Asi 90% patológií uhryznutia sú anomálie, ktoré sa vyvíjajú v detstve.

V podstate sú kladené v detstve a ako starnú, formujú sa výrazné odchýlky vyžadujúce povinnú liečbu.

Atypická výška zhryzu je jedným z najčastejších prejavov nesprávnej stavby čeľustného aparátu.

Stavebný základ

Výška zhryzu je pojem, ktorý sa týka lokalizácie fragmentov chrupu a jeho hodnota sa považuje za určujúci faktor správne umiestnenie orgánov.

Metódou bežného pozorovania sa meria absolútne akákoľvek výška, kompetentné meranie však môže vykonať iba praktizujúci ortodontista, ktorý sa špecializuje na normy zhryzu a je schopný rozlíšiť medzi ich patologickými prejavmi.

Veľkosť každej zubnej súpravy a výška jej stavu umožňujú vypočítať tvar akéhokoľvek zhryzu.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že pomer čeľustí v čase merania by mal byť v úplnom pokoji - to vám umožní čo najpresnejšie postaviť rozdiel medzi výškou dolnej časti tváre a FBK (fisúrno-tuberkulózny kontakt).

V tejto polohe sa za normu považuje rozsah vzdialenosti medzi orgánmi v rozmedzí 0,2–0,5 cm.

Dôvody vývoja anomálie

Dôvody, ktoré negatívne ovplyvňujú okluzálnu vzdialenosť, môžu byť:

• nadmerné opotrebovanie zubov- ak nie je situácia pod kontrolou, vonkajší povrch zuba mení svoj štrukturálny obsah, tvrdé tkanivo stráca svoju silu a patológia aktívne postupuje;
• funkčné preťaženie jednotlivých fragmentov radu čeľustí- vyskytuje sa na pozadí použitia mostovej protetiky, ktorá oddeľuje uhryznutie;
• bruxizmus sprevádzaný čiastočnou dysfunkciou nervového systému- škrípanie zubov je nekontrolovateľný proces.

  Počas mimovoľného zovretia čeľustí je sila tlaku na čelné jednotky niekoľkonásobne vyššia ako priemerná prípustná hodnota, v dôsledku čoho sa sklovina deformuje, zub sa prehýba a centrálna oklúzia sa znižuje;

• nesprávne fungovanie endokrinných žliaz- porušuje kvalitatívne zloženie tvrdého tkaniva, zuby sa stávajú pohyblivými, drobia sa, opotrebúvajú;
• nesprávny proces metabolizmu fosforu a draslíka v ľudskom tele- nedostatok týchto zložiek má mimoriadne negatívny vplyv na kostnej štruktúry organizmu, znižuje jeho silu. Zubné tkanivo sa uvoľňuje, čeľustná kosť atrofuje, mení sa smer rastu a tvar orgánov.

fyziologický odpočinok

Ak je výška zhryzu určená medzičeľustnou vzdialenosťou v čase oklúzie, potom stav fyziologického pokoja je hodnota medzi dolnou a hornou čeľusťou s úplnou relaxáciou svalových tkanív.

Normálna je výška presahujúca rozmery zhryzu najviac o 0,2 - 0,3 cm.

Odborníci klasifikujú dve formy patológie uhryznutia - nadhodnotené a podceňované.

V prvom prípade je dôvodom tohto javu nesprávne zhotovená konštrukcia protetiky. Toto spravidla nie je dostatočne prispôsobené požadovaným rozmerom, v dôsledku čoho systém umelý zub sa ukazuje byť rádovo vyšší ako zvyšok jednotiek radu čeľustí.

Vizuálne môže lekár určiť anomáliu podľa nasledujúceho znaku - výška zhryzu je o 0,1 cm nižšia ako ostatné parametre, alebo je s ňou v rovnakej dimenzii.

V druhom prípade provokujúci faktor abnormálny vývoj proces zatvárania čeľustí je nadmerné odieranie tvrdých tkanív koronálna časť orgánu.

Uhryznutie môže byť trochu podhodnotené kvôli nesprávne vyrobenej protéze, ale to sa stáva zriedka. V tomto prípade bude rozdiel vo vzťahu k výške fyziologického odpočinku zreteľnejší a bude najmenej 0,3 cm.

Metódy výpočtu

Anatomická metóda výpočtu

Tento spôsob výpočtu výšky centrálna oklúzia je založená na meraní správnej polohy spodnej časti oblasti tváre. Jeho hlavným cieľom je uviesť tvár pacienta do stavu čo najbližšieho k normálu.

Praktizujúci špecialisti v tejto oblasti zubného lekárstva, svetoznámi vedci - Gysi a Keller vedecky identifikovali množstvo špecifických anatomických znakov, ktoré by sa mali brať do úvahy pri výpočte centrálnej oklúzie:

• nižšie a horné pery musí byť v pohybe, pričom úroveň ich napätia je stredná a podpriemerná. Počas celého obdobia merania, v miernom vzájomnom kontakte, by sa nemali klesať a zaoblené svalové fragmenty v oblasti úst by mali fungovať normálne;
• kútiky úst by mali byť mierne zdvihnuté aby nosoústne ryhy mali jasne definovaný reliéf.

