Ak uvažujeme o deštrukcii zubného systému postupne a po etapách, tak ďalšou etapou po úplne zničenej korunke a nemožnosti použiť koreň na čapovú štruktúru je defekt chrupu jedného zuba. Aj taká malá chyba môže spôsobiť deformáciu zubných oblúkov, ak je liečba predčasná alebo chýba.

Pojem „defekt“ sa vzťahuje na stratu orgánu, v tomto prípade chrupu. Niektoré príručky používajú názov „čiastočná chyba“, ale nie je to úplne presné, keďže vždy ide o časticu, pretože strata všetkých zubov už neznamená defekt, ale úplnú absenciu orgánu, teda chrupu. V odbornej literatúre niektorí autori (V.N. Kopeikin) uprednostňujú termín „sekundárna čiastočná adentia“ namiesto defektu. Treba však poznamenať, že „edentia“ znamená absenciu jedného alebo viacerých zubov v chrupe, čo môže byť výsledkom narušenia vývoja zubných zárodkov (skutočná edencia) alebo oneskorenia v ich prerezávaní (retencia). .

V.N. Kopeikin rozlišuje získanú (v dôsledku choroby alebo úrazu) a vrodenú alebo dedičnú adentiu. Čiastočná sekundárna adentia ako nezávislá nozologická forma poškodenia zubného systému je ochorenie charakterizované porušením celistvosti chrupu alebo chrupu vytvoreného zubného systému pri absencii patologických zmien na zostávajúcich zuboch. V definícii tejto nozologickej formy ochorenia sa pojem „edentia“ dopĺňa slovom „sekundárny“, čo znamená, že zub (zuby) po jeho prerezaní príde v dôsledku choroby alebo úrazu, t.j. definícia, podľa autora existuje aj diferenciálny diagnostický znak, ktorý umožňuje odlíšiť toto ochorenie od primárneho, vrodeného, ​​adentia a retencie zubov.

Čiastočná edencia patrí spolu s kazom a parodontózou k najčastejším ochoreniam zubného systému. Prevalencia ochorenia a počet chýbajúcich zubov koreluje s vekom.

Príčinou primárnej čiastočnej adentie sú poruchy embryogenézy zubných tkanív, ktoré vedú k absencii základov trvalé zuby. Porušenie procesu erupcie vedie k tvorbe zasiahnutých zubov a v dôsledku toho k primárnej čiastočnej adentii. Akútne zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú počas obdobia primárnej oklúzie, vedú k smrti rudimentu

trvalého chrupu a následne k nevyvinutiu čeľuste. Rovnaké procesy môžu spôsobiť čiastočnú alebo úplnú retenciu. Oneskorená erupcia môže byť spôsobená nedostatočným vývojom čeľustných kostí, nevstrebávaním koreňov mliečnych zubov, ich skorým odstránením a posunutím prerezávajúceho sa susedného trvalého zuba týmto smerom. Napríklad pri odstraňovaní piateho mliečny zub Prvý stály molár sa zvyčajne pohybuje dopredu a zaberá miesto druhého premolára.

Najčastejšími príčinami sekundárnej parciálnej adentie sú kaz a jeho komplikácie - pulpitída a parodontitída, ako aj periodontálne ochorenia, úrazy, operácie zápalových procesov a novotvarov.

V súhrne je potrebné poznamenať, že je vhodnejšie používať termíny defekt namiesto „sekundárny edencia“, pravá edencia (keď v chrupe nie sú žiadne zuby a ich základy v čeľusti) a falošná edencia (retencia).

Po extrakcii zuba sa chrup výrazne zmení. Klinický obraz je veľmi rôznorodý a závisí od počtu stratených zubov, ich lokalizácie v chrupe, funkcie týchto zubov, typu uzáveru, stavu parodontu a tvrdých tkanív zostávajúcich zubov a celkového stavu chrupu. pacient.

POLIKLINIKA. Pacienti majú rôzne sťažnosti. Pri absencii rezákov a špičákov dominujú sťažnosti na estetické vady, poruchy reči, prskanie slín pri rozprávaní, nemožnosť odhryznúť si potravu. Pacienti, ktorým chýbajú žuvacie zuby, sa sťažujú na zhoršené žuvanie (táto sťažnosť sa však stáva dominantnou len pri absencii väčšieho počtu zubov), častejšie na nepríjemnosti pri žuvaní, poranenie a bolestivosť sliznice okraja ďasien. Časté sú sťažnosti na estetické chyby pri absencii premolárov v hornej čeľusti. Pri zbere anamnestických údajov je potrebné zistiť dôvod odstránenia zubov, ako aj zistiť, či bola predtým vykonaná ortopedická liečba a pomocou akých návrhov protéz.

Pri externom vyšetrení spravidla nie sú žiadne príznaky tváre. Ak na hornej čeľusti nie sú žiadne rezáky a očné zuby, možno pozorovať určité stiahnutie horná pera. Pri absencii významného počtu zubov sa často pozoruje stiahnutie mäkkých tkanív líc a pier. V prípadoch, keď chýba časť zubov na oboch čeľustiach, bez zachovania antagonistov, to znamená s nefixovaným zhryzom, vývoj uhlových

Kapitola 6.

cheilitis (záchvaty), pri prehĺtacom pohybe je veľká amplitúda vertikálneho pohybu dolnej čeľuste.

Pri vyšetrovaní tkanív a orgánov ústnej dutiny je potrebné určiť typ defektu a jeho rozsah, prítomnosť antagonizujúcich párov zubov, stav tvrdých tkanív, sliznice a periodontálneho tkaniva a zhodnotiť okluzálny povrch zubných protéz. . Okrem vyšetrenia sa vykonáva palpácia, sondovanie, zisťuje sa stabilita zubov atď. Potrebné je RTG vyšetrenie parodontu navrhovaných nosných zubov.

Hlavné príznaky na klinike pre defekty zubov sú:

1. Porušenie kontinuity chrupu.

2. Samovoľné kazenie chrupu
existujúce skupiny zubov dvoch typov - funkčné
zlyhávajúce a nefunkčné.

3. Funkčné preťaženie parodontu zostáva
uvoľnené zuby.

4. Deformácia okluznej plochy zuba
ny riadkov.

5. Porušenie funkcií žuvania a reči.

6. Zmeny v temporomandibulárnom kĺbe v
súvislosť so stratou zubov.

7. Dysfunkcia žuvacích svalov.

8. Porušenie estetických noriem.

Navyše 1,2,5 vždy sprevádza čiastočnú stratu zubov. Iné problémy sa nemusia vyskytnúť alebo sa nemusia vyskytnúť okamžite, ale môžu sa vyskytnúť v dôsledku pokračujúcej straty zubov alebo periodontálneho ochorenia. 1. Porušenie kontinuity chrupu je spôsobené objavením sa defektov. Za chybu chrupu treba považovať absenciu jedného až 13 zubov. Každý defekt je charakterizovaný svojou polohou v chrupe. Ak je ohraničená zubami na oboch stranách, ide o zahrnutú chybu, ak len na meziálnej strane, ide o koncovú chybu Pri pokuse určiť počet možných možností straty jedného, ​​dvoch atď. , sa ukázalo, že podľa údajov E1clb sa bude rovnať 4 294 967 864. Bolo vytvorených mnoho klasifikácií, najmä E. I. Gavrilov (obr. 263). Ukázalo sa však, že ani teoreticky nie je možné vytvoriť klasifikáciu zohľadňujúcu všetky dostupné charakteristiky.

Na základe toho, s prihliadnutím na praktické potreby, boli vytvorené jednoduchšie klasifikácie založené na charakteristikách, ktoré sú pre lekárov najdôležitejšie, a to lokalizácia (topografia) defektu v zubnom oblúku; na jednej alebo oboch stranách je ohraničená zubami; prítomnosť antagonistických zubov.

V západnej Európe, Amerike aj u nás je rozšírená Kennedyho klasifikácia (obr. 264).

trieda I. Obojstranné koncové chyby.

Trieda P. Jednostranná koncová chyba.

Trieda III. Zahrnutý defekt v bočnej časti.

Trieda IV. Táto trieda zahŕňa zahrnutý defekt, v ktorom sa bezzubá oblasť nachádza pred zvyšnými zubami a pretína strednú líniu čeľuste.

Hlavnou výhodou Kennedyho klasifikácie je jej logika a jednoduchosť, ktorá umožňuje okamžite si predstaviť typ defektu a zodpovedajúci dizajn protézy. Prvé tri triedy môžu mať podtriedy, určené počtom dodatočných defektov chrupu, teda okrem hlavnej triedy.

Ryža. 263. Klasifikácia vád chrupu podľa E. I. Gavrilova: / - jednostranná koncová chyba;

2 - obojstranné koncové chyby;

3 - jednostranne zahrnutá vada
laterálna časť chrupu;

4 - obojstranné zahrnuté vady
bočné časti chrupu;

5 - vrátane predného defektu
chrup; 6 - kombinované
defekty; 7 - čeľusť s jedným
zostávajúci zub.

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Ryža. 264. Klasifikácia defektov chrupu podľa Kennedyho.

App 1 egate (1954) doplnil Kennedyho klasifikáciu návrhom 8 pravidiel na jej aplikáciu.

1. Stanoveniu triedy defektu by nemalo predchádzať
odporučiť extrakciu zuba, pretože sa to môže zmeniť
pôvodne stanovená trieda defektu.

2. Ak chýba tretí molár, čo nie je
klasifikácií.

3. Ak existuje tretí molár, ktorý by mal
použiť ako oporný zub, potom sa to berie do úvahy
je zaradený do klasifikácie.

4. Ak chýba druhý molár, čo nie je
musí byť vymenený, neberie sa do úvahy v
klasifikácií.

5. Trieda vady sa určuje v závislosti od
umiestnenie bezzubej oblasti čeľuste.

6. Ďalšie chyby (nepočítajúc základné)
trieda) sa považujú za podtriedy a
určený ich počtom,

7. Dĺžka dodatočných vád nie je
zvažuje sa; berie sa do úvahy len ich počet, op
definovanie čísla podtriedy.

8. Trieda IV nemá žiadne podtriedy. Bezzubé oblasti ležiace za defektom v oblasti predných zubov určujú triedu defektu.

Ak je v tom istom chrupe niekoľko defektov rôznej lokalizácie, potom je v tomto prípade zubný oblúk klasifikovaný ako nižšia trieda.

Napríklad: 765430010034000 0004300|0004560

Tu sú chyby štvrtej a druhej triedy na hornej čeľusti. V tomto prípade je horný chrup klasifikovaný ako druhá trieda a dolný chrup ako prvý.

Ako definovať podtriedu? - Počet zahrnutých chýb určuje číslo podtriedy, s výnimkou hlavnej triedy. Napríklad vo vyššie uvedenom zubnom vzorci na hornej čeľusti, druhá trieda, prvá podtrieda. Toto je najpohodlnejšia a jediná medzinárodná klasifikácia.

Kennedyho klasifikácia je najprijateľnejšia, dlhodobo testovaná v praxi a všeobecne akceptovaná.

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Pomocou tejto klasifikácie si môžete rýchlo vybrať medzi protézou podporovanou dvoma zubami, protézou mostíkového typu (pre defekty triedy III) a protézou podporovanou zubami, sliznicou a spodnou kosťou (pre defekty triedy 1).

Kennedyho klasifikácia, podobne ako iné anatomické a topografické klasifikácie, nedáva predstavu o funkčnom stave chrupu, ktorý je dôležitý pre výber konštrukcie spôn a spôsobu rozloženia záťaže cez ne medzi podporné zuby a sliznicu. membrána alveolárneho procesu. Pri výbere konštrukcie protézy je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory:

a) funkčný stav parodontálnych opôr
zuby a antagonistické zuby;

b) funkčný (výkonový) pomer
lisovacie skupiny zubov;

c) funkčný (výkonový) zubový pomer
ny rad hornej a dolnej čeľuste;

d) typ uhryznutia;

e) funkčný stav sliznice
hrebene bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov
(stupeň jeho poddajnosti a prah bolesti
telnosti);

f) tvar a veľkosť bezzubých oblastí alvea
polárne procesy.

Medzi najbežnejšie typy morfologických a funkčných vzťahov chrupu patria:

1) na protiľahlej čeľusti je súvislá
zlomené zuby;

2) na opačnej čeľusti sú de
účinky rovnakej triedy; a) symetrické; b)
asymetrické; c) prekrížené;

3) na opačnej čeľusti sú de
Účinky rôznych tried: a) kombinácia I a IV
triedy; I) kombinácia tried II a IV;

4) chýba na opačnej čeľusti
všetky zuby, funkčný vzťah zubov
riadky môžu byť rovnaké alebo nerovnaké: a) s prevahou
dáva silu podporným zubom; b) s prevahou
sily protiľahlých zubov.

Kennedy klasifikuje defekty len jedného chrupu a pri výbere konštrukcie protézy neberie do úvahy typ defektov na opačnej čeľusti a zhryzový vzťah zvyšných skupín zubov. Funkčný vzťah chrupu pre rôzne triedy defektov nie je rovnaký a v závislosti od ich kombinácie na hornej a dolnej čeľusti po protetike vzniká nový funkčný vzťah chrupu. Môže to byť priaznivé alebo nepriaznivé vzhľadom na rozloženie zaťaženia dopadajúceho na podporné tkanivá.

Pri určovaní funkčný stav Pre zvyšné zuby a chrup je vhodné použiť Kurlyandského parodontogram (pozri kapitolu 2). Tieto údaje uľahčujú riešenie otázok o spôsobe rozloženia funkčného zaťaženia, výbere

podpora zubov a tiež nám umožňujú posúdiť účinnosť liečby.

II. Rozpad chrupu na samostatne fungujúce skupiny zubov. Napriek tomu, že chrup pozostáva z jednotlivých prvkov (zuby, ich skupiny, rôzne tvarom a funkciou), je morfologicky aj funkčne spojený do celku. Jednotu chrupu zabezpečuje alveolárny výbežok a medzizubné kontakty. S vekom sa kontaktné body vymažú, zmenia sa na plošiny, ale kontinuita chrupu je zachovaná v dôsledku meziálneho posunu zubov. Výsledkom je, že s vekom sa zubný oblúk môže skrátiť o 1,0 cm. Žuvací tlak, ktorý sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti chrupu, dopadá nielen na korene tejto skupiny, ale prenáša sa cez medzizubné kontakty, ako reťaz, na ďalšie zuby. Podobný distribučný mechanizmus žuvací tlak chráni zuby pred funkčným preťažením. Medzizubné kontakty navyše chránia okrajový parodont pred poranením tvrdým jedlom.

