Shumë njerëz janë përballur me ndjesi të pakëndshme në këmbë pas një shëtitjeje të gjatë, duke luajtur sporte ose duke veshur këpucë të pakëndshme. Megjithatë, jo të gjithë mendojnë se ky mund të jetë një sinjal për fillimin e një procesi inflamator, i cili shkaktohet nga problemi i kërcitjeve të thembra.

Aponeuroza mund të shqetësojë një person jo vetëm në zonën e këmbës, por edhe në pëllëmbët, muskujt e barkut dhe kokën. Çfarë është aponeuroza dhe si ta trajtojmë atë do ta tregojmë në këtë artikull.

Aponeurozaështë një term për një shtresë tendinore të përbërë nga kolagjen dhe elastinë që kryen një funksion thithës dhe mbështetës.

Aponeuroza është e ngjashme në vetitë e saj me tendinat dhe fascien, por strukturës së saj i mungojnë enët e gjakut dhe nervat.

Defekti i aponeurozës shkaktohet nga ngarkesë e shtuar në pjatë, duke krijuar mikrotrauma - çarje, lot.

Dëmtimi kërkon një kohë të gjatë për t'u shëruar dhe sipërfaqja e lëmuar e pllakës së tendinit bëhet si mbresë pas lëndimit. Ngjeshja e tij shkakton dhimbje në këmbë dhe dobëson vetitë e thithjes së goditjeve.

Kjo sëmundje mund të trajtohet si trajtim tradicional, dhe kirurgjikale. Metoda e terapisë përcaktohet në varësi të shkallës së neglizhimit të sëmundjes.

Shkaqet dhe lokalizimi

Për inflamacion aponeuroza shputore Faktorët e rrezikut janë:

• depozitat e tepërta të yndyrës;
• shputa e shtrembër ose hallux valgus;
• veshja e këpucëve të pakëndshme;
• qëndrimi në këmbë për një kohë të gjatë;
• sporte aktive;
• hipertoniteti i muskujve të viçit;
• mosha e mesme dhe e vjetër.

Grupi i rrezikut të njerëzve të ekspozuar më shpesh ndaj aponeurozës së këmbës përfshin njerëz të pjekur, atletë profesionistë dhe kërcimtarë, shitës, mësues dhe punëtorë industrialë.

Shkaku i predispozicionit seksual nuk mund të përcaktohej, por sëmundja e këmbës vërehet më shpesh tek femrat dhe aponeuroza palmare është më e zakonshme tek meshkujt.

Aponeuroza lokalizohet në kyçin e këmbës, zonën e ijeve, muskujt e barkut, pjesën e poshtme të shpinës, pëllëmbët dhe kafkën. Më shpesh vërehet aponeuroza e muskujve të barkut, pëllëmbëve dhe këmbëve.

Inflamacioni i tendinit ndodh si rezultat i zgjatur ndikim fizik dhe këputje pasuese.

Shumica e njerëzve, kur shfaqen simptomat e para, nuk kërkojnë ndihmën e mjekut, duke shpresuar se gjithçka do të kalojë vetë, duke lejuar kështu që sëmundja të përparojë në një fazë ku dhimbja bëhet e padurueshme.

Për të shmangur pasoja të rënda, duhet të konsultoheni me një mjek në kohë.

Simptomat

Aponeuroza shputore mund të gjendet si rezultat sindromi i dhimbjes kur ecni, pozicioni vertikal afatgjatë me mbështetje në këmbë. Në raste ekstreme, sëmundja e bën të pamundur lëvizjen e pavarur dhe personi pjesërisht humbet aftësinë e tij për të punuar.

Dëmtimi i fascisë në pëllëmbët e dorës shoqëruar me cikatrice dhe formimin e kontrakturave, duke parandaluar zgjatjen e gishtave. Nga jashtë, simptomat e fasciitit palmar manifestohen në gishta gjysmë të përkulur vazhdimisht dhe tendinat e shtrënguara të palmës.

Dhimbja gradualisht përparon dhe përhapet në të dy pëllëmbët. Një person përjeton dhimbje kur përpiqet të kryejë lëvizje kapëse dhe zgjatuese. Aftësia për t'u përdorur humbet dukshëm aftësi të shkëlqyera motorike duart

Aponeuroza e muskujve të barkut ndihet nga një sindromë dhimbjeje karakteristike në ijë, e cila intensifikohet gjatë aktivitetit fizik, kollitjes dhe teshtitjes, tek gratë gjatë periudhës së ovulacionit.

Dëmtimi është tipik për muskujt e brendshëm të zhdrejtë, të përparmë të barkut dhe tërthor. Për shkak të shkeljes së integritetit të tendinave dhe fascisë që mbajnë korse muskulore, formohen zgjatime herniale, e rrezikshme për jetën e pacientit.

Aponeuroza suprakraniale formohet si pasojë e traumës së kokës dhe provokon të rënda ndjesi të dhimbshme në sipërfaqen e kafkës. Si pasojë e dëmtimit, në vendin e lëndimit krijohen një hematoma dhe një dhëmb, shprehjet e fytyrës bëhen të vështira dhe lëvizshmëria e qafës dhe e kokës kufizohet.

