СА-125 (онкомаркер) - білок, що виробляється в нормі епітелієм яєчників, печінки, нирках, органах черевної порожнини, жовчний міхур.

В організмі жінки джерелом СА-125 виступає ендометрій, чому в різні періодиступінь його концентрації у крові коливається.

У дорослої здорової людини він виробляється в малій кількості.

Деякі види пухлин активно синтезують білок СА-125, цей факт уможливлює його використання в якості онкологічного маркера.

Виявлення його підвищеної концентраціїможе свідчити про можливість розвитку пухлинного вогнища у будь-якому з перерахованих органів. Але найбільше значення антиген має при виявленні онкології репродуктивної системи, зокрема раку яєчників.

Проте поєднання з деякими специфічними онкомаркерами допомагає виявити ракові захворювання, що розвиваються в інших органах Наприклад, онкомаркер СА-15-3, норма якого перевищується для формування раку молочної залози.

Як здійснюється підготовка до аналізу?

Виявлення маркерів раку потребує забору венозної крові. Слід врахувати деякі рекомендації, зневага яких перешкоджає отриманню достовірних результатів:

• для моніторингу СА-125 здається вранці натще. Вживання міцної кави, соків та інших напоїв також виключено, можна пити воду;
• мінімум за добу відмовитись від зловживання солоними, жирними стравами;
• виключити важкі навантаження, МРТ, рентгенографію та інші медичні процедури протягом кількох діб до процедури;
• потрібно виключити емоційне перезбудження, фізичне перенапруга (підйом сходами чи біг). Перед проходженням процедури слід кілька хвилин посидіти та заспокоїтися;
• не палити за півгодини перед процедурою;
• при менструаціях СА краще не здавати. Щоб уникнути спотворення результатів дослідження, взяття крові найкраще проводити на 2-3 добу після завершення кровотечі;
• у разі прийому медикаментів необхідно попередити свого лікаря або відкласти здачу аналізів до закінчення терапії, оскільки деякі препарати значно спотворюють результати досліджень.

Яка причина зростання онкомаркера СА-125?

Виробленням СА-125 займаються деякі злоякісні новоутворення. Однак його підвищення не завжди однозначно вказує на присутність злоякісної пухлини.

Крім онкологічних захворювань, підвищена концентрація антигену провокується причинами, не пов'язаними з утворенням ракових пухлин

Найчастіші випадки зростання СА-125 показує при нижчеперелічених патологіях, що мають онкологічний та неонкологічний характер:

1. Онкологічні захворювання:

• злоякісні утворення у молочній залозі;
• ракові патології органів репродуктивної системи (матки, яєчників);
• ракові патології органів черевної порожнини;
• рак легенів.

2. Захворювання, що не мають онкологічного характеру:

• хвороби печінки (наприклад, гострий гепатит);
• вагітність (перший триместр);
• запалення органів малого тазу;
• запалення легень (плеврит);
• хвороби підшлункової залози;
• гінекологічні інфекції;
• доброякісні новоутворення репродуктивної системи;
• ( , та інші).

У яких випадках проводять аналіз?

Цей онкологічний маркер не є специфічним показником при виявленні пухлин органів поза репродуктивною системою. На практиці моніторинг СА-125 проводиться:

• при оцінці дієвості терапії при боротьбі з раком яєчників, подальшого запобігання рецидивам та поширенню метастаз;
• з метою контролю результативності терапії та виявлення повторних вогнищ ендометріозу;
• при розвитку раку молочної залози (показаний жінкам, які набули період менопаузи);
• для жінок, які мають схильність до раку (якщо хтось із близьких родичок мав чи має подібне захворювання).

Що означає антиген для виявлення раку яєчників?

Досягнення концентрації антигену значення більше 100 од./мл, потребує прояву онкологічної настороженості.

Найчастіше такий рівень маркерів свідчить про розвиток злоякісного процесу.

Про стадії розвитку пухлини можна говорити за ступенем збільшення СА 125.

У поодиноких випадкахна перших етапах розвитку захворювання збільшення кількості білка немає.

За статистикою у 20% жінок, які страждають на рак яєчників, аналіз не виявляє відхилень рівня білка від норми. Це спричинено низьким виробленням антигену СА-125 клітинами пухлини.

У жінок віком понад 50 років СА-125, що виходить за межі норми, сигналізує про ймовірний розвиток раку яєчників.

Терапія супроводжується регулярним моніторингом динаміки СА 125. перевіряє концентрацію білка для оцінки результативності терапії. Якщо його концентрація не зменшується або навіть збільшується, слід вибрати інший метод лікування хвороби.

Після успішної боротьби з хворобою та у разі ремісії рекомендовано періодичну перевірку СА-125. Нкомаркер сприяє своєчасному попередження та зупинення рецидиву при його появі.

У порівнянні з використанням традиційних методівдіагностика рецидиву через моніторинг СА-125 досягається на 3-8 місяців раніше.

Аналіз СА-125 та вагітність

Концентрація онкомаркера у вагітної жінки часто значно перевищує кількісний норматив СА-125, аналіз крові виявляє зростання СА-125 до 1250 од./мл.

Саме в цей період йде гормональна перебудова організму, проте плід може сам виробляти СА 125. Це підвищення може вважатися нормою. До кінця першого триместру рівень знижується та тримається до 35 одиниць.

