Spolu s potravinová alergia na lieky je jedným z najbežnejších typov reakcií tela alergickej povahy. Vo väčšine prípadov je alergia na lieky dočasná a po zmene lieku zmizne. Alergie vyvolané liekmi, ako sú Steven-Jonesov a Lyellov syndróm, môžu byť smrteľné.

Prejavy alergie na lieky na koži

Možné negatívne reakcie na lieky môžu byť predvídateľné a študované (vedľajšie účinky, ktoré sú opísané v návode) a nepredvídateľné, v závislosti od individuálnych charakteristík ľudského imunitného systému, medzi ktoré patria alergie na lieky.

Podiel alergií medzi všetkými liekovými komplikáciami je malý, menej ako 10 %. V tomto prípade telo zvyčajne začne vnímať liek ako alergén až po niekoľkých týždňoch a dokonca mesiacoch po užití lieku. Alergia na lieky je často mylne považovaná za komplikáciu základnej choroby patologický proces. Zároveň môže byť v niektorých prípadoch takáto alergia oveľa nebezpečnejšia ako základné ochorenie, na ktoré sa pacient lieči.

Najbežnejší klinické prejavy alergie na lieky sú kožné lézie od žihľavky a vyrážky až po nekrotické javy. Okrem toho sa často pozorujú príznaky alergie na lieky, ako je vysoká horúčka, opuch, ťažkosti s dýchaním, bronchospazmus, exacerbácia existujúcich ochorenia dýchacích ciest- od nádchy až po ťažký astmatický záchvat. V najviac ťažké prípady k dispozícii anafylaktický šok.

Pozri: alergická reakcia na lieky sa nepodobá farmakologický účinok liekov a nezávisí od dávky (môže sa vyskytnúť od jej minimálneho množstva).

Príznaky alergie na liek sa podľa definície vyvíjajú iba pri opakovanom kontakte s látkou. V niektorých prípadoch sa však pri prvom použití lieku môže vyskytnúť alergia na kožu. Je to spôsobené tým, že pacient už dávno mohol získať citlivosť na podobné chemická štruktúra látky vdychovaním ich pár alebo ich príjmom s jedlom alebo vodou.

Alergia na lieky často spôsobuje hematologické zmeny, to znamená porušenie hematopoetického systému s prevahou alebo nedostatkom jedného alebo druhého typu krviniek (eozinofília, agranulocytóza, hemolytická anémia, trombocytopénia, neutropénia).

Objavujú sa pseudoalergické reakcie podobné príznaky, ale nie sú spojené s produkciou protilátok alebo T buniek reagujúcich na antigén. Liek priamo spôsobuje degranuláciu žírnych buniek a krvných bazofilov s uvoľňovaním histamínu a iných biologicky aktívnych látok z buniek. Pseudoalergické reakcie sa preto môžu vyskytnúť ihneď po prvom užití lieku. Často sa vyskytujú pseudoalergické reakcie na látky nepriepustné pre žiarenie, lokálne anestetiká, nesteroidné protizápalové lieky, opiáty, svalové relaxanciá.

Jedným z najnebezpečnejších prejavov alergie na lieky je Stevensov-Jonesov syndróm (malígny exsudatívny erytém) a Lyellov syndróm (toxická epidermálna nekrolýza). Títo kožné reakcie lieky môžu byť smrteľné a vyžadujú okamžitú liečbu.

Pri Stevens-Johnsonovom syndróme sa teplota pacienta prudko zvyšuje, začína zimnica a bolesť kĺbov. Po niekoľkých dňoch sa objavia závažné kožné lézie (zvyčajne až 30-40% koža) a sliznice.

Prejavuje sa Lyellov syndróm vysoká teplota a erupcie ako osýpky.

Ako vidíte na fotografii, alergia na lieky v tejto forme po niekoľkých hodinách spôsobuje tvorbu pľuzgierov na koži, ktoré sa ľahko otvárajú s výskytom rozsiahlych erózií (poškodenia postihujú 80-90% kože). Pri ľahkom trení zdravej pokožky sa odkryje plačový povrch.

Prítomnosť iných alergických ochorení(astma, ekzém, senná nádcha) sama o sebe nezvyšuje pravdepodobnosť alergie na lieky, ale môže zvýšiť závažnosť reakcie.

Diagnostika a prevencia liekových alergií

Diagnóza alergie na lieky je ťažká, takže veľmi často sa reakcia nevyskytuje na samotnom lieku, ale na produktoch jeho spracovania v tele. Negatívne kožné testy a laboratórne testy preto nezaručujú absenciu alergickej reakcie v budúcnosti.

Kľúčovú úlohu v diagnostike liekovej alergie zohrávajú presné údaje o živote a anamnéze pacienta, alergologická a farmaceutická anamnéza.

V extrémnych prípadoch sa na potvrdenie diagnózy vykoná provokatívny test - užívanie liekov pod dohľadom lekára.

Aby sa zabránilo alergiám na lieky, je potrebné vyhnúť sa polyfarmácii - súčasnému príjmu veľkého množstva liekov predpísaných rôznymi lekármi bez ohľadu na kompatibilitu. Metabolické produkty rôznych liekov môžu zvýšiť vzájomný alergénny účinok.

