Kseroftalmia (xeroza) është një tharje e mukozës së syrit, e cila mund të çojë në zbutjen dhe shpërbërjen e saj.

Si rregull, xeroftalmia shkaktohet nga sëmundje të përgjithshme ose efekte të zgjatura dëmtuese lokale në sy.

Grupi i parë i faktorëve shkaktarë përfshin ndryshimet cikatrike në konjuktivë, të cilat shkaktohen nga: trakoma, pemfigoidi, djegiet, difteria etj. Ato fillojnë me zona të vogla të kufizuara, duke përfshirë gradualisht procesi patologjik e gjithë konjuktiva dhe kornea. Përveç kësaj, ectropion dhe lagophthalmos kontribuojnë në zhvillimin e patologjisë, e cila rezulton në mbulim të pamjaftueshëm të qepallave.

Shkaqet e xerozës

Grupi i dytë i faktorëve shkaktarë të xerozës është mungesa e vitaminës së tretshme në yndyrë në ushqim.

Nuk ka mosfunksionime të aparatit lacrimal me xeroftalmi. Nuk ndodh gjatë ekstirpimit të gjëndrës lacrimal, sepse konjuktiva mund të laget në mënyrë shumë efektive me sekretin e vet. Megjithatë, kur aktiviteti sekretues i konjuktivës zvogëlohet, kseroza mund të ndodhë edhe me sekretim normal ose të lartë të lëngut lotsjellës.

Simptomat

Ndryshimet gjatë zhvillimit të sëmundjes ndodhin kryesisht në epitel, i cili me kalimin e kohës bëhet i ngjashëm me epidermën e lëkurës. Ndodh formimi i granulimit dhe shtresës së korneumit, dhe sekretimi i mukusit ndalon. Për shkak të kësaj, ndodh aktivizimi kompensues i gjëndrave meibomian, për shkak të të cilit sekretimi i tyre yndyror mbulon sipërfaqen e thatë të konjuktivës. Por si rezultat, lëngu i lotit humbet aftësinë e tij për të lagur dhe hidratuar membranën mukoze. Kjo i jep shtysë rritjes së shtuar të bacilit të xerozës (një mikroorganizëm jopatogjen i zgavrës konjuktivale), megjithëse ky saprofit nuk ka lidhje shkakësore me sëmundjen.

Mos e mjekoni veten - kjo mund të çojë në komplikime serioze, duke përfshirë humbjen e shikimit. Nëse vëreni shenjat e para të kserozës së kornesë, kontaktoni qendrën tonë të oftalmologjisë: kjo do t'ju ndihmojë të përshkruani trajtim efektiv dhe shmangni zhvillimin e komplikimeve të padëshiruara.

Sëmundja e shkaktuar nga mungesa e vitaminave të tretshme në yndyrë ka një formë të lehtë dhe zakonisht vërehet tek fëmijët (djemtë), e shoqëruar me verbëri natën. Konjuktiva bëhet më pak transparente dhe e thatë. Në membranën mukoze, në anët e brendshme dhe të jashtme të kornesë, shfaqen njolla të vogla, të vrazhda, trekëndore (njolla Iskersky-Bito), të mbuluara me rrjedhje shkumëzuese, të cilat nuk lagen nga lotët. Shfaqja e tyre shkaktohet nga sekretimi i tepërt i gjëndrave meibomiane, të cilat, kur vezullojnë, fshihen në shkumë dhe përzihen me epitelin e ulur të kornesë, në procesin e vendosjes në zonat e prekura të konjuktivës.

Vitet e fundit, ka pasur një rëndësi në rritje për praktikën klinike fiton sindromën e syrit të thatë. Ky është një nga shkaqet e zakonshme të acarimit kronik të syve, injektimit inflamator të enëve të konjuktivës dhe, në përputhje me rrethanat, "syrit të kuq".

Termi sindrom i syrit të thatë kuptohet si një kompleks shenjash të tharjes (xerozës) të sipërfaqes së kornesë dhe konjuktivës për shkak të ndërprerjes së zgjatur të qëndrueshmërisë së shtresës së lotit që mbulon kornenë. Sindroma e syrit të thatë shfaqet në 9-18% të popullsisë në vendet e zhvilluara dhe shpeshtësia e saj ka tendencë të rritet. Gjatë 30 viteve të fundit, shkalla e zbulimit të sindromës së syrit të thatë është rritur 4.5 herë. Të dhënat e pakta për prevalencën e patologjisë në fjalë në Rusi dhe vende të tjera të CIS janë shumë të shpërndara dhe për këtë arsye nuk janë paraqitur këtu.

Mjaft një pjesë të madhe Sindroma e syrit të thatë është gjithashtu pjesë e strukturës së patologjisë së syrit. Sot ajo mund të gjendet pothuajse në çdo pacient të 2-të që u konsultua për herë të parë me një okulist në një klinikë për sëmundjet e syve ose për korrigjimin e shikimit.

Rritja e prevalencës së sindromës së syrit të thatë në vitet e fundit shoqërohet edhe me shfaqjen dhe zhvillimin e sëmundjeve keratorefraktive. nderhyrjet kirurgjikale. Këtu përfshihet “korrigjimi i shikimit me lazer”, i cili është i njohur për çdo mjek (kryesisht nga media) (keratomileusis in situ, keratektomia fotorefraktive, etj.), keratotomia radiale anteriore, e cila po i përket së shkuarës, etj.

Incidenca e sindromës së syrit të thatë ndikohet gjithashtu nga përdorimi i gjerë i pajisjeve kompjuterike të zyrës, përmirësimi i pajisjeve të korrigjimit të shikimit në kontakt, etj. Një kontribut të rëndësishëm në përhapjen e sindromës së syrit të thatë jep përdorimi sistematik i pajisjeve moderne. medikamente drejtime shumë të ndryshme, përdorimi i kozmetikës (dhe operacionet estetike), përkeqësimi i situatës mjedisore. Sindroma e syrit të thatë me të drejtë quhet sëmundje e qytetërimit. Sëmundjet e zakonshme shoqërohen edhe me patologjinë e syrit në fjalë.

Patogjeneza e sindromës së syrit të thatë

Patogjeneza e kësaj sëmundjeje bazohet në një shkelje të qëndrueshmërisë së filmit lotsjellës, i cili normalisht mbulon sipërfaqen e përparme. kokërr syri.

Trashësia e shtresës së lotit tek njerëzit e shëndetshëm ndryshon në varësi të gjerësisë së çarjes palpebrale nga 6 në 12 μm dhe mesatarisht është vetëm 10 μm. Strukturisht, është heterogjene dhe përfshin një shtresë mucine (mbulon epitelin korneal dhe konjuktival), shtresa ujore dhe lipidike. Çdo shtresë ka karakteristikat e veta morfologjike dhe funksionale.

Shtresa e mucinës prodhohet nga qelizat kupë të konjuktivës. Është mjaft i hollë (0,02-0,05 mikron) dhe përbën vetëm 0,5% të trashësisë totale të shtresës së lotit. Funksioni i tij kryesor është të japë veti hidrofilike në epitelin e përparmë hidrofobik të kornesë, duke e lejuar atë të mbajë filmin e lotit në korne.

Shtresa e dytë, ujore e filmit lotsjellës (produkti i sekretimit të gjëndrave të qarës ndihmëse dhe kryesore) ka një trashësi prej rreth 7 mikron (98% të seksionit të saj kryq) dhe përbëhet nga elektrolite të tretshëm në ujë dhe organikë me nivel të ulët dhe të lartë. substancave molekulare.

Oriz. 5. Struktura e shtresuar e filmit lotsjellës parakorneal: 1 – shtresa lipidike; 2 – shtresa ujore; 3 – mikrovile të epitelit anterior të kornesë, të mbuluara me një shtresë mucine; 4 – qelizat e epitelit anterior të kornesë.

Shtresa ujore e rinovuar vazhdimisht e shtresës së lotit siguron si shpërndarjen e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në epitelin e kornesë dhe konjuktivës, ashtu edhe heqjen dioksid karboni, metabolitët e "skorjes", si dhe qelizat e epitelit që vdesin dhe deskuamohen. Enzimat, elektrolitet, substancat biologjikisht aktive të pranishme në lëng, përbërësit e rezistencës jospecifike dhe tolerancës imune të trupit, madje edhe leukocitet përcaktojnë një sërë funksionesh specifike biologjike.

