V literatúre o psychiatrii sa hysterické poruchy senzomotorickej sféry zaraďujú medzi poruchy tzv. konverzného typu (používajú sa synonymné pojmy konverzia, konverzná reakcia, hysterická konverzia, konverzná hystéria, hysterická neuróza konverzného typu). Široké rozšírenie konceptu konverzie, bez ohľadu na teoretické názory autorov, je spôsobené psychoanalytickými tradíciami a súvisí so zavedením tohto názvu do psychopatológie Freudom (pozri časť 31). Medzi modernými psychoanalytikmi je zvykom definovať konverziu vo všeobecnosti ako mechanizmus premeny strachu vyvolaného vnútornými duševnými konfliktmi na somatické symptómy. Psychodynamický model konverznej reakcie zahŕňa tri hlavné prvky. 1) konverzia slúži ako prostriedok ochrany pred strachom, to znamená, že je to mechanizmus na zníženie strachu; 2) podstatou konverzie je premena „psychickej energie“ (libida) na somatický syndróm alebo symptóm; 3) somatické symptómy v symbolickej forme vyjadrujú základný vnútorný konflikt. Podľa Zieglera, Imbodena (1962) „výber“ symptómov závisí od pacientovho poňatia choroby (zvyčajne je určená chorobou, ktorú sám trpel alebo pozoroval u iných), od identifikácie s osobami, s ktorými sú narušené vzťahy, ako aj na korešpondenciu symptómov so symbolickým odrazom určitých pocitov a fantázií. Konverziou autori myslia hranie sa na človeka so somatickým ochorením, ktorý pomocou symbolov-príznakov informuje ostatných o svojej emocionálnej nepohode. Preto by sa výraz „konverzia“ mal používať iba v metaforickom a nie doslovnom zmysle. Nejednoznačnosť pojmu konverzia a s tým spojená potreba neustáleho vysvetľovania v závislosti od teoretických princípov naznačujú praktickú a vedeckú zbytočnosť tohto pojmu. Vzhľadom na širšie klinický význam, podľa ktorého je konverzia strata senzitívnej a (alebo) motorickej funkcie, použijeme definíciu „hysterických porúch senzoricko-motorickej sféry“ (vo význame hysterický, resp. funkčná dysfunkcia tento systém). Perley a Guze (1962) rozlišujú medzi konverznou reakciou (pseudoneurologické symptómy) a hystériou ako polysymptomatické ochorenie, ktorého klinický obraz zahŕňa aj konverzné symptómy. Podobný názor vyjadril aj Briquet (1839), a preto bol navrhnutý názov „Briquetov syndróm“. Podľa autorov tohto termínu by diagnóza hystérie (Briequetov syndróm) mala byť založená na troch základných kritériách: 1) objavenie sa prvej epizódy ochorenia pred 35. rokom života; 2) absencia organickej príčiny poruchy; 3) prítomnosť najmenej 25 zo 60 symptómov, navyše rozdelených do najmenej 9 z 10 skupín symptómov: 1) bolesť hlavy, pocit celkovej nevoľnosti; 2) paréza a paralýza, afónia, anestézia, slepota, hluchota, kŕčovité záchvaty, poruchy vedomia, hysterické halucinácie, astázia - abázia, amnézia, zadržiavanie moču; 3) fyzická a duševná únava, hysterická „hrudka v krku“, mdloby, bolesť pri močení; 4) strach, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v srdci, závraty; 5) averzia k jedlu, nevoľnosť, plynatosť, strata chuti do jedla, kolísanie telesnej hmotnosti, strata hmotnosti, hnačka, zápcha; 6) bolesť brucha, vracanie; 7) dysmenorea, amenorea, silná menštruácia; 8) sexuálna slabosť a chlad, bolestivý pohlavný styk, zlý pocit počas tehotenstva; 9) bolesť krížovej kosti, kĺbov, končatín, pálivá bolesť v oblasti genitálií, konečníka, úst, bolesť v iných častiach tela, 10) strach, plačlivosť, podráždenosť, znížená nálada, pesimizmus, očakávanie smrti, samovražedné myšlienky a pokusov. Takže veľké množstvo a rozmanitosť symptómov odlišuje hystériu od hypochondrie, pri ktorej sú symptómy väčšinou konštantné a zostávajú „v rovnakom tóne“. Hodnota opísaných diagnostických kritérií bola testovaná počas 6-8-ročného sledovania, pacienti s hystériou boli porovnávaní aj so skupinou pacientov trpiacich rôznymi duševnými chorobami (manicko-depresívna psychóza, schizofrénia, alkoholizmus, organické poruchy, depresívna syndrómy, fobická neuróza, sociopatia), so skupinou pacientov hospitalizovaných pre chronické somatické ochorenia a kontrolnou skupinou. Zároveň boli objavené podobnosti medzi etiopatogenetickými faktormi v hystérii a sociopatii. Tieto kritériá sa stali základom počítačového programovania na účely klinickej diagnostiky hystérie. Tento medicínsky model hystérie si medzi americkými psychiatrami získava čoraz viac prívržencov. Avšak zavedené diagnostické kritériá vo svojej podstate vyvolávajú množstvo vážnych pochybností. Zásadnou chybou sa javí zahrnúť do rámca hystérie mnohé typické symptómy depresívnych syndrómov, hypochondrické, fobické a psychosomatické poruchy. Čo sa týka hysterických porúch senzomotorickej sféry, za ich najcharakteristickejšie vlastnosti sa považujú: 1) nadmernosť, atypickosť, expresivita, intenzita; 2) špeciálna dynamika (variabilita, pohyblivosť, náhly výskyt a zmiznutie a pri dlhodobom uchovávaní - rýchle a neočakávané zmiznutie); 3) variabilita klinického obrazu v závislosti od historickej éry, úrovne medicínskych vedomostí a sociokultúrnych podmienok; 4) široké možnosti napodobňovania akýchkoľvek chorôb alebo vrstvenia na ich priebehu; 5) obohatenie a rozšírenie škály symptómov pod vplyvom nových informácií, iatrogénnosti, pozorovaní iných pacientov a podnetov od iných; 6) demonštratívny charakter v prítomnosti iných osôb (ktorý sa nevyskytuje sám alebo bez záujmu iných); 7) vzhľad pri použití provokačných metód (napríklad pri stláčaní cervikálnych ciev); 8) inštrumentálna povaha (je zdrojom potreby „byť chorý“), ktorá sa prejavuje vymiznutím alebo oslabením symptómov po získaní určitej odmeny (napríklad zbavenie sa ťažkej situácie a potreba ju vyriešiť uspokojovanie emocionálnych potrieb, vzbudzovanie záujmu, starostlivosti, pomoci alebo iných foriem participácie druhých, podmaňovania si blízkych); 9) liečiteľnosť. Ako už bolo spomenuté, niektorí psychiatri tiež považujú „krásnu ľahostajnosť“ za spoľahlivý znak hysterickej poruchy. Hoci tento názor mnohí autori vyvrátili (treba zdôrazniť, že ich pozorovania sa často týkali pacientov s hystericko-hypochondriálnymi syndrómami, čo znižuje hodnotu vyvodených záverov), zdá sa byť rozumné uznať existenciu zreteľnej „tolerancie voči symptómy“ hystérie u jedincov tohto typu; Svedčí o tom nepomer medzi dramatickosťou, prevalenciou, intenzitou symptómov a relatívne malou mierou ich prežívania. Predpoklad o prítomnosti tolerancie k symptómom je tiež logickým dôsledkom nami navrhovaného hypotetického modelu hystérie: odstránenie informačnej nekonzistentnosti spôsobuje pokles aktivácie a zníženie emocionálno-motivačného napätia, t.j. vedie k zníženiu závažnosť negatívnych emócií (k zníženiu strachu). Hysterické symptómy tak nadobúdajú hodnotu ako odmena. Protichodné názory na túto problematiku môžu byť často výsledkom nesprávneho posúdenia, pretože nadmerné prejavovanie symptómov a obsedantné deklarovanie pocitu choroby možno veľmi ľahko zameniť za prejav hlbokých citov v súvislosti s faktom bolestivej menejcennosti. V každom prípade nadmerné sústredenie sa na vlastné telo (forma patologického „zaangažovania sa do seba“) v kombinácii so zjavným strachom o svoje zdravie je príznačné pre hypochondrickú náladu, a nie pre hystériu. Detailné štúdie faktorov, ktoré podmieňujú výskyt určitých hysterických symptómov a frekvenciu výskytu určitých symptómov v reprezentatívnych vzorkách populácie, sa zatiaľ neuskutočnili. Percentá uvádzané v literatúre preto nemajú žiadnu hodnotu, keďže sú výsledkom analýzy vybraných skupín pacientov z jedného, ​​zvyčajne psychiatrického centra. Z toho vyplývajú veľké nezrovnalosti v citovaných údajoch: napríklad frekvencia prejavov hysterickej parézy alebo paralýzy sa odhaduje v širokom rozmedzí - 5-33%, astázia - abázia - 13-53%, záchvaty - 5-76%, afónia - 2-25%, slepota - 3 - 50%, hluchota - 1-10%, anestézia - 4-47%, bolesť - 2-68% atď., a boli vyšetrené skupiny 20 až 200 pacientov. Niektorí autori zaznamenávajú jasnú závislosť výskytu určitej formy symptómov od ich inštrumentálnej adaptačnej funkcie. Napríklad Mucha a Reinhardt (1970) pozorovali až 73 % hysterických porúch zraku u študentov leteckých škôl a počas druhej svetovej vojny Grinker a Spiegel (1945) identifikovali slepotu takmer výlučne u pilotov a parézu a paralýzu nôh – oveľa častejšie u parašutistov, ako vojakov iných zložiek armády. Hysterické poruchy senzoricko-motorickej sféry môžu byť prechodného, ​​krátkodobého charakteru (trvanie príznakov od niekoľkých minút do 10 dní a viac) alebo relatívne trvalého charakteru (príznaky pretrvávajú mnoho týždňov, mesiacov a dokonca rokov). Na tomto základe sa často rozlišujú akútne a chronické hysterické poruchy, hoci presné kritériá pre takéto rozdelenie sú skôr a priori a ľubovoľné. Ešte predpojatejšie je rozdelenie hysterických reakcií na okamžité a oneskorené, to znamená, že sa pozorujú v prípadoch, keď emočný stres nedosiahne okamžite primeranú úroveň. Všeobecne je akceptovaná iba klasifikácia senzoricko-motorických dysfunkcií do dvoch hlavných kategórií symptómov: inhibícia funkcie („hypofunkcia“, „nedostatočnosť“) a excitácia funkcie („hyperfunkcia“, „hyperaktivita“, „zvýšená funkcia“). Hysterické poruchy, ako je inhibícia motorických funkcií, zahŕňajú parézu alebo paralýzu, spastické javy, astáziu-abáziu a poruchu reči. Funkčná paréza a paralýza sa najčastejšie prejavujú v troch hlavných formách: 1) jednostranná ochabnutá paréza alebo paralýza, postihujúca hornú alebo dolnú [Prokhorova, 1956] končatinu; 2) paraparéza alebo paraplégia, t.j. obe horné alebo dolné končatiny, alebo tetraplégia; 3) hemiparéza alebo hemiplégia. Ochabnutá paréza alebo paralýza môže (aj keď nie nevyhnutne) byť sprevádzaná spastickou parézou alebo ataxiou. Hysterická paralýza má zvyčajne tieto celkové príznaky: 1) bolesť alebo pocit slabosti končatín v období pred vznikom parézy alebo paralýzy; 2) absencia patologických reflexov; 3) normálne a niekedy zvýšené hlboké reflexy; 4) znížený alebo normálny svalový tonus (hysterická paralýza je zvyčajne ochabnutá, hoci často môže mať spastický charakter); 5) absencia svalovej atrofie (okrem viacmesačných alebo dlhodobých porúch); 6) normálna funkcia paralyzovanej končatiny v čase, keď je pozornosť pacienta odvrátená od symptómov; 7) aktívny odpor počas pasívnych pohybov, často za účasti všetkých „postihnutých“ svalov; 8) lokalizácia paralýzy nezodpovedá fyziológii (napríklad pri úplnej, t.j. flexorovej aj extenzorovej paralýze ruky, sú pohyby ramena úplne zachované); 9) svaly ochrnuté pre túto požadovanú funkciu sa zapájajú do iných funkcií (napr. napriek ochrnutiu ohýbačov chodidla môže pacient chodiť po prstoch); 10) neschopnosť vykonávať alebo vykonávať len malý rozsah pohybov v oblasti postihnutej paralýzou; 11) nehybnosť ochrnutej končatiny pri pokuse o aktívne pohyby v kombinácii s demonštráciou snahy o jej pohyb (napríklad prehnané grimasy, začervenanie tváre, svalové napätie, nepostihnuté miesta a pod.); 12) častá kombinácia s inými hysterickými poruchami, najmä s anestéziou a záchvatmi; 13) poškodenie svalových skupín v súlade s populárnymi predstavami (napríklad polovica tela presne podľa stredová čiara, ruka, noha atď.); 14) náhly výskyt alebo vymiznutie symptómov pod vplyvom silných emocionálnych zážitkov. V závislosti od miesta hysterickej parézy alebo paralýzy môže byť diagnóza založená na ďalších, podrobnejších charakteristických znakoch. Pri funkčnej obrne v oblasti ramena pacient pritláča hornú končatinu k telu a rýchlo otáča celým telom okolo svojej osi. Pri hysterickej hemiplégii nie sú postihnuté svaly tváre a jazyka, dolná končatina funguje horšie ako horná a pri chôdzi sa vlečie. Spodná paraplégia je charakterizovaná abdukciou a miernou rotáciou nôh dovnútra. V diagnostike je výrazná absencia symptómov Barre, Mingazzini a Grasse. Absencia Hooverovho symptómu v prípade funkčnej paralýzy jedného z nich dolných končatín. Okrem vylúčenia organického základu symptómov (poškodenie centrálneho nervového systému alebo periférnych nervov) treba odlíšiť hysterickú parézu a paralýzu od zriedkavejších patologických stavov najmä myasténia gravis, periodická paralýza a paroxyzmálna adynamia, McArdleova choroba, sporadická myoglobinúria a hypokaliémia. V pochybných prípadoch je potrebné použiť elektromyografickú štúdiu a zmerať rýchlosť vedenia impulzov v nervové vlákna. IN V poslednej dobe Krokowscy, Schliak vyvinul objektívnu metódu na odlíšenie organickej paralýzy od hysterickej (pomerne krátkeho trvania) a hlavne od simulácie. Nečinnosť