IN topografická anatómia využívajú sa klasické i moderné výskumné metódy, ktoré sa využívajú aj pri štúdiu systematickej anatómie. Tieto metódy sú podrobne opísané v kurze anatómie človeka, preto sa obmedzíme na ich vymenovanie so stručným popisom každej metódy.
Spôsob preparácie (lat. praeparatus - varený) alebo pitva je neoddeliteľnou súčasťou vzdelávacieho procesu Katedry anatómie človeka s kurzom operatívna operácia a topografická anatómia. Nesie v sebe prvky výskumnej činnosti študentov. Na štúdium topografickej anatómie nestačí zvyčajná metóda postupnej anatomickej preparácie tej či onej cievy, nervu alebo svalu v celej ich dĺžke, ani vyšetrenie samostatného orgánu odobraného z ľudského tela. Na štúdium topografie oblasti je vhodné použiť metódu takzvanej „konečnej prípravy“, keď je „okno“ obmedzené skalpelom na malej ploche akejkoľvek oblasti ľudského tela. (je vyrezaná obdĺžniková chlopňa, ktorá imituje rozšírenú operačnú ranu), v rámci ktorej sú všetky anatomické útvary: cievy a nervy podkožného tkaniva, svaly umiestnené pod vlastnou fasciou, nervovocievne zväzky ležiace pod svalmi atď. Pri zvažovaní všetkých objavených útvarov je potrebné zaznamenať nielen ich vzájomný vzťah (syntopiu), ale aj vybrať najtrvalejšie a najpresnejšie definované orientačné body, ktoré v budúcnosti pomôžu nájsť potrebné anatomické objekty. Hlavným obsahom topografickej anatómie je súhrn informácií o holotopii, skeletotopii a syntopii každej formácie v zodpovedajúcej oblasti ľudského tela.
Metóda korózie (lat. corosio-corrosio) spočíva v tom, že rôzne rúrkovité anatomické útvary sa plnia špeciálnymi vytvrdzovacími hmotami (umelá guma, plasty atď.) a ťažko pripraviteľné tkanivá nachádzajúce sa okolo sa odstránia leptaním. kyselinám alebo počas procesu hnitia v teplej vode. Korózna metóda poskytuje presnejšie údaje o priebehu a umiestnení krvných ciev ako jednoduchá anatomická preparačná metóda. Môže sa použiť na získanie prípravkov intraorganických krvných ciev, bronchiálneho stromu, žlčových ciest atď. (obr. 1).
Ryža. 1. Žieravý prípravok bronchiálneho stromu.
Nevýhodou je, že po odstránení (naleptaní) tkanív sa strácajú prirodzené topografické vzťahy medzi jednotlivými časťami orgánu.
Metóda vstrekovania (lat. injekčné vrhanie) alebo likéru spočíva v naplnení tej či onej, najčastejšie farebnej hmoty krvných alebo lymfatických ciev za účelom ich lepšej identifikácie. Táto metóda umožňuje identifikovať najtenšie krvné a lymfatické cievy až po kapiláry. Metóda nalievania sa používa aj na identifikáciu rôznych kanálikov žliaz, jednotlivých dutín (napríklad komôr mozgu), fasciálnych prípadov, bunkových priestorov a štrbín.
Osvetová metóda spočíva v špeciálnom chemickom ošetrení orgánov a ich častí, vďaka čomu celý objekt ( samostatné telo a v niektorých prípadoch celé telo) sa stáva priehľadným a priesvitným. Mäkké tkanivá pod vplyvom kyselín a zásad napučiavajú, viažu vodu a menia sa na rôsolovitú hmotu a stávajú sa priehľadnými. V anatómii sa pri štúdiu používa metóda osvety kyselinami nervový systém. Osvetová metóda sa používa pri topografických a anatomických štúdiách, pretože umožňuje pozorovať jednotlivé anatomické detaily a ich presný vzťah v orgáne. Táto metóda má teda výhodu oproti metóde korózie, ktorá odstraňuje všetko prebytočné tkanivo a tým narúša integritu orgánu. 
Metóda rezov spočíva v tom, že pred štúdiom je mŕtvola predbežne fixovaná (zhutnená). Túto metódu navrhol N.I. Pirogov, ktorý urobil zmrazenie mŕtvoly a jej jednotlivých častí a následne rezy v rôznych smeroch (obr. 2).
Na "pirogovských úsekoch" vykonávaných v rôznych rovinách je možné presne určiť relatívnu polohu jedného alebo druhého orgánu a topografický vzťah medzi nimi alebo inými formáciami. Výhodou tejto metódy je, že v určitej časti tela sa zachová skutočný vzťah medzi rôznymi anatomickými útvarmi. Táto metóda je obzvlášť dôležitá v topografickej anatómii, pretože týmto spôsobom sa vytvorí skutočná syntopia orgánu. Umožnil spresniť topografiu takmer všetkých oblastí ľudského tela a prispel tak k rozvoju chirurgie.
Ryža. 2. Sagitálny rez axilárnej dutiny.
Metóda „ľadovej sochy“, ktorú navrhol aj N.I. Pirogov, spočíva v tom, že tkanivá sa odstraňujú vrstvu po vrstve zo zmrazeného objektu až po anatomickú formáciu zaujímavú pre výskumníka. Táto metóda umožňuje veľmi presne určiť projekciu, ako aj kostru a syntopiu jednotlivých anatomických štruktúr. Vďaka tomu môžete získať správnu predstavu o veľkosti, tvare a presnom umiestnení orgánu. Pri štúdiu toho istého orgánu na nezmrznutej mŕtvole po otvorení dutín vplyvom atmosférického tlaku a kadaveróznych zmien orgán stráca turgor, sťahuje sa a úplne mení svoj prirodzený vzhľad a polohu.
Metóda plastinácie (polymérová technológia) spočíva v nahradení tkanivového moku mŕtvoly umelými materiálmi (silikón, guma, epoxidová živica alebo polystyrény) (obr. 3). 
Ryža. 3. Plastinovaný prípravok.
Na začiatku sa neotvorená mŕtvola fixuje 10% roztokom formalínu cez kanylový systém do krvného obehu. Potom sa liek (mŕtvola) vloží do kúpeľa s acetónom, kde sa pri izbovej teplote nahradí tkanivový mok a následne sa tukové tkanivo nahradí acetónom. Takto dehydrovaný a odtučnený anatomický predmet sa ponorí do roztoku umelého materiálu (silikónu, epoxidovej živice a pod.). Tento proces prebieha vo vákuovej komore, kde v prípravku vzniká podtlak a preto umelý materiál preniká hlboko do každej tkanivovej bunky. V poslednej fáze výroby sa prípravok (mŕtvola) ponorí do plynovej komory na polymerizáciu. Metóda plastinácie umožňuje dlhodobé uchovanie prírodných anatomických preparátov bez straty ich prirodzeného vzhľadu pre štúdium a výskum. Prírodné prírodné prípravky majú mimoriadny význam pre praktickú medicínu, pretože vzájomná vzájomná poloha orgánov a tkanív v trojrozmernom priestore je najkomplexnejšou súčasťou vnímania štruktúry ľudského tela.
Pomocou plastinácie buniek celého tela si štruktúra tkanív a prirodzený reliéf zachováva svoj pôvodný tvar a vnútornú makromikroskopickú štruktúru, identickú so stavom pred konzerváciou. Prípravky sú suché, bez zápachu a v pravom zmysle slova „hmatateľné“. Výhoda plastinátov v porovnaní s existujúcimi metódami anatomického vyšetrenia spočíva v adekvátnosti topografického obrazu v porovnaní s intravitálnym štúdiom, čo im dáva neoceniteľný význam (obr. 4).
Ryža. 4. Plastinovaná preparácia frontálneho úseku hornej končatiny
Metóda röntgenového vyšetrenia umožňuje študovať stavbu a pomer orgánov počas života a na mŕtvole. Existujú dve metódy röntgenového vyšetrenia: fluoroskopické a rádiografické. Táto metóda dáva najlepšie výsledky pri štúdiu kostry, kĺbov (obr. 5).
Metóda fluoroskopie umožňuje pozorovať orgány počas ich práce. Na röntgenové vyšetrenie dut vnútorné orgány a ich cievy sú predbežne naplnené rádioopaknými látkami (obr. 6).
