Gingivitída je čiastočný alebo úplný zápal ďasien u psov. Ochorenie sa prejavuje ako opuch a začervenanie ďasien a môže viesť k abscesom a strate zubov, ak sa včas nelieči. Príčinou zápalu ďasien je prenikanie baktérií do poškodeného tkaniva ďasien zvieraťa.

Gingivitída je zápal, ktorý sa vyvíja v ústach psa a šíri sa do hrtana a hltana. Prejavuje sa začervenaním, zmenami tvaru ďasien, tvorbou granulómov na ďasnách. Gingivitída je rozdelená na lokalizovanú (čiastočnú) a generalizovanú (pokrývajúcu celý povrch ďasien).

V počiatočnom štádiu spôsobuje zápal ďasien zvieraťu počas jedenia mierne nepohodlie. Ako sa zápal vyvíja, stáva sa intenzívnym a opuchnuté ďasná začnú bolieť a krvácať. Jesť jedlo pre psa sa stáva takmer nemožné kvôli silná bolesť, a pes úplne odmieta jesť.

Príčiny zápalu ďasien u psov

Gingivitída u psa sa môže vyvinúť v dôsledku zlej dentálnej hygieny alebo baktérií, ktoré sa dostanú na ďasná. Mnoho majiteľov psov podceňuje dôležitosť starostlivosti o zuby svojich miláčikov. V dôsledku toho sa mu na zuboch a ďasnách hromadí plak, ktorý postupne rastie, tvrdne a mení sa na zubný kameň. Zápal ďasien je nemenným dôsledkom hromadenia zubného povlaku, pretože baktérie v ňom pretrvávajú a vyvíjajú sa.

Dôležité. Bežná príčina Zápal ďasien je zvykom majiteľov nechať svojho domáceho maznáčika žuť kosti. Kosti rozdrvené silnými zubami psa sa stávajú ostrými a nevyhnutne zraňujú ďasná. Rany sa infikujú a ďasná sa zapália. Preto veterinári prísne zakazujú dávať psom kosti.

Existujú dve formy zápalu ďasien:

• serózny (katarálny)– vyskytuje sa pri výskyte zubného povlaku alebo kameňa, mechanických poraneniach, kazoch.
• Hypertrofické– sa vyvíja na pozadí sprievodných ochorení, čo vedie k opuchu ďasien a zhoršeniu ich stavu. Je lokalizovaný hlavne v oblasti rezákov a molárov. Zväčšené ďasná prispievajú k poraneniu tkaniva a hromadeniu zvyškov potravy pod nimi.

Príznaky zápalu ďasien

Príznaky zápalu ďasien sa objavujú postupne s vývojom ochorenia a prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

• Čiastočné začervenanie a mierny opuch ďasien.
• Krvácanie pri jedle.
• Výdatné vylučovanie slín.
• Nepríjemný zápach z úst psa.
• Modrosť medzizubných priestorov.
• Opuch ďasien.
• Malé vredy na tkanive ďasien.

Gingivitída u psov na fotografii

Foto. Gingivitída u psov

Pes začína odmietať jedlo, kňučí a odmieta hračky. Pracovné psy neplnia povely na zadržanie, obeť dobiehajú, ale nechytajú za rukáv. Zmeny všeobecné správanie psy: väčšinou leží a môže dokonca odmietať chodiť na prechádzky. Začína sa rýchle chudnutie. Pri pokročilých formách ochorenia sa ďasná uvoľnia natoľko, že sa uvoľnia zuby.

Diagnostické metódy

Diagnóza sa robí vyšetrením ústnej dutiny, samotné posúdenie stavu chrupu môže poskytnúť jasný obraz o ochorení. Tiež použiteľné špeciálne metódy výskum:

• Schiller-Pisarevov test vám umožňuje určiť zápal ďasien už v počiatočnom štádiu. Ďasná sa lubrikujú roztokom na báze jódu. Keď je ochorenie prítomné, tkanivá nadobúdajú intenzívnu hnedú farbu.
• Röntgen – urobí sa panoramatická fotografia úst

Liečba zápalu ďasien u psov

Úspešnosť liečby choroby priamo závisí od štádia jej vývoja. Ak zápal ústnej dutiny psa práve začal, ďasná sa rýchlo a úplne zotavia bez akýchkoľvek komplikácií.

Pred kontaktovaním veterinárneho lekára môžete dať svojmu psovi prvá pomoc. Účinné je potieranie ďasien slabým roztokom sódy alebo sprchovanie odvarom z harmančeka či nechtíka. Tieto techniky vám umožnia zastaviť zápalové procesy a zmierniť bolesť.

Pes musí prejsť na mäkké jedlo, aby sa zabránilo ďalšiemu zraneniu ďasien. Po kŕmení sa ústna dutina premyje roztokom chlórhexidínu.

Dôležité. Nekauterizujte vredy - to len zhorší stav ďasien.

Liečba gingivitídy zahŕňa užívanie antibiotík a liečbu ďasien lokálnymi prostriedkami:

Gingivitída u psov sa lieči antibiotikami, ako sú Amoxicilín, Baytril a Cobactan.

Antibiotiká(dávka je predpísaná lekárom a závisí od hmotnosti psa):

• Baytril.
• Kobaktan.

Antiseptické ošetrenie:

• Dekongestanty – Polimenerol, Maraslavin, Síran meďnatý.
• Inhibítory enzýmov - Heparín, Trasylol, Contrical. Lieky zlepšujú krvný obeh, znižujú vaskulárnu permeabilitu a krehkosť.
• Keratoplastické prípravky – rakytníkový olej, Keratolin, Fytodenit. Tieto lieky majú vlastnosti na hojenie rán a používajú sa vo forme aplikácií.

Vitamínová terapia- predpisuje sa na celkové posilnenie tela. Kúra vitamínov C, P, PP, skupina B. Vhodnú dávku týchto látok obsahujú vitamínové komplexy Vetomune, Vetaxin a ďalšie rady vitamínov od firmy Vetexpert.

Fyzioterapeutické postupy– masáž ďasien, elektroforéza heparínom, termokoagulácia gingiválnych papíl.

Odkaz. Jedna z najnovších a účinné lieky je Argumistin, obsahujúci častice striebra a molekuly miramistínu. Má hojenie rán a imunostimulačné účinky. Priebeh liečby trvá 10-12 dní vo forme aplikácií raz denne.

Ťažké, pokročilé formy ochorenia, sprevádzané výtokom hnisu z ďasien, budú vyžadovať chirurgická intervencia. V týchto prípadoch sa vykonáva gingivektómia - čistenie parodontálnych vačkov.

Prevencia chorôb

Pravidelné čistenie zubov vášho psa znižuje riziko ochorenia.

Hlavným opatrením na prevenciu akéhokoľvek ochorenia ďasien je dentálna hygiena. Nevyhnutným postupom je každodenné čistenie zubov špeciálnou kefkou.

Psovi by sa nemali dávať sladkosti ani kosti. Cukor ničí zubná sklovina a kosti poškodzujú ďasná. Na odstránenie zubného kameňa sa psovi podávajú špeciálne hračky a špeciálne druhy krmiva. Zahrnutie surovej zeleniny nakrájanej na stredne veľké kúsky do stravy vášho domáceho maznáčika pomáha zbaviť sa zubného povlaku.

Na posilnenie ďasien sú do stravy pravidelne zahrnuté vitamínové a minerálne komplexy., zodpovedajúce veku a plemenu psa. Rozhryzenie vášho psa na kúsky jabĺk a surovej mrkvy veľmi pomáha.

Pes potrebuje pravidelné preventívne vyšetrenie zubov a ďasien a včasnú liečbu. Sanitácia ústnej dutiny umožňuje zbaviť sa zubného kameňa. Účinok postupu však netrvá dlho, takže hlavnú starostlivosť by mal vykonávať majiteľ.

Gingivitída u psov môže byť vyliečená pomerne rýchlo, ak rýchlo zareagujete na príznaky, ktoré sa objavia a kontaktujete špecialistu. Ak sa ochorenie zanedbá, pes môže zostať bez zubov.

Stomatitída u psov je pomerne časté ochorenie, preto sa vyzbrojme vedomosťami o nej. Čo je to za chorobu? Ako sa prejavuje a z akých príčin vzniká? Ako vyliečiť domáce zviera, ak náhle ochorie.

