Akútny zápal stredného ucha je akútny zápalový proces, ktorý sa môže vyvinúť vo všetkých častiach ucha, no vo väčšine prípadov sa týmto pojmom rozumie akútny zápal stredného ucha, teda akútny zápal stredného ucha.

Zdroj: gorlonos.com

Ucho je zložitý orgán, ktorý nielen vníma zvukové vibrácie, ale zodpovedá aj za polohu tela v priestore a schopnosť udržiavať rovnováhu. Ucho sa skladá z troch častí - vonkajšej, strednej a vnútornej. Vonkajšie ucho je vytvorené ušnica a zvukovod, ktorý končí v bubienku. Funkciou vonkajšieho ucha je zachytávať zvukové signály a prenášať ich ďalej do štruktúr stredného ucha. Stredné ucho pozostáva z bubienkovej dutiny umiestnenej medzi bubienkom a otvorom spánková kosť. Bubnová dutina obsahuje kostičky (kladivo, inkus a palice). Funkciou tejto časti ucha je viesť zvuk. Stredoušná dutina je spojená s nosohltanom Eustachovou trubicou, cez ktorú prechádza tlak v bubienkovej dutine a vonkajšom atmosferický tlak.

Vnútorné ucho je tvorené systémom kanálikov (kochlea) umiestnených v spánkovej kosti. Slimák je naplnený tekutinou a vystlaný vláskovými bunkami, ktoré premieňajú mechanické vibrácie tekutiny na nervové impulzy, cez ktoré vstupujú do zodpovedajúcich častí mozgu sluchový nerv. Funkciou vnútorného ucha je zabezpečiť rovnováhu. Zápal vnútorného ucha (zápal stredného ucha) sa zvyčajne nazýva labyrintitída.

Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika akútneho vnútorného otitis s mozgovými patológiami, ktoré môžu spôsobiť závraty vrátane novotvarov.

Akútny zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť v každom veku, náchylnejšie sú však naň deti – u nich je to najčastejšie otorinolaryngologické ochorenie. V prvých rokoch života má akútny zápal stredného ucha asi 80 % detí a vo veku 7 rokov až 95 %. Približne v 30 % prípadov prenesené na detstva Zápal stredného ucha je príčinou straty sluchu u dospelých.

Príčiny a rizikové faktory

Pôvodcami akútneho zápalu ucha sú najčastejšie stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, mikroskopické kvasinkové huby rodu Candida a vírus chrípky.

Medzi rizikové faktory patria:

• infekčné a zápalové ochorenia orgánov ENT;
• mechanické alebo chemické poranenia ucha;
• prítomnosť cudzieho telesa v uchu;
• voda sa dostane do ucha;
• nesprávna hygiena uší;
• operácie na nosovej dutine a/alebo nosohltane;
• detstvo a staroba.

Formy ochorenia

V závislosti od povahy zápalu stredného ucha sa rozlišuje akútna katarálna otitis a akútna purulentná otitis.

Podľa pôvodu sa akútna otitída vyskytuje v nasledujúcich formách:

• bakteriálne;
• vírusové;
• plesňové (otomykóza).

Pikantné otitis externa môžu byť obmedzené a difúzne.

Obmedzený vonkajší otitis sa prejavuje vo forme zápalu vlasového folikulu alebo vzniku varu vo vonkajšom zvukovode.

Štádiá ochorenia

Klinický obraz akútneho otitis zahŕňa nasledujúce štádiá:

1. Katar.
2. Hnisavý zápal, ktorý je zase rozdelený na štádiá predperforácie a perforácie.
3. Zotavenie alebo prechod do chronickej formy.

Zdroj: okeydoc.ru

Príznaky akútneho otitis závisia od formy ochorenia.

Pri akútnom zápale stredného ucha sa najskôr objavuje intenzívna vystreľujúca bolesť do ucha, pocit plnosti ucha a strata sluchu.

Lokálne príznaky sprevádza celková malátnosť: slabosť, letargia, zvýšená telesná teplota – zvyčajne až subfebrilné, niekedy však až horúčkovité. V niektorých prípadoch je akútny zápal stredného ucha sprevádzaný bolesťou hrdla, upchatým nosom a výtokom z nosa.

Deti v prvých rokoch života s akútnym zápalom stredného ucha odmietajú jesť, pretože bolesť v uchu sa zintenzívňuje pri saní a prehĺtaní. Okrem toho je u detí akútny zápal stredného ucha často sprevádzaný regurgitáciou, vracaním a hnačkou.

Niekoľko dní po nástupe ochorenia dochádza k perforácii ušný bubienok a odtok serózneho (katarálneho zápalu stredného ucha) a následne hnisavého (v niektorých prípadoch krvavého) obsahu. V čom všeobecný stav pacient sa zlepšuje. Telesná teplota sa vráti do normálu, bolesť ucha ustúpi. Hnisanie zvyčajne netrvá dlhšie ako týždeň. Po zjazvení perforácie sa sluch zvyčajne obnoví. V prípade nepriaznivého priebehu ochorenia nemusí hnisavý exsudát vytekať, ale šíriť sa do lebečnej dutiny s následným rozvojom meningitídy alebo mozgového abscesu. Akútny zápal stredného ucha trvá v priemere 2-3 týždne.

Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby sa akútny zápal stredného ucha môže stať chronickým, čo je spojené s vysokým rizikom straty sluchu.

Akútna vnútorná otitída (labyrintitída) je charakterizovaná ťažkými záchvatmi závratov, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hučaním v ušiach a poruchou sluchu. Labyrintitída je vo väčšine prípadov komplikáciou akútneho zápalu stredného ucha, takže výskyt vestibulárnych porúch pri akútnom zápale stredného ucha by nás mal upozorniť na prehĺbenie zápalového procesu.

Zdroj: okeydoc.ru

Prejavom akútneho ohraničeného vonkajšieho otitis je najskôr svrbenie a potom bolesť vo zvukovode, ktorá môže vyžarovať do horného resp. spodná čeľusť, chrám, zadná časť hlavy. Bolestivé pocity horšie pri žuvaní, aj v noci. Obmedzený vonkajší otitis sa prejavuje vo forme zápalu vlasového folikulu alebo vzniku varu vo vonkajšom zvukovode. Var môže úplne zablokovať lúmen zvukovodu, čo spôsobuje stratu sluchu. Po otvorení vriedku a odtoku jeho obsahu bolesť ustúpi a stav pacienta sa zlepší.

Pri akútnom difúznom vonkajšom otitíde sa pacienti sťažujú na pocit plnosti, svrbenie a potom silná bolesť v uchu, ktorý sa zintenzívňuje počas rozhovoru, pri žuvaní jedla a palpácii ucha. Vyskytuje sa hyperémia zvukovodu, jeho opuch a štrbinovité zúženie a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Výtok z ucha pri akútnom difúznom vonkajšom otitíde je zvyčajne slabý, spočiatku serózny a potom hnisavý. Zápalový proces sa môže rozšíriť do mäkkých tkanív príušnej oblasti a ušnice.

Na určenie akútnej otitis sa zhromažďuje anamnéza a sťažnosti, vykonáva sa objektívne vyšetrenie av prípade potreby inštrumentálne a laboratórne metódy diagnostika

Pri podozrení na akútny zápal stredného ucha sa zvyčajne vykonáva otoskopia, ktorá umožňuje vyšetrenie bubienka, zistenie jeho zhrubnutia, hyperémie, injekcie, protrúzie či perforácie. Röntgenové vyšetrenie spánkových kostí nám umožňuje zistiť pokles pneumatizácie dutín stredného ucha. Tympanometria sa používa na určenie schopnosti ušného bubienka a sluchových kostičiek viesť sluchové tlakové vlny. Audiometria je indikovaná na identifikáciu poruchy sluchu.

Rýchlo sa vyskytujúca infekčná a zápalová lézia dutiny stredného ucha. Klinický obraz ochorenia zahŕňa silnú bolesť, celkové prejavy, pocity upchatia a hluku v uchu, znížený sluch a objavenie sa perforácie v bubienku s následným hnisaním. Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha je založená na údajoch z klinického vyšetrenia krvi, otoskopie, rôznych sluchových testov, rádiografie lebky, rino- a faryngoskopie a vyšetrenia sluchovej trubice. Celková liečba ochorenia prebieha antibiotikami, antihistaminikami a protizápalovými liekmi, lokálna terapia spočíva vo vyfúknutí sluchovej trubice, vkvapkaní ušných kvapiek, vymývaní bubienkovej dutiny, vpravení proteolytických enzýmov do nej atď.

Všeobecné informácie

Akútny zápal stredného ucha je rozšírená patológia v otolaryngológii detí aj dospelých. Akútny zápal stredného ucha je najčastejšou formou zápalu stredného ucha. Pozoruje sa s rovnakou frekvenciou u žien a mužov. IN V poslednej dobe Akútny zápal stredného ucha má tendenciu mať pomalší priebeh u dospelých a časté recidívy u detí. U detí mladší vek vzhľadom na štrukturálne znaky ucha pri akútnom zápale stredného ucha sa do zápalového procesu okamžite zapája antrum - mastoidná jaskyňa a ochorenie má charakter otoantrózy. Akútny zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť ako komplikácia eustachitídy, exsudatívneho zápalu stredného ucha, aerootitídy, poranenia ucha, zápalových ochorení nosohltanu.

Príčiny akútneho zápalu stredného ucha

Až 65 % akútnych zápalov stredného ucha je spôsobených streptokokovou infekciou. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú pneumokoky a stafylokoky. V zriedkavých prípadoch je akútny zápal stredného ucha spôsobený difterickým bacilom, Proteus alebo hubami (otomykóza).

Najčastejší prienik infekčných agens do bubienková dutina prebieha tubogénne – cez sluchovú (Eustachovu) trubicu. Normálne sluchová trubica slúži ako bariéra, ktorá chráni stredné ucho pred vstupom mikroorganizmov v nosohltane. Pri rôznych celkových a lokálnych ochoreniach však môže byť jeho funkcia narušená, čo vedie k infekcii bubienkovej dutiny so vznikom akútneho zápalu stredného ucha. Faktory, ktoré vyvolávajú dysfunkciu sluchovej trubice, sú: zápalové procesy v hornej časti dýchacieho traktu(rinitída, ozena, faryngitída, laryngitída, laryngotracheitída, tonzilitída, adenoidy, chronická tonzilitída); benígne nádory hltana (angióm, fibróm, neuróm atď.), nádory nosnej dutiny; chirurgické zákroky v nosovej dutine a hltane; diagnostické a terapeutické manipulácie(Politzerovo fúkanie, katetrizácia sluchovej trubice, tamponáda pri krvácaní z nosa).

K rozvoju akútneho zápalu stredného ucha môže dôjsť vtedy, keď sa bubienková dutina infikuje transtympanickou cestou – cez poškodený bubienok, čo sa stáva pri poraneniach a cudzích telesách v uchu. Hematogénnu cestu infekcie stredoušnej dutiny s výskytom akútneho zápalu stredného ucha možno pozorovať pri bežné infekcie(osýpky, chrípka, šarlach, rubeola, záškrt, syfilis, tuberkulóza). Kazuistickým prípadom je výskyt akútneho zápalu stredného ucha v dôsledku prenikania infekcie z lebečnej dutiny alebo vnútorného ucha.

