Розрив селезінки- Порушення цілісності селезінки в результаті травматичного впливу. Виникає при ударі в нижню частину лівої половини грудної кліткиабо в область лівого підребер'я. Є результатом високоенергетичної травми.

Часто поєднується з пошкодженням інших органів черевної порожнини. Проявляється болями у лівому підребер'ї та симптомами крововтрати, зазвичай спостерігаються ознаки подразнення очеревини. Діагноз виставляється на підставі клінічних проявів, даних лапароскопії та інших досліджень.

Лікування оперативне.

Розрив селезінки – досить поширене ушкодження, яке трапляється при різних високоенергетичних травмах: падіннях з висоти, промислових, природних, залізничних або автодорожніх катастроф.

Через високу ймовірність рясної кровотечі становить безпосередню небезпеку для життя, вимагає проведення негайного оперативного втручання.

Найчастіше зустрічається в осіб працездатного віку, що зумовлено їх вищою фізичною активністюта вищим ризиком потрапляння в екстремальні ситуації.

Розриви селезінки можуть бути ізольованим ушкодженням, а також зустрічатися у складі поєднаної та множинної травми (політравми). Часто спостерігаються одночасні ушкодження печінки, брижі та товстої кишки.

Можливе поєднання з переломами ребер, пошкодженням грудної клітки, переломом хребта, ЧМТ, переломом тазу, переломами кісток кінцівок та іншими ушкодженнями.

Лікування цієї патології здійснюють травматологи та абдомінальні хірурги.

Селезінка - паренхіматозний орган, розташований у верхній лівій частині черевної порожнини, ззаду від шлунка, на рівні IX-XI ребер. Вкрита капсулою.

Має форму подовженої та сплощеної напівсфери, яка опуклою стороною звернена до діафрагми, а увігнутою – до органів черевної порожнини. Селезінка не належить до життєво важливих органів.

Є основним джерелом лімфоцитів, продукує антитіла, бере участь у руйнуванні старих тромбоцитів та еритроцитів, виконує функцію депо крові.

До сприятливих факторів, що підвищують ймовірність пошкодження селезінки, відносяться недостатньо міцна тонка капсула, повнокров'я органу і його мала рухливість. З іншого боку, ці фактори нівелюються тим, що селезінка досить надійно захищена від зовнішніх дій ребрами.

Імовірність розриву селезінки внаслідок травми збільшується при патологічних процесах, що супроводжуються спленомегалією та підвищенням пухкості паренхіми.

Крім того, міцність селезінки до певної міри залежить від ступеня її кровонаповнення, положення органу в момент травми, фази дихання, наповнення кишечника та шлунка.

Виділяють такі види розривів селезінки:

• Контузія – спостерігається розрив ділянки паренхіми за збереження цілісності капсули органа.
• Розрив капсули без значних пошкоджень паренхіми.
• Одномоментний розрив селезінки – одномоментне пошкодження капсули та паренхіми.
• Двохмоментний розрив селезінки - розрив паренхіми, за яким через деякий час слідує розрив капсули.
• Розрив капсули та паренхіми з самостійною тампонадою (уявний двомоментний розрив) – розрив паренхіми швидко «закривається» згустком крові та кровотеча припиняється ще до появи вираженої клінічної симптоматики. Надалі згусток вимивається струмом крові, кровотеча відновлюється.
• Уявний тримоментний розрив - двомоментний розрив, за яким через деякий час слідує самостійна тампонада, а пізніше - вільна пізня кровотеча.

Найчастіше спостерігаються одномоментні розриви селезінки з негайним виникненням кровотечі в черевну порожнину.

Двомоментні розриви становлять близько 13% від загальної кількості закритих ушкоджень селезінки, тимчасовий період між моментом травми та початком кровотечі в черевну порожнину коливається від кількох годин до 1-2,5 тижнів.

Причиною розриву капсули при вже наявній центральній або підкапсульній гематомі стає фізична напруга, чхання, кашель, ходьба, акт дефекації, поворот у ліжку та інші обставини, що викликають підвищення тиску у селезінці.

Більшість розривів селезінки невеликі, супроводжуються стертою симптоматикою і діагностуються лише через кілька годин, коли стан хворого погіршується через крововтрати, що продовжується, і скупчення достатньої кількості крові в черевній порожнині. Профузна кровотеча з різким наростанням клінічних симптомів частіше спостерігається при двомоментних ушкодженнях селезінки.

Симптоми розриву селезінки

Клініка ушкоджень селезінки відрізняється великою різноманітністю. Виразність і наявність тих чи інших проявів залежить від ступеня розриву, наявності чи відсутності супутніх ушкоджень, і навіть часу з травми.

Відразу після травматичної дії може спостерігатися або нерізке погіршення стану, або картина. гострої крововтратибез перитонеальних ознак, що свідчать про ушкодження паренхіматозного органу. Основними скаргами в перші години є болі в районі лівого підребер'я та верхніх відділахживота.

Приблизно у половини пацієнтів болі іррадіюють у ліву лопатку та ліве плече.

Більшість хворих приймають вимушену позу: на лівому боці з стиснутими ногами або на спині. Черевна стінка не бере участі в акті дихання.

Ступінь напруги черевної стінки і вираженість больового синдрому при пальпації живота може значно варіювати як у різних хворих, так і в одного і того ж пацієнта різні періодипісля травми. В окремих випадках (при колапсі або шоці) напруга м'язів живота може бути відсутнім.

Притуплення звуку у пологих відділах живота при перкусії спостерігається лише за значної кровотечі. Через деякий час після травми розвивається парез кишечника, що виявляється відсутністю дефекації, затримкою газів та здуттям живота.

Поряд з місцевими симптомами, спостерігається картина гострої крововтрати, що наростає: блідість, липкий холодний піт, зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, блювання і нудота, запаморочення, прогресуюча слабкість, задишка і шум у вухах.

Надалі можливе рухове збудження, що змінюється втратою свідомості, а також почастішання пульсу понад 120 уд/хв і зниження артеріального тиску нижче 70 мм рт. ст.

При цьому точно встановити причину кровотечі на підставі самих лише клінічних ознаквдається не завжди, оскільки більшість перерахованих вище симптомів (за винятком болів у лівому підребер'ї) є непатогномонічними і з'являються при будь-яких гострих катастрофах у животі.

Аналізи крові на початкових етапах обстеження малоінформативні, оскільки через механізми компенсації крововтрати склад периферичної крові може залишатися в межах норми протягом кількох годин.

Діагноз виставляється на підставі клінічних ознак, даних рентгенографії грудної клітки та рентгенографії живота. На рентгенівських знімках зліва під діафрагмою визначається гомогенна тінь.

Додатковими ознаками розриву є обмеження рухливості та високе стояння лівого бані діафрагми, розширення шлунка, зміщення лівої частини ободової кишкиі шлунка вправо та донизу.

При мізерній клінічної симптоматики, підкапсульних та центральних гематомах селезінки дані рентгенографії часто неспецифічні. Може знадобитися ангіографія, проте цей метод не завжди застосовується через великі тимчасові витрати, відсутність необхідного обладнання або фахівців.

Нині у зв'язку з поширенням ендоскопічних методів все більше значенняу діагностиці розривів селезінки набуває лапароскопії. Ця методика дозволяє як швидко підтвердити наявність кровотечі в черевну порожнину, а й точно встановити його джерело.

За відсутності ендоскопічного обладнання альтернативою лапароскопії може стати лапароцентез – метод, у якому передню черевну стінкупроколюють троакаром (порожнистим інструментом), потім вводять через катетер троакар і виконують аспірацію вмісту черевної порожнини.

Ця методика дає можливість підтвердити наявність кровотечі в черевну порожнину, але не дозволяє встановити його джерело.

Лікування розривів селезінки

Кровотечі при розривах селезінки вкрай рідко зупиняються самостійно, тому така травма є показанням екстреного хірургічного втручання. Операція повинна бути проведена якомога більше ранні терміни, оскільки наростаюча крововтрата погіршує прогноз

При нагоді перед початком втручання домагаються стабілізації гемодинаміки, здійснюючи переливання крові та кровозамінників.

Якщо гемодинамічні показники не вдається стабілізувати, операцію проводять навіть за тяжкого стану пацієнта, паралельно продовжуючи здійснювати активні реанімаційні заходи.

