K týmto zlomeninám dochádza v dôsledku vysokoenergetického poranenia, ako je napríklad dopravná nehoda alebo pád z výšky.

Keďže talus sa priamo podieľa na pohyboch členkového kĺbu, jeho zlomenina nevyhnutne vedie k výraznému obmedzeniu pohyblivosti a funkcie kĺbu. Navyše pri zlomeninách talus môžu nastať problémy s ich splynutím, čo spôsobuje vážne komplikácie, vr. chronický syndróm bolesti. Z tohto dôvodu si mnohé zlomeniny talu vyžadujú chirurgickú liečbu.

Talus tvorí spodnú časť členkového kĺbu (jeho horná časť je tvorená holennou a lýtkovou kosťou). Talus sa nachádza bezprostredne nad kalkaneom, spolu s ním tvorí subtalární kĺb, ktorý veľmi dôležitá funkcia pri chôdzi, najmä na nerovnom povrchu.

Talus je hlavným článkom medzi dolnou časťou nohy a chodidlom, ktorý zabezpečuje prerozdelenie záťaže na úrovni členkového kĺbu. Väčšina z nich je pokrytá kĺbovou chrupavkou - hladkým bielym tkanivom, ktoré pokrýva všetky povrchy kostí podieľajúcich sa na tvorbe kĺbov. Kĺbová chrupavka zaisťuje, že kĺbové plochy po sebe hladko kĺžu.

Talus sa nachádza medzi dolnými koncami kostí dolnej časti nohy a kalkaneom

Akákoľvek časť talu môže byť poškodená. Najčastejšie je zlomenina talusu lokalizovaná v jeho strednej časti, ktorá sa nazýva "krk". Krk talu oddeľuje "telo" talu, ktoré sa nachádza pod holennej kosti a „hlava“ umiestnená pod a bližšie k stredu chodidla.

Ďalšou bežnou lokalizáciou zlomenín talu je jeho vonkajšia časť, trochu vyčnievajúca za členkový kĺb - "laterálny proces". Zlomeniny laterálneho procesu sa zvyčajne vyskytujú, keď je členkový kĺb vytlačený na stranu a často sa vyskytujú u snowboardistov.

Zlomeniny sa často klasifikujú podľa závažnosti posunu, t.j. v závislosti od toho, o koľko sa fragmenty kostí posunuli vzhľadom na ich normálnu polohu.

Zlomeniny s minimálnym posunom alebo stabilné zlomeniny. Pri takýchto zlomeninách prakticky nedochádza k žiadnemu posunu. Fragmenty kostí si zachovávajú svoju normálnu polohu. Vytesnenie s týmito zlomeninami sa počas liečby nevyskytuje, takže operácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Vysunuté zlomeniny. Tento termín sa vzťahuje na zlomeniny, pri ktorých sú fragmenty kostí posunuté vzhľadom na ich normálnu polohu. Stupeň posunutia závisí od veľkosti sily, ktorá spôsobila zlomeninu. Zlomeniny s výrazným posunom sú najčastejšie nestabilné. Nestabilné zlomeniny talu s posunom fragmentov zvyčajne vyžadujú chirurgickú liečbu, ktorej účelom je obnoviť anatómiu kosti a vytvoriť podmienky na obnovenie funkcie chodidla a členku.

Otvorené zlomeniny. Ide o zlomeniny sprevádzané porušením celistvosti koža. Otvorené zlomeniny sú často sprevádzané výraznejším poškodením okolitých svalov, šliach a väzov. Okrem toho pri otvorené zlomeniny dochádza ku komunikácii vnútorného prostredia tela s vonkajšie prostredie a takéto zlomeniny sa vyznačujú vysokým rizikom komplikácií, vr. infekčné a hoja sa dlhšie ako zvyčajne.

Zlomeniny talu sú často lokalizované v jeho strednej časti - v oblasti "krku". Tento obrázok schematicky znázorňuje posunutú zlomeninu krčka talu.

Väčšina zlomenín talu je výsledkom vysokoenergetickej traumy, ako je napríklad autonehoda alebo pád z výšky. Športové zranenia, najmä zo snowboardingu, sú ďalšou, ale menej častou príčinou zranení talu.

Väčšina pacientov so zlomeninami talu je odvezená na oddelenia kvôli závažnosti zranení. núdzová starostlivosť alebo traumatologické centrá.

Fyzikálne vyšetrenie

Po vypočutí vašich sťažností a zistení anamnézy úrazu a ďalších dôležitých podrobností týkajúcich sa vášho zdravotného stavu lekár začne s dôkladným klinickým vyšetrením:

• Lekár vyšetrí vaše dolné končatiny a chodidlá na známky poranenia, starostlivo ich prehmatá, aby identifikoval oblasti lokálnej bolesti
• Vyhodnoťte povahu pohybov a citlivosť chodidla. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu nervových kmeňov súčasne so zlomeninami.
• Lekár skontroluje pulzáciu hlavných tepien nohy, aby sa uistil, že nie je ovplyvnené prekrvenie chodidla a členku.
• Preskúmajte nohu a členok na opuch, ktorý môže byť niekedy taký závažný, že sa rozvinie stav nazývaný kompartment syndróm. Kompartmentový syndróm môže viesť k strate citlivosti a pohybu v chodidle a vyžaduje si urgentnú chirurgickú liečbu.
• Vyšetruje iné časti tela na pridružené poranenia, ako napr dolných končatín, panvy a chrbtice.

Ďalšie výskumné metódy

Informácie získané v priebehu ďalších výskumných metód pomáhajú lekárovi rozhodnúť, či je pre vás operácia indikovaná alebo nie, a priamo sa používajú na plánovanie nadchádzajúcej operácie.

• Rádiografia. Rádiografia je najbežnejšou a cenovo dostupnejšou doplnkovou výskumnou metódou. kostrový systém. Na röntgenových snímkach môžete vidieť zlomeninu a posúdiť stupeň posunutia fragmentov (vzdialenosť medzi jednotlivými fragmentmi kostí). Rádiografia vám tiež umožňuje odhadnúť, koľko z týchto fragmentov.

RTG so zlomeninou krčka talu.

• Počítačová tomografia (CT). Ak potrebujete podrobnejšie posúdenie charakteru zlomeniny, lekár môže nariadiť CT vyšetrenie. CT poskytuje prierezové obrazy rôznych častí chodidla. Poskytuje nám cennejšie informácie týkajúce sa závažnosti zlomeniny a umožňuje nám jasnejšie vidieť všetky línie zlomenín a hranice fragmentov.

Hlavným opatrením prvej pomoci pri zlomeninách talu, ako aj pri akýchkoľvek iných poraneniach členkového kĺbu, je znehybnenie členkového kĺbu pevnou dlahou s mäkkou výstelkou, aplikovanou pozdĺž plantárneho povrchu chodidla a zadnej časti chodidla. povrch predkolenia do kolenného kĺbu. Ak dáte nohe zvýšenú polohu (nad úrovňou srdca), minimalizujete opuch a bolesť. Špecifickosť ďalšej liečby závisí od závažnosti a povahy zlomeniny, takže obeť musí byť okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba môže byť indikovaný iba pri stabilných zlomeninách, ktoré nie sú sprevádzané posunom fragmentov. Pri zlomeninách talu sa to v dôsledku zvyčajne vysokoenergetického charakteru poranenia stáva zriedka.

Imobilizácia. Imobilizácia vám umožní udržať normálnu polohu fragmentov kostí, kým nedôjde k ich fúzii. Imobilizácia pre zlomeniny talu trvá od 6 do 8 týždňov. Počas tohto obdobia budete musieť obmedziť alebo odstrániť zaťaženie chodidla. Deje sa tak preto, aby sa vytvorili podmienky pre fúziu kostí bez rizika, že počas liečby dôjde k ich sekundárnemu posunu.

Rehabilitácia. Po ukončení imobilizácie vám lekár navrhne rehabilitačný program, ktorý vám pomôže znovu získať rozsah pohybu a silu v chodidle a členku.

Chirurgia

V prítomnosti vytesnenia fragmentov iba ich vnútorná stabilizácia umožňuje dosiahnuť najoptimálnejšie výsledky a predchádzať rizikám komplikácií v budúcnosti.

Otvorená redukcia a vnútorná fixácia. Počas tejto operácie sa fragmenty kostí najskôr vrátia do svojej normálnej anatomickej polohy a potom sa fixujú špeciálnymi skrutkami alebo kovovými platňami a skrutkami.

