Patološka anatomija je tako starodavna znanost kot kirurgija ali terapija. Ime "patološka anatomija" ustanovljena šele od srede 18. stol. Pred tem se je dolgo časa imenovalo »praktična« ali »medicinska« anatomija. Razvoj patološke anatomije do sredine dvajsetega stoletja je v mnogih državah povzročil novo spremembo njenega imena v "klinična patologija" ki bolje odraža njegovo pomembno sodobno vlogo pri intravitalni diagnostiki bolezni, klinični in anatomski analizi smrti na podlagi obdukcijskih materialov ter razvoju teoretičnih osnov medicine.

Zgodovina patološke anatomije je običajno razdeljena naštiri obdobja:

jazobdobje- "anatomsko" ali "makroskopsko"(od antike do začetka 19. stoletja),

IIobdobje- "mikroskopsko"(od začetka 19. stoletja do 50. let 20. stoletja),

IIIobdobje- "ultramikroskopski"(od 50. do 70. let 20. stoletja),

IVobdobje- moderno, obdobje“življenjska patološka anatomija” oz"patološka anatomija živega človeka."

Morfološka znanja o boleznih se dolga stoletja niso izločila kot samostojna medicinska disciplina.

Prvo obdobje zgodovina razvoja patološke anatomije ("anatomsko" ali "makroskopsko")- najdaljša, heterogena in protislovna. Ni dovolj raziskana, čeprav obstaja veliko fragmentarnih podatkov o dobrem poznavanju normalne in patološke anatomije duhovnikov in zdravilcev različnih starih civilizacij (Stari Egipt, Mala Azija, Indija, Kitajska, Stara Grčija in Rim itd.). ), kot tudi medicinski znanstveniki srednjega veka.

IN stari Grčiji in Rimu poklicni zdravniki so se pojavili od 12. stoletja pr. n. št., v rimskem cesarstvu se je medicina še naprej razvijala in kasneje delno izgubljeno, nakopičeno je bilo obsežno gradivo o normalni in patološki človeški anatomiji (znano po delih Aristotela, Hipokrata in njegovih privržencev, kasneje - Celzija). in Galen), čeprav izraza "anatomija" ali "patologija" še nista bila uporabljena. Za prvega anatoma velja Pitagorov učenec, zdravnik Alkmena iz Krotona (500 pr. n. št.), ki je zaslužen za odkritje vidnega živca. Aristotel (rojen leta 384 pr. n. št.) je prvi v antični medicini povezal manifestacije bolezni s poškodbami posameznih organov in odkril vlogo srca.

Z veliko koristjo za razvoj medicine, vendar v kratkem zgodovinskem obdobju, so obdukcije opravili znanstveniki (Heraphilus, Erasistratus, itd.) aleksandrijske šole (300. n. št.). Dela zdravnika in anatoma so pridobila svetovno slavo in so bila pomembna za številne generacije zdravnikov v naslednjih 1000 letih. Klavdija Galena (K. Halen) (130 – 200 n. št.), ki je v tistih letih delal v največjem »znanstvenem središču« v Sredozemlju - v Aleksandriji (Egipt) in napisal prvi znani učbenik o človeški anatomiji na podlagi študij trupel, predvsem živali. Galen je s pomočjo poskusov na živalih prvi ugotovil vlogo osrednjega živčnega sistema in povezavo med duševno dejavnostjo in možgani. Opisal je tudi vrste vnetij, tumorje in morfologijo številnih bolezni, pri čemer je povzel znanje grških in rimskih zdravnikov.

Izraz "patološka anatomija" ni obstajal vse do sredine 18. stoletja, morfološko znanje o substratu bolezni je bilo sestavni del medicine (medicinske stroke) kot celote ali v 13. - 18. stoletju v Evropi , del praktične (medicinske) anatomije. Veliko morfološkega znanja se je vedno znova izgubilo in znova nakopičilo.

Do začetka 13. stoletja so bile obdukcije v Evropi iz verskih razlogov prepovedane (dovoljene so bile samo obdukcije z namenom balzamiranja trupel). Celo bula papeža Bonifacija VIII. iz leta 1300, ki je prepovedovala razkosanje trupel za prevoz na dolge razdalje in pogrebe, je bila na splošno napačno razumljena kot prepoved obdukcije in anatomskih študij. Nekaj ​​časa so obdukcije izvajali v tajnosti, znanstvenike, ki so jih izvajali, pa preganjali. Šele 250 let pozneje je bula papeža Pija IV. priporočila obdukcije za ugotavljanje vzrokov smrti.

Leta 1242 je sicilski in italijanski kralj Friderik II podelil Medicinski fakulteti v Bologni (Italija) pravico, da sprejme trupla dveh usmrčenih zločincev na leto za obdukcijo. V Angliji je leta 1300 z listino kralja Henrika VIII združenju brivcev in kirurgov podeljena tudi pravica do obdukcije štirih usmrčenih zločincev na leto. Obdukcije na truplih usmrčenih oseb je bilo dovoljeno izvajati na Dunaju od leta 1403, v Pragi - od leta 1600.

Tako so bile v srednjem veku v Evropi obdukcije osamljeni in izjemni dogodki. Njihovo širjenje je zaviralo tudi pomanjkanje bolnišničnih zdravstvenih ustanov (čeprav so bile prve bolnišnice organizirane že v antičnem svetu). Profesor na univerzi v Padovi Berthelemy Montagnano (B. Montagnana) (r. 1460) je postal splošno znan po tem, da je opravil 14 obducij, kar je bilo za tisti čas izjemno veliko število.

Kot lahko vidite, anatomsko ali makroskopsko obdobje v zgodovini patološke anatomije združuje različne dobe, vendar se je patološka anatomija, še vedno kot sestavni del anatomije in kirurgije, začela intenzivno razvijati šele v 15-17 stoletju, zahvaljujoč do nastanka znanstvene biologije, anatomije in fiziologije.

V XIV-XVI stoletju so se razširile anatomske študije trupel, ki so jih izvajali številni evropski medicinski znanstveniki in enciklopedisti renesanse, in začel se je oblikovati sodoben znanstveni pristop k človeški anatomiji in patologiji.

na primer Leonardo da Vinci(1452-1519) opravil obdukcije na več kot 30 truplih, da bi preučil človeško anatomijo. Razvita je bila ne samo normalna, ampak tudi patološka anatomija Vezalij(1514-1564), največji anatom, njegovi učenci Evstahij, Falopij in Arancij.

Paracelzus, Profesor na Univerzi v Baslu, kirurgi A. Paré, V. Fabry, anatom U.Harvey(ki je predlagal izraz "medicinska anatomija") in drugi so aktivno spodbujali patološke študije trupel. Izumitelji brizge so izvajali disekcije in polnili posode z različnimi materiali (barve, vosek) Jacobus Berengarus(1470-1550) in Reginier de Graaf (1641-1673).

J. Fernel (J. Fernel) (1497-1558) je v svojem delu "Patologija" - prvem priročniku s tem imenom, povzel materiale številnih obdukcije, prvič opisal apendicitis (brez uporabe tega izraza), sifilično anevrizmo aorte itd.

V 17. stoletju Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(odprla kapilare), Mark Severin(ki je opisal benigne in maligne tumorje), Silvij(ki je opisal pljučno tuberkulozo), Jakob Wepfer(ki je prvi pojasnil povezavo med apopleksijo in možgansko krvavitvijo), Glisson in Willis (Wilisius) ne le opravljal patoloških obducij, temveč je opozoril na njihovo izjemno vlogo pri razjasnitvi vzrokov smrti posameznih bolnikov in razvoju medicine nasploh. V 17. stoletju so se v Evropi začeli odpirati muzeji patoloških primerkov.

Théophile Bonet(Th.Bonet) (1620-1689), švicarski zdravnik , leta 1676 je med prvimi sistematiziral rezultate okoli 3000 avtopsij, katerih opise je zbiral v literaturi, začenši od Hipokratovih časov, tj. več kot 2000 let in pokazala obstoj povezave med morfološkimi spremembami organov in kliničnimi manifestacijami bolezni.

Nizozemski zdravnik (anatom, kirurg in sodni zdravnik) je veliko prispeval k razvoju znanstvene normalne in patološke anatomije. Frederic Ruysch(F.Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch je izvajal forenzične in patološke obdukcije v Amsterdamskem cehu kirurgov in ustanovil anatomski muzej, menda enega prvih na svetu. On je bil tisti, ki je predstavil svoj anatomski muzej Petru I., ki je med bivanjem na Nizozemskem leta 1689 celo pomagal Ruyschu pri obdukciji.

Do konca 17. - začetka 18. stoletja se je nabralo obsežno gradivo rezultatov patoanatomskih obdukcij, vendar jih dolgo ni bilo mogoče posplošiti.

Prvo obdobjerazvoj patološke anatomijekot znanost se je pravzaprav začelo po objavi leta 1761 5-zvezčnega dela profesorja na univerzah v Bologni in Padovi, študenta anatoma in zdravnika A. Valsalve - Giovanni Morgagni(G. Morgagni, 1682-1771) "O lokaciji in vzrokih bolezni, ki jih je ugotovil anatom."

J. Morgani je prvi izvedel klinične in anatomske primerjave na podlagi rezultatov 700 patoloških obdukcij, predstavil patološke opise številnih bolezni in nakazal pravilno mesto patološke anatomije med kliničnimi disciplinami.

Marie Bisha (M. Bishot) (1771-1802) in drugi francoski kliniki in naravoslovci 18. stoletja - J. Corvisart (ki je oživil udarno metodo), R. Laennec (ki je izumil avskultacijo) je v klinično prakso uvedel patološko anatomijo, predlagal preučevanje poškodb na tkivni ravni, ustvaril klasifikacijo vrst tkiv (vezivno, mišično, maščobno, kostno itd.). Študent M. Bichata, F. Brousset, je ustvaril doktrino, ki je zavrnila obstoj bolezni, ki nimajo materialnega substrata.

Jean Cruvelier (J. Cruvellier) (1771-1873), učenec G. Dupuytrena, prvega profesorja patološke anatomije na Univerzi v Parizu, v letih 1829-1835. ustvaril in objavil prvi barvni atlas o patološki anatomiji na svetu.

Prvo obdobje se je končalo v letih 1842-1846. s pojavom več zvezkov »Manual of Particular Pathological Anatomy« utemeljitelja humoralne patologije, češkega znanstvenika, profesorja patološke anatomije na Univerzi na Dunaju Karl Rokitansky(K. Rokitansky, 1804-1878).

K. Rokitansky je prvi sistematiziral in orisal posamezno patološko anatomijo po organskem principu, prikazal spremembe organov v skladu z različnimi razvojnimi stopnjami vseh najpomembnejših tedaj znanih bolezni in prvi uporabil statistične metode. v patološki anatomiji. R. Virchow je K. Rokitanskega imenoval "Linnaeus patološke anatomije".

K. Rokitansky je bil prvi patolog, ki ni bil neposredno vključen v klinično dejavnost, aktivno je spodbujal poučevanje patološke anatomije in prispeval k odprtju oddelkov za patološko anatomijo na evropskih univerzah. Čeprav je njegov priročnik vseboval izolirane mikroskopske (histološke) opise, je bila njihova vloga še vedno majhna.

V tem času pa je postalo jasno, da pri mnogih hudih motnjah delovanja organov ni mogoče prepoznati njihovih makroskopskih (anatomskih) sprememb. Prav to dejstvo je kasneje predstavljalo osnovo za napačno identifikacijo »funkcionalnih« bolezni, ki domnevno nimajo lastnega strukturnega izraza. Poleg tega je K. Rokitansky razložil izvor in bistvo patoloških procesov z vidika humornih idej - doktrine "norosti" - diskrazij (zato se K. Rokitansky šteje za ustanovitelja "humoralna" patologija). Kasneje pa je sprejel ideje o celični patologiji R. Virchowa.

Drugo obdobje zgodovina patološke anatomije ("mikroskopsko") je povezana z imenom ustanovitelja celične patologije, profesorja na Univerzi v Berlinu. Rudolf Virchow(R. Virchov, 1821-1902) in z izidom njegovega priročnika 1858 "Celična patologija". To obdobje je postalo mogoče zaradi izuma mikroskopa in odobritve v letih 1838-1839. celično teorijo zgradbe organizmov Schleidena (1804-1881) in Schwanna (1810-1882).

Glavna ideja dela R. Virchowa "Celična patologija" je bila, da je vsa patologija patologija celic. Bil je prvi, ki je opisal in poimenoval patološke procese, kot so embolija, levkemija, amiloidoza itd.