Pri výskyte akútneho zápalu stredného ucha je dôležitý stav celkovej a lokálnej imunity. Keď sa zníži, dokonca aj saprofytická flóra vstupujúca do bubienkovej dutiny z nosohltanu môže spôsobiť zápal. Relatívne nedávno bolo dokázané, že pri vzniku akútneho zápalu stredného ucha zohráva významnú úlohu takzvaná ušná alergia, ktorá je jedným z prejavov systémových alergií spolu s alergickou nádchou, exsudatívnou diatézou, alergickou dermatitídou, astmatickou bronchitídou a bronchiálnou astmou. médiá. Pri vzniku akútneho zápalu stredného ucha zohrávajú významnú úlohu nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie: podchladenie, vlhkosť, náhle zmeny atmosférického tlaku.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha trvá v priemere asi 2-3 týždne. Počas typického akútneho zápalu stredného ucha sa rozlišujú 3 po sebe nasledujúce štádiá: predperforácia (počiatočná), perforácia a reparačná. Každá z týchto fáz má svoje vlastné klinické prejavy. Pri včasnej liečbe alebo vysokej imunologickej odolnosti organizmu môže akútny zápal stredného ucha nadobudnúť abortívny priebeh v ktoromkoľvek z uvedených štádií.

Predperforačná fáza Akútny zápal stredného ucha môže trvať len niekoľko hodín alebo môže trvať 4-6 dní. Je charakterizovaná náhlym nástupom intenzívnej bolesti ucha a závažnou celkové príznaky. Bolesť ucha je spôsobená rýchlo rastúcou zápalovou infiltráciou sliznice lemujúcej bubienkovú dutinu, čo má za následok podráždenie nervových zakončení glosofaryngeálneho a trojklanného nervu. Bolesť ucha pri akútnom zápale stredného ucha je ostro bolestivá a niekedy neznesiteľná, čo vedie k poruchám spánku a zníženiu chuti do jedla. Vyžaruje do časových a parietálnych oblastí. Bolestivý syndróm u pacientov s akútnym zápalom stredného ucha je sprevádzaný hlukom a upchatím ucha a stratou sluchu. Tieto príznaky sú spôsobené tým, že v dôsledku zápalových zmien sa znižuje pohyblivosť sluchových kostičiek nachádzajúcich sa v bubienkovej dutine, ktoré sú zodpovedné za vedenie zvuku.

Celkovými prejavmi akútneho zápalu stredného ucha sú zvýšenie telesnej teploty na 39°C, celková slabosť, triaška, únava a slabosť. Chrípka, šarlach a osýpky akútny zápal stredného ucha sa často vyskytujú pri súčasnom postihnutí zápalového procesu vnútorného ucha s rozvojom labyrintitídy a stratou sluchu v dôsledku porúch vnímania zvuku.

Perforované javisko Akútny zápal stredného ucha nastáva, keď v dôsledku nahromadenia v bubienkovej dutine príliš veľa veľká kvantita hnisavý obsah, bubienok praskne. Cez vzniknutý otvor začne vystupovať hlienovohnisavý, potom hnisavý a niekedy aj krvavý výtok. Zároveň sa výrazne zlepšuje zdravotný stav pacienta s akútnym zápalom stredného ucha, zmierňuje sa bolesť ucha a zlepšuje sa telesná teplota. Hnisanie zvyčajne netrvá dlhšie ako týždeň, po ktorom choroba prechádza do ďalšej fázy.

Reparatívne štádium Akútny zápal stredného ucha je charakterizovaný prudkým poklesom a zastavením hnisania z ucha. U väčšiny pacientov v tomto štádiu dochádza k spontánnemu zjazveniu perforácie v bubienku a dochádza k úplnej obnove sluchu. Ak je veľkosť perforácie väčšia ako 1 mm, vláknitá vrstva bubienka sa neobnoví. Ak diera prerastie, miesto perforácie zostane atrofické a tenké, pretože je tvorené iba epiteliálnymi a mukóznymi vrstvami bez vláknitá zložka. Veľké perforácie bubienka sa neuzavrú, po ich okraji sa vonkajšia epidermálna vrstva membrány spája s vnútornou sliznicou a vytvára zrohovatené okraje zvyškovej perforácie.

Akútny zápal stredného ucha sa nevyskytuje vždy s typickým klinickým obrazom. V niektorých prípadoch ide o spočiatku dlhotrvajúci a mierny charakter symptómov a absenciu spontánneho pretrhnutia bubienka. Na druhej strane je možný extrémne ťažký priebeh akútneho zápalu stredného ucha s ťažkými príznakmi, teplotou do 40°C, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a závratmi. Oneskorená tvorba perforácie tympanickej membrány v takýchto prípadoch vedie k rýchlemu šíreniu infekcie do lebečnej dutiny s rozvojom intrakraniálnych komplikácií. V prípadoch, keď po perforácii ušného bubienka nedôjde k zlepšeniu stavu, po určitom zlepšení sa zaznamená zhoršenie symptómov alebo sa pozoruje dlhotrvajúce (viac ako mesiac) hnisanie, treba myslieť na rozvoj mastoiditídy.

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

Diagnózu akútneho zápalu stredného ucha stanovuje otolaryngológ na základe sťažností pacienta, charakteristického náhleho nástupu ochorenia, výsledkov otoskopie a mikrootoskopie a sluchových testov. Klinický krvný test u pacientov s typickým priebehom akútneho zápalu stredného ucha odhaľuje strednú leukocytózu a mierne zrýchlenie ESR. Ťažké formy ochorenia sú sprevádzané výraznou leukocytózou s posunom doľava a výrazným zrýchlením ESR. Nepriaznivým znakom naznačujúcim vývoj mastoiditídy je absencia eozinofilov.

Otoskopický obraz akútneho zápalu stredného ucha závisí od štádia ochorenia. IN počiatočné obdobie je detekovaná injekcia radiálnych ciev tympanickej membrány. Potom sa hyperémia stáva difúznou, je zaznamenaná infiltrácia a vyčnievanie membrány smerom k zvukovodu a niekedy je prítomný belavý povlak. V perforovanom štádiu otoskopia odhalí štrbinovú alebo okrúhlu perforáciu bubienka a pozoruje sa pulzujúci svetelný reflex - pulzácia hnisu synchrónna s pulzom, viditeľná cez perforáciu. V niektorých prípadoch sa cez perforovaný otvor pozoruje prolaps sliznice bubienkovej dutiny, pripomínajúci granulačné tkanivo. V reparatívnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha môže otoskopia naznačovať fúziu perforácie alebo jej organizáciu vo forme zhutnenia a kalusu okraja.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha sa lieči v závislosti od štádia a spravidla ambulantne. V prípade komplikácií je indikovaná hospitalizácia pacienta. Za účelom cuppingu syndróm bolesti v predperforatívnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha sa používajú anestetiká kvapky do uší. Účinné je nakvapkanie kvapiek zahriatych na 38-39°C s následným uzavretím zvukovodu vatou a vazelínou, ktorá sa po niekoľkých hodinách odstráni. Používajú sa aj turundy navlhčené alkoholovým roztokom. kyselina boritá. Na zmiernenie opuchu a zlepšenie drenážnej funkcie sluchovej trubice sú predpísané antihistaminiká a nazálne lieky. vazokonstrikčné kvapky: oxymetazolín, xylometazolín, nafazolín, tetrizolín, xylometazolín.

Všeobecná liečba u pacientov s akútnym zápalom stredného ucha sa vykonáva pomocou protizápalových liekov: diklofenak, ibufén atď. Pri zvýšenej telesnej teplote a intenzívnej bolesti je indikovaná antibiotická liečba. Lieky voľby sú amoxicilín, cefuroxín, spiramycín. Akonáhle začnete užívať antibiotikum, musíte ho piť 7-10 dní, pretože predčasné ukončenie antibiotickej liečby môže viesť k relapsom a komplikáciám, chronickému zápalu stredného ucha a tvorbe zrastov vo vnútri bubienkovej dutiny.

Dobrý účinok v štádiu pred perforáciou akútneho zápalu stredného ucha sa dosiahne prefúknutím sluchovej trubice podľa Politzera a premytím stredného ucha antibiotickými roztokmi v kombinácii s glukokortikosteroidmi. Vyčnievanie ušného bubienka počas liečby naznačuje, že napriek všetkému terapeutické opatrenia, v bubienkovej dutine sa hromadí veľké množstvo hnisu. Tento stav je plný vývoja komplikácií a vyžaduje paracentézu ušného bubienka.

V perforovanom štádiu akútneho zápalu stredného ucha sa spolu s užívaním antihistaminík, vazokonstriktorov a antibakteriálnych látok vykonáva toaleta vonkajšieho ucha a transtympanické podávanie liekov. Na zmiernenie opuchu a sekrécie sliznice sa používa fenspirid, na riedenie hustých sekrétov mukolytiká (acetylcysteín, rastlinné prípravky). Predpísaná je fyzioterapeutická liečba: ultrafialové ožarovanie, UHF a laserová terapia.

Liečba v reparatívnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha je zameraná na prevenciu tvorby zrastov, obnovenie funkcií sluchovej trubice, zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Využívajú prefukovanie sluchovej trubice, zavádzanie proteolytických enzýmov do bubienkovej dutiny cez ňu, pneumomasáž bubienka, ultrafonoforézu hyaluronidázou, vitamínovú terapiu, užívanie biostimulantov (materská kašička, hemoderivát z teľacej krvi).

Prognóza akútneho zápalu stredného ucha

Pri včasnej a kompetentnej liečbe a dostatočnej aktivite imunitných mechanizmov končí akútny zápal stredného ucha úplné zotavenie a 100% obnovenie sluchu. Avšak neskorá návšteva lekára zlá kondícia imunita, nepriaznivé vonkajšie vplyvy a základné ochorenia môžu spôsobiť úplne iný výsledok ochorenia.

Akútny zápal stredného ucha sa môže zmeniť na chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý je sprevádzaný progresívnou stratou sluchu a recidívami hnisania. V niektorých prípadoch zápalový proces vedie k výrazným jazvovým a adhezívnym zmenám v bubienkovej dutine, čo zhoršuje pohyblivosť tympanické kostičky a spôsobuje rozvoj adhezívneho zápalu stredného ucha s pretrvávajúcou stratou sluchu.

IN ťažké prípady akútny zápal stredného ucha je sprevádzaný rozvojom množstva komplikácií: hnisavá labyrintitída, mastoiditída, neuritída tvárového nervu, petrozitída, meningitída, trombóza sigmoidálneho sínusu, mozgový absces, sepsa, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné.

Zápal stredného ucha je akútne infekčné ochorenie prejavujúce sa špecifickými príznakmi. Choroba sa musí liečiť, pretože je nebezpečná pre rozvoj komplikácií. Proti chorobe nie je imúnny žiaden človek, preto je potrebné vedieť včas rozpoznať zápal stredného ucha, ktorého príznaky a liečba závisí od formy zápalu.

