Kóma je mimoriadne vážny stav človeka, ktorý stratil vedomie. Kóma je sprevádzaná nielen stratou vedomia. V závislosti od stupňa kómy dochádza k vypnutiu mozgových funkcií, všetky telesné funkcie a metabolizmus sa spomalia alebo takmer zastavia a nervový systém výrazne trpí. V niektorých prípadoch kómy začne odumierať mozog, ktorý nedostáva dostatok kyslíka. V týchto prípadoch zdravotnícki pracovníci navrhujú, aby príbuzní zraneného odpojili od systému podpory života, na ktorom spočíva celý život obete, pretože jeho telo nemôže samo podporovať život.

Príčiny kómy

Príčin kómy môže byť niekoľko:

Poškodenie mozgu v dôsledku akejkoľvek traumy;

Intoxikácia alkoholom alebo drogami;

Drogová intoxikácia;

Predĺžený nedostatok kyslíka do mozgu;

Infekcie, ktoré postihujú mozog;

Krvácanie do mozgu;

Osoba môže upadnúť do kómy, ak má mŕtvicu.

Stupne kómy a ich príčiny

Nie vždy je možné dostať človeka z kómy, ale je to možné. Všetko závisí od stupňa kómy, do ktorej pacient upadol. Existujú iba štyri z týchto stupňov:

Kóma prvého stupňa

Pacient hovorí nezrozumiteľne. Reaguje na bolestivé pocity. Reakcia žiakov je slabá. Je celkom možné priviesť človeka z kómy prvého stupňa.

Kóma druhého stupňa

Pacient je v stave spánku. Na fyzické podnety takmer nereaguje. Jeho myšlienkové pochody sú pomalé. Krvný tlak klesá. Všetky telesné funkcie sú inhibované. Je možné dostať človeka z kómy, hoci je to mimoriadne ťažké.

Kóma tretieho stupňa

Muž je v hlboký stav spať. Nereaguje na žiadne podnety, on duševnej činnosti nefunguje. Niekedy človek v stave kómy tretieho stupňa reaguje na bolesť, ale veľmi zriedka. Zároveň človek nie je schopný ovládať svoje prirodzené procesy močenie a výkaly. Často dýcha prerušovane, niekedy sú svalové kŕče, zreničky sú zväčšené a krvný tlak je veľmi nízky. Táto kóma sa považuje za hlbokú. Vyviesť človeka z kómy je možné len v ojedinelých prípadoch. Z kómy tretieho stupňa sa preberie maximálne 4 percentá pacientov, ktorí v nej skončia.

Kóma štvrtého stupňa

Reflexy a reakcie pacienta chýbajú, prakticky nedýcha alebo je dýchanie úplne podporované umelým systémom podpory života. Srdcový tep je nerovnomerný a krvný tlak je veľmi nízky. V tomto štádiu sa mozog začína zhoršovať. Toto je štádium najhlbšej kómy. Bohužiaľ, nie je možné dostať človeka z tejto kómy.

Funkcia mozgu sa zhoršuje v závislosti od závažnosti kómy. Pri prvom stupni sú mozgové funkcie mierne poškodené a pri štvrtom stupni sa nedajú upraviť.

Ako môžete dostať človeka z kómy?

Dnes neexistuje žiadna odpoveď na otázku: ako dostať človeka z kómy. Zdravotnícki pracovníci Príbuzným radia, aby zostali blízko človeka, rozprávali sa s ním ako pri vedomí, čítali mu knihy a chytili ho za ruku. Je možné, že akýkoľvek zvuk alebo čin bude pre neho podnetom, aby sa dostal z kómy. Stal sa prípad, keď mu dcéra muža, ktorý upadol do kómy, zahrala na hudobný nástroj a vďaka tomu sa zobudil.

Zvyčajne tento stav netrvá dlhšie ako tri týždne, aj keď sa stáva, že človek je v kóme až niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Najviac dlhá kóma trvala 37 rokov. Pri prebudení sa človek nezobudí ako v rozprávke o spiacej krásavici a hneď sa nepostaví na nohy. Nečakajte, že sa hneď ozve a začne fungovať ako doteraz. Rehabilitačný proces po prebudení z kómy bude nejaký čas trvať. Spočiatku sa spamätá periodicky a krátky čas, potom čoraz častejšie. Potom on na dlhú dobu obnoví reč.

Často, keď sa človek zobudí, nerozumie, kde je a ako sa dostal do nemocnice. Na obnovenie duševných funkcií potrebuje podporu rodiny a priateľov. Preto by ste nemali zúfať, ak sa váš príbuzný alebo milovaný dostane do takýchto problémov, nemali by ste ho vopred pochovať. Majte trpezlivosť a verte, že bude opäť žiť plnohodnotný život, ako doteraz.

www.owoman.ru

Príčiny kómy

Príčiny kómy môžu byť veľmi rôznorodé. Osoba môže napríklad znehybniť a upadnúť do bezvedomia v dôsledku vážneho poškodenia hlavy a mozgu v dôsledku závažnej infekcie. vírusová infekcia ako je zápal mozgových blán, nedostatok kyslíka v mozgu na dlhší čas, otravy akýmikoľvek liekmi, príp chemikálie, v dôsledku intoxikácie alkoholom atď.

Samozrejme, nemali by ste si myslieť, že ak dôjde k akejkoľvek udalosti z uvedeného zoznamu, okamžite to povedie k rozvoju kómy. Každá osoba má individuálne riziko vzniku patológie, ako je kóma.

Vo všeobecnosti mechanizmus kómy v dôsledku jedného z uvedené dôvody je celkom jednoduché: časť mozgových buniek sa vymaže a prestane fungovať, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a upadne do kómy.

Typy kómy

Kóma je rozdelená na niekoľko rôzne stupne v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Spravidla sa delí na 3 hlavné typy:
- hlboký;
- len kóma;
— povrchný.