Ryža. 5. RTG ramenného kĺbu.
Ryža. 6. Angiogram axilárnej artérie.
Spôsob prenosu röntgenového žiarenia, ktorý hrá takú dôležitú úlohu pri štúdiu pacienta, je dôležitý aj v anatómii, pretože umožňuje študovať presnú topografiu orgánov, všetky variácie v polohách, ako aj ich patológiu.
Obzvlášť zaujímavé sú najmodernejšie metódy Počítačová tomografia a nukleárnej magnetickej rezonancie, (obr. 7) umožňujúcej získať obrazy vnútorných orgánov v ľubovoľných uhloch a rovinách s možnosťou matematického spracovania obrazu.
Ryža. Obr. 7. Prierezy oblasťou kolena pri RTG počítačovej tomografii (A, C) a magnetickej rezonancii (B, D). 1 - tuberosita holennej kosti; 2 - mediálny kondyl holennej kosti; 3 - laterálny kondyl holennej kosti; 4 - väzivo patela; 5 - tibiálny kĺb, kĺbová dutina; 6 - epifyzárna chrupavka; 7 - hlava fibuly; 8 - predný tibiálny sval; 9 - zadný tibiálny sval; 10 - fascia dolnej časti nohy; jedenásť - zadné väzivo hlava fibuly; 12 - semimembranózny sval; 13 - lýtkový sval, mediálna hlava; 14 - sval gastrocnemius, laterálna hlava; 15 - iliacko-tibiálny trakt; 16 - "husia" noha; 17 - popliteálna artéria; 18 - popliteálna žila; 19 - tibiálny nerv; 20 - bežné peroneálny nerv; 21 - veľká saféna.
Použitie výskumných metód, ako je röntgen, ultrazvuk, CT, MRI, ktoré sú široko používané v klinickej praxi, na štúdium topografických vzťahov, poskytuje spôsob hĺbkového štúdia klinických aspektov topografickej anatómie, spája klinika ešte organickejšia a neoddeliteľnejšia, umožňujúca v prípade potreby priame klinické a anatomické porovnania a paralely.
№ 6 Topografia časovej oblasti. Schéma kraniocerebrálnej topografie. Projekcia strednej meningeálnej artérie. Osteoplastická a dekompresná trepanácia lebky.
Spánková oblasť je od očnice ohraničená zygomatickým výbežkom čelového a čelného výbežku zánárových kostí a z laterálnej oblasti tváre zygomatickým oblúkom. Horná hranica je určená obrysom horný okraj temporalisový sval. Kožené tenšie ako vo fronto-parietálnom okcipitálna oblasť; vlasová línia je zachovaná v zadnej časti regiónu, menej pevne zrastená s povrchovou fasciou, najmä v anteroinferiornej časti.
Krvné zásobenie: Frontálna vetva povrchovej temporálnej artérie anastomózuje s nadočnicovou artériou. Parietálna vetva povrchovej temporálnej artérie anastomózuje s okcipitálnou artériou. Okrem toho vetvy ľavej a pravej povrchovej temporálnej artérie navzájom anastomujú.
inervácia: Citlivá inervácia - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus – obor tvárový nerv. Vo vlákne medzi platničkami povrchovej fascie, kmeňmi povrchových temporálnych ciev a vetvami ušno-spánkového nervu, n. auriculotemporalis, ako aj motorické vetvy lícneho nervu, rr. frontalis et zygomaticus. Fascia časovej oblasti má vzhľad aponeurózy. Fascia, pripojená ku kostiam na hraniciach regiónu, zvonku uzatvára temporálnu jamku. Interaponeurotické tukové tkanivo je uzavreté medzi povrchovými a hlbokými vrstvami temporálnej fascie. Pod temporálnou aponeurózou - temporálny sval, krvné cievy, nervy a tukové tkanivo, v intervale medzi
predný okraj temporálneho svalu a vonkajšia stena očnice - časový proces tukového tela líca. Predné a zadné temporálne cievy a nervy, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Z maxilárnej tepny odchádzajú hlboké temporálne tepny, nervy - z n. mandibularis. Lymfa prúdi do uzlín v hrúbke príušnej žľazy slinná žľaza, - nodi lymphatici parotideae profundi. Na vnútornom povrchu zriedených kostí (šupiny temporálneho a veľkého krídla sfenoidálna kosť) pobočky a. meningea médiá. Pod dura mater - čelná, parietálna a temporálny lalok mozgu, oddelené centrálnou (Roland) a laterálnou (Sylvian) brázdou.
Schéma kraniocerebrálnej topografie . Schéma umožňuje premietnuť hlavné brázdy a gyri na povrch lebečnej klenby hemisféry mozgu, ako aj priebeh kmeňa a vetiev a. meningea médiá. Stredná sagitálna línia hlavy je nakreslená, spájajúca glabellu, glabellu, s protuberantia occipitalis externa. Aplikuje sa hlavná-dolná-horizontálna línia, ktorá prechádza cez spodný okraj očnice a horný okraj vonkajšieho zvukovodu. Paralelne s dnom je nakreslená horná vodorovná čiara cez nadočnicový okraj. Na vodorovné čiary sú obnovené tri kolmé čiary: predná - do stredu zygomatického oblúka, stredná - do stredu kĺbového výbežku spodnej časti a zadná - do zadný okraj základ mastoidného výbežku. Projekcia centrálneho (Rolandovho) sulcus - čiara vedená od bodu priesečníka zadnej vertikály strednej sagitálnej čiary k priesečníku prednej vertikály hornej horizontály. Na osi uhla vytvoreného priemetom centrálneho (Rolandovho) sulcus sulcus centralis a hornej horizontály sa premieta laterálny (Sylviovský) sulcus, sulcus lateralis. Kufor a. meningea media sa premieta na priesečník prednej vertikály so spodnou horizontálou (na hornom okraji jarmového oblúka o 2,0-2,5
cm za predným výbežkom zygomatickej kosti). Predná vetva a. Meningea media - do bodu priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a parietálnej vetvy - do priesečníka tejto horizontály so zadnou vertikálou.
Dekompresná trepanácia . Vyrába sa so zvýšením intrakraniálneho tlaku v prípadoch neoperovateľných mozgových nádorov s progresívnym edémom mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku poranenia. Pacient je na ľavej strane, noha na tejto strane je mierne pokrčená v kolene a bedrových kĺbov. Podkovovitý rez kože, podkožného tkaniva v pravej temporálnej oblasti, respektíve línie úponu spánkového svalu. Chlopňa je oddelená a otočená k základni na úrovni zygomatického oblúka. Časová aponeuróza, interaponeurotická tukové tkanivo a temporálny sval k periostu. Ten je rozrezaný a oddelený rašpátorom na ploche 6 cm2. Po rozdelení rany háčikmi sa v strede oblasti uvoľnenej z periostu aplikuje rezací otvor pomocou veľkého rezača a potom sa roztiahne kliešťami. Rozšírenie tohto otvoru v smere spredu dole je nebezpečné z dôvodu možnosti poškodenia kmeňa a. meningea médiá. Pred otvorením pevnej látky mozgových blán vykonať lumbálnu punkciu. cerebrospinálnej tekutiny odoberá sa po malých častiach (10-30 ml), aby sa mozgový kmeň nezaklinil do foramen magnum. Tvrdá plena sa otvorí krížovým rezom a ďalšími radiálnymi rezmi. Chirurgický rez je šitý po vrstvách, s výnimkou dura mater; zostáva nedotknutá.
Osteoplastická kraniotómia . Indikácie: za účelom sprístupnenia pre operáciu jej obsahu pri mozgových príhodách, na zastavenie krvácania z poškodenej a. meningea media, odstránenie intrakraniálneho hematómu a zápalového ložiska alebo nádoru mozgu. Na operovanú oblasť sa aplikuje Krenleinova schéma. Rez v tvare podkovy so základňou chlopne na jarmovom oblúku sa urobí tak, aby sa trup a zadná vetva mohli obviazať v otvore otrepu. meningea médiá. Podľa čiary naznačenej v Krenleinovom diagrame sa vypreparuje koža, podkožie a temporálna aponeuróza a v dolných častiach prednej a zadnej časti rezu sa rozdelí aj temporálny sval v priebehu jeho snopcov. Dĺžka základne chlopne je najmenej 6-7 cm, jej okraje sú vzdialené 1 cm od okraja očnice a tragusu ucha. Po zastavení krvácania sa muskuloskeletálna aponeurotická chlopňa otočí dole na gázové obrúsky a prikryje sa zhora gázou navlhčenou 3 % roztokom peroxidu vodíka. Vyrezanie kostno-periosteálnej chlopne sa začína oblúkovitou disekciou okostice, vzdialenou od okrajov kožného rezu o 1 cm. Okostice sa odlupuje od rezu v oboch smeroch na šírku rovnajúcu sa priemeru frézy, ktorá sa potom aplikuje 5-7
diery. Plochy medzi otvormi frézy sú rezané Gigli pílou alebo Dahlgrenovými kliešťami.
