Čo je chronická autoimunitná tyroiditída

Chronická autoimunitná tyroiditída alebo lymfomatózna tyroiditída Toto zápalové ochorenieštítnej žľazy autoimunitného charakteru, kedy ľudské telo produkuje protilátky a lymfocyty, ktoré poškodzujú vlastné bunky štítnej žľazy. (Normálne sa protilátky v ľudskom tele vytvárajú len proti cudzorodej látke).

Čo spôsobuje chronickú autoimunitnú tyroiditídu?

Najčastejšie sa autoimunitná tyroiditída vyskytuje u pacientov medzi 40. a 50. rokom života, u žien je desaťkrát častejšia ako u mužov. Ide o najčastejšie zápalové ochorenie štítnej žľazy. A v V poslednej dobeČoraz viac pacientov trpí autoimunitnou tyroiditídou mladý a deti.

Predpokladá sa, že autoimunitná lymfomatózna tyroiditída je dedičná. Príbuzní pacientov s Hashimotovou tyreoiditídou majú často diabetes mellitus a rôzne ochorenia štítnej žľazy. Ale na realizáciu dedičnej predispozície sú potrebné ďalšie nepriaznivé faktory. vonkajšie faktory. Ide o respiračné vírusové ochorenia, chronické lézie infekcie mandlí, prínosových dutín a zubov postihnutých kazom.

Dlhodobé nekontrolované používanie liekov obsahujúcich jód a vystavenie žiareniu prispievajú k rozvoju autoimunitnej tyroiditídy. Pod vplyvom provokujúceho faktora sa v tele aktivujú klony lymfocytov, ktoré spúšťajú reakciu tvorby protilátok proti vlastným bunkám. Výsledkom tohto procesu je poškodenie buniek štítnej žľazy (tyrocytov). Z poškodených buniek štítnej žľazy sa do krvného obehu dostáva obsah folikulov: hormóny, zničené časti vnútorných organel bunky, ktoré následne prispievajú k ďalšej tvorbe protilátok proti bunkám štítnej žľazy. Proces sa stáva cyklickým.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas chronickej autoimunitnej tyroiditídy

Mechanizmus imunitnej agresie je veľmi zložitý, no aj tak sa pokúsime tento jav vysvetliť jednoduchým spôsobom.

Aby sme pochopili, či je pred ním alebo niekým iným, imunitný systém sa naučil rozpoznávať rôzne proteíny, ktoré tvoria akúkoľvek živú bunku. Rozpoznanie proteínu vykonáva imunitná bunka nazývaná makrofág. Makrofág prichádza do kontaktu s rôznymi bunkami, čo vedie k rozpoznaniu.

Keď makrofág zistil, s kým má dočinenia, informuje o tom svojich imunitných súdruhov T-lymfocyty. T-lymfocyty sú rôzne. Pre nás je dôležité poznať dva typy T buniek: T pomocné bunky, ktoré umožňujú agresivitu a T supresorové bunky, ktoré ju naopak zakazujú. Ak je od T-pomocníkov prijaté povolenie na útok, príkaz ide „vojkám“ - NK bunkám, T-zabijakom, makrofágom. Tieto bunky zabijú votrelca priamym kontaktom s ním. Vznikajú tak interferóny, interleukíny, reaktívne formy kyslíka a iné agresívne látky.

Medzi „imunitnými jednotkami“ je ešte jedna herec. Sú to B lymfocyty. Ich hlavným rozdielom je, že môžu produkovať protilátky ako odpoveď na cudzie proteíny (antigény). Protilátky sú veľmi špecifické pre antigény a viažu sa len na ne. Hneď ako dôjde k procesu väzby protilátky na antigén na membráne cudzej bunky, vytvorí sa imunitný komplex. Tento moment je signálom na aktiváciu špeciálneho agresívneho imunitného systému – systému komplementu.

Vo vzťahu k autoimunitnej tyroiditíde môžeme povedať, že ochorenie sa vyvíja v dôsledku zhoršeného rozpoznávania. To znamená, že vlastný proteín bunky štítnej žľazy je uznaný ako cudzí, so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.
Zistilo sa, že takáto porucha môže byť prirodzená v genotype človeka od narodenia. Rovnakým spôsobom existuje predispozícia k nízkej aktivite T-supresorov, ktoré by mali brzdiť agresívnu imunitnú odpoveď.
Protilátky produkované B lymfocytmi počas autoimunitnej tyreoiditídy „lipnú“ na tyreocytových proteínoch - tyreoidálnej peroxidáze, mikrozomálnej frakcii, ako aj na tyreoglobulínovom proteíne.

Práve tieto protilátky sa zisťujú v krvi pri stanovení diagnózy. Tyrocyty, ktoré sú usmrtené alebo poškodené v dôsledku autoimunitného procesu, už nie sú schopné produkovať hormóny. Ich hladina v krvi postupne klesá. Vytvára sa hypotyreóza, ktorej príznaky už poznáme.

Symptómy chronickej autoimunitnej tyroiditídy

Chronická autoimunitná tyroiditída sa veľmi často vyskytuje dlhodobo bez akýchkoľvek klinických prejavov. TO skoré príznaky zahŕňajú nepríjemné pocity v štítnej žľaze, pocit hrče v krku pri prehĺtaní, pocit tlaku v hrdle. Niekedy sa vyskytuje mierna bolesť v oblasti štítnej žľazy, najmä pri palpácii štítnej žľazy. Niektorí pacienti sa môžu sťažovať na miernu slabosť a bolesti kĺbov.

Ak sa u pacienta rozvinie hypertyreóza (kvôli veľkému uvoľňovaniu hormónov do krvi pri poškodení buniek štítnej žľazy), vznikajú nasledujúce ťažkosti:
- chvenie prstov
- zvýšená srdcová frekvencia
- potenie
- zvýšený krvný tlak.

Častejšie sa stav hypertyreózy vyskytuje na začiatku ochorenia. Následne môže byť funkcia štítnej žľazy normálna alebo mierne znížená (hypotyreóza). Hypotyreóza sa zvyčajne vyskytuje 5-15 rokov od začiatku ochorenia a jej závažnosť sa zhoršuje za nepriaznivých podmienok. Pre akútne respiračné vírusové ochorenia, s duševným a fyzickým preťažením, exacerbáciou rôznych chronických ochorení.

V závislosti od klinického obrazu a veľkosti štítnej žľazy Hashimotova chronická autoimunitná tyroiditída je rozdelená do foriem:
- atrofická forma autoimunitnej tyroiditídy. Pri atrofickej forme nedochádza k zväčšeniu štítnej žľazy. Vyskytuje sa u väčšiny pacientov, ale častejšie u starších a u mladých pacientov, ktorí boli vystavení žiareniu. Typicky je táto forma klinicky sprevádzaná znížením funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza).
- Hypertrofická forma autoimunitnej tyroiditídy vždy sprevádzané zväčšením štítnej žľazy. Štítna žľaza môže byť rovnomerne zväčšená v celom svojom objeme (difúzna hypertrofická forma), alebo je zaznamenaná prítomnosť uzlín (nodulárna forma). Je možná kombinácia difúznych a nodulárnych foriem. Hypertrofická forma autoimunitnej tyroiditídy môže byť na začiatku ochorenia sprevádzaná tyreotoxikózou, ale častejšie je funkcia štítnej žľazy normálna alebo znížená.

