Čo môže spôsobiť horúčku? Aké opatrenia by sa mali prijať na zníženie telesnej teploty?
Horúčka u detí je zvyčajne spôsobená infekciou. Veľmi často je horúčka sprevádzaná bolesťou a pocitom nevoľnosti. Za horúčku sa považuje zvýšenie telesnej teploty nad 37,5 °C. Mechanizmus regulácie telesnej teploty u detí je nezrelý, preto k jeho zmene môže dôjsť náhle.
Vysoká telesná teplota u detí mladších ako 6 mesiacov je hrozným znakom, pretože tento stav môže viesť k dehydratácii. Dieťa do 6 mesiacov s telesnou teplotou okolo 40 °C potrebuje ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vírusy a baktérie majú pyrogénne vlastnosti a horúčka je ochranná reakcia tela v boji proti infekcii. Z tohto hľadiska je zvýšenie telesnej teploty pozitívnym faktorom, avšak na druhej strane je príliš vysoká telesná teplota pre zdravie dieťaťa nebezpečná, pretože môže viesť ku komplikáciám.
Horúčka spôsobuje bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, vracanie; pokožka sa stáva horúcou, pery suché, telo stráca veľa tekutín.
Niektoré deti môžu mať záchvaty, keď majú vysokú telesnú teplotu.

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje pri mnohých chorobách:
ORZ;
zápal dolných dýchacieho traktu;
chrípka
ochorenia močových orgánov;
choroby tráviaceho systému;
meningitída atď.
d.
Najčastejšou príčinou horúčky sú akútne respiračné infekcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po podchladení a sú sprevádzané nádchou, bolesťami hrdla a uší. Môže sa vyskytnúť kašeľ. Malé deti nevedia jasne lokalizovať bolesť, takže sa môžu jednoducho dotknúť ucha na postihnutej strane, odmietnuť jesť, pretože prehĺtanie zvyšuje bolesť. Niekedy sa zväčšia cervikálne lymfatické uzliny a hrdlo sčervenie.
Ak stav dieťaťa nie je veľmi ťažký a telesná teplota nepresahuje 38 ° C, v prvých dňoch by sa nemali podávať antipyretické lieky. Horúčka prispieva k tvorbe antivírusovej látky v tele - interferónu. Choré dieťa sa musí pozorovať, určiť jeho dýchanie a srdcovú frekvenciu. Ak je ich pomer väčší ako 1:3, je potrebné znovu zavolať lekára. Nebezpečný príznak je aj sťažené dýchanie, čo môže naznačovať falošná krupica(zápal hrtana). Niekedy, najmä u detí mladší vek, po ochorení môže byť nejaký čas zaznamenané mierne zvýšenie telesnej teploty (37-37,5 ° C).
V tomto prípade sa musíte znova poradiť s lekárom.

Ak lekár nezistí v tele žiadne infekčné ložisko, liečbu treba prerušiť a dieťa vziať na prechádzku. Spravidla sa po určitom čase telesná teplota sama normalizuje, chuť do jedla sa zlepšuje a dieťa sa opäť stáva aktívnym. Po odznení akútnych príznakov ochorenia by sa dieťa nemalo poslať do jaslí alebo škôlky ešte 3-4 dni, pretože nie úplne zdravé môže nakaziť zdravé deti alebo opäť ochorieť. Školáci, ktorí prekonali akútne respiračné infekcie, by mali byť tiež oslobodení od vyučovania telesnej výchovy na 2-4 týždne.

infekcia dolných dýchacích ciest sa môže vyskytnúť po hypotermii alebo s ňou nie je spojené. Okrem vysoká teplota detské telíčka sa zadýchajú, kašlú, vyzerajú choro. Pri vírusovej infekcii u detí mladších ako 2 roky sa môže objaviť astmatická zložka - sipot, dýchavičnosť, ako pri falošnej krupici.

Chrípka.
Okrem horúčky (zvýšenie telesnej teploty až o 40 °C) je charakteristická bolesť celého tela, svalov a kĺbov, bolesť hlavy, bolesť v očné buľvy, letargia. Existujú prípady veľmi ťažkej chrípky so zápalom pľúc alebo inými komplikáciami.
Dieťa s chrípkou by malo zostať doma až do úplné zotavenie, pred odchodom do detského kolektívu je žiaduce urobiť testy krvi a moču. Je tiež dôležité sledovať sťažnosti a stav dieťaťa. Pri najmenšom porušení zdravia po chrípke musí byť dieťa preukázané lekárovi. Keďže neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu chrípky a telo si samo vytvára interferón, ktorý ho chráni pred vírusmi, pri zvýšení telesnej teploty by sme sa nemali snažiť znižovať teplotu, podávať antibiotiká alebo sulfátové lieky. Tieto lieky môžu byť škodlivé namiesto užitočných, najmä tým, že u dieťaťa spôsobujú alergiu. Dieťa treba uložiť do postele a dať mu bohatý obohatený nápoj (ovocie s obsahom vitamínu C).
Pri telesnej teplote nad 39 ° C je najlepšie utrieť dieťa vodkou. Zavolajte lekára domov a prísne dodržiavajte jeho pokyny. Deti s ťažkou toxickou chrípkou sú hospitalizované počas epidémie v infekčná nemocnica. Komplikácie chrípky sa liečia aj v nemocničnom prostredí.
Deti, ktoré boli v kontakte, nie sú v karanténe.
IN V poslednej dobe vykonáva sa aktívna imunizácia detí proti chrípke, avšak vzhľadom na vysokú variabilitu vírusu to nie vždy prináša požadovaný účinok.

Infekčná mononukleózačasto sa vyskytuje u mladších aj starších detí. Toto ochorenie začína ako bolesť hrdla, ale trvá dlho a pri liečbe antibiotikami nenastáva žiadne zlepšenie. Niekedy môže ampicilín spôsobiť alergickú vyrážku. Krčné, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny sa zvyšujú, je možná vyrážka a bolesť brucha. Po niekoľkých týždňoch sa dieťa zotaví.

ovčie kiahne, osýpky sprevádzané aj horúčkou. O kiahne po celom tele sú vyrážky vo forme bublín, ktoré prasknú a tvoria kôry.
Pri osýpkach je vyrážka červená, škvrnitá, viac na tvári a hornej časti tela. Okrem toho znepokojuje bolesť hrdla a výtok z nosa.

Zápal obličiek môže spôsobiť horúčku, najmä u dievčat. Okrem horúčky znepokojuje bolesť chrbta, je možné časté a bolestivé močenie a bolesť brucha. Niekedy je v moči prímes krvi a má červenkastý odtieň.

Gastroenteritída. V niektorých prípadoch je hnačka a vracanie sprevádzané zvýšením telesnej teploty.
Ak sa pripojí bolesť v bruchu, je potrebná konzultácia s lekárom, aby sa vylúčila apendicitída.

Meningitída charakterizované vysokou telesnou teplotou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, svetloplachosťou, ospalosťou, napätím krčných svalov, poruchou vedomia, niekedy (s meningokokovou meningitídou) vyrážkou a vyžaduje okamžitú liečbu na záchranu života dieťaťa. U malých detí možno pozorovať monotónny piercingový plač, odmietanie jedla, kŕče, zvracanie. Vo všetkých prípadoch podozrenia na meningitídu je potrebná naliehavá lekárska pomoc.
Niekedy nie je možné okamžite zistiť príčiny horúčky. Preto je potrebné vyšetrenie v ambulancii na vylúčenie alebo potvrdenie podozrenia na ochorenia. Materiály na štúdium sú: krv, moč, výkaly, nátery atď.

Čo robiť, ak má dieťa vysokú telesnú teplotu?
Pri vysokej telesnej teplote je potrebné vykonať nasledujúce odporúčania:
Neprehrievajte svoje dieťa. Ak mu nie je zima, vyzlečte mu vrchný odev a nechajte ho v ľahkej košeli a pod plachtou odstráňte prikrývky. Zabezpečte prístup vzduchu k pokožke.
Dieťa s horúčkou potrebuje veľa tekutín. Hoci deti odmietajú jesť a piť, dávajte im často malé porcie vody alebo džúsu, prípadne minerálky.
Teplota vzduchu v miestnosti by mala byť o niečo nižšia ako zvyčajne - stačí na vetranie miestnosti. Počas vetrania odstráňte dieťa z miestnosti.
Utrite telo dieťaťa špongiou alebo uterákom namočeným vo vode s letnou teplotou, pretože horúca voda ešte viac zvýši telesnú teplotu, zatiaľ čo studená voda spôsobí vazospazmus a bráni prenosu tepla. Po utretí zmerajte telesnú teplotu. Ak sa neznížila, postup sa môže zopakovať.
Dieťaťu môžete podať paracetamol v sirupe, tabletách alebo čapíkoch (zavádzaných do konečníka). Ak sa telesná teplota nezníži, ihneď sa poraďte s lekárom.
Neodporúča sa podávať aspirín deťom mladším ako 12 rokov pri vysokej telesnej teplote. Spôsobuje poškodenie cievnych stien.
Vo všetkých prípadoch horúčky, ak máte podozrenie na akúkoľvek chorobu, určite zavolajte svojho lekára, aby určil ďalšiu taktiku.
Pravidelne merajte telesnú teplotu chorého dieťaťa.

2
1 FGBOU DPO RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva
2 FGBOU DPO „Rus lekárska akadémiaďalšie odborné vzdelávanie“ Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva; GBUZ „Detské mesto klinická nemocnica ich. ZA. Bashlyaeva" DZ Moskvy

Pre citáciu: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Horúčka u detí: od symptómu po diagnózu // BC. 2013. Číslo 2. S. 51

Diagnostické pátranie po príčine horúčky je v práci detského lekára najvýznamnejšie, vyžaduje si odbornú zručnosť a individuálny prístup v každom konkrétnom prípade. Hypertermia môže byť prejavom mnohých chorôb a patologických stavov- od porušenia termoregulácie v dôsledku infekčných, somatických, hematologických ochorení až po duševné a autonómne poruchy. Vo väčšine prípadov musí pediater nezávisle pochopiť príčinu horúčky a stanoviť správnu diagnózu. V týchto prípadoch lekárovi pomáha znalosť mechanizmov narušenia termoregulácie pri hypertermii, hlavných variantov priebehu horúčky, klinických príznakov chorôb, ktoré sa prejavujú zvýšením teploty a vyskytujú sa na jej pozadí.