Після пологів СА 125 злегка підвищується. Трапляється, що СА-125 зберігається в межах норми та протягом всієї вагітності.

Ендометріоз та СА-125

Патологія, коли він відбувається розростання слизової матки її межі називається эндометриоз. Це одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань, що діагностуються у жінок будь-якого віку .

Аналіз СА-125 є показовою ознакою у діагностиці розвитку ендометріозу.

Дане захворювання дуже небезпечне, важким наслідкомякого є безпліддя. Аналіз дозволяє своєчасно виявити розвиток захворювання.

Після проходження лікування потрібне повторне щоквартальне проведення лабораторних досліджень визначення кількісного змісту маркерів.

Кіста яєчників

Це доброякісна пухлина, що нагадує міхур з рідиною, що з'являється на яєчниках. Для хвороби характерна зміна СА 125, аналіз крові демонструє суттєве зростання – у 2 рази.

У цей період спостерігаються гормональні порушенняв організмі жінки, і це провокує гормонально залежні хвороби.

При міомі білок СА-125 показує зростання до 110 од./мл. Хоча говорити про присутність міоми, тільки дослідивши СА-125, рано, тому що він не специфічний для цієї хвороби.

Для діагностики потрібні додаткові дослідження.

Розшифровка результатів

Про що говорить рівень антигену?

Норма у жінок 11-13 одиниць, хоча допустима максимальна межа може досягати 35 одиниць.

У період постменопаузи його концентрація зменшується через зменшення активності функцій ендометрію. У жінок, які перенесли видалення матки (яєчників) кров містить онкомаркери в кількості не більше 5 одиниць.

При розвитку раку яєчників розшифровка аналізу демонструє здебільшого вміст антигену від 115 до 1200 одиниць.

За появи доброякісних новоутворень – до 150 одиниць, аналогічна ситуація при запальних процесах.

За рівнем онкомаркера в крові фахівець може прийняти рішення про злоякісність процесу та стадії його розвитку. Зі зростанням пухлини концентрація пухлинних маркерів збільшується.

Для встановлення точного діагнозу проводяться додаткові дослідження: ультразвукова діагностика, МРТ, КТ. У окремих випадках проводиться біопсія. Також призначаються аналізи для вимірювання рівня інших онкомаркерів.

Важливо розуміти, що СА-125 – не 100% показник для встановлення діагнозу. І що тільки кваліфікований фахівець може правильно оцінити коливання рівня різних показників, беручи до уваги симптоматику пацієнта та інші лабораторні дослідження. У цілому нині онкомаркер СА-125 грає значну роль збереженні здоров'я жінки.

Відеозаписи на тему СА-125

Цікаве

Коментарі 0

У разі виникнення ракових клітин у крові людини виявляються онкомаркери- продукти життєдіяльності пухлини, що складаються з білків, ферментів, продуктів обміну, гормонів та антиген.

З кількох видів онкомаркерів важливим є маркер СА 125, що локалізується в яєчниках. Його рівень може змінюватися за наявності ракових клітин, а так само з інших причин, знання яких позбавить зайвих тривог.

Необхідність здачі аналізів на СА 125

Здавати кров на онкомаркер СА 125 необхідно кожній жінці для попередження захворювання та його своєчасного лікування.

Даний аналіз є ефективним, тому що дозволяє виявити пухлину навіть на самій. ранній стадії. Антиген СА 125 є в організмі кожної людини - різниця лише в її кількісному змісті.

Якщо у жінки патології відсутні, то аналізи покажуть не більше 10-15 Од/млСА 125 у крові. Вміст цього антигену більше 15, але менше 35 од/мл також не є приводом для занепокоєнь, оскільки 35 од/мл вважається максимально допустимим значенням.

Але буває, що концентрація в кілька разів перевищує максимальну планку різних причин, у тому числі через ракових клітинв організмі.

Причини, що призводять до збільшення СА 125за відсутності пухлини, а значить дають помилково-позитивні результати:

• запальні процеси у репродуктивній системі;
• запалення серозної оболонки ліків (плеврит);
• запалення у байшній порожнині (перитоніт);
• серйозні захворювання печінки;
• вагітність;
• менструація;
• кісти у яєчнику (або яєчниках);
• аутоімунне запалення;
• ендометріоз матки;
• інфекційні захворювання статевих органів

Таким чином, за збільшеною кількістю СА 125 не можна сказати про наявність ракових клітин.

Лише ретельне обстеження та додаткові методи(МРТ, УЗД гастроскопія, аналізи сечі та крові) можуть встановити причину, через яку стався стрибок антигену в організмі.

Набагато складніше, якщо жодна з цих причин не є головною, адже тоді залишається лише один варіант – злоякісна пухлина, яка може вразити як репродуктивні органи, так і систему травлення.

Якщо розшифровка аналізівпоказала 120-160 Од/мл антигену СА 125, швидше за все пухлина локалізована в яєчниках, так як саме в цій області аналіз на маркер СА 125 дає точний результат.

Для достовірності його використовують у комбінації з іншими антигенами, наприклад з НЕ 4, а також він допомагає випередити ракові захворювання в інших органах у поєднанні з такими специфічними маркерами, такими як СА 19 9, СА 15 3, СА 19 4.

Як складати аналіз на онкомаркер?

