V praxi sa používajú tri spôsoby separácia konzervovanej plnej krvi pre komponenty:
centrifugácia krvi (napríklad 1500-2500 ot./min. počas 20-25 minút);
filtrovanie krvi cez špeciálne zariadenia alebo kolóny;
samovoľné vyzrážanie tvarových prvkov (skladovanie pri 4 °C 20-24 hodín).

Frakcionačné metódy Plnú krv je možné získať z:
plazma;
erytrocyty;
leukocyty;
krvných doštičiek a
periférne krvné kmeňové bunky (na automatických separátoroch krvi).

Hmotnosť erytrocytov (EM)

hmoty erytrocytov- jedna z hlavných zložiek krvi, získavaná z celej konzervovanej krvi odstredením a následným odstránením plazmy, leukocytov a krvných doštičiek.

Erytrocytovú hmotu tvoria erytrocyty (70-80%) a plazma (20-30%) s prímesou leukocytov a krvných doštičiek. Podľa obsahu erytrocytov sa jedna dávka hmoty erytrocytov (270 ± 20 ml) rovná jednej dávke (510 ml) krvi. EM hematokrit je 65-80%, v závislosti od počiatočných hematologických parametrov darcu, konzervačného roztoku a spôsobu získania hmoty červených krviniek.

Na zlepšenie reologických vlastností hmoty erytrocytov sa do nádoby bezprostredne pred transfúziou môže pridať 50-100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
Komponentná hemoterapia anemických stavov je založená na prevažnom využití hmoty erytrocytov. EM v porovnaní s plnou krvou obsahuje rovnaké množstvo erytrocytov, hemoglobínu v menšom objeme a výrazne (3-4 krát) menej citrátu, krvných doštičiek, leukocytov, produktov rozpadu, plazmatických proteínových antigénov a protilátok. Podľa svojich liečivých vlastností je EM ekvivalentná konzervovaným krvným erytrocytom.

Podmienky skladovania hmoty erytrocytov

EM sa skladuje pri teplote +4-6 C.
EM od vzhľad sa od darcovskej krvi líši tým, že má menší objem plazmy (20 – 30 %) nad vrstvou usadených buniek.
EM z krvi pripravenej s konzervačnou látkou CPD má trvanlivosť 21 dní a 35 dní s konzervačnou látkou CPDA-I.
V EM môžu byť nečistoty krvných doštičiek a leukocytov.
V EM 8-10 dní skladovania môže byť zistená mierna hemolýza, čo nie je kontraindikáciou pre jeho klinické použitie.

Výhody zhustených červených krviniek v porovnaní s plnou krvou v konzerve:
vyššia kapacita transportu kyslíka v menšom objeme produktu;
minimálny obsah imunogénnych faktorov - plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky;
nízky obsah produktov rozpadu buniek a plazmatických bielkovín;
nízky obsah vazoaktívnych látok - serotonín, histamín, sodík, draslík, amónium atď.;
nízky obsah mikroagregátov;
nízky obsah hemokoagulačných faktorov;
nízky obsah konzervačného roztoku;
možnosť prípravy premytých erytrocytov (zásadný význam má pre pacientov senzibilizovaných antigénmi leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických bielkovín);
možnosť riedenia EO potrebnými transfúznymi médiami (želatinol, modelel, gelofusín a pod.).

hmoty erytrocytov predpísané na zastavenie anémie na zlepšenie okysličovacej funkcie krvi. Transfúzia EO by sa mala vykonávať nielen na základe hematokritu, hemoglobínu a počtu červených krviniek, ale aj s prihliadnutím na klinický stav pacienta.

U pacientov s normálnou východiskovou hodnotou hemoglobínu, hematokrit a plazmatické bielkoviny so stratou krvi v rozmedzí 10-15% BCC, nie je potrebné používať EO. Na udržanie stabilnej hemodynamiky a kompenzáciu straty krvi postačujú krvné náhrady.

So stratou krvi viac ako 15-20% BCC sa spravidla pozorujú prvé príznaky narušenia funkcie transportu kyslíka v krvi, čo si vyžaduje primerané doplnenie nedostatku erytrocytov, t.j. použitie EO.

Použitie červených krviniek významne znižuje pravdepodobnosť imunizácie pacienta plazmatickými proteínmi, leukocytmi a krvnými doštičkami darcovskej krvi a môže výrazne znížiť nešpecifické transfúzne konflikty pri chirurgických výkonoch.

