3003 переглядів

Однією з діагностичних процедур для дослідження захворювань кишківника є ректороманоскопія. Цей метод відноситься до групи ендоскопічних процедур, у ході якого застосовується спеціальний пристрій ректоскоп – порожня трубка, на кінці якої є освітлювальний прилад. Підготовка до ректороманоскопії обов'язковому порядкувключає дієту та очисну клізму.

Ректороманоскопія: що за процедура?

Ректороманоскопія – що це таке? Це питання ставлять ті, хто вперше зіткнувся з цим способом дослідження. Ректороманоскопія – це діагностична процедура, що дозволяє ретельно вивчити весь нижній відділ кишечника. Метод виключає помилки та призначається фахівцями при кожному проктологічному дослідженні. Завдяки ректороманоскопу лікар оцінить, у якому стані перебуває пряма кишка та частина сигмовидної кишки. Окрім цього, буде можливість взяти зразок новоутворення.

Лікарі-проктологи радять проходити цю процедуру кожній людині, яка досягла середнього віку, з метою профілактики всього раз на рік. Ректороманоскопія є тим методом, який дозволяє виявити невеликі новоутворення, що не під силу інших методик.

Дослідження допоможе оцінити лікареві тонус стінок кишечника, стан кровоносних судин, рельєф та еластичність м'язів органу. Будь-які патологічні зміниможуть говорити про розвиток новоутворення.

Як проводиться процедура?

Як проводиться та де роблять ректороманоскопію? Процедура проводиться виключно за амбулаторних умов. Для проведення ректороманоскопії у лікарні є окремий оснащений кабінет із потрібним обладнанням. Діагностика триває трохи більше 10 хвилин.

Лікар виконує дослідження за спеціальною схемою:

• анальний отвір та еластична частина ректоскопа змащується гелем;
• уводиться прилад на 3-5 см;
• знімається обтуратор і введення трубки триває до 30 см від заднього проходу;
• ректоскоп виводиться після вивчення відділу кишечника.

Для початку пацієнту потрібно оголити нижню частину тіла і лягти на кушетку для проведення діагностики так, як скаже лікар.

Насамперед проктолог змаже Задній прохідмастильним засобом, який спростить введення ректоскопа, та проведе попереднє пальцеве дослідження для того, щоб визначити правильність підготовки пацієнта.

Трубка приладу перед введенням буде змащена гелем і введена на 5 см в тонку кишку. Після того, як буде знято обтуратор, ректороманоскоп вводитиметься трохи глибше. Компресор, який з'єднаний з приладом, доставлятиме повітря в кишечник, щоб розправити стінки органу для більш детального огляду. Наприкінці діагностики лікар, виходячи з усіх отриманих результатів, робить висновок.

Після ректороманоскопії перевіряється самопочуття пацієнта, його тиск та пульс. Також потрібно буде 2-3 дні дотримуватися дієти і не вживати.

Показання до процедури

Ректороманоскопія призначається для того, щоб переконатися або спростувати попередньо поставлений діагноз. Метод допоможе виявити будь-які новоутворення, що з'явилися на стінках тонкого кишечника.

Діагностика призначається за таких показань до ректороманоскопії:

• свербіж анального отвору;
• запори, що чергуються з проносом;
• домішки у стільці патологічного характеру (гній чи кров);
• випадання кишки під час випорожнення кишечника;
• біль у ділянці заднього проходу.

У ході процедури фахівець може виявити:

• поліпи;
• виразки;
• геморой;
• пухлина;
• проктит;
• язвений коліт.

Проведення ректороманоскопії також може бути призначене перед проведенням колоноскопії подальшого вивчення кишечника.

Домашня підготовка пацієнта

Як підготуватись до ректороманоскопії і що для цього потрібно – це важливе питання, відповідь на яке повинен знати кожен пацієнт перед проведенням процедури.

Підготовчий етап полягає в наступному:

• дотримуватись дієти 2-3 дні до дослідження кишечника;
• увечері перед днем ​​діагностики доведеться відмовитись від вечері;
• зробити очисну клізму;
• повідомити лікаря про всі захворювання та про прийом будь-якого препарату.

На цьому домашня підготовказакінчується. Від лікаря залежить вивчення анамнезу та заспокоєння пацієнта.

Клізма

Клізма перед ректороманоскопією є обов'язковою умовою. Очиститися потрібно буде двічі: увечері та вранці за пару годин до маніпуляції. Потрібно випити магнезію (130 мл) та касторку (4 ст.л.). Лягти на бік і ввести ректально 2 літри теплої води (кип'яченої).

Потрібно домогтися чистих промивних вод, тому якщо однієї процедури буде мало, значить потрібно очиститися повторно. Також можна використовувати проносні препарати. Це може бути Мікролакс, Фліт чи Лавакол. Мікролакс вводиться ректально. Випускається засіб у зручних тюбиках. Інші препарати розлучаються в кип'яченої води, згідно з інструкцією, і випиваються.

Дієта

Дотримання дієти перед ректороманоскопією дозволить уникнути деяких ускладнень під час маніпуляції. Важливо зі звичного меню виключити продукти, які можуть підвищити газоутворення, та ті, що складно перетравлюються.

Потрібно буде тимчасово виключити:

• всі види бобових;
• чорний хліб, солодощі, булочки;
• жирне та копчене м'ясо;
• насіння соняшника;
• макарони;
• спеції та соуси;
• фрукти та сирі овочі;
• міцні напої;
• газовані та фарбовані напої.

За 12 годин до проведення діагностичного дослідженнянеобхідно прибрати з раціону тверду їжу. Краще їсти супи, варені чи печені овочі. Чим раніше почнеться безшлакове дієтичне харчування, Тим точніше будуть результати. Після відходу з лікарні можна відразу повертатися до звичного раціону та улюблених страв.

Чи потрібна анестезія?

Абсолютно всіх пацієнтів, яким призначили дослідження тонкого кишечника цим методом, хвилює питання, чи боляче робити ректороманоскопію та чи потрібна анестезія. Як уже писалося, задній прохід та гнучкий наконечник приладу лікар змаже спеціальним гелем, який спростить запровадження металевої трубки. Процедура безболісна, але в області з'єднання сигмовидної та прямої кишки можлива поява больового відчуття.