Vo všeobecnosti je kóma v medicíne rozdelená na 15 stupňov. Z nich však možno rozlíšiť asi 5 najzákladnejších, ktoré sa v dôsledku toho redukujú na 3 hlavné stavy.

Zahŕňa súcit a podporu pre rodinu a priateľov. Holistická paliatívna starostlivosť však nie vždy existuje. Jedna štúdia zistila, že 45 % pacientov, ktorí mali dobrú paliatívnu starostlivosť, zmenilo názor na eutanáziu. Nižšie sú uvedené niektoré veci, ktoré je potrebné zvážiť pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti niekomu, kto je nevyliečiteľne chorý.

Zlyhanie pri vykonávaní duchovnej praxe: Väčšina ľudí nerobí duchovnú prax, ktorá je v súlade so šiestimi základnými princípmi duchovnej praxe. Ak človek nepraktizoval šesť základných princípov predtým, ako sa stal nevyliečiteľným, je veľmi ťažké začať s duchovnou praxou na tomto základe. neskoré štádium a v nepriaznivých podmienkach. Tieto negatívne energie sa potom snažia prevziať kontrolu nad jemným telom človeka po smrti. Význam duchovnej starostlivosti: Dôležitou súčasťou paliatívnej starostlivosti je duchovný aspekt. Duchovná ochrana pred duchmi je pre pacienta dôležitá, hoci duchovný rast pravdepodobne nenastane. Čo je duchovná medicína: Najať si duchovné liečenie znamená prejsť dlhú cestu k tomu, aby sme pacientovi poskytli okolo seba nehmotnú ochrannú schránku. Je veľmi dôležité poskytnúť správny duchovný liečebný nástroj, ktorý bude prínosom pre pacienta. Takmer vo všetkých prípadoch, keď ľudia nemajú prístup k jemným vedomostiam, nemôžu si byť istí, ktorý duchovný liečebný nástroj si najať. Spustenie spevu v izbe pacienta alebo pacienta vo vegetatívnom stave pomôže poskytnúť ochranný kryt. Aj keď je eutanázia veľmi diskutovanou témou, je ťažké rozhodnúť sa, ktorú krajinu prijať, pokiaľ nerozumiete duchovnému rozmeru a zákonom, ktoré riadia náš život a smrť.

V prvom prípade hovoríme o situácii, keď sa pacient vôbec nespamätá a nijako nereaguje na žiadne podnety. Zároveň nevydáva zvuky, nereaguje na hlas či dotyk ani tých najbližších.

V normálnej kóme môže pacient vydávať zvuky a dokonca spontánne otvárať oči. Nie je však pri vedomí.

Povrchová kóma je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient, keď je v bezvedomí, môže otvoriť oči ako odpoveď na hlas. V niektorých prípadoch dokonca dokáže vysloviť určité slová a odpovedať na otázky. Pravda, reč je najčastejšie nesúvislá.

Výstup z komatózneho stavu je charakterizovaný postupným zotavovaním nervový systém a mozgových funkcií. Spravidla sa vracajú v poradí svojho útlaku. Najprv začnú reagovať zreničky, potom sa vedomie vráti.

Dôsledky

V priemere trvá kóma 1-3 týždne. Často sú však prípady, kedy to trvalo dlhšie dlho– ľudia môžu ležať v bezvedomí celé roky.

K návratu pacienta do vedomia dochádza postupne. Najprv sa spamätá na pár hodín, potom sa tento čas stále viac a viac zvyšuje. Telo počas tejto doby spravidla prechádza niekoľkými rôznymi fázami. A následky budú závisieť od toho, ako sa vyrovná so záťažou, ktorá je naňho kladená.

Keďže mozog je postihnutý počas kómy, treba byť pripravený na to, že pacient nemusí obnoviť mnohé životne dôležité funkcie. Napríklad ľudia často nemôžu chodiť, rozprávať, pohybovať rukami atď. Prirodzene, závažnosť poškodenia priamo závisí od stupňa kómy, v ktorej bol pacient. Napríklad po povrchovej kóme sa môžete spamätať rádovo rýchlejšie ako po normálnej. Tretí stupeň je spravidla charakterizovaný takmer úplnou deštrukciou mozgu. To znamená, že nie je potrebné očakávať dobré výsledky obnovy.

Medzi najčastejšie problémy, ktorým čelí osoba, ktorá bola v kóme, patrí zhoršenie pamäti, znížená pozornosť a rôzne zmeny v správaní (letargia, agresivita atď.). Niekedy príbuzní ani nespoznajú blízkeho človeka.

Tiež po kóme mnohým pacientom trvá dlho, kým obnovia každodenné zručnosti. Napríklad sa nevedia sami najesť, umyť sa atď.

Jedným zo znakov zotavenia a zotavenia človeka po kóme je túžba po nejakej aktivite. V tomto prípade by ste však nemali byť príliš šťastní a okamžite dať pacientovi maximálne zaťaženie - príliš náhly návrat do normálneho života môže mať negatívny vplyv na jeho stav a viesť k výraznému zhoršeniu pohody.

Prirodzene, mali by ste byť pripravení na to, že na zotavenie budete musieť vynaložiť veľa úsilia. Zoznam dôležitých rehabilitačných opatrení zahŕňa gymnastiku (na obnovenie motorických zručností), dodržiavanie hygieny, správnej výživy, prechádzky, dobrý spánok, užívanie liekov a pravidelné konzultácie s lekárom.

www.kakprosto.ru

Sen na celý život

Najdlhšiu kómu zaznamenali v USA. Koncom roku 1969 pod Nový rok, 16-ročné dievča so zápalom pľúc prijali do nemocnice. Ak by to bol bežný prípad v lekárskej praxi, podstúpila by kúru a vrátila by sa k nej plný život. Edward O'Bara však trpel cukrovkou. 3. januára sa inzulín nedostal do obehového systému a dievča stratilo vedomie na dlhé roky.

