Takéto sa nazývajú čiastočné záchvaty, pri ktorej sa odhaľujú klinicky a elektroencefalografické indikácie začiatku s aktiváciou systému neurónov v ohraničenej časti jednej z hemisfér.
Existujú tri skupiny parciálne epileptické záchvaty: 1) jednoduché čiastkové; 2) komplexné čiastkové; 3) čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou.

Ako už bolo spomenuté, hlavné kritérium Rozdiel medzi komplexnými záchvatmi a jednoduchými je porušením vedomia. Komplexné parciálne záchvaty zahŕňajú tie, pri ktorých je narušená schopnosť pochopiť, čo sa deje a (alebo) adekvátna reakcia na podnety.

Napríklad, ak počas záchvatu uvedomuje si, čo sa deje okolo, ale nedokáže reagovať na vonkajšie vplyvy (odpovedať na otázku, zmeniť polohu a pod.), takýto záchvat je komplexný. Zhoršenie vedomia môže byť počiatočným klinickým príznakom záchvatu alebo sa počas neho pripojiť.

motorické záchvaty spôsobené výbojmi v niektorej časti motorickej kôry. Somatomotorické alebo motorické jacksonovské záchvaty sú záchvaty kŕčov v ktorejkoľvek svalovej skupine, podľa lokalizácie epileptického ohniska. Vzhľadom na mimoriadny význam orofaciomanálnych svalov a určitých znakov ich kortikálnej reprezentácie (veľká plocha, nižší prah dráždivosti atď.) sú faciobrachiálne záchvaty oveľa bežnejšie ako pedokrurálne.

Existujú aj iné čiastočné motorické paroxyzmy: okuloklonický epileptický záchvat alebo epileptický nystagmus (klonický abdukcia očných bulbov), okulomotorický epileptický záchvat (tonický abdukcia očných bulbov), adverzívny epileptický záchvat (tonický abdukcia očí a hlavy, niekedy rotácia okolo trupu), rotačný (proti) jeho epileptický záchvat, axiálny záchvat po záchvate (abdukcia očných bulbov). Tieto záchvaty sú najčastejšie spúšťané výbojmi v premotorickej kôre (pole 8 alebo 6), zriedkavo v temporálnej kôre alebo v suplementárnej motorickej oblasti.

V druhom prípade oni smieť majú zložitejšiu štruktúru, napríklad zdvihnutie napoly ohnutého ramena na strane výboja. Je možné, že takéto komplexné motorické komplexy, ktoré vznikajú pri záchvate, môžu byť prejavom fylogeneticky starých mechanizmov, ako je obranný reflex.

S epileptikom hodnosti ktoré sa vyskytujú v motorickej rečovej zóne, dochádza k zastaveniu reči alebo násilnej vokalizácii, niekedy je palilalia mimovoľné opakovanie slabík alebo slov (fonačné záchvaty).

Senzorické záchvaty- ide o druh fokálneho epileptického záchvatu, ktorého počiatočným alebo jediným prejavom sú elementárne alebo komplexné citlivé prejavy. Patria sem somatosenzorické, zrakové, sluchové, čuchové, chuťové záchvaty a epileptické záchvaty vertiga.

Somatosenzorické jacksonovské záchvaty- záchvaty sprevádzané pocitmi necitlivosti, plazenia atď. v ktorejkoľvek časti tela. Podobne ako somatomotorické záchvaty môžu byť lokalizované alebo rozšírené do priľahlých častí tela podľa somatomotorickej senzorickej lokalizácie v projekčnej kôre; sú spôsobené epileptickými ložiskami v pozemnej oblasti.

Často záchvat, začínajúci ako somatosenzorický, potom zahŕňa somatomotorické prejavy (senzorický motorický záchvat).

Čo sa týka vizuálny, sluchové, čuchové a chuťové záchvaty, potom môžu byť reprezentované zodpovedajúcimi elementárnymi vnemami pri výbojoch v projekčnej kôre alebo veľmi zložitými iluzórnymi a halucinačnými prejavmi s postihnutím asociačných kortikálnych oblastí. Posledne menované sú už klasifikované ako záchvaty s mentálnymi symptómami.

Parciálne (fokálne, lokálne) záchvaty sú také záchvaty, ktorých počiatočné, klinické a elektrofyziologické prejavy naznačujú zapojenie jednej alebo viacerých oblastí jednej hemisféry mozgu do patologického procesu.

Frekvencia výskytu čiastočnej epilepsie v závislosti od anatomickej lokalizácie je:

• epilepsia čelného laloku - 30%;
• epilepsia temporálny lalok - 60%;
• epilepsia parietálneho laloku - 2%;
• epilepsia okcipitálneho laloku - 8%.

Jednoduché parciálne (fokálne) záchvaty vznikajú náhle, netrvajú dlhšie ako minútu, sú sprevádzané príznakmi zodpovedajúcimi excitácii určitých kortikálnych oblastí na pozadí zachovaného vedomia. Najcharakteristickejšie sú tonické alebo klonické kontrakcie svalov polovice tváre, časti končatiny, polovice tela, odklon hlavy a/alebo očí nabok, náhle zastavenie reči. So zameraním v mediobazálnom temporálnom kortexe sa vyskytujú čuchové alebo chuťové halucinácie, vnemy už videného alebo nikdy nevideného, ​​už počutého alebo nikdy nepočutého (útoky narušeného vnímania). Menej časté sú záchvaty s inými psychopatologickými javmi: scénické, sluchové a zrakové halucinácie; ideál (s obsedantné myšlienky, akcie, spomienky), afektívne paroxyzmy (s prudkou zmenou nálady, objavením sa túžby, hnevu, strachu alebo blaženosti, mimoriadnej ľahkosti, jasnosti myslenia).

Komplexné (komplexné) parciálne záchvatyčasto začínajú fixáciou pohľadu, po ktorej nasleduje automatizmus, vrátane opakujúcich sa typov prešľapov na mieste, vrtenia sa, prehĺtania, žuvania a iných stereotypných pohybov, útržkov reči, ktoré nesúvisia s okolnosťami, mrmlania, kvílenia. Na konci automatizácie je zaznamenané obdobie zmätku, ktoré trvá niekoľko sekúnd. Ambulantné automatizmy sa prejavujú zložitejšími akciami a behaviorálnymi reakciami, navonok pripomínajúcimi vedomé, cieľavedomé správanie a konanie (pacienti pokračujú vo svojej činnosti, vedome odpovedajú na otázky) na pozadí súmraku zúženia vedomia. Na konci záchvatu si pacient môže zachovať oddelené fragmentárne spomienky na toto obdobie. K záchvatu môže dôjsť pri vypnutí vedomia a následnej amnézii.

Fokálne záchvaty pochádzajúce z frontálneho kortexu

Formy frontálnej epilepsie podľa klasifikácie symptomatickej parciálnej epilepsie podľa anatomickej lokalizácie. (ILAE, 1989):

• frontopolárny;
• orbitofrontálny;
• cingular;
• prídavná motorová zóna;
• operkulárny;
• dorzolaterálny;
• motorická kôra.

Príznaky čelnej epilepsie

• Motorická frontálna epilepsia (Jacksonova epilepsia). Vyskytuje sa pri fokálnych hemiklonických záchvatoch s Jacksonským pochodom. Častejšie na pozadí zachovaného vedomia. Po záchvate je možná Toddova paréza (Toddova paralýza).
  

• Dorzolaterálna epilepsia. Je charakterizovaný fokálnymi adverzívnymi záchvatmi: adverzia hlavy a očí na stranu s tonickým napätím ramena kontralaterálne k ohnisku. Často - sekundárna generalizácia.
  

• Operkulárna frontálna epilepsia (zadné úseky dolného frontálneho gyru). Vyznačuje sa fokálnymi záchvatmi s automotorickými automatizmami. Závažnosť vegetatívnych javov v štruktúre záchvatov (mydriáza, tachykardia, tachypnoe).
  

• Frontopolárna frontálna epilepsia sa prejavuje fenoménom sekundárnej bilaterálnej synchronizácie s tvorbou „pseudogeneralizovaných záchvatov“.
  

• Orbitofrontálna frontálna epilepsia (predné úseky dolného frontálneho gyru) je charakterizovaná objavením sa záchvatov čuchových halucinácií so sekundárnou generalizáciou alebo bez nej; fokálne záchvaty s hypermotorickými automatizmami.
  

• Cingular frontálna epilepsia (predný cingulárny gyrus) sa vyskytuje vo forme fokálnych záchvatov s automotorickými automatizmami; fokálne záchvaty, sprevádzané pocitom strachu, sčervenaním tváre, hyperhidrózou. Existuje aura v podobe pocitu strachu.
  

• Frontálna epilepsia so záchvatmi vychádzajúcimi z doplnkovej motorickej oblasti (Penfieldova doplnková motorická oblasť). Môžu byť sprevádzané jednostrannými tonickými záchvatmi; bilaterálne asymetrické tonické záchvaty („pozícia šermiara“); hypermotorické záchvaty.
  

Klinické znaky fokálnych záchvatov pochádzajúcich z frontálneho kortexu (Luders, 1993):

• náhly nástup záchvatov (často bez aury);
• vysoká frekvencia záchvatov s tendenciou k sériovosti;
• cykloleptický kurz;
• krátke trvanie útokov, minimálny zmätok po útoku;
• výrazné motorické javy (šliapanie, chaotické pohyby, zložité gestické automatizmy);
• vyskytujúce sa prevažne v noci;
• rýchla sekundárna generalizácia;
• porucha reči (vokalizácia alebo zastavenie reči);
• bilaterálne, ale asymetrické tonické axiálne kŕče.

Fokálne záchvaty pochádzajúce z temporálneho kortexe

→ sú sprevádzané rôznymi typmi aury a automatizmov.

Aury pozorované pri epilepsii temporálneho laloku:

• vegetatívno-viscerálny epigastrický (nepríjemné pocity v bruchu so vzostupným epileptickým pocitom);
• duševný (napríklad pocit „už videný“, „už počutý“); vegetatívna (bledosť, sčervenanie tváre);
• čuchové (Jacksonove uncus útoky) - pocit nepríjemných pachov (spálená guma, síra);
• intelektuálny;
• sluchové;
• zrakové - komplexné zrakové halucinácie.
  

Automatizmy vyskytujúce sa pri fokálnych záchvatoch pochádzajúcich z temporálneho laloku:

• oroalimentárne (hubenie, žuvanie, olizovanie pier, prehĺtanie);
• karpálne automatizmy (ipsilaterálne k ohnisku),
• ambulantné automatizmy;
• verbálne automatizmy;
• dystonické nastavenie ruky (kontralaterálne k ohnisku);
• typický rozvoj fokálneho automotorického záchvatu, aury (mrazenie s upreným pohľadom), oroalimentárnych automatizmov, karpálnych automatizmov a kontralaterálneho – dystonického nastavenia ruky (sekundárny generalizovaný záchvat).

