Vyžaduje sa pre prácu: ladička. Predmet štúdia- Človek.
Vykonávanie práce: Subjekt sa posadí na stoličku a na mastoidný výbežok sa priloží ladiaca ladička. Za normálnych podmienok subjekt počuje zvuk, ktorý sa postupne stráca. Hneď ako zvuk zmizne, ladička sa privedie k uchu. Zvuk sa znova objaví. Pri poškodení zvukovovodného aparátu sa pozoruje opačný jav - zvuk ladičky nie je počuť, keď sa nachádza v blízkosti vonkajšieho zvukovodu a stáva sa počuteľným, keď sa ladička prenáša na mastoidný výbežok.
Výsledky práce a ich dizajn. Získané údaje sa zaznamenávajú do protokolu a porovnávajú sa s ukazovateľmi rôznych subjektov.
TESTY NA SAMOKONTROLU ÚROVNE ZNALOSTÍ:
1. V experimente na mačke bola študovaná štruktúra centrálnych častí sluchového senzorického systému. V dôsledku zničenia jednej zo štruktúr stredného mozgu stratila mačka svoj orientačný reflex na silné zvukové signály. Uveďte, ktoré štruktúry boli zničené:
A. Superior colliculi
B. Substance nigra
C. Vestibulárne jadrá Deiters
D. Červené jadrá
E. Dolné tuberkulózy kvadrigeminy
2. U 60-ročného subjektu bolo zistené zvýšenie prahu pre vnímanie vysokofrekvenčných zvukov. Uveďte porušenia, ktoré štruktúry sluchového senzorického systému viedli k tomuto stavu:
A. Eustachova trubica
B. Cortiho orgán - bližšie k oválnemu oknu
C. Cortiho orgán – bližšie k helikotrémii
D. Svaly stredného ucha
E. Tympanická membrána
3. Testované zviera bolo zničené stredná časťšpirála vnútorného ucha. Uveďte, do akej frekvencie vnímania zvukov to povedie k porušeniam:
a) Vysoká frekvencia
b) Nízka frekvencia
C. Stredná frekvencia
D. Vysoké a nízke frekvencie
E. Výškové a stredné frekvencie
4. Pri vyšetrovaní 50-ročného robotníka, povolaním kováča, sa zistilo, že pri kostnom vedení lepšie vníma zvuky oboma ušami ako pri vedení vzduchom. Uveďte, kde sa poškodenie s najväčšou pravdepodobnosťou nachádza:
A. Medial zalomené telá talamus
B. Inferior colliculi
C. Tympanická membrána
D. Prístroje na vedenie zvuku
E. Primárne sluchová kôra
5. Medzi nasledujúcimi indikátormi uveďte, v akých jednotkách sa meria intenzita zvuku:
A. Dioptrie
B. Daltons
C. gramov
D. decibelov
E. Microns
6. Sluchová orientácia človeka v priestore je možná vďaka určitým faktorom, kde najdôležitejšiu úlohu zohráva:
A. Tvar ucha
B. Prítomnosť voľného vonkajšieho zvukovodu
C. Dostupnosť binaurálne počúvanie
D. Interaurálna distribúcia zvuku v čase
E. Interaurálna distribúcia intenzity zvuku
7. Klinickými pozorovaniami bolo dokázané, že ostrosť sluchu u ľudí s vekom klesá a je v rozmedzí:
a. Vysoká frekvencia (25 000 – 40 000 Hz)
B. Basy (16-9000Hz)
C. Stredná frekvencia (9000-20000Hz)
E. Bez ohľadu na rozsah vnímania zvuku
8. Muž bol prevezený do nemocnice, zranený pri silnom výbuchu. Vyšetrením sa zistilo, že bubienka nie je poškodená, pretože. pracoval obranný reflex, ktorý zabraňuje prasknutiu ušný bubienok od silného zvuková vlna. Tento reflex sa realizuje vďaka:
A. Relaxácia m.tensor tympani
B. Skratky m.tensor tympani
C. Relaxácia m. stapedius
D. Skratky m. auricularis anterior
E. Relaxácia m. auricularis anterior
9. Zistilo sa, že extrémne vysoká citlivosť sluchového zmyslového systému je spôsobená nielen rozdielom v ploche strmeňa (3,2x10 -6 m 2) a bubienka (7,0 x 10 -5 m 2 ), ale aj na minimálny tlak na bubienku, ktorý spôsobuje jej váhanie. Zadajte hodnotu tohto tlaku:
A. 0,00001 mg/m2
B. 0,0001 mg/m2
C. 0,001 mg/m2
D. 0,01 mg/m2
E. 0,1 mg/m2
10. Keď bol 23-ročný robotník zaradený ako nitovač, jeho ucho vnímalo vibrácie v rozsahu 16-20000 Hz a po desiatich rokoch práce rozsah audio frekvencie zmenená na 16-9000Hz. Uveďte možná príčina zmeny vo vnímaní zvukových frekvencií:
A. Otoskleróza
B. Poškodenie tektoriálnej membrány
C. Poškodenie strednej časti hlavnej membrány
D. Poškodenie distálnej časti hlavnej membrány
E. Poškodenie proximálnej časti hlavnej membrány
Odpovede: 1E., 2B., 3C., 4D., 5D., 6C., 7B., 8B., 9B., 10E.
