(Synonymá: recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami, endemická recidivujúca horúčka, americká recidivujúca horúčka, africká recidivujúca horúčka.)
Kliešťová recidivujúca horúčka je akútne infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz spôsobených boréliami, ktoré sa prejavuje febrilnými recidivujúcimi záchvatmi a celkovou intoxikáciou. Hlavným rezervoárom infekcie v prírode a nosičmi sú roztoče Argas.
Etiológia. Pôvodcovia recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami patria do rodu Boirelia. V súčasnosti je známych asi 30 druhov borélií, z ktorých viac ako polovica je pre človeka patogénna. Podľa morfológie sú mierne sploštenou zvlnenou špirálou, ktorá pozostáva z axiálneho vlákna, okolo ktorého je navinutá cytoplazma. Dĺžka borélií je od 8 do 50 mikrónov, hrúbka je od 0,25 do 0,4 mikrónov. Kučery sú veľké, od 4 do 12, zriedka viac, s hĺbkou kučery do 1,5 µm. Borélie sa rozmnožujú priečnym delením. Vo vonkajšom prostredí krátkodobo pretrváva pôvodca kliešťovej recidivujúcej horúčky. Nerastie dobre na živných pôdach. Pri morení podľa Romanovského je morený na fialovo.
Epidemiológia. Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami je endemická takmer vo všetkých oblastiach s miernym, subtropickým a tropickým podnebím a vyskytuje sa na všetkých kontinentoch okrem Austrálie a Antarktídy. Vytvorené prírodné ohniská v našej krajine sa nachádzajú na severnom Kaukaze. V zahraničí, na ázijskom kontinente, sú choroby registrované v Afganistane, Indii, Izraeli, Jordánsku, Iráne,
Irak, západná Čína, Libanon, Pakistan, Saudská Arábia, Sýria, Turecko atď. V Európe - v Španielsku, Portugalsku, krajinách Balkánskeho polostrova. V Amerike - v južných štátoch USA, Venezuele, Kolumbii, Mexiku, Guatemale, Paname atď. V Afrike - všade je najvyšší výskyt na východe kontinentu.
Patogenéza. Pri cicaní krvi spolu so slinami kliešťa a u niektorých druhov aj s koxálnou tekutinou sa borélie dostávajú do rany v mieste prisatia, odtiaľ sa prietokom krvi šíria do celého tela a dostávajú sa do ciev rôznych vnútorné orgány. Tam sa intenzívne množia a po určitom čase prechádzajú do periférnej krvi, kde po zničení spôsobujú tvorbu špecifických protilátok imunokompetentnými bunkami. Pri hromadnom úhyne borélií sa do krvi dostáva veľké množstvo pyrogénnych látok, ktoré spôsobujú nástup febrilného záchvatu. Časť borélií, ktorá sa ukázala ako odolná voči vytvoreným protilátkam, zase vedie k objaveniu sa ďalšieho záchvatu horúčky. Každý nasledujúci záchvat sa skracuje a obdobie apyrexie je dlhšie.
Symptómy a priebeh. V mieste uhryznutia kliešťom sa po niekoľkých minútach objaví hyperémia, purpurová koža a vytvorí sa uzlík s priemerom do 1 mm. O deň neskôr sa uzlík zmení na tmavú čerešňovú papulu obklopenú červeno-modrým hemoragickým prstencom s priemerom do 30 mm, šírka prstenca je 2-5 mm. Počas nasledujúcich 2-4 dní prsteň zbledne, jeho kontúry sa rozmazajú a nakoniec zmizne. Papuľa postupne nadobúda ružovú farbu a pretrváva 2-4 týždne. Výskyt dermatologických prvkov, ktoré sa vyskytujú v mieste prisatia kliešťa, je sprevádzaný svrbením, ktoré začína človeka obťažovať 2. až 5. deň po napadnutí kliešťom a pretrváva 10 až 20 dní a v niektorých prípadoch na viac ako 2 mesiace. Často sa v dôsledku silného svrbenia pri škrabaní spája sekundárna infekcia, ktorá má za následok vznik dlhodobo nehojacich sa vredov.
Inkubačná doba trvá od 4 do 16 dní (zvyčajne 6 ~ 12), ale niekedy sa to pretiahne až na 20 dní. Prodromálne javy spočívajú v miernej bolesti hlavy, pocite slabosti, slabosti, bolestiach celého tela a zvyčajne sa pozorujú len u časti pacientov.
Nástup ochorenia je zvyčajne akútny a je sprevádzaný zimnicou, telesná teplota rýchlo dosiahne 38-40°C. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, silnú slabosť, smäd, bolesť veľkých kĺbov. Vo výške horúčky v 10-20% prípadov je zaznamenaná kožná hyperestézia a hyperakúzia. Existuje delírium a dokonca chvíľková strata vedomie. Spočiatku sú pacienti vzrušení, často menia polohu v posteli, ich spánok je narušený; Zdá sa, že pacient upadá do hlbokého spánku, často rozpráva zo spánku. Niekedy je horúčka sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.