Podľa čeľustných ortopédov túto metódu nemožno klasifikovať ako spoľahlivú a maximálne objektívnu možnosť merania.

Práve z tohto dôvodu, ktorý je jeho hlavnou nevýhodou, je v súčasnosti prax používania anatomickej metódy na výpočet výšky oklúzie obmedzená.

Anatomické a fyziologické

Táto metóda merania je založená na využití výšky relatívneho fyziologického odpočinku spodnej zóny radu čeľustí v kombinácii s anatomickými špecifikami a reflexnými testami v procese vykonávania funkcie hovorenia.

Bolo to vedecky dokázané fyziologický bod videnie je normálne so správnymi obrysmi dolnej časti tváre, pery sú vo vzájomnom kontakte, svalové napätie v tomto bode prakticky neexistuje. Záhyby pier a brady sú mierne výrazné, kútiky ústnej dutiny sú mierne znížené.

Základným základom tejto techniky je lokalizácia zóny dolnej čeľuste vzhľadom na jej fyziologický odpočinok.

Zároveň je výška zhryzu nižšia ako výška dolnej časti tváre v uvoľnenej polohe a stave celkového svalového pokoja do 0,3 cm.Úplný fyziologický odpočinok je celková relaxácia čeľuste, pri ktorej hodnota medzi zubami nepresahuje túto prípustnú hranicu.

teda pre presné meranie výšky záberu dolnej oblasti tvárového aparátu urobí lekár na tvári pacienta dve značky. Jeden je pod štrbinou ústnej dutiny a druhý je tesne nad týmto miestom.

Spravidla sa jedna značka robí na samom špičke nosa a druhá - v strede brady a vzdialenosť medzi nimi sa meria v úplne uvoľnenom fyziologickom svalovom stave.

Táto hodnota sa prenesie na papier alebo špeciálnu platňu vyrobenú z tenkej vrstvy vosku. Od získanej vzdialenosti sa odpočíta 0,2 - 0,3 cm, čo je potrebné na to v momente spojenia čeľustí vzdialenosť medzi nimi bola menšia ako výška vo fyziologickom pokoji. Takže môžete získať požadovanú výšku oklúzie.

Aby sme pochopili, ako výsledok zodpovedá pravde, musíte určiť, nakoľko sa výška spodnej prednej časti zhodovala s hodnotou výšky alveolárne procesy, ktorá sa v segmente čelných zubných jednotiek rovná požadovanej hodnote - 2,5 - 3 cm, a časti bočných orgánov - od 1,5 do 2 cm.

Na dosiahnutie čo najpresnejšieho výsledku sa lekár počas manipulácie pokúša rozptýliť pacienta tým, že s ním hovorí o témach tretích strán, alebo ho požiada, aby niekoľkokrát urobil prehĺtacie pohyby, ako to robí človek, keď prehĺta úlomky jedla. Po takýchto akciách sa čeľuste dostanú do stavu úplnej relaxácie.

Nevýhodou tejto metódy je, že u niektorých pacientov je potrebný rozdiel prah 0,3 mm, zatiaľ čo u iných je to asi 5 mm. Zároveň nie je možné vypočítať jeho ideálne presnú hodnotu. Preto sa za základ berie štandardná hodnota 2–3 mm, ktorá sa teraz štandardne považuje za normu.

Aby pochopili, ako sa počíta alveolárna výška, urobia malý trik. Pacientovi je ponúknuté, aby vyslovil niekoľko zvukových kombinácií v určitom poradí.

Pri pokuse o vyslovenie každého z nich ústna dutina sa otvorí na určitý čas. Ak prekročí ukazovatele získané v dôsledku merania, potom sa hodnota vypočíta nesprávne.

Pozrite si video a zistite, ako prebieha registrácia uhryznutia.

Plánovanie protetiky

Plánovanie protetiky na pozadí anomálií vo veľkosti uhryznutia sa trochu líši od štandardný postup jeho realizácii.

V závislosti od typu patológie sa určuje nápravná schéma na prípravu ústnej dutiny na nadchádzajúci proces.

Keď sa zistí znížený indikátor oklúzie, pre plnohodnotnú protetiku sa vypočíta konštruktívny skus pomocou odpájacích zariadení - supragingiválnych vyrovnávačov, záhryzových dosiek.

Vyrábajú sa individuálne na základe odliatku, po ktorom nasleduje montáž a inštalácia prístroja. Uskutočňuje sa teda umelé zníženie zníženého indexu oklúzie na stav fyziologickej normy. Podmienky nosenia konštrukcií sú individuálne a sú určené stupňom rozvoja anomálie.

V mnohých klinických situáciách so zvýšenou abráziou čelných orgánov sa korekcia vykonáva pomocou ortodontickej terapie bez postupu na prípravu okluzálnych povrchových zón.

