Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко - премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).

Наиболее частый вид травм - вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных - практически не встречается).

Классификация травм зубов:

1. Ушиб зуба.

2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):

по вертикали (вколоченный вывих);

сагиттали;

трансверзали.

3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).

4. Нарушение целостности зуба:

перелом коронки;

перелом корня (косой, продольный, поперечный).

5. Комбинированная травма.

Ушиб зуба

Ушиб зуба - это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.

Клиническая картина

Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.

При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.

Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение - депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).

Ушиб зуба следует отличать от:

а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме - расширение периодонтальной щели):

б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):

в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.

Лечение

Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.

Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, - лечение или удаление зуба.

В результате ушиба зуба возможны различные исходы:

восстановление функции пульпы;

гибель пульпы;

облитерация канала;

развитие посттравматического периодонтита;

развитие радикулярной кисты;

прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.

Травматическая дистопия зуба (вывих)

В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии. Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.

Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба - это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки. При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).

Жалобы

На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.

Клиническая картина

Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) - над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).

При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта - отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме - режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти - ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.

Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.

Лечение

При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).

Фиксация может осуществляться при помощи:

проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;

проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней - вывихнутый зуб);

шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;

шины из пломбировочного материала и т. д.

Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.

Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет). При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, - удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению. Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.

При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.

В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.

Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.

Полный вывих зуба

При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.

Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.

Клиническая картина

При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.

Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.

Лечение

При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем). Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом. Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем - спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.

Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки - убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»). В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, - 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает. При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.

Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.

Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.

Перелом коронки зуба (скол)

Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.

Жалобы

При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.

Клиническая картина

Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).

Лечение

При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.

При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.

При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.

При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.

Перелом корня зуба

Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.

Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.

Жалобы

Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.

Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.

Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.

При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.

При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.

Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, - абсолютное показание к удалению зуба.

Комбинированная травма

Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:

смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;

вывих зуба с переломом коронки;

вывих зуба с переломом корня;

вколоченный вывих зуба с переломом коронки;

вколоченный вывих зуба с переломом корня;

полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.

Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.

Зубной вывих — это травматическое увечье, посредством непроизвольного воздействия, с последующим нарушением целостности ткани и перемещением зубной коронки. По степени ущерба различают: вывих зуба неполный, полный и вколоченный.

Виды вывиха зуба: полный, неполный, сколоченный

Симптоматика и причины

Одна из самых частых повреждений фронтального лицевого аппарата — это зубной вывих. В основном, вызывает его механическое влияние на челюстной аппарат. Сдвиг может быть как в вертикальном направлении, так и горизонтальном. Симптомы проявления:

• сильные боли;
• смещения коронок;
• несвойственная подвижность.

Поводом может послужить удар или прикусывание жесткой пищи. Резцы и клыки наиболее подвержены вывихам при сильных ушибах, резких падениях. Неправильное удаление приводит к нарушениям функций ближайших. Если десна ослаблена или на зубах есть микротрещины, то пережевывание жесткой пищи или попадание на зуб твердых частиц: косточек фруктов или осколков костей в мясе, тоже приводят к вывиху.

Причины вывихов зубов в картинках

Зловредные пристрастия, по типу открывания тары, разгрызание орехов или косточек в итоге приведет к таким последствиям. Все это происходит либо с непосредственным травмированием коронки, либо же с повреждениями десен. Нечасто наблюдают такие повреждения, как перелом корня зуба или альвеолярного отростка. При очень сильном воздействии возможен даже челюстной вывих.

Травматические сколы без вывиха

Для того чтобы произошел сдвиг зуба в десневом канале, нужно приложить немалую силу. При ослаблении костной ткани, вывих зуба вколоченный может иметь место и при действии твердых частиц пищи.

Как лечить

Если же повреждаются молочные зубы, то процедуры с болевой регенерацией изначально излишни. Почти со стопроцентной вероятностью стоматолог порекомендует удаление. Главным является не оставить в лунке осколков коронки. Если все процедуры выполнены верно и своевременно, то на постоянном зубе, выросшем в дальнейшем, такая травма никак не отразится.

Первоочередно удаляется пульпа, ложится пломба в корневой канал и вправляется сам зуб. Процедура очень болезненная, поэтому часто выполняется под местным наркозом. Если же у пациента острая непереносимость анестезии, то манипуляции проводятся без нее или подбираются другие анестезирующие средства. Затем поврежденный зуб надежно укрепляется и консолидируется к соседним коронкам.

С таким приспособлением придется ходить примерно месяц, а то и больше, в зависимости от степени повреждения. Следует избегать употребления твердой пищи.

Желательно проделывать все манипуляции в тот же день, когда была получена травма. По истечении некоторого времени после травмы придется выдержать полноценную операцию для дальнейшего сохранения зуба.

Важным в процессе лечения является не допустить и не пропустить процесс воспаления. Такая вероятность очень высока. Для этого назначается курс приема антибиотиков.

Если наблюдается полный вывих, то есть, выпадение зуба, проводят процедуру по реплантации – это восстановление коронки на свое место. На проведение такой процедуры влияет возраст клиента, суммарное состояние всех резцов, положение самого зуба и десны.

Признаки вколоченного вывиха

Вколоченный вывих резца — это отставание целиком и трещина периодонта и верхнего капиллярного пучка. При всем этом зуб неподвижен. Иногда даже нет болевых ощущений, так как он находится глубоко в десне в неподвижном состоянии.

При вывихе верхнечелюстных зубов происходит продвижение коронки в верхнюю челюсть или носовую полость. То есть, происходит укорачивание, боль и кровоточивость тканей, препятствование жевания.

Поврежденный зуб имеет нестандартное положение по отношению к близлежащим зубам. Он может быть развернут в одну из сторон или полностью погружаться внутрь десны. Сама коронка неподвижна. При надкусывании замечается некоторая болезненность. Вокруг повреждения наблюдается припухлость десны.

Вколоченный вывих — зуб заглублен

Вывих молочного зуба вколоченный — перед его сменой подразумевает динамическое наблюдение, в ожидании его естественного возвращения на прежнее место, потому что у молочных зубов возможно еще формирование корневой системы. Такого плана тактика возможна при только прорезавшихся постоянных зубах.

Ждать, пока зуб встанет на место сам — целесообразно, если вывих не очень глубокий и процессов воспаления нет.

Методы лечения

Вколоченный вывих лечат тремя способами.

1. Терапевтическим методом — ставят шину и пломбируют канал.
2. Ортодонтическим – вправляют зуб на место при помощи специального оборудования.
3. Хирургическим методом – удаляют поврежденный зуб при сильном вывихе с последующим воспалением десны.

Помимо непосредственных последствий травматизма даже у внешне здорового зуба может начаться некроз пульпы, что в конечном итоге может повлечь за собой болезни периодонта.

Более серьезными последствиями будет киста корня, нагноение костной ткани, остеомиелит челюсти.

Детская стоматология

Вывих зуба — самая распространенная детская травма. В силу возрастных особенностей детский челюстной аппарат часто подвержен повреждениям.

Вывихи приводят к смещению коронки, а иногда даже к выпадению. Базируясь на характеристике и силе травм, вывихи разделяются на:

• простой;
• вколоченный вывих зуба у ребенка;
• боковой вывих со смещением;
• полный.

При ушибах наблюдается повреждение зуба и его связки незначительного характера, без подвижности и смещения коронок. Подвывиху характерна подвижность без смещения. Поврежденные зубы очень чувствительны, прикусывание пищи вызывает боль, может быть небольшая отечность десны.

Полный вывих постоянного зуба

Лечение вывиха зуба у ребенка

Прежде чем назначать курс лечения, стоматолог проводит диагностику. Нужно сделать рентгеновский снимок пострадавшего зуба. Соблюдать некую диету в течении одной недели.

Вколачивание встречается наиболее часто среди травматичности детских зубов. Центральная часть челюстного аппарата нередко принимает на себя всю силу удара. При сильном ушибе молочные зубы уходят настолько внутрь десны, что становятся почти не видны. При таком вывихе тоже в обязательном порядке рекомендуется сделать снимок челюсти. После оценки всей картины назначается лечение. В том случае, когда зуб виден, выбирается выжидательная тактика без вмешательства. Со временем он сам прорежется. Если же он погрузился полностью в десну, настоятельно рекомендуется удалить его в ближайшее время.

В зависимости от степени повреждения и расшатанности при боковом вывихе со смещением удаляют или ждут восстановления. Полный вывих — это выпадение коронки.