Je známe, že v procese evolúcie bola vyvinutá a geneticky fixovaná typická termoregulačná ochranná a adaptačná reakcia v reakcii na vplyv rôznych patogénnych stimulov. Táto reakcia sa prejavuje reštrukturalizáciou teplotnej homeostázy, zameranej na zvýšenie telesnej teploty, aby sa zvýšila prirodzená reaktivita organizmu. Zvýšenie telesnej teploty v reakcii na vystavenie rôznym patogénnym stimulom (pyrogénom) sa bežne označuje ako horúčka.
Zvýšenie prirodzenej reaktivity tela pozorované počas horúčky zahŕňa zvýšenie aktivity fagocytózy, zvýšenie syntézy interferónu, zrýchlenie transformácie lymfocytov, stimuláciu tvorby protilátok a inhibíciu vírusov a baktérií.
Horúčka sa zásadne líši od bežnej reakcie na nadmernú tvorbu alebo stratu telesného tepla. Je to spôsobené tým, že pri zvýšení telesnej teploty (práca svalov, prehriatie atď.) sa udržiava nastavenie termoregulačného centra na normalizáciu teploty. Kým pri horúčke termoregulácia cielene „prebudováva“ procesy tvorby a prenosu tepla na zmenu teplotnej homeostázy v smere zvyšovania telesnej teploty. Mechanizmus vývoja horúčky je znázornený na obrázku 1.
Na základe aktuálne dostupných údajov je nesprávne tvrdiť, že dochádza k syntéze jedinej látky, ktorá spôsobuje horúčku, správnejšie je predpokladať prítomnosť kaskády imunitne sprostredkovaných reakcií, v dôsledku čoho látky, ktoré stimulujú vzniká hypotalamus. Aktivované makrofágy vylučujú viac ako 100 biologicky aktívnych látok, medzi ktorými je hlavným mediátorom horúčky prozápalový cytokín – interleukín-1. Interleukín-1, ktorý v podmienkach narušenej imunitnej homeostázy preniká cez hematoencefalickú bariéru, pôsobí na receptory termoregulačného centra, čo v konečnom dôsledku vedie k reštrukturalizácii termoregulácie a vzniku horúčky.
Keďže horúčka je nešpecifická ochranná a adaptačná reakcia organizmu, príčiny, ktoré ju spôsobujú, môžu byť veľmi rôznorodé. Prideľte infekčnú a neinfekčnú horúčku. Akékoľvek infekcie, ako aj vakcíny, môžu spôsobiť horúčku v dôsledku príjmu alebo tvorby pyrogénov v tele.
Exogénne pyrogény sú: endotoxín gramnegatívnych baktérií, endotoxíny difterických bacilov a streptokokov, bielkovinové látky dyzentérických a paratýfových bacilov. Vírusy, rickettsia, spirochéty zároveň nemajú svoje vlastné endotoxíny, ale spôsobujú horúčku stimuláciou syntézy endogénnych pyrogénov bunkami samotného makroorganizmu.
Horúčka neinfekčnej povahy je z etiologického hľadiska rôznorodejšia a môže byť spôsobená jedným z nasledujúcich príčinných faktorov:
. imúnna ( difúzne ochorenia spojivové tkanivo, vaskulitída, alergické ochorenia);
. centrálne (poškodenie rôznych častí centrálneho nervového systému - krvácanie, nádor, trauma, edém mozgu, vývojové chyby);
. psychogénne (funkčné poruchy vyš nervová činnosť(neuróza, mentálne poruchy, emocionálny stres));
. reflex ( syndróm bolesti s urolitiázou, cholelitiázou, podráždením pobrušnice atď.);
. endokrinné (hypertyreóza, feochromocytóm);
. resorpcia (modrina, kompresia, rez, popálenina, nekróza, aseptický zápal, hemolýza prispievajú k tvorbe endogénnych pyrogénov proteínovej povahy - nukleových kyselín);
. liečivé (enterálne resp parenterálne podanie xantínové prípravky, hyperosmolárne roztoky, antibiotiká, difenín, sulfónamidy);
. dedičná (familiárna stredomorská horúčka - periodické ochorenie);
. lymfoproliferatívny proces (lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy);
. granulomatózna choroba (sarkoidóza atď.);
. metabolické ochorenia (hyperlipidémia I. typu, Fabryho choroba atď.).
Každý z týchto príčinných faktorov horúčky, napriek všeobecným mechanizmom narušenia termoregulácie, má špecifické črty patogenézy a klinického obrazu. Teplotná reakcia neinfekčného pôvodu je spojená s centrálnym a periférnym pôsobením endogénnych pyrogénov, hormónov a mediátorov, pričom hlavným článkom v patogenéze horúčky je zníženie prenosu tepla bez zvýšenia produkcie tepla.
Horúčka sa zvyčajne hodnotí podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty, trvania febrilného obdobia a charakteru teplotnej krivky.
V závislosti od stupňa zvýšenia teploty môže byť horúčka: subfebrilná (37,20 ° -38,00 ° C); nízka horúčka (38,10°-39,00°С); vysoká horúčka (39,10°-40,10°С); nadmerné (hypertermické) - nad 41,10 ° С.
V závislosti od trvania febrilného obdobia sa izoluje efemérna horúčka (od niekoľkých hodín do 1-3 dní); akútne (do 15 dní); subakútne (do 45 dní); chronické (viac ako 45 dní).
Treba poznamenať, že v súčasnosti praktická práca klasické teplotné krivky, ktoré odhaľujú povahu horúčky (konštantná, laxatívna, intermitentná, vysiľujúca, nepravidelná), sú zriedkavo viditeľné z dôvodu rozšíreného používania antibakteriálnych a antipyretických liekov na začiatku ochorenia.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať klinickým ekvivalentom dodržiavania/nesúladu procesov prenosu tepla a výroby tepla, pretože v závislosti od individuálnych charakteristík a podmienok pozadia môže horúčka, dokonca aj pri rovnakej úrovni hypertermie, prebiehať u detí odlišne.
Prideľte "ružové" a "bledé" varianty horúčky. Ak so zvýšením telesnej teploty prenos tepla zodpovedá produkcii tepla, potom to naznačuje primeraný priebeh horúčky. Klinicky sa to prejavuje „ružovou“ horúčkou. Zároveň sa pozoruje normálne správanie a uspokojivá pohoda dieťaťa, koža ružové alebo mierne hyperemické, vlhké a teplé na dotyk. Ide o prognosticky priaznivý variant horúčky. Neprítomnosť potenia u dieťaťa s horúčkou a ružovou pokožkou by mala upozorniť na podozrenie na ťažkú ​​dehydratáciu (vracanie, hnačka, tachypnoe).
V "bledom" variante prenos tepla nezodpovedá produkcii tepla z dôvodu výrazného porušenia periférny obeh. Súčasne je klinicky zaznamenané porušenie stavu a pohody dieťaťa, zimnica, bledosť, mramorovanie, suchá koža, akrocyanóza, studené nohy a dlane, tachykardia. Títo klinické prejavy naznačujú prognosticky nepriaznivý priebeh horúčky.
Jedným z klinických variantov nepriaznivého priebehu horúčky je hypertermický syndróm. Ide o patologický variant horúčky, pri ktorom dochádza k nedostatočnej reštrukturalizácii termoregulácie s prudký nárast produkciu tepla a prudký pokles prenosu tepla. Klinicky ide o rýchle zvýšenie telesnej teploty, poruchu mikrocirkulácie, metabolické poruchy a postupne sa zvyšujúcu dysfunkciu životne dôležitých orgánov a systémov, ako aj neúčinok antipyretických liekov. Malo by sa pamätať na to, že základom pre pridelenie hypertermického syndrómu ako samostatného variantu teplotnej reakcie nie je stupeň zvýšenia telesnej teploty na konkrétne čísla, ale závažnosť stavu, ktorý v konečnom dôsledku určuje prognózu ochorenia.
U detí nízky vek vývoj hypertermického syndrómu je v prevažnej väčšine prípadov spôsobený infekčným zápalom s rozvojom toxikózy. Hypertermický syndróm a „bledá“ horúčka, na rozdiel od „priaznivého“, „ružová“ sú priamym náznakom potreby komplexného núdzová starostlivosť.
Pri rovnakej úrovni hypertermie teda možno pozorovať rôzne varianty priebehu horúčky, ktorých vývoj je priamo závislý od jedinca, veku, premorbidných charakteristík a sprievodných ochorení dieťaťa.
Príčinou vývoja závažných patologických stavov môže byť horúčka. Možné komplikácie pri febrilných stavoch sú uvedené v tabuľke 1.
Je známe, že zvýšenie telesnej teploty je nešpecifickým príznakom, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách a patologických stavoch.
Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné venovať pozornosť klinický obraz horúčka, ktorá zúži okruh možných príčin horúčky. To platí pre prítomnosť zimnica, potenie, syndróm intoxikácie, lymfadenopatiu. Takže zimnica a silné potenie sú primárne charakteristické pre bakteriálnu infekciu, ale možno ich pozorovať aj pri lymfoproliferatívnom procese (lymfogranulomatóza). Intoxikácia v infekčnej patológii je vyjadrená silnou slabosťou, nedostatkom alebo výrazným znížením chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním, suchými sliznicami, oligúriou. Horúčka vírusovej povahy je často sprevádzaná lymfadenopatiou, zatiaľ čo Lymfatické uzliny mäkké, obmedzené od okolitých tkanív, symetrické, mierne bolestivé.
Dôležité prvky diferenciálnej diagnostiky sú:
. patognomický klinické príznaky a komplexy symptómov, ktoré umožňujú diagnostikovať ochorenie;
. výsledky paraklinických štúdií.
Medzi povinné metódy primárneho vyšetrenia pacienta s horúčkou patrí: termometria v 3-5 bodoch (v axilárnom, oblasti slabín, v konečníku); biochemická analýza krv (CRP, fibrinogén, proteínové frakcie, cholesterol, aktivita pečeňových enzýmov atď.); všeobecný rozbor moču. Ďalšie štúdie u dieťaťa s horúčkou sa uskutočňujú v závislosti od ťažkostí a symptómov zistených počas dynamického pozorovania.
Klinický obraz ochorenia v kombinácii s indikovanými laboratórnymi parametrami umožňuje odlíšiť „zápalovú“ a „nezápalovú“ horúčku. Príznaky "zápalovej" horúčky zahŕňajú:
. spojenie debutu choroby s infekciou (katarálne javy z horných dýchacích ciest, prítomnosť príznakov infekčného ochorenia, zhoršená epidemiologická anamnéza);
. zápalové zmeny v krvi (leukocytóza, zrýchlená ESR, zvýšená hladina fibrinogénu, C-reaktívny proteín, dysproteinémia);
. prítomnosť príznakov intoxikácie;
. porušenie blahobytu;
. tachykardia a tachypnoe;
. zmiernenie horúčky s použitím antipyretiká;
. pozitívny účinok pri vymenovaní antibakteriálnych látok.
Horúčka v imunopatologických procesoch je pretrvávajúca a má množstvo znakov, ktoré sú najvýraznejšie pri alergoseptickom variante juvenilnej reumatoidnej artritídy:
. podľa povahy - prerušované, podľa závažnosti - febrilné s jedným alebo dvoma dennými vrcholmi;
. horúčka je sprevádzaná kožnými vyrážkami;
. výskyt horúčky sa pozoruje dlho pred rozvojom kĺbového syndrómu, lymfadenopatie a iných prejavov ochorenia;
. pri predpisovaní antibiotickej liečby horúčka neklesá;
. antipyretiká poskytujú slabý a krátkodobý účinok;
. vymenovanie glukokortikosteroidných liekov vedie k normalizácii teploty v priebehu 24-36 hodín;
. pri klinickej analýze krvi: leukocytóza s neutrofilným posunom, zrýchlenie ESR až na 40-60 mm/h; CRP – prudko zvýšené.
Pre "nezápalovú" teplotnú reakciu sú charakteristické: dobrá tolerancia horúčky; prítomnosť spojenia s psycho-emocionálnymi vplyvmi; nedostatok zimnice, prípadne pocit tepla; normalizácia teploty v noci; nedostatok primeraného zvýšenia srdcovej frekvencie so zvýšením teploty; spontánne zníženie teploty; nedostatok účinku antipyretických liekov; detekcia asymetrie pri teplotnom mapovaní (meranie teploty v 5 bodoch).
Vegetatívne poruchy, sprevádzané horúčkou, sa najčastejšie vyskytujú u detí predškolského a školského veku, najmä v puberta. Je potrebné poznamenať, že obdobia zvýšenia teploty sú sezónne (častejšie - jeseň, zima) a môžu pretrvávať niekoľko týždňov.
Je potrebné zdôrazniť, že horúčka sa považuje za dôsledok neurovegetatívnej dysregulácie len vtedy, keď je dieťa vyšetrené a iné možné príčiny hypertermie sú vylúčené. Súčasne sa vykonáva komplexná liečba vegetatívnej dystónie a nie sú predpísané antipyretické lieky.
S horúčkou v dôsledku endokrinná patológia sprevádzaná zvýšenou produkciou hormónov (tyroxín, katecholamíny), alergia na lieky tiež nevyžaduje použitie antipyretiká. V tomto prípade sa teplota zvyčajne normalizuje na pozadí liečby základnej choroby alebo pri zrušení alergénneho lieku.
Horúčka u novorodencov a detí prvých 3 mesiacov. vyžaduje prísny lekársky dohľad. Ak sa teda u novorodenca objaví horúčka počas prvého týždňa života, je potrebné vylúčiť možnosť dehydratácie v dôsledku nadmerného chudnutia, ktoré je bežnejšie u detí narodených s veľkou pôrodnou hmotnosťou. V týchto prípadoch je indikovaná rehydratácia. U novorodencov a detí prvých mesiacov života je možné zvýšenie teploty v dôsledku prehriatia a nadmerného vzrušenia. Takéto situácie sa často vyskytujú u predčasne narodených detí a detí narodených s príznakmi morfofunkčnej nezrelosti. Vzduchový kúpeľ zároveň prispieva k rýchlej normalizácii telesnej teploty. S pretrvávajúcou horúčkou u detí do 3 mesiacov. života, hospitalizácia je indikovaná na vylúčenie patológie a možnosti rozvoja komplikácií febrilného stavu.
Odlišná diagnóza horúčka spravidla vedie k zisteniu jej príčiny a stanoveniu diagnózy. V niektorých prípadoch zostáva príčina horúčky nejasná a potom sa hypertermia interpretuje ako horúčka neznámeho pôvodu (FUN). LNG vraj vzniká, keď horúčka trvá viac ako 2-3 týždne, teplota vystúpi nad 38,00°-38,30°C a ak sa diagnóza nestanoví do týždňa intenzívneho vyšetrenia. Avšak aj v prípade neurčitá horúčka následne sa nediagnostikujú neobvyklé patologické procesy, ale lekárom dobre známe choroby, ktoré sa vyskytujú atypicky a prejavujú sa v debute prevažne febrilným syndrómom. Podľa literatúry sú v 90% prípadov príčinou LNG závažné infekcie, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, onkologické ochorenia.
Pri určovaní príčiny LNG by mal pediatr:
1. Vylúčte prítomnosť a exacerbáciu ohniskov chronická infekcia v nazofarynxe (sinusitída, tonzilitída, adenoiditída).
2. Objasnite údaje o anamnéze tuberkulózy, pretože treba pamätať na to, že jedna z najviac bežné príčiny LNG je tuberkulóza. Predĺžený priebeh horúčky môže naznačovať výskyt extrapulmonálnych ložísk ochorenia. V tomto prípade sú najčastejšou extrapulmonárnou lokalizáciou infekcie obličky a kostné tkanivo.
3. Je potrebné pamätať na možnosť vzniku endokarditídy u detí s vrodenými srdcovými chybami.
4. Debut jedného z variantov systémovej vaskulitídy (Kawasakiho choroba, polyarteritis nodosa) by sa mal vylúčiť. tieto predstavujú asi 10 % všetkých prípadov LNG.
5. Je dôležité vedieť, že horúčka môže byť jedným z prejavov alergickej reakcie na rôzne lieky, vr. a antibakteriálne.
6. Medzi zhubné novotvary lymfómy sú najčastejšie sprevádzané horúčkou.
Spolu s klinickými a tradičnými paraklinickými údajmi sú potrebné ďalšie štúdie na identifikáciu možnej príčiny LNH.
Tabuľka 2 predstavuje informatívne metódy výskumu, ktoré spolu s klinické príznaky umožní lekárovi kompetentne a cieľavedome vykonať diagnostické vyhľadávanie a identifikovať príčinu horúčky, ktorá bola predtým považovaná za LNG. Pri zostavovaní tabuľky boli použité dlhoročné klinické pozorovania a skúsenosti pracovníkov Katedry pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, literárne údaje, ako aj Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve Ruskej federácie. .
V pediatrickej praxi je zvýšenie teploty jedným z hlavných dôvodov nekontrolovaného používania rôznych lieky. Zároveň sa často bez dobrého dôvodu predpisujú lieky, vrátane antipyretiká. Je zrejmé, že pri horúčke je vhodné prísne dodržiavať určitý algoritmus akcií.
V prvom rade je potrebné zistiť, či dieťa s horúčkou potrebuje núdzovú starostlivosť, zistiť, či je pre toto dieťa horúčka je rizikovým faktorom závažných komplikácií. Riziková skupina pre rozvoj komplikácií s horúčkou zahŕňa deti:
. do 2 mesiacov pri teplotách nad 38 °C;
. do 2 rokov pri teplotách nad 39°C;
. v akomkoľvek veku pri teplotách nad 40 ° C;
. s anamnézou febrilných kŕčov;
. s chorobami centrálneho nervového systému;
. s chronická patológia obehové orgány;
. s obštrukčným syndrómom;
. s dedičnými metabolickými ochoreniami.
V závislosti od analýzy klinických a anamnestických údajov sa v každom konkrétnom prípade vyberá individuálna stratégia pozorovania a racionálna taktika terapeutických akcií. Algoritmy lekárske opatrenia v závislosti od prítomnosti premorbidného pozadia a závažnosti hypertermie sú znázornené na obrázkoch 2 a 3.
Je známe, že ak má dieťa s nekomplikovaným premorbidným pozadím priaznivú teplotnú reakciu („ružová“ horúčka), neprekročí 39 °C a neprekročí negatívny vplyv na stav dieťaťa, potom by sa malo upustiť od vymenovania antipyretických liekov. V týchto prípadoch je indikované hojné pitie, možno použiť fyzikálne metódy chladenia.
V situáciách, keď klinické a anamnestické údaje naznačujú potrebu antipyretickej liečby (ohrozené deti, „bledá“ horúčka, hypertermický syndróm), treba sa riadiť oficiálnymi odporúčaniami WHO, federálnymi smernicami, odporúčaniami Únie pediatrov Ruska o stratégii používania antipyretík u detí. Zo všetkých antipyretických liekov sa v pediatrickej praxi odporúča používať iba paracetamol a ibuprofén, pretože plne spĺňajú kritériá vysokej terapeutickej účinnosti a bezpečnosti.
Podľa odporúčaní WHO by sa kyselina acetylsalicylová nemala používať ako antipyretické analgetikum u detí mladších ako 12 rokov z dôvodu rizika závažnej komplikácie - rozvoja Reyovho syndrómu. Použitie metamizolu ako antipyretika a analgetika je prípustné len s individuálnou intoleranciou na vybrané lieky (paracetamol, ibuprofén) a potrebou parenterálneho použitia antipyretika.
Mechanizmus účinku ibuprofénu a paracetamolu bol študovaný a široko uvádzaný v literatúre. Antipyretický účinok liekov je založený na inhibícii syntézy prostaglandínov znížením aktivity cyklooxygenázy (COX). Je známe, že COX a jej izoenzýmy sa priamo podieľajú na syntéze prostaglandínov. Blokovaním aktivity COX, znížením syntézy prozápalových prostaglandínov, majú lieky antipyretické, analgetické a protizápalové účinky.
Ibuprofén má dvojaký antipyretický účinok – centrálny a periférny. Ústredným pôsobením je blokovanie COX v centrálnom nervovom systéme, a teda inhibícia centier bolesti a termoregulácie. Mechanizmus periférneho antipyretického účinku ibuprofénu je spôsobený inhibíciou tvorby prostaglandínov v rôznych tkanivách, čo vedie k zníženiu fagocytárnej produkcie cytokínov, vrátane endogénneho pyrogénu - IL-1, a k zníženiu zápalovej aktivity s normalizácia telesnej teploty.
Antipyretické a analgetické účinky paracetamolu sú spojené s inhibíciou aktivity COX v CNS bez ovplyvnenia enzýmu lokalizovaného v iných tkanivách. To vysvetľuje slabý protizápalový účinok lieku. Súčasne absencia blokujúceho účinku na COX a syntézu prostaglandínov v tkanivách spôsobuje absenciu negatívneho účinku lieku na sliznice gastrointestinálneho traktu a výmena vody a soli.
Pri vykonávaní antipyretickej liečby sa paracetamol a ibuprofén môžu používať ako monoterapia od 3 mesiacov. životnosť a ich kombinácia - od 3 rokov. Štúdie ukázali, že účinnosť ibuprofénu a paracetamolu, keď sa užívajú spolu, je vyššia ako účinnosť každého z nich samostatne, t.j. lieky v kombinácii navzájom posilňujú svoj účinok. Potenciačný účinok liekov sa potvrdil v klinický výskum. Bolo zaznamenané, že pokles teploty na pozadí kombinovaná aplikácia paracetamol a ibuprofén sa dosahuje v nižších dávkach ako pri týchto liekoch užívaných samostatne.
Kontraindikácie pri vymenovaní paracetamolu sú ochorenia pečene, obličiek a krvotvorných orgánov, ako aj nedostatok enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, kontraindikácie pri vymenovaní ibuprofénu - erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu počas exacerbácie a patológia optický nerv.
Je potrebné poznamenať, že súčasné podávanie 2 antipyretiká výrazne znižuje compliance pacientov a ich rodičov k liečbe. Často je ťažké a presné dávkovanie odporúčaných liekov. Okrem toho možnosť iracionálnych kombinácií zvyšuje riziko Nežiaduce reakcie. V tomto ohľade je výhodnejšia fixná kombinácia antipyretík.
Jediná fixná nízkodávková kombinácia dvoch antipyretík registrovaných v Rusku na použitie v pediatrickej praxi je liek Ibuklin. Ibuklin obsahuje ibuprofén a paracetamol. Liečivo má významné výhody oproti každej zo svojich zložiek, pretože táto kombinácia spája bezpečnosť s rýchlym nástupom lieku a trvaním antipyretického účinku.
Dispergovaná tableta pre deti lieková forma(Ibuklin Junior) obsahuje 125 mg paracetamolu a 100 mg ibuprofénu. Tableta sa rozpustí v 5 ml vody, aby sa získala suspenzia pomocou priloženej lyžice. Jednorazová dávka - 1 tableta. Denná dávka závisí od veku a hmotnosti dieťaťa:
. 3-6 rokov (15-20 kg) - 3 tablety denne;
. 6-12 rokov (20-40 kg) - 5-6 tabliet denne. s intervalom 4 hodín;
. deti staršie ako 12 rokov - 1 "dospelá" tableta 3 krát denne. Malo by sa pamätať na to, že ako antipyretikum by Ibuklin nemali užívať pacienti akéhokoľvek veku dlhšie ako 3 dni.
Treba mať na pamäti, že možné príčiny horúčky sú mimoriadne rôznorodé, takže iba dôkladné odobratie anamnézy, analýza klinických údajov v kombinácii s hĺbkovým cieleným vyšetrením umožní ošetrujúcemu lekárovi identifikovať konkrétnu príčinu horúčky, diagnostikovať ochorenia a predpísať vhodnú liečbu.