Класичним загальновизнаним у травматології та абдомінальній хірургії способом зупинки кровотечі за будь-яких розривів селезінки вважається повне видалення органу.

Однак у Останніми роками, поряд з повним видаленням, при відривах фрагментів і неглибоких одиночних ушкодженнях деякі хірурги як варіант розглядають органозберігаючу операцію - ушивання ран селезінки.

Безумовними показаннями до повного видалення органу є обширні розриви та розмозження, розриви в області воріт, великі рвані та наскрізні рани, неможливість надійного ушивання рани та прорізування швів.

У післяопераційному періоді після ушивання або видалення селезінки продовжують внутрішньовенні інфузії крові та кровозамінників, проводять корекцію порушень діяльності різних органів та систем, призначають знеболювальні та антибіотики.

Джерело: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Розрив селезінки: наслідки, лікування, симптоми

Під впливом певного чинника може статися порушення цілісності селезінки, що визначається як розрив. В даному випадку потрібна термінова спеціалізована допомога. Тому дуже важливо вчасно запідозрити можливий розрив, щоб своєчасно запобігти тяжким наслідкам.

Розрив селезінки: наслідки

коротка характеристика

Селезінка - це паренхіматозний орган, який розташований у лівому підребер'ї на рівні від IX до XI ребра, довгик її спрямований зверху вниз і назовні і кілька вперед майже паралельно нижнім ребрам у них задніх відділах. Селезінка не належить до життєво важливих органів, проте вона виконує велику кількість чимало важливих функцій.

Найважливішою є імунна. Вона полягає у захопленні та переробці макрофагами шкідливих речовин, очищенні крові від різних чужорідних агентів (бактерій, вірусів). Також вона бере активну участь в утворенні лімфоцитів, кровотворенні, обміні білків і синтезі компонентів гемоглобіну і т.д.

Тому ушкодження селезінки призводять до значного погіршення стану людини.

Це важливо!Патологія у вигляді розриву селезінки не має вікових показників, тому однаково небезпечна як для людей похилого віку, так і для дітей.

Буває досить складно відразу визначити розрив селезінки, тому не завжди вдається надати допомогу і запобігти наслідкам.

Фахівці наголошують на тому, що розрив паренхіми селезінки, за яким через деякий час слідує розрив капсули, має двомоментну природу.

Це відбувається тому, що при тупій травмі живота (найчастішій причині розриву) часто формується субкапсулярна гематома, яка може не розірватися протягом декількох годин або навіть місяців після травми.

Двохмоментний розрив селезінки

Симптоматика, що попереджає про розрив селезінки:

• тупа травма живота в анамнезі;
• біль у верхньому лівому квадранті або іррадіація болю у ліве плече;
• поєднання болю з переломом ребер зліва;
• симптоми гіповолемії (зниження АТ, тахікардія, почастішання пульсу та дихання, блідість шкірних покривів, запаморочення, слабкість, аж до втрати свідомості тощо);
• нудота, що може завершитися блюванням;
• раптовий біль у животі та симптоми внутрішньочеревної кровотечі іноді з'являються через кілька діб після травми (при двоетапному розриві);
• вимушена поза людини: на лівому боці з стиснутими ногами або на спині; відсутність дефекації, відходження газів, здуття живота;
• можливий розвиток колапсу та шоку.

Цей патологічний процес супроводжується вкрай тяжкими наслідками. Тканини селезінки ушкоджуються, що призводить до посиленої кровотечі, внаслідок чого людина різко блідне, втрачає сили, відмовляється від їжі (типові ознаки анемії та гіповолемічного шоку, що починається).

Коли відбувся одномоментний розрив, то вищевказана симптоматика виникатиме одразу після деформації органу. Навпаки, при двомоментному – за фактом остаточного пошкодження капсули селезінки.

Тупа травма зліва (гематома)

Причини, що провокують пошкодження та розрив селезінки

Існує безліч причин, внаслідок яких відбувається ушкодження цілісності органу. Також варто звернути увагу, що пошкодити селезінку можуть не лише механічні фактори, а ще й патологічні процеси, що є в організмі.

Серед найпоширеніших причин виділяють такі:

1. Травми механічного характеру (силовий вплив у область розташування органу).
2. Інфекційні недуги, що викликають збільшення селезінки та призводять до критичного стану.
3. Надмірні фізичні навантаження.
4. Високий рівень наповнюваності кров'ю органу.
5. Тяжкий процес розродження.
6. Запальні процеси, що спостерігаються у сусідніх органах (вірус гепатиту, цироз та інше).
7. Виникнення доброякісних чи злоякісних новоутворень.
8. Клональні недуги кровотворної системи.

Іноді дуже складно самостійно діагностувати розрив селезінки та запобігти критичному стану. Комплексна симптоматика допомагає фахівцям встановити діагноз у мінімальні терміни, та своєчасно усунути патологію, запобігаючи наслідкам після її розриву.

Увага!Якщо розглядати клінічну картину після розриву селезінки та компетентної допомоги, то прогнози життя хворого залишаються сприятливими.

Однак, якщо хворий вчасно не викликав швидку допомогу, а застосував самолікування у вигляді болезаспокійливих препаратів, то не виключається летальний кінець.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Двомоментність розриву характеризується раптовим різким поштовхом у сфері селезінки. Тому не помітити первинної симптоматики складно. Вторинна симптоматика може не проявитися, тому дуже важливо після будь-яких нетипових відчуттів у сфері селезінки звернутися до лікаря за консультацією.

Зображення розриву селезінки

Це важливо!Коли дитина скаржиться на поштовх у боці (приблизне місце розташування селезінки), необхідно терміново викликати швидку допомогу. Висока ймовірність того, що у дитини стався розрив селезінки.

Розрив селезінки – це патологія, що може виникнути раптово. Тому, навіть цілком здорові дорослі і діти схильні до небезпеки.

Пошкодження тканин селезінки може статися у маленької дитини, який не здатний позначити ще тривожну симптоматику. У цьому випадку батьки мають бути уважними до поведінки дітей віком до двох років.

Якщо малюк починає неспокійно поводитися, плакати і піднімати ніжки до живота, є всі підстави виникнення небезпечної патології.

Наслідки

Наслідки розриву селезінки

Якщо після розриву органу було проведено успішну операцію, то побоюватися за життя не варто. Але не можна повністю виключати наслідки.

Перше, що спостерігається у хворого – зниження захисних функцій організму, страждає імунна системаа кількісний показник тромбоцитів зростає. Такі наслідки усуваються шляхом прийому імуностимулюючих препаратів та вітамінно-мінерального комплексу.

Весь функціонал, що покладався на селезінку (після видалення органу) візьме він печінку, тому відчутних наслідків стану організму нічого очікувати спостерігатися.

Терміни реабілітації

Після проведення оперативного втручання та видалення органу для відновлення функціоналу організму хворому знадобиться кілька місяців. Незважаючи на невеликий термін реабілітації після видалення органу, він буде досить тяжким. У процесі реабілітації необхідно приймати післяопераційну терапію, дотримуватися постільного режиму та дотримуватись індивідуально підібраної дієти.

Функції селезінки

Раціон хворого повинен складатися з білків, але виключати:

• солодощі;
• жирні смажені страви;
• борошняні вироби;
• консервації;
• маринади;
• спеції та всілякі прянощі.

Раціон харчування повинен включати:

• бульйони та супи;
• дієтичні крупи;
• риба (тільки червона).

Щоб повністю відновити сили щодня, хворому слід споживати приблизно 2 тисячі ккал.

Лікування патології

Коли у хворого виникає тривожна симптоматика, йому потрібно терміново надати першу допомогу.

Лікування цієї проблеми полягає у повному видаленні органу або частковому. Щоб припинити подальший розрив органу можливо за допомогою переливання крові від здорової людини.

Зупинка кровотечі при розриві селезінки

Якщо розглядати оперативне лікуваннярозриву селезінки, то воно передбачає два варіанти операції – відкриту (велику кількість небажаних наслідків) та лапароскопію (мінімізацію наслідків у міру безпечного хірургічного втручання). Основна задача даного лікуванняполягає у зупинці внутрішньої кровотечі, що виникло на ґрунті розриву органу.

