U zdravý človek obličky majú pravidelný oválny tvar, jasné kontúry, ich umiestnenie je symetrické, neodrážajú ultrazvukové vlny. Prítomnosť hyperechoických útvarov v orgánoch počas ultrazvukového vyšetrenia je indikovaná oblasťami so zmenenými vnútorná štruktúra a výraznú akustickú hustotu. Oblasť so zvýšenou hustotou ozveny je v porovnaní s inými obličkovými tkanivami vizualizovaná ako ľahšia zóna.

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa zisťuje veľkosť orgánov. Dĺžka zdravých orgánov v závislosti od výšky a veku osoby je:

• pravá oblička– 8-14 cm;
• vľavo - 7,5-12,5 cm.

Zvýšenie veľkosti orgánu sa pozoruje u dekompenzovaných cukrovka, akromegália, akútna glomerulonefritída, ako aj amyloidóza a lymfómy.

Zmenšenie obličiek naznačuje nezvratnú zmenu, ktorej príčinu už nie je potrebné hľadať.

Zvýšená echogenicita kortikálnej látky je nešpecifickým prejavom, pozorovaným pri mnohých ochoreniach.

Pomocou dopplerovskej štúdie je možné zistiť stenózu obličiek, objasniť priechodnosť tepien a žíl orgánov, ako aj krvný obeh v nich.

Symptómy patologických útvarov

Hyperechoické inklúzie sa zriedkavo tvoria v dvoch orgánoch, zmeny sú zvyčajne diagnostikované iba v jednom.

Objemové vzdelávanie pravá oblička zvyšuje riziko porúch krvného obehu v dolnej dutej žile. Má nasledujúce prejavy:

• bolesť s pravá strana telá;
• opuch dolných končatín;
• zmena farby moču;
• horúčka nízkeho stupňa;
• bolesť pri močení;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• nevoľnosť, vracanie.

Priestor zaberajúca lézia ľavej obličky je charakterizovaná symptómami, ktoré sú podobné, ale majú menší patologický vplyv na telo:

• bolesť na ľavej strane;
• zvýšená teplota;
• slabosť, potenie;
• zmeny laboratórnych parametrov moču;
• expanzia v dôsledku kompresie žíl v oblasti slabín.

Príčiny hyperechoických inklúzií

Patológie obličiek vznikajú v dôsledku vplyvu jedného alebo viacerých provokujúcich faktorov:

• nadmerná konzumácia vyprážaných, slaných, korenených jedál;
• aplikácie dlho lieky proti bolesti;
• dedičná predispozícia;
• Crohnova choroba;
• zranenia;
• infekčné choroby genitourinárneho traktu a gastrointestinálneho traktu;
• cukrovka;
• hypervitaminóza alebo hypovitaminóza;
• zvýšená mineralizácia pitnej vody;
• fyzická nečinnosť;
• nedostatočný príjem tekutín.

Klasifikácia zmien v obličkách

V závislosti od vizualizácie zmien v orgánoch sa delia na 3 typy útvarov so zvýšenou hustotou:

• objemové inklúzie vytvárajúce akustický tieň. Uvádzajú sa veľké útvary alebo sklerotizovaná lymfatická uzlina v dôsledku zápalu;
• objemové štruktúry bez akustického tieňa. Zvyčajne informujú o tvorbe: cýst, aterosklerotických vaskulárnych patológiách, piesku v obličkách, tukovom tkanive sínusového orgánu, benígnych alebo malígnych nádoroch;
• malé, špicaté, hyperechoické útvary bez akustických tieňov. Takéto echo odpovede sa považujú za znak kalcifikácií alebo prítomnosti teliesok psamómov. Pozorované pri difúznej sklerotizácii, rakovinových typoch novotvarov.

Vďaka ultrazvuková diagnostika Je možné odhaliť kamene už od 2 mm.

Menšie zmeny je ťažšie rozlíšiť, pretože sa musia odlíšiť od iných hyperechoických štruktúr tela. Tvorba hmoty v obličkách do 3 cm môže byť tiež znakom:

• malá benígna cysta;
• pseudotumory;
• absces;
• karcinóm obličkových buniek;
• adenómy;
• onkocytómy;
• angiomyolipómy;
• metastázy nádoru do obličiek;
• lymfómy.

Existujú 3 typy volumetrických obličkových inklúzií:

• cystické - hladké, okrúhle formácie s jasnými hranicami, ktoré dobre prenášajú signály ozveny cez zadnú stenu;
• pevný – charakterizovaný nepravidelným tvarom s nerovnými okrajmi, nedostatočnou jasnou vizualizáciou medzi objemovou inklúziou a obličkou;
• komplex - v rámci detekovanej štruktúry sa tvoria abscesy, oblasti nekrózy, kalcifikácie alebo krvácania.

Morfologické varianty hyperechoických obličkových útvarov:

• fibrózno-sklerotické oblasti – nahromadenie vápenatých solí (70 %);
• kalcifikácie - zoskupenie vápenatých solí (30%);
• telieska psamómov – bielkovinovo-lipidové depozity (50 %).

Psamómové telieska v obličkových masách sú znakom malígneho nádoru, pretože nikdy nie sú prítomné v benígnych tkanivách. Posledne menované majú zvyčajne ako hlavné zloženie fibrózno-sklerotické oblasti.

Prítomnosť vápenatých solí odráža vek patológie. Ukladanie kalcifikácií trvá niekoľko mesiacov. Najčastejšie sa hromadia v oblastiach zápalu alebo poškodeného tkaniva.

Diagnóza problému

Echografia umožňuje bezbolestne, veľmi rýchlo, s vysokou spoľahlivosťou, bez poškodenia tkanív, identifikovať zmenené oblasti. Hlavné kritériá ultrazvukovej diagnostiky:

• veľkosti orgánov;
• zmeny krvného obehu;
• echogenicita;
• stav obličkového tkaniva.

Hyperechoické inklúzie sa nachádzajú v niektorých patologických stavoch:

• nádory benígnej a malígnej štruktúry;
• obličkové kamene;
• abscesy, zápal obličiek, karbunky;
• hematómy (krvácanie);
• zjazvenie tkaniva;
• cystovité výrastky.

