Pneumotorax je syndróm, pri ktorom sa počas vyšetrenia nachádza vzduch v hrudnej dutine medzi vrstvami pohrudnice. Normálne sú listy pleury tesne pritlačené k sebe a pleurálna dutina je vzduchotesná a vyzerá ako úzka štrbina. Pri porušení tesnosti sa vyvinie pneumotorax. Röntgen pomôže diagnostikovať tento stav, pneumotorax na ňom má jasné znaky.

U zdravého človeka v okamihu vdýchnutia stúpajú rebrá, objem hrudník zvyšuje a objavuje sa podtlaku. To vytvára „sajúcu“ silu, ktorá rozširuje pľúca po hrudníku. V tomto prípade vzduch vstupuje do alveol cez priedušnicu a priedušky. Pri výdychu padajú rebrá, pľúca kolabujú. Z dýchacieho traktu vychádza vzduch.

O poranenie pľúc alebo tesnosť hrudnej steny môže byť zlomená, a potom vnútri pleurálna dutina vzduch vstupuje, oddeľuje pohrudnicu a tlačí pľúca. Porušenie tesnosti môže nastať z rôznych dôvodov:

• počas poranenia (bodná rana, zlomené rebrá);
• v dôsledku vývoja patológie ( pľúcny absces nádor, bulózny emfyzém);
• v dôsledku lekárskych manipulácií (operácia pľúc).

Sama o sebe prítomnosť vzduchu medzi vrstvami pleury nepredstavuje hrozbu. Jeho malé množstvo rýchlo ustúpi bez komplikácií. Ale vzduch zaberá určitý objem v hrudníku. Z tohto dôvodu sa pľúca úplne nerozšíria. To vedie k narušeniu výmeny plynu, nedostatok kyslíka a v niektorých prípadoch je život ohrozujúca.

Klasifikácia chorôb

Pneumotorax sa klasifikuje podľa príčiny výskytu, ako aj podľa toho, ako sa plyn dostal do pleurálnej dutiny - cez ranu v hrudnej stene alebo cez poškodené pľúca. Existujú aj iné kritériá (napríklad z hľadiska objemu - ohraničené a celkové). Najbežnejšia klasifikácia je podľa typických klinických situácií.

OTVORENÉ

Pri tejto forme zostáva defekt, ktorý viedol k vniknutiu vzduchu do hrudníka, otvorený. Preto vzduch počas dýchania voľne vstupuje a vystupuje cez ňu. V hrudnej dutine tlak prestáva byť negatívny - stáva sa rovným atmosférickému tlaku.

Pľúca na postihnutej strane v dôsledku svojej elasticity úplne skolabujú a sú pritlačené ku koreňu (miesto, kde priedušky a cievy vstupujú do pľúc). Hrudník na postihnutej strane vyzerá röntgen„prázdny“. Postihnuté pľúca sú vypnuté z výmeny plynov. V dôsledku nedostatku kyslíka sa u pacienta vyvinie akútne respiračné zlyhanie.

ZATVORENÉ

Tento typ pneumotoraxu je o niečo priaznivejší ako ostatné. Vzniká pri defekte, ktorým sa vzduch dostal do hrudníka, následne spontánne alebo po zadržaní lekárske manipulácie ZATVORENÉ. Prívod vzduchu je zastavený.

Uzavretý pneumotorax možno diagnostikovať po operácii pľúc alebo po nej pleurálna punkcia. Môže ísť o komplikáciu inej patológie. Závažnosť stavu pacienta a taktika liečby okrem základnej choroby závisia od množstva vzduchu nahromadeného v hrudníku.

Spontánna

Toto ochorenie sa vyvíja v relatívne zdravých ľudí mať predispozíciu. Pri nadmernej námahe a niekedy aj pri každodennom strese (dvíhanie bremien, kašeľ, skákanie) u nich spontánne vznikne mikrotrhlina pľúcneho tkaniva. Spontánny pneumotorax na röntgenograme najčastejšie vyzerá ako obmedzený a uzavretý - malé množstvo vzduchu v projekcii vrcholu pľúc bez tendencie zväčšovať svoj objem.

Ventil

Najnepriaznivejší priebeh ochorenia. Pri ňom sa z mäkkých tkanív v mieste defektu vytvorí zdanie chlopne. Vzduch pri nádychu ľahko prechádza dovnútra, pri výdychu je defekt dočasne uzavretý (napríklad tým, že pľúca sú zvnútra pevne pritlačené k rane v hrudnej stene) a vzduch zostáva vo vnútri.

Pri nasledujúcom dýchacom cykle sa nasáva nová časť vzduchu. A tak s každým nádychom. Po určitom čase sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo plynov, čo vedie ku komplikáciám.

Napäté

Najnepriaznivejšou vecou chlopňového pneumotoraxu je, že vzduch, aj keď je úplne naplnený, naďalej „nasáva“ do pleurálnej dutiny počas každého nádychu. A pri výdychu, keď padajú rebrá, nahromadený vzduch „praskne“ hrudník zvnútra – tak vzniká napätý pneumotorax.

Plyn nahromadený vo vnútri tlačí na srdce a cievy, mediastinálne orgány sú posunuté. V tomto prípade je dýchanie a krvný obeh narušené. Tento stav je naliehavý a ak pacient nie je rýchlo liečený (uvoľnením vzduchu na uvoľnenie napätia), môže zomrieť.

zamaskovaný

Tento typ pneumotoraxu sa vyznačuje špecifickým vzorom na röntgenovom snímku pľúc. V súlade s fyzikálnymi zákonmi má vzduch v uzavretých dutinách tendenciu stúpať a kvapalina má tendenciu klesať. Preto sa akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine najčastejšie nachádza nad bránicou a plyn - v projekcii vrcholov pľúc.