spôsobená skutočnou paralýzou má za následok zníženie obsahu hydroxylapatitu, ktorý možno kvantifikovať pomocou Röntgenová analýza kostnú substanciu postihnutých končatín (takto je možné stanoviť aj dĺžku trvania parézy). Počas simulácie možno tvrdiť, že údajne ochrnutá končatina vykonávala svoje normálne funkcie. V klinickej praxi je najjednoduchší spôsob, ako zistiť funkčnú povahu parézy alebo paralýzy, pozorovaním normálnych pohybov postihnutých končatín počas spánku pacienta. Hysterické lézie dolných končatín sú zvyčajne sprevádzané viac či menej výraznými poruchami chôdze. Je možné rozlíšiť niekoľko hlavných foriem hysterickej chôdze: 1) cik-cak chôdza, pohyb pozdĺž prerušovanej čiary pripomínajúcej písmeno „Z“; 2) ťahová chôdza - ťahanie končatiny s charakteristickým otočením chodidla dovnútra, opretie o pätu a základ prvého prsta alebo menej obyčajne ťahanie končatiny dotýkajúcej sa podlahy chrbtovou stranou prstov; 3) chôdza na chodúľoch - na strnulo narovnaných a mierne rozkročených nohách, pripomínajúca chôdzu na chodúľoch alebo pohyby robota; 4) posuvná chôdza - tlačenie končatiny dopredu s podrážkou posúvajúcou sa po podlahe, ako korčule na klzisku; 5) chôdza v kľaku - pri pohybe vpred kľačmo pri každom kroku; 6) vyrovnávacia chôdza - ohýbanie, kývanie do strán, ako keby bolo ťažké udržať rovnováhu; 7) chôdza podobná choreo – vyklenutie tela v rôznych smeroch, prekríženie nôh, tanečné pohyby paží; 8) skákacia chôdza - skákanie, najčastejšie na jednej nohe, pričom druhá končatina sa používa málo a slúži len ako opora; 9) mávanie - mávanie končatinou pred jej umiestnením; 10) pseudotabetická chôdza - nemotorný pohyb na široko rozmiestnených nohách, zdvíhanie príliš vysoko a búchanie chodidlami o podlahu. Častým príznakom hystérie je neschopnosť stáť (astasia) a chodiť (abasia), zvyčajne sa prejavuje spoločne ako astasia - abasia Zaujímavý popis Kazuistické pozorovanie astázie - abázie pretrvávajúcej 30 rokov je uvedené v článku Friedmana, Goldsteina (1958). Pacient s astáziou-abáziou nemôže stáť ani chodiť samostatne, hoci jeho svalová sila a tonus, citlivosť a koordinácia sú zachované. Pri úplnej astázii - abázii môže pacient vstať a postaviť sa sám, ale nedokáže sa bez pomoci postaviť (padá dozadu alebo nabok), ani urobiť pár krokov. Pri menšej závažnosti tejto poruchy sa najčastejšie pozoruje balansujúca, choreotická alebo skákavá chôdza. Pre diagnostiku je dôležité zistiť, či pacient, ležiaci alebo sediaci, vykonáva všetky pohyby správne. Niekedy sa voľne krčí, ľahko kráča po štyroch alebo s široko roztiahnutými končatinami a niekedy môže poskakovať na jednej alebo na dvoch nohách. Astázia - abázia a rôzne formy hysterickej chôdze by sa mali rozlišovať najmä od: 1) „škúliacej“ chôdze so spastickou hemiparézou mozgového pôvodu; 2) chôdza typu „pero nôž“ so spastickou dolnou paraparézou; 3) miešaná chôdza s polyneuritídou, neuritídou peroneálny nerv progresívna svalová atrofia; 4) kačacia chôdza s parézou svalov dolnej končatiny v dôsledku napríklad poškodenia gluteálnych nervov; 5) paretická chôdza s ochabnutou parézou dolných končatín; 6) propulzívna chôdza alebo chôdza v malých krokoch pri syndrómoch parkinsonizmu; 7) cerebelárna chôdza s poškodením cerebellum; 8) tabetická chôdza pri poranení zadné šnúry(napríklad atrofia miecha degenerácia mozgových povrazov); 9) neistá chôdza s dislokáciou bedrových kĺbov alebo svalovou dystrofiou, čo spôsobuje oslabenie svalov trupu a svalov dolných končatín; 10) krívajúca chôdza v dôsledku skrátenia dolnej končatiny alebo deformácie chodidla. Astáziu - abáziu treba odlíšiť aj od psychogénnych porúch procesov státia a chôdze zo strachu z pádu (tzv. stazobasofóbia), ktoré patria k neurotickým fobicko-hypochondriálnym syndrómom a nie k hystérii, ako sa domnievajú niektorí autori. Podľa Prusinského (1974) treba astáziu-abáziu odlíšiť od porúch statiky a chôdze v dôsledku stareckej cerebelárnej atrofie, cerebelárneho gliómu, pseudobulbárnej obrny, Parkinsonovej choroby, poškodenia čelných lalokov mozgu, ako aj otravy liekmi (napr. fenytoín, piperazín). Monosymptomatické, zvyčajne hysterické poruchy sú obrna očných viečok (alebo viečok) a s tým spojená neschopnosť otvoriť oči. V takýchto prípadoch vyšetrenie spravidla odhalí mierny kŕč orbicularis oculi svalu, preto to niektorí autori nazývajú pseudoparalýzou očného viečka, pretože pri skutočnej paralýze je postihnutý sval, ktorý zdvíha viečko. Okrem toho zvyčajne chýba kompenzačné napätie v čelových svaloch, mierne skladanie horné viečko a odpor pri pokuse o pasívne zdvihnutie, úplné uzavretie alebo výrazné zúženie palpebrálnej štrbiny. Častejšie však dochádza k silnému obojstrannému spazmu kruhových svalov oka (blefarospazmus), ktorý bráni alebo sťažuje otváranie viečok. o odlišná diagnóza treba brať do úvahy obojstranné poškodenie okulomotorického nervu, spastickú obrnu kruhových svalov s poškodením podkôrových jadier, myasténiu gravis, reflexný blefarospazmus so zápalom spojiviek a rôzne očné choroby. Pomerne vzácny druh Za hysterické spazmy sa považujú: trismus i, spastický konvergentný strabizmus, kĺbové kontraktúry a kamptokormia. Pri trizme dochádza k neschopnosti otvárania úst a výraznému odporu pri pasívnom otváraní úst, ako aj absencii zvýšeného napätia žuvacích svalov. V diferenciálnej diagnóze je potrebné zvážiť tetanus, trauma, artritídu maxilotemporálneho kĺbu, tonzilitídu a peritonsilárny absces. Na druhej strane spastický konvergentný strabizmus (rotácia očné buľvy dovnútra a nadol) sa odlišujú od mezencefalických lézií antetentoriálnej oblasti alebo zadnej komisury. Hysterické kontraktúry kĺbov sa prejavujú neustálym udržiavaním končatiny v určitej polohe v kombinácii so zvýšeným svalovým napätím, môžu postihnúť jednu alebo viac končatín [výnimočne všetky štyri; Ruch, 1953]. Typická lokalizácia kŕčov, sekundárna deformácia končatín a posilnenie svalové napätie pri pokuse o jeho prekonanie alebo ako emocionálna reakcia na situáciu. Horná končatina je abdukovaná v ramennom kĺbe, pokrčená v lakti a prsty zovreté v päsť alebo zložené v polohe „spazmu pri písaní“. Dolné končatiny zaujmú maximálne narovnanú alebo ohnutú polohu, hoci niekedy sa pozoruje deformácia cauda equina a spazmus musculus tibialis anterior. Na pozadí bolestivých syndrómov sa objavujú aj hysterické kŕče, ktoré v týchto prípadoch získavajú lokalizáciu podobnú tej, ktorá sa pozoruje v organických procesoch, čo často spôsobuje vážne diagnostické ťažkosti. Podľa Prusinského (1974) by sa diferenciácia mala zakladať na nasledujúcich predpokladoch: 1) bolesť pri palpácii v prípade hysterických kŕčov má difúzny charakter, pokrýva najmä mäkké tkanivo a neobmedzuje sa len na oblasť kĺbu; 2) bolesť je zistená vo všetkých svaloch danej končatiny; 3) koža v oblasti kĺbu sa zvyčajne nemení (niekedy je zaznamenaná hyperémia), jej teplota je normálna; 4) vždy sú sprevádzané hysterické symptómy, najmä poruchy zmyslového vnímania; 5) kŕč sa uvoľní pri odvedení pacientovej pozornosti, pri anestézii a pri hypnóze Špecifickým typom hysterických porúch hybnosti je kamptokormia, ktorú prvýkrát opísal Brodie v roku 1837. Objavuje sa najčastejšie u vojakov počas vojny, aktívnej vojenskej služby alebo brancov. . Doteraz boli v literatúre publikované len 4 kazuistické prípady kamptokormie u žien. Termín „camptocormia“ (z gréckeho „campto“ - ohyb, „kormo“ - telo) zaviedli Sougues a Rosanoff-Saloff (1914-1915). Jeho prejav spočíva v predklone tela takmer v pravom uhle (zvyčajne 30-70°; Carter, 1972). Jeho charakteristické príznaky sú tiež: 1) neschopnosť narovnať sa a silný odpor pri pokuse o pasívnu zmenu polohy; 2) vykonávanie všetkých akcií v tejto polohe (vrátane chôdze); 3) intenzívna prerušovaná bolesť v chrbte a dolných končatinách; 4) ruky visiace po stranách [ako „antropoid“, Ballenger, 1976]; 5) ležanie, flexia trupu úplne zmizne a chrbtica nájde správnu konfiguráciu; 6) poruchy chôdze; 7) kombinácia s inými hysterickými príznakmi, napríklad poruchy citlivosti, obmedzenie pohybov atď. Neurologické a ortopedické štúdie, rádiografia chrbtice neodhalia žiadne odchýlky od normy. Špeciálnu skupinu hysterických motorických dysfunkcií, pri ktorých dochádza k selektívnej poruche až nemožnosti vykonať niektoré naučené odborné úkony pre kŕče príslušných svalov, pričom ostatné pohyby tých istých svalových skupín netrpia, nazývame profesionálne dyskinézy ( synonymá: motorická neuróza, profesionálny kŕč, profesionálna neuróza. V tomto prípade príznaky závisia od povahy odborných činností, ktoré pacient vykonáva. Je známe, že kŕče sa vyskytujú u spisovateľov, pisárov, stenografov, telegrafistov, huslistov, violončelistov, klaviristov, krajčírov, obuvníkov, honiarov, hodinárov, krajčírok, dojičiek atď. U tanečníkov sa vyskytujú kŕče svalov nôh a u hudobníkov, ktorí hrajú na dychové nástroje nástrojov, spazmus svalov pier a jazyka. Najlepšie preštudovaný je takzvaný spisovateľský kŕč, ktorý je modelom profesionálnej dyskinézy a bol opísaný už v roku 1831 Bruckom. Podstatou tejto poruchy je sťaženie alebo neschopnosť písať pri plnom zachovaní funkcií ruky pri iných úkonoch. V súčasnosti je ich päť hlavných klinické formy„spisovateľský kŕč“: 1) spastický, 2) bolestivý, 3) chvejúci sa, 4) paralytický, 5) ataxický. Pri spastickej forme vzniká kŕč v prstoch, ktoré držia ceruzku alebo pero, a preto je pohyb ruky, a teda písanie, nemožný. Niekedy sa porucha pohybu rozšíri aj na podobné činnosti, napríklad holenie, šitie. Pri iných klinických formách sa pri pokuse o písanie objavuje bolesť, chvenie, uvoľnenie prstov (spôsobuje vypadnutie pera alebo ceruzky) alebo strata koordinácie. V mnohých prípadoch by sa podľa Gromskej (1962) „spisovateľský kŕč“ mal považovať za modifikáciu dysgrafie. Pri diferenciálnej diagnostike akejkoľvek pracovnej dyskinézy je potrebné brať do úvahy choroby extrapyramídového systému (napríklad parkinsonizmus, torzná dystónia) a lokálne zmeny v motorických orgánoch. Hysterické poruchy zahŕňajú aj kŕče hltana, často paroxyzmálnej povahy a v kombinácii s príznakom hysterickej „hrče v krku“. Faryngeálny spazmus je charakterizovaný ťažkosťami s prehĺtaním (dysfágia), zvyčajne závažnejšími pri tekutej ako tuhej potrave, zvyčajne sprevádzanými silnou bolesťou. Diferenciálna diagnóza by mala zahŕňať organické zúženie alebo perforáciu hltana, cudzie teleso, Plummerovu chorobu, pseudobulbárnu obrnu, novotvary, tuberkulózu hltana a besnotu. Hysterická „hrudka“, t.j. pocit zvierania v hrdle v dôsledku prítomnosti nejasnej „hrudky“ alebo „hrudky“, sa môže prejaviť aj ako nezávislý príznak (t. j. bez kŕčov hltana); v týchto prípadoch zmizne pri jedle. Užitočné v prípade pochybností o diagnóze Röntgenové vyšetrenie. Lehtinen, Puhakka (1976) píšu o „syndróme hysterickej hrudky“, pretože tento príznak sa často objavuje pri rôznych somatických ochoreniach (napríklad zápaly jazykových mandlí, pyriformných dutín, faryngitída, anémia, hypofunkcia štítna žľaza) a psychosomatické poruchy. Miayake a Matsuzaki (1970) našli hysterickú „hrudku“ u pacienta s nedostatkom železa v krvi, ale bez známok anémie. Niektorí autori zaraďujú vaginizmus medzi hysterické poruchy [Ey et al, 1974; Izrael, 1976; Moody, Blyth, 1956], ktorý pozostáva zo spazmu vaginálnych svalov pred alebo počas pohlavného styku. Správny sa javí postoj Bilikiewicza (1973), ktorý vaginizmus považuje za sexuálnu poruchu, akou je fobická neuróza, veď hlavnou psychogénnou príčinou tohto utrpenia je takzvaný strach z očakávania, napríklad strach z deflorácie alebo strach z odhalenie v intímnej situácii. K šíreniu nesprávneho názoru o hysterickej genéze tejto formy sexuálnej neurózy napomohli psychoanalytické koncepty a chybná diagnóza vaginizmu u žien s hysterickou osobnosťou, u ktorých vyhýbanie sa sexuálnej aktivite (napríklad sú známe prípady mnohých rokov manželstva bez pohlavného styku na tomto základe) je výrazom manipulačných mechanizmov (pozri časť 4.9). Neopodstatnené sú aj názory o imaginárnom sexuálnom chlade počas hystérie. Osobitnú kategóriu motorických dysfunkcií tvoria hysterické poruchy reči, z ktorých najčastejšie sú afónia, šepot alebo zachrípnutie, ako aj takzvané hysterické cvrlikanie. Oveľa menej častá je úplná hysterická nemosť, nazývaná aj hysterický mutizmus. Aby sa tento symptóm jasne odlíšil od schizofrenického mutizmu, Bilikiewicz (1973) navrhol termín „apsitíria“ (z gréckeho „psityrizein“ – šepkať). Typickým znakom hysterickej afónie alebo mutizmu je