1 Predmet a metódy štúdia topografickej anatómie. Základné pojmy topografickej anatómie: oblasť a jej hranice; vonkajšie a vnútorné orientačné body; projekcia neurovaskulárne formácie a orgánov; fascia a bunkové priestory.
Topografická anatómia- veda, ktorá študuje relatívnu polohu orgánov a tkanív v určitej oblasti tela.
Oblasti konvenčne izolované v rámci známych častí tela - hlavy, krku, trupu a končatín. Napríklad, Horná končatina delia sa na podkľúčovú, axilárnu, lopatkovú, deltovú oblasť atď. Práve v rámci oblasti študujú projekcie orgánov a tkanív na povrch tela, ich umiestnenie vo vzťahu k sebe (syntopia), pomer orgánov k časti tela (holotopia), kosti (skeletotopia), vaskularizácia orgánov, inervácia a lymfodrenáž.
Na definovanie hraníc medzi hlboko umiestnenými anatomickými útvarmi (cievne-nervové zväzky, vnútorné orgány) nakreslením ich projekčných čiar na povrch tela, aby sa počas operácie načrtla čiara rezu, použite systém vonkajšie orientačné body.
Vonkajšie orientačné body sú anatomické štruktúry, ktoré možno ľahko identifikovať kontrolou alebo palpáciou. Patria sem kožné záhyby, priehlbiny alebo vydutiny na povrchu tela, ako aj tie kostné výbežky, ktoré je možné prehmatať bez ohľadu na stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva (kľúčová kosť, epikondyly ramena, predná horná bedrová chrbtica atď. .).
Vrstvená štúdia územia. V každej oblasti po koži je vždy podkožné tukové tkanivo s povrchovou fasciou, potom - vlastná fascia, pod ktorou ležia hlboké subfasciálne útvary. Avšak v rôznych oblastiach je stupeň prejavu týchto vrstiev a ich vlastnosti odlišné, takže je potrebné dať Detailný popis každú vrstvu, počnúc pokožkou. V prvom rade venujte pozornosť tým vlastnostiam, ktoré majú praktický význam. Takže napríklad je potrebné vziať do úvahy pohyblivosť kože vo vzťahu k hlbším vrstvám, inak sa pri rezaní môže skalpel pohybovať od zamýšľanej projekčnej línie rezu spolu s kožou.
Ďalej venujte pozornosť štruktúre povrchová fascia a podkožné tukové tkanivo. Tam, kde je uvoľnená, sa do šírky šíri hnisavý zápalový proces alebo hematóm. V tých oblastiach, kde má vlákno bunkový charakter v dôsledku vlákien spojivového tkaniva siahajúcich od kože do hlbších vrstiev, dochádza k šíreniu hematómu, edému alebo hnisavého zápalového procesu v smere od povrchu do hĺbky.
Fascie a bunkové priestory.
Fascia - obal z hustého vláknitého spojivového tkaniva, ktorý pokrýva svaly, mnohé vnútorné orgány, najmä tam, kde nie je serózny obal, krvné cievy a nervy. Skladá sa z kolagénových a elastických vlákien, ktorých pomer sa mení v závislosti od funkcie vykonávanej fasciou. Čím väčší je tlak z posunu, kontrakcie orgánov a svalov, pulzácie ciev, fasciálne pláty, tým sú hustejšie, prevláda v nich kolagén, prísne orientované vlákna. Voľnejšie fascie majú viac elastických vlákien. Bytie neoddeliteľnou súčasťou spojivového tkaniva, fascie majú nielen nosnú, ale aj trofickú funkciu.
povrchová fascia - najčastejšie uvoľnená, krehká platnička - slúži ako miesto na fixáciu podkožných útvarov - ciev (spravidla žily), nervov a podkožného tukového tkaniva.
Povrchová fascia tvorí aj puzdrá pre mimické svaly tváre a krku (platyzma), puzdro mliečnej žľazy. V niektorých oblastiach chýba povrchová fascia, kde sa spája so základnými aponeurózami (kalvária, dlaň a chodidlo). Tu sa vďaka povrchovej fascii vytvárajú mostíky spojivového tkaniva, ktoré spájajú kožu a aponeurózu, a podkožné tkanivo v dôsledku toho získava bunkový charakter.
vlastná fascia , rovnako ako povrchné, obklopuje celé telo. Všetko vzdelanie,
ležiace medzi ním a kožou sa nazývajú povrchné, ležiace pod ním - hlboké.
Medzi plátmi fascie, ktoré tvoria fasciálne lôžko a fasciálnymi obalmi obklopujúcimi svaly alebo neurovaskulárne zväzky, sú viac či menej výrazné priestory vyplnené interfasciálnym vláknom, teda uvoľneným spojivovým tkanivom s inklúziami tuku. Takéto nahromadenia vlákniny sa nazývajú bunkové priestory. Sú umiestnené vo fasciálnom lôžku.
č. 2 Definícia a hlavné ustanovenia operačnej chirurgie: anatomická dostupnosť, technická realizovateľnosť, fyziologická prípustnosť.
Operatívna operácia - o chirurgické operácie venovaný vývoju a štúdiu metód a pravidiel na výrobu chirurgických zákrokov.
Princípy operácií na hlave podľa:
anatomická dostupnosť.
Fyziologická prípustnosť.
online prístup zavolajte časť operácie, ktorá poskytuje chirurgovi obnaženie orgánu, na ktorom má byť vykonaná operačná technika. Operatívny prístup by mal poskytovať maximálnu blízkosť k patologickému ohnisku, dostatočne širokú expozíciu zmeneného orgánu a byť menej traumatický, t.j. byť sprevádzaný minimálnym poškodením tkaniva. Niektoré prístupy majú špeciálne názvy - laparotómia, torakotómia, kraniotómia.
Operačný príjem- hlavné pódium operácia, počas ktorej sa vykonáva chirurgický účinok na patologické ložisko alebo postihnutý orgán: otvorí sa absces, odstráni sa postihnutý orgán alebo jeho časť ( žlčníka, slepé črevo, žalúdok). Operačný prístup je tiež operatívnou technikou, napríklad pri robení rezov na drenáž bunkových priestorov.
Dokončenie operácie- záverečná fáza. V tomto štádiu sa obnovia anatomické pomery orgánov a tkanív (peritonizácia, pleurizácia, vrstvené zošívanie operačnej rany a pod.) porušené pri prístupe, rana sa drénuje a zavádza sa drenáž. Starostlivé vykonávanie všetkých manipulácií, dobrá orientácia vo vrstvách mäkkých tkanív majú veľký význam zabrániť komplikáciám a zabezpečiť priaznivý výsledok operácie.
Chirurgický zákrok môže byť terapeutický aj diagnostický.. Lekárske operácie vyrobené s cieľom odstrániť ohnisko ochorenia, diagnostické - na objasnenie diagnózy (napríklad biopsia, skúšobná laparotómia). Lekárske operácie môžu byť radikálne a paliatívne.
Pri radikálnych operáciách sa patologické zameranie úplne odstráni a pri paliatívnych operáciách sa vykoná operácia, ktorá dočasne uľahčí stav pacienta (napríklad uloženie žalúdočnej fistuly pri inoperabilnej rakovine pažeráka).
Operácie sú jedno-, dvoj- a viacstupňové. Väčšina operácií sa vykonáva súčasne. Dvojstupňové operácie sa vykonávajú, ak je potrebné pripraviť telo na dlhodobé porušovanie niektorých jeho funkcií. Viacstupňové operácie sa častejšie vykonávajú v plastickej a rekonštrukčnej chirurgii.