Nga ana e jashtme, shtresa ujore e filmit lotsjellës është e mbuluar me një shtresë të hollë lipidike. Lipidet përbërëse të tij sekretohen nga gjëndrat meibomiane dhe qelizat e gjëndrave të Zeiss dhe Moll, të vendosura përgjatë skajit të lirë të qepallave. Pjesa lipidike e filmit lotsjellës kryen një sërë funksionesh të rëndësishme. Ka veti mbrojtëse. Përveç kësaj, lipidet parandalojnë avullimin e tepërt të shtresës ujore të filmit lotsjellës, si dhe transferimin e nxehtësisë nga sipërfaqja e epitelit të kornesë dhe konjuktivës.

Filmi lotsjellës rinovohet vazhdimisht. Kështu, në çdo person të shëndetshëm, rreth 15% e të gjithë shtresës së lotit rinovohet brenda 1 minute. Një tjetër 8% e tij avullon gjatë të njëjtës kohë për shkak të ngrohjes nga kornea dhe lëvizjes së ajrit.

Mekanizmi i rinovimit të filmit lotsjellës u përshkrua nga H. Dekker (1876) dhe E. Fuchs (1911). Tani është vërtetuar se ky proces bazohet në shkelje periodike të integritetit (stabilitetit) të tij me ekspozim fragmentar të epitelit. Të tilla lot në filmin e lotit ndodhin si si rezultat i avullimit të lëngut prej tij ashtu edhe si rezultat i deskuamimit të qelizave epiteliale të kornesë. Zonat e ekspozuar të epitelit "të thatë" të kornesë që shfaqen në vendet ku filmi i lotit është i thyer, stimulojnë lëvizjet vezulluese të qepallave. Duke rrëshqitur përgjatë sipërfaqes së përparme të kornesë si një fshirëse xhami, qepallat "zbutin" shtresën e lotit dhe zhvendosin të gjitha qelizat e eksfoluara dhe përfshirjet e tjera në meniskun e poshtëm të lotit. Në këtë rast, integriteti i filmit lotsjellës rikthehet.

Gjatë lëvizjeve vezulluese të qepallave, aktivizohet funksioni "pompues" i kanaleve lacrimal, duke derdhur lëngun e lotit nga zgavra e konjuktivës në qese lacrimal. Dihet se në gjatë ditës prodhimi i lotit ndodh në mënyrë të vazhdueshme dhe kryesisht për shkak të gjëndrave të qarës aksesore të sipërpërmendura. Falë kësaj, vëllimi i duhur i lëngut ruhet në zgavrën konjuktivale, duke siguruar qëndrueshmëri normale të filmit të lotit parakorneal.

Rrethanat e shqyrtuara kanë të bëjnë me prodhimin e lotëve dhe funksionimin e shtresës së lotit te njerëzit e shëndetshëm. Patogjeneza e sindromës së syrit të thatë bazohet në shqetësimet në këto procese. Ato janë shumë të ndryshme dhe mund të lidhen me pjesë të ndryshme të formimit dhe funksionimit të filmit lotsjellës: prodhimin e lotëve, mucinave dhe lipideve, si dhe shkallën e avullimit të filmit lotsjellës.

Pasoja e shkeljes së një prej këtyre proceseve ose kombinimeve të tyre është formimi i përshpejtuar i njollave "të thata" në epitelin e kornesë ose mungesa e plotë e formimit të një filmi lotsjellës në korne. Një film lotsjellës i paqëndrueshëm nuk i kryen plotësisht funksionet e tij. Kjo shkakton zhvillimin e ndryshimeve xerotike në korne dhe konjuktivë, të cilat formojnë pamjen klinike të sindromës së syrit të thatë.

Për arsyet ulje e prodhimit të lotëve përfshijnë mungesën e gjëndrës lotuese (aplazi kongjenitale, ekstirpim) ose moszhvillim kongjenital, inervim të dëmtuar (dëmtim të fibrave sekretuese "të grisura" të nervit të fytyrës), mosfunksionim të gjëndrës lacrimal pas dakrioadenitit, prodhimit farmakologjik (frenimi i tehiarinës, frenimi i tehiarinës) antihipertensivë, kontraceptivë, etj.).

Mungesa e shtresës së mucinës Filmi i lotit parakorneal zakonisht zhvillohet për shkak të mosfunksionimit të gjëndrave konjuktivale të Becher gjatë menopauzës tek gratë, mungesës së rëndë të vitaminës A në trup dhe si rezultat i arsyeve të tjera, më të rralla.

Ulja e prodhimit të lipideveështë pasojë e blefaritit kronik me stenozë kanalet ekskretuese ose hiposekretimi i gjëndrave meibomiane.

Sindroma e syrit të thatë me një ulje të kombinuar të prodhimit të lotëve dhe mucinave vërehet në sëmundjet sistemike të trupit, për shembull, në sindromën Sjögren.

Arsye rritja e avullimit të filmit prekorneal të lotit shërbejnë si lagoftalmos me origjinë të ndryshme(shkurtimi i qepallave me cikatrice; pareze ose paralize e nervit te fytyres; ekzoftalm i natyrave te ndryshme; mosmbyllje "nate" dhe "narkotike" e qepallave), si dhe mospërputhje e sipërfaqes së përparme të kornesë dhe asaj të pasme. të qepallave (vragat e kornesë dhe konjuktivës; symblepharon; pterygium, etj.) . Rëndësi e madhe ka një efekt negativ në filmin lotsjellës të CL, pika për sy me konservues, ajër të thatë ose me ajër të kondicionuar, smog etj.

Vitet e fundit, sindromat e "zyrës okulare" dhe "monitorit të syrit", të cilat shfaqen te njerëzit e çdo moshe si rezultat i ekspozimit sistematik ndaj ajrit të kondicionuar, rrezatimit elektromagnetik nga pajisjet e zyrës dhe arsye të tjera të ngjashme, janë bërë gjithnjë e më të rëndësishme. Në këtë rast, pulsimi relativisht i rrallë, karakteristik për njerëzit që punojnë shumë në kompjuter, ka një rëndësi të madhe patogjenetike.

Klasifikimi klinik i sindromës së syrit të thatë (Somov E.E., Brzhesky V.V., 1998; me shkurtesa)

Sipas etiologjisë: e shkaktuar nga një rënie në funksionin sekretues të gjëndrave të lotit dhe qelizave të kupës për shkak të disa sëmundjeve imune, endokrine dhe kolagjenozave të shoqëruara me tharjen e indeve të pjesës së përparme të syrit për arsye të ndryshme: mbyllja jo e plotë e qepallave për shkak të shkurtimi i mbresë, lagoftalmos ose ekzoftalmos; distrofia e kornesë me origjinë të ndryshme; mungesa e vitaminës A; efektet e dëmshme në indet integrale të syrit nga faktorë të jashtëm, duke përfshirë rrezatimin nga terminalet e ekranit video, ajri i kondicionuar, etj.

Sipas manifestimeve klinike dhe ashpërsisë: me mikroshenja të xerozës në sfondin e lakrimimit refleks (i butë); me mikroshenja të xerozës, por pa lakrimim (ashpërsi mesatare); me makroshenja të xerozës (të rënda dhe veçanërisht të rënda). Makroshenjat e xerozës përfshijnë keratitin filamentoz, keratokonjuktivitin e thatë, erozionin e përsëritur të kornesë, ulçerën xerotike të kornesë, keratomalacia për shkak të mungesës së vitaminës A.

Manifestimet klinike sindromi i syrit të thatë

Sindroma e syrit të thatë ka shumë simptoma subjektive jo specifike që kombinohen me manifestime objektive më pak të theksuara të patologjisë. Ndër simptomat e sindromës së "syrit të thatë", para së gjithash, duhet të theksohen të ashtuquajturat "makroshenjat" e tij. Ato shërbejnë si dëshmi e pakushtëzuar e sindromës së rëndë ose veçanërisht të rëndë të syrit të thatë:

Keratiti filamentoz;

keratokonjuktiviti "i thatë";

Erozioni i përsëritur i kornesë;

Ulçera Xerotike e kornesë;

Keratomalacia për shkak të mungesës së vitaminës A.

Keratiti filamentoz - formimi në korne e rritjeve të vetme, dhe më shpesh të shumëfishta, epiteliale në formën e fijeve, të fiksuara në njërin skaj në epitelin e kornesë. Fundi i lirë i një filli të tillë lëviz përgjatë kornesë kur vezullon dhe irriton syrin, i cili shoqërohet me sindromën korneale, zakonisht pa ndryshime të theksuara inflamatore. Në vend të fijeve të grisura formohen zona gërryese të kornesë, të cilat vetëepitelizohen brenda 2-3 ditësh.