Erytrocytová hmota (EM) je krvná zložka, ktorá pozostáva z erytrocytov (70-80%) a plazmy (20-30%) s prímesou leukocytov a krvných doštičiek (hematokrit - 65-80%). Podľa obsahu erytrocytov sa jedna dávka hmoty erytrocytov (270 ± 20 ml) rovná jednej dávke (510 ml) krvi.

Existuje 6 typov erytrocytovej hmoty (erytrocytová hmota, filtrovaná; erytrocytová hmota, gama-ožiarená; erytrocytová hmota, ochudobnená o leukocyty a krvné doštičky; erytrocytová hmota s odstránenou leukocytovou vrstvou; erytrocytová hmota s odstránenou leukocytovou vrstvou, filtrovaná; erytrocytová hmota s leukocytmi odstránené, gama-ožiarené) a niekoľko typov auto-erytrocytovej hmoty (auto-EM; auto-EM, filtrované; auto-EM, gama-ožiarené atď.).

Suspenzia erytrocytov (ES) je hmota erytrocytov resuspendovaná v špeciálnom roztoku chloridu sodného a hemokonzervačnej látky s obsahom želatínových prípravkov a niektorých ďalších zložiek. Pomer suspenzie erytrocytov a roztoku je spravidla 1 : 1. Suspenzia erytrocytov, ktorá získava vyššiu tekutosť a tým aj vyššie reologické vlastnosti, má súčasne nižšie číslo hematokritu (40-50 %).

Existuje 5 typov suspenzie erytrocytov (suspenzia erytrocytov s fyziologický roztok suspenzia erytrocytov s resuspendačným roztokom, suspenzia erytrocytov s resuspendačným roztokom, prefiltrovaná, suspenzia erytrocytov s resuspendačným roztokom, gama-ožiarená, suspenzia erytrocytov, rozmrazená a premytá).

RBC hmota ochudobnená o leukocyty a krvné doštičky (premyté erytrocyty - (OE) je erytrocytová hmota zbavená plazmy, ako aj leukocytov a krvných doštičiek 1-5-násobným opakovaným pridaním fyziologického roztoku a odstránením supernatantu po centrifugácii. Premyté erytrocytové hmoty sú uchovávané až do použitia v suspenzii 100-150 ml fyziologického roztoku s hematokritom 0,7-0,8 (70-80%).

Na odstránenie leukocytov z konzervovanej plnej krvi alebo hmoty erytrocytov sa aktívne používajú špeciálne filtre, ktoré umožňujú odstránenie viac ako 99% leukocytov, čo môže dramaticky znížiť počet potransfúznych reakcií nehemolytického typu a tým zvýšiť účinok liečebných postupy.

Suspenzia erytrocytov, rozmrazená a premytá, je metóda na zmrazovanie a skladovanie erytrocytov pri nízke teploty(do 10 rokov) umožňuje získať funkčne kompletné erytrocyty po rozmrazení a umytí z kryoprotektantu (glycerolu). Červené krvinky môžu zostať zmrazené až 10 rokov.

Rovnako ako pri darovanej krvi je vhodnejšia ako medicínsky, tak aj ekonomické body zraku, namiesto celej konzervovanej autokrvi treba pripraviť jej zložky - autológne (autogénne) hemokomponenty: hmota erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma (FFP), v niektorých prípadoch koncentrát krvných doštičiek. Pri adekvátnej medikamentóznej príprave pacienta (preparáty železa, vitamínová terapia, erytropoetín), 2-3 týždne pred operáciou, je možné pripraviť od 600-700 do 1500-18 000 ml auto-FFP, 400-500 ml auto- EM.

V niektorých prípadoch sa autoEV s fyziologickým roztokom získa z autoEM alebo, s dodatočnou filtráciou, autoEV s resuspendujúcim roztokom, prefiltruje sa.

, , , ,

Erytrocytová hmota: miesto v terapii

Erytrocytová hmota je predpísaná na zmiernenie anémie na zvýšenie okysličovacej funkcie krvi. Na rozdiel od konzervovanej krvi použitie EO výrazne znižuje pravdepodobnosť imunizácie pacienta plazmatickými proteínmi, leukocytmi a trombocytmi z darcovskej krvi.

U pacientov s normálnou východiskovou hodnotou hemoglobínu, hematokritu a plazmatických bielkovín so stratou krvi v rozmedzí 10-15 % BCC nie je potrebné používať EO. Udržujte stabilnú hemodynamiku a kompenzujte stratu krvi dostatočnými krvnými náhradami.

Pri strate krvi viac ako 15-20% BCC sa spravidla pozorujú prvé príznaky narušenia funkcie transportu kyslíka v krvi, čo si vyžaduje primerané doplnenie nedostatku erytrocytov, t.j. EM aplikácie. Transfúzie EM, EV sa môžu vykonávať kvapkaním alebo prúdom.