TESTY NA SAMOKONTROLU ÚROVNE VEDOMOSTÍ podľa programu Krok:
1. Pre porušenie vnímania zvuku na úrovni stredného ucha je charakteristické:
A. Zvýšenie prahu vnímania zvuku pri vedení vzduchu a kostí.
B. Zvýšenie prahu vnímania zvuku pri kostnom vedení.
2. Pre porušenie vnímania zvuku na úrovni vnútorného ucha je charakteristické:
A. Zvýšenie prahu vnímania zvuku pri kostnom vedení.
B. Zvýšenie prahu vnímania zvuku pri vzduchovom a kostnom vedení.
C. Zvýšenie prahu vnímania zvuku pri vedení vzduchu.
D. Porušenie vnímania vysokofrekvenčného zvuku.
E. Porušenie vnímania nízkofrekvenčného zvuku.
3. Porušenie funkcií ktorých receptorových zón prispieva k strate statických reflexov, na realizácii ktorých sa podieľa vestibulárny systém?
A. Makulárne receptory.
B. Receptory polkruhových kanálikov.
C. Receptory polkruhových kanálikov a makulárnych orgánov.
D. Krčné proprioreceptory.
E. Proprioreceptory krku a makulárnych orgánov.
4. Pacient má výrazný defekt v bubienku oboch uší. Aké poruchy sluchového analyzátora sú zaznamenané súčasne?
A. Strata sluchu.
B. Znížené vnímanie vysokofrekvenčných zvukov.
C. Znížené vnímanie zvukov s nízkou frekvenciou.
D. Zníženie prahu bolesť pri vysokej intenzite zvuku.
E. Zvýšený prah bolesti pri vysokej intenzite zvuku.
5. Prudké jednostranné zvýšenie tlaku endolymfy v membránovej časti labyrintu a polkruhových kanálov prispieva k
A. Nystagmus, ktorého rýchla zložka smeruje na zdravú stranu.
B. Nystagmus, ktorého rýchla zložka smeruje k zvyšovaniu tlaku.
C. Nystagmus, ktorého pomalá zložka smeruje na zdravú stranu.
D. Nystagmus, ktorého pomalá zložka smeruje k zvyšovaniu tlaku.
E. Vertikálny nystagmus.
6. Náhly zvukový signál nespôsobil pacienta orientačná reakcia. Kde sú porušenia?
A. Na úrovni formácií cerebellum.
B. Na úrovni proprioceptívneho informačného systému.
C. Na úrovni vestibulárnych jadier medulla oblongata.
D. Na úrovni talamu.
E. Na úrovni kvadrigeminy stredného mozgu.
7. Pozoruje sa excitácia receptorov polkruhových kanálov ...
A. s uhlovými zrýchleniami na začiatku pohybu a v momente jeho konca
B. pri uhlových zrýchleniach neustále
C. s uhlovými zrýchleniami len na začiatku pohybu
D. pri lineárnych zrýchleniach neustále
E. s lineárnymi zrýchleniami na konci pohybu
8. Čím je vyplnený stredný kanál kochley?
A. perilymfa, zložením podobná cerebrospinálnej tekutiny
B. endolymfa, zložením podobná intracelulárnej tekutine
C. perilymph, zložením podobný extracelulárnej tekutine
D. endolymph, podobný zložením extracelulárnej tekutine
E. relymph, podobný zložením intracelulárnej tekutine.
9. Ktorá z teórií vnímania zvuku je v súčasnosti považovaná za vedúcu?
A. bunkovej teórie Virchow
Telefónna teória B. Rutherforda
C. Helmholtzova teória rezonátora
D. Bekesyho teória „cestovnej vlny“
E. Helmholtzova rezonančná teória
10. Cortiho orgán sa nachádza na ...
A. Reisnerova membrána
B. membrána okrúhleho okna
C. Membrána oválneho okienka
D. prídavná membrána
E. hlavná membrána
Odpovede 1-C., 2-B., 3-A., 4-A., 5-E., 6-E., 7-A., 8-B., 9-D., 10-E.
Situačné úlohy:
1. Vysvetlite, či človek počuje zvuky s frekvenciou 40 000 Hz? Odpoveď: Človek rozlišuje, ako má zvuk frekvenciu od 16 do 20 000 Hz.
2. Pacient má poškodené polkruhové kanály vnútornej mysle.Môže podať správu o polohe hlavy v priestore? Možno preto, že receptory polkruhových kanálikov vnútorného ucha vnímajú zmenu rýchlosti tela. Poloha hlavy v priestore je vnímaná receptormi umiestnenými vo vakoch vestibulu.
3. Vysvetlite, kde je ľahšie určiť smer zdroja zvuku, vo vzduchu alebo vo vode? prečo? Odpoveď: Binaurálny sluchový systém analyzuje rozdiel medzi časom príchodu zvuku do ľavého a pravého ucha a človek otáča hlavu smerom k zdroju zvuku, až kým mozog prestane zachytávať tento rozdiel. V tomto prípade sa budeme pozerať priamo na zdroj zvuku. Voda je hustejšie médium a zvuk sa v nej šíri rýchlejšie ako vo vzduchu. Preto bude časový rozdiel medzi príchodom zvuku do ľavého a pravého ucha menší ako do vzduchu. To sťaží určenie zdroja zvuku vo vodnom delíriu.
4. Vysvetlite, v akom prípade má osoba zvýšenú rýchlosť pulzná vlna možno kombinovať so znížením hornej hranice počuteľných frekvencií, napríklad na 8000 Hz pri absencii akýchkoľvek špecifických chorôb sluchový orgán? Odpoveď: U dospelého človeka je horná hranica sluchových frekvencií 20 000 Hz. Takže pri táto osoba prah je znížený. Keďže neexistujú žiadne ochorenia sluchového ústrojenstva, ostáva predpokladať, že ide o vekovú záležitosť – starí ľudia väčšinou prestávajú počuť veľmi vysoké zvuky. Zároveň sa v starobe spravidla vyskytujú aterosklerotické zmeny na stenách krvných ciev. Steny sú tuhšie, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti pulznej vlny. To. tento jav možno pozorovať u starších ľudí v prítomnosti sklerotických javov v stenách krvných ciev.