„Prvá rana“ jednote chrupu je spôsobená odstránením prvého zuba a jeho závažnosť závisí od toho, o aký zub ide. Odstránením časti zubov zaniká morfologická a funkčná celistvosť zubného oblúka, ktorý sa rozpadá na samostatne fungujúce skupiny alebo množstvo samostatne stojacich zubov. Niektoré z nich majú antagonistov a môžu odhryznúť alebo žuť potravu, tvoriac sa fungujúcej (pracovnej) skupine. Iní sa ocitnú zbavení antagonistov a nezúčastňujú sa na žuvaní.

Tvoria nefunkčnú (nepracujúcu) skupinu (obr. 265). V tomto ohľade zuby fungujúcej skupiny začnú vykonávať zmiešanú funkciu, zažívajú tlak neobvyklé ako veľkosťou aj smerom. Napríklad predné zuby, určené na hryzenie potravy a nie na jej brúsenie, musia znášať veľkú záťaž, na ktorú nie je ich parodont prispôsobený a to môže viesť k funkčnému preťaženiu. Postupne rezať

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

okraje predných zubov sú opotrebované, namiesto nich sa vytvárajú žuvacie plochy a to vedie k poklesu výšky koruny, a následne k zníženiu interalveolárnej výšky a dolnej tretiny tváre (obr.> 266). To následne spôsobuje reštrukturalizáciu temporomandibulárneho kĺbu a funkcie žuvacích svalov.

Okrem toho môže spôsobiť žuvací tlak, ktorého veľkosť a smer sú nezvyčajné funkčné preťaženie zostávajúce zuby, ak neexistuje včasná protetika. Najjednoduchším príkladom traumatickej oklúzie sprevádzanej funkčným/preťažením je zvýšenie interalveolárnej výšky na jednej korunke, výplni alebo mostíku. Spočiatku to spôsobuje pocit trápnosti, ktorý neskôr zmizne. Postupom času sa však objavuje patologická pohyblivosť zubov, marginálna parodontitída a potom degenerácia jamky, ktorú odhalili röntgenové snímky alveolárneho procesu. Keď už hovoríme o funkčnom preťažení, jeho príčiny možno systematizovať nasledovne. III. K funkčnému preťaženiu zubov defektmi v zubných oblúkoch dochádza v dôsledku zmenených podmienok pre vnímanie žuvacieho tlaku: zníženie počtu antagonizujúcich zubov alebo poškodenie nosného aparátu zubov niektorým patologickým procesom (ochorenie parodontu, paradentóza, nádor , osteomyelitída, strata medzizubných kontaktov atď.).

Pri malých defektoch sa funkčné preťaženie nepociťuje, pretože zachované zuby bez veľkého namáhania parodontu dopĺňajú stratenú funkciu. S rozširovaním defektov sa zhoršuje funkčnosť chrupu, zvyšuje sa jeho preťaženie. To následne spôsobuje reštrukturalizáciu žuvacieho aparátu, jeho prispôsobenie sa novým funkčným podmienkam. V parodontu sú kompenzačné javy sprevádzané zvýšeným krvným obehom prostredníctvom zapojenia veľkého počtu kapilár do krvného obehu, zväčšením hrúbky a počtu Sharpeyho vlákien. Kostné trabekuly sa stávajú silnejšími.

Možnosti reštrukturalizácie organizmu vo všeobecnosti a najmä parodontálneho systému však nie sú neobmedzené. Funkčné zaťaženie teda nemôže prekročiť určitú úroveň bez degenerácie podporných tkanív zuba v dôsledku porúch prekrvenia. V tomto ohľade sa objavuje resorpcia alveolárnej steny, periodontálna trhlina sa rozširuje a pohyby zubov sú viditeľné voľným okom.

Schopnosť parodontálnych zubov odolávať zvýšenej funkčnej záťaži závisí od jeho rezervných síl. Rezervné sily parodontu* znamenajú schopnosť tohto orgánu prispôsobiť sa

* Bližšie informácie o záložných silách parodontu nájdete v kapitole. 9.

podriadené zmenám funkčného napätia. Parodont každého zuba má svoju rezervnú silu, stanovenú Všeobecná podmienka organizmu, veľkosť koreňa zuba, teda povrch parodontu, šírka parodontálnej štrbiny, pomer dĺžky korunky a koreňa. Záložné sily možno zvýšiť výcvikom (N. A. Astakhov, 1938). Ľudia, ktorí sa vyhýbajú tuhej strave, najmä deti, majú nižšiu parodontálnu silu v porovnaní s ľuďmi, ktorí jedia hrubé a ľahko spracované potraviny.

Naši predkovia, ktorí jedli hrubé jedlo, neustále trénovali parodont. V súčasnosti jedia spracovanú a drvenú potravu, čo vylučuje parodontálny tréning.

Rezervné sily sa s vekom menia. Je potrebné predpokladať, že je to primárne spôsobené zmenami funkčných schopností cievneho systému tela vo všeobecnosti a najmä parodontu. Spolu s tým sa s vekom mení pomer extra- a intraalveolárnych častí zuba. Zníženie korunky mení silu pôsobiacu na koreň a zníženie výšky hrbolčekov v dôsledku oderu robí žuvacie pohyby hladšie. Posledné uvedené okolnosti kompenzujú pokles rezervných síl v dôsledku porúch obehu spojených s vekom.

Všeobecné a lokálne choroby môžu tiež ovplyvniť rezervné sily.

Keď adaptačné mechanizmy parodontu nie sú schopné kompenzovať akútne alebo chronické preťaženie zubov, žuvací tlak faktora stimulujúceho metabolické procesy sa zmení na opačný a spôsobí dystrofiu parodontu. Na klinike čiastočnej straty zubov vzniká nový fenomén - symptóm traumatického uzáveru.

Uzavretie zubov, pri ktorom v zdravom parodontu dochádza k prekročeniu žuvacieho tlaku

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

obmedzovanie jeho fyzickej odolnosti, hovoríme primárna traumatická oklúzia.

Preťaženie zubov v dôsledku defektov v zubných oblúkoch sa vyvíja v určitom poradí. Preťažovaniu sú primárne vystavené zuby, ktoré držia interalveolárnu výšku. V tomto prípade sa vyvinie typický obraz primárneho traumatického syndrómu: pohyblivosť zubov, atrofia objímky a ďasien, odhalenie krčka zuba a v dôsledku toho výskyt bolesti pri konzumácii teplých a studených jedál.

Po strate týchto zubov sa ohnisko traumatickej oklúzie prenesie na inú skupinu zubov, ktoré držia interalveolárnu výšku, a tak sa zdá, že sa pohybuje pozdĺž zostávajúceho chrupu.

Patologická oklúzia. Pojem „patologická oklúzia“ je známy už dlho. V odbornej literatúre sa používal na označenie uzáveru zubov, pri ktorom dochádza k funkčnému preťaženiu, t. j. pojem „patologická oklúzia“ bol stotožnený s pojmom „traumatická oklúzia“. Táto definícia patologickej oklúzie by sa mala považovať za nepresnú, pretože existuje významný rozdiel medzi patologickou a traumatickou oklúziou. Napríklad ťažké formy otvoreného zhryzu sú sprevádzané vážnymi poruchami funkcie žuvania. Zníženie užitočnej žuvacej plochy neposkytuje mechanické spracovanie potravy, takže niektorí pacienti si ju trú jazykom; zároveň nedochádza k príznakom funkčného preťaženia chrupu. Preto je potrebné dať niečo iné, viac presná definícia patologická oklúzia.

Patologický uzáver treba chápať ako uzáver zubov, pri ktorom dochádza k porušeniu tvaru a funkcie zubného systému. Prejavuje sa vo forme funkčného preťaženia zubov, porušenia okluznej roviny, patologického odierania, traumy okrajových parodontálnych zubov, blokády pohybov dolnej čeľuste a pod.

Traumatická oklúzia je jednou z foriem patologickej oklúzie. Patologická oklúzia súvisí s traumatickou oklúziou, ako celok s konkrétnym.

Typy traumatickej oklúzie. Funkčné preťaženie zubov má rôzny pôvod. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zmenených podmienok v ústnej dutine v dôsledku:

1. Maloklúzia (napr. veľmi často
pozadie je hlboké)

2. Čiastočná strata zubov

3. Deformácie okluznej plochy zuba
riadok

4. Zmiešaná funkcia predných zubov

5. Patologická abrázia

6. Chyby v protetike: a) zvýšenie
uhryznutie do koruny, mostíka, b)

výmena konzolovej protézy s meziiálnou podporou, c) nesprávna fixácia sponou, d) ortodontické pomôcky

7. Bruxizmus a bruxománia;

8. Akútna a chronická parodontitída

9. Osteomyelitída a nádory čeľuste
Funkčné preťaženie s čiastočným zaťažením
Strata zubov sa objavuje v dôsledku zmeny zarovnania
rozdelenie žuvacieho tlaku spôsobeného
porušenie kontinuity chrupu (zníženie
zmena počtu zubov v kontakte
jeho antagonistov, vznik zmiešaných
funkcie, deformácie okluznej plochy
bolesť spôsobená pohybom zubov. Keď je zapnuté
zdravý parodont znižuje nezvyčajnú funkciu
nálnej záťaži, hovoríme o primárnom poranení
tik oklúzia.

V inom prípade sa žuvací tlak stáva traumatickým nie preto, že sa zvýšil alebo zmenil smer, ale preto, že parodontálna choroba mu znemožnila vykonávať normálne funkcie. Tak traumatické oklúziu nazývame sekundárnou.

Rozlišovanie medzi primárnou a sekundárnou traumatickou oklúziou má svoje opodstatnenie. Pri traumatickom uzávere sa v zubnom systéme vytvára začarovaný kruh. Ochorenie parodontu, ktoré vzniká z akéhokoľvek dôvodu, generuje funkčné preťaženie a traumatická oklúzia zase zvyšuje ochorenie parodontu.

V tomto začarovanom kruhu je potrebné nájsť vedúcu spojnicu, odhaliť vzťahy príčina-následok a načrtnúť patogenetickú terapiu. Preto je užitočné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou traumatickou oklúziou.

Mechanizmus vzniku traumatickej oklúzie. V patogenéze traumatickej oklúzie by sa funkčné preťaženie malo rozlišovať podľa veľkosti, smeru a trvania účinku.

Príkladom primárnej traumatickej oklúzie, sprevádzanej zvýšením funkčného zaťaženia, je zvýšenie výšky zhryzu (interalveolárna výška) na jedinej korunke, výplni alebo mostíku. Spočiatku to vyvoláva pocit nemotornosti, pocit zuba, ktorý si pacient predtým nevšimol, a potom sa dostaví bolesť.

S miernym zvýšením výšky uhryznutia tieto príznaky traumatického uzáveru časom vymiznú, pretože parodont sa prispôsobuje zmenenej funkcii. Keď sa zvýšenie výšky uhryznutia ukáže ako významné, potom po nemotornosti a bolesti nasleduje patologická pohyblivosť zuba, zápal ďasien a potom degenerácia jamky, ktorú odhalí rádiografia alveolárneho procesu.

Tento jednoduchý príklad ukazuje, ako primárna traumatická oklúzia vedie k rozvoju komplexu

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

nový klinický obraz, ktorý by sa dal nazvať primárnym traumatickým syndrómom.

Primárny traumatický syndróm je charakterizovaný kombináciou dvoch symptómov: traumatickej oklúzie a periodontálneho ochorenia. S touto formuláciou sa traumatický syndróm stáva komplexným konceptom, ktorý odráža porušenie funkcie aj štruktúry orgánu.

Primárny traumatický syndróm, ktorý je logickým vývojom primárnej traumatickej oklúzie, má určitú klinickú charakteristiku. Je charakterizovaná patologickou pohyblivosťou zuba, obnažením jeho koreňa, zápalom ďasien, atrofiou jamiek a pohybom zubov. Ochorenie parodontu, ktoré vzniká v dôsledku funkčného preťaženia, sa môže zastaviť a následne nastáva uzdravenie. V ostatných prípadoch je to nezvratné, odstránením preťaženia sa ochorenie neodstráni a pacient následne príde o zuby.

Funkčné zaťaženie sa môže meniť nielen vo veľkosti a smere, ale aj v dĺžke pôsobenia. Takže u osôb trpiacich nočným škrípaním zubov a epileptickými záchvatmi sa spolu so zvýšením tlaku predlžuje trvanie okluzálnych kontaktov. Predĺženie doby zatvárania možno zaznamenať aj na predných zuboch s ich zmiešanou funkciou, kedy sa namiesto rezných hrán objavujú široké žuvacie plochy.

Čas okluzálnych kontaktov sa predlžuje pri niektorých typoch anomálií, napríklad pri hlbokom uhryznutí. Pri tomto type uzáveru sa predlžuje čas incizálnej dráhy. K viacnásobným kontaktom v bočných častiach chrupu pri zatváraní úst dochádza o niečo neskôr ako v prípade bežného prekrytia, v dôsledku čoho sú spodné predné zuby dlhší čas vystavené tlaku. Z tohto dôvodu parodontálne kapiláry zostávajú bez krvi dlhšie, ako je typické pre ich fyziológiu, dochádza k periodontálnej anémii a v dôsledku toho k porušeniu jej výživy. Ide o mechanizmus vzniku ochorenia parodontu pri traumatickom uzávere, kedy sa funkčná záťaž časom zvyšuje.

Základom funkčného preťaženia je málokedy len zvýšenie žuvacieho tlaku alebo zmena jeho smeru a času pôsobenia. Častejšie dochádza ku kombinácii týchto faktorov.

Klinika funkčného preťaženia je výrazná najmä na črenových zuboch a premolároch, ktoré sa nakláňajú k defektu, ťahajú cez medzizubné väzivo a priľahlé zuby. U detí a dospievajúcich je nezvyčajná funkčná záťaž ľahko kompenzovaná reštrukturalizáciou alveolárneho procesu a často sa druhé stoličky po odstránení prvého priblížia k premoláru v dôsledku pohybu tela a zostávajú stabilné.