Prvý febrilný záchvat trvá 1 až 3 dni (zriedkavo 4 dni). Po krátkom období apyrexie, zvyčajne okolo jedného dňa, nastáva ďalší záchvat, ktorý trvá 5-7 dní, naopak končí remisiou s trvaním 2-3 dní. Nasledujúce záchvaty sa skracujú a obdobia apyrexie sú dlhšie, celkovo ich môže byť 10-20. Počas horúčky pacienti opakovane pociťujú zimnicu počas celého febrilného záchvatu, potom teplo a nakoniec sa objavuje potenie, ktoré môže byť buď stredné alebo silné. Trvanie týchto fáz je vždy variabilné a pohybuje sa od 5-10 minút do 2 hodín, pričom po vypotení klesne telesná teplota len o 0,5-1,5°C a spravidla sa drží na subfebrilných a febrilných číslach. Telesná teplota sa vráti do normálu až po ukončení horúčkovej vlny a nástupe obdobia apyrexie.
Vo výške horúčky je tvár pacienta hyperemická, pulz je rýchly a zodpovedá telesnej teplote. Srdcové zvuky sú tlmené, arteriálny tlak trochu klesá. Na strane dýchacích orgánov nie je zistená žiadna patológia. Jazyk je suchý, pri koreni často osrstený bielym povlakom. Brucho je mäkké a nebolestivé. Skoré zvýšenie, aj keď mierne, veľkosť pečene a sleziny (zväčšenie pečene sa zvyčajne zistí od 2.-3., sleziny - od 4.-6. dňa choroby).
Krvný obraz je charakterizovaný miernou hypochrómnou anémiou. Pozoruje sa stredná neutrofilná leukocytóza (do 14 109/l), počet eozinofilov je 3-5%, ESR je 20-30 mm/h. V 20-30% prípadov dochádza k zvýšeniu hladiny celkového bilirubínu a aktivity transamináz, ktoré sa rýchlo normalizujú s vymenovaním etiotropnej liečby.
Po zotavení sa výkon obnoví pomerne rýchlo. Vo väčšine prípadov je recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami benígna choroba. Smrteľné prípady sa vyskytujú výnimočne a spravidla pri africkom type ochorenia (pôvodca - Borrelia duttoni).
Komplikácie sú zriedkavé a najčastejšie spojené s poškodením orgánu zraku - iritída, iridocyklitída. Literárne údaje označujú aj takéto komplikácie ako akútne toxická hepatitída, zápal pľúc, meningitída, infekčná psychóza, neuritída. Za posledných 30 rokov vďaka skorému nasadeniu antibiotík prakticky vymizli.
Humorálna imunita nie je stabilná, ale tvorba špecifických protilátok nastáva pomerne skoro (od 2. do 4. dňa choroby) a je veľmi aktívna, trvá v priemere asi 2 mesiace, po ktorých sa v priebehu nasledujúcich 8-10 mesiacov zníženie hladiny špecifických protilátok v periférnej krvi.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Vychádza z epidemiologickej anamnézy, údajov z kožného vyšetrenia (zistenie svrbivých papuliek v miestach prisatia kliešťa), klinického obrazu ochorenia – prítomnosť charakteristických febrilných záchvatov, po ktorých nasledujú obdobia apyrexie a laboratórna diagnostika. Kliešťami prenášanú recidivujúcu horúčku treba odlíšiť od malárie, horúčky pappataci, európskej (mizernej) recidivujúcej horúčky. Vzor febrilnej krivky pri recidivujúcej horúčke prenášanej kliešťami v mnohých ohľadoch pripomína maláriu, ale dá sa urobiť presná diferenciálna diagnóza.
len mikroskopiou krvných náterov. Pri horúčke pappatachi sa pozoruje jedna vlna horúčky, ktorá vo väčšine prípadov trvá 3 dni a iba u 10% pacientov - 4 dni alebo viac. Charakteristickými príznakmi tejto patológie sú Pickov príznak, prvý a druhý Taussigov príznak, leukopénia (2,5-4-109/l). Určité ťažkosti spojené s podobnosťou klinické prejavy sa vyskytujú pri odlíšení recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami od európskej (mizernej) recidivujúcej horúčky. U toho druhého sú príznaky intoxikácie a horúčky výraznejšie, ťažké formy sú mnohonásobne častejšie. Konečná diagnóza, ako v prípade malárie, je možná len s laboratórnou štúdiou.
Laboratórna diagnostika recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami sa vykonáva mikroskopickým vyšetrením sterov zafarbených podľa Romanovského a hustej kvapky krvi pacientov. Odporúča sa odoberať krv od pacienta každých 4-6 hodín 2-3 krát denne, pretože pri tejto patológii spravidla neexistuje závislosť prítomnosti patogénu v krvi od telesnej teploty. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť borélie v krvi, čo je spôsobené ich malým počtom v skúmanom materiáli. Preto sa odporúča laboratórnym zvieratám podať 0,1 - 1 ml pacientovej krvi subkutánne alebo intraperitoneálne ( morské prasa, biele myši), v krvi ktorých sa po 1-5 dňoch objaví veľké množstvo borélií. V poslednej dobe sa na sérologickú diagnostiku recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami používajú metódy nepriamej imunofluorescencie a enzýmom značené protilátky. Štvornásobné zvýšenie titrov protilátok v párových sérach odoberaných v intervaloch 10-15 dní sa považuje za diagnostické.