Ak stav pacienta neumožňuje zaujať vertikálnu polohu, je potrebné vykonať röntgen s pneumotoraxom v polohe na chrbte. Zároveň sa v pleurálnych dutinách voľný vzduch pohybuje do najvyššie umiestnených oddelení a nachádza sa vo forme tenkej vrstvy medzi pľúcami a rebrami po celej dĺžke. Zahalený pneumotorax na röntgenovom vyšetrení vyzerá ako pláštenka, ktorá „zahaľuje“ pľúca.

Ako môžete vidieť pneumotorax na röntgene?

Opis röntgenového snímku v pneumotoraxe, rovnako ako v akejkoľvek inej patológii, zahŕňa množstvo bodov vrátane pľúcneho vzoru. Zo všetkých charakteristík je v tomto prípade najdôležitejší pľúcny vzor. Tvoria ho tiene z ciev, niekedy aj priedušiek. Hlavné rádiologické príznaky pneumotoraxu:

1. Ak pľúca alebo ich časť zaspali a na tomto mieste je vzduch, potom v projekcii takéhoto miesta nie je žiadny pľúcny vzor.
2. Na rovnakom mieste transparentnosť pľúcne pole lokálne zvýšené.
3. Takmer vždy je táto oblasť zreteľne vizuálne ohraničená pásikom pľúcneho tkaniva, na ktorom je vzor zhrubnutý v dôsledku „stlačenia“ pľúc.
4. Niekedy je na hranici viditeľný lineárny tieň zo zhrubnutej pleury.

Tieto príznaky sa týkajú akejkoľvek formy pneumotoraxu. Ďalším príznakom, ktorý môže byť podozrivý z tenzného pneumotoraxu, je posunutie mediastinálneho tieňa a zväčšené medzirebrové priestory na postihnutej strane.

Úloha postupu pri jeho liečbe

Pomocou röntgenu lekár nielen diagnostikuje pneumotorax, ale určí aj lokalizáciu vzduchovej „bubliny“, aby presne na tomto mieste urobil punkciu na jej odstránenie, a tiež odhadne približný objem plynu, ktorý sa má evakuovať.

Ak nie je možné súčasne odstrániť vzduch, môže byť potrebné, aby pacient nainštaloval drenáže. Pomocou röntgenových lúčov sa kontroluje správnosť ich polohy a dynamika ochorenia.

Alternatívna diagnostika

Ak je použitie röntgenového vyšetrenia nemožné a je potrebné objasniť znaky priebehu základného ochorenia, možno pri diagnostike použiť akékoľvek zobrazovacie metódy. Môže to byť CT, MRI, ultrazvuk a iné štúdie. V tomto prípade bude kritériom pre diagnostiku pneumotoraxu absencia pľúcneho tkaniva v akomkoľvek mieste hrudnej dutiny. Namiesto toho sa určí plyn (vzduch). Môžu sa tiež objaviť ďalšie vizuálne príznaky pneumotoraxu.

Rozenshtraukh L. S., Vinner M. G.

Pneumotorax spôsobuje zvýšenie priehľadnosti pľúcneho poľa. Keď sa do pleurálnej dutiny dostane veľké množstvo vzduchu alebo iného plynu, napríklad kyslíka, vzniká tu pretlak, v dôsledku čoho sa homolaterálne pľúca zrútia a posunú dovnútra.

Zmenené podmienky vnútrohrudného tlaku, najmä prevaha tlaku na chorej strane nad zdravou, vedú k posunu mediastinálnych orgánov v smere k nej. Pri absencii masívnych adhézií je stupeň ich posunutia do určitej miery úmerný množstvu plynu nahromadeného v pleurálnej dutine. Stupeň a smer posunu mediastína pri pneumotoraxe, bez ohľadu na jeho patogenézu, sú vo väčšine prípadov spojené s aktom dýchania.

Podľa pôvodu môže byť pneumotorax umelý (terapeutický), diagnostický, traumatický a spontánny, ako aj jednostranný a obojstranný. Podľa stupňa kolapsu pľúc môže byť každý z vyššie uvedených typov pneumotoraxu úplný alebo úplný, keď pľúca úplne zaspali a vo forme malého zaobleného tieňa priliehajú k mediastínu, neúplný a čiastočný, keď pľúca zaspali o 1/2, 1/3 atď. svojho objemu, čiastočná alebo encystovaná, ak je kolaps pľúc obmedzený zrastmi.

Okrem toho sa podľa typu komunikácie s atmosférickým vzduchom rozlišujú tieto typy pneumotoraxu: otvorený von (cez kanál rany v hrudnej stene), otvorený dovnútra (komunikácia medzi pleurálnou dutinou a poškodenými pľúcami ), cez (otvorený smerom von a dovnútra), ventil alebo ventil (vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny z pľúc vo fáze inhalácie a nevystupuje počas výdychu kvôli prekrytiu perforácie vo viscerálnej pleure). Ventilový pneumotorax sa môže zmeniť na napätý, sprevádzaný prudkým kolapsom pľúc a posunutím mediastína. V tomto prípade je možné pozorovať prolaps skolabovaných pľúc cez predné mediastinum na zdravú stranu (mediastinálna hernia). Uzavretý pneumotorax je charakterizovaný absenciou komunikácie s atmosférickým vzduchom.

Rádiológ čelí dvom úlohám: určiť prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine alebo dokázať jeho neprítomnosť a tiež odlíšiť pneumotorax od iných chorôb, ktoré poskytujú podobný röntgenový obraz.