Признаки неполного вывиха

Частичный вывих характеризуется тем, что коронка остается на месте. Происходит неполный разрыв тканей. Также для неполного вывиха характерно повреждение нервно-сосудистого пучка.

Симптомы:

• положение изменено;
• коронка становится подвижной;
• накусывание даже нетвердой пищи вызывает болевые ощущения;
• десна воспаляется и кровоточит;
• самопроизвольные болевые ощущения без какого-либо воздействия на зуб.

Во время диагностики выявляют кровоизлияния щек и губ. Больной зуб неправильно располагается по отношению к другим. Наклон может быть в ротовую полость или в вестибулярную сторону, может быть провернутым вокруг оси или вытянуться в сторону близлежащего зуба. Сама коронка и его корень смещаются в противоположные стороны при неполном вывихе.

По клиническим проявлениям можно спутать этот тип вывиха с переломом зуба или его корня.

Как различить?

Прикладывается палец к альвеолярному отростку в месте повреждения. После осторожно смещают зуб. При проведении данной манипуляции чувствуется движение корневой системы. Если имеет место перелом, то подвижной будет только часть корня. Более точный метод — рентген. При вывихе на снимке будет отображаться ровное увеличение щели периодонта с обеих сторон, а дно лунки будет пустым.

Диагностика по рентгеновскому снимку

Лечение

Первоначально поврежденный зуб возвращают на место. Стоматолог под местной анестезией вправляет зуб. Затем, путем шлифования края выводят его из прикуса, затем накладывают шины на несколько месяцев.

1. Путем электродиагностики проверяется жизнеспособность пульпы. После решается вопрос о ее сохранении или удалении. Данную процедуру проводят в течение двух месяцев. За этот период возможно восстановление пульпы. При потере жизнеспособности – пульпа удаляется, канал пломбируется.
2. Лигатурное связывание резцов. Процедура осуществляется при помощи тонкой бронзово-алюминиевой или стальной проволочки, толщиной в 0,4 мм. Однако, данный метод не позволяет осуществить настолько жесткую фиксацию, как требуется.
3. Шина-скоба из нержавеющей проволоки или стальной ленты. Устанавливается на поврежденный зуб и прилегающие несколько зубов по обе стороны. Показано применять в постоянном прикусе, при наличии достаточного количества коронок рядом с ушибом.
4. Назубно-десневые шины применяются для любого прикуса, даже с недостатком соседних резцов. Производится из пластмассы с армированной проволокой, после снятия челюстного оттиска пациента.
5. Применение композиционных материалов, при помощи которых совершается фиксация. Все эти манипуляции следует проводить в течение месяца. В этот период гигиена ротовой полости должна выполняться с особой тщательностью.

Ширинование зубов после реплантации

Вколоченный вывих у детей

Дети часто падают и ударяются лицевой частью. Поэтому вколоченные зубы далеко не редкость.

Такая травма нуждается в индивидуальном лечении. Быстро разделаться с проблемой не получится, поэтому нужно набраться терпения.

Изначально нужно оценить степень повреждения костной ткани и лунки. Чаще всего, выбирается выжидательная тактика. Это нужно для того, чтобы увидеть, как поведет себя причинный зуб. Молочный зуб прорежется заново сам. Назначается специальная диета, и проводятся ежемесячные осмотры.

Если произошла такая неприятная ситуация, необходимо проверить зачаток коренного зуба на повреждение. В том случае, когда не произошло выдвижение, молочный уже удаляют. На рентгене сама коронка будет отображаться в лунке, а ее корень над лункой. Может понести за собой деформацию альвеолярных стенок и разрушение дна.

Опасность травм зубов у детей

Главной опасностью представляется не потеря молочного зуба, а то, что коренной может прорезаться не совсем здоровым.

Зачатки коренных зубов у людей есть уже во младенческом возрасте. Просто начинают расти примерно в пять-шесть лет. Они находятся в челюстном теле, а в определенное время начинают расти, вытесняя молочные. Перед этим процессом в организме маленького человечка происходит подготовка. Корни молочных зубов постепенно рассасываются, освобождая место для следующей смены.

Начало коренных зубов к пяти-шести годам находятся в плотном контакте с молочными. Поэтому, если вколотить непостоянный зуб, то с большой вероятностью повредится и зачаток постоянного. При полном вывихе начало не травмируется, но велика вероятность скола эмали.

При увечье зачатков постоянных зубов, велик риск воспаления, которое может привести к остиомиелиту челюстного аппарата. Редко при вывихах молочных, коренные появляются с несущественными отклонениями, но это все легко поддается лечению. Главное — вовремя обратить внимание и прийти к специалисту.

У ребенка вывих зуба, что делать

Травматизм зубов непосредственно может оказаться причиной деформации челюсти. Поэтому, осмотр должен проводиться не только стоматологом, но и травматологом. Очень подвижный образ жизни ребенка приводит к таким серьезным травмам, как повреждение корня и коронки, ушибы.

По специфике травмы различают:

• спортивные;
• бытовые;
• дорожные.

Самые тяжелые травмы получаются во время занятий спортом, в результате падений или драк. Есть еще один вид травматизма – хронический. Такое происходит, если ребенок часто грызет ногти, карандаши и другие предметы. Такие вроде бы, неопасные причины, приводят к истончению твердой ткани и сколам эмали.

Спортивная травма — самая сложная

На что обратить внимание?

Жалобы ребенка на периодические болевые ощущения, усиливающиеся при минимальной нагрузке. Такие жалобы могут сигнализировать об ушибе. На его месте может быть кровоподтек или припухлость. Коронка может окраситься в розоватый цвет.

Вывихнутый зуб или зубной перелом вызывают боль в первые часы после травмы.

Осложнения, которые могут повлечь за собой вывихи:

• некроз;
• облитерация пульпы;
• потеря фиксации к кости;
• резорбция корневой системы.

Среди детских травм наиболее распространены именно вывихи, а не переломы зубов и корней. Это связано с тем, что кости достаточно эластичны у детей, а корни еще совсем короткие по сравнению с коренными зубами.

Перелом зуба в видимой части

В десяти процентах случаев после травм молочных зубов постоянные прорезаются с гипоплазийными пятнами (повреждением эмали).

Они могут иметь белый или желто-коричневый цвет. Возможно также нарушение в развитии коронок или корней коренных зубов. Такие повреждения более серьезны, но встречаются крайне редко.

Незначительные травмы подразумевают лечение без вмешательства, с рентгенологической диагностикой и клиническим контролем ежемесячно.

Смещение корня зуба на рентгеновском снимке

Сильные смещения нуждаются в подтверждении рентгенологическом о местоположении корня и его целостности.

Вестибулярное смещение корня предполагает самостоятельное восстановление.

Постоянный зуб также может автономно восстановиться. При удалении вколоченного молочного зуба существует большая вероятность повредить коренной. На восстановление потребуется от одного месяца до полугода. Если зуб в течении двух месяцев на прежнее место не продвигается, это свидетельствует о развитии анкилоза. Такой ход событий требует незамедлительного удаления.

Если наблюдается смещение корня молочного зуба в сторону постоянного, то поврежденный резец удаляют.

Мнения специалистов о лечении вывихов молочных зубов расходятся. Некоторые советуют их сразу же удалять. Другие же считают, что непостоянные зубы с вывихом необходимо сохранять. Нужно обращаться за помощью профессионалов, и на фоне их рекомендаций принимать собственные решения. Не пускайте проблему на самотек, ведь в таком случае вы можете столкнуться с массой неприятных моментов.

Некоторые авторы выделяют следующие виды травмы зубов: ушибы, подвывихи и частичные или полные вывихи. Относительно различий между этими терминами единого мнения нет. Разные авторы используют различные определения. Ниже будут использоваться термины ушиб, неполный вывих и полный вывих, так как они являются адекватными для клинического дифференцирования и лечения травматических повреждений.

Ушиб - это повреждение зуба и его фиксирующего аппарата без смещения его положения в альвеоле. Наиболее заметным клиническим проявлением ушиба является значительно повышенная чувствительность к перкуссии. Хотя явного смещения не наблюдается, может иметь место подвижность.

Неполный вывих - это повреждение, при котором зуб смещается из своего положения в лунке. Если имеется какое-либо изменение обычного положения зуба в лунке, такое состояние считают частичным вывихом.

Полный вывих – это полное выпадение зуба из лунки.