Poslednou frázou modernej „Snehulienky“ bola žiadosť svojej matke, aby ju neopúšťala. Žena dodržala slovo: tridsaťpäť rokov strávila pri posteli svojej dcéry. Oslavovala všetky svoje narodeniny, čítala jej knihy a verila v to najlepšie. Odišla som len spať a osprchovať sa. V roku 2008 zomrela matka a jej bremeno prevzala sestra nezvyčajného pacienta.

V novembri 2012 vo veku 59 rokov Snehulienka zomrela. Najdlhšia kóma teda trvala 42 rokov.

Je pozoruhodné, že úbohá strávila všetky roky v bezvedomí s otvorenými očami. Okolie nevidela, nepočula, na nič nereagovala. Edward O'Baras mohol zavrieť viečka iba v deň svojej smrti.

Je šanca prebudiť sa po dlhých rokoch?

Donedávna si boli lekári istí, že medzi životom a smrťou je len prvý mesiac. Potom je jeho návrat do vedomia nemožný. Niektorí príbuzní pacientov s touto situáciou neboli spokojní a pri lôžku čakali roky milovaný kým sa nezobudí.

Najdlhšia kóma, po ktorej pacient začal reagovať na ostatných, trvala 20 rokov. Toľko rokov strávila Američanka Sarah Scantlin v bezvedomí po tom, čo ju zrazil opitý vodič. Presnejšie povedané, v bezvedomí strávila 16 rokov. Potom začala komunikovať s blízkymi pomocou očí. Po ďalších 4 rokoch sa jej vrátili nejaké reflexy a reč. Pravda, Sarah po prebudení úprimne verila, že má ešte 18 rokov.

V skutočnosti najdlhšia kóma, po ktorej sa človek prebudil, postihla obyvateľa Poľska Jana Grzebského. Poliak strávil v bezvedomí 19 rokov. Keď sa Ian zobudil, najviac ho ohromilo množstvo a sortiment tovaru v obchodoch. A z dobrého dôvodu. „Zaspal“ začiatkom osemdesiatych rokov, keď bolo v krajine zavedené stanné právo. Grzebski sa prebudil v roku 2007.

Prípady v Rusku a na Ukrajine

V týchto krajinách sú aj prípady zázračných návratov do života. Tak sa ruský tínedžer Valera Narozhnigo spamätal po 2,5 roku hlbokého spánku. 15-ročný chlapec sa po zásahu elektrickým prúdom ocitol v kóme.

Ukrajinský mladík Kostya Shalamaga strávil 2 roky v bezvedomí. Po nehode skončil na nemocničnom lôžku. 14-ročného chlapca jazdiaceho na bicykli zrazilo auto.

Obidva tieto príklady samozrejme nemôžu získať miesto v Guinessovej knihe rekordov v kategórii „Najdlhšia kóma“. Rodičia však pravdepodobne nechceli, aby sa chlapci takto preslávili. V oboch prípadoch blízki hovoria, že zázrak sa stal preto, že sa príbuzní modlili a verili v to.

Život po „dlhom spánku“

Najdlhšia kóma, z ktorej sa človek vynoril, prinútila vedcov vrátiť sa k štúdiu tohto nevedomého stavu. Teraz je známe, že mozog sa dokáže sám opraviť. Je pravda, že ešte nie je jasné, ako tento mechanizmus „zapnúť“.

Africkí vedci veria, že možno nájsť liek na kómu. Dočasne dostať človeka do povedomia je podľa nich možné už dnes. Takéto vlastnosti majú niektoré lieky na spanie. Táto problematika je však málo študovaná.

Pre človeka, ktorý sa nachádzal medzi životom a smrťou, je zatiaľ podľa pozorovateľov najťažšia psychická adaptácia. Pre pacienta je ťažké uveriť, že zostarol, jeho príbuzní zostarli, jeho deti vyrástli a samotný svet sa zmenil.

Niektorí ľudia po návrate z hlbokého spánku jednoducho nerozumejú svojim blízkym. Tak napríklad Angličanka Linda Walker, keď sa prebudila, začala hovoriť jamajským dialektom. Lekári sa domnievajú, že prípad súvisí s genetickou pamäťou. Možno Lindini predkovia boli rodenými hovorcami tohto jazyka.

Prečo ľudia upadajú do kómy?

Stále nie je jasné, prečo niektorí ľudia spadajú do tohto stavu. Ale každý prípad naznačuje, že v tele sa vyskytla nejaká odchýlka.

V súčasnosti je známych viac ako 30 typov kómy:

• traumatické (cestná nehoda, modrina);
• tepelné (hypotermia, prehriatie);
• toxické (alkohol, drogy);
• endokrinné (cukrovka) atď.

Akýkoľvek druh hlbokého spánku je nebezpečný stav medzi životom a smrťou. V mozgovej kôre dochádza k inhibícii, dochádza k narušeniu fungovania nervového systému a krvného obehu. Reflexy človeka miznú. Vyzerá skôr ako rastlina.

Predtým sa verilo, že v kóme človek nič necíti. Všetko sa zmenilo po incidente s Martinom Pistoriusom. Mladík upadol pre bolesť hrdla do kómy a prežil v nej 12 rokov. Po prebudení v roku 2000 Martin povedal, že všetko cíti a rozumie, len nevie dať signál. V súčasnosti je muž ženatý a pracuje ako dizajnér.

Hyperglykemická kóma, príznaky a núdzová starostlivosť

Diabetická kóma by mala byť klasifikovaná ako samostatná kategória. Tam strávila prvá hrdinka nášho článku 42 rokov. Hlavná vec je, že počiatočná fáza tejto chorobe sa dá človeku pomôcť.

