– pengim i kalueshmërisë së arteries subklaviane, duke çuar në ishemi të ekstremiteteve të sipërme dhe të trurit. Klinikisht manifestohet mbyllja e arteries subklaviane dobësi e muskujve dhe dhimbje në krah gjatë aktivitetit fizik, marramendje, shqetësime në të folur, shikim dhe gëlltitje. Okluzioni i arteries subklaviane diagnostikohet duke përdorur ultratinguj vaskular, reovazografi, termografi të ekstremiteteve të sipërme dhe arteriografi. Në rast të mbylljes së arteries subklaviane mund të kryhet tromboendarterektomia, bypass-i karotido-subklavian, implantimi i arteries subklaviane në karotide, angioplastika ose stentimi.

Informacion i pergjithshem

Mbyllja e arteries subklaviane është një mbyllje e plotë e lumenit të arteries subklaviane, e shoqëruar me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në tru dhe ekstremitetet e sipërme. NË kirurgji vaskulare dhe kardiologjia, stenoza dhe mbyllja e arterieve karotide janë më të shpeshta (54-57%). Mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane, sipas autorëve të ndryshëm, konstatohet në 3-20% të rasteve; megjithatë në 17% të rasteve ka lezione shoqëruese arteria vertebrale dhe/ose segmentin e dytë të arteries subklaviane. Mbyllja dypalëshe e arteries subklaviane ndodh në 2% të rasteve; segmenti i dytë dhe i tretë i arteries subklaviane preken shumë më rrallë dhe nuk kanë rëndësi të pavarur në patogjenezën e ishemisë cerebrovaskulare. Mbyllja e arteries së majtë subklaviane ndodh 3 herë më shpesh se e djathta.

Arteria subklaviane- një degë e çiftëzuar e harkut të aortës, e përbërë nga arteriet subklaviane të djathtë dhe të majtë, që furnizon me gjak gjymtyrët e sipërme dhe qafën. Arteria e djathtë subklaviane e ka origjinën nga trungu brakiocefalik, e majta del drejtpërdrejt nga harku i aortës. Topografikisht dallohen 3 segmente ne arterien subklaviane. Arteria vertebrale niset nga segmenti i parë (furnizon gjak palca kurrizore, muskuj dhe të fortë meningjet lobet okupitale të trurit), arteria e brendshme torakale (siguron furnizimin me gjak të perikardit, bronkeve kryesore, trakesë, diafragmës, sternumit, mediastinumit anterior dhe sipëror, muskujt gjoksorë, muskulit rectus abdominis) dhe trungut tirocervikal (furnizon me gjak të seksioneve gjëndër tiroide, ezofag, faring dhe laring, muskujt e skapulës dhe qafës).

E vetmja degë e segmentit të dytë të arteries subklaviane (trungu kostocervikal) furnizon me gjak muskujt e qafës, qafës së mitrës dhe origjinës. kraharorit shtylla kurrizore. Dega e segmentit të tretë (arteria cervikale tërthore) kryesisht furnizon me gjak muskujt e shpinës.

Shkaqet e mbylljes së arteries subklaviane

Shkaqet kryesore të mbylljes së arteries subklaviane janë ateroskleroza obliteruese, endarteriti fshirës, ​​sëmundja e Takayasu (aortoarteriti jospecifik), obliterimet post-embolike dhe post-traumatike.

Simptomat e mbylljes së arteries subklaviane

Mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane manifestohet nga një nga sindromat karakteristike ose një kombinim i tyre: insuficienca vertebrobazilare, ishemia e gjymtyrëve të sipërme, emboli distale dixhitale ose sindroma e vjedhjes koronare-mamare-subklaviane.

Insuficienca vertebrobazilar me mbyllje te arteries nenklaviane zhvillohet ne afersisht 66 % te rasteve. Klinika e insuficiencës vertebrobazilar karakterizohet me marramendje, dhimbje koke, sindromë kokleovestibulare (humbje dëgjimi dhe ataksi vestibulare), shqetësime të shikimit për shkak të neuropatisë optike ishemike.

Ishemia e gjymtyrëve të sipërme me mbyllje të arteries subklaviane, vërehet në afërsisht 55% të pacientëve. Gjatë ishemisë ka 4 faza:

• I – faza e kompensimit të plotë. I shoqëruar mbindjeshmëria ndaj të ftohtit, të ftohtit, ndjenjës së mpirjes, parestezisë, reaksioneve vazomotore.
• II – faza e kompensimit të pjesshëm. Dështimi i qarkullimit të gjakut zhvillohet në sfondin e ngarkesës funksionale në gjymtyrët e sipërme. Karakterizohet nga simptoma kalimtare të ishemisë - dobësi, dhimbje, mpirje, ftohtësi në muskujt e gishtave, të dorës dhe të parakrahut. Mund të shfaqen shenja kalimtare të insuficiencës vertebrobazilar.
• III – faza e dekompensimit. Pamjaftueshmëria e qarkullimit të ekstremiteteve të sipërme ndodh në pushim. Ndodh me mpirje dhe ftohtësi të vazhdueshme të duarve, humbje të muskujve, pakësim forca e muskujve, pamundësia për të kryer lëvizje të imta me gishta.
• IV – faza e zhvillimit të ndryshimeve ulcerative-nekrotike në ekstremitetet e sipërme. Shfaqen cianozë, ënjtje të falangave, çarje, ulçera trofike, nekrozë dhe gangrenë të gishtave.