Ректороманоскопія під наркозом проводиться лише дітям, проте, якщо у дорослого буде сильна паніка та страх до процедури, лікар може ввести легкий наркоздля заспокоєння пацієнта, котрий ніяк не вплине на його свідомість. Під місцевою анестезією метод проводиться лише у разі, коли необхідна біопсія новоутворення.

Ректороманоскопія – це ендоскопічний метод діагностики, який дозволяє вивчити пряму та частково сигмоподібну кишку за допомогою ректоскопа. У ході процедури лікар може оглянути до 35 см слизової оболонки кишківника.

Щоб обстеження було максимально результативним, потрібна ретельна підготовка до ректороманоскопії. Коли пацієнт стикається з таким обстеженням уперше, він хоче знати всі подробиці того, як підготуватися до ректороманоскопії. Підготовка в домашніх умовах має включати правильне харчуваннята очищення кишечника.

Дієта

Підготовка до дослідження має розпочинатися за 2-3 дні до наміченої діагностики. Харчування пацієнта перед ректороманоскопією кишечника має будуватися за принципом безшлакової дієти. Це передбачає відмову від грубої волокнистої їжі. Меню переважно має складатися з продуктів, які легко засвоюються та швидко перетравлюються.

Дієта перед ректороманоскопією накладає тимчасову заборону на такі продукти:

• риба та м'ясо жирних сортів;
• картопля та інші крохмальні овочі;
• макаронні вироби
• всі види бобових;
• кондитерські вироби та здобу;
• хліб із житнього борошна;
• продукти, що містять какао-боби (шоколад, цукерки, випічка);
• міцний чорний чай, кава;
• цільне молоко та продукти на його основі;
• алкоголь та напої з вуглекислим газом, Пакетований магазинний сік;
• гострі спеції.

Але таке харчування не означає голодування. Дозволяється їсти нежирне м'ясо та рибу у відвареному або печеному вигляді, овочеві бульйони, кисломолочні продуктиз низьким відсоткомжирності, зелений та трав'яний чай.

Зразкове меню

Той, хто готується до обстеження, може взяти на озброєння зразкове меню, Розраховане на 3 дні. За три дні до діагностики:

• Вранці – вівсяна каша, зварена на воді з ложечкою меду, хлібець із сиром та зелений чай.
• Другий сніданок – склянка нежирної ряжанки або кефіру з 2 галетами.
• Обідній прийом їжі - нежирний м'ясний бульйон (курка, індичка, телятина), 2 фрикадельки та салат з свіжих огірків.
• Післяобідній перекус - сирна запіканка та КОМПОТ із сухофруктів.
• Вечірній прийом їжі - 200 мл нежирної ряжанки та 3 галетні печінки.

Безшлакова дієта усуває метеоризм та нормалізує роботу травного тракту

За два дні до обстеження:

• Ранковий прийом їжі - гречана кашаі шматочок відвареної курячої грудинки та склянку зеленого чаю з лимоном.
• Перше перекушування - 200 мл знежиреного кефіру.
• Обід – шматочок відвареної тріски (можна запекти), рисова каша, без олії та склянка освітленого яблучного соку.
• Друге перекушування - склянка нежирного йогурту без добавок.
• Вечірній прийом їжі – манка, зварена на воді, склянка зеленого чаю з ложечкою меду.

За день до обстеження:

• Сніданок - 1 відварене куряче яйце, хлібець з нежирним сиром, склянка компоту із сухофруктів.
• Обід - нежирний курячий бульйон, зелений чай, печиво галетне.
• Від перекушування і вечері доведеться відмовитися, а через 2-4 години після обіду хворому потрібно буде очистити кишечник за допомогою клізми.

Приємним бонусом такого харчування перед ректоскопією може стати скинута вага, але безшлакова дієта не дає енергії у потрібній кількості, тому в ці дні необхідно знизити фізичне навантаження.

Очищення кишечника

Підготовка пацієнта до ректороманоскопії також включає другий важливий крок - очищення кишечника. Домогтися цього можна механічним методом або за допомогою аптечних препаратів.

Клізми

Винахід, перевірений часом - гурток Есмарха, певною мірою полегшує це завдання. Клізмитися потрібно 2 рази – увечері попереднього дня та вранці в день процедури. Алгоритм постановки клізми наступний. За 120 хвилин до початку маніпуляції слід випити 30 мл рицини або 150 мл магнезії. Процедуру рекомендують проводити у лежачому положенні на лівому боці із зігнутими в колінах ногами. У кухоль налити 1,5 літра кип'яченої води, охолодженої до 25 °C.

Необхідно вигадати якусь високу (до 1 м) конструкцію, на яку можна було б підвісити кухоль Есмарха. Трубку з наконечником потрібно опустити вниз та випустити повітря. Наконечник потрібно змастити вазеліном і обережно ввести в анальний отвір. Коли наконечник виявиться досить глибоко, можна відкрити краник для подачі води.

Було б добре, щоб хворого під час клізми підтримував хтось із близьких, хто міг би відрегулювати тиск води. Під час наповнення кишечника рідиною, зменшити неприємні відчуття, допоможе погладжування живота. круговими рухами. Щоб не запустити в кишку повітря, важливо простежити, щоб з гуртка була спущена не вся вода. Позиви в туалет з'являться практично відразу, але потрібно постаратися утримувати воду в кишечнику хоча б чверть години.

Підготувати кишечник до процедури може допомогти Фортрансу. Це щадний фармакологічний препарат, що м'яко очищає кишечник, не порушуючи природну мікрофлору цього органу. Він не всмоктується в кров і повністю залишає організм разом із випорожненнями.

Фортранс знижує швидкість всмоктування води, затримуючи рідину у кишечнику. Тим самим він розріджує та видаляє калові маси та калові камені, які могли довго накопичуватися у просвіті кишечника. Основна перевага препарату - він не викликає болів у животі в процесі використання та під час випорожнення кишечника. В дуже поодиноких випадкахна нього бувають алергічні реакції.