Diagnostifikimi

Në varësi të vendndodhjes së lezionit, diagnoza mund të jetë e ndërlikuar dhe duhet të kryhet nga disa specialistë në të njëjtën kohë. Për të vendosur një diagnozë, përshkruani ultrasonografia, rreze x.

Mjekimi

Aponeuroza shputore, muskujt palmar, suprakranial dhe abdominal kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale në 95% të rasteve.

Në 5% të rasteve, një person konsultohet me mjekun në kohën e duhur dhe sëmundja diagnostikohet në një fazë të hershme, gjë që bën të mundur ndalimin e procesit të inflamacionit dhe parandalimin e komplikimeve.

Përdoret për të lehtësuar inflamacionin metodat tradicionale: duke marrë jo-steroide, kortikosteroide, injeksione intramuskulare.

Për të rivendosur aftësinë motorike të krahëve, këmbëve, muri i barkut, koka dhe qafa, në fazën e rehabilitimit janë të përshkruara Terapi fizike: masazh, gjimnastikë.

Fizioterapia nuk ndalet as pas shërim të plotë pacientit dhe kryhen rregullisht si masë parandaluese.

Kirurgjia kryhet për të hequr zonën e shëruar të fascisë dhe për t'i dhënë një pozicion të saktë anatomik sipërfaqes së dëmtuar.

Nëse aponeuroza është rezultat i këputjes së indeve, kirurgu do të rivendosë integritetin e pllakës së tendinit.

Si rezultat i operacionit, një person mund të bëhet i paaftë për të punuar për një periudhë rikuperimi deri në 4-6 muaj.

etnoshkenca

Objektet mjekësi tradicionale nuk mund të përballojë trajtimin shkaqet kryesore të aponeurozës dhe mund të ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të inflamacionit vetëm për një periudhë të shkurtër.

Receta është e thjeshtë: shtrydhni disa thelpinj hudhër mbi një fashë garzë, duke e siguruar atë në zonën e lënduar për disa orë.

Kur shfaqen abscese, banjat e bazuara në zierje bimore (hithë, delli, lakra dhe kamomil) kanë një efekt dezinfektues.

Aplikacion mjetet juridike popullore mund të lejohet vetëm në kombinim me mjekësinë tradicionale.

Komplikimet

Nëse nuk konsultoheni me kirurgun në kohën e duhur, aponeuroza përparon me shpejtësi, duke u përhapur në të dy gjymtyrët, duke prekur fascinë shtesë të muskujve të barkut, pëllëmbëve, këmbëve ose kafkës.

Formimi kontrakturat dhe rritjet e kockave në vendet e dëmtimit premtojnë shfaqjen dhimbje të forta, humbje e funksioneve fiziologjike të zonave të dëmtuara.

Sëmundja shputore dhe palmare ndikon negativisht në shëndetin e kyçeve, duke krijuar rrezik për to deformim.

Në rastet e avancuara provokon inflamacion vlon të cilat janë të rrezikshme për helmimin e gjakut dhe formacionet purulente.

Parandalimi i inflamacionit

Për të parandaluar aponeurozën, duhet të mbani një ton konstant të korsesë së muskujve, duke iu drejtuar aktivitetit fizik të moderuar, të monitoroni shëndetin e nyjeve, pas shëtitjeve të gjata ose ngritjes së rëndë. ditë pune bëni banja relaksuese dhe kompresa.

konkluzioni

Aponeuroza e gjymtyrëve, murit të barkut, kraniumit apo mesit sjell pasoja ekstreme për shëndetin e njeriut. Nëse trajtimi nuk është në kohë, një person rrezikon të humbasë funksionin e kyçeve, muskujve dhe fascisë së zonës së dëmtuar.

Shmangia e dëmtimit të tendinave dhe fascisë gjatë gjithë jetës suaj është mjaft e thjeshtë: është e rëndësishme të jeni të kujdesshëm për stilin e jetës dhe zgjedhjet tuaja. Aktiviteti fizik Dhe veprimtari profesionale, pushoni dhe rimbushni forcën në kohën e duhur, diagnostikoni rregullisht shëndetin e të gjithë trupit. Dhe më e rëndësishmja, nëse shfaqet një sindromë karakteristike e dhimbjes, konsultohuni me një mjek në kohën e duhur.

Është vazhdimësi e aponeurozës antebrakiale në nivel të ligamenteve unazore. Ka aponeuroza dorsale dhe palmare.

a) Aponeurozat dorsale

Aponeuroza sipërfaqësore është e hollë dhe mbulon tendinat e ekstensorëve të dorës. Është vazhdim i ligamenteve unazore të pasme, përzihet poshtë me tendinat ekstensore dhe ngjitet në falangat anash, ngjitet në skajin e jashtëm të nyjës së parë metakarpale dhe në skajin e jashtëm të nyjës së pestë metakarpale. Aponeurozë e thellë Shumë e hollë, që mbulon sipërfaqen dorsale të muskujve ndërkockorë.

b) aponeurozat palmar

1) Aponeuroza sipërfaqësore palmare Përbëhet nga 3 pjesë:

pjesa e mesme, ose vetë aponeuroza palmare, dy pjesë anësore që mbulojnë eminencat thenar dhe hipotenar;