Ishemia e stadit III dhe IV me mbyllje të arteries nënklaviane zbulohet rrallë (6-8% të rasteve), e cila shoqërohet me zhvillim të mirë qarkullimi kolateral i gjymtyrës së sipërme.

Embolia distale dixhitale me mbyllje të arteries subklaviane me origjinë aterosklerotike, ndodh në jo më shumë se 3-5% të rasteve. Në këtë rast shfaqet ishemia e gishtave, e shoqëruar me dhimbje të forta, zbehje, ftohtësi dhe humbje e ndjeshmërisë në gishta dhe herë pas here gangrenë.

Në pacientët që i janë nënshtruar më parë operacionit të bypass koronar të qumështit, 0.5% e rasteve mund të zhvillohen sindroma e vjedhjes koronare-mamare-subklaviane. Në këtë rast, stenoza hemodinamike domethënëse ose mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane mund të përkeqësojë isheminë kardiake dhe të shkaktojë infarkt miokardi.

Diagnoza e mbylljes së arteries subklaviane

Mbyllja e arteries subklaviane mund të dyshohet tashmë gjatë një ekzaminimi fizik. Nëse diferenca e presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme është >20 mm Hg. Art. duhet menduar për një stenozë kritike, dhe >40 mm Hg. Art. – për mbylljen e arteries subklaviane. Pulsimi i arteries radiale në anën e prekur është i dobësuar ose mungon. Me mbylljen e arteries subklaviane, një zhurmë sistolike dëgjohet në 60% të pacientëve në rajonin supraklavikulare.

Prognoza e mbylljes së arteries subklaviane varet nga natyra dhe shkalla e dëmtimit të anijes, si dhe nga koha e ndërhyrjes kirurgjikale. Kirurgjia e hershme dhe gjendja e mirë e murit të enëve të gjakut është çelësi për rivendosjen e rrjedhjes së gjakut në gjymtyrë dhe zonën vertebrobazilar në 96% të rasteve.

Arteria subklaviane, si të tjerat anije të mëdha, është një palë: e majta niset drejtpërdrejt nga harku i aortës, dhe e djathta - nga trungu brachiocephalic.

Të dy degët ndryshojnë në gjatësinë dhe strukturën e tyre dhe furnizimin me gjak organe të ndryshme dhe strukturave. Arteria e majtë subklaviane është 4 cm më e madhe se e djathta Pjesa e saj intrasternale kalon në anën e majtë, pas venës brakiocefalike.

Arteria subklaviane ndodhet në mediastinum anterior dhe është një enë harkore konvekse. Shkon në majë të gjoksit (lart dhe anash). Arteria përkulet rreth pleurës dhe shtypet pak brenda pjesa e sipërme mushkërive

Në zonën e brinjës së parë, anija shkon përgjatë sipërfaqes së saj, duke depërtuar në hapësirën ndërscalene, midis muskujve të skalenës së përparme dhe të mesme. Mbi të ndodhet pleksusi brachial.

Në brinjën e parë, ku shtrihet arteria subklaviane, ka një brazdë, e ashtuquajtura brazdë. Më pas, anija shkon nën klavikulën dhe derdhet në arterien sqetullore, e vendosur në zgavrën nën gjymtyrën e sipërme. Pas daljes nga zgavra e kraharorit, arteria vertebrale largohet prej saj, duke u ndarë në katër seksione.

Le të shqyrtojmë më në detaje strukturën e kanalit subklavian hemodinamikisht të rëndësishëm.

Degët kryesore të anijes

Një nga degët kryesore të arteries subklaviane është vertebrale, e cila fillon në nivelin e shtatë rruaza e qafës së mitrës(procesi i tij tërthor). Ka këto degë:

• shtylla kurrizore e përparme dhe e pasme;
• cerebellar posterior inferior;
• meningeale;
• villoz (kalon në barkushen e katërt).

Ato shpërndahen në tru i vogël, palcës së zgjatur dhe palcës kurrizore (përfshirë membranat e tij) rajoni i qafës së mitrës), muskujt e thellë të qafës.

Dega e dytë mjaft e madhe është arteria bazilare, e cila formohet për shkak të lidhjeve të dy enëve vertebrale në skajin e pasmë të urës. Ai lëshon kanalet e mëposhtme të gjakut (arteriet):

Ata shkojnë në pons, tru i vogël, medulla e zgjatur, vesh i Brendshëm dhe peduncle cerebrale.

Duke vrapuar në mënyrë mediale nga hyrja në hapësirën interscalene, arteria subklaviane jep sternal i brendshëm. Kjo e fundit ka këto degë:

• mediastinale;
• thymus;
• trakeale;
• bronkiale;
• sternale;
• interkostale anteriore;
• shpuese;
• perikardiodiafragmatike;
• muskulare-diafragmatike;
• epigastrike superiore.

Zona e shpërndarjes së tyre mbulon lobin okupital, korteksin dhe lënda e bardhë tru i madh, ganglione bazale, diencefaloni dhe truri i mesëm.

Duke u nisur nga pika ekstreme e muskulit skalen të përparmë, anija nënklaviane lëshon trungu i qafës, e cila, si degët e tjera, ka disa arterie që degëzohen prej saj:

• tiroide e ulët;
• ngjitëse qafës së mitrës;
• supraskapulare;
• cervikale sipërfaqësore.