Препарат слід правильно використовувати, орієнтуючись на запланований час ректороманоскопії. Якщо обстеження призначено ранком, то Фортранс починають пити з 17:00 до 21:00. Перерва між прийомами має становити 1 годину. Як правило, через 2 години після першої порції у хворого з'явиться бажання випорожнити кишечник. І це бажання підходитиме до нього ще не раз протягом 4 годин після останньої дози.

Препарат розводять безпосередньо перед використанням

Якщо процедура буде виконуватися після обіду, то 2 пакетики препарату приймають напередодні ввечері, а решту порції допивають вранці. Після прийому Фортрансу повторно позиви до туалету з'являються через 30 хвилин. Після такого способу очищення кишківника ще протягом 2-3 діб може спостерігатися рідкий стілець, Але потім все приходить у норму.

Мікролакс

Також успішно очистити кишечник можна мікролаксом. Він продається у вигляді зручних мікроклізмів. Це справжня знахідка для тих, хто не дружить із кухлем Есмарха. За день до діагностики потрібно обмежити вживання їжі, а напередодні ввечері потрібно ввести 2 мікроклізми з інтервалом 15 хвилин. Також надходять і вранці. Позиви до туалету наступають через чверть години після введення засобу.

Які б проносні засоби хворий не приймав, він істотно полегшить свій стан і сприятиме кращому спорожненню кишечника, якщо буде рухатися і робити самомасаж живота.

Як правило, змінити на кілька днів харчові звички хворому не приносить праці. А ось із очищенням кишечника буває більше проблем. Але щоб далеко не найприємнішу процедуру ректроманоскопію не довелося робити повторно, потрібно постаратися ретельно підготуватися з першого разу.

Ректороманоскопія – це ендоскопічний метод діагностики, який дозволяє вивчити пряму та частково сигмоподібну кишку за допомогою ректоскопа. У ході процедури лікар може оглянути до 35 см слизової оболонки кишківника.

Щоб обстеження було максимально результативним, потрібна ретельна підготовка до ректороманоскопії. Коли пацієнт стикається з таким обстеженням уперше, він хоче знати всі подробиці того, як підготуватися до ректороманоскопії. Підготовка в домашніх умовах повинна включати правильне харчування та очищення кишківника.

Дієта

Підготовка до дослідження має розпочинатися за 2-3 дні до наміченої діагностики. Харчування пацієнта перед ректороманоскопією кишечника має будуватися за принципом безшлакової дієти. Це передбачає відмову від грубої волокнистої їжі. Меню переважно має складатися з продуктів, які легко засвоюються та швидко перетравлюються.

Дієта перед ректороманоскопією накладає тимчасову заборону на такі продукти:

• риба та м'ясо жирних сортів;
• картопля та інші крохмальні овочі;
• макаронні вироби
• всі види бобових;
• кондитерські вироби та здобу;
• хліб із житнього борошна;
• продукти, що містять какао-боби (шоколад, цукерки, випічка);
• міцний чорний чай, кава;
• цільне молоко та продукти на його основі;
• алкоголь та напої з вуглекислим газом, пакетований магазинний сік;
• гострі спеції.

Але таке харчування не означає голодування. Дозволяється їсти нежирне м'ясо та рибу у відвареному або печеному вигляді, овочеві бульйони, кисломолочні продукти з низьким відсотком жирності, зелений та трав'яний чай.

Зразкове меню

Той, хто готується до обстеження, може взяти на озброєння зразкове меню, розраховане на 3 дні. За три дні до діагностики:

• Вранці – вівсяна каша, зварена на воді з ложечкою меду, хлібець із сиром та зелений чай.
• Другий сніданок – склянка нежирної ряжанки або кефіру з 2 галетами.
• Обідній прийом їжі - нежирний м'ясний бульйон (курка, індичка, телятина), 2 фрикадельки та салат зі свіжих огірків.
• Післяобідній перекус - сирна запіканка та КОМПОТ із сухофруктів.
• Вечірній прийом їжі - 200 мл нежирної ряжанки та 3 галетні печінки.

Безшлакова дієта усуває метеоризм і нормалізує роботу травного тракту

За два дні до обстеження:

• Ранковий прийом їжі – гречана каша та шматочок відвареної курячої грудинки та склянка зеленого чаю з лимоном.
• Перше перекушування - 200 мл знежиреного кефіру.
• Обід – шматочок відвареної тріски (можна запекти), рисова каша, без олії та склянка освітленого яблучного соку.
• Друге перекушування - склянка нежирного йогурту без добавок.
• Вечірній прийом їжі – манка, зварена на воді, склянка зеленого чаю з ложечкою меду.

За день до обстеження:

• Сніданок - 1 відварене куряче яйце, хлібець з нежирним сиром, склянка компоту із сухофруктів.
• Обід – нежирний курячий бульйон, зелений чай, галетне печиво.
• Від перекушування і вечері доведеться відмовитися, а через 2-4 години після обіду хворому потрібно буде очистити кишечник за допомогою клізми.

Приємним бонусом такого харчування перед ректоскопією може стати скинута вага, але безшлакова дієта не дає енергії у потрібній кількості, тому в ці дні необхідно знизити фізичне навантаження.

Очищення кишечника

Підготовка пацієнта до ректороманоскопії також включає другий важливий крок - очищення кишечника. Досягти цього можна механічним методом або за допомогою аптечних препаратів.

Клізми

Винахід, перевірений часом - гурток Есмарха, певною мірою полегшує це завдання. Клізмитися потрібно 2 рази – увечері попереднього дня та вранці в день процедури. Алгоритм постановки клізми наступний. За 120 хвилин до початку маніпуляції слід випити 30 мл рицини або 150 мл магнезії. Процедуру рекомендують проводити у лежачому положенні на лівому боці із зігнутими в колінах ногами. У кухоль налити 1,5 літра кип'яченої води, охолодженої до 25 °C.