Pri riešení prvej otázky má rozhodujúci význam röntgenová metóda a má významné rozlišovacie schopnosti. Určité ťažkosti vznikajú pri veľmi malom množstve plynu, ktoré preniklo do pleurálnej dutiny, či už pri umelom, diagnostickom, traumatickom alebo spontánnom pneumotoraxe. Najlepšia cesta- rádiografia na lateroskope v polohe pacienta ležiaceho na zdravom boku s hlbokým výdychom.

Na určenie malého množstva vzduchu v pleurálnej dutine je potrebné urobiť snímky nie pri inšpirácii, ale pri výdychu, keď sa pľúca zrútia. Štúdia na lateroskope v polohe pacienta ležiaceho na zdravom boku vytvára ešte priaznivejšie podmienky na detekciu aj minimálnych množstiev plynu, pretože vzduch má tendenciu zaberať najviac vysoká pozícia a hromadí sa pozdĺž okraja rebrového oblúka, čím tlačí pľúca nadol.

Potreba odlišná diagnóza pneumotorax sa spravidla vyskytuje pomerne zriedkavo, hlavne so spontánnym pneumotoraxom, častejšie za prítomnosti zrastov a tvorby encystovaného pneumotoraxu. Častejšie sa tieto stavy musia odlíšiť od obrovských vzduchových buly umiestnených na okraji pľúc. Polypozičné vyšetrenie a snímky dokazujúce prítomnosť všetkých stien cysty, ich hladké obrysy umožňujú vylúčiť spontánny pneumotorax a stanoviť diagnózu obrovskej buly.

Pri vymedzovaní spontánny pneumotorax a vrodený lobárny emfyzém, treba mať na pamäti, že pri pneumotoraxe pľúcny vzor chýba a pri emfyzéme je viditeľný. Rovnaký znak možno použiť pri diferenciálnej diagnostike spontánneho pneumotoraxu s anomáliami vetvy. pľúcna tepna a progresívna pľúcna dystrofia.

Vo väčšine prípadov je vzduch v pleurálnej dutine a skolabované pľúca jasne viditeľné, pri nádychu sa zväčšujú a pri výdychu klesajú. V prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine tvorí jednu alebo viac (pri zapuzdrení) úrovní, to znamená, že sa určí obraz pneumopleurisy.

Séria röntgenových snímok zhotovených v dynamike umožňuje, aj pri viacnásobnej encystácii pneumopleurízy, rozlíšiť dutiny v pohrudnici od dutín v pľúcach lokalizovaných subpleurálne. Okrem toho, ak existuje pľúcne dutiny s tekutinou (najčastejšie abscesové dutiny). klinické prejavy hnisanie, predovšetkým kašeľ s hnisavým spútom. Pri enkapsulovanej pneumopleuríze takýto klinický obraz neexistuje.

Pri abscesoch lokalizovaných v pľúcach dochádza k reakcii okolitého pľúcneho tkaniva vo forme perifokálneho zápalu a pneumosklerózy. Pri encystovanej pneumopleuríze dochádza k zhrubnutiu pohrudnice a pľúcne tkanivo reaguje v menšej miere. Malo by sa však pamätať na to, že pri obrovských, takzvaných gangrenóznych abscesoch, je dutina bežná (od pľúc siaha až po pohrudnicu).

Pneumotorax je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku úrazu alebo na pozadí komplikovaného priebehu iného ochorenia. Po celom svete bolo zaregistrovaných množstvo prípadov diagnostikovania ochorenia. Medzi pacientmi sú často novorodenci a mladí muži mladší ako 30 rokov, najmä ak majú štíhlu postavu a nízky vzrast. Riziková skupina zahŕňa aj milovníkov cigariet a ľudí trpiacich pľúcnymi patológiami, ako je zápal pľúc (pneumónia), tuberkulóza atď.

Nebezpečenstvom patologického javu je zníženie pohyblivosti pľúc, v dôsledku čoho ľudské telo nemá kyslík. Ak sa ochorenie nezachytí včas, hrozí zástava srdca. Vhodná diagnostika v celkom určite zahŕňa röntgenové vyšetrenie.

Pneumotorax na röntgene

Pneumotorax na röntgenovom snímku je prezentovaný vo forme koncentrácie kyslíka v pleurálnej dutine. Pľúcne tkanivo v určitej oblasti ustupuje - vzduchová zóna je na röntgenovom obrázku vizualizovaná vo forme neodhaleného pľúcneho vzoru. Obraz tiež pomáha vidieť tenký pásik zhrubnutej pleury.

Kapský pneumotorax

Hovoríme o patologickom procese, ktorý sa vyznačuje špecifickým röntgenovým obrazom. Fotografia ukazuje nevýznamnú akumuláciu plynu v mediastíne vo forme tenkého pásika pozdĺž laterálnej strany spárovaného orgánu.

Nevýznamná akumulácia nevyvoláva špecifické príznaky, časom zmizne, takže ochorenie často zostáva bez povšimnutia. Patológia sa zisťuje častejšie počas preventívnej fluorografie. Progresia ochorenia však vedie k zlyhaniu dýchania.

V prípade podozrenia na patológiu je röntgen v priamej projekcii zbytočný - röntgenové lúče sú zobrazené s pacientom vo vertikálnej polohe. Diagnóza sa robí na základe vodorovného znaku tekutiny v pľúcach.

Tenzný pneumotorax

Röntgenové príznaky opísaného pneumotoraxu sú nasledovné:

• pľúcny vzor, ​​ktorý je vizualizovaný na pozadí tmavej oblasti hrudnej kosti, úplne chýba;
• zo strany postihnutého orgánu dochádza k pohybu kupoly bránice smerom nadol;
• mediastinum je posunuté na stranu, opačne ako postupujúci patologický jav.