Травматические повреждения зуба, вероятнее всего, вызывают обструкцию основных сосудов пульпы в области апекса. Впоследствии происходит выход крови с расширением капилляров пульпы. После застоя в капиллярах наступает их дегенерация с выходом эритроцитов и отеком пульпы. Из-за недостатка коллатералей в пульпе развивается только небольшая воспалительная реакция на повреждение и может произойти частичный или полный инфаркт пульпы. При небольшом кровотоке или его отсутствии пульпа может находиться в таком состоянии в течение многих месяцев или лет. При транзиторной бактериемии микробы могут проникать через небольшие сосуды верхушки корня в инфарктную ткань пульпы и оседать в ней.

Инфекция, которая развивается вследствие этого, может быть первым клиническим признаком некроза пульпы. Stanley отметил, что в некоторых случаях инфаркт не является тотальным. Несколько сосудов продолжают функционировать и транспортируют свежую кровь к участкам пульпы. Эти участки останутся живыми. Если тесты пульпы отрицательные, но в полости пульпы имеются чувствительная ткань и кровоточивость более глубоких отделов, значит сохраняющийся кровоток поддерживает некоторые нервные волокна. По-видимому, пораженная инфарктом ткань блокирует термомеханические рецепторы, предотвращая, таким образом, прохождение стимулов, полученных через эмаль и дентин.

Это значит, что если травма зуба и пульпы минимальна, то кратковременная ишемия пульпы может вызвать развитие обратимых поверхностных инфарктов. Этим можно объяснить восстановление положительных реакций пульпы через несколько недель.

При минимальном смещении зуба из лунки он будет слегка подвижен и чувствителен к перкуссии и давлению при кусании. Вследствие повреждения периодонтальной связки из зубо-десневой борозды возможно небольшое кровотечение. Рентгенологически может выявляться утолщение периодонтальной щели. Такой зуб, вероятно, не будет нуждаться в шинировании. Если есть какие-либо сомнения относительно необходимости шинирования, то его нужно выполнить.

Есть данные, что сочетание подвижности с другими повреждениями зуба значительно повышает частоту развития некроза пульпы. Переломы коронок без ушиба или возникновение подвижности вызывают некроз пульпы в 3% случаев. Однако при переломах с ушибами частота возникновения некроза повышается до 30% и более.

При наличии явных клинических или рентгенологических признаков смещения зубов нужно выполнить их репозицию и шинирование. При небольшом смещении эндодонтическое лечение обычно не проводят, однако примерно в половине таких зубов пульпа в конечном счете некротизируется и возникает необходимость лечения корневых каналов. Поэтому для определения состояния пульпы следует продолжать клиническое наблюдение.

Неполный вывих со значительным смещением

При сильных повреждениях зубы подвергаются значительным смещениям из своего положения в лунке (более 5 мм). Эти повреждения могут сопровождаться переломами альвеолярного отростка. Диагноз является очевидным при экструзии зуба из лунки или вестибуло-лингвальном смещении.

При повреждении нескольких зубов, как например, при автомобильной аварии, они могут быть настолько смещены, что их нормальное положение будет совершенно нарушено. Нужно выполнить репозицию этих зубов таким образом, чтобы произошло смыкание всех зубов антагонистов.

При экструзии зуба (вертикальное смещение из лунки) в области верхушки рентгенологически будет определяться явное расширение периодонтальной щели. Если корень смещен мезиально или дистально, то расширение пространства будет односторонним, на стороне, противоположной смещению корня. При смещении корня в вестибулярном или лингвальном направлении расширенное пространство может быть скрыто за корнем зуба в его новом положении.

При смещении зубов температурные и электрические тесты пульпы являются непредсказуемыми. Проблема надежности тестов пульпы при травмах зубов уже обсуждалась, но в целом можно отметить, что чем больше смещение и подвижность, тем меньше вероятность сохранения жизнеспособности пульпы.

Лечение вколоченного вывиха зуба может быть разное. При минимальном смещении зуб часто сам встает на место, особенно при неполном формировании корня. При сильном смещении зуб нужно щипцами подтянуть в исходное положение и шинировать либо следует установить его в нормальное положение ортодонтически. Меньше всего осложнений в виде резорбции корня и утраты альвеолярной кости при вколоченном вывихе происходит тогда, когда зуб перемещают в нормальное положение ортодонтически в течение от 3 до 4 недель.

Вследствие резорбции корня может произойти анкилозирование. Как показали недавние исследования, у экспериментальных животных, которые подверглись действию интрузионных сил, анкилоз наблюдается уже через 5-6 дней. Наружное ортодонтическое перемещение нужно начинать сразу после повреждения, чтобы установить зуб в правильное положение до начала возможного анкилозирования.

Еще одним осложнением является некроз пульпы (наблюдается у 96% зубов с внутренним смещением). При некрозе пульпы увеличивается частота наружной резорбции корня. Чтобы предотвратить начало воспалительной резорбции, при интрузионном смещении полностью сформированного зуба в течение 2-3 недель с момента повреждения необходимо выполнить его эндодонтическое лечение. Поэтому, чтобы был доступ к корневому каналу, зуб должен находиться на своем месте, что еще больше оправдывает быстрое начало ортодонтического лечения, а не ожидание спонтанного восстановления положения зуба, которое может длиться несколько месяцев. Если внутреннее смещение не нарушает доступ к пульпарной камере, то можно ожидать спонтанное восстановление положения зуба.

Однако, возможно развитие анкилоза, препятствующего возврату зуба в нормальное положение.

Осложнения повреждений с вывихом

Основные осложнения повреждений со смещением описал Andreasen. Таковыми являются:

• облитерация пульпы;

  резорбция корня;

  потеря фиксации к маргинальной кости.

Некроз пульпы при вывихах происходит в 52% случаев, а при интрузионных вывихах в 96%. По разным данным частота некроза пульпы при экструзионных вывихах составляет 64-98%. Он также более вероятен в зубах с полностью сформированными корнями, чем в зубах с несформированными корнями.

Дистрофическая кальцификация пульпы происходит примерно в 20-25% случаев. Это реакция на умеренное повреждение, например, минимальное смещение. Вывих со значительным смещением, наверняка, приведет к некрозу пульпы. После травмы зубов с не полностью сформированными корнями, вероятность, сохранения живой пульпы выше, как и вероятность облитерации пульпы. При интрузионных вывихах часто развивается некроз пульпы, поэтому облитерация нехарактерна.

Некроз пульпы после ее кальцификации развивается примерно у 10% травмированных зубов. Поэтому профилактическая экстирпация пульпы, выполненная после выявления ее дистрофической кальцификации, не является оправданной. У 80% эндодонтически леченных зубов с явлениями облитерации отмечен успешный исход.

После интрузионного смещения обычно наблюдается резорбция корня. По частоте возникновения резорбции корня данный вид смещений является вторым, после экструзионных смещений. При интрузионном смещении также часто развивается некроз пульпы. Считается, что он способствует резорбции корня. Резорбция выявляется только через 2 месяца после повреждения, но может проявиться и через несколько месяцев.

Чем тяжелее травма зуба, тем значительнее травма периодонта, особенно при повреждениях с экструзионным и интрузионным смещениями. При отсроченной репозиции зубов также повышается риск повреждения поддерживающих периодонтальных тканей.

Эндодонтическое лечение зубов при вывихе

Решение об эндодонтическом лечении зуба при вывихе принимается с учетом ситуации в каждом конкретном случае. При этом следует обратить внимание на несколько факторов. Принимая решение о необходимости открытия корневого канала, полезно учитывать несколько факторов. Главным и решающим показателем является диагноз некроза пульпы. Он основывается на чувствительности при перкуссии, заметном изменении цвета зуба, отсутствии реакций пульпы на температурные и электрические тесты и на рентгенологических данных. При травмах зубов реакция пульпы на тесты является очень ненадежным показателем.

В постоянных зубах со сформированными корнями при вывихе с сильным смещением (более 5 мм) некроз пульпы наиболее вероятен. Поэтому для них показано лечение корневых каналов, так как частота резорбции корня в таких случаях особенно высока. Для предотвращения начала резорбции корня в качестве временного корневого пломбировочного материала оправдано применение гидроксида кальция.

Зубы с минимальным смещением нуждаются в шинировании и тщательном наблюдении за состоянием пульпы с рентгенологическим контролем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если на снимке появляется периапикальное просветление или явная воспалительная резорбция, то нужно немедленно начать эндодонтическое лечение. Наличие периапикального просветления без воспалительной резорбции в зубах со сформированными корнями дает основание для эндодонтического лечения гуттаперчей. Любые признаки воспалительной резорбции корня оправдывают временное пломбирование гидроксидом кальция для ее прекращения.

