МРТ-діагност

Керівник відділення, доктор медичних наук.

Комп'ютерна томографія – це метод обстеження організму, який використовує рентгенівське випромінювання для отримання серії зображень внутрішньої структуритіла.

Цей варіант діагностики дозволяє розглянути тканини, судини, органи в цілому з усіх боків, зсередини, в розрізі, виявити пошкодження, гематоми, пухлини.

КТ обстеження є точнішим і в результаті дає набагато докладніші зображення, ніж рентген. Для більшої деталізації картини, якщо це потрібно, пацієнту пропонують запровадити контрастну речовину.

Комп'ютерна томографія з контрастом – що це?

КТ з контрастуванням проводиться у тих випадках, коли необхідно чітко розділити нормальні та патологічні структури в організмі людини, диференціювати органи шляхом посилення сигналу, що отримується від вен, артерій. На зображенні контраст виділяється білим кольором, що дозволяє розглянути деталі вибраної ділянки тіла та поставити точний діагноз.

Контрастна речовина при кт, вводиться зазвичай у ліктьову вену, але є варіант і коли пацієнт випиває розчин з ним (тільки для діагностики органів шлунково-кишковий тракт).

У кров воно надходить одним із двох способів:

1. Ручний;
2. Болюсний.

При першому варіанті ін'єкцію робить безпосередньо медпрацівник, тоді як у другому використовується спеціальний шприц-інжектор з нормованою швидкістю подачі речовини (3 мілілітри в секунду). Завдяки цьому фахівці легко розрахували, через скільки секунд після надходження розмаїття можна фіксувати картинку в тій чи іншій ділянці тіла.

Контрастна речовина

Чимало пацієнтів цікавить, при кт з контрастом який препарат вводять внутрішньовенно? Відповідь: це йодовмісні речовини. Саме йод підвищує інтенсивність зображення. Водорозчинні препарати швидко вбираються тканинами, тому, як правило, використовують саме їх. Речовини бувають іонні (найпоширеніші, дешевші) і неіонні (дорогі, менш токсичні).

Перед введенням контрастної речовини лікар встановлює наявність або відсутність алергії у пацієнта, а також захворювань, при яких контрастування протипоказане. Чи потрібні аналізи для кт з контрастом? Так, адже цей вид діагностики має низку протипоказань:

• алергічна реакція;
• бронхіальна астма;
• цукровий діабет(важка форма);
• захворювання щитовидної залози;
• ниркова недостатність;
• мієломна хвороба.

Пацієнту необхідно буде здати аналіз крові на біохімічний склад. У результаті визначаються показники рівня
сечовини, трансамінази, креатиніну. Таким чином складається картина про стан пацієнта до початку дослідження – якщо функціональна активність і недостатня, є якісь із перелічених вище захворювань, відхилень, проводити КТ з контрастуванням буде не можна.

Також неприпустимою є будь-яка Комп'ютерна томографія(З контрастом і без) для вагітних і людей, які страждають надмірною вагою (у апарата є обмеження в кілограмах).

КТ із контрастом, який препарат вводять внутрішньовенно – це запит, який цікавить людей, які хочуть отримати максимально детальну інформацію, щоб убезпечити себе від побічних ефектівта небажаного впливу на організм. Нижче наведено список йодовмісних речовин.

Контраст для кт назва, склад:

1. Йопромід, неіонний;
2. Метризоат, іонний;
3. Діатризоат, іонний;
4. Іоксаглат, іонний;
5. Йомепрол, неіонний;
6. Йогексол, неіонний;
7. Йопамідол, неіонний;
8. Йодіксанол, неіонний;
9. Йоверсол, неіонний.

Обстеження

До початку КТ лікар повинен дати вичерпну інформацію про цю процедуру. Зокрема, після введення контрастної речовини пацієнт повинен збільшити добову нормуспоживання води до трьох літрів – це допоможе вивести контраст із організму.

Процес обстеження проходить безболісно та відносно швидко (час залежить від конкретної ситуації). Пацієнту необхідно буде зняти всі прикраси та елементи, які містять метал, якщо надається така можливість – переодягнутися у спеціальний халат.

При ручному контрастуванні робиться внутрішньовенна ін'єкція, а при болюсному медпрацівник встановлює шприц-дозатор із контрастною речовиною. Пацієнт укривається захистом від радіації, укладається на спеціальний стіл, який піднімає його до зони випромінювання апарату.

Вже через 15-18 секунд після надходження препарату в кров можна отримати зображення висхідного відділу аорти, судин серця через 25 с. - Аорти. Як говорилося вище, що далі діагностується орган від серця, то більше часу має пройти перед початком дослідження.

Зображення відображається на екрані комп'ютера. Лікар повністю контролює процес комп'ютерної томографії і бачить її етапи під час обстеження. Безперечно, це значний плюс кт, адже пацієнт може спілкуватися з лікарем та повідомити про проблеми, якщо вони виникнуть. Це знімає емоційну напругу.