Këto degë shkojnë në muret e përparme të peritoneumit dhe gjoksit, në vetë sternumin, diafragmën, pleurën, timusin, perikardin, gjëndrat e qumështit, pjesën e poshtme të trakesë, bronkun kryesor dhe muskulin rectus abdominis.

Dega e fundit kryesore e arteries subklaviane është trungu kostocervikal. Ai kalon nëpër hapësirën ndërshkallëzore dhe krijon anijet e mëposhtme:

• arteria e thellë e qafës së mitrës;
• ndër brinjëve më të larta;
• tërthor qafës së mitrës;
• sipërfaqësore;
• degë e thellë.

Degët shtrihen në gjëndrën tiroide, pjesën e laringut të faringut dhe vetë laringun, pjesën e sipërme të ezofagut dhe trakesë, muskujt e qafës së mitrës, si dhe muskujt periosteal, nënkockor dhe trapez.

Degët e arteries subklaviane shpërndahen gjithashtu në muskujt e thellë të qafës, palcës kurrizore, përkatësisht në membranat e rajonit të saj të qafës së mitrës dhe strukturat e hapësirave ndër brinjëve.

Ndarja në departamente

Arteria subklaviane ndahet në mënyrë konvencionale në tre pjesë. E para e ka origjinën nga burimi i enës dhe kufizohet me skajin e muskulit të përparmë skalen. Në të gjithë gjatësinë e tij ka degët e mëposhtme: trungu vertebral, i brendshëm i kraharorit, i qafës së mitrës.

E dyta zë të gjithë hapësirën intersticiale. Trungu kostocervikal lind në këtë seksion.

E treta fillon në dalje nga hapësira e përmendur. Në këtë pjesë, arteria subklaviane lëshohet në arterien e qafës së mitrës tërthore.

Funksione

Arteria subklaviane siguron furnizimin me gjak të organeve dhe strukturave të mëposhtme:

1. Truri.
2. Palca kurrizore.
3. Qelizat e lëkurës.
4. Organet e qafës dhe fibrat e muskujve.
5. Brezi i shpatullave.
6. Gjymtyrët e sipërme të djathta dhe të majta.
7. Muri i përparmë i zgavrës së barkut.
8. Muri i përparmë i sternumit.
9. Pleurë.
10. Perikard.
11. Diafragma.

Patologjitë e enëve të gjakut

Arteria subklaviane, së bashku me kanalet e tjera të mëdha të gjakut, shpesh i nënshtrohet ndryshimet patologjike, të cilat çojnë në një dobësim të rrjedhjes së gjakut në të.

Si rezultat sëmundje të ndryshme ushqimi i organeve dhe strukturave të përshkruara më sipër përkeqësohet, lindin çrregullime në veprimtarinë e tyre, të cilat kërcënojnë me pasoja të rënda. Patologjitë më të shpeshta që prekin arterien subklaviane janë ateroskleroza, aneurizma, okluzioni, stenoza.

Pllakat aterosklerotike në një enë çojnë në një dobësim të rrjedhës së gjakut dhe me rritjen e tyre, mund të ndodhë një ngushtim apo edhe bllokim i plotë i lumenit të arterieve.

Kur formohet një aneurizëm, ekziston një rrezik serioz i këputjes së murit dhe hemorragjisë. Përveç kësaj, zgjatja gjithashtu ndërhyn në qarkullimin normal të gjakut dhe predispozon për zhvillimin e kushteve të tjera patologjike.

Zbulimi dhe trajtimi në kohë sëmundjet vaskulare ju lejon të paralajmëroni komplikime të rënda dhe qëndroni të shëndetshëm.

Arteria subklaviane (a. subclavia) është një enë e madhe e çiftëzuar që furnizon me gjak pjesët okupitale të trurit, tru i vogël, pjesën cervikale të palcës kurrizore, muskujt dhe organet (pjesërisht) të qafës, brezi i shpatullave dhe gjymtyrët e sipërme.

Arteria e djathtë subklaviane lind nga trungu brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), e majta - direkt nga harku i aortës (arcus aortae). Arteria e majtë subklaviane është 2-2,5 cm më e gjatë se ajo e djathta Përgjatë arteries nënklaviane dallohen tre pjesë: e para - nga vendi i origjinës së arteries deri në skajin e brendshëm të muskulit të përparmë skalen (m. scalenus ant. .), e dyta - e kufizuar nga hapësira interscalene (spatium interscalenum ) dhe e treta - nga buza e jashtme e muskulit të përparmë skalene deri në mes të klavikulës, ku arteria subklaviane kalon në sqetull (a. axillaris).

Oriz. 1. Topografia e arteries subklaviane të djathtë: 1 - a. vertebrali; 2 - truncus tliyreocervicalis (i hequr); 3 - m. scalenus ant. (i prerë); 4 - a. subklavia dext.; .5 - m. scalenus post, (fshirë); 6 - a. transversa colli (fshirë); 7 - truncus costocervicalis.