Keď pri cukrovke v tele stúpa hladina glukózy v krvi a hromadia sa toxíny, potom vzniká hyperglykemická kóma. Príznaky ochorenia sú nasledovné:

• slabosť sa zvyšuje;
• neustále smäd;
• strata chuti do jedla;
• existuje časté nutkanie ísť na toaletu;
• zvyšuje sa ospalosť;
• koža sa zmení na červenú;
• dýchanie sa zrýchľuje.

Po týchto príznakoch môže človek stratiť vedomie, dostať sa do kómy a zomrieť. Aby ste tomu zabránili, musíte naliehavo podať inzulín intravenózne alebo intramuskulárne. A tiež zavolať sanitku.

Hlavnou vecou nie je zamieňať si tento typ straty vedomia s hypoglykémiou. Pri poslednej chorobe klesá hladina cukru v krvi. V tomto prípade inzulín len poškodí.

fb.ru

V decembri 1999 zdravotná sestra vyrovnávala plachty pod pacientom, keď sa zrazu posadila a zvolala: "Nerob to!" Hoci to nie je nič nezvyčajné, pre priateľov a rodinu pacienta to bolo prekvapenie – Patricia White Bullová bola 16 rokov v hlbokej kóme. Lekári povedali rodine a priateľom, že sa z toho nikdy nedostane.

Ako sa môže človek dostať z kómy, keď je v nej tak dlho? Čo spôsobuje, že ľudia v prvom rade upadajú do kómy? Aký je rozdiel medzi byť v kóme a byť vo vegetatívnom stave? Existuje veľa mylných predstáv a zmätku o stave bezvedomia známom ako kóma. V tomto článku sa dozviete o fyziologické procesy ktoré spôsobujú kómu, pokiaľ skutočný život kóma sa líši od kómy zobrazenej v televízii a toho, ako často sa ľudia prebúdzajú po tom, čo sú v kóme mesiace alebo dokonca roky.

Čo je to vlastne kóma?

Slovo kóma pochádza z gréckeho slova koma, čo znamená „stav spánku“. Byť v kóme však nie je to isté ako spať. Tých, ktorí spia, môžete zobudiť tak, že sa s nimi porozprávate alebo sa ich dotknete. To isté sa nedá povedať o človeku v kóme - žije a dýcha, ale nevedome. Nemôže reagovať na žiadne podnety (napríklad bolesť alebo zvuk hlasu) ani vykonávať žiadne nezávislé akcie. Mozog stále funguje, ale na tej najzákladnejšej úrovni. Aby sme to pochopili, musíme sa najprv pozrieť na časti mozgu a ako fungujú.

Mozog sa skladá z troch hlavných častí: cerebrum, cerebellum a mozgový kmeň. Veľký mozog je najväčšia časť mozgu. To predstavuje najviac spoločný mozog. Mozog riadi kognitívne a senzorické funkcie ako inteligencia, pamäť, myslenie a emócie. Cerebellum je v zadnej časti mozgu a kontroluje rovnováhu a pohyb. Mozgový kmeň spája dve hemisféry mozgu s miechou. Riadi dýchanie, krvný tlak, spánkové cykly, vedomie a ďalšie telesné funkcie. Okrem toho existuje veľké masy neuróny pod mozgom nazývané talamus. Táto malá, ale veľmi dôležitá oblasť funguje ako „relé“ pre zmyslové impulzy v mozgovej kôre. Ak chcete získať podrobnejšie vysvetlenie funkcie mozgu, pozrite sa, ako funguje váš mozog.

Vedci sa domnievajú, že vedomie závisí od neustáleho prenosu chemických signálov z mozgového kmeňa a talamu mozgu. Tieto oblasti spojené nervovými dráhami sa nazývajú retikulárny aktivačný systém (RAS). Akékoľvek prerušenia týchto signálov môžu viesť k zmenenému stavu vedomia.

Vegetatívny stav je typ kómy, ktorá predstavuje vedomý, ale nevedomý stav vedomia. Mnohí pacienti, ktorí sú vo vegetatívnom stave, boli predtým v kóme a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa rozvinú bezvedomie, v ktorom sú ich viečka otvorené, čo vyvoláva dojem, že sú hore. Pacienti v tomto stave vedomia sa môžu správať tak, že sa ich rodinní príslušníci nesprávne domnievajú, že sú konečne preč z kómy a sú komunikatívni. Takéto akcie môžu zahŕňať chrčanie, zívanie a pohyb hlavy a končatín. Títo pacienti však v skutočnosti nereagujú na žiadnu vnútornú ani vonkajšiu stimuláciu, čo naznačuje, že rozsiahle poškodenie mozgu stále pretrváva. Výsledok pacientov s vegetatívny stav trvať mesiac a viac je väčšinou zlé a lekári používajú termín trvalý vegetatívny stav.

Iné stavy vedomia

• Katatónia- Ľudia v tomto stave sa nehýbu, nehovoria a spravidla nenadväzujú očný kontakt s inými ľuďmi. Toto môže byť znamenie mentálne poruchy ako je schizofrénia.
• Stupor- Pacienta môžu prebudiť iba prudké podnety sprevádzané o motorická aktivita, pri ktorej nedochádza k nepríjemným alebo priťažujúcim podnetom.
• Ospalosť- predstavuje ľahký spánok charakterizovaný miernym vzrušením a obdobiami aktivity.
• Komunikácia s vašimi očami„Ľudia s týmto zriedkavým neurologickým ochorením sú schopní plne myslieť a uvažovať, ale sú úplne paralyzovaní, s výnimkou otvárania a zatvárania očí (ktoré niekedy používajú na komunikáciu). Mŕtvica alebo iné príčiny, ktoré spôsobujú poškodenie mozgového kmeňa, ale nie mozgu samotného, ​​môžu viesť k tomuto syndrómu.
• Smrť mozgu— Ľudia s týmto ochorením nevykazujú žiadne známky funkcie mozgu. Hoci ich srdce stále bije, nemôžu myslieť, pohybovať sa, dýchať ani vykonávať žiadnu telesnú funkciu. Osoba, ktorá je „mozgovo mŕtva“, nemôže reagovať na bolestivé podnety, dýchať bez pomoci ani tráviť jedlo. Zákonne je pacient vyhlásený za mŕtveho a darovanie orgánov možno zvážiť podľa želania pacienta alebo jeho rodiny.