Stanovenie akýchkoľvek absolútnych laboratórnych kritérií na vymenovanie EO nie je možné a sotva sa odporúča. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy klinický stav pacienta, sprievodná patológia, stupeň a miesto poranenia, príčina anémie, čas krvácania a mnoho ďalších faktorov. Je teda známe, že pacienti s chronickou anémiou sú viac prispôsobení nízky level hemoglobínu. Zároveň aj pacienti arteriálna hypotenzia, s výrazným kardiopulmonálnej insuficiencie, o infekčné choroby a ďalšie vyžadujú transfúziu EM a ďalšie vysoké hodnotyčervený krvný obraz.

Pri chronickej strate krvi alebo nedostatočnosti krvotvorby je základom pre infúziu červených krviniek vo väčšine prípadov pokles hemoglobínu v krvi pod 80 g/l a hematokritu pod 25 % (0,25 l/l). Na zlepšenie reologických vlastností EO (alebo EC) je možné bezprostredne pred transfúziou pridať do nádobky 50-100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​čím sa vlastne premení na EV s fyziologickým roztokom. Indikácie pre transfúziu EV, OE, rozmrazeného OE sú podobné ako pri erytrocytárnej mase:

• traumatický a operačný šok, komplikovaný stratou krvi;
• anemická hypoxia v normo-hypovolemických podmienkach;
• posthemoragická anémia;
• pri príprave pacientov s kriticky nízkymi hodnotami hemogramu na rozsiahle chirurgické zákroky;
• posttermálna (s popáleninovým ochorením) anémia.

Premyté červené krvinky sa používajú u pacientov senzibilizovaných predchádzajúcimi krvnými transfúziami na plazmatické faktory alebo antigény leukocytov a krvných doštičiek. Príčinou väčšiny transfúznych reakcií nehemolytického typu u pacientov s viacnásobnými transfúziami krvných zložiek v anamnéze, ako aj u žien, ktoré už otehotneli, sú izoprotilátky proti leukocytovým antigénom (najmä HLA), ktoré nepochybne znižujú účinok nielen transfúznej zložky, ale celého lekársky postup. Vymytím hmoty erytrocytov sa takmer úplne eliminuje plazma a prvky zničených periférnych krviniek, krvných doštičiek a výrazne sa znižuje obsah leukocytov (

Indikácie na použitie premytých erytrocytov:

• anémia rôzne etiológie sprevádzaná senzibilizáciou príjemcu na antigény plazmatických proteínov, leukocytov a krvných doštičiek v dôsledku opakovaných krvných transfúzií alebo tehotenstva;
• syndróm homológnej krvi (ako prvok komplexnej terapie);
• kompenzácia straty krvi u alergických pacientov ( bronchiálna astma atď.), aby sa zabránilo anafylaktickým reakciám.

Ak je to indikované, vykonávajú sa autoEM transfúzie v intra- a pooperačnom období na úpravu anémie.

, , , , , , , , , ,

Fyziologické vlastnosti hmoty erytrocytov

Zložky autológnej krvi sú časti vlastnej krvi pacienta, ktorá určuje ich fyziologické vlastnosti – zásobovanie tkanív a buniek tela kyslíkom a dodávanie do pľúc oxid uhličitý. Po 8-10 dňoch skladovania možno v erytrocytárnej hmote zistiť miernu hemolýzu, čo nie je kontraindikáciou pre jeho klinické použitie. Čím dlhšia je doba skladovania, tým nižšia je funkcia prenosu kyslíka v erytrocytoch. V zložkách erytrocytov je menej konzervačnej látky ako v plnej krvi, v OE úplne chýba. Premytá hmota erytrocytov obsahuje stopové množstvo zložiek plazmatických bielkovín, krvných doštičiek a leukocytov.

Farmakokinetika

Zložky obsahujúce darcovské erytrocyty po hemotransfúzii fungujú v organizme niekoľko dní až niekoľko týždňov, čo je do značnej miery dané načasovaním prípravy erytrocytov, typom konzervačnej látky a podmienkami ich skladovania (natívne, rozmrazené, umyté). V tele sú zničené darcovské erytrocyty využité bunkami retikuloendotelového systému parenchýmových orgánov.

Kontraindikácie

Kontraindikácie použitia EM a EV: masívna strata krvi (viac ako 40 % BCC), hypokoagulačné stavy, tromboembolizmus rôzne genézy získaná nehemolytická anémia.

