Zlomenina členku– najčastejšie poranenie kostí, s týmto problémom sa traumatológovia stretávajú v 20 % prípadov všetkých poranení kostry a až v 60 % všetkých poranení predkolenia. Vrchol takýchto zlomov nastáva v zime, najmä v obývané oblasti, v ktorom „nie je zvykom“ riešiť sneh a ľad včas. Do týchto štatistík výrazne prispievajú aj deti, športovci a ženy v podpätkoch.
S ním sú spojené časté prípady zlomenín členku anatomická vlastnosť, najväčšie hmotnostné zaťaženie tejto časti nohy.
Zlomeninu členka je ľahké „zarobiť“, no nie vždy je možné sa z nej úplne zotaviť a v 10 % prípadov môžu takéto zlomeniny viesť k invalidite, najmä u dospelých pacientov. Je to spôsobené tým, že pri liečbe takejto zlomeniny je potrebné obnoviť nielen celistvosť kosti, ale aj normálne fungovanie kĺbov, krvný obeh a inerváciu oblasti zlomeniny.
Anatómia členku
Členok- jedna z častí členkový kĺb, je distálna (dolná) vyčnievajúca časť holennej kosti.Členkový kĺb
- jediný anatomická štruktúra, spájajúce chodidlo s kosťami dolnej časti nohy. Ide o zložité, pevné spojenie kostí.
Vlastnosti členkového kĺbu:
- spojenie v kĺbe ako záves;
- trochleárny kĺb (pohyb kĺbu v jednej rovine: ohýbanie dozadu a flexia chodidla, rotácia chodidla, polomer týchto pohybov je do 65 stupňov); mierne bočné pohyby v kĺbe sú možné iba počas ohybu podrážky;
- stabilný kĺb (táto vlastnosť mu umožňuje vydržať veľkú telesnú hmotnosť);
- interaguje s inými kĺbmi: subtalárne a talokalkaneálne-navikulárne;
- zabezpečenie funkcie chodidla,
- podpora ľudského tela,
- chôdza, beh, schádzanie po schodoch,
- tlmič nárazov tela pri chôdzi,
- otáča telo okolo svojej osi bez zdvíhania chodidiel zo zeme atď.
- vonkajší členok,
- vnútorný členok,
- distálne konce fibuly a holennej kosti,
- talusový blok.
Ryža. 1. Schematické znázornenie kostnej zložky členkového kĺbu, predný pohľad.
Kosti dolnej končatiny (menovite členok) pokrývajú talus ako vidlicu a tvoria členkový kĺb. Všetky povrchy kostí vo vnútri kĺbu sa nazývajú kĺbové povrchy. Kĺbové povrchy členku sú pokryté hyalínovou chrupavkou, v kĺbovej dutine sa vytvára synoviálna membrána synoviálna (kĺbová) tekutina, jej funkcie:
- intraartikulárna lubrikácia,
- zabraňuje „vymazaniu“ kĺbových povrchov,
- vyživuje hyalínovú chrupavku,
- zabezpečuje odpisy kĺbu pri pohybe a iné.
Kĺbové plochy členkového kĺbu (obr. 2)A. vnútorný povrch laterálneho malleolu, spája sa s laterálnym malleolárnym povrchom talu;
B. spodný koniec holennej kosti
(oblúk členkového kĺbu);
C. vnútorný povrch stredný malleolus
pohyby sa vykonávajú vzhľadom na stredný malleolárny povrch talu;
D. blok talu, spája s distálne konce fibula a holenná kosť;
E. bočné a stredné malleolárne plochy talu.
Ryža. 2. Členkový kĺb, plochy členkového kĺbu, rez v čelnej rovine.
Väzivový aparátčlenkový kĺb
Bundle- Je to husté spojivové tkanivo, ktoré drží kosť, podporuje funkciu a integritu kĺbov a podporuje pohyb v kĺbe. Väzy spájajú kosti a svalové šľachy, čím uľahčujú interakciu týchto štruktúr a tvorbu pohybu.
Šľachy- toto je časť kostrového svalstva, vytvorený z spojivové tkanivo, spája svaly s kosťami. Pomocou šliach sa pri pohyboch prenášajú impulzy na kostnú páku.
Plášť šľachy - plášť šliach, ktorý plní funkciu vzájomnej izolácie, ochrany šliach pred trením a mazania šliach. Šľachové puzdrá sa nachádzajú v oblasti členku a zápästia, kde sa veľké množstvo svalové šľachy.
Kĺbové puzdro členku- akési kĺbové puzdro, ktoré tvoria väzy, priamo spojené so svalovými šľachami. Kapsula členkového kĺbu je pripevnená k chrupavke kĺbových povrchov po stranách, vpredu - ku krku talusu.
Skupiny zväzkov kĺbového puzdračlenok (obr. 3):
- Mediálna deltoidná skupina:
- tibiofavikulárne väzivo
- predné a zadné tibiotalárne väzy
- tibiokalkaneálna časť
- Bočná skupina väzov:
- predné talofibulárne väzivo
- kalkaneofibulárne väzivo
- zadné talofibulárne väzivo
- Predné a zadných väzov predstavujú zhrubnutia kapsuly členku.
Ryža. 3.Členkový kĺb, pohľad na vonkajšiu (pravú) a vnútornú (ľavú) plochu. Ligamentózny aparát členku. 
Šľachy členkového kĺbu:- Achillova šľacha,
- šľacha tibialis anterior,
- šľacha tibialis posterior,
- dlhé flexorové šľachy chodidla,
- extenzorové šľachy chodidla,
- šľacha peroneus longus,
- šľacha peroneus brevis atď.
Príčiny zlomeniny členku
Hlavnou príčinou zlomeniny členku je zranenie:- Priama trauma (náraz), vedie k poškodeniu kĺbov, zlomenine jedného z členkov (napríklad nehoda, zemetrasenie, pád ťažkých predmetov na nohu atď.).
- Nepriama trauma(zastrčená noha), častejšie ako priame poranenie, zlomenina je sprevádzaná tvorbou úlomkov povrchov členkového kĺbu, dislokáciami a subluxáciami členkového kĺbu a chodidla smerom von alebo dovnútra, pretrhnutím alebo podvrtnutím väzov. Príklady príčin nepriameho poranenia členka: pošmyknutie na ľade, klzká podlaha, korčuľovanie a kolieskové korčuľovanie, pošmyknutie na schodoch, športovanie, neopatrné chodenie po nerovnom povrchu atď.
- Fyziologický nedostatok vápnika:
- Detstvo a dospievanie počas intenzívneho rastu
- Starší vek. V staršom veku ženy častejšie trpia zlomeninami, čo súvisí s menopauzou a nedostatkom ženských hormónov, ktoré regulujú metabolizmus vápnika v tele.
- Nedostatok vápnika:
- užívanie ženskej perorálnej antikoncepcie,
- zlá strava s nízkym obsahom vápnika,
- niektoré ochorenia obličiek a gastrointestinálny trakt(zlé vstrebávanie a rýchle vylučovanie vápnika),
- ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, stavy po odstránení štítnej žľazy,
- ochorenia nadobličiek,
- nedostatok vitamínu D3 a iné stavy.
- Choroby kostí môže viesť k patologickým zlomeninám (ako sa hovorí „zlomeniny z čista jasna“):
- kostné malformácie (osteopatia),
- niektoré genetické choroby chondrodysplázia (Morphanov syndróm, Pagetova choroba, Volkoffova choroba atď.),
- špecifické zápalové ochorenia kostí (syfilis, tuberkulóza),
- nešpecifické zápalové ochorenia kostí (osteitída, osteomyelitída, artritída),
- kostné nádory a iné ochorenia kostí.
Typy zlomenín členku
- uzavretá* zlomenina laterálneho malleolu,
- uzavretá zlomenina stredného malleolu,
- posunutá zlomenina** laterálneho malleolu,
- zlomenina s posunom stredného kotníka,
- zlomenina oboch členkov bez posunutia,
- zlomenina oboch členkov s posunom,
- zlomenina oboch členkov s dislokáciou alebo subluxáciou chodidla,
- otvorená*** zlomenina členkov.
**posunovaná zlomenina - zlomenina, pri ktorej sa časti kostí rozchádzajú vzhľadom na os kosti pod vplyvom svalovej sily.
***otvorená zlomenina - zlomenina s poškodením mäkkých tkanív od úlomkov kostí.
Typy zlomenín členku v závislosti od mechanizmu poranenia:
Ryža. 5. Schematické znázornenie niektorých typov zlomenín členku:
1
– zlomenina laterálneho malleolu bez posunutia (šikmé a priečne) – pronácia.
2
– zlomenina laterálnych a mediálnych členkov s posunom, vykĺbenie chodidla smerom von – pronácia.
3
– zlomenina stredného kotníka, šikmá zlomenina holennej kosti bez posunutia, ruptúra tibiofibulárneho kĺbu, zlomenina lýtkovej kosti a laterálneho kotníka s posunom, luxácia chodidla smerom dovnútra – supinácia.