Ako ľudia upadajú do kómy?

Choroby, ktoré postihujú mozog a traumatické poranenia mozgu môžu spôsobiť kómu. Ak osoba utrpela vážne poranenie hlavy, zranenie môže spôsobiť pohyb mozgu tam a späť vo vnútri lebky. Pohyb mozgu vo vnútri lebky sa môže roztrhnúť cievy A nervové vlákna, čo spôsobuje opuch mozgu. Tento nádor tlačí na cievy a blokuje tok krvi (a s ňou aj kyslíka) do mozgu. Časti mozgu, ktoré sú zbavené kyslíka a hladujú, začnú odumierať. Niektoré infekcie hlavy a miecha(ako je encefalitída alebo meningitída) môže tiež spôsobiť opuch mozgu. Stavy, ktoré spôsobujú prebytok krvi v mozgu alebo lebke, ako je zlomenina lebky alebo prasknutá aneuryzma (hemoragická mŕtvica), môžu tiež viesť k opuchu a ďalšiemu poškodeniu mozgu.

Typ mŕtvice nazývaný ischemická mŕtvica môže tiež viesť ku kóme. K tejto mŕtvici dochádza, keď je zablokovaná tepna, ktorá dodáva krv do mozgu. Keď je mozog zablokovaný, chýba mu krv a kyslík. Ak je veľmi veľký, človek môže upadnúť do strnulosti alebo kómy.

U ľudí s cukrovkou telo neprodukuje dostatok hormónu inzulínu. Pretože inzulín pomáha bunkám využívať glukózu na energiu, nedostatok hormónu spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia). Naopak, keď je inzulín v nesprávnom pomere, nadbytku, hladina cukru v krvi môže klesnúť príliš nízko (hypoglykémia). Ak je hladina cukru v krvi buď veľmi vysoká alebo príliš nízka, môže to spôsobiť, že človek spadne diabetická kóma.

Kóma môže byť spôsobená aj mozgovými nádormi, predávkovaním alkoholom alebo drogami, záchvatovými poruchami, nedostatkom kyslíka v mozgu (napríklad pri utopení) alebo veľmi vysokým krvným tlakom.

Človek môže upadnúť do kómy okamžite alebo postupne. Ak infekcia alebo iná choroba spôsobí napríklad kómu, osoba môže zažiť teplo, bude mať závraty alebo bude letargický predtým, ako upadne do kómy. Ak je príčinou mŕtvica alebo ťažké poranenie hlavy, ľudia môžu takmer okamžite upadnúť do kómy.

Ako môžete zistiť, či je niekto v kóme?

Kóma môže vyzerať rôzne v závislosti od situácie. Niektorí ľudia môžu ležať úplne nehybne a nereagujú. Iní budú trhať alebo sa nedobrovoľne pohybovať. Ak dôjde k poškodeniu dýchacích svalov, človek nebude môcť sám dýchať.

Lekári v USA posudzujú potenciál pacientov v kóme založené na jednej z dvoch stupníc: Glasgow Coma Scale a Rancho Los Amigos Scale. určenie stupňa mentálneho postihnutia pridelením skóre od troch do 15, pričom tretieho stupňa je najviac hlboká kóma, a o 15-tej väčšinou idú von a vynesú ich. Body stupnice sú založené na troch hlavných parametroch:

Stupnica Rancho Los Amigos, ktorú vyvinuli lekári z nemocnice Rancho Los Amigos v Kalifornii, pomáha lekárom sledovať dynamiku zotavovania po kóme osoby, ktorá utrpela poranenie hlavy. Toto je najužitočnejšie počas prvých týždňov alebo mesiacov po zranení.

Na základe výsledkov týchto dvoch škál lekári diagnostikujú pacientom jeden zo štyroch stavov vedomia.

• V kóme a nereaguje- pacient sa nemôže pohybovať alebo reagovať na podnety.
• Komatózne, ale pohotové- pacient nereaguje na podnety, no vyskytujú sa reakcie ako pohyb alebo zrýchlený tep.
• Vedomé, ale nereagujúce- Pacient vidí, počuje, dotýka sa a chutí, ale nemôže reagovať.
• Vedomý a citlivý— Pacient sa prebral z kómy a môže reagovať na príkazy.

Ako lekári „liečia“ pacientov v kóme?

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by vás mohla dostať z kómy. Liečba však môže zabrániť ďalšiemu fyzickému a neurologickému poškodeniu.Po prvé, lekári zabezpečia, aby pacientovi bezprostredne nehrozilo úmrtie. To si môže vyžadovať umiestnenie hadičky do pacientovej priedušnice cez ústa a pripojenie pacienta k prístroju umelé dýchanie, alebo ventilátor. Ak dôjde k iným vážnym alebo život ohrozujúcim poraneniam zvyšku tela, budú sa posudzovať v zostupnom poradí dôležitosti. Ak nadmerný tlak v mozgu spôsobuje kómu, lekári ju môžu znížiť chirurgicky umiestnením rúrok do lebky a vypustením tekutiny. Procedúra nazývaná hyperventilácia, ktorá zvyšuje rýchlosť dýchania na stlačenie krvných ciev v mozgu, môže tiež zmierniť tlak. Lekár môže pacientovi podať aj lieky na prevenciu záchvatov. Ak je osobe, ktorá je v kóme, diagnostikovaná predávkovanie drogami alebo stav, ako je ťažký nízky level cukor v krvi zodpovedný za kómu, lekári sa ho snažia čo najskôr napraviť. Pacienti s akút cievna mozgová príhoda môžu podstúpiť procedúry alebo dostať špeciálny liek, aby sa pokúsili obnoviť prietok krvi do mozgu.