(vľavo) RTG ukazuje zlomeninu talu. (Vpravo) Úlomky kostí boli fixované skrutkami.

Kostné tkanivo má veľmi výrazný regeneračný potenciál. Čím je však zranenie vážnejšie, tým môže byť doba hojenia dlhšia. Po operácii, v závislosti od charakteru poškodenia a predpokladaných regeneračných schopností, bude vaše chodidlo a členok imobilizované na 2-8 týždňov. V priebehu liečby vám lekár pravdepodobne niekoľkokrát podrobí kontrolné röntgenové snímky, aby sa uistil, že proces hojenia prebieha tak, ako má.

Anestézia

Po operácii pocítite určitý stupeň bolesti. Je neoddeliteľnou súčasťou procesu hojenia. lekár a zdravotné sestry urobí všetko potrebné na zníženie závažnosti bolestivého syndrómu a tým urýchli proces vášho zotavenia.

Skorý začiatok pohybu

Mnohí odborníci odporúčajú začať s pohybmi chodidiel a členkov čo najskôr a riadiť sa bolesťou, ktorú pociťujete. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgická intervencia, pohyby sa zvyčajne odporúčajú začať po zahojení rany. Pri konzervatívnej liečbe sa obnova pohybu v chodidle a členkovom kĺbe zvyčajne začína po ukončení imobilizácie.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické cvičenia sú zamerané na obnovenie pohybu v chodidle a členkovom kĺbe a posilnenie okolitých svalov.

Naložiť

Prvýkrát, keď máte dovolené cvičiť, možno budete potrebovať palicu alebo špeciálnu čižmu. S najväčšou pravdepodobnosťou sa na chodidlo nebudete môcť plne spoľahnúť ešte 2-3 mesiace. Kedy tiež skorý štart zaťaženie, môže dôjsť k sekundárnemu premiestneniu úlomkov, preto dôrazne odporúčame dodržiavať odporúčania lekára. Ako sa zlomenina zahojí a zastaví bolesť budete môcť zaťažiť zranenú nohu vo väčšej miere.

Avaskulárna nekróza (AVN)

Pri nestabilných zlomeninách v čase zranenia môže dôjsť k porušeniu prívodu krvi do talusu. Niekedy sa pri následnej cirkulácii rýchlo obnoví krvný obeh a začnú sa normálne procesy spojenia zlomenín, v iných prípadoch však kostné bunky začnú odumierať pri nedostatku krvi, čo vedie k postupnému a veľmi ťažko liečiteľnému kolapsu kostí. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza (AVN) alebo osteonekróza s kolapsom kostí.

Pri strate kostnej hmoty začína trpieť kĺbová chrupavka, ktorá pokrýva kosť. Za týchto podmienok prestáva byť kĺbový povrch rovnomerný a hladký, čo vedie k rozvoju bolestivého syndrómu, degeneratívne zmeny obmedzenie pohybu a zhoršenie funkcie. Čím závažnejšia je zlomenina talu, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku AVN. Aj pri adekvátnej liečbe, vr. chirurgicky, riziku AVN sa nedá vyhnúť.

Posttraumatická artróza

Posttraumatická artróza je variantom degeneratívneho poškodenia kĺbov, ktoré sa vyvíja v dôsledku poranenia tohto kĺbu. Dokonca aj pri normálnej fúzii kostí nie je chrupavka pokrývajúca kĺbové povrchy kostí úplne obnovená, čo nakoniec vedie k rozvoju bolesti a obmedzenému pohybu v kĺbe. Väčšina zlomenín talu vedie k rozvoju určitého stupňa závažnej artrózy členkového kĺbu. V najťažších prípadoch, obmedzujúcich aktivitu pacientov, môže byť indikovaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v uzavretí členkového kĺbu alebo jeho endoprotetiky.

Zlomenina talu (alebo pätovej kosti) predstavuje približne 0,5 % všetkých zlomenín chodidla.

Ale na rozdiel od zlomenín iných kostí spôsobuje poškodenie talu ťažké následky, pretože hrá dôležitú úlohu v biomechanike členkových, talo-navikulárnych a talokalkaneálnych kĺbov, kĺbových s kĺbovými povrchmi iných kostí nohy.

Anatómia

Talus patrí medzi tarzálne kosti. Svojím spojením s holennou a lýtkovou kosťou tvorí spodnú časť členkového kĺbu.

Spodná časť talu artikuluje s, predná časť so scaphoidem. Tieto spojenia umožňujú preniesť váhu tela na celé chodidlo. Talus má najvyššie percento pokrytia kĺbovou chrupavkou zo všetkých kostí v ľudskom tele.

Mechanizmy a príčiny

Zlomeniny talu vznikajú ako dôsledok nepriameho pôsobenia traumatickej sily a patria do skupiny ťažkých poranení, pretože v dôsledku anatomických znakov pomerne často dochádza k nezhojeniu, aseptickej nekróze a napokon k posttraumatickej deformovateľnej osteoartróze.

Medzi zlomeninami talu patrí prvé miesto zlomeninám krku, druhé - blok, tretie - zlomeniny zadného výbežku talu a zlomenina-dislokácia.

Zlomeniny talu vznikajú prevažne v dôsledku pádu z výšky s oporou o pätu, kedy dochádza k nadmernej dorzi alebo plantárnej flexii chodidla. Nadmerné nútené dorzálne flexie chodidla vedú k zlomeninám krčka talu a plantárne flexie vedú k zlomeninám zadného výbežku.

Symptómy

Akútna bolesť v členkovom kĺbe, strata funkcie, deformácia členkového kĺbu, krvácanie pod kožu.

Chodidlo môže byť v plantárnej flexii s valgóznou deviáciou (zlomeniny talárneho bloku).

Kosti sú vtlačené do opuchnutého mäkkých tkanívčlenkový kĺb. Aktívne pohyby chodidla sú nemožné, pasívne sú výrazne obmedzené, čo spôsobuje akútnu bolesť v kĺbe.

Pri palpácii je závažnosť bolesti zaznamenaná pozdĺž dorzálnej plochy chodidla proximálne k línii priečneho kĺbu formy (Chopardov kĺb) - zlomenina krčka talu a v prípade zlomenín talového bloku je to je zhoršená pod kĺbovou štrbinou členkového kĺbu a pozdĺž laterálnych plôch talusového bloku.

Závažnosť bolesti pozdĺž zadnej plochy členkového kĺbu pod kĺbovým priestorom na oboch stranách kalkaneálnej šľachy sa prejavuje zlomeninami zadného výbežku talu.

Charakteristickým príznakom zlomenín talu s posunom fragmentov je ohnutá poloha prvého prsta a pokus o pasívne narovnanie spôsobuje exacerbáciu bolesti v členkovom kĺbe.

Ako V.F. Voyno-Yasenetsky, na zadnom okraji talu je drážka, v ktorej prechádza šľacha dlhého ohýbača prvého prsta.

V dôsledku absencie vláknitého puzdra na tomto mieste, vláknitých zväzkov, táto šľacha priamo susedí so synoviálnou membránou kĺbu.

Pri zlomeninách s posunom úlomkov a prítomnosťou hemartrózy je teda šľacha natiahnutá cez úlomky a ohýba prvý prst. Pokus o pasívne narovnanie prsta vedie k ďalšiemu napätiu na ňom, tlaku na úlomky, čo zhoršuje bolesť.

Tento príznak je patognomický pre zlomeniny talu. Okrem toho stlačenie alebo poklepanie na pätu zhoršuje bolesť v členkovom kĺbe.

Pri kombinácii zlomeniny krčka so subluxáciou alebo dislokáciou talu sa pri vyšetrení zaznamená asymetrická deformita kĺbu, prehmataný blok talu sa prehmatá pod kožou vo výške deformácie.

Jeden z diagnostické chyby je prijatie sezamského trojuholníkového tvaru kosti pre zlomeninu zadného výbežku talu. Preto je potrebné starostlivo určiť mechanizmus zranenia.

Zlomeniny zadného procesu sa vyskytujú v dôsledku nútenej plantárnej flexie chodidla.

Klinicky: jasné, lokalizácia bolesti, krvácanie, obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov v členkovom kĺbe. Objasňuje diagnózu röntgen.

Sesamoidné kosti sa vyznačujú jasnými, rovnomernými obrysmi. Báza týchto kostí je vždy oddelená rovnomernou medzerou od zadného okraja talu.

