" . Moje meno je Albert Sagradyan , Som ortopedický traumatológ a na čiastočný úväzok spoluzakladateľ tejto stránky. Od dnes vediem oddiel ja "LIEK", ale asi začnem svojou odborná činnosť. Dnes budeme hovoriť o zlomeninách kostí!

Traumatológia - úvod

Traumatológia- Ide o najstarší odbor medicíny, ktorý sa stal základom chirurgie. Archeologické nálezy sú známe z histórie Staroveký Rím Na kostiach porazených vojakov sa našli známky spevnenia úlomkov kostí. Prvýkrát o traumatológie opísaný v dielach starovekého gréckeho lekára Hippokrates. Už za čias Hippokrata boli opísané typy liečby zlomenín.

Vojny 20. storočia zohrali veľkú úlohu pri formovaní traumatológie, tej, ktorú vidíme teraz. Nielenže vzali životy ľuďom, ale ich aj fyzicky zlomili. Vtedy zo všeobecnej disciplíny vznikla traumatológia ako samostatný odbor.

Kategórie úrazov v traumatológii

Pozrime sa na hlavné typy poškodenie ktoré sú zahrnuté v traumatológii:

• Zlomeniny - úplné alebo čiastočné zničenie kostného tkaniva.
• Dislokácie - zmena tvaru spoja s poškodením alebo bez poškodenia kĺbového puzdra.
• Prestávky a vyvrtnutia - čiastočné alebo úplné pretrhnutie väzov a svalov s tvorbou hematómu.

Dnes si povieme konkrétne o zlomeninách.

Čo sú zlomeniny kostí?

Zlomenina kosti je narušenie integrity kostného tkaniva spôsobené mechanický náraz. Takéto porušenie môže byť kompletný, takže čiastočné.

A takéto porušenie je spôsobené takým zaťažením, čo je jednoznačne prevyšuje silu oblasť kostného tkaniva, ktorá v skutočnosti dostáva rovnaký mechanický účinok.

Mimochodom, ak porovnáte zlomeniny kostí u primátov Homo sapiens(človeka) a zlomeniny kostí všetkých ostatných stavovcov, potom v týchto zlomeninách nie sú zásadné rozdiely!

Typy zlomenín kostí:

Hlavné typy zlomenín kostného tkaniva rozdelíme podľa niekoľko kritérií:

• Podľa etiológie výskytu
• Podľa závažnosti poškodenia kostného tkaniva
• Podľa typu tvaru a smeru
• Podľa integrity koža

Pozrime sa na každú podrobnejšie!

Typy zlomenín podľa etiológie výskytu

Podľa tohto kritéria možno všetky zlomeniny rozdeliť na traumatické A patologické.

• Traumatické - ide o zlomeniny, ktoré vznikli v dôsledku expozície vonkajšie faktory
• Patologické - ide o zlomeniny, ktoré vznikajú vplyvom patologických faktorov (napríklad tuberkulóza, onkológia a pod.), pričom vplyv vonkajších faktorov je minimálny!

Typy zlomenín podľa závažnosť poškodenia kostí

Na základe tejto charakteristiky rozlišujú plný A neúplné zlomeniny.

• Neúplné Zlomeniny sú zvyčajne praskliny alebo zlomeniny.
• Plný Zlomeniny sa zase delia na:
  • zlomeniny bez posunutia(subperiosteálna) - najčastejšie sa vyskytuje u detí, ktorých kostné tkanivo ešte nie je úplne vytvorené.
  • zlomeniny s posunom úlomkov- v tomto prípade sa fragmenty kostí od seba vzďaľujú a menia os kosti

Typy zlomenín podľa typ tvaru a smeru

Rozlišujú sa tieto typy zlomenín:

• Priečne ,
• šikmé ,
• pozdĺžne ,
• špirálový ,
• anulovať ,
• klinovitého tvaru

Všetky tieto zlomeniny sú znázornené na obrázku nižšie:

Okrem typov uvedených na obrázku existujú:

• Kompresné zlomeniny - vtedy sú úlomky kostí také malé, že neexistuje jasná línia zlomeniny
• Nárazové zlomeniny - ide o zlomeniny, pri ktorých je jeden z úlomkov kosti vložený do iného

Autor: celistvosť kože

Podľa tohto kritéria existujú OTVORENÉ A ZATVORENÉ zlomeniny.

• OTVORENÉ- to sú tie zlomeniny, pri ktorých dochádza k poškodeniu kože a komunikácii s vonkajšie prostredie. Otvorené zlomeniny zase môžu byť strelné zbrane A nestrelné.
• ZATVORENÉ- zlomeniny, pri ktorých nedochádza k poškodeniu kostí.

Okrem vyššie uvedenej klasifikácie sa zlomeniny rozlišujú:

• Kombinované- vtedy je zlomenina kombinovaná s poranením vonkajších orgánov alebo lebky
• Kombinované- poškodenie kostného tkaniva v jednej anatomickej oblasti

Diagnostika a liečba zlomenín kostí

V dôsledku tvorby dochádza k regenerácii kostí kostný kalus. Obdobie formovania sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov v závislosti od regeneračných vlastností tela.

Diagnóza zlomenín

Pri diagnostikovaní zlomenín existujú absolútne A nepriamy príznaky zlomenín.

• Nepriame- ide o bolesť, opuch, hematóm, dysfunkciu ak hovoríme o o končatine.
• Absolútna– neprirodzený tvar a postavenie končatiny, krepitácia úlomkov.

Liečba zlomenín kostí

Liečba sa dá rozdeliť na:

• Prednemocničná liečba
• Liečba v nemocnici.

V liečbe pre prednemocničné štádium treba rozumieť prvá pomoc. Tu je veľmi dôležité pamätať na to, že nesprávna prvá pomoc môže viesť ku krvácaniu a traumatickému šoku!

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je:

1. Posúďte závažnosť stavu obete a miesto poškodenia.
2. Ak dôjde ku krvácaniu, zastavte ho priložením turniketu.
3. Rozhodnite, či sa obeť môže pohybovať. V prípade poranenia chrbtice je nosenie pacienta zakázané.
4. Poškodené miesto znehybnite a priložte dlahu. Ako dlahu možno použiť akýkoľvek predmet, ktorý bude brániť pohybu v mieste zlomeniny.
5. Ak existujú kontraindikácie na zmenu polohy obete, zabezpečte, ak je to možné, úplnú alebo čiastočnú imobilizáciu poškodených oblastí

Imobilizácia (fixačná) liečebná metóda – najbežnejšia liečebná metóda bez chirurgická intervencia . Táto technika je založená na fixácii poškodenej končatiny sadrovými obväzmi alebo ich analógmi.

Chirurgická liečba:

Perkutánna osteosyntéza kovov . Fixácia úlomkov kostí cez kožu pomocou pletacích ihiel

Minimálne invazívna osteosyntéza kovov . Typ fixácie, pri ktorej je dlaha pripevnená ku kosti pomocou skrutiek

Otvorená redukcia . Ručná redukcia úlomkov na ich ďalšiu fixáciu kovovými doskami, skrutkami a pletacími ihličkami.

Použitie externého fixačného zariadenia, PTSD - napríklad Ilizarovov aparát.

Video operácií na liečbu zlomenín kostí

*DÔLEŽITÉ! Nasledujúce videá obsahujú záznamy skutočných operácií, tzv Prosím, nepozeraj, ak máš slabé srdce!!!

1. Osteosyntéza distálneho segmentu humeru

Originál :

2. Osteosyntéza stehenná kosť pomocou svoriek s termomechanickou pamäťou

Originál:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Osteosyntéza distálneho segmentu humeru

Originál: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Celková anestézia. Moderné predstavy o mechanizmoch celkovej anestézie. Klasifikácia anestézie. Príprava pacientov na anestéziu, premedikácia a jej realizácia.

Inhalačná anestézia. Vybavenie a typy inhalačnej anestézie. Moderné inhalačné anestetiká, svalové relaxanciá. Etapy anestézie.

Intravenózna anestézia. Základné lieky. Neuroleptanalgézia.

Moderná kombinovaná intubačná anestézia. Postupnosť jeho implementácie a jeho výhody. Komplikácie anestézie a bezprostredne po anestézii, ich prevencia a liečba.

Metodika vyšetrenia chirurgického pacienta. Všeobecné klinické vyšetrenie (vyšetrenie, termometria, palpácia, perkusie, auskultácia), laboratórne metódy výskumu.