Vývoj alergií na lieky môže tiež prispieť k podvýžive, chronickým infekčným procesom, nervovým a endokrinným ochoreniam.

Alkohol zosilňuje prejavy liekovej alergie a sám o sebe môže vyvolať pseudoalergické reakcie.

Lieky na kožnú alergiu

Liečba alergií na lieky začína vysadením lieku, detoxikáciou organizmu a symptomatickou terapiou. Ak sa liek užíva perorálne, je predpísaný výplach žalúdka. Pri liečbe kožných alergií, ak nie sú lézie príliš nápadné, sa predpisujú antihistaminiká, v závažných prípadoch sa aplikujú kortikosteroidy zvonka. Ak sa ochorenie vyskytuje ako závažná systémová reakcia, lieky na alergiu na kožu sa predpisujú ústami. Liečivo je nahradené podobným liekom v akcii, ale z inej chemickej skupiny.

V extrémnych prípadoch, keď pacient s podozrením na alergiu na liek potrebuje urgentné chirurgická intervencia, vykonáva sa premedikácia. Hodinu pred operáciou sa pacientovi intravenózne podajú glukokortikoidy a antihistaminiká.

Liečba alergií vyvolaných liekmi: pomoc prostredníctvom desenzibilizácie

V beznádejných situáciách pri liečbe alergií spôsobených liekmi, keď nie je možná náhrada lieku, sa vykonáva desenzibilizácia na liek. Pacientovi sa podáva liek, ktorý spôsobil alergiu každých 20-30 minút (1-2 hodiny), pričom sa dávka postupne zvyšuje z minima na dávku potrebnú na pokračovanie liečby. Toto sa robí dovtedy, kým sa telo nenaučí liek tolerovať. Postupy sa vykonávajú v nemocnici pod dohľadom lekára a trvajú od 6 hodín do niekoľkých dní. Táto metóda desenzibilizácie sa používa zriedka, pretože je možné nielen exacerbovať alergické ochorenie, ale aj vyvinúť všeobecná reakciaživot ohrozujúce (anafylaxia).

Pomoc pri alergiách na lieky desenzibilizáciou sa podáva perorálne. Táto metóda nie vždy pozitívny výsledok a ide o núdzové opatrenie. Dosiahnutý účinok je dočasný a trvá tak dlho, kým sa liek užíva denne. Ak potrebujete druhý cyklus liekov, budete musieť znova znecitlivieť.

Drogové alergény spôsobujúce kožné reakcie na lieky

Najbežnejšie liekové alergény sú:

• antibiotiká, najmä penicilín;
• sulfa liečivá;
• lokálne anestetiká;
• kyselina acetylsalicylová (aspirín) a iné nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak);
• vakcíny a séra;
• prípravky obsahujúce jód a bróm;
• látky nepriepustné pre žiarenie;
• siričitany, parabény, farbivá a ďalšie pomocné látky v zložení liečiv.

Takmer všetky lieky môžu spôsobiť alergie, ale rôznymi spôsobmi. Niektoré lieky sú komplexné biologické molekuly (vakcíny, séra, imunoglobulíny, hormóny a enzýmy) a sú plnohodnotnými antigénmi, ktoré môžu nezávisle vyvolať alergické reakcie. Ostatné prípravky obsahujú haptény (erytromycín, formaldehyd). Haptény sú jednoduché chemické molekuly malých rozmerov molekulovej hmotnosti, samy o sebe nie sú alergény, ale keď sa dostanú do tela, spoja sa s organickými molekulami (najčastejšie bielkovinami) a vytvoria komplex, ktorý môže spôsobiť alergie. Keďže haptény sa môžu kombinovať s potravinovými bielkovinami, pre pacientov s alergiami na lieky má zmysel dodržiavať hypoalergénnu diétu.

Alergická reakcia na lieky v zubnom lekárstve

Alergická reakcia na lieky sa v zubnom lekárstve prejavuje najmä lokálnymi liekmi proti bolesti. Skutočné alergie na lokálne anestetiká sú extrémne zriedkavé. Búšenie srdca, nevoľnosť, slabosť, potenie a závraty, na ktoré sa pacienti často sťažujú, nie sú príznakmi alergie a najčastejšie sú spojené s uvoľňovaním adrenalínu, resp. vedľajší účinok lieky.

Zloženie anestetického roztoku obsahuje tri hlavné zložky: samotné anestetikum („-kain“), vazokonstriktor (najčastejšie adrenalín), ktorý predlžuje účinok anestetika a sťahuje cievy, chráni pred krvácaním a konzervačnú látku, ktorá chráni adrenalín z oxidácie. na takýchto roztokoch zvyčajne vznikajú práve kvôli konzervačným látkam (bisulfity sodný). Pacienti si zvyčajne vopred uvedomujú alergiu na bisulfity, pretože tento alergén sa často nachádza v potravinách. V tomto prípade musíte zjednodušiť zloženie lieku proti bolesti a vzdať sa adrenalínu. Bez adrenalínu sa doba anestézie výrazne skráti a musia sa neustále zavádzať nové dávky. Okrem toho bez vazokonstriktora sa zvyšuje riziko závažného krvácania. Jedinou výnimkou je anestetikum mepivakaín z amidovej série, ktoré nevyžaduje kombináciu s vazokonstriktormi, pretože je schopné samostatne sťahovať cievy.