Stomatitída je zápal ústnej sliznice.Zápal ústnej sliznice u psa môže byť buď nezávislé ochorenie, alebo príznak iného ochorenia (najčastejšie infekčného).

Čo môže vyvolať vývoj stomatitídy u psa? Najčastejšie príčiny ochorenia:

• Extrémne studené alebo horúce jedlo;
• Zranenia;
• Zubný kaz;
• zubný kameň.

Ak hovoríme o infekčných ochoreniach, ktoré vedú k zápalu ústnej sliznice, potom stojí za zmienku leukémia, leptospiróza, mor. Pes môže tiež vyvinúť stomatitídu v dôsledku huby Candida (pravdepodobne ste počuli o chorobe nazývanej drozd). Príčiny poranení sliznice ďasien: žuvané kosti alebo tyčinky, jedlo bolo veľmi tvrdé (prítomnosť ostrých častíc v ňom). A nesprávne uhryznutie môže vyvolať rozvoj stomatitídy.

Druhy stomatitídy

Typy stomatitídy u psov možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Ak hovoríme o priebehu ochorenia, môže byť akútna a chronická. Podľa lokalizácie môže byť stomatitída u psa difúzna alebo fokálna. Ale podľa typov zápalu ústnej sliznice sa delí na atrofické, ulcerózne, katarálne, flegmonózne, gangrenózne.

Atrofická stomatitída

Pri atrofickom type zápalu u zvieraťa sa na ďasnách a slizniciach líc, podnebia a jazyka objavujú bubliny s priehľadným obsahom, ako aj krvácajúce rany. Bolesť je silná, zviera odmieta suchú alebo inú pevnú potravu.

Tento typ zápalu sa vyskytuje v dôsledku zlej údržby a poranenia ďasien.

Ulcerózna

Najčastejšie sa práve na ďasnách (ale možno na lícach a jazyku) objavujú a krvácajú vredy. Tkanivo okolo nich sa veľmi zapáli. Vyskytuje sa v dôsledku stresu, nesprávnej výživy, slabej imunity, hormonálnej nerovnováhy, nádorov a chorôb tráviaceho systému.

Flegmónne

Pri tomto type stomatitídy sa u zvieraťa vyvinie flegmonózny (hnisavý) zápal. Je to nebezpečné, pretože hnisanie je vždy rizikom sepsy. Flegmonózna stomatitída u psa je komplikáciou iných typov zápalu sliznice.

Katarálna

Zvyčajne to všetko začína týmto typom stomatitídy. Neexistujú žiadne obzvlášť viditeľné zmeny. Ďasná a ústna sliznica opúchajú, napučiavajú a sčervenajú. Objaví sa sivý povlak. Ak ho „vyčistíte“, odkryje sa ulcerózny povrch. Ak sa liečba nezačne včas, vzniknú komplikácie.

Najčastejšie sa tento typ stomatitídy vyvíja v dôsledku zubného kameňa, kazu, poranenia ďasien tvrdými predmetmi, zápalu gastrointestinálneho traktu (vrátane pečene), ako aj chorôb imunitného systému.

Gangrenózny

Gangréna - najviac nebezpečný pohľad stomatitída, pretože s ňou sa objavujú nielen vredy, ale okolo nich už odumierajúce tkanivo. A nekróza je mimoriadne nebezpečná pre zdravie a život domáceho maznáčika (dokonca aj sepsa). Vyvíja sa z rovnakých dôvodov ako ulcerózna stomatitída.

Príznaky stomatitídy

Príznaky stomatitídy u psov je ťažké nenahradiť (pre ľahšie pochopenie sme nižšie pripravili niekoľko fotografií s príkladmi ochorenia):

• V počiatočnom štádiu je začervenanie sliznice, opuch ďasien, ich bolestivosť a hojné slinenie. Pri bližšom skúmaní je na ďasnách badateľný sivastý povlak, môžu začať krvácať aj pri miernom tlaku na ne.
• Potom celková telesná teplota stúpa (a dosť silná horúčka). Chuť do jedla zvieraťa klesá a je registrovaná letargia.
• Ústa psa majú nepríjemný zápach (trochu ako hnilobu) a na ďasnách sa môžu objaviť vredy alebo pustuly, čo spôsobuje, že jedenie je mimoriadne bolestivé. Pes môže začať veľa piť.
• Ak sa u psa vyvinula stomatitída v dôsledku zubného kameňa, je možné, že sa zuby začnú uvoľňovať. Psí dych nepríjemne zapácha. Korene zubov môžu byť odhalené.

Liečba stomatitídy u psa by sa mala začať vždy po potvrdení diagnózy a určení príčin, ktoré viedli k zápalu. Koniec koncov, bez odstránenia príčin nie je možné úplne vyliečiť zviera. Terapia len „prehluší“ symptómy, no problém s ďasnami samotnými zostane. Liečba je nevyhnutne komplexná! Tak, ako vyliečiť stomatitídu u psa?

Liečba psa

Dobré výsledky poskytujú antivírusové a antibakteriálne lieky. Ak je však príčinou ochorenia huba, potom sa bez antimykotík nezaobídete. Samotné ďasná musia byť očistené od hnisu a mŕtveho tkaniva (to sa dá urobiť pomocou antiseptických a adstringentných roztokov). Môžete použiť masti, ktoré obsahujú metrogyl. Dokonale chráni poškodené sliznice.

Netreba zabúdať ani na posilnenie imunitného systému. Čím je silnejšia, tým rýchlejšie sa zviera zotaví.

Uistite sa, že prenesiete domáceho maznáčika na „mäkkú“ stravu (kaša, polievkové bujóny, paštéty). Teplota podávania by mala byť pri izbovej teplote. Podávajte veľa vody, ale nemala by byť studená ani horúca, aby ste ďalej nedráždili zapálenú sliznicu.

Prevencia

Prevencia stomatitídy u psov je vo väčšine prípadov jednoduchá.

1. Nenechajte svoje zviera žuť kosti alebo jesť príliš tvrdé jedlo, ktoré môže poraniť ďasná.
2. Sledujte teplotu krmiva. Malo by byť o niečo teplejšie ako izbová teplota. Nepodávajte priamo z panvice alebo mikrovlnnej rúry alebo chladničky. To je škodlivé nielen pre ďasná, ale aj pre žalúdok (u domáceho maznáčika sa môže vyvinúť gastritída).
3. Nezabudnite na očkovanie a odčervenie. To pomáha posilniť imunitný systém a tiež chrániť zviera.
4. Pravidelne navštevujte svojho veterinárneho lekára, aby ste sa vyhli chýbajúcim skrytým chorobám.
5. Po jedle si vyčistite zuby fúzov. Tým sa zabráni vzniku kazu a zubného kameňa, ktoré môžu spôsobiť stomatitídu.

Ak máte nejaké otázky týkajúce sa stomatitídy u psov, napíšte do komentárov, pokúsime sa odpovedať!

U psov a mačiek sa pomerne často pozorujú proliferatívne lézie ústnej dutiny. Hodnotenie by malo zahŕňať kompletné fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie štúdie a histopatologické vyšetrenie dostatočne kvalitnej biopsie. Proliferatívne lézie sa delia na reaktívne a nádorové. Niektoré z nich môžu byť epulis – výrastok podobný nádoru na ďasne. Najčastejším reaktívnym ochorením ďasien je hyperplázia ďasien.

Nádorové lézie zahŕňajú odontogénne a neodontogénne nádory. Najčastejšími odontogénnymi nádormi sú periférny odontogénny fibróm a akantomatózny ameloblastóm. Najčastejšími neodontogénnymi novotvarmi sú malígny melanóm a spinocelulárny karcinóm.

Článok pojednáva o prevalencii, klinickom obraze a možnostiach liečby proliferatívnych lézií; osobitná pozornosť sa venuje novým liečebným metódam. Pre väčšinu proliferatívnych lézií zostáva operácia najdôležitejšou zložkou liečebného plánu.

Proliferatívne lézie ústnej dutiny, epulis, reaktívne lézie, odontogénne nádory, neodontogénne nádory.

