Kapitola 14
Kapitola 14
14.1. VŠEOBECNÉ ZÁSADY ORGANIZÁCIE ŠPECIALIZOVANÉHO LEKÁRSTVA
POMOC
Špecializovaná lekárska starostlivosť má v zdravotníctve osobitné miesto Ruská federácia. Je to spôsobené predovšetkým tým, že sa poskytuje občanom s chorobami, ktoré si vyžadujú špeciálne metódy diagnostiky, liečby, používanie zložitých medicínskych technológií, a teda prilákanie veľkého množstva materiálnych a finančných zdrojov, vysokokvalifikovaní špecialisti.
Špecializovaná lekárska starostlivosť je organizovaná tak v ambulanciách, ako aj v nemocniciach.
V APU môžu okrem miestnych lekárov pôsobiť aj odborní lekári (alergológ-imunológ, otolaryngológ, ortopedický traumatológ, endokrinológ, chirurg, očný lekár, neuropatológ, urológ a pod.). S cieľom zvýšiť efektívnosť práce lekárskych špecialistov pre obyvateľstvo niekoľkých správnych obvodov (okresov) alebo mesta ako celku sa organizujú recepcie špecialistov zodpovedajúceho profilu na základe jednej alebo druhej polikliniky. Niekedy sa na základe takýchto polikliník vytvárajú špecializované kancelárie, centrá alebo body. Napríklad mestský úrad pre liečbu strabizmu, 24-hodinové traumacentrum atď.
V súčasnosti sa vo veľkých mestách poskytujú špecializované typy ambulantne ambulantnej starostlivosti vytvorené konzultačné a diagnostické centrá(CDC), ktoré sú vybavené modernými diagnostickými prístrojmi pre imunologické, genetické, cytologické, rádioizotopové, radiačné a ďalšie unikátne metódy výskumu.
Významnú úlohu pri poskytovaní špecializovanej lôžkovej starostlivosti zohráva o konzultačné a diagnostické oddelenia(KDO)
v štruktúre silných multidisciplinárnych nemocníc. Otvorenie takýchto oddelení umožňuje rozšíriť objem špecializovanej lekárskej starostlivosti, sprístupniť obyvateľom unikátne možnosti jednotlivých nemocníc a zefektívniť využitie nákladnej zdravotníckej techniky nemocnice a jej vysokokvalifikovaných ľudských zdrojov.
Nemocničnú špecializovanú starostlivosť poskytujú aj príslušné oddelenia multidisciplinárnych nemocníc, špecializovaných nemocníc (gynekologická, geriatrická, infekčná, rehabilitačná liečba a pod.), kliniky výskumných ústavov a vysokých škôl. Významné miesto v poskytovaní špecializovaných druhov zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu majú urgentná zdravotná starostlivosť, strediská restoratívnej medicíny a rehabilitácie a sanatóriá a kúpeľné ústavy.
V systéme organizácie špecializovanej lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo zohráva dôležitú úlohu sieť. ambulancie, ktoré sú určené na vývoj a implementáciu súboru preventívnych opatrení, ako aj na aktívnu identifikáciu pacientov s určitými chorobami na skoré štádia, ich liečbe a rehabilitácii. V súlade s nomenklatúrou zdravotníckych zariadení sa rozlišujú tieto typy ambulancií: lekárska a telovýchovná, kardiologická, dermatovenerologická, narkologická, onkologická, protituberkulózna, neuropsychiatrická a pod. Ambulancia poskytuje pomoc dospelým aj deťom a spravidla zahŕňa polikliniku (dispenzarizáciu) oddelenie a nemocnicu.
Zastavme sa podrobnejšie pri činnosti jednotlivých špecializovaných zdravotníckych zariadení.
14.2. POHOTOVOSŤ
Pohotovosť(PSC) je typ primárnej zdravotnej starostlivosti. V roku 2008 bolo v Ruskej federácii 3 029 staníc (oddelení) ZZS, čo zahŕňalo 11 969 všeobecných lekárskych, 5 434 špecializovaných a 22 043 zdravotníckych tímov. V rámci programu štátnej záruky bolo na financovanie služby NSR pridelených 54,1 miliardy rubľov, priemerné náklady na jednu výzvu boli 1 110 rubľov.
Zariadenia pohotovostnej starostlivosti každoročne uskutočnia približne 50 miliónov telefonátov a poskytujú zdravotnú starostlivosť viac ako 51 miliónom občanov.
Pohotovosť- ide o 24-hodinovú pohotovostnú zdravotnú starostlivosť pri náhlych ochoreniach ohrozujúcich život pacienta, úrazy, otravy, úmyselné sebapoškodzovanie, pôrody vonku zdravotníckych zariadení ako aj pri katastrofách a prírodných katastrofách.
Núdzová lekárska starostlivosť sa poskytuje občanom Ruskej federácie a iným osobám na jej území v súlade s programom štátnych záruk bezplatne.
Štruktúra záchrannej služby zahŕňa stanice, rozvodne, pohotovostné nemocnice, ako aj pohotovostné oddelenia v nemocniciach. Ambulancie ako samostatné zdravotnícke zariadenia vznikajú v mestách nad 50 000 obyvateľov. V mestách s počtom obyvateľov nad 100 000 ľudí, s prihliadnutím na dĺžku osídlenia a terén, sú ambulancie rozvodne organizované ako podsekcie staníc (v rámci dvadsaťminútovej zóny dopravnej dostupnosti). IN osady s počtom obyvateľov do 50 tisíc sa pohotovostné oddelenia organizujú ako súčasť centrálnych okresných, mestských a iných nemocníc.
Stanica rýchlej zdravotnej pomoci (podstanica, oddelenie)- Ide o zdravotnícke zariadenie, ktoré funguje v režime dennej prevádzky a núdzových situácií (EZ). Hlavnou úlohou stanice ZZS (rozvodňa, oddelenie) v režime dennej prevádzky je poskytovanie ZZS chorým a zraneným na mieste udalosti a pri ich prevoze do nemocníc. V núdzovom režime - vykonávanie lekárskych a evakuačných opatrení a účasť na prácach na odstraňovaní zdravotných a hygienických následkov mimoriadnych udalostí. Prácu stanice NSR vedie vedúci lekár, vedúci rozvodne a oddelenia.
Približnú organizačnú štruktúru stanice rýchlej lekárskej pomoci (rozvodňa, oddelenie) je znázornená na obr. 14.1.
Hlavnými úlohami staníc (rozvodne, odbočky) NSR sú:
Poskytovanie nepretržitej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným ľuďom, ktorí sa nachádzajú mimo zdravotníckych zariadení, v prípade katastrof a živelných pohrôm;
Ryža. 14.1. Približná organizačná štruktúra ambulancie (rozvodne, oddelenia) (ACH - administratívna časť)
Zavedenie včasnej prepravy chorých, zranených a rodiacich žien do nemocníc;
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným, ktorí požiadali o pomoc priamo na stanicu (rozvodňu, oddelenie) ZZS;
Školenie a preškoľovanie personálu na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Efektívnosť riešenia týchto problémov do značnej miery závisí od interakcie staníc (rozvodní, oddelení) SMP so zdravotníckymi zariadeniami všeobecnej lekárskej siete, Štátnej bezpečnostnej inšpekcie. dopravy(dopravná polícia), služobné zložky civilná obrana a núdzové situácie.
Hlavnou funkčnou jednotkou staníc (trafostaníc, odbočiek) NSR je terénny tím, ktorý môže byť zdravotnícky alebo zdravotnícky. Záchranársky tím tvoria 2 zdravotníci, sanitár a vodič. Lekársky tím zahŕňa
lekár, 2 záchranári (alebo záchranár a zdravotná sestra- anesteziológ), sanitár a vodič.
Okrem toho sa lekárske tímy delia na všeobecné a špecializované. Ide o tieto typy špecializovaných tímov: detský, anesteziologicko-resuscitačný, kardiologický, psychiatrický, traumatologický, neuroresuscitačný, pneumologický, hematologický atď. Špecializovaný tím zahŕňa 1 lekára zodpovedajúceho profilu, 2 zdravotníckych pracovníkov zodpovedajúceho profilu, zdravotná sestra a vodič.
Primárna zodpovednosť hosťujúci tímový lekár ambulancia - poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným v súlade so schválenými štandardmi (protokolmi) manažmentu pacienta.
Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti zdravotník ako súčasť tímu záchranárov je zodpovedným vykonávateľom a jeho povinnosti vo všeobecnosti zodpovedajú úradné povinnosti lekár všeobecného lekárskeho tímu. V tejto súvislosti sa v súčasnosti v záujme zvýšenia efektívnosti využívania finančných a pracovných zdrojov pracuje na znižovaní počtu všeobecných lekárskych tímov a tým aj zvyšovaní počtu záchranárov, pričom tento proces by mal prebiehať bez zhoršenie kvality poskytovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Zahraničné aj domáce skúsenosti ukazujú, že tímy záchranárov sú schopné zabezpečiť celý potrebný súbor opatrení „prvej pomoci“ v súlade s aktuálnymi štandardmi (protokolmi) pre manažment pacientov.
Najdôležitejším stavebným členením staníc (trafostaníc, odbočiek) NSR je prevádzkové (dispečerské) oddelenie, ktorá zabezpečuje nepretržitý centralizovaný príjem výziev (hovorov) obyvateľstva, včasné vyslanie mobilných tímov na miesto udalosti a operatívne riadenie ich práce. Jeho štruktúra zahŕňa dispečerskú kanceláriu pre príjem, odovzdávanie hovorov a asistenčnú službu. Pracoviská zamestnancov oddelenia by mali byť automatizované. Služobný personál operačného oddelenia má potrebné finančné prostriedky komunikácia so všetkými štrukturálnymi divíziami stanice NSR, rozvodne, mobilné tímy, zdravotnícke zariadenia, ako aj priama komunikácia s operačnými službami mesta (okresu).
Prevádzkové (dispečerské) oddelenie plní tieto hlavné funkcie:
Prijímanie hovorov so zapnutým povinným nahrávaním dialógu elektronické média, skladovať 6 mesiacov;
Triediť hovory podľa naliehavosti a včas ich preniesť do terénnych tímov;
Zavedenie kontroly nad včasným doručením pacientov, rodiacich žien, obetí na pohotovostné oddelenia príslušných nemocníc;
Zber prevádzkových štatistických informácií, ich analýza, príprava denných správ pre vedenie stanice NSR;
Zabezpečenie interakcie so zdravotníckymi zariadeniami, odborom vnútra (ATC), dopravnou políciou, útvarmi služby civilnej obrany a núdzových situácií, inými operačnými zložkami a pod.
Vykonáva sa príjem hovorov a ich prenos do mobilných tímov služobný záchranár (zdravotná sestra) na prijímanie a prepájanie hovorov prevádzkové (dispečerské) oddelenie stanice NSR.
Službukonajúci sanitár (sestra) na príjem a prenos hovorov je priamo podriadený nadriadenému zmenovému lekárovi, je povinný poznať topografiu mesta (okresu), polohu rozvodní a zdravotníckych zariadení, polohu potenciálne nebezpečných objektov , algoritmus na prijímanie hovorov.
Sanitárne vozidlá záchranných tímov by sa mali systematicky dezinfikovať v súlade s požiadavkami sanitárnej a epidemiologickej služby. V prípadoch, keď je transportovaný infekčný pacient transportom staníc ZZS, auto podlieha povinnej dezinfekcii, ktorú vykonáva personál nemocnice, ktorá pacienta prijala.
Stanica (rozvodňa, oddelenie) ZZS nevydáva doklady potvrdzujúce dočasnú invaliditu a súdnolekárske závery, nevykonáva vyšetrenie intoxikácie alkoholom, v prípade potreby však môže vydať potvrdenia v akejkoľvek forme s uvedením dátumu, času ošetrenia. , diagnostika, vyšetrenia, poskytnutá lekárska pomoc a odporúčania na ďalšiu liečbu. Stanica (rozvodňa, oddelenie) ZZS je povinná pri osobnom alebo telefonickom podaní občana vydávať ústne potvrdenia o umiestnení chorých a zranených.
Ďalšie zlepšovanie práce SMP, zvyšovanie efektívnosti využívania jeho zdrojov zabezpečuje jasné rozlíšenie medzi pohotovostnou a pohotovostnou lekárskou starostlivosťou. V súčasnosti asi 30% všetkých hovorov prijatých na stanici ZZS (rozvodňa, oddelenie) nevyžaduje rýchlu lekársku pomoc a ich vykonanie môže byť oneskorené (ide o prípady akútnych ochorení a exacerbácie chronických ochorení, ktoré si nevyžadujú urgentnú lekársky zásah). Takéto hovory sú pohotovostná lekárska starostlivosť, ktoré by mali zabezpečovať oddelenia (miestnosti) neodkladnej zdravotnej starostlivosti APU mestského zdravotníctva.
Lekársku činnosť staníc (rozvodní, oddelení) SMP charakterizujú tieto ukazovatele:
Ukazovateľ zásobovania obyvateľstva SMP;
Ukazovateľ včasnosti návštev ambulancií;
Indikátor nesúladu medzi diagnózami ZZS a nemocníc;
Ukazovateľ podielu úspešných resuscitácií;
Ukazovateľ podielu úmrtí.
Ukazovateľ zásobovania obyvateľstva NSR charakterizuje úroveň dostupnosti obyvateľstva pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Dynamika tohto ukazovateľa v Ruskej federácii je znázornená na obr. 14.2.
Ryža. 14.2. Dynamika ukazovateľa poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v Ruskej federácii (1998-2008)
Normatívna hodnota ukazovateľa poskytovania EMS obyvateľstva sa každoročne stanovuje v Programe štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie av roku 2008 predstavovala 318 hovorov na 1 000 obyvateľov.
Ukazovateľ včasnosti návštev ambulancií charakterizuje efektívnosť staníc (trafostaníc, odbočiek) NSR. V súčasnosti závisí aktuálnosť záchranných tímov najmä vo veľkých mestách od dvoch okolností: po prvé od racionálnosti umiestnenia rozvodní v meste; po druhé, z dopravnej situácie. Za týchto podmienok sa zavádzajú navigačné systémy GPS a Glonass na zvýšenie efektívnosti riadenia posádok rýchlej zdravotnej pomoci dispečingov NSR.
Ukazovateľ nesúladu medzi diagnózami ZZS a nemocníc charakterizuje úroveň diagnostiky a kontinuitu v práci ZZS a nemocníc. Najťažšie diagnostikované v prednemocničnom štádiu sú zápal pľúc, traumatické poranenie mozgu, akútna porucha cerebrálny obeh, angina pectoris. Čo sa týka týchto ochorení, miera diskrepancie medzi diagnózami ZZS a nemocníc je 13,9, resp. 5,7; 3,8; 1,2 %.
Ukazovatele podielu úspešných resuscitácií a podielu úmrtí sa navzájom dopĺňajú, charakterizujú kvalitu práce tímov ZZS a ich vybavenie potrebnými materiálnymi prostriedkami. Odporúčané hodnoty týchto ukazovateľov sú minimálne 10 % úspešných resuscitácií vykonaných tímom rýchlej zdravotnej pomoci a nie viac ako 0,05 % úmrtí v prítomnosti tímu rýchlej lekárskej pomoci.
14.3. TRANSFÚZNA SLUŽBA
Jednou z najdôležitejších oblastí pre zabezpečenie činnosti zdravotníckych organizácií, zvyšovanie kvality lekárskej starostlivosti je rozvoj krvnej služby. V roku 2007 bolo v Ruskej federácii 151 transfúznych staníc a 618 transfúznych oddelení.
v rámci štátnych a mestských zdravotníckych ústavov, ktoré celkovo odobrali viac ako 1,8 milióna litrov krvi. Krvná transfúzna stanica(SPK) je zdravotnícke zariadenie určené na poskytovanie zdravotníckych zariadení plnej krvi a jej zložiek. Prácu SPC vedie vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva.
Hlavné úlohy SPK:
Darcovská plazmaferéza, cytoferéza, konzervácia zložky krvi príprava prípravkov na kryokonzerváciu krviniek;
Poskytovanie komponentov a krvných produktov zdravotníckym organizáciám;
Účasť na plánovaní a organizovaní špeciálnych podujatí Služby medicíny katastrof;
Poskytovanie organizačnej, metodickej a poradenskej pomoci zdravotníckym organizáciám v problematike odberov a transfúzií zložiek krvi;
Organizácia a realizácia štatistickej evidencie darcov, darovanej krvi a krvných produktov;
Vykonávanie práce spolu s verejnými organizáciami na podporu darcovstva medzi obyvateľstvom.