Для визначення онкомаркера береться кров із вени. Кров краще здавати рано вранці(з 7 до 11 години).

А для того, щоб результат був точним та правильним, необхідно врахувати таке:
1. кров здається натще, тому не варто їсти хоча б за 8 годин до забору крові;
2. з напоїв можна вживати лише воду, оскільки чай, кава чи інші напої можуть спотворити результати;
3. за три дні до здачі аналізу бажано не курити та не вживати алкоголь;
4. рівень СА 125 може збільшитись від деяких продуктів, тому варто виключити з раціону жирне, солоне та смажене хоча б за день до аналізу;
5. деякі лікарські засобитак само можуть вплинути на результат, тому треба проконсультуватися з лікарем про можливість їхнього прийому;
6. за кілька днів до аналізів не займатися фізичними навантаженнями, а також виключити медичні процедури (масаж, УЗД та інші);
7. перед самим забором крові треба заспокоїтись, віддихатися і не нервувати.

Дотримання цих пунктів дозволить одразу отримати правильний результат.

Після того, як кров забрано, її відправляють на лабораторне дослідженняі подальше розшифрування. Останній процес вимагає особливого професіоналізму та ретельності, щоб уникнути помилок у кінцевому результаті, а значить правильному лікуванні.

Онкомаркер СА 125 при кисті яєчників

Наявність кісти на яєчниках є однією з причин, що призводять до збільшення кількості онкомаркера СА 125.

Норма її теж змінюється - якщо за відсутності кісти верхня межа не перевищує 35 од/мл, то за їх наявності рівень може досягати 60 од/мл у крові.

Кісти яєчниківвимагають особливої ​​уваги та обов'язкового лікування, оскільки грань між кістою та раком яєчників буває дуже тонкою.

Особливо це стосується жінок, які досягли віку менопаузи, у якому ймовірність розвитку пухлини збільшується. Важливо стежити за змістом СА 125і постійно здавати аналізи навіть після видалення кісти, щоб вчасно вжити необхідних заходів.

Показники при ендометріозі

Ендометріоз матки досить поширене гінекологічне захворювання серед жінок віком від 20 до 40 років.

Суть хвороби полягає в тому, що ендометрій. внутрішній шарстінки матки – починає розростатися за його межі, при цьому симптомами є сильний більі збільшення черевної порожнини.

Ендометріоз небезпечний тим, що при його утворенні можливе злоякісне переродження клітин.

Виявити ендометріоз можливо, здавши кров на онкомаркер СА 125, оскільки його концентрація при даному захворюванні може досягти 100 Од /мл, що майже в 10 разів більше за норму. Ендометріоз вимагає негайного лікування (гормонального – доопераційного) та за необхідності операційного, щоб пухлина не розвивалася.

Що покаже при міомі матки?

При гормональних зрушеннях в жіночому організмі часто виникає міома матки (25% з усіх гінекологічних захворювань), що є доброякісною пухлиною в її м'язовому шарі. При міомі матки концентрація маркера СА 125також збільшується і може мати максимальне значення 110 Од/мл.

Але судити про наявність міоми лише за даними дослідження маркера не можна. Тільки зробивши УЗД або МРТ, можна сказати точно, що причина завищеного СА 125 полягає в міомі, так що не варто панікувати раніше.

Рівень онкомаркера під час вагітності

Під час вагітності, особливо у першому триместрі, організм жінки зазнає сильні гормональні перебудовита загальні зміни.

Так, на тлі фізіологічних змінвідбувається збільшення онкомаркера СА 125. Це відбувається тому, що клітини плода здатні синтезувати онкомаркери.

З цієї причини рівень СА 125може досягати максимальної межі, котрий іноді перевищувати її. Це не є небезпечним і не є приводом для розладу. Потрібно здати додаткові аналізи, а потім перездати кров на онкомаркер.

Показники при менопаузі (клімаксі)

З настанням клімаксу організм жінки стає вразливішим.

Підвищення рівня онкомаркера СА 125 вище за норму вже не може виникнути з таких причин, як вагітність, менструація, ендометріоз чи не небезпечні видикісттому ймовірність утворення злоякісної пухлини зростає. Але іноді саме настання клімаксу призводить до підвищення рівня СА 125.

При відхиленні від норми бажано одразу провести додаткові дослідження та продовжувати спостерігати за концентрацією антигену.

Норма Антимюллерова гормону в жінок -. Корисні порадита рекомендації найкращих онкологів країни.

Якщо вона буде вищою за максимальну, але при цьому не спостерігатиметься її подальшого збільшення або ж згодом почнеться її спад, значить можна судити про доброякісної пухлини. Інша можлива причина- рак яєчників.

Але точний діагнозможна встановити лише за допомогою УЗД, додаткових аналізів, а онкомаркер СА 125 аналізувати у комбінації з НЕ 4, так як у такому поєднанні чутливість збільшується до 80%, а точність виявлення раку досягає 96% на ранній стадії.

Ca 125 норма

Норма CA 125 у крові становить 0-35 одиниць/мл (0-35 Ku/л).

Кордон 35 Ku/л для CA 125 визначалася зі статистики значень у здорових людей, щоб включати 99% від нормального населення. Відсутність міжнародного стандарту для аналізу CA 125 ускладнює сумісність серед різних лабораторій.