5. Oválne aj okrúhle okienko v kapsule kochleárnej kosti sú pokryté elastickou membránou. Ak by táto membrána stuhla, vnímanie zvukov by sa drasticky zhoršilo. Vysvetli prečo? Odpoveď: Oválne okno prenáša vibrácie sluchové ossicles perilymfa. Okrúhle okienko poskytuje možnosť posunutia perilymfy pod vplyvom kolísania membrány oválneho okienka, pretože membrána okrúhleho okienka je tiež schopná vyčnievať. Ak sa obe tieto membrány stali tuhými, potom by sa perilymfa nemohla pohybovať, pretože tekutina je nestlačiteľná. V oboch prípadoch teda nemohlo dôjsť k podráždeniu vláskových buniek Cortiho orgánu a nenastalo by vnímanie zvuku.
6. Človek trpí poruchou sluchu. Ak pred ním hrajú husle alebo je nútená znieť ladička, nepočuje to. Vysvetlite, čo je potrebné urobiť, aby počul aspoň jeden z týchto zvukov? Odpoveď: Vnímanie zvukov môže nastať v dôsledku vedenia vzduchu a vedenia kostí. Pri strate sluchu sa vzduchové vedenie zhoršuje, napríklad v dôsledku porušenia normálnej pohyblivosti sluchových kostičiek. Kostná vodivosť však môže byť zachovaná. Aby ste si to overili, musíte na nejakú časť hlavy (najlepšie na mastoidný výbežok) priložiť znejúci predmet. Jeho vibrácie sa budú prenášať nielen vzduchom, ale aj do kostí lebky a z nich do receptorového aparátu vnútorného ucha a zvuk je počuť. Ladička sa dá pripevniť k hlave stopkou, ale vibrujúce struny huslí nie.
7. Vysvetlite mechanizmus „položenia“ uší do roviny a navrhnite spôsob nápravy tohto stavu. Odpoveď: Pri stúpaní Atmosférický tlak klesá. To spôsobuje kolaps stien Eustachovej trubice a tlak na bubienok z vonkajšieho ucha nie je vyvážený tlakom zo stredného ucha. Aby ste sa zbavili súvisiaceho nepohodlie, môžete sa pokúsiť obnoviť priechodnosť Eustachovej trubice. Ak to chcete urobiť, zvýšte tlak v ústnej dutine, čím sa zvýšia prehĺtacie pohyby.
8. Helmholtzova rezonančná teória sluchu predpokladala, že vnímanie rôznych výšok zvuku je založené na skutočnosti, že v závislosti od výšky sa vyskytujú vibrácie rôznych častí hlavnej membrány - vlákna hlavnej membrány, ktoré majú rôznu dĺžku, rezonujú. a sú nadšení. Avšak I.P. Pavlov navrhol ďalšiu teóriu - putovnú vlnu. V laboratóriu IP Pavlova sú však známe experimenty, pri ktorých zničenie rôznych častí Cortiho orgánu viedlo k strate podmienených reflexov na zvuky nízkej alebo vysokej frekvencie. Nepotvrdzuje to aj platnosť teórie rezonátora? Odpoveď: Skutočne áno. Rôzne parcely Cortiho orgánu poskytujú vnímanie zvukov rôznych výšok. To však ešte nič nehovorí o mechanizme selektívnej odozvy hlavnej membrány na zvukové vlny rôznych frekvencií. V endolymfe vzniká putujúca vlna. Jeho parametre závisia od frekvencie pôsobiaceho zvuku. V závislosti od charakteru tejto putujúcej vlny dochádza k vydutiu rôzne časti hlavná membrána, ktorá je určená jej elastickými vlastnosťami. Výsledkom je, že rôzne vláskové bunky sú vzrušené a dochádza k pocitu výšky zvuku. Tento mechanizmus sa nazýva priestorové kódovanie.
9. Ak sa v experimentálnej štúdii potkany naučia nájsť cestu v bludisku s mnohými zákrutami, potom aj po vypnutí videnia zvieratá správne prechádzajú všetkými zákrutami. Vysvetlite, aká dodatočná operácia (jedna z dvoch možných) by sa mala vykonať, aby sa potkan prestal pohybovať v bludisku? Odpoveď: Pri prejazde každou zákrutou dochádza k uhlovým zrýchleniam a následne k vestibulárnemu zmyslový systém. Čiastočne sa tu podieľa aj proprioceptívna signalizácia. Neuróny zodpovedajúcich častí kôry hemisféry(KBP) zapamätať si poradie zákrut a ich umiestnenie. Ak sa dodatočne zničí vestibulárny aparát zvieraťa alebo súvisiace úseky CBP, potom orientácia v labyrinte úplne zmizne.
10. Na vyšetrenie predviedli muža, ktorý tvrdil, že nepočuje zvuky. Avšak rozbor EEG zaznamenaný z časové oblasti mozgovej kôry, pomohli vyvrátiť nepravdivú výpoveď subjektu. Vysvetlite: 1) Aké zmeny v EEG boli zaznamenané pri zapnutí zvukového signálu? 2) Prečo bolo EEG zaznamenané z časových oblastí mozgu? 3) Vlny akej frekvencie a amplitúdy sa objavili na EEG pri zapnutí zvončeka? Odpoveď: 1) Desynchronizačná reakcia. 2) Kortikálna časť sluchového analyzátora je lokalizovaná v temporálny lalok kôra (polia 41, 42). 3) Beta vlny s amplitúdou do 25 μV, frekvencia 14-28 Hz.