Reoperácie sa nazývajú operácie vykonávané niekoľkokrát (2 alebo viackrát) pre to isté ochorenie (napríklad s opakujúcimi sa herniami).
Podľa načasovania operácie sa delia na núdzové, naliehavé a plánované. Núdzové operácie vyžadujú okamžité vykonanie (napríklad s krvácaním z veľkých ciev, perforáciou žalúdka, čriev).
Urgentné operácie sú také operácie, ktoré sa krátkodobo odložia na objasnenie diagnózy a prípravu pacienta na operáciu. Plánované operácie vykonaná po dostatočne kompletnom vyšetrení a vhodnej príprave pacienta na operáciu.
č.3 Úloha domácich vedcov vo vývoji topografickej anatómie a operačnej chirurgie:,,.
Pirogov() - ruský chirurg, zaoberajúci sa klinickou chirurgiou, anatómiou a experimentálnou chirurgiou.
V Derpt Institute po prvý raz založil najvýznamnejšie chirurgická prax vzťahy cievy a fascia.
Pirogov bol profesorom na Lekárskej a chirurgickej akadémii v Petrohrade. Profesor nemocničnej chirurgickej kliniky, patologicko-chirurgická anatómia a hlavný lekár chirurgické oddelenie Druhá armádna nemocnica.
Prvýkrát na svete študoval topografiu orgánov na rezoch nielen v stave morfologickej statiky, ale aj v určitých fyziologických polohách: maximálna flexia, extenzia, addukcia, abdukcia a pod.. Plnenie žalúdka pred zmrazením resp. močového mechúra mŕtvolu vodou a črevá vzduchom, spresnil topografiu vnútorných orgánov. študoval posun srdca pozorovaný pri zápale pohrudnice, zmene polohy brušných orgánov s ascitom, zavádzaním tekutiny do dutiny pohrudnice alebo pobrušnice. Vo svojom výskume sa teda neobmedzoval len na štúdium anatomických pomerov orgánov a tkanív zdravého človeka, ako prvý aplikoval experiment na mŕtvole, pričom študoval pomery patologicky zmenených útvarov.
Metóda rezu sa tiež použila na vypracovanie otázky optimálneho prístupu k rôznym orgánom, najmä na odôvodnenie novej extraperitoneálnej metódy na odhalenie spoločných a vonkajších iliakálnych artérií. Navrhovaná osteoplastická amputácia dolnej končatiny otvorila novú éru v štúdiu amputácií.
Vytvoril veľkú školu topografických anatómov a chirurgov, do ktorej patrili takí slávni vedci ako atď. V tom čase bolo múzeum katedry doplnené veľkým množstvom topografických a anatomických preparátov. Do veľkej miery to bolo spôsobené pôvodnou metódou vyvinutou na konzerváciu anatomických prípravkov v pároch konzervačných látok, vďaka čomu sa zachovala farba a konzistencia tkanív. Rôzne metódy príprava topografických a anatomických preparátov bola popísaná v " stručný návod na prípravu preparátov pre topografickú anatómiu.
Pod redakciou napísaný aj "Kurz prednášok z topografickej anatómie a operačnej chirurgie" v 2 zväzkoch. Zároveň sa na katedre vytvorilo experimentálne oddelenie, v ktorom praktické lekcie so študentmi.
V operatívnej chirurgii a topografickej anatómii povýšil klinický smer, spojené chirurgické techniky s fyziologickými a patologickými procesmi.
Od roku 1902 katedru viedol študent Fedor Aleksandrovič Rýn, ktorý pokračoval v práci na vybavení oddelenia.
Kovanov ( 1909-1994) študent, účastník Veľkej Vlastenecká vojna.
Dva hlavné smery vedecký výskum koná sa na katedre: chirurgická anatómia tepien a experimentálny problémový vývoj kardiovaskulárna chirurgia a štúdium „mäkkého jadra“ tela – fascií a bunkových priestorov. Skúsenosti vojenskej poľnej chirurgie v boji proti krvácaniu v ranách hlavné plavidlá, nahromadené počas Veľkej vlasteneckej vojny, tvorili základ anatomických a experimentálnych štúdií kolaterálnej cirkulácie počas arteriálnej ligácie.
Zakladateľ školy sovietskych topografických anatómov V.N. Ševkunenko(1872-1952). Viedol Katedru operatívnej chirurgie a topografickej anatómie Lekársko-chirurgickej akadémie, neskôr pod názvom Vojenská
Lekárska akadémia, zároveň viedol Katedru operatívnej chirurgie a topografickej anatómie Leningradského inštitútu pre postgraduálne lekárske vzdelávanie.
Hlavným smerom vedeckej činnosti je ich vytváranie typickej a vekovej variácie ľudskej anatómie. Štruktúra a topografia ľudských orgánov na jednej strane nie sú konštantné a menia sa s vekom, na druhej strane jednotlivé a vekom podmienené varianty môžu byť systematizované, môžu byť kombinované do niekoľkých typov a rozpoznané na základe vonkajších znakov .
Výsledok: vývoj množstva operačných prístupov k rôznym orgánom, berúc do úvahy typické topografické a anatomické vlastnosti pacienta súvisiace s vekom. Stanovenie možnosti dvoch typov rozvetvenia veľkých arteriálnych kmeňov - hlavného a voľného.
№ 4 Topografia fronto-parieto-okcipitálnej oblasti. Vlastnosti krvného zásobenia pokožky lebečnej klenby. Primárna technika chirurgická liečba neprenikajúce a prenikajúce rany lebečnej klenby.
V klenbe je izolovaná lebka oblasti : nepárové - čelné, parietálne, okcipitálne a párové - temporálne a mastoidné oblasti. Kvôli podobnosti anatomická štruktúra prvé tri oblasti sú spojené do jednej - fronto-parietálno-okcipitálna, regio frontoparietooccipitalis.
Hranice: vpredu pozdĺž nadočnicového okraja, margo supraorbitalis, vzadu pozdĺž hornej nuchálnej línie, line anuchae superior, v laterálnych úsekoch pozdĺž hornej temporalisovej línie linea temporalis superior.
Kožené väčšina plochy je pokrytá vlasmi. Je neaktívna v dôsledku silného spojenia početných vláknitých povrazov s podložnou šľachovou prilbou (supracraniálna aponeuróza), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).
Podkožné tkanivo reprezentované bunkami medzi uvedenými vláknami spojivového tkaniva, husto vyplnené tukovým tkanivom. Prilba šľachy je slabo spojená s periostom, oddelená od nej vrstvou voľného vlákna. To vysvetľuje často sa vyskytujúci skalpovaný charakter rán lebečnej klenby. V tomto prípade je koža, podkožie a prilba šľachy úplne exfoliované vo väčšej alebo menšej miere z kostí lebečnej klenby.
Neurovaskulárne útvary sa nachádzajú v podkoží a adventícia ciev je pevne spojená s mostíkmi spojivového tkaniva, ktoré oddeľujú tkanivo na bunky. Dokonca aj malé rany kože, podkožia sú sprevádzané ťažkým krvácaním z týchto rozširujúcich sa ciev. Krvácanie pri prvej pomoci sa zastaví pritlačením poranených ciev ku kostiam lebky. Krvné zásobenie a inervácia :
nadočnicové cievy a nervy, a., v. et n. supraorbitales, okcipitálna artéria, a. occipitalis, veľký tylový nerv, n. occipitalis major, malý tylový nerv, n. occipitalis minor (zmyslová vetva z cervikálneho plexu), a., v. Et n. supratrochleares. Vytvárajú sa žily mäkkých tkanív fornixu, vnútrokostné a intrakraniálne žily jednotný systém, ktorého smer prúdu v krvi sa mení v dôsledku zmeny intrakraniálny tlak. Žily tu nemajú chlopne. Lymfa prúdi do troch skupín lymfatických uzlín: z frontálnej oblasti do povrchových a hlbokých príušných lymfatických uzlín, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; z parietálnej oblasti - do
mastoid, nodi lymphatici mastoidei; z parietálnej a okcipitálnej oblasti - do okcipitálnych lymfatických uzlín, nodi lymphatici occipitales. Hematómy a zápalové infiltráty, široko distribuované v subaponeurotickom priestore (v rámci hraníc pripojenej šľachovej prilby), v subperiostálnom tkanive zostávajú obmedzené na jednu kosť lebky.