V súčasnosti má krvná služba vážne ťažkosti spojené na jednej strane s nízky level materiálno-technickú základňu staníc a transfúznych oddelení krvi, na druhej strane s poklesom počtu darcov v dôsledku poklesu prestíže darcovského hnutia v spoločnosti. Preto hlavné smery ďalšieho zlepšovania krvnej služby:
Technická a technologická modernizácia ústavov krvnej služby;
Propagácia hromadného darcovstva krvi a jej zložiek. Technická a technologická modernizácia inštitúcií služieb
krvi zabezpečuje vybavenie ústavov krvnej služby na federálnej, regionálnej a komunálnej úrovni moderným zariadením na odber, spracovanie, skladovanie a bezpečnosť darcovskej krvi a jej zložiek. Okrem toho je potrebné zefektívniť proces skríningu darcov, aby sa zabezpečila platnosť výsledkov výskumu darcov.
krv na krvné infekcie, karanténnu krvnú plazmu po dobu minimálne 6 mesiacov, ktorá zdravotníckym zariadeniam zabezpečí čo najbezpečnejšie vírusovo inaktivované zložky krvi. Všade je potrebné vykonať prechod na odber rôznych zložiek krvi pohodlnejšou, technologicky vyspelejšou a menej traumatizujúcou pre darcovskú metódu hardvérovej cytoplazmaferézy. Najdôležitejším smerom technickej modernizácie ústavov krvnej služby je formovanie štátnych informačných zdrojov v oblasti darcovstva krvi a jej zložiek na základe zavádzania moderných informačných a telekomunikačných technológií.
Propagácia hromadného darcovstva krvi a jej zložiek Ide predovšetkým o posilnenie dôvery verejnosti vo vládne iniciatívy na rozvoj hromadného darcovstva založeného na podpore bezpečnosti odberu krvi a jej zložiek a zvyšovaní prestíže darcovstva v spoločnosti. Je potrebné prijať ďalšie opatrenia na materiálne a morálne stimuly motivujúce občanov darovať krv. Predpokladom riešenia týchto problémov je vytvorenie spoločnej a nerozdielnej zodpovednosti krajských a miestnych orgánov, odbornej verejnosti, podnikateľskej sféry a obyvateľstva za osudy pacientov, ktorí potrebujú darcu krvi a jej zložky.
Medzi ukazovatele charakterizujúce činnosť SEC patria:
Ukazovateľ dostupnosti obyvateľstva u darcov;
Miera dokončenia plánu odberu krvi;
Rýchlosť spracovania darcovskej krvi;
Ukazovateľ priemernej dávky darovanej krvi.
Ukazovateľ dostupnosti obyvateľstva u darcov charakterizuje aktívnu účasť obyvateľstva v hnutí darcov. V Ruskej federácii je hodnota tohto ukazovateľa v posledné roky má tendenciu klesať av roku 2008 predstavoval 12,9 darcov na 1000 obyvateľov (obr. 14.3).
Miera dokončenia plánu odberu krvi - ide o dôležitú charakteristiku výrobnej činnosti transfúznych staníc (oddelení) krvi, preto by sa šéfovia SEK mali snažiť o 100% plnenie plánu odberov krvi.
Miera recyklácie darcovskej krvi charakterizuje úplnosť spracovania darcovskej krvi na zložky. Najmenej 85 % odobratej krvi sa musí spracovať na zložky.
Ryža. 14.3. Dynamika ukazovateľa zásobovania obyvateľstva darcami v Ruskej federácii (1998-2008)
Ukazovateľ priemernej dávky darovanej krvi v Ruskej federácii v roku 2008 predstavovalo 430 ml krvi na jedno darcovstvo. V posledných rokoch je trend k nárastu tohto ukazovateľa na pozadí poklesu zásobovania obyvateľstva darcami a zvyšujúcej sa potreby plnej krvi, jej zložiek a prípravkov. Ide o zlý prognostický znak, keďže priemerná dávka darovanej krvi má určitú fyziologickú hranicu, po prekročení ktorej je jedinou možnosťou, ako poskytnúť zdravotníckym organizáciám krv, zvýšenie počtu darcov.
14.4. ONKOLOGICKÁ STAROSTLIVOSŤ
do doručovacieho systému starostlivosť o rakovinu V populácii sú onkologické ambulancie, hospice či oddelenia paliatívnej starostlivosti pre onkologických pacientov, vyšetrovacie a onkologické miestnosti APU. V roku 2008 bolo v Ruskej federácii 107 onkologických ambulancií, 2125 onkologických oddelení (ordinácií), v ktorých pracovalo 7720 onkológov a rádiológov.
Hlavnými úlohami týchto inštitúcií je poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti pacientom s rakovinou, vykonávanie dispenzárneho pozorovania pacientov s rakovinou, cieľové (skríningové) lekárske
Qing vyšetrenia, ako aj vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce v oblasti prevencie a skoré odhalenie onkologické ochorenia.
Vedúca úloha v systéme špecializovanej onkologickej starostlivosti patrí onkologické ambulancie, ktoré sú spravidla organizované na úrovni zakladajúceho subjektu Ruskej federácie (republiky, územia, okresu, regiónu). Prácu ambulancie vedie vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva. Hlavným cieľom ambulancie je vypracovať stratégiu a taktiku skvalitňovania onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo, poskytovanie kvalifikovanej onkologickej starostlivosti obyvateľom prideleného územia. V súlade s týmto cieľom ambulancia rieši nasledovné úlohy:
Poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti pacientom s rakovinou;
Analýza stavu onkologickej starostlivosti o alokovanú populáciu, efektívnosť a kvalita prebiehajúcich preventívnych opatrení, diagnostika, liečba a dispenzarizácia onkologických pacientov;
Vedenie územného registra rakoviny;
Rozvoj územne cielených programov na boj proti rakovine;
Školenie a zdokonaľovanie onkológov, lekárov hlavných odborov a pomocných zdravotníckych pracovníkov o poskytovaní onkologickej starostlivosti obyvateľstvu;
Zavádzanie nových medicínskych technológií na poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientom s rakovinou a pacientom s prekanceróznymi ochoreniami;
Koordinácia činnosti zdravotníckych zariadení všeobecnej lekárskej siete v otázkach prevencie, včasnej detekcie malígnych novotvarov, dispenzárnej observácie a paliatívnej liečby onkologických pacientov;
Organizácia a vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce medzi obyvateľstvom na formovaní zdravého životného štýlu, prevencii rakoviny.
Onkologická ambulancia okrem ambulantných a lôžkových oddelení tradičných pre väčšinu ambulancií zahŕňa: oddelenie paliatívnej starostlivosti, rádioterapiu, chemoterapia, penzión a pod.
Pre komplexný rozbor činnosti onkologických ambulancií slúžia tieto štatistické ukazovatele:
Ukazovateľ kontingentu pacientov s MN;
Ukazovateľ primárneho výskytu MN;
Úmrtnosť z MN;
Jednoročná miera úmrtnosti;
Ukazovateľ podielu pacientov s I-II štádiami malígnych novotvarov zistených počas cielených lekárskych vyšetrení;
Ukazovateľ zanedbania ZNO.
Ukazovateľ kontingentu pacientov s malígnymi novotvarmi poskytuje všeobecnú predstavu o prevalencii malígnych novotvarov, organizácii štatistických záznamov a dispenzárnom pozorovaní pacientov s rakovinou. Za posledných 10 rokov sa udržiava rastový trend tohto ukazovateľa, ktorého hodnota v roku 2008 v Ruskej federácii predstavovala 1836,0 na 100 tisíc obyvateľov.
Ukazovateľ primárneho výskytu malígnych novotvarov dopĺňa indikátor kontingentu pacientov so zhubnými nádormi a môže slúžiť ako jedno z hodnotení účinnosti implementácie federálnych a regionálnych programov prevencie rizikových faktorov zhubných nádorov. Za posledných 15 rokov tento ukazovateľ neustále rastie av roku 2008 dosiahol 345,6 na 100 000 obyvateľov, čo svedčí najmä o zvýšenej úrovni diagnostiky v zdravotníckych zariadeniach (obr. 14.4).
Ryža. 14.4. Dynamika primárneho výskytu malígnych novotvarov v Ruskej federácii (1994-2008)
Úmrtnosť na rakovinu môže slúžiť ako integrálna charakteristika úrovne špecializovanej lekárskej starostlivosti o onkologických pacientov. Dynamika tohto ukazovateľa v Ruskej federácii za posledných 10 rokov je znázornená na obr. 14.5.
Ryža. 14.5. Dynamika úmrtnosti z zhubné novotvary počet obyvateľov Ruskej federácie (1999-2008)
Jednoročná úmrtnosť slúži ako jedna z charakteristík neskorej detekcie malígnych novotvarov, účinnosti komplexnej terapie a klinického vyšetrenia pacientov s rakovinou. Tento ukazovateľ sa vypočítava ako percento úmrtí v prvom roku po diagnostikovaní malígneho novotvaru k celkovému počtu pacientov s takouto diagnózou prvýkrát v živote. V posledných rokoch bol v Ruskej federácii pozorovaný mierny pokles jednoročnej úmrtnosti, ktorej hodnota v roku 2008 bola 29,9 %. Najvyššie hodnoty tohto ukazovateľa sa pozorujú pri rakovine pažeráka.
(62,3 %), pľúca (55,4 %), žalúdok (54,0 %).
Podiel pacientov s štádia rakoviny, identifikované
pri cielených lekárskych vyšetreniach, charakterizuje účinnosť cielených (skríningových) lekárske prehliadky populácia. Podľa výsledkov takýchto vyšetrení vykonaných na určitých územiach Ruskej federácie sa v priemere zistí iba 55% pacientov so štádiami I-II malígnych novotvarov. Svedčí to o nedostatočnej úrovni na jednej strane organizovania a vykonávania cielených lekárskych vyšetrení obyvateľstva, na druhej strane onkologickej pohotovosti zdravotníckych pracovníkov a samotných pacientov.
Ukazovateľ zanedbania ZNO predstavuje jedno z hlavných kritérií kvality práce všetkých zdravotníckych zariadení a diagnostických služieb (rádiologické, endoskopické, ultrazvukové, cytologické a pod.). Tento ukazovateľ určuje podiel pacientov so štádiom IV všetkých a s III etapa vizuálne lokalizácie malígnych novotvarov v celkovom počte pacientov s rakovinou s diagnózou stanovenou prvýkrát v živote. V posledných rokoch má v Ruskej federácii tendenciu klesať, zostáva však vysoká (30 % v roku 2008).
14.5. PSYCHONEUROLOGICKÁ POMOC
Význam zlepšovania starostlivosti o duševné zdravie je spojený s nárastom prevalencie duševných porúch a porúch správania. Právnym základom organizácie psychiatrickej starostlivosti o obyvateľstvo je zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. V roku 2008 bolo v Ruskej federácii 402 ústavov a 3 016 neuropsychiatrických oddelení a oddelení, ktoré zamestnávali 16 165 psychiatrov.
Popredná inštitúcia v systéme poskytovania špecializovanej psychiatrickej starostlivosti obyvateľstvu - psychoneurologická ambulancia, na čele ktorého je vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva. Relevantnosť problému mentálne zdravie populácie určuje tieto hlavné úlohy v práci neuropsychiatrického dispenzára:
Poskytovanie ambulantnej psychiatrickej a psychoterapeutickej starostlivosti pacientom trp mentálne poruchy, ako aj ich dispenzárne pozorovanie;
Ústavná starostlivosť o pacientov trpiacich nepsychotickými typmi duševných chorôb;
Vykonávanie preventívnych prehliadok, prehliadok, súdno-psychiatrických, vojenských lekárskych a lekársko-sociálnych prehliadok;
Sociálna a pracovná rehabilitácia pacientov s duševnými chorobami;
Núdzová psychiatrická starostlivosť vrátane núdzových situácií;
Účasť na rozhodovaní o otázkach opatrovníctva nekompetentných pacientov;
Poskytovanie poradenskej špecializovanej neuropsychiatrickej starostlivosti pacientom v somatických nemocniciach a ambulanciách;
Psychohygienická, sanitárna a výchovná práca medzi obyvateľstvom.
Tieto úlohy určujú organizačnú a funkčnú štruktúru ambulancie. Typická štruktúra ambulancie spravidla zahŕňa tieto oddelenia: liečebno-diagnostické oddelenie s ambulanciami miestnych psychiatrov, denný stacionár pre krátkodobé pobyty pacientov s nepsychotickými typmi duševných chorôb, oddelenie detská a dorastová psychoneurológia, oddelenie psychoprofylaxie a psychohygieny, oddelenie linky dôvery “, pracovisko sociálno-psychologickej pomoci a pod. Okrem toho môže psychoneurologická ambulancia zahŕňať štátne zdravotnícke a výrobné podniky pre pracovnú terapiu, školenia v nové povolania a zamestnávanie osôb trpiacich duševnými poruchami, vrátane zdravotne postihnutých.
Ambulancia môže organizovať neuropsychiatrické oddelenia (ordinácie) na všeobecných poliklinikách na poskytovanie špecializovanej psychoneurologickej starostlivosti obyvateľstvu.
Medzi hlavné ukazovatele charakterizujúce lekárske činnosti neuropsychiatrických ambulancií patria:
Indikátor kontingentu pacientov s duševnými poruchami;
Primárna miera výskytu duševných porúch;
Miera rehospitalizácie pacientov s duševnými poruchami.
Ukazovateľ populácie pacientov s duševnými poruchami
charakterizuje prevalenciu duševných porúch, úroveň organizácie štatistického účtovníctva a dispenzárneho pozorovania duševne chorých. V poslednom desaťročí je tendencia k nárastu tohto ukazovateľa v dôsledku nárastu dispenzárnej skupiny duševne chorých (obr. 14.6).
Primárna miera výskytu duševných porúch 1 slúži ako nepriama charakteristika sociálnej stratifikácie spoločnosti a porušovania adaptačných mechanizmov psychiky jednotlivca
1 Zohľadňuje sa počet pacientov s diagnózou duševnej poruchy prvýkrát v živote, ktorí požiadali o konzultačnú a terapeutickú pomoc.
Ryža. 14.6. Dynamika ukazovateľov kontingentu pacientov a primárny výskyt duševných porúch v populácii Ruskej federácie
(1998-2008)
duum. V posledných rokoch sa tento ukazovateľ stabilizoval av roku 2008 dosiahol hodnotu 301,7 na 100 000 obyvateľov (pozri obr. 14.6).
Miera readmisie pre pacientov s duševnými poruchami charakterizuje účinnosť dispenzárneho pozorovania a kvalitu ústavnej liečby duševne chorých pacientov. Pre jednotlivé subjekty Ruskej federácie bol v roku 2008 podiel pacientov s duševnými poruchami rehospitalizovaných v psychiatrických liečebniach v priebehu roka 20 – 23 %, čo poukazuje na existujúce rezervy na zlepšenie efektívnosti dispenzárneho pozorovania a liečby duševne chorých. .
Ďalšie skvalitňovanie psychiatrickej starostlivosti o obyvateľstvo nie je možné bez rozvoja komplexného systému prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie pacientov s duševnými poruchami. Súčasťou tohto systému by malo byť vykonávanie skríningových foriem lekárskych prehliadok obyvateľstva, zvyšovanie kvality súdno-psychiatrických a medicínsko-sociálnych vyšetrení, zavádzanie účinných metód psychosociálnej terapie a rehabilitácie, vzdelávacie programy pre obyvateľstvo v oblasti duševného zdravia a prevencie samovrážd. Nevyhnutnou podmienkou realizácie tohto súboru opatrení je vypracovanie moderných projektov a vybudovanie špecializovaných zdravotníckych zariadení, ktoré zabezpečujú psychiatrickej starostlivosti populácia.