Úvod
Nádory ústnej dutiny tvoria približne 5–10 % všetkých nádorov u psov a mačiek. U psov je významná časť proliferatívnych lézií reaktívna alebo benígna, zatiaľ čo u mačiek je väčšina proliferatívnych lézií malígnych.

Proliferatívne lézie alebo lokalizovaný opuch v ústnej dutine sa môžu prejaviť pri rôznych klinických stavoch, vrátane infekčných ochorení. Navyše, nehojaci sa vred, ktorý vyzerá ako infekcia, sa môže veľmi dobre ukázať ako malígny. Presnú povahu akejkoľvek lézie možno určiť len histopatologickým vyšetrením.

Biopsia je indikovaná pre všetky proliferatívne alebo iné podozrivé lézie, ako sú nehojace sa vredy. Hlavnou metódou liečby malígnych novotvarov ústnej dutiny je, ak je to možné, radikálny chirurgický zákrok.

Klinické prejavy
Bohužiaľ, väčšina majiteľov nie je zvyknutá pravidelne kontrolovať ústnu dutinu svojich zvierat. Keď sa teda väčšina pacientov poradí s lekárom, choroba je už v neskorom štádiu.

Klinické prejavy typicky zahŕňajú halitózu, pohyblivosť zubov, odlupovanie zubnej skloviny, krvácanie z úst, zvýšené slinenie; ak je postihnutá horná čeľusť - výtok z nosa. U väčšiny pacientov nie sú zjavné známky bolesti, s výnimkou prípadov postihnutia jazyka alebo neskorých štádií nádoru, keď zasahuje do žuvania alebo vedie k patologickým zlomeninám. Niekedy je hlavným dôvodom kontaktovania veterinára výrazná deformácia papule zvieraťa.

Klinické vyšetrenie
1. Priame vyšetrenie
Je potrebné zistiť klinické prejavy pozorované majiteľom, trvanie a progresiu lézie, predchádzajúcu liečbu a jej výsledky. Na zistenie vzdialených metastáz by sa malo vykonať úplné priame vyšetrenie.

Vyšetrenie a palpácia hlavy môže odhaliť asymetriu, zvýšený tlak v retrobulbárnej oblasti (s distálnymi léziami čeľustných dutín), krvácanie z úst alebo nosa, zápach z úst. Priestor zaberajúce lézie by sa mali starostlivo prehliadnuť a prehmatať, pričom treba zaznamenať umiestnenie, veľkosť a konzistenciu lézie, farbu (abnormálna pigmentácia alebo strata pigmentácie), prítomnosť ulcerácie a/alebo nekrózy, pripojenie k podložnému tkanivu, posunutie zubov, akékoľvek známky abnormálna pohyblivosť zubov a zmeny kontúry kostí. Príklad prieskumu je na obr. 1.

Ryža. 1. Proliferatívna lézia u kokeršpaniela. V pravej polovici dolnej čeľuste je lézia široká 4 cm, hustá, normálnej pigmentácie, ulcerovaná v dôsledku traumy protiľahlými zubami, pripevnená k spodnej kosti. Zuby sú posunuté, ale nie pohyblivé.

Regionálne Lymfatické uzliny a zhodnotiť ich veľkosť, tvar a konzistenciu, ako aj možnú fixáciu na okolité tkanivá.

2. Metódy vizualizácie
Rádiografické sledovanie stavu postihnutej čeľuste je povinné. Vo väčšine prípadov sa najlepšie vizualizuje bezobrazovkovou zubnou rádiografiou a intraorálnou rádiografiou.

Kostnú infiltráciu možno diagnostikovať identifikáciou rozdielov v závažnosti resorpcie a/alebo tvorby nového kostného tkaniva. Kostná resorpcia štandardnými technikami je vizualizovaná len vtedy, keď sa stratí asi polovica minerálneho obsahu kostného tkaniva. Niektoré zhubné nádory môžu tiež vykazovať známky resorpcie zubného koreňa. Často sa vyskytujúce rádiologické príznaky sú uvedené v tabuľke 1.

Benígne lézie	Malígny/ agresívne lézie
Jasne definované hranice	Hranice sú nepresne definované alebo nie sú definované
Rozšírenie alebo rednutie kortikálna kosť	Zničenie priľahlej časti kortikálnej kosti
Periosteálna reakcia: chýba alebo je hladká	Reakcia periostu je nerovnomerná
Hustota: variabilná, často zvýšená	Hustota: variabilná, často znížená
Zuby môžu byť nesprávne zarovnané	Zuby „plávajú“, je možná resorpcia koreňov

Tabuľka 1. Bežné rádiologické príznaky proliferatívnych lézií v mandibulárnej kosti.

Príklady sú znázornené na obr. 2.

Ryža. 2a. Benígna lézia druhého rezáka ľavej hornej čeľuste. Nedošlo k strate kostnej hmoty, v oblasti proliferácie bola vizualizovaná mineralizácia. Nedochádza k posunu zubov.

Ryža. 2b. Malígna lézia s pravá strana spodná čeľusť. Resorpcia kostného tkaniva a zubného koreňa, strata lamina durae dentis. Lézia nie je jasne ohraničená; patologická zlomenina dolnej čeľuste je jasne vizualizovaná.

V hornej čeľusti je oblasť nádoru prekrytá nosovými štruktúrami, ktoré skrývajú jej hranice. Preto sa pred veľkým chirurgickým zákrokom odporúčajú pokročilé zobrazovacie štúdie, ako je CT alebo MRI (obrázok 3).

Ryža. 3a. röntgen. Oblasť úbytku kosti je identifikovaná medzi pravým horným psom a druhým pravým horným premolárom. Miesto zaberajúce lézie vytláča zuby. Kaudálna extenzia sa nedá posúdiť z dôvodu presahu s nosovými štruktúrami.

Ryža. 3b. CT obraz (lokalizácia: špička psieho koreňa): veľká lézia zaberajúca významnú časť pravej nosovej dutiny a spôsobujúca vychýlenú nosovú priehradku.

Ryža. 3s. CT obraz (lokalizácia: 3. premolár): lézia zaberá polovicu pravého nazálneho meata na úrovni 3. premolára, s jasnou infiltráciou kostného tkaniva. Táto lézia nie je viditeľná na röntgenových snímkach.

CT dokáže odhaliť rozdiely v hustote tkaniva, ktoré sú príliš jemné na to, aby sa dali zistiť na obyčajných röntgenových snímkach, a preto môže byť užitočné aj na štúdium lézií dolnej čeľuste a invázie nádorového tkaniva do kanála dolnej čeľuste. U ľudí sa konvenčné CT s tenkými rezmi (s maximálnou hrúbkou rezu 3 mm) ukázalo ako vysoko citlivá a špecifická metóda na hodnotenie invázie skvamocelulárneho karcinómu do mandibulárneho kanála. Jedna veterinárna štúdia zistila, že veľkosť lézií a invázia priľahlých štruktúr bola presnejšia v diagnostike na MRI, najmä v distálnejšej maxile, a CT sa ukázalo ako užitočnejšie pri vizualizácii oblastí kalcifikácie a kortikálnej erózie kostí. Na vizualizáciu lézií mäkkých tkanív (jazyka, mäkkého podnebia a pod.) a posúdenie šírenia nádoru je najvhodnejšou metódou MRI.

Vo všetkých prípadoch podozrenia na malígnu léziu je indikovaná rádiografia hrudníka (v pravej bočnej, ľavej bočnej a dorzoventrálnej alebo ventrodorzálnej projekcii). Aj keď na nich nie je zistená žiadna patológia a neexistujú žiadne známky metastáz, treba mať na pamäti, že útvary zaberajúce priestor v hrudníku budú viditeľné iba vtedy, ak ich priemer presiahne 0,5 cm, s výnimkou prípadu viacerých lézií.