До речі, в апарат людина поміщається в повному обсязі, не створюється відчуття замкнутого простору – навіть люди з клаустрофобією добре виносять процес дослідження.

Висновок

Комп'ютерна томографія є сучасним способомдіагностики різних утворень в організмі, відхилень у роботі судин, наслідків травм. І тому існує рентгенівське випромінювання, і навіть спеціальний апарат.

Завдяки кт з контрастуванням лікар отримує найбільш докладне пошарове зображення органів, тканин в організмі за рахунок посилення зворотного сигналу. Проте контраст можна вводити не всім пацієнтам – для цього перед процедурою потрібно здати аналіз крові. Відразу після обстеження людина може повернутись до повсякденного життя.

Внутрішньовенна урографія – це рентген метод дослідження сечовидільної системи, що дозволяє оцінити розміри, форму, товщину, стан чашково-мисливських структур, екскреторну здатність нирок.

Візуалізація анатомічних структурдосягається шляхом проходження контрастної речовини по сечових шляхах та виконання рентгенівських знімківчерез визначений часпісля внутрішньовенної ін'єкції.

Як робиться внутрішньовенна урографія: зуть методу полягає у використанні фільтраційної здатності нирок для діагностичних цілей. Виділення метаболітів, екскреція «перероблених» речовин – така функціональність є основою використання методу.

Для оцінки стану чашково-лоханкових структур, які не простежуються на класичному рентгенівському знімку органів малого тазу, внутрішньовенно вводиться контрастна речовина (візипак, урографін, трійомбраст, кардіотраст).

Визначення причини та виду оклюзії за допомогою внутрішньовенної урографії

На якість дослідження надає роль вибір контрасту.

Щоб процедура вийшла якісною, речовина повинна відповідати таким вимогам:

1. Не накопичуватись у тканинах;
2. Мати рентген контрастністю;
3. Не метаболізуватись в організмі;
4. Низька нефротоксичність;
5. Відсутність участі у обмінних реакціях.

Крім перерахованих вище особливостей, будь-який рентгенівський контрастний засіб повинен вводитися внутрішньовенно згідно з медичними вимогами до проведення малоінвазивних процедур.

Типи контрастних препаратів

Перший рентгенівський знімокроблять через 5-6 хвилин, коли контраст тільки з'являється в чашково-миску. Подальший процес передбачає серію рентгенограм на 15 та 21 хвилинах. Якщо контрастна речовина не затримується, дослідження після цього припиняється. При затримці розчину виконується фінальний знімок на 40 хвилині.

У процесі обстеження лікар-рентгенолог отримує серію рентгенограм, на якій відображено такі утворення:

• Лоханки;
• Сечовідник;
• Сечовий міхур;
• Уретра.

Важлива також швидкість виділення речовини, що відбиває екскрецію нирок.

Ще більше про уроренальні обстеження читайте на нашому сайті. , а також варіанти проведення процедури – стандартний та краплинний підхід до запровадження контрастної речовини.

Чи можна самостійно розшифрувати результати УЗД нирок, читайте .

Гемодіаліз нирок – ще одна процедура, яка життєво необхідна певним категоріям хворих на нирковими захворюваннями. Тут докладно про сутність процедури, протипоказання та можливі ускладнення.

Показання

Показання до внутрішньовенної урографії поділяються на відносні та абсолютні. Існують також індивідуальні призначення лікарів, за яких також можливе проведення процедури.

Абсолютні показання до внутрішньовенної урографії:

1. Аномалії сечовивідних шляхів;
2. Функціональні зміни сечового міхура;
3. хронічне запалення нирок;
4. Мочекам'яна хвороба;
5. Пухлина нирок;
6. Нефроптоз (опущення нирок).

Відносні показання до внутрішньовенної урографії:

• Підозра на подвоєння сечоводу;
• Уповільнення екскреторної функціїнирок.

Дослідження призначається перед операцією при аномаліях сечоводу.

Протипоказання до внутрішньовенної урографії

Абсолютні протипоказання:

1. Алергій на йод;
2. Гарячка.

Гіпертиреоз – абсолютне протипоказання до проведення внутрішньовенної урографії

Відносні протипоказання до внутрішньовенної урографії:

• Менструальний цикл;
• Вагітність.

Звертаємо увагу, що вагітність є протипоказанням до процедури, тому вона проводиться тільки за життєвими показаннями.

Показання до виконання внутрішньовенних процедур:

Тиреотоксикоз щитовидної залози

• Болю в животі;
• Дані УЗД про наявність аномалій розвитку;
• Артеріальна гіпертензія;
• Енурез із змінами лабораторних аналізів;
• хронічний гломерулонефрит при уроренальній інфекції;
• Алергія на рентген контрастні сполуки;
• Шок та колапс;
• Туберкульоз у активній фазі;
• Паренхіматозні ниркові захворювання.