Pri auskultácii sa zisťuje aj tenzný pneumotorax. Týka sa to prípadov, keď si lekár nevšimne známky dýchania pacienta. Nasledujúce znamenie môže potvrdiť údajnú diagnózu: v reakcii na poklepanie na hrudník pacienta prstami sa ozve zvuk krabice, ktorý sa pozoruje pri veľkom množstve nahromadeného vzduchu.

Klasifikácia pneumotoraxu

Pri röntgenovej diagnostike sa zisťujú tri typy ochorenia. Každá z nich má niekoľko funkcií:

Valvulárny pneumotorax sa líši v tom, že stupeň jeho nebezpečenstva pre život pacienta závisí od rýchlosti prenikania atmosférického vzduchu.

Známky patológie

Medzi zjavné príznaky ochorenia na röntgenovom snímku:

• tenká línia zahustenej pleury (zvyčajne do 1 mm);
• mediastinum je posunuté na stranu;
• akumulácia tekutiny v oblasti kostofrénneho sínusu;
• pásmo osvietenia (na röntgenovom snímku bočnej projekcie);
• prehĺbená oblasť kostofrénneho sínusu zo strany patologického javu.

Techniky röntgenového vyšetrenia

Pri podozrení na pneumotorax je prvou voľbou vizuálne vyšetrenie a röntgen.

Pri vyšetrení pacienta sa diagnóza potvrdí v nasledujúcich prípadoch:

• človek sa snaží byť v nútenej polohe v polosede (v podobnej polohe nie je bolesť taká výrazná);
• priestory medzi rebrami sú rozšírené;
• vizualizovaný studený pot koža, modrý tón pleti;
• je pozorovaná výrazná dyspnoe.

Medzi ďalšie príznaky odhalené v procese primárna diagnóza: znížený arteriálny tlak, posunutie hraníc srdca k intaktnému orgánu, bubienkový zvuk.

Konečná diagnóza sa stanoví po závere rádiológa.

Alternatívna diagnostika

Ak pneumotorax na röntgene neposkytuje odborníkom správne informácie, vykonávajú sa dodatočne ultrasonografia a krvnú gazometriu.

Počítačová tomografia je alternatívou k rádiografii. Táto technika je najviac opodstatnená v nasledujúcich prípadoch:

Po vykonaní oboch štúdií (röntgen a CT) dostanú špecialisti informácie o stupni poklesu postihnutého orgánu.

Fluoroskopia

Na určenie apikálnej lokalizovanej akumulácie vzduchu je predpísaná fluoroskopia (röntgen v reálnom čase). V procese otáčania pacienta môže odborník rozpoznať pohyb vzdušnej hmoty.

Opísaná situácia je typická s nevýznamnou zmenou tlaku v hrudníku pacienta. Zároveň je určitá oblasť orgánu už zrútená. Mediastinálny posun ešte nebol identifikovaný, bránicová kupola je mierne sploštená. Ak sa ochorenie včas nevyšetrí na röntgene, tlak sa zvýši a tkanivový povrch pľúc úplne ustúpi - v tele sa objaví akútny nedostatok kyslíka.

Aký je význam diagnózy

Pomocou röntgenového žiarenia je lepšie diagnostikovať patológiu počiatočné štádiá vývoj choroby. Choroba sa vyvíja pomaly a prebieha na pozadí nasledujúcich príznakov:

• zápalový proces v pohrudnici;
• respiračné zlyhanie;
• koncentrovaný serózny exsudát v najhlbšom sínuse;
• nahromadený fibrín na listoch pleury;
• zhrubnutie pľúcneho tkaniva;
• hnisavé dutiny;
• príznaky krvácania.

Ak je tkanivo orgánu slabé, fyzický stres, napríklad kašeľ alebo náhly pohyb, môžu byť vyjadrené v rozpore s integritou orgánu a uvoľňovaním plynov. Ochorenie sa stáva výsledkom opakovanej atelektázy (kolaps poškodených pľúc) s koncentráciou plynu v miestnej oblasti.

Na záchranu pacienta je potrebný röntgen. V prípade rýchleho prasknutia pľúc majú špecialisti veľmi málo času na to, aby pacientovi poskytli primeranú lekársku starostlivosť.

Postupné hromadenie pleurálneho vzduchu (vývoj pneumotoraxu) je sprevádzané množstvom charakteristické príznaky, medzi ktorymi:

• silná bolesť na hrudníku;
• ťažká dýchavičnosť, suchý kašeľ;
• bolestivosť v oblasti srdca;
• mdloby (v prípade závaž patologický proces);
• zväčšenie vzdialenosti medzi rebrami.

Prejav takýchto znakov pomáha odborníkovi posúdiť stav osoby na základe röntgenového vyšetrenia a spoľahlivo formulovať záver, berúc do úvahy špecifiká choroby.

Röntgenové vyšetrenie pri podozrení na pneumotorax je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky ochorenia. Základným prejavom ochorenia je koncentrácia vzduchu v pleurálnom tkanive. Na obrázku je tento znak vizualizovaný ako neodhalený pľúcny vzor alebo vzdušný priestor. Špecifickosť prejavov vo výslednom obrázku je diktovaná typom vyvíjajúceho sa patologického procesu. Röntgen pomáha diagnostikovať uzavreté, otvorené a ventilový pneumotorax. V rámci diagnostických postupov sa okrem rádiografie vykonáva aj vizuálne vyšetrenie. Niekedy je potrebné vymenovanie ultrazvuku, krvnej gazometrie. Ako alternatívna metóda Na diagnostiku sa používa počítačová tomografia.