14.6. DROGOVÁ STAROSTLIVOSŤ
Existujúci problém alkoholizmu a drogovej závislosti, ktorý v rebríčku sociálnych problémov zaujíma jedno z popredných miest, predurčuje potrebu ďalšieho rozvoja a skvalitňovania narkologickej služby. Právnym základom riešenia tohto problému je najmä federálny zákon „O omamných a psychotropných látkach“. V roku 2008 bolo v Ruskej federácii 144 narkologických ambulancií, 12 špecializovaných narkologických nemocníc, 3 narkologické rehabilitačné centrá, 1891 oddelení (kancelárií) v rámci zdravotníckych zariadení, v ktorých pracovalo 5764 psychiatrov-narkológov. Výdajňa liekov slúži ako hlavný článok pri organizácii narkologickej pomoci obyvateľstvu, na čele ktorého stojí vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva.
Hlavné úlohy narkologickej ambulancie:
Rozsiahla protialkoholická a protidrogová propaganda medzi obyvateľstvom a predovšetkým študentmi vzdelávacích inštitúcií;
Včasné zistenie, dispenzárna registrácia, poskytovanie špecializovanej ambulantnej a ústavnej starostlivosti o pacientov s alkoholizmom, drogovou závislosťou, návykovými látkami;
Štúdium výskytu alkoholizmu, drogových závislostí a návykových látok v populácii, analýza účinnosti poskytovanej preventívnej a liečebnej a diagnostickej pomoci;
Rozvoj územne cielených programov na boj proti drogovej závislosti;
Účasť spolu s orgánmi sociálnoprávnej ochrany na poskytovaní sociálnej pomoci pacientom s alkoholizmom, drogovou závislosťou a návykovými látkami pod dispenzárnym dohľadom;
Vykonávanie lekárskej prehliadky, vyšetrenia intoxikácie alkoholom, iných typov vyšetrení;
Metodické usmerňovanie pri organizácii predjazdových kontrol vodičov vozidiel;
organizačná, metodická a poradenská pomoc pre protidrogové liečebne, ktoré sú súčasťou iných zdravotníckych zariadení;
Poskytovanie poradenskej špecializovanej narkologickej pomoci pacientom v somatických nemocniciach a APU;
Školenie a zdokonaľovanie lekárov a zdravotníckeho personálu o poskytovaní narkologickej pomoci obyvateľstvu.
Práca ambulancie je založená na okresnom princípe. Optimálna organizačná a funkčná štruktúra narkologickej ambulancie zabezpečuje nasledovné členenie: ambulancie obvodných psychiatrov-narkológov, dorast, vyšetrenie intoxikácií alkoholom, anonymné liečenie, protialkoholická propagácia, špecializované pracoviská (neurológ, psychológ, terapeut), stacionár oddelenia, denný stacionár, organizačno-metodické oddelenie . Súčasťou ambulancie je aj laboratórium, miestnosť funkčnej diagnostiky, hypnotár, miestnosť pre reflexnú terapiu, elektrospánok a pod. Ambulancia môže mať spolu s dopravnou políciou špecializované vozidlá vybavené zariadením na vykonávanie vyšetrení intoxikácie alkoholom. Priblížiť narkologickú pomoc pracovníkom priemyselných podnikov, dopravy, poľnohospodárstvo a iných priemyselných odvetviach môže ambulancia z iniciatívy vedúcich týchto podnikov organizovať narkologické oddelenia alebo kancelárie na svojom území.
Lekársku činnosť narkologických ambulancií charakterizujú tieto ukazovatele:
Ukazovateľ kontingentu narkologických pacientov;
Indikátor primárnej narkologickej morbidity;
Ukazovateľ podielu pacientov s alkoholizmom s remisiou dlhšou ako 1 rok;
Ukazovateľ podielu drogovo závislých s remisiou dlhšou ako 1 rok;
Miera pokrytia aktívneho pozorovania pacientov s alkoholickými psychózami;
Miera recidívy hospitalizácie narkologických pacientov.
Ukazovateľ kontingentu narkologických pacientov charakterizuje frekvenciu chorôb spojených s užívaním psychoaktívnych látok, ako aj úroveň organizácie štatistického účtovníctva a dispenzárneho pozorovania osôb trpiacich týmito chorobami. The
indikátor má tendenciu klesať, čo sa vysvetľuje zvyšujúcou sa úmrtnosťou narkologických pacientov medzi kontingentmi pod dispenzárnym pozorovaním. V roku 2008 bola jeho hodnota v Ruskej federácii 2336,3 na 100 000 obyvateľov.
Primárna drogová morbidita poukazuje na prevalenciu alkoholizmu, alkoholickej psychózy, drogovej závislosti, zneužívania návykových látok medzi obyvateľstvom, ako aj dostupnosť alkoholických nápojov a omamných látok. Na obr. 14.7 ukazuje dynamiku ukazovateľov primárneho výskytu drogovej závislosti, alkoholickej psychózy, zneužívania návykových látok v populácii Ruskej federácie.
Ryža. 14.7. Dynamika ukazovateľov primárneho výskytu drogovej závislosti, alkoholickej psychózy, zneužívania návykových látok obyvateľstva Ruskej federácie
federácia (1999-2008)
Ukazovatele podielu pacientov s alkoholizmom (drogová závislosť) s remisiou dlhšou ako 1 rok charakterizovať účinnosť liečby a dispenzárne pozorovanie pacientov trpiacich alkoholizmom alebo drogovou závislosťou. V roku 2008 bol v priemere v Ruskej federácii podiel pacientov s alkoholizmom s trvaním remisie viac ako 1 rok 14,0%, drogová závislosť - 8,5%. Zvýšenie tohto ukazovateľa
priamo súvisí s vývojom a implementáciou nových metód liečby závislosti od alkoholu a drog.
Miera pokrytia aktívneho dohľadu u pacientov s alkoholickými psychózami charakterizuje stav lekárskeho vyšetrenia týchto pacientov a vypočíta sa ako podiel pacientov s alkoholickými psychózami, ktorých vyšetruje psychiater alebo narkológ aspoň raz za mesiac. Lekárske vyšetrenie týchto pacientov zahŕňa v prvom rade prevenciu, ktorá by mala byť založená na účinných metódach psychoterapeutickej a medikamentóznej liečby alkoholizmu, ako aj sebakontrole a kontrole pacientov príbuznými. Hodnota tohto ukazovateľa by sa mala blížiť k 100 %.
Miera opätovnej hospitalizácie závislých pacientov charakterizuje efektívnosť dispenzárneho pozorovania a kvalitu nemocničnej starostlivosti o týchto pacientov. Podiel rehospitalizovaných narkologických pacientov počas roka v niektorých administratívnych územiach Ruskej federácie je 20-25%. Ako ukazuje domáci a Zahraničné skúsenosti, komplexná liečba vrátane medikamentózna liečba, ako aj nemedikamentózne metódy (plazmaferéza, ozónoterapia, akupunktúra, elektropsychoterapia a pod.), zvyšuje efektivitu liečby a znižuje recidívu hospitalizácií narkologických pacientov počas roka.
14.7. STAROSTLIVOSŤ O TBC
Základné princípy organizácie špecializovanej starostlivosti o pacientov s TBC definuje federálny zákon „O prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii“. V roku 2008 zahŕňala služba TBC Ruskej federácie 81 nemocníc, 297 ambulancií s celkovou kapacitou 76 989 lôžok, 1 837 oddelení (ordinácií), v ktorých pracovalo 8 749 lekárov TBC. Špecializované zdravotnícke zariadenie poskytujúce protituberkulóznu starostlivosť obyvateľstvu na príslušnom území, - Výdajňa TB, ktorá je poverená týmito úlohami:
Systematická analýza epidemickej situácie tuberkulózy a účinnosti protituberkulóznych opatrení na jurisdikčnom území vrátane inštitúcií väzenského systému;
Plánovanie spolu s Centrami hygieny a epidemiológie, inštitúciami všeobecnej lekárskej siete, očkovaním, preočkovaním BCG a organizačným a metodickým usmerňovaním ich realizácie;
Hospitalizácia bakteriálnych exkretorov a izolácia novorodencov z bakteriálnych exkretorov (na obdobie tvorby postvakcinačnej imunity);
Vykonávanie preventívnych opatrení vo vzťahu k osobám v kontakte s bakteriálnymi exkretormi (pravidelné ich dispenzárne pozorovanie, aktuálna dezinfekcia ložísk, preočkovanie, chemoprofylaxia a pod.);
Vykonávanie spolu s inštitúciami všeobecnej lekárskej siete, hygienickými a epidemiologickými centrami, podnikmi lekárskych vyšetrení obyvateľstva pomocou fluorografických, imunologických, bakteriologických a iných výskumných metód;
Poskytovanie špecializovanej lôžkovej a ambulantnej starostlivosti pacientom s tuberkulózou, ich odosielanie do sanatórií a kúpeľov;
Vykonávanie súboru opatrení na sociálnu a pracovnú rehabilitáciu pacientov s tuberkulózou;
Vykonanie vyšetrenia dočasnej invalidity pacientov s tuberkulózou a v prípade potreby ich odoslanie na ITU;
Dispenzárna evidencia a dynamický monitoring pacientov s tuberkulózou (včasné vyšetrenie, liečba, chemoprofylaxia).
Na čele protituberkulóznej ambulancie je vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva. Štruktúra ambulancie tuberkulózy spravidla zahŕňa tieto jednotky: dispenzárne oddelenie (pre dospelých a deti), nemocnicu, sanatórium, lekárske a pracovné dielne, klinické diagnostické a bakteriologické laboratóriá, röntgenové, endoskopické, fyzioterapeutické izby, oddelenie rehabilitácie pacientov s posttuberkulóznymi zmenami a nešpecifickými ochoreniami dýchacích ciest, miestnosť funkčnej diagnostiky, denný stacionár a pod.
Práca v protituberkulóznych ambulanciách je založená na obvodnom princípe. Vo veľkých mestách (s počtom obyvateľov viac ako 500 tisíc ľudí), ako aj v mestských častiach ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie, ak existujú dve alebo viac ambulancií, jedna z nich má pridelené funkcie. medziokresná protituberkulózna ambulancia.
Na analýzu epidemiologickej situácie tuberkulózy, účinnosti prebiehajúcich preventívnych a liečebno-diagnostických opatrení sa používajú tieto štatistické ukazovatele:
Indikátor kontingentu pacientov so všetkými formami aktívnej tuberkulózy;
Primárna miera výskytu pre všetky formy aktívnej tuberkulózy;
Indikátor frekvencie detekcie pacientov so všetkými formami aktívnej tuberkulózy počas lekárskych vyšetrení;
Úmrtnosť na tuberkulózu.
Ukazovateľ kontingentu pacientov so všetkými formami aktívnej tuberkulózy charakterizuje prevalenciu aktívnej tuberkulózy, úroveň organizácie štatistického účtovníctva a dispenzárneho pozorovania týchto pacientov. Hodnota tohto ukazovateľa v Ruskej federácii má v posledných rokoch tendenciu klesať av roku 2008 dosahovala 190,5 na 100 000 obyvateľov (obr. 14.8). Najvyššia miera kontingentu pacientov so všetkými formami aktívnej tuberkulózy je zaznamenaná v Republike Tyva - 670,0; Amurská oblasť - 434,7; Židovská autonómna oblasť - 402,1; najviac - v regióne Kostroma - 68,0; mesto Moskva - 77,9; Región Belgorod - 85,4 na 100 tisíc obyvateľov.
Primárna miera výskytu pre všetky formy aktívnej tuberkulózy charakterizuje prevádzkovú epidemiologickú situáciu tuberkulózy. Tento ukazovateľ je v posledných rokoch relatívne stabilný av roku 2008 predstavoval 85,1 na 100 000 obyvateľov (obr. 14.8).
Ukazovateľ frekvencie detekcie pacientov so všetkými formami aktívnej tuberkulózy počas lekárskych vyšetrení charakterizuje účinnosť cielených (skríningových) vyšetrení populácie na tuberkulózu fluorografickou metódou, ktorá zostáva vedúcou metódou vo včasnej diagnostike tuberkulózy. Hodnota tohto ukazovateľa v Ruskej federácii v roku 2008 bola 0,6 pacienta s aktívnou tuberkulózou na 1000 vyšetrených osôb.
Ryža. 14.8. Dynamika ukazovateľov primárnej chorobnosti a kontingentu pacientov so všetkými formami aktívnej tuberkulózy v populácii Ruskej federácie
federácia (1999-2008)
miera úmrtnosti na TBC charakterizuje účinnosť prebiehajúcich preventívnych opatrení, účinnosť liečby a kvalitu klinického vyšetrenia pacientov s tuberkulózou. Hodnota tohto ukazovateľa v Ruskej federácii v roku 2008 bola 17,9 úmrtí na tuberkulózu všetkých foriem na 100 000 obyvateľov.
Opatrenia na ďalšie zlepšenie služieb TBC v Ruskej federácii, zníženie chorobnosti, invalidity, úmrtnosti na tuberkulózu zabezpečuje federálny cieľový program "Prevencia a kontrola spoločensky závažných chorôb (2007-2011)" (podprogram "Tuberkulóza"). V rámci tohto podprogramu je realizovaná výstavba a rekonštrukcia zdravotníckych zariadení poskytujúcich protituberkulóznu starostlivosť obyvateľstvu, vývoj a implementácia zrýchlených, vysoko spoľahlivých metód a systémov diagnostiky tuberkulózy a komplexné programy na zvýšenie odolnosti detskej populácie. na tuberkulózu sa vykonávajú. Okrem toho sa pracuje na zavedení komplexných programov liečebnej a sociálnej rehabilitácie pacientov s tuberkulózou patriacich do rôznych rizikových skupín, na zlepšení hygienických noriem a opatrení na kontrolu šírenia tuberkulózy, na vytvorení systému štátneho monitorovania liečby a liekovej rezistencie tuberkulózy. pôvodcom tuberkulózy na základe
personalizované záznamy pacientov. Dôležitým smerom je zvýšenie interakcie medzi protituberkulóznymi inštitúciami systému zdravotnej starostlivosti a inštitúciami podriadenými Federálnej väzenskej službe, zabezpečenie ich modernými prostriedkami diagnostika a potrebné lieky proti tuberkulóze.
14.8. DERMATOVENEROLOGICKÁ STAROSTLIVOSŤ
Na poskytovanie dermatovenerologickej starostlivosti obyvateľstvu je v Ruskej federácii rozmiestnená široká sieť inštitúcií vrátane 229 ambulancií (s celkovou kapacitou viac ako 17 tisíc lôžok), 2944 oddelení (ordinácií), v ktorých pracuje 10 397 dermatovenerológov. Dermatovenerologická ambulancia je samostatné špecializované zdravotnícke zariadenie určené na poskytovanie preventívnej, liečebnej a diagnostickej pomoci obyvateľstvu pri kožných ochoreniach, podkožného tkaniva a infekcie, prevažne sexuálne prenosné, ako aj súbor protiepidemických opatrení na ich prevenciu. Ambulanciu vedie vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva.
Hlavné úlohy ambulancie:
Poskytovanie špecializovanej konziliárnej a medicínsko-diagnostickej dermatovenerologickej pomoci obyvateľstvu v ambulantných a lôžkových zariadeniach;
Rozvoj územných cielených programov boja
STD;
Vykonávanie spolu s centrami hygieny a epidemiológie monitorovania pohlavne prenosných chorôb a infekčných kožných ochorení;
Poskytovanie organizačnej, metodickej a poradenskej pomoci inštitúciám všeobecnej lekárskej siete v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby pacientov s pohlavne prenosnými chorobami a nákazlivými kožnými chorobami;
Účasť na práci licenčných a odborných komisií zdravotníckych úradov, Fondu povinného zdravotného poistenia, HIO na kontrolu zdravotníckej činnosti komerčných štruktúr a súkromných lekárov poskytujúcich dermatovenerologickú, gynekologickú, urologickú starostlivosť;
Implementácia moderných medicínskych technológií na prevenciu, diagnostiku a liečbu STI a dermatóz do praxe dermatologických a venerologických pracovísk;
Propaganda medzi obyvateľstvom spolu s centrami lekárskej prevencie, poznatky o prevencii nákazlivých chorôb kožné ochorenia a STI atď.
Ambulancia môže mať v štruktúre nasledovné členenia: ambulancia, lôžkové oddelenie, organizačno-metodické oddelenie (kancelária), odd. primárna prevencia a periodické lekárske prehliadky, klinické diagnostické, bakteriologické, imunologické laboratóriá, kozmetologické oddelenie (kancelária) atď.