R. Virchow je ustanovitelj oddelka in inštituta za patologijo v Berlinu, revije o patološki anatomiji ("Virchow Archive"), ustvarjalec svetovno znanega muzeja makropreparatov (več kot 25.000 makropreparacij). Celična patologija, ki je bila nekoč najvišji znanstveni dosežek medicine, pa je imela resne pomanjkljivosti, na primer, da je telesne celice obravnavala kot samostojne neodvisne celice. To teorijo so pozneje bistveno dopolnile ideje o humoralnih in živčnih regulacijskih procesih, medcelični interakciji itd.

Izum elektronskega mikroskopa je v 50. letih dvajsetega stoletja omogočil prehod na študij patoloških procesov na ultrastrukturni ravni in pomenil začetek tretje obdobje razvoj patološke anatomije - "ultramikroskopsko".

Elektronsko mikroskopski raziskovalni metodi so bile nato dodane imunomorfološke, radiografske in druge, ki so omogočile preučevanje najfinejših znotrajceličnih sprememb, patološko anatomijo približale molekularni patologiji, patološki fiziologiji in biokemiji, genetiki in imunologiji ter naredile konec Konvencionalna delitev bolezni na "strukturne" in "funkcionalne"

Od 70. do 80. let dvajsetega stoletja so postale pomembnejše intravitalne morfološke metode za preučevanje organov, tkiv in celic. Ob koncu tretjega obdobja v zgodovini patološke anatomije so študije biopsijskega materiala začele prevladovati nad obdukcijo. Prispel Četrto obdobje razvoj patološke anatomije - obdobje "intravitalne patološke anatomije" ali "patološke anatomije živega človeka". Ni naključje, da se je v mnogih državah izraz "patološka anatomija" umaknil imenu "klinična patologija". Patološke študije se izvajajo s širokim naborom morfoloških in molekularno bioloških metod za preučevanje biopsijskega materiala, ki ga je mogoče pridobiti iz katerega koli organa in tkiva, enkrat ali večkrat med zdravljenjem bolezni. Obetavne so biopsije s tanko iglo, ki jim sledi citološka preiskava pridobljenega materiala. Vendar kljub razvoju novih raziskovalnih metod patološke obdukcije niso izgubile svojega pomena.

Na kliniki so se močno razvile tudi druge metode intravitalnih strukturnih študij, ki temeljijo na drugih fizikalnih principih - vrste jedrske magnetne resonance, računalniške tomografije, ultrazvoka itd. Očitno se bo nadaljnji razvoj teh metod približal patološki anatomiji (klinični patologija) in bo vodilo do zmožnosti preučevanja molekularnih, subceličnih in celičnih sprememb v živem organizmu brez biopsije ali poškodbe tkiva.

Zgornjo periodizacijo zgodovine patološke anatomije je prvič predlagal R. Virchow v svojem govoru o makroskopskih in mikroskopskih obdobjih razvoja patološke anatomije leta 1895 (»Morgagni in anatomska misel«). Pozneje so številni domači avtorji (A.I. Abrikosov, I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov) to periodizacijo izpopolnili in jo nadaljevali do danes.

Patološka anatomija je sestavni del patologije (iz gr. patos- bolezen), ki je široko področje biologije in medicine, ki proučuje različne vidike bolezni. Študije patološke anatomije strukturna (materialna) osnova bolezni. Ta študija služi tako medicinski teoriji kot klinični praksi, zato je patološka anatomija znanstvena in uporabna disciplina. Teoretični, znanstveni pomen patološke anatomije se najbolj razkrije pri preučevanju splošnih vzorcev razvoja celične patologije, patoloških procesov in bolezni, tj. splošna človeška patologija. Vsebina predmeta je splošna humana patologija, predvsem celična patologija in morfologija splošnih patoloških procesov splošna patološka anatomija. Klinični, uporabni, pomen patološke anatomije je v preučevanju strukturnih temeljev celotne raznolikosti človeških bolezni, posebnosti vsake bolezni, drugače - v ustvarjanju anatomija bolne osebe, oz klinična anatomija. Tečaj je namenjen temu delu zasebna patološka anatomija.

Študij splošne in specifične patološke anatomije je neločljivo povezan, saj so splošni patološki procesi v različnih kombinacijah vsebina tako sindromov kot človeških bolezni. Preučevanje strukturne osnove sindromov in bolezni poteka v tesni povezavi z njihovimi kliničnimi manifestacijami. Klinična in anatomska smer - to je posebnost domače patološke anatomije.

Pri bolezni, ki jo je treba obravnavati kot kršitev normalnih vitalnih funkcij telesa, kot eno od oblik življenja, so strukturne in funkcionalne spremembe neločljivo povezane. Ni funkcionalnih sprememb, ki jih ne bi povzročile ustrezne strukturne spremembe. Zato študija patološke anatomije temelji na načelo enotnosti in strukturno združevanje in funkcije.

Patološko anatomijo pri preučevanju patoloških procesov in bolezni zanimajo vzroki njihovega nastanka (etiologija), razvojni mehanizmi (patogeneza), morfološke osnove teh mehanizmov (morfogeneza), različni izidi bolezni, t.j. okrevanje in njegovi mehanizmi (sanogeneza), invalidnost, zapleti, pa tudi smrt in mehanizmi smrti (tanatogeneza). Naloga patološke anatomije je tudi razvijanje nauka o diagnozi.

V zadnjih letih patološka anatomija posveča posebno pozornost variabilnosti bolezni (patomorfoza) in boleznim, ki nastanejo v povezavi z dejavnostjo zdravnika (iatrogenika). Patomorfoza - širok pojem, ki na eni strani odraža spremembe v strukturi obolevnosti in umrljivosti, povezane s spremembami življenjskih razmer ljudi, tj. spremembe v splošni panorami bolezni, na drugi strani pa vztrajne spremembe v kliničnih in morfoloških manifestacijah določene bolezni, vendar

zologija - nozomorfoza, običajno nastanejo v povezavi z uporabo zdravil (terapevtska patomorfoza). Jatrogeneza (patologija terapije), t.j. bolezni in zapleti bolezni, povezanih z medicinskimi manipulacijami (zdravljenje z zdravili, invazivne diagnostične metode, kirurški posegi), so zelo raznoliki in pogosto temeljijo na zdravniški napaki. Opozoriti je treba, da se je iatrogenost v zadnjih desetletjih povečala.

Predmeti, metode in ravni raziskovanja v patološki anatomiji

Patološka anatomija pridobiva material za raziskave med obdukcijo trupel, kirurškimi posegi, biopsijami in poskusi.

pri obdukcije pokojni - obdukcija (iz grščine obdukcija- videnje na lastne oči) odkrijejo tako daljnosežne spremembe, ki so bolnika pripeljale do smrti, kot začetne spremembe, ki se pogosto odkrijejo šele pri mikroskopskem pregledu. To je omogočilo preučevanje stopenj razvoja številnih bolezni. Organi in tkiva, odvzeti pri obdukciji, se preučujejo ne le z makroskopskimi, temveč tudi z mikroskopskimi raziskovalnimi metodami. V tem primeru uporabljajo predvsem svetlobno-optični pregled, saj kadaverične spremembe (avtoliza) omejujejo uporabo subtilnejših metod morfološke analize.

Med obdukcijo se potrdi pravilnost klinične diagnoze ali se ugotovi diagnostična napaka, ugotovijo se vzroki smrti bolnika, značilnosti poteka bolezni, učinkovitost uporabe zdravil in diagnostičnih postopkov. razkrita, umrljivost in statistika umrljivosti itd.

Delovni material (odstranjeni organi in tkiva) patologu omogoča preučevanje morfologije bolezni na različnih stopnjah njenega razvoja in uporabo različnih metod morfološkega raziskovanja.

Biopsija (iz grščine bios- življenje in opsis- vid) - intravitalno vzorčenje tkiva za diagnostične namene. Material, pridobljen z biopsijo, se imenuje biopsija. Pred več kot 100 leti, takoj ko se je pojavil svetlobni mikroskop, so patologi začeli proučevati biopsijski material in klinično diagnozo podpreti z morfološko preiskavo. Trenutno si je nemogoče predstavljati zdravstveno ustanovo, v kateri se ne bi zatekli k biopsiji za razjasnitev diagnoze. V sodobnih zdravstvenih ustanovah biopsijo opravijo pri vsakem tretjem pacientu in ni organa ali tkiva, ki ne bi bil na voljo za biopsijski pregled.

Ne širijo se le obseg in metode biopsije, temveč tudi naloge, ki jih klinika rešuje z njeno pomočjo. Z biopsijo, ki se pogosto ponavlja, klinika prejme objektivne podatke, ki potrjujejo

diagnoza, ki omogoča presojo dinamike procesa, narave poteka bolezni in prognoze, izvedljivosti uporabe in učinkovitosti določene vrste terapije ter možnih stranskih učinkov zdravil. Tako patolog, ki je prišel na klic klinični patolog, postane polnopravni udeleženec pri diagnozi, terapevtski ali kirurški taktiki in prognozi bolezni. Biopsije omogočajo proučevanje najbolj začetnih in subtilnih sprememb v celicah in tkivih z uporabo elektronskega mikroskopa, histokemičnih, histoimunokemijskih in encimoloških metod, t.j. tiste začetne spremembe v boleznih, katerih klinične manifestacije so še vedno odsotne zaradi doslednosti kompenzacijsko-prilagodljivih procesov. V takih primerih ima le patolog možnost zgodnje diagnoze. Enake sodobne metode omogočajo funkcionalno oceno struktur, spremenjenih med boleznijo, da bi pridobili idejo ne le o bistvu in patogenezi procesa razvoja, temveč tudi o stopnji kompenzacije za oslabljene funkcije. Tako postaja biopsija eden glavnih predmetov raziskav pri reševanju tako praktičnih kot teoretičnih vprašanj patološke anatomije.

Eksperimentirajte zelo pomembna za pojasnitev patogeneze in morfogeneze bolezni. Čeprav je eksperimentalno težko ustvariti ustrezen model bolezni pri ljudeh, so bili in nastajajo modeli številnih bolezni pri ljudeh, ki pomagajo bolje razumeti patogenezo in morfogenezo bolezni. Na modelih človeških bolezni preučujejo učinke določenih zdravil in razvijajo metode kirurških posegov, preden najdejo klinično uporabo. Tako je postala sodobna patološka anatomija klinična patologija.

Preučevanje strukturne osnove bolezni poteka na različnih ravneh: organski, sistemski, organski, tkivni, celični, subcelični, molekularni.

Organizemski nivo vam omogoča, da vidite bolezen celotnega organizma v njegovih raznolikih manifestacijah, v medsebojni povezanosti vseh organov in sistemov.

Sistemska raven- to je stopnja preučevanja katerega koli sistema organov ali tkiv, ki jih združujejo skupne funkcije (na primer sistem vezivnega tkiva, krvni sistem, prebavni sistem itd.).

Raven organa vam omogoča odkrivanje sprememb v organih, ki so v nekaterih primerih jasno vidne s prostim očesom, v drugih primerih pa je za njihovo odkrivanje potrebno uporabiti mikroskopski pregled.

Tkivni in celični nivoji- to so ravni preučevanja spremenjenih tkiv, celic in medceličnih snovi s svetlobno-optičnimi raziskovalnimi metodami.

Podcelični nivo omogoča opazovanje z uporabo elektronskega mikroskopa sprememb celičnih ultrastruktur in medcelične snovi, ki so v večini primerov prve morfološke manifestacije bolezni.

Molekularni nivo preučevanje bolezni je možno z uporabo kompleksnih raziskovalnih metod, ki vključujejo elektronsko mikroskopijo, imunohistokemijo, citokemijo in avtoradiografijo. Kot lahko vidite, poglobljena morfološka študija bolezni zahteva celoten arzenal sodobnih metod - od makroskopskih do elektronsko mikroskopskih, histocitoencimskih in imunohistokemijskih.

Torej naloge, ki jih trenutno rešuje patološka anatomija, jo postavljajo na poseben položaj med medicinskimi disciplinami: po eni strani je medicinska teorija, ki z razkrivanjem materialnega substrata bolezni služi neposredno klinični praksi; po drugi strani pa to klinična morfologija za postavitev diagnoze, ki služi teoriji medicine. Še enkrat je treba poudariti, da temelji poučevanje patološke anatomije na principih enotnosti in konjugacije strukture in funkcije kot metodološka podlaga za preučevanje patologije na splošno, pa tudi klinična in anatomska smer domače patološke anatomije. Prvo načelo nam omogoča, da vidimo povezave patološke anatomije z drugimi teoretičnimi disciplinami in potrebo po poznavanju predvsem anatomije, histologije, fiziologije in biokemije za razumevanje osnov patologije. Drugo načelo - klinična anatomska usmeritev - dokazuje potrebo po znanju patološke anatomije za študij drugih kliničnih disciplin in praktičnih dejavnosti zdravnika, ne glede na prihodnjo specialnost.