Keratokonjuktiviti "i thatë". së bashku me shenjat e keratitit filamentoz, manifestohet si ndryshime të theksuara inflamatore dhe degjenerative në korne dhe konjuktivë. Në sipërfaqen e kornesë, vërehen depresione të epitelizuara ose jo të epitelizuara në formë disku, paqartësi subepiteliale me ashpërsi të ndryshme dhe "fije" epiteliale. Në disa raste, kornea humbet shkëlqimin e saj, bëhet e shurdhër dhe e ashpër. Ndonjëherë ka rritje të enëve të gjakut në kornea transparente. Konjuktiva bulbar bëhet e shurdhër dhe mund të vërehet hiperemia "e ngadaltë" dhe ënjtja në skajet e qepallave. Ecuria e sëmundjes është kronike, me acarime dhe remisione të shpeshta.

Erozioni i përsëritur i kornesë manifestohet me shfaqjen periodike të mikrodefekteve sipërfaqësore të epitelit të kornesë. Pavarësisht nga zona e tyre e vogël, erozione të tilla vazhdojnë për një kohë mjaft të gjatë (deri në 5 ditë ose më shumë) dhe epitelizohen ngadalë. Sindroma "korneale" zëvendësohet nga shqetësimi afatgjatë pas përfundimit të epitelizimit të erozionit. Shpesh, pas 2-3 muajsh, e ndonjëherë edhe më herët, sëmundja përsëritet përsëri.

Ulçera Xerotike e kornesë– formimi i një defekti korneal që përfshin stromën e saj dhe një tendencë për thellim të mëtejshëm (zakonisht pa u zgjeruar në zonë) deri në perforim. Ulçera është pothuajse gjithmonë e lokalizuar brenda çarjes së hapur palpebrale. Ecuria e sëmundjes është e zgjatur, me ecuri të ngadaltë, pavarësisht terapisë aktive. Shpesh ju duhet të drejtoheni në trajtim kirurgjik– mbulimi i zonës së ulçeruar të kornesë me konjuktivën ose membranën amniotike.

Kseroza korneale-konjuktivale për shkak të mungesës së vitaminësimi A manifestohet me mungesën e shkëlqimit normal të konjuktivës së bulevardit, që duket si dylli ose bojë e thatë. Ndërsa xeroza përparon, konjuktiva bëhet në ngjyrë qumështi me një model vaskular të shurdhër, trashet dhe humbet elasticitetin. Sipërfaqja e kornesë bëhet e ashpër, humbet shkëlqimin dhe ndjeshmërinë e saj prekëse. Infiltrimi në zhvillim i qelizave të stromës së kornesë çon në turbullimin e saj. Keratomalacia e mëvonshme është një nekrozë lëngëzuese kalimtare e shtresave individuale apo edhe të gjithë trashësisë së kornesë, e cila "shkrihet", duke u kthyer në një masë xhelatinoze të turbullt. Kornea përfundimisht shpohet, membranat e brendshme të kokës së syrit bien dhe infeksioni i tyre çon në endoftalmit. Sëmundja është përshkruar në vendet e Azisë Jugore dhe Lindore, si dhe në pjesë të Afrikës, Lindjes së Mesme dhe Amerika Latine. Megjithatë, shfaqja e pacientëve të tillë është parimisht e mundur në vendin tonë.

Makroshenjat e konsideruara të xerozës, specifike për sindromën e syrit të thatë, janë relativisht të rralla. Shumë më shpesh me këtë sëmundje mund të zbulohen të ashtuquajturat mikroshenja të një procesi xerotik.

Mikroshenjat e xerozës janë mjaft të ndryshme. Ato ndahen në specifike (patognomonike) dhe jospecifike për sindromën e syrit të thatë. Më poshtë është një listë shenja specifike sëmundjen në fjalë.

Shenjat subjektive:

Tolerancë e dobët ndaj erës, ajrit të kondicionuar, tymit, etj.;

Ndjenja e thatësisë në sy.

Shenjat objektive:

Reduktimi ose mungesa e meniskut të lotit në skajet e qepallave (tipike e xerozës ashpërsi e moderuar);

Shfaqja e shkarkimit konjuktival në formën e "fijeve" mukoze.

Çdo nga shenjat e listuara tregon natyrën xerotike të procesit patologjik.

TE shenja jo specifike Sindroma e syrit të thatë përfshin sa vijon.

Shenjat subjektive:

Ndjenje trup i huaj në zgavrën e konjuktivës;

Ndjenja e djegies dhe pickimit në sy;

Përkeqësimi i performancës vizuale në mbrëmje;

Fotofobia;

Lakrimim (tipike për një formë të lehtë të xerozës).

Shenjat objektive:

"Zgjidhja" e ngadaltë e konjuktivës së qepallave dhe e kokës së syrit (kur qepalla e poshtme tërhiqet prapa);

hiperemia "e plogësht" e konjuktivës.

Shenjat jospecifike të sindromës së syrit të thatë ndodhin në një sërë sëmundjesh të tjera të syrit, por ato ende duhet të merren parasysh gjatë ekzaminimit të pacientëve të dyshuar për këtë sindromë. Edhe një nga këto simptoma që nuk shpjegohet nga të tjerët arsye lokale, kërkon ekzaminim të synuar të pacientit.

Duhet të theksohet se jo vetëm makroshenjat e xerozës kanë një rëndësi të madhe klinike. Shpesh, edhe mikroshenjat e sindromës së syrit të thatë bëhen shkak i shqetësimeve të vazhdueshme të shikimit dhe madje edhe ndryshimit të profesionit nga pacienti.

Metodat moderne të diagnostikimitsindromi i syrit të thatë

Ekzaminimi i pacientëve me sindromën e dyshuar të syrit të thatë bazohet në atë tradicional metodat klinike dhe në raste të dyshimta plotësohet me teste funksionale të veçanta.

Ekzaminimi klinik i pacientit përfshin sqarimin e ankesave dhe mbledhjen e anamnezës për të krijuar arsyet e mundshme zhvillimi i sindromës së syrit të thatë, ekzaminim i kujdesshëm me një llambë të çarë të skajit të lirë të qepallave, kornesë dhe konjuktivës. Gjatë ekzaminimit, është e nevojshme të identifikohen në mënyrë aktive mikroshenjat objektive të xerozës. Gjatë biomikroskopisë së kornesë dhe konjuktivës, ngjyrat diagnostikuese mund të ofrojnë ndihmë të konsiderueshme: fluoresceina natriumi (ngjyrat në ngjyrë jeshile defekte sipërfaqësore të epitelit të kornesë), rozë bengal dhe jeshile lisamine. Këto të fundit ngjyrosin qelizat e vdekura dhe të degjeneruara (por ende të pranishme në membranën epiteliale të kornesë dhe, më e rëndësishmja, konjuktivën), si dhe fijet epiteliale dhe mukoze, përkatësisht të kuqe dhe jeshile.

Sindroma e syrit të thatë mbështetet nga zbulimi i ndryshimeve degjenerative në korne dhe konjuktivë brenda çarjes së hapur palpebrale.

Ekzaminimi funksional i pacientit tregohet kur natyra e ndryshimeve të identifikuara mbetet e paqartë. Ai konsiston në përdorimin sekuencial të dy testeve speciale për të vlerësuar stabilitetin e shtresës lotsjellëse parakorneale dhe për të matur prodhimin total të lotit.

Përcaktimi i qëndrueshmërisë së filmit lotsjellës parakorneal kryhet duke përdorur metodën Norn pas futjes së një solucioni fluorescein 0.1% të natriumit në zgavrën konjuktivale. Pushimi i parë në filmin lotsjellës të lyer më sy hapur nuk duhet të ndodhë më shpejt se 10 s pas ndezjes së fundit.

Sasia e prodhimit total të lotit përcaktohet me metodën Schirmer duke përdorur një shirit të hollë (35 mm të gjatë dhe 5 mm të gjerë) letre filtri. Shiriti vendoset me një skaj prapa qepallës së poshtme të syrit që ekzaminohet dhe pas 5 minutash vlerësohet gjatësia e pjesës së shiritit të lagur me lot. Normalisht, të paktën 15 mm e shiritit të provës laget.

Metodat moderne të trajtimit të pacientëveme sindromën e syrit të thatë

Trajtimi synon si plotësimin e mungesës së lëngut lotsjellës dhe stabilizimin e shtresës së lotit, ashtu edhe lehtësimin e ndryshimeve në sy dhe trup që shoqërojnë xerozën.