Predoperačné obdobie. Pojmy o indikáciách a kontraindikáciách pre operáciu. Príprava na núdzové, urgentné a plánované operácie.

Chirurgické operácie. Typy operácií. Etapy chirurgických operácií. Právny základ operácie.

Pooperačné obdobie. Reakcia tela pacienta na chirurgickú traumu.

Všeobecná reakcia tela na chirurgickú traumu.

Pooperačné komplikácie. Prevencia a liečba pooperačných komplikácií.

Krvácanie a strata krvi. Mechanizmy krvácania. Miestne a celkové príznaky krvácania. Diagnostika. Posúdenie závažnosti straty krvi. Reakcia tela na stratu krvi.

Dočasné a definitívne metódy zastavenia krvácania.

História doktríny transfúzie krvi. Imunologický základ transfúzie krvi.

Skupinové systémy erytrocytov. Systém skupín AB0 a systém skupín Rh. Metódy určovania krvných skupín pomocou systémov AB0 a Rh.

Význam a metódy stanovenia individuálnej kompatibility (av0) a Rh kompatibility. Biologická kompatibilita. Povinnosti lekára pre transfúziu krvi.

Klasifikácia nežiaducich účinkov krvných transfúzií

Poruchy vody a elektrolytov u chirurgických pacientov a princípy infúznej terapie. Indikácie, nebezpečenstvá a komplikácie. Roztoky na infúznu terapiu. Liečba komplikácií infúznej terapie.

Zranenia, traumatizmus. Klasifikácia. Všeobecné princípy diagnostiky. Etapy pomoci.

Uzavreté poranenia mäkkých tkanív. Modriny, vyvrtnutia, slzy. Klinika, diagnostika, liečba.

Traumatická toxikóza. Patogenéza, klinický obraz. Moderné metódy liečby.

Kritické poškodenie života u chirurgických pacientov. Mdloby. kolaps. Šok.

Terminálne stavy: preagónia, agónia, klinická smrť. Známky biologickej smrti. Resuscitačné opatrenia. Výkonnostné kritériá.

Poškodenie lebky. Otras mozgu, modrina, kompresia. Prvá pomoc, preprava. Zásady liečby.

Poranenie hrudníka. Klasifikácia. Pneumotorax, jeho typy. Zásady prvej pomoci. Hemotorax. POLIKLINIKA. Diagnostika. Prvá pomoc. Preprava obetí s poranením hrudníka.

Poranenie brucha. Poškodenie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Klinický obraz. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Vlastnosti kombinovaného zranenia.

Dislokácie. Klinický obraz, klasifikácia, diagnostika. Prvá pomoc, liečba vyvrtnutia.

Zlomeniny. Klasifikácia, klinický obraz. Diagnóza zlomenín. Prvá pomoc pri zlomeninách.

Konzervatívna liečba zlomenín.

Rany. Klasifikácia rán. Klinický obraz. Všeobecná a lokálna reakcia tela. Diagnostika rán.

Klasifikácia rán

Druhy hojenia rán. Priebeh procesu rany. Morfologické a biochemické zmeny v rane. Zásady liečby „čerstvých“ rán. Typy stehov (primárne, primárne - oneskorené, sekundárne).

Infekčné komplikácie rán. Hnisavé rany. Klinický obraz hnisavých rán. Mikroflóra. Všeobecná a lokálna reakcia tela. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby hnisavých rán.

Endoskopia. História vývoja. Oblasti použitia. Videoendoskopické metódy diagnostiky a liečby. Indikácie, kontraindikácie, možné komplikácie.

Tepelné, chemické a radiačné popáleniny. Patogenéza. Klasifikácia a klinický obraz. Predpoveď. Popálenina. Prvá pomoc pri popáleninách. Zásady lokálnej a celkovej liečby.

Poranenie elektrickým prúdom. Patogenéza, klinický obraz, celková a lokálna liečba.

Omrzliny. Etiológia. Patogenéza. Klinický obraz. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby.

Akútne hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva: furunkulóza, karbunka, lymfangitída, lymfadenitída, hidradenitída.

Akútne hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva: eryzopeloid, erysipel, flegmóna, abscesy. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, celková a lokálna liečba.

Akútne hnisavé ochorenia bunkových priestorov. Celulitída krku. Axilárny a subpektorálny flegmón. Subfasciálny a intermuskulárny flegmón končatín.

Hnisavá mediastinitída. Hnisavá paranefritída. Akútna paraproktitída, rektálne fistuly.

Akútne hnisavé ochorenia žľazových orgánov. Mastitída, hnisavý mumps.

Hnisavé ochorenia ruky. Panaritiums. Flegmóna ruky.

Hnisavé ochorenia seróznych dutín (pleurisy, peritonitída). Etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba.

Chirurgická sepsa. Klasifikácia. Etiológia a patogenéza. Myšlienka vstupnej brány, úloha makro- a mikroorganizmov pri rozvoji sepsy. Klinický obraz, diagnostika, liečba.

Akútne hnisavé ochorenia kostí a kĺbov. Akútna hematogénna osteomyelitída. Akútna purulentná artritída. Etiológia, patogenéza. Klinický obraz. Terapeutická taktika.

Chronická hematogénna osteomyelitída. Traumatická osteomyelitída. Etiológia, patogenéza. Klinický obraz. Terapeutická taktika.

Chronická chirurgická infekcia. Tuberkulóza kostí a kĺbov. Tuberkulózna spondylitída, koxitída, pohony. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby. Syfilis kostí a kĺbov. Aktinomykóza.

Anaeróbna infekcia. Plynová flegmóna, plynová gangréna. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba. Prevencia.

Tetanus. Etiológia, patogenéza, liečba. Prevencia.

Nádory. Definícia. Epidemiológia. Etiológia nádorov. Klasifikácia.

1. Rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi

Lokálne rozdiely medzi malígnymi a benígnymi nádormi

Základy chirurgie pri regionálnych poruchách krvného obehu. Poruchy arteriálneho prietoku krvi (akútne a chronické). Klinika, diagnostika, liečba.

Nekróza. Suchá a mokrá gangréna. Vredy, fistuly, preležaniny. Príčiny výskytu. Klasifikácia. Prevencia. Metódy lokálnej a celkovej liečby.

Malformácie lebky, muskuloskeletálneho systému, tráviaceho a urogenitálneho systému. Vrodené srdcové chyby. Klinický obraz, diagnostika, liečba.

Parazitárne chirurgické ochorenia. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

Všeobecné otázky plastickej chirurgie. Plastická chirurgia kože, kostí, ciev. Predstavec Filatov. Bezplatná transplantácia tkanív a orgánov. Tkanivová inkompatibilita a metódy na jej prekonanie.

Čo spôsobuje Takayasuovu chorobu:

Príznaky Takayasuovej choroby:

Diagnóza Takayasuovej choroby:

Liečba Takayasuovej choroby:

Zlomeniny. klasifikácia, klinický obraz. Diagnóza zlomenín. Prvá pomoc pri zlomeninách.

Zlomenina je porušením integrity kosti.

Klasifikácia.

1. Pôvodom - vrodené, získané.

Vrodené zlomeniny sú extrémne zriedkavé (vyskytujú sa v prenatálnom období). Zlomeniny, ktoré sa vyskytnú počas pôrodu, sú klasifikované ako získané.

Všetky získané zlomeniny sú rozdelené do dvoch skupín podľa pôvodu - traumatické a patologické (príčiny: osteoporóza, metastázy malígneho nádoru, tuberkulóza, syringomyelia, osteomyelitída, syfilitická guma atď.).

2. Podľa prítomnosti poškodenia kože - otvorené (poškodená koža a sliznice) a uzavreté.

Samostatnou skupinou sú strelné zlomeniny.

3. V mieste uplatnenia sily:

Priama - v mieste pôsobenia sily dochádza k zlomenine;

Nepriama - zlomenina nastáva v určitej vzdialenosti od miesta pôsobenia sily.

4. Podľa druhu nárazu sa zlomeniny delia na zlomeniny spôsobené: ohybom, skrútením (rotáciou), stlačením (stlačením), nárazom (vrátane výstrelu), avulznými zlomeninami.

5. V závislosti od povahy poškodenia kosti môžu byť zlomeniny úplné alebo neúplné.

K neúplným zlomeninám patria fisúry, subperiostálne zlomeniny u detí typu „zelená palica“, perforované, okrajové, zlomeniny spodiny lebečnej, zlomeniny vnútornej platničky kalvárie.