Najčastejším nádorom v obličkách je jednoduchá cysta.

Patologické procesy spôsobujú zmeny veľkosti (v závislosti od lokalizácie) pravej alebo ľavej obličky, čo nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie iných orgánov.

Symptómy obličkových patológií sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri mnohých iných ochoreniach. Preto je potrebná povinná diferenciácia na stanovenie správnej diagnózy, ako aj na predpisovanie adekvátnej liečby.

Na tento účel sa odporúčajú krvné testy na nádorové markery, denná analýza moč na koncentráciu minerálnych solí, ako aj MRI, vylučovaciu urografiu, SCT obličiek s kontrastom. IN ťažké situácie Na analýzu môže byť potrebné odstrániť malú oblasť postihnutého tkaniva z obličiek.

Jednoznačnú diagnózu stanovte na základe ultrazvukového vyšetrenia obličiek (v kombinácii s laboratórnymi resp fyzikálny výskum) môže vykonať iba kvalifikovaný odborník.

Terapeutické opatrenia

• odstránenie príčiny ochorenia;
• blokujúce symptómy.

Patologické inklúzie sa liečia konzervatívnymi metódami. Obličkové kamene sa odstraňujú 2 metódami. Prvý je založený na časté močenie. Na tento účel sa vyberajú alebo predpisujú určité diuretické byliny lieky. Takto sa ošetrujú kamene nepresahujúce 5 mm. Druhou možnosťou je drvenie kameňov pomocou litotrypsie ( ultrazvukové ošetrenie) alebo endoskop (laserová terapia). Chirurgické intervencie sú zriedka predpísané, keď veľké veľkosti kamene (20-25 mm).

Zápalové procesy si najčastejšie vyžadujú iba antibiotickú terapiu a liečbu pod dohľadom odborníka, niekedy je však potrebná rýchla pomoc.

V prípade rakoviny sa vykonáva núdzová operácia, pričom sa dodržiava princíp onkologickej radikality. Oblička je najčastejšie úplne odstránená. Potom sa pacientovi podá chemoterapia, ktorej účelom je neutralizovať zvyšok rakovinové bunky a prevencia recidívy choroby. Pri neoperovateľných nádoroch sa paliatívna terapia uskutočňuje pomocou chemoterapie a rádioterapie. Na zmiernenie nepohodlia sú predpísané lieky proti bolesti bez omamných látok. Ak nemajú požadovaný účinok, predpisujú sa omamné látky.

Pri hematómoch sa liečba najčastejšie vykonáva bez chirurgické zákroky. Pacient vyžaduje prísny pokoj na lôžku počas 2-3 týždňov, hemostatická a antibakteriálna terapia. Ak sa pozorujú príznaky prasknutia obličiek, vykoná sa operácia. Zväčšené hematómy a vnútorné krvácanie sa tiež stávajú indikáciami pre núdzovú operáciu.

Väčšina hyperechoických inklúzií sú benígne výrastky vláknitého tkaniva. U starších ľudí sa zisťujú v dôsledku metabolických porúch.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• obmedzenie kávy, čaju, múčnych výrobkov, alkoholu, kvasu, pikantných, vyprážaných, mastných jedál, šťavelu, strukovín, kapusty, čokolády, orechov;
• piť najmenej 2 litre tekutín denne;
• denne fyzická aktivita(chôdza, plávanie, beh);
• plný spánok (7-8 hodín denne);
• preventívne vyšetrenie odborníkom najmenej 2-krát ročne, v prípade potreby testovanie;
• zahrnutie mliečnych výrobkov, pečených rýb, mäsa, obilnín, polievok, ovocia, zeleniny do denného menu;
• prednosť pri konzumácii tekvicových, tekvicových, jablkových a uhorkových štiav.

Hyperechoické formácie v obličkách sú patológia diagnostikovaná pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Symptómy závisia od typu renálnych zmien a od štádia, v ktorom sa proces nachádza. Diagnóza zvyčajne zahŕňa ďalšie testy na presné určenie ochorenia a výber adekvátnej liečby. Konečná účinnosť terapie závisí od včasnosti kontaktovania špecialistu a Všeobecná podmienka zdravie.

Liečba rakoviny pomocou Mishinovej cievky:

Prístroj, ktorý vyvinul ruský vedec, umožňuje účinne bojovať proti rakovine pomocou elektrostatického poľa. Obrovské množstvo testov a štúdií lekárov potvrdilo pozitívny vplyv prístroja na...

Liečba nádorov Mishinovou cievkou (video):

OBJEDNAJTE SI NAVIJAČE MISHIN

Neodkladajte diagnostiku a liečbu choroby!

Prihláste sa na vyšetrenie u onkológa online!

Ultrazvukové vyšetrenie patrí medzi najprogresívnejšie, najspoľahlivejšie a rýchle metódy zobrazovanie orgánov Ľudské telo, ktorý je navyše úplne neškodný a finančne dostupný takmer každému človeku. Samotný princíp ultrazvuku je rôznej miere Odraz zvukových vĺn od predmetov s rôznou hustotou sa používa už viac ako sto rokov v námorníctve, priemysle, vo vojenských záležitostiach a len nedávno sa začal používať v medicíne.

Za posledných päťdesiat rokov sa možnosti ultrazvukovej diagnostiky natoľko rozšírili, že moderné pôrodníctvo, kardiológia, gynekológia, urológia, chirurgia a mnohé ďalšie odbory medicíny si nemožno predstaviť bez využitia tejto nepostrádateľnej metódy na štúdium ľudského tela.

Pri vyšetrení pacienta ultrazvukový diagnostický lekár pomocou senzora nasmeruje vysokofrekvenčné zvukové vlny nepočuteľné uchom cez hrúbku ľudského tela k záujmovému orgánu a tým istým senzorom prijíma odrazený signál, ktorý je následne zosilnený, dešifrovaný výkonným počítačom a zobrazený na obrazovke vo forme čiernobieleho - alebo trojrozmerného obrazu.