Підготовка до проведення уроренальних обстежень

Підготовка пацієнта до внутрішньовенної урографії нирок починається зі збирання анамнезу.

Попередні підготовчі процедуридопомагають очистити шлунково-кишковий тракт, що покращує візуалізацію нирок під час виконання рентгенологічних знімків.

Протягом кількох днів пацієнт дотримується дієти, що базується на наступних принципах:

1. Виняток газоутворюючих продуктів – овочі, молоко, чорний хліб, горох, картопля;
2. Безпосередньо перед обстеженням не можна вживати багато рідини;
3. Через 3 години після вечері робіть очисну клізму: додайте 15 г солі на півтора літра води;
4. Вранці перед процедурою потрібно з'їсти сир та випити чай.

Підготовка відіграє роль при очищенні кишечника від газу та калу. Процедура передбачає вилучення голодних газів, тому за 1,5 години до виконання урографічного обстеження пацієнт повинен випити чай без цукру, з'їсти кашу.

Для зменшення нагромадження повітря слід за 2 дні до процедури виключити з меню молочні продукти, вуглеводи, сирі овочі. Раціонально використання сорбентів, вареної моркви, настою ромашки.

Очищення кишечника вазеліновим маслом (30-40 мл) рекомендується старшим дітям та дорослим. Перед та після процедури слід зробити 2 очисні клізми.

Під час підготовки дітей до внутрішньовенної урографії виключається ранкове годування.

На наступному етапі малюкові дають рідку їжу через соску так, щоб він заковтував не велика кількістьповітря.

Шлунково-кишковий тракт, заповнений повітрям, відтісняє донизу кишкові петлі.

Процедура сприяє поліпшенню відображення нирок та чашечно-лоханкових структур донизу.

Дітям, які схильні до посиленого газоутворення, призначаються засоби зменшення газоутворення. До таких препаратів відноситься симетикон та еспумізан. Для збудливих дітей раціонально призначення відвару валеріани, настоянки собачої кропиви. Очисні клізми з мікролаксом, дюфалаком, транзипегом дозволяють видалити з кишківника аліментарні частинки.

Основні завдання підготовчого етапу:

1. підвищення якості рентгенограми;
2. Зменшення газоутворення;
3. Зниження ризику ускладнень від запровадження контрасту.

Важливим етапом є оцінка алергічної схильності людини до дії контрастної речовини.

За кілька діб до урографічного дослідження призначаються інфузії лікарських препаратіві фізіологічного розчину. При схильності до запальних хвороб рекомендується одноразова ін'єкція преднізолону.

Рентген контраст для внутрішньовенної урографії – як вибрати

Рентген контраст для внутрішньовенної урографії слід вибирати ретельно, щоб уникнути ускладнень. Непередбачені ускладнення після використання контрастної речовини трапляються. У багатьох пацієнтів виявляється навіть ниркова недостатність.

Індивідуальна непереносимість йоду зустрічається у 0,5% пацієнтів, тому перед внутрішньовенною урографією лікар обов'язково має опитати людину про наявність у неї реакцій гіперчутливості на певні речовини.

Розподіл контрастної речовини – знімок через 10 хвилин після введення розмаїття

Клінічні експерименти показали, що більшість ускладнень при введенні розмаїття виникає на бензольне кільце. За його розпаду вивільняється велика кількість атомів йоду. Вони підвищують осмолярність крові та призводять до наступних побічних ефектів:

• гемодинамічні порушення;
• Активізація викиду гормонів та ферментів;
• Підвищення аглютинації еритроцитів;
• Порушення електролітного балансу;
• Тромбоутворення.

Вибираючи рентгенівський контрастний засіб, потрібно враховувати 3 важливі характеристики: ціну, безпеку та ефективність для діагностики.

Популярністю користуються сучасні неіонні речовини – урографін, візіпак. У разі їх застосування спостерігається зниження частоти побічних реакцій.

Як проводиться процедура

Процедура екскреторної урографіїпередбачає виконання серії прицільних знімків області нирок і малого тазу між 5 і 25 хвилинами.

Відстрочені знімки раціональні лише за затримці розмаїття в чашечно-лоханочных структурах останніх рентгенограммах.

Такий підхід використовується при зниженні функції виділення нирок.

Для оцінки ниркової рухливості (нефроптоз) один знімок із серії виконується у вертикальному положенні пацієнта. Патологічне усунення спостерігається при зміщенні нирок більш ніж на 1 см.

Внутрішньовенна урографія забезпечує лікарів інформацією при кількох захворюваннях нирок, але має серйозні протипоказання та призводить до ускладнень.

Ви знали про те, що уратне каміння легко виявляється за допомогою методу оглядової урографії, а фосфатні доведеться шукати іншими способами? , а також наскільки важлива попередня підготовкадо процедури.

