Histologická klasifikácia odontogénnych nádorov, cýst čeľuste a súvisiacich lézií, podľa IGCS WHO č. 5, 1971

I. Novotvary a iné nádory súvisiace s odontogénnym aparátom.

A. Benígne.

1. Ameloblastóm

2. Kalcifikovaný epiteliálny odontogénny nádor

3. Ameloblastický fibróm

4. Adenomatoidný odontogénny nádor (adenoameloblastóm)

5. Kalcifikovaná odontogénna cysta

6. Dentinóm

7. Ameloblastický fibroodontóm

8. Odonto-ameloblastóm

9. Komplexný odontóm

10. Kompozitný odontóm

11. Fibróm (odontogénny fibróm)

12. Myxóm (myxofibróm)

13. Cementómy

a) benígny cementoblastóm (skutočný cementóm)

b) cementovaný fibróm

c) periapikálna cementová dysplázia (periapická fibrózna dysplázia)

d) obrovský cementóm (familiárne mnohopočetné cementómy)

14. Melanotický neuroektodermálny nádor dojčaťa (melanózny progonóm, melanoameloblastóm)

B. Malígny

1. Odontogénne karcinómy

a) malígny ameloblastóm

b) primárny vnútrokostný karcinóm

c) iné karcinómy vznikajúce z odontogénneho epitelu vrátane epitelu odontogénnych cýst

2. Odontogénne sarkómy

a) ameloblastický fibrosarkóm (ameloblastický sarkóm)

b) ameloblastický odontosarkóm

II. Novotvary a iné nádory súvisiace s kosťou

A. Osteogénne novotvary

1. Osifikujúci fibróm (fibroosteóm)

B. Nenádorové kostné lézie

1. Fibrózna dysplázia

2. Cherubizmus

3. Centrálny obrovský bunkový granulóm (obrovskobunkový reparatívny granulóm)

4. Aneuryzmatická kostná cysta

5. Jednoduchá kostná cysta

(traumatická, hemoragická kostná cysta)

III. Epiteliálne cysty

A. Súvisí s vývojovými poruchami

1. Odontogénny

a) primárna cysta (keratocysta)

b) gingiválna cysta

c) erupčná cysta

2. Neodontogénne

a) cysta naso-palatinálneho (rezného) kanála

b) sférická-čeľusťová cysta

c) nasolabiálna (nazoalveolárna) cysta

B. Zápalová povaha

1. Radikulárna cysta

IV. Neklasifikované lézie Ameloblastóm (adamantinóm)

Pod ameloblastóm združujú skupinu odontogénnych nádorov epitelového pôvodu, ktoré sa nachádzajú v hrúbke čeľuste a majú schopnosť invazívneho rastu.

Ameloblastómy sú bežnejšie u pacientov stredného veku. Obľúbená je lokalizovaná na spodnej čeľusti v oblasti jej uhla a vetvy, menej často v oblasti tela dolnej alebo hornej čeľuste.

Patoanatómia. Makroskopicky je reprezentovaný sivoružovým jemnozrnným tkanivom s mnohopočetnými cystami, bez ložísk kalcifikácie. Novotvar sa vyskytuje v pevných (hustých) a cystických variantoch. Hustý adamantinom pozostáva zo strómy spojivového tkaniva a epiteliálneho parenchýmu, ktorý preniká do strómy vo forme vlákien, tvoriacich bunky v nádore. Pri cystickom adamantinome je stróma menej výrazná., Stanovujú sa cystické mikrodutiny. Histologicky sa rozlišujú folikulárne, plexiformné, akantomatózne, bazocelulárne, granulárne bunkové varianty štruktúry pravého ameloblastómu.

Najtypickejšie folikulárne typ štruktúry, v ktorej nádor pripomína vyvíjajúci sa orgán skloviny zubného zárodku, je charakterizovaný prítomnosťou epitelových akumulácií rôznych veľkostí obklopených vysokými valcovitými bunkami.

POLIKLINIKA. Ameloblastómy rastú pomaly a bezbolestne. Prvými príznakmi nádoru je progresívna deformácia tváre, po ktorej nasleduje bolesť čeľuste a zubov v oblasti nádoru, často neporušená. Ameloblastómy často hnisajú, čo prispieva k periodickému opuchu oblasti čeľuste, rozvoju odontogénnych zápalových ochorení, tvorbe fistúl s hnisavým alebo hemoragickým výbojom. O veľké veľkosti nádory sa tvoria funkčné poruchy.

Objektívne sa zisťuje vretenovité zhrubnutie čeľuste, na začiatku ochorenia nie je koža nad nádorom farebne zmenená, zhromažďuje sa v záhybe, ale časom sa koža stenčuje až ulcerácii. Palpácia je nebolestivá, nádor je zvyčajne hustý a hrboľatý, kostnej konzistencie. V ústnej dutine sa sliznica nemení, určuje sa deformácia prechodného záhybu, v niektorých prípadoch sa určuje zhrubnutie predného okraja vetvy. mandibula. Často sa zistí opuch tela čeľuste z lingválnej (palatálnej) strany. Pri resorpcii kortikálnej platničky je možný príznak kolísania. Bodka vzdelávania obsahuje kvapalinu žltej resp Hnedá. Mobilita zubov v oblasti nádoru je možná, keď sú odstránené, zubná objímka sa dlho nehojí. Pri hnisaní sa ameloblastóm klinicky prejavuje ako banálny odontogénny zápalový proces.