Echogenicita

Tmavšie oblasti ultrazvukového obrazu sa nazývajú oblasti s nízkou akustickou hustotou alebo hypoechogénne. Sú to oblasti, cez ktoré ultrazvuk prechádza prakticky bez odrazu - cysty, cievy, tukové tkanivo. Svetlejšie oblasti odrážajú zvuk oveľa silnejšie a nazývajú sa oblasti s vysokou akustickou hustotou alebo hyperechoické oblasti. Najčastejšie ide o kamene, kalcifikáty alebo kostné útvary a štruktúry.

Typy echogenicity predmetov počas ultrazvuku

Vo väčšine prípadov ultrazvukový obraz jednotlivé orgány a štruktúr je obrazom viac-menej homogénnym v echogenicite, preto identifikácia hypo- alebo hyperechoických inklúzií neobvyklých pre orgán veľmi často indikuje patológiu a vyžaduje obzvlášť starostlivú analýzu.

Inklúzie zvýšenej echogenicity v rôznych orgánoch

Pokúsme sa zistiť, s akými hyperechoickými inklúziami sa špecialista na ultrazvuk najčastejšie stretáva. Najčastejšie sa nachádzajú oblasti s vysokou akustickou hustotou mäkkých tkanív, maternica, prostata, slezina, obličky, žlčník a močový mechúr.

Hyperechoická hranica novotvaru

Mäkké tkaniny

Vo forme svetlej hustej formácie v hrúbke mäkkých tkanív sa najčastejšie vizualizujú staré hematómy, ktoré sa nedostali von, ale stali sa sklerotickými a stali sa miestom ukladania vápenatých solí. Cefalohematómy novorodencov často vyzerajú takto. V zásade môžu byť takéto formácie náhodným objavom a nespôsobujú žiadne obavy. Ak sa zistí kalcifikácia, je potrebné kontaktovať chirurga na pozorovanie a niekedy predpísať resorpčnú terapiu.

Uterus

Hyperechoické inklúzie v maternici sa môžu ukázať ako kalcifikácie, ktoré sa tvoria po potratoch, kyretážach, potratoch, zavedení antikoncepčných prostriedkov, ako aj výsledkom mnohých chronických zápalové ochorenia. Po vnútromaternicových chirurgických operáciách a manipuláciách a v popôrodné obdobie Niekedy je možné zistiť hyperechoické krvné zrazeniny. Nemali by sme zabúdať, že polypy, myómy a dokonca aj množstvo zhubné novotvary Maternica sa môže javiť ako echo-husté uzly a inklúzie. Ak sa teda zistia, návštevu gynekológa by ste nemali odkladať.

Myómy maternice

Prostata

Ľahké, svetlé inklúzie v prostate sú kamene tohto orgánu, tvorené zo solí vápnika a fosforu. Takáto formácia sa môže líšiť veľkosťou (od 2 mm do 20 mm) a tvarom. Najčastejšie sú znakom prostatické kamene chronická prostatitída alebo adenómy prostaty, ale niekedy sa môžu stať náhodným nálezom. Vo väčšej či menšej miere sa kalcifikácia prostaty vyskytuje u 75 % mužov vo veku nad 50 rokov. Sedavý spôsob života, fyzická nečinnosť a dlhotrvajúca absencia sexuálnej aktivity prispievajú k výskytu kalcifikácií prostaty. Samotná kalcinóza nespôsobuje nepríjemné pocity a nevyžaduje liečbu (ak nie je sprevádzaná príznakmi prostatitídy). Jedinou kontraindikáciou usadenín vápenatých solí v prostate je jej masáž z dôvodu vysokého rizika poranenia.

Kalcifikácie prostaty

Žlčník a močový mechúr

Echogénne útvary žlče a močového mechúra Môžu tam byť nielen kamene, ale niekedy aj nástenné polypy. Polypy sú zvyčajne menej echogénne, ich veľkosť je v ojedinelých prípadoch presahuje 8-10 mm. Žlčové kamene majú vysokú hustotu ozveny a zanechávajú za sebou akustický tieň. Ich veľkosť sa môže pohybovať od sotva viditeľných až po vyplnenie dutiny žlčníka. Pre odlišná diagnóza, je pacient vyzvaný, aby zmenil svoju polohu. Kamene sa skotúľajú, ale polypy zostanú na rovnakom mieste.

Kameň močového mechúra

Slezina

Malé echogénne útvary sleziny, zvyčajne do 3 mm - kalcifikácie. Najčastejšie nájdené ako náhodný nález. Väčšie inklúzie s jasnými obrysmi, zvyčajne trojuholníkového tvaru, sú príznakmi starých zranení a infarktov sleziny. Ani jedno, ani druhé nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Osobitná pozornosť vyžadujú echo-husté útvary sleziny, ktoré majú nejasné hranice, heterogénnu štruktúru alebo vrhajú akustický tieň. Takto vyzerajú abscesy a metastázy sleziny zhubné nádory.

Ultrazvuk sleziny

Obličky

Hyperechoické inklúzie v obličkách sú obzvlášť zaujímavé, pretože môžu byť príznakmi celkom veľký rozsah choroby.

Ultrazvuk obličiek

Typy echo-hustých obličkových útvarov

Rozdeľme echo-husté formácie do troch hlavných typov:

Veľké echo-husté útvary, ktoré poskytujú akustický tieň

V drvivej väčšine prípadov takto vyzerajú obličkové kamene (kamene, makrokalcifikáty). Podobný obraz môže poskytnúť aj lymfatická uzlina v oblasti obličiek, ktorá je sklerotizovaná v dôsledku zápalového procesu. Staré obličkové hematómy môžu tiež kalcifikovať a napodobňovať ultrazvukové príznaky obličkových kameňov. Obličkové kamene liečia nefrológovia a urológovia. Najčastejšie predpisované špeciálna diéta, riadok zdravotnícky materiál na rozpúšťanie kameňov, Kúpeľná liečba. Vyrábané periodicky ultrazvukové testovanie, čo odráža dynamiku stavu hyperechoických inklúzií v obličkách. Chirurgia predpísané iba v extrémnych prípadoch - s obštrukciou močové cesty, opakujúce sa neznesiteľné bolesti, infekcia.