Znášanlivosť a vedľajšie účinky

Pri dodržaní pravidiel odberu, spracovania, skladovania a použitia darcovských erytrocytov adekvátnych klinickému stavu pacienta je riziko reakcií a komplikácií minimalizované.

Zahrievanie zložiek krvi znižuje riziko podchladenia pri masívnych transfúziách zložiek studenej krvi. Minimálna odporúčaná teplota pre transfúziu krvi a jej zložiek je +35°C. ventrikulárne arytmie(zvyčajne sa nevyvinie, kým telesná teplota neklesne pod + 28 ° C).

Existujú pyrogénne, alergické, anafylaktické, febrilné (nehemolytické) typy reakcií na transfúziu krvi.

Potransfúzne reakcie spravidla nie sú sprevádzané závažnou a dlhotrvajúcou dysfunkciou orgánov a systémov a nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Prejavujú sa spravidla 10-25 minút po začatí transfúzie krvi, v niektorých prípadoch sú zaznamenané po ukončení transfúzie krvi a môžu v závislosti od závažnosti trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Pyrogénne reakcie (hypertermia) sa vyskytujú v dôsledku infúzie pyrogénov do krvného obehu príjemcu spolu s konzervovanou krvou alebo jej zložkami. Pyrogény sú nešpecifické bielkoviny, odpadové produkty mikroorganizmov. Potransfúzne pyrogénne reakcie sa môžu vyskytnúť aj u pacientov izosenzibilizovaných opakovanými krvnými transfúziami alebo u žien, ktoré mali v anamnéze opakované tehotenstvo v prítomnosti antileukocytových, protidoštičkových alebo antiproteínových protilátok. Filtrácia krvi cez leukofiltre a premývanie môže dramaticky znížiť riziko izosenzibilizácie u pacientov s viacerými transfúziami krvi.

Keď sa objavia pyrogénne reakcie, objaví sa triaška, teplota stúpne na +39 alebo 40 ° C, zvyčajne 1-2 hodiny po transfúzii krvi, menej často počas nej. Horúčka je sprevádzaná bolesťou hlavy, myalgiou, nepríjemným pocitom na hrudníku, bolesťou v bedrovej oblasti. Klinický obraz môže mať rôzny stupeň závažnosti. Hemotransfúzie sa často vyskytujú s subfebrilná teplota ktorá zvyčajne čoskoro prejde. Prognóza pyrogénnych reakcií je priaznivá. Klinické príznaky zmizne po niekoľkých hodinách.

Alergické reakcie rôznej závažnosti sa pozorujú v 3-5% prípadov hemotransfúzie. Spravidla sa zaznamenávajú u pacientok senzibilizovaných predchádzajúcimi krvnými transfúziami alebo u pacientok, ktoré mali v anamnéze opakované tehotenstvá s protilátkami proti antigénom plazmatických bielkovín, leukocytov, krvných doštičiek a dokonca Ig. U niektorých pacientov sa alergické reakcie pozorujú už pri prvej transfúzii hemokomponentov a nie sú spojené s predchádzajúcou izosenzibilizáciou. Predpokladá sa, že v takýchto prípadoch sú tieto reakcie spôsobené prítomnosťou "spontánnych" protilátok proti Ig a IgE odpoveďou žírnych buniek príjemcu na transfúzovaný špecifický antigén darcu, ktorý je často spojený s krvnými doštičkami alebo plazmatickými proteínmi.

Alergické reakcie sa môžu vyskytnúť tak počas transfúzie krvi alebo jej zložiek, ako aj oneskorené, 1-2 hodiny po ukončení procedúry. charakteristický znak alergická potransfúzna reakcia - alergická vyrážka, často sprevádzaná svrbením. Pri ťažšom priebehu reakcie – zimnica, bolesti hlavy, horúčka, bolesti kĺbov, hnačka. Treba mať na pamäti, že alergická reakcia sa môže vyskytnúť pri anafylaktických príznakoch - respiračné zlyhanie, cyanóza, niekedy s rýchlym rozvojom pľúcneho edému. Jednou z najhrozivejších komplikácií transfúzie krvi je anafylaktická reakcia, niekedy sa rýchlosťou blesku vyvinie do anafylaktického šoku.

Podľa závažnosti klinický priebeh(telesná teplota a trvanie prejavu) existujú tri stupne potransfúznych reakcií: mierna, stredná, ťažká.

Mierne reakcie sú charakterizované miernou horúčkou, bolesťami hlavy, miernou zimnicou a malátnosťou, bolesťami svalov končatín. Tieto javy sú zvyčajne krátkodobé - 20-30 minút. Zvyčajne nevyžadujú žiadne špeciálne terapeutické opatrenia na ich zastavenie.