6. Podľa smeru línie lomu sa delia na priečne, šikmé, pozdĺžne, rozdrobené, skrutkovité, kompresné a avulzné.

7. V závislosti od prítomnosti vytesnenia fragmentov kostí môžu byť zlomeniny bez posunu alebo s posunom. Rozlišujú sa posuny: na šírku, na dĺžku, pod uhlom, rotačné.

8. V závislosti od úseku poškodenej kosti môžu byť zlomeniny diafyzárne, metafýzové a epifýzové.

Metafyzárne zlomeniny sú často sprevádzané adhéziou periférnych a centrálnych fragmentov (zlomené alebo nárazové zlomeniny). Ak línia zlomeniny kosti prenikne do kĺbu, nazýva sa to intraartikulárne. U dospievajúcich sa niekedy pozoruje oddelenie epifýzy - epifyziolýza.

9. Podľa počtu zlomenín môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné.

10. Na základe zložitosti poškodenia pohybového aparátu sa rozlišujú jednoduché a zložité zlomeniny.

11. V závislosti od vývoja komplikácií sa rozlišujú nekomplikované a komplikované zlomeniny.

12. Ak dôjde ku kombinácii zlomenín s poraneniami iného charakteru, hovoria o kombinovanom poranení alebo polytraume.

Komplikácie zlomenín:

Traumatický šok;

Poškodenie vnútorné orgány;

Poškodenie krvných ciev;

Tuková embólia;

Interpozícia mäkkých tkanív;

Infekcia rán, osteomyelitída, sepsa.

Typy premiestnenia fragmentov:

Odsadenie dĺžky;

Bočný posun;

Odsadenie pod uhlom;

Rotačný posun.

Existuje primárny posun - vyskytuje sa v čase zranenia;

Sekundárne - pozorované s neúplným porovnaním fragmentov:

Chyby v taktike fixácie fragmentov kostí;

Predčasné odstránenie kostrovej trakcie;

Neprimerané predčasné zmeny sadrových odliatkov;

Aplikácia voľných sadrových odliatkov;

Predčasné zaťaženie poškodenej končatiny;

Patoanatomické zmeny zlomenín možno rozdeliť do troch štádií:

poškodenie spôsobené traumou;

tvorba kalusu;

Reštrukturalizácia kostnej štruktúry.

Obnova kostného tkaniva.

Existujú dva typy regenerácie:

Fyziologické (neustála reštrukturalizácia a obnova kostného tkaniva);

Reparatívne (zamerané na obnovenie jeho anatomickej integrity).

Fázy reparačnej regenerácie.

1. fáza – katabolizmus tkanivových štruktúr, proliferácia bunkových elementov.

2. fáza – tvorba a diferenciácia tkanivových štruktúr.

3. – tvorba angiogénnych kostnej štruktúry(reštrukturalizácia kostného tkaniva).

4. fáza – úplná obnova anatomickej a fyziologickej stavby kosti.

Typy kalusu.

Existujú 4 typy kalusu:

Periosteálna (vonkajšia);

Endosteálny (vnútorný);

Sprostredkovateľ;

Paraoseálne.

Typy hojenia zlomenín.

Fúzia začína tvorbou periostu a endosteálneho kalusu, ktoré dočasne fixujú fragmenty. V budúcnosti môže byť fúzia uskutočnená dvoma spôsobmi.

Primárna fúzia. Podmienky – úlomky sú presne porovnávané a bezpečne fixované, nie je potrebné vytvárať mocný kostný kalus.

Sekundárna fúzia. Spočiatku je regenerát, reprezentovaný výrazným kostným kalusom, nahradený chrupavkovým tkanivom a potom kosťou.

Diagnóza zlomenín.

Absolútne príznaky zlomeniny.

Charakteristická deformácia.

Patologická mobilita.

Krepitus kostí. (výnimkou sú zasiahnuté zlomeniny, kde tieto príznaky nemusia byť prítomné).

Relatívne príznaky zlomeniny.

Bolestivý syndróm, ktorý sa zvyšuje s pohybom a axiálnym zaťažením;

hematóm;

Skrátenie končatiny, jej nútená poloha (môže sa vyskytnúť aj pri dislokácii);

Zhoršená funkcia.

Röntgenové vyšetrenie.

Liečba zlomenín. Konzervatívne a chirurgické metódy liečby. Kompresne-distrakční metóda na liečbu zlomenín kostí. Zásady liečby zlomenín s oneskorenou konsolidáciou kostných fragmentov. Falošné kĺby.

Liečebné metódy:

Konzervatívna liečba.

Skeletová trakcia.

Chirurgická liečba (osteosyntéza).

Hlavné zložky liečby:

Repozícia fragmentov kostí;

Imobilizácia;

Urýchlenie procesov tvorby kostného kalusu.

Premiestniť(redukcia) fragmentov - ich umiestnenie do anatomických správna poloha. Miešacie nezrovnalosti v šírke do 1/3 priemeru kosti sú povolené.

Pravidlá pre premiestnenie:

anestézia;

Porovnanie periférneho fragmentu vo vzťahu k centrálnemu;

Röntgenová kontrola po repozícii.

Typy premiestnenia:

Otvorené, zatvorené;

Jednostupňový, postupný;

Manuál, hardvér.

Imobilizácia.

Pri konzervatívnej liečbe, priložením sadrovej dlahy;

Pri skeletálnej trakcii vplyv konštantnej trakcie na periférny fragment.

Počas chirurgickej liečby - pomocou rôznych kovových konštrukcií

Urýchlenie tvorby kalusu

Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:

Obnova patofyziologických a metabolických zmien v tele po úraze;

Korekcia všeobecných porúch v tele v dôsledku sprievodnej patológie;

Obnovenie regionálneho krvného obehu v prípade poškodenia veľkých ciev;

Zlepšenie mikrocirkulácie v oblasti zlomeniny (všeobecné metódy: dobrá výživa, transfúzia krvných produktov, podávanie vitamínov, hormónov, lokálne metódy; fyzioterapeutické procedúry, masáže, fyzikálna terapia).

Prvá pomoc

Zastavte krvácanie;

Prevencia šoku (úľava od bolesti, transfúzna terapia atď.);

Imobilizácia dopravy;

Aplikácia aseptického obväzu.

Imobilizácia transportu.

Cieľ: zabrániť ďalšiemu premiestňovaniu fragmentov kostí; znížiť syndróm bolesti, čím vzniká príležitosť na prepravu obete.

Zásady: zabezpečenie nehybnosti celej končatiny, rýchlosť a jednoduchosť prevedenia, prevedenie v najvýhodnejšej funkčnej polohe; sa aplikuje na odev alebo mäkkú podložku pred zdvihnutím pacienta.

Spôsoby transportnej imobilizácie.

Autoimobilizácia – obväzovanie poranenej dolnej končatiny postihnutého na zdravú alebo hornú končatinu na trup.

Imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov.

Imobilizácia pomocou štandardných transportných dláh:

Drôtená pneumatika typu Kramer;

pneumatika Elansky;

pneumatika Dieterichs;

Pneumatiky a plastové pneumatiky.

Špeciálne spôsoby prepravy.

Ak je chrbtica poškodená, preprava sa vykonáva na pevných nosidlách alebo doske v polohe na chrbte. Ak je nosidlo mäkké - v polohe na bruchu.

V prípade zlomeniny panvových kostí sa postihnutý položí chrbtom na štít, pod kolená sa položí vankúš z prikrývky alebo odevu, kolená sa mierne rozkročia (póza žaby), ako aj vankúš pod bedrovou lordózou.

Zlomenina je porušením integrity kosti. V závislosti od jeho povahy sa vytvoria buď dva fragmenty alebo dva alebo viac fragmentov. Samozrejme, v tomto prípade kosť dočasne nie je schopná plniť svoje funkcie – poskytovať oporu a pohyb.

Telo má mechanizmus zodpovedný za obnovu: kostné tkanivo môže rásť spolu. Ale aby sa to stalo rýchlo a správne, musíte fragmenty správne porovnať a opraviť.

Traumatológ sa zaoberá riešením tohto problému.

Príčiny

Aby sa kosť zlomila, musí byť prítomný jeden z nasledujúcich. z nasledujúcich dôvodov:

• Silný úder od akéhokoľvek predmetu. V mieste, kde dopadol, sa kosť môže zlomiť.
• Pád. Často sa vyskytuje z výšky. Niekedy však na to, aby sa niečo zlomilo, stačí spadnúť z vlastnej výšky.
• Silné stlačenie kosti. Napríklad fragmenty rôznych zrútených masívnych konštrukcií.
• Nadmerný prudký pohyb. Často sa napríklad vyskytuje špirálovitá zlomenina holennej kosti pri otáčaní chodidla, napríklad pri korčuľovaní.