Kratki zgodovinski podatki

Patološka anatomija je sestavni del teoretične in praktične medicine in ima svoje korenine v antiki. Kot samostojna stroka se je razvijala počasi zaradi dejstva, da je bila obdukcija trupel mrtvih dolgo časa prepovedana. Šele v 16. stoletju so začeli zbirati gradivo o patološki anatomiji bolezni, pridobljeno z obdukcijo trupel. Leta 1761 je bilo objavljeno delo italijanskega anatoma G. Morgagnija (1682-1771) "O lokaciji in vzrokih bolezni, ki jih je ugotovil anatom", ki temelji na rezultatih 700 obdukcij, od katerih je nekatere opravil avtor osebno. . Poskušal je ugotoviti povezavo med opisanimi morfološkimi spremembami in kliničnimi manifestacijami bolezni. Zahvaljujoč Morgagnijevemu delu je bil razbit dogmatizem starih šol, pojavila se je nova medicina in določeno mesto patološke anatomije med kliničnimi disciplinami.

Dela francoskih morfologov M. Bichata (1771-1802), J. Corvisarta (1755-1821) in J. Cruvelierja (1791-1874), ki so ustvarili prvi barvni atlas o patološki anatomiji na svetu, so bila zelo pomembna za razvoj patološke anatomije. Sredi in konec 18. stoletja so se v Angliji pojavile glavne študije R. Brighta (1789-1858) in A. Baylea (1799-1858), ki so veliko prispevale k razvoju patološke anatomije. Bayle je bil prvi avtor najpopolnejšega učbenika o zasebnem življenju

patološka anatomija, ki jo je leta 1826 v ruščino prevedel zdravnik I.A. Kostomarov.

V 19. stoletju je patološka anatomija že dobila močan položaj v medicini. V Berlinu, Parizu, na Dunaju, v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu so odprli oddelke za patološko anatomijo. Predstavnik dunajske šole K. Rokitansky (1804-1878) je na podlagi ogromnih osebnih izkušenj (30.000 obdukcij v 40 letih disekcijskega dela) ustvaril enega najboljših priročnikov o patološki anatomiji tistega časa. K. Rokitansky je bil zadnji predstavnik prevladujočega stoletja teorije humane humoralne patologije, ki ni imela znanstvene podlage.

Ustanovitev leta 1855 nemškega znanstvenika R. Virchowa (1821-1902) se lahko šteje za prelomnico v razvoju patološke anatomije in celotne medicine. teorije celične patologije. Z odkritjem celične zgradbe organizmov Schleidna in Schwanna je pokazal, da so materialni substrat bolezni celice. Patologi in klinični zdravniki po vsem svetu so videli velik napredek v celični teoriji patologije in jo široko uporabljali kot znanstveno in metodološko osnovo medicine. Vendar pa se je samo celična patologija izkazala za nemogoče razložiti kompleksnost patoloških procesov, ki se pojavljajo med boleznijo. Celična patologija se je začela zoperstavljati doktrini nevrohumoralnih in hormonskih regulacijskih sistemov telesa – tako funkcionalna smer v medicini. Vendar pa ni zanikal vloge celice v patologiji. Trenutno se celica in njeni sestavni elementi (ultrastrukture) obravnavajo kot sestavni deli celotnega organizma, pod stalnim vplivom in nadzorom njegovih nevrohumoralnih in hormonskih sistemov.

V 20. stoletju se je začela pospešeno razvijati patološka anatomija, ki je v reševanje svojih problemov vključila biokemijo in biofiziko, imunologijo in genetiko, molekularno biologijo, elektroniko in računalništvo. V mnogih državah so bili ustanovljeni inštituti za patologijo, pojavili so se temeljni priročniki in revije o patološki anatomiji; Ustanovljena so bila mednarodna, evropska in nacionalna znanstvena društva patologov.

Pri nas so obdukcije prvič začeli izvajati leta 1706, ko so bile z odlokom Petra I. organizirane medicinske bolnišnične šole. Toda prvi organizatorji zdravstvene službe v Rusiji N. Bidloo, I. Fischer in P. Kondoidi so morali premagati trmast odpor duhovščine, ki je na vse načine preprečevala obdukcije. Šele po odprtju Medicinske fakultete na Moskovski univerzi leta 1755 so obdukcije začeli izvajati precej redno.

Prvi patologi so bili vodje klinik F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Over et al.

Leta 1849 je na pobudo terapevta profesorja I.V. Varvinskega je bil na Medicinski fakulteti Moskovske univerze odprt prvi oddelek za patološko anatomijo v Rusiji. Vodja tega oddelka je bil njegov študent A.I. Polunin (1820-1888), ki je ustanovitelj moskovske šole patologov in utemeljitelj klinično-anatomske smeri v patološki anatomiji. V 140-letnem obstoju Oddelka za patološko anatomijo na Moskovski univerzi in od leta 1930 na Prvem moskovskem medicinskem inštitutu se je tradicija trdno ohranila: katedralno osebje se prenaša iz rok učitelja v roke študenta. . Vseh sedem predstojnikov oddelka, ki so bili predstavniki iste šole, se je zaporedno zamenjalo od leta 1849 do danes: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovsky, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.

Posebno mesto v moskovski šoli patologov je zasedal M.N. Nikiforov (1858-1915), ki je vodil oddelek za patološko anatomijo na Moskovski univerzi od 1897 do 1915. Ni le opravil dragocenega dela na področju patološke anatomije, ampak je ustvaril enega najboljših učbenikov in usposobil veliko število študentov, ki so kasneje vodili oddelke. patološke anatomije v različnih mestih Rusije. Najbolj nadarjen študent M.N. Nikiforova je bila A.I. Abrikosov, ki je od leta 1920 do 1952 vodil Oddelek za patološko anatomijo na Moskovski univerzi in je postavil znanstvene in organizacijske temelje patološke anatomije v ZSSR. Upravičeno velja za ustanovitelja sovjetske patološke anatomije. A.I. Abrikosov je opravil izjemne raziskave začetnih manifestacij pljučne tuberkuloze, tumorjev mioblastov, oralne patologije, ledvične patologije in mnogih drugih vprašanj. Napisal je učbenik za študente, ki je doživel 9 izdaj, ustvaril večzvezčni priročnik o patološki anatomiji za zdravnike in usposobil veliko število študentov. A.I. Abrikosov je prejel naziv Heroj socialističnega dela in dobitnik državne nagrade.

Vidni predstavniki moskovske šole patologov so M.A. Skvortsov (1876-1963), ki je ustvaril patološko anatomijo otroških bolezni, in I.V. Davydovsky (1887-1968), znan po svojem delu o splošni patologiji, infekcijski patologiji, gerontologiji in bojnih travmah ter raziskavah o filozofskih temeljih biologije in medicine. Na njegovo pobudo se je začelo patološko anatomijo poučevati po nozološkem principu. I.V. Davydovsky je prejel naziv Heroj socialističnega dela in dobitnik Leninove nagrade. Med zaposlenimi na Oddelku za patološko anatomijo Prvega moskovskega medicinskega inštituta - študenti A.I. Abrikosov je velik prispevek k razvoju patološke anatomije prispeval S.S. Weil (1898-1979), ki je kasneje delal v Leningradu, V.T. Talalaev (1886-1947), N.A. Krajevski (1905-1985).

Oddelek za patološko anatomijo v Sankt Peterburgu je bil ustanovljen leta 1859 na pobudo N.I. Pirogov. Tukaj je slava ruske patologije

anatomijo je ustvaril M.M. Rudnev (1837-1878), G.V. Shore (1872-1948), N.N. Aničkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinzerling (1891-1960). Usposabljali so veliko število študentov, od katerih so mnogi vodili oddelke na leningrajskih medicinskih inštitutih: A.N. Chistovich (1905-1970) - na Vojaškomedicinski akademiji po S.M. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - na Leningradskem medicinskem inštitutu po imenu I.P. Pavlova, P.V. Sipovsky (1906-1963) - na Državnem inštitutu za izpopolnjevanje zdravnikov poimenovan po. CM. Kirov.

V drugi polovici 19. in začetku 20. stoletja so bili oddelki za patološko anatomijo odprti v medicinskih inštitutih v Kazanu, Harkovu, Kijevu, Tomsku, Odesi, Saratovu, Permu in drugih mestih. Po oktobrski revoluciji so bili ustanovljeni oddelki za patološko anatomijo v medicinskih inštitutih vseh sindikalnih in avtonomnih republik ter številnih regionalnih središčih RSFSR. Tu so zrasle šole patologov, katerih predstavniki so razvili in še naprej razvijajo sovjetsko patološko anatomijo: M.P. Mirolyubov (1870-1947) in I.V. Toropcev v Tomsku, I.F. Pozharisky (1875-1919) in Sh.I. Krinitsky (1884-1961) v Rostovu na Donu, N.M. Lyubimov (1852-1906) in I.P. Vasiljev (1879-1949) v Kazanu, P.P. Zabolotnov (1858-1935) in A.M. Antonov (1900-1983) v Saratovu, P.A. Kucherenko (1882-1936) in M.K. Dahl v Kijevu, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) in G.L. Derman (1890-1983) v Harkovu itd.

V letih sovjetske oblasti so patologi začeli znanstvene raziskave na različnih področjih medicine, zlasti nalezljivih bolezni. Ta dela so sovjetskemu zdravstvu zelo pomagala pri odpravljanju številnih okužb (črne koze, kuga, tifus itd.). Kasneje so patologi razvili in še naprej razvijajo vprašanja zgodnje diagnoze tumorjev, veliko pozornosti posvečajo študiju kardiovaskularnih in številnih drugih bolezni, vprašanjem geografske in regionalne patologije. Eksperimentalna patologija se uspešno razvija.

Ustvarjeno na deželi patološka služba. Vsaka bolnišnica ima patološki oddelek, ki ga vodi patolog. V velikih mestih so bili ustvarjeni centralni patološki laboratoriji, ki organizirajo delo patologov. Vse smrti v bolnišnicah ali klinikah zdravstvenih inštitutov so predmet patološke obdukcije. Pomaga ugotoviti pravilnost klinične diagnoze, ugotoviti napake pri pregledu in zdravljenju bolnika. obravnavati zdravniške napake, ugotovljene med patološko obdukcijo, in oblikovati ukrepe za odpravo pomanjkljivosti v zdravniškem delu, klinične in anatomske konference. Gradiva patoloških konferenc so povzeta in prispevajo k izboljšanju usposobljenosti zdravnikov, tako klinikov kot patologov.

Delo patologov urejajo predpisi in odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije in ga nadzoruje glavni patolog države.

Sovjetske patologe združuje Vsezvezno znanstveno društvo, ki redno sklicuje vsezvezne konference, plenume in kongrese, posvečene aktualnim vprašanjem patološke anatomije. Nastal je večzvezčni priročnik o patološki anatomiji. Od leta 1935 izhaja revija "Arhiv patologije". Njegov prvi urednik je bil A.I. Abrikosov. Od leta 1976 se je začela izdajati abstraktna revija "Splošna vprašanja patološke anatomije".

Izraz "patologija", sestavljen iz dveh grških besed, pomeni "znanost o bolezni". Disciplina, ki je v večini držav trenutno označena s tem izrazom, ima še vrsto drugih imen: patološka anatomija, patomorfologija, morbidna anatomija, anatomska patologija, histopatologija, kirurška patologija itd. V domači medicini je običajno, da to disciplino imenujemo "patološka anatomija". Patološka anatomija je znanstvena in uporabna disciplina, ki proučuje patološke procese in bolezni z znanstvenim, predvsem mikroskopskim preučevanjem sprememb, ki nastajajo v celicah in tkivih.

Pod patološkim procesom razumemo vsako motnjo strukture in delovanja, bolezen pa je kombinacija enega ali več patoloških procesov, ki vodijo v motnje normalnega stanja in delovanja telesa.

V zgodovini razvoja patološke anatomije ločimo štiri obdobja: anatomsko (od antike do začetka 19. stoletja), mikroskopsko (od prve tretjine 19. stoletja do 50. let 20. stoletja), ultramikroskopsko (po 50. leta 19. stoletja. ); sodobno četrto obdobje razvoja patološke anatomije lahko označimo kot obdobje patološke anatomije živega človeka.

Priložnost za preučevanje patoloških sprememb v organih človeškega telesa se je pojavila v 15.-17. zahvaljujoč nastanku in razvoju znanstvene anatomije. Najpomembnejšo vlogo pri ustvarjanju metode anatomskega raziskovanja, ki opisuje zgradbo vseh najpomembnejših organov in njihov medsebojni položaj, je imela sredi 16. stoletja. dela A. Vesalija, G. Falopija, R. Colomba in B. Eustachiusa.

Anatomske študije druge polovice 16. in začetka 17. stoletja. ne le okrepila položaja anatomije, ampak tudi prispevala k pojavu zanimanja zanjo med zdravniki. Na razvoj anatomije v tem obdobju sta pomembno vplivala filozof F. Bacon in anatom W. Harvey.