Смещенный зуб с несформированным корнем имеет благоприятный прогноз для сохранения пульпы. Сохранение живой пульпы способствует нормальному развитию корня. С другой стороны, воспалительная резорбция корня в зубах с формирующимся корнем прогрессирует быстрее. Поэтому за этими зубами необходимо тщательное рентгенологическое наблюдение. Если диагностирован некроз пульпы или имеется явное периапикальное просветление или резорбция корня, то следует сразу начинать эндодонтическое лечение. До момента закрытия верхушки и остановки резорбции корня канал пломбируют гидроксидом кальция. Позже его удаляют и выполняют постоянное пломбирование гуттаперчей.

Вывихи временных зубов

У детей из-за эластичности альвеолярной кости и более коротких корней чаще происходят вывихи зубов, чем переломы коронок или корней.

При диагностике вывихов временных зубов решающее значение имеет определение угла смещения, так как корни временных зубов очень близко расположены к развивающимся постоянным зубам. Типичное повреждение со смещением, приводит к лингвальному движению коронки, тогда как корень движется вестибулярно, но зуб при этом остается интактным. Если корень временного зуба смещается вестибулярно, то вероятность повреждения подлежащего постоянного зуба меньше, чем при его лингвальном смещении или интрузии. В последних двух случаях вероятность повреждения постоянного зуба значительно возрастает.

Замечено, что гипоплазия эмали постоянных фронтальных зубов примерно в 10% случаев является следствием травмы временных зубов. Пятна гипоплазии эмали бывают белыми или желто-коричневыми. Более серьезные повреждения, такие как нарушение развития коронок или корней постоянных зубов и секвестрация зачатков постоянных зубов возможны, но маловероятны.

Лечение ушибов и вывихов с незначительным смещением временных зубов ограничивается клиническим наблюдением и рентгенологическим контролем.

При сильных латеральных смещениях и интрузии необходимо рентгенологическое подтверждение позиции корня. Окклюзионный снимок, выполняемый для этих целей, требует определенных профессиональных навыков, он может быть полезным для определения положения корня.

Существует мнение, что если корень временного зуба смещен вестибулярно, положение зуба должно восстановиться самопроизвольно. По-видимому, нет различий в осложнениях для временных и постоянных зубов, если им будет предоставлена возможность самопроизвольного восстановления. Более того, при удалении травмированного временного зуба есть вероятность повреждения постоянного зуба. Восстановление положения смещенного временного зуба обычно происходит через 1-6 месяцев. Если при интрузии временный зуб не выдвигается обратно через 2-3 месяца, то, вероятно, развился анкилоз и его нужно удалить. При развитии воспаления периапикальных тканей временный зуб с внутренним смещением также подлежит удалению.

Если корень временного зуба смещен лингвально в сторону развивающегося постоянного зуба, то его нужно удалить. Резорбция корня у фронтальных временных зубов начинается с лингвальной поверхности. Происходит также вестибулярный изгиб оставшейся части корня. Поскольку при большинстве травм удар направлен спереди, то при вывихе фронтальных временных зубов коронка движется лингвально, а корень вестибулярно. Следовательно, частота смещения фронтальных временных зубов в сторону развивающихся постоянных зубов достаточно низкая.

Родителей и ребенка нужно предупредить о возможности серьезного повреждения развивающегося постоянного зуба, которое может произойти при внедрении в него временного зуба. Вероятность проблем со страховкой и судебного разбирательства требует тщательной регистрации данных по травме до момента, пока не прорежутся постоянные зубы, и они не будут тщательно обследованы на предмет нарушения развития.

Относительно лечения вывихов временных зубов имеются противоречивые мнения. Одно из них заключается в том, что их следует удалять. Противоположное мнение, которого придерживаются многие специалисты, состоит в том, что временные зубы с вывихом нужно сохранять.

Такое мнение основано на том, что эндодонтическое лечение временных зубов может быть успешным. Если вывих временного зуба частичный, а не полный, то зуб обычно имеет достаточную длину корня, чтобы снова закрепиться в лунке. Поэтому, если можно выполнить его репозицию и стабилизацию, то он должен быть сохранен, как сохраняют постоянные зубы. По нашему опыту, вестибулярный изгиб корня временного зуба дает возможность поставить его обратно в исходное положение, часто даже без шинирования. Если зуб является подвижным, то желательно на 7-10 дней установить шину из композитного материала с протравливанием.

При открытой верхушке корня временного зуба имеется возможность для реваскуляризации. Лишь при появлении признаков некроза пульпы, таких как постоянная чувствительность к перкуссии, рентгенологическое периапикальное просветление или продолжающееся потемнение зуба, необходимо выполнить эндодонтическое лечение.

Во временных зубах с интрузионным смещением, которым предоставлялась возможность для выдвижения обратно, некроз пульпы происходит примерно в одной трети случаев. Диагностика некроза пульпы основывается на повышенной чувствительности, периапикальном просветлении и изменении цвета зуба. В одном исследовании показано, что изменение цвета временных зубов на серый в 50% является обратимым. Серый цвет, вследствие облитерации пульпы, в последующем превращается в желтый. При диагностике некроза пульпы нужно быть внимательным. Некроз пульпы у обезьян, протекающий в течение 6 недель и сопровождающийся периапикальным воспалением, не вызывал повреждения развивающегося постоянного зуба. Если некроз пульпы временного зуба диагностирован, то чтобы устранить периапикальное воспаление, нужно сразу начать эндодонтическое лечение по принципам детской стоматологии.

Считается, что наибольшее повреждение развивающегося постоянного зуба вызывает первичный удар временного зуба. Следовательно, если принято решение сохранить временный зуб с вестибулярным смещением корня, то для устранения длительного периапикального воспаления оправдано обычное эндодонтическое лечение.

doctoroff.ru

Признаки и методы лечения вывиха зуба

Патологическое перемещение вывых, сопровождаемое повреждением периодонта и нервно-сосудистого пучка

О том, что может произойти вывих зуба, многие узнают только тогда, когда сами столкнулись с такой травмой. Ничего удивительного в ней нет, ведь зуб – это костное образование и расположено оно в месте, которое может подвергаться различным воздействиям.

Под зубным вывихом понимается патологическое перемещение зуба, сопровождаемое повреждением периодонта и нервно-сосудистого пучка. Оно вызывается насильственным механическим воздействием и является устойчивым состоянием.

Такая травма может произойти у взрослого и ребенка, с постоянным и молочным образованием. Статистика говорит о том, что около 30% детей попадают к врачу с жалобами на травму, большая часть случаев происходит в возрасте от 2 до 4 и от 8 до 10 лет. Больше подвержены зубному вывиху мальчики и мужчины.

Причины

Зубной вывих может произойти по нескольким причинам.

1. Удар. ДТП, падение с велосипеда, драка и друге ситуации, при которых челюсть напрямую соприкасается с твердой поверхностью, могут стать причиной зубного вывиха. Чаще всего страдают клыки, передние образования.
2. Употребление пищи. В процессе пережевывание зуб может столкнуться с костью, камушком. Даже сам жевательный процесс способен привести к вывиху, если до этого целостность зуба была нарушена и/или была пострадавшей и непрочной соединительная ткань, окружавшая его.
3. Действия дантиста. Из-за низкого уровня профессионализма или других причин врач в процессе лечения какого-то зуба может повредить близлежащие костные элементы используемыми инструментами. Но такое происходит редко.
4. Плохие привычки. Курильщики могут и не подозревать о том, что их вредная привычка не только портит внешний вид зубных образований, но иногда способна спровоцировать их вывих. Такое случается редко и лишь в том случае, если человек с неплотной тканью пародонта раскусывает ментоловую капсулу, находящуюся внутри сигаретного фильтра. Намного чаще вывих зуба может произойти из-за таких привычек, как раскусывание скорлупы грецких орехов, открывание зубами бутылок.

Вывих молочного зуба у ребенка чаще всего происходит в результате несчастного случая или случайно

Причины травмы у ребенка тоже вполне понятны. В основном травмирование молочных зубов в детском возрасте происходит в результате несчастного случая или случайно. Дети активны, они любят бегать, прыгать, залезать на высоту, размахиваться твердыми предметами. Такие ситуации могут легко привести к зубному повреждению.

Конечно, риск получения вывиха возрастает, если зубы сами по себе слабые. У одних слабые зубные элементы могут быть с рождения, но даже, если они крепкие, неправильное питание, плохая гигиена полости рта и некоторые другие факторы могут привести к тому, что костные образования ослабнут. В этом случае даже несильное воздействие может привести к травме.

