Roztrhnutie sietnice je porušením integrity sietnice, čo vo väčšine prípadov vedie k jej oddeleniu. Sietnica je membrána oka citlivá na svetlo s hrúbkou nepresahujúcou jednu šestinu milimetra. Prilieha tesne k sklovcu a je k nemu pripevnený pozdĺž zubatej línie. Kvôli rôzne dôvody na kontaktných miestach sa môžu vytvárať medzery. Príčiny Príčiny prasknutia sietnice môžu byť doplnené o faktory, ktoré zhoršujú aktuálnu situáciu a vedú k progresii ruptúr a rozvoju odchlípenia sietnice. Medzi tieto faktory patria: cvičiť stres; Ostré zákruty a skoky; trauma hlavy; Silný stres; Zvýšený krvný tlak Symptómy Neočakávané „blesky“ alebo záblesky svetla, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v tmavých miestnostiach. Tento jav sa vysvetľuje napätím vnútorný plášť oči v oblasti medzery; Vzhľad múch pred očami. Môže to byť prejav odlúčenia zadného sklovca alebo príznak krvácania do sklovca v dôsledku prasknutia cievy spolu so sietnicou; Zhoršenie zraku, prejavujúce sa ako zúženie zorného poľa alebo skreslenie viditeľných predmetov. Vysvetľuje sa to tvorbou makulárnej ruptúry sietnice alebo progresiou odlúčenia sietnice, ktorá dosiahla zónu centrálne videnie; Vzhľad závoja pred očami, vytvorený na jednej strane. Toto je znak prítomnosti prasknutia a už začatého odlúčenia sietnice. V prítomnosti daný príznak mali by ste okamžite kontaktovať očného lekára, pretože s oneskorením je to možné Celková strata vízie. Znížená zraková ostrosť alebo asymptomatická, trauma v anamnéze. Pri vyšetrení sa pod sietnicou nájde jeden alebo viac žltkastých alebo bielych pásov v tvare polmesiaca, ktoré sú prevažne umiestnené koncentricky k disku. optický nerv. Roztrhnutie sa často stáva viditeľným len niekoľko dní alebo týždňov po poranení, pretože môže byť maskované krvácaním. \ Diagnostika 1. Kompletné oftalmologické vyšetrenie vrátane vyšetrenia očného pozadia s rozšírenou zrenicou na diagnostiku traumatického pretrhnutia cievnatka. CNVM je najlepšie vidieť so štrbinovou lampou a buď kontaktnou šošovkou očného pozadia alebo šošovkami so 60 alebo 90 dioptriami. 2. Fluoresceínová angiografia sa môže použiť na potvrdenie prasknutia cievovky alebo CNVM. Liečba existuje preventívna liečba prerušenie sietnice. Trhlina ako taká sa, žiaľ, nedá vyliečiť, takže všetko úsilie je zamerané na prevenciu odlúčenia sietnice. Hlavnou metódou liečby je reštriktívna laserová koagulácia. Chirurg používa laser na „spájkovanie“ sietnice okolo zlomu, čím vytvára bariéru, ktorá zabraňuje šíreniu odlúčenia. V prípade predčasnej návštevy lekára, keď došlo k exfoliácii významnej oblasti sietnice, je potrebné uchýliť sa k zložitejším operáciám.
V podmienkach tupého poranenia oka je možné pretrhnutie vlastnej cievovky (cievnatky). Pri čerstvom poranení to nie je vždy možné rozlíšiť, pretože môže byť pokryté masívnym krvácaním, zvyčajne okrúhleho tvaru. V procese resorpcie krvácania má medzera vzhľad žlto-bieleho oblúkového alebo polmesiaca umiestneného koncentricky k okraju hlavy optického nervu. Ruptúry samotnej cievovky môžu prechádzať medzi optickým diskom a makulou, cez oblasť makuly (v tomto prípade je videnie výrazne znížené) alebo smerom von z nej. Zvyčajne sú roztrhnuté vnútorné vrstvy cievovky - choriokapilárna vrstva, sklovcová platnička (Bruchova membrána) a vrstva pigmentový epitel sietnica. Cez medzeru prechádzajú cievy sietnice. Keď sa v cievnatke vytvorí zjazvené tkanivo, medzera sa stáva bielou.