Ak ste alergický na lokálne anestetiká, musíte:

• Zistite, na ktorú zložku ste alergický. Nechajte sa vyšetriť u alergológa (zvlášť na konzervačné látky a na samotné anestetikum).
• S malým zásahom - odmietnuť anestéziu.

Čoraz častejšie sa v našej dobe vyskytuje alergia na liek - imunológovia a alergológovia vedia, ako liečiť takýto jav.

Čo je alergia na lieky

Alergia na lieky je špecifická reakcia imunitného systému na rôzne drogy.

Alergia na lieky môže byť vyvolaná liečbou choroby, ako aj dlhodobým pobytom v miestnostiach, kde sa nachádzajú rôzne lieky. Lekári, lekárnici a iní zdravotnícki pracovníci sú na to náchylnejší ako ostatní.

Najčastejšie vyvoláva vývoj alergií nasledovné:

1. Prítomnosť iných typov alergických ochorení.
2. Dlhý kurz medikamentózna terapia bez prestávok.
3. Užívanie liekov odlišné typy V rovnakom čase. Niektoré tablety, keď sa užívajú v rovnakom čase, spôsobujú negatívnu reakciu.
4. Predávkovanie drogami.
5. Dedičnosť.

Muži sú menej náchylní na alergické ochorenia ako ženy vo vekovej skupine od 31 do 40 rokov.

Späť na index

Prejav alergie na lieky

Takmer všetky drogy sú vyrobené z toxické látky, ale pri požití v malom množstve dať malý priaznivý účinok- zmierňuje bolesť, zlepšuje činnosť srdca, pôsobí ako analgetikum alebo antipyretikum.

Ako sa alergia na lieky prejavuje, je všeobecne známe. Príznaky sú väčšinou rovnaké – začervenanie kože, vyrážka a svrbenie. Doba vývoja ochorenia závisí od závažnosti a pohybuje sa od štvrť minúty až po niekoľko hodín. Okrem toho sa môže objaviť sucho v ústach, rozšírené zreničky a zrýchlené dýchanie. Tieto príznaky vymiznú nejaký čas po prerušení priebehu liečby a nepredstavujú hrozbu pre ľudské telo. Ťažké prejavy alergie môžu spôsobiť anafylaxiu, astmatické záchvaty, zápaly očnej sliznice, ako aj alergická rinitída. V najhoršom prípade môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, ktorý vedie k mdlobám a smrti. Vedľajšie účinky od alergie dokáže rozlíšiť len certifikovaný alergológ.

Späť na index

Diagnostika alergií

Presnú príčinu alergie je možné zistiť až po prechode kompletné vyšetrenie u lekára. Alergológ sa špecializuje na diagnostické testy a vyšetrenia, ako aj na liečbu alergií. Vymenovanie lekára závisí od toho, ako sa alergia na liek prejavuje:

• zápal paranazálne dutiny nazálna (sinusitída) a nazálna kongescia;
• namáhavé dýchanie;
• slzenie, začervenanie a zápal očí;
• lieky zamerané na boj proti alergiám (antihistaminiká) sú neúčinné;
• predĺžené, niekedy trvajúce niekoľko mesiacov, alergie;
• vplyv astmy alebo alergie na spokojnosť pacienta so životom;
• opakujúce sa ťažké astmatické záchvaty;
• kŕče.

Lekár predpisuje individuálnu liečbu pre každého pacienta, ale najčastejšie pacienti podstupujú testy na alergény a kurzy imunoterapie (alergické injekcie).

Späť na index

Prevencia alergických reakcií

Aby ste sa vyhli alergiám, musíte najprv dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Pred použitím akéhokoľvek nového alebo neznámeho lieku je potrebná konzultácia s lekárom;
• je užitočné viesť si záznamy o užívaných liekoch;
• vždy informovať zamestnancov zdravotníckych zariadení o alergických reakciách na lieky.

Späť na index

Terapeutická liečba alergií

Medikamentózna terapia je rôznorodá a závisí od závažnosti ochorenia.

Stredná alergia sa prejavuje vo forme malej vyrážky a svrbenia. V tomto prípade sa lieková reakcia zastaví. Odporúča sa vysadenie všetkých liekov. Váš lekár vám môže predpísať antihistaminiká na blokovanie vstupu histamínu do vášho tela.

Alergia mierny definované nepretržitou vyrážkou a svrbením. Všetky lieky, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu, sú vylúčené z používania. Lekár predpisuje antihistaminiká, steroidy a lieky, ktoré môžu blokovať histamín.