Симптомы

Симптомы вывиха зуба зависят от типа травмы. Общая клиническая картина проявляется следующими признаками:

• боль в поврежденном элементе, которая усиливается при прикосновении;
• трудности при пережевывании в процессе приема пищи;
• патологическая подвижность;
• невозможность нормального соединения зубов;
• кровотечение из десен.

Конечно, следует рассмотреть симптомы, которые проявляются после вывиха у взрослого и ребенка в зависимости от типа травмы:

• неполный;
• полный;
• вколоченный вывих.

Неполный вывих

В этом случае разрывается часть волокон периодонта. Повреждение затрагивает не все волокна, они могут полностью или частично разорваться, растянуться. Остается связь зубного корня с костью лунки. Повреждается зубная пульпа, которая может остаться жизнеспособной.

При неполном вывихе зуба наблюдается неправильное положение зубного элемента, который становится подвижным

Человек жалуется на самопроизвольную боль, которая имеет различную интенсивность. Она становится сильнее в процессе откусывания, пережевывания. Наблюдается неправильное положение зубного элемента, который становится подвижным. Человек не может правильно соединить два ряда зубов, так как это доставляет ему боль, поэтому рот находится в полуоткрытом состоянии.

Если посмотреть на внешнее состояние, можно заметить, что нижняя или верхняя губа отекла, увеличиться может и щека. На коже появляются ссадины, кровяные подтеки, иногда в приротовой области возникают тканевые раны.

В полости рта пальпация вызывает боль, присутствует отек десны, слизистая оболочка не гиперемирована. Из щели между десной и зубными образованиями может идти кровь. Коронка поврежденного элемента расположена неправильно по отношению к зубам, расположенным по соседству, она выше окклюзионной полости, повернута вокруг оси, смещена. Зуб двигается в нескольких направлениях.

Неполный вывих зуба

Иногда сочетается с переломом зубной коронки. Порой травма определяется, если произошел перелом альвеолярного отростка. После проведения рентгенограммы на снимке видно, что зубной корень короче, так как положение наклонное. Периодонтальная щель сильно расширена у боковых зубных поверхностей.

Полный вывих. В этом случае образование выпадает из альвеолы. Происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, тканей периодонта, круговой связки. В некоторых случаях ломается край альвеолы. В большинстве случаев вывих затрагивает фронтальный зубы, расположенные на верхней челюсти.

Если произошел полный вывих, человека испытывает болезненные ощущения в области лунки поврежденного зубного элемента. Возникают трудности с речью, присутствует эстетический недостаток.

Внешние симптомы такие же, как после неполного вывиха. В раннем периоде после травмы из лунки течет кровь или в ней есть кровяной сгусток. Слизистая оболочка десны может быть разорвана, такое часто происходит при переломе края альвеолы. Пальпация вызывает боль. Рентгенограмма показывает альвеолу, свободную от зуба, она имеет четкие контуры. Может быть нарушена целостность внутреннего компактного слоя, губчатого вещества.

Вколоченный вывих

Вколоченный вывих характеризуется вхождением зубного корня вглубь челюсти

Он характеризуется вхождением зубного корня вглубь альвеолярного ростка и челюстного тела. Такое наблюдается после удара по режущему зубному краю в направлении его вертикальной оси.

Вколоченный вывих зуба характеризуется полным разрывом волокон периодонта. Обычно разрывается и сосудисто-нервный пучок. Стенки альвеолы патологически изменяются, потому что широкая зубная часть входит в более узкую область. Происходит слом и сдавление костных балочек губчатого вещества, сплющивание костномозгового пространства.

После вколоченного вывиха человек испытывает самопроизвольную боль. Она возникает и при надкусывании. Из десны выделяется кровь, наблюдается эстетический недостаток. При внешнем осмотре признаки такие же, как и при первых двух видах. В ротовой полости коронка поврежденного зубного элемента укорочена, но сохранен режущий край, который может быть или выше десны или на одном уровне с ней. Коронка зуба может быть не видна. В этом случае определить ее можно при зондировании в глубине альвелолы. Зубной элемент подвижен, перкуссия не приносит боли. Присутствует отек слизистой оболочки, ее пальпация вызывает боль. После рентгенограммы верхушка корня проецируется за границами лунки, а коронка поврежденного зуба в самой лунке.

Безусловно, у ребенка наблюдаются такие же симптомы. Но важно учитывать, если и вывих произошел у маленького ребенка, он будет сильно капризничать, плакать, так как не способен переносить сильную боль.

Родителям не стоит пытаться насильно открыть ему рот и тем боле лезть в него руками, чтобы посмотреть и потрогать зубы. Это может привести к еще более нежелательным последствиям. Важно сразу же отвести ребенка в больницу и не давать ему самому лезть в ротовую полость. Так как травмируется ткань, может попасть инфекция, что также справедливо и после вывиха у взрослого человека. Независимо от возраста, в котором произошел вывих, следует сразу же получить квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение

Если не хочется потерять зуб и столкнуться с другими неприятными последствиями, нужно сразу пойти в больницу. Родителям нужно помнить, что, если их чадо вывихнуло зуб, но его коронка и корень остались невредимыми, его можно вернуть в обычное положение, главное, не делать это самостоятельно. При этом очень важно правильно сохранить зубной элемент и попасть к специалисту в течение сорока минут.

Всегда важны первые действия после травмы. Следует устранить выделение крови. Нельзя давать на область возле зубного образования или непосредственно на него! Чтобы остановить выделение или поток крови, можно приложить холод к щеке, такая мера подходит для вколоченного типа травмы.

При полном вывихе нужно приложить тампон из марли, только не из ваты! Давящая повязка должна находиться не более пятнадцати минут. Если зуб остался в хорошем состоянии, нужно грамотно его сохранить, для этого нужно взять влажную ткань и завернуть его. Дальнейшие действия, то есть обработку антисептиками и реплантацию, доктор осуществит сам.

Хорошо, что зубной вывих – это явное повреждение, после которого человек спешит быстро обратиться за помощью в медицинское учреждение. Только многие пациенты, у которых случился вывих зуба, считают, что лучше удалить зуб. Но это далеко не всегда единственная мера, тем более что дальнейшая имплантация является дорогостоящей, длительной и болезненной процедурой.

Конечно, стоит вопрос о том, нужно ли и можно ли сохранить зуб. Это зависит от состояния ткани у зубного корня. Если она сохранена на протяжении минимум половины зубной длины, его можно и лучше сохранить. Для этого осуществляется:

• установка зуба, для этого применяется анестезия;
• создание покоя, чтобы исключить подвижность.

Чтобы обеспечить неподвижность после установки проводится шинирование. Затем оценивается состояние зубной пульпы. Ее удаление и дальнейшее пломбирование канала производится в случае ее некроза. Если корень вошел в челюсть, значит, повредился пучок из сосудов и нервов. Значит, следует зафиксировать зуб в нужном положении и устранить погибшую пульпу. Причем нельзя тянуть время, иначе зубная коронка потемнеет и распадется.

При полном вывихе следует реплантировать зуб. Проводится операция. Ее успех зависит от состояния пародонта, его ткани должны остаться неизмененными.

Операция осуществляется в следующей последовательности:

• трепанация;
• удаление пульпы;
• пломбирование;
• ввод зуба на свое место;
• фиксация, иногда шинирование.

При неполном вывихе проводится:

• зубная репозиция;
• фиксация;
• щадящая диета;
• осмотр;
• экстирпация пульпы и пломбирование канала в случае ее некроза.

Лечение вывиха зуба должно быть своевременным и качественным, как у взрослого, так и у ребенка. Основная опасность таких повреждений в детском возрасте состоит в том, что не только теряется молочный зуб, но и происходит повреждение зачатков постоянного зуба. Это может привести к развитию воспалительного процесса в периодонте. В итоге может появиться остеомиелит челюсти, требующий серьезного хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли защитить себя от зубного вывиха? Снизить риск возникновения такой травмы может каждый. Для этого нужно внимательно следить за тем, что попадает в ротовую полость в процессе употребления пищи. Также не следует использовать зубы для того, чтобы грызть грецкие орехи и открывать банки.