Symptómy

Všetky typy zlomenín kostí sa vyznačujú určitými celkové príznaky:

• Bolesť. Pri poranení je silná a ostrá a po nej sa otupí. Zvýšená bolesť s axiálnym zaťažením.
• Deformácia. Ak sa fragmenty navzájom pohybujú, noha alebo ruka nadobudnú neprirodzený tvar.
• Opuch. Hneď po poranení sa začne zvyšovať.
• Subkutánne krvácanie - hematóm. Ostré úlomky kostí poškodzujú malé cievy a krv z nich prúdi pod kožu.
• Zhoršená funkcia. Ak požiadate obeť, aby pohla zranenou nohou alebo rukou, nebude to možné z dôvodu silnej bolesti, svalového napätia a poškodenia väzov.

Najnebezpečnejšie sú zlomeniny kostí lebky, stavcov, rebier, panvové kosti. Môžu spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov a nervový systém. Existuje aj nebezpečenstvo viacnásobné zlomeniny, môžu viesť k šoku.

Známky zlomeniny

Existujú relatívne a absolútne príznaky zlomeniny. Medzi relatívnymi patria:

• Hematómy v dôsledku vnútorného krvácania v dôsledku poranenia ciev. V zóne zlomeniny je opuch a veľký hematóm, ktorý sa dotýka ostrá bolesť.
• Rezanie a neznesiteľná bolesť v postihnutej oblasti. IN v ojedinelých prípadochľudia strácajú vedomie z bolestivého šoku.
• Neschopnosť pohnúť končatinou ( Celková strata motorickú funkciu).
• Opuch mäkkých tkanív naznačuje zlomeninu alebo dislokáciu.

Absolútne príznaky zlomeniny:

• Pri otvorených zlomeninách sú dobre viditeľné úlomky a pri zatvorených zlomeninách sa zisťuje zakrivenie kostí a neprirodzená poloha (nedochádza k pretrhnutiu mäkkých tkanív).
• Vzhľad kliknutia a chrumkavosti, ako aj nadmerná pohyblivosť v postihnutej oblasti.
• Strata motorickej funkcie (človek nemôže pohybovať končatinou a zažíva silnú bolesť). Príznaky často pripomínajú ťažkú ​​modrinu alebo dislokáciu, preto je potrebná diferenciálna diagnostika.

Typy zlomenín

Traumatické - objavujú sa v dôsledku poškodenia kosti, čo vedie k zmene tvaru, celistvosti a štruktúry. K ťažkým zraneniam môže dôjsť v dôsledku dopravných nehôd, pádov, úderov v kontaktných bojových umeniach alebo v profesionálnom športe.

Patologické - vyskytujú sa v dôsledku narušenia hustoty kostí. Často sa vyskytujú pri ochoreniach, ako je osteoporóza a osteomyelitída. Ohrození sú starší ľudia a deti, ktorých telu často chýba vápnik.

Existuje tiež rozdelenie na úplné a neúplné zlomeniny. Po dokončení dochádza k premiestneniu kostí a penetrácii fragmentov do mäkké tkaniny a ak je neúplná, čiastočná deštrukcia kostného tkaniva v dôsledku nárazov (tvoria sa trhliny).

Existuje 6 typov zlomenín, ktoré závisia od smeru poškodenia kosti:

• Helical - kosti rotujú.
• Črepinové poranenia sú poranenia, ktoré sú sprevádzané rozdrvením kostí a prienikom úlomkov do mäkkých tkanív.
• Priečna - línia zlomeniny je približne kolmá na os tubulárnej kosti.
• Klinovité - kosti sú pri náraze vtlačené do seba.
• Pozdĺžna - línia zlomeniny je približne rovnobežná s osou tubulárnej kosti.
• Šikmý - na obrázku je pravý uhol medzi osou kosti a líniou zlomeniny.

Otvorená zlomenina

Diagnostika

Počas röntgenových lúčov sa ľahko zistí poškodenie kostí. Zapnuté röntgenových lúčov je jasne viditeľná trhlina alebo lomová línia. Ak máte pochybnosti, vykoná sa počítačová tomografia - štúdia, ktorá pomáha posúdiť stav kostí ešte presnejšie a podrobnejšie.

Naši lekári

Liečba

Liečba závisí od typu a závažnosti zlomeniny:

• Na trhliny a bežné zlomeniny bez posunu sa aplikuje sadrová dlaha. Dĺžka nosenia závisí od toho, ktorá kosť je poškodená, v priemere - 2 - 4 týždne.
• Pri posunutých zlomeninách možno vykonať uzavretú repozíciu: pod lokálnou resp celková anestézia lekár porovná úlomky a okamžite priloží sadrovú dlahu.
• Niekedy sa to dá uskutočniť skeletová trakcia: pletacia ihlica sa prevlečie cez úlomok kosti, na ktorom je zavesená záťaž.
• Pri zložitých zlomeninách s posunutím je možné vykonať otvorenú repozíciu a osteosyntézu: lekár urobí rez, porovnáva fragmenty a upevňuje ich pomocou rôznych kovových konštrukcií.

• Niekedy je indikovaná aplikácia Ilizarovho aparátu alebo podobných zariadení: ihly sa vpichujú cez punkciu kože a fragmentov kostí a potom sa na ne namontuje kovový aparát, ktorý zaisťuje správnu konfiguráciu kosti.
• Iné typy osteosyntézy.

Nikto nie je počas života imúnny voči zlomeninám. Napriek tomu, že kosti našej kostry sú dosť pevné, za určitých podmienok nemusia vydržať záťaž a vtedy dochádza k zlomenine. Možnosť zlomeniny závisí aj od individuálnych vlastností ľudského tela a pevnosti jeho kostí. Toto je primárne ovplyvnené výživou, metabolickými charakteristikami a rôznymi patológiami.

Klasifikácia zlomenín

Pri prístupe k tejto problematike je potrebné vziať do úvahy niekoľko znakov, podľa ktorých sa klasifikácia zlomenín vykonáva. Ak vezmeme do úvahy dôvod, ktorý vyvolal zlomeninu, možno ich rozdeliť na:

1. Traumatické.
2. Patologické.

Patologické poškodenie kostry môže byť spôsobené rôznymi procesmi vyskytujúcimi sa v ľudskom tele. Často ich môžu vyprovokovať napríklad nezhubné alebo zhubné nádory v kostiach a degeneratívne zmeny. Môžu byť spôsobené zlomeniny kostí osteogenesis imperfecta alebo iné ochorenia kostrového systému.

Traumatické zlomeniny

Tieto zlomeniny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku pádu alebo ako dôsledok autonehoda. Na základe toho, či v dôsledku zlomeniny dôjde k poškodeniu kože, možno tieto typy zlomenín rozlíšiť:

• ZATVORENÉ.
• OTVORENÉ.

Prvá aj druhá odroda môžu mať rôznu závažnosť poškodenia, na základe toho môžu byť tiež rozdelené do nasledujúcich typov:

Známky zlomeniny

Takmer všetky typy zlomenín majú podobné príznaky:

1. Vzhľad opuchu v mieste poranenia.
2. Prítomnosť modrín.
3. Ak dôjde k zlomeninám kostí končatín, pohyblivosť je obmedzená.
4. Najmenší pohyb spôsobuje silnú bolesť.
5. Deformácia končatín.
6. Zmena dĺžky končatín.
7. Vzhľad nezvyčajnej mobility.

O rôzne lokalizácie a typy zlomenín, tieto znaky sa môžu líšiť. Napríklad pri zlomenine chrbtice obeť nemusí cítiť bolesť v mieste poranenia, môže sa objaviť v nohách. Ak sú zlomeniny posunuté, deformácia je určite viditeľná, pohyblivosť sa objavuje tam, kde by nemala byť.

Zlomenina kĺbu zvyčajne nevedie k deformácii, ale pacient cíti veľmi silnú bolesť. Teda až po vykonaní röntgenové vyšetrenie lekár dokáže diagnostikovať zlomeninu a jej typ s úplnou istotou.

Diagnóza zlomenín

Keďže príznaky zlomenín sa môžu líšiť, nie je vždy možné presne diagnostikovať zlomeninu u osoby. Niekedy môžu sprevádzať podobné príznaky ťažké modriny. Na poskytnutie kvalifikovanej a správnej pomoci obeti je potrebné zabezpečiť, aby došlo k zlomenine.