Video

Okonnor A.R., Morgan W.E.

Spontánny pneumotorax je pomerne častý. Výskyt iatrogénneho pneumotoraxu je ťažké odhadnúť, ale pravdepodobne sa bude zvyšovať v dôsledku rozšíreného používania mechanickej ventilácie (ALV) a intervenčné postupy ako je drenáž a pľúcna biopsia. V takýchto prípadoch je správna interpretácia RTG hrudníka v klinické prostredie a v prípade potreby použitie sofistikovanejších výskumných metód. Tento článok bude diskutovať o úlohe röntgenového žiarenia pri diagnostike pneumotoraxu pred a po liečbe, ako aj o význame počítačovej tomografie a umiestnení drenáže pod röntgenovým vedením.

Diagnóza pneumotoraxu pred liečbou

Pneumotorax je zvyčajne dobre viditeľný na röntgenových snímkach (obr. 1). Viscerálna pleurálna línia je viditeľná bez periférneho pľúcneho vzoru. Na diagnostiku pochybných prípadov sa odporúča urobiť röntgenové vyšetrenie v bočnej projekcii alebo v polohe na chrbte. Na štandardnom bočnom röntgenovom snímku možno vidieť viscerálnu pleurálnu líniu v retrosternálnej polohe alebo ležať na stavcoch rovnobežne s hrudníkom. Bočné alebo náchylné röntgenové lúče sa môžu robiť u ventilovaných pacientov alebo novorodencov. Hoci hodnotenie respiračných funkcií je dosť kontroverzné, mnohí lekári ho považujú za užitočné pri identifikácii malých pneumotoraxov, keď sú rádiologické parametre normálne, ale prítomnosť pneumotoraxu nemožno vylúčiť. Podľa odporúčaní British Thoracic Society sa pneumotoraxy delia na veľké (viac ako 2 cm) a malé (menej ako 2 cm); vzdialenosť sa počíta z viscerálna pleura(okraje pľúc) k hrudníku (stene). Malý vzduchový okraj okolo pľúc sa v skutočnosti premieta do pomerne veľkého zníženia objemu pľúc, pri hĺbke pneumotoraxu 2 cm zaberá takmer 50 % hemotoraxu. Objektívnou indikáciou drenáže je rozsiahly pneumotorax.

U pacientov pripútaných na lôžko je vzduch v pleurálnom priestore spravidla ľahko viditeľný v spodnej časti pľúc (obr. 2), v kardiodiafragmatickej kapse a môže viesť k zvýšeniu kostodiafragmatického uhla (príznak hlbokých brázd ). Adhézia zapálenej pleury na hrudnú stenu môže obmedziť pneumotorax, keďže lokalizuje časť pleurálneho priestoru okolo miesta úniku vzduchu (obr. 3). Odvodnenie mimo tejto oblasti nie je účinné. Ak chirurg zavedie drén v oblasti priľnavosti pohrudnice, môže dôjsť k poškodeniu pľúcneho parenchýmu a ďalšiemu úniku (úniku) vzduchu (obr. 4). Z tohto dôvodu by mal byť podľa autorov prístup ku komorovému (lokálnemu) pneumotoraxu realizovaný pod kontrolou skiaskopie a v niektorých prípadoch aj počítačovej tomografie. Emfyzematózne buly môžu tiež pripomínať komorový pneumotorax, najmä v prítomnosti chronického ochorenia pľúc. Niekedy použitie jasného svetla pomáha rozlíšiť vnútorný pľúcny vzor v bulle. Ak klinický obraz choroba vyvoláva určité pochybnosti, je potrebné vykonať počítačovú tomografiu.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka by sa malo starostlivo vyšetriť na prítomnosť základného parenchýmového ochorenia pľúc (obrázok 5). Najčastejšími ochoreniami predisponujúcimi k rozvoju pneumotoraxu sú emfyzém, pľúcna fibróza akejkoľvek etiológie, cystická fibróza, rýchlo progresívna pneumónia alebo pneumónia s rozpadom pľúcneho tkaniva, cystické pľúcne ochorenia ako histiocytóza z Langerhansových buniek a lymfangiomyomatóza. Identifikácia týchto chorôb je veľmi dôležitá, pretože: po prvé, parenchým pľúcna choroba liečiteľné; po druhé, na rozdiel od primárneho spontánneho pneumotoraxu si pacienti s diagnózou sekundárneho pneumotoraxu vyžadujú starostlivé nemocničné monitorovanie. Nakoniec, všetky sekundárne pneumotoraxy okrem najmenších (definované ako apikálne alebo menej ako 1 cm hlboké) vyžadujú liečbu, dokonca aj s minimálnymi príznakmi.