Курение, неправильное питание и отсутствие гигиены ротовой полости приводит к ослаблению костных образований, то есть зубов, из-за чего больше вероятности того, что произойдет вывих зуба. Крепкие и здоровые зубы – украшение человека!

bezperelomov.com

Вывихи зубов у детей

Вывихи зубов

Соединение зуба со стенкой альвеолы представляет собой разновидность синдесмоза; нарушение этого соединения можно рассматривать как вывих. При вывихе зубы меняют свое положение и могут смещаться в сторону языка или неба, губы и щеки. Различают полный и неполный вывих. При полном эывихе связочный аппарат корня зуба разрывается полностью. Зуб становится резко подвижным и не выпадает из лунки лишь благодаря связи с десной. При неполном вывихе зуб лишь частично теряет связь с лункой, становится подвижным и несколько выступает над плоскостью смыкания остальных зубов. Вывихи нередко сопровождаются повреждением стенки лунки.

Разновидностью вывиха является вколачивание зуба в губчатое вещество альвеолярного отростка («вколоченный вывих»). Этот вид вывиха встречается реже и почти исключительно в области резцов верхней челюсти при полностью сформированных корнях, возникая при ударе по направлению длиной оси зуба. При этом зуб выглядит короче соседних, а иногда совсем не виден и его положение в челюсти можно уточнить только на рентгенограмме.

При вывихе зуба не исключена возможность разрыва сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо периодически проверять электровозбудимость пульпы. При отсутствии электровозбудимости производят трепанацию и лечение.

Выбор метода лечения при вывихе зубов зависит от степени повреждения, общего состояния и возраста ребенка. При оказании помощи в раннем детском возрасте методы лечения должны быть особенно щадящими. У детей до 3 лет зубы при вывихе по возможности надо сохранять. При неполном вывихе зуб устанавливают в правильное положение и закрепляют при помощи шины-каппы из целлулоида или быстротвердеющей пластмассы. Шина должна охватывать, помимо поврежденного зуба, еще по 2-3 зуба с обеих сторон от поврежденного. Лучше, если шина охватывает весь зубной ряд. При полном вывихе зуб удаляют, так как у детей до 3 лет корни молочных зубов еще не сформированы. При вколачивании молочных резцов их следует оставлять, так как в процессе формирования корня вколоченный зуб может выдвинуться и укрепиться.

Расширение канала

В возрасте от 3 до 5 лет, когда корни молочных резцов уже сформированы, для фиксации вывихнутых зубов можно применять проволочные шины, в том числе шину-дугу из стальной проволоки диаметром от 0,5 до 1 мм. Такие пружинящие дуги дают возможность не только укрепить, но и репонировать зубы, смещенные в различных направлениях. Если же смещенные книзу зубы верхней челюсти необходимо переместить вверх, а зубы нижней челюсти, смещенные вверх, «осадить», кроме укрепления шины обычным способом, на поврежденные зубы следует наложить еще специальную поддерживающую повязку.

Вколачивание молочных резцов у детей 3-5 лет представляет опасность для зачатков постоянных зубов, так как корень смещенного молочного зуба может стать причиной механического повреждения коронки постоянного зуба или способствовать проникновению инфекции в эту область. Поэтому молочные резцы, внедрившиеся в альвеолы, у детей такого возраста должны быть удалены.

У детей от 5 до 7 лет корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания, поэтому при травме этих зубов наиболее часто наблюдается полный вывих. Для выяснения степени рассасывания корней при травме зубов у детей этого возраста необходимо делать рентгеновские снимки. Если рассасывание корней молочных зубов еще не закончено, укрепление зубов шиной обязательно, так как преждевременная потеря молочных зубов неблагоприятно влияет на развитие челюстей, а также отрицательно сказывается на развитии и положении постоянных зубов. Если корни молочных зубов уже рассосались, эти Зубы следует удалить.

При вывихе постоянных зубов и их вколачивании показано выведение зубов в правильное положение и фиксация при помощи шин. Большое распространение для фиксации вывихнутых зубов получили шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы.

При полном вывихе постоянных зубов можно произвести их реплантацию. Реплантацию молочных зубов осуществлять нецелесообразно.

terastom.com

Вывих зубов: виды, лечение, фото

Практически каждый хоть раз в жизни был пациентом стоматологического кабинета. Чаще всего мы обращаемся к врачам, когда кариес достигает такого развития, что начинаются боли, которые невозможно терпеть. Посещаем стоматологов и при необходимости провести протезирование или косметический уход за полостью рта. Но бывают ситуации, когда пациенты приходят на прием, потому что случился вывих зубов. Что это за патология, по каким причинам возникает и можно ли справиться? Вот на эти вопросы постараемся ответить.

Что собой представляет вывих зубов

Если зуб отклоняется от своей оси относительно расположения других зубов, то можно говорить о такой патологии. Во время вывиха происходит повреждение связочного аппарата, что и приводит к смещению зуба.

Чаще всего вывих зубов наблюдается на верхней челюсти, иногда может быть и на нижней.

Провоцирующие факторы вывиха

В качестве причин такой травмы могут выступать многие факторы. Вывихи и переломы зубов как у детей, так и у взрослых могут произойти по следующим причинам:

Разновидности вывихов

Такая травма может быть нескольких разновидностей:

1. Неполный вывих зуба. Характеризуется нарушением целостности периодонта, травмированием пульпы. При такой травме еще есть шанс зуб вернуть на место. Он не выпадает из лунки, просто отклоняется от своей оси.
2. Полный вывих зуба. Случается чаще всего на верхней челюсти, когда зуб практически выпадает из альвеолы. При сильном ударе кроме такой травмы может быть еще перелом челюсти или зуба.
3. Вколоченный вывих зуба. Такой вывих считается самым опасным, так как наблюдаются множественные повреждения тканей. В результате удара большой силы зуб внедряется вглубь лунки. Придется приложить много усилий, чтобы вернуть красивую улыбку.

Вывих может наблюдаться, как самостоятельная травма, а также может сопровождаться переломом коронки или корня, а в серьезных случаях диагностируется перелом челюсти. Учитывая разновидность травмы, врач будет предпринимать меры и выбирать тактику лечения.

Симптоматика вывихов

Различные травмы отличаются между собой и своими проявлениями. Неполный вывих зуба симптомы проявляет обычно следующие:

Если вывих полный, то признаки будут следующими:

Если имеет место вколоченный вывих зуба, то симптоматика следующая:

• Сильная боль в месте повреждения.
• Появляется небольшое кровотечение из лунки поврежденного зуба.
• Пациенту сложно сжать зубы.
• Без всяких приспособлений отлично видно, что зуб уменьшился по высоте в размерах.
• Подвижность полностью отсутствует, потому что кость челюсти прочно зуб фиксирует. Если пробовать шатать его, то боль не ощущается.
• Десна становится припухшей.

Данный вывих особенно опасен для детей с молочными зубами, так как, внедряясь вглубь челюсти, коронка может травмировать зачатки постоянных зубов. Они вырастают потом поврежденными или могут совсем не появиться.

Опасность вывиха зубов у детей

Дети очень подвижны, поэтому такие травмы для них - далеко не редкость. А если учесть, что это может произойти в раннем детстве при наличии еще молочных зубов, то и вовсе удивляться не приходится.

Если случилась такая травма, то многие родители считают, что надо срочно поставить зуб на место. Но опытные стоматологи не всегда с этим согласны, особенно если зуб молочный, а вывих не мешает и не вредит ребенку.

Мамы и папы должны знать, что самостоятельно исправлять такой дефект не рекомендуется. Можно сделать еще хуже и причинить сильную боль малышу. Если дело касается молочного зуба, то тем более, потому что в десне уже имеются зачатки постоянных зубов, которым можно нанести непоправимый вред.

Лучше посетить специалиста и решить с его помощью, как оказать помощь ребенку.

Первая помощь после вывиха зуба

После получения такой травмы (не важно, ребенок это или взрослый), необходимо как можно быстрее оказаться в кресле стоматолога, но первые действия очень важны:

• По возможности устранить кровотечение.
• Запрещено надавливать на место травмы или непосредственно на зуб. Не надо самостоятельно пытаться поставить зуб на свое место.
• К щеке со стороны травмированного зуба приложить что-нибудь холодное.
• Если вывих полный, то приложить тампон, но не вату.
• При наложении давящей повязки ее не следует держать более 15 минут.

Некоторые считают, что раз произошла такая травма, то придется удалить зуб. Но грамотный специалист прибегает к такой мере довольно редко, только при наличии серьезных показаний, о которых будет сказано ниже.

Лечение вывиха зубов

Если диагностирован вывих зуба, лечение будет зависеть от разновидности травмы, возраста пациента, а также, если дело касается ребенка, от степени повреждения и сформированности постоянного зуба в десне. Для специалиста на первом месте стоит вопрос сохранения зуба, но это будет зависеть от многих факторов и включает несколько обязательных мероприятий:

Избавляемся от неполного вывиха

Лечение неполного вывиха зуба сводится к следующим процедурам:

1. Репозиция зуба, то есть возвращение его на свое место.
2. Фиксация для предупреждения смещения.
3. Соблюдение гигиены.