Значення маркера СА 125 у сироватці крові, як правило, знижується з віком та настанням менопаузи. Рівні також різняться залежно від раси. Концентрації, як правило, нижчі в постменопаузі у азіатських та африканських жінок, ніж у їхніх білих однолітків.

Розшифровка аналізу СА 125

До 80% жінок з раком яєчників епітеліального походження показують підвищений рівень СА 125, який залежить від клінічно виявленої стадії. Ступінь підвищення онкомаркера також пов'язана з поширеністю пухлини та патологічною стадією раку. Однак, через відсутність чутливості та специфічності, аналіз на CA 125 не рекомендується для виявлення раку яєчників або у початковій діагностиці раку яєчників. Рівень CA 125 також може бути підвищений при інших злоякісних пухлинах, а також при доброякісних та деяких фізіологічних станах.

Що показує онкомаркер СА 125?

Злоякісні пухлини, пов'язані з підвищеним рівнемСА 125 включають наступне:

• Епітеліальний рак яєчників (включаючи маткову трубу та первинний серозно-перитонеальний рак): 75% -85% жінок
• Рак ендометрію: 25% -48% випадків
• Ендоцервікальна аденокарцинома: 83% випадків
• Рак підшлункової залози: 59% випадків.
• Рак молочної залози: 12%-40% випадків
• Лімфома: 35% випадків
• Рак легень: 32% випадків
• Колоректальний рак: 20% випадків
• Плоскоклітинний рак шийки матки / вагінальний рак: 7% -14% випадків [k]

Доброякісні стани, пов'язані з підвищеним рівнем СА 125 включають наступне:

• Ендометріоз: 88% випадків
• Цироз: 40% -80% випадків
• Гострий перитоніт: 75% випадків
• Гострий панкреатит: 38% випадків
• Гострі запальні захворюванняорганів тазу: 33% випадків
• Перший триместр вагітності: 2%-24% випадків
• Невідома причина: 0,6% -1,4% здорових осіб

Через неоднорідність його розподілу, підвищене значення CA 125 має інтерпретуватися в контексті клінічної картинита показань, для яких зроблено аналіз.

Коли призначають аналіз на онкомаркер

Є 5 основних сценаріїв, у яких проводиться тестування.

Виявлення пухлини в малому тазі

Підвищення рівня СА 125 використовується як допоміжного засобу, щоб допомогти у диференціації злоякісних та доброякісних тазових утворень, виявлених за допомогою клінічного обстеженняабо на УЗД. Це особливо корисно у жінок у постменопаузі. CA 125 може бути використаний для розрахунку ризику індексу злоякісності (RMI).

Моніторинг реакції на терапію

Загальне зниження рівня СА 125 показує відповідь на лікування навіть якщо хвороба не виявляється шляхом фізичного огляду або УЗД. У цьому випадку повторні аналізи CA 125 мають більше клінічне застосуванняніж одиничне тестування.

Онкологи визначають відповідь на лікування як зниження на 50% або більше рівнів CA 125, який не підвищується протягом Крайній мірі 28 днів. При цьому рівень СА 125 до початку лікування повинен бути принаймні вдвічі вищий за верхню межу норми і зроблений за 2 тижні до початку лікування. Наступні проби відбирають через 2 та 4 тижні лікування та з інтервалом у 2-3 тижні після цього. Однак рецидив пухлини може відбуватися і в умовах нормальних рівнів CA 125, а вимірювання у сироватці крові не замінюють УЗД та фізичне обстеження пацієнта.

Виявлення рецидиву раку

Підвищення рівня СА 125 за відсутності клінічних або рентгенологічних даних свідчить про те, що називають біохімічним рецидивом, який передує клінічному виявленню рецидиву раку на 2-6 місяців.

Підвищений рівень СА 125 вище 35 од./мл може показати розвиток вторинних пухлин з точністю до 95%.

Прогноз раку яєчників

Підвищений рівень СА 125 є прогностичним факторам для виживання при раку яєчників. Пацієнтки з передопераційним рівнем СА 125 вище 65 Ku/л показують нижчу 5-річну ймовірність виживання, ризик смерті у них у 6,37 разів вищий, ніж у пацієнток із рівнями нижче 65 Ku/л.

Раннє виявлення спадкових синдромів

В даний час немає даних, які підтримують рутинний скринінгу загальній популяції виявлення раку яєчників, а чи не професійне суспільствоне рекомендує використовувати CA 125 для рутинного скринінгу.

Тим не менш, пропонують використовувати CA 125 для раннього виявлення у пацієнтів високого ризику, з генетичною схильністю спадкових синдромівраку яєчників.

Особи з наявністю мутації в генах BRCA1 або BRCA2 кваліфіковані як такі, що мають спадкову схильність раку молочної залози та раку яєчників синдром (HBOC). У цих жінок довічний ризик розвитку раку яєчників становить від 11 до 62%.

У пацієнток з HBОС, яким не видалили придатки матки як первинної профілактики, рекомендується проводити трансвагінальне ультразвукове дослідження(TVUS) та CA 125 вимірювання кожні 6 місяців, починаючи з віку 30 років.
І, нарешті, онкологи вважають, що одночасний аналіз СА 125 та трансвагінальне ультразвукове дослідження також може бути корисним у ранньому виявленні хворих зі спадковим неполіпозним колоректальним раком або синдромом Лінча.