Literatúra
1. Vorobyov P.A. Horúčka bez diagnózy. - M.: Newdiamed, 2008.- 80 s.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogénne pyrogény v CNS: úloha v febrilných reakciách // Prog. Brain Res. 1992. 93. str. 419-428.
3. Predák J.C. Pyrogenéza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Horúčka u detí: diferenciálna diagnostika a terapeutická taktika: Sprievodca pre lekárov. - M., 2006. - 54 s.
5. Cheburkin A.V. Patogenetická terapia a prevencia akútnej infekčnej toxikózy u detí. - M., 1997. - 48 s.
6. Základy perinatológie / Ed. N.P. Šabalová, Yu.V. Tvelev. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Pediatria. Klinické usmernenia / Ed. A.A. Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. Vegetatívna dystónia u detí a dospievajúcich: Sprievodca pre lekárov. - M., 2009. - 52 s.
9. Algoritmus: horúčka neznámeho pôvodu // Consilium medicum. - 2001.- zväzok 2. - S. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Mukokutánny lymfonodulárny syndróm (Kawasakiho syndróm). Diagnostika a liečba. - M.: Vidar, 2008. - 139 s.
11. Morray J.P. Reyov syndróm // Intenzívna terapia v pediatrii. - M.: Medicína, 1995. - T. 1. - S. 376-388.
12. Federálne smernice pre lekárov o používaní liekov (formulárny systém): Vydanie 1. - M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 s.
13. Liečba horúčky u malých detí s akútnou respiračnou infekciou v rozvojových krajinách /WHO/ ARI/ 93,90, WHO Ženeva, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinická farmakológia a farmakoterapiu. - M.: Universum Publishing, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. a kol. COX-3, cyklooxygenáza - 1. variant inhibovaný acetaminofénom a inými analgetikami/antipyretikami: Klonovanie, štruktúra a expresia // Proc. Natl. Akad. sci. 2002 Vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. a kol. Reyeov syndróm a užívanie salicylátov // Pediatria. 1980 zv. 66. S. 859.
17. Center for Disease Control: National Reye syndrome Surveillance -Spojené štáty americké // New Tngland J. Med. 1999. Číslo 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Horúčka: liečiť alebo neliečiť // rusky lekársky časopis. - 2003. - č. 14. - S. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Pacient s horúčkou. Miesto a výhody antipyretík // RMJ - 2011. - T. 19. - č. 18. - S. 1-7.
20. Seno A.D. a kol. Paracetamol plus ibuprofén na liečbu horúčky u detí (PITCH): ranomizovaná a kontrolovaná štúdia // BMJ. 2008 Vol. 337. S. 1302.
21. Romanyuk F.P. Moderné stratégie na liečbu horúčky infekčného pôvodu // Med. posol. - 2012. - Číslo 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Hodnotenie bezpečnosti pediatrického ibuprofénu. Randomizovaná klinická štúdia založená na odborníkovi // JAMA. 1995, 273 (12). P. 929-933.