Pri ťažkých alergiách sa objavuje dýchavičnosť, pocit zovretia hrdla, nepretržitá vyrážka, strata sily, poškodenie rôznych orgánov. Zvyčajne je v tomto prípade pacient hospitalizovaný. Na liečbu sa používajú silné lieky, dokonca môžu použiť adrenalín.
Pri výskyte alergie sa odporúča:

• pôst niekoľko dní, pitie asi jeden a pol litra vody denne;
• dodržiavať hypoalergénnu diétu v nasledujúcich dňoch;
• vezmite sorbenty - 1 tabletu aktívne uhlie za deň na každých 10 kg telesnej hmotnosti.

Ak bol liek užívaný v tekutej forme alebo vo forme tabliet, je potrebné vykonať výplach žalúdka.

Späť na index

Laboratórna diagnostika

Povinným výskumom v laboratóriách sú kožné testy. Podľa reakcie na ne (začervenanie, výskyt alergickej vyrážky v oblastiach aplikácie / zavedenia alergénu) sa určuje prítomnosť alergie. Ide o najpresnejšiu a časom overenú metódu diagnostiky ochorenia.

Prick testy - hlavný pohľad kožné testovanie, vykonávané pomocou injekcie (z anglického prick – injekcia) kože pacienta v mieste aplikácie alergénov.

Skarifikačné testovanie je už dlho obľúbené a široko používané mnohými alergikmi. Poškriabané sú aj miesta, kde boli aplikované alergény.

Metódou zisťovania alergií sú podkožné testy, ktoré sa používajú veľmi zriedkavo, častejšie so špecifickými alergickými účinkami, napríklad pri alergiách na lieky z konkrétnych druhov plesní. Môže zavolať Nežiaduce reakcie, A jeho diagnostická hodnota malý, pretože táto metóda sa používa zriedka.

V prípadoch, keď kožné testy zlyhajú, sa vykonávajú provokatívne testy. Ide o mimoriadne zriedkavý spôsob zisťovania alergií, ktorý sa vykonáva v miestnosti špeciálne vybavenej resuscitačným zariadením a len za účasti lekára. Tento postup má niekoľko kontraindikácií:

• exacerbácia alergií akéhokoľvek druhu;
• predchádzajúci anafylaktický šok;
• ochorenie srdca, obličiek alebo pečene;
• závažné endokrinné ochorenia;
• tehotenstvo;
• mladý vek (postup je kontraindikovaný u detí mladších ako 6 rokov).

Alebo predpísané lekárom, liek nespôsobuje intoxikáciu a ovplyvňuje pozitívnym spôsobom. Napríklad znižuje bolesť, ničí infekcie a zlepšuje činnosť srdca. Okrem pozitívnej reakcie majú lieky aj ďalší účinok, ktorý môže negatívne ovplyvniť fungovanie ľudských orgánov – a alergické reakcie.

Príznaky alergií na lieky možno rozdeliť do troch skupín. Symptómy typu 1 zahŕňajú akútne reakcie ktoré nastanú okamžite alebo v intervale nie dlhšom ako hodinu po užití lieku. Medzi ne patrí anafylaktický šok, Quinckeho edém, záchvat bronchiálnej astmy, akútna žihľavka a anémia. Symptómy skupiny 2 zahŕňajú reakcie, ktoré sa objavia do jedného dňa po užití lieku. V tomto prípade zmeny nemusia byť pre človeka viditeľné a môžu sa zistiť iba počas krvných testov. Do skupiny 3 možno zaradiť dlhotrvajúce alergické reakcie. Vyvíjajú sa niekoľko dní po užití lieku a sú najkomplexnejšie. Typ 3 zahŕňa sérovú chorobu (vyrážka, svrbenie, horúčka, hypotenzia, lymfadenopatia atď.), alergické ochorenia krvi, zápaly kĺbov a lymfatických uzlín rôzne časti telo.

Vlastnosti alergie na lieky

Alergia na lieky sa vyznačuje paroxysmálnym nástupom. Zároveň rovnaký liek po každej dávke môže spôsobiť rôzne alergické reakcie, ktoré sa líšia nielen typom, ale aj intenzitou.

Kožné prejavy alergie sú jednou z najčastejších reakcií. Na koži sa môžu objaviť nerovné, nodulárne, pľuzgierovité vyrážky, ktoré môžu vyzerať ružový lišajník, ekzém alebo exsudatívna diatéza. Najčastejšími príznakmi sú Quinckeho edém a žihľavka, ktoré sú často jedinými prejavmi alergickej reakcie na konkrétny liek. Najčastejšie sa žihľavka môže objaviť v dôsledku použitia penicilínu.

Ak sa vyskytne alergia na liek, pacient by mal kontaktovať ošetrujúceho lekára, aby mu predpísal alternatívny liek. Pred konzultáciou by ste mali prestať užívať lieky. Pri závažných príznakoch alergie môžete použiť antihistaminiká (napríklad Claritin, Zyrtec, Flixonase). Ak sa u pacienta objavia príznaky anafylaktického šoku, je naliehavé zavolať ambulancia. Tiež by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objaví rozsiahla vyrážka a bronchiálna astma.