Röntgenová snímka

Možné sú nasledujúce varianty ameloblastómu:

1. Množstvo zaoblených dutín.

2. Jedna kostná dutina obklopená mnohými menšími dutinami.

3. Množstvo zaoblených dutín, z ktorých 1-2 obsahujú zubný folikul alebo vytvorený zub.

4. Polygonálne dutiny.

5. Štruktúra kosti s veľkou slučkou kvôli mnohým malým cystám.

6. Niekoľko izolovaných veľkých cystických dutín.

7. Jedna veľká cystická dutina so zubatými okrajmi.

8. Jedna veľká dutina, do ktorej smerujú korene zubov (pripomína radikulárnu cystu).

9. Jedna veľká cysta, do ktorej smeruje koronálna časť neprerezaného zuba. Tento variant pripomína folikulárnu cystu.

Najdôležitejším rádiologickým znakom adamantinomov je rôzny stupeň priehľadnosti tieňa dutín, ktorý je výrazný najmä pri polycystických adamantinomoch. Centrálne úseky cystických dutín sú transparentnejšie ako okrajové. Pri jednokomorových adamantinomoch je možné vidieť pruh penumbry pozdĺž kostných hraníc nádoru. Často dochádza k resorpcii koreňov zubov v oblasti nádoru.

Odlišná diagnóza vykonávané s cystami čeľuste, osteoblastoklastómiou, osteómom, odontómom, eozinofilným granulómom, chronickou osteomyelitídou.

Liečba ameloblastóm spočíva v radikálnom odstránení nádoru v rámci zdravých tkanív (ústup 2 cm od rádiologicky viditeľných hraníc nádoru). Kyretáž nádoru je vylúčená, pretože. vedie k relapsu. IN zriedkavé prípady pri lokalizácii v alveolárnom výbežku je prijateľná šetrná resekcia čeľuste pri zachovaní kontinuity kosti. Keď sa ameloblastóm rozšíri na mäkkých tkanív vykonať resekciu okolitých tkanív. chirurgická intervencia na dolnej čeľusti je znázornené jednostupňové kostné štepenie defektu.

Abstrakt doplnila stážistka na Katedre zubného lekárstva všeobecná prax a školenia zubných technikov Kerimova Elnara Rasulovna.

Moskovský štátny lekársky a zubný ústav

Úvod.

Odontogénne cysty čeľustí sú veľmi častou patológiou. V súčasnosti chirurgický zákrok táto patológia je najúčinnejšia, čo nie je nedôležité, pretože. všetky periradikulárne odontogénne cysty sú ložiská chronická infekcia ktorá má nepriaznivý vplyv na organizmus.

Táto esej bude diskutovať o etiológii, patogenéze, diagnostických metódach, indikáciách a metódach chirurgickej liečby.

Etiológia a patogenéza.

Odontogénne cysty sú retenčné útvary vnútrokostnej dutiny, ktorých výskyt je spôsobený buď narušením vývoja zubného folikulu, alebo chronickým zápalovým procesom v parodontu.

Epitel vystielajúci dutinu cysty pochádza zo zvyškov zubotvornej epiteliálnej platničky (ostrovčeky Malasse) pod vplyvom chronického zápalu alebo z epitelu zubného folikulu. Medzi epiteliálnou výstelkou a kostným tkanivom je vrstva spojivového tkaniva.

Komponenty cysty sú: škrupina pozostávajúca z časti spojivového tkaniva a epiteliálnej výstelky a dutina.

Dutina odontogénnej cysty je vyplnená tekutým alebo polotekutým obsahom - hromadiacimi sa odpadovými produktmi epitelovej výstelky vo forme koloidov a kryštaloidov (najmä kryštálov cholesterolu)

Hromadenie odpadových produktov epitelovej výstelky vedie k zvýšeniu onkotického tlaku, ktorý je sprevádzaný zvýšením hydrostatický tlak v dutine cysty. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na okolitú kosť, dochádza k osteolýze, čo vedie k zväčšeniu objemu kostnej dutiny (rast cysty) a deformácii čeľuste.

Na tomto schematickom nákrese šípka A označuje stenu spojivového tkaniva, ktorá obklopuje cystu. Šípky B označujú rôzne typy epitelu, ktoré môžu lemovať cystu, ktorá sa vyvíja v ústnej dutine.

Klasifikácia.

Podľa morfo- a patogenézy, ako aj lokalizácie sa rozlišujú tieto typy odontogénnych cýst:

1) Cysty vytvorené z epitelu zubotvornej platničky (radikulárne)

A) apikálna cysta - periodontálna cysta pokrývajúca vrchol koreňa zuba

B) laterálna periodontálna cysta, susediaca alebo pokrývajúca bočný povrch vyrazený koreň zuba

C) zvyšková cysta po extrakcii zuba

2) Cysty vyvíjajúce sa z smaltovaný orgán alebo folikul

A) folikulárna cysta

B) primordiálna cysta,

B) Cysta ďasien.

3) Cysty vyvíjajúce sa z orgánu skloviny alebo ostrovčekov Malasse

A) keratocysta.

klinický obraz.