Na rozlíšenie klinických variantov horúčky sa často používajú znaky, ktoré rozlišujú medzi prvým a druhým štádiom horúčky – „bledá“ a „ružová“. Takéto rozdelenie syndrómu je znakom ruskej pediatrickej školy.

Pediatri podľa klinickej možnosti "Ružová" horúčkou sa rozumie „zvýšenie telesnej teploty u detí v kombinácii s klinickými príznakmi druhého štádia horúčky“.

Klinicky sa to prejavuje normálnym správaním a pohodou dieťaťa, ružovou alebo mierne hyperemickou farbou pokožky, vlhkou a teplou na dotyk (“ ružová horúčka»).

Takýto priebeh horúčky sa považuje za prognostický priaznivý.

Ďalším klinickým variantom je „ bledý" horúčka je definovaná ako „významné zvýšenie telesnej teploty v kombinácii s klinickými príznakmi prvej fázy horúčky počas dlho!čas (niekoľko hodín).

Klinicky dochádza k narušeniu stavu a pohody dieťaťa, pretrvávajúca zimnica, bledosť kože, akrocyanóza, studené nohy a dlane („ bledá horúčka»).

Tieto klinické prejavy naznačujú patologický priebeh horúčky, prognostický nepriaznivé a sú priamou indikáciou pre núdzovú starostlivosť.

Známky obmedzeného prenosu tepla v kombinácii s výrazným zvýšením telesnej teploty, pretrvávajúce dlhší čas (viac ako hodinu), Nemám fyziologická výhodnosť a môže byť predzvesťou febrilných kŕčov u malých detí.

Jedným z klinických variantov nepriaznivého priebehu horúčky je hypertermický syndróm.

Hypertermický syndróm sa považuje za patologický variant horúčky, pri ktorej dochádza k rýchlemu a neadekvátnemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému poruchou mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a postupne sa zvyšujúcou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov.

Hypertermický syndróm, na rozdiel od adekvátnej („priaznivej“, „ružovej“) horúčky, vyžaduje urgentné použitie komplexnej núdzovej terapie.

Príčiny dlhotrvajúcej horúčky

Diagnóza „horúčka neznámeho pôvodu“ sa stanovuje, ak zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C pretrváva dlhšie ako 2-3 týždne a príčina horúčky zostáva nejasná aj po konvenčných (rutinných) štúdiách. Zvyčajne je dôvodom zvýšenia telesnej teploty vážna choroba, často liečiteľné. Na zistenie príčiny horúčky je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, najlepšie v nemocnici.

V srdci dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu je v 70 % „veľká trojka“:

Infekcie - 35%,

Zhubné nádory - 20%,

Systémové ochorenia spojivové tkanivo - 15%.

Ďalších 15 – 20 % pripadá na iné ochorenia a asi v 10 – 15 % prípadov zostáva príčina horúčky neznámeho pôvodu neznáma.

Pred ďalším testovaním je potrebné vylúčiť nasledujúce bežné ochorenia:

Pneumónia (na základe RTG orgánov hrudník a auskultácia). Röntgenové snímky hrudníka môžu tiež ukázať pľúcnu tuberkulózu, sarkoidózu, alveolitídu, pľúcny infarkt alebo lymfóm;

Infekcia močových ciest (analýza moču, bakteriologické vyšetrenie), analýza moču naznačuje hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom alebo nádorom obličiek;

Sinusitída (ultrazvuk alebo rádiografia lebky).

Prehriatie u detí

Ľudské telo, ktoré je teplokrvné, prísne kontroluje telesnú teplotu a vyhýba sa významným metabolickým posunom. Ale v extrémnych podmienkach, v snahe rýchlejšie prekonať bolestivé alebo traumatické obdobie, ľudské telo umelo zvyšuje telesnú teplotu a zrýchľuje metabolizmus. Tento proces sa nazýva horúčka a odráža všeobecné zrýchlenie vitálnej aktivity.

Horúčku treba odlíšiť od iného prípadu zvýšenia telesnej teploty - prehrievanie. Prehriatie alebo hypertermia je výsledkom dekompenzácie mechanizmov teplokrvnosti s pretrvávajúcou nedostatočnosťou prenosu tepla vo vzťahu k tvorbe tepla, čo vedie k chorobnému zvýšeniu teploty. Hypertermia môže byť exogénne(keď je telo vystavené fyzikálnym a chemickým faktorom, ktoré bránia prenosu tepla alebo aktivujú tvorbu tepla), ako aj endogénne spôsobené priamym poškodením hypotalamu a mitochondriálnymi poruchami.

Hypertermia sa vytvára bez primárneho vplyvu akýchkoľvek signálov na imunitný systém, aj keď v priebehu jeho vývoja sa tvoria rovnaké zápalové mediátory a pôsobia ako pri horúčke. Na začiatku ako exogénne, akékoľvek prehriatie vo fáze dekompenzácie nadobúda zmiešaný charakter v dôsledku pridania endogénnej zložky. Pri zlyhaní kompenzačných mechanizmov zahriatie organizmu urýchli metabolickú tvorbu endogénneho tepla. Prehriatie nemôže trvať dlho, pretože vedie k nezvratným poruchám homeostázy vody a elektrolytov, intenzívnej denaturácii bielkovín. Denaturácia faktorov zrážanlivosti a proteínov erytrocytov vedie k hemoragický syndróm a hemolýza. Pri teplote 42,2 ° C je práca neurónov narušená (vyvíja sa nekrobióza). Extrémny stupeň dekompenzovaného prehriatia je tzv úpal . Teplota 43,3 ° C počas prehriatia sa považuje za smrteľnú.

Zistilo sa, že u dospelých mechanizmus zvýšenia teploty počas horúčky zabezpečuje najmä obmedzenie prenosu tepla. U dojčiat zohráva najvýznamnejšiu úlohu zvýšenie termogenézy bez triašky v hnedom tuku. Hnedý tuk sa nachádza v Bishových hrčkách, medzilopatkovej oblasti, v mediastíne, pozdĺž aorty a veľkých ciev, pozdĺž chrbtice a sympatický kmeň, V brušná dutina, za hrudnou kosťou, v okolí obličiek a nadobličiek sa do konca novorodeneckého obdobia rýchlo vyčerpá. Horúčka pre dieťa je energeticky náročnejší proces ako pre dospelého, takže malé deti s horúčkou rýchlo chudnú. Intenzívna lipolýza zvyšuje riziko ketoacidózy a zhoršuje klinické prejavy horúčky.