Leta 1676 je T. Bonet prvič poskušal z uporabo pomembnega materiala (3000 obdukcij) dokazati obstoj povezave med odkritimi morfološkimi spremembami in kliničnimi manifestacijami bolezni.

V 17. stoletju V Evropi so se pojavili najbogatejši anatomski muzeji (Leiden), v katerih so bili široko zastopani patološki anatomski preparati.

Najpomembnejši dogodek v zgodovini patološke anatomije, ki je določil njeno ločitev v samostojno znanost, je bila objava leta 1761 glavnega dela J. B. Morganija "O lokaciji in vzrokih bolezni, ki jih je identificiral anatom".

Na prelomu iz 18. v 19. stol. v Franciji so J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier široko uvedli patološko anatomijo v klinično prakso, M. K. Bichat pa je nakazal nadaljnjo pot njenega razvoja - preučevanje poškodb pri raven tkiva. Učenec M.K.Bisha F.Brousse je ustvaril doktrino, ki je zavračala obstoj bolezni, ki nimajo materialnega substrata. J. Cruvelier je izšel v letih 1829-1835. Prvi barvni atlas patološke anatomije na svetu.

Sredi 19. stol. Največji vpliv na razvoj te veje medicine so imela dela K. Rokitanskega, v katerih ni le prikazal sprememb v organih na različnih stopnjah razvoja bolezni, ampak je tudi pojasnil opis patoloških sprememb pri številnih boleznih. . Leta 1844 je K. Rokitansky ustanovil Oddelek za patološko anatomijo na Univerzi na Dunaju in ustvaril največji patološki anatomski muzej na svetu. Ime K. Rokitanskega je povezano s končno ločitvijo patološke anatomije v samostojno znanstveno disciplino in medicinsko specialnost. Prelomnica v razvoju te discipline je bila ustanovitev teorije celične patologije R. Virchowa leta 1855.

V Rusiji so prvi poskusi organiziranja obdukcijskega dela segali v 18. stoletje. Povezani so z dejavnostmi vidnih organizatorjev zdravstva - I. Fisherja in P. Z. Kondoidija. Ti poskusi niso prinesli oprijemljivih rezultatov zaradi nizke stopnje razvoja ruske medicine in stanja medicinske izobrazbe, čeprav so že takrat obdukcije izvajali za kontrolne, diagnostične in raziskovalne namene.

Oblikovanje patološke anatomije kot znanstvene discipline se je začelo šele v prvi četrtini 19. stoletja. in je sovpadal z izboljšavami pri poučevanju normalne anatomije na univerzah.

Eden prvih anatomov, ki je študente opozoril na patološke spremembe organov med disekcijo, je bil E. O. Mukhin.

Prvič je vprašanje o potrebi po vključitvi patološke anatomije med obvezne učne predmete na medicinski fakulteti Moskovske univerze postavil leta 1805 M. Ya Mudrov v pismu skrbniku univerze M. N. Muravyov. Na predlog Yu.H. Loderja se je poučevanje patološke anatomije v obliki tečaja na oddelku za normalno anatomijo odražalo v univerzitetni listini iz leta 1835. V skladu s to listino je poučevanje samostojnega tečaja patološke anatomijo je leta 1837 začel prof. L. S. Sevruk na oddelku za normalno anatomijo. Profesorja G. I. Sokolsky in A. I. Over sta začela uporabljati najnovejše patoanatomske informacije pri poučevanju terapevtskih disciplin, F. I. Inozemtsev in A. I. Pol pa pri predavanjih na tečajih kirurgije.

Leta 1841 je N. I. Pirogov v zvezi z ustanovitvijo nove medicinske fakultete v Kijevu postavil vprašanje o potrebi po odprtju oddelka za poučevanje patologije na Univerzi svetega Vladimirja. V skladu z listino te univerze (1842) je bilo predvideno odprtje oddelka za patološko anatomijo in patološko fiziologijo, ki je začel delovati leta 1845. Vodil ga je N.I. Kozlov, študent N.I. Pirogova.

7. decembra 1845 je bil sprejet »Dodatni odlok o medicinski fakulteti cesarske moskovske univerze«, ki je predvideval ustanovitev oddelka za patološko anatomijo in patološko fiziologijo. Leta 1846 je bil za profesorja tega oddelka imenovan Yu Dietrich, pomočnik fakultetne terapevtske klinike, ki jo je vodil A. I. Over. Po smrti J. Dietricha so se tekmovanja za zasedbo prostega mesta udeležili štirje pomočniki terapevtskih klinik Moskovske univerze - Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin in K. Ya Mlodzievsky. Maja 1849 je bil A. I. Polunin, adjunkt na bolnišnični terapevtski kliniki I. V. Varvinskega, izvoljen za profesorja oddelka za patološko anatomijo in patološko fiziologijo.

Za sodobno medicino je značilno nenehno iskanje čim bolj objektivnih materialnih meril za diagnozo in poznavanje bistva bolezni. Med temi merili dobi morfološki izjemen pomen kot najbolj zanesljiv.

Sodobna patološka anatomija široko uporablja dosežke drugih medicinskih in bioloških disciplin, povzema dejanske podatke biokemičnih, morfoloških, genetskih, patofizioloških in drugih študij, da bi ugotovila vzorce delovanja določenega organa in sistema pri različnih boleznih.

Zahvaljujoč problemom, ki jih trenutno rešuje, patološka anatomija zavzema posebno mesto med medicinskimi disciplinami. Po eni strani je patološka anatomija teorija medicine, ki z razkrivanjem materialnega substrata bolezni neposredno služi klinični praksi, po drugi strani pa je klinična morfologija za diagnozo, ki daje materialni substrat za teorijo bolezni. medicina - splošna in specifična humana patologija (V.V. Serov, 1982).

S splošno patologijo razumemo najbolj splošno, t.j. vzorce njihovega pojavljanja, razvoja in izide, značilne za vse bolezni. S svojimi koreninami v posebnih manifestacijah različnih bolezni in na podlagi teh podrobnosti jih splošna patologija hkrati sintetizira in daje idejo o tipičnih procesih, značilnih za določeno bolezen. Nadaljnji napredek splošne patologije ne more biti odvisen od razvoja katere koli stroke ali skupine le-teh, saj splošna patologija predstavlja zgoščene izkušnje vseh vej medicine, ocenjene s širokega biološkega vidika.

Vsaka od sodobnih medicinskih in biomedicinskih disciplin prispeva svoj prispevek k izgradnji teorije medicine. Biokemija, endokrinologija in farmakologija razkrivajo subtilne mehanizme vitalnih procesov na molekularni ravni; v patoloških študijah zakoni splošne patologije dobijo morfološko razlago; patološka fiziologija daje njihove funkcionalne značilnosti; mikrobiologija in virologija sta najpomembnejši viri za razvoj etioloških in imunoloških vidikov splošne patologije; genetika razkriva skrivnosti individualnosti telesnih reakcij in principe njihove znotrajcelične regulacije; klinična medicina na podlagi lastnih bogatih izkušenj in končne ocene pridobljenih eksperimentalnih podatkov z vidika psiholoških, socialnih in drugih dejavnikov dopolnjuje oblikovanje zakonitosti splošne humane patologije.

Za sodobno stopnjo razvoja medicine je značilno, da stroke, ki so bile prej pretežno ali celo izključno eksperimentalne (genetika, imunologija, biokemija, endokrinologija, patološka fiziologija itd.), postajajo enako klinične.

Hiter razvoj klinične fiziologije, klinične morfologije, klinične imunologije, klinične biokemije in farmakologije, medicinske genetike, bistveno novih metod rentgenskega pregleda, endoskopije, ehografije itd. je izjemno obogatil spoznanja o dejanskih podrobnostih in splošnih vzorcih razvoja. človeških bolezni. Vse bolj razširjena uporaba neinvazivnih raziskovalnih metod (računalniška tomografija, ultrazvočna diagnostika, endoskopske metode itd.) Omogoča vizualno določitev lokalizacije, velikosti in celo do neke mere narave patološkega procesa, ki bistveno odpira poti za razvoj intravitalne patološke anatomije – klinične morfologije, ki je posvečen tečaju zasebne patološke anatomije.

Obseg uporabe morfološke analize v kliniki se zaradi vedno večje kirurške dejavnosti in napredka medicinske tehnologije ter zaradi izboljševanja metodoloških zmožnosti morfologije nenehno širi. Izboljšanje medicinskih instrumentov je pripeljalo do dejstva, da praktično ni delov človeškega telesa, ki bi bili zdravniku nedostopni. Hkrati je endoskopija še posebej pomembna za izboljšanje klinične morfologije, saj kliniku omogoča morfološko študijo bolezni na makroskopski (organski) ravni. Endoskopske preiskave služijo tudi namenu biopsije, s pomočjo katere patolog pridobi material za morfološki pregled in postane polnopravni udeleženec pri reševanju vprašanj diagnoze, terapevtske ali kirurške taktike in prognoze bolezni. Z biopsijskim materialom rešuje patolog tudi številna teoretična vprašanja patologije. Zato postane biopsija glavni predmet raziskav pri reševanju praktičnih in teoretičnih vprašanj patološke anatomije.

Metodološke zmožnosti sodobne morfologije zadovoljujejo težnje patologa po vedno večji natančnosti morfološke analize motenih vitalnih procesov ter vse bolj popolni in natančni funkcionalni oceni strukturnih sprememb. Sodobne metodološke možnosti morfologije so ogromne. Omogočajo proučevanje patoloških procesov in bolezni na ravni organizma, organskega sistema, organa, tkiva, celice, celičnega organela in makromolekule. To so makroskopske in svetlobnooptične (mikroskopske), elektronsko-mikroskopske, cito- in histokemične, imunohistokemijske in avtoradiografske metode. Obstaja težnja po integraciji številnih tradicionalnih metod morfološkega raziskovanja, zaradi česar so se pojavile elektronsko mikroskopska histokemija, elektronsko mikroskopska imunocitokemija in elektronsko mikroskopska avtoradiografija, kar je bistveno razširilo zmožnosti patologa pri diagnosticiranju in razumevanju bistva bolezni. .

Poleg kvalitativne ocene opazovanih procesov in pojavov obstaja pri uporabi najnovejših metod morfološke analize možnost kvantitativne ocene. Morfometrija je dala raziskovalcem možnost uporabe elektronske tehnologije in matematike za presojo zanesljivosti rezultatov in veljavnosti interpretacije identificiranih vzorcev.

Z uporabo sodobnih raziskovalnih metod lahko patolog odkrije ne le morfološke spremembe, ki so značilne za podrobno sliko določene bolezni, temveč tudi začetne spremembe bolezni, katerih klinične manifestacije so še vedno odsotne zaradi doslednosti kompenzacijsko-prilagodljivih procesov (Sarkisov D.S. , 1988). Posledično so začetne spremembe (predklinično obdobje bolezni) pred njihovimi zgodnjimi kliničnimi manifestacijami (klinično obdobje bolezni). Zato je glavno vodilo pri diagnosticiranju začetnih stopenj bolezni morfološke spremembe v celicah in tkivih.

Patološka anatomija, ki ima sodobne tehnične in metodološke zmogljivosti, je zasnovana za reševanje problemov klinične diagnostike in raziskovalne narave.

Kljub temu, da zadnja leta število obducij v vseh državah vztrajno upada, ostaja patološka preiskava ena glavnih metod znanstvenega spoznavanja bolezni. Z njegovo pomočjo se opravi pregled pravilnosti diagnoze in zdravljenja ter ugotovijo vzroki smrti. V zvezi s tem je obdukcija kot zadnja faza diagnoze potrebna ne le za zdravnika in patologa, temveč tudi za medicinskega statistika in organizatorja zdravstvenega varstva. Ta metoda je osnova za znanstveno raziskovanje, poučevanje temeljnih in uporabnih medicinskih disciplin ter šola za zdravnike katere koli specialnosti. Analiza rezultatov obdukcije igra pomembno vlogo pri reševanju številnih velikih znanstvenih in praktičnih problemov, na primer problema variabilnosti ali patomorfoze bolezni.

Predmete, ki jih proučuje patolog, lahko razdelimo v tri skupine: 1) kadverični material, 2) substrati, pridobljeni od bolnikov v življenju (organi, tkiva in njihovi deli, celice in njihovi deli, produkti izločanja, tekočine) in 3) eksperimentalni material.

Material za trupla. Tradicionalno so organi in tkiva trupel predmet proučevanja med patološkimi obdukcijami (obdukcijo, rezi) oseb, ki so umrle zaradi bolezni. Primere smrti, ki niso nastale zaradi bolezni, temveč zaradi kaznivih dejanj, katastrof, nesreč ali nejasnih vzrokov, preučujejo sodni zdravniki.