Lekári môžu použiť zobrazovacie testy, ako je magnetická rezonancia (MRI) resp Počítačová tomografia(CT), aby ste sa pozreli do mozgu a hľadali nádory, tlak a akékoľvek známky poškodenia mozgového tkaniva. Elektroencefalografia (EEG) je test používaný na zistenie akejkoľvek abnormality v elektrickej aktivite mozgu. Môže tiež vykazovať mozgové nádory, infekcie a iné príčiny, ktoré môžu spôsobiť kómu. Ak má lekár podozrenie na infekciu, ako je meningitída, môže to urobiť miechový kohútik stanoviť diagnózu. Na vykonanie tohto testu lekár vloží ihlu do chrbtice pacienta a odoberie vzorku. cerebrospinálnej tekutiny na testovanie.

Po stabilizácii stavu pacienta sa lekári sústredia na to, aby bol čo najzdravší. Pacienti, ktorí upadnú do kómy, sú náchylní na zápal pľúc a iné infekcie. Na oddelení zostáva veľa pacientov, ktorí upadli do kómy intenzívna starostlivosť nemocnice (jednotka intenzívnej starostlivosti), kde ich môžu lekári a sestry neustále sledovať. Ľudia, ktorí sú dlhší čas v kóme, môžu dostať fyzickú terapiu, aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu svalov. Sestry ich tiež pravidelne presúvajú, aby zabránili preležaninám, bolestivým vredom kože spôsobeným príliš dlhým ležaním v jednej polohe.

Keďže pacienti v kóme nemôžu sami jesť ani piť, dostávajú živiny a tekutiny cez žilovú hadičku alebo pomocou umelé kŕmenie aby nehladovali a nedehydrovali. Pacienti s kómou môžu tiež dostávať elektrolyty, čo sú soli a iné látky, ktoré pomáhajú regulovať telesné procesy.

Ak je pacient dlhodobo v kóme závislý na umelé vetranie pľúc, aby mohol dýchať, môže mať zavedenú špeciálnu hadičku, ktorá vedie priamo do priedušnice cez prednú časť hrdla (tracheotómia). Rúrka vložená cez prednú časť hrdla môže zostať na mieste po dlhú dobu, pretože vyžaduje menej údržby a nepoškodzuje mäkké tkaninyústa a horné hrdlo. Keďže pacient v kóme nemôže sám močiť, gumová hadička nazývaná katéter sa vloží priamo do močového mechúra na odstránenie moču.

Ako sa ľudia „dostanú“ z kómy?

Ako rýchlo sa človek preberie z kómy, závisí od toho, čo ju spôsobilo, a od závažnosti poškodenia mozgu. Ak bol príčinou metabolický problém, ako je cukrovka, a lekári ho liečili liekmi, potom sa človek môže dostať z kómy pomerne rýchlo. Mnohí pacienti, ktorí upadnú do kómy z predávkovania drogami alebo alkoholom, sa môžu po predávkovaní tiež zotaviť obehový systém bude zbavený látky, ktorá spôsobila kómu. Kóma spôsobená masívnym zranenie mozgu alebo mozgový nádor môže byť ťažšie liečiteľný a môže viesť k oveľa dlhšej alebo nezvratnej kóme.

Väčšina kómy trvá dva až štyri týždne. Zotavovanie je zvyčajne postupné, pacienti s pribúdajúcim časom vykazujú čoraz viac známok „prebúdzania sa“. Môžu byť „bdelí“ a prejavujú to v prvý deň len pár minút, no postupne zostanú bdieť dlhšie a dlhšie. Výskum ukazuje, že zotavenie pacienta z komatózneho stavu veľmi úzko súvisí s jeho stupňom kómy na stupnici Glasgow Coma Scale. Väčšina ľudí (87 percent), ktorí vstúpia do tretieho alebo štvrtého štádia kómy počas prvých 24 hodín, pravdepodobne zomrie alebo zostane vo vegetatívnom stave. Na druhom konci stupnice je asi 87 percent ľudí v kóme ohodnotených od 11 do 15 na stupnici. Pravdepodobnosť, že sa dostanú z kómy, je veľmi vysoká.

Niektorí ľudia vychádzajú z kómy bez akéhokoľvek duševného alebo fyzického poškodenia, ale väčšina z nich potrebuje najmenej nejakú liečbu na obnovenie duševných a fyzických schopností. Možno sa budú musieť znova naučiť hovoriť, chodiť a dokonca aj jesť. Iní sa nemusia nikdy úplne zotaviť. Môžu znovu získať niektoré funkcie (napríklad dýchanie a trávenie) a vstúpiť do vegetatívneho stavu, ale nikdy nebudú reagovať na podnety.

11. júna 2003 Terry Wallis po prvýkrát povedal slovo „matka“. Prvýkrát za posledných 19 rokov strávil v kóme. V roku 1984 ho ako dvadsaťročného chlapca v americkom štáte Arkansas zrazil kamión. Jeho telo našli o 24 hodín neskôr a jeho zranenia hlavy sa zdali nezlučiteľné so životom. Terry nakoniec upadol do vegetatívneho stavu - keď sa centrá medulla oblongata zostávajú nedotknuté a poskytujú minimum potrebných aktivít pre život (jeho stav sa vedecky nazýva „apalický syndróm“. Skutočnosť, že o 19 rokov neskôr Terry, na rozdiel od predpovedí, začal hovoriť a pohybovať sa, sa nazývalo takmer zázrak.