Крім урографії обов'язковим методом для дослідження хвороб нирок залишається узі. Про те, як правильно до нього підготуватися дорослим та дітям, читайте у статті.

Відео на тему

Який точний вид діагностики? І докладний описз підготовки до процедури. Нам якраз казали, що, можливо, знадобиться провести таке обстеження, але до ладу не пояснили, що це.

Рентгеноконтрастні речовини застосовуються для штучного контрастування таких органів, які при звичайному рентгенологічному дослідженні не дають достатньої щільності тіні і тому погано диференціюються від навколишніх органів і тканин.

За характером поглинання рентгенівського випромінювання рентгеноконтрастні речовини поділяються на позитивні та негативні. Позитивні – поглинають рентгенівське випромінювання значно більшою мірою, ніж тканини тіла. Це рідкі та тверді речовини, що містять барій та йод. До негативних рентгеноконтрастних речовин відносяться гази (кисень, повітря), які мало поглинають рентгенівське випромінювання. Їхнє введення призводить до виникнення прозорого фону, що сприяє виявленню різних утворень

Поглинання рентгенівського випромінювання речовинами зростає пропорційно до їх атомного числа. За цією ознакою всі рентгеноконтрастні речовини додатково поділяють на легкі (низкоатомні) і важкі (високоатомні).

Поряд із контрастними речовинами, які контрастують ті чи інші органи при безпосередньому введенні в них, є й такі, застосування яких ґрунтується на властивостях низки органів накопичувати та виводити специфічний препарат. Такими є контрастні речовини, що застосовуються при дослідженні сечовивідної системи.

Основні вимоги до всіх контрастних речовин :

• нешкідливість, тобто мінімальна токсичність для організму (не повинно спостерігатися виражених місцевих та спільних реакцій);
• ізотонічність по відношенню до рідких середовищ організму, з якими вони повинні добре змішуватися, що особливо важливо при введенні контрастних речовин у кров'яне русло;
• легке та повне виведення з організму в незміненому вигляді;
• здатність у необхідних випадкахвибірково (селективно) накопичуватися та вводитися певними органами та системами ( жовчний міхур, сечовивідна система);
• відносна простота виготовлення, зберігання та застосування.

У медичної практикидозволяється використати контрастні речовини, затверджені Фармакологічним комітетом Міністерства охорони здоров'я. Використання контрастної речовини обґрунтовується у кожному окремому випадку.

При дослідженні нирок, органів малого тазу, судин активно використовують такі засоби, як урографін, вердграфін, тріомбраст, уротрастл тразограф. Перелічені препарати подібні до дії. Основні ускладнення застосування пов'язані з алергічними реакціями на препарати йоду.

Для дослідження стравоходу, шлунка та кишечника методом рентгеноскопії найчастіше як рентгеноконтрастна речовина використовують завись сульфату барію з розрахунку 400 г сухого порошку на 1,5-2,0 л води з додаванням не більше 2 г таніну (зменшує подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового). тракту). Протипоказань для використання цих двох засобів практично немає, небажаних реакцій вони не дають, за винятком теоретично можливої ​​алергічної реакції. Зустрічається вона вкрай рідко і в основному у пацієнтів, які страждають на харчову алергію.

При дослідженні методом комп'ютерної томографії застосовуються сучасні йодовмісні контрастні засоби провідних фірм-виробників, наприклад Омніпак і Візіпак. Найчастіше контраст вводиться за допомогою спеціального пристрою - автоматичного болюсного ін'єктора. Цей пристрій дозволяє в автоматичному режимі контролювати швидкість та обсяг введення препарату, підтримує різні схеми введення, стежить за цілісністю вен пацієнта.

Ускладнення контрастної рентгенографії

Розчин на основі йоду мають щільність більшу, ніж щільність крові. У зв'язку з цим можливі відчуття жару, запаморочення, нудота, блювання, серцебиття. В окремих випадках, при підвищеної чутливостідо йоду, не виявленої при попередньому дослідженні, можливий розвиток кропив'янки, набряку Квінке, нападу ядухи, анафілактичного (алергічного) шоку та інших. побічних явищ. При внутрішньовенному введенні препарату можливий розвиток запалення стінки судини (флебіту).

Враховуючи можливість виникнення небажаних реакцій перед початком дослідження із застосуванням йодовмісних рентгеноконтрастних препаратів необхідно відповісти лікарю і самому собі на низку питань :

• Чи обстежилися ви в минулому з використанням ренгтеноконтрастних препаратів?
• Чи не спостерігається у вас нестерпність йоду?
• Чи немає у вас бронхіальної астмичи легенево-серцевої недостатності?
• Чи не страждаєте ви захворюваннями нирок та печінки?
• Чи немає у вас захворювання щитовидної залози?
• Чи не страждаєте ви на цукровий діабет чи захворювання крові?
• Чи не вагітні ви?