P pri zlomeninách zadného výbežku sú povrchy úlomkov nerovné, štiepané. Aby sa predišlo diagnostickej chybe, mali by sa urobiť komparatívne bočné röntgenové snímky oboch kostí talu.

Liečba

Žiadny posun

Liečia sa znehybnením členkového kĺbu a chodidla sadrovou topánkou na dobu 8 týždňov. Noha je fixovaná v uhle 90° bez bočných odchýlok. Výkon sa obnoví po 3 mesiacoch.

Zlomeniny zadného procesu

V tomto prípade trvá imobilizácia najmenej 4 týždne.

Zlomeniny krku talusu s posunom hlavy

Vyhradená uzavretej súčasnej repozícii. Po anestézii lekár chytí jednou rukou pätu a druhou predkolenie a pomaly ťahá chodidlo pozdĺž osi, prenáša ho do polohy plantárnej flexie, pričom tlačí prsty na posunutú hlavu zhora a dozadu, čím sa eliminuje subluxácia , kladie fragmenty vedľa seba.

Ale pri takýchto zlomeninách, keď sa v sadrovej dlahe objaví edém, ľahko dôjde k sekundárnemu posunu alebo medzi fragmentmi dôjde k diastáze.

Aby sa zabránilo sekundárnemu posunutiu a diastáze medzi fragmentmi po repozícii fragmentov pozdĺž osi talu, dva drôty sa perkutánne zavedú z distálneho fragmentu do proximálneho. Imobilizácia sa vykonáva sadrovou topánkou po dobu 2,5-3 mesiacov.

S premiestnením fragmentov

Ak nie je možné porovnať uzavreté, alebo ak je jeden z nich dislokovaný, otočený, otvorená eliminácia dislokácie a porovnanie fragmentov s následnou osteosyntézou pomocou skrutiek, sú znázornené pletacie ihlice.

Pri ťažkých kompresívnych multitrombotických zlomeninách je indikovaná artrodéza členkového kĺbu.

Rehabilitácia

Postup obnovy je rovnaký ako pri.

Je to druhá najčastejšie zlomenina tarzálnej kosti. Je držaný väzmi a nemá žiadne svalové úpony. Navyše 60% jeho povrchu je pokrytých kĺbovou chrupavkou. Cievy, ktoré vyživujú kosť, neprenikajú do kĺbovej chrupavky, ale vstupujú cez deltové a talokalkaneálne väzy, predné puzdro a trhliny v metatarze. Následne je tu veľmi slabé prekrvenie a po zlomeninách s posunom často vzniká avaskulárna nekróza. Zlomeniny talu v proximálne sú obzvlášť predisponované k rozvoju avaskulárnej nekrózy proximálneho fragmentu.

Väčšina typické zlomeniny talu sú odštiepiteľné (okrajové), alebo oddeliteľné, po ktorých nasledujú zlomeniny krku, tela a nakoniec hlavy talu. Osteo-chrupavkové zlomeniny talu nie sú nezvyčajné. Spravidla sa vyskytujú pri inverzii alebo everznom poškodení členkového kĺbu. V tomto prípade je talus vtlačený do vonkajšieho alebo vnútorného malleolu, čo má za následok zlomeninu chrupavky. O týchto typoch poranení sa podrobnejšie hovorí v časti o ochoreniach a úrazoch členkového kĺbu.

Nasledujúca klasifikácia založené na rádiografických a klinických údajoch a je modifikáciou systému vyvinutého spoločnosťou Coltart:
ja Trieda A - malé zlomeniny talu:
- I typ: odštiepené (okrajové) zlomeniny talu
- II typ: zlomeniny zadného kĺbového výbežku (kĺbová plocha)
- III typ: osteochondrálne zlomeniny

II. Veľké zlomeniny talu triedy B:
- I typ: zlomeniny hlavice talu
- II typ: zlomeniny krčka talu
- III typ: zlomeniny tela talu

III. Trieda B (zlomenina a dislokácia talu)

Trieda A: malé zlomeniny talu

Štiepané zlomeniny- najbežnejší typ zlomenín talu. Osteocartilaginózne zlomeniny nebudú zahrnuté v tomto článku, pretože sú zahrnuté v článku o poranení členku.
Oddeliť alebo avulzia, zlomeniny sú zvyčajne výsledkom nadmernej flexie s kĺbovým povrchom opretým o zadnú hranu holennej kosti a kalkanea.

U pacientov so zlomeninami typu I v anamnéze sa spravidla uvádza prudké vytočenie členkového kĺbu. Často je počuť kliknutie. Pacient má opuch, bolestivosť a hlbokú bolesť neurčitej lokalizácie. Bolesť sa zhoršuje pohybom a v dôsledku posunutia fragmentu môže dôjsť k blokáde kĺbu. Bolesť je maximálna na chrbte nohy na okraji talu. Pri zlomeninách typu II pacient spravidla pociťuje bolesť pozdĺž zadného vonkajšieho okraja, bolesť pri palpácii a opuch.

Zlomeniny triedy A sú zvyčajne sotva viditeľné na röntgenových snímkach. Niekedy nad léziou nájdete len malý oddeliteľný fragment kosti. Na lokalizáciu fragmentu môžu byť potrebné špeciálne šikmé projekcie.
Niekedy pre zlomenina možno akceptovať zaoblenú trojuholníkovú kosť s hladkými hranami (trigonum), ale znalosť jej typickej lokalizácie a tvaru pomôže vyhnúť sa tejto chybe.

Liečba malých zlomenín talu

odtrhnutie, príp oddeliť, trieda A, zlomeniny typu I by sa mali liečiť pomocou ľadového obkladu; zvýšená poloha končatiny a znehybnenie krátkou sadrovou topánkou s členkovým kĺbom v neutrálnej polohe. Pre následnú liečbu pacienta je potrebné odoslanie k ortopédovi. Fragmenty väčšie ako 0,5 cm v priemere môžu vyžadovať odstránenie alebo vnútornú fixáciu, aby sa zabránilo ich migrácii do kĺbovej dutiny a jej následnej blokáde. Zlomeniny zadného kĺbu typu II sa liečia rovnakým spôsobom, s výnimkou toho, že chodidlo musí byť odliate v polohe 15° equinus. Lézie typu III vyžadujú chirurgické odstránenie fragmentu.

Poškodenie I. a II. typu zvyčajne nemajú žiadne dlhodobé účinky. Ak fragment veľké veľkosti potom nezjednotenie a migrácia fragmentu môže viesť k blokáde kĺbu a následne k traumatickej artritíde. Neliečené osteochondrálne zlomeniny typu III často vedú k rozvoju traumatickej artritídy.

Video z anatómie chodidiel

Navštívte sekciu ostatné.

Zlomenina talu je vážne zranenie, ktoré lekárska prax je zriedkavé. Táto kosť je medzi pätové kosti, hrá dôležitú úlohu, je na ňu pripevnených niekoľko desiatok svalov.

Použite vyhľadávanie

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Symptómy a znaky

Prejavy:

1. Okolo chodidla môže byť mierny opuch a modriny.
2. Ak poškodenie spôsobilo posun, potom je deformácia viditeľná voľným okom.
3. Pre pacienta je ťažké vystúpiť na nohu a voľne ňou pohybovať.

Znamenia:

1. Ostrá a dlhotrvajúca bolesť.
2. Výrazná deformácia.
3. Opuch chodidla.
4. Ťažkosti alebo úplný nedostatok pohyblivosti poškodenej oblasti.

Na určenie zranenia u osoby stačí vykonať vyšetrenie (na prítomnosť edému a deformácií), môžete cítiť poškodenú oblasť (človek okamžite pocíti ostrú, pulzujúcu bolesť).

Nie je možné odložiť cestu k lekárovi, kde pacient podstúpi kompletnú zdravotná prehliadka(rádiografia, počítačová a magnetická rezonancia).

Najvzácnejší poddruh

Okrajová zlomenina je len 1 %. Celkom zlomeniny končatín.

Ale napriek malým štatistikám sa poškodenie považuje za vážne zranenie, ktoré vedie k invalidite obete.

Okrajová zlomenina bez posunutia vedie k nedostatočnému zásobovaniu nohy krvou, čo je plné poškodenia celistvosti ciev a narúša sa fungovanie členkového kĺbu.

Toto ochorenie môže vyvolať nekrózu.

