Ky grup çrregullimesh ndryshon nga grupet e tjera në atë që përfshin çrregullime të identifikuara jo vetëm në bazë të simptomave dhe rrjedhës, por edhe në bazë të dëshmive të ndikimit të njërit apo edhe të dy shkaqeve: një ngjarje jashtëzakonisht e pafavorshme jetësore që shkaktoi një reagimi akut i stresit, ose ndryshime të rëndësishme në jetë që çojnë në rrethana të pakëndshme të zgjatura dhe duke shkaktuar çrregullime të përshtatjes. Megjithëse stresi më pak i rëndë psikosocial (rrethanat e jetës) mund të përshpejtojë fillimin ose të kontribuojë në manifestimin gamë të gjerëçrregullimeve të përfaqësuara në këtë klasë sëmundjesh, rëndësia e saj etiologjike nuk është gjithmonë e qartë dhe në çdo rast do të kuptohet se varet nga individi, shpesh nga mbindjeshmëria dhe cenueshmëria e tij (d.m.th., ngjarjet e jetës nuk janë të nevojshme ose të mjaftueshme për të shpjeguar shfaqja dhe forma e çrregullimit). Në të kundërt, çrregullimet e mbledhura nën këtë titull konsiderohen gjithmonë si pasojë e drejtpërdrejtë e stresit akut të rëndë ose traumës së zgjatur. Ngjarjet stresuese ose rrethanat e pakëndshme të zgjatura janë faktori kryesor ose mbizotërues shkaktar dhe çrregullimi nuk do të kishte ndodhur pa ndikimin e tyre. Kështu, çrregullimet e klasifikuara nën këtë titull mund të shihen si përgjigje perverse adaptive ndaj stresit të rëndë ose të zgjatur, duke ndërhyrë në menaxhimin e suksesshëm të stresit dhe rrjedhimisht duke çuar në probleme në funksionimin social.
Reagimi akut ndaj stresit
Një çrregullim kalimtar që zhvillohet tek një person pa asnjë simptomë tjetër të shëndetit mendor në përgjigje të stresit të pazakontë fizik ose mendor dhe zakonisht largohet pas disa orësh ose ditësh. Cenueshmëria dhe vetëkontrolli individual luajnë një rol në prevalencën dhe ashpërsinë e reaksioneve të stresit. Simptomat tregojnë një model tipik të përzier dhe të ndryshueshëm dhe përfshijnë një gjendje fillestare të "marrëzimit" me një ngushtim të gamës së vetëdijes dhe vëmendjes, pamundësi për t'u bërë plotësisht të vetëdijshëm për stimujt dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet me "tërheqje" të mëvonshme nga situata përreth (në një gjendje marramendjeje disociuese - F44.2) ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga). Në mënyrë tipike, disa tipare të çrregullimit të panikut janë të pranishme (takikardi, djersitje e tepërt, skuqje). Simptomat zakonisht fillojnë brenda minutave pas ekspozimit ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken brenda 2-3 ditëve (shpesh brenda disa orësh). Amnezia e pjesshme ose e plotë (F44.0) për ngjarjen stresuese mund të jetë e pranishme. Nëse simptomat e mësipërme janë të vazhdueshme, është e nevojshme të ndryshohet diagnoza. Akute: reagimi ndaj stresit ndaj reagimit të krizës, çmobilizimi nervor, Gjendja e krizës, Shoku mendor.
A. Ekspozimi ndaj një stresi thjesht mjekësor ose fizik.
B. Simptomat shfaqen menjëherë pas ekspozimit ndaj stresorit (brenda 1 ore).
B. Ka dy grupe simptomash; Reagimi ndaj stresit akut ndahet në:
F43.00 dritë vetëm kriteri i mëposhtëm plotësohet 1)
F43.01 kriteri i moderuar 1) plotësohet dhe çdo dy simptomë nga kriteri 2) është e pranishme
F43.02 kriteri i rëndë 1) plotësohet dhe çdo 4 simptoma nga kriteri 2 është e pranishme); ose ka marrëzi dissociative (shih F44.2).
1. Kriteret B, C dhe D për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar (F41.1) janë plotësuar.
2. a) Shmangia e ndërveprimeve të ardhshme sociale.
b) Ngushtimi i vëmendjes.
c) Manifestimet e çorientimit.
d) Zemërimi ose agresioni verbal.
e) Dëshpërim ose mungesë shprese.
f) Hiperaktivitet i papërshtatshëm ose pa qëllim.
g) Përvoja e pakontrollueshme dhe e tepruar e pikëllimit (e konsideruar në përputhje me
standardet kulturore lokale).