Po poskytnutí prvej pomoci treba zraneného previezť do nemocnice, kde sa podrobí všetkým potrebným vyšetreniam. Najpresnejší je röntgen. On dovnútra povinné by mal predpísať lekár, ak existuje podozrenie na zlomeninu. Toto je obzvlášť dôležité, keď neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky, napríklad pri zlomenine chrbtice.

Fotografie musia byť zhotovené v rôznych projekciách, aby bolo možné nielen vidieť miesto zlomeniny, ale aj podrobne študovať. Až po preskúmaní obrázkov bude lekár schopný rozpoznať typ zlomeniny, jej zložitosť a smer.

Po aplikácii sadry, ak je to možné, alebo po úplnom zafixovaní zlomenej kosti má pacient opakované snímky, aby sa zaistilo, že kosti sú správne spojené. Tento postup sa potom bude vykonávať približne každé dva týždne, aby sa sledoval proces hojenia kostí.

Uzavretá zlomenina

Dostať takúto zlomeninu je celkom ľahké, niekedy tiež silný vplyv na ruke alebo nohe môže spôsobiť takéto zranenie. Kosti sa môžu zlomiť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ktorá zlomenina nastane:

Ako pri každej zlomenine, aj uzavretá môže byť diagnostikovaná podľa určitých spoľahlivých znakov:

1. Neprirodzená poloha končatiny.
2. Objaví sa škrípanie.
3. Noha alebo ruka sa skracujú alebo predlžujú.

Liečba uzavretej zlomeniny

Po vyšetrení obete lekár predpíše vhodnú liečbu.

Liečba akéhokoľvek typu zlomeniny spočíva v obnovení integrity kostí a pohyblivosti končatiny alebo kĺbu. Pri uzavretej zlomenine možno rozlíšiť niekoľko stupňov liečby:

1. Zabezpečenie úplnej nehybnosti poškodenej kosti.
2. Post-imobilizácia.
3. Proces obnovy.

Až po dokončení všetkých týchto fáz môžete zaručiť, že uzavretá zlomenina pre vás prebehla bez komplikácií.

Otvorené zlomeniny

Tento typ zlomeniny je celkom ľahké odlíšiť od ostatných, koža je poškodená a kosť vyčnieva. Nebezpečenstvo takéhoto poškodenia spočíva v tom, že cez otvorená rana patogénne mikroorganizmy môžu ľahko preniknúť a spôsobiť zápalové procesy.

Postihnutému treba čo najrýchlejšie poskytnúť prvú pomoc a odviezť ho do nemocnice. Keďže otvorené zlomeniny končatín sú závažnejšie, všetky opatrenia prvej pomoci by sa mali obmedziť na nasledovné:

1. Je potrebné zastaviť krvácanie, ktoré spravidla vždy sprevádza otvorené zlomeniny. Ak je krvácanie arteriálne, nad miesto poranenia je potrebné priložiť turniket. Len majte na pamäti, že nemôže zostať na končatine dlhšie ako 1,5 hodiny. Pri menšej strate krvi sa ho môžete zbaviť obväzom.
2. Ošetrite ranu a priložte obrúsok.
3. Keďže na príchod sanitky budete musieť nejaký čas počkať, mali by ste si sami priložiť dlahu, aby ste končatinu znehybnili. Na tento účel môžete použiť akékoľvek dostupné prostriedky. Dlaha sa musí aplikovať priamo na odev.
4. Nepokúšajte sa nastaviť vyčnievajúce kosti, môže to spôsobiť bolestivý šok u obete a viesť k ešte viac nežiaducim následkom.
5. Po poskytnutí prvej pomoci musíte počkať na príchod sanitky alebo osobu odviesť do nemocnice sami.

Liečba uzavretých zlomenín trvá dlhšie a nevyhnutne zahŕňa chirurgický zákrok. Je potrebné nielen zarovnať kosti medzi sebou a dať ich na svoje miesto, ale aj odstrániť všetky cudzie telesá a zabrániť šíreniu infekcie.

Potom musí lekár zlomeninu stabilizovať. Tento postup je zameraný na obnovenie krvného obehu a zastavenie cievneho spazmu. Starostlivosť o obeť bude jednoduchšia a zotavenie bude rýchlejšie.

Pri výbere stabilizačnej metódy sa berie do úvahy závažnosť zlomeniny, jej lokalizácia a stav pacienta.

Najčastejšie používané zariadenia sú zariadenia na báze tyče, ktoré sa ľahko používajú a poskytujú dobrú stabilitu kostí. Predtým sa kostiam dajú do správnej polohy a potom sa rana zašije.

Posun kostí počas zlomeniny

Skúsený lekár bude schopný identifikovať takúto zlomeninu ešte pred röntgenom. U detí sa môžu vyskytnúť bez poškodenia okostice, ale u dospelých, vzhľadom na to, že kosti sú už krehkejšie a nie sú také elastické, môžu kosti pri zlomenine vytvárať úlomky. Je to ich posunutie, ktoré spôsobuje vzhľad posunutej zlomeniny.

Posun môže byť rôzny, najčastejšie sú to:

• Pozdĺžny.
• Bočné.
• Odsadenie osi.

Je dobré, ak periosteum nie je poškodené, potom aspoň nejako zadržiava úlomky a zabraňuje ich poškodeniu susedných tkanív. Pri zničení periostu prenikajú kúsky kostí do svalov, nervov alebo krvných ciev.

Spravidla sa pri takejto zlomenine mení dĺžka končatiny a objavuje sa nezvyčajná pohyblivosť. Samozrejme, ak vidíte, že z rany vyčnievajú úlomky kostí, potom nie je pochýb o tom, že máte posunutú zlomeninu.

Liečba posunutej zlomeniny

Existujú iba dva spôsoby liečby takýchto zranení:

1. Trakcia.
2. Aplikácia omietky.

Stojí za zmienku, že pred použitím týchto metód musí lekár skombinovať všetky fragmenty a dať kosti pôvodný vzhľad. To sa dá urobiť ručne alebo pomocou špeciálneho zariadenia s pletacími ihličkami.

Keďže je tento proces značne bolestivý, pacient celý tento zákrok absolvuje v celkovej anestézii. To ho nielen zbaví bolesti, ale zároveň mu umožní uvoľniť svaly.

Niektorí lekári sú toho názoru, že je vhodné liečiť takúto zlomeninu bez použitia sadry, aby sa nezhoršil krvný obeh.

Prvá pomoc pri zlomeninách

Je veľmi dôležité, keď človek utrpí zlomeninu následkom úrazu, poskytnúť mu včasnú pomoc. Pozostáva z nasledujúcich manipulácií:

Komplikácie zlomenín

Pri zlomeninách vždy existuje možnosť, že hojenie bude zlé alebo sa kosti nezahoja vôbec. V tomto prípade sa budete musieť uchýliť k chirurgická intervencia. Pomerne často príčinou nezrastu môžu byť rôzne komplikácie, ktoré spôsobujú niektoré následky zlomenín. Tieto dôsledky zahŕňajú:

1. Krvácanie, čo znamená ťažkú ​​stratu krvi. V tomto prípade je narušený prísun živín do poranenej oblasti.
2. Poškodenie vnútorných orgánov. Napríklad pri zlomenine lebky existuje možnosť poškodenia mozgu. Zlomenina bez posunutia je v tomto ohľade bezpečnejšia.
3. Infekcie. Toto sa často pozoruje pri otvorených zlomeninách, keď patogény prenikajú cez ranu a vyvolávajú zápalový proces.
4. Niektoré problémy s rastom kostí. To možno často pozorovať u detí, keď kosť jednoducho nie je schopná dorásť správnu veľkosť, najmä ak k poškodeniu dôjde v blízkosti kĺbu.
5. Bolestivé pocity. Takmer všetky typy zlomenín sú sprevádzané silnou bolesťou. Preto sa nezaobídete bez liekov proti bolesti.

Ak sa všetky tieto príznaky neodstránia včas, môže to viesť k závažnejším komplikáciám, potom dôjde k hojeniu zlomenej kosti s veľkými ťažkosťami. Akýkoľvek typ zlomeniny môže po zahojení spôsobiť opuch, bolestivé pocity v mieste bývalého zranenia, poruchy hybnosti.

Aby sa tomu zabránilo, po úplnom spojení kostí je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz. Fyzikálna terapia, fyzioterapia, masáž vám pomôže rýchlo sa vrátiť do normálu po zlomenine.