Stredné reakcie - dochádza k zrýchleniu srdcovej frekvencie a dýchania, zvýšeniu teploty o 1,5-2 ° C, zvýšeniu zimnice, niekedy sa objaví žihľavka. Väčšinou medikamentózna terapia nevyžaduje sa.

Závažné reakcie - cyanóza pier, vracanie, závažné bolesť hlavy, bolesť v krížoch a kostiach, dýchavičnosť, žihľavka alebo edém (Quinckeho typ), telesná teplota stúpne o viac ako 2 °C, dochádza k ohromujúcej zimnici, leukocytóze. Je potrebné čo najskôr začať s lekárskou korekciou komplikácií transfúzie krvi.

Hmota erytrocytov sa získava z konzervovanej krvi počas separácie plazmy a je hlavným hemotransfúznym médiom, ktorého hematokrit nepresahuje 80 %. Zavedenie hmoty erytrocytov umožňuje doplniť objem cirkulujúcich erytrocytov a udržiavať normálnu funkciu transportu kyslíka krvi pri anémii.

Erytrocytová hmota v porovnaní s plnou krvou obsahuje rovnaký počet erytrocytov, ale v menšom objeme a podstatne menej citrátov, produktov bunkového rozpadu, bunkových a proteínových antigénov a protilátok. Preto pri transfúzii červených krviniek sú nehemolytické transfúzne reakcie oveľa menej časté ako pri transfúzii plnej krvi.

Erytrocytová hmota sa skladuje pri teplote +2..+4°C. Čas použiteľnosti hmoty erytrocytov:

• 21 dní - pri použití roztoku glugiciru alebo cytoglukofosfátu;
• 35 dní - pri použití roztoku cyglufadu, CPDI;
• 35 dní - hmotnosť erytrocytov resuspendovaná v roztoku erythronaph;
• 41 dní - pri použití Adsol a SIGM.

Pri transfúzii jednej jednotky hmoty erytrocytov (počet erytrocytov obsiahnutých v jednom štandardnom odbere krvi = 450 ml darcovskej krvi) a pri neprítomnosti pokračujúceho krvácania sa hemoglobín zvýši o 10 g / l, hematokrit - o 3%.

Účinnosť transfúzie červených krviniek sa hodnotí znížením dýchavičnosti, znížením tachykardie a zvýšením hladiny hemoglobínu.

Rozmrazená a premytá hmota erytrocytov obsahuje menšie množstvo leukocytov, krvných doštičiek, plazmy v porovnaní s plnou krvou. Erytrocytová hmota sa má použiť do 24 hodín po rozmrazení.

Indikácie pre transfúziu červených krviniek

1. Akútna anémia spôsobené masívnou stratou krvi (trauma, operácia, šok, pôrod) - 25-30% z celkového objemu cirkulujúcej krvi a sprevádzané poklesom hemoglobínu na 70..80 g/l a menej, hematokritu na 25% a menej , výskyt porúch krvného obehu .
2. Transfúzia rozmrazených umytých erytrocytov (neobsahujú stabilizátory krvi a metabolické produkty bunkové zložky- možno použiť u pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou) je indikovaný na hematoterapie pacienti so zvýšenou reaktivitou a senzibilizáciou s prítomnosťou anti-leukocytových a protidoštičkových protilátok.
3. Liečba rôzne druhy anémia. Zároveň treba pripomenúť, že kedy chronická anémia sprevádzané poklesom cirkulujúceho hemoglobínu, je potrebné najskôr odstrániť príčinu, ktorá anémiu spôsobila, a nie obnoviť hladinu hemoglobínu pomocou transfúzií červených krviniek.

Pri chronickej anémii je transfúzia erytrocytov zameraná na korekciu hlavné príznaky spôsobené anémiou a nepodliehajúce hlavnej patogenetickej terapii:

• musíte nainštalovať klinické príznaky spôsobené anémiou;
• je nemožné predpísať transfúziu hmoty erytrocytov, spoliehajúc sa iba na hladinu hemoglobínu, tk. dynamicky sa mení v závislosti od objemu podaného transfúzie soľné roztoky, diuréza, stupeň srdcovej kompenzácie;
• Krvná transfúzia by sa mala vykonávať veľmi opatrne v prípade kombinácie anémie a srdcového zlyhania - rýchlosť transfúzie by mala byť 1-2 ml hmoty erytrocytov na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu, pred transfúziou sa predpisujú diuretiká.

POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné Negatívne dôsledky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Vykonávanie transfúzie červených krviniek

Nalejte z liekovky alebo plastového vrecka pomocou filtračných systémov. Odporúča sa transfúzia erytrocytárnej hmoty s dobou použiteľnosti do 3 dní (prípustná do 21 dní). Počas transfúzie krvi je pacient pod neustálym dohľadom ( všeobecný stav, srdcová frekvencia, AT). Na konci transfúzie sa podáva 10% chlorid vápenatý alebo glukanát vápenatý 10 ml na 500 ml hmoty erytrocytov ako prevencia citrátového šoku.

Kontrola a starostlivosť po transfúzii.

1. Pozorovanie pacienta. Pokoj na lôžku 2 hodiny Nedovoľte jesť 3-4 hodiny.

2. Termometria a merania AT po 1, 2 a 3 hodinách.

3. Vyhodnotenie množstva, farby a priehľadnosti prvej časti moču.

4. Analýza krvi a moču (po 4-6 hodinách alebo nasledujúce ráno).

5. Odchod vo fľaši 5-10 ml (uchovávajte 2 dni v prípade výskumu v prípade komplikácií).

Dokumentácia

Lekár, ktorý vykonáva transfúziu hemokomponentov, je povinný vykonať záznam do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta a vyhotoviť protokol, v ktorom je potrebné uviesť:

Zdôvodnenie a indikácie na transfúziu;

Údaje z pasu každej nádobky s krvnými zložkami: priezvisko a iniciály darcu, krvná skupina, Rh príslušnosť, číslo nádoby a dátum prípravy krvných zložiek (krv)

Výsledok kontroly krvnej skupiny podľa systému AB0 a Rh príslušnosti darcu a príjemcu;

Výsledok testu kompatibility krvných zložiek darcu a príjemcu podľa systému AB0 a výsledok testu kompatibility Rh faktorom;

Výsledok biologickej vzorky;

Výsledky kontroly po transfúzii;

Po transfúzii lekár vyplní hárok a transfúzny denník zložiek transfúzie.

Dôsledné dodržiavanie týchto požiadaviek - hlavnou zárukou prevencie hemotransfúznych komplikácií a reakcií.

Spôsoby zavádzania krvi. metódy krvnej transfúzie

Metódy transfúzie krvi:

v závislosti z rýchlosti - kvapkanie, kvapkanie, tsivkovo-kvapkové transfúzie.

v závislosti od cesty podania - intravenózne, intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

v závislosti od zdroja príjmu, spôsobu a termínu konzervácia na transfúzie s použitím erytrocytovej hmoty (natívne), premyté erytrocyty, suspenzia erytrocytov, rozmrazené premyté erytrocyty, autológna krv.

nepriamy- transfúzia krvných produktov obsahujúcich konzervačné látky a stabilizátory. Vykonajte venepunkciu saphenózna žila končatiny resp podkľúčová žila. Aplikujte systémy s filtrami PK21-01. Rýchlosť transfúzie: kvapkanie - 20-60 kvapiek / min, kvapkanie (pod tlakom) 10 ml / min.

priamy- transfúzia krvi priamo od darcu pacientovi bez štádií stabilizácie a konzervácie. Týmto spôsobom je možné podať transfúziu iba plnej krvi a len v neprítomnosti zložiek krvi. Cesta podania je intravenózna. Technológia metódy nepočíta s použitím filtrov pri transfúzii, čo výrazne zvyšuje riziko vstupu mikrotrombov do krvného obehu príjemcu, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme a môžu spôsobiť tromboembóliu malých vetvičiek. pľúcna tepna. Táto okolnosť vzhľadom na identifikovanú transfúziu krvi. Treba to vnímať ako nútené lekárska udalosť v extrémnej situácii s rozvojom náhlej masívnej straty krvi a absenciou zásob erytrocytov v arzenáli lekára čerstvo zmrazená plazma kryoprecipitát. Namiesto priamej transfúzie krvi v extrémnych podmienkach je možné uchýliť sa k transfúzii čerstvo pripravenej, takzvanej „teplej“ krvi (obj. č. 164).

Výmena -čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu s jej súčasným nahradením adekvátnym objemom darcovskej erytrocytovej hmoty, plazmy a krvných náhrad.

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta, ktorá bola predtým odobratá pacientovi samotnému. Vykonáva sa dvoma spôsobmi: transfúziou krvi, ktorá bola pacientovi vopred odobratá a uskladnená pred operáciou, a reinfúziou (pozri nižšie). Autotransfúzia má výhody oproti transfúzii darcovských liekov:

Odstraňuje komplikácie spojené s inkompatibilitou a infekciou infekčnými a vírusové ochorenia izoimunizácia;

Zabraňuje syndrómu homológnej krvi (pozri nižšie)

Ziskovosť (zachovanie zásob darcovskej krvi);

Možnosť transfúzie pre pacientov so vzácnymi krvnými skupinami

Najlepšia miera prežitia a funkčná užitočnosť erytrocytov.