Technika primárnej chirurgickej liečby rán lebečnej klenby
Rany lebečnej klenby môžu byť neprenikavé (bez poškodenia dura mater) a penetrujúce (s poškodením dura mater). Na tupú traumu vnútorná doska kostí lebky prechádza najsilnejšími zmenami, potom je vonkajšia doska zlomená. Zlomenina kostí lebky môže byť vo forme praskliny, medzery, rozdrvenej, depresívnej zlomeniny. O lineárne zlomeniny vo forme trhliny je operácia znázornená, keď sú fragmenty vnútornej dosky posunuté. Na rozdrvené a depresívne zlomeniny existujú indikácie na operáciu bez ohľadu na prítomnosť príznakov poškodenia dura mater a mozgu.
Účel operácie - zastaviť krvácanie, odstrániť cudzie telesá, zabrániť rozvoju infekcie v mäkkých tkanív v kostiach a v lebečnej dutine, ako aj na prevenciu poškodenia mozgu prolapsujúceho do rany pri traumatickom edéme. O primárne spracovanie po príprave operačného poľa sa rany lebky mechanicky očistia od rany, odstránia sa všetky neživotaschopné tkanivá, zastaví sa krvácanie a odstránia sa krvné zrazeniny; okraje kostného defektu majú vyhladený vzhľad; odstrániť detritus mozgu, krvné zrazeniny a cudzie telesá z poranenia mozgu. Excízia okrajov rany sa vykonáva šetrne - až po kosť do šírky 0,3 cm, pričom krvácanie sa zastaví najskôr stlačením prstami a potom sa na krvácajúce cievy priložia svorky a nasleduje podviazanie alebo koagulácia. Pri rozdrobených zlomeninách sa odstránia voľné úlomky kostí a cudzie telesá. Luerove frézy hryzú okraje kostného defektu, kým sa neobjaví intaktná dura mater. Odstráňte úlomky vnútornej dosky, ktoré môžu byť pod okrajmi otvoru. Liečba rany dura mater. Ak je dura mater neporušená a dobre pulzuje, nemala by sa preparovať. Ak cez napätú, slabo pulzujúcu tvrdú plenu
škrupina je priesvitný subdurálny hematóm, nasáva sa cez ihlu. Ak sa krvné zrazeniny neodstránia týmto spôsobom, dura sa prereže. Odstránenie zničeného mozgového tkaniva, povrchovo umiestnených úlomkov kostí a subdurálneho hematómu sa vykonáva jemným preplachovaním prúdom teplého izotonického roztoku chloridu sodného. Rana dura mater je zošitá tenkými hodvábnymi ligatúrami, kostný lalok je osteoplastická trepanácia sú s kosťou spojené katgutovými stehmi, prevlečené cez prilbu šľachy a periostom, tenkým hodvábom alebo niťami z polymérneho materiálu, okraje kožnej rany sú spojené hodvábnymi prerušovanými stehmi. Drenáž sa zavedie do subaponeurotického tkaniva pod okrajmi kožného aponeurotického rezu pred šitím.
№ 5 Topografia sínusov dura mater. Žily lebečnej klenby a tváre, ich spojenie s intrakraniálnymi žilami a s venóznymi dutinami dura mater. Význam pri šírení purulentnej infekcie.
Tvrdá plena mater dáva tri procesy vo vnútri lebky: kosák veľký mozog(falx cerebri) mediálne obmedzuje komory, v ktorých sa nachádzajú mozgové hemisféry; druhý - kosáčik mozočka (falx cerebelli) oddeľuje hemisféry mozočka a tretí - cerebellum tentorium (tentorium cerebelli) oddeľuje veľký mozog od mozočka. V miestach pripojenia dura mater ku kostiam lebky sa vytvárajú žilové dutiny - dutiny. Sínusy dura mater, na rozdiel od žíl, nemajú chlopne.
Horný sagitálny sínus dura mater, sinus sagittalis superior , sa nachádza v hornom okraji falx cerebri a siaha od crista galli k vnútornej spánkovej prominencii.
sagitálny sinus inferior, sinus sagittalis inferior, sa nachádza v dolnom okraji falx cerebri a prechádza do priameho sínusu, ktorý sa nachádza v mieste spojenia falx cerebri a cerebellum tenon.
do priameho sínusu vlieva sa veľká žila mozgu, v. cerebri magna, ktorý zbiera krv z hmoty veľkého mozgu. Od zadného okraja foramen magnum po sútok dutín - confluens sinuum sa tiahne na báze falx cerebelli. tylový sínus, sínus occipitalis . Z malých sínusov prednej lebečnej jamky a orbitálnych žíl prúdi krv do párový kavernózny sinus sinus cavernosus . Kavernózne dutiny sú spojené interkavernóznymi anastomózami - sinus intercavernosus anterior a posterior.
Veľký význam v distribúcii má kavernózny sínus zápalové procesy. Očné žily, vv. ophthalmicae, anastomujúce s hranatou žilou, v. angularis a s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre plexus pterygoideus. Cez kavernózny sínus prechádza vnútorný krčnej tepny a. carotis interna a nerv abducens, n. abducens (VI pár), okulomotorický nerv, n. oculomotorius (III pár), trochleárny nerv, n. trochlearis (IV pár), ako aj I vetva trojklanného nervu - očný nerv, n. oftalmicus. K zadnej časti kavernózneho sínusu prilieha uzol trigeminálneho nervu - gangl. trigeminale (Gasseri).
Priečny sínus, sínus transversus , leží na spodnej časti mozočku.
sigmoidný sínus, sínus sigmoideus , prijíma venóznu krv z priečneho a smeruje do prednej časti jugulárneho otvoru, kde prechádza do horného bulbu vn. krčná žila, bulbus superior v. jugularis internae. Priebeh sínusu zodpovedá drážke rovnakého mena na vnútornom povrchu základne mastoidného procesu temporálnych a okcipitálnych kostí. Cez mastoidné emisárne žily sigmoidný sínus spojené aj s povrchovými žilami lebečnej klenby.
vo štvorhre kavernózny sínus , sinus cavernosus, ktorý sa nachádza po stranách tureckého sedla, krv vyteká z malých sínusov prednej lebečnej jamky a žíl očnice. Vlievajú sa do nej očné žily, š. ophthalmicae, anastomizujúce so žilami tváre a s hlbokým pterygoidným venóznym plexom tváre, plexus pterygoideus. Ten je tiež spojený s kavernóznym sínusom prostredníctvom emisárov. Pravý a ľavý sínus sú vzájomne prepojené medzikavernóznymi dutinami - sinus intercavernosus anterior et posterior. Z kavernózneho sínusu krv prúdi cez horný a dolný sinus petrosal do sigmoidálneho sínusu a potom do vnútornej jugulárnej žily.
Spojenie kavernózneho sínusu s povrchovými a hlbokými žilami a s dura mater má veľký význam pri šírení zápalových procesov a vysvetľuje vznik takých závažných komplikácií, ako je meningitída.
№ 6 Topografia časovej oblasti. Schéma kraniocerebrálnej topografie. Projekcia strednej meningeálnej artérie. Osteoplastická a dekompresná trepanácia lebky.
Spánková oblasť je od očnice ohraničená zygomatickým výbežkom čelového a čelného výbežku zánárových kostí a z laterálnej oblasti tváre zygomatickým oblúkom. Horná hranica je určená obrysom horného okraja temporálneho svalu. Kožené tenšie ako v frontálno-parietálno-okcipitálnej oblasti; vlasová línia je zachovaná zadná časť oblasť, menej pevne zrastená s povrchovou fasciou, najmä v anteroinferiornom úseku.