11. Počas experimentálnej štúdie bola žaba vystavená jednostrannej deštrukcii polkruhových kanálikov na ľavej strane. Po skončení pooperačného obdobia bola žaba spustená do vodného kúpeľa. Vysvetlite: 1) Ktorým smerom bude žaba vykonávať plavecké pohyby? 2) Ktorý analyzátor obsahuje polkruhové kanáliky? 3) Čo je špecifickým stimulom pre receptory polkruhových kanálikov? 4) Ako možno charakterizovať hlavné funkcie vestibulárneho aparátu? Odpoveď: 1) Smerom k zničeným polkruhovým kanálom (vľavo). 2) Ako súčasť vestibulárneho analyzátora. 3) Uhlové zrýchlenie na začiatku a na konci rotačné pohyby. 4) Vestibulárny zmyslový systém: informuje centrálny nervový systém o polohe hlavy a jej pohyboch; zaisťuje udržanie držania tela spolu s motorické jadrá kmeň a cerebellum; zabezpečuje orientáciu v priestore (kortikálna oblasť – postcentrálny gyrus).
12. Vysvetlite, čo sa stane so sluchovými podmienenými reflexmi po odstránení okcipitálneho alebo temporálneho laloku mozgu? Odpoveď: Po odstránení temporálnych lalokov mozog podmienené reflexy zmiznú, keď sa odstráni okcipitál, zostávajú.
Štúdium vestibulo-okulárnych reflexov (nystagmus, bábkový očný test, kalorický test.
Oblúk vestibulo-očných reflexov: vestibulárny aparát - vestibulárne jadrá ( VIII pár) - jadrá nervov okulomotorických svalov (páry III, IV, VI). nystagmus- pomalý pohyb očí jedným smerom, po ktorom nasleduje rýchly skok opačná strana. To vám umožní udržať pohľad v konštantnom smere počas otáčania hlavy. Pomalá fáza nystagmu je kmeňový vestibulo-okulárny reflex; rýchla fáza je riadená príkazmi z prefrontálneho kortexu. očný test bábiky- jeden zo spôsobov kontroly vestibulo-očných reflexov. Vykonajte pomalé otáčanie hlavy v horizontálnej, potom vo vertikálnej rovine. Za normálnych okolností sa oči pohybujú v opačnom smere, ako rotácia hlavy. Pohyby očí sú reflexné, regulované kmeňovými centrami a sú spôsobené impulzmi z vestibulárneho aparátu a proprioceptorov krku. Pri zachovanom vedomí sú tieto reflexy potlačené mozgovou kôrou v dôsledku fixácie pohľadu a objavujú sa len pri absencii kortikálnych vplyvov. Tak napríklad sprievodný pohyb očí v plnom rozsahu počas testu bábkových očí naznačuje, že kóma nie je spojená s poškodením mozgového kmeňa. Kalorický test(studený test)
Výplach vonkajšieho zvukovodu studená voda spôsobuje pohyb endolymfy. Ak cesty z bludiska do jadra okulomotorický nerv v strednom mozgu nie sú poškodené, teda očné buľvy rýchlo posunuté smerom k podráždenému uchu a zotrvajte v tejto polohe 30-120 sekúnd. Pri zachovaní mozgových hemisfér, napríklad pri hysterickej kóme, dochádza pri chladovom teste k nystagmu. Neprítomnosť nystagmu naznačuje poškodenie alebo depresiu mozgových hemisfér.
vedenie zvuku vzduchom: vonkajší zvukovod - stredné ucho - vnútorné ucho(Cortiho orgán) - sluchový nerv.
Cesta kostného vedenia zvuku: kosti lebky - vnútorné ucho (Cortiho orgán) - sluchový nerv.
(A) Weberov test. Jeden z testov na porovnanie vnímania zvuku vzduchom a lebkou. O patologické procesy v strednom uchu je znejúca ladička, umiestnená v strede temene, vnímaná oveľa silnejšie na strane lézie. V tomto prípade má pacient dojem, že zdroj zvuku sa nachádza na strane, na strane chorého ucha.
Ak je postihnuté vnútorné ucho resp sluchový nerv zvuk je vnímaný lepšie na zdravej strane. Pacient má dojem, že zdroj zvuku sa nachádza na strane, na strane zdravého ucha.
(b) Rinneho test. Jeden z testov na porovnanie vnímania zvuku vzduchom a lebkou. Noha znejúcej ladičky je umiestnená na mastoidnom výbežku. Keď sa skončí vnímanie zvuku kostným vedením, ladička sa privedie k pacientovmu uchu a teraz je zaznamenané pokračovanie vnímania zvuku v dôsledku vedenia zvuku vzduchom ( pozitívny príznak Rinne). Pri poškodení zvukovodu (bubienka, stredné ucho, sluchové kostičky) sluch nevníma zvuk ladičky vzduchom ( negatívny príznak Rinne).
Kostné vedenie zvuku Vedenie vzduchu zvuk
Poskytuje približne 13 % informácií o životnom prostredí.
Zmyslový orgán sluchového analyzátora - ucho. Receptory sluchového analyzátora sú vláskové bunky Cortiho orgánu (zvyšné štruktúry ucha sú pomocné a ochranné). Prvé neuróny sluchového traktu sa nachádzajú v špirálovom gangliu slimáka.
vonkajšie ucho (Ušnica, vonkajší sluchový meatus) zachytáva, zosilňuje a vedie zvukové vlny. Tiež sa podieľa na určovaní polohy zdroja zvuku.