komunikácia pacienta s ostatnými prostredníctvom gest alebo písania. Lederer (1953) sa domnieva, že hysterická afónia je spôsobená parézou laterálneho krikoarytenoidálneho svalu a len v ojedinelých prípadoch paralýzou tyreoarytenoidných a priečnych arytenoidných svalov. Mnohí autori považujú za príčinu afónie predovšetkým parézu thyroarytenoidálneho svalu a zriedkavo poškodenie iných svalov. V poľskej literatúre podrobná analýza Problémy hysterickej afónie sú obsiahnuté v dielach Fo>udzka-Biela (1972) a Laczkowskej (1953). Hysterická afónia ako forma funkčného deficitu svalov hlasivkovej štrbiny je charakterizovaná: 1) obojstrannou ochabnutou parézou adduktorov a len niekedy abduktorov; 2) absencia patologických zmien v hrtane; 3) závislosť tvaru otvoru glottis od skupiny postihnutých svalov, napríklad pri fonácii môže glottis nadobudnúť tvar kosoštvorca (paréza laterálneho krikoarytenoidného svalu), oválu (paréza hl. tyreoarytenoidný sval), trojuholník (paréza priečneho arytenoidného svalu); 4) variabilita laryngoskopických a stroboskopických vzorov počas krátkeho obdobia; 5) časté vracanie hlasu počas kašľania, kýchania, smiechu, kriku a dokonca aj schopnosti spievať, 6) náhly výskyt a vymiznutie afónie; 7) kombinácia s hysterickými poruchami citlivosti na hltan, spojivku a kožu na krku. Pri diferenciálnej diagnostike treba pamätať na ďalšie funkčné motorické poruchy hrtana, ako je koordinačná hlasová nedostatočnosť (fonasténia), falošná koordinačná nedostatočnosť hlasu (pozorovaná v profesiách vyžadujúcich výraznú hlasovú záťaž, najmä u učiteľov, spevákov, atď.). herci, rečníci, právnici atď. atď.), spastická afónia, ako aj dysfunkcia hlasiviek z organických príčin, napríklad pri pľúcnej tuberkulóze, hypofunkcii žliaz s vnútornou sekréciou, jednostrannom zápale hlasiviek v dôsledku vazomotorických porúch. Hysterické koktanie je pomerne zriedkavé, čo nie je vždy ľahké odlíšiť od klasického, „skutočného“ koktania v dôsledku fobickej neurózy. V pochybných prípadoch by ste si mali pamätať na nasledujúce typické znaky hysterického koktania: 1) neskorší vek nástupu symptómov (nie skôr ako puberta), jeho nestabilita a krátke trvanie; 2) kombinácia s inými hysterickými poruchami reči; 3) grimasy a mimika, ktoré nezodpovedajú skutočnej náročnosti výslovnosti; 4) atypické, hlasné a prehnané nasávanie vzduchu pri dýchaní; 5) nedostatok emocionálnej reakcie na defekt; 6) nedostatok charakteristickej postupnosti: koktanie - koktanie; 7) kombinácia s rôznymi hysterickými príznakmi. Jones (1970) a Mysak (1966) na základe kybernetického modelu navrhli zaujímavý teoretický výklad porúch reči tohto typu. Hysterická hyperkinéza, t. j. motorické dysfunkcie na základe typu excitácie, zahŕňajú chvenie, mimovoľné pohyby, kŕčovité záchvaty a rôzne formy motorickej excitácie (napríklad motorická búrka). Záchvaty a motorická agitácia sú diskutované nižšie (pozri časť 5.4), ale teraz stručne analyzujeme tras a mimovoľné pohyby pri hystérii. Podľa Prusinského (1974) sú triašky striedajúce sa rytmické pohyby malej amplitúdy, postihujúce najmä distálne časti končatín (najčastejšie horné), ako aj hlavu, jazyk a pod. pri patologických (symptomatických alebo idiopatických, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku organickej etiológie tremorov). Z patofyziologického hľadiska sa rozlišujú tri formy tremoru: 1) relaxácia (statická) – prejavuje sa len v pokoji; 2) polohová (posturálna) - prejavuje sa, keď končatina zaujme určitú polohu; 3) zámerný (kinetický)—vyskytuje sa počas dobrovoľného pohybu pri približovaní sa k cieľu. Hysterické chvenie môže napodobňovať ktorýkoľvek z uvedených typov organického chvenia do takej miery, že ho možno nebude možné rozlíšiť pri prvom vyšetrení. Dovzhenko (1958) rozlišuje tri typy hysterického chvenia: divadelné a premenlivé; statické, podobné Parkinsonovej chorobe; chvenie jednej končatiny, najčastejšie pozorované po úrazoch. Woolsey (1976) uvádza, že hysterický tremor postihuje hlavne distálne časti končatín, najmä horné, a vyznačuje sa nízkou amplitúdou a rýchlym rytmom (napríklad frekvencia tremoru prstov je 10-20 Hz a rytmus je oveľa častejšie pozorovaná "flexia-extenzia" vibrácie zápästia je 5-15 Hz). S hysterickým chvením proximálnych častí končatín, vrátane ramenných a bedrových kĺbov, sa zrejme takmer vôbec nestretávame. O hysterickej povahe chvenia svedčí najmä jeho premenlivosť, pohyb, miznutie pri rozptýlení pozornosti alebo pod vplyvom silných emócií, ako aj prítomnosť iných hysterických príznakov a absencia organických príznakov. Podľa Prusinského (1974) by diferenciálna diagnostika mala brať do úvahy statický tremor pri Parkinsonovej chorobe, parkinsonoidných syndrómoch, Wilsonovej chorobe, otrave ortuťou a morfinizme; posturálny tremor pri tyreotoxikóze, alkoholizme, hepatálnej encefalopatii, cerebelárnom poškodení a neurotických syndrómoch; intenčný tremor pri roztrúsenej skleróze, Wilsonovej chorobe, cerebelárnej atrofii a otrave fenytoínom. Okrem toho by sme nemali zabúdať na takzvané idiopatické (dedičné) triašky, ktoré opísal L. S. Minor. Hysterická hyperkinéza sa podľa niektorých autorov prejavuje aj vo forme tikov, teda rýchlych koordinovaných stereotypných mimovoľných (jednoduchých alebo zložitých) pohybov obmedzených na jednu svalovú skupinu. Výrazná vlastnosť hysterické tiky je schopnosť dočasne sa s nimi vyrovnať sústredením pozornosti. Tiky môžu byť obojstranné alebo jednostranné, najčastejšie postihujú svaly tváre, ale môžu byť postihnuté aj svaly hlavy, krku a horných končatín. Zriedkavo sa zovšeobecňujú. Väčšinou sa prejavujú škúlením oka, krčením nosa, krčením plecom, rôznymi mimovoľnými pohybmi pier alebo hlavy, smrkaním, chrčaním, kašľom, škrípaním zubami a pod.. Rozmanitosť tikov je obrovská, nemožné uviesť všetky ich možné kombinácie. Pôvod tikov zatiaľ nie je objasnený, aj keď väčšina z nich je nepochybne psychogénnej etiológie, čo však vôbec nie je rovnocenné s ich príslušnosťou do oblasti hysterických porúch. Možno by sme mali hovoriť o hysterických tikoch iba v prípadoch, keď sú súčasne s nimi pozorované iné hysterické symptómy a tiky sa vyznačujú variabilitou, krátkym trvaním a nedostatkom stereotypnosti. V každom prípade je potrebná diferenciálna diagnostika od tikov suspektnej alebo nepochybnej organickej etiológie, napr.: od Gilles de la Tourette syndrómu, „striatálnych“ tikov, neuroleptických syndrómov, periodických kŕčov tváre, myoklonu, tikov počas rôzne formy chorea, z počiatočnej fázy spastickej torticollis, ktorú mnohí autori mylne považujú za typický príklad hysterickej poruchy. Nemali by sme zabúdať, že pri hystérii sa niekedy objavujú mimovoľné pohyby ako chorea [tzv. tanečná chorea; Woolsey, 1976] alebo atetóza, nápadne pripomínajúca zodpovedajúce organické syndrómy (bežná chorea, Huntingtonova chorea, atetóza atď.). Existuje obrovské množstvo klinických obrazov hysterických dysfunkcií citlivej sféry. Najčastejšími zmyslovými poruchami sú hysterické kožné anestézie, ktoré Charcot (1889) považoval za základné, trvalé stigmy hystérie. Tieto poruchy typicky ovplyvňujú povrchové vnemy (dotyk, bolesť, teplota a rozlišovanie stimulov). Hoci hysterická anestézia bola známa už od staroveku (počas súdnych procesov s obvinením z čarodejníctva bola považovaná za „pečať diabla“), s diagnózou hystérie ju opísal až v roku 1843 Piorry. Stanovenie hysterickej genézy anestézie je často ťažké, napriek mnohým charakteristické znaky: 1) oblasť anestézie nezodpovedá periférnej inervácii, jej hranice sú jasné, ľubovoľné (v súlade s predstavami pacienta), zvyčajne pokrýva predlaktie (tzv. krátke rukavice), rameno ("dlhé rukavice" ), dolná časť nohy („ponožky“), polovica tela presne pozdĺž stredovej čiary (hemianestézia), oblasti kože určitého tvaru atď.; 2) hranice anestézie sa ľahko posúvajú v závislosti od rozptýlenia pozornosti pacienta alebo návrhu vyšetrujúceho; 3) pri absencii citlivosti na bolesť sa nikdy nevyskytnú zranenia a tepelné poškodenie; 4) napriek úplnej anestézii prstov nie je narušená presnosť ich malých a zložitých pohybov; 5) anestézia môže zostať bez povšimnutia pacienta, ktorý sa o nej dozvie až pri lekárskej prehliadke; 6) niekedy sa zistí „rozdelenie citlivosti“, t. j. úplná povrchová anestézia s intaktnou stereognózou alebo dermolexiou; 7) heminestézia je najčastejšie ľavostranná a zvyčajne je sprevádzaná porušením hlbokej citlivosti a pacient necíti vibrácie na jednej polovici hrudnej kosti a cíti ich dobre na druhej; 8) stimulácia znecitlivených oblastí neodhalí rozdiely v evokovaných potenciáloch od potenciálov pozorovaných pri stimulácii zdravých oblastí [výsledky štúdií touto metódou nie sú vždy jednoznačné; Levy, Mushin, 1973; Moldofsky, Anglicko, 1975]; 9) reflexné rozšírenie zrenice pri bolestivej stimulácii (a niekedy aj zvýšené dýchanie, keď prúd studenej vody smeruje do anestetizovanej oblasti), sa spravidla zachováva. Anestézia slizníc je pomerne zriedkavá, napr.: epiglottis, hltan, ústna dutina, predkožka Mechanizmus vzniku hysterickej anestézie je podľa Ludwiga (1972) a Whitelocka (1967) inhibíciou kortexu, podľa princípu spätnej väzby, príjmu podnetov na úrovni sietnicového útvaru. a nie na úrovni receptorov. Hlavnú úlohu v procese brzdenia hrá kortikálne štruktúry (kognitívny systém), keďže nie je fyzikálne vlastnosti podnet, ale jeho význam (sémantický aspekt informácie). Kognitívne štruktúry a tvorba siete teda hrajú hlavnú úlohu pri formovaní procesu inhibície. V tomto smere koncepcie oboch autorov zodpovedajú teoretickým princípom, ktoré sme si osvojili. Hysterická hyperfunkcia citlivej sféry sa prejavuje vo forme parestézie, bolesti, ako aj hyperestézie na hmatové, vizuálne, sluchové, čuchové a chuťové podnety. Parestézia je zvláštny pocit, čo vytvára dojem znecitlivenia, pálenia, brnenia a „husej kože“. Je potrebné vylúčiť parestézie organického pôvodu, napríklad s roztrúsenou sklerózou, atrofiou miechy, funikulárnou myelózou, polyneuropatiou, migrénou, Jacksonovou epilepsiou, synovitídou. Parestézie možno pozorovať aj pri hypochondrických syndrómoch s neurózami, depresiou alebo schizofréniou. Mnoho lekárov považuje bolesť za najčastejší príznak hystérie. Opačný postoj zaujíma Carter (1949), ktorý verí, že hysterická bolesť neexistuje. Diagnóza hysterickej bolesti si vyžaduje opatrnosť, najmä preto, že presný mechanizmus vzniku hysterickej bolesti, ako aj patogenéza psychogénnej bolesti vo všeobecnosti nie je známa. K tejto problematike bolo predložených množstvo neoverených dohadov, ako napríklad zníženie prahu excitability, vplyv kognitívnych štruktúr, závislosť od obsahu prežívaných emócií, stupeň uvedomenia si viscerorecepcie alebo distribučný vzorec aktivácie. . Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy obe organické ochorenia (v závislosti od lokalizácie bolesť), a neurotické syndrómy, ako aj zriedkavejšie psychogénne bolestivé syndrómy(napríklad funkčná polyalgia, otalgia, proktalgia atď.). Hysterická bolesť môže postihnúť ktorúkoľvek časť tela, hoci najčastejšie je lokalizovaná v hlave (tzv. hysterický „necht“ a hysterická „prilba“), horných končatinách a hrudník . Vo všeobecnosti sa hysterické bolesti (podľa terminológie navrhnutej Waltersom „regionálna psychogénna bolesť“) vyznačujú: 1) nedostatkom presnej lokalizácie (umiestnená v súlade s predstavami o vlastnom tele), variabilitou a nesúladom s distribúciou inervácie ; 2) absencia vegetatívnych symptómov a dysfunkcií, ktoré zvyčajne sprevádzajú organickú bolesť (napríklad svalový kŕč, obmedzenie pohybu, nútená poloha končatiny atď.); 3) dobrý spánok, napriek vážnemu utrpeniu; 4) absencia typických emocionálnych reakcií charakteristických pre organickú bolesť; 5) kombinácia s inými hysterickými dysfunkciami, najmä motorickými (napríklad paréza) alebo citlivými (napríklad strata hmatu); 6) časté zmiernenie bolesti pri použití placeba alebo jeho pretrvávanie napriek použitiu silných analgetík. V niektorých prípadoch môže hysterická bolesť pokračovať mnoho rokov. Je potrebné zdôrazniť, že hysterická bolesť v kombinácii s ďalšími príznakmi hystérie viac ako raz napodobňovala mnohé chirurgické ochorenia (vrátane príznakov tzv. akútneho brucha), ktoré v praxi niekedy viedli k chirurgickým zákrokom. Pomerne rozšírené sú hysterické poruchy videnia, ktorých frekvencia je v skupine oftalmologických pacientov 40 – 50 %. Okrem už opísaných motorických porúch (paréza viečka, spazmus m. orbicularis oculi a spastický konvergentný strabizmus) sa vyskytujú aj kŕče akomodačných svalov. Poruchy akomodácie sa v tomto prípade prejavujú vyššou refrakciou pri subjektívnom vyšetrení ako pri objektívnom vyšetrení (väčšia krátkozrakosť, menšia ďalekozrakosť) a vymiznutím príznakov po instilácii atropínu do spojovkového vaku. Rôzne hysterické dysfunkcie orgánu zraku možno redukovať na tieto hlavné formy: 1) koncentrické zúženie alebo extrémne zriedkavo špirálovité zúženie zorných polí alebo ich rozšírenie (Moody, Blyth, 1956); 2) viacnásobné videnie, napríklad dvojité videnie, triplicita atď., a najbežnejšie je dvojité videnie na jedno oko alebo bilaterálny štvornásobný obraz; 3) makropsia alebo mikropsia, t. j. vnímanie predmetov vo zväčšenej alebo zmenšenej veľkosti; 4) farbosleposť; 5) zhoršená zraková ostrosť alebo amblyopia (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) makulárna slepota; 7) „nočná slepota“ (hemeralopia); 8) úplná jednostranná alebo obojstranná slepota. Pri koncentrickom zúžení zorného poľa, čím dlhšie perimetrická štúdia pokračuje, tým sa zorné pole zužuje. Pri hysterickom dvojitom videní zatvorenie jedného oka nezmierňuje dvojité videnie. Tupozrakosť sa zvyčajne kombinuje s fotofóbiou a blefarospazmom a zvyčajne sprevádza hysterickú hemianestéziu a zníženie zrakovej ostrosti je výraznejšie na strane anestézie. Pri špirálovom zúžení zorných polí sa pozorujú početné prstencové skotómy, ale neexistujú žiadne centrálne skotómy. Často v období pred úplnou hysterickou slepotou možno pozorovať postupnú stratu vnímania farieb fialovej, zelenej a červenej. Neschopnosť rozlišovať farby (hysterická dyschromatopsia) je možno ojedinelý jav. Spolu s koncentrickým zúžením zorného poľa, ktoré väčšina autorov považuje za hysterickú stigmu, je najčastejšou formou hysterického poškodenia zraku slepota. Najdôležitejšie rozlišovacie znaky hysterickej slepoty: 1) zachovaná reakcia zreničiek na svetlo; 2) normálna desynchronizačná reakcia, teda zablokovanie a-rytmu v EEG zázname pri otvorení očí; 3) prítomnosť evokovaných potenciálov na vizuálne podnety; 4) zachovanie opticko-kinetického nystagmu; 5) prítomnosť reflexnej fixácie očných bulbov; 6) udržiavanie vizuálnej kontroly nad správaním (napríklad vyhýbanie sa prekážkam pri chôdzi); 7) tendencia k relapsu; 8) náhly objavenie sa (zvyčajne v prípade vážneho nebezpečenstva) a vymiznutie a v prípadoch postupného vymiznutia symptómov je charakteristické obnovenie zraku prostredníctvom štádia koncentrického zúženia zorných polí; 9) kombinácia s inými hysterickými dysfunkciami. Slepota je zvyčajne bilaterálna a krátkodobá, ale v niektorých prípadoch môže pretrvávať mnoho rokov, najmä ak sa stane inštrumentálnou. Diagnóza sa musí robiť s veľkou opatrnosťou a mala by sa vždy odlíšiť, najmä od neuritídy a atrofie zrakového nervu, embólie alebo trombózy centrálnej sietnicovej tepny alebo vnútornej krčnej tepny nádor alebo zápalový proces v oblasti chiazmy, poškodenie zrakového traktu, kortikálna slepota ( vizuálna agnózia) a tak ďalej. . Hysterická hluchota, podobne ako slepota, je prevažne obojstranná (zriedka jednostranná), objavuje sa a mizne náhle, vyskytuje sa v situáciách skutočného ohrozenia (napríklad ohrozenia života), hoci v porovnaní s inými hysterickými poruchami je veľmi často reakciou na fyzickú traumu sluchový orgán, napr.: explózia, zaspávanie so zemou, silný hluk, poranenie oblasti ucha atď. [Vagg, Koch, 1956; Blegvad, 1951; Bourgeois, Souraille, 1917; Doerfler, 1951; Getz, 1957; Johnson a kol., 1956; Malmo a kol., 1952; Ventry, 1968]. Hysterická hluchota je spravidla monosymptomatická, ale niekedy sa zistí kožná anestézia, obmedzená oblasť„hluché“ ucho a krk, absencia faryngálnych a rohovkových reflexov alebo nemosť [tzv. hysterický surdomutizmus; Moody, Blyth, 1956]. Otoskopia je niekedy ťažká v dôsledku hyperestézie kože ušnice a vonkajšej strany zvukovodu. Podľa Sieluzyckého (1953) je v takmer 75 % prípadov hysterická hluchota sprevádzaná organickou stratou sluchu. Zvyčajne dochádza k úplnej hluchote a veľmi zriedkavo k strate sluchu (hysterická strata sluchu). Typickými príznakmi hysterickej hluchoty, ktoré uľahčujú správnu diagnózu, sú: 1) absencia otoskopických zmien (niekedy sa zistí len mierne zakalenie a stiahnutie bubienka atrofického charakteru); 2) normálne ušno-palpebrálne a kochleárno-pupilárne reflexy, najmä pri silných sluchových podnetoch; 3) posilnenie galvanického kožného reflexu pri dráždení kochleárneho nervu; 4) zachovaná fyziologická vagová excitabilita počas rotačných, teplotných a galvanických testov; 5) nízka a plochá audiometrická krivka; 6) variabilita prahových kriviek kostného a vzdušného vedenia; 7) dobrá počuteľnosť, zvyčajne vysokých frekvencií; 8) objavenie sa takzvaného K-syndrómu na EEG v reakcii na silné zvukové podnety; 9) prítomnosť evokovaných potenciálov (zistená metódou priemerovania); 10) absencia symptómu vyrovnávania hlasitosti; 11) často dobrá počuteľnosť šepotu, často z veľkej diaľky, so súčasnou hluchotou bežnej reči; 12) negatívne výsledky testov na simuláciu, takzvaných testov Hermana, Marxa, Stengera, Lombarda, Gloringa, Doerflef-Stewarda, Lucae-Danerta, Lee-Assiho atď.; 13) často vymiznutie hluchoty pod vplyvom silného hluku; 14) premenlivosť a neúplnosť hluchoty: pacient buď nepočuje vôbec, alebo počuje horšie alebo lepšie (často je možné pacienta liečiť hlasnou rečou, zvyčajne vyslovenou na jedno ucho). Metódy na elimináciu simulovania sú podrobne opísané v Szlezak (1972a). Pri odlíšení od organickej hluchoty treba pamätať aj na možnosť syfilitických lézií (sekundárny alebo neskorý vrodený syfilis). Hysterická strata čuchu a/alebo chuti je pomerne zriedkavá. ktorý je zvyčajne sprevádzaný ďalšími prejavmi zmyslového postihnutia (napríklad anestézia). Hysterická strata čuchu zahŕňa aj stratu schopnosti cítiť silné pachy (napríklad čpavok), ktorých vnímanie závisí od stimulácie vlákien trojklanného nervu a nie je ovplyvnená poruchami čuchu organickej etiológie. Hysterická strata chuti sa zase často spája s patologickým nedostatkom hladu (anorexia). V oblasti dysfunkcií autonómneho nervového systému existuje veľké množstvo hysterických symptómov. Hysterická anestézia sa často kombinuje s funkčným vazospazmom, takže po injekcii alebo poranení oblasť nekrváca. Oveľa zaujímavejší je výskyt takzvaných hysterických stigiem, teda lokálneho krvácania na čele, dlaniach, chodidlách a v oblasti srdca, v súlade s náboženským presvedčením o ukrižovanom Ježišovi Kristovi. To je ďalší dôkaz základnej úlohy kognitívnych štruktúr pri vytváraní hysterických symptómov. Stigmy môžu sprevádzať zúženie vedomia a extatické zážitky (pozri časti 5.4 a 5.5). Klauder dlho pozoroval pacienta, ktorý mal každý piatok stigmy a krvavé slzy a v tekutine spojovkového vaku sa našli mikroskopicky početné červené krvinky. Pri diagnostikovaní hysterických stigiem netreba zabúdať na možnosť psychopatickej mystifikácie; napríklad Galuszko (1960) pozoroval pacientku, ktorá si zvnútra prepichla peru a po načerpaní krvi ju preniesla do oblastí tela zodpovedajúcich umiestneniu stigiem. Treba spomenúť, že Lifschutz (1957) publikoval pozorovanie „nenáboženských hysterických stigiem“. Spomedzi početných hysterických dysfunkcií autonómneho systému sa v literatúre uvádzajú predovšetkým: čkanie, kašeľ, často spojený s kýchaním a zívaním, časté prehĺtanie vzduchu [tzv. hysterická aerofágia; Laughlin, 1967], horúčka, polyúria alebo retencia moču, vracanie, anorexia alebo obžerstvo. Mnohí autori nesprávne klasifikujú autonómne poruchy, ako je zápcha, hnačka, škvŕkanie v žalúdku a plynatosť, ako hysterické javy [Ey et al., 1974; Moody, Blyth; 1956]. Hysterický kašeľ, štikútanie, zívanie, aerofágia sú zvyčajne záchvatovitého charakteru, ich trvanie je rôzne (od niekoľkých minút do 10 mesiacov a viac), vymiznú počas spánku. V súčasnosti väčšina výskumníkov pochybuje o existencii hysterickej horúčky (t. j. „imaginárnej“, v Pinardovej terminológii), najmä preto, že starostlivá analýza prípadov opísaných v literatúre poukazuje na väčšiu pravdepodobnosť simulácie. Podobne sa spochybňuje hysterické pozadie funkčných porúch močenia. Zároveň sa veľká pozornosť venuje hysterickému zvracaniu, ktoré, ako je zrejmé z klinických pozorovaní, je charakterizované pretrvávaním (často trvajúcim 10 mesiacov alebo viac), vysokou frekvenciou (po každom jedle alebo niekoľkokrát denne), absenciou počiatočná nevoľnosť, regurgitácia jedla bez napätia bezprostredne po jedle, dobrá alebo zvýšená chuť do jedla, žiadne poruchy príjmu potravy, napriek dĺžke zvracania. Len výnimočne môže dôjsť k dehydratácii, hypokaliémii a celkovému vyčerpaniu. Keďže vo väčšine prípadov nedošlo k vychudnutiu alebo dehydratácii, nie je bezdôvodné predpokladať, že išlo o psychopatický podvod. Jednou široko opísanou hysterickou poruchou je strata chuti do jedla, známa v literatúre ako anorexická hystéria. Prvýkrát ju opísal Gull (1868) a nazval ju „hysterická apepsia“. Ide o jednu z foriem tzv anorexia nervosa- komplex symptómov, ktorý sprevádza rôzne duševné poruchy (napríklad jednoduchá alebo katatonická schizofrénia, endogénna depresia, organické poškodenie mozgu, obsedantno-kompulzívna neuróza) alebo somatické choroby (napr. malígnych procesov, peptický vred, akútna porfýria), ako aj nadmerná túžba schudnúť. Hysterická anorexia má spravidla inštrumentálny charakter (slúži ako prostriedok na manipuláciu s inými) a vedie k sekundárnemu celkovému vyčerpaniu a poruchám hormonálneho systému. Francúzski psychiatri nazývajú hlavné symptómy „tri As“: anorexia, amenorea, achylia [Ey et al., 1974]. Často je jedným z hlavných príznakov pretrvávajúce vracanie alebo nevoľnosť. Dôkazom významnej úlohy kognitívnych štruktúr v patogenéze hystérie je hysterické tehotenstvo, nazývané aj imaginárne, falošné alebo (menej adekvátne) imaginárne. Hysterické imaginárne tehotenstvo môže „napodobňovať“ takmer všetky príznaky tehotenstva. Klinický obraz je celkom typický: 1) amenorea alebo dysmenorea; 2) nevoľnosť a vracanie; 3) pigmentácia bradaviek, dvorca a dokonca aj bielej čiary a pyskov ohanbia; 4) prekrvenie mliečnych žliaz a prítomnosť lepkavého výtoku a niekedy aj mlieka; 5) zväčšenie objemu brucha v dôsledku nadúvania, zadržiavania plynov a ukladania tukového tkaniva v brušnej stene a zadku; 6) niekedy pocit pohybov plodu a dokonca aj bolestivé pôrodné kontrakcie (v dôsledku toho výrazne zvýšená peristaltikačrevá alebo kŕče) do očakávaného dátumu pôrodu; 7) chôdza a držanie tela charakteristické pre tehotné ženy. Sú známe prípady „rozbitia plodovej vody“, čo bolo len pomočovanie. Vyšetrenie však môže odhaliť absenciu zväčšenia maternice a srdcového tepu plodu, zjavnú distenziu čreva, negatívne sérologické tehotenské testy a absenciu skeletu plodu na röntgenovom snímku. Správna diagnóza imaginárneho tehotenstva je často komplikovaná znížením vylučovania gonadotropínov močom a zvýšením luteotropného hormónu, čo môže za určitých podmienok spôsobiť pozitívny výsledok biologických testov. Imaginárne tehotenstvo sa prejavuje nielen hystériou, ale aj schizofréniou alebo u žien, ktoré sa liečili progesterónom a estradiolom pre nedostatočný vývoj maternice alebo dysmenoreu spôsobenú nedostatočnosťou. ženské hormóny. Načrtnuté hlavné typy hysterických porúch senzomotorickej sféry samozrejme nevyčerpávajú množstvo možných dysfunkcií, ale pokrývajú len tie hlavné a v literatúre najčastejšie popisované. Koniec koncov, hystéria, ako už bolo naznačené, môže napodobňovať takmer všetky komplexy symptómov, ktoré sú známe modernej medicíne. Preto nie nadarmo Babinski (1934) nazval hystériu „veľkým podvodníkom“. Táto zvláštna schopnosť napodobňovania sa stala najmä dôvodom jej chybného stotožnenia sa so simuláciou. Doteraz mnohí lekári, bohužiaľ aj psychiatri, považujú pacientov s hysterickými poruchami za simulantov. Ale simulácia je vedomá demonštrácia symptómov duševnej poruchy skutočne zdravým človekom, ktorý úmyselne klame ostatných, aby bol považovaný za duševne chorého. Takýto človek svoje správanie neustále vedome kontroluje a simuláciu môže kedykoľvek zastaviť. Podrobná analýza etiopatogenézy hystérie (pozri časti 5.1 a 5.2) naznačuje, že ide o formu skutočnej duševnej poruchy s pestrým klinickým obrazom. V psychiatrickej praxi je práve v prípade reálnej simulácie mimoriadne ťažké odlíšiť hysterické symptómy, najmä slepotu, hluchotu, afóniu či parézu. Preto sa problematike simulácie venujú rozsiahle monografické práce.