Група ризику – хворі з перенесеними алергічними реакціями на введення йодистого контрасту, іншими тяжкими алергічними реакціями та бронхіальною астмою.

Для профілактики алергічних реакцій протягом 3-4 днів до застосування препарату призначають протиалергічні засоби (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст).

Якщо у Вас після проведення процедури з введенням контрастної речовини з'являться свербіж, чхання, біль, нудота, утруднення дихання, кропив'янка, пекучий біль в очах, пронос, похолодання в кінцівках або будь-які інші симптоми, будь ласка, негайно повідомте медичний персонал!

Протипоказання до проведення контрастного посилення:

• абсолютні – індивідуальна чутливість до йоду, ниркова недостатність;
• відносні – декомпенсований цукровий діабет, тиреотоксикоз.

Головним протипоказанням до рентгеноконтрастних досліджень ШКТє підозра на перфорацію, тому що вільний барій є сильним дратівливим засобом щодо середостіння та очеревини; водорозчинна контрастна речовина є менш дратівливою і може використовуватись у разі підозри на перфорацію.

КТ із контрастом призначається далеко ще не кожному разі використання методики комп'ютерної томографії. Цей спосіб обстеження є дуже точним, дозволяючи розглянути навіть найдрібніші пухлини, тромби та гематоми та застосовується при необхідності деталізації картини захворювання.

КТ з контрастуванням – дослідження, що передбачає використання рентгенівського випромінювання у мінімальних дозах, а також супроводжується введенням спеціальної речовини для посилення контрастності здорових та патологічно змінених тканин. КТ із контрастом виконується у випадках, коли потрібно дуже чітко розділяти нормальні та аномальні структури у людському організмі.Таке диференціювання досягається за допомогою посилення сигналу від хворих тканин.

Ефект контрастування при КТ ґрунтується на тому, що більшість пухлин, особливо злоякісних, кровопостачається краще, ніж здорові тканини. Тому контрастна речовина накопичуватиметься в них, даючи картину відмінності від інших тканин. З іншого боку, контраст необхідний вивчення стану судин – вен, артерій. На знімках КТ контраст виділятиметься білим кольором, що дозволить добре вивчити цю ділянку.

КТ з контрастом та онкологія

1. Пухлини паренхіматозних органів черевної порожнинита заочеревинного простору (при раку нирок, карциномі печінки, підшлункової залози, селезінки).
2. Раку порожнистих органів очеревини – кишечника, жовчного міхура.
3. Освіта грудної клітки- Легких, середостіння, серця.
4. Пухлинах головного мозку та основи черепа.
5. Новоутворення опорно-рухового апарату – кісток, зв'язок, суглобів, хребта.

Томографія з контрастуванням дозволить розрізнити банальну кістку нирки, що часто зустрічається, від нирково-клітинного раку або доброякісної ліпоми, ангіоми. При вивченні стану печінки КТ допоможе диференціювати цироз печінки, доброякісні пухлини та гепатоцелюлярний рак.

Застосовується дослідження при лімфомах – на відміну від іншого ракового захворювання(лімфогранулематоз) або простого лімфаденіту. Контрастування дозволить встановити рівень ракового захворювання, його поширеність, ураження регіонарних лімфовузлів, наявність метастазів. Часто призначають КТ і при малігнізації доброякісних пухлин, яка буде помітна за низкою специфічних ознак (васкуляризація, збільшення у розмірах тощо).

Інші показання до КТ із контрастною речовиною

Процедура дуже інформативна при діагностиці внутрішньопросвітних тромбів, а також тромбованих аневризм, зон звуження тромбами аорти. Також контраст дозволить детально вивчити судинні мальформації, у тому числі перед оперативним втручаннямщодо їх видалення. Обстеження дасть повну картинупри витончення стінок вен, варикозі глибоких вен і при тромбофлебіті, а також при атеросклерозі артерій.

Що ще покаже томографія із контрастуванням? Це – будь-які захворювання таких зон організму:

1. Порожнистих органів - шлунка, кишечника, стравоходу.
2. Легких, бронхів та трахеї.
3. Гортані та голосових зв'язок.
4. Головного мозку, спинного мозку.
5. Основи черепа.
6. Усіх відділів хребта.
7. Костя.
8. Щелеп.
9. Носи та пазух.

Контрастна речовина та спосіб її введення

Для процедури застосовуються різні препарати– іонні та неіонні, із вмістом йоду. Саме йод підвищує інтенсивність зображення, причому шкоди від його проникнення в організм практично відсутня. Найпоширенішими є іонні препарати, але неіонні ще кращі (їх токсичність дорівнює нулю). До іонних засобів відносять Метризоат, Діатризоат, Іоксаглат, до неіонних - Йопромід, Йопамідол, Йогексол та інші.

