Ревматоїдний артрит – це системне захворюванняневідомої етіології з поширеним ураженням сполучної тканини, переважно в суглобах, з ерозивними змінами в них, з хронічною, часто рецидивною та прогресуючою течією. Пусковим механізмом може бути інфекційне вогнище, застуда, травма.

Патологічний процес призводить до повного руйнування суглобових тканин, до грубих деформацій та розвитку анкілозів, що призводить до втрати функцій суглобів та до інвалідності.

У важких випадках можуть уражатися внутрішні органи (серце, нирки, легені, кровоносні судини, м'язи та ін.), що значно погіршує прогноз при ревматоїдному артриті. Симптоми, діагностику та методи лікування якого ми детально розберемо у цій статті.

Статистика

Поширеність ревматоїдного артриту серед дорослого населення різних кліматогеографічних зон становить середньому 0,6 – 1,3%. Щорічна захворюваність протягом останнього десятиліття зберігається лише на рівні – 0,02%.

Відмічено наростання ревматоїдного артриту з віком, хворіють частіше за жінок, ніж чоловіки. Серед осіб, молодших 35 років, поширеність захворювання становить 0,38%, у віці 55 років і старше – 1,4%. Висока частота недуги виявлено у родичів хворих першого ступеня спорідненості (3,5%), особливо в осіб жіночої статі (5,1%).

Що це таке: причини виникнення

Чому виникає ревматоїдний артрит і що це таке? Артрит ревматоїдний відноситься до аутоімунних захворювань, тобто захворювань, що виникають у разі порушення нормальної роботи імунної системи. Як і для більшості аутоімунних патологій, точну причину захворювання не виявлено.

Вважається, що провокуючими чинниками виникнення захворювання є:

1. Генетична схильність– у близьких родичів пацієнтів із ревматоїдним артритом це захворювання розвивається набагато частіше.
2. Інфекції – часто артрит виникає після перенесеної герпетичної інфекції, гепатиту В, паротиту.
3. Несприятливі фактори зовнішнього та внутрішнього середовища- Переохолодження, вплив отруйних продуктів, зокрема і професійні шкідливості, стреси, і навіть вагітність, годування груддю, .

Під впливом цих факторів клітини імунної системи починають атаку на клітини оболонки суглоба, що викликає запалення. В результаті цього процесу суглоби опухають, стають теплими та болючими при дотику. Клітини імунної системи викликають ураження кровоносних судин, що пояснює так звані позасуглобові симптоми ревматоїдного артриту.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит (Хвороба Стілла) є запальне захворюваннясуглобів, воно характеризується прогресуючим перебігом із досить швидким залученням до процесу внутрішніх органів. На 100 000 дітей ця хвороба зустрічається у 5-15 осіб.

Виникає недуга у дітей віком до 16 років і може тривати довгі роки. Поява захворювання може бути результатом різних впливів - вірусні та бактеріальні впливи, охолодження, лікарські препарати, підвищена чутливістьдо деяких факторів довкілля та багатьох інших.

Перші ознаки

Ревматоїдний артрит може починатися гостро та підгостро, причому останній варіант дебюту спостерігається в більшості випадків.

Перші ознаки РА:

• хронічна втома;
• постійна м'язова слабкість;
• зниження ваги;
• появи болю у м'язах без видимих ​​причин;
• раптові та безпричинні стрибки температури до субфебрильного рівня (37-38ºС);
• підвищена пітливість.

Як правило, такі прояви хвороби залишаються поза увагою, далі розвивається суглобовий синдром та позасуглобові прояви хвороби.

Симптоми ревматоїдного артриту: ураження суглобів

У разі ревматоїдного артриту щодо скарг хворого особливу увагузвертається на такі симптоми:

1. Болі в суглобах, їх характер (ноючі, гризучі), інтенсивність (сильні, помірні, слабкі), тривалість (періодичні, постійні), зв'язок із рухом;
2. Ранкова скутість у суглобах, її тривалість;
3. зовнішній вигляд суглобів (набряклість, почервоніння, деформації);
4. Стійке обмеження рухливості суглобів.

У хворого на ревматоїдний артрит також можна відзначити наявність інших симптомів:

1. Гіперемію шкіри над запаленими суглобами;
2. Атрофію прилеглих м'язів;
3. При підвивихах у проксимальних міжфалангових суглобах кисть має вигляд “лебединої шиї”, при підвивихах у п'ястково-фалангових суглобах – ”ласти моржа”.

При пальпації можна знайти: підвищення шкірної температури над поверхнею суглобів; болючість уражених суглобів; симптом "бічного стиску"; атрофію м'язів та ущільнення шкіри; підшкірні утворення в ділянці суглобів частіше ліктьових, так звані ревматоїдні вузлики; симптом балотування надколінка для визначення наявності рідини в колінному суглобі

Залежно від клінічних та лабораторних даних, існує 3 ступені загострення РА:

1. Низький (біль у суглобах оцінюється пацієнтом не більше 3 балів за 10-бальною шкалою, ранкова скутість триває 30-60 хвилин, ШОЕ 15-30 мм/год, СРБ – 2 плюси);
2. Середня (біль – 4-6 балів, скутість у суглобах до 12 годин після сну, ШОЕ – 30-45 мм/год, СРБ – 3 плюси);
3. Висока (біль – 6-10 балів, скутість спостерігається протягом усього дня, ШОЕ – понад 45 мм/год, СРБ – 4 плюси).

При РА, в першу чергу, страждають периферичні суглоби, але не можна забувати про те, що це системне захворювання, і в патологічний процес можуть втягуватися будь-які органи та тканини, де є сполучна тканина.

Позасуставні симптоми при ревматоїдному артриті

Розвиток позасуглобових (системних) проявів більш характерний для серопозитивної форми ревматоїдного артриту важкого тривалого перебігу.

1. Поразка мускулатурипроявляється атрофією, зниженням м'язової сили та тонусу, осередковим міозитом.
2. Поразка шкіри проявляється сухістю, витонченням. шкірних покривів, підшкірними крововиливами та дрібноочаговими некрозами
3. Порушення кровопостачання нігтьових пластинведе до їх ламкості, смугастість і дегенерації.
4. Наявність ревматоїдних вузликів- підшкірно розташовані сполучнотканинні вузлики діаметром 0,5-2 см. Характерна округла форма, щільна консистенція, рухливість, безболісність, рідше – нерухомість внаслідок спаяності з апоневрозом.
   Наявність ревматоїдного васкуліту, що зустрічається у 10-20% випадків.

Найбільш важким перебігом ревматоїдного артриту відрізняються форми, що протікають з лімфоаденопатією, ураженням ШКТ (енетритами, амілоїдозом слизової прямої кишки), нервової системи (нейропатією, поліневритом, функціональними вегетативними порушеннями) бронхіоліт) , нирок (гломерулонефрит, амілоїдоз), око.

З боку магістральних судинта серця при ревматоїдному артриті можуть виникати ендокардит, перикардит, міокардит, артеріїт коронарних судин, гранулематозний аортит.

Ускладнення

• патології серцево-судинної системи;
• дисфункція нервової системи;
• хвороби крові;
• ураження дихальної системи;
• захворювання нирок;
• ураження суглобів та опорно-рухової системи;
• ураження шкірних покривів;
• захворювання очей;
• дисфункція шлунково-кишкового тракту;
• психічні розлади;
• інші патології.

Як відрізнити РА від інших хвороб?

На відміну від ревматизму, при ревматоїдному артриті запалення має стійкий характер – біль та набряк суглобів може тривати роками. Від артрозу відрізняється даний видартрит тим, що біль не збільшується від навантаження, а навпаки, зменшується після активних рухів.

Діагностика

Критерії діагностики ревматоїдного артриту Американської ревматологічної асоціації (1987). Наявність по Крайній мірі 4 з наступних ознак може говорити про наявність захворювання:

• ранкова скутість понад 1 годину;
• артрит 3 та більше суглобів;
• артрит суглобів кистей;
• симетричний артрит;
• ревматоїдні вузлики;
• позитивний ревматоїдний фактор;
• рентгенологічні зміни.

Вказує на наявність запалення в організмі: поява особливих білків запалення - серомукоїда, С-реактивного білка, а також ревматоїдного фактора.

Постановка діагнозу ревматоїдного артриту можлива лише в оцінці всієї сукупності симптомів, рентгенологічних ознакта результатів лабораторної діагностики За позитивного результату призначається лікування.

Лікування ревматоїдного артриту

У разі точної діагностики ревматоїдного артриту системне лікування передбачає використання певних груп препаратів:

• базисні препарати;
• гормональні речовини (глюкокортикоїди);
• Біологічні агенти.

на сучасному етапірозвитку медицини, при лікуванні ревматоїдного артриту ставлять такі цілі:

• зменшення, а по можливості, усунення симптомів захворювання,
• запобігання руйнуванню тканин суглоба, порушення його функцій, розвитку деформацій та зрощень (анкілозів),
• досягнення стійкого та тривалого поліпшення стану хворих,
• збільшення терміну життя,
• покращення якісних показників життя.

Лікування складається з комплексу методів медикаментозної терапії, фізіотерапії, лікувального харчування, хірургічного лікування, санаторно-курортного лікування та подальшої реабілітації.

Нестероїдні протизапальні препарати

Ця група препаратів не входить до базової терапії ревматоїдного артриту, оскільки не впливає на деструктивний процес у суглобах. Тим не менш, препарати з цієї групи призначаються з метою зменшити больовий синдром та усунути скутість.
у суглобах.

Найчастіше застосовують:

Призначаються в період загострення болю та вираженої скутості. З обережністю призначаються пацієнтам із гастритами.

Базисні препарати

У комбінації з гормонами сприяють зниженню активності ревматоїдного артриту. Найбільш поширеними препаратами для лікування в даний час є:

• препарати золота;
• лефлуномід;
• пеніциламін;
• сульфасалазин.

Існують також засоби резерву: циклофосфан, азатіоприн, циклоспорин – вони використовуються тоді, коли основні препарати не дали бажаного ефекту.

Біологічні засоби

Моноклональні антитіла до деяких цитокінів забезпечують нейтралізацію фактора некрозу пухлин, що у разі ревматоїдного артриту провокує ураження власних тканин.

Також є дослідження, які пропонують використовувати як лікування ревматоїдного артриту регулятори диференціювання лімфоцитів. Це дозволить уникнути пошкодження синовіальних оболонок Т-лімфоцитами, які неправильно «направляються» до суглобів імунітетом.

Глюкокортикоїди

Це гормональні препарати:

• дексаметазон;
• метилпреднізолон;
• тріамцинолол;

Призначаються як за наявності системних проявів захворювання, і за їх відсутності. Сьогодні у лікуванні ревматоїдного артриту практикують лікування і малими, і більшими дозами гормонів (пульс-терапія). Кортикостероїди добре усувають больовий синдром.

Метотрексат при ревматоїдному артриті

Згідно з відгуками, метотрексат при ревматоїдному артриті активно призначають у Росії та країнах Європи. Це препарат, який пригнічує клітини імунної системи, перешкоджає виникненню запальних процесів у суглобах та посиленню перебігу захворювання. Нині він застосовується дуже широко.

Препарат має декілька побічних ефектівтому застосовується під пильним контролем лікаря, під час курсу лікування пацієнт регулярно повинен здавати аналізи крові. Незважаючи на це, метотрексат при ревматоїдному артриті – найбільш доцільне рішення, у деяких випадках він просто незамінний.

Ціна препарату варіюється в залежності від форми випуску в діапазоні від 200 до 1000 рублів.

Фізіотерапія

Тільки після того, як буде знято гостру форму хвороби, аналізи крові та температура нормалізуються – можна застосовувати масаж та інші методи фізіотерапії при ревматоїдному артриті. Справа в тому, що фізіолікування надає стимулюючу дію і може посилити запальний процес.

Дані методи покращують кровопостачання суглобів, збільшують рухливість, зменшують деформацію. Застосовуються фонофорез, діатермія, УВЧ, озокерит та парафін, інфрачервоне опромінення, лікувальні грязі, бальнеолікування на курортах. Детально на цих методах ми зупинятись не будемо.

Операція

Хірургічна операція може виправити становище зі здоров'ям щодо ранніх стадіяххвороби, якщо один великий суглоб (коліни чи зап'ястя) постійно запалюється. Під час такої операції (синовектомії) видаляється синовіальна оболонка суглоба, внаслідок чого настає довгострокове полегшення симптомів.