Hysterická neuróza (hystéria) sa môže prejaviť ako rôzne funkčné duševné, neurologické a somatické poruchy na pozadí zvýšenej sugestibility človeka.

Názov hystéria pochádza z gréckeho slova „hystera“, čo znamená maternica. Faktom je, že príznaky hysterickej neurózy sa vyskytujú častejšie u žien, takže starí grécki lekári si mysleli, že prejavy hystérie sú spojené s dysfunkciou maternice.

Príčiny poruchy

Niektorí ľudia sú náchylní na rozvoj hystérie. Medzi nimi trpia ľudia. Nie je to však jediná porucha osobnosti, proti ktorej sa môžu objaviť hysterické reakcie. Môžu sa tvoriť u ľudí s narcistickými osobnosťami, s nimi alebo medzi nimi.

Ľudia s nezrelou psychikou sú náchylní k hysterickým reakciám - charakterizovaným zvýšenou sugestibilitou, nedostatkom nezávislosti úsudku, ovplyvniteľnosťou, ľahkou vzrušivosťou, emocionálnymi výkyvmi a egocentrizmom.

Freud veril, že za rozvojom hystérie stoja dva faktory: psychická trauma obdobie raného detstva a sexuálne komplexy. Z pohľadu známeho Freuda sú zárodky našich dospelých problémov položené v detstve a hystéria nie je výnimkou z tohto pravidla.

Bezprostrednými príčinami hysterickej neurózy sú náhle stresové situácie, konflikty, problémy, s ktorými si človek nevie poradiť sám.

Klinický obraz choroby

Hystéria sa tiež nazýva „veľký podvodník“, pretože sa môže prejaviť širokou škálou symptómov a vážnych odchýlok od práce. vnútorné orgány, ktoré by bolo možné potvrdiť pomocou laboratórnych alebo inštrumentálnych vyšetrení, chýbajú.

Existujú 3 skupiny príznakov hysterickej neurózy: motorické (motorické), senzitívne (zmyslové) poruchy a poruchy vegetatívne funkcie ktoré napodobňujú somatické alebo neurologické ochorenia. Vegetatívne príznaky pozorované počas hystérie -.

Motorické poruchy v hystérii

Hystéria sa môže prejaviť ako motorické poruchy vo forme čiastočného alebo úplného ochrnutia končatín, zhoršenej koordinácie a neschopnosti samostatného pohybu pri zachovaní všetkých pohybov v rámci lôžka. Pri hystérii môže hlas zmiznúť, jeho zvučnosť sa môže stratiť, zatiaľ čo šepkaná reč zostane zachovaná, reč sa môže stať nezrozumiteľnou a nezrozumiteľnou. Môže sa objaviť koktanie, ťažkosti s výslovnosťou niektorých slov a zaváhania v reči.

Môžu sa vyskytnúť aj rôzne mimovoľné svalové zášklby (tiky), hrubé rytmické chvenie hlavy a končatín, ktoré sa zintenzívňuje s fixáciou pozornosti. Niektorí pacienti sa sťažujú, že sa im zapletajú nohy alebo že sa pri chôdzi cítia ťažké a potácajú sa. Pri úzkosti sa namiesto paralýzy môže objaviť slabosť v rukách a nohách.

Zóna paralýzy, ku ktorej dochádza, keď neurologické ochorenia, vždy závisí od lokalizácie mozgovej lézie. V priebehu času sa s neurologickou paralýzou objavujú príznaky porúch krvného obehu v ochrnutých oblastiach tela. Pri hysterickej paralýze neexistuje žiadny vzťah medzi postihnutou oblasťou končatiny a umiestnením špecifickej lézie v centrálnom nervovom systéme.

Ak je hysterická neuróza sprevádzaná výskytom paralýzy, potom klinický obraz bude trochu iný. S touto patológiou sa najčastejšie motorické poruchy rozšíria buď na celú končatinu, alebo sú prísne obmedzené na kĺbovú líniu (napríklad od nohy po koleno, od ruky po lakeť) a nebudú žiadne známky trofických porúch.