3. Histopatologické vyšetrenie
Veľké lézie môžu byť benígne, ale malé lézie alebo nehojace sa vredy môžu byť vysoko malígne. Presnú povahu a stupeň malignity lézie možno určiť len histopatologickým vyšetrením. Mala by sa vykonať reprezentatívna biopsia (s disekciou tkaniva pre veľké alebo infiltratívne lézie, excíznou pre malé lézie bez známok kostnej infiltrácie). Hodnota aspirácie jemnou ihlou v diagnostike lézií ústnej dutiny zaberajúcich priestor je zvyčajne obmedzená. Ak sa biopsia vykoná atraumaticky, v rámci hraníc vyrezanej lézie, riziko vzniku metastáz sa nezvýši. Ak nie je lézia výrazne mineralizovaná, zvyčajne sa používa jednorazový dermatóm. Biopsia by sa mala vykonávať opatrne, aby sa nevyrezali výrazne zapálené alebo nekrotické oblasti lézie, pretože by to skomplikovalo histopatologickú diagnostiku; Malo by sa tiež vyhnúť biopsii iba povrchových vrstiev kože, v ktorej môžu byť detegované iba reaktívne bunky.

Mala by sa vykonať aj biopsia regionálnych lymfatických uzlín (cytologická aspirácia tenkou ihlou alebo chirurgická biopsia). Chirurgická biopsia je najlepšia metóda na potvrdenie alebo vylúčenie infiltratívnej lézie, ale vyžaduje si rozsiahlejšiu excíziu tkaniva.

Klinické nálezy a histologické nálezy by mali byť konzistentné: pravdepodobne bude prítomná lézia, ktorá sa javí ako veľmi agresívna, aj keď to histologické nálezy nepotvrdia. Ak sa vyskytnú nezrovnalosti, nálezy by sa mali prediskutovať s klinickým patológom a niekedy je indikovaná dodatočná biopsia.

4. Stanovenie klinického štádia ochorenia
Klinické štádium ochorenia sa určuje na základe klasifikácie WHO TNM. To pomáha lekárovi systematicky a metodicky posúdiť stav nádoru a štádium nádoru je prognosticky významné: popisuje klinickú závažnosť ochorenia. Písmeno „T“ označuje primárny nádor (veľkosť), N - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, M - prítomnosť metastáz. Staging nádorov ústnej dutiny je uvedený v tabuľke 2.

Etapa I	T1N0, N1a alebo N2aM0	Primárny nádor je menší ako 2 cm, normálne lymfatické uzly, znaky metastázy nenájdené
Etapa II	T2N0, N1a alebo N2aM0	Primárny tumor 2 – 4 cm, normálne lymfatické uzliny, znaky metastázy nenájdené
Stupeň III	T 3N 0, N 1a alebo N 2a M 0 Ktorýkoľvek stupeň podľa T N 1b M 0	Primárny nádor je väčší ako 4 cm, normálne lymfatické uzly, znaky metastázy nenájdené Alebo: primárny nádor akejkoľvek veľkosti, ipsilaterálny lymfatický uzliny sú ovplyvnené, ale nie sú fixované na okolité tkanivá, znaky metastázy Nie
Štádium IV	Ľubovoľný stupeň podľa T N 2 b alebo N 3 M 0 Akýkoľvek stupeň podľa T Ľubovoľný stupeň podľa N M 1	Primárny nádor akejkoľvek veľkosti, kontralaterálne lymfatické uzliny sú postihnuté alebo fixované na okolité tkanivá, nevznikajú žiadne metastázy Alebo: znamenia metastázy

Tabuľka 2. Staging nádorov ústnej dutiny.

Prognóza štádia I a II je v závislosti od histologického typu nádoru priaznivá a po radikálnom chirurgickom zákroku sa ochorenie často vylieči. Zapnuté etapa III prognóza do značnej miery závisí od histologického typu nádoru (štádium = stupne, histologický typ = stupne malignity). Štádium IV je sprevádzané zlou prognózou.

Epulis
Epulis je nešpecifický rast tkaniva ďasien. Tento klinický popisný termín pokrýva celý rad nádorov a nádorom podobných gingiválnych hmôt (obrázok 4).

Ryža. 4a. Epulis v pravom hornom špičáku. Hladká fibrózna lézia s normálnou pigmentáciou. Histopatológia: periférny odontogénny fibróm (benígny novotvar).

Ryža. 4b. Epulis medzi prvým a druhým rezákom hornej čeľuste vľavo. Voľná ​​objemová formácia pripomínajúca karfiol, ktorá vytláča zuby, pri palpácii krváca a infiltruje kosť. Histopatológia: periférny (akantomatózny) adamantinom (lokálne agresívna lézia).

V polovici prípadov sa epulis ukáže ako reaktívna lézia a asi v pätine prípadov ide o lokálne agresívne alebo neoplastické lézie. Preto by sa v prípadoch epulisu malo vždy vykonať histopatologické overenie diagnózy.

Reaktívna proliferácia tkaniva
1. Hyperplázia ďasien / fibrózna hyperplázia / zápalová hyperplázia
Hyperplázia ďasien môže byť fokálna, viac fokálna alebo generalizovaná. Vyskytuje sa častejšie u psov ako u mačiek. Niektoré plemená, ako napríklad boxeri, sú obzvlášť náchylné na tento stav. Generalizovaná hyperplázia sa môže vyvinúť z nahromadenia plakov; Hyperpláziu spôsobujú aj niektoré lieky (difenylhydantoín, cyklosporín, amlodipín) (obr. 5).

Ryža. 5. Generalizovaná hyperplázia spôsobená cyklosporínom u psa West Highland White Terrier.

Lézie sú zložené z hustého tkaniva a v niektorých prípadoch sú sprevádzané povrchovou pigmentáciou, ulceráciou a mineralizáciou (obr. 6).

Ryža. 6a. Fokálna hyperplázia na lingválnej strane prvého pravého mandibulárneho moláru u labradorského retrievera.

Ryža. 6b. Generalizovaná hyperplázia u labradorského retrievera. Väčšina zubov je pokrytá epulisom.

Klinicky sa hyperplázia ďasien nedá odlíšiť od benígnej nádorovej lézie – periférneho odontogénneho fibrómu.

Liečba epulisu pozostáva z marginálnej excízie a odstránenia pôvodnej lézie (starostlivé sledovanie plaku, výmena lieku, ak je lézia medicinálna).

2. Viacnásobné epulis u mačiek (MFE)
Toto zriedkavé ochorenie mladé dospelé mačky bez predispozície k pohlaviu alebo plemenu. U chorej mačky sa na ďasnách objaví niekoľko veľkých lézií, ktoré pokrývajú korunky väčšiny zubov (obr. 7).

Ryža. 7. Viacnásobné epulis u mačky. Na vyliečenie bola potrebná gingivoplastika a extrakcia postihnutých zubov.

Otázky o skutočnej povahe a biologickom priebehu ochorenia nie sú úplne objasnené. Nedávno bolo hlásené, že MFE má reaktívnu povahu (hyperplázia ďasien alebo periférny osteogénny fibróm) a je najpravdepodobnejšie spôsobená akumuláciou plaku u predisponovaných mačiek. Liečba zahŕňa marginálnu excíziu lézií (gingivoplastiku), po ktorej nasleduje starostlivé sledovanie tvorby plakov. Ak sa zistí relaps, zotavenie sa vo väčšine prípadov dosiahne odstránením zubov v postihnutých oblastiach.

3. Iné reaktívne lézie
Epulis môže pripomínať iné reaktívne lézie, ako je periférny obrovský bunkový granulóm, pyogénny granulóm a periférny osteogénny fibróm. Tieto lézie sú zriedkavé a izolované. Liečba zahŕňa marginálnu excíziu lézií a elimináciu kauzálneho faktora, ak je možné ho identifikovať.

Nádorové lézie: odontogénne nádory
Odontogénne nádory sú zvyčajne klasifikované na základe pôvodu nádorových buniek ako epitelové, mezenchymálne alebo zmiešané. Niekedy sa používa iná klasifikácia, založená na prítomnosti indukcie, teda interakcie buniek ektodermálneho a mezenchymálneho pôvodu, podobnej tej, ktorá sa pozoruje počas normálny vývoj zuby Pri induktívnych odontogénnych nádoroch tvoria bunky tvrdé zubné tkanivá, ktoré možno ľahko identifikovať na röntgenových snímkach.

Mnohé odontogénne nádory sa prejavujú ako epulis a môžu klinicky pripomínať hyperpláziu ďasien.