Операцію з протезування суглоба проводять для пацієнтів із тяжким ступенем ушкодження суглобів. Найуспішнішими є операції на стегнах та колінах.

Хірургічне втручання має такі цілі:

• полегшити біль
• відкоригувати деформації
• покращити функціональний стансуглобів.

Ревматоїдний артрит – перш за все, медична проблема. Тому хірургічна операціяпризначається тим, хто перебуває під наглядом досвідченого ревматолога чи лікаря.

живлення

Правилами дієти полягають у наступному:

• включення достатньої кількості фруктів та овочів;
• зниження навантаження на нирки, печінку та шлунок;
• виключення продуктів, що викликають алергію;
• заміна м'яса молочними та рослинними продуктами;
• вживання продуктів із підвищеним вмістом кальцію;
• відмова від їжі, що викликає надмірну вагу.

Ревматоїдний артрит лікування народними засобами

Лікування народними засобами передбачає застосування лікарських рослин, які мають знеболювальні та протизапальні властивості.

1. Для полегшення болю при ревматоїдних артритах слід взяти порівну квітки бузини, корінь петрушки, лист кропиви дводомної та кору верби. Все подрібнити, а потім 1-ну столову ложку збору заварити 1 склянкою окропу, після чого кип'ятити 5-7 хвилин на слабкому вогні, після охолодити і процідити. Приймати дві склянки відвару, вранці та ввечері.
2. Зібрані під час цвітіння каштана квіткизаливаються якісною горілкою (на дві частини квіток потрібно взяти одну частину горілки). Суміш настоюється два тижні у темному місці, проціджується і після цього настойка готова до вживання. Приймати настойку потрібно по 5 крапель тричі на день за годину до їди.
3. У ста грамах спирту розчиняється 50 грамів камфорної олії та додається 50 грамів гірчичного порошку. Окремо збивається білок від двох яєць і додається суміш. Отримана мазь втирається в уражений суглоб і добре знімає болючі симптоми.
4. Зняти біль у суглобах допоможе лопух. Його можна використовувати у вигляді настоянок. Подрібнюємо на м'ясорубці листя рослини та заливаємо горілкою (на 500 г листя 500 мл горілки). Суміш збовтуємо і ставимо в холодильник. На ніч прикладаємо рясно змочену в цьому розчині марлю до хворого місця. Біль після кількох компресів проходить. Лікування ревматоїдного артриту народними засобами можна проводити за допомогою обгортань на ніч цілим листям лопуха.

У домашніх умовах можна робити компреси, втирати мазі власного приготування, готувати відвари. Важливо дотримуватися правильного стилю харчування, що сприяє відновленню обміну речовин в організмі.

Профілактика

Профілактика захворювання та його загострень спрямована насамперед на усунення факторів ризику (стреси, паління, токсини), нормалізацію маси тіла та дотримання збалансованої дієти.

Дотримання цих правил допоможе уникнути інвалідності та запобігти швидкому прогресуванню РА.

Прогноз

Ревматоїдний артрит скорочує тривалість життя середньому від 3 до 12 років. Дослідження 2005 року, проведене Клінікою Майо, показало, що ризик серцевих захворювань вдвічі вищий у хворих на ревматоїдний артрит, незалежно від інших факторів ризику, таких як діабет, алкоголізм, підвищений холестерин та ожиріння.

Механізм, через який підвищується ризик серцевих захворювань, невідомий; Наявність хронічного запалення вважається значним чинником. Можливо, використання нових біологічних препаратів здатне збільшити тривалість життя та знизити ризики для серцево-судинної системи, а також уповільнити розвиток атеросклерозу.

Обмежені дослідження демонструють зниження ризиків серцево-судинних захворювань, у своїй спостерігається зростання загального рівня холестерину при постійному індексі атерогенності.

Належить до системних захворювань сполучної тканини. Це хронічне захворювання, інфекційно-запального походження, у якому уражаються переважно периферичні дрібні суглоби. Характеризується руйнівними процесами в суглобовій тканині, прогресивною течією з розвитком анкілозів (повна нерухомість у суглобі). Окрім іншого ревматоїдний артрит розглядається як аутоімунне захворюваннятобто захисна система перестає відрізняти чужі, сторонні мікроорганізми (віруси, бактерії) від своїх власних клітин, і таким чином спрямовує свою агресію на власний організм.

Упродовж багатьох десятиліть здійснювалися спроби знайти патогенний інфекційний агент, що викликає ревматоїдний артрит.

На користь наявності інфекційного процесукажуть такі симптоми захворювання як:

Гострий початок
Підвищена температура тіла та потовиділення
Збільшення лімфатичних вузлів

З іншого боку, немає чітких критеріїв для належності ревматоїдного артриту до інфекційного захворювання:

Хвороба не має сезонності
Не передається через гемотрансфузію чи пересадку органів.
Немає ефективності при лікуванні антибіотиками

Якщо хтось із членів сім'ї хворий на ревматоїдний артрит, то ризик захворювання інших членів дуже незначний.

Причини та сприятливі фактори у розвитку ревматоїдного артриту

Генетична схильність

На користь цієї теорії говорить те, що у пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит є особливі гени, які видозмінюють рецептори на поверхні мембран клітин організму. В результаті імунна системане розпізнає свої клітини та виробляє спеціальні антитіла проти них, для руйнування та видалення з організму. До таких генів належить DRB1.

Інфекційні захворювання

Існують різні віруси, наявність в організмі яких, підвищує ризик захворіти на ревматоїдний артрит. До них відносяться:

Вірус краснухи
Вірус герпесу
Вірус Епстайна-Барра
Вірус гепатиту В. та ін

Симптоми ревматоїдного артриту

При розгляді клінічних симптомів слід враховувати, що ревматоїдний артрит це, перш за все, системне захворювання, при якому можуть уражатися як суглоби, так і різні органи та системи.

Клінічні прояви залежать від ряду факторів:

Тяжкості течії
Локалізації патологічного вогнища
Оборотності процесу
Патологічних змін
Наявності ускладнень

У 70% випадків захворювання починається в холодну пору року. Провокуючими факторами є: вірусні, бактеріальні інфекції, травми, хірургічні втручання, харчова алергія та ін. Характеризується повільним перебігом із поступовим наростанням клінічних симптомів. При ревматоїдному артриті переважно уражаються дрібні периферичні суглоби кистей, стопи. Згодом до патологічного процесу залучаються інші органи та системи – так звані позасуглобові прояви ревматоїдного артриту.

У латентному (прихованому) періоді хвороби, ще до появи виражених клінічних симптомів ураження суглобів відзначаються:

Втома
Слабкість
Зниження ваги
Немотивоване підвищення температури тіла
М'язові болі
Пітливість

Існує кілька варіантів початку захворювання: гостре, підгостре

Найчастіше ревматоїдний артрит характеризується підгострим початком. При цьому хворий скаржиться на:

1) Біль у суглобах

Болі в суглобах характеризуються низкою ознак:

Біль має запальний характер
Постійна
Ниюча
Хвилястий характер – біль може посилюватися до вечора
Усувається при прийомі протизапальних препаратів
Характерна симетрична поразка суглобів

Найчастіше в процес залучаються дрібні суглоби кистей, стоп, зап'ястя, колінних, ліктьових. Рідше запалюються тазостегнові, плечові та хребетні суглоби. Кількість уражених суглобів варіює залежно від активності перебігу захворювання. Найчастіше проявляється поліартрит (ураження 3 і більше суглобів). Рідше трапляються ушкодження 2 (олігоартрит) або одного (моноартрит) суглобів.

2) Болі у м'язах

Симптом, що супроводжує гостре запалення. Носить ниючий, тривалий характер.

3) Гарячку

Гарячка відображає наявність запального процесу. Чим активніше розвивається захворювання, тим вище температура тіла піднімається.

4) терню скутість

Ранкова скутість, тривалість якої становить від 30 хвилин до години і більше, утворюється вранці після сну. Характеризується обмеженням рухливості та посиленням болю в уражених суглобах, при спробі здійснити будь-який рух. Пояснюється тим, що за ніч у порожнині суглобів накопичується запальний ексудат (рідина), а також порушеним добовим ритмом виділення глюкокортикоїдних гормонів.

Глюкокортикоїди зменшують запальні реакції та кількість ексудату у суглобах. У нормі пік виділення цих гормонів спостерігається вранці.

Поступово симптоми прогресують, порушується функція суглобів, деформації.

Патологічні зміни окремих суглобів

Поразка суглобів кисті

У 90% випадків при ревматоїдному артриті ушкоджуються суглоби кисті. Зазвичай зміни зазначаються у:

Проксимальних (ближче до п'ястків) міжфалангових суглобів
других-третіх п'ястково-фалангових суглобах
суглобах зап'ястя

У початковій стадії розвивається набряк навколо залучених до процесу суглобів. Поряд з ураженням суглобів спостерігається запалення та набряк м'язових сухожиль, прикріплених до цих суглобів. Порушується рухливість через появу болю. Хворий скаржиться на неможливість стиснення пензля у кулак. При частих загостреннях чи неефективності лікування з'являються інші ознаки та симптоми захворювання.

Друга стадія процесу характеризується прогресуванням ревматоїдного процесу. На додаток до первинних проявів захворювання на початковій стадії, приєднуються симптоми, пов'язані з різними деформаціями кисті та пальців. До них належать такі типи як:

• «плавник моржа» - деформація п'ястково-фалангових суглобів та відхилення 1-4 пальців у медіальну сторону (до ліктьової кістки)
• «Шия лебедя» - деформація у вигляді згинання п'ястково-фалангових суглобів, перерозгинання проксимальних міжфалангових та згинання дистальних (крайніх) пальцевих суглобів.
• Веретеноподібні пальці – потовщення в ділянці суглобів пальців.

До інших симптомів відносяться:

Теносиновіт кисті – запалення піхв сухожилля (оболонки, всередині яких проходять сухожилля). Приєднуються до суглобів та забезпечують рухову функцію. Основні симптоми:

Біль при пальпації
припухлість в області сухожилля
потовщення запалених сухожиль
порушення рухової функції пальців та кисті

Синдром карпального каналу

Ця ознака виникає внаслідок стискання серединного нерва. Сухожилля м'язів згиначів пальців проходять через спеціальний канал, який знаходиться між передпліччям і пензлем і називається карпальним. У цьому ж каналі проходить серединний нерв, що здійснює іннервацію долоні та частини пальців. При синовіті сухожилля згиначів пальців потовщуються і здавлюють серединний нерв. При цьому порушується чутливість та рухова функціяперших трьох пальцівпензля.

До синдрому відносять:

Біль, який поширюється на область передпліччя
Парестезія (оніміння), порушується чутливість перших 3 пальців

Поразка ліктьового та променеліктьового суглобів проявляються хворобливістю обмеженням рухливості.При прогресуванні процесу може розвиватися контрактура (обмеження рухливості, коли суглоб перебуває тривалий час у певній позиції), частіше ліктьовий суглобзнаходиться у положенні напівзгинання.

Поразка плечового суглоба втягує у себе запалення м'язів плечового пояса, ключиці, шиї. Виявляється як підвищення локальної температури, припухлістю, обмеженням рухливості в суглобі. Нерухомість, спричинена болем, спричиняє атрофію (зменшення маси, недостатність функції) м'язів, слабкість капсули суглоба та появу підвивиху головки плечової кістки.

Поразка суглобів стоп супроводжується болем під час ходьби, бігу.Деформації пальців стопи (частіше 2, 3, 4) ускладнюють підбір зручного взуття для ходьби. При ревматоїдному артриті стоп, як і при поразці кистей рук, відзначаються зміщення пальців у бік, патологічне згинання пальців, що у поєднані із больовим синдромом ще більше знижує стійкість, підтримання рівноваги і рівномірну ходу.

Поразка гомілковостопного суглоба зустрічається рідко і проявляється тими ж основними симптомами, як і при запаленні інших суглобів

Гонартроз- Запалення колінного суглоба носить особливий характер. Деформації, що відбуваються у суглобі, значно порушують рухову активністьхворого. При тривалій нерухомості розвиваються згинальна контрактура суглоба та атрофія чотириголового м'яза (здійснює розгинання в колінному суглобі).
Запальний ексудат накопичується у міжсуглобовій порожнині. При згинанні в колінному суглобі підвищується тиск запальної рідини, яка випинається у підколінну ямку. Вперше цей симптом описав Бейкер, на чию його честь і назвали (кіста Бейкера).