V prípade iných kontúznych zmien v samotnej cievnatke je možné pozorovať choroiditídu, častejšie chorioretinitídu, spôsobenú vazomotorickými reakciami na traumu, kŕče alebo paralýzu malých ciev a kapilár. Tkanivový edém a krvácanie ďalej vedie k výskytu ložísk nekrózy, atrofii cievovky a ukladaniu pigmentu. Stupeň zníženia zrakovej ostrosti závisí od lokalizácie lézie a jej veľkosti. Pri poškodení vlastnej cievovky v oblasti makuly je videnie výrazne znížené a nie je obnovené.
Liečba. V nedávnych prípadoch sú indikované hemostatické a protizápalové lieky, po 4-5 dňoch je predpísaná rozlišovacia terapia a neskôr sa vykonáva laserová terapia, aby sa zabránilo odlúčeniu sietnice.
Poškodenie sietnice
Pri kontúzii oka je možný otras sietnice (commotio retinae), ktorého výsledkom je traumatická retinopatia. Zraková ostrosť prudko klesá, pozoruje sa blanšírovanie sietnice; sa objaví možné krvácanie patologické reflexy počas oftalmoskopie. Všetky tieto zmeny sa vyvíjajú v dôsledku anémie sietnicových arteriol a následného rozšírenia kapilár. Cez ich steny sa tekutina dostáva do tkaniva sietnice, vzniká edém. V tomto prípade sa mení koloidná štruktúra intermediárnej látky sietnice - dochádza k jej edému a zhutneniu. Takéto zmeny sú krátkodobé a zmiznú bez stopy, vízia sa obnoví.
Poškodenie sietnicových ciev je sprevádzané krvácaním do sietnice vo forme pruhov alebo kruhov. Rýchlo sa vyriešia, ale niekedy na ich mieste zostávajú atrofické ohniská s pigmentáciou. Môžu sa pozorovať subretinálne a preretinálne krvácania. Posledne menované vznikajú v podmienkach prasknutia vnútornej hraničnej membrány. Preretinálne krvácanie je jasne červené, typický tvar s horizontálnou hornou úrovňou (pri priamej oftalmoskopii). Pri nedodržaní pokojového režimu sa môže hematóm zväčšiť a preraziť do sklovca, čo zhoršuje prognózu.
Degeneratívne zmeny na sietnici v dôsledku pomliaždeniny vedú niekedy k jej cystickej degenerácii. Pri klasickej oftalmoskopii je diagnostika ťažká (poškodené oblasti sú červenšie ako zvyšok sietnice a pripomínajú zlomy). Pri oftalmoskopii v bezčervenom svetle sa určuje bunková štruktúra sietnice a pri biomikroskopii fundusu sú v úzkom optickom reze viditeľné zadné a predné steny cystickej dutiny.
Traumatické odlúčenie sietnice je veľmi závažná lézia. Sietnica nie je pevne spojená s tkanivami umiestnenými nižšie (s výnimkou výstupu zrakového nervu a zúbkovaného okraja), ale iba prilieha k nej. V čase tupej traumy je sietnica natiahnutá, v dôsledku čoho môže dôjsť k jej roztrhnutiu alebo oddeleniu od zubatého okraja. Pre pomliaždenie je charakteristická perforovaná ruptúra sietnice v oblasti fossa, čo sa vysvetľuje morfologickými znakmi tejto najtenšej časti sietnice. S takouto medzerou sa videnie prudko zníži, objaví sa centrálny absolútny skotóm. Kontúzne ruptúry môžu byť jednoduché a viacnásobné, lineárne, perforované alebo chlopňové, rôznych veľkostí. Kvapalina preniká do vytvoreného otvoru a exfoliuje sietnicu, ktorá ako bublina vyčnieva do sklovca. To je sprevádzané zúžením zorného poľa a znížením zrakovej ostrosti.
V neskorších štádiách po kontúzii dochádza k ruptúram a odlúčeniu sietnice v dôsledku jej cystickej degenerácie a tvorby zrastov v sklovci (trakčné odchlípenie).