Як проводиться аналіз на онкомаркер

Для аналізу береться кров чи сироватка із вени пацієнта. Жодної підготовки перед забором крові не потрібно.
Контейнер: Кров збирають у пробірку з етилендіамінтетраоцтовою кислотою (ЕДТА)
Гепарин і оксалат може перешкодити тестуванню; їх слід уникати.
Зразок крові може зберігатися у холодильнику протягом 24 годин до обробки.

Автори: Комлєва Є.О. зав. КДЛ ДКОД, Маніхас Г.М. д.м.н., головний лікарДКОД, Лисянська О. С. к.м.н., зав. онкогінекологічним відділенням ДКОД (Міський клінічний онкологічний диспансер, Санкт-Петербург)

Резюме: Рак яєчників – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань жіночого населення Санкт-Петербурга.

Кількісне визначення рівня СА125 у сироватці крові є важливим елементомскринінгу вказаної неоплазми. У статті обговорюється діагностична значущість відповідного тесту як в аспекті раннього виявленняраку яєчників, і з позицій динамічної оцінки стану пацієнтів.

Ключові слова: рак яєчників, діагностика, скринінг, онкомаркер, пухлина – асоційовані антигени (СА125, СА19-9, СА72-4).

Рак яєчників (РЯ) стабільно посідає п'яте місце серед причин онкологічної смертності російських жінок (Моїсеєнко В.М., 2008), будучи однією з найпоширеніших пухлин статевих органів. Пік захворюваності реєструється після 65 років, а до 10% випадків РЯ успадковується (сімейний РЯ). Важливо підкреслити, що у Петербурзі період 1990-2007 років. характеризує істотне – більш ніж 1,6 разу збільшення захворюваності РЯ (табл. 1).

Таблиця 1

Динаміка чисельності хворих на рак яєчника у Санкт-Петербурзі
(на 100 000 населення) *

* Мерабішвілі В.М., 2008

Згідно з даними Міського клінічного онкологічного диспансеру (ГКОД) Санкт-Петербурга, РЯ належить третє місце серед злоякісних пухлин (табл.2). Одночасно ця неоплазія лідирує за рівнем поширеності у структурі загальної онкологічної патології.

Висока зустрічальність і смертність поєднується при РЯ, з пізньою, як правило, виявлення пухлини, а також - з відсутністю до кінця ідентифікованих факторів ризику її розвитку. Це потребує впровадження скринінгових тестів.

Останнім часомперспективи ранньої діагностики, що вони забезпечують, *а також моніторинг лікування РЯ, лабораторна медицина виправдано пов'язує з пошуком специфічних для даного новоутворення біологічних сполук. Особливу увагутут привертають себе онкомаркеры (ОМ), зокрема, пухлина - асоційовані антигени (СА125, СА19-9, СА7 -4 та інші).

____

* Загальновизнано, що під ранньою діагностикоюв клінічної онкологіїслід розуміти виявлення пухлини, на стадії Т1NОМО. Завдяки цьому за умови адекватно проведеної терапії вдається забезпечити стійке одужання явної більшості пацієнтів (Чісов В.І., Трахтенберг А.Х., 2001).

Таблиця 2

Розподіл хворих злоякісними новоутвореннямиза окремими
локалізація (дані Міського клінічного онкологічного диспансеру СПб)

Локалізація пухлини	Роки спостереження
	2005		2006		2007
	абсолютне кількість		абсолютне кількість		абсолютне кількість
Молочна залоза	3337	17,3	3853	18,2	3987	17,5
Бронхи, легеня	2165	11,2	2638	12,5	2763	12,1
Яєчник	2796	14,5	2589	12.3	2543	11,2
Ободова кишка	1005		1159		1588
Тіло матки	1543		1511		1386
Шийка матки			1036
Шлунок					1036
Загальна кількістьпролікованих хворих	19316		21127		22776

Відкритий 1981 р. R. BastСА125 є онкофетальний білок, що розглядається як високомолекулярний глікопротеїн. Період його біологічного напівжиття становить 4-5 діб.

Встановлено, що СА125 має дві форми – вільну та мембраннозв'язану. Остання з них локалізована на поверхні епітелію деяких органів -бронхів, молочних та потових залоз, матки (шийка), маткових труб, яєчників, а також тканини ендометрію.

Вільну форму СА125 містить низку біологічних рідин – бронхо-альвеолярна, внутрішньочеревна, плевральна, слинна. Крім того, її виявили в грудному молоціта вагінальному секреті.

Клінічна інтерпретаціярезультатів дослідження рівня СА125 здійснюється із використанням спеціальної шкали (табл.3).

Таблиця 3

Діагностична шкала рівнів СА125 у сироватці крові

______

* Для радикально оперованих з приводу РЯ хворих на ДУ знижується до 5 Од/мл (ефект видалення матки).

Максимальне значення діапазону концентрацій, що визначаються в останніх і при доброякісних новоутворенняхяєчників = 65 Од/мл. Таким чином, інтервал >35-65Од/мл слід розглядати як сірої зони (cut-off) ОМ, яка безпосередньо межує з його патологічним (>65 Од/мл) рівнем.