Diagnóza chronickej autoimunitnej tyroiditídy

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy stanovené na základe anamnézy ochorenia a charakteristického klinického obrazu. Všeobecný krvný test odhaľuje zvýšenie počtu lymfocytov so všeobecným znížením počtu leukocytov. V štádiu hypertyreózy sa zvyšuje hladina hormónov štítnej žľazy v krvi, pri znížení funkcie žľazy klesá množstvo hormónov v krvi, pri súčasnom zvýšení hladiny hormónu hypofýzy tyreotropínu. Zistia sa zmeny na imunograme. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zväčšenie štítnej žľazy a jej nerovnomernosť pri nodulárnej forme tyreoiditídy. Biopsia (vyšetrenie malého kúska tkaniva štítnej žľazy pod mikroskopom) odhalí veľké množstvo lymfocyty a iné bunky charakteristické pre autoimunitnú lymfomatóznu tyroiditídu.

Ak sú prítomné hlavné príznaky ochorenia, potom sa výrazne zvyšuje možnosť malígnej degenerácie štítnej žľazy (vývoj uzliny). Na diagnostiku je potrebná biopsia jemnou ihlou. Prítomnosť tyreotoxikózy u pacienta tiež nevylučuje možnosť malígnej degenerácie štítnej žľazy. Autoimunitná tyroiditída má často benígny priebeh. Lymfómy štítnej žľazy sú extrémne zriedkavé. Sonografické alebo ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy umožňuje určiť zvýšenie alebo zníženie jej veľkosti. Podobné príznaky sa vyskytujú aj pri difúznej toxickej strume, preto nie je možné stanoviť diagnózu na základe údajov z ultrazvuku.

Liečba chronickej autoimunitnej tyroiditídy

Neexistuje žiadna špecifická liečba autoimunitnej tyroiditídy. V tyreotoxickej fáze autoimunitnej tyroiditídy sa používajú symptomatické lieky. V prípadoch hypotyreózy sa predpisujú prípravky hormónov štítnej žľazy, napríklad L-tyroxín. Predpisovanie liekov na štítnu žľazu, najmä u starších ľudí, ktorí majú tendenciu mať ischemickej choroby srdca, je potrebné začať s malými dávkami, zvyšovať každé 2,5-3, kým sa stav nenormalizuje. Kontrola úrovne hormón stimulujúci štítnu žľazu v krvnom sére nie častejšie ako každých 1,5-2 mesiacov.

Glukokortikoidy (prednizolón) sa predpisujú iba vtedy, keď sa autoimunitná tyroiditída kombinuje so subakútnou tyroiditídou, ktorá sa často vyskytuje v období jeseň-zima. Boli opísané prípady, kedy ženy trpiace autoimunitnou tyroiditídou s príznakmi hypotyreózy zaznamenali spontánnu remisiu počas tehotenstva. Na druhej strane existujú pozorovania, kedy sa u pacientky s autoimunitnou tyroiditídou, ktorá mala eutyreoidný stav pred a počas tehotenstva, po pôrode vyvinula hypotyreóza.

Pri hypertrofickej forme autoimunitnej tyroiditídy a výraznom fenoméne kompresie mediastinálnych orgánov zväčšenou štítnou žľazou sa odporúča chirurgická liečba. Chirurgia Indikuje sa aj v prípadoch, keď dlhodobé mierne zväčšenie štítnej žľazy začne rýchlo napredovať v objeme (veľkosti).

So zvýšenou funkciou štítnej žľazy sú predpísané tyreostatiká (tiamazol, merkazolil) a betablokátory. Na zníženie tvorby protilátok sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky:
- indometacín;
- metindol;
- voltarén.

Predpísané sú lieky na korekciu imunity, vitamíny a adaptogény. V prípade zníženej funkcie štítnej žľazy sú predpísané syntetické hormóny štítnej žľazy. Prognóza ochorenia je uspokojivá. Choroba postupuje pomaly. Pri včasnej liečbe je možné výrazne spomaliť proces a dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia.

Prognóza ochorenia
Choroba má tendenciu postupovať pomaly. V niektorých prípadoch sa napriek krátkodobým exacerbáciám udržiava uspokojivý zdravotný stav a výkonnosť pacientov počas 15-18 rokov. Počas obdobia exacerbácie tyreoiditídy sa môžu pozorovať príznaky menšej tyreotoxikózy alebo hypotyreózy; to druhé je častejšie po pôrode.

Prevencia chronickej autoimunitnej tyroiditídy

Ani klinicky zjavné formy autoimunitnej tyreoiditídy, ani prítomnosť v populácii jedincov s genetickou predispozíciou k jej rozvoju nemôžu byť dôvodmi, ktoré akýmkoľvek spôsobom obmedzujú potrebu neustálej masovej jódovej profylaxie. Výhoda eliminácie chorôb z nedostatku jódu je nepopierateľná.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronickú autoimunitnú tyroiditídu?

Endokrinológ

Akcie a špeciálne ponuky

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že na problémy srdcovo-cievnych ochorení je potrebné upútať pozornosť verejnosti. Niektoré sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia

14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra sa v Rusku koná veľké spoločenské podujatie na bezplatné testovanie zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Kampaň je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedna z najbežnejších metód prevencie infekčné choroby- očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy u detí (dokonca nízky vek), tínedžerov a dospelých.

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Jeden z najviac dôležité orgány v ľudskom tele je štítna žľaza. Obsahuje celú zásobu jódu vstupujúceho do tela, produkuje potrebné hormóny, ktoré následne pomáhajú správnemu fungovaniu metabolizmu a ovplyvňujú vývoj buniek. Ako všetky ostatné orgány, aj štítna žľaza však môže trpieť následkami rôznych ochorení a najčastejším z nich je hypotyreóza v dôsledku autoimunitnej tyreoiditídy.

Subklinická hypotyreóza spôsobená autoimunitnou tyroiditídou vedie k zvýšeniu TSH, čo je dôsledok reakcie hypofýzy na poruchu štítnej žľazy. Výsledkom je, že „prežívajúce“ bunky štítnej žľazy začnú pracovať tvrdšie a udržia si dostatočnú hladinu hormónu štítnej žľazy. Vďaka tejto reakcii tela dokonca nemusia byť žiadne príznaky naznačujúce poruchu. preto tento typ Hypotyreóza sa nazýva subklinická.

Reakcia tela na chorobu

Keďže štítna žľaza ovplyvňuje všetky orgány a systémy v tele, príznaky sa môžu prejaviť z rôznych strán. Pre dobrý výkon orgánov je potrebný dostatočný obsah jódu. Ak však telo pociťuje jeho nedostatok pomerne dlho, môže to viesť k zníženiu rýchlosti rastu a delenia buniek, čo spôsobuje negatívne zmeny na žľaze, ako aj uzlovité útvary.

Nodulárna struma s príznakmi subklinickej hypotyreózy AIT sa môže vytvoriť z mnohých dôvodov, ako napríklad:

• nedostatok jódu;
• znečistenie a toxíny;
• vírusové infekcie;
• neustály stres;
• fajčenie;
• dlhé obdobie prijatia lieky;
• genetika.

Pravidelnou návštevou endokrinológa môžete sledovať stav a zdravie štítnej žľazy. Vďaka tomu bude možné rozpoznať akékoľvek prejavy porúch a začať okamžitú liečbu. Metódy liečby zahŕňajú nasledujúce:

• správne používanie rádioaktívneho jódu;
• používanie liekov, ktoré zastavujú produkciu štítnej žľazy;
• chirurgická intervencia.