Veľké rovnomerne echo-husté útvary bez akustického tieňa

Najčastejšie benígne formácie obličiek vyzerajú takto - fibrómy, hemangiómy, onkocytómy. Po dôkladnom vyšetrení pacienta a absolvovaní množstva laboratórne testy, nádory obličiek sa odstraňujú chirurgicky resekciou alebo čiastočnou excíziou, po ktorej nasleduje povinná biopsia chirurgického materiálu.

Jasné presné hyperechoické inklúzie v obličkách bez akustických tieňov

V tomto prípade sú dve možnosti. Prvým sú viaceré neškodné kalcifikáty, drobné obličkové kamene, obličkový „piesok“. Druhou možnosťou sú malé inklúzie, do veľkosti 3 mm, s veľmi vysokou hustotou ozveny – telieska psammómov, ktorým by som sa chcel podrobnejšie venovať.

Izoechoická formácia

Psamoma (alebo psamotické) telá

Psammotické (alebo psamotické) telieska sú mnohopočetné hyperechogénne inklúzie v obličkách okrúhleho tvaru, najčastejšie s veľkosťou od 0,5 mm do 3 mm. Štruktúra teliesok je vrstvená, pozostávajú z proteínovo-lipidovej zložky, obalenej soľami vápnika a fosforu. Normálne môže byť takáto formácia určená v mozgových blán a niektorých ciev, ich lokalizácia v obličkovom tkanive však môže (nie vždy) naznačovať prítomnosť malígneho útvaru, najčastejšie papilárneho karcinómu. Pozorovanie a liečbu tejto patológie vykonáva nefrológ alebo urológ.

Na ultrazvuku sa telesá psamómu javia ako rozptýlenie malých, jasných, bodkovaných štruktúr, ktoré nemajú akustický tieň (príznak hviezdnej oblohy). Tieto formácie majú najvyššiu akustickú hustotu medzi všetkými tkanivami ľudského tela, takže sú jasne viditeľné na pozadí akéhokoľvek orgánu. Psamómové telieska sa nachádzajú nielen v nádorovom tkanive (hoci ich koncentrácia v ňom je oveľa vyššia), ale aj na jeho periférii a v blízkych lymfatických uzlinách.

Psamomové telá

Definícia veľká kvantita svetlé malé bodkované echo štruktúry v obličkovom tkanive je jedným z najspoľahlivejších ultrazvukových príznakov onkologického novotvaru. Ak sú vizualizované, je potrebné obzvlášť starostlivé vyšetrenie obličkového tkaniva a blízkych štruktúr.

Diferenciálna diagnostika telies psamómov sa vykonáva pomocou echo signálu typu „kométový chvost“.

Ak sa v obličkách zistia hyperechoické inklúzie, sú indikované konzultácie s odborníkmi, ako je urológ a nefrológ. Iba títo lekári, berúc do úvahy anamnézu, údaje z ultrazvuku a iných výskumných metód, ako aj laboratórne údaje, budú môcť stanoviť najpresnejšiu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Ultrazvukový diagnostický lekár vypracuje ultrazvukovú správu, ale nestanoví diagnózu!

Na záver by som chcel poznamenať, že akákoľvek patológia zistená počas ultrazvuku alebo iného vyšetrenia? nie je veta. Je to skôr náznak, aby ste venovali pozornosť svojmu vlastnému životnému štýlu a postoju k najdrahšiemu a ťažko doplniteľnému zdroju, ktorý máme – k vlastnému zdraviu.

O ultrazvukové vyšetrenie hyperechoické inklúzie vizualizované ako bodové, lineárne alebo objemové štruktúry s vysokou echogenicitou, definované v tkanive formácie; niektoré hyperechoické štruktúry môžu byť sprevádzané akustickým tieňom (pozri obr. 120).

Tradičná interpretácia hyperechoických inklúzií je „ kalcifikácie“, pričom sa delia na „ mikrokalcifikácie", čo zodpovedá bodovým hyperechoickým časticiam bez akustického tieňa a " makrokalcifikácie"- hyperechoické oblasti s charakteristickým akustickým tieňom. Väčšina výskumníkov považuje prítomnosť „mikrokalcifikácií“ v uzle za jeden z najpravdepodobnejších príznakov jeho malignity.

Hyperechoické inklúzie sme oveľa častejšie pozorovali u malígnych nádorov (75 %) ako u benígnych (5 %) uzlín. Zároveň boli v malígnych nádoroch morfologicky identifikované tri typy štruktúr: 1) telá psamómov (50%), 2) kalcifikácie(30 %) a najčastejšie 3) oblasti sklerózy(asi 70 %). Na rozdiel od malígnych novotvarov neboli telieska psamómov morfologicky identifikované v benígnych uzlinách, v zriedkavých prípadoch bola prítomnosť kalcifikácie(5,13 %). Najčastejšie zistené oblasti sklerózy(viac ako 60 %).

Získané výsledky sú v súlade s údajmi Garretti L. a kol. a Leung C. S. a kol. o prítomnosti psamómových teliesok v tkanive 25 - 50 % papilárnych karcinómov, ako aj práca Kuma K. et al. , Zaccheroni V. a kol. a Bruneton J., ktoré poznamenávajú, že okrem zhubných nádorov sa morfologicky zisťujú aj kalcifikácie v r. nodulárna struma a folikulárne adenómy.

V súlade s ultrazvukovými charakteristikami a morfologickým obsahom, hyperechoické štruktúry novotvarov štítna žľaza možno rozdeliť do troch typov:

1) svetlé bodkované ;

2) objemové bez akustického tieňa;

3) objemový s akustickým tieňom.

Jasné presné hyperechoické inklúzie sú prevládajúcim ultrazvukovým znakom teliesok psamómov, menej často malých kalcifikátov (obr. 171). V prítomnosti ultrazvukového znaku je morfologický pomer týchto prvkov približne 4: 1.

Ryža. 171. Papilárny karcinóm (patohistologická vzorka): A– telieska psamómov (patohistologický exemplár – cit. Bogdanova T.I., fragment); IN– kalcifikácia (patohistologický exemplár – cit. Rubin E., fragment).