Ochorenie je infekčné ochorenie a vyskytuje sa vo forme akútneho alebo chronického zápalu. Patológia sa vyvíja v dôsledku expozície patogénne mikroorganizmy do Eustachovej trubice a odtiaľ do stredného ucha.

Zápal ucha je jednou z najčastejších chorôb.

Príčiny:

• infekcia ucha baktériami alebo vírusmi;
• komplikácia po chrípke alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcii;
• zápal nosohltanu;
• zápal prínosových dutín;
• mechanické poškodenie ucha.

Otitis sa považuje skôr za detskú chorobu, pretože u dospelých je zriedkavá. U detí je toto ochorenie najčastejšie dôsledkom príliš úzkej Eustachovej trubice. Akýkoľvek zápal v nosohltane alebo zápal nosohltanu vedie k šíreniu infekcie cez Eustachovu trubicu do ucha.

U dospelých sa zápal stredného ucha v prevažnej väčšine prípadov vyvíja na pozadí všeobecného zníženia imunity. Ochorenie je často komplikáciou nedostatočnej liečby infekčných a vírusových ochorení vrátane sinusitídy.

Riziková skupina zahŕňa dospelých s chronickou sinusitídou, pacientov s imunodeficienciou a pacientov cukrovka.

Ochorenie stredného ucha je sprevádzané závažnými príznakmi a vyžaduje si včasnú liečbu.

Symptómy a príznaky choroby

Otitis sa týka zápalové ochorenia s akútnym nástupom a rýchlou progresiou symptómov.

Ak vás bolí ucho, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Klasický klinický obraz:

• teplo a horúčka;
• akútna „vystreľovacia“ bolesť v uchu;
• strata sluchu, pocit preťaženia;
• výtok z vonkajšieho zvukovodu.

Zvyčajne sa pri zápale stredného ucha pozoruje nazálna kongescia a zápal nosohltanu. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami orgánov ENT, ktorých práca je úzko prepojená. Otitis môže byť dôsledkom zápalu čeľustných dutín alebo nazofaryngitída, ale ak pôsobí ako nezávislá choroba, nevyhnutne so sebou nesie všeobecné zhoršenie pohodu a šírenie patologického procesu do blízkych orgánov.

Typy a štádiá zápalu stredného ucha

Existujú dve formy zápalu stredného ucha – akútne a chronické. Na pozadí zápalového procesu sa hromadí exsudát. Na základe typu tekutiny je zápal stredného ucha rozdelený na purulentný a katarálny.

Pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe môže choroba viesť k závažným komplikáciám.

V prevažnej väčšine prípadov sú príčinou zápalu ucha koky (stafylokok, pneumokok) a iné oportúnne mikroorganizmy. Ich aktivácia je spôsobená poklesom imunitnú obranu, alebo sa vyskytuje na pozadí závažných zápalových procesov v nazofarynxe. Príčiny vývoja akútnych a chronických ochorení sú rovnaké, líši sa len závažnosť symptómov.

Akútny zápal stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty a bolesťou. Hlavnými príznakmi ochorenia sú silná bolesť a vysoká telesná teplota. Patologický proces môže zahŕňať okolité tkanivá, čo vedie k šíreniu bolesti v celej postihnutej časti hlavy.

Charakteristickým znakom akútneho zápalu je ostrá, neznesiteľná bolesť, takzvané „lumbago“. Po určitom čase zápalový proces ustúpi, bolesť ustúpi a zo zvukovodu začne vytekať hnisavá tekutina.

Hluk, bolesť a pulzácia v ušiach sú charakteristické znaky zápalu.

Akútny zápal stredného ucha prebieha v 3 štádiách:

• 1. štádium: akútna eustachitída;
• 2. štádium: akútny katarálny zápal;
• 3. fáza: akútny hnisavý zápal.

Akútnu eustachitídu sprevádza tinitus, pocit pulzácie a preťaženia a mierne zvýšenie teploty (až na 37-37,4). Toto štádium trvá až niekoľko dní a potom prechádza do akútneho katarálneho zápalu, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou a zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. V tomto prípade dochádza k aseptickému zápalu stredného ucha, silnému hluku a pulzovaniu v ušiach, silnému prekrveniu, sprevádzanému poruchou sluchu.

Akútny hnisavý zápal je ďalším štádiom ochorenia. To je sprevádzané silnou bolesťou, ktorá vyžaruje do zubov, dolnej čeľuste, očí a časovej oblasti. Bolesť sa zintenzívňuje pri prehĺtaní a pri pokuse vyfúkať nos, aby ste si vyčistili nos. Telesná teplota stúpne na 39-400 C. Po určitom čase je bubienok perforovaný, vzniká rana, cez ktorú vyteká hnis. V tomto štádiu príznaky začínajú ustupovať.

Akútny hnisavý zápal bude sprevádzať bolesť, kým výtok nenájde cestu von. Ak sa to nestane dlhší čas, otolaryngológ urobí punkciu, cez ktorú sa odstránia hnisavé hmoty.

Po úplnom vyčistení zapálenej dutiny a odstránení hnisavého obsahu sa perforácia postupne zahojí a ochorenie úplne ustúpi.

Chronický zápal stredného ucha

Chronický zápal stredného ucha je dôsledkom nedostatočnej liečby akútneho zápalu. Vyvíja sa v dvoch prípadoch: s častými recidívami akútneho zápalu s tvorbou perforácie a výtoku alebo v dôsledku nedostatočnej liečby akútneho zápalu.

Ochorenie môže viesť k dočasnej alebo trvalej strate sluchu.

Zakaždým, keď sa bubienok pretrhne, aby odviedol hnisavý obsah zo stredného ucha smerom von, vytvorí sa malá perforácia. Časom sa zahojí, no na jej mieste sa objaví jazva. V prípade chronickej otitis sa tieto jazvy zapália alebo sa úplne nezahoja kvôli malému množstvu zvyškových hnisavých hmôt v perforácii.

zvyčajne akútna forma choroba nespôsobuje patologickú poruchu sluchu. Upchatie ucha a strata sluchu sú dočasné príznaky, ktoré vymiznú po obnovení celistvosti ušného bubienka. Chronický zápal stredného ucha môže viesť k nezvratnej strate sluchu, ale hovoríme o konkrétne o oslabení, ale nie úplná strata schopnosť počuť.

Diagnostické opatrenia

Skúsený ORL lekár môže ľahko určiť príčinu ochorenia.

Pri stanovení diagnózy nie sú žiadne problémy. Skúsený lekár potrebuje iba rozhovor s pacientom a vyšetrenie uší pomocou endoskopu a otoskopu, aby mal podozrenie na príčinu ochorenia. Na potvrdenie dostupnosti hnisavý zápal, je predpísané röntgenové vyšetrenie spánkovej kosti alebo počítačová tomografia.

Liečba zápalu stredného ucha u dospelých doma

Zápal stredného ucha by sa mal liečiť ambulantne. Liečebný režim závisí od formy a štádia zápalu. Pri absencii hnisavého výboja sa terapia uskutočňuje lokálnymi prostriedkami pomocou ušných kvapiek. Ak je prítomný absces, je predpísaná antibiotická terapia. Existujú aj tradičné metódy liečby, ale odporúča sa ich použiť skôr ako pomocnú látku než ako hlavnú terapeutickú látku.

nie správna liečba môže viesť k hluchote!

Chronický zápal stredného ucha vyžaduje komplexnú terapiu, samoliečba je v tomto prípade neprijateľná. Nedostatočná terapia je nebezpečná pre rozvoj straty sluchu.

Najúčinnejšie kvapky na zápal stredného ucha

Antiseptiká a antibakteriálne lieky vo forme kvapiek.

Populárne lieky:

• Sofradex;
• Tsipromed;
• otipax;
• Normax.

Liek predpisuje lekár, nemali by ste sa samoliečiť.

Sofradex je kombinovaný liek na báze kortikosteroidu a antimikrobiálneho činidla. Ušné kvapky sú účinné v počiatočnom štádiu ochorenia, ešte predtým, ako sa v strednom uchu začne hromadiť hnis. Produkt sa používa 2-3 kvapky až štyrikrát denne. Priebeh liečby trvá v priemere 4-5 dní.

Docela populárny liek v praxi lekárov ORL.

Kvapky Tsipromed obsahujú fluorochinolón ciprofloxacín. Toto je antimikrobiálne činidlo veľký rozsah pôsobenie, ktoré rýchlo zmierňuje zápal spôsobený oportúnnymi mikroorganizmami. Liečivo sa používa v oftalmologickej a otolaryngologickej praxi. Kvapky sa používajú až 3-krát denne, 1 kvapka do každého ucha.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Otipax je liek s analgetickými a protizápalovými účinkami. Liečivo obsahuje fenazón a lidokaín. Kvapky sa používajú pri akútnom zápale stredného ucha na zníženie bolesti. V prípade silného hnisania sa liek kombinuje s antibiotikami. Produkt sa môže užívať 4 kvapky 4 krát denne.

Používajte opatrne!

Normax je účinné antimikrobiálne činidlo na báze fluorochinolónu norfloxacínu. Tento liek má širokú antimikrobiálnu aktivitu a rýchla akcia. Užíva sa 5 kvapiek trikrát denne počas 4-5 dní.

Antibiotiká na zápal stredného ucha u dospelých

Pri zápale stredného ucha sa používajú širokospektrálne antibakteriálne lieky. Kombinácia ušných kvapiek s tabletami s antibiotikami pomáha minimalizovať riziká komplikácií a prechodu ochorenia do chronickej formy.

Lekár predpíše priebeh liečby a dávkovanie.

Najčastejšie sa predpisujú tieto skupiny liekov:

• penicilíny (Amoxicilín, Amoxiclav, Augmentin);
• fluorochinolóny (Tsipromed, Norfloxacín)
• cefalosporíny (ceftriaxón)
• makrolidy (Sumamed, Azitromycín).

Liekmi prvej voľby sú penicilíny. Amoxicilín, Amoxiclav alebo Augmentin sú predpísané. Fluorochinolóny sú antimikrobiálne látkyširoké spektrum účinku, používa sa pri intolerancii alebo neúčinnosti penicilínov. Ako náhrada penicilínovej intolerancie sa predpisujú aj cefalosporíny alebo makrolidy.

Dávkovanie a trvanie antibiotickej liečby sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná liečba zápalu stredného ucha je mimoriadne pochybné opatrenie, ktoré nemôže nahradiť konzervatívne medikamentózna terapia. Takéto metódy sa môžu použiť ako dodatočné, ale iba po konzultácii s lekárom. Je dôležité mať na pamäti, že nesprávna liečba zápalu stredného ucha môže viesť k strate sluchu.

Nesprávna liečba môže viesť k strate sluchu.