Autoimunitná tyroiditída a hypotyreóza

AIT sa niekedy nazýva Hashimotova tyreoiditída. Pri tejto diagnóze začne imunitný systém ničiť proteíny štítnej žľazy, čo spôsobí jeho zničenie. Primárna hypotyreóza na pozadí autoimunitnej tyroiditídy sa môže vyvinúť v dôsledku genetických alebo získaných porúch štítnej žľazy. Tomuto výsledku sa však dá predísť.

Príznaky hypotyreózy AIT

Pri autoimunitnej tyroiditíde nemusí byť zjavné príznaky. Choroba postupuje pomaly a prechádza do hypotyreózy. Vo väčšine prípadov však môže byť jedným z charakteristických znakov výskyt strumy, ktorá môže rásť a zväčšovať sa a výsledkom budú ďalšie prejavy ochorenia. Ak sa v oblasti priedušnice objaví nodulárna formácia, bude to narúšať dýchanie a prehĺtanie, ale najčastejšie sa nepohodlie cíti jednoducho pri dotyku alebo pri nosení šatiek a kravat.

Niektoré príznaky choroby môžu byť vyjadrené takto:

• nespavosť;
• poruchy v zažívacom systéme;
• úzkosť;
• únava;
• náhle zmeny hmotnosti;
• bolesť v tele, svaloch, kĺboch;
• zmeny nálady a depresie.

Diagnóza AIT

Pravidelnými vyšetreniami u špecialistu môžete sledovať stav štítnej žľazy a identifikovať rôzne odchýlky od jej normálneho fungovania už v počiatočnom štádiu. Endokrinológ môže odhaliť nasledovné:

• odchýlky od normy vo veľkosti orgánu;
• na základe krvného testu môžete určiť hladinu tyreoglobulínu, peroxidázy štítnej žľazy a protilátok, ako aj ich pomer;
• biopsia pomôže odhaliť lymfocyty a makrofágy;
• používaním rádioizotopový výskum Vo zväčšenej štítnej žľaze možno pozorovať difúzne vychytávanie.

Liečba hypotyreózy AIT

V prípadoch, keď dôjde k zvýšeniu veľkosti orgánu, endokrinológ predpíše pacientovi terapiu pomocou hormónov. Umelé hormóny, ako je levotyroxín, pomáhajú bojovať proti zmenšovaniu štítnej žľazy. Ak však medikamentózna liečba sa ukáže ako neúčinné, ošetrujúci lekár môže odporučiť čiastočné alebo úplné odstránenie žľazy.

Ak je pacientovi diagnostikovaná autoimunitná tyroiditída a subklinická hypotyreóza, lekári môžu predpísať hormón L-tyroxín alebo jódmarín a po mesiaci - TSH.

Niektorí lekári zastávajú názor, že ak sa pri autoimunitnej tyreoiditíde pozoruje prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, potom je potrebné okamžite začať liečbu malými dávkami hormónov, aké produkuje štítna žľaza. Väčšina lekárov odporúča používať liek levotyroxín, ak je hladina TSH v normálnom rozmedzí. Tento liek pomáha odolávať rozvoju choroby, dokonca ju zastaviť. Dôvodom tohto výsledku je, že hladina protilátok a obsah lymfocytov sa výrazne zníži, čo znamená, že zmizne aj zápal.

Liečba hormonálnou terapiou má množstvo významných výhod. Samozrejme, človek trpiaci týmto ochorením musí chápať svoju závislosť na drogách do konca života. Táto skutočnosť by však nemala vyvolávať obavy, pretože liečba zahŕňa nasýtenie tela chýbajúcimi hormónmi, ktoré samotná štítna žľaza už nedokáže produkovať. Vďaka liečbe hormónmi budú čoskoro pozorované nasledujúce zmeny:

• obnovenie štítnej žľazy;
• absencia chorôb;
• úľava prichádza veľmi rýchlo, vďaka čomu sa človek trpiaci chorobou môže veľmi rýchlo vrátiť do normálneho života;
• do troch mesiacov môžete obnoviť hladinu hormónov;
• dávka lieku sa počas celého kurzu nemení, pokiaľ nedôjde k tehotenstvu alebo výrazným zmenám hmotnosti;
• náklady na lieky tiež robia liečbu pomerne dostupnou.

Liečba subklinickej AIT

Na liečbu tohto ochorenia nie sú potrebné žiadne významné znaky, hlavným cieľom terapie je udržanie hormónov štítnej žľazy na správnej úrovni. Toto ošetrenie sa vykonáva takto:

• sú predpísané lieky, ktoré obsahujú hormóny produkované samotnou štítnou žľazou;
• liečba pôvodnej príčiny ochorenia;
• denné udržiavanie rovnováhy tela pomocou vitamínov a minerálov;
• správnej výživy. Keďže metabolizmus je narušený, vďaka jednoduché pravidlá diétou, môžete podporiť zdravie a správne fungovanie žľazy.

Ak sa bližšie pozrieme na stravu pre zdravú výživu, je dôležité vylúčiť tieto potraviny:

• cukor;
• znížiť spotrebu vody na 600 ml denne;
• znížiť spotrebu tukov: rastlinných a maslo, mastná ryba, orechy, avokádo;
• sójové výrobky.

Diéta, ktorá pomôže v boji proti hypotyreóze, by mala obsahovať tieto potraviny:

• čerstvá zelenina a ovocie;
• hovädzie mäso, morčacie mäso a iné hydinové mäso;
• morské plody, pretože obsahujú najväčšie množstvo jódu;
• mäsové bujóny;
• prírodná káva.

Pokročilé formy ochorenia sa liečia oveľa ťažšie, najmä preto, že výsledok môže mať veľmi vážne následky, ako je kóma a narušenie iných orgánov. Okrem toho je prevencia vždy oveľa dôležitejšia najlepšia metóda než samotná liečba choroby. Avšak, žiaľ, momentálne je možné predchádzať len tým typom tohto ochorenia, ktoré sú spôsobené nedostatočným vstupom jódu do tela. Aby sa zabránilo rozvoju patológie vo vnútri maternice, tehotná žena musí podstúpiť potrebné testy a prijať včasné opatrenia na boj proti tejto chorobe.

Choroby endokrinného systému sú skutočnou pohromou dvadsiateho prvého storočia. Medzi lídrami v počte mier chorobnosti v populácii sú na prvom mieste kardiovaskulárne ochorenia, druhé - endokrinné ochorenia, najmä problémy s pankreasom a štítnou žľazou. V druhom prípade sú bežnými ochoreniami tyreotoxikóza, hypotyreóza a tyreoiditída.

Základy choroby

Autoimunitná tyreoiditída, podobne ako iné ochorenia štítnej žľazy, súvisí s jej skutočným fyzickým stavom – ak sú bunky žľazy poškodené, nastupuje nepravidelná produkcia hormónov produkovaných štítnou žľazou.

Ak hovoríme konkrétne o chronickej forme autoimunitnej tyroiditídy, choroba má zápalovú povahu. Proces zápalu sa vyskytuje pod vplyvom protilátok imunitného systému na žľazu, ktoré ju mylne považujú za cudzie telo. V zdravom organizme by sa protilátky mali vytvárať len na telá nezvyčajné, v tomto prípade ovplyvňujú bunky štítnej žľazy.

Príčiny

Najčastejšie patológia postihuje pacientov vo vekovej kategórii od štyridsiatich do päťdesiatich rokov. Ženy trpia chorobami štítnej žľazy trikrát častejšie ako muži. IN posledné roky Ochorenie sa vyskytuje u mladších ľudí, ako aj u detí, čo sa považuje za problém globálnej ekológie a zlého životného štýlu.