Kadaverični material se proučuje na anatomski in histološki ravni. Redkeje se uporabljajo rentgenske, mikrobiološke in biokemijske metode. Anamnezo in vso razpoložljivo medicinsko dokumentacijo dostavimo na patologijo skupaj s pokojnikom. Pred obdukcijo je patolog dolžan vse to preučiti, nato pa na obdukcijo povabiti lečeče zdravnike. Kliniki morajo preveriti tiste ugotovitve, ki potrjujejo ali ovržejo njihove predstave o procesih in spremembah, ki so se zgodile v telesu v času bolnikovega življenja. Rezultate obdukcije patolog zapiše v obdukcijski zapisnik, vzrok smrti pacienta pa navede v mrliškem listu, ki ga nato izda svojcem pokojnika.

Otvoritev. Glavni namen obdukcije je ugotoviti končno diagnozo in vzroke smrti bolnika. Ocenjuje se tudi pravilnost ali nepravilnost klinične diagnoze in učinkovitost zdravljenja. Obstajajo merila za ocenjevanje neskladij med kliničnimi in patološkimi diagnozami ter klasifikacija vzrokov za neskladja. Drug cilj obdukcije je vzajemna obogatitev znanstvenih in praktičnih izkušenj klinikov in patologov. Pomen sekcijskega dela patologa ni le v spremljanju kakovosti diagnostičnih in terapevtskih dejavnosti zdravnikov (ta nadzor je zapleten in ga ne izvajajo samo patologi), temveč tudi v zbiranju statističnih in znanstveno-praktičnih podatkov. o boleznih in patoloških procesih.

Če je sekcijsko delo organizirano visoko strokovno in metodološko ustrezno opremljeno, je njegovo izvajanje v celoti zelo drago. To je bil eden od razlogov za znatno zmanjšanje števila bolnišničnih obdukcij v številnih industrializiranih državah. Tudi v Rusiji se je pojavil trend zmanjševanja števila obdukcij.

Material, odvzet v času bolnikovega življenja. Precej večji obseg dela patologa zavzema mikroskopska študija materiala, pridobljenega v diagnostične namene v času bolnikovega življenja. Najpogosteje takšno gradivo prihaja od operativnih klinikov: kirurgov, ginekologov, urologih, otorinolaringologov, oftalmologov itd. Diagnostična vloga patologa je velika in njegov zaključek pogosto določa oblikovanje klinične diagnoze.

Histološki pregled. Kirurški in biopsijski materiali so predmet te študije. Patolog mora zagotoviti histološko potrditev (pojasnitev) diagnoze. V obeh primerih je pomembna takojšnja fiksacija odstranjenega tkiva. Tudi kratkotrajno zadrževanje odstranjenih kosov ali substratov na zraku, vodi ali fiziološki raztopini lahko povzroči ireverzibilne, umetno povzročene spremembe v materialu, ki otežijo ali onemogočijo pravilno histološko diagnozo.

Iz fiksnega materiala z ostro britvico izrežejo koščke s premerom največ 1 cm, ki jih dajo v posebne kasete in dajo v stroje za histološko obdelavo.

Histološke reze debeline 5-10 mikronov nalepimo na predmetna stekelca, deparafiniziramo, tako ali drugače obarvamo in nato postavimo v optično prozorno gojišče pod pokrovno stekelko.

Pri urgentnih biopsijah, ki jih pogosto izvajamo ob večjih kirurških posegih, za hitro pridobitev histološke diagnoze tkivo zamrznemo in razrežemo na kriostatu ali zamrzovalnem mikrotomu. Zamrznjeni rezi so običajno debelejši od parafinskih rezov, vendar so uporabni za predhodno diagnozo. Kriostat in zamrzovalni mikrotom uporabljamo za ohranjanje v alkoholu topnih in nekaterih drugih tkivnih komponent, ki so pomembne za diagnozo (na primer maščobe).

Za rutinsko diagnozo se pogosto uporablja univerzalno histološko obarvanje odsekov s hematoksilinom in eozinom. Tinktorial, tj. Barvne lastnosti hematoksilina se izvajajo v rahlo alkalnem mediju, strukture, obarvane s tem barvilom modro ali temno modro, pa se običajno imenujejo bazofilne. Sem spadajo celična jedra, usedline apnenčeve soli in bakterijske kolonije. Nekatere vrste sluzi lahko povzročijo blago bazofilijo. Eozin, nasprotno, pri pH manj kot 7 obarva tako imenovane oksifilne komponente rožnato rdeče ali rdeče. Sem spadajo citoplazma celic, vlakna, rdeče krvničke, beljakovinske mase in večina vrst sluzi. Barvanje s pikrofuksinom po Van Giesonu se zelo pogosto uporablja, elektivno, tj. selektivno obarvajo kolagenska vlakna vezivnega tkiva rdeče, druge strukture pa postanejo rumene ali zelenkasto rumene. Obstaja tudi vrsta histoloških madežev za identifikacijo specifičnih komponent tkiva ali patoloških substratov.

Citološki pregled. Izvaja se na brisih iz vsebine votlih ali cevastih organov, pa tudi na odtisnih pripravkih, punkcijah in aspiratih (aspiracijski punktati, izsesani z brizgo). Brisi so pogosto narejeni iz materiala brisov s sten organov, ki omogoča zajem celic, ki so v procesu naravnega ali patološkega luščenja (deskvamacija, luščenje), na primer iz materničnega vratu. Aktivnejši poseg je strganje s sten organov. Če je material za strganje obilen, ga obdelamo s histološkimi tehnikami. Zlasti se to naredi z diagnostičnimi strganji endometrija. Z majhnimi strganji se material pošlje v citološko obdelavo. Pogosto so pripravki izdelani iz sputuma, sluzi, tkivnih vlaken in usedlin v tekočinah. Oborine lahko dobimo po centrifugiranju suspenzij.

Citološki material se običajno fiksira neposredno na stekelce, pogosto med barvanjem. Najbolj priljubljeni madeži so: azurno-eozin (njegove tincgorialne lastnosti so blizu hematoksilinu in eozinu) ali Bismarck-Brown po Papanicolaouju.

Imunohistokemijska študija. Pri nekaterih patoloških stanjih, zlasti tumorjih, je lahko težko ali celo nemogoče določiti vrsto tkiva ali njegov izvor (histogeneza) s histo- ali citološkimi barvami. Medtem je takšno preverjanje pomembno za diagnozo in prognozo. Zato se uporabljajo različni dodatni metodološki pristopi. Ena izmed njih je imunohistokemijska metoda. Pri tej metodi raztopine s protitelesi proti želenim antigenom apliciramo na histo- ali citološke preparate: tumorske, virusne, mikrobne, avtoantigene ipd. Antigeni niso vidni s klasičnim histološkim barvanjem tkiv. Protitelesa v serumih nosijo oznako: bodisi fluorokrom, tj. barvilo, ki se sveti v temnem polju (z drugimi besedami, daje fluorescenco), ali encim za barvanje. Če je želeni antigen prisoten v tkivih ali celicah, ki jih proučujemo, bo nastali kompleks antigen-protitelo in marker natančno pokazal njegovo lokacijo, količino in bo pomagal preučiti nekatere njegove lastnosti.

Imunofluorescenca se najpogosteje uporablja pri preučevanju rezov, pripravljenih v kriostatu ali na zamrzovalnem mikrotomu, pa tudi pri preučevanju citoloških pripravkov. Uporabljajo se serumi s protitelesi, tako imenovani antiserumi, največkrat konjugirani s tako zanesljivim fluorokromom, kot je fluorescein izotiocianat. Najbolj priljubljena je posredna metoda, ki omogoča odkrivanje antigenov z uporabo dvojne reakcije s protitelesi.

Metoda imunoperoksidaze je še pogostejša. Protitelesa barvnega seruma ne vsebujejo fluorokroma, temveč encim - hrenovo peroksidazo ali manj pogosto drug encim, na primer alkalno fosfatazo. Obstaja več variant te metode. Najpogosteje uporabljeni sta metoda peroksidaza-antiperoksidaza (metoda PAP) in metoda kompleksa avidin-biotin (metoda ABC).

Pri metodi PAP je veriga intermediarnih protiteles, ki vežejo encim na antigen, nekoliko daljša kot pri metodi indirektne imunofluorescence. Encimsko, tj. Protitelo peroksidaze se veže na primarno protitelo, ki je že prisotno na antigenu, preko drugega premostitvenega protitelesa.

Pri metodi avidin-biotin se primarno protitelo, ki se nahaja na antigenu in je označeno z biotinom, veže na kompleks PAP prek vmesnega protitelesa, označenega z avidinom. Oba proteina, avidin in biotin, močno povečata kakovost reakcije, zato velja metoda ABC za bolj občutljivo.

Za imunohistokemične reakcije uporabljamo 2 vrsti protiteles: poli- in monoklonska. Prve so pridobljene iz antiserumov imuniziranih kuncev. Monoklonska protitelesa dobimo v tkivni kulturi ali iz ascitne tekočine, pridobljene iz trebušne votline laboratorijskih živali. Monoklonska protitelesa so popolnoma specifična za antigen in ne povzročajo navzkrižne reakcije.

Priljubljenost metode imunoperoksidaze je predvsem posledica njene enostavnosti in dostopnosti. Obstaja veliko komercialnih kompletov serumov za različne antigene, specifične za tkiva ali tumorje, imenovane markerji. Prednosti uporabe imunoperoksidaznih reakcij so razložene z njihovo visoko občutljivostjo (v primerjavi z imunofluorescenco je metoda PAP 1000-krat bolj občutljiva, metoda ABC pa 10.000-krat bolj občutljiva), relativno stabilnostjo in možnostjo uporabe nekaterih reakcij na deparafiniziranih rezih. ki so bile podvržene fiksaciji in prehodu skozi alkohole.

Metode molekularne biologije. Na dobro opremljenih patoloških oddelkih in raziskovalnih inštitutih se za intravitalno diagnostiko uporabljajo metode molekularne biologije: pretočna citometrija in tehnike in situ hibridizacije, t.j. na mestu, na histološkem rezu. Prva metoda je potrebna za kvantitativno analizo vsebnosti DNA v tumorskih celicah. V ta namen je kos nefiksiranega tkiva, ki se preučuje, podvržen razgradnji s pomočjo encimov, tj. ločevanje in drobljenje v posamezne celice. Nato v posebni napravi gre tok suspenzije izoliranih celic debeline 1 celice, obdanih z ovojno tekočino, skozi bralni laserski žarek.

S hibridizacijo in situ dosežemo kombinacijo genskega materiala (fragmentov DNK, genov) in vitro na podlagi komplementarnosti, t.j. medsebojno ujemanje, na primer purinskih ali pirimidinskih baz v nukleinskih kislinah. Ta metoda se uporablja predvsem na treh področjih patologije: za identifikacijo mikrobov ali virusov v tkivih ali tekočinah z genomom; preučevanje genoma v njegovih prirojenih motnjah; pri diagnostiki tumorjev, zlasti za prepoznavanje virusnih onkogenov. Obstaja veliko modifikacij metode.

Zelo priljubljena je verižna reakcija s polimerazo (PCR), ki se izvaja neposredno na histoloških rezih. Najprej se DNK, ki se testira, denaturira, tj. ločitev njenih dveh spiralnih niti in pridobitev ene od njiju v izoliranem stanju. Nato se nanese druga tuja veriga (običajno RNA), označena s fluorokromom ali kompleksom PAP. Molekularna struktura te niti, tj. zaporedje njegovih baz je znano. Če obstaja komplementarnost s testno nitjo, je reakcija obarvanja na histološkem vzorcu pozitivna in struktura te niti postane znana.

Raziskave kromosomov. V številnih sodobnih patoloških oddelkih in raziskovalnih inštitutih se izvaja kromosomska analiza, ki omogoča ugotavljanje odstopanj v genetskem aparatu (genomu) celic, ki so prirojene ali pridobljene.

Ta analiza je še posebej pomembna pri prepoznavanju in proučevanju tumorjev, katerih različne različice spremljajo zelo specifične preureditve markerjev ali kromosomske aberacije. Da bi to naredili, tkivo, vzeto intravitalno, gojimo, tj. gojene na umetnih gojiščih. Ta način gojenja omogoča, da s ponovno setvijo in selekcijo celic pridobimo kulturo celic istega tkiva in celo enega klona, ​​t.j. linija, pridobljena iz ene matične celice.