1. Periférny odontogénny fibróm
Periférny odontogénny fibróm, nazývaný aj fibromatózny epulis periodontálneho ligamentu, je jedným z najčastejších odontogénnych nádorov u psov. Bola tiež opísaná výrazmi „fibromatózny epulis“ a „osifikujúci epulis“, ale tieto výrazy by sa mali používať opatrne, pretože takáto proliferácia by sa nemala zamieňať s hyperpláziou fibrózneho tkaniva, s osifikáciou alebo bez nej.

Periférny odontogénny fibróm je benígny výrastok pochádzajúci z periodontálneho ligamenta a je teda klasifikovaný ako nádor mezenchymálneho pôvodu. Prejavuje sa ako epulis, fixovaný alebo stopkatý, s neporušeným alebo ulcerovaným povrchom. Lézia môže byť na povrchu pigmentovaná (obr. 8).

Ryža. 8. Periférny odontogénny fibróm u boxera. Tento pes mal tiež generalizovanú hyperpláziu s epulisom postihujúcim veľký počet zubov.

Hlavnou zložkou tohto nádoru je tkanivo fibroblastových buniek. Májová forma rôznych tvarov hustá tkanina. Okrem toho je často prítomný rôzny počet vlákien odontogénneho epitelu.

Liečba zahŕňa excíziu okrajového tkaniva; ak je excízia neadekvátna, recidívy sú časté.

2. Ameloblastóm/akantomatózny adamantinom („akantomatózny epulis“)
Adamantinoma je novotvar z epitelové tkanivá, napríklad sklovina, ktorá sa nediferencuje do tej miery, do akej sa sklovina tvorí. Je to jeden z najčastejších odontogénnych nádorov u psov.

Ameloblastómy sa vyvíjajú buď na okraji ďasien (periférny ameloblastóm, prejavujúci sa ako epulis) alebo zvnútra kosti (centrálny ameloblastóm). V pokročilých štádiách môže byť ťažké klinicky rozlíšiť tieto dva typy lézií. Niektoré z centrálnych ameloblastómov sa prejavujú ako cystické lézie v kosti, čo naznačuje, že všetky cystické lézie v ústnej dutine by mali byť biopsiou. Vzhľadom na podobnosť s určitým typom ameloblastómu u ľudí bolo navrhnuté nazvať tento nádor „akantomatózny ameloblastóm“ bez rozlišovania medzi periférnym a centrálnym typom (obr. 9).

Ryža. 9. Akantomatózny ameloblastóm:

Ryža. 9a. Periférna lokalizácia.

Ryža. 9b. Centrálna lokalizácia.

Hoci biologicky je tento nádor benígny a nemetastazuje, lokálne je extrémne infiltratívny a agresívny, spôsobuje rozsiahlu kostnú resorpciu, posun zubov až resorpciu koreňov zubov (obr. 10).

Ryža. 10. Akantomatózny ameloblastóm (RTG pacienta na obr. 9b): rozsiahla infiltrácia kostného tkaniva s resorpciou kostí a zubných koreňov. Tento nádor je lokálne extrémne agresívny.

Liečba voľby je rozsiahla chirurgická excízia.

Ameloblastóm je citlivý na žiarenie. Bol popísaný následný rozvoj spinocelulárneho karcinómu v ožiarených oblastiach po ortovoltážnom ožiarení, ale megavoltážne ožarovanie nenesie také vysoké riziko.

3. Odontómia
Odontóm je nezhubný odontogénny novotvar zmiešaného pôvodu, v ktorom sú epiteliálne aj mezenchymálne bunky plne diferencované, takže vzniká zubná sklovina a dentín. Typicky sa takáto sklovina a dentín distribuujú patologickým spôsobom. Odontóm sa zvyčajne zistí u mladých zvierat a môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti zubného oblúka. Komplexný odontóm je dezorganizovaná amorfná objemová formácia tvrdých zubných tkanív, ktorá nemá žiadnu podobnosť s normálnym zubným tkanivom. Zmiešaný komplexný odontóm pozostáva z niekoľkých malých zubovitých štruktúr, tzv. „zuby“ (obr. 11).

Ryža. 11. Odontómia (komplexný zmiešaný odontóm). Veľká šíriaca sa lézia v ľavej maxile s viacerými zúbkovanými štruktúrami (zuby).

Oba typy nádorov sú zapuzdrené a často spojené s neprerezaným zubom. Majú benígny charakter, ale môžu spôsobiť zubný kaz a niekedy sa veľmi aktívne šíria.

Nádor má charakteristické rádiografické prejavy. Komplexný odontóm sa javí ako nerovný priestor zaberajúci útvar pozostávajúci z kalcifikovaného materiálu obklopeného rádiolucentným okrajom. Zmiešaný komplexný odontóm je zhluk štruktúr podobných zubom, ktorých počet sa môže meniť.

Liečba spočíva v enukleácii lézie zaberajúcej priestor a je potrebné odstrániť celé puzdro postihnutej oblasti. Prognóza liečby je priaznivá a nepredpokladajú sa recidívy.

4. Iné odontogénne nádory
Niekedy sa pozorujú iné odontogénne nádory.
Odontogénne nádory produkujúce amyloid sú gingiválne hmoty, ktoré sa vyskytujú u psov aj mačiek. Predpokladá sa, že tento nádor nenapáda kosť, ale spôsobuje eróziu kosti, keď rastie. Metastáza nádoru nebola popísaná. Liečba pozostáva z kompletnej resekcie.

Mačací indukčný odontogénny nádor je zriedkavá lézia pozorovaná u mladých mačiek, ktorá sa vyskytuje v kosti. Najčastejšie sa tvorí na rostrálnej strane hornej čeľuste. Tento nádor spôsobuje významnú deštrukciu tkaniva a nie je veľmi jasne ohraničený; je potrebné ho široko resekovať. Metastáza nebola popísaná.

Nádorové lézie: neodontogénne nádory
1. Malígny melanóm (MM - Malígny melanóm)
Malígny melanóm sa považuje za najbežnejší zhubný nádorústnej dutiny u psov a predstavuje 30–40 % všetkých malígnych nádorov ústnej dutiny u tohto druhu zvierat, hoci najnovšie štúdie odhalili, že skvamocelulárny karcinóm je o niečo bežnejší.

Vo väčšine správ bola signifikantne častejšie zistená u mužov (pomer frekvencií u mužov a žien sa pohyboval od 2,5:1 do 4:1), v r. hlavná revízia Sexuálna preferencia nie je podľa MM popísaná. MM sa zvyčajne vyskytuje u starších psov s určitým stupňom orálnej pigmentácie. Malígny melanóm je u mačiek zriedkavý, ale jeho biologické správanie je u tohto druhu rovnaké ako u psov.

Najčastejšou lokalizáciou sú ďasná a sliznice pier/líc, ale sú možné aj iné lokalizácie (na podnebí, na chrbte jazyka).

Pri gingiválnych léziách sú často poškodené zuby a častá je invázia kosti (obrázok 12).

Ryža. 12a. Klinický obraz. Farba MM môže byť od čiernej po ružovú; často má proliferujúce tkanivo sivastý vzhľad.

Ryža. 12b. Röntgenový obraz: nádor hlboko napáda spodnú kosť. Kosť podlieha rozsiahlej resorpcii a súčasne dochádza k reaktívnej novotvorbe kosti. Vlastný záznam(lamina durae dentis) štvrtého premolára a meziálny aspekt koreňa prvého moláru nie sú viditeľné a zuby sú obklopené mäkkých tkanív. Nádor nie je jasne ohraničený a zasahuje do mandibulárneho kanála.

MM je rýchlo rastúci nádor, zvyčajne sprevádzaný ulceráciou a/alebo nekrózou. Malígny melanóm môže byť pigmentovaný alebo nepigmentovaný (amelanotický melanóm). Amelanotický melanóm je často ťažko diagnostikovaný a má mimoriadne agresívny priebeh (obr. 13).

Ryža. 13. Bezpigmentový melanóm. Tento nádor je často sprevádzaný rozsiahlou nekrózou, pretože rastie tak rýchlo, že zasahuje do ciev, ktoré ho kŕmia.

Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Chirurgická excízia veľmi malých a skorých lézií môže byť niekedy úspešná, ale v prípade väčších lézií nie je chirurgická liečba viac než paliatívna, ktorá poskytuje pacientovi zlepšenie kvality života. U väčšiny pacientov sa vyvinú včasné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc. Medián prežívania s agresívnou chirurgickou liečbou, s ožarovaním alebo bez neho, je 5–9 mesiacov a menej ako 25 % pacientov prežíva dlhšie ako rok. Neexistuje žiadny optimálny protokol na kontrolu alebo prevenciu rozvoja vzdialených metastáz.

Nedávno sa na trhu v USA objavila vakcína, ktorá v klinickej štúdii zdvojnásobila mieru prežitia. Ďalšie možné budúce liečby môžu byť zamerané na vaskulárny endoteliálny rastový faktor (antiangiogénna terapia). Nedávno sa zistilo, že orálne bunky MM u psov nadmerne exprimujú COX-2, čo naznačuje, že inhibítory COX-2 môžu byť účinné pri liečbe psej orálnej MM.

2. Spinocelulárny karcinóm (SCC - Spinocelulárny karcinóm)
SCC je diagnostikovaný u 20–30 % nádorov ústnej dutiny psov, hoci niektoré nedávno zverejnené štúdie naznačujú, že tieto nádory ústnej dutiny psov sú teraz najbežnejšie. U mačiek je to zďaleka najbežnejší typ nádoru ústnej dutiny.

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u psov
Najčastejším miestom SCC u psov sú ďasná (obrázok 14).

Ryža. 14. Spinocelulárny karcinóm na ďasne očného kĺbu dolnej čeľuste vpravo. Hmota je drobivá, ulcerovaná a pri palpácii krváca.

Priemerný vek postihnutých psov je 7–9 rokov a pre nádor nie je preferované pohlavie ani plemeno. U veľmi mladých psov (často mladších ako 6 mesiacov) sa vyvinie špecifický typ SCC, papilárny SCC (obrázok 15).

Ryža. 15. Typický vzhľad papilárneho spinocelulárneho karcinómu u 3,5-mesačného nemeckého ovčiaka. Lézia bola zaznamenaná pred týždňom a počas tohto časového obdobia sa zdvojnásobila.

Hlavná lézia zaberajúca priestor často ulceruje. SCC sa môže vyvinúť ako chronický nehojací sa vred bez proliferácie (obr. 16).

Ryža. 16. Rozsiahla lézia skvamocelulárneho karcinómu v hornej čeľusti. Hmota nie je vizualizovaná, ale je zaznamenaná rozsiahla depigmentácia, ulcerácia a strata palatinových záhybov (rugae palatinae).

Zuby sú často poškodené, väčšina lézií zasahuje do kosti a dokonca sa môžu vstrebať aj korene zubov. Výskyt metastáz gingiválneho SCC do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc je vo všeobecnosti nízky, ale zvyšuje sa s viac kaudálnou lokalizáciou nádoru. SCC zahŕňajúce jazyk metastázuje častejšie.

Metódou voľby liečby je rozsiahla chirurgická excízia (chirurgický okraj nádoru pozdĺž najmenej o 1 cm). Pre viac rostrálne lokalizované lézie SCC to často postačuje na dosiahnutie vyliečenia (prežitie po jednom roku dosahuje 85 %).

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny je rádiosenzitívny nádor, ale chirurgická excízia poskytuje najlepšiu dlhodobú prognózu. Radiačná terapia sa často podáva po operácii, najmä pri veľkých nádoroch s viac kaudálnou lokalizáciou, keď nie je vždy ľahké dosiahnuť čistý chirurgický okraj nádoru. Ďalšie možnosti liečby zahŕňajú farmakoterapiu (piroxikam plus karboplatina) a fotodynamickú terapiu (pre lézie hlboké menej ako jeden centimeter).

V dôsledku nadmernej expresie COX-2 v nádorových bunkách SCC u psov môže byť podávanie liečiv inhibujúcich COX-2 (piroxikam, meloxikam) užitočným doplnkom k inej liečbe. U psov s perorálnym SCC sa ukázalo, že piroxikam spomaľuje progresiu nádoru v polovici prípadov. Môže byť teda účinný ako monoterapia, ak majiteľ odmietne inú liečbu.
SCC jazyka a mandlí je menej častý, ale oveľa agresívnejší ako gingiválna forma. Prognóza tonsilárneho SCC je vážna. Vznikajú metastázy do regionálnych lymfatických uzlín skoré štádia ochorenia a v čase diagnózy sú metastázy zistené u 90 % pacientov. Primárna formácia zaberajúca priestor často zostáva nezistená a pri kontakte s veterinárom sa v oblasti krku objavia veľké formácie zaberajúce priestor, ktoré v skutočnosti predstavujú metastatické lézie regionálne lymfatické uzliny (obr. 17).

Ryža. 17. Spinocelulárny karcinóm mandlí u psa:

Ryža. 17a. Psovi diagnostikovali hromadný útvar v oblasti krku na ľavej strane. Bola diagnostikovaná metastáza do retrofaryngeálnej lymfatickej uzliny.

Ryža. 17b. Primárny nádor v ľavej mandle.

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u mačiek
U mačiek je SCC najčastejšou malignitou ústnej dutiny (60–70 % všetkých malignít ústnej dutiny). Orálny SCC sa vyskytuje najčastejšie u starších mačiek a pre nádor nebolo identifikované žiadne plemeno alebo pohlavie. Nádor je najčastejšie lokalizovaný v oblasti maxilárnych premolárov/molárov, mandibulárnych premolárov a jazyka (obr. 18).

Ryža. 18. SCC dolnej čeľuste vľavo u kat. Nádor infiltroval celú ľavú čeľusť a expanduje do sublingválneho tkaniva. Pri tak rozšírenom nádore je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

SCC ľahko infiltruje kosť a často je rozsah kostnej invázie výrazne väčší, ako sa očakáva z klinického vzhľadu lézie. Poškodenie jazyka sa môže prejaviť ako nehojaca sa ulcerózna lézia uzdičky, veľmi podobná tej, ktorá sa vyvíja, keď sa dostane pod jazyk cudzie telesá(obr. 19).

Ryža. 19. SCC jazyka u mačky (počiatočné štádium lézie). Typická lokalizácia. Táto mačka bola liečená čiastočnou glosektómiou a zostáva nažive 8 rokov po operácii.

Často nie je nádor viditeľný, ale môže byť palpovaný ako pevný útvar vo ventrálnej časti jazyka kaudálneho uzdičky (obr. 20).

Ryža. 20. SCC jazyka u mačky (neskoré štádium lézie). Ulcerácia je vizualizovaná na ventrálnom povrchu jazyka, ale hmota je hlavne palpovaná vo ventrálnej časti tela jazyka kaudálnej ku uzdičky.

Vysoký výskyt SCC u mačiek si vyžaduje výskum možné dôvody tento jav. Vývoj SCC u mačiek, vzhľadom na ich prirodzený návyk na olizovanie, môže byť uľahčený vystavením karcinogénom, ako sú obojky proti blchám a lokálne lieky proti kliešťom a blchám. Môže to zmeniť chronický zápal a predpokladá sa, že výskyt SCC je zvýšený u mačiek s chronickou stomatitídou.

Najlepšia možnosť liečby SCC u mačiek sa považuje za kompletnú chirurgickú excíziu skorých lézií, hoci aj pri rozsiahlom chirurgickom zákroku je prežitie SCC výrazne nižšie ako pri fibrosarkóme a osteosarkóme. Prognóza SCC maxily a jazyka je zlá, pretože nádor zriedka reaguje na akýkoľvek typ terapie. Medián prežitia pre SCC je jeden a pol až dva mesiace a menej ako 10 % pacientov prežíva dlhšie ako rok.

Efektívne metódy medikamentózna terapia V súčasnosti neexistuje žiadny nádor. Hoci sa ukázalo, že mačací orálny SCC aktívne exprimuje COX-1 a COX-2, účinok inhibítorov COX-2 je nepredvídateľný. Budúce možnosti liečby môžu zahŕňať inhibítory epidermálneho rastového faktora alebo lieky, ako je zoledronát (bisfosfonát), ktoré spomaľujú rast nádoru.

SCC u mačiek je málo citlivý na žiarenie. Radiačná terapia sa používa ako paliatívna liečba v kombinácii s predpisovaním rádiosenzibilizátorov, doba prežitia sa nezvyšuje, ale kvalita života sa zlepšuje.