4
– zlomenina holennej kosti v distálnej časti, avulzia laterálneho malleolu, ruptúra tibiofibulárneho kĺbu, ruptúra mediálnych väzov, subluxácia chodidla smerom von – supinácia.
5
– zlomenina s úlomkami fibuly v distálny úsek, zlomenina bez posunu laterálneho malleolu, šikmá zlomenina holennej kosti v distálnej časti, avulzia mediálneho kotníka, ruptúra tibiofibulárneho kĺbu - supinácia.
Príznaky zlomeniny členku
Diagnóza zlomeniny členku
Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, je potrebné diagnostikovať prítomnosť a typ zlomeniny Röntgenové snímky kostí členkového kĺbu v nasledujúcich projekciách:- rovno(povinná projekcia), sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte s postihnutou nohou ohnutou v kolennom kĺbe;
- šikmá projekcia vykonávané s pacientom umiestneným na zdravej strane s ohnutými nohami, s vankúšom umiestneným medzi nohami a chorou končatinou pod uhlom k stolu;
- bočná projekcia Vykonáva sa v polohe na postihnutej strane a s ohnutými končatinami, postihnutá končatina je uložená vpredu.
Tibia - holenná kosť, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - stredný malleolus, lateralis malleolus - laterálny malleolus.
Rádiografia sa vykonáva spočiatku na objasnenie diagnózy, po chirurgická intervencia, po rehabilitácii posúdiť účinnosť liečby a zotavenie.
RTG - príznaky zlomeniny členku:
- Línia zlomeniny kostí:šikmé, pozdĺžne a špirálové. Môže sa zistiť na jednej alebo viacerých kostiach, v závislosti od zložitosti zlomeniny.
- Rozšírenie medzery členkového kĺbu sa objaví pri pretrhnutí väzov. V závislosti od skupiny poškodených väzov sa v zodpovedajúcej časti zaznamená rozšírenie medzery.
- Deformácia členkového kĺbu v tvare klinu zistené, keď je chodidlo subluxované.
- Prítomnosť vytesnenia fragmentov kostí na röntgenových snímkach sa určuje vo forme rôznych kombinácií kostných rovín.
- Zhrubnutie mäkkých tkanív v mieste zlomeniny
V zložitých prípadoch je možné správanie ďalšie štúdie členkového kĺbu:
- magnetická rezonancia MRI (umožní vám zhodnotiť nielen stav kostí, ale aj stav väziva, šliach, svalov, ciev a nervov),
- echografia (ultrazvuk) členkového kĺbu umožňuje posúdiť stav hematómu mäkkých tkanív, väzov a svalov.
Obr.7. RTG pravého členkového kĺbu, čelná a laterálna projekcia. Uzavretá zlomenina oboch členkov s posunom laterálneho malleolu a subluxáciou chodidla dopredu, poškodenie všetkých skupín väzov členkového kĺbu (supinačný mechanizmus poranenia). 1- línia zlomeniny s posunom laterálneho kotníka,
2- línia zlomeniny bez posunutia mediálneho kotníka,
3- deformácia členkového kĺbu, čo naznačuje poškodenie väzov laterálnych a mediálnych skupín,
4- posunutie členkového kĺbu dopredu,
5- subjektívny príznak poškodenia tibiofibulárneho kĺbu. 
Ryža. 8. Priama rádiografia ľavého členkového kĺbu. Zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla smerom von, poškodenie mediálnej skupiny väzov a tibiofibulárneho kĺbu.
Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu členku
Ak dôjde k poraneniu a existuje podozrenie na zlomeninu členkov (bolesť, dysfunkcia členkového kĺbu, opuch, hematóm), musí byť pacient prevezený do traumatologického centra. Radšej zavolajte sanitku zdravotná starostlivosť. Kým však prídu lekári, môže to trvať desiatky minút, a ak ide o vidiecku oblasť, aj hodiny. Preto je potrebné začať poskytovať prvú pomoc ešte pred príchodom sanitky. Ak je prvá pomoc poskytnutá nesprávne, môžu nastať komplikácie:
- prechod uzavretej zlomeniny na otvorenú,
- premiestňovanie fragmentov kostí,
- traumatický alebo bolestivý šok,
- zvýšené krvácanie
- dislokácia alebo subluxácia chodidla,
- poškodenie krvných ciev a nervov z úlomkov kostí a iné.
- Po prvé, je to potrebné upokoj sa a upokoj sa obeť!
-
Zavolajte pohotovostnú lekársku pomoc.Pri takomto zranení treba zavolať sanitku. nevyhnutne a naliehavo. Ak je pacient prepravovaný nesprávne, môžu vzniknúť komplikácie. Existujú však miesta a situácie, keď nie je možné zavolať sanitku, potom je potrebné zorganizovať nosidlá pre pacienta zo šrotu a urýchlene doručiť obeť do traumatického centra alebo iného zdravotníckeho zariadenia.
- Nedovoľte, aby sa pacient stal na zranenej nohe.
- Uvoľnite končatinu z faktorov, ktoré ju stláčajú: sutiny dosiek, úlomky vozidla a iné mechanické predmety, odstráňte topánky a tesné oblečenie z nôh (ak je to možné bez ďalšieho zranenia nohy).
Toto sa musí robiť veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu členkového kĺbu. Uvoľnenie nohy zabráni možná komplikácia zlomenina, obnovenie krvného obehu v nohe. Dlhšie stláčanie (viac ako 20 minút) a zhoršené zásobovanie krvou môže viesť k nekrotizácii (odumretiu) tkaniva končatiny, čo následne hrozí amputáciou.
- Dajte končatine pohodlnú polohu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, končatina sa musí zdvihnúť vytvorením mäkkého vankúša pod nohou. Vankúš môže byť vyrobený z látky, prikrývky, vrchného oblečenia atď. Výška končatiny by mala byť pre obeť pohodlná. To je nevyhnutné na zmiernenie stresu z poškodenej končatiny a zníženie odtoku krvi a tkanivovej tekutiny, čo zabraňuje vzniku silného edému.
- Ak je zlomenina otvorená(v mieste poranenia je rana, v ktorej sa dajú znázorniť úlomky kostí), potom sa v žiadnom prípade rany nedotýkajte, nepokúšajte sa zlomeninu sami nastaviť, ani z rany vyťahujte čo i len najmenšie úlomky kostí.
- Ak dôjde ku krvácaniu od rany je potrebné ju zastaviť: dať okolo nej ľad alebo iný zdroj chladu a podľa možnosti priložiť škrtidlo nad poškodenú cievu. Treba pamätať na to, že škrtidlo sa musí vyberať každých 20 minút na 20 sekúnd, aby nedošlo k nekróze tkaniva. Turniket bude úplne odstránený liečebný ústav.
- Chladný by sa mal aplikovať na končatinu pri akomkoľvek poranení členkov. To pomôže zmierniť bolesť pacienta, znížiť opuch mäkkých tkanív a zastaviť vnútorné krvácanie. Na chladenie miesta poranenia je možné použiť ľad. studená voda sneh, a ak je k dispozícii, tekutý dusík.
- Výber pneumatík.
Typy dlah na imobilizáciu členku:
- improvizovaná pneumatika vyrobená z dostupných materiálov: preglejka, doska, dlhé vetvy stromov, metla, lopata, lyža atď.;
- rebríková drôtená zbernica;
- špeciálna preglejková pneumatika a pneumatika Dieterichs - dostupné iba v špecializovaných ambulanciách a zdravotníckych zariadeniach;
- pneumatické, plastové, vákuové pneumatiky, pneumatické nosidlá sú tiež špecializované lekárske pneumatiky, ktoré sú dostupné v špecializovaných sanitných tímoch.
- Pri absencii špeciálnych dlahy alebo improvizovaných prostriedkov môžete poškodenú končatinu opraviť na zdravú.
- Transportná imobilizácia končatiny (fixácia) je potrebné zabrániť komplikáciám zlomeniny, pretože keď obeť „cestuje“ do zdravotníckeho zariadenia, je možné ďalšie zranenie poškodenej oblasti.
Fázy imobilizácie (dlahovanie):
- Vyčnievajúce časti holene (členku) zakryte mäkkou handričkou, aby ste zabránili odieraniu dlahou.
- Ak ide o otvorenú zlomeninu, priložte na ranu sterilný obväz.
- Uveďte poranenú končatinu do fyziologickej polohy: mierna flexia v kolennom kĺbe a mierne potiahnutie päty tak, aby chodidlo zvieralo s holeňou uhol 90 stupňov.
- Priloženie dlahy: dlaha sa obviaže z vonkajšej a vnútornej strany holene obväzom, opaskom, látkou alebo iným dostupným prostriedkom.
- Podávanie liekov proti bolesti nevyhnutné pri neznesiteľnej bolesti, otvorenej zlomenine nohy, poruche alebo strate vedomia postihnutého (možný nástup traumatického alebo bolestivého šoku), ako aj pri stlačení končatiny ťažkými predmetmi, privretiu medzi platne, časti doprava a pod.