U dospelých je sklon zuba k defektu sprevádzaný tvorbou patologického kostného vrecka na strane pohybu, obnažením krku a výskytom bolesti z teplotných podnetov. Analýza oklúzie s podobnou polohou zuba vždy odhalí znak neobvyklého funkčného zaťaženia, pretože kontakt s antagonistickým zubom sa udržiava iba na distálnych hrbolčekoch. Tieto znaky sú patognomické pre funkčné preťaženie.

Funkčné preťaženie, ktoré sa vyvíja s defektmi zubov, sa nevyskytuje okamžite. Čiastočná strata zubov nezávislá forma lézie zubného systému sú sprevádzané výraznými adaptačnými a kompenzačnými procesmi. Subjektívne osoba, ktorá stratila jeden, dva alebo dokonca tri zuby, nemusí zaznamenať žiadne poruchy funkcie žuvania. Napriek absencii subjektívnych príznakov poškodenia však dochádza v zubnom systéme k výrazným zmenám, ktoré závisia od topografie a veľkosti defektu. V tomto prípade hrá dôležitú úlohu počet antagonistických párov, ktoré udržujú výšku zhryzu (interalveolárnu výšku) pri žuvaní a prehĺtaní a preberajú tlak vyvíjaný pri kontrakcii žuvacích svalov. Funkčné preťaženie sa vyvíja obzvlášť rýchlo s tvorbou bilaterálnych koncových defektov, ktoré vznikajú na pozadí hlbokého zhryzu.

V oblasti zubov, ktoré nemajú antagonistov, dochádza k rôznym morfologickým a metabolickým zmenám v zubných tkanivách, periodonciu a alveolárnom procese. Podľa V.A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), ktorý študoval tkanivové reakcie alveolárneho procesu zubov bez antagonistov, by sa mali rozlišovať dve skupiny ľudí: u niektorých dochádza k dentoalveolárnej reštrukturalizácii pri absencii antagonistických zubov. bez obnaženia krčka zubov, teda pomer extra- a intraalveolárnych častí zuba sa nemení, nazvime to prvá forma (obr. 267). V druhej forme nedochádza k zvýšeniu alveolárneho výbežku sprevádzaného obnažením krčka a zmenou pomeru extra- a intraalveolárnych častí zuba v prospech prvého, to znamená zvýšenie klinická koruna zub

Parodontálna medzera zubov zbavených antagonistov je zúžená (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). V parodontu sa zväčšuje objem voľného spojivového tkaniva, kolagénové vlákna nadobúdajú šikmejší smer ako v parodontu fungujúcich zubov a niekedy sú umiestnené takmer pozdĺžne, často sa pozoruje hypercementóza, najmä v oblasti koreňového vrcholu.

IV. Deformácie okluzálneho povrchu chrupu. Pohyb zubov spôsobený ich čiastočnou absenciou je známy už veľmi dlho. Zaznamenal to už Aristoteles, vtedajší Hunter, vo svojej knihe „Natural History of Teeth“, vydanej v roku 1771, opísal sklon stoličiek pri absencii susedných zubov (obr. 268).

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Ryža. 267. Deformácia okluzálnej plochy chrupu s jednostranným vertikálnym posunom horných zubov vľavo 15 rokov po extrakcii (prvá forma). Zuby, ktoré zostúpili do defektu, majú dobre zachované hrbolčeky, pretože ich antagonisty boli už dávno odstránené. Okluzálny povrch bočných zubov má stupňovitý vzhľad, čo naznačuje, že zuby boli odstránené v rôznych časoch. Modely čeľustí pacienta P., 40 rokov, hlboký zhryz.

Ryža. 268. Mesial sklon 7] do lumenu

defekt chrupu (Hunter, 1771).

Údaje z jeho experimentov nie je možné preniesť na kliniku, keďže k predlžovaniu samotných zubov u ľudí nedochádza. Ľudské zuby majú kompletný vývojový cyklus a po dokončení tvorby apikálneho foramenu sa nezväčšujú do dĺžky, ale naopak opotrebovaním sa zmenšujú.

Artikulačná rovnováha. Ch. Godon (1905), snažiaci sa vysvetliť patogenézu niektorých foriem pohybu zubov, vytvoril teória artikulačnej rovnováhy. Pod artikulačnou rovnováhou rozumel zachovanie zubných oblúkov a neprerušované priľnutie zubov k sebe. Túto polohu zobrazil ako rovnobežník síl. Pod podmienkou kontinuity zubného oblúka je každý jeho prvok v uzavretom reťazci síl, ktoré ho nielen držia, ale aj zachovávajú celý chrup. Gaudin predstavil tento reťazec síl vo forme diagramu (obr. 269). Podľa tejto schémy strata čo i len jedného zuba vedie k narušeniu stability celého chrupu a antagonistov. Na základe tejto teórie je protetika nevyhnutná pri strate čo i len jedného zuba, bez ohľadu na jeho funkčnosť.

V domácej literatúre sú deformácie spojené s extrakciou zubov známe ako fenomén „Popov-Godon“. Dá sa to vysvetliť nasledovne.

Faktom je, že výskum V. O. Popova, opísaný vo svojej dizertačnej práci „Zmeny tvaru kostí pod vplyvom abnormálnych mechanických podmienok v prostredí“ (1880), mal experimentálny charakter. Pokusy sa uskutočnili na morčatách. V.O. Popov zdôraznil: „Vytrhnutie prvých rezákov morčiatka spôsobilo zakrivenie oboch čeľustí na ľavú stranu. Ľavý dolný rezák je zakrivený doprava a smeruje k zubu umiestnenému v diagonálnom smere od neho. Zub, ktorý nenarazil na žiadnu prekážku v pozdĺžnom vývoji, naďalej rástol týmto smerom.“

Je známe, že hlodavce majú neustále rastúce zuby, pretože si zachovávajú orgán skloviny. Zmena postavenia zubov a ich rast v pokusoch V. O. Popova nesúvisia ani tak so zmenami v čeľustiach, ale so skutočným rastom zubov.

Ryža. 269. Diagram artikulačnej rovnováhy

1 - na zub pôsobia štyri sily, ich výslednica je nulová; 2 - pri strate horného moláru smeruje výslednica síl pôsobiacich na dolný molár nahor; 3 - pri strate premolára je výslednica síl pôsobiacich na premolár nasmerovaná k defektu, v dôsledku čoho dochádza k klopnému momentu, ktorý nakláňa zub; 4 - so stratou druhého moláru nastáva aj klopný moment, ktorý posúva zub späť.

Kapitola 6. Zubné defekty. Zmeny v zubnom systéme.

^Klasifikácia porúch. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Deformácie, ktoré sa vyskytujú po objavení sa defektov v chrupe, majú charakteristiku súvisiacu s vekom. Najrýchlejšie sa rozvíjajú v detstve. Je to spôsobené veľkou plasticitou alveolárnej kosti a vysokou reaktivitou tela dieťaťa. U detí teda po odstránení trvalých zubov, najčastejšie prvých stoličiek, pohybu druhých stoličiek, ichmesiálneho sklonu a v dôsledku toho aj závažných porúch zhryzu v oblasti defektu, prípadne porúch vývoja. čeľuste, rýchlo nastať. Zároveň je ťažké vylúčiť vplyv porúch zhryzu na funkciu svalov a temporomandibulárneho kĺbu. Toto zistenie je veľmi dôležité pre plánovanie prevencie deformácie. Je celkom samozrejmé, že s odstraňovaním trvalých zubov by ste sa nemali ponáhľať, ale prijať všetky opatrenia na ich zachovanie. Ak nie je možné zachrániť zub, potom v detstve je potrebné použiť vhodné zubné protézy.

Keď sa plasticita čeľustných kostí znižuje, miera rozvoja deformácie sa znižuje, ale v dospievaní zostáva stále dosť výrazná. Preventívne zameranie stomatologickej terapie v tomto veku zostáva, aj keď v trochu inej podobe. Po odstránení trvalých prvých molárov sa pacient podrobuje klinickému pozorovaniu s povinným vyšetrením raz ročne. Keď sa objavia prvé príznaky hybnosti zubov a porúch zhryzu, je nevyhnutná okamžitá protetika. Keď sa odstránia dva alebo viac zubov alebo dokonca jeden rezák alebo špičák, okamžite sa vykoná aj protetika. Podobná taktika by sa mala uplatňovať aj v iných vekových skupinách (približne do 30-35 rokov). V tomto veku sa riziko deformácie po extrakcii zubov znižuje a u starších ľudí úplne zmizne a indikácie na protetiku pre malé defekty, ktoré vznikajú pri odstránení jedného molára, sa výrazne znižujú, pokiaľ to nevyvoláva iná patológia (parodontitída, periodontálne ochorenie artróza a pod.). Spomalenie vývoja deformít v starobe sa vysvetľuje nízkou plasticitou čeľustných kostí a tým aj slabou reaktivitou tela.

Znalosť charakteristík vývoja deformácie po extrakcii zuba umožnila správne vyriešiť otázku protetiky u pacientov s malými defektmi v chrupe, najmä s tými, ktoré vznikli pri odstraňovaní prvých molárov. Typicky sa indikácie na protetiku zvažovali len s prihliadnutím na dysfunkciu a estetiku. Keďže tie po odstránení prvých molárov sú malé a operačná trauma pri preparácii zubov na fixné náhrady je významná, prevládali dôkazy v prospech opustenia protetiky. Toto rozhodnutie však bolo chybné vo vzťahu k mladým ľuďom, pretože sa nebrala do úvahy pravdepodobná možnosť vzniku deformácie. Ak si spomenieme na nebezpečenstvo tejto komplikácie,

Ak nesúhlasíte, bude zrejmé, že v detstve by sa protetika mala vykonávať bezodkladne. V tejto situácii má čisto preventívny charakter. V dospievaní zostáva prevencia dôležitá spolu s liečbou. Až vo vyššom a vyššom veku, keď nebezpečenstvo vzniku deformity pominie, preventívne zameranie ustupuje do úzadia a na prvé miesto sa dostávajú terapeutické ciele. Takže vo svetle údajov o vekové charakteristiky deformácií, je vyriešená problematika protetiky pre pacientov rôzneho veku po odstránení prvých molárov. V prípade defektov v chrupe pri ich uzatváraní vzniká tlak, ktorý posúva zub v jednom zo štyroch smerov. Tým sa narúša artikulačná rovnováha a vytvárajú sa podmienky, pri ktorých jednotlivé zložky žuvacieho tlaku začínajú pôsobiť ako traumatické faktory (obr. 270).

Napriek nedostatkom vzoru žuvacieho tlaku pôsobiaceho na zub, základná fundamentálna poloha Cn. Godon, že integrita chrupu je nevyhnutnou podmienkou jeho normálnej existencie, je správne. Možno ho považovať za jeden z dôležitých teoretických princípov protetickej stomatológie. Ale mnohí autori moderných diel a učebníc na to zabudli a len vytrvalo opisujú „fenomén Hodon“.

V učebnici „Ortopedická stomatológia“ od N. A. Astakhova, E. I. Gofunga, A. Ya. Katza (1940) bol na označenie opísaného symptómu použitý výraz „deformácia“, ktorý najsprávnejšie odráža podstatu klinického obrazu, ktorý je založený na na pohybe zubov. Deformácie chrupu sú v tomto prípade symptomatické.

Niektorí autori nazývajú anomálie chrupu a deformácie zhryzu, to znamená tie poruchy, ktoré vznikli počas formovania zubno-faciálneho systému. Je správnejšie nazývať deformácie iba tie porušenia tvaru chrupu, oklúzie a polohy jednotlivých zubov, ktoré vznikli ako dôsledok patológie, ale po vytvorení dentofaciálneho systému. Deformácie, na rozdiel od mnohých anomálií, nie sú geneticky podmienené.

Pojem „Hodonov fenomén“ upútal pozornosť lekárov iba na deformáciu chrupu v oblasti defektu, kde zuby stratili svojich antagonistov alebo susedov. Naša interpretácia deformít spája ich pôvod s rôznymi patológiami maxilofaciálnej oblasti(defekty chrupu, ochorenia parodontu, úrazy, nádory a pod.) a tým rozširuje klinické obzory ortopedického stomatológa vo vzťahu ku komplexnému klinickému a teoretickému problému. Jedným z aspektov tohto problému je špeciálna príprava pacientov pred protetikou (príprava je načrtnutá v kapitole 3). Teóriu artikulačnej rovnováhy kritizovalo množstvo domácich vedcov, ktorí

Kapitola 6. Defekty chrupu Zmeny v zubnom systéme.

Klasifikácia defektov. Diagnostika. Lekárska taktika a liečebné metódy.