Pjesa e parë e arteries subklaviane ndodhet në kupolën e pleurit dhe mbulohet përpara nga anastomoza e brendshme. venë jugulare(v. jugularis interna) dhe në të djathtë të venës nënklaviane (v. subclavia) ose pjesës fillestare të venës brachiocephalic dhe duktusit torakal (në të majtë). Nervi vagus (n. vagus) dhe nervi torako-abdominal (n. phrenicus) janë ngjitur me sipërfaqen e përparme të arteries nënklaviane nga brenda. Pas arteries është nyja simpatike e poshtme e qafës së mitrës, e cila, duke u lidhur me nyjen e parë torakale, formon nyjen yjore; medialisht nga arteria subklaviane është e zakonshme arteria karotide(a. carotis communis). Arteria e djathtë subklaviane është e rrethuar nga një lak i nervit të laringut të përsëritur (n. laryngeus recurrens) - degë nervi vagus. Nga pjesa e parë e arteries subklaviane nisen degët e mëposhtme (Fig. 1): arteria vertebrale (a. vertebralis), arteria e brendshme torakale (a. thoracica interna) dhe trungu tirocervikal (truncus thyreocervicalis).

Pjesa e dytë e arteries subklaviane është e vendosur drejtpërdrejt në brinjën e parë midis muskujve të shkallës së përparme dhe të mesme. Në këtë pjesë, trungu kostocervikal (truncus costocervicalis) niset nga arteria nënklaviane, duke u ndarë në arterien ndërbrinjore superiore (a. intercostalis suprema) dhe arterien e thellë të qafës (a. cervicalis profunda), si dhe në arterien transversale të qafa (a. transversa colli).

Pjesa e tretë e arteries subklaviane është e vendosur relativisht sipërfaqësisht dhe është më e arritshme nderhyrjet kirurgjikale. Përpara arteries është vena subklaviane (v. subclavia). Tufat e pleksusit brachial janë ngjitur me të sipër, përpara dhe prapa.

Lëndimet e arteries subklaviane janë relativisht të rralla në kohë paqeje, plagë me armë zjarri gjatë të Madhit Lufta Patriotike përbënte 1.8% të të gjitha dëmtimeve vaskulare në trup. Kur lëndohet arteria subklaviane, dëmtimi i njëkohshëm i venës, ganglionit yjor, pleksusit brachial, pleurës dhe mushkërive, kraharorit kanal limfatik. Simptomat e dëmtimit të arteries subklaviane: çrregullime të qarkullimit të gjymtyrëve të sipërme, gjakderdhje e jashtme (në 41.7%), hematoma pulsuese. Kur lëndohen njëkohësisht pleura dhe mushkëria, vërehet hemotoraks, kanali i kraharorit është kilotoraksi dhe kur dëmtohet pleksusi brachial, vërehet paralizë e plotë ose e pjesshme e gjymtyrës së sipërme. Aneurizmat traumatike janë relativisht të rralla.

Oriz. 2. Prerje për kirurgji në arterien subklaviane: 1 - sipas Petrovsky; 2 - sipas Lexer; 3 - sipas Akhutinit; 4 - sipas Rajhut; 5 - klasik; 6 - sipas llojit të seksionit Dobrovolsky.

Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes nga arteria subklaviane kryhet duke lëvizur dorën pas shpinës dhe poshtë ose me presion të gishtit, ndalimi përfundimtar është duke lidhur arterien ose duke aplikuar një qepje vaskulare. Pas lidhjes së arteries subklaviane, gangrena vërehet në 20.5% të rasteve (V.I. Struchkov). Operacionet në arterien subklaviane kryhen për aneurizma (shih Aneurizma), në disa defekte kongjenitale zemra (tetralogjia e Fallot) për të krijuar anastomoza midis qarkullimit sistemik dhe pulmonar, me arterit fshirës, ​​fistula arteriovenoze traumatike. Qasjet kryesore ndaj arteries subklaviane - shih Fig. 2. Aksesi i zgjatur me rezeksion të klavikulës është veçanërisht i rëndësishëm për aneurizmat traumatike. Shihni gjithashtu Enët e gjakut.

Zhvillohet në hapësirë ​​interscalene, ku shtrihet në hullinë me të njëjtin emër në brinjën e parë. Duke dalë nga hapësira ndërskalenike, arteria në skajin e jashtëm të brinjës së parë vazhdon në arterien sqetullore, kjo e fundit kalon në arterien brakiale.

Arteria subklaviane ka tre seksione:

• së pari - nga vendi i fillimit të tij deri në hyrje në hapësirën ndërshkallëzore
• e dyta - në hapësirën intersticiale
• e treta - nga hapësira ndërskalenike deri në hyrje të zgavrës sqetullore

Ekzistojnë katër segmente të arteries vertebrale:

• prevertebrale (V1)- nga arteria subklaviane deri në hyrjen në vrimën tërthore të vertebrës VI të qafës së mitrës
• qafës së mitrës (V2)- në vrimën tërthore të rruazave të qafës së mitrës VI-II
• atlas (V3)- në vrimën tërthore dhe brazdë me të njëjtin emër të vertebrës së parë të qafës së mitrës
• intrakraniale (V4)- në zgavrën e kafkës

Në qafë, ato dalin nga arteria vertebrale degët kurrizore (rr. spinalet), të cilat depërtojnë në kanalin kurrizor përmes vrimave ndërvertebrale. Në zgavrën e kafkës largohen nga arteria vertebrale:

• arteria e përparme kurrizore (a. spinalis anterior) - djathtas dhe majtas, bashkohen në një trung, i cili zbret përgjatë çarjes mesatare të përparme të medulla oblongata dhe palcës kurrizore.
• arteria e pasme kurrizore (a. spinalis posterior), dhoma me avull, zbret përgjatë sipërfaqja e pasme medulla oblongata dhe palca kurrizore; arteriet kurrizore, që rrjedhin përgjatë palcës kurrizore, anastomozojnë me degët kurrizore të arterieve vertebrale, ndërbrinjëve dhe lumbare.
• e pasme më e ulët arteria cerebelare (a. cerebelli inferior posterior) - degët në sipërfaqen e poshtme të hemisferës cerebelare.