До введення препарату лікар обов'язково уточнює наявність деяких захворювань та станів у пацієнта, які можуть стати протипоказаннями до процедури.Також у більшості клінік до обстеження пацієнт повинен здати низку лабораторних аналізів (біохімія крові, загальний аналіз, печінкові та ниркові проби). Кількість контрастної речовини розраховується виходячи із ваги людини.

Є різні способизапровадження контрасту, основні їх такі:

1. Болюсний. При болюсному способі введення в ліктьову або іншу вену встановлюється шприц-інжектор, який нормує швидкість подачі препарату.
2. Внутрішньовенний одноразовий. Препарат один раз вводиться у вену звичайним шприцом.
3. Пероральний. І тут засіб приймається через рот.
4. Ректальний. Для сканування кишківника контрастна речовина вводиться через пряму кишку одноразово.

КТ із контрастом – усі протипоказання

Введення йодовмісних препаратів забороняється при:

• Тяжкій формі бронхіальної астми та цукрового діабету
• Алергії на контрастну речовину
• Гіпертиреозі та інших хвороб щитовидної залози
• Важкою ниркової недостатності
• Мієломної хвороби

Суворим протипоказанням до будь-якої КТ є вагітність, адже дослідження передбачає використання рентгенівського випромінювання. Відносне протипоказання – грудне годування: після процедури протягом 1-2 діб слід виключати годування груддю. Томограф має обмеження за вагою пацієнта, і при виконанні КТ у людей з масою тіла більше 200 кг можуть виникнути складності.

Як часто можна робити КТ із застосуванням контрасту?

Зазвичай рекомендується не виконувати процедуру частіше ніж раз на 6 місяців. Це обмеження пов'язане не із застосуванням розмаїття, а з отриманням променевого навантаження під час КТ. Тим не менш, це навантаження мінімальне, і за життєвими показаннями КТ може бути проведене частіше.

Слід пам'ятати, що в деяких пацієнтів (1-3%) спостерігаються патологічні реакції на введення контрастної речовини, що також може обмежити частоту виконання процедури. До таких реакцій належать:

• Набряк обличчя
• Задишка
• Висип на тілі
• Кропивниця
• Кожний зуд
• Бронхоспазм
• Зниження тиску
• Нудота
• Блювота і т.д.

Такі реакції вважаються ознаками алергії на контрастну речовину та вимагають лікарської допомоги. Нормальними є лише легкий металевий присмак у роті, біль у сфері ін'єкції, відчуття тепла у тілі.

Як проводиться дослідження

Підготовка до КТ з контрастним посиленнямвключає такі заходи:

• Не їсти протягом 4-8 годин перед процедурою (залежно від конкретної зони дослідження)
• Прийняти препарат для зниження газоутворення (при обстеженні органів шлунково-кишкового тракту)
• Прийти у зручному, вільному одязі
• Зняти всі прикраси з металу, медичні пристрої, що знімаються.

Пацієнта укладають на кушетку, вводять йому контрастну речовину або встановлюють шприц-інжектор. Через певний проміжок часу розпочинають процедуру сканування – закочують людину під дугу томографа та виконують серію знімків. Чим далі орган, що вивчається, розташований від серця, тим довше потрібно контрасту для його фарбування.

КТ із контрастом чи без: основні відмінності

При обстеженні порожнистих органів нормальна нативна КТ без контрасту покаже їх як однорідну сіру масу без виділення. Якщо ввести контрастну речовину, стінки органів забарвляться, що дозволить розглянути будь-які захворювання їх слизової оболонки та м'язового шару.

Під час вивчення судин лише проникнення контрастної речовини у них дозволить виявити тромби та бляшки атеросклерозу, а також деталізувати межі аневризм, звужень та сплетень судин між собою. Нативна КТ не дасть такої точної інформації навіть за підключення «судинного режиму».

При діагностиці ракових пухлинрізницю між процедурою з контрастом і такої виявляються найбільш сильно. Саме злоякісні новоутворенняживляться найбільшою кількістю судин, тому забарвлюються чітко, яскраво, з видимими межами. Тому найчастіше після нативної КТ, на якій виявлена ​​пухлина, рекомендують КТ з контрастуванням для уточнення діагнозу.

Загалом відмінності між процедурами такі:

1. КТ із контрастним посиленням за одне обстеження дає набагато більше інформації для лікаря.
2. Комп'ютерна томографія з контрастом робить знімки окремих анатомічних зон детальнішими, чіткішими.

Захворювання, у яких застосовується комп'ютерна томографія з контрастом:

• Ракові пухлини
• Поліпи
• Кісти
• Аденоми
• Ліпоми
• Тромби
• Судинні мальформації
• Аневризми
• Виразки та ерозії
• Стеноз вен та артерій
• Стеноз аорти
• Розшарування аорти
• Атеросклероз судин
• Бронхіальна астма
• Бронхоектази
• Абсцеси
• Флегмони

КТ - сучасне дослідження, яке допоможе знайти різні патологіїв організмі, часто - не виявлені іншими методами. Контрастна речовина під час КТ дозволить чітко візуалізувати всі відхилення та захворювання швидким та неінвазивним способом.