Alergiu na drogy možno pozorovať nielen u ľudí, ktorí sú na ňu náchylní, ale aj u mnohých ťažko chorých ľudí. Ženy sú zároveň náchylnejšie na prejavy alergie na lieky ako muži. Môže to byť dôsledok absolútneho predávkovania liekmi v prípadoch, keď je predpísaná príliš veľká dávka.

Inštrukcia

súhlasiť studená sprcha a priložte studený obklad na zapálenú pokožku.

Noste len oblečenie, ktoré nebude dráždiť vašu pokožku.

Upokojte sa a snažte sa udržať nízku úroveň aktivity. Na zmiernenie svrbenia pokožky používajte masť alebo krém určený na spálenie od slnka. Môžete tiež užívať antihistaminikum.

Poraďte sa s odborníkom alebo zavolajte sanitku, najmä pokiaľ ide o závažnosť príznakov. V prípade, že máte anafylaxiu (závažná alergická reakcia, stav tela začína byť precitlivený, žihľavka), skúste pred príchodom lekára zachovať pokoj. Ak môžete prehĺtať, užite antihistaminikum

Ak máte ťažkosti s dýchaním a máte sipot, použite epinefrín alebo bronchodilatátor. Tieto lieky pomôžu rozšíriť Dýchacie cesty.

Veľké množstvo alergické reakcie lieky po niekoľkých dňoch prejdú sami

Alergia na lieky, v klinickej praxi často označovaná ako LA, je sekundárna reakcia imunitného systému na rôzne lieky. Sprevádzané alergiami na lieky bežné klinické príznaky a lokálne prejavy. Alergia na lieky sa spravidla vyskytuje po období senzibilizácie, po tom, čo sa imunitný systém „zoznámi“ s alergénom. Prípady primárnej LA sa v klinickej praxi nevyskytujú. To znamená, že alergická reakcia môže byť len na znovu zavedený provokujúci liek.

, , , , , , , , ,

Prečo vzniká alergia na lieky?

Alergie na lieky sú celkom bežné, hoci pred polstoročím boli takéto prejavy alergie extrémne zriedkavé. Ľudia náchylní na alergie na lieky sa bežne delia do dvoch skupín:

1. Alergia na liek sa vyskytuje po silnej terapii základnej choroby. Toto ochorenie je často alergické, medzi ktoré patria mnohé gastrointestinálne patológie a ochorenia pečene.
2. Alergická reakcia sa vyskytuje v dôsledku neustáleho kontaktu s liekmi. Môžu to byť farmaceuti, lekári, zdravotné sestry, pracovníci farmaceutických tovární.

Alergia na lieky je závažnou komplikáciou, ktorá často vedie k ohrozeniu nielen zdravia, ale aj ľudského života. Podľa štatistík viac ako 70% všetkých komplikácií po užití liekov sú alergie. Smrteľný výsledok sa vyskytuje u 0,005 % z nich Celkom trpiaci LA. Percento je veľmi malé, čo je dobrá správa, ale existuje riziko. Približne 12 % všetkých pacientov dostáva medikamentózna terapia Okrem toho tieto čísla neustále rastú v dôsledku všeobecného šírenia alergických ochorení vo svete.

Uprednostňovanie pohlavia potvrdzujú aj štatistiky. Ženy častejšie reagujú na lieky alergickými prejavmi ako muži. Na tisíc všetkých alergikov, ktorí majú histamínovú reakciu vinou liekov, je 30-35 žien a 14 mužov. Drogové alergie sa zameriavajú na ľudí stredného veku, väčšinou na ľudí vo veku 30 až 40 rokov. Vo väčšine prípadov sa alergie na lieky vyskytujú po užití antibiotík, tvoria 50%. Na rad prichádza sérum proti tetanu, na ktoré reaguje 25 až 27 % ľudí. Nebezpečné aj pre alergikov a nielen sulfónamidy a NSAID – nesteroidné protizápalové lieky. Antialergické lieky, ktoré sú v skutočnosti určené na blokovanie alergií, môžu tiež spôsobiť reakciu.

Drogová alergia je veľmi zákerná a po „debutu“ sa môže skrývať desaťročia, aby sa zopakovala v čase, keď na ňu už človek zabudol. Faktory, ktoré vyvolávajú alergie na lieky:

• Dlhodobé užívanie lieku, predpisovanie liekov rovnakej skupiny, predávkovanie alebo nesprávne vypočítaná dávka;
• dedičný faktor;
• Dlhodobý kontakt s liekmi (pracovníci v oblasti medicíny a farmácie);
• mykózy, rôzne druhy plesňové patológie;
• Alergická anamnéza.

Ako vzniká alergia na lieky?

Existuje pojem plnohodnotné alergény, to sú všetky látky bielkovinovej štruktúry – vakcíny, dextrány, séra. Tieto látky reagujú s protilátkami, ktoré produkuje imunitný systém ako odpoveď na inváziu. Lieky sa naopak spájajú s bielkovinami a až potom sa stávajú „nepriateľmi“ – antigénmi. Takto vznikajú protilátky, pri opätovnom užití provokujúceho lieku sa protilátky zoskupia do komplexov, čím sa spustí alergická reakcia. Agresivita liekov závisí od chemického zloženia a od spôsobu podávania lieku do organizmu. Pri alergii je najvýhodnejšia injekčná cesta, antigén funguje rýchlejšie a reakcia tiež prebieha rýchlo. Perorálny príjem liekov vyvolávajúcich alergiu spôsobuje reakciu oneskoreného typu. Pri subkutánnom zavedení lieku niekedy vyvoláva okamžitú alergickú reakciu.