Ak je bolesť silná a pacient zostáva pri vedomí, môžete mu podať liek proti bolesti bez narkotík, analgetikum, perorálne (ibuprofén, diklofenak, indometacín, paracetamol, nimesulid a iné).
V prípade kompresie končatiny alebo straty vedomia je potrebné použiť injekčné nenarkotické analgetiká, prípadne narkotické analgetiká (morfín, promedol a pod.).
- Prevoz obete do traumatologického centra alebo iného zdravotníckeho zariadenia.
Ryža. 9. Príklady imobilizácie Dolná končatina.Liečba zlomeniny členku
Po poskytnutí prvej pomoci pri zlomenine členka sa obeť vyšetrí v zdravotníckom zariadení, kde traumatológ určí typ zlomeniny a zvolí ďalšiu taktiku liečby a rehabilitácie pacienta.Pri liečbe zlomeniny sa používa konzervatívna alebo chirurgická liečba. Ale vzhľadom na zložitosť členkového kĺbu sa zlomeniny v tejto oblasti vyskytujú aj komplexne, čo si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Konzervatívna liečba zlomeniny členku
Indikácie pre konzervatívnu liečbu:- uzavretá zlomenina členkov bez posunutia,
- menšie poškodenie členkových väzov,
- Pri zlomenine členku s posunom je možná konzervatívna liečba:
- vytesnenie fragmentov, ktoré traumatológ pri ich najefektívnejšej súčasnej redukcii,
- nemožnosť chirurgického zákroku a/alebo kontraindikácie celkovej anestézie (odmietnutie pacienta, vysoký vek, sprievodné ochorenia - ťažký diabetes mellitus, niektoré ochorenia srdca, centrálna nervový systém A tak ďalej).
Aplikácia omietky. Pri zlomenine členku sa na celok aplikuje sadrový obväz zadný povrch holene a chodidlá. Sádrový odliatok sa fixuje pomocou bandáže zdola nahor a naopak v oblasti chodidiel. Na bezpečnú fixáciu dlahy je rovnomerne navinutých niekoľko vrstiev obväzu. V tomto prípade by pacient nemal zažiť pocit stláčania, znecitlivenia končatiny alebo trenia kože vyčnievajúcich oblastí členkov.
Počas fúzie kostí je pacientovi prísne kontraindikované stáť na sadrovej nohe, odporúča sa chôdza o barlách.
Po nanesení sadry sa odporúča zopakovať röntgenový snímok členkového kĺbu, aby sme sa uistili, že pri aplikácii dlahy nedošlo k posunutiu úlomkov alebo či sú úlomky správne nastavené. 
Je vždy potrebné aplikovať sadru?
Vždy je potrebné znehybniť poranenú časť nohy. Medicína nestojí na mieste av súčasnosti nám sieť lekární ponúka široký sortiment špeciálnych dlah - imobilizérových obväzov.
Bandáže sú rám vyrobený z ľahkých kovov alebo odolného plastu, natiahnutý hustým materiálom a pripevnený k nohe suchým zipsom. Tento obväz sa dá prispôsobiť nohe a v prípade potreby ho odstrániť. Ale pri takejto imobilizácii si lekár nie je vždy istý, že ju pacient neodstráni na dlhú dobu, čo môže viesť k nesprávnej fúzii kostí.
Ako dlho je potrebný odliatok?
Obdobie nosenia sadrovej dlahy alebo bandáže je individuálne a určuje ju traumatológ. V prvom rade to závisí od veku pacienta, čím je vek nižší, tým rýchlejšie sa zlomeniny hoja. Ak ide o dieťa, potom sa sadra aplikuje na obdobie 1 mesiaca, pre mladého dospelého - od 6 týždňov a pre staršiu osobu - od 2 mesiacov.
Tiež trvanie takejto imobilizácie závisí od závažnosti zlomeniny.
Odstránenie omietky sa vykonáva po röntgenovej kontrole keď je kosť úplne zahojená.
Komplikácie nesprávnej fúzie kostí po zlomenine členku:
- artróza kĺbových plôch členkového kĺbu,
- tvorba falošného kĺbu - kĺb v mieste fúzie kostí, v ktorom by nemal byť jeden,
- zvyčajná dislokácia alebo subluxácia chodidla,
- deformácia členkového kĺbu a iné.
Chirurgická liečba zlomenín členku
Indikácie pre chirurgickú liečbu:- otvorené zlomeniny členku,
- pri neúčinnej manuálnej repozícii alebo nemožnosti repozície z dôvodu zložitosti zlomeniny (posunutie v dvoch alebo viacerých štruktúrach, interpozícia úlomkov - úplné odlomenie úlomku kosti, úlomky sa ľahko vytesnia),
- staré zlomeniny (neskoré ošetrenie, keď sa kosti začali nesprávne hojiť),
- zlomenina dolnej zadnej časti holennej a lýtkovej kosti na viac ako tretine povrchu s posunom v kombinácii so zlomeninami členku. Takéto zlomeniny sa hoja veľmi dlho a je možná malunion, tvorba artrózy členkového kĺbu,
- zlomenina oboch členkov,
- ruptúra tibiofibulárneho kĺbu a komplexné ruptúry členkových väzov.
- chirurgické ošetrenie rany s otvorenou zlomeninou, zastavenie krvácania,
- obnovenie anatomického tvaru kosti,
- otvorená redukcia kostných fragmentov,
- fixácia fragmentov kostí (osteosyntéza),
- obnovenie členkových väzov, tibiofibulárny kĺb,
- a ako výsledok - úplné obnovenie integrity a funkcie kostí, väzov a svalov dolnej časti nohy, členkového kĺbu a chodidla.
Typy operácií pri zlomeninách členku (obr. 10)- Upevnenie tibiofibulárneho kĺbu(reštaurovanie vidlice) – svorník je zaistený cez fibulu a holennú kosť pod uhlom od laterálneho malleolu, dodatočná fixácia klincom mediálneho malleolu.
Všetky kanály sú vopred vytvarované vŕtačkou.
Indikácie pre operáciu: zlomenina fibuly a mediálneho malleolu (rotačné zlomeniny), iné zlomeniny s ruptúrou tibiofibulárneho kĺbu.
- Osteosyntéza laterálneho malleolu– cez členok sa zavedie kolík pozdĺž osi fibuly a mediálny kotník sa dodatočne zaistí klincom. Ak tibiofibulárny kĺb praskne, je upevnený.
Indikácie pre operáciu: pronačné zlomeniny.
- Osteosyntéza stredného malleolu – mediálny malleolus je fixovaný dvojčepeľovým klincom v pravom uhle k línii zlomeniny. Okrem toho je laterálny malleolus tiež zaistený kolíkom. Dodatočné pripevnenie úlomkov pomocou skrutiek je možné.
Indikácie pre operáciu: supinačné zlomeniny.
- Osteosyntéza fragmentov holennej kosti – fragmenty holennej kosti sú spojené cez otvorený členkový kĺb dlhou skrutkou, niekedy je potrebná ďalšia skrutka, ktorá je pripevnená pozdĺž osi kosti.
Indikácie pre operáciu: zlomenina holennej kosti pozdĺž zadnej časti distálneho konca.
Po operácii je noha imobilizovaná v sadrovej dlahe. Náplasť sa aplikuje tak, aby bol prístup k pooperačnej rane na ďalšie ošetrenie.
Bezprostredne po operácii a počas zotavovania je povinné vykonať kontrolný röntgen členkového kĺbu.
Rehabilitácia po zlomenine členku
Obdobie zotavenia po operácii
Prvé tri týždne po chirurgická liečba státie na nohe je absolútne kontraindikované a až po 3-4 týždňoch sa môže pacient pohybovať o barlách. Sadrová dlaha po operácii je potrebná 2-3 mesiace. Po odstránení dlahy sa na členkový kĺb dočasne priloží elastický obväz.Všetky upevňovacie skrutky, klince, skrutky, kolíky je možné odstrániť po 4-6 mesiacoch. Toto je tiež chirurgický zákrok. Osoba môže žiť s kovovými konštrukciami mnoho rokov, najmä ak boli použité titánové spojovacie prvky. Ale je vhodné odstrániť svorky z iných.
Celú váhu na nohe (pohyb bez barlí) možno vykonať po 3-4 mesiacoch.
Úplné obnovenie funkcie členkového kĺbu nastáva po období 3 mesiacov až 2 rokov.
Faktory, od ktorých závisí rýchlosť zotavenia kĺbov:
- Vek, čím mladší, tým rýchlejší;
- Absencia sprievodných ochorení kostí (artróza, osteoporóza, artritída, chondrodysplázia, osteopatia a iné) a ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomeniny kostí;
- Súlad pokoj na lôžku v pooperačnom období urýchľuje zotavenie;
- Obdobie zotavenia tiež priamo závisí od zložitosti samotnej zlomeniny a rozsahu vykonanej operácie;
- Počas zotavovania je potrebná špeciálna strava bohatá na vápnik;
- Fyzioterapia, masáže a terapeutické cvičenia tiež ovplyvňujú rýchlosť úplného zotavenia po zlomenine.