Статистика!За медичними даними встановлено 1% смертей внаслідок розриву селезінки.

При незначному пошкодженні органу фахівці рекомендують переливання крові від донора або відновлення пошкодженого органу шляхом зшивання. У крайньому випадку, коли відбувся великий розрив і орган не підлягає зшиванню – його видаляють, після чого печінка повністю починає виконувати функцію кровотворення.

Завдяки відеоролику можна розглянути, як виглядає патологія при ультразвуковому дослідженні.

Профілактичні заходи

Щоб запобігти можливому пошкодженню тканин селезінки, слід дотримуватися елементарних правил:

1. Ніколи не порушувати постільний режимпри респіраторно-вірусних недугах.
2. Регулярно виконувати фізичні вправи.
3. Дотримуватись запобіжних заходів щодо травмування області селезінки.
4. Мінімізувати підйом ваг.
5. Вагітним рекомендовано обов'язково носити бандаж.
6. Своєчасно лікувати інфекційні та інші недуги, що можуть набути хронічного характеру.

Дані профілактичні правила допоможуть мінімізувати ризики можливого розриву селезінки.

Джерело: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Розрив селезінки: симптоми, діагностика, лікування

При травматичній дії високої потужності на селезінку відбувається порушення її цілісності. Дане поняття в медицині визначається як розрив селезінки. Наслідком розриву стає високоенергетичний удар в ділянку нижньої частини грудної клітки з лівого боку, також забій лівого підребер'я може призвести до аналогічного стану.

Травми грудної клітки ушкоджують не тільки селезінку, а й інші органи очеревини. Визначається розрив селезінки за болями в області лівого підребер'я, що доповнюються ознаками крововтрати. Діагноз підтверджується лише після результатів комплексної діагностики (лапароскопії та інших).

За фактом підтвердження діагнозу призначається лікування лише хірургічним шляхом.

Розрив селезінки: симптоми

Що таке розрив селезінки

Основними причинами ушкодження органу є автокатастрофи, падіння людини з висоти, сильний удар в область розташування селезінки. Визначено, це небезпечне пошкодження для життя, оскільки характеризується рясним кровотечею. Тому потрібне термінове оперативне втручання.

Розрив селезінки характеризується рясною внутрішньою кровотечею, а тому є небезпечним для життя

Статистика. Встановлено, що розрив селезінки найчастіше діагностується у фізично активних осіб працездатного віку, а також у людей, які займаються екстремальними видами спорту.

Після отриманої травми розрив даного органу може бути не лише ізольованим ушкодженням, а й політравмою, тобто у комплексі з ушкодженнями інших органів (переважно товстої кишки, печінки).

Під час автокатастрофи розрив селезінки доповнюється забоями грудної клітки, переламаними ребрами, пошкодженням хребта, кінцівок. Усунути наслідки ушкодження у разі може лише абдомінальний хірург.

Іноді потрібна допомога травматолога.

Дуже часто розрив селезінки відбувається одночасно з ушкодженнями інших внутрішніх органів, а також травмами ребер та кінцівок.

Якщо розглядати селезінку з погляду анатомії, цей орган покритий спеціальною капсулою, відрізняється подовженою формою, що нагадує півсферу.

Локалізується в ділянці 9-11 ребер, за шлунком у лівій частині очеревини. Не можна сказати, що це життєво важливий орган, проте при пошкодженні може виникнути сильна кровотеча, небезпечна для життя.

Основна функція селезінки – відновлення балансу крові.

Селезінка має подовжену форму, розташовується позаду шлунка та відповідає за відновлення балансу крові

Фактори, що спричиняють розрив селезінки:

• тонка орган, що покриває, капсула;
• недостатня рухливість селезінки;
• повнокровність органу.

Увага! Від вибою селезінку захищають ребра, проте ступінь ушкодження залежатиме від сили удару, дихання в момент травми та розташування органу.

Класифікація ушкоджень

Тип розривуКоротка характеристика

Контузія	Зберігається цілісність капсули, що покриває селезінку, проте ушкоджується частина паренхіми.
Пошкодження капсули	При цьому цілісність паренхіми абсолютно не торкається.
Одномоментний розрив	Під час травми одночасно ушкоджується капсула та паренхіма.
Двохмоментний розрив	Спочатку розривається паренхіма, після чого через деякий проміжок часу селезінка.
Розрив із самостійною тампонадою	Розривається паренхіма та селезінка. При розриві паренхіми утворюється кров'яний потік, що закриває її. Через деякий час потік крові вимивається і відновлюється кровотеча.
Уявний тримоментний	Цей розрив визначається спочатку двомоментним, а потім розривом з тампонадою і подальшим кровотечею.

Одномоментний розрив селезінки з пошкодженням паренхіми та капсули

Увага! Найпоширенішими у медичній практиці є одномоментні розриви, після яких виникають повільні кровотечі. Що стосується двомоментних, то вони ледве перевищують 10% всіх випадків, при яких кровотеча починається через тиждень після травми.

Після травми капсула може розірватись під впливом вторинного фактора. Наприклад, хворий кашляє, повертається в ліжку, виконує фізичні навантаження, бігає - все це призводить до підвищення тиску в селезінці. Внаслідок цього відбувається розрив органу.

Розрив капсули може бути спровокований кашлем, незграбним рухом тіла або фізичними навантаженнями

Найчастіше розриви незначні і характеризуються стертою симптоматикою. Тому часто діагностика запізніла, коли починають виявлятися перші ознаки. Хворий відчуває значне погіршення самопочуття, спровоковане крововтратою та накопиченням крові у очеревині.

Довідка. При двомоментному розриві виникає профузна кровотеча.

Симптоматика

Клінічна картина при пошкодженні селезінки є дуже своєрідною. Виразність симптомів безпосередньо залежить від ступеня ушкодження органу, супутніх ушкоджень інших органів.

Виразність симптомів при розриві селезінки залежить від ступеня ушкодження органу

За фактом травми людина відчуває незначне погіршення самопочуття, в деяких випадках спостерігаються ознаки крововтрати. Спочатку хворий починає скаржитися на болі в області лівого підребер'я та у верхній частині живота. 50% випадків характеризуються іррадіацією болів у ділянці правої лопатки.

Майже в половині випадків травм селезінки відзначається іррадіювання болю під праву лопатку

Болючі відчуття змушують пацієнта прийняти лежаче положення на лівому боці для полегшення. Ступінь вираженості больового синдрому варіюється залежно від періоду після отриманого ушкодження. Фахівець у обов'язковому порядкуповинен проводити пальпацію черевної порожнини. Наприклад, при колапс м'язи живота розслаблені.

Визначити колапс, викликаний рясною крововтратою, можна за допомогою пальпації черевної зони

Серед симптоматики слід виділити парез кишківника:

• здуття живота;
• неможливість нормальної дефекації;
• проблеми із виведенням газів.

Серед основних проявів розриву селезінки – парез кишечника

Додатково спостерігаються такі видимі ознаки розриву селезінки:

• знижується АТ;
• пульс значно частішає; Різке почастішання пульсу - один із симптомів ушкодження селезінки та внутрішньої кровотечі
• у хворого починає паморочитися голова;
• виникає слабкість, що швидко прогресує;
• відчувається нудота, що призводить до блювання; Стан погіршують напади нудоти, що переходять у блювання
• нерідко непритомність;
• блідість шкірного покриву;
• задишка; Хворому стає важко дихати, виникає задишка
• хворого кидає у холодний піт;
• у вухах шумить.

Зверніть увагу! При розриві селезінки пульс буде понад 120 уд. хв.

Основним симптомом, що попереджає про розрив селезінки, є біль у лівому підребер'ї. Інша вищезгадана симптоматика не здатна точно підтвердити діагноз, оскільки подібні симптоми спостерігаються при різних загостреннях у черевній порожнині.

Найхарактернішою ознакою травми є біль у лівому підребер'ї

Діагностика

Безглуздо досліджувати периферичну кров протягом кількох годин після травми, оскільки її склад, незважаючи на кровотечу, перебуватиме в межах норми. Тому хворого насамперед направляють на рентгенографію черевної порожнини та грудної клітки.

Рентгенографія дозволить точно визначити ступінь ушкодження селезінки та наявність травм інших органів.