3. Fibrosarkóm
Fibrosarkóm je u psov zriedkavý, ale u mačiek je druhým najčastejším z nádorov ústnej dutiny. Fibrosarkóm sa najčastejšie zisťuje u psov. veľké plemená, v priemere viac nízky vek ako MM a SCC (asi 7 rokov), u malých plemien sa vyvíja vo vyššom veku (> 8 rokov). Fibrosarkóm je najčastejšie lokalizovaný v hornej čeľusti. Môže sa vyvinúť vo forme objemového útvaru vyčnievajúceho za okraj zubov a podnebia (obr. 21).

Ryža. 21. Fibrosarkóm u psa, prejavujúci sa vyčnievaním rozsiahle vzdelanie na podnebí, s neporušenou epitelovou výstelkou.

Fibrosarkómy môžu tiež vychádzať z nosovej chrupavky, laterálneho povrchu maxily alebo podnebia a javiť sa ako homogénna hmota s neporušenou epitelovou výstelkou.

Rádiologicky je fibrosarkóm charakterizovaný rozsiahlou kostnou resorpciou (obr. 22).

Ryža. 22. Fibrosarkóm dolnej čeľuste u psa; klinické a rádiografické prejavy:

Ryža. 22a. Klinický obraz

Ryža. 22b. Röntgenová snímka: rozšírená deštrukcia kosti nádorom, bez jasného ohraničenia.

Dôrazne sa odporúča CT vyšetrenie, pretože röntgenové lúče značne podhodnotia rozsah lézie. Regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté zriedkavo, ale metastázy do pľúc sa vyskytujú približne v 20 % prípadov.

Špecifický typ nádoru, "fibrosarkóm", je histologicky nízky a biologicky vysoký stupeň malignita“ sa vyvíja u relatívne mladých psov; Okrem toho bola u zlatých retrieverov identifikovaná predispozícia. Zatiaľ čo biopsia odhalí nádor nízkeho histologického stupňa (fibróm alebo dobre diferencovaný fibrosarkóm), tento nádor rastie invazívne a pripomína agresívnu fibromatózu u ľudí. Fibromatóza je lézia v oblasti hlavy a krku, ktorá sa vyvíja u mladých dospelých a má vysokú mieru recidívy po chirurgickej liečbe.

Chirurgia fibrosarkóm nie vždy dosiahne vyliečenie a relapsy po širokej alebo radikálnej resekcii sa pozorujú vo viac ako polovici prípadov. Ročná miera prežitia po samotnej operácii je 40–45 %. Kombinácia chirurgickej liečby a liečenie ožiarením poskytuje veľa najlepší výkon schopnosť prežitia.

4. Osteosarkóm
Osteosarkóm ústnej dutiny vzniká najmä u psov stredných a veľkých plemien a spravidla v strednom alebo vyššom veku (priemerný vek zvierat je cca 9 rokov) (obr. 23 a 24).

Ryža. 23. Osteosarkóm na hornej čeľusti u amerického stafordšírskeho teriéra.

Ryža. 24. Osteosarkóm: rádiografický obraz v boxeri. Dochádza k masívnej deštrukcii kostí a tvorbe nového kostného tkaniva. Rozsah nádoru sa odhaduje podľa röntgenových lúčov nemožné; Dôrazne sa odporúča CT vyšetrenie.

Osteosarkóm je bežnejší v dolnej čeľusti a menej častý v hornej čeľusti. Výskyt metastáz osteosarkómu ústnej dutiny je nižší ako u osteosarkómu apendikulárneho skeletu a je vyššia miera prežitia (podľa rôznych zdrojov sa celkové jednoročné prežívanie pohybuje od 26 do 60 %). Prognóza sa zhoršuje so zvyšujúcim sa histologickým stupňom a zvyšujúcou sa hladinou alkalickej fosfatázy.

Liečba pozostáva z radikálnych chirurgická excízia prednostne v kombinácii s adjuvantnou terapiou (chemoterapia, rádioterapia, NSAID). Sľubné výsledky sa dosiahli pri nedávno navrhovanej liečbe bisfosfonátmi, ktoré môžu poskytnúť paliatívny účinok (zníženie kostnej resorpcie, zníženie bolesti kostí) a majú priamy protinádorový účinok.

5. Iné nádory
Mnoho ďalších nádorov sa vyvíja v ústach a okolo nich. Niektoré príklady:

Orálna papilomatóza pozorované v ojedinelých prípadoch, najčastejšie u mladých psov (obr. 25).

Ryža. 25. Papilomatóza ústnej dutiny u 6-mesačného amerického kokeršpaniela.

Lézie zvyčajne miznú a ustúpia bez liečby v priebehu 4 až 8 týždňov.

Nádor žírnych buniek sa môže vyvinúť v oblasti okraja pier alebo na sliznici pier alebo ústnej dutiny. Biologické správanie nádoru je totožné so správaním tohto nádoru na iných miestach.

Extramedulárny plazmocytóm sa môže vyvinúť aj v ústnej dutine. Neexistovala jasná korelácia s myelómom; kompletný chirurgické odstránenie môže viesť k vyliečeniu.

Epiteliotropný T-bunkový lymfóm sa môže prejaviť ako lézie v ústnej dutine (obr. 26).

Ryža. 26. Epiteliotropný T-bunkový lymfóm:

Ryža. 26a. Medzi klinické prejavy patrí depigmentácia a ulcerácia ústnej dutiny.

Ryža. 26b. Klinické prejavy vo forme zjavných proliferatívnych lézií.

Zvyčajne prvým klinickým príznakom ochorenia je depigmentácia ústnej sliznice sprevádzaná ulceráciou alebo bez nej. Niekedy sú viditeľné oblasti skutočnej proliferácie. Vo väčšine prípadov je postihnutá aj koža. Prognóza je nepriaznivá.

Pri liečbe vzácnejších nádorov by sa mala použiť literatúra o biologickom správaní sa týchto nádorov u ľudí alebo iných miest v tele, aby sa usmernila voľba liečby (napr. okraje excízie) a prognóza. Potreba akumulovať viac ako detailné informácie o správaní menej častých nádorov, keďže v súčasnosti existujú len neoficiálne správy. Akékoľvek podozrivé lézie v ústnej dutine by mali byť biopsiou a histopatologicky vyšetrené príslušným a dostatočne skúseným patológom. Je potrebné zabezpečiť dlhodobé pozorovanie pacienta a popísať toto pozorovanie.

Chirurgická liečba proliferatívnych lézií ústnej dutiny
Existuje množstvo možností liečby, vrátane chirurgie, radiačnej terapie, chemoterapie, hypertermie, fotodynamickej terapie a očkovania.

Pre väčšinu nádorov ústnej dutiny zostáva operácia najdôležitejšou zložkou liečebného režimu, aj keď je často indikovaná adjuvantná liečba. Pri výbere najlepšej možnosti liečby pre každého pacienta je dôležité zabezpečiť úzku spoluprácu medzi chirurgom a onkológom.

Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba vykonáva s cieľom dosiahnuť vyliečenie. Nie vždy je to však možné dosiahnuť vzhľadom na rozsah lézie a v niektorých prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva paliatívnym spôsobom alebo za účelom cytoredukcie pred rádioterapiou, chemoterapiou alebo inými typmi adjuvantnej terapie.

Infiltratívne nádory dolnej čeľuste vyžadujú širokú excíziu alebo liečbu radikálnym chirurgickým zákrokom, ktorý vyžaduje odstránenie časti hornej alebo dolnej čeľuste spolu s nádorom. Funkčné a kozmetické výsledky týchto zásahov bývajú veľmi priaznivé (obr. 27 a 28).

Ryža. 27. Vzhľad po mandibulektómii:

Ryža. 27a. Detailný pohľad na dolnú čeľusť – dolná čeľusť vľavo je odstránená od prvého rezáka do oblasti distálnej od druhého premoláru.

Ryža. 27b. Kozmetický vzhľad.

Ryža. 28. Vzhľad po maxilektómii:

Ryža. 28a. Detailný pohľad na spodnú čeľusť - vľavo Horná čeľusť odstránená z oblasti distálnej od prvého premolára do oblasti distálnej od štvrtého premolára. Resekcia bola takmer dokončená stredová čiara vrátane infraorbitálneho kanála.