42682 0

Сучасні методиРентгеноконтрастні дослідження не є абсолютно безпечними, так як таять у собі певний ризик ускладнення. Однак він виправданий, бо рентгенологічні методидослідження найефективніші при розпізнаванні урологічних захворювань. Суворо індивідуальний підхід, використання низки можливостей дозволяють попередити чи звести до мінімуму, інколи ж майже виключити ризик при рентгенологічних дослідженнях.

Побічні дії рентгеноконтрастних речовин слід поділити на дві групи - побічні реакції та ускладнення.

Побічні реакції: головний біль, запаморочення, металевий смак у роті, відчуття жару, падіння артеріального тиску в межах 20 мм рт. ст. У більшості випадків вони не вимагають лікувальних заходіві проходять безвісти після закінчення дослідження. Однак можуть бути і провісниками серйозніших ускладнень, і тому до них слід ставитися з увагою (необхідне спостереження за хворим).

До ускладнень відносяться алергічні прояви (уртикарний та петехіальний висип, ангіоневротичний набряк, сльозо- та слинотеча, бронхо- та ларипгоспазм), анафілактичний шок, колапс, гостра ниркова та печінкова недостатність, смерть

Ускладнення вимагають негайних лікувальних заходів, оскільки за ненадання своєчасної допомоги тяжкість їх прогресивно наростає.

При введенні рентгеноконтрастних речовин можуть виникнути явища йодизму як наслідок індивідуальної непереносимості йоду. У більшості хворих йодизм протікає легко і проявляється подразненням слизових оболонок та шкіри. Кашель, нежить, сльозотеча, уртикарна висипка зазвичай зникають у перші години, рідко - через 1-2 дні. Рідше спостерігаються більше, тяжкі ускладненняв результаті ідіосинкразії до йоду, які виражаються в ларинго- та бронхоспазмі, анафілактичному шоці.

Нерідко при введенні контрастної речовини відзначаються біль у процесі судини. Інтенсивність їх залежить не так від якості контрастної речовини, як від його концентрації, кількості та швидкості введення. При введенні контрастної речовини в ліктьову вену біль локалізується по ходу вени та в пахвової западини. Вона спричинена рефлекторним спазмом вени і залежить від тривалості контакту контрастної речовини з ендотелієм судини. Більш інтенсивний біль та відчуття оніміння у дистальній частині руки спостерігаються при введенні контрастної речовини у дрібні вени тильної поверхні кисті.

Вони зумовлені недостатнім розведенням контрастної речовини кров'ю, внаслідок чого вона сильно подразнює рецептори інтими, і розтягненням судини малого калібру з подальшим спазмом. Тривалий спазм вени може призвести до флеботромбозу. Різкі болі виникають при паравазальному введенні контрастної речовини, після чого з'являється болючий інфільтрат, який може призвести до некрозу навколишніх тканин.

У відповідь на введення контрастної речовини можуть наступити зміни фізико-хімічних властивостей крові. електрична рівновага еритроцитів.

Можуть спостерігатися зменшення кількості еритроцитів та вміст гемоглобіну. W.Vahlensieck та співавт. (1966) вказують, що при гемолізі еритроцитів вивільняється гістамін, невеликі дози якого внаслідок ангіоневротичної реакції викликають відчуття жару, металевий смак у роті, спазм гладком'язових органів та зниження артеріального тиску.

Нефротоксична дія рентгеноконтрастних речовин може виражатися у протеїнурії, гострому тубулярному та медулярному некрозі та гострій нирковій недостатності. Основу патогенезу нефротоксичності контрастних речовин становлять вазоконстрикція, яка може бути спричинена прямим ушкодженням ендотелію або зв'язуванням білка, а також аглютинація та руйнування еритроцитів. Ці ускладнення клінічно можуть проявлятися на кшталт інтерстиціального канальцевого нефриту, канальцевого нефрозу або шокової нирки. Морфологічно виявляють судинні порушення: тромбози, інфаркти, фібриноїдні некрози стінки капілярів, клубочків, між- та внутрішньодолькових артерій.

Ознаки гострої ниркової недостатності можуть виникнути перші години після введення контрастних речовин у кров. Незважаючи на ниркову недостатність, настає гіпокаліємія, потім розвиваються диспепсичні розлади, з'являються біль у животі, висипання на шкірі, які зазвичай розцінюються як прояв нетолерантності до препарату. Гостра ниркова недостатність виникає внаслідок ішемії кортикальної речовини нирки у відповідь розлад кровотоку.