Choroid praskne boli prvýkrát opísané v roku 1854 von Graefe ako traumatické poškodenie pigmentového epitelu sietnice, Bruchovej membrány a spodnej cievovky. Klasicky sú takéto zlomy v tvare polmesiaca s kužeľovito sa zužujúcimi koncami a sú umiestnené sústredne k hlave zrakového nervu. IN akútne štádium lézia vyzerá žltá alebo oranžová, ale častejšie je neviditeľná, pretože je pokrytá subretinálnym krvácaním. Postupom času sa medzera zväčšuje spojivové tkanivo a pozdĺž okrajov medzery dochádza k pigmentácii.
Choroid praskne klasifikované podľa ich polohy. Priama trhlina sa vyskytuje v mieste alebo blízko miesta traumatickej otrasovej sily a nachádza sa vpredu, často paralelne s ora serrata. Nepriame slzy sú bežnejšie a vyskytujú sa vo vzdialenosti od miesta nárazu, zvyčajne v zadnom póle. V klasických prípadoch vyzerajú koncentricky, nachádzajú sa v blízkosti optického disku, zvyčajne na časovej strane.
možné mechanizmus nepriameho roztrhnutia spočíva v rýchlej deformácii očná buľva, pričom zrakový nerv je akýmsi stabilizačným bodom, okolo ktorého sú prietrže cievovky. Viacnásobné slzy sú zistené v 19-37% všetkých prípadov, 50-66% postihuje makulárnu oblasť. Ruptúry sú bežnejšie u mužov.
Okamžitá strata zraku sa vyskytuje pri priamom poškodení makulárnej oblasti alebo so seróznym makulárnym edémom spojeným s ruptúrou cievovky, s edémom sietnice alebo krvácaním. Vo väčšine prípadov sa zraková ostrosť obnoví po resorpcii subretinálnej tekutiny alebo krvácaní. Keďže sa pacienti môžu sťažovať na skotóm, miesto prasknutia cievovky sa nie vždy zhoduje s poruchou zorného poľa.
navyše veľkosť defektu zorného poľa môže byť väčšia, ako naznačuje klinické vyšetrenie, pretože poškodenie sietnice je rozsiahlejšie ako samotná trhlina. Miesto prasknutia cievovky najčastejšie určuje konečnú zrakovú ostrosť a pri postihnutí makuly sa pozoruje nezvratná strata zrakovej ostrosti. Avšak u niektorých pacientov so subfoveolárnymi trhlinami zostáva zraková ostrosť na hodnote 1,0 (20/20).
Tvorba epiretinálnej membrány serózne odlúčenie sietnice alebo choroidálna neovaskularizácia môže spôsobiť oneskorené zníženie zrakovej ostrosti. Epiretinálne membrány sa vyvíjajú v dôsledku gliálnej proliferácie prostredníctvom malých trhlín spôsobených traumou vo vnútornej obmedzujúcej membráne. Epiretinálna membrána vyzerá ako priehľadné, lesklé alebo zakalené belavé tkanivo umiestnené na vrchu sietnice. Ako sa membrána postupne sťahuje, môže spôsobiť deformáciu cievy a tvorba lineárnych zlomov sietnice (striae).
Choroidálna neovaskularizácia podporuje hojenie choroidálnych trhlín, hoci neovaskulárne membrány často spontánne ustupujú. Klinicky sa choroidálna neovaskulárna membrána javí ako sivozelená subretinálna lézia, často sprevádzaná krvácaním alebo tekutinou. Choroidálna neovaskularizácia sa vyskytuje v 15-30% traumatických ruptúr cievovky, nie skôr ako 1 mesiac po poranení. Určité podcenenie skutočnej frekvencie tvorby choroidálnych neovaskulárnych membrán je možné, pretože sú asymptomatické v extrafoveolárnej alebo peripapilárnej lokalizácii.
sekretárka a kol. predpokladá sa, že choroidálna neovaskularizácia sa vyskytuje častejšie pri ruptúrach lokalizovaných blízko fovey a pri ruptúrach veľké veľkosti. Podľa ich údajov sa vo väčšine prípadov (81,2 %) membrány vytvorili do 1 roka po úraze.