Liečba. Borélie sú citlivé na široké spektrum antibakteriálnych liečiv. Na ovplyvnenie patogénu sa najčastejšie používa penicilín(200 000 – 300 000 IU každé 4 hodiny počas 5 dní) alebo tetracyklínové antibiotiká(0,3-0,4 g 4-krát denne počas 5 dní). Dobré výsledky sa dosiahli pri použití cefalosporínov (Kefzol 1 g 2-krát denne počas 5 dní). Počas liečby sa teplota u pacientov zvyčajne normalizuje v prvý deň užívania antibiotík.
Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy.Špecifická profylaxia nebola vyvinutá. Hlavné preventívne opatrenia sú zamerané predovšetkým na zabránenie útoku kliešťov na človeka. Vyhladzovacie opatrenia sa vykonávajú v začiarknutých obytných a vedľajších budovách osoby pomocou rôznych akaricídov (Karbofos, Dichlorvos). Na osobnú ochranu sa úspešne používajú repelenty (DEET, Diftolar, Redet, Permet).
Recidivujúca horúčka(lat. tyfus recurrens) - súhrnný názov, ktorý spája epidemickú (prenášač patogénu - voš) a endemickú (prenášač patogénu - kliešť) spirochetózu, vyskytujúcu sa so striedajúcimi sa záchvatmi horúčky a obdobiami normálna teplota telo.
Pôvodcami recidivujúcej horúčky sú spirochéty rodu Borrelia, najmä jedným z najčastejších patogénov epidemického týfusu je Obermeierova Borrellia Obermeieri, ktorú v roku 1868 objavil Otto Obermeier.
Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami je zoonotické ochorenie prenášané vektormi. Pôvodcami sú mnohé druhy borélií: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, bežné v určitých zemepisných oblastiach. Tieto borélie sú morfológiou podobné pôvodcom epidemickej recidivujúcej horúčky, odolnosťou voči pôsobeniu faktorov životné prostredie, biologické vlastnosti.
Človek sa nakazí uhryznutím kliešťom. V mieste inokulácie patogénu sa vytvorí papula (primárny vplyv). Patogenéza a klinické prejavy recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami sú podobné ako pri epidémii. Choroby sa často vyskytujú v teplej sezóne s aktiváciou vitálnej aktivity kliešťov.
Populácia oblastí endemických pre recidivujúcu horúčku kliešťami získava určitý stupeň imunity voči cirkulujúcim patogénom – v krvnom sére má protilátky proti boréliám bežným v tejto oblasti. Ochoria najmä návštevníci.
Nosičmi epidémie V. týfusu sú vši Pediculus humanus capitis (hlava), P. humanus humanus (oblečenie) a Phtirius pubis (stydké ohanbie). Voš po nasatí krvi pacienta je schopná infikovať človeka počas celého života, pretože borélie sú pre vši nepatogénne a mikroorganizmy sa dobre množia v hemolymfe hmyzu. U vší nedochádza k transovariálnemu prenosu borélií. Človek sa nakazí trením hemolymfy s obsahom borélií vši (pri česaní uhryznutia, rozdrvení hmyzu) (kontaminujúca infekcia). V prostredí borélie rýchlo umierajú. Pri pôsobení teploty 45-48 ° C nastáva smrť po 30 minútach. Epidemická recidivujúca horúčka postihuje iba ľudí.
Patogenéza (čo sa stane?) počas recidivujúcej horúčky:
Keď sa borélie dostanú do vnútorného prostredia tela, napadajú bunky lymfoidno-makrofágového systému, kde sa množia, a potom sa vo väčších množstvách dostávajú do krvi. Ovplyvnený baktericídne vlastnosti krvi, sú čiastočne zničené a uvoľňuje sa endotoxín, ktorý poškodzuje obehový a centrálny nervový systém. Toxikózu sprevádza horúčka, v slezine a pečeni sa objavujú ložiská nekrózy. V dôsledku agregátov vytvorených pod vplyvom protilátok z borélií, ktoré sa zdržiavajú v kapilárach vnútorných orgánov, je narušené miestne prekrvenie, čo vedie k rozvoju hemoragických infarktov.
Prvé febrilné obdobie ochorenia končí tvorbou protilátok proti boréliám prvej generácie. Pod vplyvom týchto protilátok vznikajú mikrobiálne agregáty so záťažou krvných doštičiek a väčšina z nich Borélie umierajú. Klinicky je to vyjadrené nástupom remisie. Ale niektoré z patogénov menia svoje antigénne vlastnosti a stávajú sa odolnými voči vytvoreným protilátkam, zostávajú v tele. Táto nová generácia borélií sa množí a zaplavením krvného obehu dáva nový záchvat horúčky. Výsledné protilátky proti druhej generácii patogénu lyzujú ich významnú časť, ale nie úplne. Rezistentné patogény, ktoré zmenili antigénnu špecifickosť, množia sa, opäť spôsobujú recidívu choroby. Toto sa opakuje niekoľkokrát. K zotaveniu dochádza až vtedy, keď sa v krvi objaví spektrum protilátok, ktoré lyzujú všetky antigénne varianty borélií.
Prenesená choroba nezanecháva silnú imunitu. Vytvorené protilátky zostávajú krátky čas.