Závažnosť mimovoľných pohybov (hyperkinéza) úzko súvisí s emocionálnym stavom človeka. Počas stresové situácie dajú sa vysloviť, ale v kľudnom stave môžu prejsť. Môžu sa tiež oslabiť alebo úplne zmiznúť, keď sa pacientova pozornosť zmení. Povaha hyperkinézy sa môže meniť na pozadí nových prijatých informácií (podľa typu imitácie).

Hysterický útok

Hystéria sa môže prejaviť ako záchvaty. V reakcii na psychický stres počas hysterickej neurózy sa môžu vyvinúť rozsiahle konvulzívne javy pripomínajúce epileptický záchvat.

Na rozdiel od epileptických záchvatov sa záchvaty pri hysterickej neuróze vyskytujú vždy v prítomnosti „divákov“, človek „úspešne“ padne na zem bez zranení, demonštratívnosť je jednou z hlavných čŕt hystérie.

Hysterický záchvat je sprevádzaný zúžením vedomia, ale také, že človek vôbec nechápe, čo sa s ním deje, kde je a čo sa dialo počas záchvatu, ako sa to stáva pri epileptických záchvatoch, sa nikdy nestane.

Na rozdiel od epileptických záchvatov, pri hysterických záchvatoch nikdy nedochádza k mimovoľnému močeniu, hryzeniu jazyka, ťažkým poraneniam, zostáva zachovaná reakcia zreníc na svetlo.

Senzorické poruchy

Hystéria môže byť sprevádzaná poruchami zmyslového vnímania. Najčastejšie pozorované poruchy citlivosti sú:

• úplná strata citlivosti (anestézia);
• znížená citlivosť (hypestézia);
• posilnenie (hyperestézia);
• bolesť v rôznych častiach tela a orgánov.

Hysterická neuróza sa najčastejšie prejavuje ako anestézia (nedostatok citlivosti) alebo hypoestézia (znížená citlivosť) vo forme ponožiek (postihnutá oblasť je oblasť nohy, na ktorej sa zvyčajne nosia ponožky), rukavíc, vesty , pás, polovica tváre.

Hystéria sa u žien často prejavuje ako hysterická bolesť, ktorá sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti tela – bolesti kĺbov, chrbta, hlavy, bolesti srdca, brucha atď.

Hysterická neuróza sa okrem straty citlivosti či bolesti môže prejaviť stratou funkcie zmyslových orgánov – hluchotou alebo slepotou. Pomerne často pri hystérii dochádza k zúženiu zorného poľa a skresleniu vnímania farieb. Ani výrazné zúženie zraku však takýmto pacientom nebráni v orientácii v priestore.

Autonómne poruchy

Okrem všetkého vyššie uvedeného sa hystéria môže prejaviť ako vegetatívne poruchy: pozorujú sa viaceré somatické sťažnosti. Vegetatívnymi príznakmi hystérie sú najčastejšie poruchy gastrointestinálny trakt(nevoľnosť, vracanie, bolesť, grganie, pocit transfúzie do brucha) a kožné pocity (pálenie, svrbenie, necitlivosť). Autonómne poruchy sa môže prejaviť ako závraty, mdloby a zrýchlený tep.

Charakteristické znaky a priebeh poruchy

Vznik a ďalší vývoj príznakov ochorenia vždy úzko súvisí s nepríjemnými životnými udalosťami a konfliktmi, no samotní pacienti takúto súvislosť popierajú. Neschopnosť presvedčiť lekárov a príbuzných o vážnosti vlastnej choroby a potrebe ďalšieho vyšetrenia a liečby vyvoláva vznik demonštratívneho správania, ktorého cieľom je upútať pozornosť ostatných na svoju osobnosť. Preto sa objavujú mdloby, záchvaty a záchvaty závratov.

Takéto poruchy sa vyznačujú variabilitou pod vplyvom nových informácií, náhlym nástupom a vymiznutím príznakov. Pre samotných pacientov sú príznaky hysterickej neurózy prostriedkom na manipuláciu s ostatnými. Po dosiahnutí cieľa môžu úplne zmiznúť.

Hystéria nie je duševná porucha, ktorá zobrazuje skupinu postihnutia. Mnoho pacientov však stále dúfa sociálna podpora, a preto veľmi názorne popisujú závažnosť ich duševného a somatického stavu, hoci nie sú stanovené žiadne objektívne znaky toho.

Hysterické reakcie spôsobené psychogénnym vplyvom môžu byť krátkodobé a vymiznú spontánne, bez súbežná liečba. U niektorých pacientov môžu príznaky hysterickej neurózy pretrvávať aj niekoľko rokov.

Liečba a prevencia

Medikamentózna liečba hysterickej neurózy sa uskutočňuje trankvilizérmi (diazepam, fenazepam), predpísanými v malých dávkach a krátkych kurzoch.

Ak sa príznaky hystérie predĺžia, v takýchto prípadoch sa trankvilizéry kombinujú s antipsychotikami, ktoré majú korekčný účinok na ľudské správanie (neuleptil, eglonil, chlórprotixén).

Úprimne povedané, hystéria sa veľmi ťažko lieči, pretože celý problém nespočíva ani tak v prítomnosti nejakej vážnej patológie, ale v osobná charakteristika, v potrebe človeka byť stredobodom pozornosti.

Psychoterapia by mala zaujať ústredné miesto v liečbe a prevencii hystérie. Počas sedení sa lekár pokúsi jemne zistiť, aké udalosti vyvolali príznaky hysterickej neurózy, exacerbáciu existujúcej porucha osobnosti, pomôže pacientovi vysporiadať sa s existujúcimi problémami v jeho sociálnom prostredí. Terapia by však mala byť dlhodobá, nemožno počítať s rýchlymi výsledkami.

Zaujímavý článok

O hysterických prejavoch môžeme hovoriť, ak človek podlieha neustálej sugestibilite, jeho nálada je nestabilná a jeho úsudky sú povrchné. Jedinci hysterického typu sa často vyznačujú teatrálnym správaním, keď sa zúfalo snažia upútať pozornosť ostatných na svoje činy. S. Freud venoval veľkú pozornosť príčinám hysterickej neurózy. O jeho teórii mechanizmov neurózy sa dozviete v tomto materiáli.

Neurotická porucha neuróza a hysterický typ osobnosti

Hysterická neuróza- ide o funkčnú poruchu, pri vzniku ktorej rozhodujúcu úlohu zohráva mechanizmus „úniku do choroby“, „podmienečnej príjemnosti alebo žiadúcnosti“ rôznych bolestivých prejavov. Príznaky hysterickej neurózy často napodobňujú príznaky rôznych neurologických a somatických ochorení.

Hysterický typ osobnosti možno identifikovať podľa jeho príliš nafúknutých nárokov, vždy v kombinácii s podceňovaním alebo úplnou ignoráciou objektívnych reálnych pomerov. Takýto človek prejavuje značný previs nárokov na druhých nad požiadavkami na seba.

Ďalším príznakom hysterickej neurózy je nedostatok kritického postoja k vlastnému správaniu („Nemám na to právo, ale chcem“).

Hysterická osobnosť náchylná na neurózu neurotickej poruchy má tendenciu vnímať traumatické situácie ako skutočnú alebo zdanlivú hrozbu pre svoje materiálne a/alebo sociálne blaho, svoju sebaúctu a svoj výhodný obraz v očiach druhých.

Mechanizmus „podmienečnej vhodnosti“ hysterického syndrómu sa chápe ako zvláštna užitočnosť prítomnosti akýchkoľvek bolestivých symptómov, pomocou ktorých sa človek snaží zbaviť traumatickej situácie, a tiež, aby dosiahol svoj cieľ (zvyčajne v bezvedomí), manipulovať s ostatnými.

Hysterické prejavy vám umožňujú získať dvojitý úžitok z choroby:

1) vytvorením hysterického symptómu sa dosiahne určité uspokojenie z potlačených impulzov (psychický prospech z choroby);

2) prostredníctvom väčšej pozornosti, uznania a ocenenia sa dosiahne sociálna spokojnosť.

Mechanizmy hysterického syndrómu podľa Freuda

Aby sme lepšie pochopili mechanizmy vzniku hysterickej neurózy, mali by sme sa obrátiť na „princíp potešenia“ a „princíp reality“, ktoré formuloval Freud.

Princíp potešenia- jeden zo základných regulátorov duševného života. Je založená na nevedomej túžbe vlastného tela získať potešenie a uspokojenie, priamo alebo nepriamo, vrátane vyhýbania sa nemilosti. Odvodzuje sa z princípu stálosti: s neľúbosťou je spojené určité napätie, ktoré nevznikne alebo bude bezvýznamné, ak sa neľúbosť odstráni alebo sa získa rozkoš.

Princíp reality- jedna z hlavných zásad pre reguláciu duševnej činnosti, ktorá sa formuje v procese formovania osobnosti. Zabezpečuje, aby sa nevedomé a egoistické snahy o potešenie „tu a teraz“ dostali do určitého súladu s objektívnou realitou. Teda dosiahnutie výsledku (potešenia) môže v závislosti od vonkajšie podmienky odložené na nejaký čas a osoba bude dočasne trpieť nespokojnosťou. Paradoxom je, že vzdanie sa okamžitého, okamžitého uspokojenia vám v konečnom dôsledku umožňuje dosiahnuť stabilnejší a udržateľnejší stav pohody.

Princíp reality vzniká podľa Freuda neskôr ako princíp slasti pod vplyvom túžby tela po sebazáchove.

Je charakteristická pre dospelú, plnohodnotnú osobnosť, ktorá je schopná:

• prijať negatívne informácie o sebe alebo o aktuálnej situácii;
• Po analýze situácie urobte rozhodnutia, na základe ktorých pristúpite k príslušným krokom, z ktorých sa dostanete von konfliktná situácia, ktoré prešli vnútornými a/alebo vonkajšími zmenami.

Je teda zrejmé, že pri vzniku hysterickej poruchy osobnosti nadobúda významný význam história rozvoja osobnosti a proces formovania systému jej vzťahov s vonkajším svetom. Veľkú úlohu tu zohráva vzdelanie. Napríklad pôžitkárske modely výchovy založené na type „rodinného idola“, povoľnosť, podnecovanie sebeckých potrieb, ochrana pred požiadavkami spoločnosti.

To je dôvod, prečo hysterické neurózy často vznikajú u mladých ľudí, keď sa po opustení „rodného hniezda“ prvýkrát stretnú s realitou.

Inštitút, armáda, výroba - to nie sú starostliví rodičia, pripravení odpustiť, ľutovať a nasledovať vedenie. A v tejto situácii človek buď vyrastie a prekoná svoj prílišný infantilizmus, alebo naopak, princíp rozkoše zostáva prevládajúci. Formuje sa osobnosť s príznakmi hysterického syndrómu, pre ktorú je charakteristické zachovávanie detských foriem interakcie so svetom.

Symptómy hysterického syndrómu: duševné a autonómne poruchy

Pri hysterickej neuróze sú zaznamenané duševné, autonómne, motorické a senzorické poruchy.

Duševné poruchy pri neurózach sa prejavujú takto:

• veľký hysterický záchvat s výrazným motorickým vzrušením, keď sa pacient po pomalom a neškodnom páde začne váľať po podlahe, kričať, klenieť atď. (vytvára auru niekoho, kto trpí niečím vážnym). Záchvat trvá niekoľko minút až niekoľko hodín (so súcitom ostatných) a môže byť prerušený nejakým vonkajším vplyvom, napríklad hlasným zvukom alebo obliatím studenou vodou;
• menšie hysterické záchvaty - krátkodobé kŕče; záchvaty smiechu, plač, zadržiavanie dychu; mdloby, ako aj zvýšená ospalosť rôzneho stupňa závažnosti;
• striedavá (viacnásobná) osobnosť - vo vnútri pacienta sú akoby dve alebo viac osobností, z ktorých každá je nezávislá, autonómna a navonok predstavuje samostatné a plnohodnotné ja.Prechod z jednej osobnosti do druhej pri hysterickej poruche zvyčajne nastáva náhle, s nedostatkom pamäte na činy predchádzajúceho;
• strata pamäti (motivovaná, psychogénna, hysterická amnézia) - nedostatok pamäte ako na priamo traumatické udalosti, tak na všetko, čo je s nimi spojené.