Príznaky epilepsie temporálneho laloku

• Fokálne záchvaty pochádzajúce z mediálneho (amygdalo-hippokampálneho) temporálneho laloku. Prvých 10 rokov života u 53 % pacientov (Engel, 1994). Typické záchvaty sú fokálne automotorické záchvaty. Väčšina pacientov má auru, ktorá predchádza automotorickej fáze záchvatu: epigastrickú, čuchovú, chuťovú, mentálnu. Na začiatku ochorenia môžu byť izolované aury. Trvanie útokov je 1-2 minúty.
  

• Fokálne záchvaty pochádzajúce z neokortexe spánkového laloku. Debutujú vo veku 10 až 50 rokov a môžu sa prejaviť sluchovými halucináciami (nepríjemné hlasy, zvuky), zrakovými halucináciami (komplexné zrakové predstavy), záchvatmi zmyslovej afázie, fokálnymi automotorickými záchvatmi, „časovými synkopami“ – záchvatmi s pomalou stratou vedomia, „chrapľavosťou“, padaním bez kŕčov. „Časová synkopa“ začína aurou (zvyčajne závratmi) alebo sa vyskytuje izolovane. Charakteristické je relatívne pomalé vypínanie vedomia, po ktorom nasleduje „zmäknutie“ a pád (nie prudký pád). Možno mierne tonické napätie svalov končatín, svalov tváre; výskyt oroalimentárnych alebo gestických automatizmov. Častejšie sa vyvíja s jednostrannou epilepsiou temporálneho laloku. Ich vzhľad naznačuje šírenie excitácie do retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Tento typ záchvatov je potrebné odlíšiť od neepileptických synkop, pri ktorých sa zisťujú provokujúce faktory (dlhotrvajúca nehybná vertikálna poloha, upchatie) a lipotýmia predchádzajúca záchvatom.
  

• Benígna fokálna epilepsia detstva s centrálno-temporálnymi vrcholmi (rolandická). Debutuje vo veku 2-12 rokov s dvoma vrcholmi - v 3 a 9 rokoch. Chlapci ochorejú častejšie. Typicky je prítomnosť krátkych hemifaciálnych a faryngo-brachiálnych záchvatov (čelná lokalizácia ohniska podráždenia), ktorým predchádza parestézia v ústach, hltane (časová lokalizácia ohniska podráždenia). Pozoruje sa vokalizácia, zastavenie reči, dysartria, hypersalivácia, laryngeálne zvuky. Záchvaty, zvyčajne jednoduché fokálne a sekundárne generalizované, sa často vyskytujú v noci. Frekvencia - 1 krát za mesiac. Na EEG - "rolandické" komplexy vrcholových vĺn, hlavne v centrálno-časových zvodoch. Liečba: valproát 20-40 mg/kg/deň, karbamazepín 10-20 mg/kg/deň.
  

• Primárna čítacia epilepsia. Vek prejavu je puberta. Záchvaty vznikajú pri čítaní, najmä dlhé a nahlas. Klinicky sa prejavuje myoklonusom žuvacích svalov, klonmi čeľustí, poruchami zmyslového vnímania v podobe neostrého obrazu. Na EEG - v čase útoku komplexy hrotových vĺn temporálno-parietálnych oblastí dominantnej hemisféry, generalizované komplexy hrotových vĺn.
  

• Syndróm epileptickej afázie (Landau-Kleffner). Manifestácia - 3-7 rokov. V 1/3 prípadov prebieha bez záchvatov, diagnóza je stanovená na základe EEG. Hlavným syndrómom je afázia, začínajúca verbálnou agnóziou, prechodom do parafázie, perseverácia, stereotypy so stratou expresívnej reči. Súvisí s parciálnymi alebo generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi. Často sa interpretuje ako hluchonemitizmus u dieťaťa. EEG mimo záchvatu - kontinuálne nepravidelné (1-3,5 Hz, 200-500 μV) komplexy hrot-vlna, hroty, ostré vlny v časových zvodoch. Liečba: sultiam (ospolot) 5-15 mg/kg/deň, klobazam (frizium) 0,3-1 mg/kg/deň, valproát, ACTH.
  

• Chronická progresívna detská epilepsia (Kozhevnikovov syndróm), epilepsia participácie pokračuje. Predstavujú ho kontinuálne parciálne záchvaty (temporo-frontálna lokalizácia ohniska podráždenia). Delí sa na: a) Kozhevnikovovu epilepsiu; b) Rasmussenov syndróm.
  

a) Kozhevnikovova epilepsia je čiastočná neprogredujúca rolandická epilepsia u detí alebo dospelých spojená s poškodením motorickej kôry. Záchvaty trvajú niekoľko dní alebo rokov. Klinicky - fokálne motorické záchvaty vo forme rytmických kontrakcií agonistov a antagonistov v obmedzená oblasť, pokračujúci v spánku a zhoršený pohybom a napätím. Je možná sekundárna generalizácia záchvatu. Na EEG sú epi výboje v rolandickej oblasti kontralaterálne ku konvulzívnym prejavom na relatívne normálnom pozadí. Liečba: karbamazepín, valproát, benzodiazepíny, neurochirurgické metódy.

b) Rasmussenov syndróm je chronická progresívna symptomatická epilepsia, identická v type myoklonických prejavov Kozhevnikovovej epilepsie, ale častejšia u detstva: vek prejavu - 2-14 rokov (priemerný vek - 7 rokov). Klinicky sa prejavuje fokálnymi motorickými záchvatmi, po ktorých nasleduje pridanie trvalého myoklonu, častejšie počas spánku. zovšeobecňovanie je možné. Zvyšujúca sa hemiparéza, dyzartria, dysfázia, hemianopsia, oneskorenie duševný vývoj. Na EEG - difúzne pomalé vlny s prevahou v hemisfére kontralaterálne k neurologickým prejavom, multifokálne vysokoamplitúdové hroty, ostré vlny, hrot-vlna.

Fokálne záchvaty pochádzajúce z parietálnej kôry

Charakteristickým znakom záchvatov vychádzajúcich z parietálnych oblastí je tendencia k šíreniu epileptickej aktivity do iných častí mozgu: parietálna somatosenzorická aura, potom fokálny motorický záchvat charakteristický pre časovú alebo frontálnu epilepsiu.

Príznaky parietálnej epilepsie

• na začiatku ochorenia sú izolované somatosenzorické aury charakteristické spravidla na pozadí intaktného vedomia;
• somatosenzorické aury;
• elementárne parestézie (necitlivosť, brnenie, pocit „plazenia“);
• bolesť(náhla pulzujúca bolesť v jednej končatine, často sa šíriaca ako Jacksonov pochod);
• porušenie vnímania teploty (pocit pálenia alebo chladu);
• "sexuálne" záchvaty (nepríjemné pocity necitlivosti, mravčenia v oblasti genitálií);
• ideomotorická apraxia (pocit nemožnosti pohybu v končatinách);
• porušenie schémy tela.

Fokálne záchvaty pochádzajúce z okcipitálnej kôry

Vyznačujú sa hlavne jednoduchými paroxyzmami, ktoré nie sú sprevádzané poruchou vedomia, s výnimkou Panayotopoulosovho syndrómu.

Príznaky okcipitálnej epilepsie

• debut v širokom vekovom rozmedzí;
• charakteristické sú jednoduché parciálne záchvaty (aury): jednoduchý zrak, halucinácie, záchvatovitá amauróza, záchvatovité poruchy zorného poľa, subjektívne vnemy v oblasti očnej buľvy; odchýlka hlavy a očí s okulokloniou (zvyčajne kontralaterálna k ohnisku); autonómne poruchy (bolesť hlavy, vracanie, blanšírovanie tváre);
• častým príznakom je poútočná bolesť hlavy podobná migréne; často dochádza k rozšíreniu epileptickej aktivity do temporálnych, frontálnych oblastí s pridaním motorických alebo automotorických záchvatov.
  

Benígna okcipitálna epilepsia s včasným nástupom (typ Panagiotopoulos) je charakterizovaná skutočnosťou, že 2/3 všetkých záchvatov sa vyskytuje počas spánku. U toho istého pacienta môžu byť záchvaty denné aj nočné. Záchvaty sú nezvyčajnou kombináciou autonómnych symptómov (najčastejšie nevoľnosť, nutkanie na vracanie a samotné zvracanie), zmeny správania, laterálne vychýlenie očí a ďalšie známejšie prejavy epileptického záchvatu.

Počas záchvatu sa dieťa sťažuje na závraty a zlý pocit. V tejto chvíli je dieťa spravidla choré, je bledé, dochádza k nadmernému poteniu a hypersalivácii. Často sa zaznamenáva bolesť hlavy. 1-5 minút po objavení sa prvých príznakov môže začať zvracanie. Nevoľnosť končí vracaním v 74% všetkých prípadov. Frekvencia zvracania môže byť odlišná: u niektorých detí je vracanie jediné, u iných - opakované, pozorované niekoľko hodín a vedie k dehydratácii. Iné sú možné autonómne symptómy: mydriáza alebo mióza (respektíve - rozšírenie alebo zúženie žiakov); poruchy dýchania (nepravidelné dýchanie, krátke apnoe), kardiovaskulárny systém (tachykardia); kašeľ; inkontinencia moču, výkaly; zmena motorických funkcií čreva; zvýšenie telesnej teploty, a to ako na začiatku záchvatu, tak aj po ňom.

Spolu s vracaním je odchýlka oka veľmi častým záchvatovým syndrómom. Odvrátenie očí do krajnej polohy na boku môže byť sprevádzané otočením hlavy rovnakým smerom a môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Odchýlka očí môže byť konštantná aj prerušovaná - oči sú buď stiahnuté nabok, alebo uvedené do pôvodnej polohy.

Stupeň poruchy vedomia môže byť rôzny, niekedy sa dieťa čiastočne riadi pokynmi. Dieťa sa buď náhle alebo postupne dezorientuje v čase a priestore, nereaguje na okolie. Závažnosť poruchy vedomia sa zvyšuje s rozvojom symptómov záchvatu. Asi v 20 % všetkých prípadov dieťa stráca vedomie a „kríha“ a motorické epileptické prejavy nie sú vždy zaznamenané. Stav pripomína kardiogénnu synkopu). U 20 % detí sa záchvat končí hemikonvulziami, niekedy jacksonovským pochodom.

V niektorých prípadoch sa pozorujú príznaky pripomínajúce záchvat Rolandovej epilepsie - zastavenie reči, hemifaciálny spazmus a orofaryngo-laryngeálne pohyby. V malom percente prípadov (6 % podľa Covanisa et al., 2005) môže byť pozorovaná slepota, zrakové halucinácie alebo ilúzie. Vizuálne symptómy sa zvyčajne vyskytujú po vývoji autonómnych symptómov.

Na interiktálnom EEG je v 90% prípadov zaznamenaný komplex akútnych pomalých vĺn, spravidla multifokálny a veľká amplitúda. Morfológia hrotov je rovnaká ako pri Rolandickej epilepsii. Lokalizácia komplexov môže byť veľmi odlišná (môžu byť zapojené všetky časti mozgu), hoci najväčšia závažnosť epileptických zmien je zaznamenaná u zadné oddelenia mozgu. Najčastejšie sa adhézie pozorujú v okcipitálnych zvodoch, o niečo menej často v čelných zvodoch a ešte menej často v časových zvodoch. V 17% všetkých prípadov sú hroty zaznamenané vo vrcholových zvodoch.