Коксартроз– артрит кульшового суглоба. Розвивається в поодиноких випадкахі має важкий затяжний характер. Важливими симптомами є біль, що іррадіює (розповсюджується) в пахвинну область, почуття укорочення ураженої кінцівки та пов'язана з цим кульгавість при ходьбі. У Останніми рокамивсе частіше відзначається ішемічний некроз (омертвіння від недостатнього кровопостачання) головки стегнової кістки. Залучення до процесу тазостегнового суглоба має важкі наслідкита призводить до інвалідизації хворого.

Поразка хребетного стовпа.Досить рідкісний прояв хвороби, зустрічається в стадіях процесу, що далеко зайшли. При ревматоїдному артриті уражається шийний відділ, переважно страждає суглоб атланта (перший шийний хребець). Хвороба виявляється у появі болю в області шиї, що віддає в потилицю, плече та руку. При розвитку деформацій виникає крепітація (хрускіт) та підвивих шийних сегментів, що призводить до обмеження рухливості шиї.

Ураження інших суглобів

З найрідкісніших проявів хвороби відзначаються ураження таких суглобів як:

Грудиноключичний
Акроміально-ключичний
Перстнечерпалоподібний

Перелічені суглоби мають слабо розвинений суглобовий апарат. Рідкісність ураження відповідних суглобів пояснюється тим, що при ревматоїдному артриті в процес залучаються в основному суглоби, в яких є суглобова капсула, рідина та значний шар хряща.

Позасуставні прояви ревматоїдного артриту

При ревматоїдному артриті насамперед уражаються суглоби. Але не можна забувати, що це аутоімунне захворювання, при якому уражаються всі органи та системи, де присутня сполучна тканина. Це можуть бути: судини, шкіра, м'язи, дихальна, серцево-судинна системи та інші органи. Як правило, позасуглобові поразки починають проявлятися через деякий час, при ускладненні ревматоїдного процесу.

Ураження шкіри

Умовою для шкірних проявівє запалення периферичних дрібних артерій та вен. При цьому порушується харчування та обмін речовин у шкірі та підшкірно-жировій клітковині. Основними симптомами є:

Витончення та сухість шкіри
Екхімози (невеликі підшкірні крововиливи)
Ломкість нігтів
Некроз тканин у навколонігтьовій ділянці

Ревматоїдні вузлики– це щільні підшкірні утворення невеликого діаметру (до 2см). За однією з найпоширеніших теорій, ревматоїдні вузлики є не що інше як омертвіння тканин навколо запалених дрібних кровоносних судин, з накопиченням в них імунних комплексів і ревматоїдного фактора. Поява вузликів пов'язані з загостренням хронічного процесу. При стиханні запалення вони зникають, чи значно зменшуються у вигляді.

Характеристика вузликів:

густина
безболісність
рухливість
вузли не зрощені з навколишньою тканиною

З'являються на зовнішніх поверхнях кінцівок або в місцях постійного тиску (лікті, потилиця, криж). Кількість вузликів варіює від одного до десяти. Можливе утворення ревматоїдних вузликів у внутрішніх органах: серці, легені, нервовій системі.

Ураження м'язів

Приблизно у 75% пацієнтів відзначаються болі різної інтенсивності та локалізації. При ревматоїдному артриті уражаються групи м'язів, які прикріплюються до пошкоджених суглобів. Поступово через ослаблення функціональної здатності знижується тонус і сила м'язових скорочень. Тривала втрата дієздатності призводить до атрофії м'язів і до додаткових деформацій в кістково-суглобовій системі.

Поразка шлунково-кишкового тракту (ЖКТ)

Специфічних проявів ШКТ при ревматоїдному артриті немає. Можуть бути лише загальні порушеннятравлення, зниження апетиту, метеоризм (підвищене газоутворення у кишечнику). Рідше відзначаються біль у животі, тяжкість в епігастральній ділянці (верхня третина живота). Ці та деякі інші симптоми найчастіше з'являються на фоні застосування протизапальних препаратів, які мають дратівливий вплив, викликають ерозії, виразки слизової оболонки ШКТ. У 20-30% випадків спостерігається збільшення меж печінки.

Ураження дихальної системи

Мішенню для ревматоїдного артриту при ураженні легеневої системи є плевра (капсула органу) та інтерстиціальна тканина (проміжна структурна тканина легень).
Поразка плеври супроводжується сухим або ексудативним плевритом.
Плеврит є запалення листків плеври: внутрішнього і зовнішнього листка, між якими може накопичуватися запальний ексудат.
Поразка інтерстиції легеневої тканини проявляється у вигляді інтерстиціальної пневмонії, при якій утруднюється обмін газами, та легеневий кровотік.

Поразка серцево-судинної системи

Клінічно трапляється рідко. Ревматоїдний процес може вражати усі шари серця: ендокард, міокард, перикард, а також коронарні (серцеві) судини.

Ендокардит- Запалення внутрішньої стінки серця. Ревматоїдні вузлики, що утворюються тут, прикріплюються до клапанів серця та викликають різного родувади з порушенням гемодинаміки (кровообігу) та серцевою недостатністю.

Міокардит- Запалення м'язової стінки серця. При міокардиті найчастіше розвиваються порушення серцевого ритмуу вигляді аритмій, екстрасистолій та ін.

Перикардит- Запалення навколосерцевої сумки. При утворенні ексудату всередині перикарду суттєво порушується робота серця.

Ураження нирок

Найважчим та прогресуючим перебігом характеризується ниркова патологія. При ревматоїдному артриті проявляється у вигляді гломерулонефриту.

Ревматоїдний гломерулонефрит- Це запалення клубочків нирок. Циркулюючі в крові імунні комплекси накопичуються в ниркових клубочках і, таким чином, мають свою руйнівну дію. Нирки перестають виконувати фільтрацію шкідливих речовин, які накопичуючись в організмі, надають токсичну дію на органи та системи. Поступово розвивається ниркова недостатність.

Ураження нервової системи

Зустрічається тоді, коли патологічний процес зачіпає кровоносні капіляри, що кровопостачають головний мозок, та оболонки спинних та черепно-мозкових нервів. Захворювання супроводжується різними порушеннями чутливості, паралічами, порушеннями терморегуляції, потовиділення та ін.

Ускладнення ревматоїдного артриту поділяються на системні та місцеві зміни.
Для місцевих ускладнень характерне порушення функцій опорно-рухового апарату. Деформації суглобів ведуть до тривалої втрати працездатності та інвалідизації хворого.
Системні ускладнення виникають після 10-15 років від початку захворювання. До них відносять поразку життєво важливих органів різною мірою. До найпоширеніших відносять:

Синдром Фелті

Тривала активація імунної системи призводить до збільшення та порушення функцій селезінки. Значно змінюється вміст у крові формених елементів. При проходженні через змінену селезінку руйнуються еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. При цьому спостерігаються такі синдроми:

Тромбоцитопенічний синдром.

Тромбоцитопенія – це зниження кількості тромбоцитів у крові. Нестача тромбоцитів веде до порушення зсідання крові. Виявляється у вигляді дрібноточкових крововиливів підвищеною ламкістю капілярів та ін.

Анемічний синдром.

– це зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові. Еритроцити беруть участь у доставці кисню до тканин і виведення натомість вуглекислого газу. Виявляється підвищеною стомлюваністю, втомою, блідістю шкірних покривів та ін.

Лейкопенічний синдром.

Лейкопенія – це зменшення кількості лейкоцитів у крові, які надають захисну функцію, при попаданні чужорідних організму речовин. Виявляється частим приєднанням інфекцій. Хворі втрачають у вазі, знижується працездатність.

Вторинний амілоїдоз

Амілоїд - це патологічно змінений білок, який утворюється в печінці при тривалих хронічних захворюваннях. Амілоїдоз вважається одним із найсерйозніших ускладнень при ревматоїдному артриті, що призводить до смерті хворого. Амілоїд відкладається в різних органах та системах, накопичується та порушує нормальну функцію останніх. Найчастішим і найгрізнішим ускладненням є ураження нирок. Нирки поступово втрачають свою фільтраційну здатність, що призводить до хронічної ниркової недостатності.

Діагностика ревматоїдного артриту, лабораторні та інструментальні методи

Лабораторні дослідження

Лабораторні дані поділяються на дві категорії:

• Зниження рівня гемоглобіну (Hb норма 120-140г/л). Характерно для тривалого, тяжкого перебігу хвороби.
• Помірний лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів – норма 4000-9000/мл)
• Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ЗВЕ норма 2-15мм/год). Чим вище рівень ШОЕ, тим активніше протікає запальний процес.

Біохімічний аналіз крові

Характерно збільшення синтезу білків, специфічних активної фази запалення.

• Підвищення рівня фібриногену (норма 2-4г/л)
• Підвищення сіалових кислот (норма 2-2,36 ммоль/л по нейрамінової кислоти, або 620-730 мг/л)
• Підвищення рівня гаптоглобіну (норма 0,44-3,03 г/л)
• Підвищення C-реактивного білка (норма менше 5мг/л)

До другої категорії відносять лабораторні дослідження, які прямо вказують на наявність специфічних маркерів ревматоїдного артриту.

Аналізи крові при ревматоїдному артриті

• Ревматоїдний фактор у крові
• Виявляється у 60% випадків при ревматоїдному артриті.
• При виникненні запального процесу під дією невідомого патогенного агента змінюється структура частини лімфоцитів B (клітини, відповідальні за формування антитіл, тобто Ig). Однак ушкоджені лімфоцити зберігають здатність синтезувати Ig класу M,G. Ці Ig розпізнаються як чужорідні білки для організму, з виробленням нормальних імуноглобулінів проти них. Таким чином, формуються імунні комплекси, які мають назву – ревматоїдний фактор.
• Тест на наявність антицитрулінових антитіл (АЦЦП)
• Є найбільш раннім та одним із найчутливіших тестів, ранньої діагностики захворювання. При ревматоїдному артриті тест позитивний у 80-90% випадків.

Що таке антицитрулінові антитіла

Цитрулін – це амінокислота, яка утворюється при запальному процесі. Структурні білки клітини, у яких є цитрулін, розпізнаються імунною системою як чужорідний білок, з формуванням до нього специфічних антитіл, з розгортанням аутоімунних запальних процесів.

Антинуклеарні антитіла (ANA)

Виявляються дуже рідко, приблизно 10% випадків захворювання. Ці антитіла утворюються проти ядер клітин і найчастіше вводять в оману при постановці правильного діагнозу, оскільки є маркерами захворювання, відомого під назвою Lupus eritematos sistemic (системного червоного вовчака).

Аналіз синовіальної рідини (рідини, що міститься у порожнині суглоба).

У цьому дослідженні виявляють такі ознаки запалення:

• Зміна кольору та прозорості
• Помірний лейкоцитоз (20-40тис./мл)
• Ревматоїдний фактор
• Рагоцити (лейкоцити, що містять усередині залишки імунних комплексів, ревматоїдного фактора та ін.)

Інструментальні методи дослідження

Артроскопія

Це візуалізація порожнини суглоба з допомогою спеціального оптичного приладу.

Дозволяє оцінити поширеність ушкоджень
Визначає обсяг хірургічного втручання
У разі потреби бере матеріал на біопсію
Для диференціальної діагностики (туберкульозу, саркоїдозу)

Рентгенограма суглобів

Є основними при інструментальному обстеженні хворого, а також використовуються як один з критеріїв для постановки діагнозу. Для визначення стадії рентгенологічних змін розроблено кілька методик. У тому числі виділяють методи: Штейброкера, Шарпа, Ларсена. Кожен спосіб має загальні характеристики (підрахунок кількості ерозій, кіст, ступеня деформації) і служить для визначення ступеня руйнування суглобів.

