Burmistrov S.Yu. LLC KVM "YUNIOR"

Špecialisti pracujúci v oblasti ultrazvukovej diagnostiky si musia byť vedomí veľkého množstva artefaktov, ktoré sa vyskytujú pri skenovaní.

Chyby a ťažkosti počas echografie sú spôsobené najmä nasledujúcimi faktormi:

Základné obmedzenia diagnostických možností metódy;
rôzne akustické efekty pri prechode ultrazvukových vĺn cez tkanivá tela;
metodologické chyby v procese výskumu;
nesprávna interpretácia získaných údajov.

Akustický tieň

Hranica separácie tkaniva dobre odráža ultrazvuk, v dôsledku toho môže byť priechod lúča úplne prerušený a distálne sa vytvorí tieň.

Na zoslabenie ultrazvukového lúča musí byť veľkosť odrazového povrchu rovnaká alebo väčšia ako šírka ultrazvukového lúča. Ak je objekt menší ako šírka ultrazvukového lúča, vlny sa okolo neho ohýbajú a tkanivá umiestnené vzdialenejšie sa premietajú na obrazovku.

Akustický tieň sa tvorí nielen z kameňov, kostného tkaniva a vzduchových bublín, ale aj z hustých, najčastejšie spojivových, útvarov. Je dôležité poznamenať, že absencia akustického tieňa nevylučuje diagnózu malého kameňa, kde sa kamene môžu objaviť ako ohniská so zvýšenou echogenicitou.

V oblasti zaostrovania má ultrazvukový lúč najmenšiu šírku. Pri výskume je dôležité, aby sa predmet záujmu nachádzal v tejto zóne. To zvyšuje pravdepodobnosť, že uvidíte tieň distálne od malých kamienkov, a zaistí sa, že oblasť bude preskúmaná v najvyššom možnom rozlíšení na skeneri.

Artefakt so širokým lúčom alebo okrajové efekty

Pri lineárnom skenovaní dochádza k okrajovým efektom spôsobeným skúmaným objektom (napríklad žlčník, cysta) a blízkymi orgánmi alebo útvarmi (napríklad črevá), ktoré vstupujú do rezu a zobrazujú sa na obrazovke. V tomto prípade sa v dutinových formáciách objaví hustý „sediment“, falošné priečky a dvojitý obrys.

Táto nevýhoda dokonalých ultrazvukových snímačov je spôsobená ich technickým prevedením a predovšetkým veľkosťou piezoelektrického kryštálu. Ultrazvukový lúč má určitú šírku a predpokladá sa, že pri vytváraní obrazu je úplne plochý. To môže spôsobiť skreslenie, keď sa skúmaný objekt a okolité tkanivo nachádzajú súčasne v ultrazvukovom lúči.

Na zníženie pravdepodobnosti chýb by sa štúdia mala vykonávať aspoň v dvoch projekciách, optimálne pod uhlom 90°; a môžete tiež zmeniť polohu pacienta, v takom prípade sa zmení vzájomná poloha vnútorných orgánov.

Táto technika môže byť veľmi cenná, ak existuje podozrenie na artefakt so širokým lúčom.
Podobne ako u artefaktov so širokým lúčom môžu aj zakrivené obrysy priľahlých orgánov spôsobiť falošný vzhľad tkaniva. Plné hrubé črevo teda môže tlačiť späť na močový mechúr, čo spôsobuje zmeny v jeho obrysoch. Na odstránenie chýb tohto druhu by mali byť všetky oblasti vyšetrené v niekoľkých rovinách a pacient by mal byť v rôznych polohách.
Artefakt chvosta kométy.

Keď ultrazvukové vlny prechádzajú útvarmi s vysoko reflexnými zakrivenými povrchmi, pozoruje sa fenomén „chvostu kométy“, ktorý má určité klinické a diagnostická hodnota. Vyzerá ako echo-pozitívny lineárny alebo kužeľovitý pásik a je orientovaný pozdĺž ultrazvukového lúča.

Hlavným dôvodom jeho vzniku je konvergencia akustických lúčov a sumarizácia ich energie po prechode cez objekty malých rozmerov pri odraze ultrazvukových vĺn jedným smerom.

Najčastejšie sa tento jav pozoruje pri skenovaní malých kalcifikácií, malých žlčové kamene, plynové bubliny, kovové telieska (frakcia), menej často - počas echografie cez rebrá, prítomnosť zvyškový vzduch medzi senzorom a pokožkou v dôsledku neúplného kontaktu alebo stlačenia alebo nedostatočného množstva gélu.

Artefakt rýchlosti

Pri spracovaní obrazu sa predpokladá, že rýchlosť zvuku vo vnútri tkaniva je konštantná a rovná sa 1540 m/s. Tento predpoklad je potrebný na výpočet vzdialenosti k objektu na základe času návratu echo signálu do prevodníka.

Rôzne rýchlosti šírenia ultrazvukových vĺn v kvapalinách a hustých tkanivách vedú k vytvoreniu skresleného obrazu predmetov alebo ich polohy až do 5 % a viac.
Zrkadlový odraz.

Opakovaný odraz ultrazvukových vĺn pri prechode cez predmety s hustým povrchom (bránica, kapsula pečene, steny ciev) vedie k vytvoreniu falošných „štruktúr“ alebo „formácií“ umiestnených distálne alebo proximálne od predmetu štúdie. V prípade mäkkých tkanív je akustická impedancia viac závislá od množstva kolagénu a spojivového tkaniva.
Výsledkom je falošný zrkadlový obraz predmetu chrbtového k pravému alebo falošné kamene, napríklad v pečeni a slezine.

Pri skenovaní cez médiá s malou absorpciou energie ultrazvukových vĺn (plný močový mechúr, pečeň) spravidla dochádza k viacnásobným odrazom, za ktorými sú husté lineárne alebo zakrivené povrchy; a tiež pri výskum orgánov nachádza sa vo veľkej hĺbke (s ascitom).

Artefakt bočného laloku

Šírka ultrazvukového lúča nie je rovnaká, po výstupe sa lúč zužuje a stáva sa najužším v ohniskovej oblasti, potom, prenikajúc hlbšie, sa rozširuje. Niektoré zvukové vlny sa odchyľujú od hlavnej cesty (nazývajú sa zvukové laloky). Sú menej intenzívne, ale niekedy silné reflektory vo vnútri bočných lalokov vytvárajú odraz, ktorý môže menič zachytiť. Skener ho vníma ako prichádzajúci z hlavného lúča a reprodukuje ho v konečnom obraze ako artefakt. Užšie zaostrené lúče sú menej náchylné na artefakty s bočným lalokom a širokým lúčom.

Vonkajší elektromagnetický vplyv

Artefakty spôsobené vonkajším zdrojom elektromagnetických vĺn pozostávajú z divergujúcich čiar a echogénnych pásov, ktoré sú zvyčajne umiestnené pozdĺž osi ultrazvukového lúča.

Artefakty vo forme nejasných obrázkov obrysov orgánov a ich veľkostí, nerovnomernosť štruktúry ozveny sa vyskytujú pri skenovaní ťažko dostupných časti tela, u pacientov s nadváhou so zvýšenou tvorbou plynov. V týchto prípadoch je vhodné nahradiť lineárne snímače sektorovými, ktoré majú väčšie priestorové rozlíšenie vďaka minimálnej kontaktnej ploche a prítomnosti sektorového zväzku ultrazvukových vĺn. Pri štúdiu obrysov rôznych orgánov alebo útvarov je potrebné zvoliť správnu ohniskovú vzdialenosť a vykonať multiprojekčnú štúdiu.

Artefakt echogenicity ohniskovej zóny

Na základe skutočnosti, že ultrazvukový lúč je najužší v ohniskovej zóne, je relatívna intenzita zvuku na jednotku plochy väčšia ako inde. Signály prichádzajúce z tejto oblasti majú väčšiu intenzitu ako z podobných povrchov tkaniva inde v ultrazvukovom lúči.

Akustické zosilnenie

Keď ultrazvukový lúč prechádza rôznymi tkanivami v rovnakej hĺbke, môže byť v rôznej miere zoslabený a intenzita lúča zasahujúceho distálne tkanivá sa môže meniť. Obraz bude pri prechode tekutými štruktúrami jasnejší v dôsledku slabého útlmu v porovnaní s mäkkým tkanivom. Väčšia intenzita lúča za tekutinovými štruktúrami spôsobuje silnejší odraz ultrazvuku v distálnych tkanivách. Preto môžu byť ozveny za takýmito štruktúrami jasnejšie alebo viac zosilnené ako susedné ozveny v rovnakej hĺbke. Za homogénnymi tkanivami možno pozorovať aj akustické zosilnenie.