Uzavretie chrupu v sagitálnom smere:a - sagitálna okluzálna krivka s ortognatínovým zhryzom, b - kontakt incizálny-tuberkulárny; c - meziodistálny vzťah prvých stálych molárov

LE CENTIUM DOCENTRA ORTOPEDICKÉHO ODDELENIA KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
K TÉME
VYŠETRENIE PACIENTOV TRPIAcich S KOMPLETNÝMI EDENTÍLIAMI.
PLÁN PREDNÁŠKY:
1. ÚVOD DO PROBLÉMU
2. VYŠETRENIE PACIENTA - VYMEDZENIE POJMU
3. POSTUP REALIZÁCIE PACIENTSKÝCH ŠTÚDIÍ V AMBULANTNEJ STOMATOLOGICKEJ APLIKÁCII
4. ZNAKY ŠTÚDIÍ PACIENTOV S VADY ZUBNÝCH OBLOKOV, DIAGNOSTIKA
5. NÁVRH ORTOPEDICKÝCH LIEČEBNÝCH PLÁNOV PRE PACIENTOV
6. ODPORÚČANIA PRE PACIENTA. ZÁVER

Vedenie do problému.Úplná edencia je patologický stav zubného systému spôsobený operáciami na odstránenie všetkých zubov.
Podľa štatistík úplne bezzubý (PA) dôsledok operácií extrakcie zubov, traumy alebo periodontálneho ochorenia je celkom bežný. Miera PA sa progresívne (päťnásobne) zvyšuje v každej nasledujúcej vekovej skupine: v populácii vo veku 40-49 rokov je to 1%, u ľudí vo veku 50-59 rokov - 5,5% au ľudí nad 60 rokov - 25%.
IN všeobecná štruktúra pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom v ústavoch stomatologickej liečby a prevencie je u 17,96 % pacientov diagnostikovaná PA jednej alebo oboch čeľustí.
PA negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov. PA spôsobuje poruchy až do konečnej straty dôležitých funkcií maxilofaciálneho systému – hryzenie, žuvanie, prehĺtanie. Ovplyvňuje proces trávenia a príjem potrebných živín do tela, spôsobuje rozvoj zápalových ochorení tráviaceho traktu a dysbiózy. Nemenej závažné sú dôsledky PA na sociálne postavenie pacientov: poruchy artikulácie a dikcie ovplyvňujú komunikačné schopnosti pacienta, tieto poruchy spolu so zmenami vzhľadu v dôsledku straty zubov a rozvíjajúcou sa atrofiou žuvacích svalov môžu spôsobiť zmeny v psycho-emocionálnom stave vrátane duševných porúch.
PA je tiež jedným z dôvodov rozvoja špecifických komplikácií v maxilofaciálnej oblasti, ako je dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu a zodpovedajúci syndróm bolesti.
PA je dôsledkom množstva ochorení zubného systému – kazu a jeho komplikácií, parodontálnych ochorení, ale aj úrazov.
Tieto ochorenia, ak sa neliečia včas a zle, môžu viesť k spontánnej strate zubov v dôsledku patologických procesov v tkanivách parodontu zápalového a/alebo dystrofického charakteru, k strate zubov v dôsledku odstránenia zubov, ktoré sa nedajú liečiť, a ich koreňov v dôsledku k hlbokým kazom, pulpitíde a paradentóze.
Včasná ortopedická liečba PA zase spôsobuje rozvoj komplikácií v maxilofaciálnej oblasti a patológiu temporomandibulárneho kĺbu.
Klinický obraz je charakterizovaný zmenami v konfigurácii tváre (recesia pier), výraznými nasolabiálnymi a bradovými ryhami, poklesnutými kútikmi úst, zmenšením dolnej tretiny tváre, u niektorých pacientov - macerácia a „zaseknutie“ v oblasti kútikov úst a zhoršená funkcia žuvania. PA je často sprevádzaná obvyklou subluxáciou alebo dislokáciou temporomandibulárneho kĺbu. Po strate alebo odstránení všetkých zubov dochádza k postupnej atrofii alveolárnych výbežkov čeľustí, ktorá časom postupuje.

Vyšetrenie pacienta v ambulantnom stomatologickom zariadení sa dokladuje vyplnením Zdravotný záznam pacienta zubného lekára (MDC)/tlačivo č.043/0/, podľa príkazu Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č.302 zo dňa 27.12.1999.
ICSB je dokument, ktorý predstavuje primárny, odborný, právny materiál pre vedecký výskum, odborné lekárske a právne posudky. Pri rozbore tabuľky sa zisťuje správnosť vyšetrenia a diagnózy, súlad liečebného plánu s pacientom, primeranosť a úroveň poskytovanej liečby, možný výsledok choroby a následky.
Je dôležité si uvedomiť, že dôkladné vyšetrenie pacienta a jeho správna a hlavne včasná dokumentácia umožní stomatológovi vyhnúť sa nežiaducim právnym následkom, ako je náhrada materiálnej škody a morálna ujma, ak dôjde k súdnemu sporu ohľadom správnosť vyšetrenia, diagnostika, primeranosť plánu, možné komplikácie pri liečbe a komplikácie ochorenia.
Vyšetrenie pacienta je sled lekárskych štúdií, ktoré sa uskutočňujú v logickom slede a sú potrebné na identifikáciu individuálnych charakteristík prejavu a priebehu ochorenia, ktoré vyvrcholia stanovením diagnózy a zostavením plánu liečby. Okrem toho anamnéza zahŕňa denník liečby, epikrízu a prognózu ochorenia.
Lekárska anamnéza, ICSB je dokument, ktorý objektívne odráža odbornosť, úroveň klinického myslenia, kvalifikáciu a inteligenciu zubného lekára.
Jedným z hlavných cieľov prípravy študentov Fakulty zubného lekárstva je upevnenie zručností, metód vyšetrenia a liečby pacientov v ambulantnom prostredí. Zároveň je dôležité rozvíjať stereotypy pre dokonalú dokumentáciu procesu a výsledkov vyšetrenia – IKSB. V registri sa do ICSB zadajú údaje z pasu pacienta: priezvisko, meno, priezvisko, pohlavie, povolanie, rok narodenia alebo vek, počet dokončených rokov v čase vyplnenia dokumentu.

Vyšetrenie pacienta- súbor štúdií vykonávaných v určitej postupnosti, a to: subjektívne, objektívne a doplnkové.

Subjektívne štúdie, sa vykonáva výsluchom v nasledujúcom poradí: najprv - objasnenie sťažností, potom - anamnéza a potom história života.

Objektívne štúdie sa vykonávajú v nasledujúcom poradí: od začiatku - kontrola (vizuálne vyšetrenie), potom - palpácia (manuálna, inštrumentálna, (sondovanie), perkusie, auskultácia.

Dodatočný výskum- rádiografia (pozorovacia, panoramatická, telerádiografia), laboratórna atď.
Rada: Návštevu pacienta odporúčame začať kontrolou dodržiavania ICDB a správnosti vyplnenia pasovej časti.
4. Poradie vyšetrenia:

4.1. Vyšetrenie pacienta začína objasnením sťažností. Pri výsluchu sa sťažnosti pacienta nezaznamenávajú „mechanicky“, zostavuje sa takzvaný register sťažností, ale je objasnená a objasnená hlavná (hlavná) motivácia ísť na zubnú ortopedickú ambulanciu.
Malo by sa pamätať na to, že dôkladné objasnenie motivácie liečby má rozhodujúci význam pre spokojnosť pacienta s výsledkom. ortopedické ošetrenie. Toto je psychologický aspekt: ​​motivácia k odvolaniu definuje model pozitívna emócia zotavenie vytvorené pacientom ešte pred odchodom na kliniku - ako je rehabilitácia funkcií hryzenia, žuvania, estetických štandardov úsmevu a tváre, eliminácia prskania slín počas rozhovoru, normalizácia dikcie.
Pri objasňovaní a objasňovaní sťažností sa objasňuje, objasňuje a upravuje úroveň nárokov pacienta na rehabilitáciu funkcií, ako aj estetické normy a dikcia.
Sťažnosti pacientov z hľadiska motivácie sú spravidla funkčné v orientácii a zubár musí zistiť ich príčinnú súvislosť s anatomickými poruchami.
Napríklad ťažkosti alebo poruchy funkcie hryzenia a žuvania, zníženie estetického štandardu úsmevu a tváre v dôsledku defektov v korunkových častiach zubov, defekty chrupu, úplná edencia.
Pacient sa môže sťažovať na zmeny farby a porušenie anatomického tvaru korunkových častí zubov, striekanie slín pri komunikácii, poruchy dikcie, estetických štandardov úsmevu a tváre. Ďalej sa pacienta opýta, opäť otázkou:

4.2. HISTÓRIA CHOROBY
Zároveň sa pacienta podrobne vypytujú a do stĺpca „Vývoj súčasného ochorenia“ zapíšu získané informácie o tom, koľko času uplynulo od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Je objasnené, že z dôvodu komplikácií priebehu, ktorých jednotlivé ochorenia kazu, parodontitídy, periodontálneho ochorenia alebo úrazu boli vykonávané operácie na extrakciu zubov. Zisťuje, v akom časovom období sa vykonávali operácie na extrakciu zubov a koľko času uplynulo od poslednej operácie. Zároveň sa zubár zameriava na prejav klinické príznaky, priebeh choroby alebo okolnosti úrazu. Nezabudnite si zistiť, či bola v minulosti poskytovaná ortopedická zubná starostlivosť, a ak áno, zistite, aké návrhy protéz a aké časové obdobie pacient používal alebo používa protézy.

4.3. ANAMNÉZA ŽIVOTA

Ďalej pomocou metódy dotazovania získajú informácie tak zo slov pacienta, ako aj na základe dokumentov zostavených inými odborníkmi, analyzujú prijaté informácie a zapíšu ich do stĺpca ICD „Predchádzajúce a sprievodné ochorenia“.
Osobitná poznámka sa týka zdrojov informácií: „Podľa pacienta...““Na základe výpisu z anamnézy...” “Na základe certifikátu...” V takom prípade musí lekár zistiť, či pacient je alebo bol predtým evidovaný v ambulancii, či bol liečený a aké časové obdobie. Podstúpil liečbu infekčných chorôb (hepatitída, tuberkulóza atď.), predstavujúce epidemiologické nebezpečenstvo nakazenia iných.
V samostatnom riadku lekár poznamenáva, či pacient v súčasnosti trpí kardiovaskulárnymi, neuropsychiatrickými ochoreniami, ktoré počas liečby predstavujú hrozbu exacerbácie alebo krízy. Tieto informácie sú aktuálne aby zubný lekár mohol prijať opatrenia na prevenciu a liečbu možných komplikácií (mdloby, kolapsy, hyper- a hypotenzné krízy, angína, hypo- a hyperglykemická kóma, epileptický záchvat). Venujte pozornosť prítomnosti gastrointestinálnych ochorení a endokrinných porúch u pacienta.
V samostatnom riadku lekár zaznamenáva prítomnosť alebo absenciu anamnézy alergických prejavov a reakcií a zaznamenáva aktuálny zdravotný stav pacienta.

5. CIEĽOVÝ VÝSKUM.

Východiskovou metódou objektívneho výskumu je skúmanie /vizuálne skúmanie/. Vykonáva sa pri dobrom osvetlení, najlepšie prirodzenom, pomocou sady zubných nástrojov: zrkadla, sondy, špachtle na hrdlo a pinzety na oči. Pred začatím vyšetrenia musí mať zubný lekár masku a rukavice.
5.1. Väčšina autorov odporúča nasledovné poradie vyšetrení: A - tvár, hlava a krk; B - periorálne a intraorálne mäkké tkaniny; C - zuby a periodontálne tkanivá.
A - analyzuje zmeny veľkostí, ich pomerov, farby a tvaru.
B - odporúčame vyšetrenie vykonať v nasledujúcom poradí: červený okraj, prechodný záhyb, sliznica pier, predsieň ústnej dutiny; kútiky úst, sliznice a prechodné záhyby líc; sliznica alveolárnych procesov, okraj ďasien; jazyk, dno úst, tvrdé a mäkké podnebie.
Dbajte na symetriu tváre, proporcionalitu hornej, strednej a dolnej tretiny tváre, veľkosť ústna trhlina, závažnosť a symetria nasolabiálnych záhybov, mentálna drážka, vyčnievanie brady. Pri rozprávaní a úsmeve venujte pozornosť farbe pokožky tváre, prítomnosti deformácií, jaziev, nádorov, opuchov, stupňu obnaženia zubov a alveolárnych procesov. Stanovuje sa stupeň voľnosti otvárania úst, objem, plynulosť a synchronizácia pohybov v temporomandibulárnych kĺboch. Stupeň odchýlky línie prechádzajúcej medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste doprava alebo doľava. Temporomandibulárne kĺby sa palpujú v kľudovej polohe dolnej čeľuste a pri otváraní a zatváraní úst. Zároveň umiestňujú ukazovákov do vonkajších zvukovodov v oblasti kĺbových hlavíc a určiť veľkosť, hladkosť a rovnomernosť vychýlenia kĺbových hlavíc pri pohyboch dolnej čeľuste. Ďalšie štúdie sa uskutočňujú pomocou kombinácie výskumných metód: inšpekcia, palpácia, perkusie, auskultácia.
Regionálne lymfatické uzliny sú prehmatané. Dávajte pozor na veľkosť uzlín, ich konzistenciu, bolestivosť, priľnavosť uzlín k sebe a okolitým tkanivám. Prehmatajte a zistite bolestivosť výstupných miest koncových vetiev trojklaného nervu /Vale points/.
Najprv sa pacientovi vyšetria pery so zatvorenými a otvorenými ústami. Zaznamenáva sa farba, lesk, konzistencia, umiestnenie kútikov úst, prítomnosť zápalu a macerácie v kútikoch úst. Ďalej preskúmajte sliznicu pier a prechodné záhyby v oblasti vestibulu ústnej dutiny. Zaznamenáva sa farba, vlhkosť, prítomnosť patologických zmien, konzistencia. Potom sa pomocou zubného zrkadla vyšetrí sliznica líc. Najprv pravé líce od kútika úst po palatinovú mandľu, potom ľavé. Venujte pozornosť farbe, prítomnosti patologických zmien, pigmentácii atď., Preskúmajte vylučovacie kanály príušných slinných žliaz, ktoré sa nachádzajú na úrovni koronálnych častí 17 a 27.
Potom sa skúma sliznica alveolárnych procesov, počnúc od distálnej vestibulárnej oblasti hornej a potom dolnej čeľuste a potom orálny povrch sprava doľava pozdĺž oblúka. Vyšetruje sa okraj ďasien a gingiválne papily, najprv v hornej čeľusti a potom v dolnej čeľusti. Začnite od distálnej oblasti, vestibulárnej plochy hornej čeľuste /1. kvadrant/ po oblúku sprava doľava.
V distálnej vestibulárnej ploche ľavej hornej čeľuste /2. kvadrant/ pohybujte smerom nadol a skúmajte vestibulárnu plochu distálny úsek dolnú čeľusť vľavo /3.kvadrant/ a vyšetríme vestibulárnu plochu dolnej čeľuste vpravo /4.kvadrant/. Dávajte pozor na prítomnosť fistulóznych ciest, atrofiu okraja ďasien, prítomnosť a veľkosť parodontálnych vačkov, hypertrofiu okraja ďasien. Jazyk sa vyšetruje, zisťuje sa jeho veľkosť, pohyblivosť, prítomnosť záhybov, plaku, vlhkosť, stav papíl. Preskúmajte dno úst, všímajte si zmeny farby, cievneho vzoru, hĺbky a miesta uchytenia uzdičky jazyka. Podnebie sa vyšetruje s dokorán otvorenými ústami a zaklonenou hlavou pacienta, stlačí sa koreň jazyka hrdelnou špachtľou alebo zubným zrkadlom a vyšetrí sa tvrdé podnebie. Venujte pozornosť hĺbke, tvaru a prítomnosti torusu. Skúmajú mäkké podnebie a venujú pozornosť jeho pohyblivosti. Ak sú patologicky zmenené tkanivá sliznice, sú prehmatané, zisťuje sa ich konzistencia, tvar a pod.
Chrup sa vyšetruje pomocou zubného zrkadla a sondy v nasledujúcom poradí: najprv sa vyšetrí chrup, pričom sa venuje pozornosť tvaru chrupu, určí sa typ uzáveru chrupu v polohe centrálna oklúzia/hrýsť/. Venujte pozornosť oklúznym povrchom chrupu, jeho stupeň určuje prítomnosť vertikálnej a horizontálnej deformácie, ak existuje. Stanoví sa prítomnosť diastém a troch kontaktných bodov. Chrup sa vyšetruje od distálnej časti pravej hornej čeľuste a každý zub zvlášť, v smere k distálnej časti ľavej hornej čeľuste. Potom od distálnej časti dolnej čeľuste vľavo smerom k distálnej časti dolnej čeľuste vpravo. Venujte pozornosť zhlukovaniu, orálnemu, vestibulárnemu usporiadaniu zubov. Zisťuje sa stabilita alebo stupeň patologickej pohyblivosti zubov, prítomnosť kazivých lézií, výplní a fixných protetických štruktúr: mostíky, korunky, inlaye a čapové zuby.
5.1.1. Status localis je uvedený v klinickom vzorci chrupu: symboly sú umiestnené nad a pod číslami označujúcimi každý zub v prvom rade. V druhom rade je zaznamenaný stupeň patologickej pohyblivosti zubov podľa Entina. Ak zuby nemajú patologickú pohyblivosť, potom v druhom rade a ak je patologická pohyblivosť zuba, potom v treťom rade symbolov všimnite si neodstrániteľné štruktúry plánované na ortopedickú liečbu pacienta. Cd - korunka, X - odliaty zub (medzičasti mostných konštrukcií)