Diferenciálna diagnostika infekčnej horúčky a neinfekčnej hypertermie

Program prvotného vyšetrenia chorých detí s horúčkou je zostavený podľa toho, akú má genézu: infekčnú alebo neinfekčnú.

Medzi povinné metódy vyšetrenia pacienta s horúčkou patria:

Termometria v 3-5 oblastiach tela;

Klinický krvný test;

Všeobecná analýza moč;

definícia diurézy.

Ďalšie štúdie dieťaťa s horúčkou sa vykonávajú v závislosti od identifikovaného komplexu symptómov v procese diferenciálnej diagnostiky.

Diferenciálna diagnostika horúčky je niekedy náročná úloha. V prvom rade je potrebné určiť povahu horúčky – „zápalovú“ alebo „nezápalovú“.

K znameniam "zápalový" horúčky zahŕňajú: - súvislosť nástupu choroby s infekciou (katarálne javy zo strany horných dýchacích ciest, prítomnosť príznakov infekčného ochorenia, zhoršená epidemiologická anamnéza);

Zápalové zmeny v krvi (leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšená hladina fibrinogénu, C-reaktívny proteín, dysproteinémia);

Prítomnosť príznakov intoxikácie;

Porušenie blahobytu;

Tachykardia a tachypnoe;

Zmiernenie horúčky s použitím antipyretiká;

Pozitívny účinok pri vymenovaní antimikrobiálnych látok.

O "nezápalové" horúčka, zvyčajne je dobrá tolerancia febrilného stavu, nedochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, adekvátne zvýšeniu teploty. Žiadny účinok z užívania antipyretiká a antibakteriálne lieky. Teplotná reakcia centrálnej genézy sa môže spontánne normalizovať ako kompenzácia narušených funkcií centrálneho nervového systému.

Väčšina lekárov odporúča proti horúčke u detí nepoužívať antipyretiká, kým zvýšenie telesnej teploty nedosiahne kritickú úroveň (najčastejšie nazývanú 39 °C). Toto klinické odporúčanie sa však týka len potenciálne zdravé deti ktorých história nie je komplikovaná nepriaznivými chorobami. V ostatných prípadoch je prípustné uchýliť sa k použitiu antipyretiká aj pri nižších hodnotách lekárskeho teplomera.

Horúčka je termoregulačné zvýšenie telesnej teploty, čo je organizovaná a koordinovaná reakcia organizmu na chorobu alebo úraz. Horúčka je ochranná a adaptačná reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na vystavenie patogénnym stimulom (pyrogénom) a je charakterizovaná reštrukturalizáciou termoregulačných procesov, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty, stimuluje prirodzenú reaktivitu tela.

Klasifikácia horúčky u detí

Klasifikácia horúčky u detí sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

• Podľa etiológie: infekčné (pozorované s infekčné choroby); neinfekčné (pozorované s aseptickým zápalom, rôznym poškodením tkaniva a dysfunkciou centrálneho nervového systému).
• Prítomnosťou zápalu: zápalová povaha; nezápalovej povahy.
• Podľa trvania: efemérne (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní); akútne (do 2 týždňov); subakútne (do 6 týždňov); chronické (viac ako 6 týždňov).
• Podľa stupňa zvýšenia teploty: subfebrilie (do 38 ° C); mierne (do 39 ° С); vysoká (až 41 ° С); hypertermická (nad 41 °C).
• Podľa typu teplotnej krivky: konštantná (denné kolísanie teploty do 1°С); laxatívum (denné výkyvy do 2 ° C); nesprávne alebo atypické (denné výkyvy sú rôzne a nepravidelné); oslabujúce (kombinácia laxatív a nesprávnych, s dennými rozsahmi viac ako 2-3 ° C); prerušované (obdobia vysokej teploty kombinované s obdobiami apyrexie); opakujúce sa (striedanie febrilných záchvatov od 2 do 7 dní s obdobiami apyrexie); perverzné (zvrátenie denného teplotného rytmu s vyššou teplotou ráno); oslabujúce (teplota stúpa na vysoké čísla s veľmi rýchlym poklesom).

Ako sa horúčka prejavuje u detí: príčiny a hlavné znaky (s fotografiou)

Príčinou horúčky u detí sú ochorenia dýchacích ciest spôsobené vírusmi, mikróbmi, prvokmi a ich asociáciami; infekčné toxické stavy, ťažké metabolické poruchy, prehriatie, alergické reakcie, potransfúzne stavy, endokrinné poruchy, užívanie myorelaxancií u predisponovaných detí.

Hypertermický syndróm je patologický variant dlhotrvajúcej horúčky u dieťaťa, pri ktorom dochádza k rýchlemu a neadekvátnemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému poruchou mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a postupne sa zvyšujúcou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov.

Existujú dva typy horúčky u detí:"červená" ("ružová") a "biela" ("bledá").

U dieťaťa s "červenou" horúčkou je koža stredne hyperemická, horúca, vlhká, končatiny sú teplé; zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania zodpovedá zvýšeniu teploty (pre každý stupeň nad 37 ° C sa frekvencia zvyšuje o 4 dychy za minútu - dýchavičnosť, srdcová frekvencia - o 20 úderov za minútu - tachykardia).

Dieťa s „bielou“ horúčkou má bledú, „mramorovú“ pokožku, s cyanotickým nádychom nechtových lôžok a pier. S "bielou" horúčkou u detí, pozitívny príznak„biela škvrna“. Končatiny pacienta sú chladné, dochádza k tachykardii, dýchavičnosti.

Medzi hlavné príznaky takejto horúčky u detí patrí aj porušenie správania - je možná letargia, ľahostajnosť, vzrušenie, delírium, kŕče.

Pre diferencovaný prístup k liečbe horúčky u detí je vhodné v závislosti od klinických a anamnestických znakov rozlišovať dve skupiny – skupinu pôvodne zdravých ľudí a rizikovú skupinu pre rozvoj komplikácií.

Riziková skupina pre rozvoj komplikácií pri "červenej" a "bielej" horúčke by mala zahŕňať deti mladšie ako dva mesiace života s teplotou nad 38 ° C; s anamnézou febrilných kŕčov; s chorobami centrálneho nervového systému; s chronickou patológiou obehového systému; s dedičnými metabolickými ochoreniami.

Tieto fotografie ukazujú hlavné príznaky horúčky u detí:

Čo robiť s vysokou teplotou u dieťaťa: liečba horúčky

Horúčka, ktorá vzniká v procese evolúcie, je vo svojej podstate autoregulačnou reakciou tela zameranou na udržanie homeostázy. So zvýšením telesnej teploty sa aktivujú enzýmy, ktoré inhibujú reprodukciu vírusov, zvyšuje sa produkcia interferónu, spomaľuje sa reprodukcia baktérií a znižuje sa odolnosť mnohých mikroorganizmov voči liekom. Zvyšuje sa fagocytárna aktivita leukocytov a makrofágov, stimuluje sa transformácia lymfocytov, t.j. produkcia protilátok a v dôsledku toho sa zvyšuje imunitná odpoveď. Preto pred začatím liečby je potrebné v každom prípade určiť, čo je pre pacienta výhodnejšie.

Podľa klinické usmernenia Podľa odborníkov WHO by sa v prípade horúčky u detí mala antipyretická liečba pôvodne zdravých detí vykonávať pri telesnej teplote najmenej 39-39,5 ° C. Ak sa však u dieťaťa s horúčkou, bez ohľadu na závažnosť hypertermie, zhorší zimnica, myalgia, zhoršené zdravie, bledosť kože a iné prejavy toxikózy, mala by sa okamžite predpísať antipyretická liečba.

Charakteristickým znakom liečby horúčky u detí s rizikom vzniku komplikácií je, že sa im predpisujú antipyretické lieky aj pri subfebrilnej teplote.

Tabuľka "Kritériá na vymenovanie antipyretických liekov na horúčku u detí":

A čo robiť s horúčkou u dieťaťa, keď klinické a anamnestické údaje naznačujú potrebu antipyretickej liečby? V týchto prípadoch je potrebné riadiť sa odporúčaniami špecialistov WHO, predpisujúcich účinné a bezpečné lieky.

Tabuľka "Antipyretické lieky schválené na použitie u detí":

Liek (forma uvoľnenia)	OTC	V akom veku môže
Paracetamol (sirup, suspenzia, čapíky)		Od 1.mes
Ibuprofén (sirup, suspenzia)		Od 6.mesiaca
Metamizol sodný (roztok na intramuskulárnu injekciu)		Od 6.mesiaca

Všeobecne sa uznáva, že ak má dieťa s nekomplikovaným premorbidným pozadím priaznivú teplotnú reakciu („ružová“ horúčka), nepresahuje 39 ° C a nemá nepriaznivý vplyv na stav dieťaťa, potom by sa malo zdržať používania liekov. Čo robiť s horúčkou u dieťaťa s takouto teplotou? V týchto prípadoch je indikované hojné pitie, možno použiť fyzikálne metódy chladenia. Na zvýšenie prenosu tepla musí byť dieťa vyzlečené, utreté vodou pri izbovej teplote.

Liečba akútnej horúčky u dieťaťa: prvá pomoc

Antipyretická terapia ako prvá núdzová pomoc pre dieťa s horúčkou je indikovaná pri poruchách periférneho prietoku krvi, včas klinické príznaky lézie centrálneho nervového systému, telesná teplota nad 39 ° C. Antipyretické lieky sa predpisujú iba v prípadoch infekčno-zápalovej horúčky, keď teplota stúpne nad stanovenú úroveň; nemali by sa používať na pravidelné prijímanie do „kurzu“.

Paracetamol (panadol) najviac bezpečný liek podáva sa v dávke 10-15 mg/kg na dávku až do 60 mg/(kg na deň).

U detí je vhodné používať Panadol "Baby", "Infant" a "Junior" vo vekových dávkach. Dobrý účinok má ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg na dávku. Kyselina acetylsalicylová (aspirín) sa vzhľadom na súvislosť s rozvojom Reyovho syndrómu u pacientov s chrípkou a inými vírusovými infekciami nepoužíva na zníženie teploty u detí.

Na pomoc dieťaťu s horúčkou, na rýchle zníženie telesnej teploty, môžete intramuskulárne zadať 50% roztok metamizolu sodného, ​​0,1-0,5 ml. Súčasne s cieľom normalizácie tónu periférne cievy predpísať vazodilatanciá (2% roztok papaverínu 0,1-0,2 ml / rok života alebo 0,5% roztok dibazolu intramuskulárne v dávke 1-2 mg / rok života).