Рентгенографія суглобів

• На ранніх стадіях захворювання не виявляється значних кістково-суглобових змін.
• Поступово стоншуються суглобові хрящі, у них з'являються поодинокі ерозії.
• Звужується міжсуглобова щілина
• Надалі з'являється остеопороз і руйнування суглобів.
• Формуються анкілози (зрощення суглобових поверхонь та повна знерухомленість у суглобах)

Сцинтиграфія суглобів

Технецький - радіоактивна речовина, накопичується у запалених суглобах. Чим активніший патологічний процес, тим більший змісттехнеція у суглобі. Метод дуже чутливий та дозволяє ставити діагноз на ранніх стадіях хвороби.
Біопсія синовіальної оболонки суглоба
Біопсія – це мікроскопічне дослідженняшматочка тканини із патологічного вогнища. Проводиться в окремих випадках з метою диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (пухлини, туберкульоз). При біопсії синовіальної оболонки виявляють зміни, характерні для запального процесу:

• Гіпертрофія (збільшення) ворсинок, які продукують синовіальну рідину
• Проліферація (розростання) синовіальної тканини
• Відкладення запального білка – фібрину, на стінках синовіальної оболонки

Магнітно-резонансна томографія

Також дозволяє визначити ступінь деформації суглобів, але з урахуванням високої вартості не набула широкого поширення.

Ультрасонографічне дослідження (УЗД) суглобів та внутрішніх органів
Використовується при тяжкому прогресивному перебігу захворювання, коли у патологічний процес залучаються внутрішні органи. На УЗД можна побачити патологічні зміни в таких органах як серце, печінка, підшлункова залоза, селезінка та інші органи.
За якими критеріями лікар виставляє діагноз ревматоїдного артриту?

До уваги беруться всі ознаки: скарги пацієнта, лабораторні та інструментальні результати досліджень.

1. ранкова скутість, яка триває годину і більше

2. артрит дрібних кистьових суглобів. Набрякання одного і більше з нижченаведених суглобів:

Між проксимальними фалангами пальців
променево-зап'ясткових
п'ясто-фалангових

3. симетричний артрит. Симетричне ураження суглобів, що найчастіше залучаються до патологічного процесу.
4. Припухлість не менше трьох з нижченаведених груп суглобів, з обох сторін:

Суглоби рук

Міжфалангові проксимальні
П'ястково-фалангові
Променево-зап'ясткові
Ліктьові

Суглоби ніг

Колінні
Гомілковостопні
Плюстнефалангові

5. Присутність ревматоїдних вузликів, які діагностує лише лікар
6. Визначення ревматоїдного фактора у крові будь-яким доступним лабораторним методом
7. Притаманні рентгенологічні зміни в суглобах та кістках для ревматоїдного артриту. (Ерозії, субхондральний - тобто підхрящовий остеопороз кістки, різні деформаціїу суглобі).

Наявність чотирьох і більше вищезгаданих критеріїв дозволяє поставити діагноз ревматичний артрит.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту при загостренні – протизапальні препарати, інгібітори фактора некрозу пухлини, стероїдні препарати

Лікування ревматоїдного артриту поділяється на два етапи:

Перший етап включає усунення гострої фази захворювання
Другий етап – підтримуюча терапія

Лікування гострої фази полягає у зменшенні запального процесу. З цією метою насамперед призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Протизапальні препарати з групи інгібіторів циклооксигенази (ЦОГ) 1-2 - група препаратів, що пригнічують фермент, відповідальний за фізіологічні та запальні реакції.
Золотим стандартом при виборі препарату з цієї групи по праву вважається диклофенак. Препарат має найоптимальніші властивості при лікуванні загострення захворювання.

Диклофенак переважно зменшує біль, знімає набряк запалених тканин, знижує локальну гіперемію (почервоніння). Максимальна доза препарату становить 150 мг/день.

Найчастіше використовуються препаратами, у порядку зменшення вираженості протизапального ефекту є такі:

Диклофенак 100-150мг/день
Індометацин 150мг/день
Напроксен 0.75-1.0мг/день
Ібупрофен 1200-1600мг/день

Особливості прийому препаратів цієї групи

• Вибір препарату проводиться послідовно
• Ефект настає на 3-4 день прийому
• За відсутності ефекту препарат із слабкою дією замінюють
• Небажано застосування у комбінації двох і більше препаратів цієї групи (зростання ризику побічних ефектів)
• (НПЗЗ) завжди застосовуються після їжі
• (НПЗЗ) мають сильну подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, тим самим при тривалому прийомі можуть викликати появу ерозивних гастритів, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. У зв'язку з цим одночасно перед прийомом їжі приймаються гастропротектори (захищають слизову) омепразол 20мг, або лансопразол 30мг.

Селективні інгібітори ЦОГ 2 – препарати, що пригнічують фермент, що бере участь тільки при виникненні запального процесу. До них відносяться:

Мелоксикам (Моваліс) 7.5-15мг/день
Піроксикам 30-40мг/день
Рофекоксиб 12.5мг/день

Дані засоби мають менше побічних ефектів і діють лише на рівні запального процесу. Застосовуються при непереносимості препаратів першого покоління, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, печінки та інших внутрішніх органах. Особливості прийому такі ж, як і препаратів з першої групи.

Глюкокортикостероїди (ГКСТ)

Глюкокортикостероїди - це гормони натурального або синтетичного походження. Беруть участь у всіх видах обміну, мають імунодепресивну, протизапальну активність.
У разі неефективності прийому нестероїдних протизапальних препаратів призначаються глюкокортикоїди для зменшення симптоматики не лише суглобового синдрому, а й ураження внутрішніх органів при системній формі захворювання.
У практиці частіше використовуються преднізолон та метилпреднізолон. Преднізолон є еталонним препаратом (оптимальна доза 10-15 мг день), тому інші глюкокортикоїди дорівнюють на нього в еквівалентній дозі. Наприклад: 5мг преднізолону дорівнює

Підходячи до питання призначення глюкокортикоїдних гормонів, слід враховувати:

Рівень артеріального тиску(Не повинен бути вищим за норму)
Стан імунної системи
Електролітний баланс (зміст у крові іонів K, Ca, Na, CL)
Вік та стать пацієнта

Щоб уникнути численних побічних ефектів від застосування препаратів цієї групи, необхідно знати основні принципи застосування:

• Починати прийом з малих доз, поступово збільшуючи кількість препарату, що приймається
• Прийом у строго визначеній дозі
• Дотримання добового ритму при прийомі препарату (вранці максимальна доза, поступово знижується до вечора)
• При досягненні терапевтичного ефекту, починають потроху знижувати кількість ГКСТ кожні 5-7 днів до повної відмови від застосування препарату, або до мінімальної підтримуючої дози.

Пульстерепія

Метод ґрунтується на введенні великих доз лікарських засобів, протягом кількох днів. Цей метод виправданий з тієї точки зору, що при тяжкому гострому процесі неможливо зменшити запальні явища, звичайними дозами препаратів. Існують кілька методик та груп лікарських засобів для цієї мети. Щоб уникнути небажаних, а часом і небезпечних для життя побічних ефектів, пульстерепія проводиться в стаціонарних умовах, і під суворим наглядом лікаря.
Метод із застосуванням глюкокортикоїдів
Три дні поспіль вводять внутрішньовенно – крапельно1000мг метилпреднізолону (медрол). Терапія дає найчастіше разючий ефект вже на 3-5 день лікування. Стихає запальний процес, зменшується біль та набряклість суглобів. Надалі переходять на підтримуючі дози препарату.

Метод із застосуванням цитостатиків

Циклофосфамід (циклофосфан) один раз на місяць вводять 1000 мг протягом року.
Через рік, якщо спостерігається ремісія (поліпшення стану), черговість прийому зводиться одного разу на 3 місяці по 1000мг.
Прийом скасовують через рік після стійкої ремісії.

Біологічна терапія

За допомогою нових біомедичних технологій були створені біологічно активні речовини, які показали високі результати при лікуванні аутоімунних захворювань.
Біологічна терапія - відносно новий метод лікування ревматоїдного артриту, в основі якого лежить роз'єднання патогенетичного ланцюга, що розгортає запальні реакції. Одна з головних ролей у здійсненні запальних реакцій належить цитокінам.
Цитокіни – біологічно активні речовини, які діляться кілька класів. Відіграють ключову роль у здійсненні як фізіологічних реакцій, так і патологічних.
ФНОа (фактор некрозу пухлини) – є цитокіном, з якого здійснюються біологічні реакції в організмі, зокрема запального характеру.
Механізм дії біологічних препаратів у тому, що вони блокують дію ФНОа, чи рецептори із якими він взаємодіє.

Нижче наведені приклади деяких препаратів, що найчастіше використовуються.

Інфлікімаб (remicade)
Адалімумаб (Humira)
Етанерцепт (enbrel)

Основними недоліками біологічних препаратів є дорожнеча, і значне зниження імунітету при тривалому прийомі.

Місцеве лікування

Як місцеве лікування використовують різні мазі, креми. Вони можуть складатися як з одного лікарського засобу, так і з декількох. Основний напрямок дії виявляється на місцево запалені тканини навколо уражених суглобів. Найчастіше застосовуються мазі на основі нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як диклофенак, індометацин.

Широке поширення набуло поєднання кількох лікарських засобів. Нижче наведемо приклад однієї з використовуваних комбінацій:

• Диклофенак – протизапальний препарат
• Дімексид – протизапальний препарат
• Гепарин - антикоагулянт збільшує проникність судин, тим самим покращуючи мікроциркуляцію крові, сприяє глибшому проникненню лікарських засобів.
• Лідокаїн – використовують як місцевоанестезуючий засіб. Зменшує біль та подразнення в тканинах

Розчин, що вийшов, наносять на марлевий тампон і прикладають на уражену ділянку у вигляді компресу на 1.5 години перед сном.
Фізіопроцедури при ревматоїдному артриті
Поряд із застосуванням медикаментів, велике значення у лікуванні даного захворюванняграють різні фізіопроцедури, які призначаються з метою:

Зменшення болю в суглобах та м'язах
Зниження ранкової скутості
Підвищення активності пацієнта

Як фізіотерапевтичні процедури можуть бути використані:

Гальванічні струми
Парафінові, озокеритові аплікації
Ультразвук
Опромінювання інфрачервоними променями

Незважаючи на зменшення болю, значне поліпшення стану хворого, місцеве лікування має другорядне значення, і не може бути використане як самостійний метод.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту під час ремісії – цитостатичні препарати, сульфасалазин, вобензим.
Лікування в даний період полягає в тривалому застосуванніцитостатичних препаратів
Цитостатики - це група лікарських засобів, що пригнічують життєдіяльність всіх клітин організму, особливо тих, які мають здатність інтенсивно ділитися (клітини ШКТ, статевих залоз, кровотворної системи, пухлинні).
Надають протипухлинну, імуносупресивну, протизапальну, дію. Враховуючи високу токсичність, цитостатики застосовуються з особливою обережністю, щоб уникнути незворотних наслідків після прийому препаратів.

Найпоширенішими із препаратів цієї групи є:

Метотрексат
Азатіоприн
Лефлуномід
Циклофосфамід

Золотим стандартом вважається препарат під назвою метотрексат, який гальмує зростання та розвиток клітин. Дія проявляється повільно, ефект спостерігається після 3-4 місяців лікування.

Підтримуюча терапія починається відразу після встановлення діагнозу. Рекомендована доза становить 7.5-15 мг на тиждень. У 80% пацієнтів спостерігається позитивний ефект після 3-4 місяців застосування препарату.
Важливим моментом є те, що слід приймати фолієву кислоту у проміжках між прийомами метотрексату. Це зменшить небажані побічні ефекти.

Гідроксихлорохін (плаквеніл)

Протималярійний препарат, з протизапальною та слабкою імуносупресивною дією. Застосовується рідко, переважно в комбінованій терапії.

Сульфасалазін

Комбінований препарат має помірну протизапальну та протимікробну дію. Має здатність накопичуватися в сполучній тканині. Також, як і гідроксихлорохін, використовується з поєднаною терапією при непереносимості до препаратів інших груп.

Вобензим

Один із представників системної ферментотерапії. Являє собою препарат із протизапальною, імуномодулюючою активністю. Руйнує імунні комплекси та стимулює виведення токсичних продуктів метаболізму, що утворюються при запальних реакціях. На тлі прийому вобензиму відзначається значне поліпшення клінічних симптомів, а також лабораторних показників, що характеризують запальний процес. Рекомендується приймати по 5-10 драже тричі на день протягом 8-12 тижнів.

Висока ефективність і відсутність побічних ефектів дозволяють з успіхом використовувати препарат як монотерапію (одним препаратом), і для підтримуючої терапії.