Psamomové telá(obr. 172) sú špeciálnym typom kalcifikácií. Tieto štruktúry sú mimoriadne dôležité pri ultrazvukovej diagnostike papilárnych karcinómov. " Výrazná vlastnosť papilárny karcinóm je prítomnosť telá psamómov, pripomínajúci rez kmeňa stromu s charakteristickými prstencami zväčšujúcimi sa od stredu k okraju. Psamómové telieska možno nájsť v stróme nádoru a okolitom tkanive štítnej žľazy, v lymfatických kapilárach, najmä v difúznom sklerotizujúcom variante papilárneho karcinómu, ako aj v metastázach papilárneho karcinómu v r. Lymfatické uzliny. Podľa väčšiny výskumníkov sa tvoria na mieste zničenia papíl, a preto sa často nazývajú „náhrobné kamene“ mŕtvych papíl. Psamómové telieska by sa nemali zamieňať s kalcifikátmi, ktoré sa pozorujú pri akejkoľvek patológii štítnej žľazy, a nielen pri papilárnom karcinóme“ (citované Bogdanovou T.I.).

Psamómové telieska a kalcifikácie majú najvyššiu akustickú hustotu zo všetkých štruktúr štítnej žľazy a novotvarov štítnej žľazy. Táto vlastnosť umožňuje vizualizovať tieto prvky už vo veľkostiach mierne nad polovičnou vlnovou dĺžkou pri frekvencii 7,5 MHz (od 100 μm). Veľkosť psamómových teliesok je variabilná, ale zvyčajne nepresahuje vlnovú dĺžku ultrazvuku (200 µm). Echograficky významné (vizualizované) sú oddelenéštruktúry s veľkosťou 100 - 150 mikrónov, ako aj klastre menšie telá s 30 - 50 prvkami ("zväzok hrozna"), ktorých celková veľkosť môže dosiahnuť 500 - 600 mikrónov.

Ryža. 172. Telo psammy(patohistologický preparát) [cit. podľa Yamashita S., 1996].

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa telieska psamómov vizualizujú ako viacnásobné, veľmi jasné, presné hyperechoické štruktúry bez akustického tieňovania(Obr. 173). Opísaná funkcia ultrazvuku zodpovedá iba týmto štruktúram. Stupeň hyperechogenicity teliesok psamómov je najvyšší zo všetkých hyperechogénnych štruktúr; sú jasne viditeľné na pozadí tkaniva akejkoľvek echogenicity. V niektorých prípadoch má tento znak rozhodujúci význam pri ultrazvukovej diagnostike izoechoických karcinómov.

Ryža. 173. Jasné presné hyperechoické inklúzie. Útvar je veľký 39 mm, nepravidelného tvaru, bez jasných hraníc, nerovnomerne znížená echogenicita. V tkanive uzla sa detegujú viaceré svetlé, bodové hyperechoické štruktúry bez akustických tieňov. Bodové hyperechoické inklúzie sú lokalizované prevažne v izoechogénnych oblastiach nádoru. PTGI je neopuzdrený papilárny karcinóm s papilárno-pevnou štruktúrou s prítomnosťou početných psamómových teliesok.

Z kvantitatívneho hľadiska sú mikrokalcifikácie v papilárnych karcinómoch menej časté ako telieska psamómov. Sú vizualizované ako jednotlivé jasné ozveny bez akustického tieňa (obr. 174). Rovnaký ultrazvukový znak možno pozorovať v prítomnosti samostatné skupiny telá psamómov.

Ryža. 174. Jasné presné hyperechoické inklúzie. Útvar je veľký 13 mm, nepravidelného tvaru, bez jasných hraníc, nerovnomerne znížená echogenicita. V tkanive uzla sa určujú jednotlivé svetlé bodové hyperechoické štruktúry bez akustického tieňa. PTGI je nezapuzdrený papilárny karcinóm typickej papilárnej štruktúry s prítomnosťou jednotlivých kalcifikácií.

Jasné presné hyperechoické inklúzie boli detegované iba v papilárnych karcinómoch (65 %). V prítomnosti ultrazvukového znaku sa v tkanivovej štruktúre týchto nádorov najčastejšie morfologicky detegovali telieska psamómov (80%), menej často - malé kalcifikácie (20%) a oblasti sklerózy (6,5%).

Najväčšia závažnosť (počet) bodových hyperechoických inklúzií sa pozoruje pri papilárno-pevnej štruktúre papilárnych karcinómov, najmä pri difúznom sklerotizujúcom variante nádoru. V týchto prípadoch sa zisťujú viaceré ozveny jasných bodov nielen v tkanive novotvaru, ale aj v takmer celom objeme štítnej žľazy, ako aj v zväčšených regionálnych lymfatických uzlinách. Zaznamenaný ultrazvukový znak je v súlade s výsledkami morfologických štúdií Bogdanovej T. I. et al. , ktoré zdôrazňujú, že telieska psamómov vznikajú v mieste deštrukcie papíl v malígnom papilárnom tkanive, nádorových metastázach do lymfatických uzlín, ako aj lymfatických kapilárach okolitého tkaniva štítnej žľazy, najmä pri difúznom sklerotizujúcom variante papilárneho karcinómu.

Vizualizácia viacerých ozvien jasných bodov je teda jednou z najvýznamnejších nezávislých ultrazvukových funkcií malígne papilárne tkanivo. Je potrebné rozlíšiť jasné presné hyperechoické inklúzie pomocou echo signálu „chvost kométy“.

Objemové hyperechoické inklúzie bez akustického tieňa sa stanovujú u benígnych aj malígnych útvarov, v približnom pomere 1 : 7. Sú prevládajúcim ultrazvukovým znakom fibrózno-sklerotických oblastí, ktoré sa vo viac ako 80 % prípadov zisťujú pri patohistologickom vyšetrení týchto uzlín.

U pacientov s láskavýútvary, objemové hyperechoické inklúzie bez akustického tieňa sú vizualizované najmä ako slobodnýštruktúr a sú pozorované pri všetkých typoch benígnej nodulárnej patológie (obr. 175).