Необхідно вигадати якусь високу (до 1 м) конструкцію, на яку можна було б підвісити кухоль Есмарха. Трубку з наконечником потрібно опустити вниз та випустити повітря. Наконечник потрібно змастити вазеліном і обережно ввести в анальний отвір. Коли наконечник виявиться досить глибоко, можна відкрити краник для подачі води.

Було б добре, щоб хворого під час клізми підтримував хтось із близьких, хто міг би відрегулювати тиск води. Під час наповнення кишечника рідиною зменшити неприємні відчуття допоможе погладжування живота круговими рухами. Щоб не запустити в кишку повітря, важливо простежити, щоб з гуртка була спущена не вся вода. Позиви в туалет з'являться практично відразу, але потрібно постаратися утримувати воду в кишечнику хоча б чверть години.

Підготувати кишечник до процедури може допомогти Фортрансу. Це фармакологічний препарат, який м'яко очищає кишечник, не порушуючи природну мікрофлору цього органу. Він не всмоктується в кров і повністю залишає організм разом із випорожненнями.

Фортранс знижує швидкість всмоктування води, затримуючи рідину у кишечнику. Тим самим він розріджує та видаляє калові маси та калові камені, які могли довго накопичуватися у просвіті кишечника. Основна перевага препарату - він не викликає болів у животі в процесі використання та під час випорожнення кишечника. У дуже поодиноких випадках на нього бувають алергічні реакції.

Препарат слід правильно використовувати, орієнтуючись на запланований час ректороманоскопії. Якщо обстеження призначено ранком, то Фортранс починають пити з 17:00 до 21:00. Перерва між прийомами має становити 1 годину. Як правило, через 2 години після першої порції у хворого з'явиться бажання випорожнити кишечник. І це бажання підходитиме до нього ще не раз протягом 4 годин після останньої дози.

Препарат розводять безпосередньо перед використанням

Якщо процедура буде виконуватися після обіду, то 2 пакетики препарату приймають напередодні ввечері, а решту порції допивають вранці. Після прийому Фортрансу повторно позиви до туалету з'являються через 30 хвилин. Після такого способу очищення кишечника ще протягом 2-3 діб може спостерігатися рідке випорожнення, але потім все приходить у норму.

Мікролакс

Також успішно очистити кишечник можна мікролаксом. Він продається у вигляді зручних мікроклізмів. Це справжня знахідка для тих, хто не дружить із кухлем Есмарха. За день до діагностики потрібно обмежити вживання їжі, а напередодні ввечері потрібно ввести 2 мікроклізми з інтервалом 15 хвилин. Також надходять і вранці. Позиви до туалету наступають через чверть години після введення засобу.

Які б проносні засоби хворий не приймав, він істотно полегшить свій стан і сприятиме кращому спорожненню кишечника, якщо буде рухатися і робити самомасаж живота.

Як правило, змінити на кілька днів харчові звички хворому не приносить праці. А ось із очищенням кишечника буває більше проблем. Але щоб далеко не найприємнішу процедуру ректроманоскопію не довелося робити повторно, потрібно постаратися ретельно підготуватися з першого разу.

Ректороманоскопія кишечника (RRS) - найпростіший, доступний та високоінформативний ендоскопічний метод дослідження кінцевої частини товстої кишки. Призначений для діагностики та неінвазивного лікування прямої та частково – сигмовидної кишки, при необхідності проводиться з метою дослідження іншими ендоскопічними способами. Підготовка до ректороманоскопії починається за 1-2 дні до її проведення, полягає у максимальному очищенні прямої кишки. Сучасний розвитокмедицини дозволяє виявляти практично всю можливу патологіюв різних відділахсистеми травлення.

Ректороманоскопія - це дослідження прямої кишки з використанням спеціального приладу оптичною системою. Завдяки оптиці та підсвічуванню проводиться візуальний огляд слизової прямої та частково сигмовидної кишки. При необхідності береться біопсійний матеріал для мікроскопічного вивчення і проводяться найпростіші операції з видалення поліпів, зупинки локальної кровотечі. Він може стати попереднім дослідженням перед проведенням інших діагностичних маніпуляцій – іригоскопії, колоноскопії.

Процедура призначена для діагностики різних захворюванькінцевих відділів товстої кишки Її призначає колопроктолог після попереднього огляду пацієнта та пальцевого дослідження. Приводом для дослідження є:

• дисфункції кишечника (СРК - синдром роздратованого кишечника, що проявляється порушенням випорожнень у вигляді запору або проносу);
• хронічний перебіг геморою для своєчасного виявлення внутрішніх вузлів та оцінки їхнього стану;
• підозра на злоякісну пухлинучи поліпи невідомої етіології;
• ознаки, на підставі яких у чоловіків підозрюють рак передміхурової залози, у жінок - різні новоутворення у малому тазі (міоми, кісти);
• патологічні виділення з анусу (кров, гній, слиз).

Ректоскопічний метод дослідження малотравматичний, але для його застосування є відносні протипоказання:

• стан після перенесених судинних катастроф (інфаркту, інсульту); виражена дихальна недостатність;
• гострий геморой, коліт, проктит, парапроктит, анальні тріщини, що кровоточать;
• спостереження у психіатра, судомний синдром.

Абсолютних протипоказань до проведення діагностики немає.

За наявності хоча б одного із протипоказань дослідження тимчасово відкладається. Проводиться лікування з метою нормалізації стану. При терміновій необхідності процедуру виконують з великою обережністю, з попередньою анестезією, у щадному положенні, лежачи на лівому боці.

Як проводиться ректороманоскопія?

РРС проводять в обладнаному кабінеті за допомогою спеціального інструменту – ректороманоскопа. Це апарат із металевою або гнучкою пластиковою трубкою різного діаметру (1 см, 2 см), довжиною 25-35 см. Прилад забезпечений освітлювальною та відеосистемами, окуляром зі спеціальними лінзами, додатковим пристосуванням із грушею, призначеним для накачування повітря. Завдяки оптичній частині ендоскопіст під час проведення дослідження робить докладний аналізстану слизової оболонки прямої та кінцевого відділу сигмовидної кишки, що оцінює колір, гладкість, блиск, цілісність. Для кращої візуалізації та подальшого безперешкодного проходження зонда кишка розправляється повітрям, яке лікар накачує вручну. Для обстеження дітей використовують дитячі ректоскопи з невеликим діаметром тубуса.