Враховуючи, що різноманіття існуючих груп препаратів і методів їх використання, не варто вдаватися до самостійного вибору якогось із них. Матеріал про лікування ревматоїдного артриту, викладений вище, є лише верхівкою айсберга всієї інформації, тому не варто недооцінювати саму хворобу і ставлення до неї, а якомога раніше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Перш ніж призначати лікування, лікарю необхідно правильно поставити діагноз, з'ясувати стадію захворювання, перебіг патологічного процесу, А вже потім, з урахуванням індивідуальних особливостей кожного організму та людини в цілому, підібрати відповідне лікування.

• Консультація ревматолога один раз на 6 місяців
• Гімнастичні вправи, лікувальний масаж, санаторно-курортне лікування (бальнеотерапія).
• Рекомендуються легкі гімнастичні вправи підтримки необхідного обсягу рухів у суглобах, попередження появи остеопорозу (розрядження кісткової тканини, внаслідок вимивання солей кальцію).
• Масаж м'язів необхідний у разі анкілозів (повного знерухомлення в суглобах), для підтримки їх нормального тонусу та маси.
• Бальнеотерапія рекомендується при легкому перебігу захворювання.

• Прийом метотрексату 7.5-15мг один раз на тиждень (за призначенням лікаря)
• Санація хронічних осередків інфекції (ангіна, хронічні синусити, пневмонії, пієлонефрит та ін.)
• При нестабільності в суглобах і для запобігання розвитку подальших деформацій використовують ортопедичні шини, нескладні підтримуючі пристрої.

Що таке серопозитивний ревматоїдний артрит

Серопозитивний ревматоїдний артрит означає те, що у крові хворих людей є ревматоїдний фактор. Цей підвид ревматоїдного артриту має свої клінічні та прогностичні особливості. Наявність ревматоїдного фактора оцінюється на користь несприятливого прогнозу.

Ревматоїдним фактором називається вид антитіл, які виробляються самим організмом проти власних імуноглобулінів класу G. Синтезується він клітинами синовіальної оболонки (структурою, що вистилає внутрішню частинусуглобової поверхні) суглоба. Потрапляючи в кров, ревматоїдний фактор реагує з імуноглобуліном G та утворює імунний комплекс. Згодом цей комплекс осідає на суглобах та судинах, які живлять цей суглоб. Осівши, імунний комплекс запускає каскад запальних реакцій, які ушкоджують хрящову тканину та інші елементи суглобів.

Ревматоїдний фактор виробляється не тільки при ревматоїдному артриті, але і при інших захворюваннях. Наприклад, він може свідчити про нещодавно перенесену інфекцію. Тому певна кількість ревматоїдного фактора може бути присутня і в нормі. Різниця між позитивним ревматоїдним артритом та нещодавно перенесеною інфекцією полягатиме в кількості цього фактора. Ревматоїдний артрит вважається позитивним, якщо кількість ревматоїдного фактора в крові перевищує понад 25 МО (міжнародних одиниць) в одному мілілітрі. Якщо ж аналіз видає значення менше 25 МО/мл, тоді аналіз на ревматоїдний чинник вважається негативним.

Слід зазначити, що наявність позитивного ревматоїдного чинника (навіть у межах 50 – 100 МО/мл) перестав бути абсолютним індикатором ревматоїдного артриту. Його присутність є лише одним із численних критеріїв, необхідних для встановлення діагнозу.
Що таке серонегативний ревматоїдний артрит?
Серонегативний ревматоїдний артрит означає те, що у крові хворих людей відсутній ревматоїдний фактор. Дана форма захворювання зустрічається у кожного п'ятого пацієнта, який страждає на ревматоїдний артрит (тобто у 20 відсотків хворих). Відсутність цього лабораторного показника є критерієм сприятливого перебігу хвороби. У той же час патологія гірше піддається лікуванню та реагує на базисну терапію. Початок серонегативного ревматоїдного артриту, як правило, гострий і раптовий, що відрізняє його від інших форм.

Ревматоїдний фактор - це вид протеїнів, що виступають як антитіла. Ці білки синтезуються організмом проти власних імуноглобулінів класу G, які вони сприймають як антигени. Згодом утворюються комплекси, що складаються з ревматоїдного фактора та імуноглобулінів. Певний час вони циркулюють у крові, після чого осідають поверхнях суглобів. Ці сполуки мають імунними властивостями, завдяки яким запускається каскад імунозапальних реакцій Проте осідають вони у суглобах, а й у інших органах, де є сполучна тканину. Цим пояснюються множинні ураження внутрішніх органів при ревматоїдному артриті.

Відсутність цього фактора не означає того, що перераховані вище механізми не відбуваються при серонегативном ревматоїдному артриті. Поразка суглобів та внутрішніх органів також характерна для цієї форми артриту. Негативний аналіз на ревматоїдний фактор лише говорить про те, що його немає в підвищеної концентрації. Певна кількість цього параметра все одно присутня в плазмі крові. Кількість ревматоїдного фактора в межах 25 - 30 МО (міжнародних одиниць) на мілілітр крові оцінюється як негативний результат. Необхідно відразу відзначити, що кожна лабораторія оперує своїми межами.

Тому що часто бувають хибнопозитивні та хибнонегативні результати аналіз повторюють кілька разів. Навіть якщо кілька зроблених аналізів не виявляють наявність цього фактора, це не виключає ревматоїдний артрит. Якщо є інші обов'язкові критерії для встановлення діагнозу, то він ставиться на їх підставі.

Як виявляється ювенільний ревматоїдний артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит проявляється множинними суглобовими та позасуглобовими симптомами. Він є формою ревматоїдного артриту, який проявляється у дітей та підлітків.

Проявами ювенільного ревматоїдного артриту є:

Поразка великих та середніх суглобів;
підвищена температура;
поліморфний висип;
ураження нирок;
поразка серця;
ураження легень;
гепатолієнальний синдром;
лімфаденопатія.

Ураження великих та середніх суглобів

На відміну від дорослих, які уражають дрібні суглоби, в дітей віком при ревматоїдному артриті мішенню є великі суглоби. Найчастіше уражаються колінні, гомілковостопні, ліктьові та скронево-щелепні суглоби. У цьому відзначається симетричне залучення кількох суглобів, тобто поліартрит. Але також зустрічається і поразка двох – трьох суглобів (що рідше) – олігоартрит. Ураження одного єдиного суглоба, або моноартрит, не характерне для даного захворювання. Ювенільний артрит супроводжується місцевою припухлістю, болем, інколи ж і деформацією суглоба. Проте слід зазначити, що, переважно, перебіг артриту в 80 – 90 відсотках випадків щодо сприятливий. Лише у 20 – 10 відсотках відзначаються тяжкі деструктивні зміни. В основному, це відбувається в тазостегнових та скронево-нижньощелепних суглобах.

Болючість у суглобах виникає як у стані спокою, так і при русі. Проте часто діти що неспроможні описати характер болю. Шкіра над ураженими суглобами часто змінена, а саме стає блідою та сухою. Також є зміни з боку м'язів - м'язи, прикріплені до уражених суглобів, швидко атрофуються (стають тонкими і втрачають свої функції).

Ті суглоби, де відбуваються деструктивні зміни, швидко деформуються. Суглобові поверхні кісток утворюють єдине кісткове зрощення, у результаті суглоб стає нерухомим. Такий феномен називається анкілоз.

Підвищена температура

З підвищення температури може дебютувати захворювання, якщо це гостра або підгостра форма. І тут вона піднімається до 37,5 – 38 градусів. Підйом температури спостерігається вранці. До обіду чи вечора може різко опуститися до нормальних меж (36,6 градуса). Підйоми температури супроводжуються сильним ознобом, а падіння – підвищеною пітливістю.

Поліморфний висип

При ювенільному артриті висипання з'являється на висоті лихоманки. Далі вона може періодично з'являтися та зникати. При цьому вона не супроводжується свербінням чи іншими неприємними відчуттями. Характер висипу може бути найрізноманітнішим.

Висипання при ювенільному ревматоїдному артриті буває наступних видів:

Плямистий висип;
висипання у вигляді кропив'янки;
геморагічний висип;
папульозний висип.

Ураження нирок

Поразка нирок може бути лише на рівні різних структур, але найчастіше розвивається амілоїдоз. При амілоїдозі в паренхімі нирок накопичується мутований білок, який називається амілоїдом. У здоровому організміцього білка немає, але він утворюється при тривалих, хронічних захворюваннях. Амілоїдоз нирок протікає дуже повільно, але він неминуче веде до ниркової недостатності. Виявляється набряками, білком у сечі, накопиченням продуктів обміну в організмі (наприклад, сечовини).

Поразка серця

При ювенільному ревматоїдному артриті може уражатися серцевий м'яз, так і оболонки, що покривають серце. У першому випадку захворювання протікає як міокардиту. Міокардит супроводжується слабкістю та неповноцінністю серцевої діяльності.

Серце, яке в нормі виконує функцію насоса в організмі (прокачує кров по всьому тілу), у цьому випадку не здатне забезпечувати киснем весь організм. Діти скаржаться на слабкість, задишку, швидку стомлюваність.

Також при ревматоїдному артриті може пошкоджуватись і перикард із розвитком перикардиту. Залучення до патологічного процесу і серцевого м'яза, і перикарда, називається міоперикардитом.

Ураження легень

Поразка легень може протікати як склерозирующего альвеоліту чи плевриту. У першому випадку стінки альвеол заміщаються сполучною тканиною. В результаті цього еластичність альвеол і самої легеневої тканини знижується. У разі плевриту в плевральної порожнининакопичується випіт (запальна рідина), який поступово здавлює легеню. І в першому, і в другому випадку основним симптомом є задишка.

Гепатолієнальний синдром

Гепатолієнальний синдром характеризується збільшеною печінкою та селезінкою. Найчастіше збільшується тільки печінка (гепатомегалія), що проявляється тупим ниючим болем у правому підребер'ї. Якщо ж збільшується і селезінка (спленомегалія), то біль з'являється ще ліворуч. Однак у маленьких дітей будь-який абдомінальний біль локалізується навколо пупка. Тому виявити збільшену печінку та селезінку вдається лише при медичному огляді під час пальпації.

Лімфаденопатія

Лімфаденопатією називається збільшення лімфатичних вузлів. Збільшуються ті вузли, які локалізуються біля запаленого суглоба. Якщо уражаються скронево-нижньощелепні суглоби, то збільшуються шийні та підщелепні вузли; якщо колінний суглоб – то підколінні вузли. Таким чином, лімфаденопатія має реактивний характер, а не якийсь специфічний.

Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати у кількох варіантах:

• олігоартикулярний варіант - з ураженням двох - трьох, але не більше чотирьох суглобів;
• поліартикулярний варіант – з поразкою понад чотири суглоби;
• системний варіант - з ураженням і внутрішніх органів та суглобів.

Перед першого варіанта припадає 50 відсотків випадків, частку другого – 30 відсотків, і третій варіант становить 20 відсотків.

Які перші симптоми ревматоїдного артриту

Перші симптоми ревматоїдного артриту дуже різноманітні. У близько 60% випадків хвороба починається поступово, з появою ознак загальної інтоксикаціїорганізму та наростанням основних симптомів протягом декількох місяців. У 30-40 відсотків хворих початкова симптоматика ревматоїдного артриту обмежується місцевими ознаками запалення суглобів.

Усе початкові симптомиРевматоїдний артрит можна розділити на три основні групи.

Групами перших симптомів ревматоїдного артриту є:

Симптоми загальної інтоксикації організму;
симптоми суглобових уражень;
симптоми позасуглобових уражень.

Симптоми загальної інтоксикації організму

Через тривалий запальний процес в організмі виснажуються захисні бар'єри та системи. Організм слабшає і з'являються ознаки загальної інтоксикації продуктами розпаду запальних реакцій.

Симптомами загальної інтоксикації організму при ревматоїдному артриті є:

Загальна втома;
слабкість у всьому тілі;
розбитість;
ломота у всіх суглобах та кістках;
ниючі болі в м'язах, які можуть зберігатися тривалий час;
блідість шкіри обличчя та кінцівок;
похолодання долонь та стоп;
пітливість долонь та стоп;
зниження чи втрата апетиту;
зниження маси тіла;
підвищена температура тіла до 375-38 градусів;
озноб;
збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

Інтоксикаційні симптоми виявляються з деякою періодичністю. Ступінь їхнього прояву безпосередньо залежить від загального стану організму хворого. При загостренні хронічних хвороб чи зниженні імунітету ця симптоматика посилюється.