Ryža. 175. Objemová hyperechogénna štruktúra bez akustického tieňa. Izoechogénny útvar pravidelného tvaru s hydrofilným okrajom obsahuje jednotlivé drobné cystické dutiny. V tkanive uzla je detekovaná veľká hyperechoická štruktúra bez akustického tieňa. PTGI je adenóm heterogénnej štruktúry s prítomnosťou sklerotických a cystických zmien.

Lineárne hyperechoické echo signály vizualizované v tkanive benígnych uzlín obsahujúcich viacero malých cystických dutín sa často interpretujú ako „vláknité ložiská“ (obr. 176). Tieto ozveny vznikajú v dôsledku obvyklého akustického efektu spevnenia zadnej steny hydrofilnej dutiny (cystická, cievna) a nie sú morfologicky vláknitými štruktúrami.

Ryža. 176. Pseudofibróza. Izoechogénny uzol pravidelného tvaru s prerušovaným hydrofilným okrajom obsahuje viacero malých štrbinovitých cystických dutín, zadný povrch ktoré vykazujú hyperechoické zosilnenie echo signálu.

Pre papilárne karcinómy charakterizované výraznými fibrosklerotickými zmenami v stróme (obr. 177).

Ryža. 177. Skleróza(histologická vzorka, diagram) . Papilárny karcinóm štítnej žľazy, difúzny sklerotizujúci variant. Známky difúzie rast nádoru, ťažká skleróza(histologický preparát - cituje T.I. Bogdanova).

Ultrazvukové vyšetrenie týchto nádorov môže odhaliť jednotlivé objemové hyperechoické oblasti bez akustického tieňa, ale častejšie sa vizualizujú viaceré štruktúry (obr. 178).

Ryža. 178. Objemové hyperechoické štruktúry bez akustického tieňa. Hypoechogénny útvar veľkosti 24 mm, nepravidelného tvaru so zachovaným obrysom, nejasným okrajom a prítomnosťou kľukatých cievnych štruktúr. Uzol obsahuje viaceré hyperechoické oblasti bez akustického tienenia. PTGI je zapuzdrený papilárny karcinóm s výraznými sklerotickými zmenami.

Hyperechoické inklúzie bez akustického tieňa sme pozorovali u všetkých anaplastických, 35 % papilárnych, 25 % medulárnych a 10 % folikulárnych karcinómov.

Objemové hyperechoické inklúzie s akustickým tieňom zodpovedajú oblastiam sklerózy a veľkých kalcifikácií v morfologickom pomere približne 3 : 1. Tento ultrazvukový znak možno pozorovať aj pri veľkých akumuláciách teliesok psamómov.

Objemové hyperechoické inklúzie s akustickým tieňom sú určené hlavne v tkanive malígnych uzlín (83%) a oveľa menej často v benígnych.

O láskavý pri nodulárnej patológii sa hyperechoické inklúzie s akustickým tieňom pozorujú pomerne zriedkavo, zaznamenali sme ich len u 4 % pacientov a vo všetkých prípadoch boli identifikované echograficky slobodnýštruktúr (obr. 179).

Ryža. 179. Objemová hyperechogénna štruktúra s akustickým tieňom. Izoechogénny útvar merajúci 46 mm, pravidelný tvar, s jednotným hydrofilným okrajom, prítomnosť viacerých cystických dutín rôznych veľkostí. V tkanive uzla je určená jedna veľká hyperechogénna štruktúra s akustickým tieňom (c). PTGI je adenóm heterogénnej štruktúry s individuálnymi kalcifikáciami.

U pacientov s zhubný nádory, ultrazvukový príznak bol pozorovaný v tretine prípadov, častejšie boli stanovené viacnásobnýštruktúr (obr. 180). Prítomnosť volumetrických hyperechoických inklúzií s akustickým tieňom bola zaznamenaná u štvrtiny pacientov s papilárnymi a u tretiny pacientov s medulárnymi karcinómami.

Ryža. 180. Objemové hyperechoické štruktúry s akustickým tieňom. Útvar je veľký 25 mm, nepravidelného tvaru, bez jasných hraníc, nerovnomerne znížená echogenicita. Identifikujú sa viaceré hyperechoické štruktúry s akustickými tieňmi. PTGI je neopuzdrený papilárny karcinóm folikulárnej pevnej štruktúry s výraznou stromálnou sklerózou.

Viac ako polovica pacientov mala kombinácia rôzne hyperechogénne inklúzie: v benígnych uzlinách boli pozorované hyperechogénne štruktúry s akustickými tieňmi a bez nich, ktoré morfologicky zodpovedali prítomnosti fibrózno-sklerotických oblastí a kalcifikácií; u pacientov s malígnymi novotvarmi boli stanovené rôzne kombinácie svetlých bodkovaných a objemových, čo zodpovedalo prítomnosti teliesok psamómov, ložísk sklerózy a kalcifikácií (obr. 181).

Ryža. 181. Kombinácia rôznych hyperechoických inklúzií. Útvar je veľký 47 mm, nepravidelného tvaru, bez jasných hraníc, nerovnomerne znížená echogenicita. Sú identifikované viaceré bodové a objemové (s akustickým tieňom) hyperechoické inklúzie, ako aj rôzne veľké stočené cievne štruktúry. PTGI je neopuzdrený papilárny karcinóm, prevažne papilárno-pevnej štruktúry s výraznými fibrózno-sklerotickými zmenami, množstvom kalcifikácií a teliesok psamómov.

Hyperechoické inklúzie sú teda oveľa častejšie pozorované v tkanive karcinómov ako v benígnych uzlinách. Dostupnosť viacnásobný hyperechoické štruktúry akejkoľvek odrody, najmä svetlé, je významným nezávislým ultrazvukovým znakom malígnych nádorov štítnej žľazy.

Pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek (ultrazvuk) možno zistiť husté pevné útvary v týchto orgánoch - hyperechoické inklúzie v obličkách. Ultravysokofrekvenčné akustické vlny zdravé obličky neodrážajú. Oblasti s vysokou akustickou hustotou naznačujú prítomnosť zhutnenia v obličkovom tkanive, čo je dobrý dôvod na vykonanie dodatočné vyšetrenie pacient.