Základným princípom takejto gymnastiky je postupné zvyšovanie záťaže. Gymnastika zahŕňa flexiu a extenziu kolenného a členkového kĺbu, držanie malých predmetov prstami na nohe a kotúľanie lopty nohou. Účinné cvičenia pre členkový kĺb sú tiež chôdza na špičkách a pätách, jazda na bicykli a plávanie.
Po zlomenine je vhodné nosiť topánky s ortopedickými vložkami.
Opuch dolnej časti nohy je možné znížiť, ak zdvihnete nohy v ľahu a potom začnete cvičiť so záťažou na členkový kĺb.
Masáž po odstránení sadry je veľmi účinná pri obnove normálneho fungovania krvi a lymfatické cievy a nervy nohy a chodidla. Počas prvých masážnych sedení možno budete musieť použiť masti alebo gély na zmiernenie bolesti kvôli silnej bolesti, ale postupne, po rozvinutí svalov a väzov, nepohodlie zmizne.
Masáž sa môže vykonávať nezávisle ráno a večer - hniesť, pretrepávať, hladiť, tlačiť v oblasti členku.
Fyzioterapia pri zlomeninách členku
| Typ postupu | Indikácie | Mechanizmus akcie | Trvanie liečby |
| Elektroforéza vápnika | Aspoň za 10-12 dní | Elektroforéza umožňuje vápniku ľahko vstúpiť priamo do kostného tkaniva, čo podporuje rýchlejšie hojenie. Použite prúd 10 mA po dobu 20 minút | |
| Magnetoterapia | Nie skôr ako 10-12 dní po nanesení omietky. Kontraindikované v prítomnosti kovových fixátorov kostí. | Pulzy vysokej intenzity magnetické pole stimuluje svaly a nervy, pomáha predchádzať svalovej atrofii a zlepšuje krvný obeh a inerváciu. Indukcia 1000 mT počas 15 minút. | Od 10 do 12 procedúr denne. |
| Ultrafialové ožarovanie | S 3. deň po aplikácii sadry, redukcii nečistôt alebo operácii | Podporuje tvorbu vitamínu D3 pre lepšie vstrebávanie vápnika a fosforu, čo urýchľuje hojenie kostí. | Od 10 do 12 procedúr denne. |
| UHF | S 3. deň po aplikácii sadry, redukujúcich úlomkoch alebo operácii, ako aj v období po odstránení sadry, ak dôjde k opuchu oblasti členku (takmer vždy sa to stane po dlhodobom nosení sadry). | Pôsobením vysokých frekvencií elektromagnetického poľa do hlbokých vrstiev svalov a kostí napomáha k zlepšeniu činnosti krvných a lymfatických ciev. To pomáha znížiť zápalový proces v pooperačnom období a zmierniť opuch mäkkých tkanív. Aplikujte nepretržitý prúd 40-60 W počas 15 minút. | V priemere 10 procedúr denne. |
| Infračervená laserová terapia v mieste zlomeniny | Nie skôr ako 10-12 dní po aplikácii sadry alebo operácie. | Tenký lúč elektromagnetického žiarenia je absorbovaný kostným tkanivom, podporuje lokálny metabolizmus vápnika, urýchľuje fúziu kostí, hojenie väzov a svalov. Použite 5-10 Hz po dobu 10 minút. | Od 8 do 10 procedúr denne. |
| Mimotelová terapia rázovými vlnami | Na dlhú dobu nezhojenie holennej a lýtkovej kosti, možno 2 týždne po aplikácii sadry. Kontraindikované v prítomnosti kovových fixátorov kostí. | Stimuluje osteogenézu (tvorbu kostného tkaniva), znižuje bolesť, normalizuje krvný obeh. Pulzný režim sa volí individuálne. | Niekoľko procedúr, frekvencia – 1 krát za 14 – 21 dní. |
Zvyčajne pre efektívnu obnovu Po zlomenine členku sa používa viac ako jedna rehabilitačná metóda, ale individuálne sa vyberá súbor potrebných postupov.
Prevencia zlomenín členku
Nehodám, ktoré môžu spôsobiť zranenie, sa často nedá zabrániť. Rovnako ako M.A. Bulgakov: „Annushka už kúpila slnečnicový olej a nielen ho kúpila, ale dokonca ho naplnila do fliaš“ (citát z románu „Majster a Margarita“).Ale môžete svoje telo pripraviť tak, že ak sa zraníte, riziko zlomeniny sa zníži.
Opatrenia na prevenciu zlomenín kostí:
- Vyvážená strava, denná strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik:
- mliečne výrobky, najmä syr, syr feta, tvaroh a iné fermentované mliečne výrobky;
- mäso, vajcia,
- obilniny: ovsené vločky, pohánka, vajcia;
- orechy a semená - mandle, lieskové orechy, vlašské orechy, pistácie, sezamové semienka, kôpor, horčica a iné;
- fazuľa: fazuľa, hrach, sójové bôby;
- ryby, najmä solené;
- zelenina: brokolica, špenát, šťavel, kapusta a iná zelená zelenina,
- sirup,
- ovocie, ovocné šťavy (najmä citrusové plody).
- Opaľovanie umožní pokožke produkovať vitamín D3, ktorý podporuje vstrebávanie vápnika v tele. Preto je potrebné absolvovať dennú prechádzku na čerstvom vzduchu denná opaľujte sa striedmo.
- Gymnastika vrátane cvikov na svaly nôh, členkov a chodidiel pomôže vytvoriť kostru silných svalov a väzov, ktoré budú chrániť kosti a kĺby pred poškodením.
- Včasná detekcia, liečba a prevencia chronické a zápalové ochorenia osteoartikulárneho systému.
Byť zdravý!Zlomenina členku s posunutím sa považuje za pomerne bežné a ťažké zranenie. Keď dôjde k zlomenine členku, fóra na rôznych internetových stránkach ukazujú, aká náročná môže byť niekedy liečba, kým sa neobnoví plná pohyblivosť.
Členok je veľmi traumatická oblasť dolnej končatiny a musí byť chránená pri rôznych fyzických aktivitách a extrémnych pohyboch. Ak predsa len dôjde k úrazu, je potrebné prijať opatrenia prvej pomoci a zabezpečiť sa účinnú liečbu. Cvičebná terapia po zlomenine členku, ktorej videá možno ľahko nájsť na internete, pomôže zabezpečiť rehabilitáciu a obnovu tkanív a kĺbov.
Podstata problému
Členok je kostný prvok vo forme dolnej vyčnievajúcej časti dolnej časti nohy a je súčasťou štruktúry členkového kĺbu. Členkový kĺb je zase jediným prvkom, ktorý poskytuje pohyblivé spojenie medzi chodidlom a predkolením pomocou kĺbovej metódy. Kĺbový systém je rozdelený na vnútorný (mediálny) a vonkajší (laterálny) členok.
Ak vezmete do úvahy umiestnenie členku, je jasné, aké zaťaženie padá na tieto kosti. Sú neustále vystavení záťaži spojenej s telesnou hmotnosťou. Pri správnom rozdelení záťaže a normálnych amplitúdach pohybu kĺbov je zabezpečená normálna funkcia kĺbu za rôznych podmienok. V niektorých prípadoch však dochádza k nadmerným zaťaženiam (napríklad k pádu alebo neúspešnému pristátiu počas skoku), ktorých účinok sa zhoršuje extrémnymi smermi a amplitúdami pohybu nohy. Takéto okolnosti môžu spôsobiť deštrukciu kostného tkaniva.
Vo všeobecnosti je zlomenina členku zlomeninou strednej alebo laterálnej kosti v dôsledku nadmerného stresu. Tento typ poranenia je najbežnejší a presahuje 1/5 všetkých prípadov zlomenín. Maximálna frekvencia poškodenia sa pozoruje v zime, keď je ľad. Zložitosť liečby a rehabilitácie spočíva v potrebe nielen obnovy kostného tkaniva, ale aj normalizácie fungovania celého kĺbu, stabilizácie prekrvenia a inervácie postihnutej oblasti.
Typy zlomenín
Klasifikácia zlomenín členku sa robí s prihliadnutím na povahu, rozsah a umiestnenie lézie. Existujú 2 hlavné typy poranenia - otvorená a uzavretá zlomenina. Uzavretá verzia sa vyznačuje deštrukciou kostí (prípadne aj kĺbových prvkov), ale bez poškodenia mäkkého tkaniva. Otvorený typ zahŕňa porušenie integrity mäkkých tkanív a kože s výskytom priameho kontaktu miesta poškodenia kosti s vonkajším prostredím. V tomto prípade je možné priamo pozorovať postihnutú oblasť.
Podľa povahy deštrukcie kosti sa zlomenina rozlišuje s posunom zlomených častí voči sebe navzájom (a osou kosti) a bez posunutia. Ak vezmeme do úvahy miesto poškodenia, možno rozlíšiť zlomeninu mediálneho alebo laterálneho malleolu, ako aj deštrukciu oboch kostí.