Príznaky recidivujúcej horúčky:
Prvý záchvat začína náhle: krátku zimnicu vystrieda horúčka a bolesť hlavy; vyskytujú sa bolesti kĺbov a svalov (hlavne lýtok), nevoľnosť a vracanie. Teplota rýchlo stúpa, pulz je častý, pokožka je suchá. IN patologický proces je zapojený nervový systém, často sa vyskytuje delírium (pozri DELIRIOUS). Na vrchole útoku sa objavia rôznych tvarov kožné vyrážky, zväčšenie sleziny a pečene, niekedy vzniká žltačka. Počas horúčky sa môžu vyskytnúť príznaky poškodenia srdca, ako aj bronchitída alebo zápal pľúc. Záchvat trvá od dvoch do šiestich dní, po ktorých teplota klesne na normálnu alebo subfebrilnú úroveň a zdravotný stav pacienta sa rýchlo zlepší. Po 4-8 dňoch sa však ďalší záchvat vyvíja s rovnakými príznakmi. Prípady bez recidív sú zriedkavé.
Pre recidivujúcu horúčku vši sú charakteristické jeden alebo dva opakované záchvaty, ktoré končia úplné zotavenie a dočasnú imunitu. Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami je charakterizovaná štyrmi a viacerými záchvatmi horúčky, sú kratšie a v klinických prejavoch miernejšie, hoci druhý záchvat môže byť závažnejší ako prvý.
Komplikácie. Meningitída, iritída, iridocyklitída, uveitída, ruptúra sleziny, synovitída. Predtým pozorovaný ikterický týfus je vrstvením infekcie salmonelou.
Diagnóza recidivujúcej horúčky:
Rozpoznanie je založené na epidemiologických údajoch, charakteristickom klinickom obraze choroby (akútny začiatok, kritický pád teplota od hojné potenie na konci záchvatu skoré a výrazné zväčšenie sleziny (splenomegália), striedanie horúčkovitých záchvatov a apyrexie. Diagnostická hodnota mať údaje zo štúdií periférnej krvi (stredná leukocytóza, najmä počas záchvatu, aneozinofília, trombocytopénia, zvyšujúca sa anémia, zvýšené ESR).
Laboratórna diagnostika
Počas záchvatu, vo výške horúčky, sa dá patogén pomerne ľahko odhaliť v krvi pacienta. Na tento účel sa pripravia prípravky z hustej kvapky alebo krvného náteru, zafarbené podľa Romanovského - Giemsa alebo purpurová a mikroskopované. Je možné mikroskopovať kvapky krvi v tmavom poli a pozorovať pohyblivosť borélií. Metóda sérologickej diagnostiky spočíva vo formulácii lyzačných reakcií, RSK.
Odlíšenie epidémie od endemickej recidivujúcej horúčky sa uskutočňuje v biologickom experimente: morčaťu sa injekčne podá krv pacienta. Borélie epidemickej recidivujúcej horúčky, na rozdiel od endemických, nespôsobujú ochorenie zvieraťa. Na kliešťový týfus ochorie mumps 5-7 dní, v krvi sa nachádzajú borélie.
Liečba recidivujúcej horúčky:
Na liečbu epidemickej recidivujúcej horúčky sa používajú antibiotiká (penicilín, levomycetín, chlórtetracyklín) a arzénové prípravky (novarselon). Pri liečbe kliešťového týfusu sa používajú tetracyklínové antibiotiká, levomycetín, ampicilín.
Prevencia recidivujúcej horúčky:
Prevencia epidemického týfusu sa obmedzuje na boj proti všiam, vyhýbanie sa kontaktu s pacientmi vši. V súčasnosti sa epidemická recidivujúca horúčka u nás a v mnohých iných nevyskytuje. Prevenciou recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami je chrániť ľudí pred útokmi kliešťov, ničením hlodavcov a hmyzu v prírodných ohniskách.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte recidivujúcu horúčku:
Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Recidivujúcej horúčke, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.
ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba ale aj na udržanie zdravej mysle v tele a celkovom tele.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.
Recidivujúca horúčka je skupina zriedkavých infekcií prenášaných článkonožcami, ktoré sa vyznačujú opakovanými epizódami horúčky. Pôvodca patrí do rodu Borrelia, je náročný na živné pôdy, je všadeprítomný a jeho prenášačom sú vši a kliešte.
Epidemická recidivujúca horúčka (všivá recidivujúca horúčka) je spôsobená B. recurrentis, ktorú z človeka na človeka prenáša Pediculus humanus, telesná voš. Potom, čo krv pacienta vstúpi do čriev vši, Borrelia spp. preniknú do jej steny, migrujú s hemolymfou a množia sa v nej. Borreim spp. zostávajú životaschopné až do konca života vši (niekoľko týždňov). Človek sa nakazí poškriabaním sústa, pričom vši sú rozdrvené a ich hemolymfa sa vtiera do poškodenej kože.
Endemickú recidivujúcu horúčku (prenášanú kliešťami) spôsobujú viaceré typy borélií; Infekčnými vektormi sú kliešte rodu Omithodoros. V západných štátoch USA je hlavným pôvodcom recidivujúcej horúčky B. hermsii a v Mexiku resp. Stredná Amerika- V. dugesi. Potom, čo kliešť nasaje krv pacienta, preniknú borélie do všetkých jeho orgánov a tkanív, vrátane slinné žľazy a pohlavných orgánov. Ten vysvetľuje transovariálny prenos patogénu na ďalšiu generáciu kliešťov. Borélie sa do ľudského tela dostávajú so slinami alebo exkrementmi kliešťov pri cicaní krvi.