Je určená typom, veľkosťou cysty, prítomnosťou alebo absenciou komplikácií vo forme hnisania, výskytom patologickej zlomeniny čeľuste.

Sťažnosti na cysty veľká veľkosť zvyčajne chýbajú a nález cysty je náhodný nález röntgenové vyšetrenie o chorobách susedných zubov.

S nárastom veľkosti cysty môže dôjsť k deformácii čeľuste a pacienti sa sťažujú na opuch sliznice. V prípade, keď cysta pochádza zo zubov Horná čeľusť, zvýšenie veľkosti, tlačí maxilárny sínus, čo spôsobuje chronický zápal výstelku jeho sliznice a v dôsledku toho aj sťažnosti na bolesť hlavy pocit ťažkosti v strednej zóne tváre. Klíčenie cysty v dolnom nosovom priechode je sprevádzané ťažkosťami s nazálnym dýchaním.

S lokalizáciou cysty v dolnej čeľusti je možná kompresia dolného alveolárneho nervu. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť sťažnosti na necitlivosť kože a slizníc v oblasti rohu úst, slizníc alveolárny proces. Pri výraznom zvýšení veľkosti cysty môže dôjsť k patologickej zlomenine.

Počas vyšetrenia je možné zistiť deformáciu čeľuste, pri palpácii, prítomnosť symptómu "chrumkavosti pergamenu" (Dupuytrenov príznak).

Častejšie je dôvodom návštevy lekára exacerbácia ochorenia - hnisanie cysty sprevádzané bolesťou - najlepším motivátorom potreby liečby.

Klinické príznaky počas exacerbácie.

Pri vyšetrovaní pacientov s hnisavou cystou sa odhalí asymetria tváre v dôsledku opuchu perimaxilárnych mäkkých tkanív, hyperémie koža. Otvorenie úst môže byť úplné aj obmedzené v prípadoch hnisania cýst, ktorých východiskovým bodom boli tretie stoličky. Pri intraorálnom vyšetrení dochádza k hyperémii sliznice nad miestom lokalizácie cysty, je možné oddelenie periostu hnisom, ktoré bude sprevádzané príznakom kolísania. Perkusia príčinného zuba je zvyčajne bolestivá. Môže byť tiež pozorovaná pohyblivosť príčinného zuba.

Diagnostika.

Pri odbere anamnézy pacienti s odontogénnymi periradikulárnymi cystami zvyčajne poukazujú na predchádzajúce endodontické ošetrenie „kauzálneho“ zuba, po ktorom bolesť ustúpila. Časť zaznamenáva periodickú exacerbáciu ochorenia, ku ktorej došlo po intraorálnom reze.

Hlavné miesto v diagnostike patrí röntgenovému vyšetreniu.

Pri cystách hornej čeľuste sú prvky röntgenového vyšetrenia:

Umožňuje posúdiť stupeň resorpcie kostného tkaniva alveolárneho výbežku (ak je výška znížená o 1/3 alebo menej, nie je vhodné vykonať operáciu na zachovanie zubov). Stav koreňového kanálika zuba, stupeň a kvalita jeho plnenia. Prítomnosť fragmentov nástrojov v kanáli, prítomnosť perforácií. Vzťah cysty s koreňmi susedných zubov. Vzťah koreňov susedných zubov s cystickou dutinou sa môže líšiť. Ak korene vyčnievajú do dutiny cysty, na röntgenovom snímku nie je žiadna periodontálna medzera v dôsledku resorpcie koncovej dosky otvorov týchto zubov. Ak je určená periodontálna medzera, potom sa takéto zuby premietajú iba na oblasť cysty, ale v skutočnosti sú ich korene umiestnené v jednej zo stien čeľuste.

2) Ortopantomogram.

Umožňuje zhodnotiť obe čeľuste naraz, je možné posúdiť stav maxilárnych dutín.

3) Jednoduchý röntgenový snímok lebky v projekcii nazo-brady.

Na posúdenie stavu maxilárnych dutín. Riedenie kostnej priehradky a jej kupolovitý posun sú charakteristické pre cystu, ktorá tlačí sínus späť. Cysta prenikajúca do sínusu je charakterizovaná absenciou kostná stena, zatiaľ čo na pozadí je určený klenutý tieň mäkkých tkanív maxilárny sínus

Avšak v prípade veľkých cýst, ktoré prenikajú alebo tlačia späť do maxilárneho sínusu, najlepšia metóda rádiodiagnostika mal by sa rozpoznať počítačový tomogram, ktorý umožňuje čo najpresnejšie posúdiť stav čeľustného sínusu, jeho vzťah k cyste, lokalizáciu cysty (bukálna, palatinová)

Röntgenové vyšetrenie dolnej čeľuste sa používa:

1) Röntgenový snímok intraorálneho kontaktu.

2) Ortopantomogram.

3) RTG dolnej čeľuste v bočnej projekcii.

4) Počítačový tomogram.

Z ďalších diagnostických metód treba spomenúť elektroodontodiagnostiku, ktorá sa používa na zistenie vitality zubov susediacich s cystou. So zvýšením prahu elektrickej excitability zubov susediacich s cystou, viac ako 60 mA, sa odporúča ich endodontické ošetrenie.

Cytologické a histologické vyšetrenie.

Ak je podozrenie na malignitu, a cytologické vyšetrenie bodkovité cysty a histologické vyšetrenie odstráneného útvaru.