Typy hyperechoických inklúzií

Hyperechoické inklúzie v obličkách sú z väčšej časti reprezentované nebunkovými štruktúrami vo forme fibrózno-sklerotických oblastí, rámových prvkov spojivové tkanivo alebo kalcifikácie. Nie je v nich žiadna tekutina.

Existuje niekoľko typov akusticky zistiteľných útvarov v obličkách:

1. Obličky s malými hyperechoickými inklúziami - majú výrazné presné inklúzie malých rozmerov, bez tvorby akustického tieňa.
2. Existujú aj objemové hyperechoické inklúzie bez akustické tiene v obličkách - ak sú dostatočne veľké, v obličkách sú zriedkavé, častejšie sa takéto vizuálne zmeny nachádzajú v štítnej žľaze.
3. Obrovské hyperechoické inklúzie v obličkách s echo-tienom môžu naznačovať prítomnosť malígnych novotvarov (nádorov) v orgánoch.

Čo naznačuje prítomnosť renálnych hyperechoických inklúzií?

Objemové alebo lineárne hyperechoické inklúzie v obličkách môžu naznačovať prítomnosť urolitiáza a oblasti so zvýšenou akustickou hustotou sú obličkové kamene. Neprítomnosť tieňových oziev v tomto prípade vylučuje urolitiázu.

Obličky s malými hyperechogénnymi inklúziami, ak sú v tvare pruhov, lekári nepovažujú za patológiu, pretože to môžu byť aj cievy. V horšom prípade ide o ložiská fibrózy.

Aby sa vylúčila možnosť rozvoja onkologické ochorenia, lekári musia predpísať ďalšie testy:

• krvný test na nádorové markery;
• biopsia tkaniva obličiek;
• denná analýza moču na prítomnosť minerálnych solí;
• všeobecný rozbor krvi.

Konečnú diagnózu stanoví iba lekár porovnaním výsledkov ultrazvuku s klinické prejavy choroby, doplnkové laboratórne vyšetrenia.

Akustický tieň - analóg svetelného tieňa, oblasť priestoru, v ktorej nie je počuť zvuk zdrojov.

Akustické tieňové javy

Vysvetlenie javu akustického tieňa súvisí s pojmom difrakcia zvuku. Difrakcia je ohyb vĺn okolo prekážky. Difrakcia sa analyzuje pomocou Huygensovho princípu. Rozsah tohto ohybu závisí od vzťahu medzi vlnovou dĺžkou a veľkosťou prekážky alebo otvoru. Keďže vlnová dĺžka zvuku je mnohonásobne dlhšia ako svetlo, difrakcia zvukových vĺn je pre nás menej prekvapivá ako difrakcia svetla. Môžete sa teda porozprávať s niekým, kto stojí za rohom budovy, hoci ho nie je vidieť. Zvuková vlna sa ľahko ohne za roh, zatiaľ čo svetlo vďaka svojej krátkej vlnovej dĺžke vytvára ostré tiene. Zoberme si difrakciu rovinnej zvukovej vlny dopadajúcej na pevnú plochú obrazovku s otvorom. Na určenie tvaru vlnoplochy na druhej strane obrazovky potrebujete poznať vzťah medzi vlnovou dĺžkou l a priemerom otvoru D. Ak sú tieto hodnoty približne rovnaké alebo l je oveľa väčšie ako D, dokončite dochádza k difrakcii: čelo vznikajúcej vlny bude sférické a vlna dosiahne všetky body na obrazovke. Ak je l o niečo menšie ako D, potom sa vznikajúca vlna bude šíriť prevažne smerom dopredu. A nakoniec, ak je l oveľa menšie ako D, potom sa všetka jeho energia bude šíriť priamočiaro. Difrakcia sa pozoruje aj vtedy, keď je v ceste zvuku nejaká prekážka. Ak je veľkosť prekážky oveľa väčšia ako vlnová dĺžka, zvuk sa odrazí a za prekážkou sa vytvorí akustická tieňová zóna. Keď je veľkosť prekážky porovnateľná alebo menšia ako vlnová dĺžka, zvuk je do určitej miery difraktovaný vo všetkých smeroch.

Tichá zóna môže nastať, keď teplota vzduchu klesá s rastúcou nadmorskou výškou. Zvukové vlny prichádzajúce zo zdroja zvuku sa v dôsledku lomu odchyľujú nahor. Zvuk nepreniká do zóny ticha pod lomenými zvukovými lúčmi. Akustické tienenie môže byť spôsobené lomom v dôsledku teplotných gradientov. Ak sa rýchlosť zvuku v nehomogénnom prostredí neustále mení z bodu do bodu, mení sa aj lom. Keďže rýchlosť zvuku vo vzduchu aj vo vode závisí od teploty, v prítomnosti teplotného gradientu môžu zvukové vlny zmeniť smer svojho pohybu. V atmosfére a oceáne kvôli horizontálna stratifikácia Zvyčajne sa pozorujú vertikálne teplotné gradienty. Preto v dôsledku zmien vertikálnej rýchlosti zvuku spôsobených teplotnými gradientmi, zvuková vlna sa môže odchyľovať nahor alebo nadol. Zoberme si prípad, keď je na nejakom mieste pri povrchu Zeme vzduch teplejší ako vo vyšších vrstvách. Potom s rastúcou nadmorskou výškou tu klesá teplota vzduchu a spolu s ňou klesá aj rýchlosť zvuku. Zvuk vyžarovaný zdrojom v blízkosti zemského povrchu sa bude šíriť smerom nahor v dôsledku lomu. To je znázornené na obr. 1, ktorý zobrazuje zvukové „lúče“. Odklon zvukových lúčov znázornený na obr. 1, v všeobecná forma popísaný Snellovým zákonom. Ak θ, ako predtým, označíme uhol medzi vertikálou a smerom žiarenia, potom zovšeobecnený Snellov zákon má tvar rovnosti sin(θ)/v=const vzťahujúci sa na akýkoľvek bod lúča. Ak sa teda lúč pohybuje do oblasti, kde rýchlosť v klesá, potom sa musí zmenšiť aj uhol θ. Preto sú zvukové lúče vždy vychýlené v smere klesajúcej rýchlosti zvuku. Z obr. 1 je vidieť, že v určitej vzdialenosti od zdroja sa nachádza oblasť, kam zvukové lúče vôbec neprenikajú - zóna ticha. Je celkom možné, že niekde vo väčšej výške, ako je znázornené na obr. 1, v dôsledku teplotného gradientu sa rýchlosť zvuku zvyšuje s výškou. V tomto prípade sa zvuková vlna, ktorá sa pôvodne odklonila nahor, odkloní smerom k povrchu Zeme veľká vzdialenosť. Stáva sa to vtedy, keď sa v atmosfére vytvorí vrstva teplotnej inverzie, čo má za následok možný príjem zvukové signály s ultra dlhým dosahom. Navyše kvalita príjmu na vzdialených miestach je ešte lepšia ako v blízkosti.