1. Zmiešajte roztok dimexidu a kyseliny boritej v rovnakých pomeroch, naneste na vatu a vložte ju do uší na hodinu. Opakujte túto manipuláciu trikrát denne.
2. Vložte 5 veľkých bobkových listov do misky, pridajte pohár horúcej vody a varte 20 minút. Potom prikryjeme pokrievkou, zabalíme do uteráka a necháme ešte dve hodiny lúhovať. Produkt sa užíva jednu polievkovú lyžicu trikrát denne, pričom do zapáleného ucha sa kvapkajú 2-3 kvapky.
3. Pri prasknutí bubienka a uvoľnení hnisu sa používa peroxid vodíka, ktorý sa nakvapká pipetou, alebo sa použije vo forme ušnej turundy. To pomáha rýchlo vyčistiť zvukovod od hnisavého obsahu a vyhnúť sa prechodu akútneho otitis na chronické ochorenie.

Jedinou ľudovou metódou používanou v modernej medicíne je peroxid vodíka. Produkt má množstvo obmedzení a v zriedkavých prípadoch môže vyvolať rozvoj komplikácií, ale skutočne účinne odstraňuje hnis a zabraňuje jeho opätovnému hromadeniu. Pred použitím peroxidu sa však odporúča konzultovať s lekárom.

Možné komplikácie choroby

Napriek desivým príznakom akútny zápal stredného ucha prakticky nevedie k strate sluchu, ak je správne a včas liečený.

Včasná a správna liečba vám pomôže rýchlo sa s chorobou vyrovnať.

Komplikácie sú charakteristické pre pokročilú chronickú formu ochorenia a prejavujú sa:

• zápal mozgových blán(meningoencefalitída);
• poraziť tvárový nerv;
• sepsa, keď hnisavé hmoty vstupujú do celkového krvného obehu;
• strata sluchu.

Včas odhalený zápal stredného ucha sa dá celkom úspešne liečiť. Liečba zápalu stredného ucha zvyčajne trvá približne jeden týždeň. Bolesť a nepohodlie zmiznú na druhý deň po začatí liečby liekom.

Prevencia zápalu stredného ucha

Otitis u dospelých je často dôsledkom problémov s nazálnym dýchaním. Môže to byť spôsobené chronickým zápalom maxilárnych dutín alebo vychýlenou nosnou priehradkou. Otitis media sa dá predísť len včasnou liečbou týchto porúch.

Dôležité je tiež predchádzať oslabeniu imunitného systému a včas liečiť akékoľvek vírusové a infekčné ochorenia.

Catad_tema Choroby ORL orgánov - články

Akútny zápal stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha

ICD 10: H65,0, H65,1, H66,0

Rok schválenia (frekvencia revízií): 2016 (kontrolované každé 3 roky)

ID: KR314

Profesionálne asociácie:

• Národná lekárska asociácia otolaryngológov

Schválené

Národná lekárska asociácia otorinolaryngológov __ __________201_

Dohodnuté

Vedecká rada ministerstva zdravotníctva Ruská federácia __ ___________201_

CT- CT vyšetrenie;

NSAID- nesteroidné protizápalové lieky

OGSO- akútny purulentný zápal stredného ucha;

CCA- akútny zápal stredného ucha

ARVI- akútna respiračná vírusová infekcia;

ROSO- opakujúci sa akútny zápal stredného ucha;

HSSO- chronický hnisavý zápal stredného ucha;

ESO- exsudatívny zápal stredného ucha

Pojmy a definície

Akútny zápal stredného ucha - zápalový proces zahŕňajúci všetky tri časti stredného ucha: bubienkovú dutinu, mastoidné bunky, sluchovú trubicu, prejavujúci sa jedným alebo viacerými charakteristické príznaky(bolesť ucha, horúčka, strata sluchu). Na patologickom procese sa podieľa iba sliznica týchto dutín.

Predĺžený akútny zápal stredného ucha- určiť prítomnosť príznakov zápalu stredného ucha v priebehu 3-12 mesiacov po jednom alebo dvoch cykloch antibiotickej liečby.

Opakujúci sa akútny zápal stredného ucha– prítomnosť troch alebo viacerých samostatných epizód AOM v priebehu 6 mesiacov alebo 4 alebo viacerých epizód počas obdobia 12 mesiacov.

1. Stručná informácia

1.1 Definícia

Akútny zápal stredného ucha (AOM) je zápalový proces, ktorý postihuje všetky tri časti stredného ucha: bubienkovú dutinu, mastoidné bunky a sluchovú trubicu, prejavuje sa jedným alebo viacerými charakteristickými príznakmi (bolesť ucha, horúčka, strata sluchu).

Deti s NDE môžu pociťovať nepokoj, podráždenosť, vracanie a hnačku. Ochorenie zvyčajne netrvá dlhšie ako tri týždne, je však možné vyvinúť predĺženú alebo recidivujúcu AOM, ktorá môže viesť k pretrvávajúcim zmenám v strednom uchu a strate sluchu. Opakujúci sa priebeh akútneho zápalu stredného ucha vedie k rozvoju chronickej zápalovej patológie stredného ucha, k progresívnej strate sluchu, čo spôsobuje narušenie tvorby reči a celkového vývoja dieťaťa.

1.2 Etiológia a patogenéza

Hlavným etiologickým faktorom pri výskyte akútneho zápalu stredného ucha je vplyv na sliznicu stredného ucha bakteriálneho alebo vírusového agens, často v podmienkach zmenenej reaktivity organizmu. V tomto prípade má veľký význam typ mikróbu, jeho patogénne vlastnosti a virulencia.

Zároveň je vývoj a charakter zápalového procesu v strednom uchu výrazne ovplyvnený anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry stredného ucha v rôznych vekových skupín Oh. Sú predisponujúcimi faktormi rozvoja akútneho zápalu a prechodu do protrahovaného a chronického priebehu.

Hlavné teórie patogenézy akútneho zápalu stredného ucha vysvetľujú jeho vývoj dysfunkciou sluchovej trubice.

Zhoršenie priechodnosti sluchovej trubice vedie k vytvoreniu podtlaku v bubienkovej dutine a transudácii tekutiny, ktorá je spočiatku sterilná, ale v dôsledku narušenia mukociliárnej očisty stredného ucha a uchytenia oportúnnej fakultatívnej anaeróbnej mikroflóry z nosohltanu, má zápalový charakter.

Prevládajúci mechanizmus prieniku infekcie do stredoušnej dutiny je teda tubogénny – cez sluchovú trubicu. Existujú aj iné spôsoby vstupu infekcie do bubienkovej dutiny: traumatické, meningogénne - retrográdne šírenie infekčného meningokokového zápalového procesu cez akvadukty ušného labyrintu do stredného ucha. Pomerne zriedkavo sa pri infekčných ochoreniach (sepsa, šarlach, osýpky, tuberkulóza, týfus) šíri hematogénna cesta infekcie do stredného ucha.

V podmienkach zápalu sa exsudát hromadí v dutinách stredného ucha, ktorého viskozita má tendenciu sa zvyšovať pri absencii drenáže.

Pri vysoko virulentných infekciách môže byť bubienok roztavený enzýmami hnisu. Prostredníctvom perforácie, ktorá vznikla v ušnom bubienku, je výtok často evakuovaný z bubienkovej dutiny.

Pri málo virulentnej infekcii a iných priaznivých podmienkach sa perforácia nevytvorí, ale exsudát sa zadrží v bubienkovej dutine. V skutočnosti vzduchový priestor v strednom uchu zmizne. Pri zápalových stavoch, poruchách prevzdušňovania, výmeny plynov a drenáže stredného ucha, iracionálna antibiotická liečba a poruchy imunity prispievajú k prechodu akútneho procesu do pomalého zápalu sliznice (mukozitídy) stredného ucha a vzniku chronickej sekrečný zápal stredného ucha.

Hlavnými pôvodcami AOM sú pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) a Haemophilus influenzae ( Haemophilus influenzae), ktoré spolu tvoria približne 60 % bakteriálnych patogénov ochorenia, ako aj rôzne druhy streptokokov. Rôzne kmene týchto mikroorganizmov osídľujú nosohltan u väčšiny detí. Biologické vlastnosti S. pneumoniae určujú výrazné klinické symptómy a riziko rozvoja komplikácií AOM.

U detí mladšej vekovej skupiny môže byť významným patogénom gramnegatívna flóra.

Asi 20 % kultúr z bubienkovej dutiny sa ukáže ako sterilných. Predpokladá sa, že až 10 % NDE môže byť spôsobených vírusmi.

Spektrum patogénov sa trochu mení s predĺženým akútnym zápalom stredného ucha (PAOM) a recidivujúcim akútnym zápalom stredného ucha (RAOM). Pri bakteriologickom vyšetrení reziduálneho exsudátu po AOM pred 2 až 6 mesiacmi sa H. influenzae zistí vo viac ako polovici prípadov (56-64%), zatiaľ čo S.pneumoniae sa zistí len v 5-29% prípadov.

1.3 Epidemiológia

20-70% respiračných infekcií u dospelých a detí je komplikovaných rozvojom AOM. Viac ako 35 % detí v prvom roku života zažije AOM raz alebo dvakrát, 7–8 % detí ju zažije viackrát, vo veku do 3 rokov viac ako 65 % detí zažije AOM raz alebo dvakrát a 35 % detí to zažije viackrát. Vo veku troch rokov trpí AOM 71 % detí.

Príčinou rozvoja senzorineurálnej straty sluchu u dospelých je v 25,5 % prípadov predchádzajúci akútny alebo chronický hnisavý zápal stredného ucha.

1.4 Kódovanie podľa ICD-10

H65,0- Akútny serózny zápal stredného ucha

H65.1- Iný akútny nehnisavý zápal stredného ucha

H66.0- Akútny hnisavý zápal stredného ucha

1.5 Klasifikácia

Akútny zápal stredného ucha je ochorenie s výrazným etapovitým priebehom. V súlade s klasifikáciou V.T. Palchuna a kol. identifikujú 5 štádií akútneho zápalu stredného ucha:

• Štádium akútnej eustacheitídy
• Katarálne štádium
• Predperforačné štádium hnisavého zápalu
• Post-perforačné štádium hnisavého zápalu
• Reparatívne štádium

Podľa závažnosti priebehu: AOM môže byť mierna, stredná alebo ťažká.

2. Diagnostika

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Hlavnými sťažnosťami sú bolesť ucha, horúčka, v niektorých prípadoch hnisanie z ucha a strata sluchu. Anamnéza naznačuje akútnu respiračnú vírusovú infekciu (ARVI). Pacienti sa často sťažujú na pocit plnosti ucha, autofóniu a tinitus. Deti, najmä mladšie vekové skupiny, sa v tomto štádiu AOM veľmi zriedka sťažujú, pretože vzhľadom na svoj vek nedokážu charakterizovať svoj stav.

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

Klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha je založený na symptómoch charakteristických pre akútny zápalový proces (bolesť, zvýšená telesná teplota, hyperémia ušného bubienka) a symptómoch odrážajúcich dysfunkciu zvukových (sluchových), menej často vestibulárnych (závrat) receptorov.

Strata sluchu má charakter prevodovej straty sluchu, zriedka sa môže pridať senzorineurálna zložka. Vzhľadom na výrazný fázový charakter priebehu AOM sa odporúča vykonať klinické a diagnostické posúdenie každého štádia.

Štádium akútnej eustacheitídy – charakterizovaná predovšetkým dysfunkciou sluchovej trubice, ktorá spôsobuje ďalší rozvoj patologického procesu.