Симптоми суглобових уражень

Основними проявами ревматоїдного артриту є ураження суглобів. У початковій стадії хвороби суглобові симптоми викликані активним запальним процесом у суглобах і периартикулярним (околосуставним) набряком, що утворився.

Першими симптомами суглобових уражень при ревматоїдному артриті є:

Артрит;
ранкова скутість;
біль у суглобі;
зменшення амплітуди рухів.

Артрит

• Артрит є запалення всіх тканин, що формують і оточуючих суглоб.
• Суглоби, уражені при ревматоїдному артриті, різні за розташуванням та кількістю.
• У понад 65 відсотків хворих на початок захворювання проявляється поліартритом. Зазвичай він симетричний та охоплює дрібні суглоби пальців рук та ніг.
• Артрит характеризується низкою місцевих неспецифічних симптомів.

Неспецифічними симптомами запалення суглоба при ревматоїдному артриті є:

Болючість суглоба при пальпації (обмацуванні);
припухлість суглоба та прикріплених до нього сухожиль;
підвищення місцевої температури;
іноді легке почервоніння шкіри довкола суглоба.

Ранкова скутість виникає в перші хвилини після пробудження і триває до 1-2 годин і більше. Після тривалого перебування у спокої у суглобах накопичується запальна рідина, з допомогою якої збільшується періартикулярний набряк. Рухи у уражених суглобах обмежені та викликають сильні болі. Деякі хворі порівнюють ранкову скутість із «відчуттям затеклого тіла», «тісними рукавичками» чи «тісним корсетом».

Біль у суглобі

Суглобові болі при ревматоїдному артриті є постійними, ниючими. Невелике фізичне навантаження і навіть звичайні рухи у суглобах викликають посилення болю. Після розминки чи до кінця робочого дня біль має тенденцію до послаблення. Полегшення триває не більше 3-4 годин, після чого біль знову посилюється. Для зменшення больового синдрому хворий мимоволі тримає уражений суглоб у зігнутому положенні.

Зменшення амплітуди рухів

Через навколосуглобовий набряк та больові відчуття у запалених суглобах зменшується амплітуда рухів. Особливо це помітно при поразці п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобів рук. У пацієнтів із ревматоїдним артритом спостерігаються труднощі із дрібною моторикою рук. Їм стає важко застібати гудзики, протягувати нитку в голку, тримати дрібні предмети.

Симптоми позасуглобових поразок

Зазвичай при ревматоїдному артриті симптоми позасуглобових уражень з'являються більш пізніх стадіях хвороби. Однак деякі з них можуть спостерігатися разом із першими суглобовими симптомами.

Симптомами позасуглобових уражень, які можуть виникнути на початку захворювання, є:

Підшкірні вузлики;
ураження м'язів;
васкуліт (запалення судин) шкіри.

Підшкірні вузлики

При ревматоїдному артриті виявляються підшкірні вузлики у сфері уражених суглобів. Вони є дрібними округлими утвореннями щільними за консистенцією. Найчастіше вузлики розташовані на розгинальній поверхні ліктя, кисті та на ахілловому сухожиллі. Вони не викликають жодних болючих відчуттів.

Ураження м'язів

Часто одним із перших симптомів ревматоїдного артриту стає м'язова слабкість. М'язи поблизу запалених суглобів атрофуються та зменшуються у розмірах.

Васкуліт шкіри

Шкірний васкуліт з'являється у дистальних областях рук та ніг. На нігтях та подушечках пальців можна побачити безліч коричневих крапок.
Ревматичний артрит, який дебютує з ураженням суглобів нижніх кінцівок, іноді супроводжується важким васкулітом у вигляді виразок шкіри на ногах.

Які існують стадії ревматоїдного артриту

Існує кілька варіантів стадій ревматоїдного артриту. Так, є клінічні стадії та рентгенологічні стадії цього захворювання.

Клінічними стадіями ревматоїдного артриту є:

• перша стадія – проявляється набряком синовіальної сумки суглоба, що викликає біль, місцеву температуру та припухлість біля суглоба;
• друга стадія – клітини синовіальної оболонки під впливом запальних ферментів починають ділитися, що зумовлює ущільнення суглобової сумки;
• третя стадія - відбувається деформація суглоба (або суглобів) та втрата його рухливості.

Виділяють такі клінічні стадії ревматоїдного артриту за часом:

• Рання стадія триває перші шість місяців. У цій стадії немає основних симптомів захворювання, а проявляється вона періодичною температурою та лімфаденопатією.
• Розгорнута стадія триває від шести місяців до двох років. Вона характеризується розгорнутими клінічними проявами – з'являється припухлість та біль у суглобах, відзначаються зміни з боку деяких внутрішніх органів.
• Пізня стадія через два роки і більше від початку захворювання. Починають розвиватись ускладнення.

Вирізняють наступні рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту:

• Стадія ранніх рентгенологічних змін – характеризується ущільненням м'яких тканин та розвитком навколосуглобового остеопорозу. На рентгенологічній плівці це має вигляд підвищеної прозорості кістки.
• Стадія помірних рентгенологічних змін – характеризується наростанням остеопорозу та додаванням кістоподібних утворень у трубчастих кістках. Також на цій стадії суглобова щілина починає звужуватися.
• Стадія виражених рентгенологічних змін проявляється наявністю деструктивних змін. Особливістю цієї стадії є поява деформацій, вивихів та підвивихів у запалених суглобах.
• Стадія анкілозу – полягає у розвитку кісткових зрощень (анкілозів) у суглобах, як правило, у суглобах зап'ясток.

Артрит – запальна поразка суглобів. Недуга вражає пальці рук, ніг, колінні, ліктьові, гомілковостопні суглоби. У молодому віці розвивається ревматизм, у старшому (від 40 років) – ревматоїдний артрит. У чому виявляються відмінності ревматичного артриту від ревматоїдного?

Ревматичний артрит

Це – один з різновидів артриту (запалення суглобів). Причина його розвитку – ревматизм, що виявляється у запаленні сполучної тканини. Внаслідок цього відбувається повільне руйнування суглобів. Виникає хвороба і в дорослих, і в дітей віком. Важливо почати якомога раніше і не допустити його перехід у хронічну форму.

Особливості патології

Причиною ревматичного артриту стає перенесена інфекція, що вражає колінний, гомілковостопний, ліктьовий, плечовий, тазостегновий суглоби. Вона виникає в 80% випадків внаслідок захворювань верхніх дихальних шляхів, спричинених стрептококами. До первинного чинника виникнення хвороби лікарі відносять ревматизм. Інфекція при неправильному лікуванні чи несвоєчасній терапії переходить на сполучні тканини, зачіпаючи ділянку суглобів.

Фахівці виділяють низку хвороб, внаслідок яких може виникнути ревматичний артрит:

• Тонзиліт;
• Фарингіт;
• Гайморит.

Ревматоїдний та ревматичний артрит проявляються по-різному. Останній виникає різко та протікає стрімко, у хворого спостерігається лихоманка через запальний процес у хрящовій тканині, суглобах.

Проте гостра форма проявляється який завжди. Симптоматика залежить від форми хвороби:

• Гостра – патологія розвивається швидко (протягом 3 місяців), має виражені ознаки;
• Підгостра – розвивається повільно, симптоматика менш виражена;
• Затяжна – симптоми маловиражені;
• безперервно-рецедивуюча;
• Латентна – захворювання має прихований характер, симптоми практично відсутні.

Симптоми

Ознаки ревматичного артриту виявляються на 2-4 тижні після інфікування. Хворий відчуває біль у ділянці великих суглобів, спостерігається лихоманка.

Характерними є такі ознаки:

• В ділянці ураженого суглоба починається гіперемія (почервоніння), шкіра стає чутливою;
• Згодом втрачається рухливість суглобів;
• Виникає підвищене потовиділення;
• Є задишка при фізичній активності;
• Больові відчуття в ділянці грудної клітки;
• Спостерігається набряклість у сфері ураженого суглоба.

Діагностика

Існують діагностичні відмінності від ревматизму, щоб поставити остаточний діагноз, ортопеди використовують такі методи:

• Огляд пацієнта, збирання анамнезу;
• Аналіз на виявлення в організмі стрептокока;
• Діагностика крові (біохімічний аналіз, загальний);
• Аналіз синовіальної рідини для з'ясування рівня фібрину та мононуклеарів;
• Рентген;

Лікування

Терапія ревматичного артриту комплексна, до неї входять різні методи. Головною складовою є медикаментозне лікування – прийом нестероїдних протизапальних засобів, антиревматичних ліків, антибіотиків, кортикостероїдних засобів, вітамінних комплексів.

Також у терапії необхідні:

• Режим харчування. Зі щоденного раціону слід прибрати гриби, шпинат, виноград, щавель, бобові, цукор, спеції, бульйони. Виключаються всі жирні, гострі та копчені страви. Слід дотримуватися дієтичного харчування, яке входить вживання овочів, фруктів, білкової їжі;
• Фізіотерапія. Необхідна для досягнення тривалої ремісії, що передбачає курс у 10процедур;
• ЛФК (лікувальна фізкультура). Пацієнту призначається комплекс вправ, що стимулюють рухливість суглобів. Особливо корисна ЛФ після важкої форми ревматичного артриту для повного відновлення.

Пацієнтам із ревматичним артритом показано санаторно-курортне лікування.

Зверніть увагу!

На стадії ремісії важливим є профілактика захворювання. Слід проводити регулярні курси вітамінотерапії, запобігати розвитку інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Ревматоїдний артрит – порівняльна характеристика

Патологія відноситься до артритів хронічного типу. У чому різниця між ревматичним та ревматоїдним артритом – друга патологія відрізняється ураженням суглобів з обох боків тіла та аутоімунною етіологією. Це яскрава відмінна особливістьзахворювання, що допомагає поставити точний діагноз, разом з іншими ознаками недуги.

Опис

Розвивається ревматоїдний артрит внаслідок аутоімунних процесів в організмі, причиною стає, як і за ревматичного, інфекція, але іншого роду. Збій відбувається при попаданні в організм інфекційних агентів, які руйнують правильне функціонування імунних процесів. В результаті виникає ураження суглобів імунними комплексами антитіл, які борються проти себе.

Зверніть увагу!

Ревматоїдний артрит відрізняється від ревматичного не лише характером перебігу та причинами виникнення, а й прогнозом лікування. Останнє захворювання піддається терапії набагато легше і має сприятливі прогнози за своєчасності лікування. Перша хвороба нерідко провокує серйозні ускладнення, що призводить до інвалідності пацієнта.

Захворюють в основному люди старше 40-50 років. Поштовхом для виникнення ревматоїдної патології можуть стати:

• Генетична схильність;
• Інфекційні захворювання (вірус краснухи, герпесу, гепатит будь-якої групи, вірус Епстайна-Барра).

Симптоматика

Якщо ревматичний артрит стрімко розвивається, то ревматоїдний має поступове наростання запального процесу, симптоми маловиражені. Поразки зазнають спочатку дрібні суглоби, потім великі.

Описати точні симптоми ревматоїдної хвороби важко, вони залежать від ряду факторів:

• Тяжкості перебігу недуги;
• Наявності чи відсутності ускладнень;
• локалізації вогнища запалення;
• Оборотності процесу;
• Наявність патологічних змін.

Захворювання має латентну фазу, коли ознаки або приховані або представляють розпливчасту картину. Пацієнти скаржаться на загальне нездужання, ломоту в суглобах, пітливість, біль у м'язах, зниження ваги, незначне підвищення температури тіла.

Ревматоїдний артрит, як і ревматичний, може мати підгострий та гострий початок розвитку. При гострій форміу хворого проявляються:

• Біль у суглобах та м'язах;
• Гарячка;
• Ранкова скутість рухів.

Істотною відмінністю є наявність деформації суглобів, поразка дрібних суглобів стоп, ускладнення як контрактури, анкілози.

Діагностичні методи

Для визначення ревматоїдного ураження ортопеди використовують аналогічні дослідження. При серйозному перебігу недуги до них додаються магнітно-резонансна томографія, проведення ревмапроби (визначення наявності ревматоїдного фактора).

До стандартних методів діагностування належать:

• Аналіз крові (ревмапроба, кількість лейкоцитів, рівень ШОЕ);
• Рентгенографія (відмінні деформації суглобів на знімку);
• Забір синовіальної рідини (при ревматичному ураженні присутні мононуклеари та фібрин, при ревматоїдному – зниження глюкози, підвищений білок, рідина каламутна, жовтуватого відтінку);
• МРТ (допомагає визначити стадію, ступінь поразки).