Najbežnejšie typy cýst čeľuste.

radikulárna cysta.

Najčastejšie je lokalizovaný v oblasti laterálnych rezákov, o niečo menej často v zóne centrálnych rezákov, premolárov a prvých molárov.

Pred deformáciou čeľuste klinický obraz periradikulárna cysta je podobná klinickému obrazu pozorovanému pri chronickej parodontitíde - periodicky sa objavuje bolesť v oblasti kauzálneho zuba, zhoršeného uhryznutím.

Zub má hlbokú kazovú dutinu, výplň alebo je pokrytý korunkou, jeho poklep môže spôsobiť bolesť. U mnohých jeleňov v oblasti alveolárneho výbežku na úrovni projekcie koreňa príčinného zuba sa zistí fistulózny trakt alebo jazva. Údaje elektrodontometrie naznačujú nekrózu zubnej drene: prah citlivosti na bolesť presahuje 100 mA.

Röntgenová snímka.

Pri röntgenovom vyšetrení je okrem detekcie periradikulárnej cysty vo forme okrúhleho alebo oválneho osvietenia obklopujúceho koreň zuba dôležité posúdiť stav samotného kauzálneho zuba, najmä stupeň deštrukcie väzivový aparát(periodontálny), stav koreňového kanálika, ktorý môže byť charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

Koreňový kanálik nie je utesnený;

Koreňový kanálik nie je utesnený až po vrchol;

Koreňový kanálik je utesnený nahor s odstránením výplňového materiálu;

V koreňovom kanáliku je fragment nástroja;

Perforácia steny koreňa zuba;

Ďalšia vetva z hlavného kanála;

Zlomenina koreňa zuba.

zvyškové cysty.

V prípade odstránenia kauzálneho zuba bez odstránenia plášťa cysty sa vytvorí zvyšková cysta.

Röntgen, táto cysta vyzerá ako jasne ohraničené zaoblené osvietenie kostného tkaniva, lokalizované v tesnej blízkosti

diera extrahovaný zub.

13240 0

Odontogénne cysty- sú dutinové útvary vystlané schránkou, majúce spojenie so zubom a nachádzajúce sa v čeľustných kostiach. Existujú cysty spojené s koreňom zuba s devitalizovanou pulpou (zápalové) - radikulárne cysty (80-90% všetkých cýst čeľuste) a cysty vytvorené v dôsledku malformácie - folikulárna cysta a keratocysta (primordiálna).

Radikulárne cystymôže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti alveolárneho procesu hornej alebo dolnej čeľuste (v rámci chrupu); folikulárne cysty a keratocysty sú častejšie lokalizované v uhle alebo vetve dolnej čeľuste.

Klinický obraz:radikulárne cysty súvisia s veľkosťou cysty a jej umiestnením.

Pri malej veľkosti a vývoji cysty v hrúbke alveolárneho výbežku je možné diagnostikovať cystu len na základe röntgenového vyšetrenia.

V hornej čeľusti sa cysty vyskytujú 2 krát častejšie ako v dolnej. Cysty z horných centrálnych rezákov a očných zubov môžu rásť smerom k nosovej dutine - tvoria výbežok do dutiny dolného nosového priechodu alebo pod dolný turbína(Gerberov príznak). Niekedy môže dôjsť k rastu smerom k tvrdému podnebiu, v tomto prípade sa na tvrdom podnebí objaví pologuľovitý opuch. Ak cysta rastie smerom k maxilárnemu sínusu, vonkajšie prejavy na dlhú dobu nezaznamenané. Diagnóza sa v tomto prípade zvyčajne robí s hnisaním cysty, prejavmi príznakov periostitis a sinusitídy a na základe röntgenových údajov. Tiež na hornej čeľusti môže byť zaznamenaný rast cysty smerom k vestibulu úst, zatiaľ čo je zaznamenané vydutie a deformácia alveolárneho procesu.

Na dolnej čeľusti sa rast cysty pozoruje najmä smerom k vestibulu úst. Na dolnej aj na hornej čeľusti je v týchto prípadoch elastické vydutie alveolárneho výbežku nad kupolou cysty, sliznica nad cystou nie je zmenená. Ako cysta rastie, kompaktná vrstva vyteká, okraj sa stáva ohybným, pružným pri palpácii, čo spôsobuje výskyt symptómu „chrumkania pergamenu“. V niektorých prípadoch je možné posunúť zuby umiestnené v oblasti cysty.

Ak máte podozrenie na prítomnosť radikulárnej cysty, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie: ortopantomogram alebo panoramatický röntgen, zameriavací obraz príčinného zuba, podľa indikácií - röntgen paranazálne dutiny nos. Na röntgenovom snímku je zaznamenaný okrúhly alebo oválny tieň s jasnými hranicami spojený s vrcholom zuba. Kontinuita kompaktnej vrstvy alveol v oblasti vrcholu "kauzálneho zuba" je narušená. Dynamika radikulárnych cýst môže byť komplikovaná sinusitídou a zlomeninou. Najčastejšie však dochádza k hnisaniu cýst.