D. Nëse stresori është i përkohshëm ose mund të lehtësohet, simptomat duhet të fillojnë
zvogëlohet pas jo më shumë se tetë orësh. Nëse stresori vazhdon,
Simptomat duhet të fillojnë të zhduken në jo më shumë se 48 orë.
D. Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Reagimi duhet të zhvillohet në
mungesa e ndonjë tjetër mendore ose çrregullime të sjelljes në ICD-10 (me përjashtim të P41.1 (përgjithësuar çrregullimet e ankthit) dhe F60- (çrregullime të personalitetit)) dhe të paktën tre muaj pas përfundimit të një episodi të ndonjë çrregullimi tjetër mendor ose të sjelljes.
Çrregullimi i stresit post-traumatik
Ndodh si një përgjigje e vonuar ose e zgjatur ndaj një ngjarjeje stresuese (të shkurtër ose afatgjatë) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike, e cila mund të shkaktojë stres të thellë pothuajse te këdo. Faktorët predispozues si karakteristikat personale(kompulsiviteti, asteniciteti) ose sëmundje nervore historia mund të ulë pragun e zhvillimit të sindromës ose të përkeqësojë rrjedhën e saj, por ato nuk janë kurrë të nevojshme ose të mjaftueshme për të shpjeguar shfaqjen e saj. Shenjat tipike përfshijnë episode të përsëritjes së përsëritjes së ngjarjes traumatike në kujtime ndërhyrëse (“reflashback”), mendime ose makthe që shfaqen në sfondin e vazhdueshëm të ndjenjave të mpirjes, frenimit emocional, shkëputjes nga njerëzit e tjerë, mosreagimit ndaj mjedisit dhe shmangies. të aktiviteteve dhe situatave që kujtojnë traumën. Zakonisht ndodhin mbieksitim dhe hipervigjilencë të rëndë, rritje të reagimit të befasimit dhe pagjumësi. Ankthi dhe depresioni shpesh shoqërohen me simptomat e mësipërme dhe idetë për vetëvrasje nuk janë të rralla. Fillimi i simptomave të çrregullimit paraprihet nga një periudhë latente pas lëndimit, që varion nga disa javë deri në disa muaj. Ecuria e çrregullimit ndryshon, por në shumicën e rasteve mund të pritet shërim. Në disa raste, gjendja mund të bëhet kronike gjatë shumë viteve, me përparim të mundshëm drejt ndryshimeve të përhershme të personalitetit (F62.0). Neuroza traumatike
A. Pacienti duhet të ekspozohet ndaj një ngjarjeje ose situate stresuese (të shkurtër dhe afatgjatë) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike, e cila mund të shkaktojë shqetësim të përgjithshëm në pothuajse çdo individ.
B. Kujtimet e vazhdueshme ose "rijetimi" i stresorit në rikthime ndërhyrëse, kujtime të gjalla ose ëndrra të përsëritura, ose ripërjetimi i pikëllimit kur ekspozohet ndaj rrethanave që kujtojnë ose shoqërohen me stresorin.
B. Pacienti duhet të shfaqë shmangie të vërtetë ose dëshirë për të shmangur rrethanat që ngjajnë ose lidhen me stresorin (që nuk është vërejtur përpara ekspozimit ndaj stresorit).
D. Secili nga të dy:
1. amnezi psikogjenike (F44.0), e pjesshme ose e plotë në lidhje me aspekte të rëndësishme të periudhës së ekspozimit ndaj stresorit;
2. Simptoma të vazhdueshme të rritjes së ndjeshmërisë psikologjike ose ngacmueshmërisë (të pavërejtura para stresorit), të përfaqësuara nga dy nga sa vijon:
a) vështirësi për të fjetur ose për të qëndruar në gjumë;
b) nervozizëm ose shpërthime zemërimi;
c) vështirësi në përqendrim;
d) rritja e nivelit të zgjimit;
e) refleks kuadrigeminal i zgjeruar.
Kriteret B, C dhe D ndodhin brenda gjashtë muajve nga situata stresuese ose në fund të një periudhe stresi (për disa qëllime, fillimi i çrregullimit të vonuar me më shumë se gjashtë muaj mund të përfshihet, por këto raste duhet të përcaktohen qartë veçmas).