A) Aponeuroza e mesme e shuplakës(Fig. 27) Është trekëndësh: baza e trekëndëshit shtrihet në rrënjën e katër gishtave të fundit dhe kulmi është vazhdim i aponeurozës antibrakiale dhe ligamentit unazor anterior të kyçit të dorës aponeuroza vazhdon lart me tendinën i muskulit palmaris longus, i cili e tensionon aponeurozën. Kjo është një pllakë e dendur fibroze e vendosur direkt nën lëkurë, me të cilën është e lidhur ngushtë me trabekula fibroze të shkurtra. Oriz. 26. Prerje tërthore të dorës që tregon aponeuroza të ndryshme
Oriz. 27. Aponeurozat e palmave të mesme dhe të thella Dupuytren përshkroi degë të gjata: gjuhët e lëkurës që shkojnë nga e treta e poshtme e aponeurozës deri te palosja ndërdigitale. Këto gjuhë janë maksimalisht të tensionuara gjatë lëvizjes së zgjatjes. Ato mund të çojnë në tërheqje të aponeurozës së dorës në sëmundjen e Dupuytrenit (kontraktura e Dupuytrenit). në nivelin e gishtërinjve, duke formuar mbështjellës të tendinave fleksore, ku është ngjitur në falangat e gishtave. Fijet gjatësore Ato janë vazhdimësi e ligamentit unazor dhe tendinit të muskulit palmaris longus Ata zbresin, duke u degëzuar në katër gishtat e fundit në nivelin e nyjeve metacarpophalangeal dhe formojnë tetë gjuhë - dy për secilin nga katër gishtat e fundit. Këto gjuhë janë ngjitur në sipërfaqet anësore të falangës së parë të katër shifrave të fundit, duke përbërë në këtë nivel pikën më distale të fascisë sipërfaqësore të gjymtyrëve të sipërme, fijet mblidhen së bashku për të formuar vija shtirëse. të lidhura me pllaka më të holla intratendinoze. Fijet e vijave shtirëse përfundojnë në tre mënyra të ndryshme:

Të ngjitura në sipërfaqen e brendshme të lëkurës Shkojnë në aponeurozën e thellë dhe formojnë septa sagitale, të cilat, së bashku me aponeurozat sipërfaqësore dhe të thella, kufizojnë tunelet aponeurotike të kryqëzuara;
disa - nga tendinat fleksore - nga tendinat e muskujve të mesit;
Fijet perforuese ndahen nga ligamentet shtirëse në nivelin e artikulacionit metakarpofalangeal, ato përshkojnë ligamentin e thellë tërthor, rrethojnë nyjëtimin metakarpofalangeal dhe vazhdojnë pas tendinit ekstensor me të njëjtat fibra me ana e kundert. Retinakulumi i tendinave fleksore të kyçit të dorës vjen nga pjesa distale rreze në bazën e artikulacionit të tretë metakarpal, është pjesë e ligamentit tërthor.

Fijet tërthore Të mbuluara me fibra gjatësore, me përjashtim të pjesës së poshtme të aponeurozës, ku përfaqësojnë ligamente interdixhitale sipërfaqësore tërthore. b) Aponeurozat palmare anësore Ato janë shumë më të holla se aponeuroza e mesme dhe mbulojnë muskujt e eminencave të thenarit dhe hipotenarit. ngjiteni në skajin e përparmë të nyjës së tretë metakarpale, aponeuroza e brendshme është ngjitur në kockën pisiforme dhe në skajin e brendshëm të nyjës së pestë metakarpale është ngjitur në skajin e përparmë të nyjës së pestë metakarpale. Ai gjithashtu formon një shtrat për muskujt hipotenar Në nivelin e shtratit të brendshëm, tendina e muskulit të gishtit të vogël rrëmbyes luan një rol të rëndësishëm në organizimin e fascisë dixhitale. Ajo është e lidhur me ligamentin tërthor palmar dhe ligamentet e Grayson. 2) Aponeuroza e thellë palmare Vazhdon lart me elementet fibroze të karpusit dhe përfundon në nivelin e nyjeve metakarpofalangeale në një kondensim përpara kokës së artikulacionit të dytë deri të pestë metakarpal, duke formuar ligamentin e thellë transversal.

shumica në mënyrë efektive konsiderohet trajtimi heqje kirurgjikale aponeuroza palmare

Substrati kryesor i sëmundjes, Të gjitha të propozuara teknikat kirurgjikale mund të ndahet në

paliative - apoieuropomi (fasciotomi) dhe radikale - aponeurektomia

(fashiektomia).

Apoieurotomia përfshin disekimin e fijeve të aponeurozës së ndryshuar palmare pa i hequr ato dhe eliminimin e kontrakturës së gishtërinjve. Ky operacion u propozua për herë të parë nga A. Cooper (1822),

10 vjet para G.Dupuytren.