Na zlepšenie dostupnosti núdzová diagnostika a liečbu pacientov s STI, prekonávanie spoločensky negatívnych motivácií, ktoré bránia pacientom uchádzať sa o tento typ špecializovanej starostlivosti, v dermatovenerologických ambulanciách alebo iných zdravotníckych zariadeniach sú organizované anonymné vyšetrovacie a liečebné miestnosti (KAOL), v ktorých je možné vyplniť osobné údaje pacienta z jeho slov.
Na analýzu medicínskej činnosti dermatovenerologických ambulancií sa používajú tieto ukazovatele:
Primárna miera výskytu pre všetky STI;
Primárna miera výskytu plesňových kožných ochorení;
Primárna miera výskytu svrabu;
Ukazovateľ počtu vyšetrených kontaktov na STI, svrab, pleseň kožné ochorenia na jedného registrovaného pacienta.
Primárna miera výskytu pre všetky STI charakterizuje epidemiologickú situáciu STI, ako aj organizačnú prácu dermatovenerologických ambulancií, inštitúcií všeobecnej lekárskej siete na ich prevenciu a včasnú detekciu. Hodnota tohto ukazovateľa v Ruskej federácii v roku 2008 bola 430,7 na 100 000 obyvateľov.
Dynamika ukazovateľov primárneho výskytu syfilisu a kvapavky je znázornená na obr. 14.9.
Väčšina vysoký stupeň primárny výskyt syfilisu je zaznamenaný v Republike Tyva - 488,4; Chakaská republika - 191,9; Čukotský autonómny okruh - 179,1; kvapavka - v republike
Ryža. 14.9. Dynamika ukazovateľov primárneho výskytu syfilisu a kvapavky v Ruskej federácii (1999-2008)
Tyva - 222,4; Čukotský autonómny okruh - 210,9; Burjatská republika - 169,5 na 100 tisíc obyvateľov. Priaznivá epidemiologická situácia je zaznamenaná pre syfilis v Ingušskej republike - 10,4; Dagestanská republika - 10,5; Čečenská republika - 19,8; na kvapavku - v Čečenskej republike - 8,9; Kabardino-Balkarská republika - 11,3; mesto Moskva - 17,3 na 100 tisíc obyvateľov.
Ukazovatele primárneho výskytu plesňových ochorení kože, svrab charakterizovať epidemiologickú situáciu mikrosporie, trichofytózy, svrabu, včasnosť detekcie týchto chorôb, ako aj interakciu inštitúcií všeobecnej lekárskej siete so službami Rospotrebnadzor. Hodnoty týchto ukazovateľov v Ruskej federácii v roku 2008 boli 45,5 a 100,7 na 100 000 obyvateľov.
Ukazovateľ počtu vyšetrených kontaktov na STI, svrab, kožné plesňové ochorenia na jedného registrovaného pacienta
charakterizuje účinnosť prebiehajúcich epidemiologických vyšetrení a vypočíta sa ako pomer počtu vyšetrených kontaktov na STI, svrab, kožné plesňové ochorenia k celkovému počtu takto evidovaných pacientov. Odporúčaná hodnota tohto ukazovateľa pre STI je 0,1-2,5; plesňové ochorenia kože - 1-10; na svrab - 1-5 vyšetrených kontaktov.
Hlavné smery ďalšieho rozvoja dermatovenerologickej služby v Ruskej federácii stanovuje federálny cieľový program
"Prevencia a kontrola spoločensky významných chorôb (2007-2011)" (podprogram "Sexuálne prenosné infekcie"). V rámci tohto podprogramu sa realizuje výstavba a rekonštrukcia federálnych a regionálnych lekárskych špecializovaných ústavov, informačné a analytické systémy na predpovedanie výskytu a šírenia odolné formy pôvodcov pohlavne prenosných chorôb. Sľubným smerom je tu štúdium molekulárnych mechanizmov vývoja rezistencie patogénov STI voči používaným antimikrobiálnym liekom na báze nanotechnológií. Namiesto zahraničných sa vyvíjajú domáce testovacie systémy na diagnostiku STI, pričom sa zohľadňujú molekulárne charakteristiky patogénov zistených na území Ruskej federácie.
14.9. SLUŽBA PREVENCIE A KONTROLY HIV A AIDS
Ruská federácia má jednotnú špecializovanú službu na prevenciu a kontrolu infekcie HIV a AIDS, ktorá zahŕňa 82 federálnych a regionálnych centier pre prevenciu a kontrolu AIDS. Všeobecné pravidlá upravujúce lekárske činnosti na zabránenie šírenia choroby spôsobenej HIV sú formulované vo federálnom zákone „O prevencii šírenia choroby spôsobenej vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV) v Ruskej federácii“. Na územiach zakladajúcich subjektov Ruskej federácie sa nachádzajú Centrá pre prevenciu a kontrolu AIDS(ďalej len Strediská), ktoré majú svoje štrukturálne členenie v obciach. Na čele centra je vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva.
Hlavnými úlohami centra sú:
Vývoj a implementácia súboru opatrení na prevenciu infekcie HIV a AIDS;
Vykonávanie klinickej a laboratórnej diagnostiky HIV infekcie, oportúnne infekcie vírusová parenterálna hepatitída;
Poskytovanie lekárskej, sociálno-psychologickej a právnej pomoci pacientom infikovaným HIV a AIDS;
Rozvoj územne cielených programov na boj proti infekcii HIV a AIDS;
spolu s Centrami pre hygienu a epidemiológiu vykonávať monitorovanie infekcie HIV a AIDS;
Organizačné a metodické riadenie činnosti inštitúcií všeobecnej lekárskej siete v otázkach prevencie a včasnej diagnostiky HIV infekcie;
Organizácia propagandy opatrení na prevenciu infekcie HIV a AIDS medzi obyvateľstvom.
Stredisko má tieto hlavné štrukturálne členenia: organizačné a metodické, epidemiologické oddelenia, oddelenie prevencie, klinické oddelenie (dispenzárne oddelenie a nemocnica, ktorá je v niektorých prípadoch organizovaná na báze infekčnej nemocnice), oddelenie laboratórnej diagnostiky, oddelenie hl. , sociálno-právna pomoc, administratívna časť a pod.
Medzi hlavné štatistické ukazovatele používané na analýzu medicínskych aktivít centier, ako aj epidemiologickej situácie infekcie HIV patria:
Ukazovateľ kontingentu pacientov s HIV;
Primárna miera výskytu HIV;
Ukazovateľ podielu ľudí testovaných na HIV;
Ukazovateľ úplnosti pokrytia lekárskym vyšetrením ľudí infikovaných HIV;
Ukazovateľ rozdelenia HIV infikovaných ľudí podľa hlavných ciest infekcie.
Miera populácie pacientov s HIV charakterizuje prevalenciu chorôb spôsobených vírusom ľudskej imunodeficiencie. Za posledných 10 rokov sa tento ukazovateľ v Ruskej federácii zvýšil takmer 50-krát av roku 2008 dosiahol 212,2 na 100 tisíc ľudí. Vzhľadom na relatívne nízku úmrtnosť medzi ľuďmi infikovanými HIV bude toto číslo naďalej rásť.
Primárna miera výskytu HIV charakterizuje epidemiologickú situáciu spojenú s prevalenciou HIV, ktorá v roku 2008 predstavovala 31,0 na 100 tisíc obyvateľov.
Ukazovateľ podielu ľudí testovaných na HIV, charakterizuje úplnosť prieskumu populácie z rizikových skupín (tehotné ženy, injekčné užívateľky drog, komerčné sexuálne pracovníčky a pod.). Odporúčaná hodnota pre tento ukazovateľ je 100 %.
Ukazovateľ úplnosti pokrytia lekárskych vyšetrení HIV-infikovaných ľudí charakterizuje úroveň organizácie dynamického monitorovania HIV infikovaných ľudí a mieru dôvery medzi pacientom a lekárom. V roku 2008 bol v Ruskej federácii podiel ľudí infikovaných HIV pod dispenzárnym pozorovaním 78,5 %.
Distribúcia HIV-infikovaných ľudí podľa hlavných ciest infekcie charakterizuje kvalitu epidemiologického vyšetrovania prípadov HIV infekcie a vypočítava sa ako podiel ľudí s určitou cestou infekcie HIV na celkovom počte HIV infikovaných ľudí. Rozdelenie HIV infikovaných ľudí podľa hlavných ciest infekcie je znázornené na obr. 14.10.
Hlavnými cestami infekcie HIV sú intravenózne užívanie drog (63,9 %) a sexuálny kontakt (34,4 %). Dominantná cesta prenosu HIV u žien je sexuálna, u mužov parenterálna. intravenózne podanie drogy. Alarmujúce je, že v 1,1 % prípadov nebola cesta nákazy stanovená.
Ryža. 14.10. Distribúcia ľudí infikovaných HIV podľa hlavných ciest infekcie (2008)
Hlavné smery ďalšieho rozvoja služby na prevenciu a kontrolu infekcie HIV a AIDS v Ruskej federácii poskytuje federálny cieľový program „Prevencia a kontrola spoločensky závažných chorôb (2007-2011)“ (podprogram „HIV infekcia") a národný projekt "Zdravie" . V rámci týchto programov sa plánuje pokračovať vo výstavbe a rekonštrukcii špecializovaných inštitúcií na prevenciu infekcie HIV a liečbu pacientov s AIDS v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie, ktoré budú vybavené moderným zdravotníckym vybavením,
školenie kvalifikovaného personálu. Prioritným smerom je konať zásadne vedecký výskum o probléme HIV infekcie, najmä o vývoji a klinickom skúšaní diagnostických a liečivých prípravkov zohľadňujúcich molekulárne charakteristiky cirkulujúcich kmeňov HIV, zlepšovaní metód prevencie, diagnostiky a liečby ochorení spôsobených HIV. Najdôležitejšou úlohou je študovať vlastnosti klinický priebeh Infekcia HIV a choroby spojené s AIDS, vývoj klinických a laboratórnych kritérií progresie infekcie HIV a účinnosti terapie, vývoj súboru opatrení na zníženie rizika prenosu HIV pri použití darovanej krvi a prípravkov z nej. Pre zabezpečenie efektívneho riadenia služby prevencie a kontroly HIV infekcie a AIDS je potrebné vytvoriť jednotný systém monitorovania a hodnotenia v oblasti boja proti HIV infekcii v členských krajinách WHO.
14.10. SÚDNE LEKÁRSKA SLUŽBA
Forenzná medicína- ide o jeden z odborov medicíny, ktorý je súborom poznatkov, špeciálnych výskumných metód, ktoré sa používajú na riešenie biomedicínskych problémov, ktoré vznikajú medzi zamestnancami presadzovania práva v procese vyšetrovania a súdneho konania v trestných a občianskych veciach. Navyše prepojenie súdneho lekárstva s inými medicínskymi odbormi je v niektorých prípadoch nevyhnutné pri komplexnom skúmaní kvality poskytovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu.
Oblasťou praktickej aplikácie súdneho lekárstva je vyhotovovanie súdnolekárskych posudkov za účelom diagnostiky smrti, posudzovania poškodenia zdravia rôznymi druhmi vonkajších vplyvov (fyzikálne, chemické, biologické, psychické), stanovovanie načasovania a mechanizmov poškodenie predmetov súdnolekárskeho skúmania, identifikácie osoby, nástrojov zranenia a pod.
V Ruskej federácii bolo v roku 2008 zaregistrovaných viac ako 3 210 tisíc trestných činov vrátane 71 700 vrážd, pokusov
vražda, znásilnenie, úmyselné ublíženie na zdraví. Na odhaľovaní týchto trestných činov sa priamo podieľajú špecialisti inštitúcií súdnolekárskeho vyšetrenia (FME).
Forenzná lekárska vyšetrovacia služba Ruskej federácie zahŕňa krajské, krajské, republikové a okresné úrady súdneho lekárstva (SME úrad), zamestnáva viac ako 5 400 súdnych znalcov.
Vedúcim ústavom súdnolekárskej posudkovej služby je Republikové centrum súdnolekárskeho vyšetrenia
(RCSME).
Na čele Kancelárie MSP je vedúci, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva.
Hlavné úlohy Úradu pre súdne lekárske vyšetrenie:
Vyhotovovanie súdnolekárskych prehliadok a štúdií mŕtvol s cieľom zistiť alebo vylúčiť príznaky násilnej smrti, určiť jej príčiny; povaha, mechanizmus a načasovanie vzniku telesných zranení; ustanovenie premlčania smrti, ako aj riešenie iných otázok nastolených vyšetrovacím orgánom, vyšetrovateľom, prokurátorom, súdom;
Výroba súdnolekárskych a súdnolekárskych vyšetrení lekárske prehliadky obetiam, obžalovaným a iným osobám určiť povahu a závažnosť ujmy na zdraví, mechanizmus a trvanie vzniku ublíženia na zdraví; sexuálnych trestných činov a riešiť ďalšie otázky, ktoré vznesie vyšetrovací orgán, vyšetrovateľ, prokurátor, súd;
Výroba forenzných skúmaní fyzických dôkazov pomocou rôznych laboratórne metódy objektový výskum;
Včasné informácie od zdravotníckych orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie o všetkých prípadoch závažných defektov v diagnostike a liečbe; organizovanie forenzných a klinicko-anatomických konferencií o takýchto prípadoch;
Analýza a zovšeobecnenie forenzných materiálov o náhlej smrti, priemyselných, pouličných a domácich úrazoch, otravách a iných príčinách smrti s cieľom identifikovať faktory, ktoré sú dôležité pre vypracovanie preventívnych opatrení zdravotníckymi orgánmi;
Zabezpečenie systému sústavného odborného rozvoja špecialistov súdno-lekárskej služby.
Typická štruktúra regionálnych (územných, republikových, okresných) úradov MSP zahŕňa tieto štrukturálne jednotky:
Oddelenie súdnolekárskeho vyšetrenia živých osôb;
Oddelenie súdnolekárskeho obhliadky mŕtvol s histologickým oddelením;
Organizačné a metodické oddelenie (kancelária):
Oddelenie pre zavádzanie nových technológií, výpočtovej techniky a softvéru;
oddelenie komplexných vyšetrení;
Oddelenie súdnolekárskeho skúmania fyzických dôkazov:
súdno-biologické oddelenie;
Forenzné chemické oddelenie;
Forenzné biochemické oddelenie;
Forenzné bakteriologické (virologické) oddelenie;
Spektrálne laboratórium;
Laboratórium forenzného molekulárno-genetického výskumu.
Na analýzu činnosti kancelárie MSP sa používajú tieto štatistické ukazovatele:
Miery prevalencie úmrtí na rôzne typy vonkajších vplyvov;
Ukazovateľ zaťaženia lekára súdneho znalca;
Ukazovatele kvality súdnolekárskych vyšetrení.
Miery prevalencie úmrtí na rôzne typy vonkajších vplyvov
Tieto ukazovatele sú súčasťou všeobecnej úmrtnosti obyvateľstva.
Celková miera násilnej smrti charakterizuje kriminogénnu situáciu v spoločnosti a úroveň ochrany občanov. Hodnota tohto ukazovateľa má v Ruskej federácii za posledných 6 rokov tendenciu klesať av roku 2008 predstavovala 1,72 úmrtí z vonkajších príčin (fyzikálne, chemické, biologické, duševné) na 1000 obyvateľov (obr. 14.11).
Miera násilnej úmrtnosti detí slúži ako jedna zo zložiek ukazovateľa celkovej násilnej úmrtnosti a
charakterizuje stupeň ochrany detskej populácie pred vplyvom vonkajších príčin vedúcich k smrti. Dynamika tohto ukazovateľa v Ruskej federácii je znázornená aj na obr. 14.11.
Ryža. 14.11. Dynamika ukazovateľov všeobecnej a detskej úmrtnosti v dôsledku násilia v Ruskej federácii (1999-2008)
Miera samovrážd dopĺňa ukazovateľ všeobecnej násilnej úmrtnosti a je jednou z charakteristík duševného zdravia obyvateľstva. Hodnota tohto ukazovateľa v Ruskej federácii v roku 2008 bola 27,1 prípadov samovrážd na 100 000 obyvateľov.
Miera úmrtia na náhodnú otravu alkoholom slúži ako jedna z charakteristík všeobecnej alkoholizácie populácie a prevalencie prípadov otráv alkoholom a jeho náhradami. Dynamika tohto ukazovateľa v Ruskej federácii je uvedená v
ryža. 14.12.