Якщо за результатами рентгенографії виявляється гомогенна тінь під діафрагмою зліва, то діагностується пошкодження селезінки.

Також про розрив органу свідчить розширення області шлунка, усунення шлунка, усунення ободової кишки. Оскільки клінічна картинаслабовиражена, то результати рентгенографії можуть бути неспецифічними.

Лікар за необхідності направляє на ангіографію ( даний методдіагностики не затребуване, тому що вимагає великих тимчасових витрат).

Що являє собою ангіографія

Найпоширенішим методом дослідження пошкодженої селезінки є лапароскопія. Завдяки цій методиці в найкоротший термінвизначається черевна кровотеча, наявність ушкодження в органі. Альтернативним методомдослідження визнано лапароцентез – за допомогою цього дослідження встановлюється джерело кровотечі.

Методика лапароскопії на даний момент є найпоширенішою при ушкодженнях внутрішніх органів

Методи лікування

Найнебезпечнішим проявом розриву селезінки є кровотеча. Один із ста клінічних випадків, коли кровотеча зупиняється самостійно. Здебільшого, щоб урятувати життя пацієнту потрібне невідкладне хірургічне втручання. Зволікати категорично протипоказано, оскільки наростаюча крововтрата значно погіршує подальші прогнози.

При розриві селезінки потрібне термінове хірургічне втручання

Важливо! Селезінка не належить до життєво важливих органів, тому після її видалення людина може продовжувати повноцінну життєдіяльність, проте її розрив супроводжується сильною черевною кровотечею, що загрожує життю.

Перед проведенням оперативного втручання спеціалісти стабілізують гемодинаміку. Для цього проводиться переливання крові. Однак можуть бути вкрай тяжкі випадки, коли немає можливості стабілізувати гемодинамічні показники. Тоді проводиться операція терміново (паралельно виконуються реанімаційні дії).

Для стабілізації гемодинаміки хворому потрібне переливання крові.

Щоб зупинити крововтрату вдаються до повного видалення органу. Проте з розвитком медичних можливостей хірурги намагаються зберегти орган шляхом ушивання. Ця операція можлива лише при неглибоких пошкодженнях селезінки.

При невеликих розривах виконується ушивання рани

Якщо розрив органу великий, потрібно повне видалення селезінки. Надалі, у період реабілітації після оперативного втручання у пацієнта можуть спостерігатися внутрішньовенні інфузії крові.

12066 0

На підставі даних літератури розрив збільшеної селезінки спостерігався при малярії, черевному тифіта інших захворюваннях. Нормальних розмірів селезінка розривалася рідко. В даний час розрив селезінки виникає частіше у практично здорових дітей. Отже, кількість дітей зі спленомегалією на ґрунті інфекційних захворювань стала рідкісним явищем. Клінічний прояврозрив селезінки набуло деяких нюансів у зв'язку з тим, що хворобливий процес розігрується на тлі загального доброго стану.

Дані літератури та наші клінічні спостереження свідчать про те, що клініка розриву селезінки залежить від ступеня її розриву, обширності гематоми та масивності кровотечі.

Ушкодження селезінки трапляються серед закритих травм органів черевної порожнини від 30 до 50%. Однак питання про невідкладну хірургію в літературі висвітлено недостатньо (Н. Г. Дам'є, 1960; Л. М. Івашко, 1964; А. В. Габай, В. В. Гаврюшов, 1969; І. С. Гінзбург, О. М. Алі-Заде, 1966; Є. І. Фінкельсон, С. П. Миронов, 1968; Г. А. Баїров і В. А. Кудрявцев, 1971; Н. Л. Кущ і Г. А. Сопов, 1972; А. Куликов, 1972; Н. Б. Сітковський, Г. С. Драч, 1972; Boley, Gross з співавт., 1959; Calati, 1960; Gross, 1964, та ін).

У дитячих хірургічних клініках Ленінграда та Донецька спостерігали 168 дітей, оперованих у зв'язку з закритими ушкодженнямиселезінки. За нашими даними, до клініки надходили переважно хлопчики (72%) віком від 6 до 15 років.

Найчастіше селезінка ушкоджується ізольовано. Однак у клінічній практицінерідко ушкодження її поєднуються з травмою печінки, кишечника та нирок. Розрив селезінки виникає від безпосереднього удару в живіт, при залізничних та автомобільних катастрофах, при падінні з висоти та ін. На відміну від дорослих у дітей при розривах селезінки переломи ребер спостерігаються рідко.

Для чіткої орієнтації в діагностиці та характері оперативної допомоги закриті ушкодження селезінки у дітей клінічному перебігуподіляємо на 2 групи:

I. Ізольовані ушкодження:
а) одномоментні; б) двомоментні.
ІІ. Поєднані ушкодження.

Gross (1964), спостерігаючи 41 дитину з розривом селезінки, вказує, що у дітей частіше зустрічається двофазовий розрив селезінки. Такий механізм розриву пов'язують з особливостями будови селезінки капсули у дітей.

Виділяючи другу групу, ми загострюємо увагу хірурга на особливих труднощах діагностики розриву селезінки у випадках множинних ушкоджень внутрішніх органів.

За характером патологоанатомічної картини можна виділити чотири основні групи розривів селезінки:

I. Поверхневі надриви капсули.
ІІ. Підкапсульні гематоми.
ІІІ. Розриви капсули та паренхіми.
IV. Відрив селезінки від судинної ніжки.

Характер ушкодження селезінки можна виявити лише під час операції та обрати метод хірургічного втручання.

клінічна картина

Клініка розривів селезінки у дітей характеризується своєрідною симптоматикою, особливості якої залежать від інтенсивності внутрішньої кровотечі та наявності поєднаних ушкоджень. Діагностика ушкоджень селезінки важка. За нашими даними, серед дітей, що надійшли до клініки (1968), правильний діагноз направляючим лікарем було встановлено лише у 12 випадках.

У стаціонарі діагноз ушкодження селезінки одразу при вступі встановлено у 48 дітей, у строки до 12 годин – у 33; 15 хворих (переважно при двомоментному розриві) спостерігали до 48 годин; 80 хворих оперовано з діагнозом «внутрішня кровотеча». При комбінованій травмі у 13 випадках розрив селезінки був знахідкою під час операції, що проводиться з приводу пошкоджень інших органів черевної порожнини або заочеревинного простору.

Більшість діагностичних помилок обумовлено відсутністю патогномонічної симптоматології розривів селезінки. Основні симптоми розриву селезінки - це прояви більшою чи меншою мірою клініки постгеморагічного шоку.

Одномоментний розрив селезінки спостерігали у 89 дітей, побутову травму у 81,4%. Зібраний анамнез дозволяє уточнити характер травми, виявити пошкодження селезінки. Дані літератури та наші спостереження свідчать про те, що найчастішим симптомом розриву селезінки є біль у животі. При уважному розпитуванні дитини вдається з'ясувати її локалізацію (переважно в області лівого підребер'я, лівої половини грудної клітки та епігастральної області).

Лише через деякий час після отримання травми виникає біль усьому животу або в його нижніх відділах, що, ймовірно, пов'язане з накопиченням рідкої кровіта розповсюдженням її в нижні поверхи черевної порожнини. Характерною є і типова іррадіація болю в ліве надпліччя або ліву лопатку. Біль, як правило, посилюється при глибокому вдиху та рухах, при цьому сильніше проявляється її іррадіація. Вона стала, але інтенсивність її періодично змінюється.

Деякі автори одним із самих характерних симптомівпошкодження селезінки вважають так звану первинну непритомність, тобто короткочасну втратусвідомості відразу після травми. Однак у дітей «первинна непритомність» зустрічається дуже рідко. Нами він відзначений лише у 12 хворих.

Б. С. Розанов (1936), Є. Н. Кузанов (1962) та інші при описі розривів селезінки у дорослих людей провідним у діагностиці вважають прояв шоку, що зустрічається у дітей набагато рідше і не в такій тяжкій формі. У наших спостереженнях усі діти з ізольованим ушкодженням селезінки надходили у свідомості, загальний стан у більшості з них оцінювався як задовільний і лише у 1/4 — середньої тяжкості. Діагноз шоку серед хворих, які мали ізольовані ушкодження селезінки, хірургом було поставлено у 9 випадках. Bo-ley (1959) описав 33 хворих із закритим розривом селезінки. Шок відзначений лише у 3 хворих. Необхідно підкреслити відносну стабільність гемодинамічних показників (А. З. Чигляєв, 1967; Є. І. Фінкельсон та С. П. Миронов, 1968; Г. А. Баїров, В. А. Кудрявцев, 1971).