Čo hrozí

Možné následky zlomenina:

1. Najhoršie je narušenie prívodu krvi do kosti, čo vedie k zlyhaniu práce ciev nohy. A kvôli takémuto porušeniu sa v polovici prípadov začína rozvíjať nekróza. Nekróza je ochorenie, ktoré sa vyznačuje poruchou funkcie končatín (pacient sa nemôže ani oprieť o poranenú nohu).
2. Môžete pozorovať rozsiahle opuchy a neustále bolesti, ktoré výrazne ovplyvňujú normálny život človeka.
3. Medzi možné vedľajšie účinky ochorenia patrí infekcia v rane.
4. Vývoj dysfunkcie členkového kĺbu. Pri včasnom zistení tohto problému je liečba v 99% rýchla a jej výsledok je pozitívny (o pár mesiacov si pacient na rozrušenie členkového kĺbu ani nespomenie).

Aby sa predišlo rôznym následkom a komplikáciám, je predpísaný priebeh prevencie a rehabilitácie (čisto individuálne). Predpisuje to ošetrujúci lekár, berúc do úvahy charakteristiky poranenia.

Obdobie rehabilitácie a zotavenia

Rehabilitácia je dôležitým krokom na ceste k úplnému zotaveniu a zotaveniu zo zranenia.

Štandardný priebeh rehabilitácie často zahŕňa:

1. Terapeutická masáž, ktorá je vykonávaná rukami profesionála (ide o ľahkú akupresúrnu masáž).
2. Fyzioterapia.
3. štandardná fyzioterapia.
4. Najzákladnejšie cvičenia, ktoré vám umožňujú znovu rozvinúť a potom úplne obnoviť pohyblivosť chodidla pacienta (napríklad kruhové pohyby chodidla alebo flexia-predĺženie prstov).

Existujú zlomeniny, po ktorých sa rehabilitačný kurz zvažuje individuálne, musí sa vykonať pod neustála kontrola- 1 krát za mesiac.

Pre úplnú prevenciu rôznych komplikácií nemôžete nohu zaťažiť nadmernou fyzickou námahou. Ak pacient dostal vážnejšie zlomeniny krku talusu, potom je zaťaženie povolené po šiestich mesiacoch, ak kostný blok utrpel - po deviatich mesiacoch.

Zlomenina je problém, ktorého liečbu nemožno odkladať, situácia sa bude postupne len zhoršovať, čo nakoniec povedie ku katastrofálnym následkom (k narušeniu ciev a krvného obehu, resp. tento problém plné zdravotného postihnutia).

Prvými príznakmi tejto zlomeniny je mierny opuch chodidla alebo jeho nápadná deformácia (v prípade poškodenia s posunom). Liečba je predpísaná v závislosti od povahy poranenia (tento ukazovateľ určuje, koľko musíte chodiť v sadre a aký bude program na obnovenie práce končatiny a rehabilitáciu samotného pacienta).

Klasifikácia

V lekárskej praxi sa častejšie používa klasifikácia Hawkins-Canale:

1. Zlomenina bez posunutia je vyjadrená edémom a modrínami v oblasti chodidla.
2. Zlomenina s posunom a subluxáciou sa vyznačuje jasnou deformáciou poškodenej oblasti.
3. Nie je to tak dávno, čo do klasifikácie pribudol 3. typ poškodenia - zlomenina s vykĺbením v talonavikulárnom kĺbe, dá sa určiť len na röntgene, ide o úplné rozštiepenie kosti.

Video

Ako liečiť

Po zranení musí byť obeti poskytnutá prvá pomoc:

1. Je potrebné zavolať sanitku a kým nepríde, byť neustále v blízkosti obete.
2. Ak je to možné, je vhodné nohu opatrne zafixovať, aby sa kosť ďalej nepoškodzovala.
3. Dajte lieky proti bolesti alebo aplikujte ľad.

Po príchode do nemocnice sa pacientovi aplikuje na nohu sadrový obklad, ktorý je nutné nosiť až 3 mesiace. Počas celej tejto doby má zakázané opierať sa o boľavú nohu a po odstránení sadry môže začať chodiť a postupne zvyšovať záťaž. Samozrejme, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Je to spôsobené tým, že talus hrá dôležitú úlohu vo fungovaní kĺbov nohy a samotná zlomenina môže spôsobiť veľa komplikácií.

Z anatomického hľadiska

Zlomenina talu je zriedka diagnostikovaná, ale považuje sa za pomerne vážne zranenie. Miesto lokalizácie talu je oblasť medzi:

Jeho rozmery sú malé a na talus nie je pripojený ani jeden sval, ale je dôležitý pre normálne fungovanie celého chodidla. Je možné rozlíšiť niektoré znaky štruktúry kosti:

• je to ona, ktorá má najväčšie zaťaženie celého tela a s prudkým nárastom stresu môže byť narušená jeho integrita;
• väčšina kosti je pokrytá chrupavkou a jej zlomenina spôsobuje obmedzenie pohyblivosti kĺbov, ako aj problémy s pohyblivosťou chodidla;
• talus je charakterizovaný slabým prekrvením, čo vyvoláva pomalú fúziu úlomkov po poranení a môže viesť aj k nekróze úlomkov kostí.

Z priebehu školskej biológie je známe, že talus má:

• telo;
• hlava;
• krk;
• zadná vetva.

Odborníci tvrdia, že najčastejšie sú postihnuté krk a telo a poškodenie procesu talu je diagnostikované pomerne zriedkavo.

Zlomenina sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• spadnúť z vysoká nadmorská výška alebo vykonávanie skoku na základe päty;
• dorzálna flexia so súčasnou rotáciou chodidla;
• intenzívna dorzálna flexia chodidla.

Väčšinou je zlomenina talu diagnostikovaná ako nešťastný dôsledok športových a dopravných nehôd.

Príznaky zranenia

Zvyčajne je zranenie sprevádzané objavením sa charakteristických symptómov:

1. Jedným z hlavných príznakov zlomeniny je tvorba silného opuchu mäkkých tkanív v postihnutej oblasti. Najčastejšie sa dorzum nohy stáva miestom lokalizácie edému a pozoruje sa silný nárast jeho veľkosti.
2. Objavujú sa silné bolesti a miestom ich výskytu sa stáva oblasť členkového kĺbu. V závislosti od toho, ktorá časť kosti je poškodená, sa predná aj zadná časť chodidla môže stať miestom lokalizácie bolesti. Keď sa pokúšate pohnúť palcom, bolesť sa zvyšuje.
3. Zranenie talu spôsobuje problémy s fungovaním chodidla. Pri najmenšom pokuse nakloniť sa na dolnú končatinu sa v členkovom kĺbe objaví silná bolesť, ktorá znemožňuje pohyb.
4. Deformácia sa pozoruje v dôsledku opuchu tkanív a často je výsledkom zlomeniny talu s posunom.

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná marginálna zlomenina talu, spôsobuje to miernu bolesť a narušenie rozsahu pohybu nie je príliš výrazné.

Mnohí pacienti sa neponáhľajú hľadať pomoc od špecialistu a vziať zlomeninu za normálnu modrinu. Neprítomnosť účinnú liečbu vedie k tomu, že zlomenina zostarne a tým sa výrazne predlžuje doba zotavenia pacienta.

Diagnostické opatrenia

Na stanovenie presnej diagnózy špecialista vyšetrí pacienta pomocou nasledujúcich metód:

• rádiografia vám umožňuje získať úplný obraz chodidla a posúdiť závažnosť poranenia;
• CT vyšetrenie poskytuje informácie o stupni vytesnenia a pomáha zvoliť následnú taktiku liečby;
• MRI dokáže odhaliť avaskulárnu nekrózu a osteochondrálne poškodenie kupoly chodidla.

Vlastnosti liečby

Výber jednej alebo druhej metódy liečby zlomeniny talu je určený stupňom a oblasťou lézie. Odstránenie patológie sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich metód:

• konzervatívna terapia;
• chirurgická intervencia.

V prípade, že obeť nemá posun, tak od prstov na nohách do horná tretina upravuje sa sadrový obväz.

Takýto obväz je potrebné nosiť niekoľko týždňov, potom sa odstráni a pacient môže nohu mierne zaťažiť. Pri úspešnej liečbe môže pacient po troch mesiacoch vystaviť nohu bežnému zaťaženiu.

Zložitejšou verziou zlomeniny je zranenie s premiestnením trosiek. Na liečbu takéhoto zranenia je predpísané odstránenie premiestnenia trosiek, to znamená, že sa vykoná repozícia.