Pokles frekvencie úmrtí na náhodnú otravu alkoholom za posledné tri roky je spôsobený predovšetkým sprísnením kontroly kvality alkoholických výrobkov v maloobchodnej a veľkoobchodnej sieti zo strany inštitúcií Rospotrebnadzor.
Indikátor pracovnej záťaže súdneho lekára charakterizuje objem prác vykonaných súdnymi znalcami a nepriamo - personálne obsadenie pozícií súdnych lekárov
Ryža. 14.12. Dynamika úmrtnosti na náhodnú otravu alkoholom medzi obyvateľstvom Ruskej federácie (1999-2008)
Ukazovatele kvality súdnolekárskych vyšetrení
Tieto ukazovatele umožňujú posúdiť správanie MSP načas a kvalitu primárnych záverov, s vylúčením potreby dodatočných alebo opakovaných štúdií.
Ukazovateľ podielu opakovaných súdnolekárskych vyšetrení so zmenami v primárnych záveroch svedčí o úrovni kvalifikácie lekárov súdnych znalcov a kvalite ich primárnych MSP. Vedúci kancelárie MSP by sa mali snažiť zabezpečiť, aby sa podiel opakovaných MSP na celkovom počte vykonaných obhliadok mŕtvych tiel a obetí blížil nule.
Ukazovateľ včasnosti súdnolekárskych vyšetrení charakterizuje úroveň organizácie a efektívnosti MSP. Odporúčaná dĺžka trvania MSP nie je dlhšia ako 1 mesiac. V roku 2008 bol v Ruskej federácii podiel MSP dokončených do 14 dní 37,4 %, od 15 do 30 dní - 50,7 %, nad 1 mesiac - 11,9 %.
Ďalšie spôsoby rozvoja služby pre MSP: posilnenie materiálno-technickej základne inštitúcií MSP, ich moderné vybavenie
zdravotnícke vybavenie, zvýšenie materiálneho záujmu pracujúcich špecialistov, zlepšenie interakcie s orgánmi činnými v trestnom konaní a patologicko-anatomická služba zdravotníckych organizácií vo všeobecnej lekárskej sieti.
14.11. SLUŽBA LIEČEBNEJ PREVENCIE, LIEČEBNEJ POHYBOVEJ KULTÚRY A ŠPORTU
LIEK
Systém lekárskej podpory pre ľudí zapojených do telesnej kultúry a športu, vytvorený v Sovietskom zväze, zažíva posledných 15 rokov obdobie stagnácie spojenej s oboma finančné problémy zdravotnú starostlivosť as likvidáciou alebo zmenou organizačných a právnych foriem telesnej kultúry a špecializovaných zdravotníckych zariadení.
Časť liečebno-telovýchovných ambulancií sa pretransformovala na strediská liečebnej prevencie pri zachovaní funkcie zdravotníckej podpory pre ľudí v oblasti telesnej kultúry a športu, ako aj formovania zdravého životného štýlu obyvateľstva.
V roku 2007 bolo v krajine 115 zdravotníckych a telovýchovných ambulancií, 114 centier lekárskej prevencie, v ktorých pracovalo 3 479 lekárov fyzioterapie a športovej medicíny. Oddelenia a kancelárie naďalej fungujú vo väčšine inštitúcií všeobecnej lekárskej siete fyzioterapeutické cvičenia. Okrem toho pri jednotlivých športových spoločnostiach a organizáciách pôsobia pracoviská (centrá) športovej medicíny.
Šport je spravidla sprevádzaný akútnym a chronickým prepätím ľudských systémov a orgánov. V závislosti od závažnosti porušenia ich činnosti sa rozlišujú štyri klinické formy prepätia:
Syndróm prepätia centrálneho nervového systému;
Syndróm prepätia kardiovaskulárneho systému;
Syndróm preťaženia pečene (bolesť pečene);
Syndróm prepätia nervovosvalového aparátu (bolesť svalov).
Vznik a rozvoj týchto syndrómov pri určitom životnom štýle športovcov podmieňuje ich zdravotný stav. Vykonané štúdie (Medic V.A., Yuriev V.K., 2001) ukázali
či podiel prakticky zdravých športovcov zapojených do športov ako gymnastika, plávanie, zápasenie a iné je 17 %. chronické choroby sú zistené u viac ako 50 % vyšetrených športovcov, čo je spôsobené jednak vysokým výskytom populácie ako celku, ale aj nedostatkami športového výberu a metód športového tréningu. V štruktúre zistenej patológie prevládajú ochorenia tráviaceho systému, pohybového aparátu a reprodukčného systému u športovkýň.
Okrem toho redukcia siete športových a rekreačných organizácií, komercializácia športových stredísk viedla k poklesu pohybovej aktivity. rôzne skupiny populácie, najmä detí a mládeže, nárast rizikových faktorov vzniku chorôb a telesných defektov, zhoršenie telesnej zdatnosti mládeže pri povolaní na vojenskú službu.
Výsledkom rozboru práce detského a mládežníckeho športu zriadené školyže 30% študentov neabsolvuje hĺbkové lekárske prehliadky a z tých, ktorí uspeli, je len 5% uznaných za zdravých, 35% má odchýlky v zdravotnom stave a kontraindikácie na športovanie.
V poslednej dobe sa vo väčšine predmetov Ruskej federácie venuje väčšia pozornosť rozvoju fyzioterapeutických cvičení a rehabilitácii ľudí zapojených do telesnej kultúry a športu s najvyššími úspechmi. Vedúcu úlohu v tom zohrávajú liečebné a telovýchovné ambulancie, strediská telovýchovného a športového lekárstva, strediská liečebnej prevencie, ktorých najdôležitejšou úlohou je medicínska podpora ľudí zapojených do telesnej výchovy a športu, ako aj formovanie zdravý životný štýl medzi obyvateľstvom.
Zvážte hlavné činnosti služby lekárskej prevencie, cvičebnej terapie a športovej medicíny na príklade lekárska a telovýchovná ambulancia, ktorý rieši nasledujúce úlohy:
Poskytovanie lekárskej kontroly, dispenzárneho pozorovania, liečby a rehabilitácie osôb zapojených do telesnej výchovy a rôznych športov;
Organizovanie lekárskej podpory pre výcvikové tábory, triedy a súťaže, prístup k nim, vyšetrenie športového výkonu;
Vykonávanie analýzy odchýlok v zdravotnom stave, chorobnosti a športových úrazov u ľudí zapojených do športu a telesnej kultúry a vypracovanie opatrení na ich prevenciu a liečbu;
Vykonávanie liečebnej rehabilitácie chorých a zdravotne postihnutých osôb využívajúcich moderné techniky rehabilitačná terapia;
Vykonávanie sanitárnej a výchovnej práce na formovaní zdravého životného štýlu, zlepšovaní rôznych skupín obyvateľstva, predovšetkým detí a mládeže, prostredníctvom telesnej kultúry a športu;
Rozbor činnosti inštitúcií všeobecnej lekárskej siete podľa lekárska podpora osoby zaoberajúce sa telesnou kultúrou a športom, podpora pohybovej aktivity, koordinácia a kontrola tejto práce a pod.
Ambulanciu vedie vedúci lekár, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci príslušného orgánu riadenia zdravotníctva.
Typická štruktúra liečebne a telovýchovného ambulancie zahŕňa tieto štruktúrne celky: oddelenie športového lekárstva; oddelenie fyzioterapeutických cvičení; poradenské oddelenie; diagnostické oddelenie; organizačno-metodické oddelenie; iné lekárske a administratívne oddelenia.
Medzi hlavné ukazovatele charakterizujúce lekárske činnosti lekárskych a telovýchovných ambulancií, stredísk fyzikálnej terapie a športovej medicíny, stredísk lekárskej prevencie patria:
Ukazovateľ úplnosti pokrytia dispenzárnym pozorovaním;
Ukazovateľ účinnosti klinického vyšetrenia;
Indikátor frekvencie zranení;
Miera pokrytia liečby.
Ukazovateľ úplnosti pokrytia dispenzárnym pozorovaním umožňuje posúdiť úroveň organizácie dispenzárneho pozorovania ľudí zapojených do telesnej kultúry a športu, ako aj úroveň interakcie medzi liečebnými a preventívnymi a športovými inštitúciami. Hodnota tohto ukazovateľa by sa mala blížiť k 100 %.
Ukazovateľ účinnosti lekárskeho vyšetrenia charakterizuje kvalitu dispenzárneho pozorovania, úplnosť výplne
pozitívne zaobchádzanie s ľuďmi zapojenými do telesnej kultúry a športu. Tento ukazovateľ sa vypočítava ako percento počtu ľudí s pozitívnou dynamikou chorôb k celkovému počtu ľudí zapojených do telesnej kultúry a športu, registrovaných v ambulanciách a potrebujúcich liečbu. Odporúčaná hodnota ukazovateľa pre hlavné nozologické formy by mala byť aspoň 70 %.
Indikátor frekvencie zranení charakterizuje úrovne prípravy športovcov, organizáciu tréningového procesu a športových súťaží, kvalifikáciu trénerov. Analýza tohto ukazovateľa v dynamike nám umožňuje vyhodnotiť účinnosť opatrení na prevenciu športových zranení. Hodnota ukazovateľa úrazovosti pre rôzne športy sa pohybuje od 20 do 55 prípadov úrazov na 1000 osôb zapojených do telesnej a športovej výchovy.
Miera pokrytia liečby označuje dostupnosť určitých druhov lekárskej starostlivosti pre ľudí zapojených do telesnej výchovy a športu a organizáciu ich dispenzárneho pozorovania. Tento ukazovateľ umožňuje posúdiť kontinuitu práce lekárskych a telovýchovných ambulancií a špecializovaných zdravotníckych zariadení. Jeho hodnota by sa mala blížiť k 100 %.
Práca na skvalitňovaní služby liečebnej prevencie, fyzikálnej terapie a telovýchovného lekárstva by mala smerovať predovšetkým do skvalitnenia prípravy odborníkov v odbore fyzikálna terapia, športová medicína, manuálna terapia, reflexná terapia, ako aj príprava vedeckého a pedagogického personálu odbor športové lekárstvo a liečebná telesná výchova. Nevyhnutnou podmienkou zvyšovania efektívnosti liečby ľudí zapojených do telesnej kultúry a športu, zdravotne postihnutých, je posilnenie materiálno-technickej základne rehabilitačných liečebných ústavov, rozvoj a realizácia moderných metód rehabilitácie. Najdôležitejšou úlohou zostáva formovanie kultu zdravia v spoločnosti prostredníctvom propagácie zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom, rozvoja masovej telesnej kultúry a športu.
Ďalšie zlepšovanie špecializovaných typov lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie by malo ísť predovšetkým cestou rozvoja high-tech typov starostlivosti. Týka sa to najmä zvyšovania dostupnosti vysokej kvality
Qing technológie v kardiochirurgii, onkológii, traumatológii a predovšetkým na liečbu detí. Pre skvalitnenie lekárskej starostlivosti o obyvateľov vidieka je dôležitý najmä rozvoj siete medziregionálnych a medziokresných špecializovaných zdravotníckych stredísk. Sľubným smerom je rekonštrukcia a dovybavenie existujúcich centier špičkových medicínskych technológií, ako aj výstavba nových centier predovšetkým v zakladajúcich celkoch Ruskej federácie na územiach Sibíri a Ďalekého východu.
Verejné zdravie a zdravotná starostlivosť: učebnica / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 b.: chor. - (Postgraduálne vzdelávanie).
Klasifikácia špeciálnej lekárskej starostlivosti : 1) všeobecné typy špeciálnej lekárskej starostlivosti: terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, stomatológia, pediatria; 2) hlavné typy špecializácie: psychiatria, onkológia, oftalmológia, gastroenterológia, dermatovenerológia, otorinolaryngol, ftizeiopulmonológia; 3) úzka špecializácia: alergológia, CLS, neurochirurgia, cievna chirurgia, lekárska genetika; 4) super úzka špecializácia: neuroonkológia, transplantológia. centrum -organizácia ZO, zabezpečenie sústredenia vysokej zdravotníckej techniky, poskytovanie špecializovanej liečebnej starostlivosti, liečebná rehabilitácia, organizácia metodických f-tions, hygienické, protiepidemické (profylaktické) f-cie. RSPC 17 ks : Kardiológia, neurológia a neurochirurgia, detská onkológia a hematológia, Alexandrovova onkológia a lekárska rádiológia, traumatológia a ortopédia, matka a dieťa, radiačná medicína a ekológia človeka, patológia sluchu, hlasu, reči, pneumológia a ftizeológia, hygiena, duševné zdravie, epidemiológia a mikrobiológia, Lekárske vyšetrenie a rehabilitácia, Transplantácia orgánov a tkanív, Klinické centrum plastickej chirurgie a lekárskej kozmetológie, Centrum medicínskych technológií. Princíp viacúrovňového poskytovania VTS. 1. úroveň - ambulancia lekárska starostlivosť (40 % - špecializované tímy). 2. úroveň - ambulancia pomoc - poskytujú lekári polikliník. 3. úroveň - konzultačno-diagnostické polikliniky a špecializované ambulancie - objasniť alebo stanoviť presnú diagnózu; poskytovať konzultácie, diagnostické štúdie, vydávanie záverov o zdravotnom stave a odporúčaní, vykonávať klinické vyšetrenie pacientov. Typy centier SMP : medziokresné, krajské, republikové.Úlohy centra SMP: 1) vedecké, metodické a organizačné usmerňovanie a poskytovanie vysokokvalifikovaných SMP v tejto úzkej špecializácii; 2) systematický vývoj a implementácia moderných medicínskych technológií do praxe a vedeckých úspechov v oblasti liečby pacientov; 3) vykonávanie špecializácie a zlepšovania personálu v tejto úzkej špecializácii; 4) analýza verejného zdravia a vypracovanie súboru preventívnych opatrení. Vedenie centier - profesori a docenti, lekári s bohatou praxou. Stred pozostáva z : lekár-prof. inštitúcie; zlepšovacie oddelenia; vedeckých odborov.
Ambulancie. Typy, úlohy, štruktúra. Úloha ambulancií pri zvyšovaní kvality špecializovanej lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo. Vzťah s klinikou.
Lekáreň - špeciálne liečebno-preventívne liečebné zariadenie, ktoré poskytuje špecializovanú liečebnú starostlivosť pacientom určitého profilu a sústavne sleduje ich zdravotný stav. Klasifikácia 1) podľa administratívno-územného základu: republiky, mesto, región, medziokres; 2) podľa profilu: anti-TB (24), kožné žily (21), neuropsychiatrické (14), onkológ (11), narkológ (12), endokrinológ (5-6), kardiológ (5-6). Úlohy : poskytovanie špecializovanej lekárskej diagnostickej a poradenskej pomoci špecializovaným pacientom; zaznamenávanie pacientov a vytváranie registrov; organizačné a metodické usmerňovanie profilovej špecializovanej služby zdravotníckych organizácií; zavádzanie nových vedeckých metód a technológií; hygienická výchova a propagácia zdravého životného štýlu. Štruktúra : vedenie (vedúci lekár, námestníci), oddelenie organizačnej metódy, oddelenie polikliniky, nemocnica, oddelenie laboratórnej diagnostiky, oddelenie pomocných metód liečby, administratívna a ekonomická služba.
Lekár na poliklinike pri zisťovaní chorôb tuberkulóza, syfilis, kvapavka, trichofytóza, mikrosporia, favus, svrab, trachóm, lepra, zhubné nádory, duševné choroby, alkoholizmus a drogová závislosť - odosiela pacientov do príslušných územných špecializovaných ambulancií (antituberkulózna, dermatovenerologická, onkologická, neuropsychiatrická, narkologická) na objasnenie diagnózy. Pre identifikovaných pacientov sa vypĺňajú príslušné hlásenia: „Oznámenie pacienta s diagnózou aktívna tuberkulóza, pohlavné ochorenie, trichofytóza, mikrosporia, favus, svrab, trachóm, zistená prvýkrát v živote, duševná choroba"(f. 089 / r), "... rakovina alebo iný malígny novotvar" (f. 090 / y), "... drogová závislosť" (f. 091 / y). Pre pacientov s mikrosporiou, trichofytózou, favusom, svrabom s diagnózou prvýkrát v živote je vyplnené aj „Núdzové oznámenie“ (f. 058 / y), ktoré sa posiela na teritoriálnu TsGiE.