Skôr či neskôr sa každý z nás obráti na farmakologické lieky o pomoc v plnej miere, bez toho, aby si uvedomoval všetky riziká a možné následky. Pri užívaní lieku sa veľmi často neberie do úvahy možnosť nežiaducich účinkov: niektoré jeho zložky môžu byť vysoko toxické, iné môžu u vnímavého organizmu vyvolať dokonca alergiu. V závislosti od typu reakcie a samotného alergénu sa klinické prejavy môžu líšiť ako v závažnosti, tak v spektre príznakov (začervenanie, vyrážka, olupovanie kože, horúčka) až po život ohrozujúce stavy (anafylaktický šok, Quinckeho edém). Nižšie sa bližšie pozrieme na príčiny, symptómy a liečbu alergií na lieky.

Čo je alergia na lieky?

Lieková alergia (LA) je zvýšená citlivosť vnímavého organizmu na liečivá (a ich zložky), ktorá je založená na imunitných mechanizmoch humorálnych (IgE, IgM, IgG) resp. bunkové typy. Podobná klinika sa však dá získať aj pri pseudoalergických reakciách, na vývoji ktorých sa tieto mechanizmy nezúčastňujú. Pre lepšie pochopenie je možné rozlíšiť tieto typy prejavov:

1. Očakávané reakcie na liek: predávkovanie, cytotoxicita (schopnosť poškodzovať bunky), inkompatibilita s inými liekmi, mutagenita a karcinogenita (účasť na vzniku onkologických novotvarov).
2. Nepredvídateľné prejavy:

• Nealergická vrodená intolerancia zložiek (idiosynkrázia)
• V skutočnosti precitlivenosť na liek: alergická a pseudoalergická

Často sa to nedá určiť farmakologické látky spôsobujúce alergie. Dôvod nemusí spočívať v prúde liečivá látka, ale v konzervačných látkach alebo iných zložkách drogy.

Symptómy

Alergia na lieky sa môže prejaviť systémovo (angioneurotický edém, sérová choroba, anafylaxia), postihujúca celé telo a s prevládajúcou léziou orgánov a tkanív. Je veľmi ťažké predpovedať závažnosť stavu, pretože niekedy si vyžaduje čas a opakovaný kontakt na rozvoj oneskorenej reakcie z precitlivenosti, ktorá spôsobí senzibilizáciu (precitlivenosť). To znamená, že klinika je pomerne rozsiahla a medzi pacientmi s alergiami na rovnaké lieky môžu byť značné rozdiely.

Predisponujúce faktory

Väčšina liekových alergií sa vyskytuje, keď farmakologický liek obsahuje látky bielkovinovej povahy (enzýmy, vlastné plazmatické bielkoviny, interferón, antibiotiká, hormóny) alebo makromolekulárne zlúčeniny (látky obsahujúce inzulín, heterológne séra, dextrány, salicyláty, anestetiká, celulóza). V takýchto prípadoch je pravdepodobnejšia okamžitá anafylaktická reakcia.

Niektoré tabletové formy liekov sú potiahnuté špeciálnymi povlakmi na kontrolu rýchlosti a miesta absorpcie. Najbežnejšie, celulózové a vinylové polyméry, môžu u citlivých ľudí vyvolať alergickú reakciu.

Intravenózne podanie je menej pravdepodobné, že spôsobí precitlivenosť, ale spôsobí závažnejšie reakcie a komplikácie u predtým senzibilizovaných jedincov. Je to spôsobené súčasným vstupom kauzálne významného činiteľa do celkového krvného obehu, tj celého tela v krátke rozpätiečas prejsť imunitnou odpoveďou. Intramuskulárna cesta sa prejavuje skôr lokálne a perorálne podanie môže poskytnúť takmer celé spektrum príznakov, v závislosti od samotného lieku.

Polyfarmácia

Súčasné podávanie viacerých liekov (polyfarmácia) alebo kombinovaných liekov dáva veľkú záťaž imunitný systém a tiež to sťažuje diagnostické vyhľadávanie v prípade alergickej reakcie. Musíte tiež zvážiť dodržiavanie predpísaných liečebných režimov. Prerušované kurzy s krátkymi intervalmi často vyvolávajú výskyt patologických reakcií. Neadekvátne dávkovanie indikovaných liekov skresľuje očakávaný efekt liečby a môže viesť až k nezvratným zmenám, až smrti.

Vek a pohlavie

Deti sú menej náchylné na rozvoj senzibilizácie kvôli zvláštnostiam tvorby imunity, ale ich alergické reakcie sú závažnejšie. Klinicky je to zrkadlový obraz priebehu atopie u starších ľudí, len u nich je to dôsledkom procesov starnutia a involúcie.