Zëvendësimi i mungesës së lëngut lotsjellës dhe stabilizimi i shtresës së lotit janë fokusi kryesor i trajtimit për pacientët me sindromën e syrit të thatë. Në praktikë, ai përfshin përdorimin e zëvendësuesve të lotit artificial në formën e pikave për sy dhe xhel; krijimi i kushteve për të zvogëluar rrjedhjen e lëngut lotsjellës nga zgavra e konjuktivës; stimulimi i prodhimit të lotëve.

Faza e parë e trajtimit përfshin përdorimin e zëvendësuesve të ndryshëm të lëngut lotsjellës (të ashtuquajturat preparate "lot artificial"), të ndryshëm në viskozitet dhe përbërje kimike, si agjentë bazë. Efekti farmakologjik i këtyre barnave është për shkak të efektit të tyre protetik në mucin dhe shtresat ujore të filmit të lotit parakorneal. Polimeret hidrofilë të përfshirë në përbërjen e tyre (derivatet e metilcelulozës dhe acidit hialuronik, alkoolit polivinil, polivinilpirrolidonit, etj.) përzihen me mbetjet e lotëve vendas dhe formojnë filmin e tyre parakorneal. “Lotët artificialë” futen në zgavrën konjuktivale të syrit të sëmurë 4-6 herë në ditë. Si rezultat, këputjet e filmit lotsjellës ndodhin më rrallë dhe qëndrueshmëria e tij rritet ndjeshëm. Më poshtë është një listë droga moderne"lot artificial"

Preparate me viskozitet të ulët: oxyal (Santen), lacrisifi (Sifi), hilokomod (Ursapharm), lot natyral (Alcon), hipromelozë-P (Unimed Pharma), hipromelozë (Synthesis).

Preparate me viskozitet mesatar: lakrizina (Spofa).

Preparate (xhel) me viskozitet të lartë: Oftagel (Santen), Vidisik (Bausch & Lomb), Systein (Alcon).

Megjithë gamën mjaft të madhe të barnave "lot artificial", secila prej tyre ka "kamarin" e vet në trajtimin e pacientëve me sëmundjen në fjalë. Kështu, preparatet me viskozitet të ulët janë më efektive për format e lehta dhe të rënda të xerozës, xhel janë më efektive për sindromën e moderuar të syrit të thatë. Brenda secilit grup, zgjedhja e një medikamenti specifik kryhet bazuar në toksicitetin e ruajtësit të përfshirë në përbërjen e tij dhe, në fund të fundit, në tolerancën individuale të "lotit artificial".

Metodat kirurgjikale të mbylljes së traktit dalës të lëngut lotsjellës nga syri përdoren kur terapia me ilaçe për sindromën e syrit të thatë është e paefektshme ose kur ka nevojë për futje tepër të shpeshtë të "lotëve artificialë". Kirurgjia krijon një mbajtje mekanike të lëngut të lotit vendas (ose preparateve të “lotit artificial”) në qeskën konjuktivale.

Shumica në mënyrë të arritshme Mbyllja e kanaleve lacrimal bëhet duke i bllokuar me ndihmën e obturatorëve polimer. Së pari ju duhet të verifikoni efektin klinik të obturimit të përkohshëm të kanaleve të lotit duke përdorur një obturator të absorbueshëm. Nëse pas një mbylljeje të tillë të kanaleve të lotit zvogëlohen shenjat e kserozës, atëherë këshillohet mbyllja e përhershme e kanaleve lacrimal.

Oriz. 6. Bllokimi i kanaleve lacrimal me obturatorë të përkohshëm të bërë nga kolagjeni i absorbueshëm (sipas R. Gerrick).

Mbyllja e përhershme mund të kryhet ose duke përdorur priza speciale silikoni për hapjet lacrimal, ose nga operacion plastik: mbyllja e punktumit lacrimal me një përplasje të konjuktivës së vetë pacientit.

Oriz. 7. Funksionimi i veshjes konjuktivale të punktumit të poshtëm lacrimal (sipas S. Muruba). Një përplasje indi në formë katrore hiqet sipër pikës lacrimal (1). Qepalla e poshtme tërhiqet mbrapa duke përdorur një qepje qëndrimi. Një graft (3) u hoq nga konjuktiva e kokës së syrit për të mbuluar defektin e indeve mbi pikën lacrimal.

Masat terapeutike shtesë:

Terapia metabolike;

Trajtim antialergjik;

Normalizimi statusi imunitar trupi në tërësi dhe/ose organi i shikimit;

Trajtimi i patologjive shoqëruese të syrit, duke përfshirë sëmundjet degjenerative dhe inflamatore të kornesë dhe konjuktivës;

Trajtimi i sëmundjeve të zakonshme që lidhen me sindromën e syrit të thatë (sindroma Sjogren, sindroma e menopauzës etj.) sipas regjimeve të përshtatshme.

Efektiviteti i trajtimit të pacientëve me sindromën e syrit të thatë, me administrimin në kohë të lotëve artificialë dhe bllokimin e mëvonshëm (sipas indikacioneve të mësipërme) të kanaleve lacrimal, është mjaft i lartë. Suksesi në trajtimin e pacientëve të tillë sigurohet nga terapia aktive. sëmundjet sistemike të lidhura me sindromën e syrit të thatë.

Në përgjithësi, prevalenca e gjerë (pothuajse çdo i dyti pacient në një takim ambulator) i sindromës së syrit të thatë, i kombinuar me rëndësinë e tij të lartë klinike, kërkon vëmendje të shtuar ndaj kësaj sëmundjeje në të gjitha nivelet e kujdesit mjekësor për pacientët me sëmundje të syrit.

8827 0

Sindroma e syrit të thatë (DES) është një kompleks simptomash të kserozës klinikisht të theksuar ose latente të kornesë ose kornea-konjuktivale, e shkaktuar nga një ndërprerje afatgjatë e stabilitetit të shtresës së lotit, një shtresë e hollë që mbulon sipërfaqen e përparme të kornesë.

Epidemiologjia

Në strukturën e vizitave parësore te një okulist, sëmundja e syrit të thatë zë rreth 45%, por sëmundja, si rregull, maskohet nga çrregullime të tjera (blefariti kronik, blefarokonjuktiviti, etj.). Në afërsisht 67% të rasteve, sindroma e syrit të thatë zbulohet tek të moshuarit, në 12% - në pacientët nën moshën 40 vjeç.

Klasifikimi

Në varësi të etiologjisë, sindroma e syrit të thatë dallohet:
■ sindromik (i shkaktuar nga ulja e prodhimit të lëngut lotsjellës në disa sëmundje endokrine dhe sëmundje sistemike IND lidhës);
■ simptomatike (e lidhur me tharjen e indeve të pjesës së përparme të syrit për arsye të ndryshme).

Përgjatë rrjedhës së SSG ndodh:
■ peshë e lehtë;
■ ashpërsi e moderuar;
■ i rëndë dhe veçanërisht i rëndë.

Etiologjia

Tek të rinjtë, shkaktarët kryesorë të sindromës së syrit të thatë janë sindromat e syrit “monitor” dhe “zyre”, vendosja e lenteve të buta të kontaktit, si dhe pasojat e menjëhershme dhe afatgjata të operacionit keratorefraktiv.
Tek njerëzit mbi 50 vjeç, zhvillimi i sindromës së syrit të thatë më së shpeshti rezulton nga sindroma e menopauzës, prishja e integritetit të membranës epiteliale të kornesë pas keratitit, lëndimet mekanike ose distrofia e kornesë. Sindroma e syrit të thatë shpesh zhvillohet te pacientët me glaukoma që kanë përdorur pika për sy që përmbajnë beta-bllokues. Përveç kësaj, sindromat Sjögren dhe Stevens-Johnson janë faktorë rreziku për zhvillimin e sindromës së syrit të thatë.

Rritja e incidencës së sindromës së syrit të thatë vitet e fundit është për shkak të rritjes së prevalencës së operacioneve kirurgjikale keratorefraktive, përmirësimit të korrigjimit të shikimit në kontakt, si dhe rritjes së incidencës së sindromave "zyre" dhe "monitor" (te të rinjtë). .