Stredné ucho – bubienková dutina, ktoré je od vonkajšieho ucha oddelené bubienkovou membránou a od vnútorného ucha membránami oválnych a okrúhlych okienok.Kĺbové vibrácie sa prenášajú pomocou kĺbových sluchové ossicles(kladivo, nákova, strmeň). Dochádza k zosilneniu zvuku v dôsledku (1) menšej plochy membrány oválneho okna v porovnaní s plochou bubienka; (2) dĺžkové pomery osikulárnych pák. V dôsledku toho sa amplitúda kmitov znižuje a tlak na membránu oválneho okienka sa desaťnásobne zvyšuje. svaly stredné ucho (a) napnutie bubienka a (b) upevnenie strmeňa v oblasti oválneho okienka) reflexne sa stiahne pri vystavení príliš veľkému množstvu zvuku a chráni štruktúry vnútorného ucha pred zničením. Stredoušná dutina je spojená s nosohltanom o eustachova trubica(otvorí sa pri prehĺtaní) - aby bol tlak na oboch stranách bubienka rovnaký.
vnútorné ucho - slimák: špirálovito stočený kostný kanálik delené membránami na tri schody. Tenká membrána oddeľuje vestibulárnu scalu od mediánu; hrubá (bazálna) membrána oddeľuje strednú scalu od bubienka. Vestibulárne a tympanické šupiny sú naplnené perilymfa a komunikovať v hornej časti slimáka (helicotrema). Perilymfa má rovnaké zloženie ako cerebrospinálny mok (CSF). Stredné schodisko je plné endolymfa, ktorých zloženie závisí od sekrečnú funkciu epitelové bunky umiestnené na bočnej stene stredného rebríka ("vaskulárny pás"). Hlavným rozdielom medzi endolymfou je vysoká koncentrácia iónov draslík. Endolymfa umýva receptorové vláskové bunky umiestnené na tl bazálnej membrány("Cortiho orgán"). Vibrácie strmeňa v oblasti oválneho okienka sa prenášajú do perilymfy vestibulárnej šupiny, ako aj do endolymfy. Vlna sa šíri do hornej časti slimáka, prenáša sa do perilymfy scala tympani a je tlmená vibráciami membrány okrúhleho okienka. Pri osciláciách sa vlásky receptorových buniek deformujú a v bunkách vzniká receptorový potenciál. IN periférne oddelenie sluchový analyzátor kóduje informácie o frekvencii (tóne) a amplitúde (hlasitosti) zvukovej vlny. frekvenčné kódovanie: frekvencia AP vo vláknach sluchového nervu zodpovedá frekvencii zvukovej vlny (od 20 do 1000 Hz). Priestorové kódovanie: vysokofrekvenčné zvuky (do 20 000 Hz) sú vnímané bunkami umiestnenými v spodnej časti slimáka; nízkofrekvenčné zvuky sú vnímané bunkami umiestnenými v hornej časti kochley; zvuky stredných frekvencií sú vnímané bunkami Cortiho orgánu v stredných kučerách slimáka. Elektrické javy v kochlei:(1) pokojový potenciál receptorových buniek (rovnajúci sa -70 mV), (2) potenciál endolymfy (rovnajúci sa +70 mV v dôsledku iónov draslíka), (3) efekt kochleárneho mikrofónu (nastáva pri pôsobení zvukového stimulu; frekvencia potenciálov zodpovedá frekvencii pôsobiaceho zvuku, zaznamenáva sa pomocou elektród pripojených na membránu okrúhleho okna, ak slová vyslovíte pri uchu pokusného zvieraťa, možno ich počuť z reproduktora vo vedľajšej miestnosti).
Nájdenie umiestnenia zdroja zvuku dochádza v dôsledku (a) porovnania doby šírenia zvukovej vlny k receptorom pravého a ľavého ucha a (b) porovnania hlasitosti zvuku vnímaného pravým a ľavým uchom. Presnosť určenia je veľmi vysoká (napríklad určíme posunutie zdroja zvuku o 1-2 stupne od stredovej čiary). Skúsenosti: ak predĺžite jednu z trubíc fonendoskopu, potom máte pocit, že zdroj zvuku je posunutý smerom ku kratšej trubici, pretože cez ňu sa zvuk rýchlejšie dostáva k receptorom vnútorného ucha.
Čistá tónová audiometria– určenie prahov vnímania (prah počuteľnosti) pre zvuky rôznych frekvencií. Audiogram odráža závislosť prahov sluchu od výšky tónov dodávaných do ucha. Najmenšie prahy citlivosti (najvyššia citlivosť) charakterizujú vnímanie zvukov s frekvenciou 1000-3000 Hz, čo zodpovedá frekvenciám ľudskej reči. Uskutočňuje sa štúdia nielen vzduchového, ale aj kostného vedenia zvuku. Vedenie zvuku vzduchom: Zvukové vibrácie sa prenášajú cez vonkajšie ucho, stredné ucho - do receptorov vnútorného ucha. Vedenie zvuku v kostiach: zvukové vibrácie sa prenášajú cez kosti lebky priamo na receptory vnútorného ucha. Porovnanie vzduchového a kostného vedenia zvuku ( Rinneho test): sondujúca ladička sa priloží na hlavu v oblasti výbežku mastoidey a určí sa čas, počas ktorého je zvuk počuť (kostné vedenie). Akonáhle zvuk prestane byť počuteľný, ladička sa prenesie do vonkajšieho zvukovodu - a zvuk sa opäť stane počuteľným (vedenie vzduchu). Ak sa tak nestane, potom je narušené vedenie vzduchu (najčastejšie v dôsledku poškodenia stredného ucha). Weberove vzorky: zvuková ladička sa aplikuje na korunku striktne pozdĺž stredovej čiary (a) ak je pacientovo vnútorné ucho alebo vlákna sluchového nervu poškodené, potom sa mu zdá, že zdroj zvuku je posunutý smerom k zdravému uchu; b) ak má pacient poškodené stredné ucho, potom sa mu zdá, že zdroj zvuku je posunutý smerom k chorému uchu (pretože s rozvojom hluchoty sa kompenzačne a s kostným vedením zvyšuje citlivosť receptorov chorého ucha, toto ucho vníma zvuk ako hlasnejší).