Napriek vysokej frekvencii autonómneho epileptického stavu sa Panagiotopoulosov syndróm považuje za priaznivý prognostický stav. Trvanie existencie epileptických záchvatov je malé, v priemere je 1-2 roky. Boli však popísaní izolovaní pacienti, ktorí mali záchvaty až 7 rokov.

Núdzová starostlivosť: je indikované podanie benzodiazepínov intravenózne (0,2-0,3 mg/kg denne) alebo rektálne (0,5 mg/kg denne). Preventívny príjem antiepileptiká sa nevykonávajú vzhľadom na skutočnosť, že záchvaty môžu byť veľmi zriedkavé a trvanie ich existencie u dieťaťa nie je príliš dlhé.

Reflexná epilepsia (citlivá na podnety).- epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom vonkajších faktorov prostredia: jednoduché (fotografická a farebná stimulácia, prudké náhle vonkajšie vplyvy, smiech, jedenie jedla) a zložité (čítanie, počúvanie hudby, duševné operácie) zmyslové podnety. Tie vedú k objaveniu sa ložísk excitácie v zodpovedajúcich senzorických systémoch, ktoré vytvárajú nadmerné reakcie na rôznych úrovniach mozgu vo forme hypersynchrónnych výbojov neurónov.

• Fotosenzitívna epilepsia. Vyvoláva ho blikanie svetla, sledovanie televízie, práca na počítači, jasné sýte farby, „pruhované“ predmety (čierno-biele pruhované tapety, schodíky na eskalátoroch atď.), rýchle otváranie a zatváranie očí, trepotanie očných viečok. Prejavuje sa rôznymi typmi záchvatov: myoklonické, absencia, absencia s myoklonom očných viečok, generalizované tonicko-klonické, jednoduché a komplexné parciálne. Liečba: valproát, lamotrigín, levetiracetam, topiramát.
  

• Záchvaty spôsobené myslením (myšlienková epilepsia). Vyvolávajú ich mentálne operácie: aritmetické počítanie, hranie šachu alebo kariet, riešenie testových úloh. Vyskytujú sa vo forme myoklonických, neprítomných, generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Liečba: valproát, fenobarbital, klonazepam, klobazam.
  

• Záchvaty spôsobené úľakom (úľaková epilepsia). Vyvoláva ich strach, náhly vonkajší vplyv (zvuk, dotyk). Vyskytujú sa vo forme jednoduchých (poloha „šermiara“ s otočením tela) a komplexných parciálnych záchvatov s parestéziami, pocitmi „už videných“, paroxyzmálnych dyskinéz, často sprevádzaných vokalizmom. Liečba: karbamazepín, fenobarbital, valproát, klonazepam, levetiracetam. Túto formu epilepsie treba odlíšiť od hyperexplexie (úľakový syndróm) – dedične predisponovaného patologického zvýšenia reakcie na strach.
  

• Záchvaty spôsobené zvukom (zvuková epilepsia). Vyvoláva ich počúvanie (alebo dokonca zapamätanie si) konkrétnej hudby alebo fragmentu. Prebieha vo forme komplexných parciálnych záchvatov (derealizácia).
  

• Epilepsia chôdze. Spúšťané chôdzou. Pokračuje myoklonickými a klonickými generalizovanými záchvatmi.
  

• Epilepsia čítania. Vyvoláva ho čítanie nezrozumiteľného zložitého textu, napríklad v cudzom jazyku. Prejavuje sa parciálnymi, myoklonickými, menej často generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi. Liečba: valproát, klonazepam.
  

• Jesť epilepsia. Spúšťa sa hustým jedlom, pohľadom, vôňou jedla alebo určitým druhom jedla (polievky, teplé jedlá). Prejavuje sa komplexnými parciálnymi (s automatizmami, dysfóriou, autonómnou aurou) záchvatmi. Je možný prechod na generalizované tonicko-klonické záchvaty. Liečba: karbamazepín, fenobarbital.
  

• Epilepsia vyvolaná smiechom. Prebieha vo forme generalizovaných tonicko-klonických záchvatov, astatických (atonických) záchvatov, vyvolaných smiechom adekvátnym situácii. Túto formu epilepsie je potrebné odlíšiť od epilepsie smiechu (gelastická, gelasticko-epilepsia), ktorá je charakteristická rozvojom záchvatov nemotivovaného násilného smiechu.
  

Pri liečbe všetkých foriem reflexnej (stimulačnej) epilepsie je potrebné vyhnúť sa špecifickým situáciám, ktoré vyvolávajú záchvat, používať antikonvulzíva podľa typu záchvatu a viesť psycho-behaviorálnu terapiu.

webovej stránky

Pri epilepsii dochádza k narušeniu metabolických procesov v mozgu pacienta, čo vedie k epileptickým záchvatom. Záchvaty sa delia na generalizované a parciálne. Líšia sa klinikou a mechanizmom vývoja. Útok nastáva, keď patologická excitácia v mozgu dominuje procesom inhibície. Generalizovaný epileptický záchvat sa líši od parciálneho záchvatu prítomnosťou abnormálneho procesu v oboch hemisférach. Pri čiastočných záchvatoch sa ohnisko excitácie vytvára iba v jednej oblasti mozgu a šíri sa do susedných tkanív. Liečba choroby závisí od typu a povahy záchvatu.

Čo je to epilepsia?

Čiastočná - ide o typ epilepsie, pri ktorej je poškodená špecifická časť mozgu, neuróny vydávajú patologické signály s narušenou intenzitou a šíria sa do všetkých abnormálnych buniek. Výsledkom je útok. Klasifikácia parciálnej epilepsie podľa lokalizácie postihnutého ohniska je nasledovná:

• časová - je jedným z najbežnejších typov epilepsie, je zistená u takmer polovice všetkých pacientov, ktorí sa obrátia na lekára;
• čelné - pozorované u tretiny pacientov;
• okcipitálny - predstavuje iba 10% prípadov;
• parietálna - je zriedkavá a je zistená u menej ako 1% pacientov.

Zvláštnosťou čiastočnej epilepsie je, že choroba sa tvorí v oddelenej časti mozgu, všetky ostatné jej časti zostávajú nedotknuté. Najčastejšie sa čiastočná epilepsia vyskytuje u detí v dôsledku vnútromaternicových anomálií vo vývoji plodu alebo narodených po dlhotrvajúcom hladovaní kyslíkom v dôsledku ťažkého pôrodu. U dospelých sa epilepsia môže vyskytnúť ako sekundárne ochorenie po predchádzajúcich ochoreniach alebo poraneniach mozgu. V tomto prípade sa epilepsia nazýva symptomatická.

Príčiny ochorenia

Symptomatická epilepsia sa vyvíja v dôsledku získaných alebo vrodených ochorení. Vzniká z z nasledujúcich dôvodov:

• hematómy;
• mŕtvica;
• malígny a benígne novotvary;
• poruchy krvného obehu v mozgovej kôre;
• stafylokokové, streptokokové a meningokokové infekcie;
• absces;
• herpes vírus;
• encefalitída a meningitída;
• popôrodná trauma;
• vrodené patologické zmeny;
• reakcia tela na dlhodobé užívanie liekov;
• traumatické zranenie mozgu.

Okrem toho môžu k epilepsii prispieť metabolické poruchy v tele, rôzne endokrinné ochorenia, syfilis, tuberkulóza, rubeola, dlhodobé užívanie alkoholických nápojov a liekov. Ochorenie môže vyvolať:

• nesprávny spôsob života;
• patologické tehotenstvo;
• ťažká stresová situácia.

Príznaky čiastočnej epilepsie

Príznaky čiastočných záchvatov závisia od oblasti poškodenia mozgu. Vyjadruje sa takto:

• Temporal - tento lalok mozgu je zodpovedný za emocionálne procesy. Pacient môže pociťovať úzkosť, eufóriu alebo hnev. Existuje porušenie vnímania zvuku, pamäť je skreslená. Jedinec počuje hudbu alebo určité zvuky. Dokáže si spomenúť na dávno zabudnuté udalosti.
• Frontálny - riadi motorické procesy. Počas zákroku pacient robí stereotypné pohyby jazykom alebo perami. Jeho končatiny sa mimovoľne trhajú, jeho ruky a prsty sa pohybujú. výrazy tváre sa menia, očné buľvy pohybujúce sa zo strany na stranu.
• Okcipitálny - v ňom dochádza k spracovaniu vizuálnych signálov. Pacient počas útoku vidí farebné škvrny, pred očami sa mu objavujú muchy, objavujú sa blikajúce svetlá. Niektoré predmety a javy navyše nemusí vidieť, jednoducho zmiznú zo zorného poľa. Po čiastočnom záchvate pacienta trápia silné bolesti hlavy pripomínajúce migrénu.
• Parietálny - spôsobuje zmyslové záchvaty. Človek cíti teplo, chlad alebo mravčenie v niektorej časti tela. Často existuje pocit, že časť tela pacienta sa oddeľuje alebo zväčšuje.

Niekedy po čiastočnej epilepsii môže okamžite začať generalizovaná epilepsia. Pacient vyvíja kŕče, dochádza k paralýze, stráca sa svalový tonus.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy lekár vykonáva tieto činnosti:

• Vypočuje si príbeh svedka, ktorý bol prítomný pri útoku obete. Samotný pacient so zložitými čiastočnými kŕčmi si záchvat často nepamätá. V jednoduchých prípadoch môže pacient sám povedať o svojom zdravotnom stave počas záchvatu.
• Vykonáva sa neurologické vyšetrenie. Pacient je kontrolovaný na koordináciu pohybov, vykonanie testu prstom a nosom, kladú sa otázky na testovanie inteligencie a riešia sa jednoduché logické problémy.
• MRI je potrebná na diagnostiku epilepsie s vrodenými patológiami štruktúry a rôznymi mozgovými nádormi, cystickými formáciami, ochoreniami hlavových ciev, roztrúsenou sklerózou.
• EEG (elektroencefalogram) - určiť umiestnenie ohniska a formu epilepsie. V niektorých prípadoch sa vyšetrenie vykonáva niekoľkokrát.

Berúc do úvahy všetky údaje, ktoré boli získané počas štúdie, ako aj príčiny a symptómy čiastočnej epilepsie, lekár zostavuje taktiku liečby pacienta.

Terapia choroby

Pri liečbe symptomatickej epilepsie sa používa integrovaný prístup. Ak to chcete urobiť, vykonajte:

• včasná a presná diagnóza choroby;
• monoterapia - používa sa samostatne účinný liek;
• experimentálny spôsob výberu liekov;
• dávka lieku sa zvyšuje, kým príznaky ochorenia nezmiznú;
• výber iného lieku pri absencii účinku.

Zastavte liečbu čiastočnej epilepsie, prejavov a symptómov, keď sa prestanú objavovať na dlhú dobu. Terapia sa vykonáva ambulantne alebo ústavne v závislosti od závažnosti symptómov. Ciele liečby sú:

• zabrániť novým útokom;
• znížiť trvanie a frekvenciu záchvatov;
• znížiť vedľajšie účinky liekov;
• dosiahnuť stiahnutie lieku.