Štádium akútneho katarálneho zápalu . Pri otoskopii: ušný bubienok je hyperemický a zhrubnutý, identifikačné znaky sa určujú ťažko alebo sa nedajú určiť.

Štádium akútneho purulentného zápalu . Toto štádium je spôsobené infekciou stredného ucha. Sťažnosti: bolesť v uchu sa prudko zvyšuje. Príznaky intoxikácie sa zvyšujú: celkový stav sa zhoršuje, teplota dosahuje febrilné hodnoty.

Otoskopicky - je určená výrazná hyperémia ušného bubienka, nie sú viditeľné identifikačné znaky, dochádza k vydutiu bubienka rôzneho stupňa závažnosti. Vplyvom tlaku hnisavého sekrétu a jeho proteolytickej aktivity môže v bubienku vzniknúť perforácia, cez ktorú sa odvádza hnis do zvukovodu.

Fáza po perforácii Otoskopicky sa určí perforácia bubienka, z ktorej pochádza hnisavý výtok.

Reparatívne štádium . Pacienti v tomto štádiu prakticky nemajú žiadne sťažnosti. Akútny zápal v strednom uchu je zastavený. Otoskopia: obnovenie farby a hrúbky bubienka. Perforácia je často uzavretá jazvou. K obnove sliznice stredoušných dutín však zatiaľ nedošlo. Na posúdenie obnovenia prevzdušnenia stredoušných dutín je potrebné dynamické pozorovanie pacienta (otoskopia a tympanometria).

2.3 Laboratórna diagnostika

• Odporúča sa vykonať všeobecné klinické výskumné metódy: všeobecný krvný test; v závažných prípadoch stanovenie iných markerov zápalu ( C-reaktívny proteín prokalcitonín). V závažných a recidivujúcich prípadoch sa odporúča mikrobiologické vyšetrenie výtoku zo stredného ucha v štádiu perforácie alebo pri vykonávaní paracentézy/tympanopunktúry.

2.4 Prístrojová diagnostika

• Vykonávanie röntgenových metód na štúdium spánkových kostí ako sú: RTG podľa Schüllera a Mayera, počítačová tomografia spánkových kostí sa odporúča pri dlhotrvajúcom priebehu procesu, podozrení na mastoiditídu a intrakraniálnych komplikáciách.

3. Liečba

3.1 Konzervatívna liečba

• Na obnovenie funkcie sluchovej trubice sa odporúča vo všetkých štádiách AOM vykonávať vykladaciu (intranazálnu) terapiu.

Komentáre: Intranazálna terapia zahŕňa použitie:

• irigačno-eliminačná terapia - nosová toaleta pomocou izotonického roztok NaCL alebo morská voda (nosová toaleta u malých detí zahŕňa nútené odstránenie výtoku z nosa);
• vazokonstriktory (dekongestanciá) (pozri prílohu D1).
• intranazálne glukokortikosteroidné lieky; (pozri prílohu D1).
• mukolytická, sekretolytická, sekretomotorická terapia (najmä u malých detí, keď nie je možné odstrániť husté nosové sekréty);
• lokálna antibakteriálna liečba (pozri prílohu D2).

• Na zmiernenie bolesti sa odporúča systémová a lokálna liečba.

Komentáre: Terapia na zmiernenie bolesti zahŕňa:

1. Systémové nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Dávkovanie u detí: paracetamol** 10-15 mg/kg/dávka, ibuprofén** 8-10 mg/kg/dávka;

NSAID sú nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby akútneho zápalu stredného ucha. Pre klinická aplikácia Pohodlnou klasifikáciou je, že NSAID sa delia na lieky:

• Lieky so silným analgetickým a slabo vyjadreným protizápalovým účinkom (metamizol sodný**, paracetamol**, kyselina acetylsalicylová** v dávke do 4 g/deň);
• Lieky s analgetickým a stredne výrazným protizápalovým účinkom (deriváty kyseliny propiónovej a fenamovej);
• Lieky so silnými analgetickými a výraznými protizápalovými vlastnosťami (pyrazolóny, deriváty kyseliny octovej, oxikamy, kyselina acetylsalicylová** v dennej dávke 4 g a viac a iné).

Pri liečbe bolesti sa vo väčšej miere používajú lieky s prevažujúcim protibolestivým účinkom.

1. Lokálna terapia;

• ušné kvapky s obsahom lidokaínu**;
• Ušné kvapky s obsahom alkoholu.

• Odporúča sa na predperforačné štádium akútneho zápalu stredného ucha pokračujte v liečbe vykladaním, určite predpíšte systémovú alebo lokálnu analgetickú liečbu.

Komentáre: Lokálne osmoticky aktívne a antimikrobiálne látky(ušné kvapky) sa predpisujú na zmiernenie bolesti, ktorá je spôsobená opuchom bubienka a jeho napätím v dôsledku tlaku a nahromadeného zápalového exsudátu.

• Ako lokálnu analgetickú liečbu sa odporúča používať ušné kvapky obsahujúce neopioidné analgetikum-antipyretikum fenazón** a lidokaín**.

Komentáre: Ako lokálna (endaurálna) terapia sa často používajú ušné kvapky: framecitín sulfát, gentamicín**, neomycín.

• Odporúča sa mukolytická, sekretolytická a sekretomotorická liečba. .

Komentáre:pri liečbe AOM nie menej dôležité ako obnovenie dýchacích ciest je zlepšenie drenážnej funkcie sluchovej trubice. Vďaka koordinovaným vibráciám riasinkového epitelu lemujúceho lúmen sluchovej trubice dochádza k evakuácii patologického obsahu z bubienkovej dutiny. Pri opuchu sliznice sluchovej trubice sa táto funkcia úplne stratí. Viskózny sekrét vypĺňajúci bubienkovú dutinu je ťažko evakuovateľný. Použitie liekov s mukolytickým a mukoregulačným účinkom napomáha k drenáži stredoušnej dutiny bez ohľadu na typ a viskozitu sekrétu. Na podávanie, a to aj do bubienkovej dutiny, sa používajú prípravky s priamym mukolytickým účinkom na báze N-acetylcysteínu, ako aj lieky na báze karbocysteínu.

Je potrebné mať na pamäti, že nie každý mukolytikum, ktorý sa osvedčil v bronchiálnej patológii, môže byť použitý na liečbu AOM. Preto pred predpísaním lieku z tejto skupiny je potrebné prečítať si návod na použitie a registrované indikácie v ňom uvedené.

• Odporúča sa systémová antibakteriálna liečba hnisavé formy OSO.

Komentáre: ak vezmeme do úvahy, že akútny zápal stredného ucha je často komplikáciou dýchacích ciest vírusová infekcia, najmä v detstve, predpisovanie antibakteriálnej terapie podľa indikácií znižuje riziko vzniku mastoiditídy a iných komplikácií. Povinné predpisovanie antibiotík vo všetkých prípadoch AOM u detí mladších ako dva roky, ako aj v prípadoch AOM a ROSO u pacientov s imunodeficitnými stavmi.

• Odporúča sa považovať ho za liek prvej voľby pri AOM. amoxicilín** .

Komentáre: Lekár by mal predpísať amoxicilín** na AOM, ak ho pacient neužíval v predchádzajúcich 30 dňoch, ak nemá hnisavý zápal spojiviek a anamnéza alergie nie je zaťažená.

• Ak sa po troch dňoch nedostaví dostatočný klinický účinok, odporúča sa nahradiť amoxicilín** amoxicilínom + kyselinou klavulanovou** alebo nahradiť cefalosporínovým antibiotikom tretej generácie (cefixím**, ceftibutén**), ktoré sú účinné proti kmeňom Haemophilus influenzae a Moraxella produkujúcim p-laktamázu.
• Pri ZOSO a ROSO sa odporúča začať liečbu perorálnym amoxicilínom + kyselinou klavulanovou. ** .

Komentáre: Uprednostniť by sa mali perorálne formy antibiotík. Ak sa uprednostňuje intramuskulárna cesta podania, predpisuje sa ceftriaxón**. Je potrebné mať na pamäti, že u pacientov, ktorí nedávno podstúpili cykly ampicilínu, amoxicilínu** alebo penicilínu, existuje vysoká pravdepodobnosť izolácie mikroflóry produkujúcej beta-laktamázu. Preto je pre malé deti liek predpísaný vo forme suspenzie alebo dispergovateľných tabliet.

• Ako lieky voľby sa odporúča predpisovať makrolidy.

Komentáre: Makrolidy sa predpisujú najmä pri alergiách na β-laktámové antibiotiká. Úloha makrolidov v liečbe pneumokokových infekcií v posledné roky poklesla v dôsledku zvýšenia rezistencie pneumokokov najmä na 14- a 15-členné makrolidy. Podľa ruskej multicentrickej štúdie na stanovenie citlivosti pneumokoka, ktorá sa uskutočnila v rokoch 2010-2013, sa frekvencia necitlivosti na rôzne makrolidy a linkozamidy pohybovala od 27,4 % (pre 14- a 15-členné) do 18,2 % (pre 16-členné makrolidy ).

• Odporúča sa predpisovať fluorochinolóny len ako hlboko rezervné lieky.

Komentáre: Nedávne prehľady literatúry o bezpečnosti ukázali, že používanie fluorochinolónov je spojené so zdravotným postihnutím a dlhodobými závažnými vedľajšími účinkami, ktoré môžu zahŕňať šľachy, svaly, kĺby, periférne nervy a centrálny nervový systém. Rozšírené používanie fluorochinolov v primárnej starostlivosti spôsobuje rozvoj liekovej rezistencie M. tuberculosis, ktorý sa v posledných rokoch rádovo zvýšil, čo začalo brániť včasnej diagnostike tuberkulózy. Použitie fluorochinolónov je v pediatrickej praxi kontraindikované pre ich negatívny vplyv na rastúce spojivové a chrupavkové tkanivo.