Rozlišujte medzi kosťou a vzduchovým vedením zvuku. Vedenie zvuku vzduchom je zabezpečené šírením zvukovej vlny bežným spôsobom cez zariadenie na prenos zvuku. Kostné vedenie zvuku je prenos zvukových vĺn priamo cez kosti lebky. O patologické zmeny v prístroji na prenos zvuku je citlivosť sluchu čiastočne zachovaná v dôsledku kostného vedenia zvuku.
Ryža. Ustanovenie 1.3. Audiometrický polotovar
Pre prácu potrebujete: ladičky s počtom vibrácií od 128 do 2048 Hz, kladivo, stopky, vatové tyčinky, dva predmety.
Pokrok. Na pozorovanie kostnej vodivosti zvuku (Weberov experiment) sa na stred temene subjektu priloží nožička ladiacej vidlice (pri 128 Hz). Je potrebné poznamenať, že cez obe uši subjekt počuje zvuk rovnakej sily. Potom sa experiment zopakuje, pričom sa predtým umiestnil vatový tampón do jedného ucha. Zo strany ucha naplnenej tampónom sa zvuk bude zdať silnejší, je to spôsobené tým, že zvuk v tomto prípade dosiahne sluchové receptory najkratšou cestou cez kosti lebky. Okrem toho sa zníži strata zvukovej energie cez uzavreté ucho. Skutočnosť, že sa zvuk šíri otvoreným uchom, je možné overiť pomocou dvoch subjektov. Ak je ucho jedného subjektu spojené s uchom druhého subjektu gumovou hadičkou a na temeno hlavy je priložená ladička, druhý subjekt bude tiež počuť zvuk, pretože zvukové vlny sa šíria pozdĺž vzduchového stĺpca gumová rúrka.
Na porovnanie vzduchovej a kostnej vodivosti zvuku sa vykonáva Rinneho experiment. Noha znejúcej ladičky sa aplikuje na mastoidný proces spánková kosť. Subjekt počuje postupne slabnúci zvuk. Keď zvuk zmizne (súdené podľa verbálneho signálu subjektu), ladička sa prenesie priamo do ucha. Subjekt znova počuje zvuk. Pomocou stopiek určite čas, počas ktorého je zvuk počuť. Vedenie vzduchu sa vyšetruje oddelene pre pravé a ľavé ucho.
Dnes chápeme, ako dešifrovať audiogram. Pomáha nám s tým Svetlana Leonidovna Kovalenko - lekárka najvyššej kvalifikačnej kategórie, hlavná detská audiologička-otorinolaryngologička z Krasnodaru, kandidátka lekárskych vied.
Zhrnutie
Článok sa ukázal byť veľký a podrobný - aby ste pochopili, ako dešifrovať audiogram, musíte sa najprv zoznámiť so základnými pojmami audiometrie a analyzovať príklady. Ak nemáte čas na čítanie a pochopenie podrobností po dlhú dobu, na karte nižšie - zhrnutiečlánky.
Audiogram je graf sluchových vnemov pacienta. Pomáha diagnostikovať stratu sluchu. Na audiograme sú dve osi: horizontálna - frekvencia (počet zvukových vibrácií za sekundu, vyjadrená v hertzoch) a vertikálna - intenzita zvuku (relatívna hodnota, vyjadrená v decibeloch). Audiogram zobrazuje kostné vedenie (zvuk, ktorý sa vo forme vibrácií dostáva do vnútorného ucha cez kosti lebky) a vzduchové vedenie (zvuk, ktorý sa do vnútorného ucha dostáva bežným spôsobom – cez vonkajšie a stredné ucho).
Počas audiometrie je pacientovi pridelený signál s rôznou frekvenciou a intenzitou a hodnota minimálneho zvuku, ktorý pacient počuje, je označená bodkami. Každá bodka označuje minimálnu intenzitu zvuku, pri ktorej pacient počuje pri určitej frekvencii. Spojením bodiek dostaneme graf, alebo skôr dva - jeden pre kostné vedenie zvuku, druhý pre vzduch.
Normou sluchu je, keď sú grafy v rozsahu od 0 do 25 dB. Rozdiel medzi harmonogramom vedenia zvuku kosťou a vzduchom sa nazýva interval kosť-vzduch. Ak je rozvrh vedenia zvuku v kostiach normálny a rozvrh vzduchu je pod normou (existuje interval medzi vzduchom a kosťou), je to indikátor vodivej straty sluchu. Ak vzor kostného vedenia opakuje vzor vedenia vzduchu a oba ležia pod normálnym rozsahom, znamená to senzorineurálnu stratu sluchu. Ak je interval vzduch-kosť jasne definovaný a oba grafy ukazujú porušenia, potom je strata sluchu zmiešaná.
Základné pojmy audiometrie
Aby sme pochopili, ako dešifrovať audiogram, zastavme sa najskôr pri niektorých pojmoch a samotnej technike audiometrie.
Zvuk má dve hlavné fyzicka charakteristika: intenzita a frekvencia.
Intenzita zvuku je určená silou akustického tlaku, ktorý je u ľudí veľmi premenlivý. Preto je pre pohodlie zvykom používať relatívne hodnoty, ako sú decibely (dB) - ide o desatinnú stupnicu logaritmov.
Frekvencia tónu sa meria počtom zvukových vibrácií za sekundu a vyjadruje sa v hertzoch (Hz). Bežne sa frekvenčný rozsah zvuku delí na nízky - pod 500 Hz, stredný (reč) 500-4000 Hz a vysoký - 4000 Hz a viac.