Môžete použiť intravenózne 2,4% roztok aminofylínu 1-3 mg/kg. Ak sa telesná teplota do 30-45 minút nezníži, potom sa zopakuje zavedenie antipyretických liekov, ale v kombinácii s neuroleptikami: s 2,5% roztokom pipolfénu rýchlosťou 1-2 mg / (kg denne). V budúcnosti sa antipyretiká podávajú v prípade potreby 4-6 krát denne, pretože ich terapeutický účinok trvá 4-6 hodín.

Fyzikálne metódy ochladzovania počas horúčky u dieťaťa pri vysokej teplote je možné použiť až po použití prostriedkov, ktoré pôsobia na centrum termoregulácie (antipyretiká) a vazodilatancií, inak ochladenie zvýši produkciu tepla s výskytom zimnice a svalového chvenia. Je potrebné dieťa vyzliecť, utrieť vodou pri izbovej teplote. Aplikujte chlad na veľké cievy (v inguinálnych, axilárnych oblastiach, na cievach krku). Pacienta môžete ochladiť ventilátorom. Utrite pokožku alkoholom, ľadová voda by nemala byť, pretože to môže viesť k vazospazmu a zníženiu prenosu tepla.

Pri nedostatočnej účinnosti pri liečbe akútnej horúčky u detí sa terapia zvyšuje použitím droperidolu, gangliových blokátorov (pentamín, benzohexónium), intravenózne podanie novokaín (0,25% roztok - 2 ml / kg):

Droperidol sa podáva intravenózne, intramuskulárne vo forme 0,25% roztoku rýchlosťou 0,3-0,5 mg / kg, ale nie viac ako 15 mg, pretože je možný významný pokles krvného tlaku a respiračná depresia. Pri ťažkej intoxikácii, pretrvávajúcej hypertermii sa môžu použiť glukokortikoidy, ktoré majú silný antihypertermický účinok: prednizolón 1-2 mg / (kg deň), hydrokortizón 3-5-8 mg / (kg deň), ako aj hemodialýza, hemosorpcia.

Boj proti hypertermii sa musí vykonávať na pozadí kyslíkovej terapie. Nie je potrebné znižovať telesnú teplotu pod 37,5 ° C, pretože po ukončení užívania antipyretík a fyzikálnych metód ochladzovania sa telesná teplota naďalej sama znižuje.

Korekcia porúch životných funkcií zahŕňa dehydratačnú terapiu, opatrenia na odstránenie respiračných porúch a kardiovaskulárnej nedostatočnosti, acidózy atď. Lieči sa aj základné ochorenie.

Lieky na dlhotrvajúcu horúčku u dieťaťa: klinické pokyny

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) majú antipyretické vlastnosti. Hlavným účinkom týchto liečiv je blokovanie aktivity cyklooxygenáz podieľajúcich sa na premene kyseliny arachidónovej. Antipyretikum účinok NSAID je zníženie horúčkovej, ale nie normálnej telesnej teploty. V tom sa líšia od hypotermických činidiel (chlórpromazín, droperidol), ktoré znižujú horúčkovú aj normálnu telesnú teplotu.

Antipyretiká inhibíciou aktivity cyklooxygenáz počas horúčky znižujú nadmernú tvorbu PGE, čím sa eliminuje jeho vplyv na termoregulačné centrá. K poklesu telesnej teploty dochádza najmä v dôsledku zvýšenia prenosu tepla sálaním tepla z povrchu kože, potením.

Diklofenak (Voltaren) má protizápalový, analgetický, antipyretický účinok. Priraďte vo vnútri a vo forme rektálnych čapíkov v dávke 1-2 mg / (kg za deň).

Vedľajšie účinky a kontraindikácie podobné ako u indometacínu.

Uvoľňovacie formuláre: tablety s hmotnosťou 0,025 g; sviečky 0,05 g

Ibuprofen má antipyretický, analgetický a protizápalový účinok. Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Ľahko prechádza histohematickými bariérami a preniká do tkanív a orgánov. Polčas je 2 hodiny, 90 % liečiva sa vylúči vo forme metabolitov (70 % močom, 20 % stolicou), zvyšných 10 % močom nezmenené. Úplne sa vylúči z tela do 24 hodín.

Indikácie na použitie: horúčka pri infekčných a zápalových ochoreniach, bolesti (bolesti hlavy, zubov a pod.), artralgia, akútna reumatická horúčka a pod.

Kontraindikované so žalúdočným vredom a dvanástnik v akútnom štádiu "aspirínová triáda", poruchy krvotvorby, ochorenia zrakového nervu, zhoršená funkcia obličiek a / alebo pečene, zvýšená citlivosť na tento liek.

Vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní: nevoľnosť, anorexia, vracanie, hnačka, erozívne a ulcerózne lézie, dysfunkcia pečene, anémia, trombocytopénia, agranulocytóza, závraty, bolesti hlavy, poruchy spánku, nepokoj, poruchy zraku. Podľa odporúčaní WHO sú takéto lieky s horúčkou predpísané deťom starším ako 12 rokov v dávke 5-10 mg / kg v 3-4 dávkach. Na zníženie telesnej teploty z 39,2 ° C a viac - rýchlosťou 10 mg / kg, ak je teplota nižšia ako 39,2 ° C - 5 mg / kg telesnej hmotnosti.

Formulár na uvoľnenie: tablety 0,2 g.

indometacín je jedným z najaktívnejších NSAID. Liečivo sa dobre, ale pomerne pomaly vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Má vysokú analgetickú aktivitu. Priraďte vo vnútri a vo forme rektálnych čapíkov.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závrat, ospalosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti. Liek môže mať ulcerogénny účinok (možná ulcerácia žalúdočnej sliznice).

Kontraindikované s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, BA.

Uvoľňovacie formuláre: kapsuly a dražé, 0,025 g; sviečky 0,05 g

Metamizol sodnýúčinný aj pri dlhotrvajúcej horúčke u dieťaťa: má protizápalové, antipyretické a analgetické vlastnosti.

Indikácie na použitie: febrilný syndróm pri akútnej infekcii, hnisavé ochorenia, bodnutie hmyzom (komáre, včely, muchy atď.), artralgia, reumatizmus, chorea, bolesť (bolesť hlavy, zubov, pri menštruácii, neuralgia, ischias, myalgia), kolika (obličková, pečeňová, črevná), zápalové procesy (pleurisy), zápal pľúc, lumbago, myokarditída), úrazy, popáleniny, pankreatitída atď.

Kontraindikácie: precitlivenosť, útlm hematopoézy (agranulocytóza, cytostatická alebo infekčná neutropénia), ťažká dysfunkcia pečene alebo obličiek, prostaglandín BA, dedičná hemolytická anémia spojená s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy.

Vedľajšie účinky: granulocytopénia, agranulocytóza, trombocytopénia, krvácanie, hypotenzia, intersticiálna nefritída, alergické reakcie (vrátane Stevensovho-Johnsonovho syndrómu, Lyellovho syndrómu, bronchospazmu, anafylaktického šoku).

Vymenovať intravenózne alebo intramuskulárne (0,1-0,5 ml), perorálne alebo rektálne. Deti vo veku 2-3 rokov - 50-100 mg, 4-5 rokov - 100-200 mg, 6-7 rokov - 200 mg, 8-14 rokov - 250-300 mg 2-3 krát denne.

Uvoľňovacie formuláre: 50% roztok v 2 ml ampulkách; tablety 0,5 g.

paracetamol- má antipyretické, analgetické a slabé protizápalové vlastnosti; rýchlo absorbovaný z gastrointestinálneho traktu, metabolizovaný v pečeni za vzniku glukuronidu a paracetamol sulfátu. Vylučuje sa obličkami vo forme konjugačných produktov, menej ako 5 % sa vylúči v nezmenenej forme. Terapeutický účinok nastáva po 30 minútach, trvá 4 hodiny.

Indikácie na použitie:

Význam horúčky závisí od klinického kontextu, nie od maximálnej teploty; niektoré menšie choroby spôsobujú vysokú teplotu, zatiaľ čo niektoré vážne patológie spôsobujú len mierne zvýšenie teploty. Hoci hodnotenie rodičov často skresľuje strach z horúčky, treba brať do úvahy históriu domácich meraní teploty, ako aj teplotu nameranú v nemocnici.

Normálna telesná teplota kolíše počas dňa o 0,5 °C, u dieťaťa s horúčkou až o 1,0 °C.

Horúčka sa vyskytuje ako odpoveď na uvoľnenie endogénnych prozápalových mediátorov nazývaných cytokíny. Cytokíny stimulujú tvorbu prostaglandínov hypotalamom, ktorý koriguje a zvyšuje nastavenú teplotu.

Horúčka hrá dôležitú úlohu v boji proti infekciám a aj keď je nepríjemná, nevyžaduje liečbu u inak zdravého dieťaťa. Niektoré štúdie dokonca ukazujú, že znižovanie teploty môže predĺžiť niektoré ochorenia, no horúčka zvyšuje rýchlosť metabolizmu a stres na kardiopulmonálny systém. Preto môže byť horúčka škodlivá pre deti s pľúcnym alebo srdcovým rizikom alebo neurologickým postihnutím. Môže byť tiež spúšťačom febrilných kŕčov, zvyčajne benígneho stavu, u detí.

Centrálne patogenetická väzba horúčka je zvýšená produkcia cytokínov (endogénnych pyrogénov) – interleukínov 1 a 6, interferónu β, tumor nekrotizujúceho faktora. Posledne menované nepriamo prostredníctvom prostaglandínov indukujú termoregulačné centrum (spodná časť tretej komory) k zvýšeniu produkcie tepla a zníženiu prenosu tepla. Horúčka je vždy odpoveďou organizmu na infekčný alebo neinfekčný (imunitný) zápalový proces. Klinicky môže horúčka prebiehať buď podľa „bieleho“ (studeného) alebo „ružového“ typu (teplého). Biela horúčka sa vyskytuje v prítomnosti porúch krvného obehu, ktoré vedú k centralizácii krvného obehu. V tomto prípade rektálna teplota prevyšuje axilárnu teplotu o viac ako 1 °C. Pri ružovej horúčke je koža hyperemická, končatiny sú horúce na dotyk.

hypertermia(D) - zvýšenie telesnej teploty, ku ktorému dochádza bez reštrukturalizácie teplotnej homeostázy, to znamená, že termoregulačná funkcia tela je nedostatočná na udržanie telesnej teploty v rámci homeostázy. K tomu dochádza buď v dôsledku nesúladu v miere nárazu vonkajšie faktory schopnosti organizmu (prehriatie), alebo v dôsledku poruchy termoregulačného centra (poškodenie CNS).

Gradácie zvýšenia telesnej teploty:

• subfebril (nie viac ako 38 ° C);
• febrilné (stredné - 38,1-39 ° C, vysoké - 39,1-41 ° C);
• hyperpyrexické (nad 41 ° C).