Arteria e brendshme torakale

Arteria e brendshme torakale(a. toracica interna) - e ka origjinën nga sipërfaqja e poshtme e arteries subklaviane. Ajo furnizon gjak gjëndër tiroide, indi lidhor i sipërm dhe i poshtëm mediastinum anterior, bronket kryesore, degët e vogla shtrihen në perikardium, pleurë parietale, furnizojnë me gjak sternumin, diafragmën, muskujt ndërbrinjorë dhe gjoksorë, muskulin rectus abdominis dhe lëkurën e kësaj zone. Shkon në mediastinumin e sipërm dhe të poshtëm. Në pjesën e sipërme: prapa nyjës sternoklavikulare. Në pjesën e poshtme: prapa kërceve të brinjëve të parë deri në të shtatën, 2 cm anësor dhe nga buza anësore e sternumit, nën fascinë intratorakale. Nën kërcin e brinjës së shtatë degëzohet në muskulare-diafragmatike Dhe arteria epigastrike superiore. Kjo e fundit do të anastomizohet me arteria epigastrike e poshtme (a. epigastrica inferior) të jashtme arteria iliake(a. iliaca externa).

Gjithashtu duke u larguar prej tij:

• arteria perikardiakofrenike (a. pericardiacophrenica)
• arteria epigastrike superiore- hyn në mbështjellësin e muskulit rectus abdominis dhe, siç u përmend më herët, anastomozohet me arteria epigastrike e poshtme (a.epigastrica inferior), që i referohet pishinës arteria iliake e jashtme (a. iliaca externa).
• arteria muskulofrenike- shkon pas harkut brinjor dhe lëshon degë të përparme ndër brinjësh në hapësirën e pestë ndërbrinjërore
• degë shpuese (rr. perforantes)- gratë largohen prej tyre degët mediale të gjoksit(rr. mediales gjitare)
• degë trakeale (rr. tracheales)
• degët e timusit (rr. thymici)
• degë bronkiale (rr. bronchiales)
• degë sternale (rr. sternales)
• degë ndërbrinjësh të përparme (rr. intercostales anteriores)- dy nisen në secilën nga pesë hapësirat e sipërme ndër brinjësh
• degët mediastinale (rr. mediastenalii).

Trungu tirocervikal

Trungu tirocervikal ( truncus thyrocervicalis) - e vendosur në skajin e brendshëm të shtresës së përparme të skalës, mjaft e shkurtër.

Ata largohen prej saj:

• më të ulëta arteria tiroide (a. tiroidea inferiore), e cila me degët e saj furnizon me gjak gjëndrën tiroide, faringun, seksioni i sipërm ezofag, trake, laring
• duke u ngjitur arteria cervikale (a. cervicalis ascendens) - ngrihet lart muskujt skalenë, furnizon me gjak muskujt e thellë të qafës dhe palcës kurrizore
• arteria sipërfaqësore e qafës së mitrës ( a. cervicalis superficialis), furnizon me gjak lëkurën e sipërfaqes anësore të qafës
• arteria supraskapulare ( a. suprascapularis) - shkon permes prerje skapulare (incissura scapulae) V fossa supraspinoze dhe infraspinatus (fossa supraspinale et fossa infraspinale), ku furnizon me gjak muskujt me të njëjtin emër dhe anastomozon me arterien skapulare me të njëjtin emër.

Departamenti i dytë

Në seksionin e dytë, vetëm një degë niset nga arteria subklaviane - trungu kostocervikal (truncus costocervicalis) . Është gjithashtu një strukturë e shkurtër që pothuajse menjëherë shkërmoqet në degët e saj përfundimtare

Degët e trungut kostocervikal:

• Arteria e thellë cervikale(a. cervicalis profunda) shkon prapa dhe pak lart, kalon nën qafën e brinjës së parë, del në zonën e qafës dhe vijon deri në vertebrën e dytë të qafës së mitrës, duke furnizuar me gjak muskujt e thellë të pjesës së pasme të qafës, dhe gjithashtu duke dërguar degë në palcën kurrizore në kanalin kurrizor. Degët e tij anastomizohen me degë nga a. vertebralis, a. cervicalis ascendens dhe nga a. zverku.
• Arteria më e lartë ndër brinjëve(a. intercostalis suprema) zbret, kalon sipërfaqen e përparme të qafës së brinjës së parë, dhe më pas brinjën e dytë dhe dërgon në hapësirat e parë dhe të dytë ndërbrinjore. arteriet ndërbrinjore të pasme(I dhe II) (aa. intercostalis posterioris I et II). Këto të fundit, duke ndjekur në hapësirat ndërbrinjore, lidhen me degët e përparme ndërbrinjësh a. thoracica interna.