Epidemiológia
Recidivujúca horúčka má tendenciu spôsobovať epidémie, poháňané vojnou, chudobou, hladomorom a zlou osobnou hygienou. Táto odroda je bežnejšia v chladnom období. Hlavným prirodzeným ohniskom epidémie recidivujúcej horúčky sú vysočiny v Etiópii.
Kliešte rodu Omithodoros, prenášače endemickej recidivujúcej horúčky, sú rozšírené po celom svete, vrátane západných štátov Spojených štátov amerických. Tieto roztoče preferujú teplé a vlhké podnebie, ako aj vysočiny; usadiť sa v jaskyniach, norách hlodavcov. Hlodavce slúžia ako hlavný rezervoár borélií. Z hlodavcov žijúcich v ľudskom obydlí môžu kliešte prejsť na ľudí. Uhryznutie kliešťom často zostáva nepovšimnuté, pretože sa kŕmia hlavne v noci a ich uhryznutie je bezbolestné; okrem toho po nasatí krvi (čo trvá krátky čas) kliešť okamžite opustí osobu.
Patogenéza
Paroxysmálny charakter horúčky sa vysvetľuje schopnosťou Borrelia spp. neustále sa meniace antigény. Počas prvého záchvatu horúčky sa súčasne objaví veľa antigénnych odrôd, ale iba jedna sa stáva dominantnou. Borrelia spp., izolované počas prvého záchvatu horúčky, sú antigénne odlišné od tých, ktoré boli izolované počas nasledujúcich záchvatov. Počas záchvatu horúčky Borrelia spp. vstúpiť do krvného obehu, vyvolať syntézu špecifických IgM protilátky a IgG a potom podstúpia aglutináciu, imobilizáciu, lýzu a fagocytózu. Počas interiktálneho obdobia Borrelia spp. môže zostať v krvnom obehu, ale bakteriémia nestačí na vyvolanie klinických prejavov. Počet záchvatov horúčky závisí od počtu antigénnych variantov kmeňa, ktorý spôsobil ochorenie.
Príznaky recidivujúcej horúčky
Ochorenie je charakterizované záchvatmi horúčky trvajúcimi od 2 do 9 dní s obdobiami normálnej teploty trvajúcimi od 2 do 7 dní. Pri epidemickej recidivujúcej horúčke je inkubačná doba, trvanie záchvatov horúčky, obdobia normálnej teploty dlhšie a počet záchvatov horúčky je nižší ako pri endemickej recidivujúcej horúčke. Inkubačná doba endemickej recidivujúcej horúčky je zvyčajne 8 dní (5 až 15). Všetky typy chorôb sú charakterizované náhly vzostup telesná teplota na vysoké čísla, zmätenosť, fotofóbia, nevoľnosť, vracanie, myalgia, artralgia. Neskôr sa tieto príznaky môžu spojiť v bruchu, kašeľ s hlienom a stredne ťažký respiračné zlyhanie. Často sa pozoruje zvýšené krvácanie: krvácanie z nosa, hemoptýza, hematúria a hemateméza. Na trupe a ramenách sa môže objaviť difúzna vyrážka vo forme hyperemických škvŕn alebo petechií. Vyrážka sa vyskytuje takmer vždy ku koncu prvého záchvatu horúčky, častejšie pri epidemickej recidivujúcej horúčke (25 %), trvá 1-2 dni. Možno vývoj lymfadenopatie, pneumónie a splenomegálie. Bežným príznakom je bolesť v pravom hornom kvadrante spôsobená hepatomegáliou. Približne 50 % postihnutých detí má žltačku. Pri neskorých relapsoch môže prísť do popredia poškodenie CNS vo forme zmätenosti, stuporov, príznakov podráždenia. mozgových blán, záchvaty, periférna neuritída, fok neurologické symptómy, lézie hlavových nervov. V závažných prípadoch sa pozoruje myokarditída, zlyhanie pečene a DIC. Charakteristický je kritický koniec prvého záchvatu horúčky po 2-9 dňoch, ktorý je sprevádzaný silným potením, hypotermiou, arteriálnou hypotenziou, bradykardiou, prudkým svalová slabosť a vyčerpanie. U neliečených pacientov sa do týždňa objaví druhý záchvat horúčky, po ktorom zvyčajne nasledujú ďalšie tri (až 10). Každý nasledujúci záchvat je zároveň kratší a menej závažný a intervaly medzi záchvatmi sa predlžujú.
Diagnostika
Diagnóza sa stanoví po mikroskopickom vyšetrení hrubej kvapky, krvných náterov zafarbených podľa Giemsu alebo Wrighta. V tomto prípade sa krv odoberá vo výške horúčky, pretože v interiktálnom období Borrelia spp. sa touto metódou nezistia. Sérologické štúdie (ELISA, imunoblotting) nie sú štandardizované a zvyčajne nie sú dostupné. Pôvodcovia endemickej recidivujúcej horúčky krížové reakcie s inými spirochétami, vrátane Borrelia burgdorferi, pôvodcu lymskej choroby.