Okrem toho sú nosné prvky pevných mostných konštrukcií navzájom spojené oblúkovými čiarami. Čiarkami sú zvarené nosné prvky pevných konštrukcií. Podobne sú zaznamenané plánované konštrukcie fixných dlah a protetických dlah.
Určuje sa typ uzáveru, to znamená typ priestorovej polohy zubov v centrálnej oklúzii - skus a zaznamená sa v príslušnej časti.

5.1.2. Vlastnosti vyšetrenia ústnej dutiny pacientov a diagnostika defektov chrupu

Venujte pozornosť lokalizácii defektov - v bočných, v predných oblastiach. Zisťuje sa rozsah každého defektu a jeho umiestnenie vo vzťahu k existujúcim zubom. Venujte pozornosť korunkovým častiam zubov, ktoré obmedzujú defekty: stav korunkových častí zubov: neporušené, vyplnené, pokryté korunkami. Ak sú zuby vyplnené a budú použité na fixáciu nosných prvkov mostíkových konštrukcií, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie (zrakový röntgen) na zistenie stavu parodontálnych tkanív. V časti „Röntgenové údaje...“ sú získané údaje zaznamenané v popisnej forme.

6. Diagnostika, definícia, časti, komponenty

Malo by sa pamätať na to, že v ortopedickej stomatológii je diagnóza lekárskym záverom o patologickom stave maxilofaciálneho systému, vyjadrenom pojmami prijatými klasifikáciami a nomenklatúrou chorôb.
Diagnóza pozostáva z dvoch častí, ktoré sú postupne indikované:
1. hlavné ochorenie a jeho komplikácie.
2. pridružené ochorenia a ich komplikácie.
Diagnóza základného ochorenia obsahuje nasledujúcu postupnosť komponentov:

Morfologická zložka informuje o podstate a lokalizácii hlavných patoanatomických porúch.
Napríklad. Trieda zubných defektov 3, podtrieda 3, zubných defektov triedy 1 podľa Kennedyho alebo bezzubých tried 1 podľa Schroedera, bezzubých tried 1 podľa Kellera. Sliznica protetického lôžka je triedy 1 podľa Supple.

Funkčná zložka diagnostiky informuje o porušení základných funkcií dentofaciálneho systému spravidla v kvantitatívnom vyjadrení. Napríklad. Strata účinnosti žuvania 60 % podľa Agapova.

*Estetická zložka informuje o estetických porušeniach. Napríklad: porušenie dikcie, porušenie estetických noriem úsmevu, porušenie estetických noriem tváre.
*Patogenetická zložka spája predchádzajúce zložky diagnózy do lekárskej správy, informuje o ich príčinách a patogenéze. Napríklad. V dôsledku komplikácií karyózneho procesu, ktorý sa vyvinul v priebehu 10 rokov; V dôsledku generalizovanej parodontitídy, ktorá sa vyvinula počas 5 rokov.
* - zaznamenané pri písaní rozšírenej anamnézy

6.1. Na stanovenie diagnózy sa používa Kennedyho klasifikácia defektov chrupu s dodatkami Appligate.
Malo by sa to pamätať
Prvá trieda zahŕňa defekty lokalizované v laterálnych oblastiach na oboch stranách, obmedzené len mediálne a nie distálne;
Do druhej triedy patria defekty lokalizované v laterálnych oblastiach na jednej strane, obmedzené len mediálne a nie distálne obmedzené;
Tretia trieda zahŕňa defekty lokalizované v laterálnych oblastiach, obmedzené mediálne aj distálne
Štvrtá trieda zahŕňa defekty umiestnené v predných oblastiach a prekračujúce pomyselnú čiaru prechádzajúcu medzi centrálnymi rezákmi.
Aplikačné dodatky majú nasledujúci význam:

1. Trieda defektu sa určuje až po terapeutickej a chirurgickej sanitácii úst.
2. Ak sa defekt nachádza v oblasti 2. alebo 3. moláru a nebude vymenený, potom sa prítomnosť takéhoto defektu ignoruje, ale ak sa defekt nachádza v oblasti 2. moláru a bude nahradený, potom sa na to prihliada pri určovaní triedy.
3. Ak je defektov viacero, jeden z nich, umiestnený distálne, je určený ako hlavný, definujúci triedu a zvyšné defekty svojim počtom určujú číslo podtriedy. Dĺžka defektov sa nezohľadňuje.
4. Štvrtá trieda neobsahuje podtriedy.

6.2. Diagnostická schéma pre čiastočnú edenciu

Zubný defekt vysokého stupňa ______triedy _____podtriedy, defekt chrupu nízkeho stupňa ______triedy _____podtriedy podľa Kennedyho. Strata účinnosti žuvania _____% podľa Agapova.
Estetická chyba úsmevu, narušená dikcia. V dôsledku komplikácií kariézneho procesu (ochorenia parodontu), ktoré sa vyvíjali v priebehu _____ rokov.
7. Stanovenie straty účinnosti žuvania
podľa Agapova
Malo by sa pamätať na to, že koeficienty účinnosti žuvania zubov podľa Agapova sú nasledujúce, začínajúc od centrálnych rezákov po tretie stoličky: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. strate účinnosti žuvania je potrebné sčítať koeficienty účinnosti žuvania zubov -antagonistov umiestnených v miestach, kde sú defekty v chrupe lokalizované zľava doprava jedenkrát bez sčítania koeficientov antagonistických zubov. Výsledná strata účinnosti žuvania je dvojnásobná. Napríklad.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34 %

8. Štúdie ústnej dutiny s úplnou edenciou (PA)

PA je patologický stav zubno-čeľusťového systému spojený s úplnou stratou všetkých zubov.
Malo by sa pamätať na to, že operácie na odstránenie všetkých zubov nezastavia proces atrofie alveolárnych procesov čeľustí. Kľúčovým slovom v popisnej časti typu bezzubých čeľustí je preto „stupeň atrofie“ a „zmena vzdialenosti“ od vrcholov alveolárnych výbežkov a pripojovacích bodov uzdičky pier, jazyka, povrazcov a povrazcov. prechodové body pohyblivej sliznice (prechodný záhyb, pery, líca, dno úst) do stacionárneho, pokrývajúceho alveolárne výbežky a podnebie.
V závislosti od stupňa atrofie alveolárnych procesov sa tuberkulózy hornej čeľuste a v dôsledku toho meniaca sa vzdialenosť od bodov pripojenia uzdičky pier, jazyka a prameňov sliznice k hornej časti alveolárne výbežky hornej čeľuste a výška klenby podnebia.

8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) identifikoval tri typy horných bezzubých čeľustí:
Typ 1 - charakterizovaný miernou atrofiou alveolárnych procesov a tuberkulóz, vysokým oblúkom podnebia. Upevňovacie body uzdičky pier, jazyka, povrazov a prechodného záhybu sú umiestnené v dostatočnej vzdialenosti od vrcholov alveolárnych procesov.
Typ 2 - charakterizovaný priemerným stupňom atrofie alveolárnych procesov a tuberkulóz, klenba podnebia je zachovaná. Frenulum pier, jazyka, povrazov a prechodného záhybu sú umiestnené bližšie k vrcholom alveolárnych procesov.
Typ 3 - charakterizovaný výraznou atrofiou alveolárnych procesov. Hľuzy sú úplne atrofované. Obloha je plochá. Frenulum pier, jazyka, povrazov a prechodného záhybu sú umiestnené na rovnakej úrovni s vrcholmi alveolárnych procesov.

Keller (Kehller, 1929) identifikoval štyri typy dolných bezzubých čeľustí:
Typ 1 - charakterizovaný miernou atrofiou alveolárneho procesu. Miesta pripevnenia svalov a záhybov sú umiestnené v dostatočnej vzdialenosti od vrcholu alveolárneho procesu.
Typ 2 - charakterizovaný výraznou, takmer úplnou, rovnomernou atrofiou alveolárneho procesu. Miesta pripevnenia svalov a záhybov sa nachádzajú takmer na úrovni vrcholu alveolárneho procesu. Hrebeň alveolárneho výbežku sotva stúpa nad dnom ústnej dutiny a v prednej časti predstavuje úzky nožovitý útvar.
Typ 3 - charakterizovaný výraznou atrofiou alveolárneho výbežku v laterálnych oblastiach, pričom je relatívne zachovaný v prednej oblasti.
Typ 4 - charakterizovaný výraznou atrofiou alveolárneho procesu v prednej oblasti, zatiaľ čo zostáva v bočných oblastiach.

ONI. Oksman navrhol jednotnú klasifikáciu pre hornú a dolnú bezzubú čeľusť:
Typ 1 - charakterizovaný miernou a rovnomernou atrofiou alveolárnych výbežkov, dobre ohraničenými tuberkulami hornej čeľuste a vysokým oblúkom podnebia a prechodnými záhybmi umiestnenými na základoch alveolárnych svahov a miestach pripojenia uzdičky a bukálnych povrazov .
Typ 2 - charakterizovaný stredne ťažkou atrofiou alveolárnych výbežkov a tuberkulóz hornej čeľuste, plytším podnebím a spodným úponom pohyblivej sliznice.
Typ 3 - charakterizovaný výraznou, ale rovnomernou atrofiou alveolárnych procesov a tuberkulóz horných čeľustí, sploštením klenby podnebia. Pohyblivá sliznica je pripevnená na úrovni vrcholov alveolárnych procesov.
Typ 4 - charakterizovaný nerovnomernou atrofiou alveolárnych procesov.

8.2. Sliznica protetických lôžok je klasifikovaná podľa Supple do 4 tried v závislosti od priebehu procesu atrofie alveolárneho výbežku, sliznice alebo kombinácie týchto procesov..
Trieda 1 („ideálne ústa“) - alveolárne výbežky a podnebie sú pokryté rovnomernou vrstvou stredne poddajnej sliznice, ktorej poddajnosť sa zvyšuje smerom k zadnej tretine podnebia. Upevňovacie body frenulum a prirodzené záhyby sú umiestnené v dostatočnej vzdialenosti od vrcholu alveolárneho procesu.
Trieda 2 (tvrdé ústa) - atrofická sliznica pokrýva alveolárne procesy a podnebie tenkou, akoby napnutou vrstvou. Upevňovacie body frenulum a prirodzené záhyby sú umiestnené bližšie k vrcholom alveolárnych procesov.
Trieda 3 (mäkké ústa) - alveolárne procesy a podnebie sú pokryté uvoľnenou sliznicou.
Trieda 4 (voľný hrebeň) - prebytok sliznice je hrebeň v dôsledku atrofie alveolárnej kosti.
8.3. Diagnostická schéma pre úplnú edenciu

Bezzubý vrchný diel ______ typ podľa Schroedera, bezzubý spodný diel ______ typ podľa Kellera. Sliznica je ______ triedy podľa Supple. Strata účinnosti žuvania je podľa Agapova 100 %.
Porušenie dikcie, noriem tvárovej estetiky. Vyvinuté v dôsledku komplikácií kariézneho procesu (ochorenia parodontu) počas _______ rokov.

Po stanovení diagnózy je ďalším krokom vytvorenie plánu ortopedickej liečby. Najprv musí zubný lekár analyzovať indikácie a kontraindikácie ortopedickej liečby fixnými a snímateľnými protetickými štruktúrami.
Všeobecné indikácie na ortopedickú liečbu defektov v koronálnych častiach zubov korunkami sú: porušenie ich anatomického tvaru a farby, anomálie polohy.
Priamou indikáciou na ortopedickú liečbu fixnými štruktúrami sú defekty chrupu 3. a 4. triedy Kennedyho malého (1-2 zuby) a stredného (3-4 zuby) rozsahu.
Dentálne defekty 1. a 2. stupňa Kennedyho sú priamymi indikátormi ortopedickej liečby s odnímateľnými zubnými protézami.
Pri ortopedickej liečbe fixnými štruktúrami je potrebné brať do úvahy stav parodontálnych tkanív nosných zubov, ich stabilitu, výšku častí korunky, typ zhryzu a prítomnosť traumatického uzáveru.
Absolútnou kontraindikáciou ortopedickej liečby mostíkovými štruktúrami sú veľké defekty chrupu, obmedzené na zuby s rôznou funkčnou orientáciou parodontálnych vlákien.
Relatívne kontraindikácie sú defekty obmedzené na zuby s patologickou pohyblivosťou 2. a 3. stupňa podľa Entina, defekty obmedzené na zuby s nízkymi časťami korunky, zuby s malou rezervou parodontálnych rezervných síl, t. j. s vysokými časťami korunky a krátkymi časťami koreňov v časti.
Absolútnymi kontraindikáciami ortopedickej liečby snímateľnými náhradami sú epilepsia a demencia. Relatívne - ochorenia ústnej sliznice: leukoplakia, lupus erythematosus, intolerancia na akrylové plasty.