Optimálnym riešením je Dahlov prístroj. Ide o neodnímateľnú chrómovú platňu, ktorej vytvorenie interdimenzionálnej oklúzie trvá približne 3 mesiace.

Jednou z možností na obnovenie normálnej výšky zhryzu je umelé predĺženie koruniek zubov. Zákrok sa vykonáva ortodontickou trakciou.

V tomto prípade obrys požadovaného orgánu je opravený, zostávajúce prvky radu čeľustí zachovajú vzhľad.

V prípade, že je situácia príliš pokročilá, postup sa vykonáva chirurgicky - odkryje sa koreň zuba a oblasť ďasna dostane potrebný tvar a reliéfny povrch.

Protetika patologického oteru zubov sleduje terapeutické aj profylaktické ciele. Prvý znamená zlepšenie funkcie žuvania a vzhľadu pacienta, druhý - zabránenie ďalšiemu vymazaniu tvrdých tkanív zubov a prevencia chorôb temporomandibulárneho kĺbu. Aké konkrétne úlohy sa riešia počas protetiky konkrétneho pacienta, závisí od charakteristík klinického obrazu.

Pri lokalizovaných a difúznych formách obrusovania bez zníženia výšky dolnej tretiny tváre má protetika preventívny charakter a zabraňuje ďalšiemu obrusovaniu zubov.

Už v roku 1904 používal Preisswerk na tieto účely kovové vložky v antagonistických zuboch umiestnených v troch bodoch: v predných zuboch a v bočných zuboch ľavého resp. pravá strana. Môžete tiež použiť korunky vyrobené z nehrdzavejúcej ocele. Zlaté korunky sú na to nevhodné pre svoju mäkkosť.

S patologickým odieraním, sprevádzaným poklesom výšky dolnej tretiny tváre, sú úlohy protetiky komplikované. Tu je potrebné nielen zlepšiť funkciu žuvania a zabrániť ďalšiemu obrusovaniu zubov. Zároveň je potrebné zvýšiť výšku uhryznutia. Tým sa zmení vzhľad pacienta a normalizuje sa poloha kĺbovej hlavice v kĺbovej dutine.

Zvýšenie výšky zhryzu sa dosiahne obnovením tvaru a výšky opotrebovaných koruniek prirodzených zubov, pre ktoré sú pokryté porcelánovými, plastovými, kovovými alebo kombinovanými korunkami. Pri výbere materiálu na korunky treba brať do úvahy tak estetickú stránku problému, ako aj možnosť zmazania hmoty umelej korunky. Celokovové korunky nie sú esteticky príjemné. Plastové sú najvýhodnejšie, ale rýchlo sa opotrebujú. Uprednostniť treba porcelánové alebo kombinované korunky, ktorých žuvacia plocha je odlievaná.

Protetika sa vykonáva v nasledujúcom poradí. Najprv sa pripravia prirodzené zuby, berúc do úvahy typ budúcich umelých koruniek (porcelán, plast alebo kov). Potom sa určí výška zhryzu, pre ktorú sa vopred zmeria výška spodnej tretiny tváre v pokoji. mandibula. Potom sa medzi zuby umiestni vosk alebo iná termoplastická hmota a zafixuje sa požadovaná výška zhryzu. Okluzálna výška dolnej tretiny tváre by mala byť menšia ako kľudová výška, ale nie väčšia ako 2-3 mm. Správnosť určenia výšky zhryzu možno skontrolovať rádiografiou temporomandibulárneho kĺbu. Pri správne definovanej výške zhryzu je kĺbová štrbina rovnako široká ako v prednom, tak aj v prednom zadná časť. Ak sú tieto pomery porušené, výška zhryzu by sa mala zmeniť zmenšením alebo zväčšením hrebeňa zhryzu.

Potom sa odoberú odliatky chrupu a na ne sa odlejú modely. Pomocou záhryzového valčeka sa vyrobia modely v polohe centrálnej oklúzie, zasádrujú sa do artikulátora a pristúpi sa k modelácii koruniek.

Pri veľkom rozdiele vo výške spodnej tretiny tváre pri zatvorených zuboch a v kľudovej polohe (6-8 mm) možno výšku zhryzu zvýšiť v dvoch krokoch. Spočiatku sa sústo zdvihne dočasným odnímateľným chráničom úst do normálnej výšky. Ak súčasne nedôjde k poruchám činnosti temporomandibulárneho kĺbu, potom sa po 2-3 týždňoch vykoná konečná protetika vyššie opísaným spôsobom. Ak sú v kĺbe bolesti, sústo by sa malo znížiť a po chvíli by sa malo znova zdvihnúť, čím sa dosiahne požadovaná hodnota.