Rôzne hormonálne vlastnosti žien ich robia zraniteľnejšími voči vzniku alergie, preto ju majú častejšie.

Dedičnosť

Prítomnosť alergických ochorení u rodičov zvyšuje pravdepodobnosť, že ich potomok buď zdedí, alebo bude náchylnejší na ich prejavy už od začiatku. precitlivenosť na rôzne alergény. Existujú určité genetické markery, ktoré možno identifikovať už v ranom veku, čo môže naznačovať sklon k atopii (HLA-DR4, HLA-B13) alebo vrodenú ochranu proti nej (HLA-DQW1, HLA-B12).

Sprievodné choroby

Najčastejšie prejavy alergií na lieky sa vyskytujú v nasledujúcich patologických stavoch:

Nasledujúce kofaktory tiež ovplyvňujú priebeh a závažnosť reakcií:

• Infekčné ochorenia (cytomegalovírus, retrovírusy, hepatitída)
• Užívanie glukokortikosteroidov, blokátorov H1-histamínových receptorov a iných imunosupresívnych liekov
• potravinová alergia
• Aktivácia chronických ochorení alebo ich ložísk
• Biotransformácia lieky v tele a ich vzájomné pôsobenie

Závisí reakcia od skupiny liekov?

drvivá väčšina lieky prechádza v tele metabolickou transformáciou, ktorej výsledkom je tvorba zlúčenín, ktoré sa môžu viazať na svoje vlastné proteíny a vyvolávať hyperprodukciu IgE (hlavné markery atopie) alebo aktivovať bunkovú väzbu (T-lymfocyty). A v závislosti od fyzikálno-chemických vlastností a štruktúry liečiva sa môžu zodpovedajúcim spôsobom realizovať rôzne reakcie z precitlivenosti.

IN skutočný život je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť skrížených alergických reakcií na lieky, ktoré majú podobné antigénne determinanty, čo hrá veľkú úlohu pri viacnásobnej liekovej intolerancii.

Diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie LA je založené na anamnestických údajoch, klinických, špecifických in vivo (na tele samotnom) a in vitro (in vitro) štúdiách.

Špecifická alergodiagnostika sa vykonáva v nemocnici alebo v ambulancii alergológa.

Táto metóda je bezpečnejšia, keďže pacientovi sa jednoducho odoberú vzorky krvi, ktoré slúžia na laboratórny výskum, takže neexistujú žiadne kontraindikácie. Jeho hlavnou nevýhodou je vysoká cena. Keďže je často nemožné určiť alergénny liek, je potrebné analyzovať hlavné skupiny liekov, čo tiež ovplyvňuje konečnú cenu. Navyše nie všetky laboratóriá sú vybavené zariadením a reagenciami na takú kvalitnú diagnostiku. Existujú nasledujúce testy:

• Stanovenie IgE v krvnom sére (pre skupiny liečiv, ktoré spôsobujú okamžité reakcie). Treba poznamenať, že absencia cirkulujúcich protilátok nevylučuje možnosť LA.
• Stanovenie genetických markerov. Možné falošne pozitívne výsledky
• Test reakcie transformácie lymfocytov blastov s markermi skorej a neskorej odozvy
• Test aktivácie bazofilov (CAST - Cellular allergen stimulation test) pre reakcie oneskoreného aj okamžitého typu.

Testy in vivo

Malo by sa povedať, že spoľahlivosť takéhoto testovania je pomerne nízka, pretože alergénne vlastnosti liekov sa neustále menia a mechanizmy vývoja reakcií na ne sú tiež odlišné. Sú lacnejšie, ale nebezpečnejšie pre rozvoj komplikácií počas postupu, takže existujú kontraindikácie: antihistaminiká a prenesené glukokortikosteroidy anafylaktické reakcie v minulosti tehotenstvo, akútne fázy ochorení a dekompenzácia chronických ochorení, ťažké formy endokrinnej patológie.

Kožné testy sa vykonávajú v prípadoch podozrenia na reakcie HNT a HRT. Staging sa uskutočňuje pomocou špeciálnych alergénnych častíc, a nie samotných liekov (LA môže byť spôsobené nie samotnými liekmi, ale ich produktmi alebo inými zložkami). Striedavo vykonávať odkvapkávanie, vertikutáciu (prick-test) a intradermálne testy s ovládaním ( histamínový roztok). Na stanovenie oneskorených reakcií z precitlivenosti sa vykonáva aplikačný test pomocou špeciálnych náplastí (náplasťový test).

Výsledky kožného testovania sú relevantné len v porovnaní s údajmi z alegroanamnézy.