Тут же доречно навести спостереження І. Ф. Лінченка (1964). Він описав хворого на 5 років, оперованого з підозрою на розрив кишечника. Під час лапаротомії виявлено біля нижнього краю печінки, поряд з жовчною бульбашкоювільно лежить селезінка. Судини ніжки селезінки тромбовані, кровотечі їх немає. Автор вважає, що у цьому спостереженні відрив селезінки стався з одночасним перекручуванням судин.

Падіння артеріального тискудо рівня 70/40 мм рт. ст. ми відзначили лише у 8 дітей.

Наводимо витяг з історії хвороби.

Хворий Я., 9 років, вступив до клініки 9/VII 1969 р. о 16 годині зі скаргами на різкий більі животі, блідість шкірних покривів. Хлопчик збитий легковим автомобілем о 15 годині. З місця події доставлено до клініки.

Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості, адинамічний, шкірні покриви бліді. Свідомість ясна. З боку опорно-рухового апарату немає патології. У легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс 84 удару за 1 хвилину задовільного наповнення та напруги. АТ 90/55 мм рт. ст. Живіт звичайної форми, в акті дихання не бере участі. Пальпація його різко болісна, відзначається напруга м'язів передньої черевної стінки. Аускультативно: перистальтика ослаблена, печінкова тупістьзбережено. НЬ - 88 од., л. - 26000.

Діагноз на час вступу: забій живота, розрив селезінки.

9/VII 1969 лапаротомія. При розтину черевної порожнини виявлено до 300 мл червоної крові. При ревізії органів черевної порожнини виявлено розрив селезінки на дві половини, судини кровоточать. Зроблено спленектомію.

Післяопераційний періодускладнився спайковою кишковою непрохідністю.

I2/VI 1969 р. зроблена релапаратомія, роз'єднання спайок. 22/VI 1969 р. у задовільному стані хлопчик виписаний додому.

Частота пульсу при вступі у 59 дітей не перевищувала 100 ударів на 1 хвилину. Зі збільшенням термінів спостереження частота пульсу збільшувалася, проте його наповнення залишалося задовільним. Проведенням протишокових заходів, зазвичай, вдавалося швидко нормалізувати гемодинамічні зрушення.

Нудота та блювання виникають іноді (2/3 спостережень) відразу після травми або через кілька годин.

Найбільш частим проявом внутрішньої кровотечі у дітей є блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок навіть при задовільних показниках пульсу та артеріального тиску. Усе це, мабуть, пов'язані з перерозподілом крові у організмі, спрямованим збереження адекватного кровотоку у внутрішніх органах.

З боку легень у більшості дітей відзначається тахіпіоз, зменшення глибини дихання (у зв'язку з болями у лівому підребер'ї). Аускультативно визначається послаблення дихання у нижніх відділах грудної клітини зліва.

При огляді живота відзначається відставання при диханні його лівої половини. Живіт може бути помірковано здутий. Деякі хірурги надають певного значення наявності зовнішніх слідів травми — саден, синців у проекції селезінки. За нашими даними, цей симптом у дітей є непостійним. Ми спостерігали садна на передній поверхні грудної клітки зліва лише у 7 дітей.

При пальпації у всіх хворих визначається болючість, дещо вираженіша в лівому підребер'ї та епігастральній ділянці, рідше - але всьому животу або в правій половині. Незабаром після травми у більшості дітей з ушкодженням селезінки виявляється легка захисна напруга м'язів передньої черевної стінки, частіше локальна – у лівому підребер'ї, рідше – поширена по всьому животу. У старших дітей можна визначити симптом Щоткіна – Блюмберга.

При пальпації поперекових областей у ряді випадків виявляється болючість при пальпації та позитивний симптом Пастернацького зліва.

Діти симптом «Ваньки-встаньки» відзначається рідко. Ми виявили його лише у 5 хворих. А. Г. Караванов та І. В. Данилов (1967) спостерігали 15-річного хворого з двофазовим розривом селезінки, який мав яскраво виражений колапс і позитивний симптом «Ваньки-встаньки».

Перкусію живота проводять особливо ретельно. При дослідженні визначається наявність вільної рідини в черевній порожнині вже перші години після травми. Частина дітей притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота виявляється у процесі спостереження в стаціонарі. Слід зазначити, що при перкусії лівої половини живота притуплення може залишитися і в тих випадках, коли дитину повертають на правий бік (наявність згустків травми).

Всім хворим необхідно проводити ректальне пальцеве дослідження, тому що у значної частини дітей із внутрішньою кровотечею можна визначити болючість переднього склепіння або його нависання (скупчення крові в малому тазі).

Аналіз крові у перші години після травми має відносне значення. Більшість хворих відзначається незначне зниження кількості еритроцитів до 4 млн. (падіння нижче 3 млн. зустрічалося лише в 2 хворих). Зниження показників гемоглобіну у дітей виражено ще менше, причому при динамічному спостереженні зміна його показників незначна. Рівні його перед операцією часто рівні вихідним, а іноді навіть вище за них. Таким чином, показники червоної крові, особливо вміст гемоглобіну, визначенням якого часто обмежуються практичні лікарі при підозрі на внутрішню кровотечу, не можуть бути цінними. діагностичною ознакоютравми селезінки.

Наші дані узгоджуються з результатами клінічних та експериментальних досліджень Ю. А. Куликова (1968), Gross (1964). Наявність невеликих зрушень у картині червоної крові багато авторів пов'язують із тим, що з ушкодженні селезінки в черевну порожнину виливається кров, яка депонована селезінкою і бере участь у загальному кровотоку. Крім того, травма селезінки викликає скорочення, судини, що кровоточать, перетискаються і тромбуються, що веде до тимчасової зупинки або зменшення кровотечі.

За даними П. І. Острна (1961), Ф. X. Мусалова (1964), Donhauser, Locke (1960), лейкоцитоз при травмі селезінки характерна ознака. Підтвердженням сказаного раніше є і повідомлення Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), які з 33 хворих з розривом селезінки у 28 виявили гіперлейкоцитоз. Згідно з вказівками Г. П. Іваннікова, Б. С. Карлова, Л. П. Змєєва та К. М. Ненашева, лейкоцитоз при розриві селезінки поєднується з лімфопенією. Загальна кількістьлейкоцитів ми визначили у 95 хворих та у 89 з них воно виявилося підвищеним.

Особливо високий лейкоцитоз відзначають у перші 6 годин після травми. Надалі кількість лейкоцитів починає знижуватися і до кінця першої доби наближається до норми, навіть якщо постраждалий не оперований. При вивченні лейкоцитарної формулиз'ясовується, що лейкоцитоз переважно нейтрофільний зі зсувом вліво. Кількість лімфоцитів знижено. РОЕ у перші години після травми не змінено, вона прискорюється після першої доби з моменту травми.

Рентгенологічне дослідження застосовують як додатковий метод обстеження органів грудної клітки та черевної порожнини. Його проводять переважно для диференціальної діагностики з розривом порожнистих органів (наявність вільного газу). Однак непрямим рентгенологічним симптомом ушкодження селезінки є обмежена рухливість купола діафрагми та неповне розгортання реберно-діафрагмального синуса зліва. На рентгенограмах у деяких хворих відзначається затемнення в лівій половині черевної порожнини і вище, ніж зазвичай, розташування повітряного міхура шлунка.

Досвід лікування хворих із закритими ушкодженнями селезінки свідчить про те, що патогномонічної ознаки розриву селезінки немає. Внутрішньочеревна кровотеча відтісняє всі інші ознаки на задній план. Діагноз розриву селезінки до операції може бути порівняно точним лише у випадках, коли травмі передував факт існування збільшеної селезінки.

Диференціальний діагноз при ізольованому одномоментному розриві селезінки проводять із пошкодженнями інших органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

Відомо, що вид травми та місце її локалізації допомагають у постанові діагнозу.

Переважне скупчення крові у лівій половині живота свідчить про розрив селезінки.