Çrregullimi i përshtatjes
Gjendja e shqetësimit subjektiv dhe çrregullim emocional, duke krijuar vështirësi për aktivitete sociale dhe veprimet që lindin gjatë periudhës së përshtatjes ndaj një ndryshimi të rëndësishëm në jetë ose një ngjarje stresuese. Një ngjarje stresuese mund të prishë integritetin e rrjeteve sociale të një individi (humbje, ndarje) ose të sistemit më të gjerë mbështetje sociale dhe vlerat (migrimi, statusi i refugjatit) ose përfaqësojnë një gamë të gjerë ndryshimesh dhe pikash kthese në jetë (hyrja në shkollë, marrja e statusit prindëror, dështimi për të arritur një qëllim të dashur personal, pension). Predispozicioni ose vulnerabiliteti individual luan një rol të rëndësishëm në rrezikun e shfaqjes dhe formës së shfaqjes së çrregullimeve të reaksioneve adaptive, por mundësia që çrregullime të tilla të ndodhin pa një faktor traumatik nuk lejohet. Manifestimet janë shumë të ndryshueshme dhe përfshijnë gjendjen e depresionit, shqetësimin ose ankthin (ose një kombinim të tyre), ndjenjat e paaftësisë për të përballuar, planifikuar përpara ose për të vendosur për të qëndruar në situatën aktuale, dhe gjithashtu përfshijnë një shkallë të uljes së aftësisë për të funksionuar Jeta e përditshme. Në të njëjtën kohë, mund të shfaqen çrregullime të sjelljes, veçanërisht në adoleshencë. Një tipar karakteristik mund të jetë një reagim depresiv afatshkurtër ose afatgjatë ose shqetësim i emocioneve dhe sjelljeve të tjera: Shoku kulturor, Reagimi i pikëllimit, Shtrimi në spital tek fëmijët. Përjashton: çrregullimin e ankthit të ndarjes tek fëmijët (F93.0)
A. Zhvillimi i simptomave duhet të ndodhë brenda një muaji nga ekspozimi ndaj një stresi psikosocial të identifikueshëm që nuk është i një lloji të pazakontë ose katastrofik.
B. Simptomat ose shqetësimet e sjelljes të tipit që gjenden në çrregullime të tjera afektive (F30-F39) (duke përjashtuar iluzionet dhe halucinacionet), ndonjë nga çrregullimet në F40-F48 (çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme) dhe çrregullime të sjelljes (F91- ), por në mungesë të kritereve për këto çrregullime specifike. Simptomat mund të ndryshojnë në formë dhe ashpërsi. Tiparet mbizotëruese të simptomave mund të përcaktohen duke përdorur karakterin e pestë:
F43.20 Reaksion i shkurtër depresiv.
Mushkëri kalimtare gjendje depresive, që zgjat jo më shumë se një muaj
F43.21 Reaksion i zgjatur depresiv.
Një gjendje e lehtë depresive që rezulton nga ekspozimi i zgjatur ndaj një situate stresuese, por që zgjat jo më shumë se dy vjet.
F43.22 Reagim i përzier ankthi dhe depresiv.
Simptomat e ankthit dhe depresionit janë të dukshme, por në nivele jo më të larta se ato të përcaktuara për ankthin e përzier dhe çrregullimin depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të ankthit të përzier (F41.3).
F43.23 Me një mbizotërim të çrregullimeve të emocioneve të tjera
Simptomat janë zakonisht të disa llojeve emocionale, të tilla si ankthi, depresioni, shqetësimi, tensioni dhe zemërimi. Simptomat e ankthit dhe depresionit mund të plotësojnë kriteret për çrregullimin e përzier ankthi-depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të ankthit të përzier (F41.3), por ato nuk janë aq dominante sa të diagnostikohen çrregullime të tjera më specifike depresive ose ankthi. Kjo kategori duhet të përdoret edhe për reagimet tek fëmijët që kanë gjithashtu sjellje regresive si urinimi në shtrat ose thithja e gishtit.
F43.24 Me një mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes. Çrregullimi kryesor përfshin sjelljen, për shembull, tek adoleshentët, reagimi i pikëllimit manifestohet si sjellje agresive ose antisociale.
F43.25 Me çrregullime të përziera të emocioneve dhe sjelljes. Si simptomat emocionale ashtu edhe shqetësimet e sjelljes janë të theksuara.
F43.28 Me simptoma të tjera mbizotëruese të specifikuara
B. Simptomat nuk zgjasin më shumë se gjashtë muaj pasi stresi ose pasojat e tij pushojnë, me përjashtim të F43.21 (reagimi i zgjatur depresiv), por ky kriter nuk duhet të përjashtojë një diagnozë provizore.
Pavarësisht nga pjerrësia mosfunksionim autonom dhe natyra shpesh e maskuar e çrregullimeve emocionale, trajtimi bazë për çrregullimet e përshtatjes është trajtimi psikofarmakologjik. Strategjia terapeutike duhet të ndërtohet në varësi të llojit të çrregullimit dominues dhe shkallës së ashpërsisë së tij. Zgjedhja e barit varet nga ashpërsia e nivelit të ankthit dhe kohëzgjatja e sëmundjes.