Pri ukladaní hotových dutých kovových koruniek je potrebné mať na pamäti nasledujúce. Keďže umelé korunky sú dlhšie ako zub, pri aplikácii je ľahké ich zatlačiť hlbšie do vrecka na ďasno, ako je potrebné, a tým poškodiť sliznicu vrecka na ďasno. Výška záberu sa zníži. Duté korunky sú tiež nepohodlné, pretože pri ich trení sa do vytvorených otvorov dostávajú sliny. Rozpustí cement a dutina v korunke sa naplní zvyškami potravy, ktorá sa následne rozkladá.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, korunky by sa mali aplikovať v dvoch krokoch. Najprv sa korunky upevnia napríklad vpravo a aby sa ich okraj nezatlačil hlboko pod ďasno, mal by sa na ľavú stranu umiestniť šablónový záhryzový valček, ktorým sa zafixuje požadovaná výška záhryzu. Po spevnení koruniek vpravo urobte to isté na ľavej strane. Iba v tomto prípade zohrávajú úlohu obmedzovača korunky pravej strany.

Pohodlnejším spôsobom protetiky sú kovové kombinované korunky. V tomto prípade sa na zuboch najskôr vyrábajú iba uzávery. Sú fixované na zuby umelým dentínom a určujú výšku zhryzu. Vyhotovia sa odtlačky, odliatia modely, vyrobia sa v polohe centrálnej oklúzie a zasádrujú sa do okluzora. Chýbajúca časť korunky (žuvacia plocha, rezná hrana) je vymodelovaná na voskových uzáveroch. Potom sa vosk nahradí kovom obvyklým spôsobom a časti koruniek sa prispájkujú na uzávery. Lisované okluzálne korunky sú výhodnejšie ako lisované plné korunky, pretože môžu zabrániť poklesu zhryzu pri ich aplikácii; navyše sa pri žuvaní menej vymazávajú.

Je tiež možné obnoviť tvar opotrebovaných koruniek a zvýšiť výšku zhryzu pomocou odnímateľných plastových uzáverov. Na tento účel sa odoberajú odtlačky z oboch čeľustí a odlievajú sa kombinované modely: zuby z taviteľného kovu a zvyšok zo sadry. Pred zhotovením odtlačku sa určí výška zhryzu. Modely sa sadrujú v polohe centrálnej oklúzie v okluzéri. Potom sa vymodeluje vosková kappa a tá sa nahradí plastom. Hotová kappa sa nasadí do ústnej dutiny. Nepresnosti, ktoré sa objavili pri jeho lícovaní so zubami, sú eliminované rýchlotvrdnúcim plastom.

Veľkú nevýhodu majú odnímateľné plastové chrániče úst, ktoré sú veľmi esteticky výhodné. Pod nimi, napriek opatrnosti hygienická starostlivosť vyvíja systémovú nekrózu skloviny. Aby ste tomu zabránili, opotrebované zuby by sa mali najskôr zakryť kovovými uzávermi a potom protetizovať odnímateľným chráničom úst. V tomto prípade je možné dosiahnuť uspokojivý estetický efekt, uľahčiť nasadenie a nasadenie chrániča úst a tiež zabrániť zlý vplyv to na zubných tkanivách.

Čiastočná strata zubov môže nastať na pozadí už vyvinutého patologického odierania zubov. Na druhej strane strata napríklad črenových zubov môže viesť k patologickému odieraniu predných zubov z ich zmiešanej funkcie. Klinický obraz je v tomto prípade veľmi zložitý, pretože príznaky čiastočnej straty zubov sa prekrývajú s patologickou abráziou. V tomto smere sa rozširujú aj úlohy protetiky. K úlohám, ktoré sa sledujú v protetike patologickej abrázie, sa pridáva náhrada defektov vyplývajúcich zo straty zubov.

Návrhy protéz používaných pri riešení posledného problému sú určené špecifickým klinický obraz. Pri zahrnutých defektoch bez zníženia výšky zhryzu dolnej tretiny tváre možno použiť fixné zubné protézy. Pri znižovaní výšky dolnej tretiny tváre protetika poskytuje okrem nahradenia defektov aj zvýšenie výšky zhryzu.

Pri koncových defektoch (jednostranných alebo obojstranných) sa ukazuje použitie rôznych prevedení. snímateľné zubné protézy(oblúk a doska). Zvýšenie výšky zhryzu sa uskutočňuje na pevných zubných protézach alebo na odnímateľných oblúkových protézach vybavených špeciálnymi kovovými výstelkami pre opotrebované zuby.