Vedci z americkej Cornwallskej univerzity skenovali Wallisov mozog a snažili sa pochopiť, čo sa stalo v jeho hlave, čo mu umožnilo obnoviť kontakt so svetom. Ukázalo sa, že na 19 rokov nervové bunky Wallisovi narástli nové axóny, čím sa vytvorili nové spojenia v mozgu. Následne, štúdiom mozgu a pozorovaním Wallisovho zotavovania, vedci začali revidovať svoje predpoklady, že nervové tkanivo mozgu sa môže zotaviť len v prvých mesiacoch po zranení.

Viac o zotavení nervové tkanivo o tom si môžete prečítať v našom texte

Hlboký spánok Hippokrata

To, čo však zažil Terry Wallis, nebola celkom kóma. Existuje niekoľko typov mozgovej dysfunkcie – a vegetatívny stav, v ktorom sa Wallis nachádzala, je len jedným z nich, ktorý sa prejavuje vypnutím iba mozgovej kôry, pričom funkcie mozgového kmeňa, zodpovedného za udržanie života, sú vo všeobecnosti zachované. Okrem apalického syndrómu, v ktorom bola Wallis, tento druh „blackoutu“ zahŕňa aj syndrómy ako „uzamknutie“ alebo – v ruštine – „uzavretá osoba“ a samotný vegetatívny stav. Syndróm „zamknutého človeka“ je špeciálne poškodenie mozgovej kôry, v ktorej zostáva nedotknutý nielen mozgový kmeň, ale aj centrá zodpovedné za ľudské vedomie a vnímanie. Jediné, čo takýto pacient nedokáže, je reagovať na to, čo sa okolo neho deje. Samotný vegetatívny stav je ťažšou patológiou, pri ktorej sú okrem mozgovej kôry poškodené aj subkortikálne centrá.

Preložené zo starogréckeho „kóma“ - „ hlboký sen“, tento pojem sa prvýkrát objavil u Hippokrata a následne u rímskeho lekára Galena. Potom sa už v 17. storočí objavuje popis zvláštneho stavu človeka, keď mnohí lekári opisujú kómu ako „hlboký spánok, nedostatok reči a pohybu a ťažkosti s dýchaním“. Lekári renesancie navrhovali liečbu kómy pomocou krviprelievania, pretože... Predpokladá sa, že príčinou je mŕtvica, podľa vtedajších konceptov - choroba „veľkého množstva krvi v hlave“. V popisoch je dokonca aj prípad úspešná liečba U mladého muža bol však dlhodobý výsledok katastrofálny – pacient zomrel do 2 rokov, ako poznamenal jeho lekár, na nedodržiavanie odporúčaní.

V 18. storočí sa poruchy vedomia začali deliť do rôznych úrovní. Škót Boerhaave oddelene rozlišuje stav letargie, kataforickú poruchu, karus (slovo je tiež gréckeho pôvodu, nachádza sa v koreňoch slov s významom ospalosť) a kómu. Boerhaave považoval letargický stav za dôsledok nejakej chladnej látky v mozgu, ktorá spôsobuje stratu citlivosti a pohybu a spôsobuje ospalosť. K príčinám kómy pridáva intoxikáciu.

Moderné predstavy o patogenéze kómy sa začínajú formovať v 19. storočí. Prostredníctvom pozorovaní pacientov lekári začínajú opisovať typické príznaky poškodenie mozgu a depresia vedomia. Škótsky lekár John Cheyne opísal v roku 1812 reakciu (alebo skôr jej nedostatok) žiakov na svetlo v prípadoch vážneho poškodenia mozgu a do histórie sa zapíše pomenovaním poruchy dýchania, ktorá sa vyskytuje počas kómy - Cheyne - Stokesovo dýchanie - patologický proces spojené s narušením činnosti dýchacie centrum v mozgovom kmeni. Ďalší Angličan, Williams Govers, opísal kómu ako „nedostatok reči, znížený svalový tonus, nedostatok žmurkania, chýbajúcu reakciu zreníc na svetlo a prítomnosť patologické dýchanie" Upozornil aj na dôležitosť diagnostiky otravy jedmi, liekmi a alkoholom pri liečbe pacientov. Nemec Hermann Openheim opisuje očakávaný nedostatok reflexov u pacientov v kóme.

Pokusy na spiacich ľuďoch

Emil Kocher

Bolo však potrebné otestovať predpoklady o patogenéze kómy. Pokusy na zvieratách zamerané na navodenie komatózneho stavu sa uskutočňovali od polovice 19. storočia. Boli zamerané najmä na zvýšenie intrakraniálny tlak zavedením rôznych tekutín do miechového kanála. Jeden z najznámejších chirurgov na svete, Švajčiar Emil Kocher (jeden z chirurgické nástroje- Kocher svorka), majiteľ nobelová cena v medicíne za objavy v oblasti chirurgie štítna žľaza. Na zvýšenie intrakraniálneho tlaku používal injekcie solí do subarchnoidálneho priestoru mozgu. Poškodenie mozgovej kôry v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku preukázal Kocher. Poznamenal, že poškodenie jednej hemisféry nevedie k rozvoju kómy. Okrem toho Kocher zopakoval známy experiment s podviazaním jedného z krčných tepien, dodávajúci krv do mozgu, čo spôsobilo hypoxiu a viedlo aj ku kóme.

Ale presné štruktúry, ktoré je potrebné poškodiť, aby človek napríklad upadol do kómy a nezomrel, sa nepodarilo určiť. Niekedy ani výrazná kompresia mozgovej kôry neviedla ku kóme, čo naznačovalo prítomnosť nejakého iného poškodenia vedúceho ku kóme.