Audiometria je meranie ostrosti sluchu. Táto technika je subjektívna a vyžaduje si spätnú väzbu od pacienta. Skúšajúci (ten, ktorý vedie štúdiu) vydá signál pomocou audiometra a subjekt (ktorého sluch je vyšetrovaný) dá vedieť, či tento zvuk počuje alebo nie. Najčastejšie na to stlačí tlačidlo, menej často zdvihne ruku alebo prikývne a deti vkladajú hračky do košíka.
Existovať rôzne druhy audiometria: tonálny prah, nadprah a reč. V praxi sa najčastejšie využíva tónová prahová audiometria, ktorá určuje minimálny prah sluchu (najtichší zvuk, ktorý človek počuje, meraný v decibeloch (dB)) pri rôznych frekvenciách (zvyčajne v rozsahu 125 Hz - 8000 Hz, menej často do 12 500 a dokonca do 20 000 Hz). Tieto údaje sa zaznamenávajú do osobitného formulára.
Audiogram je graf sluchových vnemov pacienta. Tieto pocity môžu závisieť od samotnej osoby, od jeho Všeobecná podmienka, arteriálnej a intrakraniálny tlak, nálady atď., a od vonkajšie faktory- atmosférické javy, hluk v miestnosti, rušivé vplyvy atď.
Ako sa vykresľuje audiogram
Vedenie vzduchu (cez slúchadlá) a kostné vedenie (cez kostný vibrátor umiestnený za uchom) sa meria samostatne pre každé ucho.
Vedenie vzduchu- ide priamo o sluch pacienta a kostné vedenie je počutie človeka, okrem zvukovovodného systému (vonkajšie a stredné ucho), nazýva sa to aj kochlea (vnútorné ucho).
Vedenie kostí kvôli tomu, že kosti lebky zachytávajú zvukové vibrácie, ktoré prichádzajú do vnútorného ucha. Ak je teda vo vonkajšom a strednom uchu prekážka (akákoľvek patologických stavov), potom zvuková vlna dosiahne kochleu v dôsledku kostného vedenia.
Audiogram je prázdny
Na audiogramovom formulári je najčastejšie pravé a ľavé ucho zobrazené oddelene a podpísané (najčastejšie je pravé ucho vľavo a ľavé vpravo), ako na obrázkoch 2 a 3. Niekedy sú označené obe uši v rovnakom tvare sú odlíšené buď farbou (pravé ucho je vždy červené a ľavé modré), alebo symbolmi (pravé je kruh alebo štvorec (0---0---0), a ľavý je krížik (x---x---x)). Vedenie vzduchu je vždy označené plnou čiarou a kostné vedenie prerušovanou čiarou.
Úroveň počutia (intenzita stimulu) sa označuje vertikálne v decibeloch (dB) v krokoch po 5 alebo 10 dB, zhora nadol, počnúc od -5 alebo -10 a končiac 100 dB, menej často 110 dB, 120 dB. Frekvencie sú označené horizontálne, zľava doprava, počnúc od 125 Hz, potom 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) atď., môže byť určitou variáciou. Pri každej frekvencii sa zaznamená úroveň sluchu v decibeloch, potom sa body spoja a získa sa graf. Čím vyšší je graf, tým lepší je sluch.
Ako prepísať audiogram
Pri vyšetrovaní pacienta je v prvom rade potrebné určiť tému (úroveň) lézie a stupeň sluchového postihnutia. Správne vykonaná audiometria odpovedá na obe tieto otázky.
Patológia sluchu môže byť na úrovni vedenia zvukovej vlny (za tento mechanizmus je zodpovedné vonkajšie a stredné ucho), takáto strata sluchu sa nazýva vodivá alebo vodivá; na úrovni vnútorného ucha (receptorový aparát slimáka), je táto porucha sluchu senzorineurálna (neurosenzorická), niekedy sa vyskytuje kombinovaná lézia, takáto porucha sluchu sa nazýva zmiešaná. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú porušenia na úrovni sluchových dráh a mozgovej kôry, vtedy hovoria o retrokochleárnej poruche sluchu.
Audiogramy (grafy) môžu byť vzostupné (najčastejšie s prevodovou poruchou sluchu), zostupné (častejšie so senzorineurálnou poruchou sluchu), horizontálne (ploché) a tiež rôznej konfigurácie. Priestor medzi grafom kostného vedenia a grafom vedenia vzduchu je interval vzduch-kosť. Určuje, s akou poruchou sluchu máme čo do činenia: senzorineurálna, vodivá alebo zmiešaná.
Ak graf audiogramu leží v rozsahu od 0 do 25 dB pre všetky študované frekvencie, potom sa predpokladá, že osoba má normálny sluch. Ak graf audiogramu klesá, ide o patológiu. Závažnosť patológie je určená stupňom straty sluchu. Existujú rôzne výpočty stupňa straty sluchu. Najpoužívanejšia je však medzinárodná klasifikácia straty sluchu, ktorá počíta aritmetický priemer straty sluchu na 4 hlavných frekvenciách (najdôležitejšie pre vnímanie reči): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz a 4000 Hz.
1 stupeň straty sluchu- porušenie v rozmedzí 26-40 dB,
2 stupeň - porušenie v rozsahu 41-55 dB,
3 stupne - narušenie 56-70 dB,
4 stupne - 71-90 dB a nad 91 dB - zóna hluchoty.
1. stupeň je definovaný ako mierny, 2. stupeň je stredný, 3. a 4. stupeň je závažný a hluchota je extrémne ťažká.
Ak je kostné vedenie normálne (0-25 dB) a vzduchové vedenie je narušené, je to indikátor vodivá strata sluchu. V prípadoch, keď je narušené vedenie zvuku kosťou aj vzduchom, ale existuje kosť-vzduchová medzera, pacient zmiešaný typ strata sluchu(porušenia v priemere aj v vnútorné ucho). Ak kostné vedenie opakuje vedenie vzduchu, potom toto senzorineurálna strata sluchu. Pri určovaní kostnej vodivosti však treba pamätať na to, že nízke frekvencie (125 Hz, 250 Hz) spôsobujú vibrácie a subjekt môže považovať tento vnem za sluchový. Preto je potrebné kriticky zvážiť interval medzi vzduchom a kosťou pri týchto frekvenciách, najmä pri ťažkých stupňoch straty sluchu (3-4 stupne a hluchota).