Typy a príznaky zlomenín. Známky dislokácií v kĺboch. Pravidlá a metódy poskytovania prvej pomoci pri zlomeninách a dislokáciách kostí. Pravidlá pre aplikáciu dlahy. Aplikácia dlah a znehybnenie kĺbov počas určité typy zlomeniny a dislokácie pomocou štandardných a improvizovaných prostriedkov

Typy a príznaky zlomenín

1. Typy zlomenín. Zlomeniny môžu byť uzavreté, pri ktorých nie je porušená celistvosť kože, nie je rana, a otvorené, keď je zlomenina sprevádzaná poranením mäkkého tkaniva.

Podľa stupňa poškodenia môže byť zlomenina úplná, pri ktorej je kosť úplne zlomená, a neúplná, keď je v kosti iba zlomenina alebo trhlina. Úplné zlomeniny sú rozdelené na zlomeniny s posunom a bez posunu úlomkov kostí.

Na základe smeru línie lomu vzhľadom k dlhej osi kosti sa rozlišujú zlomeniny priečne (a), šikmé (b) a skrutkovité (c). Ak sila, ktorá spôsobila zlomeninu, bola nasmerovaná pozdĺž kosti, potom jej fragmenty môžu byť stlačené jeden do druhého. Takéto zlomeniny sa nazývajú impaktované.

Pri poškodení guľkami a úlomkami letiacimi vysokou rýchlosťou a s veľkou energiou sa v mieste zlomeniny vytvorí veľa úlomkov kostí - získa sa rozdrvená zlomenina (e).

Zlomeniny: a - priečne; b - šikmé: c - špirálové; g - vjazd; d - štiepané

Známky zlomenín kostí. Pri najčastejších zlomeninách kostí končatiny sa v oblasti poranenia objavujú silné opuchy, modriny a niekedy aj ohnutie končatiny mimo kĺbu a skrátenie. Kedy otvorená zlomenina konce kosti môžu vyčnievať z rany. Miesto poranenia je prudko bolestivé. V tomto prípade je možné určiť abnormálnu pohyblivosť končatiny mimo kĺbu, ktorá je niekedy sprevádzaná chrumkavým zvukom z trenia úlomkov kostí. Je neprijateľné konkrétne ohýbať končatinu, aby ste sa uistili, že existuje zlomenina - to môže viesť k nebezpečným komplikáciám. V niektorých prípadoch pri zlomeninách kostí nie sú odhalené všetky indikované znaky, ale najcharakteristickejšími sú silná bolesť a ťažké ťažkosti pri pohybe.

Podozrenie na zlomeninu rebra je možné, keď v dôsledku modrín alebo kompresie hrudník obeť zaznamenáva silnú bolesť pri hlbokom dýchaní, ako aj pri pocite miesta možnej zlomeniny. Ak dôjde k poškodeniu pohrudnice alebo pľúc, dôjde ku krvácaniu alebo sa dostane vzduch hrudnej dutiny. To je sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu.

V prípade zlomeniny chrbtice, silná bolesť v chrbte paréza a paralýza svalov pod miestom zlomeniny. Môže sa stať nedobrovoľný výtok moču a výkalov v dôsledku dysfunkcie miechy.

Keď sú panvové kosti zlomené, obeť nemôže vstať, zdvihnúť nohy alebo sa otočiť. Tieto zlomeniny sú často kombinované s poškodením čriev a močového mechúra.

Zlomeniny kostí sú nebezpečné v dôsledku poškodenia blízkych kostí. cievy a nervov, čo je sprevádzané krvácaním, stratou citlivosti a pohybom v poškodenej oblasti.

Silná bolesť a krvácanie môžu spôsobiť rozvoj šoku, najmä ak zlomenina nie je znehybnená včas. Úlomky kostí môžu poškodiť aj kožu, následkom čoho sa uzavretá zlomenina zmení na otvorenú, ktorá je nebezpečná mikrobiálnou kontamináciou. Pohyb v mieste zlomeniny môže viesť k ťažké komplikácie, preto je potrebné čo najrýchlejšie znehybniť poškodené miesto.

2. Známky kĺbových dislokácií

Dislokácia je posunutie kĺbových koncov kostí. To je často sprevádzané prasknutím kĺbového puzdra. Často sa pozorujú dislokácie v ramennom kĺbe, v kĺboch spodná čeľusť, prsty. Pri dislokácii sa pozorujú tri hlavné znaky: úplná nemožnosť pohybu v poškodenom kĺbe, silná bolesť; nútená poloha končatiny v dôsledku svalovej kontrakcie (napríklad, keď je rameno vykĺbené, obeť drží ruku ohnutú v lakťovom kĺbe a unesenú na stranu); zmena konfigurácie kĺbu v porovnaní s kĺbom na zdravej strane.

Často dochádza k opuchu v oblasti kĺbov v dôsledku krvácania. Nie je možné nahmatať kĺbovú hlavicu na jej obvyklom mieste, na jej mieste je určená kĺbová dutina.

3. Pravidlá a spôsoby poskytovania prvej pomoci pri zlomeninách a dislokáciách kostí

Všeobecné pravidlá poskytovania prvej pomoci pri zlomeninách kostí.

Na vyšetrenie miesta zlomeniny a priloženie obväzu na ranu (v prípade otvorenej zlomeniny) sa odev a obuv neodstraňujú, ale strihajú. V prvom rade zastavte krvácanie a priložte aseptický obväz. Potom sa postihnutej oblasti poskytne pohodlná poloha a aplikuje sa imobilizujúci obväz.

Anestetikum sa vstrekuje pod kožu alebo intramuskulárne z trubice injekčnej striekačky.

Na znehybnenie zlomenín sa používajú štandardné dlahy obsiahnuté v súprave B-2 alebo improvizované prostriedky.

Prvá pomoc pri dislokáciách spočíva v upevnení končatiny v polohe, ktorá je pre postihnutého najpohodlnejšia, pomocou dlahy alebo obväzu. Lekár musí opraviť dislokáciu. Dislokácia v určitom kĺbe sa môže periodicky opakovať (zvyčajná dislokácia).

4. Pravidlá pre aplikáciu dlahy. Aplikácia dlah a imobilizácia kĺbov pri určitých typoch zlomenín a dislokácií štandardnými a improvizovanými prostriedkami

Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlah pri zlomeninách končatín.
- dlahy musia byť bezpečne pripevnené, dobre fixujúce oblasť zlomeniny;
- dlahu nie je možné priložiť priamo na nahú končatinu, táto sa musí najskôr prekryť vatou alebo nejakou látkou;
- vytvorenie nehybnosti v zóne zlomeniny, je potrebné fixovať dva kĺby nad a pod miestom zlomeniny (napríklad pri zlomenine holennej kosti sú fixované členkové a kolenné kĺby) v polohe vhodnej pre pacienta a pre transport ;
Pri zlomeninách bedra by mali byť všetky kĺby fixované Dolná končatina(koleno, členok, bok).

Prvá pomoc pri zlomeninách bedra. Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlahy

Poranenia bedrového kĺbu sú zvyčajne sprevádzané výraznou stratou krvi. Aj pri uzavretej zlomenine stehennej kosti je strata krvi do okolitého mäkkého tkaniva až 1,5 litra. K častému rozvoju šoku prispieva výrazná strata krvi.

Hlavné príznaky poranenia bedrového kĺbu:
- bolesť bedra alebo kĺbov, ktorá sa prudko zvyšuje pri pohybe;
- pohyby v kĺboch ​​sú nemožné alebo výrazne obmedzené;
- pri zlomeninách bedra sa mení jeho tvar a určuje sa abnormálna pohyblivosť v mieste zlomeniny, stehenná kosť je skrátená;
- pohyby v kĺboch ​​sú nemožné;
- bez citlivosti okrajové časti nohy.

Najlepšia štandardná dlaha na poranenia bedrového kĺbu je Dieterichsova dlaha.

Imobilizácia bude spoľahlivejšia, ak bude Dieterichsova dlaha okrem bežnej fixácie vystužená sadrovými krúžkami v oblasti trupu, stehna a dolnej časti nohy. Každý krúžok je vytvorený aplikáciou 7-8 kruhových kôl sadrového obväzu. Celkom je 5 krúžkov: 2 na trupe, 3 na dolnej končatine.

Pri absencii Dieterichsovej dlahy sa imobilizácia vykonáva pomocou schodiskových dlah.

Imobilizácia rebríkovými dlahami. Na znehybnenie celej dolnej končatiny sú potrebné štyri rebríkové dlahy, každá v dĺžke 120 cm, ak dlahy nestačia, je možné znehybniť tromi dlahami.