Povrch skenera, koža a gély tvoria akustické hranice od snímača k telu a odrazený signál sa môže týmito hranicami opakovane odrážať. Tieto odrazené zvukové vlny pôsobia ako nové impulzy ultrazvuku. Ak sú tieto signály dostatočne silné na to, aby boli detekované skenerom, je pozorovaný efekt dozvuku. Zobrazuje sa ako opakujúce sa jasné pruhy, zvyčajne v blízkom poli obrazovky pod uhlom 90° k osi lúča. Dozvuk možno pozorovať distálne od vysoko reflexného povrchu, napríklad za zadnou stenou močového mechúra naplneného tekutinou.

Pre zaručenie možnej presnosti vyšetrenia je potrebné vedieť o fungovaní skenera a jeho senzorov, dbať na zdokonaľovanie a spracovanie obrazu, dodržiavať metodiku vyšetrenia, uvedomiť si možné fyzikálne artefakty a diagnostické úskalia. A nakoniec, predtým, ako uistí ostatných o zistených patologických zmenách, musí sa o tom najskôr presvedčiť lekár ultrazvukovej diagnostiky.

Referencie:

1. R.A.L.Bisset; A.N.Khan. Diferenciálna diagnostika v brušnom ultrazvuku.
2. A.I.Dergachev. Ultrazvuková diagnostika choroby vnútorné orgány. Moskva. 1995

Močový mechúr a distálny močovod na ultrazvuku

Pacientovi v ľahu na chrbte odoberáme močový mechúr v suprapubickej oblasti. Posúdiť plnenie močového mechúra a distálne močovody. Normálne nie je distálny ureter viditeľný. Ureter s priemerom väčším ako 7 mm je megaureter.

Kreslenie. Ultrazvuk ukazuje zväčšený distálny ureter (1, 2, 3). O ureterokéle (3) pozri podrobnejšie.

Kreslenie. Pacient s akút obličková kolika. Na ultrazvuku vľavo v distálny úsek ureter je hyperechogénny okrúhly útvar s akustickým tieňom (1), ureter je rozšírený v celom rozsahu (2), panva a veľké kalichy sú stredne rozšírené (3, 4). Záver: Kameň v distálnom močovode. Sekundárny megaureter a hydronefróza 2. stupňa.

Hydronefróza na ultrazvuku

Močovod, malý a veľký kalich za normálnych okolností nie sú na ultrazvuku viditeľné. Existujú tri typy umiestnenia panvy: intrarenálny, extrarenálny a zmiešaný typ. Pri intrarenálnej štruktúre je lúmen panvy v nízky vek do 3 mm, vo veku 4-5 rokov - do 5 mm, v puberte a u dospelých - do 7 mm. S extrarenálnymi a zmiešaný typštruktúry - 6, 10 a 14 mm. Keď je preplnené močového mechúra panva sa môže zväčšiť až o 18 mm, ale 30 minút po močení sa stiahne.

Pri porušení odtoku moču sa panva a močovod nad prekážkou rozšíria. Ak je panva rozšírená, ide o pyelectázu; kalichy sú rozšírené spolu s panvou - hydronefróza; okrem toho je ureter rozšírený - ureteropyeloektázia alebo ureterohydronefróza. Výsledkom hydronefrózy je vždy smrť nefrónov a atrofia parenchýmu obličiek.

U mužov sa hydronefróza vyvíja s nádormi prostaty, u žien je častejšie spojená s tehotenstvom a nádormi panvy. Bežné dôvody hydronefróza u detí – vrodená stenóza alebo segmentálna dysplázia močovodu, podkovovité obličky, abnormálny vývod močovodu alebo akcesorickej cievy. Hydronefróza sa môže vyvinúť v dôsledku vezikoureterálneho refluxu alebo zvýšenej diurézy po užití diuretík.

Existujú 4 stupne hydronefrózy

Stupeň 1- len panva je rozšírená;

Stupeň 2— rozšírené kalichy konkávneho tvaru, oblička nie je zväčšená, parenchým nie je zmenený;

Stupeň 3- rozšírené kalichy s plochými oblúkmi, oblička je zväčšená, prvé príznaky atrofie parenchýmu;

Stupeň 4- kalichy sú okrúhleho tvaru, oblička je značne zväčšená, výrazné stenčenie parenchýmu.

Kreslenie. Na ultrazvuku je panva, veľký a malý kalich rozšírený v pravej obličke, močovod je nezmenený. Ľavá oblička a močový mechúr bez patologické zmeny. Záver: Obštrukcia ureteropelvického spojenia vpravo. Hydronefróza vpravo, stupeň 3.

Kreslenie. Chlapec vo veku 5 mesiacov s infekciou močové cesty. Ultrazvuk ukázal obojstrannú hydronefrózu 3-4 stupňov (1, 4), obojstranný megaureter (2, 5). V lúmene močového mechúra, močovodov a panvy sa zistí hyperechogénna suspenzia. Cystografia ukazuje zväčšenie prostaty močovej trubice, čo naznačuje zadnú uretrálnu chlopňu. Transperineálnym ultrazvukom je možné vidieť zadnú uretrálnu chlopňu. Pozrite si ďalšie podrobnosti.

Kreslenie. Pacient s vysoká teplota a bolesti chrbta. Na ultrazvuku v pravej obličke je kalich okrúhleho tvaru, 15x16 mm, s hyperechogénnym obsahom a hladinami, miestami drobné hyperechogénne inklúzie bez tieňov; hrúbka parenchýmu je menšia ako 2 mm, dochádza k prietoku krvi; v ureteropelvickom segmente je hyperechogénny útvar s akustickým tieňom (1). Záver: Obštrukcia v ureteropelvickom segmente (kameň). Pyonefróza. Výsledkom nefrostómie bol hnis.

Kreslenie. Ultrazvuk v mieste obličkového sínusu odhaľuje anechoické nepravidelné vajcovité útvary, ktoré spolu nekomunikujú. Záver: Viacnásobné cysty parapelvického sínusu. Sínusové cysty sú často mylne považované za zväčšenú maxilofaciálnu oblasť. Sínusové cysty sú lymfatické úniky a môžu sa zničiť. Veľké parapelvické cysty deformujú panvu a narúšajú odtok moču.

Obličkové kamene na ultrazvuku

Na ultrazvuku je obličkový kameň hyperechogénna štruktúra s akustickým tieňom s veľkosťou viac ako 4 mm. Akustický tieň zanechávajú len oxaláty väčšie ako 8-10 mm a aj to nie vždy. Drobné kamene obličiek a močovodov s CDK dávajú za sebou blikajúci artefakt. Existuje názor, že môžete vidieť nahromadenie solí kyselina močová vo forme difúznej akumulácie bodových signálov vysokej echogenicity pozdĺž obrysu obličkových papíl.

Kreslenie. Ultrazvuk ukazuje normálnu obličku. V dolnom póle je malá hyperechogénna inklúzia bez akustického tieňa (1, 3); CDC blikajúci artefakt (2). Záver: Malý kameň v malý kalich dolný pól ľavej obličky. Potvrdené na CT vyšetrení.

Kreslenie. Pacient sa sťažuje na nepohodlie pri močení. Na ultrazvuku je pravá oblička umiestnená v panve, cievny zväzok z iliakálnych ciev (1); v panve je hyperechogénna inklúzia s akustickým tieňom vzadu, veľkosť 10x10 mm (3, 4). Záver: Panvová dystopia pravá oblička. Echo znaky kameňa v panve vpravo. Na röntgene (4) stredová čiara Nad stavcom S1 je zaoblená röntgenkontrastná inklúzia.

Kreslenie. Pacient s urolitiáza vstúpil s akútna bolesť v dolnej časti chrbta vľavo. Na röntgene (1) sú okraje pravej obličky zväčšené, röntgenkontrastné kamene sú v oboch obličkách (trojuholníky). Na ultrazvuku (2, 3) v pravej obličke stláča parenchým lentikulárny avaskulárny hypoechogénny útvar s heterogénnou echostruktúrou; v oblasti CLK je hyperechoické ohnisko s dorzálnym tieňom (trojuholník), s CDK je blikajúci artefakt. Záver: Subkapsulárny hematóm pravej obličky. Kameň v maxilofaciálnej oblasti vpravo, bez známok obštrukcie. CT vyšetrenie ukazuje subkapsulárny hematóm a kameň v panve v pravej obličke; v ľavej obličke je kameň v močovode a sekundárna hydronefróza 2-3 st.