Nëse simptomat e dhimbshme ekzistojnë për një kohë të shkurtër (deri në dy muaj) dhe ndërhyjnë pak në funksionimin e pacientit, atëherë mund të përdoren të dyja metodat medicinale (terapia anksiolitike) dhe ato jo medicinale. Terapia pa barna është, para së gjithash, një mundësi për pacientët që të shprehin frikën e tyre në një mjedis të mbështetjes psikologjike që mund të ofrojë një mjek. Sigurisht, ndihmë profesionale një psikolog mund të aktivizojë metodat e përshtatjes karakteristike për pacientin.
Metodat medicinale Trajtimet përfshijnë kryesisht barna qetësuese. Anksiolitikët benzodiazepinikë përdoren për të lehtësuar simptoma akute ankthi dhe nuk duhet të përdoret për më shumë se 4 javë për shkak të rrezikut të zhvillimit të sindromës së varësisë. Për çrregullimin afatshkurtër të adaptimit subsindromal ose të lehtë të ankthit, përdoren qetësues bimor ose preparate të bazuara në to. antihistamines(hidroksizina). Valeriana është përdorur në mjekësinë tradicionale për shumë vite për efektet e saj hipnotike dhe qetësuese dhe mbetet një ilaç shumë i kërkuar edhe sot e kësaj dite. Veçanërisht të suksesshme ishin përgatitjet që përmbajnë valerian dhe fito-ekstrakte shtesë që rrisin efektin anksiolitik të valerianës. Ilaçi Persen ka gjetur përdorim të gjerë, i cili përveç sanëzit përmban ekstrakt me balsamin e limonit dhe nenexhikut, i cili rrit efektin anksiolitik të valerianës dhe shton një efekt antispazmatik. Persen-Forte, i cili përmban 125 mg ekstrakt valeriane në një kapsulë kundrejt 50 mg në formë tablete, është dëshmuar veçanërisht mirë në trajtimin e ankthit subsindromal dhe çrregullimeve të lehta të ankthit, për shkak të të cilave Persen-Forte ofron një efekt anksiolitik të lartë dhe të shpejtë. . Gama e përdorimit të Persen-Forte në praktikën klinike është jashtëzakonisht e gjerë - nga përdorimi në monoterapi për trajtimin e çrregullimeve subsindromale dhe të lehta të ankthit deri te kombinimi me ilaqet kundër depresionit për nivelimin e ankthit në çrregullimet ankthi-depresive. Nuk ka rekomandime të qarta për kohëzgjatjen e terapisë për trajtimin e butë dhe subsindromal sindromat e ankthit. Megjithatë, shumica e studimeve kanë vërtetuar përfitimet e kurseve të gjata të terapisë. Besohet se pas zvogëlimit të të gjitha simptomave, duhet të kalojnë të paktën 4 javë falje të barit, pas së cilës tentohet të ndërpritet ilaçi. Mesatarisht, trajtimi me përzierje bimore qetësuese zgjat 2-4 muaj.
Frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRI) janë barnat e zgjedhjes së parë për trajtimin e çrregullimeve kronike të ankthit. Në çrregullimet e adaptimit, çështja e përshkrimit të një SSRI lind nëse ekziston rreziku i kronizimit të çrregullimit (përparimi i simptomave për më shumë se tre muaj) dhe/ose rreziku i kalimit të një çrregullimi adaptiv në forma klinike të psikopatologjisë. Për më tepër, treguesi për përshkrimin e antidepresantëve është çrregullimi i adaptimit me humor anksioz-depresiv ose mbizotërimi i humorit depresiv.
Një tufë me barna, e përdorur për trajtimin e çrregullimeve të humorit, ankthit dhe gjumit, mund të tolerohet dobët nga pacientët për shkak të efekteve anësore, gjë që përfundimisht zvogëlon efektivitetin e tyre. Droga zyrtare origjinë bimore, duke pasur dukshëm më pak efekte anësore, mund të konsiderohet si një terapi alternative ose të përdoret për të rritur efektivitetin e barnave me recetë (në veçanti, në rast të intolerancës ndaj qetësuesve dhe ilaqet kundër depresionit).
mialgjia;
poliartralgji pa skuqje ose ënjtje të kyçeve;
dhimbje koke (në natyrë ose intensitet të ndryshëm se para sëmundjes);
mungesa e ndjenjës së pushimit pas gjumit
keqtrajtimi që zgjat më shumë se 24 orë pas aktivitetit fizik.
Kur një pacient me sindromën kontakton lodhje kronike: së pari: pacienti duhet të dijë për sëmundjen e tij, së dyti, pacienti duhet të ekzaminohet në mënyrë periodike në mënyrë gjithëpërfshirëse për të përjashtuar sëmundje të tjera. Së treti, medikamentet anti-inflamatore josteroide reduktojnë dhimbjen e kokës, mialgjinë, artralgjinë dhe temperaturën.