Mechanizmus deštrukcie kosti závisí od smeru aplikovaného nadmerného zaťaženia a jeho rozloženia. Pri zohľadnení mechanického vplyvu sú zaznamenané tieto typy zlomenín:
- Pronácia nastáva, keď je chodidlo otočené zvonku. Takéto zranenie môže byť kombinované s nasledujúcimi javmi: naťahovanie až po prasknutie vonkajších väzov; prasknutie v mieste spojenia s holennou kosťou; zlomenina fibuly v dolnej oblasti; dislokácia (subluxácia) nohy.
- Typ supinácie sa vyvíja, keď je chodidlo zasunuté zvnútra. Zlomenina členku môže byť sprevádzaná nasledujúcimi problémami: oddelenie vonkajšieho členku; zlomenina holennej kosti v dolnej časti; subluxácia (dislokácia) nohy vo vnútornom smere.
- Rotačná verzia zranenia nastane, keď sa na dolnú časť nohy aplikuje krútiaci moment, zatiaľ čo chodidlo je fixované. Takáto lézia je spojená s rizikom nasledujúcich vedľajších účinkov: rotačná zlomenina fibuly; zlomenina holennej kosti fragmentového typu; dislokácia nohy v akomkoľvek smere. Na základe stupňa zničenia sa tento typ zlomeniny považuje za najzložitejší a najnebezpečnejší.
Čo spôsobuje zlomeninu?
Akákoľvek zlomenina je mechanické poranenie v dôsledku nadmerného namáhania kostného tkaniva. V skutočnosti môžu byť zlomeniny členka spôsobené priamou silou, ako je úder ťažkého predmetu, alebo nepriama trauma spôsobená abnormálnym pohybom chodidla vzhľadom na holeň (alebo naopak). Najčastejšie nepriame zranenia sa vyskytujú u športovcov pri páde z výšky, šmýkaní sa na ľade, krútení chodidla pri obúvaní vysoké opätky, neúspešný pohyb po schodoch, korčuľovanie a pod.
Zdravé kosti majú veľkú rezervu pevnosti a je dosť ťažké ich zlomiť. Existujú však faktory, ktoré znižujú pevnosť kostí a pri podstatne menšom zaťažení kolabujú. Možno identifikovať nasledujúce provokujúce príčiny oslabenia štruktúry kostného tkaniva:
- fyziologické faktory: slabé kosti v detstva; degeneratívne zmeny v starobe; hormonálna nerovnováha najmä počas menopauzy u žien; tehotenstvo;
- nedostatok vápnika v tele: nezdravá strava; nedostatok vitamínu D3; používanie radu antikoncepčných prostriedkov ženami; patológie obličiek, žalúdka, štítna žľaza, nadobličky; akromegália;
- kostné patológie: osteoporóza, artróza, osteopatia, tuberkulóza, syfilis, artritída, osteomyelitída, osteitída, rakovina kostí, genetické ochorenia.
Príznaky zranenia
Keď dôjde k otvorenej zlomenine, poškodenie sa pozoruje vizuálne, čo nezjednodušuje diagnostiku takéhoto zranenia. Ďalšou vecou je uzavretá zlomenina, keď nepriame znaky naznačujú zničenie členku. Rozlišujú sa tieto charakteristické príznaky uzavretej zlomeniny členku:
- Chrumkavý zvuk sa objaví, keď dôjde k nadmernému zaťaženiu v momente deštrukcie kosti.
- Bolestivý syndróm sa vyskytuje v členkovom kĺbe. V prípade zlomeniny s posunutím má bolestivý syndróm veľkú intenzitu, čo znemožňuje šliapnutie na poškodenú končatinu. Bolesť môže byť taká silná, že spôsobí stratu vedomia.
- Opuch tkaniva: členok sa výrazne zväčšuje a tento príznak sa neprejaví okamžite. Palpácia odhaľuje zhutnenie mäkkých tkanív.
- Hematóm je spôsobený deštrukciou krvných ciev a vnútorným krvácaním v mieste lézie. Modrastý hematóm sa môže rozšíriť až do oblasti päty.
- Zhoršená pohyblivosť kĺbov - s posunutou zlomeninou členku nie je možné pohnúť chodidlom, a keď sa o to pokúsite, ozve sa charakteristické škrípanie a ostrá bolesť. Tento príznak sa vysvetľuje súčasným poškodením kĺbových prvkov (väzy, šľachy, svaly).
Okrem uvedených príznakov môžete často pozorovať neprirodzené otočenie chodidla spôsobené jeho vykĺbením súčasne so zlomeninou.
Ako sa diagnostikuje zranenie?
Na diagnostiku zlomeniny členku možno použiť röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu. Vykonáva sa v 3 projekciách: priama, šikmá a bočná fotografia. Na základe výsledkov röntgenového žiarenia sa stanovia nasledujúce parametre poranenia:
- typ línie lomu (šikmá, pozdĺžna, špirálová);
- lokalizácia zlomeniny;
- stav kĺbovej medzery, keď sa kosti rozchádzajú;
- prítomnosť deformácie kostí v oblasti kĺbového priestoru;
- kvantitatívne hodnotenie posunu kostí;
- stav mäkkých tkanív.
V prípade zlomeniny členku s posunom, koľko prvkov kĺbu je stále poškodených, je určené dodatočnými diagnostické štúdie. Na tento účel je predpísaná počítačová tomografia, MRI a ultrazvuk členku na posúdenie stavu tkanív a svalov.
Prvá pomoc
Ak dôjde k zlomenine členku s posunom, je dôležité včas prijať okamžité opatrenia prvej pomoci. Prvým krokom je zavolať sanitku, ale pred príchodom tímu by sa mali prijať tieto potrebné opatrenia:
- Uvoľnenie kĺbu od všetkých kompresívnych faktorov (vrátane oblečenia a obuvi) a zabezpečenie stavu úplného pokoja pre postihnutú končatinu. Malo by sa pamätať na to, že ak je kĺb pevne upnutý, po 25-30 minútach sa môžu vyskytnúť nezvratné procesy nekrózy tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.
- Dať postihnutému kĺbu zvýšenú polohu.
- V prípade otvorenej zlomeniny je potrebné priložiť obväz na zastavenie krvácania.
- Priloženie studeného (ľadového) obkladu na oblasť členku.
- Priloženie dlahy z dostupného materiálu: doska, násada lopaty, lyža atď.
- Užívanie lieku proti bolesti.
Zásady liečby zlomenín
Konzervatívna liečba zlomeniny členku zahŕňa premiestnenie kostí a kĺbu späť na miesto a znehybnenie postihnutej oblasti pomocou sadrovej dlahy. Postup redukcie sa vykonáva manuálne pomocou podporných zariadení, zvyčajne v lokálnej anestézii. Sádra sa aplikuje, keď je chodidlo držané v správnej polohe vzhľadom na holeň.
Sadrová dlaha sa aplikuje na zadnú časť predkolenia a na celý bočný povrch chodidla. Všetko je na vrchu zaistené obväzom. Správnosť kostnej redukcie a imobilizácie sa overuje opakovanými röntgenovými snímkami. Ako dlho by sa mala sadra držať na mieste pri liečbe zlomeniny členka? Táto otázka vyvstáva u traumatizovaného človeka. V priemere nainštalované nasledujúce dátumy: dieťa do 14-16 rokov – 30 dní; osoba mladšia ako 45-50 rokov - najmenej 40 dní; staršia osoba - najmenej 60 dní. Konečné obdobie môže určiť iba lekár, berúc do úvahy stupeň poškodenia a rýchlosť obnovy tkaniva.
Chirurgická liečba sa vykonáva pri zložitých zlomeninách, keď konzervatívne metódy neprinášajú požadovaný účinok. Typicky si vyžaduje zlomenina oboch členkov s výrazným posunom chirurgická intervencia. Keď dôjde k takejto posunutej zlomenine členku, operácia platničky sa stáva jednou z bežných metód na obnovenie integrity kĺbu. Okrem toho sa upevňovacie prvky používajú vo forme skrutiek, špeciálnych klincov a skrutiek.
Rehabilitácia po zlomenine členku, najmä po operácii, je nevyhnutná. Tento proces trvá 60-80 dní. Upevňovacie prvky sa odstránia po 5-8 mesiacoch. Ako rehabilitačné opatrenia sa používa individuálna cvičebná terapia, fyzioterapeutické procedúry a masáže. Je potrebné zabezpečiť stravu, ktorá optimalizuje príjem vápnika. Rehabilitácia po zlomenine členka po odstránení sadry je založená najmä na liečebných cvičeniach s postupným zvyšovaním záťaže.
Zlomenina členka s posunutím, aj keď je to bežné zranenie, môže byť tiež pomerne zložitým zranením. Je dôležité prijať všetky potrebné opatrenia včas a efektívne.