Kreslenie. Keď sú obličkové panvičky a kalichy naplnené hustou kalcifikovanou hmotou, kameň má tvar koralov. Na ultrazvuku (1) je v obličke koralový kameň s mohutným akustickým tieňom za ním, jeden z horných kalichov je rozšírený.

Kreslenie. Ultrazvuk (1) v pravej obličke odhalí zaoblenú dutinu s anechoickou a hyperechogénnou zložkou, ktoré pri otáčaní pacienta menia tvar. Röntgenový snímok v polohe na chrbte (2) ukazuje zaoblený röntgenkontrastný útvar v hornom póle pravej obličky; v stojacej polohe (3) je viditeľná hladina nepriepustného pre žiarenie. Záver: Cysta obličiek s vápenatým mliekom. Najčastejšie sa vápenaté mlieko hromadí v jednoduchých parenchýmových cystách alebo divertikulach kalicha. Ak je cysta úplne naplnená, diagnóza je problematická.

Kreslenie. U 37 % zdravých novorodencov v prvý deň života ultrazvuk odhalí hyperechogénne pyramídy bez akustického tieňa. Precipitácia Tamm-Horsfallovho proteínu a kyseliny močovej spôsobuje reverzibilnú tubulárnu obštrukciu. Do 6 týždňov života zmizne bez liečby.

Kreslenie. Pacient sa sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta. Ultrazvuk ukazuje hyperechoické pyramídy v oboch obličkách bez dorzálneho akustického tieňa; v hornom póle pravej obličky je hyperechogénny okrúhly útvar s akustickým tieňom veľkosti 20 mm. Záver: Medulárna nefrokalcinóza. Zubný kameň v hornom kalichu pravej obličky. Akustický tieň za hyperechoickými pyramídami je viditeľný v extrémnych prípadoch medulárnej hyperkalcinózy. Príčiny medulárnej nefrokalcinózy: paratyreóza - 40% prípadov, tubulárna tubulárna acidóza (distálny typ 1) - 20%, medulárna hubovitá oblička - 20%.

Infekcia močových ciest na ultrazvuku

Infekcie močových ciest sú často vzostupné: cez močovú rúru do močového mechúra (cystitída) → cez močovody do maxilárneho traktu (pyelitída) a obličiek (pyelonefritída). Pri hematogénnom šírení je možné izolované poškodenie parenchýmu obličiek - pyelonefritída.

Kreslenie. Pacient s vysokou teplotou a leukocytúriou do 120 v zornom poli. Na ultrazvuku v pravej (1, 2) a ľavej (3, 4) obličke bola stena panvy zhrubnutá na 3 mm, podobné zmeny boli pozorované aj v distálnom močovode. Záver: Ultrazvukový obraz môže byť v súlade s infekciou močových ciest (pyelitídou).

Kreslenie. Pacient s vysokou horúčkou a leukocytúriou. Na ultrazvuku je na hornom póle pravej obličky malý okraj tekutiny (1); na priereze v strednej (2, 3) a dolnej (4, 5) časti obličky sú heterogénne hyper- a hypoechogénne oblasti s nejasným obrysom, bez prietoku krvi; stena panvy je zhrubnutá (6, 7). Záver: Ultrazvukové príznaky infekcie močových ciest (pyelonefritída vpravo).

Kreslenie. Dieťa s vysokou horúčkou a leukocytúriou. Ultrazvuk močového mechúra veľké množstvo hyperechoická suspenzia; ľavá oblička bez funkcií; na hornom póle pravej obličky sa určí hypoechogénna zóna s oslabeným prietokom krvi. Záver: Ultrazvukový obraz môže zodpovedať infekcii močových ciest (cystitída, pyelonefritída vpravo).

Chronické ochorenie obličiek na ultrazvuku

Ultrazvuk sa používa na diagnostiku a sledovanie pacientov s chronické choroby obličky Pri glomeruloskleróze, tubulárnej atrofii, intersticiálnom zápale alebo fibróze na ultrazvuku je renálna kôra hyperechogénna, kortikomedulárna diferenciácia je vyhladená. S progresiou ochorenia sa parenchým stenčuje a veľkosť obličiek sa zmenšuje.

Kreslenie. Na ultrazvuku chronická pyelonefritída(1): oblička je zmenšená na 74 mm, obrys je nerovnomerný v dôsledku lokálneho poklesu hrúbky kortikálnej vrstvy. Na ultrazvuku chronická glomerulonefritída(2): veľkosť obličky 90 mm, kortikomedulárna diferenciácia parenchýmu je vyhladená, tenká kortikálna vrstva so zvýšenou echogenicitou. Na ultrazvuku nefrotický syndróm(2): hyperechogénna oblička bez jasnej diferenciácie na kôru a dreň.

Kreslenie. Ultrazvuk pacienta s chronickým zlyhaním obličiek (1, 2, 3): obličky sú zmenšené na 70x40 mm, hrúbka parenchýmu 7 mm, kortikomedulárna diferenciácia je vyhladená. Na ultrazvuku terminálne štádium CRF: oblička je veľmi malá - 36 mm, echogenicita je výrazne zvýšená, nie je možné rozlíšiť medzi parenchýmom a sínusom.

Cysty obličiek na ultrazvuku

Jednoduché cysty obličiek na ultrazvuku sú anechoické avaskulárne okrúhle formácie s hladkou tenkou kapsulou a zvýšeným signálom za sebou. 50% ľudí nad 50 rokov má jednoduchú cystu obličiek.

Komplexné cysty majú často nepravidelný tvar s vnútornými septáciami a kalcifikáciami. Ak má cysta nerovný a dokonca hrboľatý obrys, hrubé septa alebo tkanivovú zložku, potom riziko zhubné novotvary 85%-100%.

Kreslenie. Klasifikácia obličkových cýst podľa Bosniaka. Cysty typu 1 a 2 sú benígne a nevyžadujú ďalšie hodnotenie. Cysty typu 2F, 3 a 4 vyžadujú ďalší výskum.

Kreslenie. Ultrazvuk ukazuje jednoduché (1, 2) a zložité (3) cysty obličiek. Pri absencii výtoku moču sa parenchým symetricky pohybuje od seba vo všetkých smeroch a vytvára okrúhle parenchýmové cysty. Parenchymatické cysty nikde nezmiznú, môžu len prasknúť.

Kreslenie. Ultrazvuk (1) ukazuje anechoickú okrúhlu formáciu v pravej obličke s jasným a rovnomerným obrysom a hyperechogénnu inklúziu tkaniva v stene. Záver: Cysta na obličkách typu 2F podľa Bosniaka. Podľa výsledkov biopsie karcinóm obličkových buniek.

Kreslenie. Ultrazvuk (1, 2) a CT (2) ukazujú mnohopočetné cysty v oboch obličkách. Ide o autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek.

Nádory obličiek na ultrazvuku

Pomocou ultrazvuku je ťažké rozlíšiť medzi benígnymi a malígnymi nádormi obličiek, dodatočne je potrebné použiť CT a biopsiu.

Benígne nádory obličiek - onkocytóm a angiomyofibróm. Onkocytóm na ultrazvuku nemá jasné charakteristické rysy, môže mať centrálnu jazvu a kalcifikáty. Angiomyofibrómy sa skladajú z tuku, hladkého svalstva a krvných ciev. Keď prevažuje tuk, nádor je hyperechogénny. V 20 % prípadov sú angiomyofibrómy jedným z prejavov tuberóznej sklerózy, Hippel-Lindauovho syndrómu alebo neurofibromatózy 1. typu.

Kreslenie. Na ultrazvuku (1, 2) v ľavej obličke je okrúhla izoechogénna masa s jasnou a rovnomernou kontúrou, dobre je viditeľná centrálna hypoechogénna hviezdicovitá jazva. Toto je typický ultrazvukový obraz onkocytómu obličiek.

Kreslenie. Ultrazvuk odhalí hyperechogénnu, heterogénnu štruktúru okrúhleho tvaru v obličkovej kôre, malý prietok krvi na periférii. Ultrazvukový obraz môže zodpovedať angiomyolipómu obličky.

Kreslenie. Ultrazvuk (1, 2) odhalí hyperechogénny okrúhly útvar v dolnom póle ľavej obličky, veľkosť 26 mm. Ultrazvukový obraz môže zodpovedať angiomyolipómu obličky.