Zobrazenie autohemotransfúzií - zriedkavé krvné skupiny alebo nemožnosť výberu darcovskej krvi počas chirurgické zákroky u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi, ak majú poškodenú funkciu pečene a obličiek, výrazne zvyšujú riziko možných potransfúznych komplikácií.

Akumulácia krvi pacienta sa uskutočňuje postupným striedaním exfúzie a transfúzie predtým odobratej autológnej krvi. Hlavná úloha - exfúzia by nemala mať Negatívny vplyv na tele pacienta a konzervovaná autológna krv v čase použitia by mala mať minimálnu trvanlivosť. Metóda autohemotransfúzie sa neodporúča pri závažných zápalových procesoch, sepse, ťažkom poškodení pečene a obličiek, pancytopénii. Metóda autohemotransfúzie v pediatrickej praxi je absolútne kontraindikovaná (obj.č. 164).

reinfúzia(druh autogemontransfúzie) - reverzná transfúzia krvi pacientovi, ktorá sa vyliala do seróznych dutín (brušnej, hrudnej) počas operácie, úrazu, zo vzdialeného orgánu a „hardvérovej“ krvi“ (napríklad oxygenátor umelé srdce). Častejšie sa používa v rozpore s vajíčkovodom tehotenstva, prasknutím sleziny, ranami hrudník(bez poškodenia priedušiek), hlavné plavidlá, poškodenie pečene (bez poškodenia žlčových ciest). V tejto krvi nie je žiadny fibrinogén a produkty jeho rozpadu a tromboplastické látky aktivujú fibrinolýzu, syntézu tromboplastínu a trombínu. To naznačuje diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu.

Kontraindikácie - akútne zlyhanie obličiek, prasknutie dutých orgánov, hemolýza (koncentrácia voľného hemoglobínu viac ako 1 g / l), sepsa, zápal postihnutého orgánu, čas po úraze viac ako 12 hodín (infekcia narastá).

Technika. Na reinfúziu je potrebný systém pozostávajúci zo sterilnej nádobky a sady skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania, na ďalšie premývanie erytrocytov a ich transfúziu. Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky alebo heparín. Pri prvej možnosti sa na 100 ml krvi pridá 10 ml 4% roztoku citrátu sodného. V druhom prípade sa krv zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1: 1, na 1 000 ml zriedenej krvi sa pridá 10,0 tisíc jednotiek heparínu, potom sa izolujú erytrocyty. Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom, najlepšie s mikrofiltrom (obj.č. 164).

REAKCIE na transfúziu krvi- stavy, ktoré nie sú sprevádzané ťažkými a dlhodobé poruchy funkcie orgánov a systémov a nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. V závislosti od príčiny a kliniky sa rozlišujú reakcie: pyrogénne, alergické, anafylaktické.

Pyrogénne reakcie" - výsledok zavedenia alebo tvorby pyrogénov do krvného obehu príjemcu (pyrogénne konzervačné látky, saprofyty, izosenzibilizácia opakovanou transfúziou krvi alebo ženy). POLIKLINIKA. Reakcia nastáva 20-30 minút po transfúzii (niekedy aj počas nej) a trvá niekoľko hodín. Malátnosť, horúčka, zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov končatín, tachykardia, tachypnoe, vracanie, bolesť krížov a kostí, dýchavičnosť.

Alergické reakcie - výsledok senzibilizácie na imunoglobulíny, antigény plazmatických bielkovín, leukocyty, krvné doštičky. POLIKLINIKA - urtikária, angioedém, dýchavičnosť, tachypnoe, nevoľnosť, triaška.

Anafylaktické reakcie - výsledok izosenzibilizácie na IgA. Objavujú sa pri transfúzii, bezprostredne po nej alebo na 2. – 5. deň. POLIKLINIKA -žihľavka, Quinckeho edém, cyanóza, dýchavičnosť, tachypnoe, nevoľnosť, vracanie, veľký džbán a v dolnej časti chrbta, zimnica.

Radosť z hemotransfúznych reakcií. Mierne reakcie nevyžadujú špeciálnu liečbu. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa používajú antipyretické, desenzibilizačné a symptomatické látky. Na liečbu alergické reakcie antihistaminiká a desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastin, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulárne činidlá, promedol.