Uzavretá zlomenina vnútorného malleolu podľa ICD-10 je uvedená pod kódom S82. Toto je jedno z najčastejších poranení kostry. Môže sa objaviť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia, ale viac trpia ľudia stredného a staršieho veku, čo je spôsobené zhoršením koordinácie pohybov a celkového fyziologického tvaru. Výskyt zlomenín členkov sa v zime rapídne zvyšuje, najmä počas ľadových podmienok.
Klasifikácia zlomeniny
Táto zlomenina sa môže vyskytnúť vo vonkajšej časti členku a existujú aj zložité zlomeniny. Prvý typ zlomeniny umožňuje pacientovi chodiť opierajúc sa o boľavú nohu, iné zlomeniny vyžadujú priloženie náplasti a imobilizáciu chodidla.
Zlomenina vnútorných a vonkajší členok určí chirurg po röntgenovom vyšetrení pacienta. V dôsledku toho sú tieto škody rozdelené do troch skupín. Tento typ je určený externým vyšetrením a úplný výskumčiary, ktoré sa objavili po poškodení. Tento typ zohľadňuje vonkajší anatomický a biomechanický výsledok poranenia. Táto skupina zohľadňuje biomechaniku zranení.
Zlomeniny pronačného únosu sa vyskytujú po zranení nohy a jej skrútení smerom von. Odtrhne sa vnútorná časť členka a zároveň sa vytvorí zlomenina vonkajšieho členka v oblasti kĺbu alebo niekoľko centimetrov nad týmto kĺbom. Tento proces sa môže vyskytnúť vo vnútri fibuly. V dôsledku tohto zranenia sa väzivo pretrhne a kosti sa oddelia o dva milimetre. V zložitých prípadoch dochádza k pretrhnutiu oboch väzov a ich dislokácii smerom von.
Supinácia-addukcia. Vyskytujú sa po zranení, ktoré spôsobuje rotáciu nohy dovnútra. Výsledkom je zlomenina vnútorného malleolu zadnej hrany alebo odtrhnutie časti vonkajšieho malleolu. K zlomenine kosti dochádza v kĺbe vyššie ako pri predchádzajúcom type zlomeniny. Táto zlomenina môže poškodiť spodnú časť, čo niekedy spôsobí vykĺbenie chodidla dovnútra.
Rotačné zlomeniny členku. Vyskytujú sa po vyvrtnutí členku, hlavne smerom dovnútra, v ojedinelých prípadoch do vonkajšej časti nohy. V niektorých prípadoch sú oba členky zlomené v kĺbe. Zdá sa, že zadná časť holennej kosti je odtrhnutá a tvorí zlomeninu v tvare trojuholníka.
Izolované ohybové zlomeniny. Vyskytujú sa na zadnej strane holennej kosti. Môže sa vyskytnúť, keď sa kosť na plantárnej kosti ohne. Takéto zlomeniny sa vyskytujú veľmi zriedkavo. V tomto prípade nedochádza k posunu kosti, je tu trojuholníková zlomenina.
Zlomeniny extenzorov predného okraja holennej kosti sa vyskytujú v dôsledku dorzálnej flexie nohy. Môžu sa vyskytnúť aj pri údere do členku spredu. V tomto prípade sa na prednej časti holennej kosti získa trojuholníková zlomenina, fragmenty sa posunú dopredu a nahor.
Kombinované zlomeniny pravého mediálneho malleolu sa vyskytujú, keď sa kombinuje niekoľko zlomenín opísaných vyššie. IN lekárska prax zlomenina, ktorá sa vyskytuje na jednom členku, sa nazýva aj unimaleolárna zlomenina. Ak sa zlomeniny vyskytnú na oboch nohách, nazývajú sa bimaleolárne. Tiež okrem zlomeniny vnútorného členka pravej nohy existuje aj zlomenina holennej kosti, takáto zlomenina sa nazýva trimalleolárna zlomenina. Pri prvých dvoch zlomeninách nedochádza k posunom, pri treťom type zlomenín dochádza k posunom, pretrhnutiu väzov, divergencii členkových kĺbov, vykĺbeniam väzov.
Tieto typy zlomenín členku sa často vyskytujú u starších ľudí, pretože sa zhoršuje zloženie a pevnosť ich kostí. Tieto zlomeniny sa vyskytujú u všetkých ľudí, ktorí sú na klzkom ľade, tiež u športovcov, pri rôznych úrazoch a nehodách.
Po vystavení niektorým vonkajším silným zaťaženiam alebo nárazom na nohu dochádza k zlomenine, ktorá je sprevádzaná prasknutím väzov, dislokáciou a výskytom rôznych fragmentov centrálnych kostí. Tieto typy zlomenín v dôsledku nehôd sa nemusia vyskytnúť v jedinom prípade; súčasne môžu byť zlomené aj iné kosti. Okrem uzavretých zlomenín členku môže dôjsť k otvoreným zlomeninám členku a rozdrveniu celej kosti.
Symptómy
Neposunuté zlomeniny stredného malleolu sú veľmi časté. Ale ako to rozpoznať? Príznaky zlomeniny vnútorného členku budú priamo závisieť od toho, aké závažné bolo zranenie (či existujú posuny, dislokácie, vyvrtnutia atď.), Ako aj od miesta zlomeniny kosti. Pri takejto zlomenine sú identifikované určité príznaky.
Bolestivé pocity
Často bolestivé pocity pri zlomenine vnútorného malleolu bez posunu sa prejavia ihneď po zranení, existujú však výnimky, ktoré sa v dôsledku niektorých psychoemocionálnych stavov nemusia prejaviť okamžite (napr. športová súťaž a dokončili to „adrenalínovo“). Bolesť je akútna a kvôli nej človek nemôže na nohu ani úplne došľapovať, pretože bolesť sa zintenzívňuje v dôsledku zvýšenia zaťaženia nohy alebo dokonca pri pokuse o pohyb. To všetko spôsobuje človeku veľké nepohodlie. Ak prehmatáte oblasť zranenia počas posunutej zlomeniny vnútorného členka, bolesť bude ostrá. Keď človek utrpí veľké množstvo zranení (napríklad po nehode), môže zažiť jav nazývaný bolestivý šok.
Opuch
Po tom, čo človek utrpel posunutú zlomeninu vnútorného členka, jeho členok sa zväčší a v dôsledku opuchu sa vyhladia kontúry členkov a pri tlaku sa na koži vytvorí jamka. Ak je prípad vážny, opuch sa rozšíri na celú nohu.
Krvácania
V oblasti zlomeniny sa objavia modriny a rozšíria sa nadol a na pätu. Toto znamenie sa považuje za najvýraznejšie pri tomto type zlomeniny, pretože fragmenty spôsobujú vážne poškodenie mäkkých tkanív, ako aj krvných ciev.
Krepitácia a chrumkanie
Osoba môže počas zranenia cítiť chrumkavý pocit. A neskôr, ak prehmatáte oblasť zlomeniny, môžete si všimnúť krepitus.
Porucha funkcie členkového kĺbu
Všetko závisí od závažnosti zranenia, stáva sa, že pre človeka je ťažké robiť aj tie najjednoduchšie pohyby. Obeť môže pociťovať abnormálne pohyby chodidla; pokusy o pohyb môžu byť sprevádzané chrumkavým zvukom a môže byť zaznamenaná abnormálna poloha chodidla.
Výrazná zmena polohy nohy
Existujú aj prípady, keď si človek všimne zmeny v umiestnení chodidla, keď sa pohybuje smerom von alebo dovnútra. Toto znamenie možno zaznamenať pri ťažkom poranení členku - zlomenine-dislokácii.
Prvá pomoc
Tieto akcie treba brať vážne. Preto je potrebné vedieť poskytnúť prvú pomoc pri zlomenine vnútorného členka, ktorej kód ICD-10 je S82. Ak sa zraníte vy alebo iná osoba, môžete poskytnúť prvú pomoc, niekedy môže dokonca zachrániť život:
- Ak existuje negatívny provokujúci faktor, musí sa odstrániť. Takýmto faktorom môžu byť napríklad úlomky z auta, ktoré malo nehodu.
- Ak je to možné, má sa použiť analgetikum.
- A ak ste neboli tým, kto bol zranený, musíte vynaložiť maximálne úsilie, aby ste pomohli osobe upokojiť sa.
- Musíte okamžite zavolať sanitku.
- Snažte sa nehýbať, hlavne sa neopierajte o zranenú nohu.
- Chôdza je tiež zakázaná.
- Ak je to možné, musíte imobilizovať zranenú nohu. Môžete to urobiť pomocou akýchkoľvek dostupných prostriedkov, napríklad môžete použiť dosku, musíte na ňu priviazať nejakú látku a pevne pripevniť zranenú nohu. Toto sa musí robiť s veľkou opatrnosťou, aby sa členok ešte viac nepoškodil.
- Ak hovoríme o otvorenej zlomenine, potom by sa na postihnuté miesto mala umiestniť sterilná gáza alebo nejaký druh tkaniva, aby sa eliminovalo riziko infekcie.
- Ak pri zlomenine vnútorného členka zaznamenáte časté arteriálne krvácanie (pulzujúca krv šarlátového odtieňa), v takejto situácii by ste mali na stehno priložiť turniket, obväz v blízkosti členku nebude schopný zastaviť krvácanie .