Krvné zásobenie: Frontálna vetva povrchovej temporálnej artérie anastomózuje s nadočnicovou artériou. Parietálna vetva povrchovej temporálnej artérie anastomózuje s okcipitálnou artériou. Okrem toho vetvy ľavej a pravej povrchovej temporálnej artérie navzájom anastomujú.
inervácia: Citlivá inervácia - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus je vetva tvárového nervu. Vo vlákne medzi platničkami povrchovej fascie, kmeňmi povrchových temporálnych ciev a vetvami ušno-spánkového nervu, n. auriculotemporalis a motorické vetvy tvárový nerv, rr. frontalis et zygomaticus. Fascia časovej oblasti má vzhľad aponeurózy. Fascia, pripojená ku kostiam na hraniciach regiónu, zvonku uzatvára temporálnu jamku. Interaponeurotické tukové tkanivo je uzavreté medzi povrchovými a hlbokými vrstvami temporálnej fascie. Pod temporálnou aponeurózou - temporálny sval, krvné cievy, nervy a tukové tkanivo, v intervale medzi
predný okraj temporálneho svalu a vonkajšia stena očnice - časový proces tučné telo líca. Predné a zadné temporálne cievy a nervy, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. hlboký temporálnych tepien odchádzajú z maxilárnej tepny, nervov - z n. mandibularis. Lymfa prúdi do uzlín v hrúbke príušnej slinnej žľazy - nodi lymphatici parotideae profundi. Na vnútornom povrchu stenčených kostí (šupiny spánkového a veľkého krídla sfénoidných kostí) sa vetví a. meningea médiá. Pod dura mater - predné, parietálne a temporálne laloky mozgu, oddelené centrálnymi (Rolandovými) a laterálnymi (Sylvian) drážkami.
Schéma kraniocerebrálnej topografie . Schéma umožňuje premietať na povrch lebečnej klenby hlavné sulci a gyri mozgových hemisfér, ako aj priebeh trupu a vetiev a. meningea médiá. Stredná sagitálna línia hlavy je nakreslená, spájajúca glabellu, glabellu, s protuberantia occipitalis externa. Aplikuje sa hlavná-dolná-horizontálna línia, ktorá prechádza cez spodný okraj očnice a horný okraj vonkajšieho zvukovodu. Paralelne s dnom je nakreslená horná vodorovná čiara cez nadočnicový okraj. Na vodorovné čiary sú obnovené tri kolmé čiary: predná - do stredu zygomatického oblúka, stredná - do stredu kĺbového výbežku spodnej časti a zadná - do zadnej hranice základne. mastoidného procesu. Projekcia centrálneho (Rolandovho) sulcus - čiara vedená od bodu priesečníka zadnej vertikály strednej sagitálnej čiary k priesečníku prednej vertikály hornej horizontály. Na osi uhla vytvoreného priemetom centrálneho (Rolandovho) sulcus sulcus centralis a hornej horizontály sa premieta laterálny (Sylviovský) sulcus, sulcus lateralis. Kufor a. meningea media sa premieta na priesečník prednej vertikály so spodnou horizontálou (na hornom okraji jarmového oblúka o 2,0-2,5
cm za predným výbežkom zygomatickej kosti). Predná vetva a. Meningea media - do bodu priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a parietálnej vetvy - do priesečníka tejto horizontály so zadnou vertikálou.
Dekompresná trepanácia . Vyrába sa so zvýšením intrakraniálneho tlaku v prípadoch neoperovateľných mozgových nádorov s progresívnym edémom mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku poranenia. Pacient je na ľavej strane, noha na tejto strane je mierne pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch. Podkovovitý rez kože, podkožného tkaniva v pravej temporálnej oblasti, respektíve línie úponu spánkového svalu. Chlopňa je oddelená a otočená k základni na úrovni zygomatického oblúka. Temporálna aponeuróza, interaponeurotické tukové tkanivo a temporálny sval sa vypreparujú vo vertikálnom smere k periostu. Ten je rozrezaný a oddelený rašpátorom na ploche 6 cm2. Po rozdelení rany háčikmi sa v strede oblasti uvoľnenej z periostu aplikuje rezací otvor pomocou veľkého rezača a potom sa roztiahne kliešťami. Rozšírenie tohto otvoru v smere spredu dole je nebezpečné z dôvodu možnosti poškodenia kmeňa a. meningea médiá. Pred otvorením dura mater sa vykoná lumbálna punkcia. Cerebrospinálny mok sa odoberá po malých častiach (10-30 ml), aby sa mozgový kmeň nezaklinil do foramen magnum. Tvrdá plena sa otvorí krížovým rezom a ďalšími radiálnymi rezmi. Chirurgický rez je šitý po vrstvách, s výnimkou dura mater; zostáva nedotknutá.
Osteoplastická kraniotómia . Indikácie: za účelom sprístupnenia pre operáciu jej obsahu pri mozgových príhodách, na zastavenie krvácania z poškodenej a. meningea media, odstránenie intrakraniálneho hematómu a zápalového ložiska alebo nádoru mozgu. Na operovanú oblasť sa aplikuje Krenleinova schéma. Rez v tvare podkovy so základňou chlopne na jarmovom oblúku sa urobí tak, aby sa trup a zadná vetva mohli obviazať v otvore otrepu. meningea médiá. Podľa čiary naznačenej v Krenleinovom diagrame sa vypreparuje koža, podkožie a temporálna aponeuróza a v dolných častiach prednej a zadnej časti rezu sa rozdelí aj temporálny sval v priebehu jeho snopcov. Dĺžka základne chlopne je najmenej 6-7 cm, jej okraje sú vzdialené 1 cm od okraja očnice a tragusu ucha. Po zastavení krvácania sa kožno-svalovo-aponeurotická chlopňa otočí dole na gázové obrúsky a prikryje sa gázou navlhčenou 3 % roztokom peroxidu vodíka. Vyrezanie kostno-periosteálnej chlopne sa začína oblúkovitou disekciou okostice, vzdialenou od okrajov kožného rezu o 1 cm. Okostice sa odlupuje od rezu v oboch smeroch na šírku rovnajúcu sa priemeru frézy, ktorá sa potom aplikuje 5-7
diery. Plochy medzi otvormi frézy sú rezané Gigli pílou alebo Dahlgrenovými kliešťami.
č. 7 Topografia mastoidnej oblasti. Trepanácia mastoidného procesu.
Oblasť mastoidného procesu sa nachádza vzadu ušnica a vzťahuje sa naň.
Hranice zodpovedajú obrysom mastoidného procesu, ktorý je dobre palpovaný. Zhora tvorí hranicu líniu, ktorá je pokračovaním zadného zygomatického výbežku spánkovej kosti. Pre projekciu intraoseálnych útvarov procesu je jeho vonkajší povrch rozdelený dvoma čiarami na 4 kvadranty : vertikálna čiara je nakreslená pozdĺž výšky procesu od vrcholu do stredu jeho základne; horizontálna čiara pretína túto vertikálu. Jaskyňa antrum mastoideum sa premieta do predného horného kvadrantu, kostný kanálik lícneho nervu, canalis facialis, na zadnom hornom - na zadný dolný kvadrant sa premieta zadná lebečná jamka a sigmoidálny venózny sínus.
v podkožnom tkanive často sa vyskytujú snopce zadného ušného svalu, zadná ušná tepna a žila, a. et v. auriculares posteriores, zadná vetva veľký ušný nerv, n. auricularis
magnus (zmyslová vetva z cervikálneho plexu), zadná ušná vetva tvárového nervu, r. auricularis posterior n. facialis. Pod aponeurózou tvorenou šľachou m. sternocleidomastoideae, nodi lymphatici mastoideae, ktoré zbierajú lymfu z parietookcipitálnej oblasti, zo zadnej plochy ušnice, z vonkajšieho zvukovodu a ušný bubienok. Pod svalmi vychádzajúcimi z výbežku mastoidey (m. sternocleidomastoideus, zadné bruško m. digastricus a m. splenius) prechádza okcipitálna artéria, a. occipitalis. Periosteum je pevne spojené s vonkajším povrchom mastoidného výbežku, trepanačným trojuholníkom (Shipo), kde periosteum ľahko exfoliuje.
Hranice trojuholníka Shipo - vpredu zadný okraj vonkajšieho zvukovodu a spina suprameatica, vzadu - crista mastoidea a hore - vodorovná čiara nakreslená za zygomatickým výbežkom spánkovej kosti. V trojuholníku Shipo sa nachádza rezonujúca dutina - mastoidná jaskyňa, ktorá komunikuje cez aditus ad antrum s bubienkovou dutinou.
Trepanácia mastoidného procesu , mastoidotómia, antrotómia
Indikácie: purulentný zápal stredného ucha, komplikovaný hnisavým zápalom buniek mastoidného procesu. Účelom operácie je odstránenie hnisavého exsudátu, granulácií zo vzduchových buniek mastoidného procesu, otvorenie a odvodnenie mastoidnej jaskyne, antrum mastoideum.