Ilaqet kundër depresionit përmirësojnë disponimin dhe gjumin, reduktojnë sindromën e lodhjes.
Së katërti, pacientët duhet të marrin rekomandime në lidhje me stilin e jetesës. Duhet të shmanget ngrënia e tepërt, pirja e kafesë dhe alkoolit. Kërkohet aktivitet fizik i dozuar psikoterapia e sjelljes; lufta kundër dëmtimit të kujtesës, apatisë dhe dëshpërimit.
LITERATURA
1. Acneson ED. Sindroma klinike e quajtur ndryshe beningn myolgie, enapnalomielitis. Sëmundja Jseland dhe neuromyaseente epidemike. Jam. J/ Kud 26: 589, 1959
2. Bock J.H. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3. S Strauss. Sindroma e lodhjes kronike. Praktika 2005 7 faqe 3014-3017
4. Fukuda k et al: sindroma e lodhjes: Një qasje gjithëpërfshirëse për përkufizimin dhe studimin e saj: Ann Intern Med 121.953,1994
DIAGNOZA KLINIKE E ÇRREGULLIMEVE TË STRESIT DHE ÇRREGULLIMEVE TË ADAPATIMIT. (F 43.1. ICD - 10)
V.A. Sappirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman
Studime epidemiologjike vitet e fundit tregojnë se nga 10 deri në 30% e popullsisë kërkon ndihmë nga mjekët praktikë e përgjithshme. Për më tepër, vetëm 3% e pacientëve ankohen për probleme thjesht mendore, 68.8% kanë vetëm ankesa somatike dhe 27.6% kanë ankesa si somatike ashtu edhe psikologjike. Në shumicën e këtyre pacientëve (75%), këto çrregullime fitojnë natyra kronike dhe kërkojnë terapi specifike.
Çrregullimet e stresit dhe çrregullimet e përshtatjes bashkohen nga fakti se një faktor psikogjenik (stresi) luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e tyre, d.m.th. ekspozimi ndaj një situate traumatike me ashpërsi dhe kohëzgjatje të ndryshme. Ankthi i rëndë mund të shkaktohet nga ekstremi trauma mendore, me një reagim afektiv-shok. Ato çojnë në ndryshime të rëndësishme në stilin e jetës, të cilat kontribuojnë në ndërprerjen e përshtatjes (trauma ose vdekja e të dashurve, kërcënim për vetë pacientin).
Ky çrregullim ndodh si pasojë e ekspozimit ndaj situatave ekstreme, fatkeqësive me përjetime frike dhe tmerri. Megjithëse predispozicioni dhe cenueshmëria individuale, domethënë faktorët trashëgues, kushtetues dhe të personalitetit, luajnë një rol të madh në zhvillimin e këtyre çrregullimeve, shkaku kryesor i këtyre çrregullimeve është ndikimi i drejtpërdrejtë i stresit ose një situatë e zgjatur traumatike, pa të cilën çrregullimi mund të nuk kanë lindur.
Reagimi i ankthit mund të ndodhë menjëherë pas lëndimit (çrregullimi akut i stresit) dhe i vonuar, që ndodh me relapsa (çrregullim stresi post-traumatik) F-43.1.MKB-10.
Të dyja sindromat shoqërohen me një ulje të reagimit mendor, mërzitje emocionale dhe ndonjëherë depersonalizim. Në disa raste, pacienti nuk mund të kujtojë detaje individuale të një ngjarjeje traumatike, megjithëse në raste të tjera ai mund ta përjetojë atë shumë herë, në ëndrra dhe mendime, veçanërisht nëse situata reale të kujton disi atë që ka ndodhur. Prandaj, pacientët shmangin në mënyrë aktive çdo stimul që ngjall kujtime të përvojës. Të ngjallin kujtime të tilla
kujdes, ankth, frikë. Pacientët me çrregullime të stresit kanë një rrezik në rritje të çrregullimeve të ankthit me çrregullime të adaptimit, çrregullime afektive dhe abuzim me alkoolin dhe drogën.
Kushtet që plotësojnë kriteret për çrregullimin e stresit post-traumatik vërehen në 5-10% të popullsisë në një moment ose në një tjetër në jetë; në popullatën e përgjithshme, gratë kanë më shumë gjasa të vuajnë.
Kriteret diagnostikeÇrregullimi i stresit post-traumatik:
A. Pacienti pësoi efekte ekstreme psikotraumatike gjatë të cilave ai:
1. Ka qenë pjesëmarrës ose dëshmitar i ngjarjeve të shoqëruara me lëndime të rënda, vdekje ose kërcënim me vdekje të njerëzve ose kërcënim për veten e tij.