Diagnózu precitlivenosti na liek možno potvrdiť nasledujúcimi provokatívnymi testami iba v prípade absencie exacerbácií a závažných klinických prejavov:

• Sublingválny test. Začnite s osminou drogy; považovať za pozitívne, ak sa objaví edém, začervenanie alebo systémová odpoveď (pulz zvýšený o 10 úderov/min, arteriálny tlak znížená o 15 mm Hg. a viac) tela za 20-40 minút.
• Ústny test. Vykonávajú ho chorí bronchiálna astma na stanovenie precitlivenosti na NSAID (zvyčajne sa používa kyselina acetylsalicylová) počas pretrvávajúcej remisie pomocou spirometrie. Pozitívne, ak FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

Laboratórny výskum

Alergické reakcie na lieky možno overiť dodatočnými laboratórnymi testami. Výber sa robí na základe už predpokladanej diagnózy LA. Najčastejšie používané metódy sú:

• Rádioimunitné stanovenie špecifických protilátok (imunoglobulíny E, G, M)
• Enzýmová imunoanalýza (ELISA)
• Test inhibície migrácie lymfocytov
• Detekcia hladín histamínu a sérových cytokínov

Okrem iného môže alergológ-imunológ predpísať všeobecné klinické testy (krv a moč), biochemický výskum(ALT, kreatinín, alkalická fosfatáza) a akékoľvek ďalšie špecifické testy, ktoré pomôžu odlišná diagnóza(ultrazvuk štítna žľaza, stanovenie vírusových markerov a hladín hormónov)

Vzhľadom na nešpecifickosť a rôznorodosť prejavov alergií na lieky sa oficiálna diagnóza tvorí podľa lekárskeho kódu choroby podľa aktuálnej ICD-10.

Liečba

Medzi hlavné prístupy v liečbe alergických reakcií na lieky patria: lieky, eliminačné opatrenia, diéta a v niektorých situáciách špecifická imunoterapia.

Eliminácia

Predpokladá sa včasné ukončenie kontaktu s alegogénnou látkou. Ak sa pri užívaní viacerých liekov vyvinú komplikované formy, všetky treba zrušiť, v zriedkavé prípady zanechanie toho podstatného. Ak dôjde k reakcii na lieky, ktoré sa užívajú perorálne, musíte opláchnuť žalúdok a vyčistiť črevá.

farmaceutická terapia

Liečba sa vykonáva ambulantne mierny stupeň) alebo na úrovni nemocnice (stredný stupeň). Ťažký priebeh je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacienta na oddelení intenzívna starostlivosť. Zoznam hlavných liekov na liečbu LA zahŕňa tieto skupiny:

V závislosti od symptómov a ich stupňa prejavu sa podľa indikácie používajú ďalšie dodatočné prostriedky, ako napríklad:

• Beta-2-agonisty (Salbutamol) na zmiernenie bronchospazmu
• M-cholinolytiká (Atropín sulfát)
• Antibiotiká, antikonvulzíva a srdcové pri rozvoji akútnych závažných komplikácií
• Ľudský imunoglobulín

Imunoterapia špecifická pre alergény (desenzibilizačná)

Používa sa pomerne zriedka, zvyčajne v prípadoch, keď je potrebný liek na záchranu života: napríklad inzulín na diabetes mellitus alebo antibiotiká obsahujúce penicilín pre pacientov s neurosyfilisom. Podstatou metódy je postupné podávanie alergénnej látky vo zvyšujúcej sa dávke. Schéma správania a trvanie prideľuje alergológ-imunológ individuálne v každom prípade. Napríklad inzulín sa najčastejšie podáva subkutánne, počínajúc 3-krát denne v malej dávke (0,00001 IU).

Nemedikamentózna liečba

Všetkým pacientom bez ohľadu na závažnosť a typ precitlivenosti na liek je predpísaná diéta, ktorá vylučuje vysoko alergénne potraviny (citrusové plody, červený kaviár, vajcia, sladkosti, sýtené a alkoholické nápoje, údeniny a pod.). V akútnom období je určený na zníženie počtu mediátorov alergie, pozoruje sa minimálne 14 dní s príjmom tekutín do 2-2,5 l/deň. Následne sa odporúča dodržiavať tabuľku číslo 5 a dodržiavať lekárom predpísané režimové opatrenia.

Prevencia

Sú zobrazené 2 úrovne udalostí.

Primárna prevencia spočíva v adekvátnom predpisovaní liekov a zahŕňa tieto zásady:

• Vyhýbanie sa viacerým liekom súčasne (polyfarmácia)
• Korešpondencia dávky a spôsobu podávania veku pacienta
• odmietnutie antibakteriálne lieky na preventívne účely
• Proti infekčným ochoreniam sa očkuje prísne podľa očkovacej schémy alebo len podľa epidemiologických indikácií

Sekundárna prevencia je založená na prevencii atopických reakcií u pacientov, ktorí už trpia alergiou a spočíva v:

• Prísne označenie skutočnosti o prítomnosti lietadla v lekárske dokumenty, čo naznačuje neznášanlivosť ktorých liekov je prítomná
• Maximálny limit intravenózne podanie lieky
• Nepredpisujte lieky, ktoré môžu spôsobiť skríženú alergiu
• Liečba ohniskov chronická infekcia(tonzilitída, cholecystitída, tuberkulóza, sinusitída)

Najdôležitejšie je mať na pamäti, že je to samoliečba, ktorá môže viesť aj k nežiaducim vedľajším účinkom. Preto by každé užívanie liekov malo byť koordinované s odborníkom.