Виражена гетерогенність концентрування СА125 у тканинах організму пояснює природу підвищення його рівня не тільки при РЯ, а й на тлі досить широкого кола інших захворювань, а також патологічних станів:

- Запальна патологія органів черевної порожнини (асцит різної етіології, перитоніт, гострий панкреатит, ниркова недостатність, рак тіла та шийки матки, гепатит та цироз печінки, ендометріоз II і III стадії);

– злоякісні негінекологічні пухлини залізистого генезу (легких та плеври, молочної залози, сечоводів, шлунково-кишкового тракту).

У жінок репродуктивного віку основним постачальником СА125 є клітини ендометрію, що пояснює наявність залежних від фази менструального циклуколивань ЗМ. Нормальний діапазон останніх може досягати 100-300 од./мл. З цих же позицій логічно інтерпретувати приріст рівня СА125 у сироватці крові вагітнихІтриместра в середньому до 85 од/мл).

Що стосується патологічних станів, підйом (елевація) ЗМ може бути пов'язаний з проявом СА125 деяких властивостей позитивного білка гострої фази. Стосовно колагенозів справедливість цього припущення, зрозуміло, найбільш очевидна.

Клініко-діагностична лабораторія ДКОД за період 2005-2007 років. виконала визначення СА125 у 2934 жінок (5833 аналізу). Отримані дані представлені у табл. 4.

Таблиця 4

Рівень СА125 у сироватці крові хворих на різні новоутворення.

яєчників (дані Міського клінічного онкологічного диспансеру СПб)

Рівень СА125, Од/мл	Роки спостереження
	2005		2006		2007
	абсолютне кількість		абсолютне кількість		абсолютне кількість
0-35		50,5		57,5		53,9
>35–65		12,4
>65–100
>100–250		11,1		10,5		10,6
>250-500
>500–750
>750–1000
>1000–5000
>5000
Усього	1004

Для виявлення залежності рівня СА125 від клінічного перебігуРЯ, дослідження сироватки крові проводилося в наступному режимі:

– до початку курсу хіміотерапії та/або хірургічного лікування;

– після завершення зазначених лікувальних заходів;

- кожні 3 міс. протягом 2-х років після хіміотерапії та/або оперативного втручання;

- кожні 6 міс. протягом наступного року.

Для хворих на РЯ факт монотонного зростання рівня ОМ є доказом прогресування захворювання (табл. 5).

Таблиця 5

Рівень СА125, СА19-9 у сироватці крові хворих різними
новоутвореннями яєчників

(Новікова Є.Г., Батталова Г.Ю., 2007)

Клінічний діагноз	Рівень онкомаркерів, Од/мл
	СА125	СА 19-9
Здорові жінки(контроль)	8,9±2,2	5,4±1,2
Злоякісна пухлина I-IIстадія III-IVстадія	88,2±22,1 409,2±30,1	85,9±31,4 199,3±55,5
Прикордонна пухлина	68,7±19,7	57,5±14,5
Доброякісна пухлина	20,3±2,8*	16,7±3,8

Примітка: * дані статистично недостовірні.

Рівень вивчених ОМ достовірно підвищується на ранній стадії РЯ (2–
6-кратне збільшення, порівняно з контролем). Надалі динаміка СА125 визначається тяжкістю захворювання. Її характеризує приріст ЗМ від 82,6% ( I-II стадія РЯ) - до 96,1% (III-IV стадія).

При серозному РЯ, для якого СА125 є найбільш інформативним, порівняно з іншими гістологічними типами пухлин маркером, його рівень підвищений приблизно у 50% або практично у 100% хворих ( I-II або III-IVстадії РЯ відповідно). Залучення до патологічний процесмезотелію очеревини, пов'язане з можливістю діагностувати при асцитних формах РЯ рівні СА125, що становлять до 20000 Од/мл (Винокуров В.Л., 2004).

Відомо, що програма додаткової диспансеризації працюючого населення Російської Федераціївключає визначення рівня СА125 крові жінок віком від 40 років. Ефективність такої стратегії не можна недооцінювати. Результати кількох великомасштабних рандомізованих досліджень дозволяють припустити доцільність скринінгу, заснованого на оцінці СА 125, з метою раннього виявлення РЯ насамперед серед жінок, які перебувають у стані менопаузи, а також у осіб з обтяженим сімейним аналізом. РЯ є патологією з високою соціальною значимістю, тим паче важливо, що використання аналізованого тесту закономірно сприяє:

- Виявлення груп високого ризику щодо РЯ;

- Проведення первинної диференціальної діагностикидоброякісних та злоякісних неоплазій органів малого тазу;

– сучасному діагностуванню РЯ (згідно з даними В.І. Чиссова та С.Л. Дар'ялової, рівень СА125 починає збільшуватися за 1,5–2,5 роки до клінічного проявуРЯ);

– прогнозування перебігу захворювання з моменту формулювання остаточного діагнозута тривалості періоду виживання пацієнтів;

- Оцінці адекватності проведеної терапії ( ефективне лікуванняРЯ позитивно корелює з достовірним зниженням рівня СА125).

У порядку деталізації сформульованого вище положення адресуємося до однієї з рекомендацій Міжнародної протиракової спілки з гінекологічного раку. У ній позначено критеріальний показник адекватності відповіді організму пацієнта на хіміотерапію РЯ.

Рівень СА125 у порівнянні з вихідним (до початку лікування) повинен знижуватися в 2 рази і більше. Оптимально, щоб подібний ефект продовжував реєструватись протягом 28 днів.