Гнучкий варіант ректороманоскопа є більш комфортним. Він викликає менше неприємних відчуттівоскільки він м'який, має менший діаметр, ніж металевий, при проходженні по кишці практично не відчувається.

У сучасних апаратахдля проведення РРС з волоконною оптикою є можливість виводити кольорове зображення на екран і отримувати відео маніпуляції для перегляду. Технологія відеоректоскопії дозволяє докладно побачити рельєф слизової оболонки, дефекти та новоутворення, оцінити колір, наявність набряку при запаленні. Під контролем зображення на екрані або оптичній частині приладу можна проводити найпростіші маніпуляції (взяття біопсійного матеріалу, видалення поліпа або вузла, коагуляція виявленої судини, що кровоточить, локальне введення лікарського препарату, бужування кишки у разі нерізкого її звуження на певній ділянці, Видалення стороннього предмета).

Операційний апарат трохи відрізняється від діагностичного: у його тубусі є додатковий канал, через який вводиться спеціальний додатковий інструмент (петля для поліпектомії або щипці для взяття біопсії). Техніка проведення діагностичної та лікувальної ректоскопії не відрізняється, її алгоритм однаковий.

В даний час випускаються одноразові фіброскопи, які виготовлені та високоякісного пластику. Такі інструменти призначені для одноразового використання, після чого утилізуються. Це гігієнічно та безпечно для хворого. Якщо ж процедура проводиться у лікарні з використанням медичного інструментарію, який є в ендоскопічному кабінеті, після кожної маніпуляції медсестра проводить його обробку – багатоетапну процедуру дезінфекції та стерилізації.

Отримані результати документуються, після розшифрування у вигляді письмового висновку видаються на руки хворому.

Методика РРС не відрізняється від інших ендоскопічних способів кишкового дослідженняі складається з кількох етапів:

Пацієнт знаходиться на медичній кушетці в колінно-ліктьовій позі або лежить на лівому боці з колінами підтягнутими до живота. Тубус попередньо змащується вазеліном і рухами, що ротують, вводиться на 4-5 см в кишку. Його подальше просування контролюється візуально за допомогою вбудованої оптичної та освітлювальної системи.

Приблизно на 13-14 см прилад входить до сигмоподібного відділу. Локалізація збігається з вигнутістю хребта у цьому місці. Тому хворому дається команда глибоко та повільно дихати, максимально розслабитись. Лікар у цей час підкачує повітря грушею для розпрямлення кишки та розширення її просвіту. Проходження зонда завдяки цим діям полегшується. Переміщуючи круговими рухами кінець приладу, фахівець оглядає слизову оболонку кишечника. Якщо просування тубуса виникла перешкода, зонд акуратно витягають.

Тривалість маніпуляції становить приблизно від 10 до 30 хвилин і залежить від мети проведення РРС, стану хворого, виявленої патології.

Чинники, які сприяють хворобливості під час обстеження

Загалом РРС – це малоболісна та безпечна процедура і проводиться без анестезії. На вимогу пацієнта знеболювальні препарати можуть вводитися внутрішньовенно.

При лікувальній фіброректороманоскопії (якщо планується біопсія або поліпектомія) попередня підготовка полягає у проведенні місцевої анестезії. Дітям молодшого вікудослідження виконується лише під наркозом.

Пацієнту може бути неприємно в момент введення апарату у пряму кишку, у процесі накачування повітря під час дослідження. Також процедура викликає біль за наявності новоутворень, геморойних шишок, кровотеч, стриктур кишки, що виникли через пухлину. При великих внутрішніх гемороїдальних шишках може статися їхнє випадання. Болючість може викликати зовнішня шишка, що кровоточить, яка може пошкодитися ще більше при введенні ректоскопа.

Підготовка

Готуватись до ректоскопії прямої кишки необхідно заздалегідь. Підготовка починається за 3-4 дні до призначеної маніпуляції: це залежить від тривалості запору та його вираженості, від фази гемороїдальної хвороби та інших патологій. За цей час проводиться очищення кишківника за допомогою:

• дієти;
• очисних клізм;
• проносних лікарських препаратів.

Дієтичне харчування, яке призначається пацієнту на ці дні, щоб підготувати кишечник до процедури, зводиться до виключення продуктів, що посилюють процес газоутворення, подразнюють слизову оболонку. Дієта має бути безшлаковою.

Вдома очищення кишечника необхідно робити ретельно, в іншому випадку при дослідженні можна не побачити поліп або гемороїдальну шишкучерез залишки калу на стінках кишки. З цією метою застосовуються очисні клізми та проносні засоби. Який метод краще використовувати пацієнту для якіснішої підготовки, вирішить лікар. Він порадить ефективні проносні засоби, кратність їх прийому та дозування. Пацієнту на прийомі видається пам'ятка, яка містить список:

• заборонених продуктів, які не рекомендується їсти кілька днів;
• препаратів, що індивідуально підходять для очищення кишечника;
• виконання клізм, порядок їх здійснення.

Очищення кишечника

Для якісної підготовки до процедури рекомендується напередодні дослідження, увечері, і вранці, у день маніпуляції, зробити високі очисні клізми. З цією метою краще використати кухоль Есмарха. У порівнянні з клізмою-грушею її застосування набагато ефективніше: вона вміщує до 2 л рідини. Для процедури беруть теплу кип'ячену воду (холодна призводить до спазму м'язів кишечника, гаряча може спричинити опік слизової оболонки). Увечері можна вечеряти о 18 годині, а о 20 і 21 годині робиться очисна процедура. Вранці клізма робиться двічі з годинною перервою.

Якщо запор не триває кілька місяців, для хорошого очищення кишечника достатньо використовувати 1 л води, оскільки оглядатиметься лише пряма кишка та частина сигмоподібної – приблизно 25 см довжини кишечника.