Anestézia - anestézia alebo lokálna infiltračná anestézia 0,5% roztok novokaínu. Poloha pacienta na chrbte; hlava je otočená zdravým smerom; ušnica zatiahnutá dopredu. kožu s podkožného tkaniva vypreparujte rovnobežne s úponom ušnice, ustupujúc od nej dozadu o 1 cm.Predbežne je určená projekcia trepanačného trojuholníka Shipo. Projekcia trojuholníka by mala byť v strede online prístupu. Po natiahnutí okrajov kožného rezu pomocou retraktora sa na prednom povrchu horného vnútorného kvadrantu mastoidného výbežku odkryje trepanačný trojuholník. Trepanácia mastoidného výbežku v rámci tohto trojuholníka začína oddelením periostu rašpátorom. Dostatočné otvorenie jaskyne kontroluje zvonovitá sonda, ktorá skúma steny jaskyne a opatrne ju opúšťa cez aditus ad antrum v r. bubienková dutina. Obsiahnuté v jaskyni a
v iných bunkách mastoidného procesu sa hnis a granulácie odstránia ostrou lyžičkou. Rana sa zašije nad a pod absolventom ponechaným v jaskyni (prúžok gumy rukavice).
№ 8 Topografia príušnej žuvacej oblasti. Šírenie hnisavých pruhov s mumpsom. Operácie akútnej purulentnej parotitídy.
Oblasť sa nachádza medzi prednou hranou žuvacieho svalu a vonkajšie zvukovodu. Má povrchovú časť obsadenú odbočkou mandibula s m. žuvacieho svalu a príušnej žľazy. Vnútri od vetvy dolnej čeľuste je hlboká časť (hlboká oblasť tváre), v ktorej ležia pterygoidné svaly, krvné cievy a nervy.
V povrchovom reze sú vonkajšími orientačnými bodmi uhol a spodný okraj čeľuste, jarmový oblúk, vonkajší zvukovod a predný okraj žuvacieho svalu.
Hranice: horný- jarmový oblúk; nižšie- spodný okraj dolnej čeľuste, predné- predný okraj žuvacieho svalu zadná časť- čiara vedená od vonkajšieho zvukovodu k vrcholu mastoidálneho výbežku.
Kožené tenké, u mužov pokryté vlasmi.
Podkožné tkanivo presiaknutý vláknami spojivového tkaniva, ktoré spájajú kožu s vlastnou fasciou – fascia parotideomasseterica. Fascia oblasti tvorí puzdro žuvacieho svalu, prechádzajúceho vpredu do fasciálneho puzdra tukového tela líca. Na vonkajšom povrchu žuvacieho svalu v priečnom smere sú ductus parotideus, a. et v. transversa faciei a bukálne vetvy lícneho nervu. Medzi žuvacím svalom a vetvou dolnej čeľuste je priestor pre žuvaciu čeľusť, vyrobený z voľnej vlákniny. Priestor žuvacej čeľuste pokračuje pod jarmovým oblúkom smerom nahor k vonkajšiemu
povrch spánkového svalu do miesta jeho fixácie na vnútorný povrch spánkovej aponeurózy. Vlastná fascia laterálnej oblasti tváre, štiepiaca sa, tvorí kapsulu príušnej slinnej žľazy. príušné slinná žľaza, gl. parotis, vypĺňa zadnú mandibulárnu jamku. Povrchová časť príušnej slinnej žľazy vo forme trojuholníka smerujúca k základni zygomatického oblúka sa nachádza na vonkajšej strane žuvacieho svalu. Vylučovací kanál príušnej žľazy prebieha v priečnom smere vo vzdialenosti 1,5-2,0 cm pod zygomatickým oblúkom. Fasciálna kapsula je slabo vyvinutá na hornom povrchu žľazy susediacej s vonkajším zvukovodom a ďalej vnútri pars profunda príušnej žľazy smerujúcej do predného parafaryngeálneho priestoru. O hnisavý zápal príušná slinná žľaza (mumps), hnis 4x častejšie preniká do tohto priestoru, k stene hltana, ako do vonkajšieho zvukovodu. Hrúbkou príušnej slinnej žľazy prechádzajú dva nervy - n. facialis a n. auriculotemporalis, vonkajšia krčná tepna, jej koncové vetvy a v. retromandibularis; príušné lymfatické uzliny - hlboko v hrúbke žľazy a povrchovo na fascii. Z hornej vetvy lícneho nervu odchádzajú rr. temporalis ,
Predmet a úlohy topografickej anatómie a operačnej chirurgie.
Topografická anatómia- to je náuka o vzájomnom usporiadaní a vzťahu orgánov a tkanív v oblastiach ľudského tela. Topografická anatómia dostala svoj názov z gréckych slov topos (miesto) a grapho (písať). Preto - topografický, t.j. regionálny (regionálny), anatómia. Topografická anatómia je jedno s operatívna operácia, toto sú dve hlavné divízie duálnej disciplíny. Na rozdiel od analytickej normálnej anatómie, ktorá študuje štruktúru ľudského tela podľa systémov, topografická anatómia je aplikovaná syntetická anatómia, ktorá vyhovuje predovšetkým potrebám chirurgie. Na operáciu potrebuje chirurg iba určitú oblasť. Zároveň musí poznať všetky oblasti a anatomické útvary, ku ktorým patria rôzne systémy(krvný obeh, trávenie, pohybový aparát a pod.), jedným slovom súhrn orgánov a tkanív a ich vzájomné usporiadanie v tejto oblasti.
Normálna anatómia uvažuje o stavbe ľudského tela podľa orgánových systémov, t.j. analytickým spôsobom. Takáto štúdia nevytvára predstavu o relatívnej polohe orgánov. rôznych systémov potrebné pre klinickú prax. Zásadným rozdielom medzi topografickou anatómiou a deskriptívnou alebo normálnou anatómiou je interpretácia všetkých topografických a anatomických údajov z hľadiska ich významu pre kliniku.
Topografická anatómia sa študuje na konzervovaných a čerstvých mŕtvolách, ako aj na zdravom a chorom človeku. V druhom prípade je možné určiť umiestnenie, veľkosť, tvar orgánu atď. Potreba takejto štúdie je spôsobená skutočnosťou, že po smrti dochádza k zmenám v umiestnení orgánov a tkanív. Štúdia sa uskutočňuje v anatomických oblastiach oddelených podmienenými hranicami. Tieto sú nastavené podľa vonkajších orientačných bodov dostupných na kontrolu a palpáciu. Orientačnými bodmi sú kostné výbežky, svaly, šľachy, kožné záhyby, pulzácia tepien atď.
Úloha topografickej anatómie zahŕňa určenie priemetu orgánov na koži, relatívnej polohy orgánov, ich vzťahu ku kostiam kostry. To všetko sa odráža vo vyvinutých metódach a schémach, ktoré umožňujú nájsť na povrch tela projekciu hlboko uložených vnútorných orgánov, ciev, nervov, brázd, zákrutov atď.
Metódy štúdia topografickej anatómie na mŕtvole.
1. Príprava vrstvenej plochy, t.j. postupná expozícia vrstiev oblasti, počnúc od koža, - hlavná výskumná metóda v normálnej aj topografickej anatómii.
2. Metóda anatómie ľadu zahŕňa rezy zmrznutých tiel alebo jednotlivých častí tela, ktoré sú robené v troch na seba kolmých smeroch, za ktorými nasleduje obraz pomeru tkanív na obrázku. Metóda pílenia zamrznutej mŕtvoly vám umožňuje presne určiť relatívnu polohu orgánov študijnej oblasti. Štúdium strihov Pirogovo je dôležitou etapou prípravy špecialistov na ultrazvuk a počítačovú tomografiu.
3. Metóda „anatomického sochárstva“. Pomocou dláta a kladiva na zmrznutej mŕtvole sa obnaží študovaný vnútorný orgán upevnený v prirodzenej polohe.
4. Študovať architektoniku ciev parenchýmových orgánov, korozívna metóda, v ktorých sú tubulárne útvary (cievy, priedušky, žlčových ciest atď.) zavádzajú sa hutné farbivá. Po vytvrdnutí sa odliatok vymyje zo zvyškov orgánu a stanú sa dostupnými pre výskum.