2. Përjetuar frikë ekstreme, ankth ose pafuqi.
B. Ngjarja traumatike përjetohet përsëri në mënyrë të përsëritur në një nga mënyrat e mëposhtme:
kujtime të përsëritura ndërhyrëse shtypëse (imazhe, mendime, ndjesi).
ëndrra të rënda të përsëritura, duke përfshirë ëndrrat nga ngjarjet e fundit.
ripërjetime të gjalla të ngjarjeve të përjetuara (pas zgjimit ose gjatë dehjes).
ankth dhe shqetësim i theksuar nga përkujtuesit ose aludimet e ngjarjeve të përjetuara.
B. Reduktim i reagimit mendor, dëshirë për të shmangur kujtimet e ngjarjeve të përjetuara:
Shmangia e mendimeve, ndjenjave ose bisedave që lidhen me përvojën;
Shmangia e njerëzve nga vende ose aktivitete që ngjallin kujtime të përvojës;
Pamundësia për të kujtuar detaje të rëndësishme të përvojës;
Ulje e ndjeshme e interesit për aktivitete të rëndësishme të mëparshme, mospjesëmarrje
Shkëputja, izolimi;
Mërzi emocionale (për shembull, paaftësia për të dashuruar);
Ndjenja e mungesës së të ardhmes (pa mendime për promovimin, martesën, lindjen e fëmijëve ose një jetëgjatësi normale)
D. Ekzistojnë dy ose më shumë nga simptomat e mëposhtme të hipereksitimit të vazhdueshëm që nuk ishin të pranishme përpara lëndimit:
Vështirësi për të fjetur ose për të qëndruar në gjumë.
Nervozizëm, shpërthime zemërimi.
Përqendrimi i dëmtuar.
Rritja e vigjilencës.
E habitshme në përgjigje të stimujve normalë.
D. Simptomat e listuara në pikat B, C, D zgjasin më shumë se një muaj.
E. Simptomat shkaktojnë shqetësime të rënda, ndërprerje të jetës dhe përshtatje sociale.
Faktorët e rrezikut për PTSD përfshijnë një histori të sëmundjes mendore, nivel të lartë neurotizmi dhe ekstraversioni.
Studimet e fundit kanë treguar se faktorët gjenetikë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e simptomave të çrregullimit të stresit post-traumatik.
Etiologjia dhe patogjeneza.
Supozohet se në çrregullimin e stresit post-traumatik, një çlirim i tepërt i norepinefrinës gjatë stresit luan një rol dhe ndodh një përgjithësim gradual i reagimeve ndaj çdo stimulli, madje duke kujtuar nga distanca një situatë traumatike, fiksim të vazhdueshëm në vendin e neuroneve të hipokampusit. dhe bërthama e amigdalës së përshtypjeve traumatike.
Ndikimet serotonergjike dhe sekretimi i kortizolit zvogëlohen, dhe efekti frenues i deksametazonit në këtë sekretim rritet. Në pacientët me çrregullim të stresit post-traumatik, gjatë situatave që ngjajnë me stresin, lirimi i norepinefrinës rritet, si dhe zvogëlohet aktiviteti i adenilate ciklazës së trombociteve.
Çrregullimet akute të stresit zgjidhen vetë: trajtimi i tyre përfshin vetëm një kurs të shkurtër të benzodiazepinave dhe psikoterapisë. Megjithatë, kur
Çrregullimi i stresit post-traumatik, me ecurinë e tij kronike të përsëritur, është më i vështirë për t'u trajtuar. Ankthi, simptomat e ndërhyrjes (kujtime të dhimbshme, ëndrra) dhe shmangia mund të trajtohen me antidepresivë triciklikë (amitriptilinë), frenues të rimarrjes së serotoninës (Paxil, Zoloft, Cipralex). Për pagjumësinë, përshkruhen qetësues.
Në disa pacientë, shumë manifestime të çrregullimit të stresit post-traumatik lehtësohen nga karbamazepina, ilaçet e acidit valproik dhe alprazolam.
Qëllimet e psikoterapisë për çrregullimin e stresit post-traumatik janë të ndihmojë pacientin të kapërcejë depresionin, të përballojë reagimet e shmangies dhe frikën e përsëritjes së traumës mendore.
Metodat më efektive janë desensibilizimi mendor, në të cilin pacienti gradualisht mëson të kujtojë me qetësi ngjarjet që shoqërojnë traumën mendore.
LITERATURA
1. Çrregullimet e stresit dhe çrregullimet e adaptimit. S.N. Mosolov. Aplikimi klinik ilaqet kundër depresionit modern. Agjencia e informacionit mjekësor. Shën Petersburg 1995 fq 411-415.