Клізма робиться у максимально зручному положенні: пацієнт лежить на лівому боці з підтягнутими до живота колінами. Кухоль Есмарха зміцнюється на висоті 1-1,5 м. Перед процедурою відкривається її вентиль і спускається повітря. В кінці клізми необхідно залишити невелику кількість рідини в ній, щоб уникнути попадання повітря в кишку. Перед введенням наконечника анальний отвір його змащують вазеліном. Процедура триває приблизно 10 хвилин. Протягом наступних 10 хвилин потрібно постаратися утримати рідину в кишечнику, тільки потім оговтатися. Клізма вважається правильно проведеною, якщо наприкінці дефекації виходить вода без домішок калу. Через 40-60 хвилин її повторюють.

Доповненням до такого способу або самостійним методомочищення (за відсутності завзятих запорів) служить застосування готових аптечних мікроклізмів (Мікролакс, Салофальк, Клин Енема). Це якісні проносні препарати, які діють через 5-10 хвилин після їхнього введення. Застосовуються аналогічно клізмі: наконечник мікроклізми змащується вазеліном, акуратно вводиться у пряму кишку лежачи на лівому боці. Дорослому на день дослідження рекомендується 2-3 мікроклізми за годину до дослідження. За часом така підготовка займає набагато менше часу, що проходить без появи неприємних відчуттів.

Вранці на день проведення РРС клізми робляться за 3 години до візиту до лікаря. Процедура виконується натщесерце, дозволяється лише випити солодкий теплий чай при непереборному почутті голоду.

Клізми протипоказані:

• при геморої з зовнішніми або внутрішніми вузлами, що кровоточать, при випаданні великих внутрішніх шишок;
• при болючих тріщинах із виділенням крові;
• при виразках у стінці прямої кишки.

У таких випадках застосовуються проносні засоби у вигляді таблеток або розчину для прийому внутрішньо. При хронічному запоріефективний Фортранс. Цей препарат виготовляється у формі дозованого порошку в пакетах. Розрахунок необхідної кількості проводиться з урахуванням маси тіла: 1 пакетик – на 20 кг ваги людини. Якщо з урахуванням ваги необхідно 2,5 пакети препарату, дозу округляють до 3. Порошок розлучається у воді (1 пакет - на 1 л) і випивається протягом 1 години по 1 склянці кожні 15 хвилин невеликими ковтками. Смак у ліків - солодкий, з появою дискомфорту чи нудоти можна з'їсти часточку лимона чи лимон видавити у розчин. Спорожнення починається через 1-2 години після першої випитої порції і закінчується через 4-5 годин після вживання останньої склянки лікарського препарату. Напередодні дослідження Фортранс приймається вдень о 14-15 годині. Після годинної перерви випивають кількість, що залишилася. У день дослідження, якщо воно призначене на другу половину дня, прийом проносного здійснюють о 6-й ранку. Дефекація відбувається за 30 хвилин.

Препарат приймають увечері перед дослідженням та вранці в день процедури. Плюсом є безболісність звільнення кишківника при очищенні кишківника, відсутність тенезмів.

Дієта

Дієтичного харчування необхідно дотримуватися протягом 2-3 днів, щоб позбутися зашлакованості кишечника та метеоризму. З цією метою з меню виключають:

• свіжу випічку та здобу;
• свіжі та квашені овочі (особливо капусту) та фрукти;
• всі види бобових;
• житній хліб;
• кисломолочні продукти;
• ковбасу, консерви.

Не можна пити солодкі газовані напої, соки з м'якоттю, незбиране молоко. Їжа в раціоні має бути напіврідкою або кашкоподібною консистенцією. Пиття не обмежується (крім перерахованих напоїв).

Така дієта призводить до зниження газоутворення, нормалізує роботу кишківника. Незважаючи на довгий список заборонених продуктів, залишається багато страв, які дозволені:

• нежирне м'ясо та риба у запеченому або відвареному вигляді;
• галетне печиво, хлібці;
• кисломолочні нежирні продукти;
• овочеві супи.

Що взяти на обстеження?

З собою на процедуру потрібно взяти одноразові пелюшки або простирадло, хоча в багатьох лікарнях в ендоскопічних кабінетах пацієнту видається одноразова білизна (діагностичні труси, сорочка). Необхідно мати при собі направлення лікаря, амбулаторну карту з результатами попередніх обстежень.

Можливі ускладнення після процедури

Після ректороманоскопії ускладнення трапляються рідко. Але в окремих випадках, незважаючи на безпеку методу, можливі:

• перфорація стінки прямої кишки;
• кровотеча після біопсії, поліпектомії, видалення гемороїдального вузла.

Іноді хворого непокоять:

• болючість у животі;
• підвищене газоутворення;
• нудота.

Але ці симптоми швидко минають. Трапляються випадки, коли біль супроводжується кров'яними виділеннями. Це пов'язано з пошкодженням слизової оболонки при проведенні діагностичної процедури. Слизова оболонка кишечника може також запалюватися після ректоскопії. Про появу крові слід повідомити лікаря. За потреби фахівець призначить лікування.

Самим небезпечним ускладненнямє перфорація, коли при необережному проведенні ушкоджується стінка кишки. Її вміст потрапляє в малий таз і черевну порожнину. З появою болю, високої температури, нудоти та блювання пацієнта переводять у хірургічне відділеннята проводять термінове оперативне втручання. Зустрічається дуже рідко.

Вартість в Росії та за кордоном

Ціна на процедуру доступна. Залежить від клініки, де проводиться діагностика, кваліфікації лікаря. Ціна у Росії може коливатися від 700 до 1 000 рублів. Відіграє роль місто, де пацієнт обстежується. У великих містахВартість РРС від 1 800 до 3 600 рублів, у деяких клініках Москви - 4 000 рублів, у середньому - 2 000 рублів.

Якщо на дослідження направляє дільничний терапевт або гастроентеролог, то в поліклініці за місцем проживання проводять ректоскопію безкоштовно.

У Києві вартість складає 350 гривень.

У Німеччині залежно від клініки – 200-500 євро, видалення одного поліпа – 50-80 євро.

В Ізраїлі діагностична ректороманоскопія коштує 84$, лікувальна РРС із взяттям біопсії – 273$, консультація гастроентеролога – 548$.