5. Metódy nalievania a vstrekovania: zavádzajú sa plyny, farby, roztoky, suspenzie, suspenzie a na röntgenové vyšetrenie sa používajú kontrastné látky.
6. Na štúdium topografie regiónu je vhodné použiť konečný spôsob prípravy keď v relatívne malej oblasti akejkoľvek oblasti ľudského tela je okno obmedzené skalpelom (je vyrezaná obdĺžniková klapka), v ktorej sú všetky anatomické útvary prísne vrstvené: cievy a nervy podkožia tukové tkanivo, svaly umiestnené pod plachtou vlastná fascia neurovaskulárne zväzky ležiace pod svalmi atď. Pri zvažovaní všetkých objavených útvarov je potrebné nielen zaznamenať ich vzájomný vzťah, ale tiež vybrať najstálejšie a presne definované orientačné body, ktoré v budúcnosti pomôžu nájsť potrebné anatomické prvky. Ako také orientačné body sa spravidla používajú dobre hmatateľné kostné výčnelky, vykonávané cez konštantné body, pozdĺžne a priečne línie. Nakoniec je dôležité vedieť, s ktorými susednými orgánmi (cievy, nervy, svaly) je požadovaný anatomický objekt v kontakte, na ktorom sa nachádza napríklad strana svalu viditeľná v rane, ten či onen neurovaskulárny zväzok atď. .
Typická anatómia, ktorú vypracovala škola V.N. Shevkunenko študuje varianty štruktúry a umiestnenia orgánov, zriadenie extrémnych a stredných foriem anatomických variantov, ako aj limity úrovní v umiestnení rôznych orgánov (pečeň, slezina, obličky, slepé črevo atď.).
Anatómia veku opisuje vekové rozdiely vo veľkosti, tvare a umiestnení orgánov, čo má významný praktický význam aj pre pediatrov a detských chirurgov.
Chirurgická anatómia ako doktrína morfológie orgánu a anatomických útvarov, ktoré ho obklopujú v patológii, je potrebná aj pre chirurga, pretože podmienky na vykonávanie operácií v zdravých tkanivách sú rovnaké a v prítomnosti zápalových infiltrátov opuch tkanív , atď. kompletne odlišný.
Na živom človeku pomocou kontroly a palpácie môžete nájsť vonkajšie orientačné body (kostné výbežky, svalové vyvýšeniny, medzisvalové ryhy, kožné záhyby) a určiť hranice oblastí, projekcie orgánov, ciev a nervov. Cenné údaje o topografickej anatómii na živom človeku možno získať pomocou rádiografie, počítačovej a magnetickej rezonancie a ultrazvuku. Obraz získaný na počítačovom tomografe alebo ultrazvukovom prístroji vám umožňuje vidieť skúmanú oblasť ako v reze a na jej dekódovanie je potrebný predbežný výcvik v topografickej anatómii so štúdiom mŕtvoly.
č.3 Úloha domácich vedcov vo vývoji topografickej anatómie a operačnej chirurgie: N. I. Pirogov, P. I. Dyakonov, N. K. Lysenkov, N. I. Napalkov, F. A. Rein, V. N. Shevkunenko, A. M. Geselevich, A. N. Maksimenkov, V. V. Kovanov, V. M. Kovanov. Lopukhin.
Pirogov (1810-1881) - ruský chirurg, zaoberajúci sa klinickou chirurgiou, anatómiou a experimentálnou chirurgiou.
V Derpt Institute po prvýkrát stanovil pre chirurgickú prax najdôležitejšie vzťahy medzi krvnými cievami a fasciou.
Pirogov bol profesorom na Lekárskej a chirurgickej akadémii v Petrohrade. Profesor nemocničnej chirurgickej kliniky patologicko-chirurgickej anatómie a hlavný lekár chirurgického oddelenia 2. vojenskej zemskej nemocnice.
Prvýkrát na svete N.I. Pirogov študoval topografiu orgánov na rezoch nielen v stave morfologickej statiky, ale aj v určitých fyziologických polohách: maximálna flexia, extenzia, addukcia, abdukcia atď. Naplnenie žalúdka alebo močového mechúra mŕtvoly vodou pred zmrazením a naplnenie čriev vzduchom, špecifikoval topografiu vnútorných orgánov. N.I. Pirogov študoval posun srdca pozorovaný pri zápale pohrudnice, zmenu polohy brušných orgánov v ascite, zavádzanie tekutiny do dutiny pohrudnice alebo pobrušnice. Tak vo svojom výskume N.I. Pirogov sa neobmedzoval len na štúdium anatomických pomerov orgánov a tkanív zdravého človeka, bol prvým, kto aplikoval experiment na mŕtvolu, pričom študoval pomery patologicky zmenených útvarov.
Metódu rezania aplikoval N.I. Pirogova a rozvinúť otázku optimálneho prístupu k rôznym orgánom, najmä zdôvodniť novú extraperitoneálnu metódu na odhalenie spoločných a vonkajších iliakálnych artérií. Navrhol N.I. Pirogov, osteoplastická amputácia dolnej časti nohy otvorila novú éru v štúdiu amputácií.
^ P.I. Dyakonov vytvoril veľkú školu topografických anatómov a chirurgov, do ktorej patrili takí slávni vedci ako F.A. Rein, N.K. Lysenkov, N.I. Napalkov, A.P. Gubarev a ďalší.V tomto čase bolo múzeum oddelenia doplnené veľkým množstvom topografických a anatomických prípravkov. Bolo to z veľkej časti spôsobené vývojom N.K. Lysenkov originálny spôsob konzervovania anatomických prípravkov v parách konzervačných látok, vďaka čomu sa zachovala farba a konzistencia tkanív. Rôzne spôsoby prípravy topografických preparátov boli opísané v Stručnom návode na prípravu preparátov pre topografickú anatómiu.
Spracoval P.I. Dyakonov tiež napísal "Kurz prednášok o topografickej anatómii a operačnej chirurgii" v 2 zväzkoch. Zároveň sa na katedre vytvorilo experimentálne oddelenie, v ktorom prebiehalo praktické vyučovanie so študentmi.
V operačnej chirurgii a topografickej anatómii presadzoval klinický smer, spájal operačné techniky s fyziologickými a patologickými procesmi.
Od roku 1902 viedol katedru študent P.I. Dyakonova Fedor Alexandrovič ^ Rýn, ktorý pokračoval v práci na vybavení oddelenia.
Profesor Vladimír Vasilievič Kovanov ( 1909-1994) študent N.N. Burdenko, účastník Veľkej vlasteneckej vojny.
Dve hlavné oblasti vedeckého výskumu realizovaného na oddelení: chirurgická anatómia tepien a experimentálny vývoj problematiky kardiovaskulárnej chirurgie a štúdium „mäkkej kostry“ tela – fascií a bunkových priestorov. Skúsenosti z vojenskej poľnej chirurgie v boji proti krvácaniu pri poraneniach hlavných ciev, nahromadené počas Veľkej vlasteneckej vojny, tvorili základ anatomických a experimentálnych štúdií kolaterálnej cirkulácie počas arteriálnej ligácie.
Zakladateľ školy sovietskych topografických anatómov V.N. Ševkunenko(1872-1952). Viedol Katedru operatívnej chirurgie a topografickej anatómie Lekársko-chirurgickej akadémie, neskôr pod názvom Vojenská
Lekárska akadémia, zároveň viedol Katedru operatívnej chirurgie a topografickej anatómie Leningradského inštitútu pre postgraduálne lekárske vzdelávanie.
Hlavný prúd vedecká činnosť– nimi vytvorenie typickej a vekovo variovanej ľudskej anatómie. Štruktúra a topografia ľudských orgánov na jednej strane nie sú konštantné a menia sa s vekom, na druhej strane jednotlivé a vekom podmienené varianty môžu byť systematizované, môžu byť kombinované do niekoľkých typov a rozpoznané na základe vonkajších znakov .
Výsledok: vývoj množstva operačných prístupov k rôznym orgánom, berúc do úvahy typické topografické a anatomické vlastnosti pacienta súvisiace s vekom. Založenie V.N. Shevkunenko možnosť dvoch typov vetvenia veľkých arteriálnych kmeňov - hlavné a voľné.