Nga arteria më e lartë ndër brinjëve niset:

A) degët kurrizore ( rr. spinalis)

b) degët e pasme ( rr. dorsales) në muskujt e shpinës.

Departamenti i tretë

Në seksionin e tretë të arteries subklaviane, një arterie mund të lindë - arteria tërthore cervikale(a.transversum cervicales), por nëse nuk është këtu, atëherë do të shtrihet drejtpërdrejt nga trungu tirocervikal. Por ne do të argumentojmë nga versioni më i zakonshëm i normës. Arteria tërthore e qafës o Vjen nga arteria subklaviane në skajin anësor të muskulit skapular, duke depërtuar në pleksusin brakial, duke u ndarë në atë sipërfaqësor, i cili furnizon me gjak muskujt e shpinës, dhe në arterien shpatullore skapulare, e cila zbret përgjatë skajit medial të skapulës. muskujt e shpinës.

Në brezin e gjymtyrës së sipërme, arteria subklaviane vazhdon në arterien sqetullore në nivelin e skajit të poshtëm të brinjës së parë.

Histologjia e arteries subklaviane

Arteria subklaviane është një arterie tip muskulor-elastik. Muret e saj janë bërë nga tre predha:

• e brendshme- formohet nga shtresa endoteliale dhe subedoteliale. Endoteli formohet nga një shtresë qelizash të sheshta, poligonale, të zgjatura me skaje të valëzuara të pabarabarta që shtrihen në membrana bazale. Shtresa subendoteliale formohet nga e lirshme, e paformuar IND lidhës, e cila përmban fibra të holla elastike dhe kolagjenit.
• mesatare- përbëhet nga të lëmuara qelizat e muskujve dhe fibra elastike, raporti i të cilave në guaskën e mesme është afërsisht 1:1. Kjo membranë përmban një numër të vogël fibroblastesh dhe fibrash kolagjeni.
• e jashtme- i formuar nga indi lidhor fijor i lirshëm që përmban tufa miocitesh të lëmuara, fibra elastike dhe kolagjenike. Ai përmban enët vaskulare (vasa vasorum), të cilat ofrojnë funksion trofik.

Burimet dhe literatura

• Atlas i anatomisë njerëzore Sinelnikova R.D. etj. Vëllimi 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Histologjia me bazat e teknologjisë histologjike / Redaktuar nga V. P. Peshka. Libër mësuesi. - Kiev: CONDOR, 2008. - 400 f. ISBN 978-966-351-128-3
• Anatomia e njeriut: Në 2 vëllime - K.: Shëndeti, 2005. - T. 2. - 372 f. ISBN 5-311-01342-7

Arteriet subklaviane janë enë që çojnë gjakun në gjymtyret e siperme Trupi i njeriut. Ky artikull do të diskutojë në detaje të gjitha konceptet themelore mbi këtë temë. Do të mësoni se çfarë është sindroma e arteries subklaviane dhe cilat veçori të trajtimit të saj ekzistojnë.

Topografia e arteries subklaviane

Ajo që do të thotë vetë fjala është vendndodhja ose vendndodhja e mirëfilltë e diçkaje në lidhje me disa objekte. Le të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë do të thotë topografia e arteries subklaviane, me fjalë të tjera, ku dhe në lidhje me atë që ndodhet. Fillon nga njëra anë nga trungu brakiocefalik, dhe nga ana tjetër nga harku i aortës, anashkalon majën e mushkërisë dhe del përmes hapjes së kraharorit nga lart. Në zonën e qafës, arteria subklaviane është e dukshme pranë brachial pleksus nervor dhe është në sipërfaqe. Ky vend anija lejon që ajo të përdoret për të ndaluar gjakderdhjen e mundshme ose për të administruar medikamente. Më pas, arteria subklaviane përkulet mbi brinjë, kalon nën klavikulën dhe hyn në sqetull, ku tashmë bëhet zona e verandës. Më pas, pasi kalon, del në shpatull. Emri i këtij seksioni është arteria brachiale. Afër nyja e bërrylit ai divergon në arteriet radiale dhe ulnare.

Kateterizimi i venës subklaviane. Birë

Siç u përmend më lart, në qafë venë subklaviane(dhe arteria gjithashtu) shtrihen në sipërfaqe. Është ky vend që përdoret për të bërë një birë dhe për të futur një kateter. Cili është arsyetimi për zgjedhjen e kësaj pjese të veçantë të anijes? Ekzistojnë disa kritere për këtë zgjedhje, këto janë:

Bazuar në të dhënat e paraqitura më sipër, një kateter i vendosur në venë pothuajse nuk do të prekë muret e arteries. Barna, të cilat administrohen përmes tij, do të arrijnë shpejt në atriumin dhe barkushen e djathtë, ato kontribuojnë në një efekt aktiv në hemodinamikë. Hyrë në medikamente përzihet shumë shpejt me gjakun, pa irrituar pjesën e brendshme të arteries. Në disa raste, ka kundërindikacione për punksionet dhe futjen e kateterit.

Arteria subklaviane e majtë dhe e djathtë

Kjo anije është një organ i çiftëzuar, siç u përmend më lart: arteria e djathtë nënklaviane dhe e majta. E para është dega përfundimtare sa për të majtën del nga harku i aortës. Përveç kësaj, kjo e fundit është afërsisht 4 cm më e gjatë se e para. Arteria e djathtë subklaviane furnizon me gjak disa pjesë dora e djathtë, e furnizon atë në kokë dhe gjoks. Arteria e majtë subklaviane mbart lëngun që bart substanca të rëndësishme që mbështesin jetën në krahun e majtë.