Tento postup je sprevádzaný výskytom silnej bolesti, takže sa vykonáva s použitím anestézie. Liečba zranenia v takejto situácii sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• noha je natiahnutá na dĺžku, po ktorej je ostro ohnutá;
• keď sa dosiahne požadovaný výsledok, fixácia sa vykoná sadrovou topánkou a jej oblúk musí byť správne vymodelovaný;
• po 7 týždňoch sa sadrový obväz zmení a noha sa umiestni do pravého uhla;
• zvyčajne pri liečbe takejto patológie je potrebná tuhá fixácia chodidla niekoľko mesiacov.

V prípade ťažkej zlomeniny, keď nie je možné zložiť fragmenty talu uzavretým spôsobom, sa uchýlia k otvorenej repozícii. Takáto liečba zahŕňa fixáciu trosiek pomocou Kirschnerových drôtov, pričom sa nevyhnutne vykoná röntgen na kontrolu správnosti drôtov.

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná úplná deštrukcia kosti alebo jej nekróza, potom je predpísaná artrodéza.

Pri vykonávaní takéhoto postupu sú susedné kosti, ktoré tvoria kĺb, spojené dohromady. Následne je diagnostikovaná absencia akéhokoľvek fungovania kĺbu a nie sú v ňom úplne žiadne pohyby.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku sa nevyhnutne aplikuje imobilizujúci obväz, jedinou výnimkou je uloženie tyčového aparátu, ktorý dokáže fixovať samotnú končatinu.

Zotavenie po zranení

Po zlomenine sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia a ich hlavným cieľom je:

• obnovenie pohyblivosti v členkovom kĺbe;
• návrat k normálnej funkcii končatín.

Rehabilitácia pacienta sa vykonáva pomocou nasledujúcich postupov:

• Masoterapia;
• fyzioterapeutické procedúry;
• fyzikálna terapia, ktorá zahŕňa postupné zvyšovanie zaťaženia chodidla;
• ozokeritoterapia;
• parafínové ošetrenie.

Vykonávanie týchto postupov pomáha urýchliť obnovenie fungovania postihnutého kĺbu a vrátiť pacienta do normálneho života.

Možné následky

V dôsledku zlomeniny talu sa môže vyvinúť tkanivová nekróza. Táto patológia je sprevádzaná silným opuchom mäkkých tkanív a výskytom silnej bolesti, čo vedie k zmene kvality života pacienta.

Najčastejšie sa nekróza vyvíja, ak zlomenina talu spôsobila poškodenie ciev alebo infekcia vstúpila do výslednej rany.

Ďalším vážnym následkom po zlomenine talu je objavenie sa problémov so správnou funkciou členkového kĺbu.

V prípade, že bolo možné diagnostikovať komplikáciu na skoré štádium jeho rozvoj, potom šance na úplné zotavenie pacient.

V prípade, že nebolo možné zabrániť poškodeniu talusu, potom je potrebné pokúsiť sa vyhnúť rozvoju nepríjemných následkov. Dôležité v celom rozsahu rehabilitačné obdobie dodržujte pokyny ošetrujúceho lekára a dávajte na seba pozor.

Rehabilitácia po zlomenine členku

Zlomenina členka je izolovaná zlomenina holennej kosti, lýtkovej kosti alebo talu. Poškodenie holennej kosti vo väčšine prípadov sú kombinované so subluxáciou nohy. Najťažšia je považovaná za zlomeninu talu.

Členkový kĺb je vytvorený talus a distálne epifýzy holennej a lýtkovej kosti. Časti kostí priľahlé k sebe sú pokryté chrupavkovým tkanivom a samotný kĺb je vystužený väzivami.

Klinický obraz

Keď dôjde k zlomenine, pacient sa obáva silnej bolesti v členkovom kĺbe.

Vizuálne vyšetrenie v oblasti kĺbu ukazuje výrazný edém a deformáciu, v niektorých prípadoch - hematóm a porušenie integrity kože s možnou vizualizáciou kostného tkaniva.

Pacient nemôže stáť na zranenej nohe, v kĺbe je určené ostré obmedzenie aktívne pohyby a patologická pohyblivosť, niekedy - krepitus fragmentov kostí.

Diagnostika

Na overenie diagnózy sa používa röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách: prednej a bočnej. Umožňuje vám určiť prítomnosť porušenia integrity kosti, presnú lokalizáciu a povahu zlomeniny.

Ako pomocnú diagnostickú metódu môžete použiť ultrasonografiačlenkový kĺb a počítačová tomografia. Posledná z nich je jemnejšia metóda a umožňuje posúdiť stav kĺbu v troch rozmeroch.

Okrem týchto štúdií existujú aj ďalšie pomocné diagnostické metódy, ktoré umožňujú posúdiť stav svalového a nervového tkaniva.

Komplikácie zlomeniny

• nesprávna fúzia kostí v oblasti zlomeniny;
• poškodenie nervov;
• tvorba falošného kĺbu;
• prasknutie väzov;
• poškodenie ciev;
• tvorba deformujúcej artrózy.

Liečba

Zlomeniny sa liečia konzervatívne alebo chirurgicky. Konzervatívna liečba sa znižuje na uloženie sadrového odliatku s pätou alebo strmeňom na poškodenú oblasť.

Konzervatívna liečba je indikovaná:

• Pri izolovanej zlomenine vnútornej resp vonkajší členokžiadny posun. V tomto prípade sa na úroveň kolenného kĺbu aplikuje sadrový obväz až na 4 týždne.
• Pri zlomeninách s posunom úlomkov a súčasnou dislokáciou chodidla sa v prvom rade redukuje dislokácia a porovnávajú sa úlomky a potom sa robí sadra. Imobilizácia sa vykonáva do 2 mesiacov.
• Ak dôjde k oddeleniu zadného okraja holennej kosti, doba imobilizácie sa predlžuje na 12 týždňov.

Ak nie je možné porovnať fragmenty kostí ručne, je potrebná chirurgická liečba: fragmenty sú spojené a fixované pletacími ihličkami alebo skrutkami.

Po operácii, aby sa zabránilo narušeniu cievneho systému, sa odporúča použiť elastickú bandáž končatiny.

Rehabilitácia po zlomenine

Zaťaženie kĺbov

• Pri izolovanej zlomenine bez vytesnenia úlomkov kostí je povolené zaťaženie členkového kĺbu po 1 týždni.
• V prítomnosti vytesnenia fragmentov - po 2 týždňoch.
• Po chirurgická liečba- za 3 týždne.
• Keď je zadný okraj holennej kosti odtrhnutý - po 1,5-2 mesiacoch.

Prvá etapa: dávkované zaťaženie členkového kĺbu

Imobilizácia

Ak sa pacientovi neaplikuje sadrový obväz (používa sa ortéza), od 2-3 dní po zlomenine je predpísaná masáž na zlepšenie zásobovania krvou. Pri aplikácii sadry je vhodné predpísať masáž zdravej nohy v symetrickom úseku zlomeniny a segmentovo-reflexnom úseku chrbtice (dolná časť chrbta).

Fyzioterapia

• Od tretieho dňa od okamihu zlomeniny môže začať fyzioterapia.

1. Elektrické pole UHF sa aplikuje nepretržite počas 10-15 minút až do 12. dňa od okamihu zlomeniny.
2. Nízkofrekvenčná magnetoterapia v pulznom režime 30 minút, 10 procedúr.
3. Ultrafialové ožarovanie miesta zlomeniny alebo segmentových rezov, 5 procedúr.
4. Laserová terapia je predpísaná takmer okamžite po poranení. Ak sa na oblasť lomu aplikuje sadra, aplikuje sa buď infračervené žiarenie priamo cez sadrovú dlahu, alebo červené cez okienka vyrezané v sadre.

• Od 12 dní od okamihu zlomeniny:

1. Elektroforéza vápnika v oblasti zlomeniny a segmentových rezov počas 20-30 minút, 10-12 procedúr.
2. UHF-terapia v pulznom režime 12 minút, 10 procedúr.
3. Osvedčená magnetická stimulácia svalov a nervov (vysokointenzívne magnetické pole) po dobu 15 minút, 10 procedúr.
4. Elektrická stimulácia svalov a nervov v postihnutej oblasti po dobu 10-15 minút, až 15 procedúr.
5. Infračervené pulzné laserové ožarovanie oblasti zlomeniny 8-10 minút, 10 procedúr.
6. Všeobecné ultrafialové ožarovanie na normalizáciu metabolických procesov v tkanivách, až 20 procedúr.
7. Liečba rázovými vlnami na oneskorenú tvorbu kalusu.