Niektoré známe artefakty môžu pripomínať pneumotorax a mali by sa vždy brať do úvahy pri interpretácii röntgenového snímku. Stredný okraj lopatky môže napodobňovať hranu pľúc, ale pri bližšom skúmaní sa odhalí jeden súbor okraja lopatky so zvyškom (obr. 5). Kožné záhyby na vonkajšej strane hrudníka (obr. 6) môžu pripomínať viscerálnu pleurálnu líniu a s relatívnou neostrosťou pľúcneho vzoru v horné divízie viesť k nesprávnej diagnóze, najmä u detí. Kožné záhyby sú zvyčajne rovné alebo minimálne zakrivené a neprebiehajú paralelne s hrudnou stenou ako skutočná viscerálna pleurálna línia. Oblečenie alebo plachty môžu mať podobný klamlivý účinok. Na rozdiel od voľnej viscerálnej pleurálnej línie tvoria kožné záhyby pomerne hustú líniu – výraznú na jednej strane a rozmazanú na druhej strane. Posledné rozlíšenie však môže byť dosť subjektívne. V niektorých prípadoch to zanecháva určité pochybnosti. V takejto situácii by sa malo vykonať druhé röntgenové vyšetrenie so zmenou polohy ruky a odstránením prebytočného oblečenia. Röntgenkontrastné línie často odrážajú vnútorné okraje rebier, ktoré sa môžu zameniť za viscerálnu pleurálnu líniu. Často sa označujú ako koopacity, hoci niektorí autori tento termín používajú na označenie hustoty v oblasti prvého a druhého rebra. Sú spôsobené vyčnievajúcim extrapleurálnym tukom alebo hypochondriom. Takzvaná sprievodná opacifikácia sa vyznačuje jasným spojením s vnútorným okrajom sprievodného rebra, zatiaľ čo viscerálna pleurálna línia sa od rebra odchyľuje a tvorí paralelnú líniu s rebrom. Sprievodné tiene, ktoré sa zvyčajne nachádzajú blízko susedného okraja, môžu niekedy vyčnievať do určitej vzdialenosti, čo vedie k určitému zmätku (obr. 7). Po pleurektómii pre rekurentný pneumotorax možno v chirurgickom poli vysledovať röntgenkontrastnú líniu pozdĺž materiál na šitie alebo sponky (obr. 8). Ten môže byť nesprávne interpretovaný ako nový únik vzduchu, najmä v porovnaní s röntgenovými snímkami urobenými deň pred operáciou alebo z dôvodu neznalosti anamnézy a predchádzajúcej operácie.

Diagnóza pneumotoraxu po liečbe

Po drenáži je potrebné RTG vyšetrenie, vďaka ktorému je možné vysledovať resorpciu (rozlíšenie) pneumotoraxu, určiť prítomnosť komplikácií a uistiť sa, že drenáž je správne nastavená. Pri povrchovej disekcii tkanív v mieste drenáže, podkožného resp intramuskulárna injekcia drenáž (ktorá sa dá určiť palpáciou) povedie k extrapleurálnemu umiestneniu drénu a zlyhaniu liečby. Najčastejšie sa to stane, keď sa plánuje vykonanie odvodnenia podľa zadná plocha hrudníka a predná röntgenová snímka vyzerá uspokojivo (obr. 9). Je potrebné laterálne röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo počítačová tomografia. Dĺžka drénu musí byť tiež správne zvolená tak, aby všetky bočné otvory boli umiestnené v pleurálnom priestore. Nesprávne zvolená drenáž môže viesť k zhoršeniu drenáže a úniku vzduchu do podkožných tkanív. Dĺžku trubice s bočnými otvormi je možné určiť pomocou štandardných hrudných chirurgických drénov podľa vzdialenosti röntgenkontrastnej línie (obr. 10). Po uspokojivom vymiznutí pneumotoraxu sa odstráni drenážny katéter a vykoná sa dodatočný röntgen hrudníka. Pozdĺž línie predtým umiestneného katétra je spravidla priama röntgenkontrastná línia, známa ako „drenážna dráha“ (obr. 11). Môže sa mylne interpretovať ako možnú recidívu pneumotoraxu, ale k správnemu záveru väčšinou dopomôže jeho presný priamy priebeh a jasná súvislosť s lokalizáciou drénu, ktorá sa určí na RTG snímke pred jeho odstránením. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené odtlačkami drenáže na tkanivách pleury.

Po inštalácii odtoku je odtok pripevnený k podvodnému odtoku alebo vibračnému ventilu. Pacient má zvyčajne denne röntgenové snímky, kým pneumotorax neustúpi. Je potrebné dbať na to, aby sa nezakrytá drenážna liekovka počas röntgenového vyšetrenia nenachádzala nad úrovňou hrudníka pacienta. To môže viesť k akumulácii vzduchu a tekutiny v pleurálnej oblasti a objaveniu sa hydropneumotoraxu. Toto treba vziať do úvahy v prípade neočakávaného zhoršenia stavu pacienta (najmä ak klinické príznaky). Tomuto problému je možné predísť, ak zdravotnícky personál bude venovať väčšiu pozornosť otázke umiestnenia drenážnej fľaše.

Uzavretie drénu svorkou pred röntgenovým vyšetrením sa často robí na zistenie menšieho úniku. Na odporúčanie Britskej hrudnej spoločnosti by sa k tejto metóde zvyčajne nemalo uchýliť, ale je možné, ak má zdravotnícky personál dostatok skúseností.

CT vyšetrenie

Hlavným účelom počítačovej tomografie (CT) v týchto klinických podmienkach je vykonať odlišná diagnóza medzi emfyzematóznou bulou a pneumotoraxom, čo môže byť so štandardom dosť náročné röntgenové vyšetrenie. Vysoké rozlíšenie počítačovej tomografie umožňuje odhaliť aj parenchýmové ochorenie pľúc (ak existuje), ktoré nie je možné jednoznačne overiť RTG hrudníkom. Na CT sa vždy dobre sleduje cesta zavedenia extrapleurálneho alebo intrapulmonálneho katétra. Pri drenáži komorového pneumotoraxu umiestneného na ťažko dostupných miestach môže byť potrebný vrstvený priečny obraz.