R. Langenberg (1987), duke vlerësuar rezultatet afatgjata të aponeurotomive, gjeti 75%

rikthimi i sëmundjes dhe arriti në përfundimin se ky operacion duhet të përdoret vetëm në

në raste të jashtëzakonshme, në prani të kundërindikacioneve për	trajtim radikal. Megjithatë
Për shembull, V.I Shaposhnikov (2000) modifikoi këtë operacion. Ajo heq zona të vogla
aponeuroza palmare në zonën e palosjeve të përkuljes në pëllëmbë dhe gishta përmes prerjeve 1,5-2 cm
dhe eliminon kontrakturën e gishtit. E gjithë aponeuroza nuk është hequr (patenta RF nr. 2066137 nga
09/10/96). Operacione të ngjashme kryhen nga J. P. Moermans (1991)	dhe J. G. Andrew et al. (1991), ata

kryeni apoieurotominë segmentale për të eliminuar kontrakturën e gishtit pa hequr gjithçka
aponeuroza.
					dita llogaritet
ekscizioni radikal i aponeurozës palmare - aponeurektomia. Aponeurektomia nga ana tjetër
mund të ndahet në totale dhe të pjesshme.
Total	aponeurektomia përfshin	fshirje		parcela	aponeuroza
të prekur dhe të paprekur.
Heqja e të gjithë elementëve të aponeurozës si substrati kryesor i sëmundjes
është teknikisht e pamundur të hiqen të gjithë elementët e aponeurozës palmare, dhe një numër autorësh të vëzhguar nga
Shkalla e përsëritjes 5 deri në 25% me aponeurektominë totale.
Përveç kësaj, heqja totale e aponeurozës palmare për shkak të fikjes së mbrojtjes së saj
dora e operuar, e cila është e vështirë të eliminohet në periudhën pas operacionit (Vorobiev V.
N., 1958; Quetglas	J., 1972; Zerilli M. et al, 1996). Pra, sipas B. Boychev dhe				al. (1958),

rehabilitimi i dorës pas aponeurektomisë totale arrin 12 muaj. Prandaj, me synimin
luftimi i komplikimeve dhe reduktimi i kohës së trajtimit. NP. Demichev (1970) propozoi pas
total	aponeurektomia	zëvendësojnë		aponeuroza	të konservuara
transplantim. Sh. Khamraev etj. (1990) për të njëjtin qëllim zëvendësoi defektin e aponeurozës
kordoni i kërthizës i ruajtur. Megjithatë, metodat kirurgjikale nuk kanë gjetur përdorim të gjerë.
	aponeurektomia e pjesshme vetëm të fshirë			patologjikisht	zonat e modifikuara

aponeuroza palmare. Ky lloj operacioni u gjet numri më i madh adhuruesit. Operacione të tilla janë relativisht më të lehta për t'u toleruar nga pacientët dhe shoqërohen me më pak komplikime dhe rezultate afatgjata të pakënaqshme.

Megjithatë, gjasat e përparimit të mëtejshëm të sëmundjes ose rikthimit mbeten të larta

dhe arrin një mesatare prej 30%. Në të njëjtën kohë, J. G. Andrew et al. (1991) nuk gjeti një ndryshim të rëndësishëm në incidencën e relapsave pas aponeurektomisë totale dhe të pjesshme.

Nuk ka konsensus mbi shtrirjen e aponeurektomisë së pjesshme. Shumica e autorëve

Aponeuroza palmare hiqet brenda kufijve të ndryshimeve të dukshme nga ligamenti i kyçit të dorës tek gishtat. P. D. Topalov (1954) dhe T. Dabrovski (1967) propozuan akcizën

flap trapezoid në konin e aponeurozës palmare. Operacioni, sipas autorëve, bën të mundur çaktivizimin e funksionit të tufave të prekura të aponeurozës palmare, duke shkaktuar kështu atrofi nga pasiviteti. I. E. Mikusev (1985, 1993, 2002) e përmirësoi këtë metodë dhe propozoi akcizën

aponeuroza palmare e ndryshuar patologjikisht distale në palosjen transversale. pëllëmbë

Pjesa proksimale e aponeurozës, sipas autorit, nuk është e përfshirë në formimin e kontrakturës së përkuljes së gishtërinjve, pavarësisht shkallës së degjenerimit të saj, por vazhdon të kryejë funksionin e saj mbrojtës për tendinat, enët e gjakut dhe nervat.

aponeurozë e lëkurës dhe e akcizoni atë, duke kryer dermofasciektominë.

Kjo krijon defekte të rëndësishme lëkurën, që kërkon një ose një lloj tjetër shartimi të lëkurës. Ekzistenca afatgjatë e strukturës së Dupuytren çon në ndryshime në nyjet dhe ligamentet e gishtërinjve, duke e shndërruar kontrakturën nga dezmogjenike në artrogjene. Në këto raste

komplikime dhe rezultate negative. Në disa raste ata vërejtën rezultate edhe më të këqija,

2.2.1. Të dhënat nga studimet tona për ndikimin e vëllimit të heqjes së aponeurozës palmare në rezultatet e trajtimit

Për të sqaruar taktikat në lidhje me vëllimin e ekscizionit të aponeurozës palmare për kontrakturën e Dupuytren, ne kryem një analizë krahasuese të aponeurektomisë distale subtotale dhe parciale.