Pneumatiky musia byť starostlivo zabalené vrstvou sivej vlny požadovanej hrúbky a obväzov. Jedna dlaha je zakrivená pozdĺž obrysu zadnej časti stehna, dolnej časti nohy a chodidla, aby vytvorila vybranie pre pätové a lýtkové svaly.

V oblasti určenej pre popliteálnu oblasť sa vyklenutie vykonáva tak, že noha je mierne pokrčená v kolennom kĺbe. Spodný koniec je ohnutý v tvare písmena „L“ na fixáciu chodidla vo flektovanej polohe. členkový kĺb v pravom uhle, pričom spodný koniec dlahy by mal pokrývať celé chodidlo a vyčnievať 1-2 cm za špičky prstov.

Ďalšie dve pneumatiky sú zviazané po dĺžke, spodný koniec je ohnutý do tvaru L vo vzdialenosti 15-20 cm od spodného okraja. Podlhovastá dlaha je umiestnená pozdĺž vonkajšieho povrchu trupu a končatín od axilárnej oblasti po chodidlo. Spodný zakrivený koniec obopína nohu cez zadnú pneumatiku, aby sa zabránilo pádu nohy.

Štvrtá dlaha je umiestnená pozdĺž vnútorného bočného povrchu stehna od perinea po chodidlo. Jeho spodný koniec je tiež ohnutý v tvare písmena „L“ a umiestnený za chodidlom cez zahnutý spodný koniec predĺženej vonkajšej bočnej dlahy. Dlahy sú vystužené gázovými obväzmi.

Podobne, ak neexistujú iné štandardné dlahy, ako nevyhnutné opatrenie môže byť dolná končatina znehybnená preglejkovými dlahami.

Pri prvej príležitosti by ste mali rebríkové a preglejkové pneumatiky vymeniť za pneumatiky Dieterichs.

Chyby pri znehybnení celej dolnej končatiny rebríkovými dlahami:

1. Nedostatočná fixácia vonkajšej vysunutej dlahy k telu, ktorá neumožňuje spoľahlivú imobilizáciu bedrový kĺb. V tomto prípade bude imobilizácia neúčinná.

2. Zlé modelovanie pneumatiky zadného rebríka. Neexistuje žiadna prestávka pre lýtkový sval a podpätky. Nedochádza k ohýbaniu dlahy v podkolennej oblasti, následkom čoho je dolná končatina imobilizovaná úplne narovnaná v kolennom kĺbe, čo môže pri zlomeninách bedrového kĺbu viesť k stlačeniu veľkých ciev úlomkami kostí.

3. Plantárny pokles chodidla v dôsledku nedostatočne pevnej fixácie (chýba modelácia dolného konca bočných dlah v tvare písmena „L“).

4. Vrstva vaty na dlahe nie je dostatočne hrubá, najmä v oblasti kostných výbežkov, čo môže viesť k tvorbe preležanín.

5. Kompresia dolnej končatiny v dôsledku tesného obväzu.

Imobilizácia prepravy pomocou improvizovaných prostriedkov na zranenia bedrového kĺbu: a - z úzkych dosiek; b - pomocou lyží a lyžiarskych palíc.

Imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov. Vykonáva sa bez štandardných pneumatík. Na znehybnenie sa používajú drevené laty, lyže, konáre a iné predmety dostatočnej dĺžky, ktoré zabezpečia znehybnenie v troch kĺboch ​​poranenej dolnej končatiny (bedrový, kolenný a členkový). Chodidlo musí byť v členkovom kĺbe umiestnené v pravom uhle a najmä v oblasti kostných výbežkov je potrebné použiť podložky z mäkkého materiálu.

V prípadoch, keď nie sú k dispozícii žiadne prostriedky na transportnú imobilizáciu, by sa mala použiť metóda fixácie „noha na nohu“. Poškodená končatina sa priviaže na dvoch alebo troch miestach k zdravej nohe, alebo sa poškodená končatina priloží na zdravú a tiež sa priviaže na viacerých miestach.

Transportná imobilizácia pri poraneniach dolných končatín metódou „foot to foot“: a - jednoduchá imobilizácia; b - imobilizácia s ľahkou trakciou

Imobilizácia poškodenej končatiny metódou „foot-to-foot“ by mala byť čo najskôr nahradená imobilizáciou štandardnými dlahami.

Evakuácia obetí s poranením bedra sa vykonáva na nosidlách v ležiacej polohe. Na prevenciu a včasnú identifikáciu komplikácií transportnej imobilizácie je potrebné sledovať stav krvného obehu v periférnych častiach končatiny. Ak je končatina holá, sledujte farbu pokožky. Ak nie je vyzlečené oblečenie a obuv, je potrebné venovať pozornosť sťažnostiam obete. Necitlivosť, chlad, brnenie, zvýšená bolesť, objavenie sa pulzujúcej bolesti, kŕče v lýtkových svaloch sú príznakmi zlého obehu v končatine. V mieste kompresie je potrebné okamžite uvoľniť alebo prestrihnúť obväz.

Prvá pomoc pri zlomeninách holennej kosti. Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlahy

Hlavné príznaky poranenia holene:
- bolesť v mieste poranenia, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe poškodenej nohy;
- deformácia v mieste poranenia dolnej časti nohy;
- pohyby v členkovom kĺbe sú nemožné alebo výrazne obmedzené;
- rozsiahle modriny v oblasti poranenia.

Znehybnenie najlepšie dosiahnete zakrivenou modelovanou zadnou rebríkovou dlahou v tvare L s dĺžkou 120 cm a dvomi bočnými rebríkovými alebo preglejkovými dlahami s dĺžkou 80 cm.Horný koniec dlah by mal siahať do polovice stehna. Spodný koniec bočných schodiskových koľajníc je zahnutý v tvare L. Noha je mierne ohnutá v kolennom kĺbe. Noha je umiestnená v pravom uhle k holeni. Dlahy sú vystužené gázovými obväzmi.

Imobilizáciu je možné vykonať dvomi 120 cm dlhými dlahami na schody.

Chyby pri transportnej imobilizácii poranení dolných končatín pomocou rebríkových dlah:

1. Nedostatočná modelácia scalenovej dlahy (chýba prehĺbenie pre pätové a lýtkové svaly, nedochádza k vyklenutiu dlahy v podkolennej oblasti).

2. Imobilizácia sa vykonáva iba zadnou dlahou rebríka bez ďalších bočných dlah.

3. Nedostatočná fixácia chodidla (dolný koniec bočných dlah nie je ohnutý do tvaru L), čo vedie k plantárnemu ochabnutiu.

4. Nedostatočná imobilizácia kolenných a členkových kĺbov.

5. Stláčanie nohy tesným obväzom pri posilňovaní dlahy.

6. Fixácia končatiny v polohe, kedy zostáva napätie kože nad úlomkami kosti (predná plocha nohy, členok), čo vedie k poškodeniu kože nad úlomkami kosti alebo k tvorbe preležanín. Napätie kože spôsobené posunutými úlomkami kostí v hornej polovici nohy sa eliminuje imobilizáciou kolenného kĺbu v polohe úplného vysunutia.

Imobilizácia poranení predkolenia tromi rebríkovými dlahami: a - príprava rebríkových dlah; b - aplikácia a fixácia dlah

Imobilizácia poranení dolných končatín v neprítomnosti štandardných dlah môže byť vykonaná pomocou improvizovaných prostriedkov.

Prvá pomoc pri zlomeninách ramena. Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlahy

Príznaky zlomenín ramena a poškodenia susedných kĺbov:
- silná bolesť a opuch v oblasti poranenia;
- bolesť sa prudko zvyšuje s pohybom;
- zmena tvaru ramena a kĺbov;
- pohyby v kĺboch ​​sú výrazne obmedzené alebo nemožné;
- abnormálna pohyblivosť v oblasti zlomeniny ramena.

Imobilizácia rebríkovou dlahou je najúčinnejšia a spoľahlivým spôsobom transportná imobilizácia pri poranení ramena.

Dlaha by mala pokrývať celú poranenú končatinu – od lopatky zdravej strany až po ruku na poranenej paži a zároveň by mala vyčnievať 2 – 3 cm za končeky prstov. Imobilizácia sa vykonáva pomocou rebríkovej dlahy dlhej 120 cm.

Horná končatina je imobilizovaná v polohe miernej prednej a laterálnej abdukcie ramena. Za týmto účelom sa do axilárnej oblasti na strane poranenia umiestni klbko vaty, lakťový kĺb sa ohne do pravého uhla, predlaktie sa umiestni tak, aby dlaň smerovala k žalúdku. Do kefy sa vloží bavlnený valček.