Zdrojom ochorenia môže byť dedičnosť – je dokázané, že autoimunitná tyreoiditída u blízkych príbuzných sa vyskytuje častejšie ako bez takéhoto faktora, navyše genetická manifestácia je možná aj pri iných ochoreniach endokrinného systému – diabetes mellitus, pankreatitída.

Aby sa však mohli realizovať dedičné skutočnosti, musí byť prítomný aspoň jeden provokujúci faktor:

• Časté ochorenia zvršku dýchacieho traktu vírusová alebo infekčná povaha;
• Ohniská neustálej infekcie v samotnom tele sú mandle, dutiny, zuby s kazom;
• Dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich jód;
• Dlhodobé vystavenie radiačnému žiareniu.

Pod vplyvom týchto faktorov sa v tele vytvárajú lymfocyty, ktoré pomáhajú spustiť patologickú reakciu tvorby protilátok, ktoré napádajú štítnu žľazu. V dôsledku toho protilátky napádajú tyrocyty – bunky štítnej žľazy – a ničia ich.

Štruktúra tyrocytov je folikulárna, preto pri poškodení bunkovej steny dochádza k uvoľňovaniu sekrétu štítnej žľazy do krvi, ako aj k poškodeniu bunkové membrány. Tieto isté bunkové zvyšky spôsobujú druhú vlnu protilátok proti železu, takže proces deštrukcie sa cyklicky opakuje.

Mechanizmus autoimunitného účinku

V tomto prípade je proces sebazničenia žľazy telom pomerne zložitý, ale všeobecná schéma Procesy vyskytujúce sa v tele boli do značnej miery študované:

• Na rozlíšenie vlastných a cudzích buniek dokáže imunitný systém rozlíšiť medzi proteínmi, ktoré tvoria rôzne bunky v tele. Na rozpoznanie proteínu má imunitný systém makrofágovú bunku. Kontaktuje bunky a rozpoznáva ich proteíny.
• Informáciu o pôvode bunky dodáva makrofág T lymfocytom. Posledne menované môžu byť takzvané T-supresory a T-pomocníci. Supresory zakazujú útok bunky, pomocníci to umožňujú. V podstate ide o špecifickú databázu, ktorá umožňuje útok bez rozpoznania takejto bunky v tele, alebo ho zakáže, ak takú predtým známu bunku rozpozná.
• Ak pomocné T bunky povolia útok, začnú sa uvoľňovať bunky a makrofágy, ktoré napádajú žľazu. Útok zahŕňa kontakt s bunkou, a to aj pomocou interferónov, aktívneho kyslíka a interleukínov.
• Protilátky sú produkované B lymfocytmi. Protilátky, na rozdiel od aktívneho kyslíka a iných útočiacich činidiel, sú špecifické formácie zamerané a vyvinuté na napadnutie špecifického typu bunky.
• Akonáhle sa protilátky naviažu na antigény – bunky, ktoré sú napadnuté – spustí sa agresívny imunitný systém nazývaný systém komplementu.

Ak hovoríme konkrétne o autoimunitnej tyroiditíde, vedci dospeli k záveru, že choroba je spojená s narušením rozpoznávania proteínov makrofágmi. Proteín žľazových buniek sa rozpozná ako cudzí a spustí sa vyššie opísaný proces.

Porušenie takéhoto rozpoznávania môže byť geneticky podmienené alebo môže byť reprezentované nízkou aktivitou supresorov určených na zastavenie agresívneho imunitného systému.

Protilátky produkované B lymfocytmi napádajú tyreoidálnu peroxidázu, mikrozómy a tyreoglobulín. Tieto protilátky sú predmetom laboratórneho výskumu, keď je pacientovi diagnostikovaná choroba. Bunky žľazy prestanú produkovať hormóny a dochádza k hormonálnemu nedostatku.

Symptómy

Chronická forma autoimunitnej tyroiditídy môže dlho nevykazovať žiadne príznaky. Prvé príznaky choroby vyzerajú takto:

• Pocit hrudky v krku pri dýchaní, prehĺtaní;
• Nepohodlie v oblasti hrdla a krku;
• Menší bolestivé pocity pri palpácii štítnej žľazy;
• Slabosť.

V ďalšom štádiu ochorenia sa objavujú výraznejšie príznaky. Práve tieto príznaky vedú endokrinológa k podozreniu na autoimunitnú tyroiditídu u pacienta:

• Tremor rúk, nôh, prstov;
• Rýchly tep srdca, zvýšený krvný tlak;
• Zvýšené potenie, ktoré je bežnejšie v noci;
• Nepokoj, úzkosť, nespavosť.

V prvých rokoch ochorenia sa môže objaviť hypertyreóza, ktorej príznaky sú podobné. V budúcnosti sa môže normalizovať fungovanie štítnej žľazy alebo sa mierne zníži množstvo hormónov.

Hypotyreóza sa pozoruje počas prvých desiatich rokov od začiatku patologické procesy a jej závažnosť sa zvyšuje pod vplyvom ťažkej fyzickej alebo psychickej záťaže a úrazov, ochorení horných dýchacích ciest a iných rizikových faktorov uvedených vyššie.

Formy ochorenia

Tyreoiditída je klasifikovaná podľa závažnosti symptómov a fyzická kondícia samotná štítna žľaza.

• Hypertrofická forma – dochádza k zväčšeniu orgánu, prípadne lokálnemu resp celkový nárastžľazy. Miestne zvýšenia sa nazývajú uzly. Táto forma sa často začína tyreotoxikózou, no neskôr pri adekvátnej liečbe možno funkciu orgánu obnoviť.
• Atrofická forma - žľaza sa nezväčšuje, ale jej funkcia je výrazne znížená, čo vedie k hypotyreóze. Tento typ sa vyskytuje pri dlhšom kontakte s rádioaktívnym žiarením v nízkych dávkach, ako aj u starších ľudí a detí.

Vo všeobecnosti forma choroby nemá veľký vplyv na to, ako sa bude choroba liečiť. Iba nodulárne formácie môžu spôsobiť obavy. Ak sa zistia uzly, je potrebná konzultácia s onkológom, aby sa zabránilo degenerácii buniek uzla do malígnych.

V opačnom prípade sa uzlové spojenia vo väčšine prípadov nemusia odstraňovať, pokiaľ sa nezistí malígna povaha, a liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov bez operácie, ak neexistujú žiadne iné dôvody na operáciu.

Diagnostické metódy

V prvom rade terapeut odporučí pacienta nielen k endokrinológovi, ale aj neurológovi a kardiológovi. Je to nevyhnutné, pretože príznaky tyreoiditídy sú nešpecifické a možno ich ľahko mylne pripísať iným ochoreniam. Na vylúčenie patológií z iných systémov tela sú naplánované konzultácie s niekoľkými lekármi.

Endokrinológ musí prehmatať štítnu žľazu a poslať ju na laboratórnu diagnostiku. Pacient daruje krv na množstvo hormónov štítnej žľazy, a to T4, T3, TSH - tyreostimulačný hormón, AT-TPO - protilátky proti štítnej žľaze peroxidáze. Na základe pomeru týchto hormónov vo výsledkoch analýzy urobí endokrinológ záver o forme a štádiu ochorenia.

Predpísaný je aj imunogram a ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy. Počas vyšetrenia sa zistí zvýšenie veľkosti žľazy alebo nerovnomerné zvýšenie nodulárnej tyroiditídy.

Na vylúčenie malígnej formy uzlín pri autoimunitnej tyroiditíde je predpísaná biopsia - vyšetrenie kúska tkaniva žľazy. Tyreoiditída je charakterizovaná vysokou koncentráciou lymfocytov v bunkách štítnej žľazy.