Ak je zápal cysty akútny, potom proces prebieha podľa typu akútnej periostitis. Existujú však prípady, keď je počiatočný zápalový proces chronický. V tomto prípade sa často pozoruje tvorba fistuly na ďasnách s periodickým hnisavým výbojom. Cysty, ktorých stena je dlhodobo v kontakte so sliznicou maxilárneho sínusu, môžu spôsobiť chronickú polypóznu sinusitídu aj s periodickými exacerbáciami.

V zriedkavých prípadoch je možná malignita.

Histologický obraz: vnútorný plášť Cysta je vystlaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom bez známok keratinizácie. Stena cysty je fibrózna, infiltrovaná lymfocytmi a plazmatických buniek. Takýto histologický obraz je typický len pre radikulárne cysty. So zápalom je epitel hyperplastický a vytvárajú sa retikulárne procesy smerujúce k stene cysty.

Folikulárna cysta- vyvinie sa z tkanivového orgánu neprerezaného zuba. Stena cysty je tenká, lemovaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Dutina cysty obsahuje jeden alebo viac zubov, vytvorených alebo rudimentárnych.

Folikulárna cysta spojená s mandibulárnymi tretími molármi alebo akýmkoľvek zasiahnutým zubom je najčastejšie asymptomatická. Zvyčajne sa zistia náhodne pri röntgenovom vyšetrení, takéto cysty len zriedka hnisajú. Röntgenový snímok ukazuje okrúhlu alebo oválnu kostnú resorpciu spojenú s nepretrhnutým zubom.

Keratocysttiež tečie asymptomaticky a náhodne sa zistí na röntgene. Liečba keratocyst sa najlepšie vykonáva v nemocničnom prostredí.

Klinické a röntgenový obraz odontogénne cysty je veľmi charakteristické a nevyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Liečba: chirurgická - cystotómia alebo cystektómia. Množstvo operácie závisí od veľkosti cysty.

Ak je cysta veľká a prenikla do nosnej dutiny, vykoná sa cystotómia. Rovnaká operácia sa vykonáva v prípade, že v dutine cysty stoja viac ako tri zuby. Pred operáciou sa vykoná elektroodontologická diagnostika zubov vyčnievajúcich do dutiny cysty. Zuby s devitamínovanou buničinou sú vyplnené. Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia. Zo strany vestibulu úst je vyrezaná chlopňa so základňou otočenou prechodný záhyb. Rozmery chlopne by mali presahovať rozmery dutiny cysty o 1 cm Ďalej sa vŕtačkou vyreže kostné okienko podľa veľkosti cysty. V plášti cysty sa tiež vyreže okienko, odstráni sa obsah cystickej dutiny, resekujú sa korene zubov nachádzajúcich sa v dutine cysty. Chlopňa sa zaskrutkuje do dutiny cysty a tampónuje sa jodoformnou turundou. Jodoformné turundy sa vymieňajú každých 5-7 dní, kým nedôjde k epitelizácii okrajov rany. V prípade potreby sa vyrobia obturátory. Operácia cystotómie sa tiež vykonáva s hnisaním cysty.

V iných prípadoch sa vykonáva cystektómia. Predoperačná príprava je rovnaká ako pri cystotómii. Po anestézii sa vytvorí mukoperiostálna chlopňa, ktorá sa musí prerezať tak, aby sa línia stehu nachádzala na kostnom podklade. Kosť sa trepanuje v projekcii cysty a resekujú sa vrcholy koreňov zubov vyčnievajúcich do dutiny cysty. Škrupina cysty je opatrne odlúpnutá. Podľa indikácií sa do dutiny cysty zavádza určitá osteogénna látka: hydrosicallopolové granule, demineralizovaná alebo lyofilizovaná kosť, allogra atď. Klapka sa umiestni a zafixuje prerušované stehy. Vonkajší tlakový obväz sa aplikuje podľa indikácií.


„Choroby, úrazy a nádory maxilofaciálnej oblasti"
vyd. A.K. Jordanishvili

V lekárskej praxi sa pod cystou rozumie dutina, ktorá sa nachádza v mäkkých resp kostné tkanivá a naplnené tekutým obsahom. Cystické útvary majú benígny charakter.

Cysty sa môžu tvoriť takmer na akejkoľvek časti tela, vrátane čeľuste. Cysty čeľuste sa delia na dva typy, odontogénne a neodontogénne. Odontogénna cysta sa môže vyskytnúť u pacientov bez ohľadu na ich vek. Ako však dokazuje lekárska prax, najčastejšie je diagnostikovaná u mužov vo veku 35 až 50 rokov.

Všeobecné informácie

Odontogénne cysty na čeľusti sú duté útvary, ktoré majú jednu alebo viac komôr. Vnútorný povrch týchto komôr sa skladá z epitelu, vonkajšia škrupina nad cystou pozostáva z spojivového tkaniva.

Vnútorná výplň cysty je iná. Vo väčšine prípadov je vo vnútri kvapalina, ktorá má žltkastú farbu. Menej často môže mať obsah cysty hustú konzistenciu, pripomínajúcu tvaroh a šedú.

Všetko odontogénne cystické útvary sú rozdelené do niekoľkých odrôd. Ide o reziduálnu cystu, ktorá sa vyznačuje pokračovaním vývoja aj po odstránení príčiny jej vzhľadu.

Parodontálna cysta sa vyskytuje počas zápalových procesov v tkanivách obklopujúcich zuby. Táto odroda sa vyznačuje pomalým vývojom a takmer úplnou absenciou symptómov v počiatočných štádiách ochorenia.