Kreslenie. Ultrazvuk ukazuje mnohopočetné hyperechoické inklúzie v parenchýme obličiek bez akustického tieňa rôznej veľkosti. Ide o renálne angiomyolipómy u pacientov s tuberóznou sklerózou.

Renálny bunkový karcinóm tvorí 86 % malígnych nádorov obličiek. Na ultrazvuku je karcinóm obličky izoechogénny útvar nepravidelného tvaru lokalizovaný na periférii parenchýmu, ale hypo- a hyperechogénne nádory sa nachádzajú v dreni a sínusoch obličiek. Papilárne, prechodné a skvamocelulárne karcinómy vznikajú z urotelu a nachádzajú sa v obličkovom sínuse. Adenokarcinóm, lymfóm a metastázy môžu byť lokalizované kdekoľvek v obličke.

Kreslenie. Na ultrazvuku (1, 2) vychádza z dolného pólu ľavej obličky nepravidelne tvarovaná hmota veľkosti 50x100 mm; parenchým je izoechogénny a heterogénny v dôsledku cystických dutín; aktívny vnútorný prietok krvi. Toto je typický ultrazvukový obraz karcinómu obličkových buniek.

Kreslenie. Na ultrazvuku (1) pri hornom póle pravej obličky hyperechogénny heterogénny útvar s cystickými dutinami, tuberózny obrys, veľkosť 70x120 mm. Je potrebné rozlišovať medzi nádormi obličiek a nadobličiek. Záver Podľa výsledkov biopsie: Renálny bunkový karcinóm pravej obličky.

Kreslenie. Na ultrazvuku (1, 2) in brušná dutina je určená obrovská heterogénna hmota. CT vyšetrenie (3) ukazuje, že nádor pochádza z retroperitoneálneho priestoru vľavo. Ľavá oblička je rozdrvená, obličkový parenchým sa nemení. Záver podľa výsledkov biopsie: Neuroblastóm. Tento nádor sympatiku nervový systém v 35% prípadov pochádza z nadobličiek, v 30-35% - z retroperitoneálnych ganglií, v 20% - z zadného mediastína, 1-5% - na krku a 2-3% - v panve.

Kreslenie. Ultrazvuk (1) ukazuje hyperechogénnu, heterogénnu, zaoblenú hmotu v pravej obličke veľkosti 25x25 mm. Záver Podľa výsledkov biopsie: Papilárna rakovina pravej obličky.

Kreslenie. Ultrazvuk (1, 2) odhalí avaskulárnu izoechogénnu heterogénnu masu s exofytickým rastom veľkosti 40x40 mm v centrálnej časti ľavej obličky. Záver podľa výsledkov biopsie: Spinocelulárny karcinómľavá oblička.

Kreslenie. Ultrazvuk ukazuje izoechogénnu heterogénnu hmotu v ľavej obličke, dĺžka 26 mm (1). Bežne možno nádor rozdeliť do dvoch zón: avaskulárna okrúhla formácia s tenkým puzdrom (2, 3) a avaskulárna zóna s malými cystickými dutinami a mikrokalcifikáciami (2, 4). Záver podľa výsledkov biopsie: Wilmsov tumor. Wilmsov nádor vzniká z mezodermálnych prekurzorov obličkového tkaniva, metanefros. Toto zhubný nádor obličky u detí.

Úloha. 6-ročné dievča sa zobudilo uprostred noci s akútnou bolesťou brucha; prevezený do nemocnice s diagnózou apendicitída. Na ultrazvuku v projekcii nadobličky heterogénna hmota deformuje horný pól obličky; tekutina okolo obličky v retroperitoneálnom priestore vpravo - akútne krvácanie. Wilmsov nádor.

Úloha. Na ultrazvuku z horného pólu pravej obličky vychádza okrúhla izoechoická formácia heterogénnej echostruktúry a aktívny vnútorný prietok krvi. Záver na základe výsledkov biopsie: Renálny bunkový karcinóm.

Úloha. 12-ročné dievča bolo rok pozorované s odolná forma hypertenzia. Koncentrácia katecholamínov v dennom moči je zvýšená. Ultrazvuk v projekcii ľavej nadobličky ukazuje zaoblenú tvorbu heterogénnej echostruktúry s cystickými dutinami; určuje sa vnútorný prietok krvi. Záver na základe výsledkov biopsie: Feochromatytóm.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Akustický tieň - analóg svetelného tieňa, oblasť priestoru, v ktorej nie je počuť zvuk zdrojov.

Akustické tieňové javy

Vysvetlenie javu akustického tieňa súvisí s pojmom difrakcia zvuku. Difrakcia je ohyb vĺn okolo prekážky. Difrakcia sa analyzuje pomocou Huygensovho princípu. Rozsah tohto ohybu závisí od vzťahu medzi vlnovou dĺžkou a veľkosťou prekážky alebo otvoru. Keďže vlnová dĺžka zvuku je mnohonásobne dlhšia ako svetlo, difrakcia zvukových vĺn je pre nás menej prekvapivá ako difrakcia svetla. Môžete sa teda porozprávať s niekým, kto stojí za rohom budovy, hoci ho nie je vidieť. Zvuková vlna sa ľahko ohne za roh, zatiaľ čo svetlo vďaka svojej krátkej vlnovej dĺžke vytvára ostré tiene. Zoberme si difrakciu rovinnej zvukovej vlny dopadajúcej na pevnú plochú obrazovku s otvorom. Na určenie tvaru vlnoplochy na druhej strane obrazovky potrebujete poznať vzťah medzi vlnovou dĺžkou l a priemerom otvoru D. Ak sú tieto hodnoty približne rovnaké alebo l je oveľa väčšie ako D, dokončite dochádza k difrakcii: čelo vznikajúcej vlny bude sférické a vlna dosiahne všetky body na obrazovke. Ak je l o niečo menšie ako D, potom sa vznikajúca vlna bude šíriť prevažne smerom dopredu. A nakoniec, ak je l oveľa menšie ako D, potom sa všetka jeho energia bude šíriť priamočiaro. Difrakcia sa pozoruje aj vtedy, keď je v ceste zvuku nejaká prekážka. Ak je veľkosť prekážky oveľa väčšia ako vlnová dĺžka, zvuk sa odrazí a za prekážkou sa vytvorí akustická tieňová zóna. Keď je veľkosť prekážky porovnateľná alebo menšia ako vlnová dĺžka, zvuk je do určitej miery difraktovaný vo všetkých smeroch.

Tichá zóna môže nastať, keď teplota vzduchu klesá s rastúcou nadmorskou výškou. Zvukové vlny prichádzajúce zo zdroja zvuku sa v dôsledku lomu odchyľujú nahor. Zvuk nepreniká do zóny ticha pod lomenými zvukovými lúčmi. Akustické tienenie môže byť spôsobené lomom v dôsledku teplotných gradientov. Ak sa rýchlosť zvuku v nehomogénnom prostredí neustále mení z bodu do bodu, mení sa aj lom. Keďže rýchlosť zvuku vo vzduchu aj vo vode závisí od teploty, v prítomnosti teplotného gradientu môžu zvukové vlny zmeniť smer svojho pohybu. V atmosfére a oceáne kvôli horizontálna stratifikácia Zvyčajne sa pozorujú vertikálne teplotné gradienty. Preto v dôsledku zmien vertikálnej rýchlosti zvuku spôsobených teplotnými gradientmi, zvuková vlna sa môže odchyľovať nahor alebo nadol. Zoberme si prípad, keď je na nejakom mieste pri povrchu Zeme vzduch teplejší ako vo vyšších vrstvách. Potom s rastúcou nadmorskou výškou tu klesá teplota vzduchu a spolu s ňou klesá aj rýchlosť zvuku. Zvuk vyžarovaný zdrojom v blízkosti zemského povrchu sa bude šíriť smerom nahor v dôsledku lomu. Toto je znázornené na obr. 1, ktorý zobrazuje zvukové „lúče“. Odklon zvukových lúčov znázornený na obr. 1, v všeobecná forma popísaný Snellovým zákonom. Ak θ, ako predtým, označíme uhol medzi vertikálou a smerom žiarenia, potom zovšeobecnený Snellov zákon má tvar rovnosti sin(θ)/v=const vzťahujúci sa na akýkoľvek bod lúča. Ak sa teda lúč pohybuje do oblasti, kde rýchlosť v klesá, potom sa musí zmenšiť aj uhol θ. Preto sú zvukové lúče vždy vychýlené v smere klesajúcej rýchlosti zvuku. Z obr. 1 je vidieť, že v určitej vzdialenosti od zdroja sa nachádza oblasť, kam zvukové lúče vôbec neprenikajú - zóna ticha. Je celkom možné, že niekde vo väčšej výške, ako je znázornené na obr. 1, v dôsledku teplotného gradientu sa rýchlosť zvuku zvyšuje s výškou. V tomto prípade sa zvuková vlna, ktorá sa pôvodne odklonila nahor, odkloní smerom k povrchu Zeme veľká vzdialenosť. Stáva sa to vtedy, keď sa v atmosfére vytvorí vrstva teplotnej inverzie, čo má za následok možný príjem zvukové signály s ultra dlhým dosahom. Navyše kvalita príjmu na vzdialených miestach je ešte lepšia ako v blízkosti.