Prevodová porucha sluchu je zriedka ťažká, častejšie porucha sluchu 1. – 2. stupňa. Výnimky sú chronické zápalové ochorenia stredného ucha po chirurgické zákroky na strednom uchu a pod. vrodené anomálie vývoj vonkajšieho a stredného ucha (mikrootia, atrézia vonkajšieho zvukovodov atď.), ako aj s otosklerózou.
Obrázok 1 - príklad normálneho audiogramu: vedenie vzduchu a kostí do 25 dB v celom rozsahu študovaných frekvencií na oboch stranách.
Obrázky 2 a 3 znázorňujú typické príklady prevodovej straty sluchu: vedenie zvuku v kostiach je v normálnom rozsahu (0–25 dB), zatiaľ čo vedenie vzduchu je narušené, existuje medzera medzi kosťou a vzduchom.
Ryža. 2. Audiogram pacienta s obojstrannou prevodovou poruchou sluchu.
Na výpočet stupňa straty sluchu pridajte 4 hodnoty - intenzitu zvuku pri 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz a vydeľte ich 4, aby ste dostali aritmetický priemer. Dostávame sa vpravo: pri 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, celkovo - 165dB. Deliť 4, rovná sa 41,25 dB. Podľa medzinárodná klasifikácia, ide o 2. stupeň straty sluchu. Poruchu sluchu určíme vľavo: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, delíme 4, dostaneme 37,5 dB, čo zodpovedá 1 stupňu straty sluchu. Podľa tohto audiogramu možno urobiť nasledujúci záver: obojstranná prevodová porucha sluchu vpravo 2. stupeň, vľavo 1. stupeň.
Ryža. 3. Audiogram pacienta s obojstrannou prevodovou poruchou sluchu.
Podobnú operáciu vykonávame pre obrázok 3. Stupeň straty sluchu vpravo: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, teda 1 stupeň straty sluchu. Vľavo: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, čo je zároveň 1. stupeň. Môžeme teda vyvodiť nasledujúci záver: obojstranná prevodová porucha sluchu 1. stupňa.
Príklady senzorineurálnej straty sluchu sú obrázky 4 a 5. Ukazujú, že kostné vedenie opakuje vedenie vzduchu. Súčasne na obrázku 4 je sluch na pravom uchu normálny (do 25 dB) a na ľavom je senzorineurálna porucha sluchu s prevládajúcou léziou vysokých frekvencií.
Ryža. 4. Audiogram pacienta so senzorineurálnou poruchou sluchu vľavo, pravé ucho v norme.
Stupeň straty sluchu sa vypočíta pre ľavé ucho: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, čo zodpovedá 1 stupňu straty sluchu. Záver: ľavostranná senzorineurálna porucha sluchu 1. stupňa.
Ryža. 5. Audiogram pacienta s obojstrannou senzorineurálnou poruchou sluchu.
Pre tento audiogram je orientačná absencia kostného vedenia vľavo. Je to spôsobené obmedzeniami nástrojov (maximálna intenzita kostného vibrátora je 45–70 dB). Vypočítame stupeň straty sluchu: vpravo: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, čo zodpovedá 1 stupňu straty sluchu; vľavo — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, čo zodpovedá hluchote. Záver: obojstranná senzorineurálna porucha sluchu vpravo 1 stupeň, hluchota vľavo.
Audiogram pre zmiešanú stratu sluchu je znázornený na obrázku 6.
Obrázok 6. Prítomné sú poruchy vzduchového aj kostného vedenia. Interval vzduch-kosť je jasne definovaný.
Stupeň straty sluchu sa vypočíta podľa medzinárodnej klasifikácie, čo je aritmetický priemer 31,25 dB pre pravé ucho a 36,25 dB pre ľavé ucho, čo zodpovedá 1 stupňu straty sluchu. Záver: obojstranná porucha sluchu 1 stupeň zmiešaný typ.
Urobili audiogram. Čo potom?
Na záver treba poznamenať, že audiometria nie je jedinou metódou na štúdium sluchu. Typicky založiť konečná diagnóza je potrebné komplexné audiologické štúdium, ktoré okrem audiometrie zahŕňa akustickú impedancemetriu, otoakustickú emisiu, sluchové evokované potenciály a štúdium sluchu pomocou šepkanej a hovorovej reči. Taktiež v niektorých prípadoch musí byť audiologické vyšetrenie doplnené ďalšími výskumnými metódami, ako aj zapojením špecialistov z príbuzných odborností.
Po diagnostikovaní porúch sluchu je potrebné riešiť otázky liečby, prevencie a rehabilitácie pacientov s poruchou sluchu.
Najsľubnejšia liečba prevodovej straty sluchu. Výber smeru liečby: lieky, fyzioterapia alebo chirurgický zákrok určuje ošetrujúci lekár. V prípade senzorineurálnej straty sluchu je zlepšenie alebo obnovenie sluchu možné len v akútnej forme (s trvaním straty sluchu nie viac ako 1 mesiac).
V prípadoch pretrvávajúcej nezvratnej straty sluchu lekár určuje metódy rehabilitácie: načúvacie prístroje alebo kochleárna implantácia. Takíto pacienti by mali byť sledovaní u audiológa najmenej 2-krát ročne a aby sa predišlo ďalšej progresii straty sluchu, mali by sa podrobiť liečbe drogami.