Glavne faze kromosomske analize na primeru preučevanja krvnih limfocitov so naslednje. Kulturi heparinizirane krvi dodamo fitohemaglutinin (heparin je antikoagulant), ki stimulira T-limfocite, da se transformirajo v blaste (manj zrele oblike, sposobne mitoze in delitve). Po 2-3 dneh inkubacije kulturi dodamo kolhicin, da odložimo mitozo na stopnji metafaze v delečih se limfocitih. V megafazi se zdi, da se kromosomi razširijo, kar je priročno za študij. Celice nato prenesemo na predmetno stekelce, fiksiramo in obarvamo, najpogosteje z metodo Giemsa. Posledično se v vsakem paru kromosomov zaznajo svetli (neobarvani) in temni (obarvani) pasovi, zato se metoda imenuje kromosomska podpora. Razporeditev pasov v normalnem kariotipu (niz kromosomov) je zelo specifična za vsak par kromosomov, diagrami pasov (zemljevidi) pa so običajno dobro znani.

Kromosomska analiza je ekonomsko draga metoda in se zato redko uporablja.

Elektronska mikroskopija. Med diagnostičnimi študijami materiala, odvzetega med življenjem pacienta, se pogosto uporablja elektronska mikroskopija: transmisija (v prepustnem žarku, podobno svetlobno-optični mikroskopiji) in skeniranje (odstranjevanje površinskega reliefa). Prvi se uporablja pogosteje, zlasti za preučevanje podrobnosti celične strukture v ultratankih delih tkiva, identifikacijo mikrobov, virusov, depozitov imunskih kompleksov itd. Ultrastrukturne raziskave so zelo drage, vendar se pogosto uporabljajo v diagnostične in znanstvene namene.

Eksperimentalni material. Pri pregledu tkiva, odvzetega pri življenju ali po smrti bolne osebe, patolog opazuje spremembe v času odvzema tkiva. Kaj se je zgodilo prej in bi se lahko zgodilo pozneje, ostaja neznanka. Poskus z zadostnim številom laboratorijskih živali (bele miši, bele podgane, morski prašički, zajci, psi, opice itd.) nam omogoča modeliranje in proučevanje bolezni in patoloških procesov v kateri koli fazi njihovega razvoja.

Predavanje 1 Splošne informacije o patološki anatomiji.

distrofije. Parenhimske distrofije.

Patološka anatomija je veda, ki proučuje morfološke spremembe, ki nastanejo v organih in tkivih med boleznimi in patološkimi procesi.

Patološka anatomija je kot veja medicine tesno povezana s histologijo, patološko fiziologijo in je osnova forenzične medicine.

in je temelj kliničnih disciplin.

IN Tečaj patološke anatomije ima dva sklopa:

1). Splošna patološka anatomija proučuje morfološke spremembe, ki nastanejo, ko splošni patološki procesi: distrofija; nekroza;

motnje krvnega in limfnega obtoka; vnetje; procesi prilagajanja;

imunopatološki procesi; rast tumorja.

2). Posebna patološka anatomija preučuje morfološke spremembe, ki nastanejo v organih in tkivih med določenimi boleznimi.

Poleg tega se zasebna patološka anatomija ukvarja z razvojem nomenklature in klasifikacije bolezni, preučevanjem glavnih zapletov, izidov in patomorfizma bolezni.

Patološka anatomija, tako kot katera koli druga znanost, uporablja številne raziskovalne metode.

Metode patološke anatomije:

1) Obdukcija (obdukcija). Glavni namen obdukcije je ugotoviti vzrok smrti. Na podlagi rezultatov obdukcije se primerja klinična in patološka diagnoza, analizira potek bolezni in njeni zapleti ter oceni ustreznost zdravljenja. Disekcija ima pomembno izobraževalno vrednost za študente in klinike.

2) Biopsija - intravitalni odvzem kosov organov in tkiv (bioptijskih vzorcev) za histološko preiskavo za postavitev natančne diagnoze.

Glede na čas priprave patohistoloških preparatov ločimo urgentne biopsije (citodiagnostiko), ki se izvajajo kot

običajno med kirurškimi posegi, pripravljeni pa so v 15-20 minutah.

Načrtovane biopsije se izvajajo za načrtovano proučevanje biopsije in kirurškega materiala. v 3-5 dneh.

Metoda odvzema vzorca biopsije je odvisna od lokalizacije patološkega procesa. Uporabljajo se naslednje metode:

- punkcijska biopsija, če organ ni dostopen z neinvazivnimi metodami (jetra, ledvica, srce, pljuča, kostni mozeg, sinovialne ovojnice, bezgavke, možgani.)

- endoskopska biopsija (brohoskopija, sigmoidoskopija, fibrogastroduodenoskopija itd.)

- ostružki iz sluznice (vagine, materničnega vratu, endometrija in

3) Svetlobna mikroskopija- je ena glavnih diagnostičnih metod v sodobni praktični patološki anatomiji.

4) Histokemične in imunohistokemijske raziskovalne metode-

pregled organov in tkiv s posebnimi metodami barvanja in je dodatna diagnostična metoda (odkrivanje tumorskih markerjev).

5) Elektronska mikroskopija- proučevanje morfologije patoloških procesov na subcelični ravni (spremembe v strukturi celičnih organelov).

6) Eksperimentalna metoda – uporabljajo za modeliranje bolezni in različnih patoloških procesov pri poskusnih živalih z namenom proučevanja njihove patogeneze, morfoloških sprememb in patomorfoze.

Splošne informacije o distrofijah.

Distrofija je patološki proces, ki temelji na presnovnih motnjah, ki vodijo do strukturnih sprememb v organih in tkivih.

Distrofije so skupaj z nekrozo manifestacija procesa alteracije - poškodbe celic, organov in tkiv v živem organizmu.

Sodobna klasifikacija distrofij se drži naslednjih načel:

I. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo:

1) parenhimski (znotrajcelični)

2) mezenhimski (stromalno-žilni)

3) mešano

II. Po prevladujoči presnovni motnji: 1) Beljakovine (disproteinoza)

2) maščobe (lipidoze)

3) Ogljikovi hidrati

4) Mineral

III. Glede na vpliv genetskega dejavnika: 1) dedni 2) pridobljeni

IV. Glede na razširjenost procesa:

1) lokalno

2) splošno (sistem)

Morfogenetski mehanizmi razvoja distrofij:

1) Infiltracija - impregnacija ali kopičenje snovi v celicah, organih in tkivih. Na primer, pri aterosklerozi se beljakovine in lipidi kopičijo v stenah krvnih žil.

2) Perverzna sinteza je sinteza patoloških, nenormalnih snovi, ki jih običajno ne najdemo. Na primer, sinteza patološkega hemoglobinogenega pigmenta hemomelanina, patološkega amiloidnega proteina.

3) Transformacija - sinteza snovi enega razreda iz skupnih začetnih produktov snovi drugih razredov. Na primer, s prekomerno porabo ogljikovih hidratov se poveča sinteza nevtralnih lipidov.

4) Razgradnja (faneroza)- To je razgradnja kompleksnih biokemičnih snovi na njihove sestavne dele. Na primer, razgradnja lipoproteinov, ki tvorijo celične membrane, v lipide in beljakovine.

Parenhimske distrofije

Parenhimske distrofije so distrofije, pri katerih je patološki proces lokaliziran v parenhimu organov, to je znotraj celic.

Ta vrsta distrofije se razvije predvsem v parenhimskih organih - jetrih, ledvicah, miokardu, pljučih, trebušni slinavki.

Parenhim je skupek celic organov in tkiv, ki opravljajo glavno funkcijo.

Razvrstitev parenhimskih distrofij:

1) Beljakovine (disproteinoze)

a) zrnata, b) hialino-kapljična,

c) vakuolarni (hidropni ali hidropični), d) poroženeli.

2) Maščobe (lipidoze)

3) Ogljikovi hidrati

a) povezana z moteno presnovo glikogena, b) povezana z moteno presnovo glikoproteinov.

Parenhimske disproteinoze povezana z motnjami predvsem v presnovi beljakovin. Vzroki za razvoj tega patološkega procesa so bolezni, ki jih spremlja zastrupitev in vročina. To vodi do pospeševanja presnovnih procesov, denaturacije in koagulacije beljakovin v citoplazmi celic in razpada bioloških membran.

Granularna distrofija- za katero je značilno kopičenje beljakovin v celicah v obliki zrn. Najpogosteje najdemo v ledvicah, jetrih in miokardu. Beljakovine, ki se kopičijo v celicah, vodijo do povečanja volumna celice, to pomeni, da se organ poveča v velikosti, pri rezanju pa tkivo organa postane dolgočasno (motna oteklina). V zadnjem času mnogi patologi verjamejo, da z granularno distrofijo pride do hiperplazije in hipertrofije organelov v celicah, ki spominjajo na granularne beljakovinske vključke.

a) obnova strukture membrane in normalizacija organov, saj je za granularno distrofijo značilna površinska in reverzibilna denaturacija beljakovin; b) nadaljnje napredovanje patološkega procesa z razvojem

hialino kapljična distrofija; c) v nekaterih primerih s hudimi nalezljivimi boleznimi

(difterijski miokarditis) je možna nekroza celic.

Hialina kapljična distrofija- za katero je značilno kopičenje beljakovin v celicah v obliki hialinu podobnih kapljic. Pogosteje se razvije v ledvicah z glomerulonefritisom, amiloidozo, nefrotskim sindromom, v jetrih z alkoholnim in virusnim hepatitisom, cirozo.

Zunanjo makroskopsko sliko organa določa vzrok tega patološkega procesa. Ker hialino-kapljična distrofija temelji na globoki in ireverzibilni denaturaciji beljakovin, je rezultat žariščna (delna) koagulacijska nekroza celice ali prehod v vakuolno (hidropično) distrofijo.

Vakuolarna distrofija- za katero je značilno kopičenje s tekočino napolnjenih vakuol v celicah. Najdemo ga v epitelijskih celicah kože pri edemu, črnih kozah, v epiteliju zavitih tubulov ledvic pri nefrotskem sindromu, v hepatocitih pri virusnem in alkoholnem hepatitisu, v celicah skorje nadledvične žleze pri sepsi in v celicah nekaterih tumorjev. Ko proces napreduje, se vakuole povečujejo,

kar vodi do uničenja organelov in celičnih jeder. Najvišja stopnja vakuolne distrofije je balonska distrofija, pri kateri se celice spremenijo v »balone«, napolnjene s tekočino, medtem ko vsi celični organeli propadajo. Izid te oblike distrofije je vedno neugoden - mokra, utekočinjena nekroza celic.

Horny distrofija je neodvisen patološki proces, za katerega je značilno prekomerno kopičenje poroženele snovi v tistih tkivih, kjer se normalno sintetizira (pokrivni epitelij), ali sinteza poroženele snovi v tistih organih in tkivih, kjer je običajno odsotna (slojasti skvamozni nekeratinizirajoči epitelij). ). V površinskem epiteliju se to lahko kaže kot hiperkeratoza in ihtioza.

Hiperkeratoza je pridobljena prekomerna keratinizacija površinskega epitelija različnih etiologij (tvorba kalusa, senilna hiperkeratoza, hiperkeratoza zaradi hipovitaminoze in različnih kožnih bolezni).

Ihtioza je dedna bolezen, za katero je značilna razpršena motnja keratinizacije, kot je hiperkeratoza (koža v obliki ribjih lusk), v nekaterih oblikah (fetalna ihtioza), kožne manifestacije bolezni so kombinirane s številnimi malformacijami (deformacije okončin, kontrakture). , okvare notranjih organov).

Sinteza poroženele snovi se lahko razvije na sluznicah, obloženih s stratificiranim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem (ustna votlina, požiralnik, vaginalni del materničnega vratu, roženica očesa).

Makroskopsko imajo žarišča keratinizacije belkasto barvo, zato se ta patologija imenuje levkoplakija. Če je izid ugoden, se postopek konča z obnovitvijo normalnega epitelija. Pri dolgotrajnih žariščih levkoplakije je možna malignost (malignost) z razvojem ploščatoceličnega karcinoma. V zvezi s tem ima levkoplakija pomemben funkcionalni pomen in velja za neobveznega predraka.

Maščobne degeneracije parenhima – lipidoze - za katero je značilna prevladujoča motnja metabolizma lipidov in kopičenje nevtralnih maščob v celicah parenhimskih organov. Najpogosteje se razvijejo v ledvicah, jetrih in miokardu.

Vzroki za nastanek parenhimskih lipidoz so:

1) bolezni in patološki procesi, ki jih spremlja zmanjšana aktivnost redoks procesi ali tkivna hipoksija. Sem spadajo kronični alkoholizem, tuberkuloza, kronično pljučno in srčno popuščanje.

2) hude nalezljive bolezni, ki jih spremlja vročina, dolgotrajna zastrupitev, obsežna razgradnja lipoproteinskih kompleksov: davica, tifus in tifus, sepsa in septična stanja itd.

3) kronična zastrupitev z nekaterimi strupenimi snovmi: fosfor, arzen, kloroform.

4) anemija različnega izvora.