Patogjeneza

Zhvillimi i sindromës së syrit të thatë bazohet në një shkelje të stabilitetit të filmit lotsjellës parakorneal. Mund të jetë për arsye të ndryshme, duke vepruar si veçmas ashtu edhe në kombinim. Kryesorja është reduktimi i prodhimit të përbërësve kryesorë të filmit lotsjellës (lotët, mucinat, lipidet). Arsyeja e dytë më e rëndësishme është dëmtimi i drejtpërdrejtë i filmit lotsjellës për shkak të ndikimit të faktorëve ekzogjenë, si dhe rrallimi i tij për shkak të avullimit të tepërt. Së fundi, dëmtimi i epitelit anterior të kornesë luan një rol.

Si rezultat i këtyre proceseve, formohen thyerje në filmin e lotit parakorneal, frekuenca e të cilave është e tillë që lëvizjet vezulluese të qepallave nuk rivendosin integritetin. Në vendin e thyerjeve të tilla, në korne krijohen zona të thata, pa shtresën e mucinës së filmit të lotit, të cilat së bashku shërbejnë si bazë morfologjike për manifestimet klinike të sindromës së syrit të thatë.

Shenjat dhe simptomat klinike

Sëmundja zhvillohet gradualisht. Shpesh, shenjat e sindromës së syrit të thatë shoqërojnë simptomat e "gojës së thatë", poliartritit dhe kushteve të tjera të ngjashme. Në këtë rast, përkeqësimi i një sëmundjeje të përgjithshme (për shembull, sindroma Sjögren) zakonisht shoqërohet me një rritje të ashpërsisë së manifestimeve të sindromës së syrit të thatë. Në pacientë të tillë, prania e simptomave subjektive të ndryshme dhe të theksuara kombinohet me shenja objektive të shprehura relativisht të dobëta të kserozës kornea-konjuktivale, e cila vështirëson diagnostikimin në kohë të sindromës së syrit të thatë.

Simptomat subjektive (3 shenjat e para janë patognomonike për sindromën e syrit të thatë):
■ tolerancë e dobët ndaj erës, ajrit të kondicionuar, tymit, etj.;
■ ndjenja e thatësisë në sy;
■ reagim i dhimbshëm ndaj futjes së pikave indiferente të syrit në zgavrën e konjuktivës;
■ ndjesi e një trupi të huaj, djegie dhe pickimi në sy;
■ fotofobia;
■ lakrimimi (një simptomë karakteristike e formë e lehtë DES në fazën fillestare).

Simptomat objektive (me ekzaminim biomikroskopik të sipërfaqes së përparme të kokës së syrit; 4 shenjat e para janë patognomonike për sindromën e syrit të thatë):
■ zvogëlimi ose mungesa e meniskut të lotit në skajet e qepallave;
■ ndryshime degjenerative në epitelin e kornesë dhe konjuktivën bulbar brenda çarjes së hapur palpebrale;
■ shfaqja e fijeve epiteliale në kornea;
■ lëshimi i ngadaltë i konjuktivës tarsal dhe bulbar kur qepalla e poshtme tërhiqet;
■ shfaqja e mikroerozioneve në kornea;
■ ënjtje lokale e konjuktivës bulbar me kalim në skajin e lirë të qepallës;
■ shfaqja e sekrecioneve konjuktivale në formën e fijeve mukoze;
■ prania e përfshirjeve që kontaminojnë shtresën e lotit.

Me DES të lehtë, koha e këputjes së filmit lotsjellës parakorneal është 8,3 ± 1,3 s, me DES të moderuar - 5,5 ± 1,2 s, me DES të rëndë - 2,1 ± 1,3 s.

Diagnoza vendoset në bazë të karakteristikave të pamjes klinike.

Identifikimi i disa prej shenjave objektive të xerozës kornea-konjuktivale thjeshtohet me përdorimin e ngjyrave. Më shpesh, një zgjidhje 0.2% e fluoresceinës së natriumit përdoret për këtë qëllim, gjë që bën të mundur ngjyrosjen e zonave të kornesë që nuk kanë epitel. Megjithatë, nuk mund të përdoret për të identifikuar qelizat epiteliale të konjuktivës dhe kornesë që kanë pësuar degjenerim. Një tjetër bojë, një zgjidhje 1% e trëndafilit bengal, nuk e ka këtë pengesë, e cila gjithashtu njollos përfshirjet mukoze në filmin e lotit parakorneal. Përdorimi i tij bën të mundur identifikimin e ndryshimeve më delikate epiteliale të pranishme jo vetëm në kornea, por edhe në konjuktivën bulbare, si dhe në konjuktivën në skajet e lira të qepallave. Duke përdorur një tretësirë ​​3% të gjelbër lissamine, mund të arrihet kontrast më i mirë i zonave të njollosura dhe mund të reduktohet acarimi lokal i lidhur me procedurën diagnostike.

Zbulimi i fillestarit, dhe aq më tepër shenja të dukshme Sindroma e syrit të thatë, si dhe mungesa e simptomave patognomonike për sindromën e syrit të thatë në prani të shenjave subjektive të sëmundjes, shërbejnë si një tregues për diagnostikimin e testet funksionale, si (në sekuencën e mëposhtme):

■ vlerësimi i qëndrueshmërisë së filmit prekorneal të lotit (testi Norn). Vështrimi i subjektit drejtohet poshtë. Duke u tërhequr prapa qepallë e sipërme, mjeku vadizon zonën e limbusit në meridian për 12 orë me një pikë tretësirë ​​fluorescein natriumi 0,2%, pas së cilës ai ndez një kronometër dhe, përmes okularëve të një llambë të çarë, vëzhgon sipërfaqen e ngjyrosur të filmit lotsjellës deri sa në të shfaqet një boshllëk, i cili duket si një vrimë ose çarje e zezë. Kronometri ndalet në momentin kur defekti që shfaqet fillon të rritet në madhësi ose të lëshojë degë radiale. Një shqetësim klinikisht i rëndësishëm në stabilitetin e filmit lotsjellës mund të konsiderohet kur koha e këputjes së tij është brenda 10 s;

■ studimi i prodhimit total të lëngut lotsjellës (testi Schirmer). Mjeku përkul skajin e punës (rreth 5 mm të gjatë) të një shiriti të veçantë testimi të bërë nga letra filtri në një kënd prej 40-45° dhe e vendos atë pas qepallës së poshtme në të tretën e jashtme të çarjes palpebrale të të dy syve. Në këtë rast, pjesa e lakuar e secilës shirit me fundin e saj duhet të arrijë në fund të forniksit të poshtëm të konjuktivës, pa prekur kornenë, dhe kthesa duhet të arrijë në skajin e qepallës. Pastaj mjeku i kërkon pacientit të mbyllë sytë. Pas 5 minutash, mjeku heq shiritat dhe mat gjatësinë e pjesës së lagur (nga pika e përkuljes). Rezultati i testit konsiderohet pozitiv kur shiriti i provës laget më pak se 15 mm.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale bëhet me kronike konjuktivit alergjik, keratokonjuktiviti të etiologjive të ndryshme. Lokalizimi i ndryshimeve degjenerative (të identifikuara gjatë ekzaminimit biomikroskopik dhe ngjyrosjes së kornesë dhe konjuktivës me solucione ngjyruese) në zonën e ekspozuar të kornesë dhe konjuktivës, d.m.th. brenda çarjes së hapur palpebrale, tregon në favor të sindromës së syrit të thatë. Nëse zbulohen ndryshime në zonat e mbuluara nga qepallat, mund të mendoni për praninë e sëmundjeve të tjera.

Parimet e përgjithshme të trajtimit

Trajtimi kryhet në baza ambulatore. Ai konsiston në futjen e preparateve të "lotëve artificialë" në zgavrën konjuktivale të syrit të prekur dhe aplikimin e lubrifikantëve të syrit (terapia zëvendësuese; kryhet për gjithë jetën).

Nëse është e nevojshme, përdoren gjithashtu ilaçe të grupeve të tjera: metabolike, antialergjike, anti-inflamatore, etj.

Në mungesë të efektit të trajtimit, indikohet mbyllja e kanaleve lacrimal me priza obturator polimer ose trajtimi invaziv, përfshirë kirurgjik.