Denné dávky a režim antibiotík na akútny zápal stredného ucha sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Denné dávky a režim antibiotík pre AOM

Antibiotikum			Súvislosť s príjmom potravy
	Dospelí
Drogy podľa výberu
Amoxicilín*	1,5 g/deň v 3 rozdelených dávkach alebo 2,0 g/deň v 2 rozdelených dávkach	40-50 mg/kg/deň v 2-3 dávkach	Bez ohľadu na to
Amoxicilín + kyselina klavulanová 4:1, 7:1 („štandardné“ dávky)**	2 g/deň v 2-3 dávkach	45-50 mg/kg/deň v 2-3 dávkach	Na začiatku jedla
Amoxicilín + kyselina klavulanová 14:1 ("vysoké" dávky)***	3,5-4 g/deň v 2-3 dávkach	80-90 mg/kg/deň v 2-3 dávkach	Na začiatku jedla
Amoxicilín + kyselina klavulanová ****	3,6 g/deň IV v 3 injekciách	90 mg/kg/deň v 3 podaniach	Bez ohľadu na to
Ampicilín+[Sulbaktám]****	2,0 – 6,0 g/deň IM alebo IV v 3 – 4 injekciách	150 mg/kg/deň IM alebo IV v 3-4 injekciách	Bez ohľadu na to
Ceftriaxón****	2,0-4,0 g/deň v 1 podaní	50-80 mg/kg/deň v 1 podaní	Bez ohľadu na to
Pre alergie na penicilíny (neanafylaktické)
Cefuroxím axetil	1,0 g/deň v 2 rozdelených dávkach	30 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach	Ihneď po jedle
ceftibuten*****	400 mg/deň v 1 dávke	9 mg/kg/deň v 1 dávke	Bez ohľadu na to
Cefixime*****	400 mg/deň v 1 dávke	8 mg/kg/deň v 1 dávke	Bez ohľadu na to
Ak ste alergický na penicilíny a cefalosporíny
josamycín	2000 mg/deň v 2 rozdelených dávkach	40-50 mg/kg/deň 2-3 dávky	bez ohľadu na to
klaritromycín*******	1000 mg/deň v 2 dávkach (SR forma - v 1 dávke)	15 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach	Bez ohľadu na to
azitromycín*******	500 mg/deň v 1 dávke	12 mg/kg/deň v 1 dávke	1 hodinu pred jedlom

*pri absencii rizikových faktorov rezistencie počiatočná liečba

** v prípade rizikových faktorov pre prítomnosť rezistentných kmeňov Haemophilus influenzae a moraxella, v prípade neúčinnosti počiatočnej liečby amoxicilínom

*** v prípade izolácie, vysokej pravdepodobnosti alebo vysokej regionálnej prevalencie kmeňov pneumokokov rezistentných na penicilín

**** ak je potrebné parenterálne podanie (nízka kompliancia, zhoršená enterálna absorpcia, ťažký stav)

*****v prípade izolácie alebo vysokej pravdepodobnosti etiologickej úlohy Haemophilus influenzae alebo Moraxella (obmedzená aktivita proti penicilín-rezistentným kmeňom pneumokoka)

******dochádza k zvýšeniu rezistencie všetkých hlavných patogénov AOM voči makrolidom

Existuje konvenčná schéma, pomocou ktorej sa podľa povahy priebehu otitis alebo prítomnosti jednotlivé príznaky Môcť predpokladať typ patogénu a vybrať optimálne antibiotikum(obr. 1).

• S. pneumoniae, ak sa zvyšuje otalgia a teplota, objavila sa spontánna perforácia.
• Penicilín odolný S. pneumoniae ak bola predchádzajúca liečba vykonaná ampicilínom, azitromycínom, erytromycínom, kotrimoxazolom, ak bola vykonaná antibiotická profylaxia alebo ak je v anamnéze ROSO.
• Prítomnosť je menšia S. pneumoniae ak sú príznaky mierne a predchádzajúca liečba bola vykonaná adekvátnymi dávkami amoxicilínu.
• H. influenzae ak existuje kombinácia príznakov otitis a konjunktivitídy.
• ? – tvoriace laktamázu H. influenzae alebo M. catarrhalis: ak bola antibakteriálna liečba vykonaná počas predchádzajúceho mesiaca; ak je 3-dňový priebeh liečby amoxicilínom neúčinný; u dieťaťa, ktoré je často choré alebo navštevuje materskú školu.
• Prítomnosť je menšia H. influenzae ak predchádzajúca liečba bola vykonaná cefalosporínmi tretej generácie.

Ryža. 1- Algoritmus na liečbu AOM, ZOSO a ROSO antibiotikami.

• Odporúčané štandardné Trvanie priebehu antibiotickej liečby AOM (nový výskyt) je 7-10 dní.

Komentáre: Dlhšie liečebné cykly sú indikované pre deti do 2 rokov, deti s otoreou a sprievodnými ochoreniami. Trvanie antibiotickej liečby ZOSO a ROSO sa určuje individuálne, zvyčajne sú dlhšie (pri perorálnom podaní - minimálne 14 dní). Predpokladá sa, že priebeh systémovej antibakteriálnej liečby by sa nemal dokončiť, kým sa neotoriea uvoľní.

Príčinou neúčinnosti antibiotickej liečby pri AOM, AOM a ROSO môžu byť nasledovné faktory:

• nedostatočné dávkovanie antibiotík;
• nedostatočná absorpcia;
• slabá súlad;
• nízka koncentrácia liečiva v mieste zápalu.

• nie odporúčané na liečbu AOM, tetracyklín**, linkomycín**, gentamicín** a kotrimoxazol**.

Komentáre: Tieto lieky majú malú aktivitu proti S. pneumoniae a/alebo H. influenzae a nie sú bez nebezpečných vedľajších účinkov (riziko vzniku Lyellovho a Stevens-Johnsonovho syndrómu pri kotrimoxazole** a ototoxicity pri gentamicíne**).

• V postperforačnom štádiu AOM sa odporúča pokračovať v systémovej antibakteriálnej liečbe.

Komentáre: Perforácia tympanickej membrány a výskyt hnisavosti výrazne mení obraz klinického priebehu akútnej osteitídy a vyžaduje zodpovedajúcu reštrukturalizáciu taktiky liečby. Osmoticky aktívne ušné kvapky s obsahom aminoglykozidových antibiotík by sa nemali používať kvôli možným ototoxickým účinkom.

• Odporúča sa používať transtympanické ušné kvapky na báze rifamycínu, fluorochinolónov a acetylcysteínu + tiampinekolu.

• Odporúčané v reparatívnom štádiu AOM vykonávanie opatrení zameraných na obnovenie funkcie sluchovej trubice.

Komentáre: Lekár by mal dosiahnuť čo najúplnejšie obnovenie sluchu a prevzdušnenie dutín stredného ucha, keďže v tomto štádiu je vysoké riziko prechodu akútneho stavu do chronického, najmä u detí s opakujúcimi sa zápalmi stredného ucha. Obnovenie prevzdušnenia dutín stredného ucha musí byť potvrdené objektívnymi metódami výskumu (tympanometria).

3.2 Chirurgická liečba

• Odporúča sa paracentéza.

Komentáre: indikovaný pre závažné klinické príznaky (bolesť ucha, zvýšená telesná teplota) a otoskopický obraz (hyperémia, infiltrácia, vydutie bubienka) pri neperforovanej forme AOM. Paracentéza je indikovaná aj vtedy, keď je klinický obraz „vymazaný“, ale pri zhoršení stavu pacienta (napriek antibiotickej liečbe) a zvýšení ukazovateľov zápalových markerov.

4. Rehabilitácia

Niekedy je potrebné vykonať terapeutické otorinolaryngologické výkony zamerané na obnovenie prevzdušnenia a výmeny plynov v dutinách stredného ucha.

5. Prevencia a klinické pozorovanie

Po odznení klinické prejavy Pacienta s AOM by mal sledovať otolaryngológ, najmä deti s recidivujúcim alebo prolongovaným priebehom AOM. Obnovu nielen celistvosti bubienka, ale aj prevzdušnenie stredoušných dutín po AOM je potrebné posúdiť pomocou diagnostických postupov: otomikroskopia, tympanometria (vrátane dynamiky). Odporúča sa očkovanie proti pneumokokom a chrípke.

6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia

Závažnejší priebeh a vysoké riziko komplikácií treba očakávať u pacientov s primárnou a sekundárnou imunodeficienciou, diabetes mellitus a u detí, ktoré patria do skupiny „často chorých“.

Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

tabuľka 2- Kritériá kvality lekárskej starostlivosti

Nie	Kritériá kvality		Úrovne dôkazov
	Vyšetrenie u otorinolaryngológa bolo vykonané najneskôr do 1 hodiny od prijatia do nemocnice.
	Bol vykonaný podrobný všeobecný (klinický) krvný test
	Paracentéza tympanickej membrány bola vykonaná najneskôr do 3 hodín od prijatia do nemocnice (ak je k dispozícii) lekárske indikácie a pri absencii zdravotných kontraindikácií)
	Bola vykonaná bakteriologická štúdia výtoku z bubienkovej dutiny na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká a iné lieky (počas paracentézy alebo prítomnosti výtoku z bubienkovej dutiny)
	Bola vykonaná antibakteriálna terapia lieky(do 2 rokov veku)
	Bola vykonaná terapia antibakteriálnymi liekmi (ak je vek nad 2 roky, ak existujú laboratórne markery bakteriálnej infekcie a/alebo stanovená diagnóza akútneho purulentného zápalu stredného ucha)
	Anemizácia nosovej sliznice vazokonstrikčnými liekmi sa vykonávala najmenej 2-krát každých 24 hodín (pri absencii zdravotných kontraindikácií)
	Pred prepustením z nemocnice bola vykonaná tympanometria a/alebo impedansometria a/alebo čistotónová audiometria a/alebo vyšetrenie sluchových orgánov pomocou ladičky
	Absencia purulentno-septických komplikácií počas hospitalizácie
	Terapia sa uskutočňovala liekmi zo skupiny analgetík a antipyretík a/alebo liekmi zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (pri bolestiach, v závislosti od zdravotných indikácií a pri absencii zdravotných kontraindikácií)
	Liečba lokálnymi analgetikami a anestetikami sa uskutočnila pri neperforatívnom akútnom purulentnom zápale stredného ucha

Bibliografia

1. Kozlov M.Ya. Akútne otitis u detí a ich komplikácie - L, Medicína - 1986 232s
2. Yaroslavsky E.I. Vekom podmienená morfológia spánkovej kosti a choroby stredného ucha v ranom detstve. – Omsk, 1947. – 126 s.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Architektonika stredného ucha v patogenéze exsudatívnej otitis - Ufa, 2000 - 62 s.
4. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akútny zápal stredného ucha u novorodencov a dojčiat. – M., 2007. – 190 s.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Diagnostické a terapeutická taktika pre akútny zápal stredného ucha v súlade s modernými odporúčaniami. RMJ. Otorinolaryngológia.– 2015. – T. 23, č. 23. – S. 1373 – 1376.
6. Polyakov D.P. Predĺžený priebeh akútneho zápalu stredného ucha u malých detí (klinické a audiologické aspekty). Autorský abstrakt. diss. Kandidát lekárskych vied M, 2008
7. Kryukov A.I., Turovsky A.V. Akútny zápal stredného ucha, základné princípy liečby v moderných podmienkach - Consilium medicum - 2002 - ročník 2 č. 5 - s. 11-17
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Úloha epidemiologického výskumu sluchu vo včasnej diagnostike senzorineurálnej poruchy sluchu u dospelých Proc. konferencia „Moderné metódy diagnostiky a rehabilitácie pacientov s patológiou vnútorného ucha“. M., 1997: 23-24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. a iné.Akútny zápal stredného ucha - Otorinolaryum Bulletin. - 1997 - č. 6 - str. 7-11
10. Bakradze M.D. Nové terapeutické, diagnostické a organizačné technológie pre manažment detí s akútnymi horúčkovitými ochoreniami. Autorský abstrakt. Doktorandská dizertačná práca z lekárskych vied. - Moskva, 2009.
11. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. "Možnosti použitia komplexných intranazálnych liekov po chirurgickej korekcii nazálneho dýchania." Bulletin otorinolaryngológie, 1. 2015.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderné princípy liečba akútneho zápalu stredného ucha, dlhotrvajúceho a opakujúceho sa akútneho zápalu stredného ucha - rus lekársky časopis- 2002 - ročník 10, č.20 - str.1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman a Stephen Marcella. In vitro aktivita perorálnych antimikrobiálnych látok proti patogénom spojeným s infekciami horných dýchacích ciest a močových ciest získanými v komunite: Štúdia sledovania piatich krajín. Infect Dis Ther. júna 2016; 5(2): 139-153
14. Kozlov R.S. a kol. Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia, 2015, ročník 17, č. 2, príloha 1, abstrakt č. 50, s. 31
15. Belikov A.S. Farmakoepidemiológia antibakteriálnej liečby akútnych otolaryngologických infekcií. Autorský abstrakt. dis. Ph.D. med. Sci. – Smolensk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Infekcie horných dýchacích ciest a orgánov ORL. Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou, pod. vyd. L. S. Strachunsky a kol., M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Antibakteriálna terapia akútneho zápalu stredného ucha u detí - Detský lekár - 2000 - č. 2 - str. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. a kol. Kontroverzie v lekárskom manažmente pretrvávajúceho a opakujúceho sa akútneho zápalu stredného ucha. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. a kol. Krátkodobé antibiotiká na akútny zápal stredného ucha. Cochrane Library 2001; 1. vydanie
20. Jakovlev S.V. Stratégia a taktika racionálneho používania antimikrobiálnych látok v ambulantnej praxi Bulletin praktika, mimoriadne číslo 1, 2016.
21. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva č. 335 z 29. novembra 1995 „O použití metódy homeopatie v praktickej zdravotnej starostlivosti“*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopatické Oscillococcinum na prevenciu a liečbu chrípky a chrípke podobných syndrómov Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Karneeva O.V. Moderné možnosti prevencie respiračných vírusových infekcií a komplikácií akútnych respiračných ochorení u detí. Consilium medicum. Pediatria. – 2013. - č. 1. – 27. - 30. str
24. Garaščenko T.I. Mukoaktívne lieky pri liečbe ochorení nosa a vedľajších nosových dutín. RMJ. 2003; ročník 9, číslo 19: str. 806-808.

Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny

1. Karneeva O.V. Doktor lekárskych vied, profesor. je členom profesijného združenia,
2. Polyakov D.P.. PhD, je členom profesijného združenia,
3. Gurov A.V., doktor lekárskych vied, profesor nie je členom profesijného združenia;
4. Ryazantsev S.V. Doktor lekárskych vied, profesor je členom profesijného združenia;
5. Maksimova E.A. je členom profesijného združenia;
6. Casanova A.V. Ph.D. je členom profesijného združenia.

Vývojárske inštitúcie:

FSBI "Vedecké klinické centrum otorinolaryngológie FMBA Ruska"

Katedra otorinolaryngológie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania, Ruský národný výskumný ústav lekárska univerzita ich. N.I. Pirogov.

Konflikt záujmov neprítomný.

• V súčasnosti je vo svete bežnou praxou štandardizovať prístupy k liečbe ochorení s cieľom zlepšiť kvalitu a efektivitu poskytovanej starostlivosti. Normy vytvorené u nás na liečbu akútneho zápalu stredného ucha (AOM) pred viac ako 10 rokmi sú zastarané a pre praktického lekára nemajú žiadnu praktickú hodnotu.
• NDE nikdy nestratila svoj význam pre otorinolaryngológov, pediatrov a terapeutov, pretože ide o jednu z najčastejších komplikácií respiračné infekcie u dospelých a detí je hlavnou príčinou získanej straty sluchu. Hlavná metóda liečby je dnes konzervatívna. Pacienti vyhľadávajú pomoc častejšie. svojmu miestnemu lekárovi (všeobecnému lekárovi alebo pediatrovi), aby vám predpísal liečbu. V našej krajine dnes neexistuje jednotný algoritmus na manažment takýchto pacientov. Adekvátnou taktikou manažmentu a liečby pacientov s AOM je zasa prevencia komplikácií, prechod akútneho stavu do chronického a rozvoj ťažkej poruchy sluchu.
• Berúc do úvahy všetky vyššie uvedené, predkladáme metodické odporúčania, ktoré načrtávajú moderné pohľady o patogenéze, diagnostike a liečbe AOM na základe najnovších údajov domácich a zahraničných autorov.
• Účel: v klinické usmernenia Sú zhrnuté skúsenosti autorov z diagnostiky a liečby pacientov s akútnym zápalom stredného ucha. Klasifikácia je popísaná, klinický obraz a hlavné diagnostické kritériá choroby. Je načrtnutý algoritmus modernej konzervatívnej a chirurgickej liečby pacientov s akútnym zápalom stredného ucha.

Cieľová skupina týchto klinických odporúčaní

1. Otorinolaryngológ.
2. Audiológ – otorinolarygológ.
3. Pediater
4. Terapeut

Tabuľka P1- Úrovne použitých dôkazov

trieda (úroveň)	Kritériá dôveryhodnosti
	Veľké, dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie, ako aj údaje z metaanalýz niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií.
	Malé randomizované a kontrolované štúdie, v ktorých sú štatistické údaje založené na malom počte pacientov.
	Nerandomizované klinické výskumy na obmedzenom počte pacientov.
	Vypracovanie konsenzu skupiny odborníkov na konkrétny problém

Tabuľka P2- Používané odporúčané úrovne pevnosti

Mierka	Sila dôkazov	Relevantné typy výskumu
	Dôkazy sú presvedčivé: Pre navrhované tvrdenie existujú silné dôkazy.	Vysoko kvalitný systematický prehľad, metaanalýza. Veľké randomizované klinické štúdie s nízkou chybovosťou a konzistentnými výsledkami.
	Relatívna sila dôkazov: existuje dostatok dôkazov na odporúčanie návrhu	Malé randomizované klinické štúdie so zmiešanými výsledkami a strednou až vysokou chybovosťou. Veľké prospektívne porovnávacie, ale nerandomizované štúdie. Kvalitatívne retrospektívne štúdie na veľkých vzorkách pacientov so starostlivo vybranými porovnávacími skupinami.
	Nedostatočné dôkazy: Dostupné dôkazy nie sú dostatočné na to, aby bolo možné vydať odporúčanie, ale odporúčania môžu byť vydané na základe iných okolností	Retrospektívne porovnávacie štúdie. Výskum na obmedzený počet pacientov alebo jednotlivých pacientov bez kontrolnej skupiny. Osobné neformalizované skúsenosti vývojárov.

Znak # znamená, že indikácie nie sú zahrnuté v návode na použitie lieku."

• Postup aktualizácie klinických odporúčaní

Príloha A3. Súvisiace dokumenty

POSTUP PRI POSKYTOVANÍ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI:

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 12.11.2012 N 905n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore otorinolaryngológia“.

Príkaz z 9. apríla 2015 N178n „O schválení Postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore audiológia a otorinolaryngológia“.

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie) z 29. decembra 2014 N 930n, Moskva „O schválení postupu organizácie poskytovania špičkovej zdravotnej starostlivosti pomocou špecializovaného informačného systému“.

Príloha B. Algoritmy manažmentu pacienta

Príloha B: Informácie pre pacienta

Prítomnosť bolesti v uchu, febrilná telesná teplota, znížený sluch, niekedy oddelený od ucha, sú príznakmi AOM. Toto ochorenie nielenže znižuje kvalitu života pacienta, ale zvyšuje aj riziko vzniku život ohrozujúcich intralabyrintových a intrakraniálnych komplikácií. Včasné vyhľadanie kvalifikovanej pomoci a predpísanie adekvátnej liečby tohto ochorenia je prevenciou rozvoja straty sluchu a komplikácií.

Pacient by mal byť vyšetrený otolaryngológom na diagnostiku a predpísanie primeranej včasnej liečby vrátane antibakteriálnej liečby. Pre indikácie určené otorinolaryngológom (preperforačná forma AOM) sú nevyhnutné chirurgické manipulácie (paracentéza).

Príloha D

Bez ohľadu na štádium a závažnosť AOM by mala byť základom liečby intranazálna liečba.

Pre štádium akútnej eustacheitídy sú potrebné lokálne metódy zamerané na obnovenie funkcie sluchovej trubice (anemizácia sliznice nosovej dutiny a hltanového ústia trubice, katetrizácia trubice).

Podľa mechanizmu účinku sú dekongestanty β-adrenomimetiká pôsobiace na α1- alebo β2-receptory. Užívanie drog v tejto skupine vedie k rýchle stiahnutie opuch sliznice nosovej dutiny, nosohltanu a sluchovej trubice. 01% oxymetazolín** a fenylefrín** sa môžu používať u detí od narodenia.

Vazokonstriktory (dekongestanciá) sa predpisujú lokálne, a to vo forme nosných kvapiek, aerosólu, gélu alebo masti.

Nosové dekongestanty zahŕňajú efedrín hydrochlorid, nafazolín**, fenylefrín**, oxymetazolín**, xylometazolín**, tetrazolín, indanazolín a ďalšie. Výber dekongestantov by mal zodpovedať fyziologickým schopnostiam štruktúr nosovej sliznice.

U malých detí sa majú dekongestanty používať vo forme kvapiek alebo gélu na báze fenylefrínu**. Fenylefrín** je adrenergný agonista, ktorý prevláda na slizniciach malých detí. U detí od dvoch rokov možno použiť dekongestanty na báze xylometazolínu**, oxymetazolínu** (0,01 % a 0,05 %).

Adrenergné agonisty sú schválené na použitie v Rusku a účinne sa používajú v kombinácii s inými aktívnymi liekmi: fenylefrín** s dimetindénom, xylometazolín** s ipratropium bromidom**, xylometazolín** s dexpanthenolom, tuaminoheptán s N-acetylcysteínom. Kombinácie dekongestantu s antihistaminiká(dimetindén maleát + fenylefrín) môže zvýšiť protiedematózny účinok, najmä u detí s atopiou. Kombinácia dekongestíva s mukolytickým liekom (tuaminoheptán s acetylcysteínom) dopĺňa vazokonstrikčný účinok s protizápalovým. Kombinácie xylometazolínu** s dexpanthenolom (látka vitamínu B5) stimulujú regeneráciu nosovej sliznice a obnovujú mukociliárny klírens, čím poskytujú optimálnu hydratáciu nosovej sliznice. Kombinácie xylometazolínu** s dexpanthenolom sa môžu používať u detí a dospelých, vrátane po chirurgické zákroky v nosovej dutine, keďže vedie k zvýšeným reparačným procesom a rýchle zotavenie respiračná funkcia nosa.

Všetky vazokonstrikčné lieky však majú svoje nevýhody a vedľajšie účinky. Preto by sa užívanie týchto liekov malo obmedziť na 5–7 dní.

V Rusku sú registrované nasledujúce intranazálne glukokortikosteroidné lieky: mometazónfuroát**, beklametazón**, flutikazónfuroát, flutikazónpropionát, budezonid**.

Príloha G2. Lokálna antibiotická liečba AOM

Na zabránenie vzniku jednej z komplikácií ARVI, akútneho zápalu stredného ucha, sa používajú nosové spreje: framycetin - sprej pozostávajúci z kombinácie antibiotík (neomycín sulfát, polymyxín B sulfát, dexametazón a fenylefrín**).