Je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie pre vymenovanie fyzioterapeutickej liečby, ktoré sú popísané nižšie.

Pri výbere konkrétneho liečebného režimu by sa mala brať do úvahy kompatibilita fyzioterapeutických postupov.

Fyzioterapia

Ide o cvičenia na kĺboch ​​postihnutej končatiny, ktoré nie sú fixované sadrou. Vykonávajú sa aj všeobecné posilňovacie komplexy fyzioterapeutické cvičenia. Pri absencii kontraindikácií a po získaní povolenia od lekára je možné pridať mechanoterapiu.

Druhé obdobie: od odstránenia sadry až po čiastočné obnovenie motorickej funkcie členkového kĺbu

Fyzioterapia

Určené na obnovenie funkcie členkového kĺbu.

1. Ultrafonoforéza lidázy alebo jodidu vápenatého na kĺb počas 10 minút, 10 procedúr.
2. Tepelné aplikácie (parafín, ozocerit, bahno) na minútu, 10 procedúr.
3. Elektromyostimulácia tetanizačným prúdom do 20 min celkovo, 10 procedúr.
4. Podvodná sprcha-masáž postihnutej končatiny do 20 minút, 10 procedúr.
5. Povinným doplnkom je terapeutická masáž postihnutej končatiny s dôrazom na členkový kĺb.

Fyzioterapia

V tejto fáze sa pridávajú cviky na samotný členkový kĺb. Mali by byť zamerané na zvýšenie rozsahu pohybu a svalovej sily.

Pohyby sa vykonávajú v kĺbe vo všetkých smeroch.

Tretia perióda: rozšírený motorický režim

Fyzioterapia

V tomto štádiu sa vyššie uvedené metódy používajú podľa indikácií.

Fyzioterapia

TO komplex cvičebnej terapie chôdza sa pridáva po prstoch a pätách, vonkajších a vnútorných hranách chodidiel, dozadu, do strán, v krížovom kroku, z polodrepu, ako aj chôdza po schodoch.

Na zvýšenie rozsahu pohybu a sily v oblasti kĺbov je potrebné použiť mechanoterapiu: rotoped, kotúľanie palice alebo valca, cvičenie s členkovým rockerom, s gymnastickou palicou a pod. Vymenovanie tried v bazéne je opodstatnené, pretože voda zmierňuje nadmerné zaťaženie postihnutej oblasti a umožňuje väčší rozsah pohybov.

Je potrebné obnoviť správny mechanizmus chôdze. Na začiatku tohto obdobia sa pacient pohybuje o barlách, potom ich zmení na palicu a nakoniec sa vráti k normálnej chôdzi. Bežecký pás je možné používať v pokojnom režime chôdze, ale len pod dohľadom inštruktora.

Stojí za to pripomenúť, že pri vykonávaní všetkých cvičení musí byť členkový kĺb obviazaný alebo spevnený špeciálnou ortézou.

Pri absencii kontraindikácií je možné do tréningového programu zaviesť beh a skákanie, ako aj chôdzu s prekážkami.

Kontraindikácie pre vymenovanie fyzioterapie, terapeutických cvičení a masáže

• Nie je možné priradiť elektrické pole UHF k sadre, ktorá ešte nevyschla, a tiež ak je pacient v mokrom oblečení alebo používa vlhké plstené podložky.
• S nainštalovaným zariadením na kompresno-distrakčnú osteosyntézu (Ilizarov), prítomnosťou kovových prvkov osteosyntézy, ako aj kardiostimulátorom, je kontraindikované vykonávať UHF terapiu a elektroterapiu.
• Prítomnosť kovových prvkov v oblasti zlomeniny nie je kontraindikáciou magnetoterapie a terapie rázovými vlnami.
• Celkový vážny stav pacienta.
• Hypertermia.
• Dekompenzácia chronických patológií.
• Sklon ku krvácaniu.
• Duševné patológie.
• Aktívna pľúcna tuberkulóza.
• Prítomnosť novotvarov.
• Individuálna neznášanlivosť metódy.
• Tehotenstvo a laktácia (pre hardvérovú fyzioterapiu).

Treba pripomenúť, že Komplexný prístup liečba umožňuje skrátiť rehabilitačné obdobie a urýchliť procesy opravy a regenerácie tkaniva a prísne dodržiavanie pokynov lekárov pacientom pomôže vyhnúť sa zhoršeniu stavu.

Talus nohy. Zlomenina talu nohy: dôsledky

Na našu veľkú ľútosť, svetovej spoločnosti osemdesiat percent tvoria nevzdelaní ľudia. A to sa prejavuje vo všetkých sférach života. Mnohí napríklad ani nepoznajú stavbu vlastného tela a pravidlá manipulácie s ním.

Často kvôli odmietnutiu vedieť jednoduché pravdyživot trpí talusom. Je súčasťou členkového kĺbu a je druhým najväčším medzi jeho komponentmi. Talus je viac ako z polovice pokrytý kĺbovou chrupavkou. Jeho hlavnou funkciou je prenos hmoty ľudského tela na povrch chodidla. A, žiaľ, práve ona je podľa štatistík takmer najčastejšie náchylná na zlomeniny. Prečo sa to deje - prečítajte si tento článok.

Anatómia

Talus nohy pozostáva z nasledujúcich častí:

Hlava je spojená s člnkovou kosťou a blok je spojený s členkami, ktoré ju pokrývajú na oboch stranách. Proces sa nachádza v zadnej časti a pozostáva z dvoch tuberkulóz: laterálnych a mediálnych. Medzi nimi je šľacha. Je pravda, že existujú prípady, keď laterálny tuberkul leží oddelene od mediálneho.

Kosť je napájaná z troch tepien: malá holenná kosť, holenná kosť a dorsalis.

Väzy ho podporujú na svojom mieste, ale nemá žiadne spojenie so svalmi. V čom väčšina z nich jeho povrch tvorí kĺbová chrupavka. A cez ňu nemôžu preniknúť cievy, ktoré kŕmia a posilňujú kosť. Z toho vyplýva, že v tomto mieste nie je až tak rozvinuté prekrvenie a ak dôjde k zlomenine s posunom, môže to viesť k rozvoju avaskulárnej nekrózy.

Príčiny zlomeniny

Takéto zranenie netreba brať na ľahkú váhu. Mimochodom, podľa štatistík takmer pri všetkých dopravných nehodách trpí predovšetkým talus. Zlomenina hrozí aj v nasledujúcich situáciách:

• Nadmerná flexia kĺbu. Tento jav sa pozoruje pri rôznych preťaženiach organizmu.
• Pri páde. Výška nie vždy hrá veľkú rolu. Pri pristávaní na nohách sa ich zaťaženie dramaticky zvyšuje, čo vedie k rôznym zraneniam.
• Ohýbanie smerom von. Najčastejšie sa to stáva práve pri rôznych nehodách na ceste.

Symptómy zlomeniny

Nie každý vie správne posúdiť výšku spôsobenej škody. Spravidla sa pri zlomenine pacient jednoducho sťažuje, že talus bolí. Okrem tohto príznaku existujú aj iné, ktorých prítomnosť zvyčajne alarmuje traumatológov:

• V skutočnosti sa v čase zranenia objaví bolesť v zadnej časti členkového kĺbu, ktorá čiastočne vyžaruje do Achillovej šľachy.
• Porušenie funkcie motora.
• Vyvstáva silný opuch Achillovej šľachy. Rozprestiera sa na obe strany jej spojenia s pätovou tuberositou.
• výrazná deformácia.

Športovci veľmi často nepripisujú dôležitosť takémuto zraneniu a veria, že tam nie je nič vážne. Ak sa však zlomenina nevylieči včas, potom môže navždy zostať bolesť, ktorá sa stresom len zintenzívni.

Aby sa zistilo, či je talus neporušený, používa sa počítačová tomografia, ako aj röntgenové lúče. Práve tieto metódy umožňujú stanoviť čo najpresnejšiu diagnózu a v súlade s ňou predpísať racionálnu liečbu.

Liečba

V prvom rade by sa po zranení mal zafixovať talus. Zlomenina, ak sa neurobí, môže následne spôsobiť vážne komplikácie. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadrovej dlahy. V tomto prípade, ak dôjde k zlomenine s posunom, potom je potrebné starostlivo vymodelovať klenbu chodidla a členkového kĺbu. Sadra sa nosí 3-4 týždne.