Tichá zóna

V akustike oblasť, v ktorej zvuk vzdialených silných zdrojov (výbuchy, sopečné erupcie atď.) nie je počuteľný, zatiaľ čo na ešte väčšie vzdialenosti sa opäť objavuje („zóna anomálnej počuteľnosti“). 3. m. má zvyčajne zapnuté zemského povrchu tvar nepravidelného prstenca obklopujúceho zdroj zvuku. Súčasne sa pozoruje jeden alebo dva, niekedy tri 3. m., oddelené zónami anomálnej počuteľnosti. Int. polomer prvých 3 metrov je zvyčajne 20-80 km, niekedy dosahuje 150 km; ext. polomer sa rozprestiera na 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Zóna akustického tieňa

Zóna akustického tieňa je priestorová oblasť vo vodnom stĺpci, v ktorej nie je možné zaregistrovať zvukové vlny zo zdroja bez odrazu, rozptylu a difrakcie zvuku na nehomogenitách. Zóny akustického tieňa vznikajú za rovnakých podmienok ako , ale nachádzajú sa medzi nimi. Prítomnosť zvukovej energie v zóne akustického tieňa je spôsobená odrazom zvuku dnom a povrchom zásobníka. V tomto prípade sú pozorované veľké straty, takže intenzita zvuku v zóne akustického tieňa je veľmi nízka. V zóne akustického tieňa je detekcia objektov pomocou veľmi obtiažna, pretože priame zvukové lúče do týchto zón nedosahujú. Podobný jav sa často pozoruje, keď sa zvuk šíri v iných médiách.

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najprogresívnejších, najspoľahlivejších a najrýchlejších metód vizualizácie orgánov ľudského tela, ktorá je navyše finančne dostupná takmer pre každého človeka. Samotný princíp ultrazvuku - rôzny stupeň odrazu zvukových vĺn od predmetov s rôznou hustotou - sa používa už viac ako sto rokov v námorníctve, priemysle, vo vojenských záležitostiach a len nedávno sa začal používať v medicíne.

Za posledných päťdesiat rokov sa tak rozšírili, že moderné pôrodníctvo, kardiológia, gynekológia, urológia, chirurgia a mnohé ďalšie odbory medicíny si nemožno predstaviť bez využitia tejto nepostrádateľnej metódy štúdia ľudského tela.

Pri vyšetrení pacienta ultrazvukový diagnostický lekár pomocou senzora nasmeruje vysokofrekvenčné zvukové vlny nepočuteľné uchom cez hrúbku ľudského tela do záujmového orgánu a tým istým senzorom prijíma odrazený signál, ktorý je následne zosilnený, dešifrovaný výkonným počítačom a zobrazený na obrazovke vo forme čiernobieleho - alebo trojrozmerného obrazu.

• Echogenicita

  Tmavšie oblasti ultrazvukového obrazu sú tzv. Sú to oblasti, ktorými ultrazvuk prechádza prakticky bez odrazu – cysty, cievy, tukové tkanivo. Svetlejšie oblasti odrážajú zvuk oveľa silnejšie a nazývajú sa oblasti s vysokou akustickou hustotou alebo hyperechoické oblasti. Najčastejšie ide o kamene, kalcifikáty alebo kostné útvary a štruktúry.

  Vo väčšine prípadov je ultrazvukový obraz jednotlivých orgánov a štruktúr viac-menej, preto identifikácia hypo- alebo hyperechoických inklúzií neobvyklých pre orgán veľmi často indikuje patológiu a vyžaduje obzvlášť starostlivú analýzu.

  Inklúzie zvýšenej echogenicity v rôznych orgánoch

  Pokúsme sa zistiť, s akými hyperechoickými inklúziami sa špecialista na ultrazvuk najčastejšie stretáva. Najčastejšie oblasti s vysokou akustickou hustotou sa nachádzajú v maternici, prostate, slezine, obličkách, žlčníku a močovom mechúre.

  

  Mäkké tkaniny

  Vo forme svetlej hustej formácie v hrúbke mäkkých tkanív sa najčastejšie vizualizujú staré hematómy, ktoré sa nedostali von, ale stali sa sklerotickými a stali sa miestom ukladania vápenatých solí. Cefalohematómy novorodencov často vyzerajú takto. V zásade môžu byť takéto formácie náhodným objavom a nespôsobujú žiadne obavy. Ak sa zistí kalcifikácia, je potrebné kontaktovať chirurga na pozorovanie a niekedy predpísať resorpčnú terapiu.

  Uterus

  Môžu sa ukázať ako kalcifikáty vznikajúce po potratoch, kyretážach, potratoch, zavedení antikoncepčných špirál, ako aj v dôsledku mnohých chronických zápalových ochorení. Po vnútromaternicovej operácii a manipulácii a počas popôrodného obdobia sa niekedy môžu zistiť hyperechoické krvné zrazeniny. Nemali by sme zabúdať, že polypy, fibroidy môžu dokonca vyzerať ako uzly a inklúzie s hustotou ozveny. Ak sa teda zistia, návštevu gynekológa by ste nemali odkladať.

  

  Prostata

  Ľahké, svetlé inklúzie v prostate sú kamene tohto orgánu, tvorené zo solí vápnika a fosforu. Takáto formácia sa môže líšiť veľkosťou (od 2 mm do 20 mm) a tvarom. Najčastejšie sú kamene v prostate príznakom chronickej prostatitídy alebo adenómu, ale niekedy sa môžu stať náhodným objavom. Vo väčšej či menšej miere sa kalcifikácia prostaty vyskytuje u 75 % mužov vo veku nad 50 rokov. Sedavý spôsob života, fyzická nečinnosť a dlhotrvajúca absencia sexuálnej aktivity prispievajú k výskytu kalcifikácií prostaty. Samotná kalcinóza nespôsobuje nepríjemné pocity a nevyžaduje liečbu (ak nie je sprevádzaná príznakmi prostatitídy). Jedinou kontraindikáciou usadenín vápenatých solí v prostate je jej masáž z dôvodu vysokého rizika poranenia.

  

  Žlčník a močový mechúr

  A v močovom mechúre môžu byť nielen kamene, ale niekedy aj parietálne polypy. Polypy sú zvyčajne menej echogénne, ich veľkosti v zriedkavých prípadoch presahujú 8-10 mm. Žlčové kamene majú vysokú hustotu ozveny a zanechávajú za sebou akustický tieň. Ich veľkosť sa môže pohybovať od sotva viditeľných až po vyplnenie dutiny žlčníka. Pre diferenciálnu diagnostiku je pacient požiadaný, aby zmenil svoju polohu. Kamene sa skotúľajú, ale polypy zostanú na rovnakom mieste.

  

  Slezina

  Malé, zvyčajne do 3 mm – kalcifikáty. Najčastejšie nájdené ako náhodný nález. Väčšie inklúzie s jasnými obrysmi, zvyčajne trojuholníkového tvaru, sú príznakmi starých zranení a infarktov sleziny. Ani jedno, ani druhé nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Zvláštnu pozornosť si vyžadujú útvary sleziny, ktoré majú nejasné hranice, heterogénnu štruktúru alebo vrhajú akustický tieň. Takto vyzerajú abscesy sleziny a metastázy zhubných nádorov.

  

  Obličky

  Hyperechoické sú obzvlášť zaujímavé, pretože môžu byť príznakmi pomerne širokého spektra chorôb.

  

  Ultrazvuk obličiek

  Typy echo-hustých obličkových útvarov

  Rozdeľme echo-husté formácie do troch hlavných typov:

  Veľké echo-husté útvary, ktoré poskytujú akustický tieň

  V drvivej väčšine prípadov takto vyzerajú obličkové kamene (kamene, makrokalcifikáty). Podobný obraz môže poskytnúť aj lymfatická uzlina, ktorá je sklerotizovaná v dôsledku zápalového procesu. Staré obličkové hematómy môžu tiež kalcifikovať a napodobňovať ultrazvukové príznaky obličkových kameňov. Obličkové kamene liečia nefrológovia a urológovia. Najčastejšie je predpísaná špeciálna strava, množstvo liekov na rozpustenie kameňov a liečba sanatória. Vykonáva sa periodické ultrazvukové monitorovanie, ktoré odráža dynamiku stavu hyperechoických inklúzií v obličkách. Operácia sa predpisuje iba v extrémnych prípadoch - pri obštrukcii močových ciest, opakovaných ukrutných bolestiach alebo infekcii.