Zákon č. 323-f3 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (ďalej len „Základy“) prijatý 21. novembra 2011 zavádza novú klasifikáciu zdravotnej starostlivosti podľa druhov, foriem a podmienok poskytovania. Medzi typy lekárskej starostlivosti patria:
1. primárna zdravotná starostlivosť;
- špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;
- ambulancia vrátane pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti;
- paliatívnej starostlivosti.
Primárna zdravotná starostlivosť (ďalej len PZP) je základom systému lekárskej starostlivosti a zahŕňa opatrenia na prevenciu, diagnostiku, liečbu chorôb a stavov, liečebnú rehabilitáciu, sledovanie tehotenstva, formovanie zdravého životného štýlu a hygienickú a hygienickú výchovu. obyvateľov. Podľa základov sa PHC delí na:
- na primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytujú záchranári, pôrodníci a iní zdravotnícki pracovníci so stredným zdravotníckym vzdelaním;
- primárnu lekársku starostlivosť, ktorú poskytujú všeobecní lekári, obvodní praktickí lekári, pediatri, pediatri obvodný a lekári všeobecná prax(ukáže sa to v poliklinike);
- primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytujú odborní lekári vrátane odborných lekárov zdravotníckych organizácií poskytujúcich špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť (poskytovaná v poliklinike).
Pojem „primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť“ je nový nielen pre ruskú legislatívu, ale pre celú teóriu organizácie zdravotníctva.
Špecializovaná zdravotná starostlivosť je v súčasnosti považovaná za typ zdravotnej starostlivosti, ktorá zahŕňa komplex komplexnej liečba a profylaktikačinnosti vykonávané lekárskymi špecialistami rôznych profilov pre pacientov s určitými patológiami v špecializácii zdravotníckych zariadení pomocou špeciálneho vybavenia.
Špecializovaná starostlivosť poskytovaná odbornými lekármi v špecializovaných nemocniciach špeciálne navrhnutých na tento účel s príslušným vybavením je vyčerpávajúca.
Hlavné typy špecializovanej lekárskej starostlivosti sú: chirurgická, vrátane neurochirurgickej, oftalmologická, maxilofaciálna,
otorinolaryngologické, torakoabdominálne, urologické, pomoc popáleným a ľahko zraneným; terapeutická, vrátane rádiologickej, toxikologickej, psychoneurologickej, dermatovenerologickej pomoci pacientom so somatickými ochoreniami a infekčným pacientom; pomoc pacientom s tuberkulózou. High-tech lekárska starostlivosť je súčasťou špecializovanej lekárskej starostlivosti a zahŕňa používanie nových komplexných a (alebo) jedinečných metód liečby, ako aj metód liečby náročných na zdroje s vedecky preukázanou účinnosťou, vrátane bunkových technológií, robotickej technológie, informačných technológií a metódy genetického inžinierstva vyvinuté na základe úspechov medicínska veda a súvisiace oblasti vedy a techniky.
Právna úprava poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti sa vykonáva v súlade s federálnym zákonom z 21. novembra 2011 č. 323-f3 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (ďalej len zákon č. o ochrane zdravia) a Postup pri organizovaní poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti, schválený výnosom Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 2. decembra 2014 N 796n „O schválení Poriadku o organizácii poskytovania špecializovaných, vrátane vysokých -tech, lekárska starostlivosť“ (v znení z 27. augusta 2015)
Špecializovanú lekársku starostlivosť možno poskytnúť obyvateľstvu:
a) ako bezplatná - v rámci Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie na náklady povinného zdravotné poistenie a finančné prostriedky príslušných rozpočtov, ako aj v iných prípadoch ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie;
b) ako hradená zdravotná starostlivosť – na náklady občanov a organizácií.
Špecializovaná lekárska starostlivosť pre kontingent pridružený k poliklinike sa poskytuje v podmienkach Hlavnej klinickej nemocnice Ministerstva vnútra Ruska, Federálneho štátneho zdravotníckeho ústavu „Ústredná klinická nemocnica Ministerstva vnútra Ruska“, FGKU. "Hlavná vojenská klinická nemocnica vnútorných jednotiek Ministerstva vnútra Ruska" v smere lekársky špecialista polikliniky.
Pri absencii určitého druhu špecializovanej lekárskej starostlivosti v týchto zdravotníckych organizáciách sa poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti zamestnancom orgánov vnútorných vecí vykonáva v súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2011 1 č. 1232 v zdravotníckych organizáciách štátneho alebo mestského zdravotníctva uzavretím Dohody medzi územným orgánom Ministerstva vnútra Ruskej federácie a zdravotníckou organizáciou štátneho alebo mestského zdravotníctva. Pre dôchodcov a rodinných príslušníkov sa v tomto prípade poskytuje špecializovaná zdravotná starostlivosť v súlade s Poriadkom pre organizáciu poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti, schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 2. decembra 2014 N 796n „Dňa schválenie Poriadku o organizácii poskytovania špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej pomoci“ (v znení z 27. augusta 2015).
ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ- druh lekárskej starostlivosti poskytovanej odbornými lekármi v zdravotníckych zariadeniach alebo oddeleniach špeciálne navrhnutých na tento účel pomocou špeciálnych lekárskych a diagnostických zariadení, nástrojov a zariadení.
Diferenciácia lekárskej vedy v priebehu jej vývoja a na tomto základe prehlbujúca sa špecializácia medicínskych záležitostí so sebou prináša zmeny v organizácii lekárskej starostlivosti, vo funkciách, ktoré ustanoviť - prof. inštitúcie, ich typizácia a štruktúra. Kvalita prevencie, diagnostiky a liečby rôznych chorôb závisí od stupňa špecializácie, foriem a metód organizovania špecializovaných druhov lekárskej starostlivosti.
Príbeh
V Rusku S. vývoj m položky napredoval veľmi pomaly, najmä čo sa týka organizácie odborných katedier v ustanovovaní - prof. inštitúcií, napriek želaniu popredných lekárov zabezpečiť obyvateľstvo lekárska pomoc v rôznych špecialitách.
Podoba stacionárnych S. m. p. v Rusku sa datuje do druhej polovice 18. storočia, keď sa začala výstavba veľkých civilné podnikanie, kde sa okrem všeobecného profilu prezentovalo aj množstvo špecializovaných oddelení. Potom sa začali vytvárať špecializované kliniky, z ktorých prvé boli organizované: psychiatrická v roku 1808 (Moskva), očná v roku 1826 (Moskva), detská v roku 1834 (Moskva) atď. Začiatkom 19. stor. v ambulanciách začali okrem „súkromných“ všeobecných lekárov poskytovať zdravotnú starostlivosť aj špecialisti na očné choroby, pôrodníctvo a stomatológiu. Zároveň v roku 1913 poskytovalo špecializované druhy ambulantnej starostlivosti len 16 % ambulancií, v ostatných pôsobili všeobecní lekári. Z charitatívnych prostriedkov bolo v Rusku vytvorených niekoľko špecializovaných ambulantných ústavov, napríklad v roku 1904 bola v Moskve otvorená prvá ambulancia pre pacientov s tuberkulózou a na začiatku prvej svetovej vojny tu bolo 67 protituberkulóznych ambulancií krajiny, ktorá existovala najmä z charitatívnych fondov. Pirogovské kongresy zohrali veľkú úlohu vo vývoji S. m predmetu v Rusku (pozri), už na prvom to-rychu v roku 1885 prešlo schôdzou na 8 rôznych sekciách.
Zásadné zmeny v organizácii S. m. p. nastali po vzniku Sovietska moc. Vznik množstva špecializovaných druhov lekárskej starostlivosti bol spôsobený nielen rozvojom vedy a praxe, ale aj vážnymi spoločenskými problémami - vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou v dôsledku ťažkých ekonomických, dôstojných. a ďalšie dôsledky cárskeho režimu, prvej svetovej a občianskych vojen. Napríklad od samého začiatku existencie sovietskej moci pre boj proti infekčným, pohlavným chorobám, tuberkulóze atď. v celoštátnom meradle boli vytvorené zodpovedajúce služby, typy zariadení (špecializované-tsy, ambulancie) a zodpovedajúcich lekárov- boli vyškolení špecialisti.
Pred Veľkou Vlastenecká vojna riešili sa mnohé otázky organizácie S. z m. Predovšetkým v roku 1938 bola vytýčená úloha poskytovať obyvateľstvu odbornú pomoc v domácnosti. Organizácia špecializovaných stacionárnych oddelení v meste-cakh bola široko rozvinutá a do roku 1941 zostalo nešpecializovaných iba 2,7% z ich počtu.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa S. m. p. ďalej rozvíjal v organizácii medu. službu Červenej armády. Nemocničná sieť bola organizovaná nielen podľa všeobecného typu (terapeutická, chirurgická, infekčná atď.), ale aj podľa princípu diferencovanej špecializovanej liečby: pre zranených v oblasti hlavy (vrátane maxilofaciálneho profilu), v oblasti hrudníka , brucho, panvové telá atď V roku 1942 bol vydaný rozkaz ľudového komisára zdravotníctva ZSSR, Krym určil spôsoby obnovy špecializovanej siete nemocníc.
IV plénum nemocničnej rady Ľudového komisariátu zdravotníctva ZSSR a Ľudového komisariátu zdravotníctva RSFSR v roku 1943 poukázalo na naliehavú potrebu napraviť nedostatky vo výcviku zdravotníckeho personálu v určitých odbornostiach a následne bol vydaný príkaz vydal ľudový komisár zdravotníctva ZSSR o organizácii špeciálnych oddelení a oddelení na liečbu pacientov peptický vred, cukrovka Za účelom zlepšenia riadenia a zlepšenia kvality S. z m položky bol vytvorený Ústav hlavných odborníkov ministerstiev, krajských, krajských a nek-ry mestských odborov zdravotníctva (viď. Hlavný odborník ) .
Proces špecializácie lekárskej starostlivosti sa rozvíjal obzvlášť intenzívne od 50. rokov 20. storočia, kedy sa začali široko rozlišovať chirurgické a následne terapeutické typy starostlivosti. Vývoj položky S. m. sa prejavil nielen vo vzhľade jej nových typov, ale aj vo vývoji nových organizačných foriem jej poskytovania. Začali sa vytvárať špecializované centrá pre rôzne profily. K zabezpečeniu vidieckeho obyvateľstva mimonemocničnou, resp. lôžkový S. m. p.: terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria, infekčné choroby. Rozrástla sa sieť okresných a krajských špecializovaných ambulancií. K rozšíreniu objemu mimonemocničnej špecializovanej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo prispelo organizovanie plánovanej a konzultačnej pomoci na mieste zo strany tímov odborných lekárov.
Kurz k ďalšej špecializácii lekárskej starostlivosti bol určený Programom KSSZ a bol rozpracovaný v príslušných rozhodnutiach ÚV KSSZ resp. Sovietska vláda, objednáva M3 ZSSR. Uznesenie ÚV KSSZ a Rady ministrov ZSSR „O opatreniach na ďalšie zlepšenie lekárskej starostlivosti a ochrany zdravia obyvateľstva ZSSR“ (1960) a nariadenie ministra zdravotníctva ZSSR vydané vo svetle tohto uznesenia odrážal rozvoj špecializovanej ambulantnej starostlivosti. V nariadení ministra zdravotníctva ZSSR „O stave a opatreniach na ďalšie zlepšenie lôžkových služieb pre obyvateľstvo ZSSR“ (1963) boli načrtnuté hlavné smery rozvoja lôžkovej lekárskej starostlivosti, hlavné ktorými boli rozšírenie existujúcej BC a budovanie nových výkonnejších nemocničných komplexov potrebných na rozširovanie a skvalitňovanie medicínskeho medicínskeho vybavenia.špecializované a diverzifikované nemocnice, polikliniky, ambulancie s cieľom skvalitniť špecializovanú lekársku starostlivosť a poskytnúť obyvateľstvu všetky jej druhy. Rozkaz ministra zdravotníctva ZSSR, vydaný vo svetle tohto výnosu, zaväzoval zdravotnícke orgány organizovať sa v rokoch 1971-1975. medzirepublikové, republikové, medzikrajské, krajské, krajské oddelenia (centrá) pre kardiochirurgiu, kardiológiu, cievna chirurgia, neurochirurgia, nefrológia, pneumológia, na liečbu pacientov s infarktom myokardu, s popáleninami, hlavne v rámci multidisciplinárneho BC. Poukázalo sa na potrebu rozvoja v mestách a regiónoch, ktoré nemajú samostatné špecializované ambulancie, sieť príslušných ambulancií (kancelárií) v poliklinikách. Pre určité typy S. m. sa začali vytvárať liečebno-diagnostické strediská typu nemocnica-poliklinika, vzdelávacie, vedecké a praktické centrá. Významný vplyv na rozvoj špecializovaných druhov lekárskej starostlivosti mali nariadenia ministra zdravotníctva ZSSR „O personálnych normách pre zdravotnícky a pedagogický personál mestských polikliník, liečebných a feldských zdravotných stredísk“ (1968) a „Dňa nomenklatúra lekárskych odborov a nomenklatúra lekárskych miest v zdravotníckych zariadeniach“ (1970). Aby sa zlepšila položka S. m. pre vidiecke obyvateľstvo, M3 ZSSR schválila „Nariadenia o medziokresnom špecializovanom oddelení“ (1975). Nariadenie rozvoja siete zariadení poskytujúcich špecializovanú starostlivosť uľahčili nariadenia ministra zdravotníctva ZSSR „O schválení nomenklatúry zdravotníckych zariadení“ (1978) a „O opatreniach na zlepšenie organizácie zdravotníckych zariadení“. práca ambulancií“ (1981). Odrazom procesov špecializácie a integrácie v praktickom zdravotníctve je skvalitňovanie organizačných foriem špecializovaných druhov liečebnej starostlivosti, vytváranie špecializovaných izieb, oddelení, konzultačných a diagnostických centier, rehabilitačných oddelení a ústavov, ďalší rozvoj etapizácie. v oku pre Neho lekársku starostlivosť atď.
Pri plnení týchto úloh sa prihliadalo na to, že stupeň špecializácie lekárskej starostlivosti je determinovaný nielen diferenciáciou vedy a praxe, ale aj reálnymi potrebami obyvateľstva v súvislosti s počtom kontingentov tzv. pacienti s rôznymi profilmi, charakter a štruktúra patológie, objem a formy lekárskej starostlivosti, ktorú pacienti potrebujú, ako aj ekonomické a urbanistické možnosti, vyhliadky na presídlenie obyvateľov atď.
Súbežne s diferenciáciou lekárskej vedy a praxe sa rozvíjal aj integračný proces, ktorý značne uľahčila výstavba veľkých multidisciplinárnych BC, skvalitnenie činnosti lekárov rôznych odborností, ako aj komplexnosť a koordinácia vedecko-výskumnej činnosti, skvalitnenie činnosti lekárov rôznych odborov a ich koordinácia. rozvoj prístupov k komplexné vyšetrenie nek-ry kontingenty pacientov a pod.Vybudovanie veľkých diverzifikovaných a špecializovaných BC, ambulancií BC, ambulancií a pod. a vybavený vysokokvalifikovanými personálnymi špecialistami. Organizácia špecializovaných centier poskytuje najviac racionálne využitie lôžkový fond, personál špecialistov, med. technológie, prispieva k zlepšeniu medicínskych zručností. personálom a kvalitou zdravotnej starostlivosti, ktorú pacientom poskytujú. V modernom meste-tsah dostáva obyvateľstvo lekársku starostlivosť vo všetkých hlavných špecializáciách. Veľa práce sa urobilo na ďalšom rozvoji a rozširovaní regionálnych (územných, republikových) nemocníc, ktoré poskytujú obyvateľom špecializovanú lekársku starostlivosť. Rast v zabezpečení obyvateľstva ZSSR špecializovanými nemocničnými lôžkami - pozri tabuľku. 6 k čl. Nemocnica, zväzok 3.
Dynamika procesu diferenciácie S. m. p. sa prejavuje v zlepšovaní štandardných ukazovateľov. Takže v roku 1954 boli štandardy pre potreby obyvateľstva v ústavnej lekárskej starostlivosti naplánované na 12 profilov lôžok a v roku 1982 Rada M3 ZSSR schválila normy pre 35 špecialít, vrátane diferenciácie terapeutického profilu lôžok v 9. odbornosti a chirurgické - v 12. Podobne sa schvaľuje diferenciácia štandardov potreba lôžkovej starostlivosti aj pre detskú populáciu. Štandardy pre ambulantnú starostlivosť sa odporúčajú pre 28 špecializovaných typov pre dospelú populáciu a pre 25 typov pre deti.