2. Hyman E.E. Nester E.J. Fillimi dhe përshtatja: Një paradigmë për të kuptuar veprimin e drogës psikotrope. Aur. J. Psikiatria 153 154 1996
3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapia në trajtimin e çrregullimit të stresit posttraumatik. Phsyhiatr.Amr.25: 588
4. Vena A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. dhe të tjera.Antikonvulsantët (karbamazepina) dhe benzodiazepinat atipike (cponazepam dhe alprazolam) në klinikën e sëmundjeve nervore. Redaktuar nga A.M. Vena dhe S.N. Mosolova 1994, 266-316
MANIFESTIMET NEUROLOGJIKE TË SËMUNDJEVE TË TRASHËGIMIT TË INDEVE LIDHËSE
E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.
Instituti Klinik Kërkimor Rajonal i Moskës me emrin. M.F.Vladimirsky
Sëmundjet trashëgimore të indit lidhor përfshijnë sindromën Marfan, sindromën Ehlers-Danlos, displazi të padiferencuar të indit lidhor, etj. Sindroma Marfan, e përshkruar për herë të parë nga mjeku francez Jean Pierre Marfan, është i njohur për më shumë se 100 vjet dhe i referohet një çrregullimi metabolik të një prej komponentët e kompleksit morfofunksional të indit lidhor - kolagjenit proteinik.
Siç dihet, IND lidhës i përgjithësuar në trup dhe është baza për sistemin osteoartikular, kardiovaskular, lëkurën dhe fascinë, aparat ligamentoz, organi i shikimit. Kjo shpjegon natyrën polisistemike të lezioneve në sindromën Marfan - një nga karakteristikat më të rëndësishme sëmundjet trashëgimore në përgjithësi, dhe sindroma Marfan në veçanti.
Sindroma Marfan karakterizohet nga simptomat e mëposhtme nga këto sisteme trupore.
Sistemi osteoartikular: deformime të kraharorit dhe shtyllës kurrizore, dolichostenomelia, teste pozitive dixhitale, hipermobilitet në nyje të vogla, shtrirje e kufizuar. nyjet e bërrylit, tiparet kraniofaciale (hipoplazia e harqeve zigomatike, retrognatia, malokluzioni, qiellza e lartë etj.).
Organi i shikimit: më shpesh - dëmtim i shikimit, më rrallë - ektopi e lenteve.
Sistemi kardiovaskular: më shpesh - prolapsi i valvulës me ose pa regurgitim, dilatim arterie pulmonare, kalcifikim valvula mitrale; më rrallë (shenjat patognomonike) - zgjerimi i aortës ascendente me ose pa regurgitim dhe përfshirje të aortës, sipas të paktën, sinusi i Vaalsava, diseksioni i murit të aortës ascendente.
Sistemi i frymëmarrjes: pneumotoraks spontan, flluska apikale (të zbuluara në mënyrë radiografike).
Gjendjet e shqetësimit subjektiv dhe shqetësimit emocional, që zakonisht ndërhyjnë në funksionimin shoqëror dhe produktivitetin, dhe ndodhin gjatë periudhës së përshtatjes me një ndryshim të rëndësishëm të jetës ose një ngjarje stresuese të jetës (përfshirë praninë ose mundësinë e një sëmundjeje të rëndë fizike). Faktori i stresit mund të ndikojë në integritetin e rrjetit social të pacientit (humbja e të dashurve, ankthi i ndarjes), sistemi më i gjerë i mbështetjes sociale dhe vlerave sociale (migrimi, statusi i refugjatit). Stresi mund të ndikojë tek individi apo edhe në mjedisin e tij mikrosocial.
Predispozicioni ose vulnerabiliteti individual luan një rol më të rëndësishëm në rrezikun e shfaqjes dhe zhvillimit të manifestimeve të çrregullimeve të adaptimit sesa në çrregullimet e tjera në F43.-, por megjithatë besohet se gjendja nuk do të kishte lindur pa faktorin e stresit. Manifestimet ndryshojnë dhe përfshijnë humor në depresion, ankthi, shqetësimi (ose një përzierje e tyre); ndjenja e paaftë për të përballuar, planifikuar ose qëndruar në situatën aktuale; si dhe një shkallë e uljes së produktivitetit në aktivitetet e përditshme. Individi mund të ndihet i prirur për sjellje dramatike dhe shpërthime agresive, por këto janë të rralla. Megjithatë, mund të ndodhin edhe çrregullime të sjelljes (p.sh. sjellje agresive ose disociale), veçanërisht te adoleshentët.
Asnjë simptomë nuk është aq domethënëse apo mbizotëruese sa të sugjerojë një diagnozë më specifike. Dukuritë regresive te fëmijët, si enureza, të folurit e foshnjës ose thithja e gishtit, shpesh janë pjesë e simptomatologjisë. Nëse këto tipare mbizotërojnë, duhet të përdoret F43.23.