Po vymodelovaní a odliatí rámu oblúkovej protézy sa osadí na pracovný model a na sieťky na pripevnenie plastu sa nalepia pevné podstavce (obr. 13.21).

Potom sa rám vyberie z modelu a skontroluje sa v ústnej dutine: posúdi sa pomer klenby a sliznice, tesnosť tuhej bázy k sliznici protetického lôžka. Potom sa na nich zosilnia voskové valčeky a určí sa centrálny vzťah čeľustí. Potom sa modely vložia do okluzora. Inštalácia umelých zubov má svoje vlastné charakteristiky. Umelé zuby sú zvnútra duté, aby zakryli uzáver upevňovacej matrice. Umelý zub nasadený na model je následne prekrytý rýchlotvrdnúcim plastom. Predtým boli konce aktivačnej pružiny presahujúce za matricový uzáver izolované elastickým odtlačkovým materiálom, aby sa zachovala voľnosť tlmenia nárazov. Zvyšné zuby sú umiestnené podľa všeobecne uznávaných pravidiel. Po skontrolovaní konštrukcie oblúkovej protézy a korekcii okluzálneho vzťahu s antagonistickými zubami sa urobí funkčný odtlačok, rám s odtlačkom sa zasádruje v priekope a vosk s odtlačkovou hmotou sa nahradí plastom. Hotová protéza (obr. 13.22) je dokončená, brúsená, leštená a umiestnená v ústnej dutine na protetické lôžko.

Ryža. 13.22. Hotová sponová protéza

Systém upevnenia nosníka Systém upevnenia trámov prvýkrát použili Gilmor (1912) a Goslee (1913). Navrhli prekryť zostávajúce jednotlivé zuby zlatými korunkami a medzi nimi pozdĺž alveolárneho hrebeňa spájkovať okrúhly zlatý drôt (lúč). „Jazdec“ vyrobený zo zlatého plechu bol ohnutý na nosník vo forme oblúka, ktorý bol pripevnený k základni snímateľnej protézy. Jeho priemer bol oveľa väčší ako priemer lúča. Následne sa vývoj systému fixácie lúča spája s menami U. Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). Systém fixácie nosníka pozostáva z pevných a odnímateľných častí. Pevná časť je nosník s okrúhlym, obdĺžnikovým alebo elipsoidným prierezom, spojený s kovovými korunkami alebo koreňovými uzávermi pripevnenými k nosným zubom. Základ snímateľnej náhrady obsahuje kovovú matricu, ktorá kopíruje tvar nosníka a zabezpečuje fixáciu a stabilizáciu náhrady. Matrica má jeden stupeň pohybu - vertikálny. Tento nosníkový systém patrí do prvej skupiny. V systémoch druhej skupiny je mechanické pôsobenie založené na princípe stlačenia tlačidla, kedy prekonaním elastického odporu matrice zabezpečí fixáciu protézy. „Jazdec“ v pokoji sa nedotýka hornej časti nosníka, ale zovrie ho svojimi okrajmi. Pri stlačení antagonistov sa okraje „jazdca“ rozchádzajú a padajú na ďasno, čo môže spôsobiť zranenie. V dôsledku konštantného tlaku sa elasticita „jazdca“ časom znižuje a spoľahlivosť fixácie klesá. Lúč je vzdialený 1 mm od sliznice alveolárneho výbežku.

Zubné defekty sú patológie v štruktúre zubného oblúka v dôsledku absencie jedného alebo viacerých zubov. Dôvody môžu byť:

• ochorenia ústnej dutiny - periodontálne ochorenie, hlboký kaz a pulpitída, periodontitída, zubná cysta;
• somatické ochorenia, endokrinné poruchy;
• mechanické poškodenie - poranenia čeľuste, zubov;
• porušenie načasovania prerezávania zubov, poriadku;
• vrodená adentia.

Klasifikácia defektov chrupu:

Podľa Kennedyho sa delia do štyroch skupín:

• prvá je línia čeľuste s obojstrannými defektnými koncami;
• druhou je prítomnosť jednostranného distálneho účinku (distálna podpora sú vonkajšie zuby v rade);
• tretia je jednostranná chyba, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti podpory;
• štvrtý - defekty prednej časti.

Podľa Gavrilova existujú aj 4 skupiny defektov:

• prvý - zubné oblúky s koncovými defektmi (na jednej aj na oboch stranách);
• druhým je prítomnosť zahrnutých laterálnych a predných defektov (tiež na jednej alebo oboch stranách);
• tretia je kombinovaná chyba;
• štvrtý zahŕňa samostatne zachované jednotky.

Podľa Betelmana existujú dve triedy:

Trieda 1 predstavuje riadky s koncovými chybami, delia sa na:

• jednostranný;
• bilaterálne.

Trieda 2 – vrátane chýb:

• jeden/niekoľko defektov siahajúcich až do 3 zubov;
• jedna/niekoľko chýb, pričom aspoň jedna z nich presahuje cez 3 zuby.

Klinické prejavy defektov chrupu

Hlavným prejavom defektu chrupu je porušenie ich kontinuity, čo má za následok tieto dôsledky:

• preťaženie niektorých skupín zubov;
• porucha reči;
• porušenie funkcií žuvania;
• nesprávne fungovanie temporomandibulárneho kĺbu.

V prípade neprevzatia zdravotná starostlivosť Vytvorí sa sekundárna deformácia zhryzu a naruší sa tonus žuvacích svalov.

Postupom času sa rozlišujú dve skupiny zubov: prvá - so zachovanou funkciou, druhá - so stratenou. Záťaž pri žuvaní je rozložená ešte nerovnomernejšie, čo vedie k deformácii okluzívnych plôch, posunu chrupu, periodontálnym ochoreniam a iným ochoreniam.

Absencia predných zubov ovplyvňuje estetický vzhľad a spôsobuje psychické nepohodlie pri komunikácii a úsmeve.

Liečba defektov zubov

Liečba defektov chrupu sa vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky: vek pacienta, typ defektu, štrukturálne vlastnosti zubného systému, stav kostného tkaniva atď.

Chyby sa korigujú pomocou protetiky. Predtým pacient prechádza niekoľkými štádiami.

1. Vyšetrenie pacienta: identifikácia indikácií a kontraindikácií, stanovenie zdravotného stavu, stanovenie prítomnosti alergických reakcií, posúdenie stavu kostného tkaniva (ak je potrebná implantácia).
2. Sanitácia ústnej dutiny. Odstránenie chorôb zubov a ústnej dutiny, ak existujú, - liečba kazu, pulpitídy, odstránenie zubov a ich koreňov, ktoré nepodliehajú terapii.
3. Výber optimálnej metódy zubnej protézy.
4. Príprava: Lekár odoberie odtlačok čeľuste a materiál odošle do zubného laboratória na vytvorenie modelu. Ak je potrebné pripraviť nosné zuby, tak sa vybrúsia a upravia tak, ako to vyžaduje projekt.

V prípadoch, keď je chyba malá, môže byť opravená inštaláciou intarzií, koruniek a dýh. Závažné porušenia musia byť napravené inými spôsobmi.

Mostíky sa používajú pri defektoch chrupu, hlavnou podmienkou metódy je relatívne zdravie parodontu. V tomto prípade je potrebné obrúsiť dva susedné zuby. Moderná stomatológia sa častejšie uchyľuje k mostíkovej protetike na implantátoch s použitím kovokeramiky a bezkovových štruktúr, keďže kostné tkanivo v mieste vytrhnutého alebo strateného zuba má tendenciu sa časom rozpúšťať, a preto je potrebná kompletná náhrada koreňa. Metóda má veľkú výhodu v tom, že dokáže zladiť umelé zuby do farby vašich vlastných – vďaka tomu je štruktúra neviditeľná a vyzerá prirodzene.

Odnímateľné zubné protézy na implantátoch sú inštalované s úplnou edenciou - aby sa zabránilo vypadnutiu protézy.

Samotná zubná implantácia je tiež široko používaná, ale postup sa vykonáva veľmi zriedkavo veľké množstvá chýbajúce zuby. Oveľa častejšie sa v tomto prípade používajú snímateľné protetiky.

Zubné protézy vyrobené z akrylového plastu sa používajú na čiastočnú a úplnú absenciu zubov. V druhom prípade štruktúra úplne spočíva na ďasne, fixácia sa vykonáva vďaka „saciemu efektu“. Pri čiastočnej edencii má dizajn spony z pevného drôtu, ktoré prekrývajú nosné zuby - vďaka tomu je protéza fixovaná.

Ak chýbajú 1-2 zuby, alternatívnou protetickou možnosťou môže byť „motýľová“ protéza, ktorá je obzvlášť žiadaná, keď je potrebné obnoviť žuvacie zuby.

Nylonové protézy sú vhodné aj pri úplnej aj čiastočnej absencii zubov. Oproti iným typom majú výhodu v estetickom vzhľade, ako aj vo vysokej miere elasticity.

Upínacie protézy sa líšia od tých, ktoré sú opísané vyššie, prítomnosťou kovového rámu. Konštrukcia pozostáva z:

• kovový rám vyrobený zo zliatiny kobaltu a chrómu;
• plastová základňa (a na nej pripevnené umelé zuby);
• fixačné systémy.

Vďaka rámu sa zmenšuje objem plastovej základne v ústach, vďaka čomu je nosenie pohodlnejšie. Protéza sa upevňuje tromi spôsobmi:

• pomocou spôn - konárov liateho rámu;
• pomocou príloh - mikrozámkov, v ktorých sú na neporušené zuby inštalované korunky a na nich a na tele konštrukcie sú inštalované mikrozámky;
• na teleskopických korunkách.

V druhom prípade vzhľad v skutočnosti netrpí - zámky sú neviditeľné pri úsmeve a rozprávaní. V treťom prípade sú teleskopické korunky konštrukciou pozostávajúcou z hornej a spodnej časti: horná časť je odnímateľná, upevnená na kovovom ráme samotnej protézy; spodný je neodnímateľný a je upevnený na nosných zuboch (tvarovo ide o zub zabrúsený pre korunku).

Existuje ďalší typ protetiky spony, ktorá je reprezentovaná dlahovou protézou. Vyžaduje sa to nielen v prípade obnovy zubných defektov, ale aj pri vykonávaní ďalších funkcií. V prípade pohyblivých zubov (napríklad pri periodontálnom ochorení, ktoré je často príčinou straty zubov), je možné predné a bočné zuby dlahovať pomocou tenkého kovového prídavného oblúka s vnútri. Je zakrivený do tvaru zubov a pomáha znižovať pohyblivosť a predchádzať uvoľneniu.

Moderné technológie zubných protéz umožňujú eliminovať defekty zubov akejkoľvek zložitosti, výber metódy je však určený nielen osobnými preferenciami pacienta, ale aj indikáciami a kontraindikáciami, počtom chýbajúcich zubov a možnosťou použitia jednotlivých metód. . Každá protéza sa vyberá individuálne, berúc do úvahy všetky potrebné parametre.

ZUBNÉ LEKÁRSTVO

MDT 616.314.2-089.23-08 (048.8) Recenzia

METÓDY ORTOPEDICKÉHO OŠETRENIA ZUBNÝCH VADY (RECENZIA)

V.V. Konnov - Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. V.I. Razumovsky“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, vedúci oddelenia ortopedickej stomatológie, docent, doktor lekárskych vied; M. R. Harutyunyan - Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania "Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. V.I. Razumovsky“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, postgraduálny študent Katedry ortopedickej stomatológie.

METÓDY ORTOPEDICKÉHO OŠETRENIA CHYB ZUBY (RECENZIA)

V. V. Konnov - Štátna zdravotnícka univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, prednosta oddelenia ortopedickej stomatológie, odborný asistent, doktor lekárskych vied; M. R. Arutyunyan - Štátna lekárska univerzita v Saratove n.a. V. I. Razumovsky, Katedra ortopedickej stomatológie, postgraduál.

Dátum prijatia - 13. 4. 2015. Dátum prijatia na zverejnenie - 9. 7. 2016.

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metódy ortopedickej liečby defektov chrupu (prehľad). Vedecký a lekársky časopis Saratov 2016; 12 (3): 399-403.

Obnoviť funkčnú úžitkovosť a individuálny estetický štandard stomatologického systému pri rôznych typoch čiastočných strát zubov v závislosti od anatomických a topografických pomerov v ústnej dutine, rôzne typy fixných (mostíkový, konzolový, adhezívny) a snímateľných (doštička). , sponové) štruktúry, ako aj ich kombinácie.

Kľúčové slová: defekty chrupu, metódy ortopedickej liečby.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Metódy ortopedickej liečby defektov chrupu (prehľad). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

Článok je venovaný metódam ortopedickej liečby defektov chrupu. Na obnovenie funkčnosti a individuálnych estetických štandardov zubného systému sa pri rôznych typoch čiastočnej straty zubov v závislosti od anatomických a topografických pomerov používajú v dutine ústnej rôzne druhy zubných protéz: nesnímateľné (mostíky, konzoly , adhezívne) zubné protézy a snímateľné (laminárne a sponové zubné) protézy, ako aj ich kombinácie.

Kľúčové slová: defekty chrupu, metódy ortopedickej liečby.

Čiastočná absencia zubov je jednou z rozšírených patológií zubného systému a hlavným dôvodom vyhľadania zubnej ortopedickej starostlivosti. Podľa WHO postihuje až 75 % populácie v rôznych regiónoch zemegule. V našej krajine túto patológiu tvorí od 40 do 75 % prípadov v celkovej štruktúre poskytovania zubná starostlivosť.

Napriek pokrokom v terapeutickom a chirurgická stomatológia v liečbe komplikovaných foriem kazu a parodontóz bude podľa prognóz viacerých autorov počet pacientov s čiastočnou absenciou zubov neustále narastať. V tomto smere výrazne narastá potreba populácie ortopedickej zubnej starostlivosti. V Rusku sa takáto potreba medzi ľuďmi hľadajúcimi zubnú starostlivosť pohybuje od 70 do 100 % (v závislosti od regiónu).