Podľa charakteru teplotnej krivky sa rozlišujú tieto typy L:

• konštantná, pri ktorej denné výkyvy telesnej teploty nepresahujú 1 ° C, čo je typické pre brušný týfus a lobárny zápal pľúc;
• remitujúce, vyskytujúce sa s kolísaním telesnej teploty v priebehu dňa od 1 do 1,5 ° C, bez toho, aby sa znížilo na normálne čísla. Tento typ horúčky sa vyskytuje pri infekčných ochoreniach;
• atypické, prebiehajúce bez akejkoľvek pravidelnosti, ktoré sa najčastejšie vyskytuje pri banálnych vírusových infekciách;
• hektický, charakterizovaný denným rozsahom telesnej teploty presahujúcim 3 °C. Súčasne dochádza k rýchlemu zvýšeniu telesnej teploty a jej lytickému poklesu. Tieto epizódy sa môžu opakovať 2-3 krát denne. Charakteristické pre septické stavy;
• prerušované, prejavujúce sa striedaním počas dňa vysokej a normálnej telesnej teploty. Normalizácia teploty môže nastať buď ráno alebo večer. V druhom prípade sa hovorí o inverzii. Tento typ je typický pre purulentnú infekciu, ako aj pre systémové varianty priebehu imunopatologických ochorení (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus atď.);
• recidivujúce, charakterizované striedaním febrilných záchvatov počas 2-7 dní s obdobiami normálnej telesnej teploty trvajúcimi 1-2 dni. Tento typ je charakteristický pre maláriu, periodické ochorenia a imunopatologické ochorenia.

Vo väčšine prípadov môže byť v praxi príčina zvýšenia telesnej teploty stanovená v prvých dňoch choroby dieťaťa. Ak zvýšená telesná teplota pretrváva minimálne 7 dní a jej príčina zostáva nejasná, môžeme hovoriť o horúčke neznámeho pôvodu (FUN). Táto diagnóza je vhodná iba v prípadoch zdokumentovaného potvrdeného zvýšenia telesnej teploty (možnosť simulácie a zhoršenia), ktorého príčina nie je zistená ako výsledok rutinného vyšetrenia. V tomto prípade by horúčka nemala byť sprevádzaná výraznými lokálnymi príznakmi, to znamená, že jediným alebo takmer jediným príznakom by malo byť zvýšenie telesnej teploty.

Príčiny horúčky u detí

Príčiny horúčky sa líšia v závislosti od toho, či je akútna (<7 дней) или хронической (>7 dní). Reakcia na antipyretiká a výška teploty priamo nesúvisia s etiológiou ochorenia alebo jeho závažnosťou.

Akútna. Väčšina akútnych horúčok u dojčiat a malých detí je spôsobená infekciou. Najčastejšie:

• SARS alebo gastrointestinálne infekcie (najbežnejšie príčiny);
• niektoré bakteriálne infekcie.

Možné príčiny sa však líšia v závislosti od veku dieťaťa. Novorodenci (dojčatá<28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса; эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Deti s horúčkou do 3 rokov sú vystavené osobitnému riziku okultnej bakteriémie (patogénne baktérie v krvi, ale bez fokálnych symptómov alebo znakov). Najčastejšími pôvodcami okultnej bakteriémie sú Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae a očkovanie proti obom patogénom je v súčasnosti rozšírené v USA a Európe, vďaka čomu je okultná bakteriémia menej bežná.

Zriedkavé neinfekčné príčiny akútnej horúčky zahŕňajú úpal a požitie toxických látok (napr. anticholinergík). Niektoré vakcíny môžu spôsobiť horúčku niekoľko dní (pri čiernom kašli) a dokonca 1 alebo 2 týždne (napríklad proti osýpkam) po podaní. Tieto horúčky zvyčajne trvajú niekoľko hodín až deň. Prerezávanie zubov nespôsobuje horúčku.

Chronický. Chronická horúčka naznačuje rôzne možné príčiny, vrátane autoimunitných ochorení, kolagénových cievnych ochorení (napr. juvenilná reumatoidná artritída, zápalové ochorenie čriev), rakoviny (napr. leukémia, lymfómy) a chronických infekcií (napr. osteomyelitída, tuberkulóza). Okrem toho je možná spontánna horúčka a prípady s nevysvetliteľnou etiológiou.

Medzi najčastejšie príčiny patria:

• benígne infekčné príčiny (dlhodobé vírusové ochorenia, opakujúce sa ochorenia).

Kolagénové cievne ochorenia, autoimunitné ochorenia a rakovina sú oveľa menej časté.

Najčastejšie príčiny LDL u detí prvého roku života

• generalizované infekcie.
• Septikémia a septické stavy.
• Lokalizované infekcie s tendenciou k septickému toku.
• Pyelonefritída, zápal pľúc.
• Poruchy termoregulácie.
• Prechodný subfebrilný stav.

Diagnóza horúčky u detí

Príbeh. V anamnéze by mal byť zaznamenaný stupeň a trvanie horúčky, spôsob merania a dávka a frekvencia antipyretík (ak existujú). Medzi dôležité sprievodné symptómy, ktoré naznačujú vážne ochorenie, patrí zlá chuť do jedla, podráždenosť, letargia a zmeny plaču (napr. trvanie, charakter). Pridružené príznaky, ktoré môžu naznačovať príčinu, zahŕňajú vracanie, hnačku (vrátane krvi alebo hlienu), kašeľ, ťažkosti s dýchaním, postihnutie končatín alebo kĺbov a hojný alebo páchnuci moč. V anamnéze je potrebné skontrolovať príznaky horúčky vyvolanej liekom.

Boli identifikované faktory predisponujúce k rozvoju infekcie. U novorodencov medzi tieto faktory patrí nedonosenie, neskoré pretrhnutie blán, horúčka matky a pozitívne prenatálne testy (zvyčajne na streptokokovú infekciu skupiny B, cytomegalovírusovú infekciu alebo sexuálne prenosné choroby). Pre všetky deti predisponujúce faktory zahŕňajú nedávne vystavenie infekcii (vrátane rodiny a opatrovateľa), dlhodobé lekárske zariadenia (napr. katétre, ventrikuloperitoneálne skraty), nedávny chirurgický zákrok, cestovanie a vystavenie životnému prostrediu (napr. kliešte, komáre). , mačky , zvieratá z farmy).

Preskúmanie systémov by malo zaznamenať symptómy naznačujúce možné príčiny, vrátane nádchy a kongescie (vírusové infekcie horných dýchacích ciest), bolesti hlavy (sinusitída, lymská borelióza, meningitída), bolesti uší alebo nočné prebúdzanie s príznakmi nepohodlia (zápal stredného ucha). kašeľ alebo dýchavičnosť (pneumónia, bronchiolitída), bolesť brucha (zápal pľúc, gastroenteritída, infekcie močových ciest, abdominálny absces), bolesť chrbta (pyelonefritída) a anamnéza opuchov a začervenania kĺbov (lymská choroba, osteomyelitída) . Hľadajte opakované infekcie (imunodeficiencia) alebo symptómy naznačujúce chronické ochorenie, ako je slabý prírastok alebo strata hmotnosti (tuberkulóza, rakovina). Niektoré symptómy môžu pomôcť preorientovať hodnotenie na neinfekčné príčiny, medzi ktoré patrí búšenie srdca, potenie a tepelná intolerancia (hypertyreóza), opakujúce sa alebo cyklické symptómy (reumatoidné, zápalové alebo dedičné ochorenie).

História minulých chorôb. Všimnite si predchádzajúce horúčky alebo infekcie a známe stavy predisponujúce k infekcii (napr. vrodená srdcová choroba, kosáčikovitá anémia, rakovina, imunodeficiencia). Identifikujte rodinnú anamnézu autoimunitných porúch alebo iných dedičných stavov (napr. familiárna dystónia, familiárna stredomorská horúčka). Anamnéza očkovania sa skúma s cieľom identifikovať pacientov s rizikom vzniku infekcií, ktorým možno predchádzať očkovaním.

Fyzikálne vyšetrenie. Odhalia sa vitálne znaky, ktoré odmietajú odchýlky v teplote a frekvencii dýchania. Deťom, ktoré sa zdajú byť choré, by sa mal zmerať aj krvný tlak. Na získanie presných hodnôt by sa teplota mala merať rektálne. Každé dieťa s kašľom, tachypnoe alebo dýchavičnosťou potrebuje pulznú oxymetriu.

Dôležitým ukazovateľom je celkový vzhľad dieťaťa a jeho reakcia na vyšetrenie. Dieťa s horúčkou, ktoré je príliš ústretové alebo letargické, je alarmujúcejšie ako dieťa, ktoré odmieta komunikovať. Obavy však vyvoláva aj podráždenosť dojčaťa alebo dieťaťa, ktoré nemožno upokojiť. Dieťa s horúčkou, ktoré nevyzerá dobre, najmä po poklese teploty, vyvoláva veľké obavy a vyžaduje hĺbkové hodnotenie a neustále sledovanie. Deti, ktoré sa po antipyretickej liečbe cítia pohodlnejšie, však nemajú vždy benígne poruchy.

Vyšetrenie odhalí príznaky príčinných porúch.

Varovné značenie. Obzvlášť znepokojujúce sú tieto údaje:

• vek menej ako 1 mesiac;
• letargia, apatia alebo toxické prejavy;
• respiračné zlyhanie;
• petechie alebo purpura;
• bezútešnosť.

Interpretácia výsledkov. Hoci závažné ochorenie nie vždy spôsobuje vysokú horúčku a mnohé prípady závažnej horúčky sú výsledkom samoobmedzujúcich vírusových infekcií, teplota > 39 °C u detí mladších ako 3 roky naznačuje vyššie riziko okultnej bakteriémie.

Akútna horúčka má vo väčšine prípadov infekčnú povahu, hlavne vírusovú. Anamnéza a vyšetrenie sú adekvátne prístupy na stanovenie diagnózy u starších detí, ktoré sú inak zdravé a nemajú toxické prejavy. Zvyčajne je to vírusové. respiračné ochorenie(nedávny kontakt s chorou osobou, nádcha, sipot alebo kašeľ) alebo gastrointestinálny (kontakt s chorou osobou, hnačka a vracanie). Ďalšie výsledky tiež naznačujú konkrétne príčiny.

U dojčiat mladších ako 36 mesiacov však existuje možnosť okultnej bakteriémie, ako aj častá absencia fokálnych symptómov u novorodencov a malých detí s ťažkým bakteriálna infekcia vyžadujú iný prístup. Skóre závisí od vekovej skupiny. Akceptované kategórie: novorodenci (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Chronická horúčka môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Niektoré príznaky však naznačujú prítomnosť špecifických ochorení: chronický migračný erytém, prerušované opuchy kĺbov a bolesť v krku - lymská borelióza; intermitentné bolesti hlavy s nádchou alebo upchatým nosom - sinusitída, strata hmotnosti, vysoké riziko kontaktu so zdrojom infekcie a nočné potenie - tuberkulóza; chudnutie alebo ťažkosti s jej priberaním, búšenie srdca a potenie – hypertyreóza; chudnutie, nechutenstvo a nočné potenie sú rakovina. Určité stavy (napr. granulomatózne ochorenia) sa môžu prejavovať nešpecifickými symptómami a mať v anamnéze opakované infekcie (napr. zápal pľúc, kožné infekcie, abscesy, sepsa).