Konstantin Ronkin, DMD

Pravidelne v odborná činnosť stretávame sa so situáciami, keď konkrétny spôsob diagnostiky alebo liečby je založený skôr na názore vyslovenom a opakovanom desaťročia, než na vedecky podložených faktoch. Takéto názory časom nadobúdajú štatút zákonov a niekedy je ťažké ich odlíšiť od pravdy. V skutočnosti to nie sú nič iné ako mýty, ktoré naplnili našu špecialitu.
Ďalšou kategóriou mýtov sú výsledky nedostatočne starostlivo vykonaných alebo nie úplne overených štúdií. Napríklad nie celkom správna štúdia uskutočnená v Anglicku v deväťdesiatych rokoch minulého storočia ukázala negatívny vplyv bieliacej procedúry na tvrdé tkanivá chrup, ktorý pred 20 rokmi odhodil stomatológiu tejto krajiny v otázke bielenia zubov. O niekoľko rokov neskôr sa štúdia zopakovala, výsledky počiatočných testov sa nepotvrdili, no mýtus o nebezpečenstvách bielenia sa v zubných kruhoch stále vznáša napriek stovkám pozitívne výsledky vedeckých prác vykonávané v mnohých krajinách sveta.
Mýty súvisiace s oblasťou estetickej a funkčnej stomatológie sú mimoriadne bežné a húževnaté. Musím povedať, že ma zaujímajú viac ako ktorýkoľvek iný. Skúsme sa v tomto článku vysporiadať s niektorými z nich.

Mýtus prvý - výška zhryzu

Podľa tohto mýtu nie je možné zvýšiť výšku zhryzu o viac ako 2 mm pri konštrukcii oklúzie počas ortopedickej, terapeutickej alebo ortodontickej liečby. Tento mýtus dnes prechádza určitou korekciou. Niektorí lekári rozšírili rámy na 4 a dokonca 6 mm.
Vo všeobecnosti však existuje určitý údaj, v rámci ktorého môžeme zvýšiť sústo. Poďme na to. Pohyb čeľuste sa uskutočňuje po určitej trajektórii (obr. 1).

Ryža. 1. Pohyb dolnej čeľuste sa uskutočňuje po obvyklej patologickej trajektórii v dôsledku prítomnosti superkontaktov v oblasti horných predných zubov, ktoré môžu spôsobiť svalovú hypertonicitu.

Poloha tejto trajektórie v priestore lebky je ovplyvnená mnohými faktormi. Vrodená patológia kĺbov a čeľustí, maloklúzia, dysfunkcia temporomandibulárnych kĺbov, obrusovanie zubov v dôsledku bruxizmu alebo zovretia, vzostupné problémy spojené so zlým držaním tela, zovretie dýchacieho traktu. Osobitnú skupinu tvoria faktory, ktoré vytvárame: nesprávne zhotovená kompozitná alebo keramická náhrada, nevykonané selektívne brúsenie po ortodontickom ošetrení, nevyrobený prístroj na zabránenie posunu susedných zubov pri skorej strate črenového zuba, neošetrené zhustené postavenie zubov alebo deformácia chrupu a pod. - to všetko môže viesť k vzniku superkontaktov.
Prostredníctvom proprioceptívneho prenosu sa centrálna nervový systém dostane signál o prítomnosti takéhoto predčasného kontaktu. CNS vyšle impulz späť do svalov, čo spôsobí, že zmenia polohu čeľuste tak, že keď sa zovrú, zuby nenarážajú do týchto superkontaktov. Tento jav je známy ako syndróm vyhýbania sa. negatívny vplyv". Nervovosvalový systém, ovládajúci pohyb dolnej čeľuste s cieľom obísť superkontakt, ju teda posúva po zmenenej – patologickej – trajektórii (obr. 2).

Ryža. 2. Patologická trajektória pohybu dolnej čeľuste na axiografii. Priesečník kriviek naznačuje okluzálne dôvody zmeny trajektórie.

Prečo patologické? Pretože niektoré svaly musia neustále pracovať s prepätím, aby mohli čeľusť pohybovať po zmenenej trajektórii (obr. 1). Výsledkom je, že ich hypertonicita časom nastáva kŕče a nakoniec chronická únava. TMK v dôsledku takéhoto posunutia dolnej čeľuste z fyziologickej trajektórie tiež prechádza zmenami, ktoré sa môžu prejaviť v posune kĺbovej hlavice z centrálnej polohy, deformácii kĺbu a posunutí disku (obr. 3).

Ryža. 3. Patológia kĺbu s posunom predného disku a jeho morfologické zmeny.

Ak sa u takéhoto pacienta v dôsledku oderu znížila výška zhryzu a vertikálny index Shim-bachi je 3 mm (obr. 4), potom obnovenie výšky zhryzu „okom“ o viac ako 2 mm môže spôsobiť nepríjemné príznaky a zhoršiť existujúcu patológiu. A v tomto prípade budú mať zástancovia mýtu o 2 mm úplnú pravdu.

Ryža. 4. Zmena polohy dolnej čeľuste pacienta v dôsledku patologického odierania a dysfunkcie TMK: Shimbachiho index = 3 mm, plánovaná šírka centrálnych rezákov = 8 mm, index LVI = 17,75 mm.