Vedúcimi príznakmi tejto patológie sú narušenie kontinuity chrupu, funkčné

Tel. 8-903-383-09-79

Email: [chránený e-mailom]

národné preťaženie zubov, deformácia chrupu a v dôsledku toho dysfunkcia žuvania, reči a anatomických a estetických noriem. Pri dlhodobej absencii včasnej liečby sa defekty chrupu komplikujú distálnym posunom dolnej čeľuste, čo má za následok narušenie funkcie a topografie temporomandibulárneho kĺbu (TMK) a činnosti nervovosvalového systému.

Významné morfologické a funkčné zmeny v zubnom systéme, charakteristické pre túto patológiu, postupujú s rastúcimi defektmi a časom po strate zubov a spravidla negatívne ovplyvňujú sociálny status a psycho-emocionálny stav pacientov, čo naznačuje potrebu včasný a adekvátny prístup pri výbere spôsobu liečby.

Na obnovenie celistvosti chrupu sa používajú rôzne typy pevných (mostíkové, konzolové, adhézne) a snímateľné (doštička, spona, malé sedlo) štruktúr, ako aj ich kombinácie.

Najčastejším typom fixnej ​​protetiky sú mostíky, ktorých potreba sa pohybuje od 42 do 89 % prípadov. Tieto štruktúry pozostávajú z nosných prvkov, pomocou ktorých sú držané na zuboch, ktoré obmedzujú defekt, a na tele protézy. Použitie kompozitných a keramických štruktúr podľa výskumu poskytuje pacientom vysokú úroveň estetiky, funkcie a psychického komfortu.

Hlavnou nevýhodou mostíkov je povinná preparácia tvrdých zubných tkanív, v dôsledku čoho aj pri šetrnom ošetrení dochádza v 5 – 30 % prípadov k odumretiu zubnej drene a niekedy aj k nútenej depulpácii neporušených zubov. Okrem toho podľa literatúry použitie mostíkov často vedie k rozvoju komplikácií, ako sú tepelné popáleniny zubnej drene, periodontálne ochorenia oporných zubov, traumatická oklúzia, kazy oporných zubov a v dôsledku toho ich deštrukcia alebo zlomenina , zápal marginálneho parodontu, decementácia a zlomenie protéz (odštiepená výstelka, odspájkovanie), dysfunkcia žuvacích svalov a TMK, z ktorých väčšina je spôsobená nevhodným používaním mostíkov.

Podľa výskumov je použitie týchto štruktúr limitované rezervnými silami parodontu nosných zubov a veľkosťou defektu, keďže pri obnove troch a viacerých chýbajúcich zubov dochádza k preťaženiu parodontu nosných zubov a napr. nadmerné namáhanie v oblasti distálnej opory, čo následne vedie k deštrukcii parodontu a narušeniu funkcie chrupu.

Použitie konzolových protéz je podľa literatúry prísne stanovené a predstavuje rizikový faktor podpory zubov, pretože prispieva k výraznému zníženiu ich fyziologických schopností. Niektorí autori však navrhujú použiť tieto štruktúry na nahradenie jednotlivých predných zubov a distálne neobmedzených defektov za predpokladu povinného dodržiavania praktické odporúčania.

Za účelom minimálne invazívneho a v dôsledku toho šetrnejšieho ošetrenia pilierových zubov niektorí odborníci odporúčajú pri výmene malých zahrnutých defektov používať adhézne mostíky. Úspešnosť tejto metódy potvrdzujú výsledky mnohých štúdií.

Najväčšiu náročnosť ortopedickej liečby predstavujú rozsiahle zahrnuté defekty a koncové defekty chrupu, na obnovu ktorých sa používajú rôzne typy snímateľných protéz, ako aj kombinované konštrukcie, ktoré sú v súčasnosti obzvlášť aktuálne.

Pri plánovaní liečby snímateľnými štruktúrami je potrebné zabezpečiť dobrú fixáciu a stabilizáciu protézy, obnoviť účinnosť žuvania, odstrániť alebo znížiť negatívny vplyv protézy, zabezpečiť rýchle prispôsobenie a maximálny estetický efekt, ako aj pohodlnú obsluhu a ústnu hygienu .

Výber dizajnu je do značnej miery určený anatomickými a topografickými podmienkami v ústnej dutine, pričom rozhodujúce sú topografia defektu, počet zostávajúcich zubov, parodontálny stav nosných zubov, povaha a stupeň atrofie zuba. alveolárny proces, stav sliznice a stupeň jej poddajnosti.

Podľa výskumov sú najbežnejšie čiastočne snímateľné platňové protézy, ktorých hlavnou výhodou je dostupnosť a jednoduchosť výroby. Zapínacie protézy zase poskytujú vysokú funkčnosť a vďaka moderným spôsobom fixácie (uzamykacie zapínanie, teleskopické korunky) aj estetiku.

Bez ohľadu na typ odnímateľnej konštrukcie je ich použitie spojené s množstvom negatívne dôsledky. Pri použití snímateľných náhrad dochádza k nefyziologickému rozloženiu žuvacieho tlaku na sliznicu a kostné tkanivo čeľustí, ktoré nie sú fylogeneticky prispôsobené na vykonávanie tejto funkcie. V dôsledku toho dochádza k atrofickým zmenám v tkanivách protetického lôžka, vzniká nesúlad medzi základom protézy a mikroreliéfom podložných tkanív, čo následne vedie k nerovnomernému rozloženiu žuvacieho tlaku, vzniku preťaženia. oblastí a progresie atrofických procesov.

Vo väčšej miere sú tieto zmeny pozorované pri použití platnových protéz s sponovým fixačným systémom, ktoré prenášajú hlavnú časť záťaže na sliznicu protetického lôžka, čím dochádza k nefyziologickému rozloženiu záťaže vo vzťahu k podporné zuby, zníženie rezervných síl parodontu týchto zubov, čo má za následok ich pohyblivosť. Priaznivejšie sú v tomto smere sponové protézy, pretože zabezpečujú rozloženie žuvacieho zaťaženia medzi sliznicu alveolárnej časti a podporné zuby, čím zvyšujú funkčnú hodnotu týchto štruktúr.

Dôležité sú aj vlastnosti základných materiálov používaných na výrobu snímateľných konštrukcií. Používanie v súčasnosti rozšírených akrylových plastov sprevádza množstvo negatívnych dopadov(mechanické, toxické, senzibilizujúce, tepelne izolačné) a v dôsledku toho vedie k rozvoju rôznych patologických zmien na sliznici protetického lôžka.

Ako alternatívu odborníci navrhujú použiť štruktúry na báze termoplastických polymérov, ktoré majú podľa výskumov vyšší stupeň biokompatibility a elasticity, sú menej toxické a bezpečné pre sliznicu a majú aj lepšie funkčné a estetické vlastnosti.

Podmienky v ústnej dutine nie vždy umožňujú tradičným liečebným metódam obnoviť anatomickú a funkčnú integritu chrupu. Efektívne riešenie v takýchto podmienkach existuje metóda ortopedickej liečby na zubných implantátoch, poskytujúca vysokú úroveň funkčnej, estetickej a sociálnej rehabilitácie pacientov s rôzne druhy defekty chrupu.

Zubná implantácia umožňuje rozšíriť podmienky pre použitie rôznych typov fixných a podmienečne snímateľných štruktúr, ako aj zlepšiť kvalitu fixácie snímateľných štruktúr v komplexe klinické nastavenia. Okrem toho dentálna implantácia pomáha spomaliť atrofické procesy v kostnom tkanive alveolárneho procesu,

pretože zabezpečuje výskyt metabolických procesov blízkych prírodným podmienkam.

Široká škála implantátov si vyžaduje starostlivý prístup pri výbere implantátového systému a plánovanie chirurgických a ortopedických štádií liečby, ako aj pochopenie biologického základu fungovania zubo-faciálneho systému.

Podľa literatúry je vďaka moderným technológiám a pokrokom v oblasti implantológie zaznamenaná úspešná integrácia implantátov do kostného tkaniva v 90 % prípadov.

Najbežnejšie sú v súčasnosti rôzne typy vnútrokostných skrutkových implantátov zo zliatin titánu. Rozhodujúcimi faktormi pri výbere týchto štruktúr je výška a štruktúra alveolárneho výbežku, ktoré zase závisia od veku pacienta, rozsahu a lokalizácie defektu, ako aj od premlčacej doby.

Väčšina špecialistov je zástancami oneskorenej dvojstupňovej techniky, podľa ktorej proces osseointegrácie prebieha pod krytom sliznice, bez infekcie a bez funkčnej záťaže. V prvej fáze sa nainštaluje vnútrokostná časť implantátu a v druhej fáze, po 3-6 mesiacoch, v závislosti od čeľuste, sa nainštaluje hlavový alebo gingiválny formovač manžety a až potom je možné funkčné zaťaženie.

V podmienkach nedostatku kostného tkaniva bola vyvinutá a široko používaná implantácia. rôzne metódy osteoplastické operácie zamerané na obnovu nielen kvantitatívnych, ale aj kvalitatívnych parametrov chýbajúceho kostného tkaniva. Najpopulárnejšie v klinickej praxi sú: metóda riadenej regenerácie kostného tkaniva pomocou rôznych biokompozitných materiálov, autotransplantácia kostných blokov, sínusový lifting.

Výsledky výskumov poukazujú na vysokú účinnosť týchto liečebných metód, avšak ich komplexnosť, viacstupňová a vysoká cena, ako aj prísne obmedzenia klinických (všeobecných somatických) indikácií bránia ich dostupnosti pre široké skupiny populácie. Väčšina pacientov navyše mimoriadne negatívne vníma „viacstupňové“ liečebné metódy, ktoré sú spojené s výraznou traumou a náročným obdobím rehabilitácie.

Naša analýza literatúry teda naznačuje, že otázka rehabilitácie pacientov s rôznymi typmi defektov chrupu je stále aktuálna, pretože táto patológia vedie k rozvoju komplexného symptómového komplexu patologických zmien v tkanivách a orgánoch zubného systému a si vyžaduje včasný, individuálny a dôsledný prístup pri výbere liečebnej metódy s cieľom vyrobiť kvalitné a kompletné zubné náhrady, ktoré umožnia obnoviť funkčný a estetický štandard zubného systému a zabrániť jeho ďalšiemu poškodzovaniu.

Referencie (literatúra)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Klinická a epidemiologická analýza výsledkov ortopedickej liečby

pacienti s čiastočným nedostatkom zubov v regiónoch Ruska. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. ruský (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Klinická a epidemiologická analýza výsledkov ortopedickej liečby pacientov s čiastočnou absenciou zubov v regiónoch Ruska. Problémy štandardizácie v zdravotníctve 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. O prevalencii čiastočnej a úplnej absencie zubov u osôb pokročilého a senilného veku v Kirgizsku. Vestník KRSU 2010; 10 (7): 144-148. ruský (Nurbaev A. Zh. O prevalencii čiastočnej a úplnej absencie zubov u starších a senilných ľudí v Kirgizsku. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Štúdium potrieb v ortopedickej stomatologickej pomoci osobám v pokročilom a senilnom veku, ako aj dlhovekosti a vlastnosti jej poskytovania v gerontologických nemocniciach: Abstrakt PhD. M., 2008; 25s. ruský (Roshkovskiy E.V. Štúdia o potrebe ortopedickej stomatologickej starostlivosti o starších a senilných ľudí, ako aj o dlhovekých a vlastnostiach jej poskytovania v gerontologických nemocniciach: abstrakt dizertačnej práce.... Kandidát lekárskych vied. M., 2008 ; 25 s.).

4. Masliy VG. Faktory úspechu stomatologickej rehabilitácie starších pacientov. Zubný juh 2011; (3): 12-17. Ruština (Masliy V.G. Success Factors in dentálna rehabilitácia starších pacientov. Dental South 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy SV, Martynenko VV, et al. Spôsoby zlepšenia organizácie ortopedickej stomatológie pomáhajú obyvateľom regiónu Rostov. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Rus (Bykovskaya T.Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. et al. Spôsoby, ako zlepšiť organizáciu ortopedickej zubnej starostlivosti o obyvateľstvo Rostovskej oblasti. Vedúci lekár Juh Ruska: Zubné lekárstvo 2012; špeciálne vydanie: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Zlepšenie orálneho zdravia starších ľudí: prístup Globálneho programu orálneho zdravia WHO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Šemonajev VI., Kuznecovová ev. Morfologické a funkčné zmeny, ktoré prebiehajú dyschie v chrupe v dôsledku straty zubov. In: Aktuálne problémy zubného lekárstva: zborník diel riálov vedecká a praktická konferencia venovaná 75. výročiu profesora V. Y. Milikeviča. Volgograd, 2007; p. 3336. Ruská (Šemonajev V.I., Kuznecova E.V. Morfologické a funkčné zmeny vyskytujúce sa v zubnofaciálnom systéme v dôsledku straty zubov. V zborníku: Aktuálne problémy v zubnom lekárstve: zborník materiálov z vedeckej a praktickej konferencie venovanej 75. výročiu profesora V. Yu Milikevič (Volgograd, 2007; s. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrická charakteristika temporomandibulárneho kĺbu u ľudí stredného veku s ortodontickým zhryzom. Morfologické výroky 2005; (3-4): 181-182. ruský (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morfometrické charakteristiky temporomandibulárneho kĺbu u zrelých ľudí s ortognátnou oklúziou. Morfologické výpovede 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Porovnávacie charakteristiky temporomandibulárneho kĺbu u ľudí stredného veku s ortognatickým zhryzom a distálnou oklúziou. Ruský žurnál zubného lekárstva 2006; (3): 29-31. ruský (Lepilin A.V., Konnov V.V. Porovnávacie charakteristiky štruktúry temporomandibulárneho kĺbu u zrelých ľudí s ortognátnou oklúziou a distálnou oklúziou. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov V., Nikolenko V.N., Googe LA. Morfometrická charakteristika temporomandibulárneho kĺbu u ľudí stredného veku s distálnou oklúziou. Morfologické výroky 2007; 1 (1-2): 252-253. ruský (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morfometrické charakteristiky temporomandibulárneho kĺbu u zrelých ľudí s distálnou oklúziou. Morfologické výpovede 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morfologické a funkčné zmeny temporomandibulárnych kĺbov u pacientov s terminálnymi defektmi chrupu. Bulletin Štátnej lekárskej univerzity vo Volgograde 2007; (3): 81-84. ruský (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Lepilin A.V. Morfofunkčné zmeny v temporomandibulárnych kĺboch ​​u pacientov s terminálnymi defektmi chrupu. Bulletin Volgogradského štátu lekárska univerzita 2007; (3): 81-84).