  Veľké rovnomerne echo-husté útvary bez akustického tieňa

  Najčastejšie benígne formácie obličiek vyzerajú takto - fibrómy, hemangiómy, onkocytómy. Po dôkladnom vyšetrení pacienta a sérii laboratórnych testov sa odstránia chirurgicky resekciou alebo čiastočnou excíziou, po ktorej nasleduje povinná biopsia chirurgického materiálu.

  Jasné presné hyperechoické inklúzie v obličkách bez akustických tieňov

  V tomto prípade sú dve možnosti. Prvým sú viaceré neškodné kalcifikáty, drobné obličkové kamene, obličkový „piesok“. Druhou možnosťou sú malé inklúzie, do veľkosti 3 mm, s veľmi vysokou hustotou ozveny – telieska psammómov, ktorým by som sa chcel podrobnejšie venovať.

  

  Izoechoická formácia

  Psamoma (alebo psamotické) telá

  Psammotické (alebo psamotické) telieska sú mnohopočetné hyperechogénne inklúzie v obličkách okrúhleho tvaru, najčastejšie s veľkosťou od 0,5 mm do 3 mm. Štruktúra teliesok je vrstvená, pozostávajú z proteínovo-lipidovej zložky, obalenej soľami vápnika a fosforu. Bežne sa takéto útvary dajú zistiť v mozgových blánoch a niektorých cievach, ale ich lokalizácia v obličkovom tkanive môže (nie vždy) naznačovať prítomnosť malígneho útvaru, najčastejšie papilárneho karcinómu. Pozorovanie a liečbu tejto patológie vykonáva nefrológ alebo urológ.

  Na ultrazvuku sa telesá psamómu javia ako rozptýlenie malých, jasných, bodkovaných štruktúr, ktoré nemajú akustický tieň (príznak hviezdnej oblohy). Tieto formácie majú najvyššiu akustickú hustotu medzi všetkými tkanivami ľudského tela, takže sú jasne viditeľné na pozadí akéhokoľvek orgánu. Psamómové telieska sa nachádzajú nielen v nádorovom tkanive (hoci ich koncentrácia v ňom je oveľa vyššia), ale aj na jeho periférii a v blízkych lymfatických uzlinách.

  

  Stanovenie veľkého počtu jasných malých bodkovaných echo štruktúr v obličkovom tkanive je jedným z najspoľahlivejších ultrazvukových príznakov onkologického novotvaru. Ak sú vizualizované, je potrebné obzvlášť starostlivé vyšetrenie obličkového tkaniva a blízkych štruktúr.

  Diferenciálna diagnostika telies psamómov sa vykonáva pomocou echo signálu typu „kométový chvost“.

  Ak sa v obličkách zistia hyperechoické inklúzie, sú indikované konzultácie s odborníkmi, ako je urológ a nefrológ. Iba títo lekári, berúc do úvahy anamnézu, údaje z ultrazvuku a iných výskumných metód, ako aj laboratórne údaje, budú môcť stanoviť najpresnejšiu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Ultrazvukový diagnostický lekár vypracuje ultrazvukovú správu, ale nestanoví diagnózu!

  Na záver by som chcel poznamenať, že akákoľvek patológia zistená počas ultrazvuku alebo iného vyšetrenia? nie je veta. Je to skôr náznak, aby ste venovali pozornosť svojmu vlastnému životnému štýlu a postoju k najdrahšiemu a ťažko doplniteľnému zdroju, ktorý máme – k vlastnému zdraviu.

U zdravého človeka majú obličky pravidelný oválny tvar, jasné kontúry, ich umiestnenie je symetrické, neodrážajú ultrazvukové vlny. Prítomnosť hyperechoických útvarov v orgánoch počas ultrazvukového vyšetrenia je indikovaná oblasťami so zmenenou vnútornou štruktúrou a výraznou akustickou hustotou. Oblasť so zvýšenou hustotou ozveny je v porovnaní s inými obličkovými tkanivami vizualizovaná ako ľahšia zóna.

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa zisťuje veľkosť orgánov. Dĺžka zdravých orgánov v závislosti od výšky a veku osoby je:

• pravá oblička – 8-14 cm;
• vľavo - 7,5-12,5 cm.

Zväčšenie veľkosti orgánu sa pozoruje pri dekompenzovanom diabetes mellitus, akromegálii, akútnej glomerulonefritíde, ako aj pri amyloidóze a lymfómoch.

Zmenšenie obličiek naznačuje nezvratnú zmenu, ktorej príčinu už nie je potrebné hľadať.

Zvýšená echogenicita kortikálnej látky je nešpecifickým prejavom, pozorovaným pri mnohých ochoreniach.

Pomocou dopplerovskej štúdie je možné zistiť stenózu obličiek, objasniť priechodnosť tepien a žíl orgánov, ako aj krvný obeh v nich.

Symptómy patologických útvarov

Hyperechoické inklúzie sa zriedkavo tvoria v dvoch orgánoch, zmeny sú zvyčajne diagnostikované iba v jednom.

Hromadná tvorba v pravej obličke zvyšuje riziko porúch krvného obehu v dolnej dutej žile. Má nasledujúce prejavy:

• bolesť na pravej strane tela;
• opuch dolných končatín;
• zmena farby moču;
• horúčka nízkeho stupňa;
• bolesť pri močení;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• nevoľnosť, vracanie.

Priestor zaberajúca lézia ľavej obličky je charakterizovaná symptómami, ktoré sú podobné, ale majú menší patologický vplyv na telo:

• bolesť na ľavej strane;
• zvýšená teplota;
• slabosť, potenie;
• zmeny laboratórnych parametrov moču;
• expanzia v dôsledku kompresie žíl v oblasti slabín.

Príčiny hyperechoických inklúzií

Patológie obličiek vznikajú v dôsledku vplyvu jedného alebo viacerých provokujúcich faktorov:

• nadmerná konzumácia vyprážaných, slaných, korenených jedál;
• dlhodobé užívanie liekov proti bolesti;
• dedičná predispozícia;
• Crohnova choroba;
• zranenia;
• infekčné choroby genitourinárneho traktu a gastrointestinálneho traktu;
• cukrovka;
• hypervitaminóza alebo hypovitaminóza;
• zvýšená mineralizácia pitnej vody;
• fyzická nečinnosť;
• nedostatočný príjem tekutín.

Klasifikácia zmien v obličkách

V závislosti od vizualizácie zmien v orgánoch sa delia na 3 typy útvarov so zvýšenou hustotou:

• objemové inklúzie vytvárajúce akustický tieň. Uvádzajú sa veľké útvary alebo sklerotizovaná lymfatická uzlina v dôsledku zápalu;
• objemové štruktúry bez akustického tieňa. Zvyčajne informujú o tvorbe: cýst, aterosklerotických vaskulárnych patológiách, piesku v obličkách, tukovom tkanive sínusového orgánu, benígnych alebo malígnych nádoroch;
• malé, špicaté, hyperechoické útvary bez akustických tieňov. Takéto echo odpovede sa považujú za znak kalcifikácií alebo prítomnosti teliesok psamómov. Pozorované pri difúznej sklerotizácii, rakovinových typoch novotvarov.

Vďaka ultrazvukovej diagnostike je možné odhaliť kamene už od 2 mm.

Menšie zmeny je ťažšie rozlíšiť, pretože sa musia odlíšiť od iných hyperechoických štruktúr tela. Tvorba hmoty v obličkách do 3 cm môže byť tiež znakom:

• malá benígna cysta;
• pseudotumory;
• absces;
• karcinóm obličkových buniek;
• adenómy;
• onkocytómy;
• angiomyolipómy;
• metastázy nádoru do obličiek;
• lymfómy.

Existujú 3 typy volumetrických obličkových inklúzií:

• cystické - hladké, okrúhle formácie s jasnými hranicami, ktoré dobre prenášajú signály ozveny cez zadnú stenu;
• pevný – charakterizovaný nepravidelným tvarom s nerovnými okrajmi, nedostatočnou jasnou vizualizáciou medzi objemovou inklúziou a obličkou;
• komplex - v rámci detekovanej štruktúry sa tvoria abscesy, oblasti nekrózy, kalcifikácie alebo krvácania.