Ak sa bezprostredne po poranení neprijali žiadne opatrenia, potom sa v takýchto prípadoch najčastejšie vykonáva chirurgická liečba. Je zameraná na odstránenie procesu talu. Intervencia je indikovaná, ak konvenčná liečba nebola účinná a tiež preto neustály pocit bolesť. Asi po 6-7 dňoch je dovolené chodiť, ale s oporou o palicu. Pre oblasť zlomeniny je predpísaný UHF. Po povolení odstránenia sadrovej dlahy je predpísaný špeciálny kurz cvičebnej terapie, ako aj fyzioterapia, masáže a použitie klenby. Fyzické cvičenie postupne zvyšovať.

Asi po 3 mesiacoch môžete športovať. Niekoľko mesiacov sa však odporúča poranenú končatinu nevystavovať prílišnej záťaži.

Dôsledky

Podľa štatistík tretina všetkých zlomenín talu spôsobuje vážne komplikácie. Patria sem pretrvávajúce porušovanie jeho fungovania, postihnutie, ktoré v konečnom dôsledku vedie k invalidite.

Zvyčajné dôsledky sú: syndróm pretrvávajúcej bolesti, strata pohyblivosti nohy.

Nezabúdajte teda, že ak dôjde k takej dôležitej časti nosného aparátu, akým je talus, zlomenina, jej následky môžu byť nezvratné. Preto treba byť pri tejto chorobe mimoriadne opatrný.

Rehabilitácia po zlomenine

Našťastie, napriek vážnosti zranenia, prichádza tento nádherný moment odstránenia sadry. Keď talus zrastie, začína veľmi dôležité obdobie, počas ktorého sa musia vrátiť jeho stratené funkcie a schopnosti do celej nohy. Priebeh rehabilitácie môže byť krátky aj dlhý. Všetko závisí od odporúčaní ošetrujúceho lekára. Zvyčajne sa počas obdobia zotavenia funkčnosti nôh vykonávajú tieto postupy:

• Rôzne cvičenia zamerané na posilnenie a uvoľnenie svalov nôh, ktoré sa vykonávajú výlučne v teplej vode.
• Niekoľko špeciálnych sedení terapeutická masáž, ktorý podporuje zlepšenie krvného obehu v postihnutej nohe.
• V najťažších prípadoch je predpísaný priebeh elektroforézy s použitím draslíka a novokaínu. Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu. Pomôže vám rýchlo sa postaviť na nohy.

Ak sa všetky tieto postupy vykonajú počas rehabilitácie, výrazne sa tým skráti čas na obnovenie funkcií nohy a kĺbu. Tiež pre účinnosť liečby môže byť doplnená špecializovanými cvičeniami pre členok. Hlavnou vecou nie je preháňať to - to nepovedie k ničomu dobrému.

Vlastnosti zlomeniny talu nohy

Zlomenina talu je vážne zranenie, ktoré je často sprevádzané komplikáciami a ťažkými následkami. Považuje sa za jeden z najzriedkavejších typov zlomenín chodidiel, ktorý predstavuje len asi 6 %. Keďže talus je najväčší v chodidle, po kalkaneu, akékoľvek jeho poškodenie je obzvlášť ťažké a často vedie k invalidite.

Anatomické vlastnosti

Talus zahŕňa hlavu, blok a zadný výbežok. Neustále zažíva veľké úsilie, pretože vďaka nej sa zaťaženie rozdeľuje z dolnej časti nohy na metatarzálne kosti. V tomto smere elementárne prudký nárast Napätie. Podľa frekvencie prípadov poškodenia talu sa ich najväčší počet vyskytuje na krku, najmenší - na zadnom procese.

Charakteristickým znakom talu je slabé zásobovanie krvou, z tohto dôvodu je konsolidácia fragmentov extrémne pomalá. Dokonca aj jeho jednoduchá zlomenina bez posunutia môže spôsobiť veľké množstvo závažných komplikácií, ako je nekróza.

Ďalšou črtou talu je, že viac ako polovicu jeho plochy pokrýva chrupavka. V tomto ohľade dôsledky zranení vedú k obmedzeniu pohyblivosti kĺbu a zhoršeniu motorickej funkcie končatiny. Dokonca aj pri správnej liečbe má takmer tretina všetkých prípadov za následok invaliditu.

Možné príčiny zlomeniny

Bežné príčiny zlomeniny talu sú:

• skákanie z výšky;
• pád;
• Dopravných nehôd;
• bezohľadné športy.

Snowboardisti a lyžiari často trpia takýmito zraneniami.

Každá z príčin spôsobuje pre ňu najcharakteristickejšie poškodenie:

• V prípade nadmernej flexie chodidla je zaznamenaná zlomenina zadného výbežku talu.
• Zlomenina krku často vzniká pri jeho intenzívnej dorzálnej flexii, kedy dochádza k pákovému efektu.
• nezvyčajné vysoká záťaž alebo silný úder, zvyčajne vedú k rozdrveniu talu.
• Ostré otočenie chodidla smerom von spôsobuje zlomeniny jeho laterálneho výbežku.

Hlavné rysy

Pri zlomenine talu sú zaznamenané tieto príznaky:

• intenzívna bolesť;
• výrazná deformácia;
• opuch;
• porucha pohyblivosti.

Hlavným príznakom tohto zranenia je ostrá bolesť, ktoré človek cíti v členku a chodidle ako celku. U 80% obetí sa pozoruje výskyt modrín a opuchov, ktoré sa rozšírili do dolnej časti nohy. Palpácia spôsobuje intenzívnu bolesť nielen chodidla – väčšinou bolí celá noha až po koleno. Patognomickým znakom je bolestivá pasívna flexia palca.

Posunutá zlomenina talu vedie k transformácii konfigurácie členkového kĺbu a zníženiu výšky členkov. To je sprevádzané zmenou farby pokožky, ktorá vyzerá príliš natiahnutá.

Okrajová zlomenina talu spôsobuje miernu bolesť a mierne narušenie rozsahu pohybu. Z tohto dôvodu je často mylne považovaný za jednoduchú modrinu, ktorá je výsledkom neskorých prezentácií a následných komplikácií.

Typy diagnostiky

Diagnostické postupy, ktoré pomáhajú odhaliť zlomeninu talu u pacienta, pozostávajú z vizuálneho vyšetrenia a použitia inštrumentálnych štúdií.

Keďže podobné príznaky možno pozorovať aj pri zlomeninách iných kostí chodidla alebo pomliaždeninách blízkych tkanív, môže byť ťažké aj pre skúsených lekárov stanoviť podobnú diagnózu na základe externého vyšetrenia a palpácie. Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách.

V prípadoch podozrenia na intraartikulárnu zlomeninu sa odporúča aj počítačová tomografia. Táto štúdia pomôže odhaliť tie mikroskopické lézie, ktoré nebolo možné vidieť na röntgenových lúčoch.

Konzervatívna liečba

Liečba zlomeniny talárnej kosti závisí od jej lokalizácie. Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ktorá spočíva v imobilizácii chorého chodidla sadrou až do obnovenia jeho celistvosti.

V prípade jednoduchej zlomeniny bez posunu, ktorá je lokalizovaná v tele talu, sa terapia uskutočňuje podľa štandardnej schémy - od končekov prstov do výšky jednej tretiny dolnej končatiny sa na dolnú končatinu aplikuje sadra. nohu na obdobie do 10 týždňov. V tomto prípade je potrebné dodržať požadovaný uhol medzi chodidlom a predkolením, ktorý by mal byť 95 stupňov. Pri zlomeninách krčka talu sa ako dodatočná metóda konzervatívnej terapie vykonáva trakcia nohy.

V prípade rozdrvenej zlomeniny talu s dislokáciou alebo subluxáciou sa liečba začína manuálnou uzavretou repozíciou fragmentov, ktorá sa vykonáva s povinná aplikácia anestézia. Potom sa aplikuje imobilizačný obväz, ktorý sa bude musieť nosiť až 4 mesiace. Počas obdobia nosenia by ste mali končatinu starostlivo chrániť pred preťažením, v tomto čase sa musíte pohybovať len o barlách.

Chirurgia

Ak dôjde k vytesneniu fragmentov talu, potom je určite potrebný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj pri otvorených alebo dislokovaných zlomeninách.