Liečba recidivujúcej horúčky
Tetracyklín je liekom voľby pri všetkých typoch týfusu. Starším deťom a dospelým sa predpisuje 500 mg tetracyklínu perorálne každých 6 hodín 10 dní. U dospelých môže byť účinná aj jednorazová dávka 500 mg tetracyklínu alebo erytromycínu, ale o tomto režime u detí je málo údajov. U detí mladších ako 12 rokov sa má použiť erytromycín (50 mg / kg / deň - 4 dávky, dĺžka liečby 10 dní). Penicilín a chloramfenikol sú tiež účinné.
Na pozadí poklesu telesnej teploty (prirodzene alebo pod vplyvom liečby) sa pri každom záchvate horúčky zvyčajne do 2 hodín objaví Jarischova-Herxheimerova reakcia, čo naznačuje oslabenie bakteriémie. Pokusy o zmiernenie tejto reakcie predchádzajúcim podaním glukokortikoidov alebo NSAID mali malý úspech.
Predpoveď
Pri adekvátnej liečbe je úmrtnosť nižšia ako 5 %. Väčšina pacientov (liečených aj neliečených) sa zotavuje po objavení sa protilátok proti Borrelia spp., ktoré ich aglutinujú, zabíjajú alebo opsonizujú.
Prevencia
Vakcína neexistuje, takže prevencia spočíva v zabíjaní hmyzích prenášačov alebo zamedzení kontaktu s nimi. Počas prepuknutia týfusu je potrebné dodržiavať osobnú hygienu a dezinfikovať ľudí, ich oblečenie a obydlia insekticídmi. Riziko nákazy týfusom je minimálne, ak sa v domácnosti nenachádzajú žiadne hlodavce.
Článok pripravil a upravil: chirurg 
Popis:
Recidivujúca horúčka (latinsky tyfus recurrens) je súhrnný názov, ktorý spája epidemickú (nosičom patogénu je voš) a endemickú (nosičom patogénu je kliešť) spirochetózu, vyskytujúcu sa so striedajúcimi sa záchvatmi horúčky a obdobiami normálnej telesnej teploty. .
Symptómy:
Prvý záchvat začína náhle: krátkodobý je nahradený horúčkou a bolesťou hlavy; sú bolesti kĺbov a svalov (hlavne lýtok) a. Teplota rýchlo stúpa, pulz je častý, pokožka je suchá. Nervový systém sa podieľa na patologickom procese, často sa vyskytuje. Vo výške záchvatu sa na koži objavujú rôzne formy vyrážok, zväčšuje sa slezina, pečeň, niekedy vzniká žltačka. Počas horúčky môžu byť príznaky poškodenia srdca, ako aj alebo. Záchvat trvá od dvoch do šiestich dní, po ktorých teplota klesne na normálnu alebo subfebrilnú úroveň a zdravotný stav pacienta sa rýchlo zlepší. Po 4-8 dňoch sa však ďalší záchvat vyvíja s rovnakými príznakmi. Prípady bez recidív sú zriedkavé.
Pre recidivujúcu horúčku vši sú charakteristické jeden alebo dva opakované záchvaty, ktoré končia úplným zotavením a dočasnou imunitou. Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami je charakterizovaná štyrmi a viacerými záchvatmi horúčky, sú kratšie a v klinických prejavoch miernejšie, hoci druhý záchvat môže byť závažnejší ako prvý.
Príčiny výskytu:
Pôvodcami recidivujúcej horúčky sú spirochéty rodu Borrelia, najmä jedným z najčastejších patogénov epidemického týfusu je Obermeierova Borrellia Obermeieri, ktorú v roku 1868 objavil Otto Obermeier.
Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami je zoonotické ochorenie prenášané vektormi. Pôvodcami sú mnohé druhy borélií: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, bežné v určitých zemepisných oblastiach. Tieto borélie sú morfológiou, odolnosťou voči environmentálnym faktorom a biologickými vlastnosťami podobné pôvodcovi epidemickej recidivujúcej horúčky.
Človek sa nakazí uhryznutím kliešťom. V mieste inokulácie patogénu sa vytvorí papula (primárny vplyv). Patogenéza a klinické prejavy recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami sú podobné ako pri epidémii. Choroby sa často vyskytujú v teplej sezóne s aktiváciou vitálnej aktivity kliešťov.
Populácia oblastí endemických pre recidivujúcu horúčku kliešťami získava určitý stupeň imunity voči cirkulujúcim patogénom – v krvnom sére má protilátky proti boréliám bežným v tejto oblasti. Ochoria najmä návštevníci.
Nosičmi epidemickej recidivujúcej horúčky sú vši Pediculus humanus capitis (hlava), P. humanus humanus (oblečenie). Voš po nasatí krvi pacienta je schopná infikovať človeka počas celého života, pretože borélie sú pre vši nepatogénne a mikroorganizmy sa dobre množia v hemolymfe hmyzu. U vší nedochádza k transovariálnemu prenosu borélií. Človek sa nakazí trením vši hemolymfou s obsahom borélií (pri česaní uhryznutia, rozdrvení hmyzu) (kontaminujúca infekcia). V prostredí borélie rýchlo umierajú. Pri pôsobení teploty 45-48 ° C nastáva smrť po 30 minútach. Epidemická recidivujúca horúčka postihuje iba ľudí.