Fillimi zakonisht ndodh brenda një muaji pas një ngjarjeje stresuese ose ndryshimit të jetës, dhe kohëzgjatja e simptomave zakonisht nuk i kalon 6 muaj (përveç F43.21 - reaksion depresiv i zgjatur). Nëse simptomat vazhdojnë, diagnoza duhet të ndryshohet në përputhje me pamjen klinike ekzistuese dhe çdo stres i vazhdueshëm mund të kodohet duke përdorur një nga kodet "g" të Kapitullit XX të ICD-10.
Kontaktet me shërbimet mjekësore dhe të shëndetit mendor për shkak të reagime normale pikëllimi që është i përshtatshëm kulturalisht të këtij personi dhe në përgjithësi të mos kalojë 6 muaj, nuk duhet të përcaktohet nga kodet e këtij kapitulli (F), por duhet të jetë i kualifikuar nga kodet Kapitulli XXI ICD-10, të tilla si "Z"-71.9 (këshillim) ose "Z"-73.3 (stresi i pa klasifikuar diku tjetër). Reagimet e pikëllimit të çdo kohëzgjatjeje të vlerësuara si jonormale për shkak të formës ose përmbajtjes së tyre duhet të kodohen si F43.22, F43.23, F43.24 ose F43.25, dhe ato që mbeten intensive dhe zgjasin më shumë se 6 muaj - F43.21 ( reaksion i zgjatur depresiv).
Udhëzime diagnostikuese:
Diagnoza varet nga vlerësimi i kujdesshëm i marrëdhënies midis:
a) forma, përmbajtja dhe ashpërsia e simptomave;
b) të dhënat anamnestike dhe personalitetin;
c) ngjarje stresuese, situatë dhe krizë jete.
Prania e faktorit të tretë duhet të përcaktohet qartë dhe duhet të ketë prova të forta, megjithëse ndoshta sugjeruese, që çrregullimi nuk do të kishte lindur pa të. Nëse stresori është relativisht i vogël dhe nëse një marrëdhënie e përkohshme (më pak se 3 muaj) nuk mund të vendoset, çrregullimi duhet të klasifikohet diku tjetër sipas veçorive prezantuese.
Të përfshira:
Shoku kulturor;
Reagimi i pikëllimit;
Hospitalizimi tek fëmijët.
Të përjashtuara:
ankthi i ndarjes në fëmijërinë(F93.0).
Me kritere për çrregullimet e përshtatjes formë klinike ose tiparet mbizotëruese mund të sqarohen me karakterin e pestë:
F43.20 reagimi depresiv afatshkurtër.
Gjendje depresive e lehtë kalimtare, që zgjat jo më shumë se 1 muaj.
F43.21 reaksion i zgjatur depresiv.
Depresioni i lehtë si përgjigje ndaj ekspozimit të zgjatur situatë stresuese, por zgjat jo më shumë se 2 vjet.
F43.22 reagim i përzier anksioz dhe depresiv.
Ankthi i shprehur qartë dhe simptomat e depresionit, por niveli i tyre nuk është më shumë se në ankth të përzier dhe çrregullim depresiv(F41.2) ose çrregullime të tjera të përziera ankthi (F41.3).
F43.23 me mbizotërim të shqetësimit të emocioneve të tjera.
Simptomat zakonisht përfshijnë disa lloje emocionesh si ankthi, depresioni, shqetësimi, tensioni dhe zemërimi. Simptomat e ankthit dhe depresionit mund të plotësojnë kriteret për çrregullimin e përzier ankthi-depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të përziera ankthi (F41.3), por ato nuk janë aq të përhapura sa të mund të diagnostikohen çrregullime të tjera më specifike depresive ose ankthi. Kjo kategori duhet të përdoret edhe tek fëmijët kur ka sjellje regresive si enurezë apo thithje gishti.
F43.24 me mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes.
Çrregullimi kryesor është çrregullimi i sjelljes, d.m.th. reagimi i pikëllimit të adoleshentëve që çon në sjellje agresive ose disociale.
F43.25çrregullime të përziera të emocioneve dhe sjelljes
Si simptomat emocionale ashtu edhe shqetësimet e sjelljes janë karakteristika të spikatura.
F43.28 simptoma të tjera specifike mbizotëruese.
Ju lutemi ngarkoni imazhe/skedarë vetëm në faqen tonë të internetit.
Butoni "Ngarko skedarin" ndodhet poshtë dritares së futjes së tekstit.
Ruajtja e konfidencialitetit mjekësor është një rregull integral i faqes.
Mos harroni të fshini të dhënat personale të pacientit përpara se të publikoni materialin.