So zjavným klinickým obrazom tyroiditídy sa zvyšuje možnosť malígnych novotvarov v žľaze, ale často je tyroiditída benígna. Lymfóm žľazy je skôr výnimkou ako pravidlom.

Pretože zvýšenie veľkosti žľazy je charakteristické nielen pre autoimunitnú tyroiditídu, ale aj pre difúznu toxická struma, samotné ultrazvukové vyšetrenie nemôže slúžiť ako základ pre diagnózu.

Náhradná terapia

Liečba chronickej autoimunitnej tyroiditídy závisí od priebehu ochorenia. Často sa pri hypotyreóze - nedostatku hormónov štítnej žľazy - predpisuje substitučná liečba syntetickými analógmi hormónov štítnej žľazy.

Takéto lieky sú:

• levotyroxín;
• alostin;
• antistrumin;
• Veprena;
• Rovnováha jódu;
• jódomarín;
• kalcitonín;
• Microiod;
• propyl;
• tiamazol;
• Tiro-4;
• tyrozol;
• trijódtyronín;
• Euthyrox.

U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako aj vo vyššom veku je potrebné začať substitučnú liečbu malými dávkami liekov a sledovať reakciu organizmu, pričom každé dva mesiace sa podrobuje laboratórnej diagnostike. Liečebný režim upravuje endokrinológ.

Keď sa kombinujú autoimunitné a subakútne formy tyroiditídy, predpisujú sa glukokortikoidy, najmä prednizolón. Napríklad u žien s chronickou formou ochorenia došlo počas tehotenstva k ústupu tyreoiditídy, zatiaľ čo v iných prípadoch popôrodné obdobie Naopak, hypotyreóza sa aktívne rozvíjala. Práve v týchto zlomových bodoch sú potrebné glukokortikoidy.

Hyperfunkcia žľazy

Pri diagnostikovaní hypertrofickej formy autoimunitnej tyroiditídy, ako aj pri výraznej kompresii a nepohodlie pri dýchaní v dôsledku zväčšenej štítnej žľazy je indikovaná chirurgická intervencia. Podobným spôsobom sa problém rieši, ak sa dlhodobo zväčšený stav žľazy presunul zo svojho miesta a orgán začal rýchlo rásť.

Pri tyreotoxikóze – zvýšenej funkcii štítnej žľazy – sú predpísané tyreostatiká a betablokátory. Patria sem Mercazolil a Thiamazol, ktoré sú najčastejšie predpisované.

Na zastavenie tvorby špecifických protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy a štítnej žľaze vo všeobecnosti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky: Ibuprofen, Indometacin, Voltaren.

Indikované sú aj imunostimulačné lieky, vitamín-minerálne komplexy a adaptogény. Ak sa funkcia žľazy zníži, sú predpísané opakované kurzy substitučná liečba.

Predpoveď

Choroba postupuje pomerne pomaly. V priemere do pätnástich rokov pacient pociťuje dostatočnú výkonnosť a telesnú kondíciu. Pod vplyvom rizikových faktorov sa môžu vyvinúť recidívy, ktoré sa dajú ľahko zastaviť priebehom liekov.

Exacerbácia tyreoiditídy môže byť sprevádzaná hypotyreózou aj tyreotoxikózou. Okrem toho sa hypotyreóza ako dôsledok tyreoiditídy v akútnej fáze vyskytuje u žien najčastejšie v popôrodnom období. U ostatných pacientov často dominuje tyreotoxikóza.

Hormonálna liečba nie je vždy celoživotná. Takáto prognóza je možná len s vrodenými patológiami štítnej žľazy. V iných prípadoch postačujú rýchlo začaté cykly substitučnej liečby syntetickými hormónmi, ktoré časom znížia dávku hormónov a úplne ich prestanú užívať.

Záver

Rozhodnutie o užívaní hormonálnych liekov robí iba endokrinológ na základe laboratórnej diagnostiky a výsledkov ultrazvuku. V žiadnom prípade by ste nemali samoliečiť endokrinné ochorenia, pretože nerovnováha hormónov udržiavaná zvonku môže viesť ku kóme.

Ak sa zistí včas, prognóza liečby je priaznivá a remisie môžu trvať roky s krátkodobými zriedkavými exacerbáciami, ktoré sa dajú ľahko eliminovať liečbou.

Dnes sú ochorenia štítnej žľazy hlavný dôvod kontaktovanie endokrinologických špecialistov.

Súčasná epidemiologická situácia je založená na zvýšenej citlivosti tohto javu vnútorný orgán na také nepriaznivé faktory, ako je znečistenie životného prostredia, rastúca radiácia pozadia a chronický stres.

V dôsledku ich negatívneho vplyvu je narušená normálna činnosť štítnej žľazy, štrukturálne zmeny rozvinie tkanivo štítnej žľazy a hormonálne dysfunkcie. Jednou z najčastejšie diagnostikovaných porúch endokrinného systému je autoimunitná tyroiditída (AIT).

A samozrejme, každý zdravý človek, keď objaví túto patológiu, má rozumnú otázku: „AIT štítnej žľazy - čo to je, existuje nebezpečenstvo pre zdravie a čo efektívne metódy liečba choroby má moderná medicína?»

Čo je AIT štítnej žľazy?

Autoimunitná tyroiditída je orgánovo špecifické zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa vyvíja na pozadí nedostatočnej imunitnej odpovede.

Pri tejto chorobe je zdravé tkanivo štítnej žľazy, vnímané ako cudzie, zničené (nie vždy!) vlastnými bunkami imunitného systému.

Prirodzene, deštrukcia štítnej žľazy následne vedie k rozvoju primárnej hypotyreózy.

Napriek skutočnosti, že autoimunitná tyroiditída je vždy sprevádzaná prítomnosťou cirkulujúcich protilátok proti tkanivu štítnej žľazy, je absolútne nesprávne porovnávať tieto dva pojmy. V ženskej populácii teda prevalencia prenosu protilátok na bunky štítnej žľazy dosahuje 27%, ale vývoj ochorenia sa pozoruje iba v 3–6% prípadov. Len u starších žien (po 60. roku) je výskyt hypotyreózy 15–20 %.

Žiaľ, v lekárskej praxi stále existujú situácie, keď sa prítomnosť protilátok proti tkanivu štítnej žľazy v minimálne zvýšenom titri s absolútne normálnou hladinou tyreoidálneho stimulujúceho hormónu (TSH) stáva formálnym dôvodom na diagnostikovanie AIT a predpisovanie „preventívneho "kurz Levotyroxínu." Dôsledkom tohto chybného prístupu je tyreotoxikóza.

Príznaky autoimunitnej tyroiditídy

Najčastejšie je klinický obraz v počiatočných štádiách AIT štítnej žľazy latentný.

Pri palpácii štítnej žľazy teda nie je možné zistiť známky jej zväčšenia, nie sú žiadne príznaky endokrinných abnormalít a obsah hormónov v krvnej plazme je v rámci fyziologickej normy.

V niektorých prípadoch sa nástup ochorenia vyskytuje na pozadí prechodnej tyreotoxikózy, ktorá nikdy nie je spojená s hyperfunkčným stavom štítnej žľazy. Patogenéza je založená buď na deštrukcii folikulov a uvoľňovaní hormónov do krvi, alebo na dočasnej produkcii protilátok stimulujúcich štítnu žľazu.