После того как зуб установлен на свое законное место, его необходимо зафиксировать. Для этого используют различные приспособления:

После фиксации такая конструкция, как правило, находится в ротовой полости около месяца. Врач объяснит, что в этот период важно соблюдать гигиену полости рта, чтобы не допустить процесса инфицирования.

Терапия полного вывиха

Если травма привела к полному вывиху зуба, то предстоит следующее лечение:

1. Удаление пульпы и пломбирование каналов.
2. Реплантация зуба.
3. Фиксация.
4. Соблюдение щадящей диеты.

Во время осмотра врач внимательно изучает лунку зуба и оценивает ее целостность. Возможна реплантация или нет, зависит от нескольких факторов:

• Возраста пациента.
• Состояния зуба.
• Зуб временный или постоянный.
• Корень хорошо сформирован или нет.

После пломбирования каналов приступают к реплантации зуба. Она может быть одномоментная, когда сразу же зуб ставят на место и шинируют его. Но бывает реплантация отсроченная, тогда зуб помещают в специальный раствор и отправляют в холодильник. А через несколько дней приступают к его возвращению на место.

Процесс реплантации состоит из следующих этапов:

1. Подготовка зуба.
2. Обработка лунки.
3. Реплантация зуба и его фиксирование.
4. Терапия после операции.

После того как проведена процедура реплантации зуба, то примерно через 1,5-2 месяца возможно приживление по нескольким сценариям:

1. Приживление по типу первичного натяжения. Этот тип наиболее благоприятный для зуба и пациента, но зависеть это будет от жизнеспособности тканей периодонта.
2. Приживление по типу костного сращения. Такое наблюдается, если произошла гибель тканей периодонта, естественно, это не совсем благоприятный результат.
3. Может наблюдаться еще смешанный тип приживления периодонтально-фиброзно-костный.

Обычно, если реплантация зуба после травмы осуществляется практически сразу, то корень минимально подвергается разрушению и зуб можно сохранить надолго. А вот если проходит много времени с момента получения вывиха, то, как правило, реплантация заканчивается постепенным рассасыванием корня и полным его разрушением.

Лечим вколоченный вывих зуба

Если неполный вывих постоянного зуба в принципе легко поддается терапии, то справиться с вколоченным довольно сложно. Некоторые специалисты предпочитают выждать некоторое время, надеясь, что произойдет самопроизвольное возвращение зуба на свое место. Но такое, если и возможно, то только при наличии молочных зубов, когда выдвижение происходит из-за продолжающегося формирования корня.

В молодом возрасте, если наблюдается неглубокое вколачивание, также возможно самовыдвижение, но при условии, что не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. Первые признаки такого явления можно наблюдать не ранее, чем через 2-6 недель после травмы.

Если налицо признаки развития воспалительного процесса, то необходимо трепанировать зуб и удалять пульпу.

Если вколоченный вывих практически полностью погрузил коронку зуба в десну, то самовыдвижение маловероятно, так же, как и при наличии воспаления и очагов инфекции в периапикальных тканях.

После травмы репозицию вколоченного зуба можно осуществлять практически сразу или в течение 3 дней. Трепанацию коронки и очищение пульпы проводят после того, как зуб надежно установлен в лунке.

Если коронка неглубоко погружена, то можно использовать ортодонтические аппараты для ее выдвижения. При глубоко вколоченных зубах приходится прибегать к хирургическим приемам, чтобы потом можно было наложить аппарат. Эту манипуляцию необходимо проводить как можно раньше после травмы, так как на 5-6 сутки развивается анкилоз.

Можно пойти другим путем: удалить вколоченный зуб, а потом осуществить реплантацию.

В каких случаях единственный выход – удалить зуб

Если пациент обращается к стоматологу с вывихом зуба, то врач принимает решение удалить его при наличии следующих предрасполагающих факторов:

В любом случае, принимать решение об удалении зуба будет только врач после тщательного изучения ситуации, определения степени сложности травмы и состояния зубной системы.

Можно ли предотвратить получение такой травмы

Конечно, нельзя себя полностью застраховать от вывиха зуба, ведь мальчишки, доказывающие свою правоту в драке не могут гарантировать, что не получат сильный удар в челюсть. Но можно предпринять другие меры, которые снизят риск травматизма:

1. Внимательнее подходить к выбору продуктов, которые употребляете в пищу.
2. Отправьтесь в магазин и приобретите открывалку для бутылок, не стоит испытывать свои зубы на прочность.
3. Колоть орехи также не обязательно зубами, можно воспользоваться подручными инструментами.
4. Личная гигиена полости рта еще никому не вредила, а ее отсутствие приводит к ослаблению костных образований. Зубной налет приводит к постепенному разрушению и ослаблению зубной эмали.
5. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, они не только хорошо очищают зубы от налета, но и укрепляют их.

Красивые зубы – это не только здоровье, но еще и красота. Поврежденные или кривые зубы заставляют нас стесняться своей улыбки. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиену полости рта и бережно относиться к своим зубам. На первый взгляд кажется, что они такие крепкие и ничего им не страшно, но, оказывается, одно открывание бутылки может закончиться плачевно. Важно учить детей с раннего детства заботиться о своих зубках, тогда, став взрослыми, они не будут часами сидеть в очереди у кабинета стоматолога. Берегите свои зубы от вывихов, пусть ваша улыбка сияет!

Ребенок упал на детской площадке, сильно ударилась челюстью, думали выбили зубик. Зубик оказался все-таки не выпал, хотя было много крови, еще в десне, но сместился вперед и немного вверх. Посмотрела интернет, оказывается вывих молочных зубов не такое редкое явление, но мне от этого не легче:((так жалко нашу красивую улыбку и жалко очень терять зубик, постоянного еще два года ждать. Сегодня с утра (наконец дождались рабочего дня, в выходные так вообще сложно найти специалиста) побежали в поликлинику, хирург сказал, что нужно удалять. :((Я прочитала в инете, что неполные вывихи лечат, описаны методики, как определить жизнеспособность альвеолы, но доктор не предложил нам ни одну, только снимок и по нему решил, что надо удалять.
Девочки, кто-нибудь сталкивался с такой ситуацией у ваших детей, где в нашем городе делают вправление неполного вывиха?

Для справки:
Вывих зуба - это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти от жесткой пищи и сопровождаться повреждением целости десны. Он может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти.
Различают следующие виды вывихи зуба:
- Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки.
- Неполный вывих - частичное смещение корня из альвеолы, всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении.
- Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани.

При неполном вывихе зуба изменяется положение зуба в зубном ряду. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение положения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменением положения (смещением) коронки травмированного зуба в различном направлении (орально, вестибулярно, дистально, в сторону окклюзионной плоскости и др.). Зуб может быть подвижен и резко болезненнен при перкуссии, но не смещен за пределы зубного ряда. Десна отечна и гиперемирована, возможны разрывы ее. Вследствие разрыва круговой связки зуба, тканей периодонта и повреждения стенки альвеолы могут определяться патологические зубо-десневые карманы и кровотечение из них. При вывихе зуба и смещении коронки его орально, корень зуба, как правило смещается вестибулярно, и наоборот. При смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости он выступает над уровнем соседних зубов, подвижен и мешает окклюзии. Очень часто у больного имеется сопутствующая травма мягких тканей губ (ушиб, кровоизлияние, рана).

В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее 1/2 длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают ему покой, исключая его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы измеряют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2-3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3-5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния.
Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления. При травме зуба возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью, и больной указывает на «укороченный» зуб. В этом случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Ее рекомендуется удалить как можно раньше, чтобы не допустить распада и окрашивания коронки зуба в темный цвет.

При острой травме может быть полный вывих (зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку). Лечение состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Проводят ее в следующей последовательности: трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем после обработки корня и лунки антисептическими растворами вводят зуб на место и фиксируют (в некоторых случаях шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль. Корень зуба, реплантированный в первые 15-30 мин после травмы, резорбируется незначительно, и зуб сохраняется долгие годы. Если реплантация проведена в более поздние сроки, то рассасывание корня рентгенологически определяется уже в течение 1-го месяца после реплантации. Рассасывание корня прогрессирует, и к концу года резорбируется значительная его часть.