U detí sa používa inhalačná liečba kombinovaný liek, obsahujúci dve zložky v jednej liekovej forme: N-acetylcysteín** (priamo pôsobiace mukolytikum) a tiamfenikol (polosyntetický chloramfenikol, ktorý má baktericídny účinok). Inhalácie s mukolytikom sa vykonávajú iba pomocou kompresného inhalátora.

Ľudské ucho je párový orgán a skladá sa z nasledujúcich častí:

Vonkajšie ucho, reprezentované vonkajším zvukovodom a ušnicou. Keď sa zapáli, vzniká otitis externa. Stredná časť ohraničujúca vonkajšie ucho cez bubienok a obsahujúca sluchové kostičky a bubienkovú dutinu. Vývoj zápalového procesu v ňom naznačuje zápal stredného ucha. Keď sa hovorí o akútnom zápale stredného ucha, najčastejšie sa myslí akútny zápal stredného ucha.
Vnútorné ucho, pozostávajúce z membránovej a kostnaté labyrinty pri zápale slizníc vzniká vnútorný zápal stredného ucha, nazývaný labyrint.

Otitis je klasifikovaný v závislosti od jeho pôvodu:

• infekčné;
• neinfekčné (posttraumatické alebo alergické).

A tiež v závislosti od typu zápalu:

• exsudatívne;
• hnisavé (difúzne alebo lokálne);
• katarálny

Príčiny ochorenia

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, akútna forma zápalu stredného ucha u dospelých priamo nesúvisí s vystavením prievanu, hypotermii, chôdzi bez klobúka v chladnom počasí alebo vniknutiu vody do ucha.

Otitis sa najčastejšie vyvíja s: vstup rôznych patogénnych mikroorganizmov - vírusov a baktérií do bubienkovej dutiny počas:

• zápalové ochorenia orgánov ENT cez sluchovú trubicu;
• infekčné choroby (chrípka, ARVI, šarlach, osýpky) cez krv;
• nesprávne vysmrkanie 2 nosnými dierkami súčasne, keď sa nosový obsah dostane do nosa.

Okrem toho sa zápal stredného ucha môže vyvinúť, ak je prúdenie vzduchu do stredného ucha ťažké, príčinou môže byť:

• prítomnosť adenoidov, ktoré sú zarasteným tkanivom hltanovej mandle;
• rozšírenie zadných koncov nosnej mušle;
• ostré zakrivenie nosnej priehradky;
• poranenie bubienka a prienik infekcie do stredného ucha z vonkajšieho prostredia (posttraumatický zápal stredného ucha).

Akútna vonkajšia difúzna otitis je vyjadrená v zápalovom procese zahŕňajúcom kožu a subkutánne vrstvy vonkajšieho ucha. Príčinou ochorenia u dospelých môže byť infekcia hubami alebo baktériami poškodenia vyplývajúceho z:

• zranenia;
• neúspešné manipulácie počas hygienických postupov doma;
• popáleniny;
• vniknutiu chemikálií a cudzích predmetov.

Príznaky choroby

Akútna difúzna otitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuch vonkajšieho ucha;
• výskyt jedného alebo viacerých varov v mieste poškodenia;
• bolesť;
• zvýšená teplota;
• zväčšené lymfatické uzliny.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha u dospelých sú veľmi rôznorodé a môžu sa prejavovať v rôznej miere. Jedným z hlavných znakov je hluk, preťaženie a bolesť v postihnutom orgáne. Bolesť môže byť mierna alebo veľmi silná a pociťovaná v hĺbke ucha sa šíri do okcipitálnej alebo temporálnej oblasti, niekedy vyžaruje do zubov. V čom bolesť zubov môže to byť také závažné, že pacient nevenuje pozornosť iným príznakom otitis a uchýli sa k pomoci zubára. Bolesť narúša chuť do jedla a spánok pacienta, môže pulzovať, bodať, bolieť a zintenzívňuje sa pri smrkaní, prehĺtaní, kýchaní a kašli.

Ďalšie príznaky charakteristické pre akútny zápal stredného ucha:

• strata sluchu;
• bolestivosť a zväčšenie lymfatických uzlín;
• výtok z ucha.

Symptómy môžu byť prítomné v oboch ušiach (bilaterálna otitis) alebo v jednom uchu (jednostranná).
Akútny zápal stredného ucha u dospelých je často sprevádzaný takými príznakmi intoxikácie tela, ako je všeobecná nevoľnosť a prudké zvýšenie telesnej teploty. V tomto prípade možno pozorovať reakciu z nosohltanu: bolesť a bolesť v krku; výtok z nosa a kongescia.

Etapy zápalu stredného ucha

Toto ochorenie sa vyskytuje u dospelých v niekoľkých štádiách. Adekvátna liečba vykonaná v reparatívnom štádiu alebo štádiu vyriešenia procesu vedie k úľave od prebiehajúceho zápalového procesu a bolesti, zastaveniu toku hnisu, zjazveniu ušného bubienka, ktorého vzhľad sa po vyšetrení vráti do normálu .

Katarálna otitída ( počiatočná fáza) – prejavuje sa:

• výrazné zhoršenie celkového zdravia;
• upchatie uší;
• bolesť postihnutého orgánu.

Pri vyšetrovaní ucha sa pozoruje:

• je viditeľný široký vonkajší zvukovod;
• ušnica je bezbolestná;
• Za bubienkom nie je žiadna tekutina.

Neprítomnosť alebo nesprávna liečba pacienta počas tohto obdobia môže viesť k tomu, že akútny katarálny zápal stredného ucha sa zmení na purulentnú formu.

Predperforačné štádium (alebo hnisavý zápal stredného ucha) – prejavuje sa:

Hnisavý zápal u dospelých je zase rozdelený do 2 štádií. Predperforačné štádium zodpovedá stavu, kedy sa v podmienkach celistvosti bubienka v dôsledku progresívneho zápalového procesu hromadí hnis v dutine stredného ucha. Nasledujúce príznaky sú charakteristické:

• zvýšená bolesť ucha a bolesť hlavy;
• pocit upchatia a hluku v uchu;
• strata sluchu v postihnutom uchu.

Pri vyšetrovaní ucha sa pozoruje: z neho nie je výtok, za červeným bubienkom je viditeľný hnisavý výtok.

Perforované štádium (alebo hnisavý zápal stredného ucha) – prejavuje sa:

Perforovaný otitis je zápal strednej časti sluchového orgánu, pri ktorom:

• v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku vo vnútri ušnej dutiny dochádza k pretrhnutiu bubienka;
• začína hojné hnisanie;
• intenzita bolesti je výrazne znížená.

Pri vyšetrovaní ucha sa pozoruje: neporušenosť bubienka, prítomnosť hnisavého výtoku vo zvukovode, ktorý pri fúkaní uší vyteká cez perforáciu.

Diagnostika

Efektívna liečba akútneho zápalu ucha, či už katarálneho alebo difúzneho, posttraumatického alebo infekčného zápalu ucha, nie je možná bez správnej diagnózy, ktorá sa vykonáva na základe sťažností pacienta a anamnézy.

Vývoj choroby je indikovaný nasledujúcimi príznakmi: klinické príznaky, Ako:

• upchatie ucha a bolesť;
• zhoršenie sluchu;
• výtok z ucha;
• všeobecná nevoľnosť;
• teplo.

Na dôkladnejšie vyšetrenie postihnutého orgánu, bubienka, nosohltana a oblasti pri ústí sluchovej trubice slúži endoskop, otoskop alebo otomikroskop. Okrem toho môže ORL špecialista vykonať: vyšetrenie ladičkou na zistenie príčiny straty sluchu, tympanometriu na posúdenie pohyblivosti bubienka, audiometriu na štúdium ostrosti sluchu.

Terapia

Liečba akútneho zápalu stredného ucha u dospelých závisí od štádia ochorenia. Pri absencii hnisavého procesu na začiatku ochorenia sú predpísané: modrá lampa a otepľovacie obklady doma na príušnej oblasti, ako aj fyzioterapeutická liečba.

Lieková terapia zahŕňa použitie:

• anestetické a antibakteriálne (v prípade perforovaného bubienka) kvapky;
• vazokonstrikčné nosové spreje;
• antipyretiká a analgetiká (ak je to potrebné);
• antihistaminiká;
• antivírusové lieky.

V tomto období existuje aj súbežná liečba ochorenia nosohltanu, hrdla a nosa. Naliehavé predpisovanie systémových antibiotík je nevyhnutné iba v závažných prípadoch ochorenia a prítomnosti imunodeficiencie alebo závažnej patológie. V ostatných prípadoch sa pacientovi odporúča lokálna liečba pod dohľadom špecialistu na niekoľko dní, po ktorých sa definitívne rozhodne o predpisovaní antibiotík.

ORL lekári odporúčajú liečiť akútnu difúznu otitis externa pomocou:

• lieková terapia;
• fyzioterapia (UHF, UV)
• liečbe tradičná medicína doma.

V prítomnosti závažných komplikácií akútnych zápalových procesov resp existujúce nebezpečenstvo sa uskutočňuje ich vývoj chirurgický zákrok, najmä paracentéza - vykonávaná pod lokálna anestézia malá punkcia ušného bubienka. To nielen zmierni bolesť, ale tiež výrazne urýchli zotavenie.

Doma možno akútny zápal stredného ucha liečiť ľudovými prostriedkami:

• vyčistite zvukovod tampónmi namočenými v šťave z medvedieho cesnaku alebo odvaru z harmančeka;
• vložte do ucha turundu namočenú v infúziách listov mäty, plantain, nightshade;
• zaraďte do svojho jedálnička potraviny s vysokým obsahom kyselina askorbová– šípky, hloh, citróny).

Prognóza a prevencia akútneho zápalu stredného ucha

Pri správnej včasnej liečbe a silnej imunite sa akútny zápal stredného ucha zvyčajne končí zotavením a úplným obnovením ostrosti sluchu. Avšak, oneskorený prístup k lekárovi, negatívne faktory vonkajší vplyv, zlyhania v imunitný systém a základné choroby môžu spôsobiť úplne iný výsledok choroby.
Akútny zápal stredného ucha sa môže zmeniť na chronický hnisavý zápal stredného ucha s recidivujúcim hnisaním a progresívnou stratou sluchu. V závažných prípadoch je choroba sprevádzaná vývojom množstva závažných komplikácií, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné. Medzi nimi:

• purulentná labyrintitída;
• mastoiditída;
• petrosit;
• neuritída tvárového nervu;
• mozgový absces;
• sepsa.

Prevencia akútneho otitis u dospelých pozostáva z: boja proti chronickej a akútnej infekčné choroby, včasná adekvátna liečba ochorení ORL orgánov a ústnej dutiny, tvrdnutie organizmu, správna hygiena uši doma.

Aktívny životný štýl vrátane dlhých prechádzok čerstvý vzduch, vzdanie sa zlých návykov a pravidelné cvičenie vám pomôžu udržať váš sluchový orgán zdravý a váš sluch citlivý.

Užitočné video o príčinách a liečbe akútneho zápalu stredného ucha.