Г. А. Баїров, Н. Л. Кущ

Більшість людей селезінку вважають не життєво важливим органомтому якщо ліву половину живота охоплює біль, вони не надають цьому значення. Тим часом розрив селезінки відноситься до небезпечним патологіямі може призвести до рясної кровотечіта летальному результату. Необхідно за будь-яких болів у цій зоні звернутися до фахівця.

Анатомія

Селезінка - це лімфоїдний паренхіматозний орган, що розташовується позаду шлунка в черевній порожнині. Цей орган виконує ряд важливих функцій в організмі людини:

• очищає від токсинів та шлаків;
• є сховищем тромбоцитів, які відповідають за зупинку кровотечі;
• бере активну участь у захисті імунної системи;
• у селезінці знаходиться великий запас червоних кров'яних тілець;
• відповідає за очищення мікрофлори від шкідливих елементів

Селезінка, хоч і є непарним органом, але її робота тісно пов'язана з печінкою. З цієї причини, після розриву, печінка починає виконувати всі перелічені вище функції.

Причини пошкодження

Розрив селезінки найчастіше відбувається внаслідок забиття, поранень підребер'я або грудної клітки зліва. Орган можна пошкодити за сильного удару. Іноді спонтанний розрив селезінки супроводжується травмуванням прилеглих органів – політравму. Також травми селезінки виникають під час падіння з висоти, ДТП та інших різних катастроф. Але існує низка інших причин, які призводять до цієї патології:

• інфекційні хвороби провокують збільшення селезінки;
• інтенсивні навантаження неприпустимі при запаленні органу;
• сильний приплив крові під час вагітності;
• напруга живота;
• часто спостерігаються розриви селезінки, якщо тривалі запалені процеси в організмі — пієлонефрит, мононуклеоз;
• лейкемія;
• порушення метаболізму;
• слабкий розвиток м'язів черевного пресу;
• селезінка мало рухлива;
• травматизм ребер;
• слабка сполучна тканина;
• тонка капсула;
• хвороби селезінки;
• уроджена аномалія;
• тоді, коли проводилося дослідження слизової оболонки товстого кишечника.

Міцність даного органу також залежить від кількості крові, фази дихання, стану шлунка, кишечника, часу прийому їжі. Розрив селезінки іноді виникає під час важких пологів, набагато рідше цей орган розривається через великі новоутворення — пухлини, кісти.

Класифікація

Найчастіше спостерігаються одномоментні види аномалії селезінки. Цей тип характерний втратою великої кількостікрові, яка впадає у черевну порожнину, але при цьому яскраво вираженої симптоматики не спостерігається.

Також існують інші види розривів органу:

• Контузія – розрив відбувається лише у закритій області паренхіми, капсула залишається неушкодженою.
• Розрив капсули та незначне пошкодження паренхіму селезінки.
• Одномоментне ушкодження селезінки - це ушкодження капсули та паренхіми.
• Двомоментне - це, коли розривається спочатку паренхіма, а потім капсула.
• Помилковий двомоментний – одночасно розриваються капсули та паренхіми. При цьому пошкоджені тканинизакриваються згустками. Завдяки цьому крововилив із судин зупиняється до появи більш виражених ознак. У майбутньому потік може бути вимитий кров'ю, а кровотеча – відновитися.
• Уявний тримоментний.
• нетравматичний.

Симптоматика

Симптоми розриву селезінки дуже різноманітні та залежать від особливостей організму фактора, що призвів до даному захворюванню. Виявлятися вони можуть з різним ступенемтяжкості. Сам хворий часто приймає первинні ознаки розриву тканини селезінки через захворювання ШКТ.

Які симптоми при розриві селезінки у ситуації виникнення кровотечі спостерігаються?

• Виникає сильний біль у боці, який поступово наростає.
• У стані пацієнта відбуваються зміни – сильна слабкість, його хилить у сон.
• З'являється нудота, блювання.
• Хворий відчуває запаморочення, у нього темніє у власних очах.

Якщо надрив не сильний, то людина може проходити кілька днів, при цьому відчуваючи втому, апатичність, млявість, нестачу кисню. У нього знижується апетит, він недосипає. Дане ушкодження селезінки можна розпізнати самостійно - у постраждалого з'явилися кровотеча та синці, хоча для їх виникнення не було жодних передумов.

Підвищення температури тіла до максимальних показників, поява виразок нижніх кінцівках, марення – все це може свідчити про тяжкі ушкодження органу у дорослого.

Визначити травму селезінки у дітей набагато складніше. У дитини існує кілька характерних симптомів, якщо луснула селезінка:

• Малюк приймає позу - лежачи на боці, притискаючи коліна до живота.
• Живіт здутий, твердий.
• При пальпації живота може віддавати біль в область лопатки або надпліччя.

Якщо протягом перших годин після появи симптоматики не вжити екстрених заходів, то стан дитини погіршиться, їй важко буде впоратися з болями, які наростатимуть. У нього з'явиться сплутаність свідомості, запаморочення, дезорієнтація. Чим більше часу пройде з моменту розриву, тим кровотечі в черевну порожнину будуть сильнішими, а це небезпечно для життя.

Перша допомога

Допомога, якою необхідно зайнятися в першу чергу при розриві селезінки, є виклик бригади медиків. Бо це той випадок, коли людина самостійно не зможе допомогти без втручання фахівців. Куди слід натиснути, щоб зупинити крововтрату, а так само, як провести пальпацію, без шкоди для здоров'я знає лише лікар. Але, незважаючи на це, існує низка дій, які слід застосувати в очікуванні невідкладної допомоги. Перша допомога при розриві проводиться за наступною аксіомою:

• Хворого потрібно менше рухати. Для цього його укладають на спину, акуратно, без різких рухів. Це допоможе уникнути посилення кровотечі.
• Сильно натиснути кулаком в ділянку під грудиною з лівого боку. Залишатися в такому стані до приїзду бригади медиків.
• Щоб зменшити втрату крові, до місця локалізації болю прикладають холодний компрес.
• Стежити, щоб потерпілий зберігав одне становище.

У зв'язку з тим, що причини розриву селезінки у кожного індивідуальні, тому передбачити наслідки захворювання, як воно буде дуже складно. Для того, щоб точно встановити причини розриву селезінки, необхідно при перших же симптомах звернутися до лікаря. Призначене обстеження дозволить точно встановити причину патології.

Важливо! слід пам'ятати, що будь-яка спроба підняти людину, спробувати її вести завдасть значно більшої шкоди.

Діагностика

Удар селезінки в більшості випадків складно діагностувати. Як показує медична статистика, до проведення хірургічного втручання діагностувати розрив вдається лише 30% пацієнтів.

Проблема обстеження пов'язана з симптоматикою, яка властива іншим видам захворювань, що супроводжуються внутрішніми кровотечами. Діагностування пацієнтів ускладнюється додатковими травмами інших органів, що виникають через сильного забиття. У зв'язку з цим виникають прояви, властиві ушкодженням даних органів, що часто маскує симптоми розриву селезінки.

Діагностика розривів включає наступні заходи:

• рентген органів грудної клітки;
• УЗД, КТ-з їх допомогою фахівець вивчить область проекції селезінки;
• контроль тиску;
• пальпація, аускультація чи перкусія;
• Лапароскопія.

Крім історії основної недуги лікареві слід врахувати інші патології - мононуклеоз, туберкульоз, малярія. Всі ці захворювання можуть спровокувати виникнення спленомегалії. Також лікар з'ясовує, як почувався хворий після травмування.

Важливо! При деяких аномальних процесах, що супроводжуються спленомегалією, ризик виникнення життєзагрозних процесів для організму збільшується у кілька разів.

Лікування розриву

Відновлення гемодинаміки при пошкодженні селезінки повинно проводитись невідкладно. Головний метод терапії таких хворих – операція. При необхідності проводять інфузійне лікування. Переливання компонентів крові здійснюють лише за показаннями.

При важких випадкахпроводять реанімаційні заходи. У цьому стані кровотечу важко зупинити — гемостатики який завжди дають необхідний результат. Одним з радикальних методівтерапії, до якої лікарі вдаються при розриві - це спленектомія з повним видаленням органу.

Набагато рідше операцію проводять полегшеного типу, коли під час проведення частину селезінки, що відірвалася, пришивають на місце.