Tyreotoxická fáza trvá 3-6 mesiacov. Má mierny priebeh a väčšinou sa zistí úplne náhodne pri zistení nízkej koncentrácie TSH. Medzi jeho príznaky patrí:

• horúčka nízkeho stupňa;
• mierne chvenie;
• emočná labilita;
• zvýšené potenie;
• nespavosť;
• strata váhy;
• tachykardia;
• arteriálnej hypertenzie.

Pacienti so zväčšenou štítnou žľazou majú často nasledujúce ťažkosti:

• zvýšená slabosť;
• rýchla únavnosť;
• artralgia;
• pocit tlaku a hrudky v hrdle.

V konečnom štádiu autoimunitnej tyroiditídy sa vyvíja primárna hypotyreóza, ktorá určuje hlavné klinické prejavy choroby:

• znížený výkon;
• opuch tváre;
• pomalšia reč a myslenie;
• zhoršenie pamäti;
• obezita;
• zimnica;
• dysmenorea;
• ženská neplodnosť;
• zníženie srdcovej frekvencie;
• žltosť kože;
• dyspnoe;
• hypotermia;
• zhrubnutie čŕt tváre;
• znížená ostrosť sluchu;
• zachrípnutie hlasu;
• srdcové zlyhanie atď.

Ak je uzol veľký, môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním a prehĺtaním v dôsledku kompresie pažeráka a priedušnice.

Diagnostika

K "veľkým" diagnostické kritériá, ktorých kombinácia umožňuje potvrdiť AIT, zahŕňajú:

• zvýšenie objemu žľazy u žien a mužov o viac ako 18 a viac ako 25 ml;
• detekcia protilátok proti tkanivu štítnej žľazy v diagnosticky významnej koncentrácii a/alebo charakteristických znakoch autoimunitného procesu podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk);
• klinický obraz subklinickej alebo manifestnej hypotyreózy.

Stojí za zmienku, že absencia aspoň jedného z „veľkých“ uvedených vyššie diagnostické znaky výrazne znižuje pravdepodobnosť AIT.

Medzi laboratórne metódy diagnostika je najinformatívnejšia:

• stanovenie titra protilátok proti tyreoglobulínu, peroxidáze štítnej žľazy a hormónom štítnej žľazy;
• krvný test na obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, trijódtyronínu (T3) a tetrajódtyronínu (T4).

Význam v endokrinologickej praxi má ultrazvuk štítnej žľazy, ktorý umožňuje určiť polohu, tvar a veľkosť orgánu, jeho echogenicitu a echostruktúru, ako aj prítomnosť nádorov.

Pri podozrení na malígnu degeneráciu nodulárneho útvaru sa vykoná punkčná biopsia, po ktorej nasleduje morfologický rozbor získaného materiálu. Mimochodom, absolútnou indikáciou pre takúto štúdiu je detekcia jedného uzla väčšieho ako 10 mm (zvyčajne prístupného palpácii).

Otázka očakávanej dĺžky života človeka po stanovení onkologickej diagnózy je veľmi akútna. V prípade rakoviny štítnej žľazy je prognóza najčastejšie priaznivá. V tejto téme sa budeme zaoberať prognózou ochorenia a údajmi o päťročnom prežívaní po liečbe.

AIT štítnej žľazy - liečba

Terapeutická taktika pri liečbe pacientov s rôzne patológieŠtítna žľaza je založená na diferencovaný prístup. A autoimunitná tyroiditída tu nie je výnimkou.

Väčšina popredných odborníkov v oblasti tyreoidológie považuje za racionálne začať liečbu AIT len vtedy, ak sa objavia príznaky hypofunkčného stavu štítnej žľazy.

Až do tohto bodu endokrinológovia odporúčajú dodržiavať vyčkávaciu metódu s dynamickým monitorovaním pacientov a každoročným ultrazvukom.

Toto odporúčanie je spôsobené tým, že dnes neexistuje lieky, ktorý by mohol zastaviť alebo, by najmenej, spomaliť deštrukciu tkaniva štítnej žľazy s následným rozvojom hypotyreózy.

Ako už bolo spomenuté, niekedy je začiatok ochorenia skrytý pod rúškom tyreotoxikózy, čo môže viesť k chybnému predpisovaniu tyreostatík: tiamazolu, merazolilu alebo propyltiouracilu, pretože zvýšenie koncentrácie T3 a T4 v AIT nie je spojené s hyperfunkcia štítnej žľazy. Aby sa predišlo vážnym endokrinným poruchám v dôsledku nesprávne zaobchádzanie, je dôležité vykonať dôkladné lekárska prehliadka každého pacienta.

Výsledkom dlhodobej autoimunitnej tyroiditídy je hypotyreóza, ktorej účinná korekcia je možná len pomocou hormonálnej substitučnej liečby.

Ak je v prípade manifestnej hypotyreózy (T4 je nízka) okamžite predpísaný Levotyroxín, potom v prípade jeho subklinickej formy (T4 je normálny) sa odporúča opakovaná štúdia hormonálneho stavu po 3-6 mesiacoch.

Indikácie na liečbu subklinickej hypotyreózy prípravkami hormónov štítnej žľazy sú:

• jednorazové zvýšenie hladiny TSH v krvnej plazme nad 10 mU/l;
• nie menej ako dvojnásobná detekcia koncentrácie TSH v rozsahu hodnôt od 5 do 10 mU / l;
• liečba starších pacientov (po 55–60 rokoch);
• prítomnosť kardiovaskulárnych patológií.

V posledných dvoch prípadoch výmena hormonálna terapia sa používa len vtedy, ak nie je v anamnéze preukázané zhoršenie zdravotného stavu v dôsledku sprievodných chronických ochorení v dôsledku jeho užívania, ako aj vtedy, keď sú lieky dobre znášané.

Ak sa u žien plánujúcich tehotenstvo zistia antityreoidálne protilátky a/alebo echografické príznaky (znížená echogenita štítnej žľazy podľa ultrazvuku) autoimunitnej tyreoiditídy, je potrebné hormonálna štúdia krv (testy na TSH a voľný T4) nielen pred počatím, ale počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Ak je hypotyreóza diagnostikovaná priamo počas tehotenstva, potom sa má okamžite predpísať Levotyroxín v plnej náhradnej dávke.

Chirurgická liečba AIT sa používa vo výnimočných prípadoch. Napríklad otázka o chirurgická intervencia sa umiestňuje pri značnom objeme štítnej žľazy, keď vznikajú život ohrozujúce stavy v dôsledku mechanického stlačenia priedušnice a pažeráka.

Indikátorom správne zvolenej konzervatívnej terapie je dlhodobé udržiavanie hladín TSH v rámci fyziologickej normy.

Hoci špecifická liečba autoimunitná tyreoiditída ešte neexistuje, moderná medicína sa s týmto ochorením úspešne vyrovnáva, pomáha pacientom udržiavať si dobré zdravie a výkonnosť po celé desaťročia.

Ak zistíte túto endokrinnú patológiu, mali by ste svoje zdravie zveriť do rúk kvalifikovaného odborníka, ktorý bude vykonávať pravidelné lekárske sledovanie a v prípade prejavov hypotyreózy predpísať účinné lieky.

Novotvary v štítnej žľaze sú najčastejšie diagnostikované náhodne, od r na dlhú dobu Vôbec sa neukazujú. , pokračuj v čítaní.

Čo je možné vidieť na ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy a aké ochorenia sa pri tomto vyšetrení diagnostikujú, nájdete na stránke.