Лікування

Терапія залежатиме від рівня ураження суглобів, наявності ускладнень. Лікування так само має бути комплексним. До нього входить прийом медикаментів, фізіотерапія, дотримання дієти.

З медикаментів лікарі у стандартній схемі лікування прописують протизапальні препарати, кортикостероїди, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), імунодепресанти.

Лікарську терапію слід поєднувати з фізіотерапією, ЛФК, зміною режиму харчування. При запущених формах хвороби рекомендовано операцію із заміни хворого суглоба. Також важливими є профілактичні заходи. Вони аналогічні до ревматичного ураження суглобів.

Ревматичний та ревматоїдний артрит – два протилежні за характером перебігу та причини виникнення недуги. Поєднує патології наявність запального процесу у суглобах, схема лікування, методи діагностики.

Люди, які зіткнулися з ревматоїдним артритом, зазнають нестерпних болів і часто втрачають не тільки працездатність, а й можливість пересуватися та обслуговувати себе без сторонньої допомоги. Сучасні методики, апаратні та медикаментозні засоби дають можливість максимально швидко перемогти складну недугу. Як точно поставити діагноз, на чому звернути увагу і чи можливо запобігти розвитку ревматоїдного артриту ми спробуємо розповісти в цій статті.

Ерозивно-диструктивний вплив на периферичні в основному дрібні суглоби, що призводить в кінцевому підсумку до великих запалень кінцівок. Запалення йде лавиноподібно від дрібних вогнищ до великого ураження тканин та хрящів рук та ніг.

Ревматоїдний артрит

• Запалення синовіальних мембран.
• Формується грануляційна тканина.
• Масштабне розростання новоутворень та проникнення в хрящ суглоба.
• Повне чи часткове руйнування суглобових сумок.

Ознаки ревматоїдного артриту, як правило, з'являються синхронно у верхніх та нижніх кінцівках. Спочатку виявляються в кистях та стопах. При відсутності потрібного лікуваннядеформація може швидко набути критичного вигляду. Привести людину до повної втрати рухливості. Прогресуючи захворювання, переходить у стадію загострення і торкається всіх суглобових сумок, роблячи використання рук і ніг практично неможливим.

Сучасна медицина поки що не знає механізму виникнення та розвитку ревматоїдних суглобів. Вважається, що основна причина полягає в генетичній схильності та впливі зовнішніх інфекцій. Часто першопричиною є погано вилікуване вірусне, простудне захворювання. Основою патогенезу можна вважати розвиток аутоімунних змін під впливом невідомих вірусів.

Види захворювання

Щорічне звернення за допомогою становить не менше ніж 1,3% населення. Середня захворюваність не перевищує 0,02%. Здебільшого хвороба вражає людей минулих середній вік. Жінки набагато частіше стикаються із проявами захворювання. За наявності в сім'ї людини, яка страждає на цю хворобу, є високий ступінь ймовірності, що діти і онуки теж виявляться його жертвою.

Серед основних видів можна виділити:

• Інфекційний. Вражає суглоби внаслідок перенесених вірусних інфекцій.
• чи хвороба Стілла. Характеризується лихоманкою та загостренням анемії. При хронічній формі та погане лікуванняможе вразити серцево-судинну систему та легені, вплинути на очі та нервові закінчення.
• Генетичний. Вражає в основному людей, які мають схильність до хвороби в будь-якому віці.

Ознаки ревматоїдного артриту на ранній стадії

Часто люди, які перенесли застуду на ногах без належного професійного лікування, починають відчувати деякий дискомфорт при різких навантаженнях, тривалій ходьбі або довгій роботі руками. Слід уважніше поставитися до появи припухлостей у сфері фаланг пальців. Ревматоїдний артрит, діагностика якого проведена вчасно, можна перемогти, призначивши відповідне лікування та суворо дотримуючись приписів лікаря. Підгострий або гострий перебіг моментально позначиться на працездатності.

До перших ознак належать:

• Різке погіршення самопочуття та швидка втома, що переходить у хронічний стан.
• М'язи перебувають у в'ялому стані і не переносять тривалої роботи.
• Стрибкоподібне зниження ваги до мінімальних значень.
• Часте виникнення судом та різкого болю без видимих ​​причин у кінцівках.
• Температура може різко змінюватися в межах субфібрального рівня та триматися від 37 до 38 градусів.
• Безпричинна пітливість та появи неприємного запаху.

Якщо людина не звертає уваги на появу подібних симптомів і не вживає потрібних заходів, хвороба може розвиватися стрибкоподібно та швидко. Далі з'являються зміни в суглобових сумках, що ведуть до більш серйозних наслідків та можливої ​​втрати рухливості суглобів. Поява всього комплексу симптомів та різке погіршення самопочуття сигналізує про перехід у хронічну стадію.

Симптоми характерні для ревматоїдного артриту суглобів

Численні клінічні дослідження дозволили точно виділити симптоматику, що говорить про розвиток захворювання. Лікарі, приймаючи пацієнтів повинні збираючи анамнез виділяти ключові моменти, що підтверджують розвиток ревматоїдного артриту.

До основних ознак належать:

• Характерні. Починаються і продовжуються безсистемно мають характер гризучих і ниючих.
• Вранці потрібен значний час, щоб подолати скутість суглобів та відновити їхню рухливість.
• Поява набряклості. Непрохідна почервоніння та часткова деформація суглобових сумок.
• За тривалої відсутності правильного лікування, рухливість суглобів може повністю порушитись і призвести до часткового паралічу.

Лікар, який проводить огляд, повинен звернути увагу на реакцію пацієнта при бічній пальпації суглоба. Уражена ревматоїдним артритом суглобова сумка високу температуру, а шкіра більш яскравий колір та щільну структуру. Фахівець легко промацає ревматоїдні вузлики, які точно говорять про розвиток хвороби та перехід у гостру фазу. Розрізняються три основні ступені розвитку ревматоїдного артриту.

1. Низький. Пацієнт оцінює біль за десятибальною шкалою на три. Ранкова скутість триває трохи більше півгодини. ШОЕ в межах 15-30. СРБ два плюси.
2. Середній. Біль вищий за чотири. Ранкова скутість триває 12 годин. ШОЕ 30-45. СРБ плюс три. Яскраво виражена припухлість та почервоніння.
3. Високий. Біль вищий за шість. Скутість не минає і не дозволяє нормально пересуватися. ШОЕ більше 45. СРБ чотири плюси. Суглоби практично не згинаються і дозволяють самостійно пересуватися деформуючись.

Характерні позасуглобові симптоми

Яскраво виражаються за відсутності тривалого лікування та переходу ревматоїдного артриту у хронічну форму. Можуть розвиватися поступово чи стрибкоподібно. Все залежить від перебігу ревматоїдного артриту.

• Прояв міозиту, різке ослаблення м'язів, часткова чи повна атрофія тканин.
• Зміна структури шкіри. Поява сухості, лущення та часткового некрозу хворих ділянок.
• Зниження надходження крові до фалангів пальців призводить до змін у нігтях. З'являються рисочки, структура набуває високої ламкості.
• Яскраво виражені ревматоїдні вузлики діаметром до двох міліметрів поблизу уражених суглобових сумок.

Найкращі тяжкі випадкисупроводжуються ураженням шлунково-кишкового тракту, нервової та лімфатичної системи.

Сердечно судинна системаможе зазнати серйозних змін. Відсутність правильного, ефективного лікування може вплинути на роботу всіх внутрішніх органів і призвести до смерті.

Ревматоїдний артрит лікування

Після збору анамнезу, проведення повного курсу обстежень зі здаванням аналізів лікар поставить діагноз і вибере методику лікування. Чим точніше пацієнт дотримується всіх приписів, тим більше ймовірності вилікуватися від підступної та небезпечної недуги. Складні форми лікуються у стаціонарі під постійним наглядом лікарів та з використанням усіх медикаментозних та апаратних засобів сучасної медицини.

До використовуваних препаратів відносяться:

• Протизапальні препарати нестероїдного типу. Диклофенак, ібупрофен, німес.
• Базовий комплекс. Метотресат, препарати золота, лефлуномід.
• Гормональні речовини для індивідуального користування. Регулятор диференціювання лімфоцитів.
• Біологічний агент Преднізалон, диксамітазон, метилпреднізалон.

Медицина здатна швидко впоратися із хворобою при правильному виборі методики лікування. Ідеальний варіант лягти в стаціонар та пройти повний курслікування з використанням усіх наявних в арсеналі засобів, включаючи апаратний, фізіотерапевтичний та медикаментозний вплив. Для повного лікування необхідно ставити суворо певні цілі та поетапно виконувати призначення лікаря.

• Максимальне зниження симптоматики, а наскільки можна повне усунення проявів ревматичного артриту.
• Запобігання частковому або повному руйнуванню суглобових сумок, деформації, зміна тканин.
• Необхідно якнайшвидше досягти позитивної динаміки, в лікуванні позбавивши пацієнта болю і відновивши рухливість суглобів.

Фізіотерапевтичні процедури

Призначаються лише після закінчення гострої стадії ревматоїдного артриту. Необхідно позбутися набряків, переконатися, що аналізи прийшли в норму та відновлено рухливість. Масаж та інша фізична дія стимулює обмінні процеси і може стати причиною загострення. Правильно підібрані вправи і масаж стимулюють кровотік, що допомагає швидше видаляти шлаки і збагачувати суглоби необхідними мікроелементами для регенерації тканин.

Добре допомагають відновити роботу суглобів процедури озокериту, парафіну, УВЧ та інші. З появою неприємних відчуттівнеобхідно негайно звернутися до лікаря, щоб змінити методику.

Хірургічне втручання

Швидко проведена операція може кардинально змінити ситуацію і зробити лікування більш ефективним при суглобах, що часто запалюються, і деформації суглобових сумок. Хірург видаляє синовіальну оболонку суглоба, результатом чого буде тривале полегшення та поступове одужання. Протезування показане людям, у яких повністю зруйновано суглобову сумку та відновити нормальне функціонування тіла вже неможливо. Найбільш поширеними є заміни стегнових та колінних суглобів.

Хірургічне втручання здатне допомогти при:

• Сильних болях та малої ефективності лікарських засобів.
• Виправити суглоби, що деформувалися, відновити їх рухливість і можливість нормально пересуватися.
• Частковою або повної втратирухливості суглобів.

Правильне харчування при ревматоїдному артриті

Ревматоїдний артрит суглобів потребує певного режиму харчування. Сувора дієта допоможе нормалізувати обмінні процеси та гарантує надходження в організм необхідних вітамінів та мінералів. Зниження ваги допоможе позбавити додаткових навантажень на суглоби. Щоб тіло могло ефективно боротися з недугою, потрібно:

• Збільшити в раціоні частку рослинної їжі обов'язково включивши свіжі овочі та фрукти.
• Прибрати з раціону будь-які продукти, що викликають алергію.
• Не вживати в їжу вироби з великою кількістю барвників та хімічних добавок.
• Розраховуйте щоденний раціон таким чином, щоб у їжі завжди було багато кальцію та калію.
• Не можна зловживати гострою, солоною та жирною їжею.
• Уникайте вживання солодкого та борошняного.
• Постарайтеся позбутися надмірного споживання кави, алкоголю та цигарок.

Профілактика хвороби

Потрібно якнайшвидше позбутися шкідливих звичок. Вживання алкоголю, куріння та надмірна вага є основними факторами ризику. При перших ознаках вірусних інфекцій не слід нехтувати лікуванням. Кілька днів у теплій постелі, консультація лікаря допоможуть швидко відновити здоров'я та не дадуть розвинутися ревматоїдному артриту. Активний спосіб життя. Заняття спортом та щоденні прогулянки по свіжому повітрізабезпечать нормальну циркуляцію крові та швидку регенерацію тканин.

Дослідження спеціалізованих клінік свідчать, що ревматичний артроз суглобів здатний скоротити життя п'ятнадцять років. Звернувшись вчасно по допомогу до лікаря, можна прожити повноцінним життям солідний відрізок часу. Підступна недуга може підстерігати в будь-якому віці і потрібно не втрачати можливості позбутися ревматоїдного артриту. Кваліфікована порада фахівця допоможе швидко позбутися хвороби.

Деякі захворювання викликаються спадковою схильністю, проте для активізації патологічного процесу потрібні деякі фактори, що схиляють. Одним із таких захворювань є ревматоїдний артрит.