За будь-якого хірургічного втручання виникає небезпека утворення тромбів. Для того, щоб цього не сталося, призначають антиагреганти. Після завершення операції хворому призначають антибіотики та знеболювальні медикаменти, продовжують інфузійну терапію.

Лікування розриву селезінки консервативним методомнеефективно та може спровокувати ускладнення. У разі розвитку травматичного шокупризначають відповідні препарати. Застосовувати Добутамін Адмеда або Допамін Солвей можна, якщо виникла гіпотонія.

Наслідки ушкодження

Сприятливий прогноз при розриві селезінки можливий лише за своєчасного оперативного втручання. Важливим факторомє відшкодування крововтрати, а вже після операційного втручання – це профілактика ускладнень. До них належать: нагноєння, тромбоз.

При наявності відкритих ушкодженьоргану, ран прогноз роблять особливий. Пов'язано це з тим, що ураження сусідніх тканин ускладнює лікування, зростає ймовірність серйозних патологій, через які можливий летальний кінець.

Після видалення органу, більшу частинуфункцій, які селезінка виконувала, починає здійснювати печінку, що у свою чергу негативно позначається на загальному стані, роботу всіх систем організму Значно знижується імунітет, а це означає, що сприйнятливість до захворювань, вірусів та інфекцій зростає.

Усі наслідки необхідно лікувати в залежності від того, що спричинило розрив. Також на можливі наслідкивпливає тяжкість стану хворого та вид проведеної операції.

Важливо! Розрив селезінки - досить небезпечний стан. Відбутися це може навіть у цілком здорової людини. Без цього органу хворий може жити, проте здійснення багатьох функцій в організмі помітно знижуватиметься.

Профілактика

Розрив селезінки складно лікувати, але можна запобігти. Для профілактики патології необхідно дотримуватися низки правил:

• Під час простудних захворюваньне можна порушувати постільний режим.
• При вагітності жінка повинна носити бандаж, що підтримує. Він допоможе зменшити тиск на органи.
• Під час тренувань не рекомендується перенапружуватись, фізичні навантаження необхідно збільшувати поступово.
• ДТП часто стають причинами пошкоджень внутрішніх органів, тому необхідно дотримуватись усіх правил дорожнього руху.
• Без підготовки ваги не рекомендується піднімати.
• Для занять спортом, особливо екстремальними його видами, бажано придбати спеціальний одяг, за допомогою якого селезінково-черевна зона буде захищена від ударів.

Важливою профілактикою лікарі вважають дотримання здорового способу життя — відмова від алкоголю, куріння, шкідливої ​​їжі. Бажано більше пити чисту воду.

Важливо! Слід пам'ятати, що ця стаття на сайті призначена для загального ознайомлення з такою патологією, як розрив селезінки. Застосовувати перелічені медикаменти без консультації з лікарем не допускається.

Не варто тягнути з діагностикою та лікуванням захворювання!

Запишіться на обстеження лікаря!

Забій селезінки – це дуже небезпечна травма, загрожує серйозними наслідками. Анатомічно цей орган досить добре прихований від зовнішніх впливів, проте це не запобігає його травмуванню при сильних ударах. Нещасні випадки з пошкодженням селезінки трапляються часто, причому страждають і дорослі люди, і діти. Для того, щоб ураження органу не призводили до тяжких ускладнень, треба знати, що робити в таких обставинах.

Селезінка – це своєрідний внутрішній органлюдини, розміщений у лівому квадранті живота зверху під діафрагмою, тобто у підребер'ї зліва. Якщо у внутрішньоутробний період вона безпосередньо бере участь у процесі твору плода, то після народження ця функція припиняється. Як основні її функції виділяється фільтруюча задача (очищення крові від чужорідних елементів, бактерій і пошкоджених клітин). Крім того, селезінка стає резервуаром для створення кров'яного запасу.

Незважаючи на важливість покладених на цей орган функцій, всі вони належать до другорядної категорії. Ця обставина призводить до феномена. Селезінка потрібна людині, і при її патології або пошкодженні можуть виникнути серйозні ускладнення, що загрожують трагічними наслідками. У той же час видалення її цілком суттєво не змінює працездатність організму і не призводить до помітних порушень. Функції селезінки швидко перерозподіляються, і організм адаптується до її відсутності. Більше того, відомі випадки народження людини без цього органу, причому вона живе, навіть не помічаючи аномалії.

Коли селезінка знаходиться на своєму законному місці, будь-які її суттєві ушкодження викликають неприємні симптоми та небезпечні наслідки. Вона пов'язана із системою кровообігу поруч судин, причому через неї протікають значні обсяги крові. Саме повнокровність органу провокує найбільшу небезпеку. Незважаючи на наявність досить міцної селезінкової капсули, яка призначена для захисту від механічних впливіввона не здатна витримувати сильні удари.

Різні патологічні процеси послаблюють захисні можливості, а спленомегалія розпушує тканини, знижуючи ударне протистояння. Виявляється помітний вплив та інших патологій. З урахуванням перелічених факторів при будь-яких сильних ударах в область черевної порожнини майже в третині всіх випадків найбільше страждає саме селезінка. При її пошкодженні відбувається внутрішня кровотеча, яке небезпека залежить від ступеня руйнування органу.

Травмування селезінки

Одна з найпоширеніших травм, здатних призвести до руйнування селезінкових тканин – забій. За своєю суттю він є ушкодженням тканин закритого типу, при якому не порушується форма та структура органу. Така травма відбувається при сильному ударі в ділянку черевної порожнини, що може зумовлюватися навмисним побиттям, падінням з висоти, ДТП, спортивними травмами тощо.

Забій селезінки може бути ізольованим, тобто торкатися лише одного органу, або частиною множинного ушкодження, коли постраждали інші органи черевної порожнини. Множинна (поєднана) травма підвищує ризик тяжких наслідківАле в перші години після її нанесення саме розриви в селезінці визначають критичність стану людини через рясний крововилив.

Тяжкість ураження самої селезінки під час забиття визначається розривами її тканин, які також можуть бути одиничними або множинними. Загалом прийнято такий підрозділ ушкоджень при забитому місці.

1. Паренхімеальний розрив при збереженні цілісності капсули або селезінкова контузія.
2. Руйнування капсули без помітних розривів паренхіми.
3. Одномоментний розрив, що характеризується одночасним руйнуванням паренхіми та капсули.
4. Двомоментний розрив з латентною складовою, коли при ударі руйнується тільки паренхіма, але в подальшому через її набухання або інше підвищення внутрішнього тиску розривається і капсула, причому така затримка може становити від 12 годин до декількох днів.
5. Двомоментний розрив із мимовільною тампонадою, коли відбувається одночасний розрив паренхіми та капсули, але на місці ушкодження формується тромб у вигляді кров'яного згустку, який на якийсь час зупиняє крововилив. З появою фізичного навантаженнянадалі тромб руйнується і починається рясна кровотеча.

Симптоматичні прояви

Симптоми забиття селезінки можна умовно поділити на явні та другорядні. У першій групі ознак насамперед виділяється больовий синдром. Він може досягати інтенсивності шоку, що призводить до втрати свідомості. Біль проявляється в підребер'ї зліва і здатний віддаватися під лопаткою і передпліччя з лівого боку тіла. Для її ослаблення постраждалий інстинктивно займає становище сидячи навпочіпки. У такій позі починається нудота, яка веде до блювоти, що змушує людину знову вставати, а потім все повторюється знову. Виявляється характерний для забиття селезінки синдром "ваньки-встаньки".

Найбільш небезпечні симптомипов'язані з внутрішньою кровотечею. При значному пошкодженні тканин у порожнину очеревини за короткий час може вилитися понад 2 л крові. В результаті здувається живіт, з'являються ознаки гідремії. Больовий шок і втрата крові призводять до похолодання кінцівок, тахікардії в ділянці обличчя, що спотворює його, блідості шкірного покриву з синюшним відливом.

Гематома при забитому місці може бути закритого і відкритого типів. В останньому випадку в місці удару з'являється характерний синець, що вказує на травму. Закрита гематома виявляється на самому органі та зовні непомітна. До поширеної другорядної ознаки аналізованої травми можна віднести велике скупчення газів і припинення позивів до дефекації.