Ryža. 28b. Kozmetický vzhľad

Mačky znášajú veľké operácie horšie ako psy. Chirurgickú liečbu nádorov ústnej dutiny by mal v ideálnom prípade vykonávať skúsený (ústny) chirurg a popis chirurgických zákrokov presahuje rámec tohto článku.

Bibliografia:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond en kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt R F, Withrow SJ. Orálna malignita u psa. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Neoplázia ústnej dutiny psov. Comp Cont Ed Pract Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. Orálna neoplázia mačiek: desaťročný prieskum. Vet Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. Novotvary ústnej dutiny. In: Zubné lekárstvo malých zvierat. St. Louis: Mosby Year Book: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. Mandibulcetómia a maxilektómia. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. Ulcerózne stavy: Novotvary. In: Orálna patológia: klinicko-patologické korelácie. Philadelphia: WB Saunders: 77-90, 1993.
8. Biela RAS. Nádory orofaryngu. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 206-213, 2003.
9. Dennis R. Imaging Tumors. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK a kol. CT detekcia mandibulárnej invázie skvamocelulárnym karcinómom v ústnej dutine. Am J. Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A a kol. Potenciálne úskalie zobrazovania MR na hodnotenie mandibulárnej invázie spinocelulárneho karcinómu v ústnej dutine. Am J Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. Kafka a kol. Diagnostická hodnota zobrazovania magnetickou rezonanciou a počítačovej tomografie pre orálne masy u psov. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. Biela RAS. Jadrová, incízna a excízna biopsia. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd ed, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: Publikácie BSAVA: 38-40, 2003.
14. Smith MM. Chirurgický prístup na stanovenie štádia lymfatických uzlín orálnych a maxilofaciálnych novotvarov u psov. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514-518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. Techniky biopsie na použitie v onkológii malých zvierat. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. Klinický staging orofaryngeálnych malignít u psa. J Small Anim Pract 26, 581-594, 1985.
17. Carranza FA., Hogan EL. Zväčšenie ďasien. In: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (editori) Carranza’s Clinical Periodontology, 9. vydanie Saunders, Philadelphia, str. 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. Histologická povaha Epulides u psov. J. Comp. Cesta. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Retrospectieve Review of Oral Prolifeative Lesions of the Small Animal Practice 1993-2005, Proceedings 19th Annual Veterinary Dental Forum a World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. Harvey CE, Emily PE. Parodontálne ochorenie. In: Zubné lekárstvo malých zvierat. St. Louis: Mosby Year Book: 104, 1993.
21. Nam HS., Mcanulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. Prerastanie ďasien u psov spojené s klinicky relevantnými hladinami cyklosporínu v krvi: pozorovania v modeli transplantácie obličiek u psov. Veterinárna chirurgia 37,247-253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael KP, Radlinsky MA, Calvert CA. Hyperplázia ďasien spojená s podávaním amlodipínu psom s degeneratívnym ochorením chlopní (2004-2008). Journal Veterinary Internal Medicine 23, 39-42, 2009.
23. Knaake FAC, Verhaert L. Histopatológia a liečba deviatich mačiek s viacerými epulidmi. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogénne nádory. In: Orálna patológia: klinicko-patologická
korelácie. Philadelphia: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. Orálna patológia. In: Učebnica chirurgie malých zvierat, 3. vyd. Slatter D, ed. Philadelphia: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner GR. Odontogénne nádory u zvierat, s dôrazom na psy a mačky. Zborník z 11. Európskeho veterinárneho stomatologického kongresu, 16.-27.2002.
27. Gardner DG, Baker DC. Vzťah psieho akantomatózneho epulisu k ameloblastómu. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. Transformácia malígneho nádoru v mieste predtým ožiarených akantomatóznych epulidov u štyroch psov. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. Tvorba malígneho nádoru u psov predtým ožiarených na akantomatózny epulis. Veterinárna rádiológia a ultrazvuk, 45, 357-361, 2004.
30. Bronden LB, Eriksen T, Kristensen AT. Malígne melanómy ústnej dutiny a iné hlavy a
novotvary krku u dánskych psov – údaje z Dánskeho veterinárneho registra rakoviny. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54, 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. Retrospektívna štúdia 338 psích orálnych melanómov s klinickým, histologickým a imunohistochemickým prehľadom 129 prípadov. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, ​​​​Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. Prognostické kritériá pre psov s orálnym melanómom. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ, McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. Dlhodobé prežitie psov s pokročilým malígnym melanómom po DNA vakcinácii xenogénnou ľudskou tyrozinázou: skúška fázy I. Clin Cancer Res 9,1284-90, 2003.
34. Nie sú uvedení žiadni autori. USDA licencuje DNA vakcínu na liečbu melanómu u psov. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
Expresia vaskulárneho endotelového rastového faktora v malígnom melanóme úst u psov. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. Expresia COX-1 a COX-2 v kožných, orálnych a očných melanocytových nádoroch psov. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny u mačky. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38. Ogilvie GK, Sundberg JP, O'Bannion K. Papilárny spinocelulárny karcinóm u troch mladých psov. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39. Stapleton BL, Barrus JM. Papilárny spinocelulárny karcinóm u mladého psa. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40. Tesár LG a spol. Spinocelulárny karcinóm jazyka u 10 psov. J Am Anim Hosp Ass 29(1), 17-24, 1993.
41. de Vos J P, Burm AG, Focker AP, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroxikam a karboplatina ako kombinovaná liečba psieho orálneho netonsilárneho spinocelulárneho karcinómu: pilotná štúdia a prehľad literatúry o psovi model ľudského spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. Liečba spinocelulárnych karcinómov ústnej dutiny u psov fotodynamickou terapiou. Br J of Cancer 82, 1297-1299, 2000.
43. Schmidt BR, Glickman NW, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. Hodnotenie piroxikamu na liečbu skvamocelulárneho karcinómu úst u psov. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Zraz SJ. Nádory gastrointestinálneho systému. In: Klinická onkológia malých zvierat, 2. vydanie, Whitrow SJ, MacEwen EG ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 227-240, 1996.
45. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
Rizikové faktory životného prostredia a životného štýlu pre orálny spinocelulárny karcinóm u domácich mačiek. J Vet Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. ​​​​Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O'Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. Výsledky mačiek s nádormi ústnej dutiny liečených mandibulektómiou: 42 prípadov. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. Prežitie 54 mačiek s orálnym spinocelulárnym karcinómom vo všeobecnej praxi Spojeného kráľovstva. J Small Anim Pract 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. Expresia COX-1 a COX-2 v mačacom orálnom spinocelulárnom karcinóme. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. Expresia receptora epidermálneho rastového faktora u mačacích orálnych spinocelulárnych karcinómov. Vet Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier L P, Charney SC. In vivo a in vitro účinnosť zoledronátu na liečbu orálneho spinocelulárneho karcinómu u mačiek. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier L P, Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabín ako rádiosenzibilizátor pre neresekovateľný orálny spinocelulárny karcinóm mačiek. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52. Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. Histologicky nízke, ale biologicky vysokokvalitné fibrosarkómy dolnej čeľuste a maxily u psov: 25 prípadov (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53. Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. Prognostické faktory s osteosarkómami v plochých alebo nepravidelných kostiach. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. Psí mandibulárny osteosarkóm: 51 prípadov (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. Prognostický význam nového histologického gradingového systému pre osteosarkóm psov. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese J P, Ashton J, Milner R, Ambrose LL, Van Gilder J. Vplyv bifosfanátu alendronátu na životaschopnosť buniek osteosarkómu psov in vitro. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier L P, Garrett LD, Lacoste HI. Biologické účinky zoledronátu na kosti u zdravých psov a psov s malígnou osteolýzou. J Vet Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini E P, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. Kyselina zoledrónová na liečbu apendikulárneho osteosarkómu u psa. J Small Anim Pract 50, 44-46, 2009.

Leen Verhaert,
DVM, diplom EVDC.
Univerzita v Gente, Fakulta veterinárneho lekárstva,
Ústav medicíny a klinickej biológie malých zvierat (Belgicko)