Trend k špecializácii sa prejavil aj v rozvoji záchrannej služby (pozri), kde sa začali vytvárať kardiologické, resuscitačné, úrazové, pediatrické, protišokové, toxikologické a iné špecializované tímy, čo prispelo k rozšíreniu objemu tzv. pomoc lekárov na mieste a pri prevoze pacienta na uloženie - prof. inštitúcie, ako aj zlepšenie jej kvality. Pomerne rýchlym tempom sa rozvíja sieť pohotovostných nemocníc (pozri Nemocnica urgentnej zdravotnej starostlivosti), ktorej hlavnou úlohou je poskytovať obyvateľom špecializovanú neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
Veľký význam sa prikladá rozvoju diagnostických a laboratórnych služieb, kde je badateľný aj proces špecializácie. Neustále sa vyvíjajú nové liečebné a diagnostické metódy a smery, vznikajú nové miestnosti a laboratóriá.
Vývoj položky S. m. je jedným z najzložitejších úsekov, ktoré si vyžadujú vhodné podmienky a organizačné formy. Skúsenosti sovietskeho a zahraničného zdravotníctva ukazujú, že na poskytovanie vysokokvalifikovaných S. m. p. je potrebné racionálne umiestnenie špecializovaných miestností, oddelení, inštitúcií, berúc do úvahy princíp medu. zónovanie. Zároveň je potrebné zabezpečiť určitú etapu poskytovania zdravotnej starostlivosti lekármi základných a úzkych odborov. S. vývoj m položky v konkrétnych teritóriách vychádza z diferencovaného štandardného a cieľového prístupu k vytvoreniu jednotnej funkčnej a organizačnej štruktúry siete, ktorú je potrebné stanoviť - prof. inštitúcií pri zachovaní základného princípu organizácie sovietskeho zdravotníctva – územného, zabezpečujúceho dostupnosť lekárskej starostlivosti pre celé obyvateľstvo.
Osobitnú úlohu v rozvoji S. m. majú hlavní odborníci (terapeuti, chirurgovia, pediatri, pôrodníci-gynekológovia a pod.) ministerstiev zdravotníctva, krajských (krajských, okresných) a mestských odborov zdravotníctva (pozri prednosta Špecialista). Ich význam je veľký najmä na vidieku, kde je existujúci ústav hlavných odborníkov centrálneho okresu BC dôležitý odkaz systémy riadenia zdravia. Hlavnými odborníkmi, to-rymi, sú spravidla vedúci oddelení centrálnych regionálnych-tsy, okrem lekárskych, vykonávajú veľký objem práce ako organizátori, konzultanti a metodológovia príslušných špecializovaných služieb v oblasti.
Veľký význam pre S. zlepšenie m položky má aj práca na poliklinikách a-tsah ako konzultanti vysokokvalifikovaných vedeckých pracovníkov vedecko-výskumných ústavov a pedagogických zamestnancov medu. in-t a in-t zlepšenia lekárov.
Špecializácia lekárskej starostlivosti okrem iného nastolila problém prípravy vhodného personálu špecialistov. Zmeny vykonané v systéme lekárske vzdelanie(pozri), boli spôsobené potrebou spojiť špecializačnú prípravu so všeobecným medicínskym vzdelaním na širokom prírodovednom a sociálno-hygienickom základe. V ZSSR je vytvorený harmonický systém špecializácie a zdokonaľovania lekárov, okraje sa vykonávajú (pozri), zdokonaľovacie fakulty na lekárskych fakultách. v daňovom, ale aj podľa primárnej špecializácie na veľký republikový, regionálny, regionálny a mestsko-cachovský systém klinickej rezidencie.
V rôznych etapách rozvoja sovietskeho zdravotníctva sa v súlade s jeho úlohami pri ochrane zdravia obyvateľstva zdokonaľovali a zdokonaľovali formy a metódy poskytovania zdravotnej starostlivosti - prof. pomoci, no zásadné základy a socialistický charakter jej organizácie zostali nezmenené, vďaka čomu modern jeden systém organizácie C. m. p. Špecializácia lekárskej starostlivosti, ktorá je dynamickým procesom, má zase obrovský vplyv na rozvoj celého sovietskeho zdravotníctva a výrazne dopĺňa predovšetkým jeho preventívne smerovanie (pozri Prevencia, Primárna prevencia). Evolúcia organizačných foriem S. z m a. vedie k vzniku nových účinných metód a prostriedkov prevencie, diagnostiky a liečby, do žita môže radikálne zmeniť doterajšiu prax zdravotníctva, prispieť k ďalšiemu rozvoju vedy a lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.
Špecializovaná lekárska starostlivosť vo vojenských poľných podmienkach
Špecializovaná zdravotná starostlivosť vo vojenských poľných podmienkach je najvyšším typom lekárskej starostlivosti, ktorý v maximálnej miere využíva (vo vzťahu k vojenským poľným podmienkam) výdobytky medu. vedy v praxi stupňovitej liečby zasiahnutých a pacientov silami zodpovedajúcich odborníkov v špecializovaných určených na tento účel stanoviť. ústavy (oddelenia) so špeciálnym medicínskym a diagnostickým vybavením.
Podľa údajov histórie vojenského lekárstva (pozri Vojenské lekárstvo) bola špecializácia lekárskej starostlivosti v systéme zdravotníckej a evakuačnej podpory ozbrojených síl (pozri Systém zdravotníckej a evakuačnej podpory) dôsledkom diferenciácie lekárskej vedy. , v dôsledku čoho vzniklo množstvo nezávislých odvetví klinickej medicíny. E. I. Smirnov túto pravidelnosť vo vzťahu k organizácii chirurgickej starostlivosti počas vojny vyjadril nasledovne: „od čeľustnej chirurgie, neurochirurgie, liečby lézií kostí končatín resp. hrudnej dutiny, zanikol stav pre nemocnice, keď každý chirurg bol lekárom pre všetkých ranených a každý ranený bol pacientom každého chirurga.
Prvýkrát sa pokúsila špecializovať zdravotnú starostlivosť o ranených a chorých počas rusko-japonskej vojny v rokoch 1904-1905, keď v niektorých záložných nemocniciach dislokovaných v blízkom tyle armády (v Charbine) boli špecializované lôžka. pridelené pre infekčných, pohlavných, duševných pacientov, pacientov s chorobami ucha, hrdla a nosa. Počas prvej svetovej vojny 1914-1918. ďalší postup sa urobil v S. organizácii m. p. k raneným a chorým. Svedčia o tom najmä skúsenosti z nasadenia v roku 1916 skupiny nemocníc a lazaretov určených na oddelený príjem rôznych kategórií ranených a chorých. Takto bola organizovaná lekárska starostlivosť v Lodži a Žirardove z iniciatívy H. N. Burdenka a v 5. armáde v Dvinskej oblasti z iniciatívy V. A. Oppela. V. A. Oppel poukázal na progresívny charakter špecializácie chirurgickej starostlivosti o ranených: „Moje skúsenosti z práce na rôznych frontoch,“ napísal, „vedú k rovnakému záveru: frakčné chirurgické odbory musia existovať, rozvíja ich sám život, preto musíme ísť k nim, aby sme im pomohli rozvíjať sa."
Po Veľkej októbrovej socialistickej revolúcii sa na základe úspechov v rozvoji národného hospodárstva med. vedy a sovietskeho zdravotníctva sa vytvorili potrebné predpoklady pre ďalší rozvoj a skvalitnenie systému zdravotníckej a evakuačnej podpory vojsk, neodmysliteľnou súčasťou rezu bola špecializácia lekárskej starostlivosti a ošetrovania ranených a chorých. Princípy stupňovitého ošetrenia s evakuáciou na objednávku, ktoré sa rozvinuli do začiatku Veľkej vlasteneckej vojny, si vyžiadali vytvorenie špecializovaných poľných a evakuačných nemocníc, počnúc zriaďovaním armádnych. inštitúcií, čo jasne ukázala aj reálna skúška týchto princípov počas bojov Červenej armády na rieke. Khalkhin-Gol (1939) a sovietsko-fínsky konflikt (1939-1940). V predvečer Veľkej vlasteneckej vojny boli určené hlavné smery organizácie špecializovanej lekárskej starostlivosti, čo sa odrazilo v „Zbierke predpisov o dôstojnosti inštitúcií. vojnová služba“ (1941). Špecializácia poľných nemocníc v armádnej zdravotníckej jednotke. služby, do žita v ich organizačnej štruktúre boli „všeobecné nemocnice“, sa poskytovalo vysielaním do týchto nemocníc „špeciálne lekárske posilové skupiny“, ktoré boli k dispozícii v samostatnej spoločnosti med. posilnenie (ORMU) armády - vrátane neurochirurgických skupín, maxilofaciálnych, oftalmologických, toxicko-terapeutických a pod. Počítalo sa aj so špecializáciou evakuačných nemocníc zaradených do veliteľstiev armády a evakuačných bodov frontu.
Mimoriadne nepriaznivá situácia, ktorá sa vyvinula v dôsledku náhleho zradného útoku fašistického Nemecka na ZSSR, neumožňovala organizovať S. m. p. na začiatku Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. v rozsahu uvedenom vyššie. Počas vojny však bola špecializácia lekárskej starostlivosti a ošetrovania ranených a chorých jednou z najdôležitejších oblastí pre zlepšenie systému stupňovitého liečenia s evakuáciou podľa miesta určenia a ďalej sa rozvíjala.
Lekársky sprievodca. služby Červenej armády vykonali množstvo opatrení na zefektívnenie organizácie S. m. p. V roku 1941 boli zavedené do med. nemocničné služby pre ľahko ranených (pozri). Namiesto jednotných poľných mobilných nemocníc (PPG) v roku 1942 vznikli chirurgické poľné mobilné nemocnice (pozri) a terapeutické poľné mobilné nemocnice (pozri); boli identifikované tri hlavné typy špecializovaných CPPG - pre zranených na hlave; v stehne a veľkých kĺboch; v oblasti hrudníka a brucha, čo sa dosiahlo posilnením týchto nemocníc príslušnými špecializovanými skupinami z ORMU. Na zabezpečenie správnej organizácie systematického vysokokvalifikovaného vedenia S. m. p. vytvoril inštitút hlavných, frontových a armádnych špecialistov a do personálu oddelení všetkých evakuačných miest boli zavedené funkcie odborných inšpektorov. Tak sa počas Veľkej vlasteneckej vojny vytvoril ucelený, vedecky podložený systém S. m. p. a špecializovaného ošetrovania ranených a chorých.
V povojnových rokoch na základe štúdie kritická analýza a zovšeobecnením získaných skúseností dochádza k ďalšiemu rozvoju a zdokonaľovaniu S. z m položky Rozvoj siete špecializovaných na stanovenie v mnohých ohľadoch podporuje tento proces. zariadení a stredísk v systéme sovietskeho zdravotníctva, ako aj nevyhnutné zlepšenie technického vybavenia špecializovaného na zriadenie. inštitúcie s príslušným diagnostickým a lekárskym vybavením.
V súvislosti s prijatím zbraní hromadného ničenia agresívnymi imperialistickými krajinami treba očakávať nové typy bojovej traumy. Kontingenty postihnutých, ktorí potrebujú SMP a špecializovanú liečbu, môžu mať tepelné a radiačné poranenia, lézie nervovými látkami a psychomimetickými látkami, toxíny atď. Výskyt v arzenáli moderných jadrových zbraní (pozri), jedovaté látky (pozri) a toxíny spôsobili pridelenie v štruktúre bojových sanitárnych strát (pozri) ovplyvnený terapeutický profil [napr. choroba z ožiarenia (pozri)] a potreba zabezpečiť pre tieto postihnuté kontingenty zodpovedajúce typy S. m.
Rovnako ako počas Veľkej vlasteneckej vojny sú ako súčasť nemocničných základní určené na poskytovanie S. m predmetov a špecializovanú liečbu špecializované nemocnice dvoch typov: s konštantnou (pravidelnou) špecializáciou napr. infekčné, neurologické, nemocnice pre liečbu ľahko ranených a špecializované nemocnice vytvorené posilnením všeobecných nemocníc o špecializované zdravotnícke zariadenia. skupiny zo zloženia, oddelenie špecializovanej lekárskej starostlivosti (OSMP).
Špecializovaná lekárska starostlivosť v systéme civilnej obrany
Špecializovaná zdravotná starostlivosť o zranených a ich nemocničné ošetrenie má sa vykonávať v položiť. inštitúcie nemocničných základní (pozri), rozmiestnené v prímestských oblastiach (pozri Zdravotná služba civilnej obrany). V rámci nemocničnej základne je zabezpečené rozšírenie BC a oddelení v nich o profily: neurochirurgické, torakoabdominálne; na liečbu zlomenín bedra a poranení veľkých kĺbov; traumatologické; horieť; terapeutické (na liečbu postihnutých prenikavým žiarením, toxickými látkami, toxínmi, ako aj pacientov so somatickými ochoreniami); infekčné; psychoneurologické; nemocnice na ošetrovanie ľahko ranených, špecializované detské oddelenia. B-tsy zjednotiť v nemocničných kolektoroch. Každý nemocničný zberač je vypočítaný tak, aby prijal postihnutých vo všetkých hlavných špecializáciách. Na zabezpečenie poskytovania starostlivosti odborným lekárom, štandardné súpravy nástrojov a zariadení.
Bibliografia: Barabash V. I., Baronov V. A. a Lobastov O. S. Psychoneurologická pomoc v podmienkach modernej vojny, JI., 1968; Burdenko N. N. Miesto neurochirurgie vo všeobecnej organizácii vojenskej poľnej Sovietskej chirurgie vo vlasteneckej vojne, Vopr. neurochirurgia, t. 6, č. 6, s. 3, 1942; aka moderná fáza vojenskej chirurgie (organizácia osobitnú pomoc zranený), nemocnica. prípad č.1-2, str. 7, 1942; on, sovietska vojenská chirurgia počas Veľkej vlasteneckej vojny, M., 1946; Burenkov S. P., Gol o in-teev V. V. a Korčagin V. P. Zdravotníctvo v období rozvinutého socializmu, plánovanie a riadenie, M., 1982; Vojenská poľná terapia, vyd. N. S. Molchanov a E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M.F. Historický náčrt rozvoj organizačných foriem špecializovanej lekárskej starostlivosti o zranených a chorých vo vojne, L., 1966; on, Organizačné otázky činnosti odborných lekárov medicínskeho profilu v armáde, L., 1970; Girgolav S. S. Vojenská poľná chirurgia počas Veľkej vlasteneckej vojny, M., 1944; Gomelskaya G. L. a ďalší. Eseje o rozvoji ambulantnej starostlivosti v mestách ZSSR, M., 1971; E l a výskumník do a y N. N. Špecializovaná chirurgická starostlivosť vo Veľkej vlasteneckej vojne, Sovy. lekár, so., v. 2, str. 1, 1946; Chorobnosť mestského obyvateľstva a štandardy liečebno-preventívnej starostlivosti, vyd. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1967. Chorobnosť vidieckeho obyvateľstva a štandardy liečebno-preventívnej starostlivosti, vyd. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1973. F. I. Komarov.Špecializácia a vojenské lekárstvo, Voyen.-med. časopis, číslo 8, str. 3, 1978; Ošetrenie ľahko ranených, vyd. V. V. Gorinevskaya, Moskva, 1946. Ošetrenie obetí so zraneniami hrudníka a brucha v štádiách lekárskej evakuácie, ed. Editovali B. D. Komarova a A. P. Kuzmichev. Moskva, 1979. Minjajev V. A. a Polyakov I. V. Zdravotníctvo veľkého socialistického mesta, M., 1979; Základy organizácie nemocničnej starostlivosti v ZSSR, vyd. A. G. Safonova a E. A. Loginova, Moskva, 1976. Petrovský B.V. Nová etapa vo vývoji verejného zdravotníctva v ZSSR, M., 1981; P o l I až o vo V. A. a Chromove B. M. Chirurgická pomoc v etapách evakuácie zdravotnej služby civilnej obrany, M., 1969; Pokyny pre liečbu popálených v štádiách lekárskej evakuácie, ed. V. K. Sologub, Moskva, 1979. Sprievodca traumatológiou pre zdravotnú službu civilnej obrany, vyd. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Organizácia zdravotnej služby civilnej obrany, M., 1970; Smirnov E. I. Problémy vojenskej medicíny, 1. časť, s. 222, M., 1944; on, Vojnové a vojenské lekárstvo 1939-1945, M., 1979; Treťjakov A.F. Podmienky ošetrovania ranených v evakuačných nemocniciach, M., 1944; Smernica pre vojenskú poľnú chirurgiu, M., 1944; Návod o zdravotnej službe civilnej obrany, vyd. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh a m o vo VN Organizácia neurochirurgickej starostlivosti počas vlasteneckej vojny, Voyen.-med. časopis, júl-august, s. 3, 1944; 60 rokov sovietskeho zdravotníctva, náčelník. vyd. B. V. Petrovský, Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapeuti a špecializácia medicíny, Tallinn, 1973; Encyklopedický slovník vojenského lekárstva, zväzok 5, čl. 254, M., 1948.