Для проведення ректороманоскопії насамперед необхідно вибрати надійну клініку з позитивними відгуками та кваліфікованого лікаря, який має тривалий досвід у проведенні дослідження. Після цього слід орієнтуватися на вартість.

Якщо пацієнту призначають кілька обстежень, і у списку стоїть РРС, то він резонно ставить питання, що це таке? Потрібно знати, що інформативним методом діагностики, що дозволяє оцінити, в якому стані знаходиться слизова оболонка прямої кишки та дистальна третина сигмовидної кишки, є ректороманоскопія (РРС).

Візуально оглянувши стінки товстої кишки протягом 25 см від анального отвору, лікар-діагност може виявити наявність дефектів слизової оболонки, зростання новоутворень. Крім цього, можна взяти зразок біопсійного матеріалу з ділянки, що викликає підвищену настороженість. Чи потрібно готуватися до проведення ректороманоскопії і як правильно це зробити, опишемо докладніше, оскільки ректороманоскопія без підготовки не проводиться.

Як проводитись Ректороманоскопія, як роблять РРС

Для проведення процедури використовується спеціальний прилад – ректороманоскоп, забезпечений гнучкою трубкою з освітлювальним пристроями, що подає повітря. Порція повітря, що підкачується, необхідна для розширення просвіту кишки. При грамотному дотриманні техніки введення гнучкої трубки приладу пацієнт не відчуває хворобливих відчуттівтому виконання анестезії не потрібно. Можлива лише поява незначного дискомфорту від повітря, що нагнітається в порожнину кишечника, але він швидко проходить.

Що може вплинути на результати діагностики ректороманоскопії? Неякісний рівень підготовки пацієнта до проведення процедури. Гарні умовидля проведення PPC припускають попередню підготовкукишечника шляхом його звільнення від калових мас. Цього досягають дотриманням безшлакової дієти протягом 3-4 днів напередодні обстеження та проведенням спеціальних очисних процедур, які виконуються безпосередньо перед РРС. Правильна підготовка пацієнта до ректороманоскопії допомагає покращити візуалізацію стану слизової оболонки прямої кишки. В іншому випадку, за наявності залишків калових мас, діагносту буде важко виявити ознаки запалення слизової оболонки і наявність різних дефектів у кишкових стінках: рубців, тріщин, виразок, поліпозних утворень. Результати діагностики виявляться недостовірними.

Що можна їсти перед ректороманоскопією, а чого їсти не можна

Як потрібно харчуватись перед PPC, щоб підготувати кишечник до подальшого очищення? Підготовка до ректороманоскопії не передбачає надто суворих обмежень, як думає багато хто. Принцип у тому, щоб харчування сприяло розвантаженню кишечника. Що можна їсти перед ректороманоскопією? У складі меню потрібно передбачити продукти, які не зашлаковують кишечник грубими волокнами, швидко розщеплюються і легко засвоюються.

Перелік того, чого не можна їсти перед проведенням ректороманоскопії, можна уточнити у лікаря. Слід відмовитися від:

1 жирних м'ясних та рибних страв;

2 макаронні вироби;

3 каш з перловки, пшона, будь-яких бобових культур;

4 картоплі;

5 здобних булочок та хлібобулочних виробівна дріжджах, у тому числі хліба з житнього борошна;

6 алкоголю, газування, квасу, концентрованих соків;

7 свіжих фруктів та овочів з великим змістомклітковини (капуста всіх видів); соусів, прянощів.

Яка має бути правильна дієтаперед проведенням PPC? Переважні:

1 пісне м'ясо та риба;

2 овочевий протертий суп;

3 тушковані овочі;

4 сир, йогурт з низьким або нульовим відсотком жирності;

5 нежирна та несолона бринза;

6 розведені соки;

7 трав'яні відвари.

Спосіб приготування продуктів виключає смаження, овочі краще тушкувати чи запікати. М'ясо та рибу можна відварювати або готувати з них парові котлети та тефтелі.

За зразок можна взяти наступне меню, яке дотримується протягом 3 днів.

Що можна їсти за 3 дні до РРС:

1 як сніданок підійде порція вівсяної каші, підсушений білий хліб із скибочкою бринзи, розведений сік;

2 на обід: м'ясний бульйон з курячої або індичої грудки, пара тефтелей з телятини з тушкованими овочами;

3 для полудня підійде сирна запіканка, склянка зеленого чаю;

4 вечеря: склянка кефіру з галетним печивом.

Що потрібно їсти за 2 дні до ректороманоскопії PPC:

1 кашу з гречаної, рисової, манної крупи, приготовленої без додавання молока, лише у воді;

2 овочевий суп;

3 відварену, запечену рибу або парові котлети (тефтелі);

4 склянки знежиреного йогурту або ряжанки;

5 ромашковий чай.

Що потрібно їсти за 1 день до ректороманоскопії PPC:

1 сніданок: пара відварених курячих яєць, 1 тост зі шматочком сиру;

2 овочевий бульйон, неміцний чай з мелісою, галети;

3 вечеря пропускається.

У період дотримання безшлакової дієти потрібно пропустити активні тренування тим, хто звик до регулярної тренування. фізичного навантаження. Це допоможе організму легко перенести малокалорійний раціон харчування. З дієтичним раціономхарчування нормалізується робота кишечника, знижується рівень газоутворення, що сприяє його розвантаженню. Це добре готує кишкові стінки до наступних очисних процедур.

Як очистити кишечник перед проведенням процедури

Про те, як правильно очистити кишечник перед PPC (ректороманоскопією), є низка рекомендацій, які потрібно вивчити. Як правильно підготуватись до ректороманоскопії? Максимально звільнити ділянки сигмовидної та прямої кишки від фекальних мас можна механічним (проста клізма) та медикаментозним способом. Що більше підійде пацієнту, повинен підказати лікар, ознайомлений з його історією хвороби. Для більшості пацієнтів середнього віку поставити клізму не є труднощами, тому вони частіше вибирають саме цей спосіб очищення, якщо немає протипоказань. Вічним хворим рекомендують препарати та таблетки для очищення кишечника, якщо виконання клізми для них становить складність.