Pjesët kryesore të arteries subklaviane

Arteriet subklaviane të majta dhe të djathta ndahen në mënyrë konvencionale në tre seksione kryesore ose seksione:

1. Nga vendi i formimit të arteries subklaviane deri në hyrjen në hapësirën interscalene.
2. Një departament që kufizohet pikërisht në hapësirën intersticiale.
3. Në dalje nga hapësira ndërskalene në fosën sqetullore.

Degët e seksionit të parë të arteries subklaviane

Kjo pjesë e artikullit do t'ju tregojë pak se si duken arteria subklaviane dhe degët e saj, domethënë në cilat pjesë degëzohet kjo anije. Disa degë shtrihen nga seksioni i parë i saj (vendi midis hyrjes në hapësirën ndërskalene dhe fillimit të arteries), këtu janë ato kryesore:

1. Arteria vertebrale, dhoma me avull. Ajo po kalon procesi tërthor rruaza e gjashtë e qafës së mitrës. Pastaj ngrihet në majë dhe hyn në zgavrën e kafkës përmes pjesës së pasme të kokës, domethënë përmes hapjes së saj. Më pas lidhet me të njëjtën arterie në anën tjetër, duke formuar kështu arterien bazilare. Cili është funksioni i arteries vertebrale? Kjo anije furnizon me gjak të palcës kurrizore, e vështirë lobet okupitale trurit dhe muskujve.
2. Arteria e brendshme torakale fillon në pjesën e poshtme të arteries subklaviane. Kanali furnizon me gjak gjëndrën tiroide, diafragmën, bronket, sternumin, etj.
3. Trungu tirocervikal. Fillon pranë buzës së brendshme dhe arrin një gjatësi prej rreth 1-2 cm Trungu tirocervikal ndahet në degë që furnizojnë me gjak muskujt e skapulës dhe qafës, si dhe laringut.

Degët e seksioneve të dyta dhe të treta të arteries subklaviane

Seksioni i dytë i arteries subklaviane, i kufizuar nga hapësira interscalene, ka vetëm një degë, quhet trungu kostocervikal. Fillon në pjesën e pasme të arteries subklaviane dhe ndahet në disa degë:

Seksioni i tretë i arteries subklaviane gjithashtu ka një degë - kjo është arteria tërthore e qafës. Ai depërton në simetrinë e shpatullave dhe ndahet në:

1. Arterie sipërfaqësore e cila furnizon me gjak muskujt e shtyllës kurrizore.
2. Arteria dorsale e skapulës. Zbret në atë të gjerë dhe e ushqen atë dhe muskujt e vegjël aty pranë.
3. Degë e thellë e arteries subklaviane.

Këtu koncepte të tilla si arteria subklaviane dhe degët e saj përshkruhen në detaje të mjaftueshme, Informacion shtese mund të nxirret nga literatura mjekësore.

Sëmundjet e mundshme të arteries subklaviane

Sëmundja kryesore që prek arterien nënklaviane dhe degët e saj është ngushtimi i lumenit të enëve të gjakut, me fjalë të tjera, stenoza. Kryesisht arsyeja e paraqitjes të kësaj sëmundjejeështë ateroskleroza e arteries nënklaviane (depozitimi i lipideve në muret e enëve të gjakut) ose tromboza. Kjo sëmundje është më së shpeshti e fituar, por ka edhe raste të sëmundjes kongjenitale. Faktorët e rrezikut për aterosklerozën e arteries subklaviane janë:

1. Hipertensioni arterial.
2. Pirja e duhanit.
3. Mbipeshë, obezitet.
4. Diabeti mellitus dhe disa sëmundje të tjera.

Shkaku më i zakonshëm i stenozës së arteries nënklaviane janë çrregullimet metabolike në trupin e njeriut, neoplazitë dhe proceset inflamatore. Stenoza e rëndë çon në një ulje të rrjedhës së gjakut në organet vitale të njeriut, shfaqet mungesa e oksigjenit dhe lëndë ushqyese në inde. Përveç kësaj, stenoza mund të shkaktojë sëmundje ishemike, në veçanti goditje në tru.

Sindroma e arteries subklaviane

Rrjedha e pamjaftueshme e gjakut mund të shkaktohet jo vetëm nga pengimi i rrjedhjes së gjakut për shkak të lezioneve okluzive-stenotike, por edhe nga "vjedhja" kurrizore-subklaviane. Kjo sindromë e arteries subklaviane, ose sindroma ende, zhvillohet në rast të stenozës ose okluzionit në seksionin e parë të kësaj ene. E thënë thjesht, gjaku në kanalin subklavian nuk vjen nga aorta, por nga arteria vertebrale, e cila mund të çojë në manifestimet maksimale të kësaj sëmundjeje. ushtrime fizike në gjymtyrën e sipërme.

Simptomat e sëmundjes:

1. Marramendje.
2. Përkeqësimi i shikimit.
3. Dobësi muskulore në anën e prekur.
4. Dobësimi ose mungesa e plotë e pulsit në anën e prekur.