Раціонально побудована програма терапії РЯ незмінно передбачає моніторинг стану хворих хворих. Одним із елементів подібного моніторингу є контроль рівня ОМ.

Діагностування його зростання прийнято трактувати як фактор, що насторожує, в плані ймовірності рецидивування пухлини (табл. 6).

Таблиця 6

Рівень СА125; СА19-9 у сироватці крові при різному перебігу
прикордонних пухлин яєчників
(Новікова Є.Г., Батталова Г.Ю., 2007)

Пухлинний маркер, Од/мл	Гістотип пухлини
	серозний		муцинозний
	ремісія	рецидив	ремісія	рецидив
СА125	15,9±2,6	310±25,9	8,4±1,6	45,6±12,7
СА19-9	11,9±2,3	110,5±27,8	5,5±1,5	63,5±22,6

Клінічні спостереження свідчать: відновлення елевації рівня С125 та реальне підтвердження наявності рецидиву РЯ дистанціює проміжок часу, що дорівнює в середньому 3,5±0,5 міс.

Принципово значущим є метод кількісного визначення ЗМ. Вимога теорії помилок, що пред'являється до його базових параметрів - поєднання високої чутливості, специфічності, при одночасно хорошій відтворюваності результатів, що отримується, зберігає свій універсалізм. Щодо коефіцієнта варіації ( CV), то у зв'язку з необхідністю чітко контролювати динаміку рівня аналіту, максимальна величина CV повинна становити 5%.

Об'єктивна оцінка отриманих даних передбачає також, що проби на СА125 досліджують в одній і тій же КДЛ із застосуванням ідентичних діагностичних тест-систем метрологічно повіреного обладнання.

Специфіка розвитку захворювання при РЯ підвищує роль правильної організації процесу архівування результатів визначення ЗМ. Технологічно вести цю роботу із застосуванням лабораторного паспорта відповідних досліджень. Рекомендована форма представлена ​​нами далі.

На закінчення підкреслимо: сучасний етапрозвитку онкогінекології настійно потребує подальших зусиль, пов'язаних із впровадженням скринінгу на РЯ (Бохман Я.В., Максимов С.Я. та ін., 2008). Не менш очевидно, що одна з умов ефективності проведення зводиться до дослідження рівня СА125 в сироватці крові. Об'єктивне вивчення літератури питання та власні спостереження формують розуміння цього тесту як суттєвого елемента системи комплексної профілактики розвитку інкурабельної стадії РЯ. Природно, що зазначений аналіз має бути органічно включений до традиційного алгоритму діагностичного пошуку.

Література:

1. Бохман Я.В., Максимов С.Я., Бахідзе Є.В. Виявлення солітарних та первинно-множинних пухлин у жіночій репродуктивній системі на підставі селективного скринінгу: Нова медична технологія. - СПб.: Видавництво Н-Л, 2008. - 40 с.

2. Винокуров В.Л. Рак яєчників: закономірності метастазування та вибір адекватного лікування хворих. - СПб: ТОВ «Видавництво Фоліант», 2004. - 336 с.

3. Клінічна онкогінекологія: Посібник для лікарів/За ред. В.П. Козаченко. - М.: ВАТ «Видавництво Медицина», 2005. - 376 с.

4. Мерабішвілі В.М. Онкологічна служба у Санкт-Петербурзі, в районах міста у 2007 році. - Щорічник популяційного ракового регістру. - СПб., 2008. - 256 с.

5. Новікова Є.Г., Батталова Г.Ю. Прикордонні пухлини яєчників. - М.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2007. - 152 с.

6. Онкологія: підручник з компакт-диском / Под ред. В.І. Чиссова, С.Л. Дар'ялової. - М.: Геотар. - Медіа, 2007. - 560 с.

7. Помилки в клінічній онкології: Посібник для лікарів / Под ред. В.І. Чиссова, А.Х. Трахтенберг. - М.: Медицина, 2001. - 544 с.

8. Довідник з онкології / Под ред. В.М. Моїсеєнко, СПб.: Видавництво «Центр Томм», 2008. - 258 с.

ЛАБОРАТОРНИЙ ПАСПОРТ ДОСЛІДЖЕНЬ НА МАРКЕРИ РАКУ ЯЄЧНИКІВ

1. Лікувальне заснування_____________________________________________________________

2. Прізвище ____________ Ім'я ____________ По батькові_____________ хворого

3. Вік _____ років

4. Діагноз_____________стадія I, II, III, IV (потрібне підкреслити), гістологічний тип пухлини ____________________

5. Проведене лікування______________________________________________________________

Таблиця 1

Динаміка рівня онкомаркерів

Дата дослідження	Назва ОМ, рівні (Од/мл)
	СА125		СА19-9		СА72-4		РЕА
	РВ	ЛВ	РВ	ЛВ	РВ	ЛВ	РВ	ЛВ

Умовні позначення: ОМ – онкомаркер

РВ – референсна величина

ЛВ – лабораторна величина

Таблиця 2

Лабораторний звіт про проведені дослідження

Назва ОМ	Дата тестування	Метод визначення	Основне обладнання	Тест-система	Підпис лікаря КЛД
СА125
СА19-9
СА72-4
РЕА

Аналіз СА 125 – онкомаркер, який роблять для визначення раку яєчника.