Morfologické varianty hyperechoických obličkových útvarov:

• fibrózno-sklerotické oblasti – nahromadenie vápenatých solí (70 %);
• kalcifikácie - zoskupenie vápenatých solí (30%);
• telieska psamómov – bielkovinovo-lipidové depozity (50 %).

Psamómové telieska v obličkových masách sú znakom malígneho nádoru, pretože nikdy nie sú prítomné v benígnych tkanivách. Posledne menované majú zvyčajne ako hlavné zloženie fibrózno-sklerotické oblasti.

Prítomnosť vápenatých solí odráža vek patológie. Ukladanie kalcifikácií trvá niekoľko mesiacov. Najčastejšie sa hromadia v oblastiach zápalu alebo poškodeného tkaniva.

Diagnóza problému

Echografia umožňuje bezbolestne, veľmi rýchlo, s vysokou spoľahlivosťou, bez poškodenia tkanív, identifikovať zmenené oblasti. Hlavné kritériá ultrazvukovej diagnostiky:

• veľkosti orgánov;
• zmeny krvného obehu;
• echogenicita;
• stav obličkového tkaniva.

Hyperechoické inklúzie sa nachádzajú v niektorých patologických stavoch:

• nádory benígnej a malígnej štruktúry;
• obličkové kamene;
• abscesy, zápal obličiek, karbunky;
• hematómy (krvácanie);
• zjazvenie tkaniva;
• cystovité výrastky.

Najčastejším nádorom v obličkách je jednoduchá cysta.

Patologické procesy spôsobujú zmeny veľkosti (v závislosti od lokalizácie) pravej alebo ľavej obličky, čo nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie iných orgánov.

Symptómy obličkových patológií sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri mnohých iných ochoreniach. Preto je potrebná povinná diferenciácia na stanovenie správnej diagnózy, ako aj na predpisovanie adekvátnej liečby.

Na to sa odporúčajú krvné testy na nádorové markery, denný test moču na koncentráciu minerálnych solí, ako aj MRI, vylučovacia urografia a SCT obličiek s kontrastom. V ťažkých situáciách môže byť potrebné odstrániť malú oblasť postihnutého tkaniva z obličiek na analýzu.

Jednoznačnú diagnózu môže stanoviť len kvalifikovaný odborník na základe ultrazvukového vyšetrenia obličiek (v kombinácii s laboratórnymi a fyzikálnymi testami).

Terapeutické opatrenia

• odstránenie príčiny ochorenia;
• blokujúce symptómy.

Patologické inklúzie sa liečia konzervatívnymi metódami. Obličkové kamene sa odstraňujú 2 metódami. Prvý je založený na častom močení. Na tento účel sa vyberajú určité diuretické byliny alebo sa predpisujú lieky. Takto sa ošetrujú kamene nepresahujúce 5 mm. Druhou možnosťou je rozdrviť kamene pomocou litotrypsie (ultrazvuková liečba) alebo endoskopu (laserová terapia). Chirurgické zákroky sú zriedkavo predpísané pre veľké veľkosti kameňov (20-25 mm).

Zápalové procesy si najčastejšie vyžadujú iba antibiotickú terapiu a liečbu pod dohľadom odborníka, niekedy je však potrebná rýchla pomoc.

V prípade rakoviny sa vykonáva núdzová operácia, pričom sa dodržiava princíp onkologickej radikality. Oblička je najčastejšie úplne odstránená. Potom sa pacientovi podá chemoterapia, ktorej účelom je neutralizovať zvyšky rakovinových buniek a zabrániť relapsom ochorenia. Pri neoperovateľných nádoroch sa paliatívna terapia uskutočňuje pomocou chemoterapie a rádioterapie. Na zmiernenie nepohodlia sú predpísané lieky proti bolesti bez omamných látok. Ak nemajú požadovaný účinok, predpisujú sa omamné látky.

Pri hematómoch sa liečba najčastejšie vykonáva bez chirurgickej intervencie. Pacient vyžaduje prísny pokoj na lôžku po dobu 2-3 týždňov, hemostatickú a antibakteriálnu terapiu. Ak sa pozorujú príznaky prasknutia obličiek, vykoná sa operácia. Zväčšené hematómy a vnútorné krvácanie sa tiež stávajú indikáciami pre núdzovú operáciu.

Väčšina hyperechoických inklúzií sú benígne výrastky vláknitého tkaniva. U starších ľudí sa zisťujú v dôsledku metabolických porúch.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• obmedzenie kávy, čaju, múčnych výrobkov, alkoholu, kvasu, pikantných, vyprážaných, mastných jedál, šťavelu, strukovín, kapusty, čokolády, orechov;
• piť najmenej 2 litre tekutín denne;
• denná fyzická aktivita (chôdza, plávanie, beh);
• plný spánok (7-8 hodín denne);
• preventívne vyšetrenie odborníkom najmenej 2-krát ročne, v prípade potreby testovanie;
• zahrnutie mliečnych výrobkov, pečených rýb, mäsa, obilnín, polievok, ovocia, zeleniny do denného menu;
• prednosť pri konzumácii tekvicových, tekvicových, jablkových a uhorkových štiav.

Hyperechoické formácie v obličkách sú patológia diagnostikovaná pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Symptómy závisia od typu renálnych zmien a od štádia, v ktorom sa proces nachádza. Diagnóza zvyčajne zahŕňa ďalšie testy na presné určenie ochorenia a výber adekvátnej liečby. Konečná účinnosť terapie závisí od včasnosti kontaktovania špecialistu a celkového zdravotného stavu.

Liečba rakoviny pomocou Mishinovej cievky:

Prístroj, ktorý vyvinul ruský vedec, umožňuje účinne bojovať proti rakovine pomocou elektrostatického poľa. Obrovské množstvo testov a štúdií lekárov potvrdilo pozitívny vplyv prístroja na...

Liečba nádorov Mishinovou cievkou (video):

OBJEDNAJTE SI NAVIJAČE MISHIN

Neodkladajte diagnostiku a liečbu choroby!

Prihláste sa na vyšetrenie u onkológa online!

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najprogresívnejších, najspoľahlivejších a najrýchlejších metód vizualizácie orgánov ľudského tela, ktorá je navyše úplne neškodná a finančne dostupná takmer pre každého človeka. Samotný princíp ultrazvuku - rôzny stupeň odrazu zvukových vĺn od predmetov s rôznou hustotou - sa používa už viac ako sto rokov v námorníctve, priemysle, vo vojenských záležitostiach a len nedávno sa začal používať v medicíne.

Za posledných päťdesiat rokov sa možnosti ultrazvukovej diagnostiky natoľko rozšírili, že moderné pôrodníctvo, kardiológia, gynekológia, urológia, chirurgia a mnohé ďalšie odbory medicíny si nemožno predstaviť bez využitia tejto nepostrádateľnej metódy na štúdium ľudského tela.

Pri vyšetrení pacienta ultrazvukový diagnostický lekár pomocou senzora nasmeruje vysokofrekvenčné zvukové vlny nepočuteľné uchom cez hrúbku ľudského tela do záujmového orgánu a tým istým senzorom prijíma odrazený signál, ktorý je následne zosilnený, dešifrovaný výkonným počítačom a zobrazený na obrazovke vo forme čiernobieleho - alebo trojrozmerného obrazu.

Echogenicita

Tmavšie oblasti ultrazvukového obrazu sa nazývajú oblasti s nízkou akustickou hustotou alebo hypoechogénne. Sú to oblasti, ktorými ultrazvuk prechádza prakticky bez odrazu – cysty, cievy, tukové tkanivo. Svetlejšie oblasti odrážajú zvuk oveľa silnejšie a nazývajú sa oblasti s vysokou akustickou hustotou alebo hyperechoické oblasti. Najčastejšie ide o kamene, kalcifikáty alebo kostné útvary a štruktúry.

Typy echogenicity predmetov počas ultrazvuku

Vo väčšine prípadov je ultrazvukový obraz jednotlivých orgánov a štruktúr obrazom, ktorý je viac-menej homogénny v echogenicite, preto identifikácia hypo- alebo hyperechoických inklúzií neobvyklých pre orgán veľmi často indikuje patológiu a vyžaduje si obzvlášť starostlivú analýzu.