Mësoni më shumë rreth stenozës së arteries subklaviane

Depozitat në muret e enëve të gjakut, që çojnë në një ngushtim të kësaj të fundit, janë me bazë lipide, domethënë janë në thelb derivate të kolesterolit. Këto depozita mund të ngushtojnë lumenin e enës deri në 80%, ndonjëherë edhe ta bllokojnë plotësisht atë. Përveç faktorëve të mësipërm që shkaktojnë stenozën e arteries subklaviane, ka edhe të tjerë, si p.sh.

1. Rrezatimi.
2. Arteriti.
3. Sindromat e kompresimit.
4. Demtime te ndryshme si displazia fibromuskulare etj.

Shumë shpesh tek personat që vuajnë nga stenoza e arteries nënklaviane preken edhe enë të tjera. Këto mund të jenë kanale koronare, domethënë arterie kardiake dhe karotide. gjymtyrët e poshtme. Në thelb, me një patologji të tillë si ngushtimi i lumenit të enëve të gjakut, preket arteria e majtë subklaviane. Sipas statistikave, kjo ndodh disa herë më shpesh sesa me atë të duhurin.

Simptomat e stenozës:

1. Dobësi muskulore.
2. Ndjenja e lodhjes.
3. Dhimbje në gjymtyrët e sipërme.
4. Nekroza e gishtave.
5. Gjakderdhje në zonën e thonjve.

Për më tepër, mund të shfaqen simptoma neurologjike, domethënë ndodh "vjedhja": gjaku ridrejtohet nga enët normale në zonën e prekur. Simptomat e sëmundjeve neurologjike:

1. Dëmtimi i shikimit.
2. Humbja e vetëdijes.
3. dëmtim i të folurit.
4. Humbja e ekuilibrit.
5. Marramendje.
6. Humbja e ndjeshmërisë në zonën e fytyrës.

Si ta trajtojmë stenozën e arteries subklaviane?

Trajtimi i stenozës mund të jetë me ilaçe, kirurgji ose ndërhyrje. Metodat kryesore të terapisë janë stentimi endovaskular me rreze X të arteries subklaviane dhe bypass-i karotido-subklavian. Metoda e fundit rekomandohet për personat me fizik hiperstenik, tek të cilët është mjaft e vështirë të izolohet seksioni i parë i arteries. Kjo metodë trajtimi rekomandohet edhe për stenozën në seksionin e dytë të arteries subklaviane.

Stentimi i arteries subklaviane

Stentimi është trajtimi i arteries subklaviane përmes një prerjeje të vogël në lëkurë, 2-3 mm të gjatë, që bëhet përmes një vrime punksioni. Kjo metodë terapia ka një sërë përparësish ndaj ndërhyrje kirurgjikale, pasi shkakton më pak lëndime dhe parehati. Përveç kësaj, kjo është metoda më e butë dhe ruajtëse e organeve të trajtimit, në të cilën arteria subklaviane ruhet në formën e saj origjinale, e cila është shumë e rëndësishme për pacientin.

Procedura e stentimit është praktikisht pa dhimbje dhe kryhet nën anestezi lokale. Ky operacion ju lejon të rrisni lumenin e enëve të gjakut duke përdorur kateterë dhe stente speciale në formën e balonave. Kjo e fundit është një endoprotezë cilindrike, e prerë me lazer nga një tub metalik i fortë. Kjo pajisje ngjitet në një kateter të posaçëm me balon dhe, në gjendje të ngjeshur, futet në arterien subklaviane. Kur stenti arrin në zonën e ngushtimit të enës, kryhen disa procedura kontrolli për të siguruar vendosjen e saktë të tij. Pas kësaj, pajisja hapet nën shtypje e lartë. Nëse stenti nuk është hapur mjaftueshëm, atëherë kryhet angioplastika e zonës së stentuar me një kateter të posaçëm me tullumbace në fund për të arritur në mënyrë optimale rezultatin. Sot është e mundur që ky operacion të kryhet falas, duke marrë një kuotë federale. Pacienti me sëmundje të ngjashme Duhet të konsultohet mjeku që merr pjesë.

Rreziqet e mundshme të stentimit

Procedura e stentimit të arteries subklaviane zgjat afërsisht 2 orë. Ky operacion kryhet në repartin e kateterizimit kardiak. Pas stentimit, nëse është e nevojshme, merren qetësues, pasi dhimbja mund të shfaqet në vendin ku është prerë arteria dhe indi subklavian. ndjesi të dhimbshme. Komplikimet pas kësaj procedure janë shumë të rralla, pasi pacienti i nënshtrohet përgatitjes dhe vëzhgimit të kujdesshëm përpara saj. Por ende disa pasoja të pakëndshme mund të ndodhin, këto janë:

1. Alergji ndaj medikamenteve të marra.
2. Reagimi ndaj anestetikëve.
3. Gjakderdhje e vogël në vendin e prerjes.
4. Temperatura.
5. Dhimbje koke.
6. Infeksioni.
7. Embolia ajrore.
8. Dëmtimi i murit të arteries ose aortës.
9. Tromboza e arteries subklaviane.
10. Migrimi i stenteve.
11. Komplikimet neurologjike etj.

Trajtimi intervenues i stenozës së arteries subklaviane duke përdorur angioplastikë me balonë dhe stentim janë moderne minimale invazive dhe metoda efektive terapi. Ata kanë shumë kohë të shkurtër periudha postoperative dhe shtrimin në spital.