Odpoveď sa našla 50 rokov po Kocherových experimentoch. Ukázalo sa, že oblasť mozgového kmeňa, o ktorej sa v prvých obrovských učebniciach anatómie povedalo len pár slov, je zodpovedná za pohyb, tlkot srdca a nakoniec vedomie. Bol menovaný retikulárna formácia a ukázalo sa, že cez túto malú oblasť mozgu prechádza obrovské množstvo nervových dráh a dokonca aj najmenšie poškodenie tejto formácie vedie k ťažkej depresii vedomia.

Moderný prístup

Výsledky funkčného MRI na rôznych úrovniach depresie vedomia

IN moderná medicína zdieľajú niekoľko stavov, ktoré tak či onak možno nazvať kómou. Tieto stavy sa môžu navzájom transformovať, a to v smere zlepšovania aj v smere zhoršovania. So súčasnou úrovňou medicínskeho rozvoja neustále narastá počet pacientov, ktorí prežili ťažkú ​​traumu hlavy (a upadli do kómy). Takíto pacienti s úplne utlmeným vedomím a nedostatkom reflexov môžu byť na hardvérovej podpore (to znamená, keď stroje pracujú pre ľudské orgány - ventilátory alebo prístroje na srdce a pľúca). Pri štúdiu mozgu takýchto pacientov je zníženie úrovne metabolizmu buniek v mozgovej kôre určené približne o 50%. Čím vyššia je úroveň metabolizmu kortikálnych buniek, tým lepšia je prognóza pre obeť: predpokladá sa, že ak sa človek nedostane z kómy do dvoch týždňov, potom sa z nej nikdy nedostane. Stav sa môže kedykoľvek zhoršiť a v takom prípade budú musieť lekári diagnostikovať iba mozgovú smrť. U rozdielne krajiny Existujú rôzne protokoly na diagnostiku mozgovej smrti, ale z fyziologického hľadiska mozgová smrť znamená nedostatočnú aktivitu mozgových buniek - takzvaný symptóm dutej lebky: na obrázkoch hlavy, ktoré odrážajú metabolizmus nervových buniek, sa signál zaznamenáva len z kostí lebky. Odumrel mozog a následne aj človek.

Fejetonista telegrafu Jeffrey Lin strávil mesiac v kóme kvôli následkom jednej z jeho rutinných operácií. Tvrdí, že väčšinou chápal, čo sa okolo neho deje. Nevidel, čo sa deje, ale počul a cítil, a keď sa prebral z kómy, nemal problém prerozprávať, o čom sa ľudia okolo neho rozprávali.

Počuje človek v kóme? Fabien Perrin, pracovník neurologického výskumného centra v Lyone, študujúci túto problematiku, porovnával encefalogramy pacientov v takzvanom stave minimálneho vedomia (ide o typ kómy), keď sa spomínalo množstvo mien vrátane ich vlastných. Aktivita, ktorá sa objavila na encefalograme po 300 milisekúndách, sa nazývala vlna P300 a, ako sa ukázalo, je dobrým prognostickým znakom - takmer všetci skúmaní ľudia, ktorí ju mali, boli zaznamenaní v dôsledku toho, že sa dostali z kómy. Toto môže vysvetliť veľké množstvo dôkaz, že pacienti počujú iných: ukazuje sa, že tí, ktorí môžu povedať niečo iné, jednoducho neprežijú.

Zlo k dobru

Kóma vzniká nielen v dôsledku úrazu, ale aj mnohých iných ochorení, napr. cukrovka. Dôvodom potlačenia mozgovej aktivity a v dôsledku toho zníženia úrovne vedomia v takýchto prípadoch je najčastejšie toxické poškodenie mozgu. Sú však chvíle, keď pacient skončí v kóme nie napriek, ale vďaka činom lekára.

Najpopulárnejší prípad je obvyklý celková anestézia, pomerne často používané počas operácií. Pri podaní propofolu, používaného na rýchlu anestéziu, sa mozgová aktivita zníži na 28 % normálu, t.j. stav pacienta je horší ako v normálnej kóme. Anestézia propofolom však nemá vplyv na neurologický systém pacient.

Novinára Olega Kashina, ktorý utrpel pri bití vážne zranenia hlavy, uviedli do umelej kómy

Kóma vyvolaná liekmi je liek, ku ktorému sa lekári uchyľujú, aby zachránili pacienta. Faktom je, že kóma je druh obranný mechanizmus, čo znižuje náklady na udržanie mozgovej aktivity v extrémnych podmienkach, a tým umožňuje zachrániť nervové bunky pred smrťou. Pri závažných poraneniach hlavy, kedy hrozí edém mozgu, v dôsledku ktorého môže postihnutý zomrieť, je potrebné znížiť vnútrolebečný tlak. Nie vždy sa to dá dosiahnuť konvenčnými metódami a jedným zo spôsobov, ako to dosiahnuť, je znížiť prívod krvi do mozgu. Ale za normálnych podmienok to povedie k smrti mozgu z hypoxie, takže musíte prinútiť mozog, aby nezávisle znížil množstvo kyslíka, ktoré potrebuje. Kóma sa dosahuje podávaním barbiturátov, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu metabolizmu v mozgových bunkách a zníženiu intrakraniálneho tlaku. Táto metóda má svoje vlastné vedľajšie účinky, ale využíva sa nielen pri liečbe úrazov, ale aj iných ochorení, napríklad je jedným z hlavných prvkov Milwaukeského protokolu pre liečbu besnoty, o ktorom sme podrobne písali v našom článku.

Po stovky rokov ľudia študovali kómu a snažili sa z nej dostať človeka, ale doteraz je hlavná liečba tohto stavu symptomatická a vo väčšine prípadov dobrý výsledok závisí od vnútorných rezerv tela. Prípad Terryho Wallisa nie je ojedinelým prípadom, no bohužiaľ stále nie je bežným prípadom v praxi neurochirurgie a prelom v liečbe kómy by sme zatiaľ nemali očakávať.

V kontakte s