Typ operácie závisí od povahy poranenia. Najčastejšie sa vykonáva abdominálna repozícia, ktorá spočíva v disekcii mäkkých tkanív a manuálnom porovnaní fragmentov s následnou ich fixáciou skrutkami alebo platničkami.

Chirurgická liečba zlomeniny talu často prebieha s použitím kompresno-distrakčnej osteosyntézy. Postup zahŕňa prechod cez úlomky, upevnenie lúčov a inštaláciu špeciálnych štruktúr na držanie úlomkov v polohe, ktorá lepšie zachová konsolidovanú oblasť. Použitie kompresívnej osteosyntézy umožňuje dosiahnuť hojenie poranenia aj pri nezjednotených úlomkoch.

Ak má pacient nekrózu alebo úplnú deštrukciu kosti, potom sa použije artrodéza. Keď sa vykonáva, dochádza k umelému spojeniu susedných častí tvoriacich kĺb, po ktorom sú akékoľvek pohyby v ňom nemožné. V prípade rozsiahleho zničenia talu je potrebné uchýliť sa k jeho odstráneniu.

Pri všetkých typoch operácií sa na poranenú nohu aplikuje imobilizujúci obväz.

Možné komplikácie

Kvôli slabému prekrveniu talu je fúzia jeho fragmentov pomalá, čo môže spôsobiť nekrózu fragmentov. Nekróza sa zvyčajne pozoruje v prípadoch, keď súčasne so zlomeninou došlo k poškodeniu iných tkanív a do dutiny rany sa mohla dostať infekcia. S touto komplikáciou dochádza k silnému opuchu mäkkých tkanív a intenzívnej bolesti. Aby sa do určitej miery zabránilo nekróze, v niektorých prípadoch sa odporúča ortopedická obuv.

Ďalšou typickou komplikáciou je dysfunkcia členkového kĺbu. Ak je možné tento problém identifikovať v počiatočnom štádiu vývoja, potom sú šance na úplné obnovenie funkcie členku oveľa vyššie. Častými nežiaducimi komplikáciami sú poškodenie ciev, väziva alebo nervových zakončení chodidla, ako aj vznik osteomyelitídy.

Výskyt týchto následkov si vyžaduje chirurgická intervencia a dlhé obdobie zotavenia.

Rehabilitácia

Zlomenina talusu si vyžaduje špeciálnu rehabilitáciu, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami prívodu krvi do tejto oblasti a špecifikami jej umiestnenia. Podstatou obnovovacích opatrení je obnoviť pohyblivosť členkového kĺbu a vrátiť stratené funkcie končatiny.

Rehabilitácia po zlomenine talu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• fyzioterapeutická liečba;
• Cvičebná terapia s postupným pridávaním záťaže;
• Masoterapia;
• parafínovú terapiu.

Aby sa predišlo komplikáciám, postihnutá noha by sa nemala preťažovať. V prípade zlomeniny krčka talu sú zaťaženia povolené až po 6-9 mesiacoch v závislosti od zložitosti. Pacienti počas tohto obdobia by mali venovať pozornosť bolesti, ktorá sa vyskytuje v nohe. Aby sa lepšie kontroloval proces obnovy, všetci pacienti, ktorí mali zlomeninu talu, sú zapísaní do dispenzárneho záznamu.

Zlomenina talu členku si vyžaduje dlhodobú liečbu

Zlomeniny členkov sú najčastejším typom poranenia kostí dolných končatín. Zlomeniny talu nachádzajúce sa v tejto oblasti sú odborníkmi klasifikované ako najťažšie, dôvodom je možnosť závažných komplikácií v dôsledku dôležitej úlohy talu nohy pri práci pätových, člnkových a členkových kĺbov. .

Konzervatívna a chirurgická liečba zlomeniny

Zvyčajná príčina takejto zlomeniny je výsledkom nárazu pri skákaní alebo páde s dostatkom vysoká nadmorská výška na neohnutých nohách. Často sú sprevádzané dislokáciami chodidla. Zlomeniny talu môžu mať rôznu patogenézu: hlava, krk alebo telo talu, môže byť poškodený zadný výbežok, často sa pozorujú kombinované zlomeniny. Vo väčšine prípadov sú takéto zlomeniny sprevádzané kompresnými poraneniami kalkaneálnych, sfénoidných, navikulárnych a metatarzálnych kostí.

Zlomenina talu - príznaky

• Väčšina dôležitý príznak zlomenina - silný opuch a rozmazaná oblasť bolesti.
• Pred objavením sa opuchu je možné nahmatať posunuté fragmenty talu. Noha je zvyčajne trochu ohnutá.
• Obeť cíti silná bolesť pri pokuse pohnúť členkom alebo dokonca palcom na nohe.
• V oblasti kĺbu sa zvyčajne pozoruje deformácia, motorické funkcie kĺbu sú značne zmenené a obmedzené.
• Diagnóza sa robí až po obdržaní röntgenového snímku nohy v bočnej a čelnej projekcii.

Liečba

Hlavným bodom pri liečbe zlomeniny talu je jeho úplná imobilizácia aplikáciou sadrového obväzu vo forme čižmy, v podrážke ktorej je kovová podpera oblúka odliata sadrou. Na 6 týždňov sa aplikuje sadrový obväz. Potom sa obväz odstráni, pacientovi sa umožní zaťažiť nohu dávkovaným spôsobom. Pri bežnom priebehu liečby je po troch mesiacoch dovolené vystaviť nohu obvyklým zaťaženiam.

Zložitejšia verzia zlomeniny, pri ktorej dochádza k posunu trosky, si vyžiada elimináciu posunu trosky, t.j. premiestniť. Zákrok je veľmi bolestivý a vykonáva sa v narkóze. Aby sa minimalizovalo poškodenie tkaniva, chodidlo je silne predĺžené a podošva je ostro ohnutá. Keď sa dosiahne požadovaný výsledok, noha je upevnená sadrovou topánkou, ktorej klenba musí byť kvalitatívne modelovaná. Po siedmich týždňoch sa sadrový obväz vymení, pričom chodidlo sa umiestni do pravého uhla. Celkovo tuhá fixácia chodidla vydrží až štyri mesiace.

V obzvlášť závažných prípadoch, keď nie je možné úlomky kosti zložiť uzavretým spôsobom, sa vykoná otvorená repozícia, úlomky sa fixujú Kirschnerovými drôtmi. V tomto prípade bude na kontrolu správnosti vodičov potrebný röntgen.

Dnes je zvykom používať prevádzkové aj konzervatívne metódy liečbe. Najčastejšie sa traumatológovia radšej obracajú na operatívnu metódu, ktorá vám umožňuje kompetentne vykonávať repozíciu kostí, úspešne skladať fragmenty - táto úloha je kvalitatívne oveľa jednoduchšia pri vykonávaní operácie. Veľký význam má správna voľba implantát, ktorý sa použije na fixáciu trosiek.

Zlomenina zadného výbežku talu

V diskusiách odborníkov a v literatúre možno nájsť zmienku o „chronickej traumatizácii“. V tomto prípade v otázkeže povahou zlomeniny môže byť únava, takíto pacienti často bezvýsledne dlhodobo liečia deformujúcu sa artrózu kĺbu, vyvrtnutie, Achillovu burzitídu. Menovaný röntgenové štúdie nie je vždy možné určiť, čo je príčinou bolesti - stará zlomenina zadného výbežku talu alebo dodatočná kosť. Anatómi sa tiež neponáhľajú s konečnými závermi v tejto otázke. Štúdie kostného tkaniva odstráneného procesu ukazujú, že je výrazne patologicky modifikovaný. Úspešná operácia na odstránenie procesu talu umožňuje pacientovi rehabilitovať asi mesiac a pol.

rehabilitačné obdobie

Po odstránení sadrového obväzu začína veľmi dôležité obdobie obnovy na chvíľu stratených funkcií nôh. Pri liečbe športového úrazu sa rehabilitácia zvyčajne používa v krátkom čase, v zásade sa niektoré jej odporúčania dajú aplikovať na bežné domáce zranenia členka. Kurz obnovy zahŕňa:

• terapeutické masážne sedenia
• komplexy terapeutické cvičenia vykonávané v teplej vode
• bude užitočné absolvovať elektroforézu s novokaínom a jodidom draselným.

Všetky tieto postupy výrazne urýchlia obnovu funkcií kĺbov. Fyzioterapeutickú liečbu je možné doplniť aj o špeciálne cvičenia pomôcť pri zotavení zraneného členka.