Iné typy cýst, ako sú folikulárne a epidermoidné cysty, sú u pacientov o niečo menej časté.

Príčiny

Vo väčšine prípadov vedie tvorba cýst čeľuste k porušeniu sekrečného kanála v slinné žľazy Oh. Zároveň produkcia sekrétu neklesá, naďalej sa produkuje v rovnakom množstve. V dôsledku toho sa tajomstvo začne hromadiť vo vnútri slinná žľaza. Jeho steny sú natiahnuté a zväčšuje svoj objem. Pri neustálom raste tvorby dochádza k atrofii alebo odumieraniu tkanív a proliferácii epitelu.

Mnoho faktorov môže dať impulz k rozvoju patológie. Dôvodom je spravidla zápal tkanív, ako aj infekčné procesy. Odontogénne cysty môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• kazu;
• periodontitis;
• zápal ďasien;
• parodontálne ochorenie;
• stomatitída a mnoho ďalších chorôb ústna dutina.

Ďalším dôvodom, ktorý so sebou nesie vývoj patológie, je trauma. Navyše to môžu byť zranenia nielen údermi či pomliaždeninami, ale aj nekvalitným zubným ošetrením.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju patológie, závisia od veku pacientov. Napríklad výskyt odontogénnych cýst u starších pacientov môže vyvolať zubné protézy, konkrétne ich nesprávne nosenie. Niektorí starší ľudia udržiavajú svoje zubné náhrady nedostatočne čisté, nečistia ich a nosia ich 24 hodín denne. To všetko vyvoláva vývoj zápalových procesov slizníc ďasien.

U detí je tento typ patológie najčastejšie vrodený. Dôvodom môže byť narušenie vývoja embrya v procese tvorby chrupu. U mladých ľudí sa výskyt cysty najčastejšie vyskytuje po extrakcii zuba. To vyvoláva patologickú proliferáciu tkanív v dôsledku narušenia procesu ich regenerácie.

Klasifikácia

Existuje klasifikácia odontogénnych cýst v závislosti od ich lokalizácie a príčin. Cysta zuba môže byť odlišná. Takže napríklad v mieste pôvodu sú cysty predný zub, zuby múdrosti, ako aj zubná odontogénna cysta maxilárny sínus. Všetky sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• prvotný;
• radikulárny;
• folikulárne;
• zvyškový.

Primordiálne cysty sa najčastejšie nachádzajú v miestach erupcie zubov múdrosti. Vyznačujú sa tenkou škrupinou, ktorá pozostáva z vláknitého tkaniva. jej charakteristický znak je, že sa po jeho odstránení môže znova objaviť. Prijímanie veľkostí pri opätovnom zobrazení je už väčšie.

Lídrom v diagnostike cýst hornej a dolnej čeľuste je radikulárna cysta. Pri predčasnej liečbe sa u pacienta môže vyvinúť odontogénna cysta maxilárneho sínusu.

Folikulárne cysty sa môžu objaviť pri akomkoľvek porušení prerezávania zubov. Jeho zvláštnosť spočíva v tom, že vo vnútri cysty je obsiahnutý folikul, z ktorého sa môže vytvoriť zdravý zub.

Zvyšková cysta sa tvorí na hornej aj dolnej čeľusti. Najčastejšie sa vyskytujú v mieste extrahovaného zuba. Pri zanedbaní liečby môže takýto útvar narásť do veľkých rozmerov a zasiahnuť polovicu čeľuste.

Odborníci rozlišujú aj neodontogénne cysty čeľustí. Dôvodom ich vývoja je spravidla vrodené chybyčeľuste.

Symptómy

Odontogénne cysty po dlhú dobu sú schopné neprejaviť sa na počiatočná fáza ich rozvoj. Prvé príznaky začína pacient pociťovať, keď útvar dosiahne veľkosť niekoľkých milimetrov.

Potom sa pacient začne sťažovať na nepohodlie a pocit neustálej prítomnosti. cudzie telo. Pri ďalšom raste útvaru môže dôjsť k posunu chrupu resp jednotlivé zuby, pričom sa mení aj ich farba. Keď cysta dosiahne veľkú veľkosť, je možné vytesniť čeľustné kosti a vyčnievať ich. Potom sa prejaví asymetria tváre.

Cysta je malý tuberkul, ktorý nevyniká farbou na pozadí slizníc ďasien. Výnimkou sú len formácie, ktoré vznikli v dôsledku zápalových procesov v tkanivách. Potom môžu krvácať, a preto sčervenajú alebo hnednú.

Pri vyšetrovaní cysty, menovite počas palpácie, ide o hustú a nehybnú formáciu. Pri stlačení na ňu pacient necíti bolesť. Odontogénna cysta sa vyznačuje hladkými obrysmi a okrajmi. Tento typ formácie sa nachádza na čeľusti jednotlivo, nie sú charakterizované akumuláciou niekoľkých kusov.

Možné komplikácie

Odontogénne cysty čeľustí majú vždy benígny charakter. To však neznamená, že chorobu treba nechať na náhodu a neliečiť ju. Je potrebné začať liečbu ihneď po zistení patológie, inak môže oneskorenie viesť k smutným následkom.