- Ak je krv tmavej farby a bez pulzácie, potom je to príznak venózneho krvácania. V tomto prípade stačí na túto oblasť priložiť tesný obväz.
- Ak hovoríme o uzavretej zlomenine, potom by sa mal na oblasť zlomeniny aplikovať ľad alebo niečo studené. To vám pomôže prekonať opuch a zmierniť bolesť.
- Je zakázané, aby ste poškodenú kosť sami resetovali. Toto by mal robiť traumatológ. Ak to urobíte sami, môže to situáciu len zhoršiť.
- Ak je to možné, zranená noha by mala byť umiestnená nad úrovňou hrudníka, aby sa zastavilo krvácanie.
Liečba
Celá liečba zlomenín vnútorného členka, ktorej kód ICD-10 je S82, je rozdelená do dvoch typov: konzervatívna a chirurgická. Každý z nich je vybraný lekárom individuálne v závislosti od stavu tela.
Konzervatívna liečba
Indikácie pre tento typ liečby sú: uzavretá zlomenina mediálneho malleolu bez posunu častí kosti, posunutá zlomenina, pri ktorej je možné vykonať okamžitú uzavretú repozíciu, avulzia vrcholu mediálneho malleolu.
Kontraindikácie pre chirurgickú intervenciu: ťažký diabetes mellitus, vysoký vek, choroby nervového systému, poruchy zrážanlivosti krvi, ťažké ochorenia srdca a ciev.
Hlavná metóda konzervatívna liečba je znehybnenie členkového kĺbu priložením imobilizačného obväzu (aplikuje sa aj po operácii): sadrovej dlahy, pevnej členkovej ortézy (imobilizérového obväzu).
Pri aplikácii sadrového obväzu je potrebné dodržať niekoľko pravidiel: sadrový obväz musí úplne pokrývať chodidlo a celú zadnú plochu nohy, dlaha je v niekoľkých kolách zaistená obväzmi: v oblasti nohy - zdola nahor a povrch nohy - zhora nadol. Po priložení imobilizačného obväzu by pacient nemal pociťovať pocit necitlivosti, zvierania a obväz by nemal trieť kožu.
Na kontrolu kvality aplikácie dlahy alebo imobilizérového obväzu sa robí röntgen, na ktorom lekár zisťuje, či sa úlomky kostí počas aplikácie dlahy pohli. Čas, počas ktorého bude pacient v obväze, závisí od typu a závažnosti zlomeniny a niektorých charakteristík tela (prítomnosť ťažkých chronických ochorení, vek). V priemere je dospelý v obväze 6 týždňov, deti mesiac a starší ľudia viac ako 2 mesiace.
Pri uzavretej zlomenine s posunom fragmentov kostí sa vykoná ich porovnanie. Táto technika sa nazýva uzavretá ručná redukcia. Pri jej vykonávaní sa vykonáva lokálna anestézia, av niektorých prípadoch - všeobecné. Chirurg a jeho asistent pokrčia pacientovu nohu v kolennom a bedrovom kĺbe do pravého uhla a zafixujú stehno. Ďalej, jednou rukou, v závislosti od povahy zlomeniny, lekár vezme členok alebo pätu spredu a druhou chytí dolnú časť nohy. Noha je umiestnená vo flektovanej polohe, po ktorej lekár otočí chodidlo do správnej polohy. Potom sa aplikuje imobilizujúci obväz.
Trvanie nosenia obväzu po takomto postupe je určené výsledkami rádiografií. Na zranenú nohu nemôžete stúpiť, preto sa na pohyb používajú barle. V prvých dňoch po odstránení imobilizácie sa používa trstina. Ak sa omietka aplikuje nesprávne, môžu sa vyskytnúť komplikácie: deformácia kĺbov, dislokácia, falošný kĺb alebo subluxácia.
Chirurgická liečba
Indikácie pre tento typ liečby zlomeniny mediálneho kotníka (foto z etických dôvodov nie je priložené) sú: otvorená zlomenina mediálneho kotníka, uzavretá zlomenina mediálneho kotníka s posunom, pre ktorý nemožno vykonať uzavretú manuálnu repozíciu, chronické poranenia, ťažké ruptúry členkových väzov. Pred vykonaním chirurgického zákroku lekár komunikuje s pacientom a zbiera anamnézu na zistenie prítomnosti kontraindikácií.
Pomocou chirurgického zákroku sa dosahujú veľmi dôležité ciele: pri otvorených zlomeninách sa zabráni krvácaniu a rana sa očistí od kontaminácie, časti kostí sa porovnajú (repozícia), fixujú sa v správnej polohe (osteosyntéza), členok sa obnovia väzy, obnoví sa funkčnosť kĺbu.
Vo väčšine prípadov chirurgická intervencia zahŕňa otvorenú repozíciu kostných fragmentov (obnovenie ich anatomicky správneho tvaru) a ich fixáciu - osteosyntézu (špeciálnymi skrutkami, klincami, skrutkami).
Existuje niekoľko typov operácií zlomenín vnútorného členka: osteosyntéza tibiofibulárneho kĺbu - špeciálny svorník sa zavádza šikmo od vonkajšieho členka cez holennú a lýtkovú kosť. Okrem toho je tibiofibulárny kĺb fixovaný klincom. Osteosyntéza mediálneho malleolu - v pravom uhle k vnútornému malleolu sa vkladá dvojčepeľový klinec na jeho fixáciu.
Na upevnenie vonkajšieho členku sa používa prídavný kolík. Ak sú úlomky, na ich upevnenie sa používajú špeciálne skrutky. Doplnkovou metódou je použitie Kirschnerových drôtov, drôtenej slučky a protišmykovej dlahy pri šikmých zlomeninách. Po operácii je potrebné priložiť imobilizujúci obväz s prístupom na ošetrenie rany. Je tiež potrebné vykonať kontrolný röntgen. V dôsledku chirurgických operácií zlomenín mediálneho malleolu sa v 90% prípadov pozoruje vynikajúci výsledok a obnovenie funkcie kĺbu.
Rehabilitácia
Po ukončení liečby bude pre obeť zlomeniny členka zavedený vhodný rehabilitačný program. Takýto program pomôže čo najviac obnoviť bývalé funkcie. Odborníci odporúčajú, aby obeť:
- Držte sa vápnikovej diéty.
- Vykonajte terapeutické cvičenia.
- Zúčastnite sa masáží.
- Navštevujte fyzioterapeutické procedúry.
Budete musieť začať vykonávať určité postupy v závislosti od zložitosti zlomeniny obete. Obete, ktorá podstúpila operáciu, je zakázané stáť na postihnutej nohe. S pomocou barlí bude môcť chodiť až po 4 týždňoch od operácie. Odporúča sa tiež asi niekoľko mesiacov nosiť imobilizujúci obväz. Po odstránení obväzu musíte členok zabaliť elastickým obväzom.
Kovové konštrukcie, ktoré sa používajú na fixáciu fragmentov, je možné odstrániť až po 5 mesiacoch pri opakovanej operácii. V prípade, že na upevnenie kostných úlomkov boli použité titánové produkty, pacient ich môže nosiť dlhodobo, avšak fixátory z iných produktov musia byť včas odstránené.
Zvyčajne týždeň po tom, čo obeť odstráni sadru, potrebuje urobiť terapeutické cvičenia, aby sa odstránila stuhnutosť kĺbu. Úplne prvé cvičenia je možné vykonávať vo vani pri teplej teplote, ako aj s pridaním roztoku z morská soľ. Toto riešenie pomôže vyrovnať sa s opuchom, ktorý sa objaví pri dlhodobom nosení sadry.
Inštruktor rozhodne, aké cvičenia by mala obeť vykonávať. Takéto cvičenia sa vyberajú osobne pre každú osobu a zaťaženie by sa malo časom zvyšovať. Po obdržaní takéhoto zranenia vám lekár odporučí nosiť topánky s ortopedickými vložkami. A aby ste sa zbavili opuchu, je potrebné, aby bola noha vo zvýšenej polohe a obeť musí tiež robiť určité cvičenia so záťažou na členku.
Na obnovenie fungovania nervov, lymfatických uzlín a krvných ciev sa obeti odporúčajú masážne sedenia. Úplne prvé sedenia sa môžu vykonávať pomocou gélov s anestetickým účinkom, pretože na samom začiatku sa môže obeť cítiť nepohodlie. Potom v budúcnosti budú bolestivé pocity odstránené.
Dôsledky
Zlomeniny členku sú pomerne časté. Aké komplikácie môžu nasledovať po obdržaní takéhoto zranenia? Ako je to nebezpečné? Toto zranenie, ak venujete pozornosť všetkým komplikáciám, možno nazvať celkom mierne. V prípade, že nebola poskytnutá dobrá liečba, možno sa kosť nesprávne zahojí a obeť zažije mimoriadne nepríjemné následky. K takýmto nepríjemné následky patrí vykĺbenie členku, tvorba falošného kĺbu, chronická bolesť, problémy s fyzická aktivita, sekundárna artróza deformujúceho typu.
Ako sa vyhnúť takýmto následkom?
Ak mal zranený otvorenú ranu, výrazne sa zvyšuje riziko infekcie, čo ovplyvňuje rozvoj osteomyelitídy, hnisavého zápalu kĺbov a gangrény. Aj sprievodné prietrže nervové vlákna sú plné neuropatie, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme. Vyskytujú sa problémy s citlivosťou a často to vedie ku krívaniu. Aby k takýmto úplne nežiaducim následkom nedochádzalo, je potrebné brať liečbu vážne a urobiť všetko pre to, aby sa kosť čo najrýchlejšie a najjednoduchšie zahojila a zrastala.
Aktívny životný štýl je základom ľudského zdravia. Avšak nadmerná a/alebo nedostatočná fyzická aktivita vedie k poškodeniu kostí, svalov a väzov.
Príčiny zranenia
Kondyl je zhrubnutie na konci kosti, ku ktorému sú pripojené väzy a svaly.
Je krehkejší, keďže je pokrytý chrupavkovým tkanivom. Príčiny zranenia sú:
- silné nárazy pri páde;
- autonehody;
- neúspešné narovnanie nôh.
Typy a príznaky
Podľa existujúcej klasifikácie mediálne a laterálne, predné a zadné, vonkajšie a vnútorné zlomeniny tibiálny kondyl. Zohľadňuje sa charakteristika postihnutej anatomickej oblasti, prítomnosť kostných fragmentov a prítomnosť/neprítomnosť poškodenia oboch kondylov.
Všeobecné príznaky zahŕňajú bolesť a opuch. Miesto poranenia je na dotyk teplejšie ako zvyšok nohy. Charakteristickým znakom zlomenín jedného kondylu je deformácia kolena. Intenzita bolesti nedokáže posúdiť rozsah poškodenia. Na objasnenie povahy zlomeniny sa používajú röntgenové lúče a menej často počítačová tomografia.
Kompresná zlomenina
Porušenie integrity kostného tkaniva spojené s kompresiou. Takéto zranenia sú dôsledkom dlhodobého vystavenia škodlivým činiteľom. Vnútrokĺbová zlomenina zahŕňa povrch holennej a lýtkovej kosti.
Rozdrvená zlomenina
Často sa vyskytuje v dôsledku dopravných nehôd, sprevádzaných disekciou kosti na fragmenty, ktoré poškodzujú okolité mäkké tkanivá a cievy. Typ zlomeniny je nebezpečný z dôvodu vnútorného krvácania a ťažko sa lieči.
Na fixáciu fragmentov kostí a umožnenie ich obnovy sa používa Ilizarovov prístroj.
Impresná zlomenina
Inak nazývaný depresívny. Úder padá na oblasť interkondylárnej eminencie, čo vedie k zraneniu. Príčinou môže byť skok z výšky.
Konsolidovaná zlomenina
Poškodenie kostného tkaniva v štádiu konsolidácie, to znamená obnovenie. Spájanie nie je vždy hladké, najmä ak existuje veľa fragmentov. Kalus sa ľahko odkryje a poškodí.
Bočná zlomenina kondylu
Najčastejšie sa vyskytuje po autonehode a u športovcov. Röntgen ukáže, ako veľmi sa posunul laterálny tibiálny kondyl. Línia zlomu bude šikmá alebo zvislá. Ak bude vystavenie traumatickému činidlu pokračovať, fragmenty sa budú pohybovať. Stojí za to odpočívať zranenú nohu.
Zlomenina vonkajšieho kondylu
K tomuto typu poranenia dochádza, ak je koleno v čase úrazu ohnuté o viac ako 45°, ako aj pri športe a po úraze. Röntgenové vyšetrenie poškodenia sa môže vykonať v čelnej alebo bočnej projekcii. Ak problém nie je viditeľný na štandardných fotografiách a bolesť zostáva, potom sa pomocou šikmej projekcie identifikuje zlomenina laterálneho kondylu holennej kosti.
Diagnostika
Príznaky majú spoločné znaky so zlomeninami bedra. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebný röntgen. Vyžaduje sa konzultácia s ortopedickým chirurgom. Klinický obraz a anamnéza sú dôležité, ale nie röntgen Bude veľmi ťažké posúdiť situáciu a premyslieť taktiku liečby.
Zlomenina môže byť vizuálne diagnostikovaná pomocou nasledujúcich manipulácií:
- Opatrne vezmite poškodenú končatinu rukami a snažte sa ju ohnúť v kolene. Pacient bude cítiť bolesť, ale noha zostane nehybná.
- Na predtým imobilizovanej nohe, keď sa pokúsite stlačiť prsty na patelu, bude sa pohybovať neprirodzene, čo spôsobí nepohodlie.
- Poklepanie na pätu a holeň zvýši bolesť.
Ak je poranené miesto bolestivé a nápadne opuchnuté, čo najskôr sa poraďte s odborníkom.
Liečba zlomeniny
Je založená na dvoch metódach: konzervatívnej a chirurgickej. Taktika liečby je určená stavom pacienta. Samoredukcia nie je povolená!
Taktika zdravotných opatrení závisí od typu zlomeniny:
- Bez posunutia: má najľahší priebeh. Tlakové obväzy sa používajú po dobu 4 až 8 týždňov, sleduje sa dynamika a odporúča sa nezaťažovať nohu.
- Lokálna kompresia: berte do úvahy miesto poškodenia, prítomnosť fragmentov a sprievodné porušenia integrity väzov. Počas hospitalizácie sa používa sadrová fixácia.
- Čiastočná avulzia kondylu: presná röntgenová diagnostika na identifikáciu polohy častí kostí. Imobilizácia sadry je indikovaná do skeletová trakcia.
- Kondylárna avulzia: zahŕňa avulziu 8 mm alebo viac. Liečba je chirurgická.
- Chipping: Vnútorný kondyl je zachytený. Používa sa otvorená redukcia s vnútornou fixáciou.
- Rozdrvené: Tieto zlomeniny naznačujú prítomnosť vnútorného krvácania. Pri prísnom dodržiavaní pravidiel asepsie je pacient hospitalizovaný na trakciu kostry. Röntgen pomôže pochopiť umiestnenie fragmentov.
Konzervatívne metódy
Indikované, keď je kondyl mierne posunutý a nie sú žiadne fragmenty. Chladom zmierňujú opuch, tlakové obväzy a znehybnenie kolena v ortopedickej pomôcke. Posunutiu úlomkov bráni sadrový odliatok. Zaťaženie nohy je kontraindikované.
Chirurgické metódy
S viac ťažké prípady na liečbu zlomeniny kondylu kolenného kĺbu používať chirurgické metódy liečby.
- otvorená a uzavretá redukcia;
- osteosyntéza;
- zaistenie fragmentov pomocou Ilizarovho aparátu.
Akákoľvek metóda liečby si vyžaduje hospitalizáciu.
Rehabilitácia
Počas obdobia fúzie je výsledný kalus veľmi náchylný na vonkajšie faktory a môže sa ľahko poškodiť. Lekár zabezpečuje, aby sa mediálne a bočné okraje kĺbovej plochy obnovili rovnako. Na urýchlenie procesu použite:
- zahrnutie potravín obsahujúcich vápnik do stravy;
- obnovenie pohybov v kolennom kĺbe;
- obmedzenie zaťaženia poškodenej nohy;
- fyzioterapeutické postupy na prevenciu rozvoja dystrofie;
- trenie a terapeutická masáž.
Okrem známych mliečnych výrobkov sa veľa vápnika nachádza v kapuste, šťaveľoch, rybách a mandliach.
Komplikácie
Po poškodení holennej kosti existuje vysoké riziko, že sa stretnete s nasledujúcimi následkami:
- úplná alebo čiastočná strata pohybu v oblasti zlomeniny;
- rozvoj degeneratívnej artrózy;
- deformácia kolenného kĺbu;
- poškodenie väzov úlomkami kostí;
- chirurgická liečba komplikovaná infekciou.
Prevencia zlomenín
Je dôležité dbať na výživu, vlastnú bezpečnosť, vybrať si správne oblečenie.
Aby sa vápnik telom vstrebal a nevyplavil sa z kostí, treba vitamín D dodávať v dostatočnom množstve. Denná norma pre dospelého - 600 IU.
Oblečenie vyberajte podľa ročného obdobia. Klzké jesenné čižmy v ľadových zimných podmienkach nie sú ani zďaleka najlepšou voľbou.
Mierna fyzická aktivita posilní svaly a väzy a vytvorí prirodzenú ochranu inertného tkaniva. Chôdza o barlách (počas rehabilitačného obdobia) pomôže správne rozložiť zaťaženie končatiny.
Zlomenina tibiálneho kondylu (s posunom alebo bez neho) je nepríjemný jav. Správne zvolená taktika liečby a adekvátna rehabilitácia však pomôžu vyhnúť sa možným komplikáciám.