Ревматоїдний артрит – захворювання сполучної тканини, яке розвивається в осіб із генетичною схильністю, після впливу на організм деяких провокуючих факторів. Захворювання найчастіше зустрічається у жінок старше 40 років і характеризується розвитком незворотних дегенеративних та запальних процесів у дрібних суглобах, внаслідок чого порушується їхнє нормальне функціонування.

Ревматоїдний артрит буває серопозитивним (зустрічається в більшості випадків) та серонегативним. У першому випадку в крові хворого є ревматоїдний фактор, розвиток захворювання поступовий.

При виявленні серонегативного РА ревматоїдний фактор відсутня, клінічна картина захворювання розвивається швидко, починається із запалення суглобів зап'ястя або колінного суглоба.

По МКБ 10 ревматоїдний артрит позначають М05 (серопозитивний), М06 (серонегативний) та М08 (юнацький) – докладна таблиця кодів наприкінці статті.

Часто ревматоїдний артрит плутають із артрозом або звичайним артритом. Це абсолютно різні захворювання, хоча в обох випадках і спостерігається ураження суглобів, чим відрізняється ревматоїдний артрит від артриту можна побачити в таблиці:

Ревматоїдний артрит та артрит: відмінності
Порівняння	Артрит ревматоїдний
Як протікає патологічний процес	Патологічний процес розвивається внаслідок впливу на організм будь-яких факторів, на тлі яких імунна система починає виробляти антитіла, що руйнують тканину суглоба.	Дегенеративні процеси в суглобі відбуваються внаслідок тривалого порушення кровопостачання
Вік, у якому найчастіше виникає захворювання	Виникає у будь-якому віці	У більшості випадків зустрічається в осіб похилого віку, особливо тих, які піддавали суглоби інтенсивному навантаженню.
Чи пов'язані патології одна з одною?	Може розвиватися на тлі артриту як ускладнення	Розвивається сам собою
	Аутоімунні захворювання; Алергічні реакції; Перенесені інфекційні захворювання.	Отримані травми; Генетична схильність; Переохолодження кінцівок і натомість якого розвивається запальний процес; Порушення кровообігу у суглобах.
Симптоми	больовий синдром, що посилюється при навантаженнях суглоба; Місцева гіпертермія, припухлість над суглобом.	Біль у суглобі при навантаженнях, що стихає у стані спокою та посилюється при зміні погодних умов. При ворушінні суглоба чується хрускіт і клацання.
Показники лабораторної діагностики	Ревмопроби виявляють наявність запального процесу у суглобах	Якихось відхилень від норми немає
	Протизапальні препарати не виліковують захворювання повністю, але дещо зменшують клінічні прояви	Протизапальні препарати знімають больовий синдром. При не порушеній цілісності хряща у суглобі призначають хондропротектори.

Причини захворювання

Причиною розвитку захворювання на ревматоїдний артрит можуть стати численні фактори, найпоширенішими з них є:

• Спадковість – у пацієнтів, у яких були випадки цього захворювання, в організмі присутні гени, ними імунна система починає виробляти антитіла;
• Інфекційні захворювання – краснуха, простий герпес, вірус Епштейна-Барра, гепатити та інші. Ці хвороби найчастіше провокують розвиток ревматоїдного артриту.

Найчастіше ревматоїдний артрит розвивається в холодну пору року, провокуючим фактором може стати переохолодження організму, перенесені вірусні чи інфекційні захворювання, операції, харчова алергія.

На початковому етапі розвитку захворювання може не проявлятися вираженою клінікою, хворого на ревматоїдний артрит турбують загальні ознаки:

• Підвищена пітливість;
• Слабкість у м'язах навіть у стані спокою;
• Незначні стрибки температури тіла, які не зумовлені вірусною інфекцією;
• Швидка стомлюваність;
• Схуднення.

У міру прогресування патологічного процесу додається біль у ділянці суглобів, який носить ниючий, періодичний, постійний характер.

Після найменших фізичних навантаженьабо на фоні лікування протизапальними препаратами больовий синдром посилюється, з'являється симетричне ураження дрібних суглобів.

Запальний процес при ревматоїдному артриті суглобів супроводжує лихоманка, млявість пацієнта, загальна слабкість, біль у м'язах.

Характерною ознакою ревматоїдного артриту рук є поява скутості вранці, переважно після сну. Хворий не може виконувати звичні дії пальцями рук, вони не слухаються.

Спроби руху пальцями супроводжуються посиленням болю приблизно через 40 хвилин це проходить. Ранкова скутість обумовлена ​​тим, що за ніч в області уражених дегенеративним та запальним процесом суглобах накопичується патологічна рідина, яка перешкоджає повноцінним рухам.

У міру прогресування патологічного процесу у пацієнта з'являються видимі деформації кінцівок – ласти моржа, пальці у вигляді веретена та шиї лебедя. До перших ознак ревматоїдного артриту належать інші суглобові поразки:

• Порушення та різке обмеження рухливості ліктьового та променеліктьового суглобів;
• Поразка плечового суглоба – підвищення місцевої температури тіла, гіперемія шкіри над запаленим суглобом, больовий синдром, обмеження рухливості, поступова атрофія м'яза;
• Ураження суглобів стопи, а саме деформація пальців, різкий біль при навантаженнях (ходьбі, бігу), неможливість підібрати взуття, порушення ходи та стійкості;
• Запалення та поступова деформація гомілковостопного суглоба;
• Поразка колінного суглоба, обмеження його рухливості;
• Деформація суглобів хребетного стовпа (зазвичай на останніх стадіяхзахворювання);
• Поразка суглоба першого шийного хребцяатланта, внаслідок чого різко порушується рухливість шиї, з'являються сильні болі в потилиці, хрускіт при спробах повернути голову вбік.

Крім суглобових уражень ознаками ревматоїдного артриту є інші прояви:

• Поява під шкірою, про ревматоїдних вузликів;
• Надмірна сухість та лущення шкіри;
• Крововиливи під шкірою невеликого розміру (екхімози та петехії);
• Підвищена ламкість нігтів;
• Омертвіння тканин навколонігтьового ложа;
• Порушення функції м'язів, які прикріплені до уражених запальних та дегенеративних процесів суглобів, зниження їх тонусу, поступова атрофія;
• Незначні порушення функціонування органів шлунково-кишкового тракту – здуття, метеоризм, погіршення апетиту;
• Розвиток захворювань органів дихальної системи – сухий плеврит, ураження тканин легені;
• Захворювання органів серцево-судинної системи – ендокардит, перикардит, міокардит;
• Тяжкі ураження клубочків нирок, розвиток гломерунонефриту.

Симптоми ревматоїдного артриту

Перші симптоми ревматоїдного артриту пальців рук.

У більшості випадків ревматоїдний артрит розвивається поступово, першими симптомами захворювання є:

• ознаки загальної інтоксикації організму (лихоманка, слабкість, млявість, блідість шкіри, сонливість, озноб, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла);
• Ознаки суглобових поразок;
• Ознаки позасуглобових поразок.

Трохи згодом до загальних ознак інтоксикації організму додаються симптоми ураження суглобів:

• Набряклість та почервоніння шкіри над місцем ураження суглоба;
• Біль під час руху, збільшення навантаження, перепади температури;
• Зниження рухливості у суглобі;
• Ранкова скутість;
• Різке обмеження рухів та поступова деформація суглоба.

Перші симптоми ревматоїдного артриту пальців рук схожі загальними ознаками, але можуть мати більш виражений характер:

• біль під час руху;
• почервоніння шкіри над суглобами пальців та набряклість;
• підвищення температури;
• обмежена можливість рухів;
• ранкова скутість пальців;
• можливе збільшення лімфатичних вузлів та поява ревматоїдних вузликів

Важливо не ігнорувати перші симптоми артриту пальців, а одразу звернутися до лікаря-ревматолога для діагностики та призначення препаратів. Запущені випадки захворювання набагато гірше піддаються лікуванню та відновленню всіх функцій суглоба.

Позасуставні ураження організму розвиваються на тлі швидкого прогресування ревматоїдного артриту, внаслідок якого порушується кровообіг та харчування тканин, прилеглих до ураженого суглоба.

При появі вищеописаних клінічних проявів ревматоїдного артриту хворому слід якнайшвидше звернутися до дільничного терапевта, який для підтвердження діагнозу призначить розгорнуте обстеження.

Діагностика РА включає:

• Збір анамнезу життя пацієнта – спадкова схильність, перенесені травми суглобів, операції, нещодавні інфекційні та вірусні інфекції;
• Біохімічне дослідження крові – особливу увагу привертають до ШОЕ, рівень С-реактивного білка, креатинін;
• Загальний аналіз крові – досліджують рівень гемоглобіну;
• Аналіз сечі – характерний вміст білка, збільшення рівня сечовини;
• Рентгеноскопічне дослідження – на знімку добре помітні ділянки деформації та запального процесу у суглобах;
• Виявлення ревматоїдного фактора;
• Дослідження внутрішньосуглобової рідини.

Своєчасна діагностика та лікування ревматоїдного артриту дозволяють запобігти численним ускладненням і значно підвищують якість життя хворого.

Лікування ревматоїдного артриту

Так як точних причин розвитку ревматоїдного артриту не виявлено, то лікування захворювання зводиться до проведення симптоматичної терапії та попередження подальшого прогресування деформації суглобів.

Препарати при ревматоїдному артриті підбирає лікар, залежно від клінічної картини захворювання:

• Нестероїдні протизапальні препарати – Німесіл, Нурофен, Ібупрофен, Мелоксикам та інші – дозволяють швидко усунути біль, зняти припухлість, зменшити ознаки запалення та відновити рухливість суглоба;
• Глюкокортикостероїдні засоби – призначаються у формі мазей чи ін'єкцій усередину ураженого суглоба – дозволяють швидко зняти біль, набряк, запалення, гострий процес, відновлюють рухливість;
• Препарати кальцію та вітамін Д – зміцнюють кістку, запобігають руйнуванню тканин;
• Хондропротектори – препарати, що сприяють відновленню хрящової тканини ураженого та деформованого суглоба;
  Вітамінні комплекси.

Поза періодом загострень захворювання лікування ревматоїдного артриту полягає у проведенні ЛФК, фізіотерапевтичних процедур, оперативного втручанняз метою корекції деформацій суглоба та відновлення його рухливості.

За відсутності своєчасної діагностики та лікування ревматоїдного артриту у пацієнта поступово розвиваються ускладнення:

• Тяжка депресія – виникає внаслідок значного погіршення якості життя, неможливості самообслуговування та видимих дегенеративних змінкінцівок;
• Захворювання серця;
• Захворювання органів дихальної системи;
• Слабкість м'язів, зниження тонусу, поступова атрофія;
• зниження загального імунітету, схильність до розвитку інфекцій;
• Порушення зовнішнього стану та функціонування шкіри та нігтів – деформація нігтьового ложа, крововиливи під шкіру, розчеси.

Профілактика ревматоїдного артриту

Пацієнтам із групи ризику з метою профілактики розвитку ревматоїдного артриту слід виконувати прості рекомендаціїлікарів:

• Щоденно виконувати гімнастичні вправи;
• Своєчасно лікувати вірусні та інфекційні захворювання;
• Вести здоровий спосіб життя - гартуватися, правильно збалансовано харчуватися;
• Не переохолоджуватись;
• Лікарські препарати приймати лише за призначенням лікаря.

Ревматоїдний артрит МКБ 10

По МКБ 10 ревматоїдний артрит знаходиться в рубриках: М05 – серопозитивний, М06 – серонегативний та М08 – юнацький.

• M05.0 - синдром Фелті (зі спленомегалією та лейкопенією);
• M05.1 – Ревматоїдна хвороба легені;
• M05.2 -;
• M05.3 - РА з ураженням інших органів чи систем;
• M05.8 – інші ревматоїдні артрити серопозитивні;
• M05.9 – неуточнений серопозитивний РА.

• M06.1 – хвороба Стілла у дорослих;
• M06.2 – ревматоїдний бурсит;
• M06.3 - ревматоїдний вузлик;
• M06.4 – поліартропатія;
• M06.8 - інші уточнені ревматоїдні артрити;
• M06.9 – неуточнений ревматоїдний артрит.

• M08.1 - юнацький анкілозуючий спондиліт;
• M08.2 - юнацький артрит із системним початком;
• M08.3 – серонегативний юнацький поліартрит.