Як правильно поставити клізму перед РРС

Важливо виконати вечірню клізму того дня, який передує РРС та ранкову, за кілька годин до обстеження. Клізміння потрібно виконувати, дотримуючись наступної послідовності:

1 приготувати кухоль Есмарха з 1,5-2 л води, яку попередньо потрібно прокип'ятити та остудити;

2 кухоль розташувати так, щоб він був вищим за рівень тазу приблизно на 1 м;

3 лягти на лівий бік, підігнувши ноги ближче до живота;

4 після змащування наконечника вазеліном та випускання повітря, акуратно ввести наконечник у пряму кишку, відкрити клапан на гумовій трубці, щоб почала надходити вода;

5 якщо з'являється дефекаційний позив, його потрібно перечекати, перекривши клапан для припинення надходження води та стиснувши сідниці долонею;

6 після того, як увійде вся вода, потрібно почекати близько 10 хвилин і потім випорожнити кишечник.

Якщо РРС призначили на 9-10 ранку, то клізму потрібно поставити близько 6-7 ранку. Якщо пацієнт добре переносить постановку клізми (немає сильних спазмів кишечника), рекомендується 2 ранкові клізми з інтервалом на 1 годину, але це необов'язково. Вода, що виходить після ранкового клізмення, має бути майже прозорою, припустимо лише присутність слизових включень. Це ознака того, що стінки прямої кишки досить очистилися від фекальних мас. Клізму не можна виконувати при запаленому геморої, виразковому ураженні слизової, глибоких тріщин заднього проходу.

Таблетки та препарати для очищення кишечника перед РРС

Хто відмовився від клізми, може скористатися допомогою лікарських засобів, призначених спеціально для очищення кишечника. У переліку сучасних ефективних ліківзнаходяться Фортранс, Лавакол, Фліт фосфо-сода, Дюфалак, Мікролакс.

Фортранс

Належить до безпечних засобів, які сприяють м'якому очищеннюкишечника вдома. Препарат не порушує мікрофлори кишечника, не впливає на перебіг біологічних процесів в організмі. Його виведення здійснюється у процесі природної дефекації. Принцип дії ґрунтується на уповільненні всмоктування рідини, яка розріджує фекальні маси, видаляє їх разом із відкладеннями, що накопичилися на кишкових стінках. При дефекації з Фортрансом немає больових відчуттівспазматичного характеру.

Потрібно враховувати, що очищення препаратом передбачає пиття значного обсягу розчину. Одного пакета достатньо 20 кг маси тіла. Він розводиться згідно з інструкцією в кип'яченій воді (1 л), і розчин приймається малими порціями протягом 1 години. Це призводить до поступового розм'якшення калових мас. Розрахувавши необхідна кількістьпакетів, розчиняють усю кількість порошку і п'ють, вибравши одну із схем, яка більше відповідає часу призначення ректороманоскопії. Підготовка до ректороманоскопії у другій половині дня має особливості.

Обстеження в ранковий час :

Поїсти останній разпотрібно в обід того дня, що передує обстеженню. Увечері можна випити склянку процідженого бульйону чи несолодкого чаю. Після 16.00 приймають розчин з 2-х пакетів Фортрансу, витримують півторагодинний інтервал і допивають інше. Час спорожнення настає у різних пацієнтів по-різному, але найчастіше це відбувається через пару годин після прийому першої частини розчину, потім повторно і закінчується через 3 години від остаточного пиття розчину.

Обстеження, призначене на другу половину дня:

Порошок з 2-х пакетів препарату випивають після 6 вечора напередодні, а частину, що залишилася, допивають не пізніше 6-7 ранку в день обстеження. Дефекація вранці настає за 1 годину. Розріджений стілець може спостерігатися ще протягом 1-2 днів, потім все приходить у норму.

Пацієнти, які страждають на серйозну патологію нирок, що мають серцеву недостатність, повинні отримати схвалення лікаря на застосування Фортрансу. Можливо, він порадить інший засіб. Потрібно також повідомити лікаря, якщо пацієнт приймає будь-які інші медикаменти, оскільки їхня дія може знижувати ефективність Фортрансу.

Фліт фосфо-сода

Препарат відрізняється гарною переносимістю, але варто ознайомитись із протипоказаннями до його застосування. Добре розм'якшує фекальні маси. Докладно вивчивши інструкцію, потрібно суворо її дотримуватись і дотримуватись дозування, щоб не спровокувати порушення водно-сольового балансу.

Якщо РРС призначено вранці, то після сніданку на день, що передує процедурі, випивають перший флакон, а другий – після вечері. Якщо обстежитись потрібно в другій половині дня, то прийом першого флакона здійснюють увечері після вечері, а другий – вранці на день РРС.

Лавакол

Прийом Лавакола починають близько 15.00 після обіду малими порціями до кінця дня, якщо обстежитися потрібно наступного ранку. Якщо ж РРС призначили на другу половину дня, то розраховану дозу препарату ділять на 2 рівні частини, одну приймають увечері, а іншу – натще раннього ранку в день РРС.

Дюфалак

Цей засіб дозволено для пацієнтів різного віку. З ним може проводитись правильна підготовкадитини до ректороманоскопії Активна речовина діє стінки кишечника, що сприяє їхньому звільненню від калових мас. Зручна суспензія швидко розлучається до розчину, який потрібно пити згідно з інструкцією. Якщо спостерігаються ознаки метеоризму, можна скористатися капсул Еспумізана.

Мікролакс

Цей засіб призначений для виконання мікроклізмів, які потрібно зробити двічі з 20-хвилинним інтервалом увечері та вранці на день РРС. Дефекація настає дуже швидко, через 15-20 хвилин після мікроклізми. Спеціальна упаковка з наконечником та гелева структура препарату полегшують процес виконання маніпуляції щодо очищення кишечника. Мікролакс добре переноситься, призначається навіть малюкам грудного віку, практично не має протипоказань. Якісне очищення кишечника – запорука отримання достовірної інформації про стан тканин прямої та сигмовидної кишки внаслідок проведення ректороманоскопії.