Bez ohľadu na to, kde sa cysta nachádza a jej veľkosť, vždy existuje riziko jej degenerácie zhubný nádor. Liečba takéhoto nádoru je veľmi dlhý proces s mnohými ťažkosťami. Tiež existuje vysoký stupeň riziko, že sa cysta zapáli. Dôsledkom toho bude atrofia čeľustných kostí alebo ich úplné zničenie.

V prípade, že sa hnis dostane do ústnej dutiny, je potrebné okamžite konať. To môže naznačovať prítomnosť abscesu, ktorý môže viesť k smrti osoby krátkodobý. Mandibulárna cysta v predných zuboch často spôsobuje ich deformáciu, uvoľnenie a vypadávanie.

Nevykonávajte samoliečbu. Platí to najmä v prípadoch, keď sa vzdelanie nachádza u detí a mladých ľudí. To vedie k porušeniu uhryznutia alebo k tomu, že zuby rastú nerovnomerne. Ak sa u detí zistí patológia ešte pred zmenou mliečnych zubov, vedie to k tomu, že trvalé zuby nevybuchnú.

Diagnostika

Odontogénne cysty sa zisťujú úplne jednoducho - pri vyšetrení zubným lekárom. Ale len s pomocou vizuálneho vyšetrenia je pre lekára mimoriadne ťažké stanoviť konečnú diagnózu. Na presnejšiu diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy:

• röntgenové vyšetrenie cysty;
• CT vyšetrenie;
• magnetická rezonancia.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky je rádiografia. Na základe röntgenových údajov môže odborník určiť veľkosť cysty a podľa toho aj stupeň vývoja ochorenia. Pri röntgenovom vyšetrení takéto cysty vyzerajú ako malé škvrny okrúhleho alebo oválneho tvaru. Tieto škvrny alebo tiene majú jasné okraje a okraje.

V niektorých prípadoch môže byť nariadená biopsia cystickej hmoty. Štúdium jeho obsahu určí príčinu jeho vzhľadu. Ak existuje podozrenie, že nádor degeneroval do malígneho, lekár predpíše histologické vyšetrenie tekutiny získanej z dutiny cysty. Diagnóza ochorenia v tomto smere pomáha potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu.

Liečba

Súdiac podľa analógie s inými typmi cýst, malo by existovať niekoľko typov liečby tejto choroby. Avšak odontogénne cysty sa liečia iba chirurgicky a žiadna konzervatívna metóda terapie nepovedie k ich úplnému odstráneniu.

Najpoužívanejšie metódy chirurgická liečba Ide o cystotómiu a cystektómiu.

Cystotómia

Tento typ operácie na odstránenie cysty sa vykonáva v lokálnej anestézii, ak pacient nemá žiadne zdravotné problémy a nie je narušená zrážanlivosť krvi. Počas operácie sa vykonáva iba čiastočné odstránenie cysty, a to jej prednej steny.

Pri prerezaní jednej zo stien cysty sa jej obsah uvoľní. Zvyšok cysty rastie spolu s tkanivami ďasien. Tento typ operácie sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• výskyt hnisu v dutine cysty;
• rast do veľkých rozmerov;
• rast vzdelania v nosovej dutine;
• poškodenie troch alebo viacerých zubov.

Cystektómia

Pri tomto type chirurgickej liečby sa kapsula cysty úplne odstráni spolu s tkanivami, ktoré k nej priliehajú. Napriek tomu, že nie je potrebná žiadna predoperačná príprava pacienta, cystektómia je veľmi traumatizujúca operácia, po ktorej sa pacient dlhodobo zotavuje.

Cystektómia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas operácie chirurg vytvorí mukoperiosteálnu chlopňu. V budúcnosti sa trepanuje v oblasti, kde sa formácia nachádza. Cez chlopňu sa aplikuje tesný obväz a stehy, ktoré sa odstránia až po zahojení rany.

Vlastnosti liečby u detí

Liečba detí sa tiež vykonáva iba chirurgickou intervenciou. Cystické útvary sa spravidla odstraňujú cystotómiou. Ale sú tu jemnosti. Ak sa v oblasti trvalého zuba vytvorí cysta, potom sa u detí vyreže časť sliznice ďasna spolu s poškodenou čeľustnou kosťou. Prostredníctvom výsledného otvoru sa obsah cysty odčerpá. Po aplikovaní stehov sa okraje sliznice postupne spájajú. Regeneruje sa aj kosť.

Zápalové cysty u detí s mliečnymi zubami možno odstrániť trochu iným spôsobom. Odstránené mliečny zub v ktorej sa školstvo nachádza. Prostredníctvom výslednej studne je organizovaný odtok obsahu kapsuly. Takáto operácia nie je traumatická a umožňuje vám neodstrániť kúsok kosti. Zaručuje tiež prerezanie zdravého trvalého zuba.

Napriek jednoduchosti operácie takéto ošetrenie nie vždy dáva 100% výsledok. Faktom je, že v ústnej dutine je veľké množstvo slinné žľazy, ktoré sa môžu upchať. Ale dôležitým spôsobom, ako zabrániť rozvoju patológie, sú pravidelné vyšetrenia u zubára. Táto jednoduchá metóda pomôže predchádzať komplikáciám a recidíve choroby.

Cysty čeľuste sú útvary podobné nádorom a sú bežné u detí.