Drenáž pod röntgenovou kontrolou

Prístup k komorovým pneumotoraxom sa najlepšie dosiahne punkčnou ihlou zavedenou pod skiaskopickým vedením. Pacient je väčšinou uložený na chrbte pod zosilňovač obrazu, čím je vyšetrenie pohodlnejšie pre pacienta aj lekára. Malé apikálne pneumotoraxy u pacientov s chronické choroby pľúca, najmä v prítomnosti pleurálnych zrastov, môžu byť prepichnuté podpazušie. Pri tomto prístupe je pacient usadený v kresle a zosilňovač obrazu sa otáča okolo kresla, aby sa získal bočný pohľad. Niekedy v prípadoch, keď nie je možná laterálna projekcia, je potrebné vykonať punkciu v druhom alebo dokonca prvom medzirebrovom priestore (obr. 12). Malé špirálové drény kalibru 8-10 s uzáverom stehom sú najbežnejšie používané katétre na našom oddelení. Sú vhodné z kozmetických dôvodov a pri odsávaní malého množstva vzduchu sú pohodlnejšie na používanie ako veľké odtoky veľkosti 20 alebo 28. Navyše spolu s veľkými katétrami sa pri liečbe pneumotoraxu osvedčili aj malé katétre. Avšak ťahanie malých katétrov bez šitia za drenážnu fľašu môže viesť k rýchlemu prolapsu s prolapsom bočných otvorov. Pri použití takýchto katétrov musia byť dobre zaistené lepiacou páskou. Ak je drenáž umiestnená na dlho(viac ako 24 hodín) alebo ho pacient nedokáže sám držať, musí byť katéter pevne zaistený šijacím materiálom.

Abstrakt pripravil V.D. Sokolovej

Podľa článku A.R. O'Connor, W. E. Morgan

Rádiologický prehľad pneumotoraxu

Literatúra

1. Melton LJ, Hepper NG, Offord KP. Výskyt spontánneho pneumotoraxu v okrese Olmsted, Minnesota: 1950 až 1974. Am Rev Respir Dis 1979;120:1379–82.

2. Henry M, Arnold T, Harvey J. Pokyny BTS pre manažment spontánneho pneumotoraxu. Thorax 2003;58(Suppl 2):ii39–52.

3. Glazer H, Anderson DJ, Wilson BS, Molin PL, Sagel SS. Pneumotorax: výskyt na bočných röntgenových snímkach hrudníka. Rádiológia 1989;173:707–11.

4. Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M. Porovnanie vzpriamených inspiračných a exspiračných röntgenových snímok hrudníka na detekciu pneumoto-ras. Am J Roentgenol 1996;166:313–6.

5. Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. Rebrá: anatomické a rádiologické úvahy. Rádiografia 1999;19:105–19;151–2.

6. Meholic A, Ketai L, Lofgren R. Základy rádiológie hrudníka. Philadelphia: WB Saunders, 1996: 29–31.

7. Zákony D, Neville E, Duffy J. Pokyny BTS pre zavedenie hrudného drénu. Thorax 2003;58:53–9.

8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. zvládnutie spontánneho pneumotoraxu. Vyhlásenie o konsenze American College of Chest Physicians Delphi. Chest 2001;] 19:590–602

Pneumotorax na röntgenovom snímku sa prejavuje osvietením s absenciou pľúcneho vzoru, spôsobeného nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine. Ak patológia trvá dlhší čas, a atelektáza pľúc(úplný alebo čiastočný kolaps pľúcneho tkaniva so zhoršenou ventiláciou).

Väčšina prípadov v západná Európa vzniká v dôsledku prasknutia emfyzematóznych buly horného laloku pľúc. Tieto segmenty sú počas dýchania vystavené maximálnemu natiahnutiu, a preto majú nízku rezervnú kapacitu, aby odolali natiahnutiu.

Röntgenový obraz spontánneho pneumotoraxu:

• pľúcny vzor nie je definovaný;
• na obrázkoch urobených pri nádychu a výdychu sa pľúca trochu roztiahnu a potom sa vrátia do svojej pôvodnej polohy.

Patogenetické znaky pneumotoraxu na röntgene

Hromadenie plynov v pleurálnej dutine vedie ku kolapsu určitej časti pľúcneho tkaniva. Rádiograficky je tento jav charakterizovaný vzduchovou oblasťou s chýbajúcim pľúcnym vzorom a tenkým pásikom zhrubnutého pleurálneho listu (asi 1 mm).

Čo je pneumotorax

Cape pneumotorax je patológia, ktorú mladí rádiológovia často prehliadajú. Vzhľadom na špecifické črty röntgenového obrazu, ktoré naznačujú len miernu akumuláciu vzduchu v blízkosti mediastína, nie každý odborník si prvýkrát všimne tenkú čiaru pozdĺž laterálneho okraja pľúc.

Malé množstvo vzduchu nespôsobuje klinické príznaky a postupne sa vstrebáva do tkanív, takže choroba sa „nesie na nohách“. Ide o náhodný nález pri profylaktickej fluorografii. Ak však patológia postupuje, vedie to ku kolapsu pľúcneho tkaniva a vzniku respiračného zlyhania.

Pri podozrení na hromadenie vzduchu vo forme plášťa nie je rádiografia v priamej projekcii informatívna, preto sa odporúča vykonať rádiografiu a skiaskopiu s pacientom vo vzpriamenej polohe. Diagnózu v takejto situácii možno stanoviť na základe horizontálnej hladiny kvapaliny (vzniknutej v dôsledku krvácania).

Čo je tenzný pneumotorax

Tenzný pneumotorax je definovaný nasledujúcimi príznakmi:

• absencia pľúcneho vzoru na pozadí tmavého tieňa polovice hrudníka;
• posunutie mediastína v smere opačnom k ​​patológii;
• zostup kupoly bránice dole zo strany lézie.