196 pacientë iu nënshtruan aponeurektomisë subtotale, e cila përfshinte heqjen e të gjithë aponeurozës palmare brenda pëllëmbës dhe ndryshime të dukshme në gishtat e prekur. Kur analizuam rezultatet e trajtimit të këtij grupi pacientësh, ne morëm rezultatet e mëposhtme (Tabela 2).

tabela 2

Kohëzgjatja e trajtimit për pacientët pas aponeurektomisë subtotale

Shkalla e kontrakturës
Numri i pacientëve
Kohëzgjatja e trajtimit			27... 144 ditë
Koha mesatare e trajtimit

Siç shihet nga tabela, periudha e trajtimit pas aponeurektomisë subtotale është mjaft e gjatë dhe mesatarja ishte:

ü në fazën II - 51 ditë (Q 25 - 29 ditë, Q?5 = 75,5 ditë),

ü në shkallën III - 73 ditë (Q 25 = 45 ditë, Q7 5 = 85,5 ditë),

ü në shkallën IV - 80 ditë (Q25= 60 ditë, Q 15 = 100 ditë).

NË Në kërkim të mënyrave për të reduktuar kohëzgjatjen e trajtimit dhe paaftësinë e pacientëve, filluam të akcizojmë vetëm pjesën distale të aponeurozës palmare sipas teknikës. E. IMikuseva (1993).

Aponeurektomia distale e pjesshme u krye në 55 pacientë.

Gjatë vlerësimit të rezultateve të trajtimit të këtyre pacientëve, janë marrë të dhënat e mëposhtme (Tabela 3).

			Tabela 3
Kohëzgjatja e trajtimit për pacientët pas aponeurektomisë distale të pjesshme
Shkalla e kontrakturës
Numri i pacientëve
Kohëzgjatja e trajtimit	21...45 ditë	37...71 ditë	37... 129 ditë
Koha mesatare e trajtimit

Siç shihet nga tabela, koha e trajtimit pas aponeurektomisë distale të pjesshme është më e shkurtër dhe mesatarja ishte:

ü në shkallën I - 26,5 ditë (Q25= 23 ditë, Q 15 = 36,5 ditë);

ü në shkallën III - 42 ditë (Q 2 5 - 37 ditë, Q75 = 48 ditë);

ü në shkallën IV - 45 ditë (Q 25 = 43 ditë, Q 15 = 55 ditë).

Kur krahasojmë të dhënat në tabelë. 2 dhe 3 është e qartë se pas aponeurektomisë distale të pjesshme, koha e trajtimit është afërsisht një herë e gjysmë më e shkurtër se me aponeurektominë subtotale, siç tregohet në diagramin (Fig. 9).

Siç shihet nga diagrami, pavarësisht nga shkalla e kontrakturës, koha mesatare për aponeurektominë distale parciale është statistikisht dukshëm më e shkurtër (testi Kruskal - Wallis, %2 = 16,63, p = 0,000).

Gjatë vlerësimit të rezultateve afatgjata, relapsi i sëmundjes u zbulua në 11 nga 196 pacientë në grupin me aponeurektomi subtotale (5.6%) dhe në 3 nga 55 pacientë në grupin me aponeurektomi distale të pjesshme (5.4%). Kështu, shkalla e rikthimit ishte pothuajse e njëjtë, gjë që konfirmon deklaratën e Andrew J. G. et al. (1991) se vëllimi i ekscizionit të aponeurozës palmare nuk ndikon në incidencën e recidivave.

Oriz. 9 . Karakteristikat krahasuese koha mesatare e trajtimit për pacientët pas aponeurektomisë distale subtotale dhe të pjesshme

Pra të dhënat analiza krahasuese lejohen lloje të ndryshme aponeurektomie

konkludojmë se vëllimi i ekscizionit të aponeurozës palmare ka një ndikim të madh në

Aponeurektomia distale e pjesshme është optimale zbatimi i saj bën të mundur zvogëlimin e kohës së nevojshme për të rivendosur funksionin e dorës së operuar përafërsisht një herë e gjysmë në krahasim me aponeurektominë subtotale;

aponeurektomia.

2.2.2. Teknika kirurgjikale për heqjen e aponeurozës palmare (aponeurektomia)

Pajisjet teknike të operacionit

Për të kryer operacionin që ju nevojitet set standard mjetet

operacionet

furça, duke përfshirë bisturi, gërshërë të vogla Cooper, kapëse kundër mushkonjave, piskatore me kthetra, kapëse

Kocher, mbajtëse gjilpërash, lëkurë

gjilpëra, qepje

material.

E nevojshme

ofrojnë

elektrokoagulimi, pasi gjakderdhja gjatë operacionit mund të jetë domethënëse.

Përveç kësaj, ju duhet të keni një grup instrumentesh mikrokirurgjikale: mikrogërshërë,

mikropiskatore, mbajtëse gjilpërash, piskatore me fije, materiali i qepjes. Për të ofruar optik

zmadhimi, mjafton të kesh një lupë oftalmologjike me zmadhim katërfish.

Anestezia

Operacioni preferohet të kryhet nën anestezi endotrakeale të kontrolluar. NË

nëse pacienti ka kundërindikacione për anestezi

kufizoni veten

përçues

anestezi pleksus brachial sipas Kulenkamf ose Sokolovsky.