Na použitie pri liečbe:

• nootropiká - ovplyvňujú nervový impulz mozgu;
• antikonvulzíva - znižujú trvanie útoku;
• psychofarmaká - neutralizujú účinky neurologických porúch.

V niektorých prípadoch dlhodobé užívanie liekov nedáva pozitívny účinok, potom sa vykoná operácia. Zobrazuje sa na adrese:

• nádory;
• cysty;
• absces;
• krvácanie;
• aneuryzma.

Pomocou operácie sa urobí rez, ktorý spojí obe hemisféry, odstránia sa cysty, nádory, niekedy sa odstráni jedna z hemisfér. Prognóza operácie je pozitívna, väčšina pacienti sa zbavia príznakov fokálnej epilepsie.

Čo sú čiastočné záchvaty?

Fokálne alebo parciálne záchvaty sú charakterizované lokalizáciou v jednej časti mozgu. Umiestnenie ohniska môže naznačovať symptómy, ktoré sú prítomné počas útoku. Prichádzajú so stratou vedomia a bez nej. Pri jednoduchom čiastočnom záchvate jedinec nestráca vedomie, sú mu vlastné rôzne emócie a pocity. Zrazu má pocit radosti, smútku či hnevu. Cíti rôzne chute a vône, počuje a vidí to, čo v skutočnosti nie je. Pri komplexnom čiastočnom záchvate sa pacient zmení alebo úplne stratí vedomie.

Stav sprevádzajú kŕče, dochádza ku kŕčovitému zakriveniu pier, začína časté žmurkanie, môže chodiť do kruhu. V tomto prípade pacient pokračuje vo vykonávaní rovnakých akcií, ktoré sa začali pred útokom. Niekedy obzvlášť ťažký útok začína aurou. Toto sú pocity charakteristické pre konkrétneho jednotlivca: zlý zápach alebo strach. Aura je varovaním pacienta pred výskytom záchvatu. Preto je on alebo jeho príbuzní celkom schopní prijať určité akcie navrhnuté tak, aby znížili riziko zranenia. Zakaždým sa útok prejaví približne rovnako.

Typy čiastočných záchvatov

Všetky záchvaty sú rozdelené na:

1. Jednoduché. Pacient počas týchto záchvatov nestráca vedomie. Do tejto skupiny patria nasledujúce paroxyzmy:

• Motorické - charakterizované svalovými kŕčmi, rôznymi zášklbami, otáčaním tela a hlavy, nedostatočnou rečou alebo výslovnosťou zvukov, sú možné žuvacie pohyby, olizovanie pier, mlaskanie.
• Zmyslové - prejavuje sa brnením, prítomnosťou husej kože alebo znecitlivením niektorej časti tela, pocitom nepríjemnej pachuti v ústach, nechutným zápachom, poruchou zraku: záblesky pred očami.
• Vegetatívna - dochádza k zmene farby kože: začervenanie alebo zblednutie, objaví sa zrýchlený tep, mení sa hodnota krvného tlaku a zrenice.
• Mentálny - je tu pocit strachu, zmeny reči, reprodukujú sa obrázky, ktoré predtým počuli alebo videli, predmety a časti tela sa môžu zdať úplne iného tvaru a veľkosti, ako v skutočnosti sú.

2. Komplexné. K tomu dochádza, keď je jednoduchý čiastočný záchvat sprevádzaný poruchou vedomia. Osoba si je vedomá toho, že mala útok, ale nemôže nadviazať kontakt s inými ľuďmi. Na všetky udalosti, ktoré sa pacientovi stanú, zabudne. Má pocit nereálnosti odohrávajúcich sa udalostí.

3. So sekundárnou generalizáciou. Záchvaty začínajú jednoduchými alebo zložitými parciálnymi záchvatmi a prechádzajú do generalizovaných záchvatov, ktoré netrvajú dlhšie ako tri minúty. Po ich ukončení pacient spravidla zaspí.

Vlastnosti jednoduchých fokálnych záchvatov

Ako už bolo uvedené, pri jednoduchých parciálnych alebo fokálnych epileptických záchvatoch je pacient pri vedomí. Záchvaty epilepsie netrvajú dlhšie ako päť minút. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• Rytmické konvulzívne svalové kontrakcie rôzna sila prejavov. Rozložte na hornú a dolných končatín a tiež tvár.
• Porušenie funkcií dýchacieho systému.
• Modrosť pier.
• Výdatné slinenie.

Okrem toho sú záchvatom vlastné vegetatívne príznaky:

• častý tlkot srdca;
• silné potenie;
• pocit hrudky v krku;
• depresia, objavenie sa strachu alebo ospalosti.

Jednoduché záchvaty sprevádzajú zmyslové reflexy: vyskytujú sa sluchové, chuťové a zrakové halucinácie a dochádza k náhlemu znecitliveniu častí tela.

Vlastnosti komplexných symptomatických záchvatov

Zložité sú oveľa závažnejšie ako jednoduché útoky. Hlavným syndrómom parciálnych epileptických záchvatov komplexného typu je porušenie vedomia pacienta a nasledujúcich charakteristických znakov:

• pacient sa stáva inhibovaným, neaktívnym, duševne deprimovaným;
• pohľad sa ponáhľa do jedného bodu;
• nie sú vnímané žiadne vonkajšie podnety;
• dochádza k opakovaniu rovnakých akcií: čas hladenia alebo označovania;
• žiadna spomienka na to, čo sa stalo. Po záchvate môže pacient pokračovať v tom, čo robil predtým a útok si nevšimne.

Komplexný parciálny záchvat sa môže zmeniť na generalizovaný, pri ktorom sa ohnisko excitácie tvorí v oboch hemisférach mozgu.

Klasifikácia záchvatov

Je známych viac ako tridsať typov epileptických záchvatov, ktoré sa líšia charakterom. Existujú dva hlavné typy záchvatov:

1. Čiastočné (fokálne alebo fokálne) sa vyskytujú v obmedzenej časti mozgu.
2. Generalizované alebo všeobecné pokrývajú obe hemisféry.

Čiastočné záchvaty zahŕňajú:

• Jednoduché - vedomie nie je nikdy vypnuté, sprevádzané nepríjemné pocity v jednej časti tela.
• Komplexné - vyjadrené motorickými prejavmi, sú sprevádzané zmenou vedomia.

Nasledujúce poddruhy patria medzi zovšeobecnené:

• Tonicko-klonické – prejavujú sa výpadkom vedomia, zášklbami trupu a končatín, často býva pohryzený jazyk, dochádza k inkontinencii moču, niekedy dochádza k zadržaniu dychu, ale nedochádza k uduseniu.
• Absencie - vedomie je okamžite vypnuté až na 30 sekúnd, pohyb sa náhle zastaví, nedochádza k reakcii na vonkajšie podnety, oči sa môžu gúľať, viečka a mimické svaly trhajú, potom nie sú kŕče. Útok sa vyskytuje až stokrát denne. Častejšie u dospievajúcich a detí.
• Myoklonické – záchvaty trvajú niekoľko sekúnd, prejavujú sa trhavými svalovými zášklbami.
• Atonický alebo akinetický - prudká strata tónu celého tela alebo jeho samostatnej časti. V prvom prípade človek spadne, v druhom visí hlava alebo spodná čeľusť.

Všetky typy čiastočných a generalizovaných záchvatov sa môžu vyskytnúť neočakávane a kedykoľvek, takže pacienti si to vždy pamätajú.

Prevencia

Neexistuje spôsob, ako zabrániť rozvoju epilepsie špecifické metódy. Ochorenie sa často vyskytuje spontánne a je ťažké ho diagnostikovať v latentnom štádiu priebehu. Pomôžte znížiť riziko vzniku ochorenia nasledujúce odporúčania:

• prísne dodržiavanie denného režimu, dobrý spánok a odpočinok;
• včasná liečba chorôb mozgu a infekčných chorôb;
• starostlivá terapia kraniocerebrálnych poranení;
• odmietnutie užívania alkoholu a drog;
• konzultácie s genetikom pri plánovaní tehotenstva;
• pokojný životný štýl: ak je to možné, odstráňte stresové situácie, depresiu.

Prognóza ochorenia je priaznivá, žije až 80 % všetkých pacientov plný život a zabudnite na čiastočné konvulzívne záchvaty, ak dostanú vhodnú terapiu včas a budú dodržiavať všetky odporúčania lekára. Osobitná pozornosť budúce matky by mali venovať pozornosť svojmu zdraviu, v poslednej dobe sa epilepsia často vyskytuje v detstve v dôsledku vnútromaternicových anomálií.

Záver

Pacienti trpiaci epileptickými záchvatmi sa v budúcnosti snažia dostať dobrú lekársku starostlivosť a zbaviť sa záchvatov. Medicína je schopná poskytnúť všetkým pacientom potrebné medikamentózna liečba, prostredníctvom ktorého je možné dosiahnuť pozitívnu dynamiku. Počas rehabilitačného obdobia je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať správnu výživu a zdravý životný štýl.

Parciálna epilepsia je dlhodobá chronická neuropsychiatrická forma epilepsie, pri ktorej dochádza k vysokej elektrickej aktivite a poškodeniu nervových buniek v jednej z častí mozgovej hemisféry. Túto chorobu prvýkrát opísal v roku 1863 anglický neurológ Jackson, preto sa niekedy nazýva aj Jacksonská epilepsia.

Klinická práca bola začiatkom výskumu svetovej neuropatológie kortikálnej epilepsie. Štúdium lokalizácie lézie zároveň umožnilo podrobnejšie študovať funkcie rôzne časti mozgová kôra.

Čiastočná epilepsia: čo to je?

Najčastejším typom tejto epilepsie je konvulzívna reakcia tela na patologickú nervové impulzy lokalizované zameranie mozgu. Je spôsobená čiastočná epilepsia štrukturálne zmenyčasti mozgovej kôry. Zaznamenávajú sa u 80 % epileptických záchvatov u dospelých a 60 % u detí.

V súlade s lokalizáciou patológie sú ich prejavy rôzne druhy motorické, senzorické, vegetatívne a duševné poruchy.

S jednoduchým útokom epileptik si zachováva vedomie, ale nedokáže ovládať pohyby určitých častí tela alebo zažíva rôzne nezvyčajné vnemy. Počas zložitých paroxyzmov dochádza k úplnej alebo čiastočnej strate vedomia, pacient sa stáva bezkontaktným a nerozumie javom vyskytujúcim sa s jeho telom.

Pri epileptických záchvatoch sa pozorujú nekontrolované pohyby a začaté cieľavedomé akcie často pokračujú. Jednoduché a zložité čiastočné zmeny môžu viesť k generalizovaným záchvatom.

Epileptické zmeny sú krátkodobé, v priemere ich trvanie kolíše od tridsiatich sekúnd do troch minút. Následne pacient pociťuje duševný zmätok a ospalosť a po strate vedomia si nevie spomenúť, čo sa stalo. Počas dlhodobého chronického priebehu ochorenia mentálne poruchy, opakované záchvaty končia poklesom intelektuálneho myslenia, zmenami v osobných charakteristikách pacienta.