Për sindromën e syrit të thatë të lehtë deri të moderuar:

Hidroksipropil metilcelulozë, tretësirë ​​0.6%, në zgavrën konjuktivale, 1 pikë 3-4 herë në ditë, afatgjatë (frekuenca e administrimit mund të rritet në 6 herë në ditë në bazë të dinamikës ndjenjat subjektive i sëmurë. Treguesi për futjen e ardhshme të ilaçit është rifillimi i shqetësimit që u lehtësua nga administrimi i mëparshëm)
±
(nëse është e nevojshme, administrimi i shpeshtë (më shumë se 4 herë në ditë) i hidroksipropil metilcelulozës)
Carbomer 974/polivinil alkool, xhel, në zgavrën konjuktivale 2-3 herë në ditë, gjatë gjithë jetës ose Acidi poliakrilik, 0.3% xhel, në kavitetin konjuktival 2-3 herë në ditë, për një kohë të gjatë.

Nevoja për përdorimin e kombinuar të një ilaçi "lot artificial" me viskozitet të ulët dhe forma të dozimit të xhelit përcaktohet individualisht. Sidoqoftë, kur përdorni lot artificial, duhet të përpiqeni të kufizoni frekuencën e administrimit sa më shumë që të jetë e mundur. Kjo për faktin se futja e shpeshtë e pikave të syve çon në larjen e mbetjeve të lëngut të lotit vendas nga zgavra e konjuktivës, e cila është e rëndësishme për metabolizmin e epitelit të kornesë dhe konjuktivës.

Prandaj, nëse ka nevojë për administrim të shpeshtë të barnave me viskozitet të ulët, preferohen format e xhelit dhe nëse është e nevojshme administrimi i shpeshtë i këtyre të fundit, preferohet bllokimi i kanaleve lakrimal. Me një ulje të prodhimit të lotëve, si dhe joefektivitet terapi medikamentoze Brenda 1 muaji, indikohet mbyllja e hapjeve lacrimal ose kanalikulave.

Në rast të sindromës së rëndë të syrit të thatë, indikohet futja e preparateve të xhelit të "lotëve artificialë" në kombinim me futjen e barnave me viskozitet të ulët dhe përdorimin e lubrifikantëve të syrit (barna që kanë një efekt riparues):

Carbomer 974/polivinil alkool, xhel, në zgavrën konjuktivale 2-3 herë në ditë, për gjithë jetën ose acid poliakrilik, 0.3% xhel, në zgavrën konjuktivale 2-3 herë në ditë, afatgjatë
+
Hidroksipropil metilcelulozë, tretësirë ​​0,6%, në zgavrën konjuktivale, 1 pikë 3-4 herë në ditë, afatgjatë (frekuenca e administrimit mund të ndryshohet në bazë të dinamikës së ndjesive subjektive të pacientit. Indikacionet për futjen e radhës të ilaçi është rifillimi i shqetësimit që u lehtësua nga administrimi i mëparshëm)
+
Baza e vajit të syve (vazelinë dhe lanolinë në përmasa të barabarta) në qeskë konjuktive 1 r/ditë natën, afatgjatë ose Dexpanthenol, pomadë 5%, në qeskën konjuktivale 1 r/ditë gjatë natës, dializë afatgjatë ose e deproteinizuar nga gjaku i viçave qumështore, 20% xhel, në qeskën konjuktivale 1 r/ditë natën, afatgjatë.

Në mungesë të efektit, indikohet mbyllja e hapjeve lacrimal ose kanalikulave lacrimal, dhe nëse kjo e fundit është joefektive dhe me një ulje të theksuar të prodhimit të përgjithshëm të lotit, transplantimi i gjëndrave të vogla të pështymës në zgavrën konjuktivale.

Për ndryshime degjenerative në epitelin e kornesë ose konjuktivës, ilaçet që kanë një efekt riparues përdoren më shpesh (kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht):

Dexpanthenol, pomadë 5%, në qesen konjuktivale 3-4 herë në ditë ose dializë e deproteinizuar
Nga gjaku i viçave qumështore, 20% xhel, në qeskën konjuktivale 3-4 herë në ditë ose Taurine, tretësirë ​​4% o, në qeskën konjuktivale 1 pikë 3-4 herë në ditë. Kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht në varësi të restaurimit të epitelit të kornesë.

Nëse ka shenja të një reaksioni alergjik lokal, rekomandohet si më poshtë (kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht në varësi të zhdukjes së simptomave të alergjisë):

Acidi kromoglilik, tretësirë ​​2%, 1 pikë në qeskën konjuktivale 2-3 herë në ditë ose Lodoxamide, tretësirë ​​0,1%, 1 pikë në qesen konjuktivale 2-3 herë në ditë
+
Azelastine, tretësirë ​​0.05%, 1 pikë në qeskën konjuktivale 3-4 herë në ditë.

Për inflamacion të rëndë, përdoren NSAID:

Diklofenak, tretësirë ​​0,1%, 1 pikë në qeskën konjuktivale 3-4 herë në ditë, 1-3 javë ose Indomethacin, tretësirë ​​0,1%, 1 pikë në qesen konjuktivale 3-4 herë në ditë, 1-3 javë.

Komplikimet dhe efektet anësore të trajtimit

Efektet anësore më të zakonshme gjatë përdorimit të lotëve artificialë janë ndjenja e "ngjitjes" së qepallave, një ndjesi e përkohshme e një trupi të huaj menjëherë pas futjes dhe shikimi i përkohshëm i paqartë pas futjes. Mund të zhvillohet sindroma e tërheqjes. NË në raste të rralla Mund të shfaqen reaksione alergjike.

Gabimet dhe detyrat e paarsyeshme

Përdorimi i parakohshëm i "lotëve artificialë" të xhelit çon në nevojën për përdorim shumë të shpeshtë të barnave me viskozitet të ulët, të cilat jo vetëm që përkeqësojnë cilësinë e jetës së pacientëve, por gjithashtu kontribuojnë në larjen e lotëve ekzistues vendas, të cilët luajnë një rol të madh. në proceset fiziologjike në kornea dhe konjuktivë.

Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit

Përmirësimi klinik ndodh 2-3 ditë pas fillimit të terapisë. Mungesa e efektit është një tregues për ndryshimin e preparatit të lotit artificial.

Kriteri për përmirësim është zhdukja e plotë ose e pjesshme e simptomave objektive dhe subjektive të sëmundjes.

Parashikim

Në rast të sindromës së syrit të thatë është e nevojshme kontroll të vazhdueshëm për gjendjen e pacientit. Në mungesë të trajtimit adekuat në format e rënda të sëmundjes, mund të ndodhë një infeksion dytësor dhe zhvillimi i keratitit infektiv. Sëmundja e rëndë e syrit të thatë çon në zhvillimin e distrofive të kornesë dhe një rënie të vazhdueshme të mprehtësisë vizuale për shkak të errësimit të kornesë.

Çrregullimet në mekanizmin e funksionimit të filmit lotsjellës mund të ndikojnë në çdo lidhje të tij: prodhimin e lotit, shpërndarjen e LP në sipërfaqen e kokës së syrit, strukturën e secilës prej shtresave të saj, shpejtësinë e avullimit të lëngut, intensitetin e proceseve. e derdhjes së qelizave të epitelit të kornesë që vdesin, madje edhe daljes së lotëve nga zgavra e konjuktivës.

Në këtë rast, rëndësi e madhe i kushtohet intensitetit të avullimit të sipërmarrjes së përbashkët. Pasoja e këtyre proceseve është formimi i përshpejtuar i zonave të epitelit të kornesë që nuk janë lagur nga filmi lotsjellës, domethënë një shkelje e stabilitetit të nyjës parakorneale. Natyrisht, duke mbetur kohe e gjate e paqëndrueshme, nyja nuk i kryen plotësisht funksionet e saj dhe kjo shkakton zhvillimin e një sërë ndryshimesh patologjike karakteristike për sindromën e syrit të thatë.

Kështu, sindroma e syrit të thatë mund të përkufizohet si një kompleks shenjash të kserozës së theksuar ose latente të kornesë ose kornea-konjuktivale që ndodh për shkak të një shqetësimi afatgjatë në stabilitetin e artikulacionit parakorneal. Zhvilluar nga ne klasifikimi klinik SSG është paraqitur në Tabelën 1. Në të, të gjitha rastet e sindromës së syrit të thatë klasifikohen, në varësi të etiologjisë së procesit xerotik, në një nga dy grupet klinike: sindromike ose.

simptomatike. Me sindromë nënkuptohet xeroza e shkaktuar nga ulja e funksionit sekretues të gjëndrave lotuese dhe mukoze për shkak të ndonjë sëmundjeje sistemike. Syri i thatë simptomatik zhvillohet për shkak të "tharjes" së indeve të pjesës së përparme të syrit për shkak të shkaqeve lokale ose mungesës së rëndë të vitaminës A.