Autonómne poruchy pri neurózach sú kŕče hladkého svalstva vnútorných orgánov a krvných ciev, ktoré môžu napodobňovať takmer akýkoľvek patologický stav:

• narušenie činnosti - nevoľnosť a vracanie („všetko je nechutné“); faryngeálny spazmus („neprehĺtanie urážky“), charakterizovaný ťažkosťami s prehĺtaním (dysfágia), zvyčajne výraznejšími pri prijímaní tekutej potravy, zvyčajne v kombinácii so silnou bolesťou; hrudka v krku; škytavka; zvýšené prehĺtanie vzduchu (hysterická aerofágia); grganie, plynatosť, hnačka a zápcha;
• srdcová dysfunkcia - dýchavičnosť;
• hysterické tehotenstvo - dokáže napodobniť takmer všetky znaky normálne tehotenstvo. Pozoruje sa amenorea alebo dysmenorea; nevoľnosť a zvracanie; pigmentácia bradaviek a prekrvenie mliečnych žliaz (niekedy aj tvorba mlieka); zvýšený objem brucha (v dôsledku nadúvania a ukladania tuku v brušnej stene); pocit pohybu plodu a dokonca aj bolestivé pôrodné kontrakcie (v dôsledku zvýšenej črevnej motility alebo spazmu); chôdza a držanie tela charakteristické pre tehotné ženy;
• sexuálne poruchy;
• hysterické stigmy – lokálne krvácanie na čele, dlaniach, chodidlách a v oblasti srdca, v súlade s náboženským presvedčením o ukrižovanom Ježišovi Kristovi. Stigmy môžu sprevádzať zúženie vedomia a extatické zážitky (stav extázy).

Príznaky hysterickej neurózy: motorické a senzorické poruchy

Prejavy hysterických motorických porúch:

• pseudoparalýza - absencia dobrovoľných pohybov alebo kontraktúry: obmedzená pohyblivosť kĺbov, pretrvávajúca svalové kŕče(„Nemôžem byť aktívny v tomto svete“);
• astasia-abasia - poruchy chôdze a rovnováhy („strata opory, pôda pod nohami“);
• mutizmu - odmietnutie verbálnej komunikácie a afónia - nedostatok hlasu („Dokonca som stratil hlas z takejto nespravodlivosti“);
• blefarospazmus - obojstranný spazmus očnicových svalov, ktorý bráni otvoreniu očných viečok (“Nevidím to všetko”).

Senzorické poruchy (porucha rôznych funkcií vnímania a citlivosti) s neurózami sú:

• hyperestézia - zvýšená citlivosť so zložkou bolesti na podnety ovplyvňujúce zmyslové orgány;
• parestézia - pocit necitlivosti, pálenia, mravčenia, husia koža;
• hypostézia - znížená citlivosť na dotyk, bolesť, teplota;
• anestézia - úplný nedostatok citlivosti;
• slepota, hluchota („Nechcem a nevidím ani nepočujem“) -tunelové videnie (neschopnosť periférneho videnia);
• strata čuchu , chuť (často v kombinácii s patologickým nedostatkom hladu);
• hysterické bolesti - často sa stávajú príčinou chybných chirurgických diagnóz a dokonca aj brušných operácií (Munchausenov syndróm).

Tento článok bol čítaný 5 398 krát.

Psychogénna (hysterická) paralýza, vyskytujúca sa pod vplyvom psychotraumatických vplyvov (pozri Neurózy), môže navonok pripomínať centrálnu aj periférnu paralýzu, nedochádza však k zmenám svalového tonusu, šľachovo-periosteálnych a kožných reflexov, žiadne patologické reflexy, trofické poruchy , zmeny elektrickej excitability nervov a svalov.

Diagnóza P. nespôsobuje veľké ťažkosti a opiera sa o výsledky klinického vyšetrenia. V diferenciálnej diagnostike spastického a ochabnutého P. spolu s klinickými údajmi zohráva významnú úlohu štúdium elektrickej excitability nervov a svalov, ako aj bioelektrická aktivita svaly (pozri Elektromyografia). Hysterický P. sa odlišuje od podobných stavov organického pôvodu. Podstatnú úlohu zohráva absencia známok organického poškodenia nervového systému u hysterického P., ako aj prítomnosť emocionálnych a behaviorálnych charakterologických porúch.

Na diagnostiku hemiparézy veľký význam má porovnanie svalovej sily na oboch stranách. To sa dosiahne porovnaním skóre symetrických pohybov, ako aj použitím rôznych doplnkových techník. Podstatou toho druhého je vykonávať vôľové pohyby vo fyziologicky nepohodlnej polohe. Môžu sa použiť nasledujúce techniky a funkčné testy.

Venderovichov motorický ulnárny defekt je technika, ktorá odhaľuje silu adduktorov IV-V prstov. Metóda stanovenia: s rukami vo vystretej polohe subjekt stláča prsty k sebe maximálnou silou, lekár odtiahne malíček, pričom ho vezme za prvý interfalangeálny kĺb. Ak je narušená funkcia ulnárneho nervu alebo je mierne ovplyvnený pyramídový trakt, na odňatie malíčka je potrebná menšia sila.

Rusetského symptóm. Maximálne natiahnite ruky, ktoré sú na rovnakej úrovni; na P. strane je predĺženie obmedzené.

Babinského príznak automatickej pronácie. Pacient natiahne ruky dopredu v stave supinácie; na postihnutej strane je tendencia k pronácii.

Mingazziniho príznak - spustenie vystretej ruky na P strane.

Pančenkova technika (Buddhov fenomén). Subjekt zdvihne ruky a spojí ruky nad hlavou, dlane otočené nahor, takmer až kým sa prsty nedotknú. Na strane P. je pozorovaná pronácia ruky a ruka klesá.

Vzorka Mingazzini-Barre. V polohe na bruchu pacient ohýba nohy kolenných kĺbov pod uhlom 90° a drží ich 1-2 minúty. Ak je v jednej z dolných končatín mierna slabosť, začne klesať. Skúška je názornejšia, ak je holeň ohnutá v uhle 30-45° (skúška pádom nohy). Môžete ponúknuť pacientovi v polohe na bruchu, aby čo najviac ohýbal nohy: na strane P. je flexia menej výrazná (Vitekov príznak).

Včasné príznaky miernej P.: svalová slabosť, zhoršené tempo pohybov. Pri čo i len miernej slabosti ruky je pre pacienta ťažké vykonávať jemné pohyby, ruka sa pri písaní unaví (unaví) a môže sa zmeniť rukopis. Slabosť ruky je tiež určená štúdiom sily roztiahnutia alebo spojenia prstov, kontrastom prvého prsta s ostatnými. Veľmi skoré znamenie slabosť ruky - neschopnosť dotknúť sa špičkou prvého prsta piateho prsta na palmárnom povrchu ruky. Na štúdium tempa pohybu sa odporúča rýchlo vykonať maximálnu flexiu - predĺženie chodidiel, pričom prvý prst ruky postavíte na zvyšok.

U novorodencov a dojčiat je potrebné venovať pozornosť prítomnosti asymetrií pohybov, pri ktorých sa okrem jednoduchého pozorovania odporúča použiť špeciálne diagnostické techniky vykonávané s dieťaťom ležiacim na chrbte.

Skúška trakcie. Lekár jednou rukou vezme dieťa za zápästia a pomaly ho pritiahne k sebe. U zdravých detí je stanovená jednotná odolnosť voči predĺženiu.

Sťahovací reflex. Striedavé brnenie chodidiel spôsobuje rovnomerné ohýbanie bokov, nôh a chodidiel.

Krížový extenzorový reflex. Noha dieťaťa sa natiahne a zafixuje, potom sa do chodidla pevnej končatiny urobí niekoľko injekcií. Ako odpoveď nastáva extenzia a mierna addukcia druhej nohy.

Test abdukcie dolných končatín. Rýchlym pohybom sa pokrčené nohy dieťaťa posúvajú do strán, pričom je cítiť mierny odpor voči únosu.

P. treba odlíšiť od pohybových porúch, ktoré vznikajú poškodením svalov, osteoartikulárneho systému, väzivový aparát, ako aj z obmedzenia pohybov v dôsledku ataxie, apraxie, porúch citlivosti (vrátane silnej bolesti).

Liečba P. závisí od miesta a charakteru poškodenia nervového systému. Priradiť lieky, fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže. Správanie ortopedické opatrenia a ak je to potrebné, neurochirurgické operácie (pozri Pôrodnícka paralýza, detská mozgová obrna, mŕtvica, neuritída, polyneuritída).

Hysterická neuróza je skupina psychogénne podmienených neurotických stavov so somatovegetatívnymi, zmyslovými a motorickými poruchami, častejšie v mladšom veku, u žien.

Pacienti sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou, ovplyvniteľnosťou, sugestibilitou a autohypnózou, nestabilitou nálady a tendenciou priťahovať pozornosť iných.

Klinické prejavy: duševné poruchy – emocionálne a afektívne poruchy vo forme strachov, asténie, hypochondrických prejavov, depresívnej nálady. Pozoruje sa psychogénne vznikajúca amnézia, pod vplyvom psychotraumatickej situácie všetko, čo s ňou súvisí, „vypadne“, je „potlačené“ z pamäte.

pohybové poruchy

zmyslové poruchy

vegetatívno-somatické poruchy: poruchy dýchania, srdcovej činnosti, gastrointestinálneho traktu.

Charakteristické vlastnosti hysterických porúch motorickej a senzorickej sféry.

Nadmernosť, atypickosť, intenzita (prejavy sú svetlé, prudké, výrazné).

Špeciálna dynamika porúch (náhly výskyt a zmiznutie).

Variabilita kliniky v závislosti od historickej doby, úrovne kultúry a úrovne medicínskych vedomostí.

Symptómy odrážajú pacientovo chápanie ochorenia a môžu byť v rozpore s fyziologickými alebo anatomickými princípmi.

Napodobňovanie akýchkoľvek chorôb.

Obohatenie a rozšírenie škály symptómov pod vplyvom nových informácií, pod vplyvom sugescie druhých alebo autosugescie.

Demonštratívny charakter v prítomnosti iných osôb. Poruchy konverzie sa prakticky nevyskytujú samostatne alebo bez záujmu iných. Správanie je zamerané na upútanie pozornosti.

Výskyt konverzných symptómov pri použití provokačných metód (stlačenie cervikálnych ciev).

Fyzický stav s príznakmi pozorovanými u pacienta môže byť prítomný u príbuzných a priateľov (mechanizmus identifikácie).

Zmiznutie alebo oslabenie symptómov po prijatí určitej odmeny (oslobodenie od práce, podmaňovanie blízkych, starostlivosť o druhých). Konverzie majú inštrumentálny charakter.

Hysterické symptómy sú pre pacienta podmienene príjemné a žiaduce.

Hysterické poruchy motorických funkcií.

Inhibícia funkcie motora:

- Hysterická paralýza a paréza (monoplégia, monoparéza), (hemiplégia, hemiparéza), (paraplégia a paraparéza), (tetraplégia, tetraparéza).

Všeobecné príznaky hysterickej paralýzy.

Pred nástupom parézy alebo paralýzy je zaznamenaná bolesť alebo pocit slabosti končatiny.

Šľachové reflexy sa nemenia. Pri vyšetrovaní šľachového reflexu je zaznamenané úmyselné cúvnutie celým telom alebo demonštratívne zosilnenie reflexu (môžete urobiť niekoľko úderov kladivom a potom len švihom ruky bez dotyku končatiny, pohyb končatiny bude pozorovaný, ako keby bol urobený úder kladivom).

Neexistujú žiadne patologické reflexy.

Svalový tonus je znížený alebo normálny.

Neexistuje žiadna svalová atrofia.

Odvedením pozornosti pacienta od symptómov sa funkcia ochrnutej končatiny obnoví.

Pacient aktívne vzdoruje pri pasívnych pohyboch (zapájajú sa všetky postihnuté svaly).

Lokalizácia paralýzy nezodpovedá fyziológii. Napríklad pri paralýze flexorov a extenzorov rúk sa zachová celý rozsah pohybu ramena.

Paralýza, ktorá sa objaví v jednej situácii, náhle zmizne v inej. „Ochromený“ sval sa môže náhle priateľsky stiahnuť a zároveň zachovať rovnováhu. Ak vezmete „ochrnutú“ končatinu a pustíte ju, spadne hladko a nie ako bič, čo je typické pre organickú paralýzu.

Pri pokusoch o aktívne pohyby ochrnutej končatiny sa prejavujú snahy o to (prehnané grimasy, začervenanie tváre, svalové napätie v nepostihnutej oblasti).

Kombinácia s inými hysterickými poruchami (anestézia, záchvaty atď.).

Náhly výskyt alebo zmiznutie príznakov pod vplyvom silných emocionálnych zážitkov.

Na zistenie hysterickej povahy paralýzy alebo parézy je potrebné pozorovať pacienta počas spánku.