Video k téme

Autoimunitná tyreoiditída (AIT) je chronické zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré patrí medzi tzvnajčastejšie autoimunitné poruchy a väčšina spoločná príčina hypotyreóza, teda zníženie množstva hormónov štítnej žľazy.

Početné protichodné štúdie sú často predmetom špekulácií medzi zástancami alternatívnej medicíny, ktoré ponúkajú pochybné spôsoby liečby tohto ochorenia. Endokrinológ hovorí viac o AIT a metódach jej diagnostiky a liečby.

Čo je známe o AIT a ako ju diagnostikovať?

Výskyt autoimunitnej tyroiditídy závisí podľa veku (častejšie vo veku 45 až 55 rokov), pohlavia (4 až 10-krát častejšie u žien ako mužov) a rasy (častejšie u belochov). Okrem toho existuje takzvaná sekundárna AIT, ktorá sa v týchto štatistikách nezohľadňuje, ktorá sa vyvíja v dôsledku užívania množstva imunoterapeutických liekov. Počas užívania boli popísané prípady tyreoiditídyinterferón-alfa pri liečbe vírusovej hepatitídy C, ako aj po použití protinádorových liekov -inhibítory kontrolných bodov .

Pri AIT sa vytvárajú protilátky imunitný systém, začnú zamieňať proteíny buniek štítnej žľazy za cudzie, čo môže viesť k deštrukcii tkaniva. Autoprotilátky produkované telom napádajú tyroidnú peroxidázu (anti-TPO), kľúčový enzým v syntéze hormónov štítnej žľazy, a tyreoglobulín (anti-TG), z ktorého sa priamo syntetizujú hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3).

AIT bola prvýkrát opísaná pred viac ako 100 rokmi, ale rovnako ako u väčšiny autoimunitných ochorení, mechanizmy jej vývoja ešte nie sú definitívne stanovené. Je známe, že jeho vývoj sa považuje za porušenie imunity T-buniek spôsobené interakciou genetickej predispozície a environmentálnych faktorov.

Diagnóza AIT sa zvyčajne stanovuje v súvislosti s dysfunkciou štítnej žľazy na základe prítomnosti anti-TPO a/alebo anti-TG v krvi. Hoci je imunologický krvný test veľmi citlivý, u niektorých pacientov (až 15 %) môžu protilátky neurčiť , čo nevylučuje prítomnosť ochorenia. Za zmienku tiež stojí, že hodnotenie je vždy založené na kvalitatívnom kritériu (pozitívny/negatívny titer), a nie na absolútne hodnoty anti-TPO a anti-TG, takže neustále sledovanie ich hladín v krvi počas liečby nemá zmysel, keďže to nemá zmysel. nezlepšuje sa výsledky. Pri diagnostike sa niekedy používa ultrazvuk (ultrazvuk) žľazy, pri ktorom možno pozorovať charakteristické zmeny. Potreba rutinného ultrazvuku pri AIT vyvoláva množstvo otázok, pretože so zjavnou prítomnosťou autoprotilátok a zníženou funkciou štítnej žľazy, Ďalšie informácie nechapeme to. Hlavnou nevýhodou „extra“ ultrazvuku je nesprávna interpretácia údajov, čo v niektorých prípadoch vedie k zbytočným biopsiám pseudonodov.

Samotná prítomnosť protilátok v krvi je len markerom ochorenia. AIT nemá výrazné príznaky a liečba sa stáva nevyhnutnou, keď sa vyvinie hypotyreóza. Je dôležité rozlišovať medzi zjavnou hypotyreózou, keď dochádza k poklesu koncentrácií hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) a zvýšením hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ako aj medzi subklinickou hypotyreózou, keď hormóny štítnej žľazy patria medzi referenčné hodnoty. hodnoty, ale dochádza k zvýšeniu TSH.

Hypotyreóza má zvyčajne postupný nástup s jemnými znakmi a symptómami, ktoré môžu v priebehu mesiacov alebo rokov prejsť do závažnejších symptómov. Pri hypotyreóze sa vyskytujú sťažnosti na zvýšenú citlivosť na chlad, zápchu, suchú pokožku, priberanie na váhe, chrapot, svalovú slabosť a nepravidelnú menštruáciu. Okrem toho je možné vyvinúť depresiu, zhoršenie pamäti a zhoršenie sprievodných ochorení.

Subklinická hypotyreóza sa najčastejšie diagnostikuje na základe laboratórneho skríningu funkcie štítnej žľazy. Títo pacienti môžu mať nešpecifické príznaky (únava, slabosť, znížená koncentrácia, vypadávanie vlasov)ktoré sa ťažko spájajú s dysfunkciou štítnej žľazy a nie vždy sa zlepšujú substitučnou liečbou hormónmi štítnej žľazy. Mnohí endokrinológovia nesúhlasia: liečiť alebo neliečiť subklinickú hypotyreózu? V súčasnosti sa v odporúčaniach uvádza, že predpis substitučnej liečby závisí od množstvo faktorov : stupeň zvýšenia TSH (viac alebo menej ako 10 mIU / l), vek, prítomnosť symptómov a sprievodná patológia.

Klasická liečba hypotyreózy

Cieľom liečby AIT z hľadiska medicína založená na dôkazoch je korekcia hypotyreózy. Po mnoho rokov sa sodná soľ L-tyroxínu (levotyroxín sodný, syntetická forma hormónu T4) považovala za štandard starostlivosti. Užívanie levotyroxínu je dostatočné na úpravu hypotyreózy, pretože T3 sa z neho tvorí v tkanivách tela pôsobením vlastných enzýmov (dejodináz). Táto liečba je účinná pri perorálnom podaní, liek má dlhý polčas rozpadu, čo umožňuje jeho užívanie raz denne a vedie kodstránenie príznakov a symptómov hypotyreózy u väčšiny pacientov.

Substitučná liečba levotyroxínom má tri hlavné ciele:

• výber správneho dávkovania hormónu;
• odstránenie symptómov a príznakov hypotyreózy u pacientov;
• normalizácia TSH (v rámci laboratórnych štandardov) so zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy.

Niektorí pacienti liečení na hypotyreózu majú stále pocit, že liečba levotyroxínom nie je dostatočne účinná. Korekcia terapie (vrátane zvýšenia dávky) by sa však mala vykonať predovšetkým podľa hladiny TSH v krvi, a nie iba podľa prítomnosti subjektívnych ťažkostí pacienta, ktoré môžu byť prejavom sprievodných choroby alebo byť vysvetlené inými dôvodmi. Nadbytok hormonálnych liekov môže viesť k drogovej tyreotoxikóze, ktorá je obzvlášť nebezpečná pre starších ľudí.

Prítomnosť nešpecifických symptómov (únava, slabosť, vypadávanie vlasov a iné) často núti pacientov obrátiť sa na zástupcov alternatívnej medicíny, ktorí odporúčajú napríklad stanoviť reverzný T3 (rT3, biologicky neaktívna forma hormónu T3) alebo vypočítať pomer T3/rT3. Použitie týchto ukazovateľov je však neopodstatnené, pretože nie sú štandardizované a nemožno ich adekvátne interpretovať, čo potvrdzuje napr. odporúčania Americká asociácia štítnej žľazy.