Tichá zóna

V akustike oblasť, v ktorej zvuk vzdialených silných zdrojov (výbuchy, sopečné erupcie atď.) nie je počuteľný, zatiaľ čo na ešte väčšie vzdialenosti sa opäť objavuje („zóna anomálnej počuteľnosti“). 3. m. má zvyčajne zapnuté zemského povrchu tvar nepravidelného prstenca obklopujúceho zdroj zvuku. Súčasne sa pozoruje jeden alebo dva, niekedy tri 3. m., oddelené zónami anomálnej počuteľnosti. Int. polomer prvých 3 metrov je zvyčajne 20-80 km, niekedy dosahuje 150 km; ext. polomer sa rozprestiera na 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Zóna akustického tieňa

Zóna akustického tieňa je priestorová oblasť vo vodnom stĺpci, v ktorej nie je možné zaregistrovať zvukové vlny zo zdroja bez odrazu, rozptylu a difrakcie zvuku na nehomogenitách. Zóny akustického tieňa vznikajú za rovnakých podmienok ako , ale nachádzajú sa medzi nimi. Prítomnosť zvukovej energie v zóne akustického tieňa je spôsobená odrazom zvuku dnom a povrchom zásobníka. V tomto prípade sú pozorované veľké straty, takže intenzita zvuku v zóne akustického tieňa je veľmi nízka. V zóne akustického tieňa je detekcia objektov pomocou veľmi obtiažna, pretože priame zvukové lúče do týchto zón nedosahujú. Podobný jav sa často pozoruje, keď sa zvuk šíri v iných médiách.

Kamene sú zvyčajne definované ako echogénne štruktúry, zanechávajúc za sebou akustický tieň. Akustické tienenie je artefakt, ktorý je výsledkom výrazného rozdielu v akustickej hustote medzi kameňom a okolitou žlčou. Výrazný odraz zvuku od kameňa vedie k tomu, že zvuk sa za ním nešíri a vyzerá ako tieň. Sonografické kritériá pre kalkulózu sú: a) echogénny útvar a b) akustický tieň umiestnený za ním. Žlčové kamene sa môžu pohybovať v žlčníku pri zmene polohy tela pacienta.

Treba sa vyhnúť zmätok medzi javmi, ako je dorzálne vylepšenie ultrazvuku a akustické tienenie. Dorzálne zvýraznenie sa javí ako svetlá oblasť vznikajúca z cystických lézií. Naproti tomu akustický tieň je anechoická zóna a jeho tvorba je spôsobená prítomnosťou kameňov. Pamätajte, že vaše telo vrhá tieň na slnku. V skutočnom svete sú tiene čierne; Ultrazvukový tieň je tiež čierny.

Ultrazvuk brušných orgánov Výskyt akustického tienenia je zvyčajne spojený so štruktúrami, ako sú kalcifikácie a kosti (rebrá). Dvanástnik a žalúdok môžu tiež zanechať akustický tieň v dôsledku prítomnosti plynu v ich dutine. Plyn zabraňuje šíreniu ultrazvuku. To sa prejavuje výrazným rozdielom v akustickej hustote plynu a mäkkých tkanív, čo následne vedie k vytvoreniu akustického tieňa. Malígne lézie prsníka často vytvárajú akustický tieň, napriek tomu, že neobsahujú kalcifikácie.

Pevné formácie Brušné orgány sú pri ultrazvukovom skenovaní sfarbené do rôznych odtieňov sivej. Nádory, ako je hemangióm, možno identifikovať ako echogénne formácie. Väčšina metastatických nádorov je vizualizovaná ako hypoechogénne alebo hyperechogénne formácie. Veľké hepatómy sa niekedy objavujú ako heterogénne formácie. Okraje pevných útvarov môžu byť vyhladené, nerovné, dobre alebo zle ohraničené.

Ultrazvukový obraz žlčníka

Skúsený ultrazvukový sonografista vykonávaná nalačno, u väčšiny pacientov ľahko vizualizuje nezmenený žlčník. Typicky sú preferované 3,5 MHz konvexné alebo sektorové senzory, ktoré umožňujú najlepšie skenovanie orgánu v hypochondriu alebo cez medzirebrové priestory. U tenkých pacientov s povrchovým umiestnením žlčníka možno použiť 5,0 MHz senzor.

Ak pacient vyšetrený nalačno je žlčník určený ako anechoická tenkostenná štruktúra oválneho tvaru, zužujúca sa smerom ku krku. Priemer normálneho žlčníka je 3-4 cm, dĺžka môže dosiahnuť 10 cm.Pre čo najlepšiu vizualizáciu žlčníka je potrebné pacienta vyšetriť nalačno, aby sa zabezpečilo, že močový mechúr je dostatočne naplnený žlčou. Na prípravu na štúdiu je pacient požiadaný, aby sa zdržal jedenia a pitia počas 8 hodín.Ak po 8 hodinách hladovania nie je žlčník vizualizovaný alebo nie je dostatočne naplnený, naznačuje to patologické zmeny s pravdepodobnosťou až 96%.

V 70% prípadov môžete vidieť hlavný lalok brázda pečeň, určená pri pozdĺžnom skenovaní vo forme echogénnej lineárnej štruktúry, prechádzajúcej z pravej vetvy portálnej žily do žlčníka. Lineárna echostruktúra môže byť použitá ako vodítko pri hľadaní žlčníka, čo je obzvlášť užitočné pri pokuse o lokalizáciu kameňov v stiahnutom žlčníku.