12. Muzúrová LV, Rezugin AM, Konnov VV. Vek a individuálna variabilita hornej a dolnej čeľuste u pacientov s ortognátnym zhryzom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. ruský (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Veková a individuálna variabilita hornej a dolnej čeľuste u jedincov s ortognátnou oklúziou. Saratov Medical Scientific Journal 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov V.V. Ortodontická a ortopedická liečba dospelých pacientov s rôznymi variantmi temporomandibulárneho kĺbu: abstrakt DSc. Volgograd, 2008; 34 s. ruský (Kon-nov V.V. Ortodontická a ortopedická liečba dospelých pacientov s rôznymi typmi temporomandibulárneho kĺbu: abstrakt dizertačnej práce.... Doktor lekárskych vied. Volgograd, 2008; 34 s.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Metódy vyšetrenia pacientov s patológiou temporomandibulárnych kĺbov a žuvacích svalov (prehľad). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. ruský (Le-pilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Metódy vyšetrenia pacientov s patológiou temporomandibulárnych kĺbov a žuvacích svalov (prehľad). Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Šeludko SN, Muzúrová LV, Konnov VV. Variabilita kefalometrických parametrov mužov ortognátnych a skusových. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. ruský (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Variabilita cefalometrických parametrov mužov s ortognátnym a rovným zhryzom. Saratov Medical Scientific Journal 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogojev VK. Tradičná protetika alebo implantácia? Prehľad moderných metód liečby straty zubov. Zubný juh 2009; (11): 32-34. ruský (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Tradičná protetika alebo implantácia? Prehľad moderných metód liečby straty zubov. Dental South 2009; (11): 32-34).

17. Farashyan Av. Porovnávací klinický a ekonomický výskum metód liečby parciálnej sekundárnej adentie s využitím rôznych fixných ortopedických konštrukcií: Abstrakt PhD. M., 2005; 25 hod. ruský (Farashyan A.V. Porovnávacia klinická a ekonomická štúdia metód liečby parciálnych sekundárnych adentií pomocou rôznych neodstrániteľných ortopedických štruktúr: abstrakt dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. M., 2005; 25 s.).

18. Fidarov RO. Hodnotenie účinnosti protetiky pacientov snímateľných umelých končatín s hradlovou fixáciou: Abstrakt PhD. Stavropol", 2011; 24 s. Rus (Fidarov R. O. Hodnotenie účinnosti protetiky u pacientov so snímateľnými zubnými protézami s aretáciou: abstrakt dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. Stavropol, 2011; 24 s.).

19. Naumovič SA, Borunov AS, Kaydov IV. Ortopedické ošetrenie zahrnutých defektov zarovnania zubov pomocou umelých končatín podobných adhéznym mostíkom. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. ruská (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kai-dov I.V. Ortopedická liečba zaradených defektov chrupu adhéznymi mostíkmi. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Klinické a technické aspekty výroby keramicko-kovových mostíkov podobných umelých končatín. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. ruský (Rathke A. Klinické a technické aspekty výroby kovokeramických mostíkov. Novinka v zubnom lekárstve 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Spôsoby liečby zahrnutých defektov zubného vedenia pomocou nízkoinvazívnych technológií. Stomatológia 2010; (4): 73-76. ruský (Pavlenko Yu. N. Metódy liečby zahŕňali defekty chrupu s použitím minimálne invazívnych technológií. Zubné lekárstvo 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Analýza chýb a komplikácií v protetike s aplikáciou fixných ortopedických konštrukcií. Stomatológia 2010; (2): 65-66. ruský (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. Analýza chýb a komplikácií v protetike pomocou fixných ortopedických štruktúr. Zubné lekárstvo 2010; (2): 65-66).

23. Šemonajev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Komplikácie pri použití návrhov keramicko-kovových fáz, spôsoby prevencie a liečby. Volgogradský časopis lekárskej vedy. 2012; (1): 11-13. ruský (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. Komplikácie v etapách používania kovokeramických štruktúr, metódy pro-

prevenciu a liečbu. Volgogradský vedecký a lekársky časopis 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Zdôvodnenie aplikácie fixných umelých končatín s jednostrannou oporou pri čiastočnej strate zubov: Abstrakt PhD. Stavropol", 2006; 25 s. Rus (Chvalun E.K. Zdôvodnenie používania fixných zubných protéz s jednostrannou podporou pri čiastočnej strate zubov: abstrakt dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. Stavropol, 2006; 25 s.).

25. Samteladze ZA. Klinická a morfofunkčná charakteristika štruktúr parodontu pri použití konzolovej umelej končatiny s oporou o špičku hornej čeľuste: Abstrakt PhD. M., 2008; 25 hod. ruský (Samteladze Z. A. Klinické a morfofunkčné charakteristiky periodontálnych štruktúr pri použití konzolovej protézy podoprenej na špičáku hornej čeľuste: abstrakt dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. Moskva, 2008; 25 s.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Využitie adhéznych mostíkov na estetickú a funkčnú rehabilitáciu stomatologických pacientov. Zubný juh 2012; (5): 8-10. ruský (Shemo-naev V.I., Pchelin I.Yu., Buyanov E.A. Použitie adhezívnych mostíkov pre estetickú a funkčnú rehabilitáciu zubných pacientov. Dental South 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Priame a nepriame fixné čiastočné zubné protézy vystužené vláknami: kazuistiky. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Protetika s aplikáciou hradových upevnení. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. ruský (Kalivradzhiyan E. S. Protetika pomocou zaisťovacích upevnení. Moderná ortopedická stomatológia 2005; (4): 2-3).

29. Maksjukov SYu. Klinické a epidemiologické hodnotenie príčin opakovanej ortopedickej liečby pacientov s defektmi zubného uloženia a spôsoby jej optimalizácie: Abstrakt DSc. M., 2011; 38 s. ruský (Maksyukov S. Yu. Klinické a epidemiologické hodnotenie dôvodov opakovanej ortopedickej liečby pacientov s defektmi chrupu a spôsoby jej optimalizácie: abstrakt dizertačnej práce. Doktor lekárskych vied. Moskva, 2011; 38 s.).

30. Parkhamovič SN, Naumovič SA, Tsvirko OI. Protetika pacientov s rozsiahlymi defektmi zarovnania zubov. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. ruský (Par-khamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Protetika pre pacientov s rozsiahlymi defektmi chrupu vrátane. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev RS, Kulíková ES. Spôsob výroby byugelnej umelej končatiny s hradnými umelými končatinami. Klinická stomatológia roku 2016; (1): 56-58. ruský (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Spôsob výroby sponovej zubnej protézy s uzamykateľnými zubnými protézami. Klinická stomatológia 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Vplyv snímateľných umelých končatín na intenzitu atrofických procesov tkanín protetického lôžka. Parodontológia 2009; (3): 62-66. ruský (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Vplyv snímateľných protéz na intenzitu atrofických procesov v tkanivách protetického lôžka. Parodontológia 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaja VV. Porovnávacie hodnotenie vplyvu rôznych prevedení snímateľných umelých končatín na protetickom lôžku pri čiastočnom nedostatku zubov: Abstrakt PhD. M., 2011; 23 hod. ruský (Nevskaya V.V. Porovnávacie hodnotenie vplyvu rôznych dizajnov snímateľných protéz na protetické lôžko s čiastočnou absenciou zubov: abstrakt dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. Moskva, 2011; 23 s.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Včasné zaťaženie kosti Pri tárne hojenie Implantát. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Hodnotenie výsledkov ortopedickej liečby pacientov s použitím nového základného materiálu (klinická štúdia). Uralský lekársky časopis 2014; (1): 19-21. ruský (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. Hodnotenie výsledkov ortopedickej liečby pacientov pomocou nového základného materiálu ( klinická štúdia). Uralský lekársky časopis 2014; (1): 19-21).

36. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Klinické a funkčné vyhodnotenie použitia laminárnych snímateľných parciálnych protéz na báze polyoxymetylénu s pridržiavacími sponami a akrylovou

základ. Moderné problémy vedy a vzdelávania 2015; (2). ruský (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Klinické a funkčné hodnotenie použitia parciálnych snímateľných laminárnych protéz na báze polyoxymetylénu s pridržiavacími sponami a akrylovým plastovým základom. Moderné problémy vedy a vzdelávania 2015; (2)).

37. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Porovnávacia analýza klinickej a funkčnej adaptácie na snímateľné čiastočné protézy na báze nylonu a akrylového plastu. Moderné problémy vedy a vzdelávania 2015; (3). Rus (Konnov V.V., Aru-tyunyan M.R. Porovnávacia analýza klinické a funkčné prispôsobenie čiastočne snímateľným náhradám na báze nylonu a akrylového plastu. Moderné problémy vedy a vzdelávania 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Kvalitatívna charakteristika laminárnych snímateľných protéz s termoplastickými základmi. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. ruský (Trezubov V.V., Kosenko G.A. Kvalitatívne charakteristiky snímateľných doskových protéz s termoplastickými základmi. Ústav zubného lekárstva 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Zlepšenie finálnej úpravy zubných protéz vyrobených z termoplastických polymérov. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Rus (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Zlepšenie konečného spracovania zubných protéz vyrobených z termoplastických polymérov. Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Hodnotenie diaľkových výsledkov protetiky s použitím implantátov: Abstrakt PhD. St. Petersburg, 2008; 20 hod. ruský (Kolesov O. Yu. Hodnotenie dlhodobých výsledkov protetiky pomocou implantátov: abstraktná práca.... Kandidát lekárskych vied. Petrohrad, 2008; 20 s.).

41. Bilt van der A., ​​​​Kampen van FMC, Cune MS. Žuvacia funkcia s mandibulárnymi implantátmi podporovanými predzubnými protézami vybavenými rôznymi typmi nástavcov. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel"skiy NE, Sibiryak SV. Metabolizmus kostného tkaniva a účinnosť dentálnej implantácie: preventívne použitie "Osteogenon". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. ruský (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. Metabolizmus kostného tkaniva a účinnosť dentálnej implantácie: profylaktické použitie Osteogenonu. Moderná stomatológia 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Komplexná klinická a rádiodiagnostika chrupu prípravou na dentálnu implantáciu: Abstrakt PhD. Kazan", 2010; 23 s. Rusky (Yarulina Z. I. Komplexná klinická a rádiologická diagnostika dentoalveolárneho systému pri príprave na dentálnu implantáciu: abstrakt dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. Kazan, 2010; 23 s.).

44. Kuznecovová EA, Gilmiyarová FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Predklinická diagnostika dentálnej periimplantitídy. Ruský stomatologický časopis 2011; (2): 28-29. ruský (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Predklinická diagnostika dentálnej periimplantitídy. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Stanovenie hustoty kostného tkaniva čeľustí pri dentálnej implantácii na základe fotodenzitometrie. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. ruský (Aga-zade R.R. Stanovenie hustoty kosti čeľuste pri implantácii zubov na základe fotodenzitometrie. Modern Dentistry 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov"eva LG. Oneskorená implantácia zubov po odstránení zubov a plasticita čeľustí: PhD abstrakt. M., 2008; 25 s. rusky (Solovyova L. G. Oneskorená dentálna implantácia po odstránení zubov a plasticita čeľustí: abstrakt . diss.. Kandidát lekárskych vied. Moskva, 2008; 25 s.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Využitie metabolických indikátorov orálnej tekutiny na hodnotenie reparatívnej osteogenézy pri kostnej plasticite. Zubné lekárstvo 2013; (3): 5658. Rus (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. Využitie metabolických parametrov orálnej tekutiny na posúdenie reparatívnej osteogenézy počas kostného štepenia. Zubné lekárstvo 2013; (3): 56-58).

48. Sevetz EB, Jr. Liečba ťažko atrofickej plne bezzubej maxily: možnosť implantátu zygómu. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Hodnotenie kvality života pacientov v štádiách preimplantologickej augmentácie a dentálnej implantácie. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. ruský (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. Hodnotenie kvality života pacientov v štádiách preimplantologickej augmentácie a dentálnej implantácie. Ústav stomatológie 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Nová koncepcia liečby bezzubej dolnej čeľuste. Klinický výskum orálnych implantátov 2008; 19 (9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Pôvodný článok

VPLYV VITAMÍNU D NA ČINNOSŤ SYNTÉZY CYTOKÍNOV

GINGIVÁLNA TEKUTINA

L. Yu. Ostrovskaya - Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. V.I. Razumovsky“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, docent Katedry terapeutickej stomatológie, doktor lekárskych vied; N. B. Zakharova - Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. V.I. Razumovsky“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, vedúci Ústredného vedeckého výskumného laboratória, profesor oddelenia klinickej laboratórnej diagnostiky, doktor lekárskych vied; A. P. Mogila - Federálna štátna rozpočtová inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. V.I. Razumovsky“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, postgraduálny študent Katedry terapeutickej stomatológie; L. S. Katkhanova - Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania "Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. V.I. Razumovsky" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Katedra terapeutickej stomatológie, postgraduálny študent; E. V. Akulova - Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Saratov State Medical University pomenovaná po. V.I. Razumovsky" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Katedra terapeutickej stomatológie, postgraduálny študent; A. V. Lysov - Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Saratovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. V.I. Razumovsky" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Katedra terapeutickej stomatológie, postgraduálny študent.

VPLYV VITAMÍNU D3 NA ČINNOSŤ BUNIEK SYNTÉZUJÚCICH CYTOKÍNY

GINGIVÁLNEJ TEKUTINY

L. U. Ostrovskaya - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, odborný asistent, doktor lekárskych vied; N. B. Zakharova - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovský, vedúci vedecko-výskumného laboratória, Katedra klinickej laboratórnej diagnostiky, profesor, doktor lekárskych vied; A. P. Mogila - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, postgraduál; L. S. Katkhanova - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, postgraduál; E. V. Akulova - Štátna zdravotnícka univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, postgraduál; A. V. Lysov - Štátna zdravotnícka univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, postgraduál.

Dátum prijatia - 24.06.2016 Dátum prijatia na zverejnenie - 9.7.2016.

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. Účinok vitamínu D3 na aktivitu syntetizujúcich cytokíny v bunkách ďasien. Vedecký a lekársky časopis Saratov 2016; 12 (3): 403-407.