Liečba:
Na liečbu vymenujte:
Na liečbu epidemickej recidivujúcej horúčky sa používajú antibiotiká (penicilín, levomycetín, chlórtetracyklín) a arzénové prípravky (novarsenol). Pri liečbe kliešťového týfusu sa používajú tetracyklínové antibiotiká, levomycetín, ampicilín.
Obsah článku
epidemická recidivujúca horúčka(synonymá choroby: škvrnitý týfus, recidivujúca horúčka, recidivujúca epidemická spirochetóza, obrat európsky týfus) - akút. infekčná choroba, ktorý je spôsobený boréliou (Obermeyerova spirochéta), je prenášaný všami a vyznačuje sa pravidelným striedaním záchvatov horúčky a období apyrexie, bolesti hlavy a svalov, hepatolienálny syndróm, niekedy ku koncu záchvatu pestrá vyrážka a žltačka .Historické údaje o recidivujúcej horúčke
Na dlhú dobu recidivujúca horúčka bola zamieňaná s týfusom alebo týfusom. Prvýkrát spoľahlivo opísal klinický obraz Ruttyho choroby v roku 1739 počas jej vypuknutia v Írsku a dal jej názov „päťdňová horúčka opakovaním“. Prvýkrát aktivátor pridelil v roku 1868 berlínsky lekár O. Obermeier z krvi pacienta. G. N. Minkh (1874), A. A. Mochutkovsky (1875) a I. I. Mechnikov (1881) dokázali infekčnosť krvi pacienta samoinfekciou a I. I. Mechnikov navrhol, že chorobu prenášajú vši. Teraz sa jednotlivé prípady ochorenia pravidelne zaznamenávajú iba v krajinách tropického pásma.Etiológia recidivujúcej horúčky
Pôvodcom recidivujúcej horúčky je Boggeia recurrentis, s. Spirochaeta obermeieri – patrí do rodu Boggeia, čeľade Treponemataceae. Je to špirálovitý mikroorganizmus 20-40 µm vo wavdouzhki, 0,3-0,5 µm široký, s 5-10 kučeravkami, veľmi pohyblivý, gramnegatívny, sfarbený do modrofialova podľa Romanovského-Giemsa metódy. Kultivuje sa na tekutých živných pôdach obsahujúcich natívny proteín, ako aj na kuracích embryách. Pôvodca recidivujúcej horúčky je vo vonkajších podmienkach nestabilný, pri zahriatí a vysušení rýchlo odumiera a dobre znáša mrazenie.Epidemiológia recidivujúcej horúčky
Zdrojom nákazy je len chorý človek v febrilnom období ochorenia. Môže tiež hrať úlohu ako zdroj infekcie nosičov baktérií.Mechanizmus prenosu infekcie je prenosný.Ochorenie sa prenáša cez odev, hlavné, menej často vši ohanbia, ktoré sa stávajú infekčnými 6-28 dní po cicaní krvi pacientov. K infekcii človeka dochádza až po rozdrvení vší a rannom trení jej hemolymfy, kde sa nachádza patogén, ktorý sa neuvoľňuje do vonkajšie prostredie. Náchylnosť na recidivujúcu horúčku je bežná.
Najvyšší výskyt bol pozorovaný v období zima-jar.
Patogenéza a patomorfológia recidivujúcej horúčky
Prostredníctvom mikrotraumov kože alebo sliznice vstupujú borélie do buniek mononukleárneho fagocytového systému, kde sa intenzívne množia a po niekoľkých dňoch do krvi. Bakteriémia sa vyskytuje pri toxémii, ktorá sa zhoduje s nástupom klinických prejavov ochorenia. Smrť značného počtu borélií v dôsledku vývoja imunity, fagocytózy, lýzy v kapilárach vnútorných orgánov spôsobuje koniec útoku. Časť borélií, ktoré sú uložené v kostná dreň, centrálna nervový systém, slezina, sa v období apyrexie naďalej množia. Zároveň sa objavuje rasa patogénov s novými antigénne vlastnosti. Takéto borélie sa dostanú do krvného obehu a v dôsledku nedostatočnej imunity spôsobia nový záchvat. Opakované útoky spôsobujú tvorbu špecifických protilátok proti novým rasám borélií. Po niekoľkých záchvatoch sa v krvi nahromadí súbor protilátok proti rôznym rasám borélií, čo vedie k uzdraveniu.Morfologické zmeny sa najskôr pozorujú v slezine, pečeni, kostnej dreni a mozgu. Slezina sa výrazne zvyšuje (niekedy 6-8 krát), stáva sa hustou. Pod kapsulou, v buničine sleziny, sa zisťujú ložiská nekrózy spôsobené vaskulárnymi léziami. V oblastiach nekrózy možno zistiť borélie. Malé ložiská nekrózy sa pozorujú aj v pečeňovom parenchýme a kostnej dreni.