Najprv si zistime, o koľko je potrebné zvýšiť výšku dolnej tretiny tváre a podľa toho aj zhryz (vopred sa ospravedlňujem tým z vás, ktorí ste zvyknutí na inú terminológiu, ale dúfam, že to bude pochopené). Podľa estetického indexu LVI, ak je šírka centrálnych rezákov 8 mm, vertikálny index by mal byť 17,75 mm. To znamená, že v ideálnom prípade musíme zhryz „otvoriť“ o viac ako 14 mm. Oh! A ubezpečujem vás, že ak sa u takého pacienta, ktorého spodná čeľusť sa pohybuje po patologickej trajektórii, zvýši výška o 14 mm, riskujete plné príznaky dysfunkcie TMK.
Ďalšou metódou na určenie správnej polohy dolnej čeľuste pri obnove výšky zhryzu je uvoľnenie svalstva pomocou myomonitoru J5 (firma Myotronics) - obr. 5.

Ryža. 5. Elektroneurostimulácia pomocou myomomonitoru.

V dôsledku takejto relaxácie sa spodná čeľusť posunie do skutočnej polohy fyziologického pokoja a obnoví sa fyziologická nervovosvalová trajektória pohybu dolnej čeľuste (obr. 6).

Ryža. 6. Axiografia pohybu dolnej čeľuste. V dôsledku svalovej relaxácie sa spodná čeľusť pohybuje z obvyklej (modré a zelené čiary) do neuromuskulárnej trajektórie (prerušovaná čiara) a pôsobením elektrických impulzov z myomonitoru
sa presúva z polohy fyziologického pokoja (červená bodka) do plánovaného neuromuskulárneho uzáveru (čierna bodka). Nervovosvalová dráha je v tomto prípade 3,5 mm pred zvyčajnou oklúziou a nervovosvalová oklúzia je v bode umiestnenom 3,5 mm sagitálne, 3,6 mm vertikálne a 0,5 mm horizontálne vľavo od habituálnej oklúzie.

Pomocou axiografie a myografie vieme určiť individuálnu vzdialenosť fyziologického pokoja (vzdialenosť od polohy fyziologického pokoja po centrálny uzáver) - obr. 7.

Ryža. 7. Axiografia umožňuje určiť individuálnu vzdialenosť fyziologického odpočinku.

Môžete však použiť priemernú hodnotu, ktorá je 1,5 - 2 mm. Po stúpaní po neuromuskulárnej trajektórii do tejto vzdialenosti z polohy fyziologického pokoja nájdeme bod, kde by mala byť spodná čeľusť vo vertikálnom rozmere (obr. 6). Index LVI a metóda založená na stanovení polohy fyziologického pokoja sa spravidla zhodujú. Hlavná vec je, že čeľusť sa pohybuje po neuromuskulárnej trajektórii, ktorá v niektorých prípadoch môže byť niekoľko milimetrov od obvyklej. Pohyb dolnej čeľuste po neuromuskulárnej trajektórii zabezpečuje ultranízkofrekvenčná elektrická nervová stimulácia pomocou myomotoriky.
V takejto situácii môžeme zvýšiť výšku zhryzu o 10 a 15 mm a je možné posunúť spodnú čeľusť do polohy, v ktorej sa svaly budú cítiť pohodlne, budú v uvoľnenom, vyváženom stave. Systém K7 umožňuje sledovať stav svalov na obrazovke počítača v akejkoľvek polohe dolnej čeľuste v reálnom čase (obr. 7). Preto môžeme vidieť stav svalov v bode, ktorý sme určili na neuromuskulárnej trajektórii podľa indexu LVI alebo relatívne k polohe fyziologického pokoja. A ak sú svaly na tomto mieste uvoľnené ľahkým záhryzom na registri zhryzu, tak to potvrdzuje správnosť našej voľby (obr. 8).

Ryža. 8. Myografia žuvacie svaly. Ľavá strana ukazuje svalový tonus v uvoľnenom stave, stredná časť- s ľahkým hryzením do registra zhryzu v mieste nervovosvalovej oklúzie, pravá časť– ľahké hryzenie pri habituálnej oklúzii. Svalový tonus pri hryzení v habituálnej oklúzii je vyšší ako pri hryzení na registri v polohe nervovosvalovej oklúzie.

Okrem toho vieme každému pacientovi určiť okluzálnu komfortnú zónu. Táto zóna vyzerá ako valec umiestnený pozdĺž neuromuskulárnej trajektórie. U väčšiny pacientov výška cylindra presahuje jeho dĺžku a dosahuje v priemere 5-7 mm, s výnimkou skupiny pacientov so klinmi (obr. 9).

Ryža. 9. Komfortná zóna vyzerá ako valec s veľká veľkosť vertikálne.

V rámci zóny komfortu nájdete optimálnu polohu dolnej čeľuste pre daného pacienta, zodpovedajúcu cieľom ošetrenia. Poloha čeľuste určuje tonus svalov, a nie priemerná odvodená číselná hodnota. Samozrejme, poloha čeľuste musí byť potvrdená rádiograficky správnym postavením kĺbovej hlavice.
Teda stav svalov a nervosvalová dráha určuje, o koľko môžeme zvýšiť výšku zhryzu naraz, a nie priemernú hodnotu a v praxi môžeme vidieť nárast výšky až o 15 - 18 mm.