Anestezia e përçimit në nivelin e kyçit të dorës sipas Paschuk është e papërshtatshme sepse, së pari,

Prezantimi

zgjidhje

anestetik

thellë

fibra

hapësirë

anatomike

marrëdhëniet,

teknike

vështirësitë

alokimi

vizualizimi i tufave neurovaskulare. Së dyti,

10 minutat e para

operacionet në

Pacienti përjeton dhimbje ishemike përgjatë trungjeve nervore për shkak të ngjeshjes nga një turnique.

Teknika e apopeurektomisë distale të pjesshme

Pacienti shtrihet në shpinë, me krahun e rrëmbyer në një kënd prej 90° dhe të vendosur anash

tabela Gjymtyra trajtohet dy herë

në supe

dhe alkoolit. Të imponojë

një brez gome elastike ose pranga pneumatike në të tretën e poshtme të shpatullës, 4 cm larg nga epikondilet e humerusit.

Prerjet e lëkurës bëhen përgjatë palosjeve të përkuljes në një thellësi deri në indi nënlëkuror.

Lëkura në nivelin e indit nënlëkuror ndahet me gërshërë nga kordonët e poshtëm të aponeurozës palmare 2 cm afër palosjes së lëkurës tërthore të pëllëmbës dhe në drejtimin distal me palosjet e lëkurës të nyjeve distale interfalangeale. Në të njëjtën kohë, për të shmangur traumatizimin, ajo merret në mbajtëset e fijeve dhe ngrihet lart për vizualizimin më të mirë të formacioneve anatomike.

Më pas, 2 cm afër palosjes së lëkurës tërthore të pëllëmbës, një sondë me brazdë futet nën aponeurozën palmare dhe kordonët e saj kryqëzohen. Në këtë rast, kontraktura e gishtit eliminohet pjesërisht, gjë që lehtëson manipulimet e mëtejshme. Litarët e kapjes së aponeurozës

duke përdorur një pincë Kocher dhe u tërhoq lart. Një izolim hap pas hapi i tufave neurovaskulare dhe tendinave fleksore të vendosura nën aponeurozë kryhet duke përdorur një kapëse mushkonjash.

Tufat vertikale të aponeurozës kryqëzohen dhe kordoni i mbresë mobilizohet. Në të njëjtën kohë, tufat transversale ruhen në nivelin e nyjeve metakarpofalangeale (Fig. 10).