Что меня особенно удивило и порадовало, что оказывается даже полное выпадение зуба и то не оснвоание от него отказаться, оказывается есть надежда, что он может прижится обратно! Век живи - ве учись, что называется.
Возможно еще поэтому не хочу отказываться от надежды восстановить на место наш зубик

Вывих зуба – это одна из самых распространенных травм челюстно-лицевого аппарата. Под этим термином понимается смещение зуба в лунке, под механическим воздействием. Он может быть смещен как в вертикальном, так и горизонтальном направлениях, зависит характер травмы от направления травмирующей силы. Чаще всего такому повреждению подвержены фронтальные зубы верхней челюсти, чуть реже нижние, той же области.

Причины вывиха

Наиболее частой причиной вывиха резцов фронтальной части служат удары в область лица. С такой проблемой к врачу в основном обращаются спортсмены, занимающиеся боевыми единоборствами, а также родители с детьми, которые получи эту травму. Травмы зубов у детей – это не редкость, как бы родители ни стремились уберечь свое чадо от всех невзгод, они все равно случаются, так что, если что-то произошло, не тяните, не думайте, что все пройдет само, обратитесь к специалисту, иначе, если пустить все на самотек, можно довести травму до осложнений.

Как определить вывих

Вывих зуба имеет 3 разновидности:

• Полный вывих;
• Неполный;
• Вколоченный.

Определить, имеет ли место вывих зуба, очень просто, нужно осмотреть челюсть. Если вы имеете дело с неполным вывихом, то зуб будет на своем месте, но немного смещен в какую-либо сторону, при этом нарушается функция жевания. Также, резец может шататься, при жевании наблюдается резкая боль. Припухлость или разрыв десны тоже являются явными признаками наличия вывиха. Достаточно часто встречаются сопутствующие травмы губ.

Возможные осложнения при неполном вывихе:

• Укорочение корня;
• Расширение лунки;
• Прекращение роста корня;
• Развитие корневой кисты.

При вколоченном, вывихнутый резец погружается в десну, если вы столкнулись с этим недугом, то, скорее всего, помимо самого зуба травмированы ткани, удерживающие его и челюстные ткани.

При таком виде травмы больные жалуются на то, что коронка либо уменьшилась, то есть она выходит из десны не так, как обычно – она короче, либо, наоборот, выступает больше. Бывают также особо тяжелые случаи, когда коронка, вообще, не видна. При обследовании врач видит только режущую часть зуба. Также имеют место кровотечения и разрыв слизистой десны.

Полный вывих зуба характерен тем, что резец при получении травмы выпадает, связано это с тем, что происходит разрыв тканей круговой связки вследствие сильного удара по коронке. Какой бы вывих зуба вы или ваш ребенок ни получили, нужно, как можно скорее, обратиться за помощью к врачу. Дело в том, что даже если резец выпал, но он цел, то есть сохранились коронка и корень, его можно восстановить на свое место (реплантировать). Главное, сохраните его и постараться попасть на прием в течение 40 минут, максимум, часа.

Ушиб или подвывих

Ушиб, или, как его еще называю, подвывих – это тоже разновидность травм зубов. При таком повреждении не наблюдается значительной подвижности зуба, нет также и смещения, даже если есть подвижность, он все равно остается на своем месте. В этом случае повреждается связка, окружающая коронку резца и удерживающая его на месте. Из-за этой травмы дети могут жаловаться на боль при пережевывании пищи. В травмированной области появляется небольшая припухлость или же синяк, но крови обычно не наблюдается.

Первая помощь и действия, которые помогут сохранить зуб

Так как вывихи зубов у ребенка происходят чаще, нежели у взрослых, будем рассматривать весь процесс именно на их примере. Сразу после инцидента, когда ребенок мог получить вывих зуба, осмотрите полость рта на предмет кровотечений, так как это первый признак полного и вколоченного вывихов. Если вы обнаружили вколоченный вывих, ни в коем случае не пытайтесь надавливать на поврежденную область, таким образом, вы точно не поможете. Лучше всего при таком травмировании приложить что-то холодное через щеку или губу, это поспособствует остановке кровотечения. В случае с полным вывихом необходимо наложить давящую повязку на место поражения. Возьмите стерильный марлевый тампон, ни в коем случае не ватный, и прижмите его на место, откуда течет кровь на 10-15 минут.

Также важно при полном вывихе правильно сохранить выбитый резец. Нужно взять чистую ткань, смочить ее водой и завернуть ею зуб. Когда вы приедете на прием, врач самостоятельно произведет антибактериальную обработку и проведет операцию по восстановлению.

Способы лечения неполного вывиха

Лечения неполных вывихов осуществляется несколькими способами:

После завершения одного из способов фиксации, зуб выводится из оклюзии, то есть немного спиливается, чтобы он не участвовал в пережевывании. Это делается для уменьшения вероятности повторного смещения в неправильное положение, если фиксация была произведена недостаточно качественно. Далее, во время восстановительного процесса, врач, при периодических обследованиях ведет мониторинг жизнедеятельности пульпы.
Если вы обратились к врачу поздно, и зуб уже успел прижиться в новом положении, можно восстановить его нормальное состояние специальными ортопедическими методами.

Лечение полного вывиха

Первым делом, врач, к которому вы обратитесь, произведет обследование лунки, оценит ее целостность и определит первоочередные задачи. Для этих целей проводится ренгенологическое исследование, которое позволяет в полной мере изучить свободное пространство в лунке и насколько она травмирована.

Показания к реплантации зависят от многих критериев:

• Возраст больного;
• Какой зуб был потерян: молочный или коренной;
• Состояние лунки;
• Насколько сформирован корень;
• Целостность корня и коронки.

Реплантация – процесс восстановления потерянного зуба в его лунку. Существует 2 способа проведения этой операции: отсроченный и одномоментный. В первом случае вывихнутый резец изучается на предмет возможности восстановления, промывается, помещается в физиологический раствор, временно отправляется на хранение в холодильник. Через некоторое время его очищают, трепанируют, пломбируют и производят заключительный этап установки на место. При втором способе, зуб сразу же трепанируют, пломбируют канал корня и проводят операцию.

Весь процесс реплантации можно разделить на несколько этапов:

• Подготовка зуба;
• Подготовка его лунки;
• Реплантация;
• Лечение после операции, наблюдение за динамикой приживления.

Лечение вколоченного вывиха

При такой травме лечение подбирается строго индивидуально, и будьте готовы к тому, что оно будет сложным и длительным. В первую очередь, врач, как обычно, оценивает состояние и степень повреждений лунки и костной ткани челюсти. Чаще всего специалист выбирает отсрочку, то есть выжидает, как себя поведет зуб, если он молочный, то чаще всего наблюдается самопроизвольное его выдвижение. Ребенка необходимо ежемесячно водить на прием.

Врач ведет мониторинг того, как восстанавливается костная ткань. Если произошел вывих зуба молочного, исследуется зачаток коренного на предмет повреждений, если выдвижения не происходит, первый просто удаляется. Дело в том, что выдвижение возможно лишь в том случае, если резец был вколочен не более чем наполовину. При лечении коренных зубов врач может предложить 2 варианта, самопроизвольное постепенное выдвижение или же удаление с последующей реплантацией.

Чем опасны травмы

Основная опасность травмы зубов у детей такого характера – это не потеря молочного зуба, бог с ним, вылезет коренной, но дело в том, что постоянный, в случае такого травмирования, может вылезти не совсем здоровым. Причина в том, что зачатки коренных зубов у ребенка есть уже с младенчества, просто они дают о себе знать только к возрасту 5-6 лет. Они остаются в теле челюсти и с возрастом начинают прорезаться, выталкивая при этом молочные. В период подготовки организма ребенка к смене зубов, молочные корни начинают рассасываться, освобождая тем самым пространство для начала роста коренных “сменщиков”.

Зачатки коренных зубов, уже к возрасту шести лет подходят вплотную к молочным и если случится вколоченный вывих, есть большая вероятность того, что коренной зуб будет поврежден. При полном вывихе, зачаток не травмируется, но существует риск откола эмали.

Повреждение зачатков коренных зубов – это дело серьезное и может закончиться развитием воспалительных процессов. Воспаление может довести до остиомелит челюсти – это воспаление костной ткани. Такая болезнь требует сложного хирургического лечения, так что берегите своих детей от вывихов в раннем, и не только, возрасте. Иногда при вывихах молочных, коренные зубы появляются с незначительными травмами, но это легко лечиться, главное, вовремя заметить дефект. Если случилась вывих зуба, ведите малыша к доктору, лучше перестраховаться.