Mýtus druhý - keramické náhrady v laterálnej oblasti

Vyššie uvedené údaje nám umožňujú vyvrátiť ďalší mýtus, podľa ktorého nie je možné robiť keramické náhrady v molároch.
Predovšetkým, moderná lisovaná keramika (Empress) je taká pevná ako väzba keramiky na kov v kovokeramických náhradách, nehovoriac o náhradách vyrobených z vysokopevnostného materiálu E-max od Ivoclar. Po druhé, ak je pacient protetizovaný v optimálnej oklúzii, v ktorej sú svaly v rovnovážnom uvoľnenom stave, kedy spodná čeľusť funguje na neuromuskulárnej trajektórii a je vytvorená optimálna mikrooklúzia podľa všetkých pravidiel gnatológie, potom zaťaženie výplní v laterálnych oblastiach chrupu umožňuje použiť keramické náhrady. Skúsenosti s použitím materiálových náhrad pri kompletnej rekonštrukcii chrupu v našom ústave ukázali efektívnosť použitia keramických náhrad na zadných zuboch. Pri kontrole dlhodobých výsledkov (8-15 rokov) v súbore 43 pacientov po kompletnej rekonštrukcii keramickými náhradami 89 % pacientov nepozorovalo žiadne triesky, zlomy, fazety, abráziu, decementáciu alebo stratu zubov (obr. 10).

Ryža. 10. Obnova zubov pomocou koruniek, faziet a onlejí z materiálu
cisárovná

Záver

Samozrejme, musíme využiť úspechy moderná veda a zavádzať špičkové technológie do každodennej praxe, aby sa nenechali v zajatí takýchto a mnohých ďalších mýtov.

Článok poskytol Bostonský inštitút estetickej stomatológie

Dnes CEREC búra mýtus, že zvýšenie výšky dolnej tretiny tváre a teda aj uhryznutia je namáhavá úloha, ktorú je možné vykonať len v spolupráci s laboratóriom. S dostupnosťou vybavenia CEREC je možné vykonať celkovú rekonštrukciu chrupu so zvýšením výšky zhryzu v rámci jednej návštevy.

To je možné vďaka najnovšiemu softvéru. Možnosti, ako je dizajn úsmevu, virtuálny artikulátor a virtuálne označenie zubného kontaktu, robia celkovú rekonštrukciu uhryznutia jednoduchou a zábavnou. V prezentovanom klinický prípad je opísaná technika na zvýšenie výšky zhryzu u pacienta pri jednej návšteve s fazetami okluzálneho oderu. Som si istý, že technika opísaná nižšie nie je nová, a hoci nie je opísaná v literatúre, používa ju mnoho kliník vybavených technológiou CEREC. Najmä na autorskej klinike Tamary Prilutskej túto techniku sa úspešne používa už niekoľko rokov.

Malo by byť zrejmé, že je potrebné vykonať rekonštrukciu zubov v neprítomnosti alebo poklese klinické prejavy dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu. A po opätovnej inštalácii spodnej čeľuste do novej správna poloha, v prípade potreby oproti pôvodnému pomocou napríklad ortézy, neskôr - pomocou CEREC Omnicam je možné nasimulovať nový záhryz pri jednej návšteve.

Materiály a metódy

CEREC Omnicam , keramické bloky Trilux Forte Vita , Duo Cement Kit .

Klinický prípad

Dizajn úsmevu, virtuálny artikulátor a virtuálne značenie zubného kontaktu robia z celkovej rekonštrukcie zhryzu zábavnú výzvu.

Pacient sa sťažoval na abráziu zubov Horná čeľusť a následne zníženie výšky horných rezákov do takej miery, že pri úsmeve už nie sú viditeľné. Ako výsledok klinické vyšetrenie v maxilofaciálnej oblasti neboli zistené svalovo-fasciálne napätia, pohyby dolnej čeľuste boli plné, symetrické, patologické zmeny zo strany temporomandibulárneho kĺbu nebola odhalená. Záhryz je rovný (obr. 1). Na predných zuboch hornej čeľuste 13-23 sa určujú okluzálne abrazívne fazety, klinovité defekty v oblasti 24 a 25 zubov (obr. 1, 2). Výška spodné zuby neplánovala sa meniť, aj keď mali aj okluzálne obrusné fazety, ale s miernym úbytkom tkaniva (obr. 3, 15), preto sa zhryz zväčšil bez priečnych a sagitálnych pohybov dolnej čeľuste, a to pri habituálnej oklúzii len zvýšením výšky horných zubov.

Liečebný plán

Celková protetika a zvýšený skus zvýšením výšky zubov hornej čeľuste. Pri prvej návšteve - výroba a fixácia keramických náhrad 9 zubov hornej čeľuste. V ďalších termínoch bolo naplánované dokončenie protetiky zostávajúcich zubov a v skutočnosti to trvalo tieto dve návštevy: pri druhej návšteve - 11 zubov, 3 zuby hornej čeľuste: 15, 16, 27 - a 7 zubov dolnej čeľuste: 44-31 a 34-36. Pri tretej návšteve - zvyšné dva zuby dolnej čeľuste, 32 a 33.