Fluoresceínová angiografia(FA) potvrdzuje prítomnosť predpokladanej choroidálnej neovaskulárnej membrány. Súčasne sú praskliny cievovky vnímané ako defekty, ktoré nie sú sprevádzané únikom tekutiny. Ak dôjde k choroidálnej neovaskularizácii, v tejto oblasti sa pozoruje skorá hyperfluorescencia a neskorá fáza potenia. V prítomnosti krvácania výsledky klinické vyšetrenie môže korelovať s údajmi FAG, neodhaľujúc choroidálnu neovaskularizáciu. Indokyanínová angiografia je užitočnou alternatívou na identifikáciu a charakterizáciu cievnatky a súvisiacej choroidálnej neovaskularizácie, ktorá môže byť maskovaná v prítomnosti krvácania.
Liečba traumatických ruptúr cievovky neexistuje. Na zistenie choroidálnej neovaskularizácie sú potrebné pravidelné vyšetrenia fundusovej šošovky každých 6 mesiacov počas 2 rokov po poranení. Vzhľadom na riziko vzniku choroidálnej neovaskulárnej membrány sa má podávať Osobitná pozornosť ruptúry cievovky s veľkosťou viac ako 4000 mikrónov, ako aj ruptúry umiestnené do 1500 mikrónov od stredu fovey. V takýchto prípadoch je indikované dlhodobé oftalmologické sledovanie, pretože choroidálna neovaskularizácia sa môže vyvinúť viac ako 37 rokov po poranení.
Ošetrujúci oftalmológ by mal varovať pacienta, že by mal okamžite konzultovať s lekárom vyšetrenie so znížením zraku alebo výskytom metamorfopsie.
Terapeutické možnosti pre liečba choroidálnych neovaskulárnych membrán zahŕňajú dohľad, fotokoaguláciu, fotodynamickú terapiu a chirurgické odstránenie membrány. Použitie liekov, ktoré inhibujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) je nová liečba, ktorá sa v súčasnosti skúma. V prípadoch, keď je choroidálna neovaskulárna membrána umiestnená mimo makuly a nazálne od hlavy zrakového nervu, je pozorovanie obmedzené. Niekedy môže dôjsť k spontánnej involúcii takejto membrány.
Prognóza videnia závisí od veľkosti medzera, jeho lokalizácia a sekundárne komplikácie(najmä z prítomnosti choroidálnej neovaskulárnej membrány). V akútnom štádiu môže byť videnie znížené v dôsledku krvácania alebo edému, ale samotná prítomnosť objektového videnia nie je prognostickým faktorom. Zraková ostrosť sa zvyčajne obnoví s extrafoveálnou lokalizáciou medzery. Veľké trhliny predstavujú významné riziko zlého funkčného výsledku v dôsledku rizika neovaskularizácie. Blízkosť do fovey tiež nesie hrozbu zníženia zrakovej ostrosti v dôsledku poškodenia makulárnych fotoreceptorov.
okrem toho viacnásobné prestávky naznačujú závažnosť, ako aj pravdepodobnú prítomnosť sprievodných zranení. Za zníženú zrakovú ostrosť na konci poranenia môžu byť zodpovedné sprievodné poranenia, ako sú makulárne diery, atrofia pigmentového epitelu, otras mozgu alebo atrofia zrakového nervu.
Klinický prípad: ruptúra cievnatky s rozvojom choroidálnej neovaskulárnej membrány. Prihlásil sa 32-ročný muž núdzová starostlivosť so sťažnosťami na znížené videnie v pravom oku. Pred niekoľkými rokmi dostal päsťou do toho oka, čo malo za následok mierne zníženie zrakovej ostrosti. Počas posledných 2-3 dní však zaznamenal zmeny v kvalite zraku. Pri vyšetrení bola zraková ostrosť pravého oka 0,2 (20/100), vnútroočný tlak v norme. Biomikroskopia predného segmentu oka neodhalila žiadnu patológiu.
Vyšetrenie očného pozadia s fundusová šošovka ukázali prítomnosť prasknutia cievovky, ktorá začínala temporálne a mierne nad optickým diskom, prechádzala nad foveou pod a nazálne a končila pod foveou. Bola tiež identifikovaná redistribúcia pigmentu a epiretinálnej membrány nazálnej do fovey. Horná časová časť cievnatky bola spojená so zvýšenou subretinálnou léziou, ktorá bola obklopená subretinálnou tekutinou a predstavovala choroidálnu neovaskulárnu membránu (CNVM). Uskutočnila sa fluoresceínová angiografia (FA). IN skoré obdobie FAG odhalila hyperfluorescenciu choroidálnej medzery a CNVM, ako aj hyperfluorescenčné škvrny v oblasti poškodeného pigmentového epitelu v nosovej časti makuly.