Moderná klasifikácia cýst

Odontogénne cysty:

radikulárny (koreň);

folikulárne (obsahujúce zuby);

erupčná cysta;

primárna cysta (keratocysta).

Neodontogénne cysty:

fissurálny (incízny alebo naso-palatinálny kanál; globulárny maxilárny alebo intermaxilárny; nasolabiálny);

traumatické (osamelé, hemoragické, bez puzdra).

Zdroj: sprievodca chirurgická stomatológia a maxilofaciálnej chirurgii. Ed. Bezruková V.M., Robustová T.G. - M. - 2000.

Odontogénne cysty

Vývoj radikulárnej cysty takmer vždy začína chronickou parodontitídou, čo vedie k rastu granulačného tkaniva okolo vrcholu koreňa zuba. Neskôr, pod vplyvom periodických exacerbácií zápalu, dochádza k nekróze niektorých oblastí vytvoreného granulómu, v dôsledku čoho sa v jeho hrúbke vytvárajú dutiny obklopené epitelom, ktorý je budúcim plášťom cysty. K ďalšiemu rastu cysty dochádza v dôsledku tlaku tekutiny, ktorá sa v nej hromadí a ktorá je neustále produkovaná membránou cysty.

Erupčná cysta

Vyskytuje sa v procese prerezávania zúbkov u malých detí a je charakterizovaný prítomnosťou obmedzenej tvorby červeno-kyanotickej alebo modrastej farby, ktorá sa nachádza nad korunkou neprerezaného zuba obsahujúceho seróznu alebo serózno-hemoragickú tekutinu. Zriedkavo sa tieto cysty môžu zapáliť.

Folikulárna cysta sa vyvíja z folikulu neprerušeného (zvyčajne trvalého) zuba. Výskyt tohto typu cysty je spojený s šírením zápalového procesu v parodontu dočasných zubov do trvalý zub ktorá je vo vývoji.

U detí je zriedkavé. Škrupina cysty, na rozdiel od iných cýst, je reprezentovaná keratinizovaným epitelom.

Spojenie cysty s patológiou zubov sa spravidla nedá zistiť.

Cysta sa rozprestiera po dĺžke čeľuste a spravidla nevedie k závažnej deformácii čeľuste. Zjavné príznaky podozrievať tento druh cysty sa objavia, keď cysta dosiahne významnú veľkosť.

Často sa zistí náhodne počas röntgenového vyšetrenia z nejakého iného dôvodu.

Sťažnosti

Zvyčajne sa sťažnosti objavia, keď cysta dosiahne dostatočne veľkú veľkosť. Dieťa alebo jeho rodičia naznačujú deformáciu čeľuste, ako aj nepohodlie pri žuvaní, pohyblivosť niekoľkých zubov; s folikulárnou cystou - deti alebo rodičia si dávajú pozor na absenciu zuba v chrupe, ktorý mal včas preraziť.

Pri hnisaní cýst sa sťažnosti zhodujú so sťažnosťami s zápalové ochoreniačeľuste (periostitis alebo osteomyelitída, pozri články o odontogénnom zápale).

Klinický obraz

Celkový stav dieťaťa netrpí, s výnimkou prípadu hnisania cysty. Lokálne prejavy radikulárnej alebo folikulárnej cysty majú spoločné znaky:

dochádza k deformácii alveolárneho procesu a tela čeľuste a postupuje postupne, bez bolesti;

pri palpácii deformovanej oblasti čeľuste sa určí tvorba hustej konzistencie;

pri veľkých veľkostiach cysty sa jej stena často stáva takou tenkou, že keď sa na ňu stlačí, niekedy sa ohýba s charakteristickou chrumkavosťou;

žiadne zmeny na sliznici ústnej dutiny nad cystou.

Hlavná punc radikulárne a folikulárne cysty je prítomnosť dočasnej alebo trvalej zubnej príčiny v chrupe. Ako už bolo spomenuté, pri hnisaní odontogénnych cýst sa klinický obraz podobá akútnej periostitíde alebo osteomyelitíde čeľuste. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

Liečba

Na liečbu cýst sa používajú dva typy. chirurgická intervencia: cystektómia (úplné odstránenie obalu cysty) a cystotómia (otvorenie obalu cysty bez jej úplného odstránenia).

Počas cystotómie po operácii je dutina cysty vždy upchatá (napríklad jodoformnou turundou).

Pri cystektómii sa dutina cysty zašije, krv vyplňujúca dutinu sa postupne nahrádza kosťou.

V prípade radikulárnej cysty sa vykonáva resekcia vrcholu koreňa zuba-zdroj cysty (najprv je potrebné utesniť zubný kanál).

Existuje tretí typ chirurgickej intervencie - otvorená cystektómia, pri ktorej sa škrupina cysty úplne alebo takmer úplne odstráni, ale zostávajúca kostná dutina sa tampónuje. Takáto operácia sa zvyčajne vykonáva pri hnisavých cystách, keď nie je možné zašiť kostnú dutinu, v ktorej bola hnisavá cysta, alebo ak nie je možné úplne odstrániť obal cysty z dôvodu rizika poškodenia zasiahnutého zuba v cysta.

Pri tamponáde cysty sa jej dutina postupne zmenšuje v dôsledku rastu kosti smerom k dutine.

Hnisavé cysty si okrem chirurgickej liečby vyžadujú antibiotickú terapiu.