Liečba

Pri prvej návšteve bola vykonaná minimálne invazívna preparácia 9 zubov hornej čeľuste, ktorá netrvala viac ako 60 minút, teda cca 7 minút na zub, čo je podľa nás veľa, keďže preparácia bola minimálne invazívna (obr. 4). Záhryz je fixovaný v habituálnej oklúzii prvou vrstvou silikónovej odtlačkovej hmoty. Vo frontálnej oblasti bola odtlačková hmota pred vytvrdnutím odstránená, čo umožňuje vizuálnu kontrolu polohy dolnej čeľuste voči hornej čeľusti a následne optickú registráciu zhryzu (obr. 4) .

Pomocou svetlom tuhnúceho kompozitu bola vykonaná priama dočasná obnova stratených tkanív dvoch centrálnych zubov hornej čeľuste, po ktorej bol pacient vyzvaný, aby zavrel ústa. Zuby spodnej čeľuste vstúpili do drážok odtlačkovej hmoty pred kontaktom kompozitu so spodnými zubami a nová poloha čeľustí bola zaznamenaná virtuálne. Poloha dolnej čeľuste voči hornej tak zostala stabilná, bez odchýlky od obvyklej oklúzie a výška sa zväčšila o veľkosť dočasných náhrad (obr. 5).

Virtuálne modelovanie zubov je jednoduchý postup, keďže všetko prebieha automaticky a len v niektorých prípadoch je potrebný zásah lekára. V tomto prípade netrvalo modelovanie 9 zubov viac ako hodinu, frézovanie 9 výplní – o niečo viac ako dve hodiny, vypaľovanie glazúry – dvakrát po 15 minútach, fixácia, korekcia zhryzu a leštenie okluzálneho povrchu – o niečo viac ako dve hodiny: celkový čas je šesť a pol hodiny, ak pripočítame jednu hodinu na prípravu. Ale čas príjmu pacienta sa skracuje v dôsledku skutočnosti, že všetky štádiá, s výnimkou prípravy, sa nevyskytujú postupne, ale paralelne; čas príjmu skracuje aj fakt, že zubár má dvoch asistentov, ktorí sú dobre vyškolení.

Napríklad zub 26 sa virtuálne vymodeluje, do frézky sa vloží keramický blok požadovanej veľkosti a farby a začne sa proces frézovania. Medzitým sa vymodeluje 25. a 24. zub (obr. 6), po vyfrézovaní 26. zuba sa skúša, kontroluje sa proximálny a distálny kontakt a paralelne sa frézuje náhrada 25. zuba.

Keď sú hotové 3-4 náhrady s nastavenými približnými kontaktmi, vykoná sa aplikácia glazúry a tieto náhrady sa odošlú na vypálenie glazúry. Zároveň pokračujú etapy virtuálneho modelovania, frézovania, lícovania a fixácie zvyšných náhrad (obr. 7) .

Po vypálení Glaze sa náhrady zacementujú DUO CEMENT VITA. Po fixácii všetkých náhrad sa zuby pozdĺž oklúzie obrúsia a korigované oblasti sa vyleštia.

V tomto klinickom prípade bol teda celkový čas prvého stretnutia 4 hodiny 45 minút (obr. 8). Na kontrolu rovnobežnosti línie oklúzie - línie zreníc bola použitá možnosť „smile design“ (obr. 9, 10) .

Na obnovu boli zvolené VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Tieto bloky pozostávajú zo štyroch vrstiev, ktoré sa líšia intenzitou farby. V tomto klinickom prípade to umožnilo vytvorenie prirodzených farebných odtieňov, ako v štruktúre prirodzeného zuba, vďaka jemnému farebnému prechodu zo skloviny do cervikálnej vrstvy so zvýraznenou farbou v dolnom dentíne a krčku (obr. 11, 12) .

Pri druhej návšteve bolo naplánované dokončenie protetiky, ale keď termín návštevy presiahol 5 hodín, rozhodlo sa o prenesení náhrady dvoch zostávajúcich zubov 32 a 33 na ďalší termín. Prípravok bol tiež minimálne invazívny (obr. 13-15). Pri tretej návšteve boli práce ukončené (obr. 16, 17).

Záver

Rýchle zotavenie pacienta nie je primárnym kritériom pre techniku ​​CEREC. V popredí však zostáva precíznosť kvality lícovania náhrad, minimálna invazívnosť a informatívnosť: stomatológ neustále vidí virtuálny model sanovaného zuba s veľkým zväčšením a môže včas predísť chybám, pretože pacient sedí v kresle. Stomatológia je dnes agresívna, často je pacientovi ponúknuté odstránenie všetkých zubov alebo kompletná príprava zvyšných zubov. Stomatológia podľa mňa častejšie škodí ako pomáha, pacient príde o peniaze, ale zdravie sa nedočká. Technika CEREC mení hlavnú vec: pacient stále stráca peniaze, ale získava zdravie na mnoho rokov.