Prevencia reakcií na transfúziu krvi:

1. prísne dodržiavanie požiadaviek na odber a transfúziu krvných produktov (najmä použitie jednorazové systémy s filtrami)

2. posúdenie stavu príjemcu, charakteru ochorenia a reaktivity organizmu, citlivosti na injekčne podané bielkoviny, senzibilizácia graviditou, opakovanými transfúziami s tvorbou antileukocytových, protidoštičkových protilátok, protilátok proti plazmatickým bielkovinám a podobne.

3. použitie premytých erytrocytov, pidibranných preparátov s prihliadnutím na protilátky u príjemcu.

Transfúzne komplikácie - život ohrozujúce poškodenie životných funkcií dôležité orgány a systémov.

1 .Skladnennya reaktívna povaha - potransfúzny šok pri transfúzii inkompatibilnej krvi, nekvalitné prostredie, anafylaktický šok, syndróm masívnej transfúzie

2. komplikácie mechanického charakteru, spôsobené porušením transfúznej techniky - vzduchová embólia, embólia a trombóza, poruchy prekrvenia končatín po intravenóznych injekciách.

3. Infekcia pacienta infekčné choroby, ktorým darca trpí (malária, syfilis, vírusová hepatitída, AIDS atď.).

4. Komplikácie v dôsledku ignorovanie kontraindikácií.

Erytrocytová hmota je jednou z hlavných zložiek krvi, ktorá sa získava z konzervovanej plnej krvi centrifugáciou a ďalšou elimináciou plazmy, ako aj leukocytov a krvných doštičiek.

Zloženie hmoty erytrocytov zahŕňa priamo erytrocyty, a to 70-80 percent z celkovej hmoty, plazmu, čo je 20-30% a prímes leukocytov a krvných doštičiek. Ak porovnáme obsah erytrocytov v jednej dávke erytrocytovej hmoty (270 ± 20 ml), tak ekvivalent jednej dávky krvi bude 510 ml. Hematokrit hmoty erytrocytov priamo závisí od počiatočných hematologických údajov darcu a je v priemere 65-80%. Okrem toho je hematokrit ovplyvnený parametrami, ako je konzervačný roztok a spôsob získavania červených krviniek.

Aby sa zlepšili reologické vlastnosti hmoty erytrocytov, bezprostredne pred transfúziou sa do nádoby s krvou pridá 50-100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

V zásade sa erytrocytová hmota používa pri zložkovej hemoterapii anemických stavov. Ak porovnáme červené krvinky s plnou krvou, ukáže sa, že EM obsahuje rovnaké množstvo červených krviniek, hemoglobínu a oveľa menej citrátu, bielych krviniek, krvných doštičiek a produktov rozpadu. Objem hmoty erytrocytov s vyššie uvedeným obsahom je oveľa menší ako objem celej krvi. Liečivé vlastnosti hmotnosť erytrocytov je ekvivalentná erytrocytom konzervovanej krvi. Pre účely správneho skladovania sa odporúča skladovať erytrocytovú hmotu pri teplote + 4 až + 6 stupňov Celzia. Darcovská krv sa vo vzhľade líši od červených krviniek. EM má teda menší objem plazmy nad vrstvou precipitovaných buniek.

Čas použiteľnosti zabalených červených krviniek konzervovaných pomocou CPD je dvadsaťjeden dní a tých s konzervačnou látkou CPDA-I je tridsaťpäť dní.

Ak je to potrebné, do hmoty erytrocytov sa môžu pridať krvné doštičky a leukocyty. Po ôsmich alebo desiatich dňoch možno v hmote erytrocytov zistiť miernu hemolýzu. Táto formácia nie je kontraindikáciou pre použitie hmoty erytrocytov na lekárske účely.

Najčastejšie sa erytrocytová hmota predpisuje na zmiernenie anémie a zvýšenie okysličovacej funkcie krvi.

Erytrocytová hmota sa nepoužíva, ak je strata krvi pacienta od 10 do 15% a hladina hematokritu, hemoglobínu a plazmatických bielkovín je normálna. Na kompenzáciu straty krvi a udržanie stabilnej hemodynamiky u takýchto pacientov je potrebné zaviesť krvné náhrady.

Ak je strata krvi viac ako 15-20 percent, pacient má primárne znaky porušenie funkcie prenosu kyslíka v krvi, čo znamená potrebu použitia hmoty erytrocytov. Erytrocytová hmota sa nepoužíva pri akútnej septickej endokarditíde, progresívnom vývoji difúzna glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek, chronické a akútne zlyhanie pečene, obehová dekompenzácia, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, akútny reumatizmus, hypertenzia Zet.