За тяжкістю наслідків забій селезінки можна класифікувати на такі категорії:

1. Тяжка травма - характеризується швидким наростанням інтенсивності крововиливу в черевну порожнину. До неї веде пошкодження воріт селезінки, а також численні розриви. Втрати крові такі, що сильно знижується артеріальний тиск, пульс практично не промацується. Стан людини оцінюється як термінальний. Лише екстрене оперативне лікування може врятувати постраждалого.
2. Травма середньої тяжкості супроводжується меншими втратами крові, але достатніми для прояву симптомів гострої крововтрати. Больовий синдром має помірну інтенсивність, але посилюється при глибокому вдиху, віддає у передпліччя та під лопаткою. Помітно зниження артеріального тиску та ослаблення пульсу. Виявляється невелике здуття живота.
3. Двомоментний розрив – відбувається з формуванням відкритої чи підкапсульної гематоми. До розриву капсули симптоми немає вираженого прояви. До непрямих ознак травми можна віднести анемію, невеликий больовий синдром із відповідною іррадіацією.

Принципи лікування

Якщо травми важкі та середнього ступеня характеризуються явними ознаками, то інших категорій ударів важливо своєчасно їх виявити. При травматичному ураженні селезінки фіксується лейкоцитоз та зниження гемоглобіну, що спостерігається в аналізі крові. Уточнити діагноз дозволяє УЗД черевної порожнини, що дозволяє оцінити ушкодження. Непрямим методом може бути рентгенограма. Найбільшу інформативну цінність мають Комп'ютерна томографіята ангіографія. Абсолютно точно розрив селезінки визначається під час проведення лапароцентезу та лапароскопії.

Єдиним дієвим способомЛікування розривів селезінки є оперативне втручання. Найчастіше проводиться видалення органу з верхнесрединним доступом, що дозволяє ревізії стану інших ділянок черевної порожнини.

Консервативне лікування здійснюється при збереженні цілісності капсули та наявності тільки підкапсульної гематоми. Постраждалим забезпечується постільний режим та суворий контроль зміни стану. Для забезпечення необхідних гемодинамічних показників призначаються антикоагулянти (Варфарин) та антитромбоцитарні засоби (Клопідогрель). За потреби здійснюється переливання крові, введення донорської крові або кровозамінників.

Ушкодження селезінки виникають при травмах (наприклад живота) і призводять до порушення її цілісності. Це виявляється у вигляді тупого болю в підребер'ї з лівого боку та інших ознак. Можливий і нетравматичний розрив (МКХ 10 – D73.5). Діагностика ґрунтується на клінічних симптомах, результатах лапароскопії, низці інших методів.

Пошкодження селезінки частіше відбувається через травми в ділянці грудної клітки.

Причини

Розрив селезінки можливий внаслідок забиття, удару, поранень грудної клітки або підребер'я з лівого боку. Пошкодити орган можна за сильної травми.Часто спонтанний розрив селезінки супроводжується ушкодженням прилеглих органів (політравми). Травми селезінки (МКБ 10 - S36.0) можливі при падінні з великої висоти, різних катастроф. Крім того, до таких наслідків може призвести низка інших причин, до яких належать:

• інфекційні хвороби, що призводять до збільшення селезінки;
• надмірні навантаження (протипоказані при запаленні органу);
• сильний приплив крові при вагітності;
• напруга живота (наприклад, під час пологів);
• тривалі запалення в організмі (зокрема, пієлонефрит, мононуклеоз та ін.);
• лейкемія;
• розлади метаболізму;
• дослідження слизової оболонки товстого кишківника.

Крім таких передумов, як мононуклеоз і вагітність, існують інші чинники, які можуть викликати подібні наслідки, наприклад, неміцна капсула, недостатня рухливість, повнокров'я селезінки. Бувають випадки, коли розрив селезінки відбувається при ударі у людини, яка страждає на різні хвороби (наприклад, при мононуклеозі). Як показали досліди ветеринарів, у яких піддослідною твариною був собака, патології нерідко супроводжуються збільшенням органу у розмірах. Крім цього, на міцність органу багато в чому впливає його кровонаповнення, розташування органу при закритій травмі, наповненість шлунково-кишкового тракту. Капсула часто ушкоджується за наявності гематоми (центральна, підкапсульна). Підкапсульний розрив стає наслідком перенапруги, кашлю та інших ситуацій.

Симптоми

Розрив у більшості випадків не відбувається одномоментно, послідовність наступна: утворюється розтяг тканин і гематома селезінки, яка нариває, а потім розривається. Симптоми розриву селезінки проявляються таким чином:

• поштовх у підребер'ї (з лівого боку, вище за живот);
• з'являються неприємні відчуття;
• виникає тупий наростаючий біль.

При сильній кровотечі людина відчуває слабкість, у неї паморочиться в голові, може темніти в очах. Ушкодження селезінки викликають нудоту та сильні болі.Через кілька годин після того, як стався розрив селезінки, клінічні симптоми(клініка) наростають, хворобливі відчуттястають сильнішими. Якщо тканина селезінки відірвалася і вона луснула, потрібна термінова госпіталізація. У разі виникає пошкодження судин, починається кровотеча.

Якщо людина відчув поштовх трохи вище за живот (ліворуч), то бажано своєчасно пройти обстеження. Подібні ознаки повинні насторожити: у таких випадках у дорослих пацієнтів може бути діагностований невеликий розрив (наприклад, при мононуклеозі), який може спричинити руйнування органу. Особливо важливо вчасно звертатися до фахівця під час вагітності, адже будь-які патології загрожують життю майбутньої матері та її дитини. Щоб мати не померла, важливо встановити точний діагноз.

Класифікація

Існують такі типи розривів органу:

1. Контузія. При цьому розривається тільки закрита область паренхіми, капсула зберігається неушкодженою.
2. Капсула розривається, а паренхіма трохи ушкоджується.
3. Одномоментні ушкодження селезінки - одномоментне ушкодження капсули та паренхіми.
4. Двохмоментний. У цьому розривається паренхіма, та був і капсула.
5. Уявний двомоментний. Розривається капсула, паренхіма, пошкодження тканин якої закривають згустки. За рахунок цього кровотеча із судин зупиняється до появи виражених симптомів. Надалі згусток може вимитися кров'ю, а кровотеча відновитися.
6. Уявний тримоментний.
7. Нетравматичний (МКБ 10 – D73.5).

Діагностика

Якщо стався забій селезінки, то здебільшого його складно діагностувати. Як свідчить медична практика, До проведення оперативного втручання точно діагностувати розрив вдається 30 відсоткам пацієнтів. Трудність досліджень обумовлена ​​симптоматикою, яка може бути властива іншим видам патологій та захворювань, що супроводжуються внутрішніми кровотечами. Обстеження пацієнтів ускладнюється додатковими травмами (нирок, печінки, шлунка), які спричиняє сильний забій.

Це провокує прояви, що властиві ушкодженням цих органів, що нерідко маскує симптоми, характерні для травм селезінки. При диференціальної діагностикинеобхідно зібрати анамнез, зафіксувати силу травми, становище пацієнта при отриманні поранення. Перед встановленням діагнозу лікар має вивчити історію хвороб пацієнта. Крім історії основної недуги слід врахувати інші захворювання (мононуклеоз, туберкульоз), перенесені нездужання (наприклад, малярія). Необхідно з'ясувати, як почувався хворий після отримання травми.

Лікування розриву селезінки

Найчастіше хірурги видаляють орган. Але відсутність селезінки провокує різке погіршення стану здоров'я пацієнта. Зокрема, хворі стають сприйнятливішими до інфекцій. Дослідники стверджують, більшість невеликих травм органу можна вилікувати без проведення оперативного втручання. Для лікування хворих проводять переливання крові. Щоб пацієнт не помер, потрібно госпіталізувати. У більшості випадків при проведенні операції селезінку вирізають повністю, але іноді лікарям під силу виправити невеликі ушкодження.

До альтернативним способомЛікування лікарі вдаються при менш небезпечному перебігу недуги. Мова йдепро видалення органу лапароскопом. У черевну стінку вводять спеціальну трубку через невеликий розріз. Інші інструменти вставляють через додаткові надрізи. Від стану хворого залежить, які методи будуть застосовуватися для терапії наслідків, і, скільки він зможе прожити.