Hysterické poruchy pohybu zahŕňajú rôzne formy hysterickej chôdze.

Odrody hysterickej chôdze.

Cikcak chôdza - pohyb pozdĺž prerušovanej čiary.

Vlečná chôdza je ťahanie končatiny s charakteristickým vytočením chodidla dovnútra, opreté o pätu a základ 3. prsta.

Stupatá chôdza - nohy sú pevne narovnané a mierne od seba.

Kĺzavá chôdza - končatiny sa pohybujú dopredu s podrážkou kĺzajúcou po podlahe (ako na korčuliach).

Chôdza v kľaku – pri pohybe vpred – kľak pri každom kroku.

Vyrovnávacia chôdza – ohýbanie sa, kolísanie do strán, ako keby bolo ťažké udržať rovnováhu.

Chôdza podobná fuška – vyklenutie tela rôznymi smermi, prekríženie nôh, tanečné pohyby paží.

Skákavá chôdza – skákanie na jednej nohe.

Klapkavá chôdza – kývanie končatiny pred jej umiestnením.

Pseudotabetická chôdza - nemotorný pohyb na široko rozmiestnených nohách; nohy stúpajú príliš vysoko, chodidlá dopadajú na podlahu.

Astasia - abázia

Astasia je neschopnosť stáť. Abasia je neschopnosť chodiť. Astázia – abázia označuje hysterické (konverzné) poruchy.

Diagnostické kritériá pre astáziu - abáziu.

Pohyby v ľahu alebo v sede sa vykonávajú v plnom rozsahu.

Pacient je voľne v drepe, kráča ľahko po štyroch alebo so široko rozloženými končatinami.

Pacient môže skákať na jednej alebo oboch nohách.

V niektorých prípadoch s nevyjadrenými prejavmi sa pozoruje vyrovnávacia, choreo-podobná alebo skákacia chôdza.

Hysterický kŕč.

- Hysterická obrna očných viečok alebo viečok (neschopnosť otvoriť oči), s funkčnou (hysterickou) obrnou - chýbajúce kompenzačné napätie svalov čela, mierne prehýbanie horného viečka a odpor pri pokuse o pasívne zdvihnutie.

S funkčnou paralýzou - úplné uzavretie alebo výrazné zúženie palpebrálnej štrbiny.

— Blefarospazmus je silný obojstranný kŕč kruhových svalov oka, ktorý bráni alebo sťažuje otvorenie viečok.

Trizmus je neschopnosť otvoriť ústa alebo výrazný odpor pri pasívnom otváraní úst. Zvyčajne nedochádza k zvýšenému napätiu žuvacích svalov.

- Hysterické kontraktúry kĺbov - neustále udržiavanie končatiny v určitej polohe, čo je spojené so zvýšeným svalovým napätím.

Odlišná diagnóza.

Bolesť pri hysterickej kontraktúre kĺbu má difúzny charakter, pokrýva mäkké tkanivá a nie je obmedzená na oblasť kĺbu;

Koža v oblasti kĺbu sa zvyčajne nemení, jej teplota je normálna;

Zvyčajne sa vyskytujú ďalšie sprievodné príznaky. Často sa pozoruje kombinácia kontraktúry hysterického kĺbu so zmyslovými poruchami;

Kontraktúra zmizne, keď je pozornosť pacienta rozptýlená, počas anestézie alebo počas hypnózy.

Profesionálna dyskinéza je neschopnosť vykonávať niektoré naučené profesionálne činnosti v dôsledku spazmu zodpovedajúcich svalov. Charakteristickým znakom je, že iné pohyby rovnakých svalových skupín nie sú ovplyvnené.

Symptómy závisia od charakteru odborných činností, ktoré pacient vykonáva (u tanečníkov - kŕč svalov dolnej časti nohy, u študentov - kŕč spisovateľa a pod.; patrí sem kŕč telegrafistov, kŕč klaviristov, kŕč pri dojení, kŕč huslistov ).

Spisovateľský kŕč je ťažkosť alebo neschopnosť písať, pričom funkcia ruky je plne zachovaná pri iných úkonoch.

Existuje 5 klinických foriem spisovateľských kŕčov.

Spastické (prsty, ktoré držia ceruzku alebo pero.)

Bolestivé (akýkoľvek pokus o písanie spôsobuje bolesť v ruke)

Chvenie (ruka sa trasie pri písaní.)

Paralytické (uvoľnenie prstov, ktoré spôsobí vypadnutie pera alebo ceruzky)

Ataktické (zhoršená koordinácia pohybov, ktorá spôsobuje problémy s písaním)

Kŕč hltana - vyskytuje sa pri záchvatoch a môže sa kombinovať s príznakom hysterickej hrčky v krku. Faryngeálny kŕč je charakterizovaný ťažkosťami s prehĺtaním. Tieto poruchy sú výraznejšie pri príjme tekutej ako pevnej stravy a sú sprevádzané silnou bolesťou.

Hysterický hrudka - pocit kompresia v hrdle v dôsledku prítomnosti určitej „hrudky“ alebo „hrudky“.

Hysterické poruchy reči.

hysterický muteness – hysterický mutizmus.

Prejavy hysterickej afónie:

Absencia patologických anatomických zmien v hrtane.

Variabilita laryngoskopického obrazu počas krátkeho obdobia.

Náhly výskyt a zmiznutie afónie.

Kombinácia s inými hysterickými poruchami citlivosti v hltane, spojovkách a koži na krku.

Hysterické koktanie.

Typické príznaky hysterického koktania:

Neskorší vek nástupu symptómov (nie pred pubertou).

Nestabilita a krátke trvanie poruchy.

Kombinácia s inými hysterickými poruchami reči.

Grimasy a mimika nezodpovedajú náročnosti výslovnosti.

Atypické hlasné a prehnané nasávanie vzduchu pri dýchaní.

Neexistuje žiadna emocionálna reakcia na defekt.

Kombinácia s rôznymi hysterickými príznakmi.

Hysterická hyperkinéza - chvenie, mimovoľné pohyby a konvulzívne záchvaty.

Hysterické chvenie (často nájdené) sú striedavé rytmické pohyby malej amplitúdy, ktoré pokrývajú distálne časti končatín, najčastejšie horné (môže zahŕňať hlavu a jazyk).

Formy hysterického chvenia.

Statické chvenie - pozorované v pokoji.

Polohové chvenie sa vyskytuje, keď končatina zaujme určitú polohu.

Kinetický jitter – objavuje sa pri dobrovoľnom pohybe s
blížiacim sa k cieľu.

O hysterickej povahe chvenia svedčí:

Variabilita.

Sťahovanie.

Zmiznutie pri rozptýlení alebo pod vplyvom silných emócií.

Zmizne počas spánku.

Prítomnosť iných hysterických symptómov.

Hysterické tiky sú rýchle, koordinované vzorce obmedzené na jednu svalovú skupinu, dobrovoľné jednoduché alebo zložité pohyby.

So sústredením tiky miznú. Najčastejšie sa zapájajú svaly tváre, hlavy, krku a horných končatín.

Objavujú sa tiky:

Žmúrenie očí alebo očí.

Zvrásnenie nosa.

Pokrčte rameno alebo 2 ramená.

Rôzne mimovoľné pohyby pier alebo hlavy.

Čuchanie, smrkanie.

Kašeľ, škrípanie zubami.

Disociačná anestézia a strata zmyslového vnímania

Charakteristické znaky hysterickej anestézie:

Oblasť anestézie nezodpovedá periférnej inervácii. Hranice anestézie sú jasné, ľubovoľné, v súlade s predstavami pacienta. Môžu byť ako krátke rukavice, môžu zakrývať rameno - dlhé rukavice, dolnú časť nohy - ponožky, môžu byť na jednej polovici tela presne pozdĺž stredovej čiary (hemianestézia), môžu tam byť oblasti kožnej anestézie určitého tvaru (elipsa, kruh, trojuholník atď.).

Hranice anestézie sa ľahko posúvajú v závislosti od rozptýlenia pozornosti pacienta alebo od návrhu vyšetrujúceho.

Pri absencii citlivosti na bolesť sa nikdy nevyskytnú zranenia a tepelné poškodenie.

Napriek tomu. na dokončenie anestézie prstov, presnosť ich malých a zložitých pohybov (zhoršené.

Reflexné rozšírenie zrenice pri bolestivej stimulácii je zachované.

Hysterická bolesť.

Charakteristiky hysterickej bolesti sú:

Nedostatok presnej lokalizácie.

Variabilita.

Nesúlad so zónou inervácie.

Absencia vegetatívnych symptómov a dysfunkcií, ktoré zvyčajne sprevádzajú organickú bolesť (obmedzené pohyby, nútená poloha).

Dobrý spánok napriek intenzívnemu utrpeniu.

Absencia typických emocionálnych reakcií charakteristických pre organickú bolesť.

Úľava od bolesti užívaním placeba a jeho pretrvávanie napriek použitiu analgetík.

Často hysterická bolesť môže napodobňovať akútny žalúdok atď., čo vedie k chirurgickým zákrokom.

Hysterické poruchy videnia.

Sústredné zúženie zorných polí alebo ich rozšírenie.

Viacnásobné videnie, dvojité videnie, triplicita.

Makropsia, mikropsia.

Farbosleposť.

Zhoršená zraková ostrosť.

Nočná slepota.

Úplná jednostranná a obojstranná slepota.

Výrazné znaky hysterickej slepoty.

Zachovaná reakcia žiakov na svetlo.

Prítomnosť evokovaných potenciálov na vizuálne podnety.

Udržiavanie zrakovej kontroly nad správaním, vyhýbanie sa prekážkam pri chôdzi.

Tendencia k relapsu.

Náhle objavenie sa a zmiznutie.

Znakom hysterického koncentrického zúženia zorného poľa je to, že trvanie štúdie čoraz viac zužuje zorné pole.

Pri hysterickej diploii zatvorenie jedného oka nezmierňuje dvojité videnie.

Hysterický pokles zrakovej ostrosti je kombinovaný s fotofóbiou a blefarospazmom, často sprevádzaný hysterickou hemianestéziou, pričom pokles zrakovej ostrosti je výraznejší na strane anestézie.

Hysterická hluchota je prevažne obojstranná, objavuje sa a mizne náhle.

Príznaky hysterickej hluchoty.

Žiadne otoskopické zmeny.

Dobrá počuteľnosť šepotu, často z veľkej diaľky, so súčasnou hluchotou bežnej reči.

Zmiznutie hluchoty pod vplyvom silného hluku.

Variabilita a neúplnosť hluchoty (niekedy nepočuje vôbec, niekedy počuje horšie alebo lepšie).

Veľký hysterický záchvat (disociatívne záchvaty, pseudozáchvaty).

Ide o kombináciu motorických dysfunkcií typu excitácie s poklesom úrovne vedomia. Toto klasický prejav hystéria.

Hysterický záchvat treba odlíšiť od epileptického.

Charakteristické znaky hysterického záchvatu od epileptického:

Vystupovanie v traumatických situáciách (psychotraumatické).

Počas hysterického záchvatu nie je žiadna aura.

Opatrný pomalý pád, skôr klesanie, zvyčajne na niečo mäkké, čo zabráni otlakom a zraneniam,

Trvanie záchvatu je od niekoľkých minút do hodiny (epileptické - do 3-5 minút).

Pri hysterickom záchvate sa nevyskytuje sekvencia typická pre epilepsiu – krátkodobá tonická fáza, dlhšia klonická fáza.

Pohyby končatín sú nepravidelné, zametacie, nekoordinované. Existujú grimasy, ktoré sa dajú kombinovať s kŕčovitým stláčaním viečok. Charakteristické sú divadelné pózy, pohyby, ohýbanie tela do oblúka (hysterický oblúk), krik, smiech, plač.

Zadržanie dychu s cyanózou.

Zachovanie reakcie zrenice na svetlo.

Neprítomnosť hryzenia pier a jazyka, nedobrovoľné močenie a stolica, pena z úst (tieto príznaky môžu existovať, všetko závisí od toho, ako si pacient záchvat uvedomuje).

Nedochádza k strate vedomia, iba k zúženiu vedomia. - hlavné znamenie.

Variabilita symptómov v prípadoch, keď iní prejavia záujem o záchvat. Prejavy sa v prítomnosti divákov zintenzívňujú.

Schopnosť prerušiť záchvat silným negatívnym alebo neočakávaným podnetom.

Náhle zastavenie záchvatu rýchle zotavenie fyzická sila a nedostatok ospalosti.

Absencia amnézie alebo len selektívna amnézia počas obdobia záchvatov.

Absencia konvulzívnej bioelektrickej aktivity na EEG počas záchvatu.

Vyskytujú sa menšie hysterické záchvaty a hysterické mdloby.