Inklúzie zvýšenej echogenicity v rôznych orgánoch

Pokúsme sa zistiť, s akými hyperechoickými inklúziami sa špecialista na ultrazvuk najčastejšie stretáva. Najčastejšie sa oblasti s vysokou akustickou hustotou nachádzajú v mäkkých tkanivách, maternici, prostate, slezine, obličkách, žlčníku a močovom mechúre.

Hyperechoická hranica novotvaru

Mäkké tkaniny

Vo forme svetlej hustej formácie v hrúbke mäkkých tkanív sa najčastejšie vizualizujú staré hematómy, ktoré sa nedostali von, ale stali sa sklerotickými a stali sa miestom ukladania vápenatých solí. Cefalohematómy novorodencov často vyzerajú takto. V zásade môžu byť takéto formácie náhodným objavom a nespôsobujú žiadne obavy. Ak sa zistí kalcifikácia, je potrebné kontaktovať chirurga na pozorovanie a niekedy predpísať resorpčnú terapiu.

Uterus

Hyperechoické inklúzie v maternici môžu byť kalcifikácie, ktoré sa tvoria po potratoch, kyretážach, potratoch, zavedení antikoncepčných prostriedkov, ako aj v dôsledku mnohých chronických zápalových ochorení. Po vnútromaternicovej operácii a manipulácii a počas popôrodného obdobia sa niekedy môžu zistiť hyperechoické krvné zrazeniny. Nemali by sme zabúdať, že polypy, fibroidy a dokonca aj množstvo malígnych novotvarov maternice sa môže objaviť vo forme echo-hustých uzlov a inklúzií. Ak sa teda zistia, návštevu gynekológa by ste nemali odkladať.

Myómy maternice

Prostata

Ľahké, svetlé inklúzie v prostate sú kamene tohto orgánu, tvorené zo solí vápnika a fosforu. Takáto formácia sa môže líšiť veľkosťou (od 2 mm do 20 mm) a tvarom. Kamene v prostate sú najčastejšie znakom chronickej prostatitídy alebo adenómu prostaty, ale niekedy sa môžu stať náhodným objavom. Vo väčšej či menšej miere sa kalcifikácia prostaty vyskytuje u 75 % mužov vo veku nad 50 rokov. Sedavý spôsob života, fyzická nečinnosť a dlhotrvajúca absencia sexuálnej aktivity prispievajú k výskytu kalcifikácií prostaty. Samotná kalcinóza nespôsobuje nepríjemné pocity a nevyžaduje liečbu (ak nie je sprevádzaná príznakmi prostatitídy). Jedinou kontraindikáciou usadenín vápenatých solí v prostate je jej masáž z dôvodu vysokého rizika poranenia.

Kalcifikácie prostaty

Žlčník a močový mechúr

Echogénne formácie žlčníka a močového mechúra môžu byť nielen kamene, ale niekedy aj parietálne polypy. Polypy sú zvyčajne menej echogénne, ich veľkosti v zriedkavých prípadoch presahujú 8-10 mm. Žlčové kamene majú vysokú hustotu ozveny a zanechávajú za sebou akustický tieň. Ich veľkosť sa môže pohybovať od sotva viditeľných až po vyplnenie dutiny žlčníka. Pre diferenciálnu diagnostiku je pacient požiadaný, aby zmenil svoju polohu. Kamene sa skotúľajú, ale polypy zostanú na rovnakom mieste.

Kameň močového mechúra

Slezina

Malé echogénne útvary sleziny, zvyčajne do 3 mm - kalcifikácie. Najčastejšie nájdené ako náhodný nález. Väčšie inklúzie s jasnými obrysmi, zvyčajne trojuholníkového tvaru, sú príznakmi starých zranení a infarktov sleziny. Ani jedno, ani druhé nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Zvláštnu pozornosť si vyžadujú útvary sleziny, ktoré majú nejasné hranice, heterogénnu štruktúru alebo vrhajú akustický tieň. Takto vyzerajú abscesy sleziny a metastázy zhubných nádorov.

Ultrazvuk sleziny

Obličky

Hyperechoické inklúzie v obličkách sú obzvlášť zaujímavé, pretože môžu byť príznakmi pomerne širokého spektra chorôb.

Ultrazvuk obličiek

Typy echo-hustých obličkových útvarov

Rozdeľme echo-husté formácie do troch hlavných typov:

Veľké echo-husté útvary, ktoré poskytujú akustický tieň

V drvivej väčšine prípadov takto vyzerajú obličkové kamene (kamene, makrokalcifikáty). Podobný obraz môže poskytnúť aj lymfatická uzlina v oblasti obličiek, ktorá je sklerotizovaná v dôsledku zápalového procesu. Staré obličkové hematómy môžu tiež kalcifikovať a napodobňovať ultrazvukové príznaky obličkových kameňov. Obličkové kamene liečia nefrológovia a urológovia. Najčastejšie je predpísaná špeciálna strava, množstvo liekov na rozpustenie kameňov a liečba sanatória. Vykonáva sa periodické ultrazvukové monitorovanie, ktoré odráža dynamiku stavu hyperechoických inklúzií v obličkách. Operácia sa predpisuje iba v extrémnych prípadoch - pri obštrukcii močových ciest, opakovaných ukrutných bolestiach alebo infekcii.

Veľké rovnomerne echo-husté útvary bez akustického tieňa

Najčastejšie benígne formácie obličiek vyzerajú takto - fibrómy, hemangiómy, onkocytómy. Po dôkladnom vyšetrení pacienta a sérii laboratórnych testov sa nádory obličiek chirurgicky odstránia resekciou alebo čiastočnou excíziou, po ktorej nasleduje povinná biopsia chirurgického materiálu.

Jasné presné hyperechoické inklúzie v obličkách bez akustických tieňov

V tomto prípade sú dve možnosti. Prvým sú viaceré neškodné kalcifikáty, drobné obličkové kamene, obličkový „piesok“. Druhou možnosťou sú malé inklúzie, do veľkosti 3 mm, s veľmi vysokou hustotou ozveny – telieska psammómov, ktorým by som sa chcel podrobnejšie venovať.

Izoechoická formácia

Psamoma (alebo psamotické) telá

Psammotické (alebo psamotické) telieska sú mnohopočetné hyperechogénne inklúzie v obličkách okrúhleho tvaru, najčastejšie s veľkosťou od 0,5 mm do 3 mm. Štruktúra teliesok je vrstvená, pozostávajú z proteínovo-lipidovej zložky, obalenej soľami vápnika a fosforu. Bežne sa takéto útvary dajú zistiť v mozgových blánoch a niektorých cievach, ale ich lokalizácia v obličkovom tkanive môže (nie vždy) naznačovať prítomnosť malígneho útvaru, najčastejšie papilárneho karcinómu. Pozorovanie a liečbu tejto patológie vykonáva nefrológ alebo urológ.

Na ultrazvuku sa telesá psamómu javia ako rozptýlenie malých, jasných, bodkovaných štruktúr, ktoré nemajú akustický tieň (príznak hviezdnej oblohy). Tieto formácie majú najvyššiu akustickú hustotu medzi všetkými tkanivami ľudského tela, takže sú jasne viditeľné na pozadí akéhokoľvek orgánu. Psamómové telieska sa nachádzajú nielen v nádorovom tkanive (hoci ich koncentrácia v ňom je oveľa vyššia), ale aj na jeho periférii a v blízkych lymfatických uzlinách.

Psamomové telá

Stanovenie veľkého počtu jasných malých bodkovaných echo štruktúr v obličkovom tkanive je jedným z najspoľahlivejších ultrazvukových príznakov onkologického novotvaru. Ak sú vizualizované, je potrebné obzvlášť starostlivé vyšetrenie obličkového tkaniva a blízkych štruktúr.

Diferenciálna diagnostika telies psamómov sa vykonáva pomocou echo signálu typu „kométový chvost“.

Ak sa v obličkách zistia hyperechoické inklúzie, sú indikované konzultácie s odborníkmi, ako je urológ a nefrológ. Iba títo lekári, berúc do úvahy anamnézu, údaje z ultrazvuku a iných výskumných metód, ako aj laboratórne údaje, budú môcť stanoviť najpresnejšiu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Ultrazvukový diagnostický lekár vypracuje ultrazvukovú správu, ale nestanoví diagnózu!

Na záver by som chcel poznamenať, že akákoľvek patológia zistená počas ultrazvuku alebo iného vyšetrenia? nie je veta. Je to skôr náznak, aby ste venovali pozornosť svojmu vlastnému životnému štýlu a postoju k najdrahšiemu a ťažko doplniteľnému zdroju, ktorý máme – k vlastnému zdraviu.