Testovanie. Testovanie závisí od priebehu horúčky, či už akútnej alebo chronickej.

Pri akútnej horúčke závisí smer testovania na infekčné príčiny od veku dieťaťa.

Všetky febrilné deti do 3 mesiacov vyžadujú počet WBC s diferenciáciou pod mikroskopom, hemokultúry, analýzu a analýzu moču (moč sa získava katetrizáciou, nie v otvorenom rezervoári). Lumbálna punkcia je povinná pre deti do 28 dní; Názory odborníkov na potrebu výskumu u detí vo veku od 29 dní do 2 mesiacov sa líšia. Röntgen hrudníka, náter zo stolice na biele krvinky, kultivácia stolice a testovanie akútnej fázy (napr. ESR, C-reaktívny proteín) sa vykonáva v závislosti od symptómov a stupňa podozrenia.

Deti vo veku 3 – 36 mesiacov s horúčkou, ktoré sa javia dobre a môžu byť pozorne sledované, nevyžadujú laboratórne testy. Ak má dieťa príznaky alebo príznaky špecifických infekcií, lekári by mali nariadiť vhodné testy (napr. röntgen hrudníka, ak je prítomná hypoxémia, dýchavičnosť alebo sipot; analýza a kultivácia moču, ak sa zistí zapáchajúci moč; lumbálna punkcia, ak je abnormálne správanie alebo je prítomný meningizmus). Ak sa dieťa javí ako choré alebo má teplotu > 39 °C, ale nemá žiadne lokalizované nálezy, hemokultúry a testy moču by sa mali liečiť rovnakým spôsobom ako lumbálna punkcia.

U detí starších ako 36 mesiacov by odporúčanie na testovanie horúčky malo závisieť od anamnézy a vyšetrenia; skríningové hemokultúry a počet leukocytov nie sú indikované.

Pri chronickej horúčke by smer testovania na neinfekčné príčiny mal závisieť od anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a podozrenia na poruchy (napr. hormón stimulujúci štítnu žľazu[TSH) a tyroxínu [T4] pri podozrení na tyreotoxikózu; detekcia antinukleárnych protilátok a Rh faktora pri podozrení na juvenilnú idiopatickú artritídu).

Deti bez fokálnych príznakov by mali mať počiatočné skríningové testy vrátane:

• kompletný krvný obraz s diferenciálnou analýzou a kultiváciou moču;
• ESR (do úvahy sa berie aj C-reaktívny proteín, hoci jeden z týchto indikátorov nie je nevyhnutne výhodnejší ako druhý);
• Mantouxov test na skríning tuberkulózy.

Zvýšená ESR naznačuje zápal (infekcia, tuberkulóza, autoimunitné poruchy, rakovina) a môže sa vykonať ďalšie testovanie. Ak je počet bielych krviniek normálny, pomalá infekcia je menej pravdepodobná; ak je však na základe klinických nálezov podozrenie na infekciu, možno vykonať sérologické vyšetrenie na možné príčiny (napr. lymská borelióza, choroba z mačacieho škrabanca, mononukleóza, cytomegalovírus) a krvné kultúry. Zobrazovacie štúdie môžu byť užitočné pri detekcii nádorov, nahromadenia hnisavého obsahu alebo osteomyelitídy. Typ testu je určený špecifickými potrebami. Napríklad CT hlavy sa používa na diagnostiku sinusitídy; CT a MRI sa používajú na identifikáciu nádorov a metastáz a skenovanie kostí sa používa na detekciu osteomyelitídy.

Ašpirácia kostná dreň možno vykonať na kontrolu rakoviny, ako je leukémia.

Vlastnosti vyšetrenia detí s ANP

Potvrdenie skutočnosti LNP. Termometria sa u nás tradične vykonáva v axilárnej oblasti, kde by teplota mala byť minimálne o 0,6 °C a maximálne o 1 °C nižšia ako v oblasti konečníka. Rozdiel medzi ľavým a pravým podpazuším by nemal presiahnuť 0,3 °C. Zvýšenie telesnej teploty sa považuje za zdokumentované, ak ho nameral lekár.
Anamnéza. Zisťujú trvanie a charakter L, zisťujú jeho súvislosť s predchádzajúcimi ochoreniami alebo liekmi. Je dôležité zistiť, či telesnú teplotu merali rodičia alebo dieťa nezávisle bez dozoru dospelej osoby.

Analyzujte údaje z prieskumu vrátane výsledkov testu Mantoux pre Minulý rok. Zistite skutočnosť kontaktu so zvieratami (toxoplazmóza, toxokaróza, brucelóza). Zhodnoťte účinnosť predtým používaných antipyretík, ich účinnosť je charakteristická pre zápalové ochorenia a chýba pri poruchách termoregulácie. Účinnosť doteraz používaných antibiotík svedčí v prospech bakteriálneho pôvodu L.

Objektívne vyšetrenie. Je potrebné dôkladné vyšetrenie všetkých orgánov a systémov.

Laboratórne metódy vyšetrenia. Premietanie:

• klinický krvný test;
• všeobecný rozbor moču. Treba mať na pamäti, že mikrohematúria a mikroproteinúria nemusia byť spôsobené chorobou, ale samotnou horúčkou;
• biochemické testy: ACT, kyseliny sialové, C-reaktívny proteín, fibrinogén, celkový proteín, proteinogram.

Ak sa výsledky získaných analýz neodchyľujú od referenčných, po troch hodinách sa vykoná termometria, po ktorej nasleduje aspirínový test: termometria sa vykoná v podpazušie každé 3 hodiny počas dňa s paralelným počítaním pulzu. Pri porušení termoregulácie je tolerancia zvýšenej telesnej teploty uspokojivá, počas spánku je telesná teplota vždy v norme, medzi hodnotou telesnej teploty a pulzovou frekvenciou nie je paralelnosť.

Ak je v tele zápalový proces, horúčka ovplyvňuje pohodu pacienta, počas spánku často pretrváva a vyššia telesná teplota zodpovedá vyššej tepovej frekvencii a naopak, to znamená paralelizmus. Na druhý deň sa aspirín predpisuje v dennej dávke 0,2 g za rok života dieťaťa, pričom sa táto dávka rozdelí na 3-4 dávky ..-Paralelne pokračujte v termometri, počítanie pulzu nie je potrebné.

Pri termoregulačnej dysfunkcii nie je pozorovaný úplný alebo dokonca čiastočný antipyretický účinok, zatiaľ čo pri zápalovom procese je zaznamenaný výrazný antipyretický účinok aspirínu. Aby sa vylúčila náhodná koincidencia samonormalizácie telesnej teploty a účinku aspirínu, termometria pokračuje deň po vysadení aspirínu. Ak údaje z termometrie svedčia v prospech termoregulačnej dysfunkcie, je vhodné vykonať neurosonografiu a EEG záznam a následne konzultáciu s neuropatológom.

Ak sa podľa týchto ukazovateľov zistia príznaky zápalového procesu, potom je indikovaná hospitalizácia v diagnostickej inštitúcii. V prípade nemožnosti hospitalizácie sa vyšetrenie rozširuje:

• siatie moču pre flóru;
• krvná kultúra pre flóru;
• tuberkulínové testy;
• Ultrazvuk brušnej dutiny, malej panvy, retroperitoneálneho priestoru, srdca;
• rentgén hrude, paranazálne dutiny nos, tubulárne kosti;
• sérologické testy a testy na detekciu patogénov na identifikáciu (3-hemolytický streptokok, salmonelóza, yersinióza, vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, cytomegalovírusová infekcia, brucelóza, toxoplazmóza, toxokaróza, malária. Podľa indikácií - štúdie kostnej drene, cerebrospinálnej tekutiny, vzoriek biopsie tkaniva. Pri podozrení na konkrétnu patológiu sa odporúča konzultovať s odborníkmi: odborníkom na ORL, špecialistom na infekčné choroby, ftiziatrikom, nefrológom, kardiológom, pneumológom, hematológom, neuropatológom, onkológom.

Dlhotrvajúca horúčka u dieťaťa s nezistenou diagnózou zvyčajne znepokojuje rodičov, preto je vo väčšine prípadov vhodné dieťa hospitalizovať alebo poslať do diagnostického centra.

Liečba horúčky u dieťaťa

Liečba je zameraná na základnú poruchu.

Horúčka u inak zdravého dieťaťa si nevyhnutne nevyžaduje liečbu. Hoci antipyretikum môže poskytnúť pohodlie, nemení priebeh infekcie. V skutočnosti je horúčka neoddeliteľnou súčasťou zápalovej reakcie na infekciu a môže pomôcť dieťaťu bojovať proti nej. Antipyretiká sa však najčastejšie používajú na zmiernenie nepohodlia a zníženie fyziologického stresu u detí s kardiopulmonálnymi, neurologické poruchy alebo v anamnéze febrilných kŕčov.
Bežne používané antipyretické lieky zahŕňajú:

• acetaminofén,
• ibuprofén.

Acetaminofén je všeobecne výhodný, pretože ibuprofén znižuje ochranný účinok prostaglandínov v žalúdku a pri dlhodobom užívaní môže viesť k rozvoju gastritídy. Uprednostňuje sa súčasné užívanie jedného antipyretika, niektorí lekári však na liečbu vysokej horúčky striedajú 2 lieky (napr. acetaminofén o 6:00, 12 a 18:00 a ibuprofén o 9:00, 15 a 21:00). Tento prístup sa neodporúča, pretože opatrovatelia môžu byť zmätení a neúmyselne prekročiť odporúčanú dennú dávku. Aspirínu je potrebné sa vyhnúť, pretože zvyšuje riziko vzniku Reyovho syndrómu v prítomnosti určitých vírusových ochorení, ako je chrípka a ovčie kiahne.

Nedrogové prístupy k horúčke zahŕňajú umiestnenie dieťaťa do teplého alebo studeného kúpeľa, prikladanie chladivých obkladov a vyzliekanie dieťaťa. Obslužný personál by mal byť upozornený, aby nepoužíval kúpeľ so studenou vodou, ktorý je nepríjemný a tým, že spôsobuje triašku, môže paradoxne zvýšiť telesnú teplotu. Pokiaľ je teplota vody o niečo nižšia ako teplota dieťaťa, kúpeľ poskytuje dočasnú úľavu.

Čomu sa treba vyhnúť. Potieranie tela izopropylalkoholom sa dôrazne neodporúča, pretože alkohol sa môže absorbovať cez pokožku a spôsobiť intoxikáciu. Je ich veľa ľudové prostriedky, od neškodných (ako je vloženie cibule alebo zemiakov do ponožiek) až po nepríjemné (ako je poškriabanie pokožky mincou a zaváracie poháre).