Klinika recidivujúcej horúčky
Inkubačná doba trvá od troch do 15 dní, zvyčajne 7-8 dní. Choroba začína akútne, telesná teplota so zimnicou stúpa na 39-41 °C a pretrváva vysoký stupeň s malými dennými odchýlkami. Pacienti sa sťažujú na neznesiteľnú bolesť hlavy, lýtkové svaly, kríže, kĺby, pozdĺž nervov. Pri palpácii lýtkových svalov sa bolesť zintenzívňuje. V ľavom hypochondriu sa objavuje skorá tupá bolesť. Často sa pozoruje krvácanie z nosa, je možná nespavosť, delírium, nepokoj, meningeálne príznaky. Vedomie je zachované.Niekedy sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie, hnačka.
Koža tváre v prvých dňoch ochorenia je prudko hyperemická. V 3.-4. deň choroby sa objavuje žltačka, ale nedochádza k zmene farby výkalov. Zaznamenáva sa tachykardia, krvný tlak klesá, dýchanie sa stáva častejšie až 30-35 pohybov za 1 minútu. V pľúcach sú často počuť rozptýlené suché chrapoty. Zriedkavo sa vyvinie zápal pľúc.
jazyk získava charakteristický vzhľad(opakovaný jazyk). Je vlhký, trochu opuchnutý, pokrytý hustým bielym povlakom - „kriedovým“ alebo „mliečnym jazykom“. Nájazd sa podarí odstrániť, no čoskoro sa opäť objaví. Niekedy sa u pacientov s recidivujúcou horúčkou pozoruje „horčičný jazyk“ - je lemovaný horčicovo-žltým povlakom.
Pri palpácii brucha možno nájsť výrazne zväčšenú, pevnú, bolestivú slezinu. Pečeň je tiež zväčšená.
Prvý záchvat trvá 5-8 dní, končí kritickým poklesom telesnej teploty, hojným potením (hyperhidrózou), zníženým krvný tlak. Po záchvate je značná slabosť, často hlboký, dlhotrvajúci liečebný spánok. Prichádza obdobie apyrexie, ktoré trvá 6-8 dní. Pacient sa cíti lepšie, pečeň a slezina sú trochu znížené, ale ich citlivosť na palpáciu, ako aj bolesť lýtkových svalov pretrváva. Jazyk je vyčistený, objavuje sa chuť do jedla.
Často sa vyskytuje iba jeden záchvat horúčky. Ak sa etiotropná liečba nevykoná, sú možné opakované záchvaty. Vo väčšine prípadov ide o 2-3 útoky. Každý nasledujúci záchvat je kratší ako predchádzajúci a obdobie apyrexie je dlhé. Druhý záchvat trvá 3-4 dni, začína tiež akútne, ale spravidla je ťažší ako prvý a často ho sprevádzajú rôzne komplikácie - prasknutie sleziny, kolaps, krvácanie z nosa.
Krvné testy odhalili leukocytózu, neutrofiliu, posun leukocytový vzorec vľavo aneozinofília, monocytóza, trombocytopénia.
Komplikácie recidivujúcej horúčky
TO ťažké komplikácie recidivujúca horúčka patrí k infarktu sleziny. Zvlášť nebezpečné je prasknutie sleziny s masívnym krvácaním. Možný potrat (potrat), krvácanie z nosa, iritída, iridocyklitída. Spojenie s recidivujúcou horúčkou salmonelovej infekcie (N-paratyfobacilóza) môže viesť k rozvoju takzvaného žlčového týfusu (podľa G. A. Ivashentsova, 1921), ktorý sa môže vyskytovať vo forme týfusu alebo septického variantu. Variant týfusu je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla namiesto očakávaného obdobia apyrexie bezprostredne po kritickom poklese teploty. Zobrazí sa hojná hnačka zmiešané s krvou alebo vo forme ryžovej vody. Na koži je možná hemoragická vyrážka. Pacienti majú vyčerpanosť, delírium, často so vzrušením. Septický variant sa vyznačuje vhodným klinický obraz s výskytom septikopyemických ložísk.Prognóza je priaznivá letalita nepresahuje 1 %.
Diagnóza epidemickej recidivujúcej horúčky
Podporné symptómy klinická diagnostika recidivujúca horúčka je akútny začiatok ochorenia, zvýšenie telesnej teploty so zimnicou a jej udržiavanie na vysokej úrovni niekoľko dní, kritické zníženie s hojným potením, rýchly a významný nárast a bolestivosť sleziny, zväčšenie pečene, žltačka , rozvoj po období apyrexie opakovaného záchvatu horúčky. Veľký význam majú údaje o epidemiologickej anamnéze - pobyt pacienta v ohnisku recidivujúcej horúčky, pedikulózy.Špecifická diagnóza recidivujúcej horúčky
Najjednoduchšia je bakterioskopická metóda - detekcia patogénov v hustej kvapke a krvných náteroch získaných od pacienta počas horúčky (farba Romanovského-Giemsa), ako aj mikroskopia v tmavom zornom poli visiacej kvapky krvi. Dodatočný význam má štúdium krvných náterov, ktoré sú zmiešané s atramentom ( negatívna metóda Burri), alebo spracované striebrením. Predmetom výskumu sú aj šmuhy-odtlačky orgánov zosnulých. Od sérologické metódy Používa sa RSC. V prospech epidemickej recidivujúcej horúčky, na rozdiel od endemickej (prenášanej kliešťami), svedčí negatívny biologický test na morčatách.Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri kliešťovej borelióze, chrípke, leptospiróze, malárii, týfuse, sepse, lobárnej pneumónii.