E. A. Loginová, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievskij (vojsko), V. I. Michajlov, Yu, I. Tsitovsky (MSGO).
4. Organizácia poskytovania high-tech lekárskej starostlivosti sa vykonáva pomocou špecializovaného informačného systému spôsobom ustanoveným Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie v súlade s časťou 8 článku 34. federálny zákon zo dňa 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724).
5. Postup pri odosielaní pacientov do zdravotníckych organizácií podriadených federálnym výkonným orgánom (ďalej len federálna zdravotnícka organizácia) na poskytovanie špecializovanej (okrem high-tech) lekárskej starostlivosti je ustanovený v prílohe tohto nariadenia.
Smer občanov oprávnených prijímať štát sociálnej pomoci vo forme súboru sociálnych služieb na poskytovanie špecializovanej (s výnimkou high-tech) lekárskej starostlivosti vo federálnych zdravotníckych organizáciách sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. z 5. októbra 2005 N 617 „O postupe pri odosielaní občanov výkonnými orgánmi subjektov Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti do miesta ošetrenia za prítomnosti zdravotných indikácií“ (registrovaný Ministerstvom spravodlivosti z r. Ruská federácia 27. októbra 2005, registrácia N 7115).
6. Špecializovaná, vrátane high-tech, lekárska starostlivosť je organizovaná a poskytovaná v súlade s postupmi poskytovania lekárskej starostlivosti, povinnými pre všetky zdravotnícke organizácie na území Ruskej federácie, ako aj na základe štandardov lekárskej starostlivosti. .
7. Špecializovaná, vrátane high-tech, lekárska starostlivosť sa poskytuje za týchto podmienok:
v dennom stacionári (v podmienkach, ktoré zabezpečujú lekársky dohľad a ošetrenie počas dňa, ale nevyžadujú si nepretržitý lekársky dohľad a liečbu);
stacionárne (v podmienkach poskytujúcich nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).
8. Pri organizovaní poskytovania špecializovanej, vrátane high-tech, zdravotnej starostlivosti sa vedie účtovníctvo a vykazovanie zdravotnej dokumentácie.
9. Lekárske indikácie na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti vrátane špičkovej zdravotnej starostlivosti v nemocnici sú:
a) prítomnosť alebo podozrenie, že pacient má ochorenie a (alebo) stav vyžadujúci poskytnutie špecializovanej lekárskej starostlivosti vrátane špičkovej lekárskej starostlivosti v núdzovej alebo pohotovostnej forme na účely diagnostiky a liečby;
b) prítomnosť alebo podozrenie, že pacient má ochorenie a (alebo) stav vyžadujúci poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti vrátane špičkovej lekárskej starostlivosti v plánovanej forme na účely prevencie, diagnostiky, liečby, rehabilitácie;
c) prítomnosť alebo podozrenie, že pacient má ochorenie a (alebo) stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život a zdravie iných (izolácia pacienta, a to aj v prípade epidemických indikácií);
d) riziko vzniku komplikácií počas pacientových lekárskych zásahov súvisiacich s diagnózou a liečbou;
e) neschopnosť poskytovať špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť v dennom stacionári vzhľadom na vek pacienta (deti, starší občania) a 1. skupinu zdravotného postihnutia.
10. Zdravotnými indikáciami na poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v dennom stacionári je prítomnosť alebo podozrenie na pacienta s ochorením a (alebo) stavom, ktorý si vyžaduje poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, alebo s podozrením naňho. lekársku starostlivosť plánovanou formou za účelom prevencie, diagnostiky, liečby, rehabilitácie.
11. Zisťovanie prítomnosti jednej alebo viacerých zdravotných indikácií na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti (s výnimkou high-tech) plánovanou formou v lôžkovom zariadení alebo v dennom stacionári podľa písmena „b“ ods. odseku 9 a odseku 10 tohto nariadenia, vykonáva ošetrujúci lekár.
12. Zisťovanie prítomnosti zdravotných indikácií na poskytovanie špičkovej zdravotnej starostlivosti v plánovanej forme, ustanovené v odseku 9 písm. b) a odseku 10 tohto nariadenia, vykonáva lekárska komisia lekárskej komisie. organizácia, v ktorej sa pacientovi poskytuje primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť alebo špecializovaná zdravotná starostlivosť s prihliadnutím na zoznam druhov špičkovej zdravotnej starostlivosti ustanovený programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom * (2) . Rozhodnutie lekárskej komisie zdravotníckej organizácie sa vyhotovuje protokolom so záznamom v zdravotnej dokumentácii pacienta.
13. O poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti v urgentnej alebo urgentnej forme pacient samostatne žiada o lekárska organizácia alebo doručí pojazdný tím rýchlej lekárskej pomoci v súlade s Poriadkom na vykonávanie lekárskej evakuácie pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti * (3) .
Pri poskytovaní špecializovanej zdravotnej starostlivosti v núdzovej forme by čas od doručenia pacienta sanitným tímom do lekárskej organizácie alebo od okamihu, keď sa pacient nezávisle prihlásil do lekárskej organizácie, až do stanovenia predbežnej diagnózy, nemal presiahnuť 1 hodinu. .
14. Ak ide o pacienta, ktorý sa samostatne obráti na zdravotnícku organizáciu poskytujúcu špecializovanú zdravotnú starostlivosť, definícia zdravotných indikácií na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti v nemocnici uvedená v odseku 9 písm. a) tohto poriadku je vykonáva odborný lekár (lekári špecialisti) tejto zdravotníckej organizácie s evidenčnými záznamami v evidencii zdravotníckej organizácie a zdravotnou dokumentáciou pacienta.
15. V prípade neexistencie zdravotných indikácií na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti v ústavnom zariadení podľa písmena „a“ odseku 9 tohto poriadku, alebo odmietnutia poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti v urgentnej alebo neodkladnej forme pacientom, môže pacient poskytnúť zdravotnú starostlivosť v ústavnej starostlivosti, ktorá je zdravotne nezávadná. odborný lekár zdravotníckej organizácie poskytujúcej špecializovanú lekársku starostlivosť vyhotovuje lekársku správu na hlavičkovom papieri zdravotníckej organizácie, ktorá obsahuje:
dátum a čas prijatia pacienta;
poradie prijatia pacienta (samoliečba, dodávka sanitným tímom, odporúčanie lekárskou organizáciou);
priezvisko, meno, priezvisko (ak existuje) pacienta a dátum narodenia (deň, mesiac, rok);
diagnóza choroby (stav) a kód ICD-10 *(4) ;
zoznam, rozsah a výsledky zdravotných výkonov vykonaných u pacienta na určenie zdravotných indikácií na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti;
dôvod odmietnutia hospitalizácie (nedostatok lekárskych indikácií, odmietnutie pacienta);
16. Ak pacient odmietne hospitalizáciu, ak sú zdravotné indikácie na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti v neodkladnej alebo neodkladnej forme, odborný lekár zdravotníckej organizácie poskytujúcej špecializovanú zdravotnú starostlivosť vysvetlí pacientovi (zákonnému zástupcovi pacienta ) o možné následky tohto odmietnutia pre zdravotný stav a život pacienta v súlade s požiadavkami * (5) ustanovenými právnymi predpismi Ruskej federácie.
17. Na získanie špecializovanej lekárskej starostlivosti v plánovanej forme sa výber lekárskej organizácie vykonáva podľa pokynov ošetrujúceho lekára.
Ak sa na plnení územného programu štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom (ďalej len územný program) podieľajú viaceré zdravotnícke organizácie poskytujúce zdravotnú starostlivosť v príslušnom profile, ošetrujúci lekár je povinný informovať pacienta (zákonného zástupcu o tom, že o tom informuje pacienta, ktorý má na starosti poskytovanie zdravotnej starostlivosti v príslušnom profile). pacienta) o možnosti výberu zdravotníckej organizácie v ustanovenom poradí *(6) za splnenia podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti ustanovených územným programom.
18. Ak má pacient zdravotné indikácie na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti, ošetrujúci lekár vyhotoví výpis zo zdravotnej dokumentácie pacienta podľa náležitostí ustanovených v odseku 19 tohto poriadku a odoslanie na hospitalizáciu do zdravotníckej organizácie. poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len odoslanie na hospitalizáciu), v súlade s požiadavkami podľa odseku 20 tohto poriadku.
Pacientovi (jeho zákonnému zástupcovi) sa vydáva výpis zo zdravotnej dokumentácie a odporúčanie na hospitalizáciu.
19. Výpis zo zdravotnej dokumentácie musí obsahovať diagnózu choroby (stav), kód diagnózy podľa ICD-10, údaje o zdravotnom stave, diagnostike a liečbe, odporúčania o potrebe poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti s uvedením forma jeho poskytnutia (urgentná, plánovaná).
20. Pokyn k hospitalizácii vydáva ošetrujúci lekár na hlavičkovom papieri zdravotníckej organizácie, musí byť napísaný čitateľne rukou alebo v tlačenej forme, osvedčený vlastnoručným podpisom a pečiatkou ošetrujúceho lekára a musí obsahovať tieto údaje:
priezvisko, meno, priezvisko (ak existuje) pacienta, dátum narodenia, adresa bydliska;
číslo poistnej zmluvy a názov poisťovacej organizácie (ak existuje);
potvrdenie o povinnom dôchodkovom poistení
(v prítomnosti);
výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a iných typov diagnostiky potvrdzujúce stanovenú diagnózu a prítomnosť zdravotných indikácií na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti;
profil špecializovanej zdravotnej starostlivosti poskytovanej pacientovi a podmienky jej poskytovania (stacionár, denný stacionár);
názov lekárskej organizácie, do ktorej je pacient odoslaný na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti;
priezvisko, meno, priezvisko (ak existuje) a funkcia ošetrujúceho lekára, kontaktné telefónne číslo (ak existuje), e-mailová adresa (ak existuje).
21. Výber lekárskej organizácie pri poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti pacientovi v plánovanej forme mimo územia subjektu Ruskej federácie, v ktorom pacient žije, sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva SR. Ruskej federácie zo dňa 21. decembra 2012 N 1342n „O schválení postupu výberu zdravotníckych organizácií (s výnimkou prípadov neodkladnej zdravotnej starostlivosti) mimo územia zakladajúceho subjektu Ruskej federácie, v ktorom občan žije, pri poskytovaní mu s lekárskou starostlivosťou v rámci programu štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 12.3.2013, registračné číslo 27617).
22. Nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku pri poskytovaní špecializovanej, vrátane high-tech, zdravotnej starostlivosti je udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu občana alebo jeho zákonného zástupcu na lekársky zákrok na základe poskytnutého zdravotnícky pracovník v prístupnej forme úplné informácie o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, rizikách s nimi spojených, možnosti lekársky zákrok, jeho dôsledky, ako aj očakávané výsledky lekárskej starostlivosti.
13. Protokol o rozhodnutí lekárskej komisie federálnej lekárskej organizácie sa vyhotovuje na papieri v jednom vyhotovení a je uložený vo federálnej lekárskej organizácii.
14. Ak sa prijme jedno z rozhodnutí uvedených v písmene „e“ odseku 12 tohto postupu, lekárska komisia federálnej lekárskej organizácie oznámi použitie dostupné finančné prostriedky komunikácia (telefón, telefón / fax, e-mail a pod.) vysielajúcej zdravotníckej organizácie alebo Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pri odosielaní pacientov na špecializovanú zdravotnú starostlivosť v prípadoch uvedených v bode 16 tohto poriadku o ich rozhodnutí v lehote nepresahujúcej tri pracovné dni odo dňa jeho prijatia, a to prostredníctvom výpisu z protokolu o rozhodnutí lekárskej komisie federálnej lekárskej organizácie prostredníctvom elektronickej interakcie.
15. Výkonný orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotníctva v prípade, že lekárska komisia federálnej lekárskej organizácie prijme rozhodnutie uvedené v odseku 3 písm. e) odseku 12 tohto poriadku, zabezpečuje ďalšia liečba pacienta v súlade s odporúčaniami uvedenými vo výpise z protokolu rozhodnutia lekárskej komisie federálnej lekárskej organizácie, v sumách ustanovených územným programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom.
16. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie (ďalej len ministerstvo) posiela pacientov na špecializovanú lekársku starostlivosť do federálnych zdravotníckych organizácií v prípadoch, ak:
1) pacient nemá registráciu v mieste bydliska (prechodný pobyt alebo pobyt) na území Ruskej federácie;
2) výkonný orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti v mieste bydliska (prechodného pobytu alebo pobytu) pacienta nezabezpečil, aby bol pacient odoslaný do federálnej lekárskej organizácie na poskytovanie špecializovanú zdravotnú starostlivosť v súlade s týmto postupom.
17. Podkladom pre ministerstvo (poverený štrukturálny útvar ministerstva) na odoslanie pacienta do federálnej zdravotníckej organizácie na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti je písomná žiadosť pacienta (jeho zákonného zástupcu) adresovaná ministerstvu s informáciami o dôvody žiadosti na ministerstvo za účelom jeho vyslania do federálnej zdravotníckej organizácie na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti.
a) kópiu pasu zákonného zástupcu pacienta;
b) kópiu dokladu potvrdzujúceho splnomocnenie zákonného zástupcu pacienta.
21. Poverený stavebný útvar ministerstva do desiatich pracovných dní odo dňa registrácie na ministerstve písomná žiadosť pacienta (jeho zákonného zástupcu) a kópie dokumentov, ktoré sú k nemu priložené, uvedené v odsekoch 19 a tomto postupe, zabezpečia, aby bola federálnej lekárskej organizácii zaslaná písomná žiadosť a kópia oznámenia pre pacienta o potreba určiť prítomnosť (neprítomnosť) zdravotných indikácií na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti pacientovi vo federálnej lekárskej organizácii s kópiami dokumentov uvedených v odseku 19 tohto postupu.
22. V prípade neexistencie jednej alebo viacerých kópií dokladov uvedených v písmenách „a“ – „e“ odseku 19 tohto poriadku, poverený štrukturálny útvar ministerstva do 2 pracovných dní vypracuje pacientovi písomnú odpoveď ( jeho zákonný zástupca) podpísaný riaditeľom splnomocneného konštrukčná jednotka Ministerstvo (osoba, ktorá ho nahrádza) s vysvetleniami k zoznamu dokumentov potrebných na odoslanie pacienta do federálnej lekárskej organizácie na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti.
23. V prípade prijatia niektorého z rozhodnutí uvedených v písmene „e“ odseku 12 tohto postupu lekárska komisia federálnej lekárskej organizácie pomocou dostupných komunikačných prostriedkov (telefón, telefón / fax, e-mail atď.) o tom informuje. ), poverený štruktúrny útvar ministerstva svoje rozhodnutie v lehote nepresahujúcej tri pracovné dni odo dňa jeho prijatia, pričom výpis z protokolu o rozhodnutí lekárskej komisie federálnej lekárskej organizácie zašle poverený štruktúrny útvar ministerstva a pacient (jeho zákonný zástupca).
24. Pacient má právo odvolať sa proti rozhodnutiam prijatým v priebehu jeho odoslania na federálnu lekársku organizáciu na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti v ktorejkoľvek fáze, ako aj proti konaniam (nečinnosti) orgánov, organizácií, úradníkov a iných osôb. spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.
_____________________________
* Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 10. decembra 2013 N 916n „Na zozname typov špičkovej lekárskej starostlivosti“ (registrovaný Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 25. decembra 2013, registrácia N 30804).