Tabela 1

Klasifikimi klinik i xerozës kornea-konjuktivale të llojit të sindromës së syrit të thatë

____________________ Veçoritë e demarkacionit____________________
Sipas etiologjisë		Nga patogjeneza	Sipas manifestimeve klinike dhe ashpërsisë
Sindromik	Simptomatike
Shkaktuar nga një rënie në funksionin ekskretues të gjëndrave lotuese dhe mukoze për shkak të disa sëmundjeve imune, endokrine dhe kolagjenozave	Shoqërohet me tharjen e indeve të pjesës së përparme të syrit për shkak të mbylljes jo të plotë të qepallave, çrregullimeve shkatërruese dhe trofike të kornesë dhe mungesës së vitaminës A.	E kushtëzuar: Mungesa e prodhimit të komponentëve të SP (lot, mukus ose lipide); Zvogëlimi i qëndrueshmërisë së artikulacionit prekorneal; Ndikimi i kombinuar i dy faktorëve kryesorë patogjenetikë	Me makroshenja të xerozës (të rënda); Me mikroshenja të xerozës (të moderuar); Me mikroshenja të xerozës në sfondin e hiperlakrimisë (e lehtë).

Nga përkufizimet e mësipërme rezulton se grupi i parë duhet të përfshijë pacientë me manifestime të menopauzës femërore dhe mashkullore, sëmundje autoimune të gjëndrave ekzokrine dhe kolagjenozave (sindromat Sjögren, Stevens-Johnson, etj.), Mosfunksionim kompleks trashëgues të sistemit nervor autonom (). sindromi Riley), disa çrregullime diencefalike dhe kushte të tjera të ngjashme (shih.

Shtojca 1). Sipas R.I. Fox (1994), një sërë sëmundjesh të tjera sistemike shoqërohen gjithashtu me sindromën e syrit të thatë: proceset infiltrative (limfoma, amiloidoza, hemokromatoza, sarkoidoza), sëmundjet infektive(sindroma e limfadenopatisë difuze infiltrative e shkaktuar nga virusi i mungesës së imunitetit njerëzor, hepatiti B dhe C, sifilizi, tuberkulozi), si dhe procesi autoimun i refuzimit të transplantit palca e eshtrave. Duhet

Duhet theksuar se sindroma Sjogren, e identifikuar tradicionalisht nga shumica e mjekëve në vendin tonë me sindromën e syrit të thatë, zë një peshë shumë modeste në strukturën e përgjithshme të patologjisë në shqyrtim. Një nga arsyet e uljes së sekretimit të gjëndrave të lotit dhe qelizave të kupës së konjuktivës, e cila është bërë e rëndësishme vitet e fundit, është kronike. sëmundje nga rrezatimi(Gamus D., et al., 1994). Është pjesërisht e lidhur me oftalmopatinë tirotoksike dhe autoimune, të cilën e vërejmë shpesh te pacientët me sindromën e syrit të thatë të referuar nga rajone me kontaminim radioaktiv të zonës. Megjithatë, mekanizmi specifik i shfaqjes së çrregullimeve në shqyrtim në pacientë të tillë ende nuk është plotësisht i qartë.

Në etiologjinë e sindromës simptomatike të syrit të thatë, rolin kryesor e luajnë çrregullimet e theksuara anatomike të lokalizimit të syrit: mbyllja jo e plotë dhe (ose) hapja e tepërt e çarjes palpebrale për shkak të lagoftalmos cikatricial ose paralitik, ekzoftalmos me origjinë të ndryshme, endokrine dhe autoimune) oftalmopati, si dhe buftalmos. Grupi në shqyrtim përfshin gjithashtu rastet e sindromës së syrit të thatë të shkaktuar nga trofizmi i dëmtuar i kornesë, deformimi i sipërfaqes së kokës së syrit të një natyre të lindur ose të fituar (keratoconus, pterygium, symblepharon) dhe dhëmbëza të gjëndrave lacrimal dhe mukoze të konjuktivës. (Stadi IV i trakomës, periudha IV e sëmundjes së djegies së syrit, pemfigu konjuktival). Kseroza mund të zhvillohet gjithashtu si rezultat i dështimit funksional të gjëndrës lacrimal pas dakrioadenitit, zhdukjes së saj për shkak të një tumori malinj, alakrymisë kongjenitale ose shtypjes së sekretimit të lotëve si rezultat i përdorimit afatgjatë të disa barna farmakologjike ose futja e disa prej tyre në zgavrën konjuktivale (shih Shtojcën 2).

Një rënie e mprehtë e prodhimit të lëngut lotsjellës dhe mucinave ndodh gjithashtu kur prishet inervimi i gjëndrës lacrimal (me lezione të nervit të fytyrës, sklerozë të shumëfishtë etj.) dhe për shkak të mungesës së vitaminës A në trup ka rëndësi të caktuar edhe mosfunksionimi i rëndë i gjëndrave meibomiane

(për shembull, me blefaritin meibomian). Së fundi, grupi i pacientëve në shqyrtim duhet të përfshijë edhe pacientët tek të cilët i ashtuquajturi DES kalimtar stimulohet nga dëmtimi i përhershëm ose i përkohshëm i kyçit nga faktorë artificialë të jashtëm. Këto përfshijnë tymin, smogun dhe ajrin me ajër të kondicionuar (i ashtuquajturi "sindroma e syrit të zyrës": Sommer HJ. et al., 1994). rrezatimi elektromagnetik nga monitorët e sistemeve kompjuterike ose televizive, rrezatimi ultravjollcë (sipas Michalos P., et al.; 1994), rrezet me X = 100-280 nm absorbohen edhe pjesërisht nga filmi lotsjellës), kozmetika dhe, në veçanti, lentet e kontaktit.

Lista e mësipërme e arsyeve që qëndrojnë në themel të zhvillimit të CVD tregon se problemi në shqyrtim ka një rëndësi të madhe praktike. Kështu, sipas të dhënave nga R. Marquardtu F. N. Wenz që datojnë në vitin 1980, sindroma e syrit të thatë shfaqet në çdo pacient të tretë që është konsultuar për herë të parë me një okulist. Studimet që kemi kryer (1988-1996) zbuluan praninë e funksionale dhe shenjat klinike e kësaj sëmundjeje në të gjithë pacientët me shkelje të integritetit të epitelit të kornesë (inflamacion akut, traumë, distrofi), në 65,2% -91,7% - me konjuktivit kronik dhe blefarokonjuktivit të etiologjive të ndryshme, në 90,0% - me dakriocistit kronik dhe në 65 .7% - me të ashtuquajturin lakrimim refleks. Figura 7 tregon grafikisht spektrin dhe shpeshtësinë e shfaqjes së formave kryesore nozologjike që lidhen me sindromën e syrit të thatë në 486 pacientë të tillë që ekzaminuam. Grafiku tregon se peshën më të madhe në strukturën e patologjisë në shqyrtim e zë mosfunksionimi i gjëndrave Becher me origjinë nga menopauza (te femrat), sëmundja e djegies së syrit, lagoftalmoset e etiologjive të ndryshme, si dhe çrregullimet kalimtare të stabilitetit. i kyçit për shkak të dëmtimit të tij nga faktorët mjedisorë.

Sipas të dhënave moderne, patogjeneza e sindromës së syrit të thatë nuk është uniforme. Zakonisht vjen në tre lloje kryesore klinike. E para prej tyre është për shkak të një rënie në prodhimin e komponentëve të ndryshëm të sipërmarrjes së përbashkët me të gjitha pasojat që pasojnë. Veçanërisht,

ulja e prodhimit total të lotit çon në një ulje të trashësisë së shtresës ujore të kyçit dhe një reduktim i sekretimit të mucinave ose lipideve çon në hollimin e këtyre shtresave. Kombinime të ndryshme të shkeljeve të diskutuara më sipër janë gjithashtu të mundshme. Si rezultat, sipërmarrja e përbashkët humbet cilësitë e saj të forcës në një shkallë ose në një tjetër.

Oriz. 7. Struktura sasiore e formave nozologjike të sindromës së syrit të thatë të diagnostikuar në 500 pacientë të ekzaminuar.

1 - sindromi Sjögren; "2- mosfunksionim i gjëndrave Becher për shkak të sindromës klimakterike; 3- dhimbje djegieje të syve; 4- lagoftalmë të etiologjive të ndryshme; 5-oftalmopati endokrine; 6- mungesë e gjëndrës lotuese pas nxjerrjes; -7 - dëmtim i inervimit të lacrimalit. 8- pemfigus konjuktive të shkaktuara nga instilacionet e beta-bllokuesve; thjerrëzat 13 - lagoftalmos “narkotik” kalimtar 14- Sindroma e syrit të thatë të etiologjisë autoimune të padiferencuar.