Patológia je dobre definovaná auskultáciou, keď ju lekár nezaznamená, keď sa snaží počúvať dýchanie. Pri poklepaní prstami na hrudník sa ozve krabicový zvuk, tvorený veľkým objemom zmesi vzduchu.

Klasifikácia pneumotoraxu na röntgene

Z röntgenového vyšetrenia možno určiť nasledujúce typy pneumotoraxu:

• OTVORENÉ;
• ZATVORENÉ;
• ventil.

Otvorená akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine znamená prítomnosť trvalého zamerania, ktoré „vyživuje“ patológiu. Otvorený typ je sprevádzaný posunom mediastína, sploštením kupoly bránice a postupným kolapsom pľúc (kompresia). Ochorenie je z hľadiska prognózy nebezpečné.

Uzavretý typ - objaví sa, keď existuje prekážka prenikaniu vonkajšieho vzduchu. Patológia je konečným štádiom otvoreného variantu a je priaznivá pre ďalšie riešenie. Chirurgickou punkciou lekári vypumpujú pleurálny vzduch a pľúca sa sama roztiahnu v dôsledku normalizácie tlaku.

Pri ventilovom type vzduchová hmota preniká do pleurálnej dutiny, ale nemá spätný výstup. Nebezpečenstvo patológie závisí od objemu infiltrovaného vzduchu za jednotku času.

Všetky röntgenové príznaky pneumotoraxu

Nasledujúce röntgenové príznaky ochorenia umožňujú rádiológovi stanoviť pneumotorax:

• predozadná projekcia - tenká línia viscerálnej pleury (asi 1 mm);
• posunutie tieňa mediastína;
• mierne nahromadenie tekutiny v kostofrenickom sínuse;
• laterogram (obrázok v polohe na boku) - pruh osvietenia parakostálne s pľúcami pritlačenými zrútený do mediastína;
• niektorí profesionálni rádiológovia odporúčajú röntgenové vyšetrenie hrudníka pre podozrenie na akumuláciu vzduchu v pleurálnej dutine vo výške nádychu, ako aj v záverečnej časti výdychu. Tento prístup nie je solídny, čo potvrdzujú klinické štúdie;
• prehĺbenie kostofrénneho sínusu na strane lézie (príznak "hlbokej brázdy").

Röntgenové metódy výskumu v diagnostike pleurálneho vzduchu

Nie je to vždy sľubná metóda v diagnostike patológie. Počítačová tomografia je racionálnejšia v nasledujúcich podmienkach:

• na detekciu malých pneumotoraxov;
• diagnostika emfyzematóznych búl, ktoré sú príčinou patológie;
• za účelom zistenia príčiny sekundárneho pneumotoraxu (cysty, intersticiálne útvary, bulózny emfyzém).

Na základe rádiografie je možné určiť veľkosť kolapsu pľúc (pneumotorax).

Existujú špeciálne vzorce:

1. Objem pľúc a hemotoraxu sú úmerné veľkosti ich priemerov zvýšených na 3. mocninu (vzorec R.Light).
2. Rozmery medzi hrudná stena rozdelené na malé a veľké (okraj je 2 cm). Zmenou týchto hodnôt je možné posúdiť objem vzduchu.

Na určenie apikálnej lokalizovanej akumulácie vzduchu sa používa fluoroskopia (prenos). Keď sa pacient otáča, lekár môže vidieť posun vzdušnej hmoty.

Táto situácia nastáva, keď sa tlak hrudníka mierne zmení, ale časť pľúc už spolupracujúce. Orgány mediastína ešte nie sú posunuté a kupola bránice sa mierne splošťuje. Ak sa patológia včas nezistí na röntgenovom snímku, tlak sa zvýši a pľúcne tkanivo úplne ustúpi. Vyskytne sa akútne respiračné zlyhanie.

Prečo je dôležité včas odhaliť nahromadenie vzduchu v pleurálnom priestore

Pneumotorax by sa mal zistiť na röntgene skoré štádia. Choroba je život ohrozujúca! Ak sa vyvíja pomaly, vedie k nasledujúcim zmenám:

• zápal pohrudnice;
• respiračné zlyhanie;
• veľké množstvo serózneho exsudátu v kostofrenickom sínuse;
• akumulácia fibrínu na pleurálnych listoch;
• skleróza a zhrubnutie pľúcneho tkaniva;
• tvorba hnisavých dutín;
• hemopneumotorax (krvácanie).

Pri slabosti pľúcneho tkaniva môže každá fyzická námaha (kašeľ, náhly pohyb) prispieť k prasknutiu pľúc s uvoľnením voľného plynu. Táto patológia vedie k častej atelektáze (kolapsu pľúc) s akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.

Röntgenové žiarenie v patológii zohráva veľkú úlohu pri záchrane života človeka. Pri rýchlom prasknutí pľúc majú lekári málo času poskytnúť pacientovi primeranú starostlivosť.

Postupná tvorba pneumotoraxu je sprevádzaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• bolesť dýky v hrudníku;
• dýchavičnosť a suchý kašeľ;
• syndróm bolesti v srdci;
• strata vedomia (s ťažkou patológiou);
• rozšírenie medzirebrových priestorov.

Prítomnosť vyššie uvedených symptómov umožňuje rádiológovi primerane posúdiť stav pacienta a spoľahlivo vyvodiť záver, berúc do úvahy všetky znaky patológie.

Na záver poznamenávame, že nielen rádiológ môže určiť pneumotorax na röntgenovom snímku. Pri starostlivom štúdiu röntgenových príznakov ochorenia a analýze röntgenového žiarenia môže pneumotorax odhaliť aj neškolený špecialista.