Maščobna degeneracija miokarda se razvije pri kroničnem miokarditisu in srčnih napakah, ki jih spremlja kronična srčno-žilna odpoved. Mikroskopsko je za proces značilno kopičenje lipidov znotraj kardiomiocitov v obliki drobnih kapljic (zdrobljena debelost). Kopičenje lipidov opazimo predvsem v skupinah mišičnih celic, ki se nahajajo vzdolž venske postelje. Makroskopsko je videz srca odvisen od stopnje maščobne degeneracije. Pri izraziti obliki je srce povečano, po velikosti, miokard ima mlahavo konsistenco, je dolgočasen, glinasto rumen na rezu, srčne votline so razširjene. S strani endokarda je vidna rumeno-bela proga (tako imenovano "tigrovo srce"). Rezultat je odvisen od resnosti procesa.

Maščobna degeneracija jeter se razvije s kronično zastrupitvijo s hepatotropnimi strupi. Mikroskopsko se lipidi lahko kopičijo znotraj hepatocitov v obliki majhnih zrnc (zdrobljena debelost), majhnih kapljic, ki se kasneje združijo v velike (drobnokaplična debelost). Pogosteje se proces začne na obrobju lobulov. Makroskopsko imajo jetra značilen videz: so povečana, mlahava, robovi so zaobljeni. Barva jeter je rumeno-rjava z glinastim odtenkom.

Za maščobno ledvično bolezen je značilno kopičenje lipidov v epitelijskih celicah zvitih tubulov. V glavnem se razvije z lipoidno nefrozo, s splošno debelostjo telesa. Mikroskopsko opazimo kopičenje lipidov v bazalnih delih tubulnega epitelija. Makroskopsko so ledvice povečane in mlahave. Na prerezu je skorja otekla, siva z rumenimi pegami.

Parenhimske distrofije ogljikovih hidratov za katero je značilna motena presnova glikogena in glikoproteinov.

Ogljikove hidratne distrofije, povezane z moteno presnovo glikogena, se najbolj jasno kažejo pri diabetes mellitusu in dednih ogljikovih hidratnih distrofijah - glikogenozah. Diabetes mellitus je bolezen, povezana s patologijo β celic otočkov trebušne slinavke. Kaže se z naslednjimi kliničnimi in morfološkimi simptomi: hiperglikemija, glikozurija, zmanjšanje in popolno izginotje glikogenskih granul v hepatocitih z razvojem zamaščenih jeter. V zavitem epiteliju tubulov opazimo kopičenje glikogena.

Za sladkorno bolezen je značilna mikro- in makroangiopatija.V ledvicah se razvije diabetična glomeruloskleroza. Aterosklerotični plaki se pojavijo v elastičnih in mišično elastičnih arterijah.

Glikogenoza je posledica pomanjkanja ali odsotnosti encimov, ki sodelujejo pri presnovi glikogena.

Ogljikove hidratne distrofije, povezane z moteno presnovo glikoproteinov, se kažejo s čezmernim kopičenjem mucinov in mukoidov. V zvezi s tem se ta vrsta distrofije imenuje "mukozna distrofija".

Mukozna distrofija se razvije v številnih boleznih in patoloških procesih:

Za kataralno vnetje je značilno kopičenje kataralnega eksudata, ki vključuje odluščene epitelijske celice, mikroorganizme, levkocite in veliko količino sluzi. Mikroskopsko opazimo hiperfunkcijo vrčastih celic, ki se kaže v kopičenju odvečne sluzi v citoplazmi celic, čemur sledi njeno izločanje. Velik klinični pomen ima kataralno vnetje sluznice dihalnih poti (nosna votlina, sapnik, bronhi), zlasti kronični obstruktivni mukopurulentni bronhitis.

- koloidna golša - se razvije s hiperfunkcijo ščitnice. Mikroskopsko se kaže z nabiranjem koloida v celicah folikularnega epitelija in v lumnu foliklov.

- koloidni (mukozni) rak - v tem primeru so tumorske celice sposobne sintetizirati sluz. Mikroskopsko je tvorba t.i “obročaste” celice, katerih citoplazma je napolnjena s sluzjo, jedro pa je potisnjeno na obrobje. Rak sluznice pogosto najdemo v pljučih, želodcu in črevesju.

Izid distrofije sluznice je odvisen od vzroka bolezni.

Predavanje 2 Stromalno-vaskularne (mezenhimske) distrofije

Stromalne vaskularne distrofije se razvijejo, ko so presnovni procesi v vezivnem tkivu moteni in se odkrijejo v stromi organov in v stenah krvnih žil.

Struktura vezivnega tkiva vključuje osnovno snov, ki vključuje glikozaminoglikane (hondroitinžveplovo in hialuronsko kislino), vlaknate strukture (kolagen, elastična in retikularna vlakna), celične elemente (fibroblaste, mastocite, histiocite itd.). Stromalno-vaskularne distrofije temeljijo na procesih dezorganizacije vezivnega tkiva.

Razvrstitev:

1) Proteinske distrofije (disproteinoze): a) mukoidno otekanje b) fibrinoidno otekanje c) hialinoza d) amiloidoza

2) Maščobne degeneracije (lipidoze):

a) povezana z motnjo presnove nevtralnih maščob b) povezana z motnjo presnove holesterola

3) Ogljikove hidratne distrofije:

a) povezana z motnjo presnove glikozaminoglikona b) povezana z motnjo presnove glikoproteinov

Mukoidno otekanje

Vzroki za nastanek mukoidnega otekanja so alergijske reakcije, infekcijsko-alergijske bolezni, revmatične bolezni, hipoksija itd.

Patološki proces temelji na površinski in reverzibilni dezorganizaciji vezivnega tkiva. Ko je izpostavljen škodljivemu dejavniku, pride do prerazporeditve glikozaminoglikonov v glavni snovi in ​​stenah krvnih žil s povečanjem vsebnosti hialuronske in hondroitin žveplove kisline. Te snovi imajo izrazite hidrofilne lastnosti, kar vodi do povečane žilne in

prepustnost tkiva. To vodi do prodiranja tekočega dela krvne plazme in tkivne tekočine v patološko žarišče.

Kolagenska vlakna in osnovna snov se nasičijo s tkivno tekočino in plazmo, se povečajo in nabreknejo, hkrati pa ohranijo svojo strukturo. Ta patološki proces se imenuje mukoidno otekanje. V prizadetem tkivu lahko nastanejo limfohistiocitni infiltrati (manifestacija imunskih reakcij).

Za mukoidno otekanje je značilen pojav metakromazije - pojav drugačnega, patološkega obarvanja tkiva. S tem pojavom normalna in patološko spremenjena tkiva, ko so obarvana z istim barvilom, pridobijo različne barve. Metahromazija temelji na kopičenju kromotropnih snovi v stromi organov. Na primer, pri barvanju s pikrofuksinom je vezivno tkivo običajno rožnato, pri metakromaziji pa rumeno.

Posledice mukoidnega otekanja:

1) normalizacija, saj temelji na površinski in reverzibilni dezorganizaciji vezivnega tkiva.

2) ko proces napreduje, se razvije fibrinoidna oteklina.Fibrinoidno otekanje značilna globoka in nepovratna

dezorganizacija vezivnega tkiva.

S tem patološkim procesom napreduje povečanje vaskularne in tkivne prepustnosti, zaradi česar po tekočem delu beljakovine krvne plazme, vključno s fibrinogenom, prodrejo v stromo. Opaža se uničenje kolagenskih vlaken. Patološki protein, fibrinoid, se sintetizira v stromi organov. Sestava fibrinoida vključuje komponente vezivnega tkiva, beljakovine krvne plazme, predvsem fibrin, imunoglobuline, komponente komplementa, lipide.

Prevlada fibrinskega proteina v fibrinoidni sestavi pojasnjuje ime - fibrinoidno otekanje. Za ta patološki proces je značilen tudi pojav metakromazije.

Najpogosteje fibrinoidno otekanje opazimo pri revmatičnih boleznih.

Zaradi globoke dezorganizacije vezivnega tkiva, ki prizadene tako kolagenska vlakna kot osnovno snov, je izid nepopravljiv: razvoj fibrinoidne nekroze, skleroze in hialinoze.

Fibrinoidna nekroza ki se kaže z razpadom vseh komponent, ki tvorijo fibrinoid. Proliferacija okoli množic fibrinoidne nekroze celičnih elementov je osnova za nastanek revmatskega granuloma (noduli Aschoff-Talalaevsky).

Skleroza je tvorba vezivnega tkiva namesto fibrinoidnih mas.

Hialinoza je naslednja stopnja sistemske dezorganizacije vezivnega tkiva in je označena z uničenjem kolagenskih vlaken in osnovne snovi, plazmoragijo, precipitacijo plazemskih proteinov in tvorbo patološkega proteinskega hialina. Proces nastajanja hialina spremlja homogenizacija in zbijanje plazemskih proteinov in komponent vezivnega tkiva, kar ima za posledico nastanek gostih, prosojnih mas modrikaste barve in po strukturi podobne hialinskemu hrustancu.

Za hialinozo je značilna sinteza nenormalnega proteina - hialina. Navzven je prosojen, modrikast, podoben hialinskemu hrustancu. Sestava hialina: komponente vezivnega tkiva, plazemske beljakovine, lipidi, imunski kompleksi. Hialinoza se pojavi kot posledica naslednjih procesov:

a) plazmatska impregnacija b) fibrinoidno nabrekanje.

c) skleroza d) nekroza

a) - nastane v stenah krvnih žil, ko se zaradi povečane žilne prepustnosti stene prepojijo s plazmo in nato z beljakovinami, ki se usedejo na stene žil, nato se homogenizirajo (homogeno

pogled) - začne se sintetizirati hialin. Krvne žile postanejo podobne - steklenim cevkam - to je podlaga za hipertenzijo b) fibrinoidne mase se homogenizirajo, lipidi, imunski

kompleksov in sintetizira se hialin. Hialinoza kot posledica fibrinoidnega otekanja je lahko sistemske narave (revmatizem, skleroderma, revmatoidni artritis) in lokalne narave (na dnu kronične želodčne razjede in 12 p.c. v steni slepiča pri kroničnem apendicitisu, v žariščih kronične vnetje).

c) - je lokalne narave. Sklerotične procese nadomestijo mase hialina, npr.: v vezivnotkivnih brazgotinah, v vezivnotkivnih adhezijah.

seroznih votlin, v stenah aorte med aterosklerozo, v stenah krvnih žil med organizacijo (to je pri zamenjavi vezivnega tkiva) krvnih strdkov d) - je lokalne narave. Nosi nekrotične lezije, ki jih nadomestijo mase hialina

Zapiski predavanj, ki so vam predstavljeni, so namenjeni pripravi študentov medicinskih univerz na opravljanje izpitov. Knjiga vključuje tečaj predavanj o patološki anatomiji, je napisana v dostopnem jeziku in bo nepogrešljiv pomočnik za tiste, ki se želijo hitro pripraviti na izpit in ga uspešno opraviti.

* * *

Podan uvodni del knjige Splošna patološka anatomija: zapiski predavanj za univerze (G. P. Demkin) priskrbel naš knjižni partner - podjetje Liters.

Predavanje 1. Patološka anatomija

1. Cilji patološke anatomije

4. Smrt in posmrtne spremembe, vzroki smrti, tanatogeneza, klinična in biološka smrt

5. Kadaverične spremembe, njihove razlike od intravitalnih patoloških procesov in pomen za diagnozo bolezni

1. Cilji patološke anatomije

Patološka anatomija– veda o nastanku in razvoju morfoloških sprememb v bolnem telesu. Nastala je v dobi, ko so boleče spremenjene organe preučevali s prostim očesom, torej po enaki metodi kot anatomija, ki proučuje zgradbo zdravega organizma.

Patološka anatomija je ena najpomembnejših disciplin v sistemu veterinarskega izobraževanja, v znanstvenih in praktičnih dejavnostih zdravnika. Proučuje strukturno, torej materialno osnovo bolezni. Temelji na podatkih splošne biologije, biokemije, anatomije, histologije, fiziologije in drugih ved, ki proučujejo splošne zakonitosti življenja, metabolizma, zgradbe in funkcionalnih funkcij zdravega človeškega in živalskega telesa v njegovem medsebojnem delovanju z zunanjim okoljem.

Brez poznavanja morfoloških sprememb, ki jih povzroča bolezen v telesu živali, ni mogoče pravilno razumeti njenega bistva in mehanizma razvoja, diagnoze in zdravljenja.

Študija strukturne osnove bolezni poteka v tesni povezavi z njenimi kliničnimi manifestacijami. Klinična in anatomska usmeritev je značilnost ruske patološke anatomije.