Typy čiastočných záchvatov

Vizualizácia klinického prejavu je klasifikovaná podľa lokalizácie ohniska patológie pri fokálnych záchvatoch a sekundárnych generalizovaných záchvatoch. Záchvaty epilepsie sú štruktúrované v závislosti od toho, ktorou postihnutou oblasťou mozgovej kôry sú spôsobené.

Existujú nasledujúce typy prejavov choroby:

• Časová – 44 %.
• Predná - 24%.
• Multifokálne - 21%.
• Symptomatický okcipitálny - 10%.
• Parietálna - 1%.

Ak je predný lalok mozgu zdrojom patologického epileptického paroxyzmu, potom je možné záchvaty rozdeliť do nasledujúcich typov:

• motor, charakterizované klonickými kŕčmi rúk a nôh, somatosenzorickou aurou, je možný vývoj záchvatu a jeho prechod na sekundárnu generalizáciu;
• frontopolárny(vpredu), sprevádzané zmeneným vnímaním času, poklesmi a prílivmi myšlienok;
• cingular, sprevádzané afektívnymi, hypermotorickými záchvatmi, ipsilaterálnym žmurkaním, sčervenaním tváre;
• dorzolaterálny, charakterizované známkami očnej adverzie, zastavením reči, bilaterálnymi proximálnymi tonickými záchvatmi, sekundárnou generalizáciou;
• orbitofrontálny, sprevádzané vegetatívno-viscerálnymi záchvatmi (kardiovaskulárne, epigastrické, respiračné), psychomotorické vo forme automatizmu gest, faryngoorálnych automatizmov, hypersalivácie;
• opercular, reprezentované oroalimentárnymi automatizmami v podobe kašľania, mliaskania, prehĺtania, žuvania, sacích pohybov, trhania očných svalov, porúch reči;
• prídavné motorické zóny prejavujúce sa jednoduchými čiastočnými záchvatmi, archaickými pohybmi, motorickými, rečovými alebo zmyslovými, vyskytujúcimi sa najmä v noci;
• rýchlo progresívny Kozhevnikovov syndrómťažko vyliečiteľné.

Pravostranné a ľavostranné epilepsie temporálneho laloku sa líšia charakteristikami počas záchvatov, medzi nimi a po nich.

Dočasné typy epilepsie sú reprezentované dvoma formami:

1. Amygdalo-hippocampal(paliokortikálny, mediobazálny), prejavujúci sa senzorickými, motorickými, vegetatívno-viscerálnymi účinkami, poruchou mentálnych funkcií, automatizmom, stratou vedomia a stavom amnézie pri komplexných záchvatoch.
2. Bočné (neokortikálne), charakterizované závratmi, poruchou reči, objavením sa sluchových alebo zrakových halucinácií.

Parietálnu epilepsiu predstavujú:

1. zadné parietálne záchvaty charakterizované nehybnosťou, poruchami zraku a zhoršeným vedomím;
2. predné parietálne záchvaty charakterizované senzorickými javmi;
3. dolné parietálne záchvaty, ktoré sa prejavujú dezorientáciou, nepríjemnými pocitmi v bruchu, závratmi;
4. paracentrálne záchvaty, charakteristické patologické pocity v oblasti genitálií, rotačné pohyby a zmeny držania tela.

V závislosti od príčin ochorenia sa líšia patologické typy epilepsia:

1. idiopatický- vrodená, vyplývajúca z genetickej predispozície a neurologickej resp duševné patológie, vrodená anomália mozgu.
2. Symptomatická- sekundárny, komplikovaný primárnym ochorením mozgu.
3. Kryptogénne- paroxyzmy neznámej etiológie.

Dôvody rozvoja choroby

Patologické procesy vyskytujúce sa v mozgu vyvolávajú výskyt epileptických záchvatov. Niekoľko neurónov generuje patologické impulzy s nízkou amplitúdou a vysokou frekvenciou.

Dochádza k porušeniu membránovej permeability mozgových buniek, pri ktorej je desynchronizovaná práca buniek v blízkosti negatívnych neurónov.

Patologický rytmus skupiny neurónov vytvára epileptickú aktivitu ohniska v poškodenej časti ľudský mozog. V dôsledku akýchkoľvek exogénnych faktorov sa nervové impulzy šíria a pokrývajú susedné tkanivá, čo sa prejavuje ako epileptický záchvat. Príčiny epileptických paroxyzmov môžu byť perinatálne a postnatálne faktory.

Perinatálne príčiny sa nazývajú:

• intrauterinná infekcia;
• hypoxia;
• ektomesodermálna a kortikálna dysplázia;
• pôrodná trauma.

Čiastočná epilepsia sa vyvíja s nasledujúcimi postnatálnymi organickými léziami mozgových hemisfér:

• cystóza;
• akútne poruchy krvného obehu;
• modriny;
• nádorov.

Medzi dôvody vzniku patologických ložísk drene možno identifikovať:

• infekčné zápalové ochorenia: absces, encefalitída, meningitída;
• vírusová, bakteriálna, protozoálna infekcia;
• stav po mŕtvici;
• dysgenéza, atriovenózna malformácia;
• reumatické ochorenia nervový systém;
• prítomnosť roztrúsenej sklerózy;
• ohniská gliózy;
• alkohol, amfetamín, kokaín, efedrín a iné drogové závislosti;
• predĺžený účinok neuroleptík, antidepresív, bronchodilatancií;
• prítomnosť antifosfolipidových syndrómov;
• neurofibromatóza, tuberkulózna skleróza;
• otrava jedmi (olovo, ortuť, benzín, barbituráty);
• infekcie: týfus a malária;
• endogénne intoxikácie v dôsledku hepatálnych a renálnych patológií;
• hyperglykémia.

Symptómy

Výskyt epileptických záchvatov sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa vyskytuje v predškolskom období a vo veku základnej školy. Fokálne záchvaty môžu trvať niekoľko minút, niekedy končia generalizovaným záchvatom. Pacienti pociťujú kŕče, kŕče, znecitlivenie končatín, poruchy reči a halucinácie. Príznaky závisia od umiestnenia lézie.

Príznaky čelnej epilepsie

Klinické kontrakcie tvárových svalov a končatín pokrývajú jednu polovicu tela. Hlava a oči sa otáčajú na rovnakú stranu. Často sa začínajú javy ako krik, žuvanie, mlaskanie, slinenie, gúľanie očí.

Ruky a nohy sú napnuté, natiahnuté pozdĺž tela. Často sa pozorujú sluchové a zrakové halucinácie. Paroxyzmy sa vyznačujú motorickými automatizmami alebo vegetatívnymi poruchami.

Príznaky epilepsie temporálneho laloku

Temporálna epilepsia je charakterizovaná množstvom čuchových, zrakových, sluchových a chuťových halucinácií. Napríklad predmety strácajú svoje obvyklé rozmery, pacient cíti silný zápach farby, benzínu alebo spálenej gumy, objaví sa sluchová halucinácia vo forme hluku a hukotu a iných nezvyčajných zvukov.

Mnohí zažívajú pocit deja vu, zrýchlený tep, bolesti brucha, nevoľnosť, horúčku a silné potenie. Pacient môže zažiť eufóriu, dysfóriu alebo iné obsedantné stavy.

Príznaky parietálnej epilepsie

Príznaky tohto typu záchvatov sa líšia lokalizáciou epileptického ohniska. Pri dolných parietálnych paroxyzmoch sa objavuje dezorientácia v priestore a závraty. Predné parietálne záchvaty sú sprevádzané pocitom necitlivosti a paralýzou končatín. Zadný parietálny záchvat sa prejavuje porušením vedomia, vyblednutím a zamrznutým pohľadom.

Príznaky okcipitálnej epilepsie

Pre okcipitálne záchvaty sú charakteristické vizuálne halucinácie, ako sú farebné škvrny, kruhy a čiary, žmurkanie a zášklby očných jamiek.

Symptómy Kozhevnikovovho syndrómu

Tento syndróm pokrýva polovicu tela pacienta kŕčmi, záchvaty často končia ochrnutím rúk a nôh. Pacienti sa stávajú agresívnymi, často spadajú do depresívne stavy, ich intelektuálna úroveň je znížená. Syndróm je komplikovaný fóbiami a deštrukciou osobných vlastností.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky zhoršenej mozgovej aktivity alebo záchvaty epileptického charakteru, je nevyhnutné vyhľadať radu neurológa alebo epileptológa. Lekár vykoná vyšetrenie, zhromaždí údaje o anamnéze choroby a predpíše úplné vyšetrenie určiť typ a charakteristiky tejto epilepsie. Veľký význam pre správnu diagnózu majú informácie, ktoré dostali lekári od príbuzných pacienta.

Popis musí obsahovať:

• rysy stavu pred záchvatom (excitácia, sťažnosti na nevoľnosť);
• trvanie útoku (pokiaľ možno čo najpresnejšie);
• charakteristiky nástupu útoku (postupné alebo náhle);
• opis prechodu útoku (reakcia reči, očí, končatín, kŕče, strata vedomia);
• príklady poskytovanej pomoci;
• vek pacienta v čase prvého záchvatu.

Diagnóza je založená na etiológii ochorenia, štúdiu klinického obrazu záchvatov, indikáciách neurorádiologickej analýzy, ako aj na duševnom a neurologickom stave pacienta. Patológie aktivity neurónov sa zisťujú pomocou inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia sú:

• elektroencefalografia;
• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• Štúdia EKG (na vylúčenie kardiogénneho pôvodu záchvatov).

Laboratórne metódy vyšetrenia zahŕňajú:

• biochemická analýza krvi a moču;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny;
• štúdium chromozomálneho karyotypu;
• Analýza DNA na detekciu krehkého chromozómu.

Liečba

Liečbou epilepsie sa dosiahne úplné alebo čiastočné zastavenie epileptických záchvatov a minimalizácia vedľajších komplikácií. Medikamentózna terapia je hlavnou liečbou epileptikov. Individuálne vybrané lieky zohľadňujú typ epilepsie, kde sa nachádza patologické zameranie v mozgu, a charakteristiky záchvatov.

Správny výber liekov ovplyvňuje účinnosť terapeutického účinku a zníženie frekvencie záchvatov, udržanie normálneho životného štýlu pacienta a nástup stabilnej remisie. Konzervatívna terapia kontroluje až 70 % parciálnych zmien.

Výhodným antiepileptikom je karbamazepín.

Ďalšie lieky: klonazepam, valproát, klobazam a benzodiazepíny.

Bežne používané antikonvulzíva: Finlepsin, Tegretol, Zeptol, Actinevral, Difenin, Tiagabine, Etosuximid, Lamotrigine.

Uprednostňujú sa lieky s dlhodobým účinkom, pretože sa môžu užívať raz denne. Zrušená medikácia postupným znižovaním dávky pri absencii záchvatov za posledných 5 rokov.