Príprava pneumatiky

Zmerajte dĺžku od vonkajšieho okraja lopatky obete po ramenný kĺb a ohnite dlahu v tupom uhle v tejto vzdialenosti;

Zmerajte vzdialenosť od zadnej strany ramena obete horný okraj ramenný kĺb do lakťový kĺb a ohýbajte pneumatiku v tejto vzdialenosti v pravom uhle;

Osoba poskytujúca pomoc navyše ohýba dlahu pozdĺž obrysov chrbta, zadnej časti ramena a predlaktia.

Časť dlahy určenú na predlaktie sa odporúča ohnúť do tvaru drážky.

Po vyskúšaní zakrivenej dlahy na zdravej ruke obete sa vykonajú potrebné korekcie.

Ak pneumatika nie je dostatočne dlhá a kefa visí dole, jej spodný koniec musí byť predĺžený kusom preglejkovej pneumatiky alebo kusom hrubej lepenky. Ak je dĺžka pneumatiky nadmerná, jej spodný koniec je ohnutý.

Na horný koniec dlahy sú priviazané dve gázové stužky dlhé 75 cm obalené sivou vatou a obväzmi.

Dlaha pripravená na použitie sa priloží na poranenú ruku, horný a dolný koniec dlahy sa zviaže vrkočmi a dlaha sa spevní obväzmi. Rameno spolu s dlahou je zavesené na šatke alebo praku.

Na zlepšenie fixácie horného konca dlahy na ňu pripevnite ďalšie dva kusy obväzu v dĺžke 1,5 m, potom obväz prevlečte okolo ramenného kĺbu zdravej končatiny, urobte kríž, zakrúžte okolo hrudníka a zviažte.

Transportná imobilizácia celej hornej končatiny rebríkovou dlahou:

a - priloženie dlahy na hornú končatinu a zviazanie jej koncov;
b - spevnenie dlahy bandážovaním; c - zavesenie ruky na šatku

Pri imobilizácii ramena pomocou rebríkovej dlahy sú možné tieto chyby:

1. Horný koniec dlahy siaha len po lopatku postihnutej strany, veľmi skoro sa dlaha odsunie od chrbta a priloží sa na krk alebo hlavu. Pri tejto polohe dlahy bude imobilizácia poranení ramena a ramenného kĺbu nedostatočná.
2. Absencia pások na hornom konci pneumatiky, čo neumožňuje jej bezpečné upevnenie.
3. Nekvalitné modelovanie pneumatík.
4. Imobilizovaná končatina nie je zavesená na šatke alebo závese.

Pri absencii štandardných dlahy sa imobilizácia uskutočňuje pomocou lekárskeho šálu, improvizovaných prostriedkov alebo mäkkých obväzov.

Imobilizácia pomocou lekárskej šatky. Imobilizácia šatkou sa vykonáva v polohe miernej prednej abdukcie ramena s lakťovým kĺbom ohnutým do pravého uhla. Základ šatky sa omotá okolo tela približne 5 cm nad lakťom a jej konce sa uviažu na chrbte bližšie k zdravej strane. Horná časť šatky je umiestnená smerom nahor na ramenný pletenec zranenej strany. Výsledné vrecko drží lakťový kĺb, predlaktie a ruku.

Horná časť šatky na chrbte sa viaže na dlhší koniec základne. Poškodená končatina je úplne zakrytá šatkou a fixovaná k telu.

Imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov. Na vnútorný a vonkajší povrch ramena je možné položiť niekoľko dosiek a kus hrubej lepenky vo forme priekopy, čo vytvára určitú nehybnosť počas zlomeniny. Ruka sa potom položí na šatku alebo sa podoprie popruhom.

Imobilizácia pomocou Deso bandáže. V extrémnych prípadoch sa imobilizácia pre zlomeniny ramena a poškodenie susedných kĺbov vykonáva bandážou končatiny k telu pomocou Deso bandáže.

Správne vykonaná imobilizácia hornej končatiny výrazne zmierňuje stav obete a pri evakuácii sa spravidla nevyžaduje osobitná starostlivosť. Končatina by sa však mala pravidelne vyšetrovať, aby sa v prípade zvýšenia opuchu v oblasti poranenia nevyskytla kompresia. Na sledovanie stavu krvného obehu v periférnych častiach končatiny sa odporúča ponechať koncové falangy prstov neobviazané. Ak sa objavia známky kompresie, obväz by sa mal uvoľniť alebo prestrihnúť a obviazať.

Preprava sa vykonáva v sede, ak to stav obete umožňuje.

Prvá pomoc pri zlomeninách predlaktia. Všeobecné pravidlá pre aplikáciu dlahy

Príznaky zlomenín predlaktia:
- bolesť a opuch v oblasti poranenia;
- bolesť sa výrazne zvyšuje s pohybom;
- pohyby zranená ruka obmedzené alebo nemožné;
- zmena normálneho tvaru a objemu kĺbov predlaktia;
- abnormálna pohyblivosť v oblasti poranenia.

Imobilizácia rebríkovou dlahou je najspoľahlivejšia a efektívny vzhľad transportná imobilizácia pre poranenia predlaktia.

Schodisková dlaha sa aplikuje z horná tretina rameno ku končekom prstov, spodný koniec dlahy bude stáť 2-3 cm.Paža by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe v pravom uhle a ruka by mala smerovať k žalúdku a mierne stiahnutá dozadu; do ruky by sa mal vložiť valček z bavlnenej gázy, aby sa prsty držali v polohe polovičnej flexie.

Rebríková dlaha dlhá 80 cm obalená sivou vatou a obväzmi je v úrovni lakťového kĺbu ohnutá do pravého uhla tak, že horný koniec dlahy je v úrovni hornej tretiny ramena; dlahy pre predlaktie je ohnutá vo forme drážky. Potom ho aplikujú na zdravú ruku a opravia chyby modelácie. Pripravená dlaha sa priloží na boľavé rameno, obviaže sa po celej dĺžke a zavesí sa na šatku.

Horná časť dlahy určená na rameno musí mať dostatočnú dĺžku, aby spoľahlivo znehybnila lakťový kĺb. Nedostatočná fixácia lakťového kĺbu znemožňuje znehybnenie predlaktia.

Pri absencii rebríkovej dlahy sa imobilizácia vykonáva pomocou preglejkovej dlahy, dosky, šatky, zväzku drevín alebo lemu košele.

Transportná imobilizácia predlaktia:
a - rebríková pneumatika; b - pomocou improvizovaných prostriedkov (pomocou dosiek)

Prvá pomoc pri podvrtnutí končatín

Najčastejšie traumatické dislokácie sú spôsobené nadmerným pohybom v kĺbe. Stáva sa to napríklad pri silnom údere do oblasti kĺbu alebo pri páde. Spravidla sú dislokácie sprevádzané prasknutím kĺbového puzdra a oddelenie artikulácie kĺbové povrchy. Pokus o ich porovnanie neprináša úspech a je sprevádzaný silnou bolesťou a pružným odporom. Niekedy sú dislokácie komplikované zlomeninami - zlomeninami-dislokáciami. Zníženie traumatická dislokácia by malo byť čo najskôr.

Pomoc pri výronoch.

Keďže akýkoľvek, aj nepatrný pohyb končatiny prináša neznesiteľnú bolesť, v prvom rade je potrebné končatinu fixovať v polohe, v ktorej sa nachádza, a zabezpečiť jej odpočinok počas hospitalizácie. Na tento účel sa používajú prepravné pneumatiky, špeciálne obväzy alebo akékoľvek dostupné prostriedky. Na znehybnenie hornej končatiny môžete použiť šatku, ktorej úzke konce sú uviazané cez krk.

Ak je dolná končatina vykĺbená, kladú sa pod ňu a na boky dlahy alebo dosky a končatina sa k nim obviaže.

Ak sú prsty ruky vykĺbené, celá ruka je znehybnená na akomkoľvek plochom, tvrdom povrchu. V oblasti kĺbov je medzi dlahou a končatinou položená vrstva vaty.

Pri vykĺbení dolnej čeľuste sa pod ňu dáva obväz v tvare praku (pripomínajúci obväz nasadený na ruku obsluhujúceho), ktorého konce sa vzadu na hlave zviažu krížom.

Po aplikácii dlahy alebo fixačného obväzu musí byť obeť hospitalizovaná, aby sa znížila dislokácia.