Його суть полягає в тому, щоб виявити в крові рівень антигенів (білків, продуктів розпаду новоутворення), які є своєрідними покажчиками на наявність пухлини.

Хоча не виключено, що норма завищена іншим причинам.

Матеріалом для дослідження СА 125 є кров, взята з вени жінки. Такий аналіз дозволяє визначити наявність пухлини на ранніх стадіяхїї розвитку, тоді як новоутворення ще видно при ультразвуковій діагностиці.

Якщо в організмі починає формуватися пухлина доброякісного або злоякісного характеру, результати його життєдіяльності обов'язково беруть участь у формуванні вмісту крові.

Тому, якщо лікар дав направлення на цей аналіз, у жодному разі його не можна ігнорувати. Для того, щоб результат був точним, жінці необхідно дотримуватися деяких правил.

Показання

Онкомаркер СА 125можна здавати за направленням лікаря, а можна і самостійно в платній лабораторії для того, щоб перевірити стан власного здоров'я.

Явними зовнішніми проявамидля того, щоб пройти тест на цей онкомаркер можна назвати: нудоту і блювання, безпричинну втрату ваги, хворобливі відчуттяпри статевому акті, збільшення розмірів живота, хибні позивидо сечовипускання; періодичне підвищення температури тіла. Всі ці симптоми можуть бути потенційними ознаками утворення та зростання пухлини.

На ранніх стадіях захворювання жінка відчуває хронічну втому, перебуває в поганий настрій, у неї погіршується апетит

Як правильно здавати?

Одна з головних переваг онкомаркера в тому, що цей аналіз визначає захворювання на ранній стадії розвитку. Але для того, щоб результат аналізу був максимально точним, жінці необхідно дотримуватись деяких правил перед відвідуванням лабораторії:

• перед відвідуванням лабораторії рекомендується не їсти 8 – 12 годин, тобто, якщо аналіз здається зранку, необхідно робити його на голодний шлунок;
• здавати кров краще до 11 години ранку; за три дні до цього краще не вживати алкогольні напоїта жирну їжу;
• не палити або зменшити обсяг сигарет, що викурюються в день;
• по можливості, не приймати будь-яких лікарських препаратів;
• утриматися від статевого зв'язку на 5 днів.

Якщо дотримуватись цих правил, то результат аналізу буде правильним.

Норма

Показники аналізу СА 125 поділяються на три стани: нормальне, прикордонне та патологічне. Таблиця цих показників виглядає так:

Кількість антигену присутня у кровікожної жінки та її показник не повинен перевищувати 30 МО/мл. Прикордонний стан уже вважається припустимо небезпечним.

Можливо, пухлина тільки починає розвиватися, тому жінці необхідно дуже уважно стежити за станом власного здоров'я. Якщо показник перевищує 40 одиниць, то в яєчниках, найімовірніше, є пухлинне новоутворення.

Однак такий показник може бути виявлений з інших причин. Якщо пухлина не підтвердилася, а вміст антигену завищено, це може свідчити про такі проблеми зі здоров'ям як:

1. захворювання печінки;
2. перитоніт;
3. гепатит;
4. кістозні утворення у репродуктивних органах;
5. аутоімунні захворювання.

Крім того, показник може бути завищений при менструації, тому здавати кров онкомаркер СА 125 в цей період також не рекомендується.
Іншою причиною збільшення кількості антигену є вагітність. У цей період жіночий організм терпить серйозні гормональні перебудовитому показник може бути завищений у два рази.
Слід зазначити, що СА 125 – це не єдиний онкомаркер, який проводять для діагностики раку яєчників. Список аналізів може бути доповнений: АФП, HE4, СА 15-3, РЕА.

Розшифровка

Від того, наскільки грамотно проведено розшифрування, залежить подальша доляпацієнта. Прийнято вважати, що при відмінному стані здоров'я рівень цього білка в крові не перевищує 15 одиниць.

Під час менструації показник значно збільшується, проте рідко перевищує прикордонну позначку 30 МО/мл.

У період менопаузи показник повинен перевищувати 20 одиниць.

А якщо з якихось причин у жінки раніше були видалені яєчники або маткато нормою буде 5 МО/мл.

За результатами цього дослідження, лікарі мають можливість визначати на якій стадії розвитку перебуває захворювання. Якщо пухлина прогресує, то у пацієнтки, як правило, починає розвиватися асцит – накопичення рідини в черевній порожнині.

Це, у свою чергу, призводить до подразнення слизової черевної порожнини і тоді вміст антигену збільшується в кілька разів.

Якщо при розшифруванні результатів аналізу СА 125буде виявлено повну відсутність білка, це означає, що в організмі жінки немає патологій, пов'язаних з пухлинними новоутвореннями органів репродуктивної системи.
Незважаючи на точність, аналіз СА 125 не є єдиним покажчиком наявності пухлини.

При підвищеній нормі, жінка обов'язково повинна пройти ряд інших досліджень, наприклад, ультразвукове дослідження органів тазу та черевної порожнини, а також огляду гінеколога.

Точний діагноз можна поставити лише у сукупності всіх заходів щодо обстеження. Якщо пацієнтці призначається повторний аналіз онкомаркер, то фахівці рекомендують здавати їх у тій лабораторії, як і первинний.