Ak aplikácia antikonvulzíva nevykazuje pozitívnu dynamiku, neurochirurgia môže pacientovi pomôcť. Chirurgické metódy liečby zahŕňajú odstránenie nádoru alebo hematómu, lobektómiu (odstránenie patologických oblastí mozgu), šitie subkutánneho stimulátora blúdivý nerv, callosotómia (spočívajúca v disekcii mozgových hemisfér). Najnovšie úspechy chirurgické metódy Je dokázané, že epilepsia nie je nevyliečiteľná.

Prevencia a prognóza

Preventívne opatrenia pri epilepsii spočívajú v systematickom náleze pacienta na dispenzarizácii a vykonávaní klinických vyšetrení každých 6 mesiacov.

Takýto prieskum zahŕňa:

1. elektroencefalogramy;
2. zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou;
3. stretnutia s neurológmi a psychiatrami;
4. laboratórna diagnostika (testy krvi a moču).

Prevencia záchvatov pri čiastočnej epilepsii priamo súvisí so zdravým fungovaním epileptika.

naliehavá potreba je prestať fajčiť a piť alkohol. Zo stravy je potrebné vylúčiť kávu a silný čaj. Pacienti by mali dodržiavať normálny režim spánku a bdenia, diétu. Epileptici sa budú musieť vyhýbať negatívnym faktorom (extrémne športy, lezenie do výšok a pod.).

Prognózy zotavenia sa líšia pre rôzne typy ochorení a individuálne charakteristiky pacienta. Väčšina pacientov dosiahne dlhodobú remisiu a zníženie počtu záchvatov. Veľa závisí od včasnej liečby a dodržiavania odporúčaní lekárov. Približne tretina prípadov epilepsie nereaguje lekárske metódy a sú vyliečené neurochirurgiou.

Môžu byť spôsobené porušenia rôzne dôvody. Výskyt špecifických neurologických symptómov pozorovaných počas záchvatu umožňuje určiť oblasť kôry zodpovednú za jej vývoj.

Čiastočné záchvaty môžu byť jednoduché, ak ich vývoj nie je sprevádzaný porušením vedomia alebo orientácie, a zložité, ak sú takéto príznaky prítomné.

Jednoduché záchvaty

Vývoju jednoduchých záchvatov predchádza objavenie sa aury. V neurológii jeho charakter výrazne pomáha pri identifikácii lokalizácie ohniska primárnej lézie. Napríklad vzhľad motorickej aury, ktorá sa vyznačuje tým, že nechá človeka bežať alebo víriť; vzhľad vizuálnej aury - iskry, záblesky; sluchová aura.

Z toho vyplýva, že prítomnosť aury môže charakterizovať vývoj jednoduchého záchvatu bez straty vedomia alebo sa považuje za úroveň výskytu sekundárne sa šíriaceho konvulzívneho záchvatu.

Zároveň sa v pamäti ukladajú posledné vnemy pred nástupom vymiznutia vedomia. Aura trvá až niekoľko sekúnd, preto sa pacienti po strate vedomia nestihnú chrániť pred možnými zraneniami.

Pre praktizujúceho neurológa je dôležité neodkladne diagnostikovať jednoduché parciálne vegetatívno-viscerálne záchvaty, ktoré sa môžu vyskytovať ako izolované formy a rozvinúť sa do komplexných záchvatov alebo sú predzvesťou sekundárnych generalizovaných konvulzívnych záchvatov.

Existuje niekoľko možností:

• viscerálny, charakterizovaný nepríjemnými pocitmi v epigastriu;
• sexuálne sú sprevádzané tvorbou nezdolnej fyziologickej príťažlivosti, erekcie, orgazmu;
• vegetatívne sú podmienené rozvojom vazomotorických javov – začervenanie kože tváre, horúčka, zimnica, smäd, polyúria, zrýchlený tep, zvýšené potenie, poruchy chuti do jedla (bulímia alebo anorexia), arteriálna hypertenzia, alergie a iné príznaky.

Pomerne často je vývoj definovaný ako príznaky vývoja vegetovaskulárnej alebo neurocirkulačnej dystónie alebo iných neurologických patológií, čo vedie k vymenovaniu nesprávnej liečby.

Kritériá určujúce ich prítomnosť:

• zriedkavá prítomnosť provokujúcich faktorov;
• krátke trvanie;
• prítomnosť konvulzívnych zášklbov;
• sériový tok;
• postparoxysmálny stupor a dezorientácia;
• kombinovaný priebeh s inými formami záchvatov;
• vývoj a priebeh všetkých útokov je rovnaký;
• identifikácia špecifických zmien na EEG medzi záchvatmi - hypersynchrónne výboje, bilaterálne záblesky s vysokou amplitúdou, komplexy vrcholových vĺn.

afatické záchvaty

Výskyt afázie sa týka prvého prejavu patológie, zatiaľ čo príznaky porúch reči sa vyvíjajú v priebehu mesiacov.

Na rečové apely na nich pacienti spočiatku nereagujú, potom začnú v rozhovore prevládať zjednodušené frázy a s progresívnym priebehom jednotlivé slová alebo dokonca prestávajú slová vyslovovať. Ak sa k tomu pridá sluchová verbálna agnózia, potom je pacientom mylne diagnostikovaný autizmus v ranom detstve alebo strata sluchu.

Výskyt epileptických záchvatov sa zaznamenáva niekoľko týždňov po nástupe poruchy reči. Ďalšia progresia spôsobuje výskyt anomálií správania - hyperaktivitu, podráždenosť a niekedy agresivitu.

Pri odstraňovaní EEG sa stanovujú multifokálne hroty s vysokou amplitúdou alebo komplexy špičkových vĺn v centrotemporálnych a centrofrontálnych oblastiach dominantnej aj subdominantnej hemisféry. Počas spánku sa zaznamenáva zahrnutie ložísk epileptickej aktivity, čo vedie k zovšeobecneniu patologického procesu v hemisférach.

Dysmnézické záchvaty

Tento kurz je charakterizovaný rozvojom paroxyzmu:

1. „Už videl“ - zároveň sa pacientovi zdá, že to už videl, je mu to známe, to znamená opakovanie toho, čo už videl. V takýchto prípadoch sa situácia v minulosti akoby opakuje, zdá sa, že okolie sa presne opakuje, akoby bolo zachytené na fotografii v minulosti a prenesené do súčasnosti. V tomto prípade je možné odrážať vizuálne a sluchové dojmy, arómy, myšlienky, činy a činy.
2. „Už som počul“ - existuje duplikácia pocitov, ktoré sú blízke osobnosti pacienta, to znamená, že sa neopakujú udalosti, ale nálada, ktorá sa pod vplyvom prežitého okamihu stáva v súlade s prítomnosťou.
3. „Už zažil“ – slová piesní alebo rozhovorov, ktoré počuje alebo ktorých sa zúčastňuje, sa pacientovi zdajú známe.

Pacienti sa zároveň snažia obnoviť v pamäti „známy moment“ zo života, zvukov alebo slov. Ak si nepamätajú, majú sklon myslieť si, že to videli vo sne. Takéto záchvaty sa vyznačujú paroxysmálnou povahou, stereotypnou a presnou reprodukovateľnosťou, takže sú si navzájom úplne presne podobné. Počas záchvatu pacient akoby upadol do inej dimenzie, preto zamrzne, počujú rozhovor, no nechápu jeho význam, pohľad je nehybný a upretý na jeden bod. Na konci útoku sa cítia zle a ospalí.

myšlienkové záchvaty

Takéto záchvaty sú sprevádzané zvláštnymi alebo vynútenými myšlienkami, čo je dôvod, prečo pacient roluje rovnakú myšlienku v mozgu a nemôže sa prepnúť.

Opísané pocity pacientov v tejto chvíli v mnohom pripomínajú schizofréniu, preto treba od nej tento priebeh epilepsie odlíšiť.

Emocionálne afektívne záchvaty

Vyznačujú sa bezdôvodným a náhlym strachom v kombinácii s myšlienkou sebaobviňovania a iných psychovegetatívnych kríz s dominanciou záchvatov paniky.

Zriedkavo sa záchvaty vyskytujú s pozitívne emócie, napríklad šťastie.

Iluzívne záchvaty

S ich vývojom nie je zaznamenaný výskyt ilúzií, pretože táto patológia sa týka psychosenzorických porúch. Odrody:

1. Útoky metamorfopsie sú sprevádzané spontánnymi zážitkami v dôsledku zmeny tvaru okolitých predmetov: naťahovanie, krútenie, zmena miesta obvyklého umiestnenia, neustály pohyb alebo krúženie, padajúci nábytok a iné znaky.
2. Útoky sprevádzané porušením "telovej schémy" sú charakterizované výskytom pocitu zväčšenia veľkosti častí tela, rotácie, predĺženia, skrátenia a zakrivenia.
3. Útoky autopsychickej depersonalizácie sú sprevádzané rozvojom odcudzenia vnímania jednotlivca a vytváraním bariéry z vonkajšieho sveta. V takýchto prípadoch je pre pacientov ťažké vnímať jednotu s okolitými predmetmi a dokonca aj svoj vlastný odraz. V závažných prípadoch sa syndróm autometamorfózy vyvíja s výskytom strachu z reinkarnácie do inej osoby.
4. Derealizačné paroxyzmy sú sprevádzané pocitom prchavosti a izolácie od života. Z tohto dôvodu nie sú všetky objekty vo vnímaní pacienta skutočné, situácia je fantastická, neskutočná a význam toho, čo sa okolo nich deje, sa sotva realizuje.

halucinačné záchvaty

Vývoj takýchto záchvatov môže byť sprevádzaný čuchovými, chuťovými, sluchovými a zrakovými halucináciami:

1. Pri čuchových halucináciách je cítiť pachy: benzín, farba alebo výkaly, ktoré počas vývoja záchvatu neexistujú. Niekedy je vôňa nediferencovaná, teda ťažko opísateľná.
2. S chuťovými halucináciami v ústna dutina je tam hnusná chuť kovu, horkosti alebo spálenej gumy.
3. Sluchové sa delia na elementárne a verbálne.
4. Vizuálne môžu byť elementárne - záblesky svetla, bodky a iné, a komplexné s panoramatickým obrazom ľudí, zvierat a ich pohybu. Niekedy je zaznamenaný vzhľad obrázkov pripomínajúcich vývoj deja, ako vo filme. Charakteristickým znakom je vývoj ekmnestických halucinácií, to znamená objavenie sa obrazov a scén z minulosti pacientov.

Komplexné parciálne záchvaty

Zaznamenáva sa hlavne výskyt zložitých čiastočných záchvatov s automatizmami. Ich vývoj je sprevádzaný nedobrovoľnou motorickou aktivitou s vykonávaním akcií rôznej zložitosti na pozadí zakalenia vedomia za súmraku. V priemere trvajú 30 minút a končia úplnou amnéziou.

V závislosti od dominantného automatizmu sa rozlišujú oralimentárne a sexuálne záchvaty, automatizmus gest, rečové a ambulantné automatizmy, námesačné chodenie.

O príčinách a všeobecných prejavoch

Vyvolanie vývoja čiastočných záchvatov môže:

Závažnosť kliniky závisí od objemu náhle excitovaných neurónov v mozgovej kôre. Prejavy závisia aj od lokalizácie epileptogénneho ložiska v mozgu.