6975 0
Poškodenie cievovky
Najčastejším typom cievnej lézie sú jej ruptúry, ktoré sú vždy sprevádzané krvácaním (obr. 1). Zisteniu prietrže spravidla predchádza zistenie krvácania do cievovky, pretože až po vstrebaní krvi sú viditeľné belavé alebo ružové pásy prasknutia cievovky. Výsledné poruchy krvného obehu v cievnatke v prípade poškodenia ciev vedú k rozvoju atrofických zmien v konečnom výsledku.
Ryža. 1. Roztrhnutie cievovky
Kontúzia dúhovky
Pomliaždenie dúhovky sa môže klinicky prejaviť natrhnutím okraja zrenice, mydriázou, iridodialýzou, anirídiou.
Otrasmi nadobudne zrenica nepravidelný, mnohouholníkový tvar, často vo forme pretiahnutého oválu s trhlinami v okraji zrenice a ukladaním pigmentu na prednom puzdre šošovky (Fossiusov krúžok). Mióza s pomliaždeninami je zriedkavá a je výsledkom spazmu akomodácie alebo autonómnej dystónie.
Môže spôsobiť parézu alebo paralýzu zvierača dúhovky paralytická mydriáza. Súčasne dochádza k zhoršeniu videnia na blízko, reakcia zrenice na svetlo chýba alebo zostáva malátna. V podmienkach zachovania dilatátora je potrebné používať mydriatiká opatrne, pretože zrenica sa v takýchto prípadoch rozšíri na maximum a zostane rozšírená po dlhú dobu. Imobilizovaná zrenica na pozadí rozvinutej zápalovej reakcie prispieva k tvorbe cirkulárnej synechie, oklúzii zrenice, zhoršenému odtoku komorovej vody zo zadnej do prednej komory, čo vedie k zvýšeniu vnútroočný tlak a rozvoj sekundárny glaukóm.
o iridodylýza- odtrhnutie koreňa dúhovky od ciliárneho telieska - zrenička nadobúda tvar D (obr. 2). Prítomnosť druhého otvoru (okrem zrenice) môže viesť k diplopii, ako aj k fotofóbii v dôsledku nadmerného osvetlenia vnútorných častí oka. Okraj šošovky je často viditeľný cez oblasť oddelenia. Keď sa dúhovka roztrhne v blízkosti okraja zrenice, zrenica sa stáva nepravidelným tvarom. Pri dialýze viac ako 1/2 obvodu dúhovky dochádza k jej volvulusu s deformáciou zrenice a obnažením predného puzdra šošovky (obr. 3).
Ryža. 2. Posttraumatická iridodialýza
Ryža. 3. Posttraumatická iridodialýza a traumatická katarakta
Pri ťažkých pomliaždeninách je možné úplné oddelenie dúhovky od koreňa - aniridia. Poškodenie dúhovky je spravidla sprevádzané krvácaním z ciev do prednej komory, ktorá je čiastočne alebo úplne naplnená krvou (čiastočná alebo úplná hyphema). Poškodenie a porušenie priepustnosti ciev dúhovky môže viesť k opakovanému krvácaniu, a preto hrozí sekundárny glaukóm a hematokornea.
Liečba. Ukazuje mier pokoj na lôžku, uloženie binokulárneho obväzu so zvýšenou polohou hlavy na 2-3 dni. Najprv sa predpisujú hemostatiká (askorutin perorálne, dicynon parabulbarno, kyselina aminokaprónová perorálne alebo intravenózne, 10% roztok chloridu vápenatého intravenózne, etamsylát perorálne alebo parabulbarno) a od 4. do 5. dňa absorbovateľná terapia (fibrinolyzín, parabulbárna hemáza), fyzioterapia ( fonoforéza papaín). Ak nedôjde k pozitívnemu účinku, na 4-6 deň je potrebné urobiť paracentézu s umývaním prednej komory. Chirurgická eliminácia iridodialýzy, mydriázy, kolobómu dúhovky s optickým účelom sa vykonáva po 2-3 mesiacoch. po zranení.