Морфологічні дані свідчать про розвиток гострого інтерстиціального або канальцево-інтерстиціального нефриту. Зрідка спостерігається некроз кортикальної речовини нирки. Причиною нефротоксичності деяких контрастних речовин може бути висока концентрація в канальцевих клітинах тих речовин, які в нормі екскретуються печінкою, але не надходять у жовч при обструкції жовчного міхура або ураженні паренхіми печінки.

При захворюваннях печінки, особливо при порушенні її антитоксичної функції, коли нирки компенсаторно забезпечують її знешкоджуючу функцію, нефротоксична дія контрастних речовин різко посилюється і виникнення ускладнень з боку нирок є більш ймовірним. Тому проведення рентгеноконтрастних досліджень нирок при гепатопатії небезпечне.

Відомі випадки виникнення гострої ниркової недостатності після екскреторної урографії у хворих на мієломну хворобу. У патогенезі її у хворих на мієломну хворобу мають місце механічна закупорка ниркових канальців білковими циліндрами з подальшою атрофією залучених у процес нефронів та припинення сечоутворення.

Під час екскреторної та особливо інфузійної урографії відбувається дегідратація організму, тому у таких хворих необхідно максимально збільшити діурез та вводити їм достатню кількість рідини. Ця рекомендація відноситься і до хворих з протеїнурією. неясного походження, Яким показано рентгеноконтрастне дослідження нирок

Перша допомога при побічних реакціях та ускладненнях, зумовлених непереносимістю рентгеноконтрастних препаратів

При алергічних реакціях (уртикарний і петехіальний висип, набряк язика, гортані, трахеї) передусім необхідно ввести внутрішньовенно 20-30 мл 30% розчину тіосульфату натрію (кращий антидот йоду), потім 10 мл 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію0 мг гідрокортинозу або 40-60 мг преднізолону в 5% розчині глюкози), супрастин, димедрол, піпольфен, лазікс (20-40 мг).

Раптове зниження АТ у поєднанні з різким зблідненням шкірних покривівта малим, слабким пульсом необхідно розцінювати як гостру серцево-судинну недостатність та терміново провести лікувальні заходи.

Гостра лівошлуночкова недостатність(Наростаюча задишка, ціаноз, тахікардія, гіпотонія, циркуляторна гіпоксія, при вираженому ступені - набряк легень). Внутрішньовенно вводять 0,5-0,7 мл 0,05% розчину строфантину або 0,06% розчину корглікону в 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію іди глюконату кальцію, 2 мл 2,4% розчину еуфіліну . При розвитку набряку легень застосовують кисень, джгути на кінцівки, внутрішньовенно 1,5-2 мл таламоналу, глюкокортикоїди (100-150 мг гідрокортизону або 40-60 мг преднізолону внутрішньовенно в 5% розчині глюкози).

Гостра правошлуночкова недостатність(наростаюча тахікардія, зниження артеріального тиску, ціаноз, задишка, різке підвищення центрального венозного тиску, яке на периферії проявляється різким набуханням вен та збільшенням печінки). внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну.

Анафілактичний шок(раптово кожний зуд, почуття тяжкості, стиснення в грудях та епігастральній ділянці, задишка, почервоніння обличчя змінюється блідістю, падіння артеріального тиску, іноді втрата свідомості, судоми). Внутрішньовенно або внутрішньосердечно слід ввести 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну або норадреналіну, глюкокортикоїди (100-200 мг гідрокортизону або 40-60 мг преднізолону внутрішньовенно в 5% розчині глюкози), ефедрин, димедрол, дипразин. Якщо шок виникає під час внутрішньовенного введенняв кінцівку контрастної речовини, то рекомендується негайно накласти на неї джгут [Бунатян А.А., 1977].

Астматичний статус(або стан); в I стадії напад бронхіальної астми, але з дихальною недостатністю та помірною гіпоксемією та блідим ціанозом; у II стадії наростає дихальна недостатність, що посилюється гіпоксемією та гіпоксією; в III - втрата свідомості та зникнення рефлексів (гіпоксична кома). Забезпечують вдихання кисню. Внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну і 2 мл 2,5% розчину глюкози, внутрішньовенно глюкокортикоїди (200-300 мг гідрокортизону плі 100-150 мг преднізолону) для зменшення набряку слизової оболонки бронхів внутрішньовенно лази.

При тривалому астматичний статуспоказано штучна вентиляціялегенів. А.А. Бунатян і співавт (1977) не вважають за доцільну трахеостомію, оскільки при ній утруднена герметизація дихальної системияка абсолютно необхідна.

Нейрологічне ускладнення.З появою епілептиформних нападів внутрішньовенно вводять тіопентал натрію; проводять інтубацію для наркозу. При ураженні спинного мозку (перепережувальні болі, що супроводжуються котрактурою м'язів відповідного сегмента) внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, морфін.