Záchvat sa prejavuje poruchami pohybového aparátu, reči, nereagovaním na okolité dianie, kŕčmi, kŕčmi, necitlivosťou v tele.

Rozvoju záchvatu môže predchádzať zvýšenie telesnej teploty, závraty, zmätenosť a úzkosť – aura, ktorá závisí od lokalizácie lézie mozgovej kôry.

O vývoj pľúcútok náhle aktivuje neuróny jednej oblasti, jeho príznaky si ostatní nie vždy všimnú. Čo sa nedá povedať s rozsiahlou excitáciou neurónov, pretože to prináša značné nepohodlie do obvyklého životného štýlu pacienta.

Čo ponúka medicína?

Medikamentózna liečba spočíva v predpisovaní:

• antikonvulzíva - Fenobarbital, Difenín, Karbamezepín;
• neurotropné činidlá;
• psychoaktívne a psychotropné lieky.

Ďalšie liečby zahŕňajú:

Pri správnom popise symptómov aury a útoku je pre ošetrujúceho lekára jednoduchšie identifikovať typ provokatívnej patológie a predpísať adekvátnu liečbu.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

Príčiny konvulzívneho syndrómu u detí a dospelých

Kŕče sú mimovoľné svalové kontrakcie spôsobené neurónovou hyperaktivitou alebo podráždením. Záchvaty sa vyskytujú približne u 2 % dospelých, pričom väčšina z nich má jeden záchvat za život. A iba tretina týchto pacientov má opakované záchvaty, čo umožňuje diagnostikovať epilepsiu.

Záchvat je samostatná epizóda a epilepsia je choroba. Akýkoľvek konvulzívny záchvat teda nemožno nazvať epilepsiou. Pri epilepsii sú záchvaty spontánne a opakujúce sa.

Príčiny

Záchvat je znakom zvýšenej neurogénnej aktivity. Táto okolnosť môže viesť k rôzne choroby a štáty.

Príčiny, ktoré vedú k záchvatom:

1. Genetické poruchy – vedú k rozvoju primárnej epilepsie.
2. Perinatálne poruchy - vystavenie plodu infekčným agens, lieky, hypoxia. Traumatické a asfyxické lézie počas pôrodu.
3. Infekčné lézie mozgu (meningitída, encefalitída).
4. Pôsobenie toxických látok (olovo, ortuť, etanol, strychnín, oxid uhoľnatý, alkohol).
5. abstinenčný syndróm.
6. Eklampsia.
7. Recepcia lieky(chlórpromazín, indometacín, ceftazidím, penicilín, lidokaín, izoniazid).
8. Traumatické zranenie mozgu.
9. Porušenia cerebrálny obeh(mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie a akútna hypertenzná encefalopatia).
10. Metabolické poruchy: poruchy elektrolytov (napr. hyponatrémia, hypokalciémia, hyperhydratácia, dehydratácia); poruchy metabolizmu uhľohydrátov (hypoglykémia) a aminokyselín (s fenylketonúriou).
11. Nádory mozgu.
12. Dedičné ochorenia (napríklad neurofibromatóza).
13. Horúčka.
14. Degeneratívne ochorenia mozgu.
15. Iné dôvody.

Určité príčiny záchvatov sú charakteristické pre určité vekové skupiny.

Typy záchvatov

V medicíne sa opakovane pokúšali vytvoriť najvhodnejšiu klasifikáciu konvulzívnych záchvatov. Všetky typy záchvatov možno rozdeliť do dvoch skupín:

Čiastočné záchvaty sa spúšťajú vystreľovaním neurónov v určitej oblasti mozgovej kôry. Generalizované záchvaty sú spôsobené hyperaktivitou vo veľkej oblasti mozgu.

Čiastočné záchvaty

Čiastočné záchvaty sa nazývajú jednoduché, ak nie sú sprevádzané porušením vedomia a zložité, ak sú prítomné.

Jednoduché čiastočné záchvaty

Postupujú bez poruchy vedomia. Umiestnenie epileptogénneho zamerania v mozgu závisí od klinický obraz. Môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

• Kŕče v končatinách, ako aj otáčanie hlavy a trupu;
• Pocit lezenia po koži (parestézia), záblesky svetla pred očami, zmena vnímania okolitých predmetov, pocit nezvyčajného zápachu alebo chuti, objavenie sa falošných hlasov, hudby, hluku;
• Mentálne prejavy vo forme deja vu, derealizácie, depersonalizácie;
• Niekedy sa do kŕčovitého procesu postupne zapájajú rôzne skupiny svaly jednej končatiny. Tento stav sa nazýva Jacksonovský pochod.

Trvanie takéhoto záchvatu je len od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

Komplexné parciálne záchvaty

Sprevádzané poruchou vedomia. charakteristický znak záchvat - automatizmy (človek si môže olizovať pery, opakovať niektoré zvuky alebo slová, trieť si dlane, chodiť po jednej ceste atď.).

Trvanie záchvatu je jedna až dve minúty. Po záchvate môže dôjsť ku krátkodobému zakaleniu vedomia. Osoba si nepamätá udalosť.

Niekedy sa čiastočné záchvaty transformujú na generalizované.

Generalizované záchvaty

Vyskytujú sa na pozadí straty vedomia. Neurológovia rozlišujú tonické, klonické a tonicko-klonické generalizované záchvaty. Tonické kŕče - pretrvávajúca svalová kontrakcia. Klonické - rytmické svalové kontrakcie.

Generalizované záchvaty sa môžu vyskytnúť vo forme:

1. Veľké záchvaty (tonicko-klonické);
2. neprítomnosti;
3. myoklonické záchvaty;
4. Atonické záchvaty.

Tonicko-klonické záchvaty

Človek náhle stratí vedomie a spadne. Prichádza tonická fáza, ktorej trvanie je sekúnd. Pozoruje sa predĺženie hlavy, flexia rúk, natiahnutie nôh, napätie trupu. Občas sa ozve akýsi krik. Zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetelný podnet. Pokožka nadobudne modrastý odtieň. Môže sa vyskytnúť nedobrovoľné močenie.

Potom prichádza klonická fáza, charakterizovaná rytmickým zášklbom celého tela. Vyskytuje sa tiež gúľanie očí a pena z úst (niekedy krvavá, ak je uhryznutý jazyk). Trvanie tejto fázy je jedna až tri minúty.

Niekedy s generalizovaným záchvatom sa pozorujú iba klonické alebo tonické kŕče. Po útoku sa vedomie človeka okamžite neobnoví, je zaznamenaná ospalosť. Obeť si nepamätá, čo sa stalo. Bolesť svalov, prítomnosť odrenín na tele, stopy uhryznutia na jazyku a pocit slabosti umožňujú podozrenie na záchvat.

Neprítomnosti

Absencie sa nazývajú aj drobné záchvaty. Tento stav je charakterizovaný náhlym vypnutím vedomia len na niekoľko sekúnd. Osoba stíchne, zamrzne, pohľad je upretý na jeden bod. Zrenice sú rozšírené, očné viečka sú mierne znížené. Môžu sa vyskytnúť zášklby tvárových svalov.

Je charakteristické, že človek počas neprítomnosti nespadne. Keďže útok je krátkodobý, ostatní ľudia si ho často nevšimnú. Po niekoľkých sekundách sa vedomie vráti a človek pokračuje v tom, čo robil pred útokom. Osoba si nie je vedomá udalosti.

Myoklonické záchvaty

Ide o záchvaty krátkodobých symetrických alebo asymetrických kontrakcií svalov trupu a končatín. Kŕče môžu byť sprevádzané zmenou vedomia, ale vzhľadom na krátke trvanie záchvatu tento fakt často zostáva nepovšimnutý.

Atonické záchvaty

Je charakterizovaná stratou vedomia a zníženým svalovým tonusom. Atonické záchvaty sú verným spoločníkom detí s Lennox-Gastautovým syndrómom. Tento patologický stav sa vytvára na pozadí rôznych anomálií vo vývoji mozgu, hypoxického alebo infekčného poškodenia mozgu. Syndróm je charakterizovaný nielen atonickými, ale aj tonickými záchvatmi s absenciami. Okrem toho sa vyskytuje mentálna retardácia, paréza končatín, ataxia.

Epileptický stav

Ide o hrozivý stav, ktorý sa vyznačuje sériou epileptických záchvatov, medzi ktorými človek nenadobudne vedomie. Ide o zdravotnú pohotovosť, ktorá môže mať za následok smrť. Preto sa má status epilepticus čo najskôr zastaviť.

Vo väčšine prípadov sa status epilepticus vyskytuje u ľudí s epilepsiou po ukončení užívania antiepileptických liekov. Prvotným prejavom však môže byť aj status epilepticus. metabolické poruchy, onkologické ochorenia, abstinenčný syndróm, traumatické poranenie mozgu, akútne poruchy prekrvenia mozgu či infekčné poškodenie mozgu.

Epistatické komplikácie zahŕňajú:

1. Poruchy dýchania (zastavenie dýchania, neurogénny pľúcny edém, aspiračná pneumónia);
2. Hemodynamické poruchy (arteriálna hypertenzia, arytmie, zástava srdca);
3. hypertermia;
4. Zvracať;
5. Metabolické poruchy.

Konvulzívny syndróm u detí

Konvulzívny syndróm u detí je pomerne bežný. Takáto vysoká prevalencia je spojená s nedokonalosťou štruktúr nervového systému. Konvulzívny syndróm je bežnejší u predčasne narodených detí.

Febrilné kŕče

Ide o kŕče, ktoré sa vyvíjajú u detí vo veku od šiestich mesiacov do piatich rokov na pozadí telesnej teploty nad 38,5 stupňov.

Počiatok záchvatu môžete podozrievať z túlavého pohľadu dieťaťa. Dieťa prestáva reagovať na zvuky, blikanie rúk, predmety pred očami.

Existujú tieto typy záchvatov:

• Jednoduché febrilné kŕče. Ide o solitárne konvulzívne záchvaty (tonické alebo tonicko-klonické), trvajúce až pätnásť minút. Nemajú čiastkové prvky. Po záchvate nie je narušené vedomie.
• Komplikované febrilné kŕče. Ide o dlhšie záchvaty, ktoré nasledujú jeden po druhom vo forme sérií. Môže obsahovať čiastočnú zložku.

Febrilné kŕče sa vyskytujú asi u 3-4% detí. Len u 3 % z týchto detí sa neskôr rozvinie epilepsia. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vyššia, ak má dieťa v anamnéze komplikované febrilné kŕče.

Afektívne-respiračné kŕče

Ide o syndróm charakterizovaný epizódami apnoe, stratou vedomia a kŕčmi. Útok je vyvolaný silnými emóciami, ako je strach, hnev. Dieťa začne plakať, objaví sa spánkové apnoe. Koža získať kyanotickú alebo fialovú farbu. Obdobie apnoe trvá v priemere niekoľko sekúnd. Potom sa môže vyvinúť strata vedomia, ochabnutosť tela a následne tonické alebo tonicko-klonické kŕče. Potom nasleduje reflexný nádych a bábätko sa spamätá.