Pra, muskujt. Në të djathtë kam paraqitur në mënyrë skematike një person. Unë dua të flas për tre llojet e muskujve, dhe vizatimi do të ndihmojë të tregojë se ku ndodhet saktësisht secili lloj muskuli. Fjala "muskul" nënkupton kryerjen e disa lëvizjeve. Llojet e ndryshme të muskujve nënkuptojnë performancën tipe te ndryshme lëvizjet. Le të fillojmë me diçka të thjeshtë - lëvizjen e këmbës. Le të tregojmë në figurë një muskul që përdoret për të luajtur futboll. Ky është një muskul i madh që lidhet me kockat e skeletit. Kjo është kocka. Kockë e madhe, më e madhja në trup. Femuri. Muskuli është i lidhur me të nga tendinat, të cilat ndodhen në të dy skajet. Një tendin lidh një muskul dhe një kockë, dhe muskuli lëviz gjymtyrën. Është një muskul skeletor sepse lidhet me kockat e skeletit. Megjithatë, duhet të jeni të vetëdijshëm se jo çdo muskul skeletor është i lidhur me një kockë. Ka muskuj që nuk janë të lidhur me tendinat. Këtu ndodhet muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut. Ju nuk duhet të mbani mend. Çështja është se kjo pjesë e muskulit nuk është e lidhur me tendinin, por formon një aponeurozë. Aponeuroza është një strukturë fibroze e sheshtë. Trupi i njeriut është simetrik dhe kjo aponeurozë lidhet me një aponeurozë të ngjashme të gjysmës tjetër të trupit, në të cilën kalon muskuli tjetër i jashtëm i pjerrët. Rezulton se muskuli i jashtëm i zhdrejtë nuk formon një tendinë, por një aponeurozë - një strukturë e sheshtë e përbërë nga IND lidhës. Tani e dini se jo të gjithë muskujt skeletorë janë të lidhur me tendinin dhe kockën. Disa nga këta muskuj kalojnë në aponeurozë. Le ta shkruajmë këtë. Çështja është se ju mësoni të njihni muskujt skeletorë. Këta janë muskuj të njohur për të gjithë. Këtu kam renditur tiparet kryesore të muskujve skeletorë. Pra, tani ju i njihni ato. Dhe dy lloje të tjera? Çfarë mund të thoni për to? Muskuli kardiak, siç sugjeron edhe emri, ndodhet në zemër dhe vetëm në zemër. Ky është miokardi. Muskujt e strijuar lloji kardiak gjendet vetëm në zemër. Zemra përmban qeliza të veçanta që janë të ndryshme nga të tjerat qelizat e muskujve sipas strukturës dhe funksionit. Këto janë kardiomiocite, ato gjenden vetëm në zemër. Unë do të shkruaj në këtë rubrikë ku mund të gjeni lloje të ndryshme të muskujve. Tani për muskujt e lëmuar. Ku ndodhen? Po, në çdo organ të uritur. Në të gjitha organet e zbrazëta dhe enët e gjakut. Jo vetëm në to, por shumica dërrmuese është e vendosur në organe dhe enët e uritur. Një shembull i një organi të uritur është stomaku. Unë do të shkruaj disa shembuj. Kjo është, për shembull, zorrët. Dhe stomaku, i cili tashmë është përmendur. Të gjitha këto organe kanë një zgavër brenda tyre. në lidhje me enët e gjakut, mbani mend, për shembull, aortën. Aorta lind nga zemra. Dhe aorta është gjithashtu një organ i zbrazët. Midis mureve të enës ka një zgavër në të cilën rrjedh gjak. Ky është një organ i zbrazët. Konceptualisht, një enë është një organ i uritur. Dhe, si në organet e zbrazëta, ka muskuj të lëmuar në enët e gjakut. Muskujt e lëmuar gjenden në mure, në muret e organeve të zbrazëta, në muret e enëve të gjakut. Tani e dimë se ku ndodhen llojet e ndryshme të muskujve. Po funksioni i tyre? Muskujt e lëmuar të stomakut e shtyjnë ushqimin më tej, muskuli i zemrës pompon gjakun. Ky është një funksion i rëndësishëm. Dhe muskujt skeletorë përdoren vazhdimisht për të shtrënguar duart, për të përqafuar dikë, thjesht për të lëvizur, për të shkuar diku. Si ndryshojnë ndryshe nga njëri-tjetri? Le të flasim për menaxhimin e tyre. Kush kontrollon lëvizjen e llojeve të ndryshme të muskujve? Muskujt e lëmuar janë përgjegjës për lëvizjet e pavullnetshme, që ndodh pa kontroll të vetëdijshëm nga një person, automatikisht. Muskuli i zemrës gjithashtu lëviz në mënyrë të pavullnetshme dhe zemra vepron automatikisht. Muskujt e skeletit janë përgjegjës për lëvizjet e vullnetshme, domethënë ato që ndodhin me vullnetin e një personi. Një person kontrollon të gjitha lëvizjet e gjymtyrëve të tij, për shembull. Po shpejtësia e këtyre lëvizjeve? Cili nga këta muskuj është i shpejtë? Pra, më të ngadaltë janë muskujt e lëmuar, më të shpejtët janë skeletorë. Lëvizjet vullnetare duhet të jenë më të shpejta, por lëvizjet e pavullnetshme nuk kanë nevojë për shpejtësi. Dhe muskuli i zemrës zë një pozicion të ndërmjetëm në shpejtësi. Kjo do të thotë, për shembull, enët e gjakut zgjerohen dhe tkurren shumë më ngadalë sesa ndodhin lëvizjet e krahëve dhe këmbëve. Kur kapni një top, mijëra muskuj skeletorë lëvizin shumë shpejt. Ato skeletore janë më të shpejtat. Dhe së fundi, le të flasim për strukturën e këtyre muskujve. Le të shohim se nga cilat qeliza përbëhen llojet e ndryshme të muskujve dhe si duken. Qelizat e muskujve të lëmuar duken kështu: Ngjashëm me një sy ose një gur bajame. Ashtu si një sy, majtas ose djathtas. Kafazi ka një fund të gjerë të mesëm dhe të hollë. Kjo formë quhet në formë gishti. Të gjithë e dinë këtë fjalë, megjithëse askush nuk ka përdorur bosht për një kohë të gjatë. Çdo qelizë ka një bërthamë, kjo gjë në qendër, në mes të qelizës. Kështu duket një qelizë e muskujve të lëmuar; Kanë një formë shumë të veçantë. Qelizat e muskujve të zemrës janë të degëzuara, por jo të gjitha. Ka qeliza të formës normale. Por janë qelizat e degëzuara ato që janë karakteristike për muskulin e zemrës. Do ta fshij këtë katror të rregullt për qartësi. Këtu është një qelizë e degëzuar - shenjë dalluese muskujve të zemrës. Këto qeliza kanë bërthama, ndonjëherë një, ndonjëherë dy. Kjo do të thotë, parimi i "një qelizë - një bërthamë" nuk funksionon në muskulin e zemrës, megjithëse është mjaft i vlefshëm për muskujt e lëmuar. Kjo do të thotë, ekzistojnë dy tipare dalluese: një formë e degëzuar dhe prania në disa qeliza e jo një, por dy bërthamave. Dhe bërthamat janë gjithashtu në mes të qelizës. Do ta kuptoni ndryshimin kur të vizatoj një muskul skeletor. Një qelizë muskulore skeletore duket kështu. Ajo i ka këto zgjatime në sipërfaqe. Këto zgjatime janë të destinuara për bërthamat e vendosura në periferi të qelizës. Dhe këto bërthama nuk janë një ose dy, ka shumë prej tyre. Muskuli skeletor përbëhet nga qeliza gjigante me shumë bërthama. Dhe këto qeliza janë në formë të barabartë, pa degë, të zgjatura. Ata kanë shumë bërthama. Ky është një tipar dallues shumë i rëndësishëm i muskujve skeletik: prania sasi e madhe bërthamat në periferi të qelizave muskulore. Për llojet e tjera të qelizave të muskujve, ajo është në mes. Dhe nën një mikroskop zemra dhe muskul skeletor dukeni me vija. Ata quhen të strijuar. Por muskujt e lëmuar nuk kanë vija të tilla. Vetëm muskujt kardiak dhe skeletorë janë të strijuar. Nëse shihni striacione tërthore, dijeni se është kardiak ose skeletor, por definitivisht jo muskul i lëmuar. Muskujt e lëmuar nuk e kanë këtë striacion. Kjo është një foto mikroskopike, dhe arsyen e këtij brezi do të flas në videon tjetër. Tani dua që ju të dini se si duken dhe si ndryshojnë. Muskujt e zemrës dhe të lëmuar kanë një gjë të përbashkët - ata janë të pavullnetshëm. Muskujt skeletorë dhe kardiakë të dy kanë striacione. Të tre llojet e muskujve janë të ngjashëm me njëri-tjetrin, megjithëse kanë një sërë dallimesh. Titra nga komuniteti Amara.org