Alternatívna liečba AIT

Existuje niekoľko populárnych, ale neužitočných alternatívnych prístupov k liečbe AIT, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Extrakty a kombinovaná liečba

Niektorí pseudoodborníci odporúčajú namiesto substitučnej liečby levotyroxínom používať výťažky zo zvieracej štítnej žľazy, ktoré obsahujú zmes hormónov štítnej žľazy a ich metabolitov. Neexistujú kvalitné údaje o dlhodobých výsledkoch a benefitoch tejto liečby v porovnaní s klasickou terapiou. Táto liečba môže spôsobiť potenciálne škody v dôsledku nadmerného sérového trijódtyronínu (T3) a nedostatku údajov o bezpečnosti. Okrem toho nie je nezvyčajné vidieť odporúčania na pridanie liotyronínu (syntetický T3) k liečbe levotyroxínom na základe predpokladu, že to môže zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť symptómy. Zahraničné odporúčania však upozorňujú na potrebu vyhnúť sa používaniu kombinovaná liečba, vzhľadom na protichodné výsledky randomizovaných štúdií porovnávajúcich túto liečbu s monoterapiou levotyroxínom a nedostatok údajov o možných dôsledkoch takejto liečby.

doplnky stravy

Neprebádaný vplyv prostredia na funkciu štítnej žľazy vyvoláva mnohé ďalšie otázne myšlienky týkajúce sa liečby. Najčastejšie sa hovorí o jóde, seléne, vitamíne D a rôzne druhy diétne obmedzenia (napr. bezlepková diéta alebo špeciálne autoimunitné protokoly). Pred zvážením každej z týchto „metód“ stojí za zmienku, že ich účinok na hladiny anti-TPO a anti-TG sa takmer vždy študuje bez hodnotenia vplyvu na významné výsledky, ako sú hladiny hormónov v krvi, progresia ochorenia, úmrtnosť atď. .

Pozrime sa na niekoľko príkladov. Mnohé štúdie poznamenávajú, že nadbytok jódu je spojený s indukciou autoimunity štítnej žľazy, to znamená so zvýšeným rizikom AIT. Takže napríklad 15-ročnýobservačná štúdia , ktorá sledovala účinky dobrovoľnej jódovej profylaxie v Taliansku, zistila, že hladiny autoprotilátok štítnej žľazy sa počas sledovania takmer zdvojnásobili, rovnako ako výskyt AIT. INDánska populačná štúdia DanThyr , ktorá skúmala údaje od 2 200 ľudí na začiatku a o 11 rokov neskôr, ukázala, že najväčšie zvýšenia TSH boli pozorované v oblastiach s vysokým príjmom jódu a súviseli s prítomnosťou anti-TPO v krvi. Medzi opísanými mechanizmami je napríklad zvýšenie množstva viac imunogénneho jódovaného tyreoglobulínu. IN iné diela Medzi príjmom jódu a AIT existuje vzťah v tvare písmena U. každopádne,odporúčaná denná dávka Príjem jódu u dospelých je 150 mcg/deň a 250 mcg/deň počas tehotenstva a dojčenia, nemal by sa prekračovať. Pri liečbe súbežnej hypotyreózy AIT hormonálnymi liekmi sa pacientom nepredpisujú potravinové doplnky s jódom, pretože molekula hormónov štítnej žľazy, vrátane syntetického pôvodu, už ním je.

Selén je veľmi obľúbený medzi tými, ktorí radi berú doplnky stravy. Ako odôvodnenie aktívne citujú výsledky štúdií a metaanalýz. Ale ak sa na to pozriete, po prvé, údaje sú protichodné: niektoré metaanalýzy preukazujú pozitívny vplyv selénu na zníženie hladín anti-TPO a anti-TG a iné naznačujú absenciu takéhoto účinku. Všetky metaanalýzy však naznačujú, že anti-TPO je náhradným markerom aktivity ochorenia a neexistuje žiadny základ pre pravidelné používanie doplnkov selénu pri liečbe pacientov s AIT, pretože prítomnosť autoprotilátok cirkulujúcich v krvi by nemala byť základom pre prijímanie klinických rozhodnutí. Zástupcovia alternatívnej medicíny tento zásadne dôležitý fakt vynechávajú, hovoria len o redukcii protilátok a celkovo o liečení čísel na papieri. Nehovoriac o tom, že pacienti liečení selénom môžu maťvyššie riziká rozvoj cukrovka 2. typ a možnývedľajšie účinky z predávkovania selénom zahŕňajú vypadávanie vlasov, anorexiu, hnačku, depresiu, toxicitu pečene a obličiek a zlyhanie dýchania. Berúc do úvahy všetky tieto faktory, American Thyroid Association vo svojich odporúčaniach pre diagnostiku a liečbu ochorení štítnej žľazy počas tehotenstva konkrétne uvádza, že suplementácia selénuneodporúčané na liečbu anti-TPO-pozitívnych žien počas tehotenstva.

Ďalšou aktívne študovanou témou je vzťah medzi vitamínom D a autoimunitnými ochoreniami, vrátane AIT. Tu je to pozorované podobný príbeh : U tých, ktorí užívali vitamín D, došlo k výraznému zníženiu titrov anti-TPO a anti-TG. Stojí za zmienku niekoľko obmedzení v týchto štúdiách: väčšina z nich nebola , zahŕňal malý počet predmetov s odlišná funkciaštítna žľaza a rôzne základné hladiny 25(OH)D (prekurzor vitamínu D, ktorého hladina sa analyzuje) v krvi, čo môže viesť k skresleným výsledkom. Navyše opäť nevieme, či podávanie vitamínu D ovplyvňuje hladinu hormónov štítnej žľazy, priebeh ochorenia a jeho výsledky. Je zrejmé, že odstránenie nedostatku vitamínu D je dôležitým cieľom, ale nie v kontexte liečby AIT. Navyše predstavitelia alternatívnej medicíny často predpisujú prípravky vitamínu D s pôvodne normálnymi hodnotami.

Diéty

Samostatne by som chcel povedať pár slov o takzvanom autoimunitnom protokole - diéte, ktorá je propagovaná pre rôzne autoimunitné ochorenia. Podstatou diéty je vylúčenie niektorých potravín (obilie, strukoviny, lienky, mliečne výrobky, vajcia, káva, alkohol, orechy, semená), ktoré údajne narúšajú mikroflóru tráviaceho traktu a priepustnosť čriev, čo vedie k rozvoju chorôb . Namiesto toho strava obsahuje zeleninu, ovocie, divinu, organické a nespracované mäso. Okamžite stojí za zmienku, že sa neuskutočnila, takže nie je dôvod hovoriť o výhodách tejto stravy pre akékoľvek autoimunitné ochorenia. Takáto strava je ale z pohľadu zdravej výživy absolútne nevyvážená. Existujú len izolované pilotné štúdie na malých skupinách pacientov. Uvažujme jediná vec (!) štúdia pacientov s AIT. Zahŕňalo 17 ľudí; v štúdii chýbalo zaslepenie, randomizácia a kontrolná skupina. Výsledky naznačujú zlepšenie kvality života na základe dotazníka SF-36 a neskúmal sa ani účinok na hormóny štítnej žľazy, ani na hladiny a hladiny protilátok. Tiež publikoval jedenštúdium o účinku bezlepkovej diéty pri AIT. Chýbalo tiež oslepenie a randomizácia, ale mala kontrolnú skupinu. V oboch skupinách nebol žiadny vplyv na hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy.. Nie je teda dôvod používať tieto diéty pri liečbe AIT.

Záver

Samozrejme, je potrebný ďalší výskum na štúdium patogenézy a liečebných prístupov pre AIT. V súčasnosti je však jedinou adekvátnou liečbou hormonálna substitučná liečba (na úpravu hypotyreózy) a nie je dôvod odporúčať nejakú biologickú aktívne prísady alebo špeciálne diéty.

Prihláste sa na odber Medfront na sociálnych sieťach: