Bipolyar buzuqlik va depressiya o'rtasidagi farqlar. Bipolyar buzuqlik va depressiya: farq nima? Depressiya va bipolyar buzuqlik o'rtasidagi farq

Bemorlarning yarmidan ko'pida depressiv holat bilan boshlanadi, bu esa shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan kasalliklarni istisno qilish uchun ehtiyotkorlik bilan tahlil qilishni talab qiladi.

Bipolyar depressiyaning belgilari

Bipolyar depressiyaning klinik ko'rinishida letargiya va qattiq uyquchanlik kuzatiladi, masalan, takroriy (takroriy, og'ir) depressiya bilan, aniq vegetativ ko'rinishlar (ichki taranglik, Bosh og'rig'i, ko'krak qafasidagi og'irlik, ishtahaning etishmasligi, uyqu buzilishi). BD (bipolyar depressiya) bilan bemorlar hayajonlanishdan ko'ra ko'proq inhibe qilinadi. Depressiv epizod ishtahaning oshishi bilan tavsiflanishi mumkin. Ikkala jins ham kasallikka bir xil darajada sezgir: erkaklar va ayollar; ularda BD ancha yuqori tezlikda uchraydi. erta yosh takrorlanuvchiga qaraganda. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar tez-tez takrorlanuvchi depressiyadan aziyat chekishadi. Manik-depressiv odam diametral qarama-qarshi ko'rinadigan alomatlarni eng g'alati tarzda birlashtira oladi.

Biroq, bularning barchasi bilan, boshqa ruhiy patologiyalar bilan bog'liq aralash namoyishlar mavjudligi sababli, bipolyar depressiya belgilarini tashxislash qiyin. Bipolyar depressiyani unipolyar depressiyadan ajratish yanada qiyinroq va bu ( differentsial diagnostika) sezilarli darajada anglatadi turli xil davolash bu ikki kasallik uchun. Bemor davolanish paytida o'zini yaxshi his qilsa ham, shifokor tomonidan to'g'ri monitoring qilinishi kerak, chunki bemorning o'zi ko'plab alomatlarni sezmaydi. Manik-depressiv psixoz juda makkordir.

Bipolyar depressiya (BD) da depressiv davrlar (yiliga taxminan olti oy) ustunlik qiladi, uzoq muddatli, surunkali davrga aylanadi. Biroq, depressiv epizod, bipolyar depressiyaning butun klinik ko'rinishi kabi sezilarli o'zgaruvchanlikka ega bo'lishi mumkin, shuning uchun bipolyar buzuqlikni tashxislash tajribasiz shifokor uchun biroz qiyin bo'lishi mumkin.

Asosiy kasallikning uzoq muddatli prognozini hisobga olgan holda, bipolyar affektiv buzilishni uzoq muddatli diqqat bilan davolash juda muhimdir. Aynan depressiya davolovchi shifokorning asosiy e'tiborini talab qiladi, chunki antidepressantlarni tayinlash ayniqsa individual ravishda, sezilarli farqlar va xususiyatlar bilan amalga oshirilishi kerak.

Yangi dorilar (masalan, paroksetin va shunga o'xshash harakatlar) boshqa dorilarni qabul qilishda mumkin bo'lgan bipolyar affektiv buzuqlikni bartaraf etishdan manik holatga (MS) kutilmagan o'tishni kamaytiradi. Ko'pgina tadqiqotlar bu haqiqatni tasdiqlaydi. Paroksetinni qabul qilganda, MS faqat 3% hollarda (amalda - kamroq tez-tez), boshqa dorilarni qabul qilishda - yarmida, agar siz bipolyar depressiyaning barcha alomatlarini tahlil qilsangiz.

Ma'lumki, depressiyaning o'zi kasallik emas, balki faqat turli ruhiy kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan sindromdir. Masalan, TBI va insultdan keyin organik depressiya paydo bo'lishi mumkin; psixotravmatik vaziyat bilan bog'liq holda, reaktiv depressiya paydo bo'lishi mumkin; ba'zi dorilar guruhlari (kortikosteroidlar, neyroleptiklar, ba'zi antihipertenziv dorilar) bilan davolanish paytida ba'zi depressiyalar rivojlanadi. Ammo barcha depressiyalar orasida bipolyar affektiv buzuqlikda (manik-depressiv psixoz) yuzaga keladigan depressiyalar ajralib turadi. Ushbu kasallikning bir qismi sifatida yuzaga keladigan depressiya odatda bipolyar depressiya deb ataladi. Bipolyar buzilishning sabablari hali ham aniq ma'lum emas, ammo irsiy moyillik juda muhim rol o'ynaydi, deb ishoniladi.
Bipolyar buzilish depressiv va manik (gipomanik) epizodlar o'rtasida almashinadi. Odatda, kasallikning fazalari orasida tanaffus davri (shartli tiklanish) mavjud. Kamroq va og'ir holatlar bir faza ikkinchisiga uzilishlarsiz o'tadi - bipolyar buzuqlikning davomi. Shuni ta'kidlash kerakki, bipolyar buzuqlik bilan og'rigan bemorlarda depressiv fazalar manik fazalarga qaraganda tez-tez uchraydi va uzoqroq davom etadi. Ular uzoq davom etadigan va surunkali shaklga ega.
Bipolyar depressiya o‘ziga xos xususiyatlarga ega. Kayfiyatning pastligi, tushkunlik, kelajakka pessimistik qarash, fikrlashning sekinligi, ishtahaning pasayishi kabi har qanday depressiyaga xos bo'lgan alomatlarga qo'shimcha ravishda, bipolyar depressiyada quyidagi xususiyatlarni qayd etish mumkin: birinchi yarmida yomonlashuv bilan xarakterli kundalik dinamika. kunduzi, erta uyg'onish shaklida uyqu buzilishi, noqulaylik sternum orqasida (hayotiy melankoli), o'z-o'zini ayblash g'oyalari, o'zini-o'zi kamsitish, gunohkorlik, og'ir motor retardatsiyasi. Shuningdek, bipolyar depressiyaning o'ziga xos xususiyati aralash xususiyatlarning ayrim hollarda paydo bo'lishi, ya'ni. ma'lum narsalarni kiritish manik alomatlar- giperfagiya paydo bo'lishi (ortiqcha ovqatlanish), asabiylashish, qo'zg'alish, kechqurun etarli darajada quvnoqlikning paydo bo'lishi, ayniqsa zo'ravonlik pasayganda. depressiya belgilari.
Bipolyar depressiyani davolash o'ziga xos xususiyatlarga ega. Albatta, buni faqat depressiya belgilarini yo'qotish bilan cheklab bo'lmaydi, keyingi (parvarish) davolashni hisobga olish muhimdir. Dori tanlashda siz bipolyar depressiyani davolashda antidepressantlarning roli minimal ekanligiga e'tibor berishingiz kerak. Odatda antidepressantlar buyuriladi qisqa muddatga. Buning sababi, bipolyar depressiya uchun antidepressantlarni qo'llash fazaning o'zgarishiga (manik holatga o'tish), shuningdek, fazalar juda tez-tez sodir bo'lganda, bipolyar buzuqlikning tez aylanish versiyasining shakllanishiga olib kelishi mumkin. yiliga 4 martadan ortiq) va davolanishga kamroq javob beradi. Odatda bu borada eng xavfsiz dorilar SSRI guruhidan buyuriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, antidepressantlar hech qachon bipolyar buzuqlik uchun profilaktika maqsadida ishlatilmaydi.
Bipolyar depressiyani davolashda litiy tuzlari va ba'zi antikonvulsanlar (karbamazepin, lamotrigin) o'z ichiga olgan kayfiyat stabilizatorlari (kayfiyat stabilizatorlari) muhim rol o'ynaydi. Ba'zi hollarda ikkita kayfiyat stabilizatori bilan kombinatsiyalangan terapiya qabul qilinadi. Kayfiyat stabilizatorlari guruhidagi dorilar odatda qabul qilinadigan tolerabiliteye ega va profilaktik maqsadlarda uzoq muddatli foydalanish uchun ishlatilishi mumkin. Zamonaviy tadqiqotlarga ko'ra, kayfiyat stabilizatorlari bipolyar depressiyani davolash uchun asosiy vositadir (tanlangan dorilar).
Bipolyar depressiya uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan boshqa dorilar guruhi bu ba'zi atipik antipsikotiklar (2-avlod antipsikotiklari). Ushbu guruhning ba'zi a'zolari bipolyar depressiyada tasdiqlangan ta'sirga ega va ular uchun ham foydalanish mumkin profilaktik qabul qilish. Ba'zi hollarda atipik antipsikotik va antidepressant yoki kayfiyat stabilizatorining kombinatsiyasiga ruxsat beriladi. Bipolyar depressiya uchun ketiapin va olanzapin kabi dorilarni qo'llash mumkin.
Hozirgi vaqtda bipolyar depressiya uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan yangi dori-darmonlarni faol izlash davom etmoqda. Bular antikonvülzanlar (okskarbazepin, topiramat va boshqalar) guruhidagi dorilar va atipik antipsikotiklar (kariprazin, asenapin va boshqalar) vakillari.
Bipolyar depressiyani davolash uchun elektrokonvulsiv terapiya va transkranial magnit stimulyatsiya kabi dori bo'lmagan usullar ham qo'llanilishi mumkin. Biroq, ushbu usullardan foydalanish ko'pincha tashkiliy qiyinchiliklar va bemorlar uchun past kirish imkoniyati bilan bog'liq.
Bipolyar depressiyani davolash murakkab vazifa ekanligini tushunish kerak va bunday hollarda o'z-o'zini davolash qabul qilinishi mumkin emas. Davolash psixiatr tomonidan belgilanishi kerak, u vaziyatning og'irligiga va kasallikning oldingi bosqichlariga qarab, ma'lum bir bemor uchun optimal davolash variantini tanlaydi.

Bipolyar buzilish (affektiv aqlsizlik) endogen xarakterdagi ruhiy kasallik bo'lib, affektiv fazalarning o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi: manik, depressiv. Ba'zi hollarda, bipolyar depressiya kabi sodir bo'ladi turli xil variantlar manik va depressiv ko'rinishlarning tez almashinishi bilan tavsiflangan aralash holatlar yoki depressiya va maniya belgilari bir vaqtning o'zida aniq ifodalanadi (masalan: og'ir qo'zg'alish bilan birlashtirilgan melanxolik kayfiyat, eyforiya bilan aqliy zaiflik).

Bipolyar buzuqlikning individual epizodlari (bosqichlari) to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan keyin keladi yoki shaxsning ruhiy holatidagi "yorqin" bo'shliq orqali paydo bo'ladi, bu tanaffus (yoki interfaza) deb ataladi. Ushbu asemptomatik davr aqliy funktsiyalarni to'liq yoki qisman tiklash, tiklash bilan sodir bo'ladi shaxsiy fazilatlar va bemorning individual xususiyatlari. Ko'pgina ilmiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bipolyar buzuqlik bilan og'rigan bemorlarning 75 foizi boshqa ruhiy patologiyalarga, aksariyat hollarda anksiyete-fobik kasalliklarga ega.

Manik-depressiv psixozni mustaqil ravishda o'rganish nozologik birlik, 19-asrning ikkinchi yarmidan boshlab amalga oshirildi. Bu kasallik dastlab dumaloq psixoz sifatida tasvirlangan, keyinchalik "ikki bosqichda aqliy jinnilik" deb talqin qilingan. 1993 yilda Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD 10) joriy etilishi bilan kasallik yanada to'g'ri va ilmiy jihatdan ifodalangan nom - bipolyar affektiv buzilish deb o'zgartirildi. Biroq, bugungi kungacha psixiatriyada kasallikning aniq heterojenligi (tuzilishda mutlaqo qarama-qarshi qismlarning mavjudligi) tufayli ushbu depressiyaning mumkin bo'lgan klinik chegaralari haqida yagona ta'rif va tadqiqot tomonidan tasdiqlangan tushuncha yo'q.

Hozirgi vaqtda tasniflash uchun tibbiy muhitda o'ziga xos turi buzilishlar bashorat qilinadigan klinik rivojlanish bilan oqlangan differentsiatsiyadan foydalanadi. Bo'linish affektiv buzilishning u yoki bu bosqichining ustunligini ko'rsatadigan omillar asosida amalga oshiriladi: unipolyar shakl (manik yoki depressiv), manik yoki depressiv epizodlarning ustunligi bilan bipolyar shakl, aniq bipolyar shakl. shartlarning taxminan teng ko'rinishlari.

Bipolyar depressiyaning haqiqiy tarqalishini aniqlash juda qiyin, chunki uning diagnostikasi uchun turli mezonlar mavjud. Biroq, turli manbalarni tahlil qilish, ham mahalliy, ham xorijiy tadqiqotlar, Patologiya mezonlariga konservativ yondashuv bilan ham, 1000 kishidan 5 dan 8 kishigacha bipolyar buzuqlikdan aziyat chekadi, deb taxmin qilish mumkin.Bundan tashqari, ta'sirlangan shaxslarning foizi erkaklar va ayollar orasida taxminan bir xil. Bundan tashqari, kasallikdan aziyat chekadigan odamlarning ma'lum bir yosh toifasi, ijtimoiy mavqei yoki ma'lum bir etnik guruhga mansubligiga jiddiy bog'liqlik yo'q edi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, hayot davomida bipolyar depressiyani rivojlanish ehtimoli 2 dan 4% gacha, bipolyar depressiya tashxisi qo'yilgan bemorlarning 47 foizida kasallikning boshlanishi 25 yoshdan 45 yoshgacha bo'ladi. Ilmiy tadqiqot buzuqlikning bipolyar turi, qoida tariqasida, 30 yoshdan oldin, unipolyar shakli - o'ttiz yillik chegaradan keyin rivojlanadi va 50 yoshdan o'tgan odamlarda depressiv fazalar ustunlik qiladi.

Bipolyar depressiya: kurs variantlari

Bipolyar buzuqlik turlarining zamonaviy talqinlari nuqtai nazaridan kasallikning quyidagi variantlarini ajratish mumkin:

bir qutbli ko'rinish;
davriy maniya (bemor faqat manik epizodlarni boshdan kechiradi);
vaqti-vaqti bilan yuzaga keladigan depressiya (insonda depressiyaning aniq bosqichlari mavjud). ICD-10 va DSM-IV ga ko'ra, bu tur takroriy depressiya holati sifatida tasniflangan bo'lsa-da, ko'pchilik psixiatrlar bunday farqni asossiz deb hisoblashadi;
muntazam almashinadigan (intermitli) tur: muntazam almashinish va tanaffus orqali ketma-ket o'zgarish manik faza va depressiv epizod;
tartibsiz intervalgacha tur: ma'lum bir tartibga rioya qilmasdan depressiv va manik holatlarning interfazalari orqali almashinishi;
qo'sh shakl: "dam olish" davrini kuzatmasdan bir fazaning boshqasiga o'tishi, shundan so'ng namoyon bo'lish tanaffus bilan kechadi;
dumaloq ko'rinish (psychosis circularis continua) - barqaror ruhiy holatning intervallarisiz ketma-ket intervalgacha holatlar.

Klinik qayd etilgan holatlar orasida eng ko'p uchraydigan manik-depressiv psixozning intervalgacha turi bo'lib, buzilishning o'ziga xos mohiyatini - uning dairesel ritmini aks ettiradi.

Bipolyar depressiya: sabablari

Bugungi kunga kelib, bipolyar buzilishning mumkin bo'lgan sabablari ishonchli tarzda aniqlanmagan yoki to'liq o'rganilmagan, ammo ba'zi ilmiy farazlar tasdiqlangan. Nazariyalar orasida patologiyaning shakllanishida eng ko'p ehtimoliy omillar quyidagilardir: genetik meros (moyillik) va organizmda yuzaga keladigan neyrokimyoviy jarayonlar. Shunday qilib, kasallik biogen aminlar almashinuvidagi buzilishlar, endokrin tizimdagi patologiyalar, sirkadiyalik ritmlarning buzilishi va suv-tuz metabolizmidagi nosozliklar bilan qo'zg'atilishi mumkin. Bipolyar buzilishning rivojlanish ehtimoli, shuningdek, bolalik davrining o'ziga xos kursi va inson tanasining konstitutsiyaviy xususiyatlariga ta'sir qiladi. To'plangan ilmiy dalillar bu nisbatni ko'rsatdi genetik omillar ruhiy patologiyaning shakllanishida 75% ga etadi va "atrof-muhit" ning hissasi 25% dan oshmaydi.

Omil 1. Genetik moyillik

Kasallikka moyillikni yuqtirish mexanizmi to'liq o'rganilmagan, ammo X xromosoma bilan bog'langan qisman penetratsiya bilan bitta dominant gen orqali kasallikning irsiy uzatilishini ko'rsatadigan ilmiy dalillar mavjud. Yana bir genetik belgi affektiv buzilishlar G6PD (sitozolik ferment glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza) etishmovchiligi.

O'tkazilgan genetik tadqiqotlar xaritalash usulidan foydalangan holda (genomning turli xil polimorf hududlari joylashishini aniqlash) oila tarixida bipolyar buzuqlikni meros qilib olishning yuqori xavfini (75% gacha) ko'rsatdi. Stenfordda olib borilgan ilmiy ishlar davomida, hatto ota-onalardan biri ushbu kasallikdan aziyat chekadigan hollarda ham naslda patologiyaning shakllanishiga irsiy moyillik tasdiqlandi (50% dan ortiq).

2-omil. Bolalikning o`ziga xos xususiyatlari

Psixik sohaning shakllangan xususiyatlarida tarbiya sharoiti va bolaga yaqin muhitdan munosabat muhim rol o'ynaydi. Ushbu segmentda o'tkazilgan barcha tadqiqotlar ruhiy patologiyasi bo'lgan ota-onalar tomonidan tarbiyalangan bolalarning aksariyati kelajakda bipolyar buzuqlikni rivojlanish xavfi borligini tasdiqladi. Bolaning kuchli va oldindan aytib bo'lmaydigan kayfiyat o'zgarishiga moyil bo'lgan, alkogolizmga moyil bo'lgan yoki uzoq vaqt davomida bo'lishi. giyohvandlik, jinsiy va hissiy jihatdan cheklanmagan - og'ir surunkali stress, affektiv holatlarning shakllanishi bilan to'la.

Omil 3. Ota-onalarning yoshi

"Psixoterapiya arxivi" zamonaviy ilmiy ishida olingan natijalar shuni ko'rsatdiki, keksa ota-onalardan (45 yoshdan oshgan) tug'ilgan bolalar sezilarli darajada rivojlangan. kattaroq xavf ruhiy kasalliklarni, shu jumladan bipolyar depressiyani rivojlantiring.

4-omil. Jins

Zamonaviy ma'lumotlarga ko'ra, affektiv buzilishlarning unipolyar turlari ko'pincha ayollarda rivojlanadi va bipolyar shakl ko'pincha kuchli jins vakillariga ta'sir qiladi. Ayollarda manik-depressiv psixozning debyuti ko'pincha hayz paytida, menopauza bosqichiga kirganida sodir bo'lishi va keyinchalik paydo bo'lishi yoki tug'ruqdan keyingi depressiya bilan qo'zg'atilishi mumkinligi aniqlandi. Endogen xarakterdagi har qanday psixiatrik epizod (o'zgarishlar bilan bog'liq). gormonal fon) bipolyar buzuqlik rivojlanish xavfini 4 barobar oshiradi. Ayniqsa, oxirgi 15 yil ichida ruhiy kasalliklarning har qanday shaklidan aziyat chekkan va psixotrop dorilar bilan davolangan ayollar ayniqsa xavf ostida.

5-omil. Xususiyatlari shaxslar

Affektiv buzilishlarning rivojlanishi va xususiyatlari o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlikni o'rnatadigan faktlar yaxshi o'rganilgan aqliy faoliyat individual. Xavf guruhiga melankolik, astenik, depressiv yoki statotimik konstitutsiyaga ega bo'lgan shaxslar kiradi. Ko'pgina nufuzli ekspertlarning ta'kidlashicha, yuqori mas'uliyat, pedantizm, o'z shaxsiyatiga haddan tashqari talabchanlik, vijdonlilik, mehnatsevarlik, inson hayotida hukmronlik qiluvchi omillar bo'lib, hissiy fonning o'zgaruvchanligi bilan uyg'unlashganda, bu kabi xususiyatlar ideal sharoitdir. bipolyar buzuqlikning paydo bo'lishi. Shuningdek, aqliy faoliyat etishmovchiligi bo'lgan odamlar bipolyar buzuqlikka moyil bo'ladilar - asosiy (hayotni ta'minlovchi) ehtiyojlarni qondirish, maqsadlarni belgilash va keyinchalik ularga erishish, farovonlikka erishish uchun zarur bo'lgan shaxsiy resurslarga ega bo'lmagan sub'ektlar (bu ma'noda). bir kishi).

6-omil. Biologik nazariya

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bipolyar buzilishning shakllanishidagi etakchi omillardan biri neyrotransmitterlarning nomutanosibligi bo'lib, ularning funktsiyalari elektr impulslarini uzatishdir. Neyrotransmitterlar: katexolaminlar (norepinefrin va dofamin) va monoamin - serotonin miya va butun tananing ishiga bevosita ta'sir qiladi, xususan, ular aqliy sohani "nazorat qiladi".

Ushbu neyrotransmitterlarning etishmasligi jiddiy ruhiy patologiyalarga olib keladi, bu haqiqatning buzilishiga, mantiqsiz fikrlash tarziga va antisosyal xatti-harakatlarga olib keladi. Ushbu biologik faol moddalarning etishmasligi kognitiv funktsiyalarning yomonlashishiga olib keladi, uyg'onish va uyqu rejimiga ta'sir qiladi, ovqatlanish xatti-harakatlarini o'zgartiradi, jinsiy faollikni pasaytiradi va hissiy labillikni faollashtiradi.