Le të ndalemi më në detaje në thelbin e shkeljeve të përmendura më sipër. Ato përbëhen nga sa vijon: 1 - hollimi i shtresës ujore të kornesë sigurisht që çon në "ngjitjen së bashku" të lipideve me mucinat në zonat më "të cenueshme" të kornesë (më shpesh në vende

shkëputja e qelizave të epitelit që vdesin) dhe formimi i zonave jo të lagura të sipërfaqes së tij (shih Fig. 6); 2 - mungesa lokale e mucinave dëmton lagshmërinë e epitelit të kornesë. Në këtë pikë, SP, e “zbutur” nga lëvizjet e mëparshme vezulluese të qepallave, çahet menjëherë, duke ekspozuar membranën epiteliale hidrofobike; 3 - një rënie në trashësinë e filmit lipidik rezulton në avullim të intensifikuar të shtresës ujore të sipërmarrjes së përbashkët.

Problemi i avullimit të lotëve nga zgavra konjuktivale gjatë sindromës së syrit të thatë në letërsi e huaj ka marrë vëmendje në rritje vitet e fundit. Sipas A. Heiligenhaus und dhe. (1995), në 78% të pacientëve me sindromën e syrit të thatë, kseroza kornea-konjuktivale u shoqërua kryesisht me rritjen e avullimit të kyçit dhe vetëm në 8% - me një mungesë të izoluar të prodhimit të lotit. Për më tepër, vlera e treguesit në shqyrtim, edhe normalisht, varet nga drejtimi i shikimit (Tabela 2).

tabela 2

Varësia e avullimit të lëngut lotsjellës në zonën e sipërfaqes së hapur të kokës së syrit

(sipas Tsubota K.., 1994; me sqarime).

Megjithatë, problemi në shqyrtim merr rëndësinë më të madhe në pacientët me mungesë të sekretimit të lëngut lotsjellës. Kështu, kur prodhimi i lotit ulet nga 12 μl/min në 0,12 μl/min, vetëm për shkak të avullimit normal të lagështirës (0,094 μl/min), humbet deri në 78% e vëllimit të tij. Por edhe nëse avullimi i përbërësve të lëngshëm të lotëve zvogëlohet në mënyrë kompensuese (zakonisht për shkak të

rritja e sekretimit të lipideve) në 0,057 µl/min, atëherë në këtë rast humbet deri në 47,5% e lagështisë në zgavrën e konjuktivës (Fig. 8). Normalisht, kjo shifër nuk kalon 10% (Tsubota K., 1994). Në mënyrë që të rritet stabiliteti i SP në pacientë të tillë, K. Tsubotan K. N akamori (1995) madje sugjeron që pacientët të shikojnë pak fisurën palpebrale dhe, nëse është e mundur, të normalizojnë frekuencën e lëvizjeve vezulluese.

Oriz. 8. Raporti i treguesve të prodhimit dhe avullimit të lëngut lotsjellës në kushte normale (a) dhe në pacientët me sindromën e syrit të thatë (b) (sipas Tsubota K., 1994; me sqarime).

Një rënie në sekretimin e njërit prej përbërësve të PS stimulon një rritje kompensuese në prodhimin e elementëve të tjerë strukturorë të tij. Si rezultat, kjo çon në zhvillimin e lakrimimit refleks ose sekretimit të mukusit në formën e fijeve, të toleruara me dhimbje nga pacientët. Hiperprodhimi i lipideve manifestohet me formimin e një "shkume" karakteristike të bardhë në qepalla (zakonisht në pjesën e jashtme të qepallave), e cila është më shumë një defekt kozmetik.

Më poshtë është një listë e formave nozologjike të patologjisë okulare (në rend zbritës të frekuencës) që lidhen me llojin e parë patogjenetik të sindromës së syrit të thatë, ecib, me mungesë.

produktet e përbërësve kryesorë të sipërmarrjes së përbashkët. Kjo rrethanë bën të mundur që sëmundja të shfaqet në katër variante klinike:

1. Me një ulje mbizotëruese të prodhimit të lotëve për shkak të një prej arsyeve të mëposhtme:

Mungesa ose moszhvillimi i gjëndrës lacrimal (pas ekstirpimit për shkak të zhvillimit të tumorit, aplazisë kongjenitale ose hipoplazisë së gjëndrës (alacrymia kongjenitale, sindroma Bonnevie-Ulrich), atrofi senile ose idiopatike e gjëndrës lacrimal);

Çrregullime të inervimit të gjëndrave lotsjellëse (dëmtimi i fibrave sekretore “të grisura” gjatë nderhyrjet kirurgjikale në kockën e përkohshme, fosën pterygopalatine, orbitën, ngjeshja e fibrave lacrimal nga një tumor, ndërprerja e furnizimit të tyre me gjak, aplazia kongjenitale e bërthamës sekretore);

Mosfunksionimi i gjëndrës lacrimal pas dakrioadenitit;

Frenimi farmakologjik i ndarjes së lotëve.

Mosfunksionimi kompleks i trashëguar i sistemit nervor autonom (sindroma Riley-Day);

2. Me një ulje mbizotëruese të sekretimit të mucinave për shkak të mosfunksionimit të gjëndrave konjuktivale të Becher me origjinë menopauze, mungesës së vitaminës A në ushqim ose eritemës multiforme eksudative (sindroma Stevens-Johnson).

3. Me prodhim të dëmtuar të lipideve (blefariti meibomian me ulje të prodhimit të lipideve).

4. Format e kombinuara (sindroma Sjogren).

Lloji i dytë patogjenetik i zhvillimit të sindromës së syrit të thatë shkaktohet nga një rënie në stabilitetin e nyjës parakorneale për shkak të shkaqeve dytësore - lagoftalmos ose patologjisë së membranës epiteliale, mbi të cilën një nyje "me trashësi të plotë" ose thyhet lehtësisht ose nuk prishet. formë fare. Është e mundur që një rënie në sekretimin e mucinave nga qelizat epiteliale të konjuktivës dhe kornesë është gjithashtu e rëndësishme. Një situatë e ngjashme, në veçanti, ndodh në pacientët me metaplazi skuamoze të epitelit konjuktival (për shembull, mungesa e vitaminës A, e përmendur tashmë më lart). Zbutja e flokëve

membrana e përparme e epitelit, një rënie në prodhimin e mukopolisakarideve nga qelizat epiteliale rezulton në hollimin e shtresës së mucinës së nyjës dhe ndërprerjen e ndërveprimit të mucinave me shtresën ujore të nyjës, trashësia e së cilës zvogëlohet (Fig. 9 ).

Fig.9. Skema e prishjes së strukturës së filmit lotsjellës në pacientët me metaplazi skuamoze të epitelit konjuktival (sipas Tseng S.C.G., 1987). a-normë; b- metaplazi me luspa të epitelit konjuktival.

1, 2 dhe 3 - shtresa lipidike, ujore dhe mucine të SP;

Membrana 4-glikoproteinike e qelizës epiteliale, e mbuluar me glikokonjugate që mbajnë mucina të tretshme në ujë.

Përveç kësaj, me plagët e kornesë dhe symblepharon, kongruenca e sipërfaqeve kontaktuese të kokës së syrit dhe qepallave prishet, si rezultat i së cilës, gjatë lëvizjeve vezulluese të qepallave, "zbutja" normale e filmit lotsjellës nuk ndodh më.

Variantet klinike të çrregullimeve patologjike tipike të sindromës së syrit të thatë të gjenezës në shqyrtim janë dhënë (në rend zbritës të shpeshtësisë) më poshtë:

1. Lagoftalmos me origjina të ndryshme (shkurtim i cikatricës së qepallave; parezë ose paralizë e nervit të fytyrës; oftalmopati autoimune

(1-2 faza (infiltrative dhe kalimi në fibrozë)); oftalmopatia tireotoksike; ekzoftalmos

post-traumatike dhe natyra të tjera; Mbyllja jo e plotë e qepallave "natë" dhe "narkotike".

2. Ndryshimet patologjike në sipërfaqet e kornesë dhe konjuktivës (vraga me origjinë të ndryshme; symblepharon; pterygium i vërtetë dhe i rremë; epiteliopati me origjinë të ndryshme).