Spazmofília

Toto ochorenie je dôsledkom hypokalcémie. Zníženie vápnika v krvi sa pozoruje pri hypoparatyreóze, krivici, ochoreniach sprevádzaných hojným vracaním a hnačkou. Spazmofília je registrovaná u detí vo veku od troch mesiacov do jeden a pol roka.

Existujú také formy spazmofílie:

Výslovná forma ochorenia sa prejavuje tonickými kŕčmi svalov tváre, rúk, nôh, hrtana, ktoré sa premieňajú na generalizované tonické kŕče.

Je možné mať podozrenie na latentnú formu ochorenia podľa charakteristických znakov:

• Trousseauov príznak - kŕče svalov ruky, ktoré sa vyskytujú pri stlačení neurovaskulárny zväzok rameno
• Khvostekov príznak - kontrakcia svalov úst, nosa, očného viečka, vznikajúca ako reakcia na poklepanie neurologickým kladivom medzi kútikom úst a zygomatickým oblúkom;
• Symptóm žiadostivosti - dorzálna flexia chodidla s nohou otočenou smerom von, ku ktorej dochádza v reakcii na poklepanie paličkou pozdĺž peroneálneho nervu;
• Maslovov príznak – pri brnení pokožky dochádza ku krátkodobému zadržaniu dychu.

Diagnostika

Diagnóza konvulzívneho syndrómu je založená na objasnení anamnézy pacienta. Ak je možné zistiť súvislosť medzi konkrétnou príčinou a kŕčmi, potom môžeme hovoriť o sekundárnom epileptickom záchvate. Ak sa záchvaty objavia spontánne a opakujú sa, treba mať podozrenie na epilepsiu.

Na diagnostiku sa vykonáva EEG. Registrácia elektroencefalografie priamo počas záchvatu nie je ľahká úloha. Preto sa diagnostický postup vykonáva po záchvate. V prospech epilepsie môžu svedčiť fokálne alebo asymetrické pomalé vlny.

Poznámka: Elektroencefalografia často zostáva normálna, aj keď klinický obraz konvulzívneho syndrómu neumožňuje pochybovať o prítomnosti epilepsie. Preto údaje EEG nemôžu hrať vedúcu úlohu pri určovaní diagnózy.

Liečba

Terapia by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá záchvat spôsobila (odstránenie nádoru, odstránenie následkov abstinenčného syndrómu, náprava metabolických porúch a pod.).

Počas útoku musí byť osoba položená vo vodorovnej polohe, otočená na bok. Táto poloha zabráni uduseniu žalúdočným obsahom. Dajte si niečo mäkké pod hlavu. Môžete držať hlavu, telo človeka trochu, ale s miernou silou.

Poznámka: Počas konvulzívneho záchvatu by ste nemali vkladať žiadne predmety do úst človeka. To môže viesť k poraneniu zubov, ako aj k uviaznutiu predmetov v dýchacích cestách.

Nemôžete opustiť človeka až do okamihu úplného obnovenia vedomia. Ak sa záchvat objaví prvýkrát alebo je záchvat charakterizovaný sériou záchvatov, musí byť osoba hospitalizovaná.

Pri záchvate trvajúcom viac ako päť minút sa pacientovi podáva kyslík cez masku a tiež desať miligramov diazepamu na glukóze počas dvoch minút.

Po prvej epizóde záchvatov sa antiepileptiká zvyčajne nepredpisujú. Tieto lieky sa pripisujú v prípadoch, keď sa pacientovi podáva konečná diagnóza epilepsia. Výber liekov závisí od typu záchvatu.

Pri čiastočných, ako aj tonicko-klonických kŕčoch použite:

Pre myoklonické záchvaty:

Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť očakávaný účinok počas liečby jedným liekom. V rezistentných prípadoch je predpísaných niekoľko liekov.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Asfyxia u novorodenca: stupne, následky, prvá pomoc pri asfyxii

Pľúcny edém: príznaky, príčiny a núdzová starostlivosť

Ahoj. Povedz mi prosím. Aké lieky proti bolesti, lieky na horúčku a antibiotiká možno užívať s karbamazepínom?

Pri súbežnom užívaní s karbamazepínom sa zvyšujú toxické účinky iných liekov na pečeň, takže otázku kompatibility musíte prediskutovať iba so svojím lekárom. Určite by som neodporúčal užívať Analgin a Paracetamol. Ibuprofén je otázny. Antibiotiká - prísne predpísané ošetrujúcim lekárom.

Ahoj! Bola mi diagnostikovaná epilepsia, ale nevedia nijako určiť príčinu, beriem fenobarbital, kŕče sa objavujú prerušovane pol roka alebo aj dlhšie, môžem prejsť na iný liek - Depatin Krono?

Ahoj. Online konzultanti nemajú právo predpisovať alebo zrušiť/nahradiť lieky v rámci konzultácie na diaľku. Túto otázku musíte položiť svojmu lekárovi.

Ahoj. Ako nájsť príčinu tonicko-klonických záchvatov. Moja dcéra mala takéto kŕče pred rokom a pol. Počas prvých šiestich mesiacov to bolo 3 krát. Encorat chrono bol okamžite predpísaný. Dôvod sa však nikdy nenašiel. Urobia EEG, sú vlny a pokračuje liečba. Urobili CT vyšetrenie, našli chiari 1. Nikto z príbuzných to nemal, nedošlo ani k poraneniu hlavy. Ako môžete určiť príčinu? Ďakujem.

Ahoj. Škoda, že ste neuviedli vek dieťaťa a veľkosť výhrezu krčných mandlí. Okrem EEG a CT možno predpísať len röntgenové lúče (iba pri podozrení na poranenie). Vo vašom prípade si treba dať pozor na anomáliu Arnolda Chiariho, napriek miernemu stupňu je v r. zriedkavé prípady(!) dokáže provokovať, vr. a konvulzívny syndróm. Vzhľadom na to, že hovoríme o dieťati, odpoveď treba hľadať nie na internete, ale u kompetentných detský neurológ(pre získanie kolegiálneho posudku je žiaduce navštíviť 2-3 lekárov).

Dobrý deň, mám dcérku, teraz má tri roky. Lekári diagnostikovali. PPNS s konvulzívnym syndrómom ZPRR. Ako to liečiť? Teraz užíva sirup conuvulex.

Informácie sa poskytujú na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom. Existujú kontraindikácie, musíte sa poradiť s lekárom. Stránka môže obsahovať obsah, ktorý je zakázaný pre osoby mladšie ako 18 rokov.

Zdravie, medicína, zdravý životný štýl

Čiastočné záchvaty

Etiológia a patofyziológia

Patologické elektrické výboje vychádzajúce z fokálnych lézií mozgu spôsobujú čiastočné kŕče, ktoré sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi.

Špecifické prejavy závisia od lokalizácie poškodenia (patológia parietálneho laloku môže spôsobiť parestéziu na opačnej končatine pri chôdzi, s patológiou temporálneho laloku sa pozoruje bizarné správanie).

Príčiny fokálneho poškodenia mozgu môžu byť mŕtvica, nádor, infekčný proces, vrodené malformácie, arteriovenózne malformácie, trauma.

Choroba môže začať v akomkoľvek veku, pretože tento typ epilepsie je získaný.

Často debutuje u dospelých, zvyčajne je príčinou cerebrovaskulárna patológia alebo novotvar.

U dospievajúcich je najčastejšou príčinou úraz hlavy alebo idiopatická forma ochorenia.

Jednoduché parciálne kŕče sú fokálne senzorické alebo motorické poruchy, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia.

Počas zložitých parciálnych záchvatov dochádza ku krátkej strate vedomia, často sprevádzanej bizarnými pocitmi alebo činmi (napr. sny, automatizmus, čuchové halucinácie, žuvanie alebo prehĺtanie); to sa zvyčajne vyskytuje na pozadí patológie temporálnych alebo čelných lalokov.

Všetky parciálne záchvaty môžu viesť k sekundárnym generalizovaným tonicko-klonickým záchvatom.

Prechodná globálna amnézia.

Jednoduché čiastočné kŕče nie sú sprevádzané stratou vedomia.

Klasifikované podľa klinických prejavov, vrátane: fokálnych motorických záchvatov, fokálnych senzorických záchvatov a záchvatov sprevádzaných duševnými poruchami.

Duševné poruchy: deja vu (z francúzštiny „už videné“), jamais vu (z francúzštiny „nikdy nevidené“), depersonalizácia, pocit nereálnosti toho, čo sa deje.

Často prechádzajú do zložitých parciálnych záchvatov.

Pri komplexných parciálnych záchvatoch nastáva krátkodobá strata vedomia (30-90 s), po ktorej nasleduje postkonvulzívne obdobie v trvaní 1-5 minút.

Automatizmus - bezcieľne činy (štipnutie oblečenia, mlaskanie pier, prehĺtanie pohybov).

Diagnóza je často založená na výpovedi očitých svedkov.

Pri zložitých čiastočných kŕčoch si pacient nepamätá útok; svedok opisuje pohľad pacienta do nikam a mierne prejavy automatizmu.

Jednoduché parciálne záchvaty si pacient sám popíše, s fokálnymi zášklbami končatiny, fokálnymi poruchami zmyslového vnímania najčastejšie na jednej strane tela alebo jednej končatiny, príp. duševné symptómy, ako napríklad deja vu.

EEG často ukazuje fokálne abnormality, vrátane ohniskových pomalých alebo ostrých výbojov vĺn.

Môže byť potrebné viacnásobné monitorovanie EEG.

V nejasných prípadoch môže byť na nápravu útoku potrebné dlhodobé sledovanie pacienta kamerou.

MRI vám umožňuje určiť ohniskovú patológiu.

Existuje mnoho možností liekovej terapie, vrátane fenytoínu, karbamazepínu, oxkarbazepínu, fenobarbitalu, primidónu, zonisamidu, topiramátu, lamotrigínu, tiagabínu a levetiracetamu.

O výbere lieku najčastejšie rozhodujú možné vedľajšie účinky a ďalšie údaje (napríklad pravdepodobnosť otehotnenia, liekové interakcie, vek a pohlavie pacienta).

Je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu lieku v krvi, výsledky klinického krvného testu, krvných doštičiek a pečeňových testov.

Ak je lieková terapia neúčinná, používajú sa iné metódy liečby: chirurgické odstránenie ohniska konvulzívnej aktivity alebo inštalácia stimulátora vagusového nervu.

Jednoduché a zložité parciálne záchvaty sa často opakujú, tieto záchvaty sú často refraktérne na medikamentóznu terapiu, dokonca aj kombinované.

Remisia je možná, ale je ťažké predpovedať, ako často sa vyskytnú obdobia bez ochorenia; pravdepodobnosť remisie je vyššia u pacientov s rýchlou odpoveďou na medikamentóznu liečbu a menšími EEG zmenami. Prognóza závisí aj od etiológie záchvatov, pričom ťažšie poranenia a mozgové príhody sú spojené s odolnejšími záchvatmi.

Pri refraktérnych záchvatoch chirurgická liečba v 50% prípadov zlepšuje výsledky liekovej terapie.