Kjo është një sëmundje kronike, e përsëritur që shfaqet në duart ose këmbët e një personi. Një aponeurozë është një pllakë e gjerë e tendinit - një kontrakturë, me fjalë të tjera, që krijon pamundësinë e lëvizjes.

Aponeuroza e pëllëmbës ndodhet menjëherë nën lëkurën e pëllëmbës, është një trekëndësh i përbërë nga ind lidhës dhe kolagjen, i cili lidhet me çdo gisht të dorës me anë të një kordoni të veçantë që shkon nga lart.

Pllaka lidhëse me të cilën muskujt ngjiten me kockat e skeletit quhet aponeurozë. Për shkak të tkurrjes së përkohshme ose të përhershme të indeve, ndodh nekroza e tyre, përhapja e indit lidhës dhe, si pasojë, formimi i mbresë, tkurrja e aponeurozës palmare ose shputore, kjo patologji e quajtur kontraktura e Dupuytrenit. Më shpesh të prekur gisht i unazës dhe gishti i vogël (gishti i 4-të dhe i 5-të).

Simptomat e aponeurozës palmare

Ato janë të theksuara, fillojnë me formimin e një noduli dhe me formimin e një ose disa kordave, më pas kordat bëhen më të trashë dhe nuk lejojnë që gishtat të drejtohen dhe përkulen plotësisht dhe vërehet lodhje e duarve.

A i keni vënë re simptomat e listuara më sipër? Lini një takim

Fazat e sëmundjes aponeuroza palmare

Ekzistojnë tre shkallë të zhvillimit të aponeurozës palmare:

• në shkallën e parë preket një nyjë deri në 1 cm, ka një kordon që të çon në bazën e gishtit dhe vërehet pak dhimbje.
• në shkallën e dytë, kordoni dhe lëkura bëhen më të trashë dhe lindin vështirësi gjatë përkuljes.
• në shkallën e tretë të sëmundjes, kordoni kap pothuajse të gjithë gishtin, formohet një mbresë, e cila shkrihet me lëkurën e pëllëmbës dhe, si të thuash, tërhiqet nga brenda, duke mos lejuar që gishti të drejtohet.

Sëmundja përparon në mënyra të ndryshme, procesi nga faza e parë deri në ato të mëvonshme mund të zgjasë disa vjet dhe mund të çojë në palëvizshmëri të plotë të gishtërinjve brenda pak muajsh.

Shkaqet e sëmundjes aponeuroza palmare

Shkaqet e aponeurozës palmare mund të jenë një predispozitë trashëgimore ose pasojë e dëmtimit. Zhvillimi i sëmundjes mund të përshpejtohet nga abuzimi me alkoolin, ngarkesat e rënda të dridhjeve gjatë kryerjes punë fizike, diabeti.

Shkaqet e sakta të aponeurozës palmare nuk janë përcaktuar deri më sot.

Diagnoza e aponeurozës palmare

Faza e parë e diagnozës të kësaj sëmundjejeështë një ekzaminim nga një traumatolog-ortoped ose reumatolog. Mjeku mbledh një anamnezë të jetës dhe aktiviteteve profesionale të personit, informacione për sëmundjet dhe lëndimet e mëparshme, në bazë të të cilave ai do të rekomandojë ekzaminimin e nevojshëm, por, si rregull, nuk kërkohet diagnostikim shtesë për aponeurozën palmare.

Trajtimi i aponeurozës palmare

Për të lehtësuar dhimbjen për shkak të aponeurozës palmare, përdoren bllokada terapeutike me administrim lokal të hormoneve. Në disa raste, përdoret një teknikë për futjen e barnave speciale që kanë një efekt shkatërrues në strukturën e kordonit fijor.

Kryesorja dhe më metodë efektive Trajtimi për kontrakturën e Dupuytren është ndërhyrje kirurgjikale. Kirurgjia kërkohet kur një person nuk mund ta vendosë plotësisht pëllëmbën e tij mbi tavolinë.

Aponeuroza Palmar nuk është sëmundje inflamatore, ky nuk është një infeksion, jo një tumor, kështu që është urgjent kirurgji nuk kërkohet.