Študija strukturne osnove bolezni se izvaja na različnih ravneh:

· organizemska raven nam omogoča prepoznati bolezen celotnega organizma v pojavnih oblikah, v medsebojnem odnosu vseh njegovih organov in sistemov. Na tej stopnji se začne preučevanje bolne živali v klinikah, trupel v sobi za seciranje ali na grobišču goveda;

· sistemska raven proučuje kateri koli sistem organov in tkiv (prebavni sistem itd.);

· organski nivo vam omogoča določanje sprememb v organih in tkivih, vidnih s prostim očesom ali pod mikroskopom;

· tkivni in celični nivoji - to so nivoji preučevanja spremenjenih tkiv, celic in medcelične snovi z mikroskopom;

· podcelični nivo omogoča opazovanje z elektronskim mikroskopom sprememb v ultrastrukturi celic in medcelične snovi, ki so bile v večini primerov prve morfološke manifestacije bolezni;

· Molekularni nivo proučevanja bolezni je mogoč s kompleksnimi raziskovalnimi metodami, ki vključujejo elektronsko mikroskopijo, citokemijo, avtoradiografijo in imunohistokemijo.

Prepoznavanje morfoloških sprememb na ravni organov in tkiv je na začetku bolezni, ko so te nepomembne, zelo težavno. To je posledica dejstva, da se je bolezen začela s spremembami subceličnih struktur.

Te ravni raziskovanja omogočajo obravnavanje strukturnih in funkcionalnih motenj v njihovi neločljivi dialektični enotnosti.

2. Predmeti študija in metode patološke anatomije

Patološka anatomija se ukvarja s preučevanjem strukturnih motenj, ki nastanejo v začetnih fazah bolezni, med njenim razvojem, do končnih in ireverzibilnih stanj ali ozdravitve. To je morfogeneza bolezni.

Patološka anatomija preučuje odstopanja od običajnega poteka bolezni, zaplete in izide bolezni ter nujno razkriva vzroke, etiologijo in patogenezo.

Preučevanje etiologije, patogeneze, klinične slike in morfologije bolezni nam omogoča uporabo znanstveno utemeljenih ukrepov za zdravljenje in preprečevanje bolezni.

Rezultati opazovanj v kliniki, študije patofiziologije in patološke anatomije so pokazale, da ima zdravo živalsko telo sposobnost vzdrževanja stalne sestave notranjega okolja, stabilno ravnovesje kot odziv na zunanje dejavnike - homeostazo.

V primeru bolezni je porušena homeostaza, vitalna aktivnost poteka drugače kot v zdravem telesu, kar se kaže v strukturnih in funkcionalnih motnjah, značilnih za vsako bolezen. Bolezen je življenje organizma v spremenjenih pogojih zunanjega in notranjega okolja.

Patološka anatomija preučuje tudi spremembe v telesu. Pod vplivom zdravil so lahko pozitivni in negativni, povzročajo stranske učinke. To je patologija terapije.

Torej patološka anatomija pokriva širok spekter vprašanj. Zadala si je nalogo dati jasno predstavo o materialnem bistvu bolezni.

Patološka anatomija stremi k uporabi novih, subtilnejših strukturnih ravni in čim popolnejši funkcionalni oceni spremenjene strukture na enakih nivojih njene organizacije.

Patološka anatomija pridobiva gradivo o strukturnih nepravilnostih pri boleznih z obdukcijo, operacijami, biopsijami in poskusi. Poleg tega se v veterinarski praksi za diagnostične ali znanstvene namene izvaja prisilni zakol živali na različnih stopnjah bolezni, kar omogoča preučevanje razvoja patoloških procesov in bolezni na različnih stopnjah. Velika priložnost za patološko preiskavo številnih trupel in organov je v mesnopredelovalnih obratih pri zakolu živali.

V klinični in patomorfološki praksi so zlasti pomembne biopsije, to je intravitalni odvzem delov tkiva in organov, ki se izvaja v znanstvene in diagnostične namene.

Za pojasnitev patogeneze in morfogeneze bolezni je zlasti pomembno njihovo razmnoževanje v poskusu. Eksperimentalna metoda omogoča ustvarjanje modelov bolezni za natančno in podrobno študijo ter za testiranje učinkovitosti terapevtskih in preventivnih zdravil.

Možnosti patološke anatomije so se bistveno razširile z uporabo številnih histoloških, histokemičnih, avtoradiografskih, luminiscenčnih metod itd.

Glede na cilje se patološka anatomija postavlja v posebno mesto: na eni strani je teorija veterinarske medicine, ki z razkrivanjem materialnega substrata bolezni služi klinični praksi; po drugi strani pa je klinična morfologija za postavitev diagnoze, ki služi teoriji veterinarske medicine.

3. Kratka zgodovina razvoja patološke anatomije

Razvoj patološke anatomije kot vede je neločljivo povezan z disekcijo človeških in živalskih trupel. Po literarnih virih v 2. stoletju n. e. Rimski zdravnik Galen je seciral trupla živali, preučeval njihovo anatomijo, fiziologijo in opisal nekatere patološke in anatomske spremembe. V srednjem veku so bile zaradi verskih prepričanj prepovedane obdukcije človeških trupel, kar je nekoliko ustavilo razvoj patološke anatomije kot vede.

V 16. stoletju v številnih državah zahodne Evrope so zdravniki spet dobili pravico opravljati obdukcije človeških trupel. Ta okoliščina je prispevala k nadaljnjemu izpopolnjevanju znanja na področju anatomije in kopičenju patološkega in anatomskega gradiva za različne bolezni.

Sredi 18. stol. Izšla je knjiga italijanskega zdravnika Morgagnija "O lokalizaciji in vzrokih bolezni, ki jih je ugotovil anatom", kjer so sistematizirani razpršeni patološki in anatomski podatki njegovih predhodnikov in posplošene lastne izkušnje. V knjigi so opisane spremembe na organih pri različnih boleznih, kar je olajšalo njihovo diagnostiko in prispevalo k uveljavljanju vloge patoloških in anatomskih raziskav pri postavljanju diagnoze.

V prvi polovici 19. stol. v patologiji je prevladovala humoralna smer, katere zagovorniki so bistvo bolezni videli v spremembah v krvi in ​​telesnih sokovih. Menili so, da je najprej prišlo do kvalitativne motnje krvi in ​​sokov, čemur je sledila zavrnitev »patogenih snovi« v organih. To učenje je temeljilo na fantastičnih idejah.

Razvoj optične tehnologije, normalne anatomije in histologije je ustvaril predpogoje za nastanek in razvoj celične teorije (Virchow R., 1958). Patološke spremembe, opažene pri določeni bolezni, so po Virchowu preprosta vsota bolnega stanja samih celic. To je metafizična narava učenja R. Virchowa, saj mu je bila ideja o celovitosti organizma in njegovem odnosu z okoljem tuja. Virchowljev nauk pa je služil kot spodbuda za poglobljeno znanstveno preučevanje bolezni s patološkimi, anatomskimi, histološkimi, kliničnimi in eksperimentalnimi raziskavami.

V drugi polovici 19. in v začetku 20. stol. V Nemčiji sta delala glavna patologa Kip in Jost, avtorja temeljnih priročnikov o patološki anatomiji. Nemški patologi so opravili obsežne raziskave konjske kužne anemije, tuberkuloze, slinavke in parkljevke, prašičje kuge itd.

Začetek razvoja domače veterinarske patološke anatomije sega v sredino 19. stoletja. Prvi veterinarski patologi so bili profesorji veterinarskega oddelka Sankt Peterburške medicinsko-kirurške akademije I. I. Ravich in A. A. Raevsky.

Od konca 19. stoletja je domača patanatomija dobila nadaljnji razvoj v stenah Kazanskega veterinarskega inštituta, kjer je od leta 1899 oddelek vodil profesor K. G. Bol. Je avtor velikega števila del s področja splošne in specifične patološke anatomije.

Raziskave domačih znanstvenikov so velikega znanstvenega in praktičnega pomena. Na področju proučevanja teoretičnih in praktičnih vprašanj patologije rejnih in komercialnih živali je bilo izvedenih več pomembnih raziskav. Ta dela so pomembno prispevala k razvoju veterine in živinoreje.

4. Smrt in posmrtne spremembe

Smrt je nepopravljiva prekinitev vitalnih funkcij telesa. To je neizogiben konec življenja, ki nastopi kot posledica bolezni ali nasilja.

Proces umiranja se imenuje agonija. Odvisno od vzroka je lahko agonija zelo kratka ali traja do nekaj ur.

Razlikovati klinična in biološka smrt. Običajno se trenutek klinične smrti šteje za prenehanje srčne aktivnosti. Toda po tem drugi organi in tkiva z različnim trajanjem še vedno ohranjajo vitalno aktivnost: črevesna gibljivost se nadaljuje, izločanje žlez se nadaljuje in mišična razdražljivost ostaja. Po prenehanju vseh vitalnih funkcij telesa nastopi biološka smrt. Nastanejo posmrtne spremembe. Preučevanje teh sprememb je pomembno za razumevanje mehanizma smrti pri različnih boleznih.

Za praktične dejavnosti so velikega pomena razlike v morfoloških spremembah, ki so se zgodile intravitalno in posmrtno. To pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze, pomembno pa je tudi za sodno veterinarsko preiskavo.

5. Kadaverične spremembe

· Hlajenje trupel. Odvisno od pogojev se po različnih časovnih obdobjih temperatura trupla izenači s temperaturo zunanjega okolja. Pri 18–20 °C se mrlič vsako uro ohladi za eno stopinjo.

· Mrtvaška okorelost. 2–4 ure (včasih prej) po klinični smrti se gladke in progaste mišice nekoliko skrčijo in postanejo goste. Proces se začne s čeljustnimi mišicami, nato se razširi na vrat, sprednje okončine, prsni koš, trebuh in zadnje okončine. Največjo stopnjo otrplosti opazimo po 24 urah in traja 1-2 dni. Nato otrplost izgine v istem zaporedju, kot se pojavi. Otrdelost srčne mišice se pojavi 1-2 uri po smrti.

Mehanizem rigor mortis še ni dovolj raziskan. Toda pomembnost dveh dejavnikov je bila jasno ugotovljena. Med postmortalno razgradnjo glikogena nastane velika količina mlečne kisline, ki spremeni kemijo mišičnih vlaken in spodbuja otrdelost. Količina adenozin trifosforne kisline se zmanjša, kar povzroči izgubo elastičnih lastnosti mišic.

· Kadaverične lise nastanejo zaradi sprememb v stanju krvi in ​​njene prerazporeditve po smrti. Zaradi postmortalnega krčenja arterij znatna količina krvi prehaja v vene in se kopiči v votlinah desnega prekata in atrija. Posmrtno pride do strjevanja krvi, včasih pa ostane tekoča (odvisno od vzroka smrti). Pri smrti zaradi asfiksije se kri ne strjuje. Obstajata dve stopnji razvoja kadaveričnih madežev.

Prva faza je nastanek kadaveričnih edemov, ki se pojavijo 3-5 ur po smrti. Kri se zaradi gravitacije premika v spodaj ležeče dele telesa in pronica skozi žile in kapilare. Nastanejo lise, vidne v podkožnem tkivu po odstranitvi kože in v notranjih organih - po odprtju.

Druga stopnja je hipostatska imbibicija (impregnacija).

V tem primeru intersticijska tekočina in limfa prodrejo v žile, redčijo kri in povečajo hemolizo. Razredčena kri spet pronica iz žil, najprej na spodnjo stran trupla, nato pa povsod. Pike imajo nejasne obrise, pri rezu pa ne teče kri, temveč krvava tkivna tekočina (drugačna od krvavitev).

· Kadaverična razgradnja in gnitje. V odmrlih organih in tkivih se razvijejo avtolitični procesi, ki se imenujejo razgradnja in so posledica delovanja lastnih encimov odmrlega organizma. Pride do razpada (ali taljenja) tkiva. Ti procesi se najbolj zgodaj in intenzivno razvijejo v organih, bogatih s proteolitičnimi encimi (želodec, trebušna slinavka, jetra).

Razkroju se nato pridruži še gnitje trupel, ki nastane zaradi delovanja mikroorganizmov, ki so med življenjem stalno prisotni v telesu, predvsem v črevesju.

Gnitje se najprej pojavi v prebavilih, nato pa se razširi na celotno telo. Med procesom gnitja nastajajo različni plini, predvsem vodikov sulfid, pojavi se zelo neprijeten vonj. Vodikov sulfid reagira s hemoglobinom in tvori železov sulfid. Na kadveričnih mestih se pojavi umazano zelenkasta barva. Mehka tkiva nabreknejo, se zmehčajo in se spremenijo v sivozeleno maso, pogosto prepredeno s plinskimi mehurčki (kadaverični emfizem).

Pri višjih temperaturah in višji vlažnosti okolja se procesi gnitja hitreje razvijajo.