Faktor 7. Jet-lag

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bipolyar buzuqlikning shakllanishida sirkadiyalik ritmning buzilishi - biologik jarayonlar tezligi va intensivligidagi tsiklik tebranishlarning buzilishi muhim rol o'ynaydi. Uxlab qolish bilan bog'liq muammolar, uyquni yo'qotish yoki tez-tez uzilib qolgan uyqu paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin manik holat, shunday depressiv bosqich. Shuningdek, bemorning mavjud uyqu tanqisligi bilan mashg'ul bo'lishi qo'zg'alish va tashvishning kuchayishiga olib keladi, bu affektiv buzilishning kechishini yomonlashtiradi va uning alomatlarini kuchaytiradi. Sirkadiyalik ritmlardagi buzilishlar ko'p hollarda (65% dan ortiq) bipolyar buzuqlik bilan og'rigan bemorlarda manik fazaning yaqinda boshlanishining aniq xabarchisi sifatida qayd etiladi.

8-omil: Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish

Giyohvandlik va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish - umumiy sabablar ko'rinish bipolyar simptomlar. Bemorlarning turmush tarzini va zararli giyohvandliklarning mavjudligini o'rganish natijasida olingan statik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu tashxisga ega bo'lgan odamlarning qariyb 50 foizi giyohvandlik, toksik yoki boshqa psixofaol moddalarga qaramlik shaklida muammolarga duch kelgan yoki mavjud.

Faktor 9. Surunkali yoki bir martalik kuchli stress

Ko'p narsa qayd etilgan klinik holatlar yaqinda stressli hodisalarni boshdan kechirganidan keyin odamga bipolyar buzuqlik tashxisi qo'yilganda. Bundan tashqari, travmatik hodisalar nafaqat inson hayotidagi jiddiy salbiy o'zgarishlar, balki oddiy voqealar ham bo'lishi mumkin, masalan: mavsumning o'zgarishi, ta'til davri yoki bayramlar.

Bipolyar depressiya: alomatlar

Muayyan bemorda bipolyar buzilish qancha fazalar va qanday tabiat bilan namoyon bo'lishini oldindan aytib bo'lmaydi: kasallik bitta epizodda namoyon bo'lishi yoki ma'lum vaqt davomida davom etishi mumkin. turli sxemalar. Kasallik faqat manik yoki depressiv holatlarni ko'rsatishi mumkin, bu ularning to'g'ri yoki noto'g'ri o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi.

Kasallikning intervalgacha variantida alohida bosqichning davomiyligi keng vaqt oralig'ida o'zgarishi mumkin: 2-3 haftadan 1,5-2 yilgacha (o'rtacha 3 oydan 7 oygacha). Odatda, manik faza depressiv epizoddan uch baravar qisqaroq davom etadi. Tanaffus davrining davomiyligi 2 yildan 7 yilgacha o'zgarishi mumkin; garchi "yorug'lik" segmenti, interfaza, ba'zi bemorlarda butunlay yo'q.

Kasallik kursining atipik varianti fazalarning to'liq rivojlanmaganligi, asosiy ko'rsatkichlarning nomutanosibligi, obsesyon, senestopatiya va paranoid, gallyutsinatsiya, katatonik sindrom belgilari qo'shilishi shaklida mumkin.

Manik faza kursi

Manik fazaning asosiy belgilari:

Gipertimiya- qat'iy yuqori kayfiyat, ortib borayotgan ijtimoiy faollik va hayotiylikni oshirish bilan birga. Bunday holatda, shaxs haqiqiy vaziyatga mos kelmaydigan g'ayritabiiy quvnoqlik, to'liq farovonlik hissi va haddan tashqari optimizm bilan tavsiflanadi. Shaxsning o'ziga bo'lgan yuksak hurmati, o'ziga xosligi va ustunligiga bo'lgan ishonch buzilgan bo'lishi mumkin. Bemor o'zining mavjud bo'lmagan afzalliklarini sezilarli darajada bezatadi yoki unga bog'laydi va unga qaratilgan har qanday tanqidni qabul qilmaydi.

Psixomotor ajitatsiya – patologik holat, unda og'riqli notinchlik, tashvish, bayonotlarda o'zini tutmaslik va harakatlardagi nomuvofiqlik aniq namoyon bo'ladi. Shaxs bir vaqtning o'zida bir nechta vazifalarni o'z zimmasiga olishi mumkin, ammo ularning hech biri mantiqiy xulosaga keltirilmaydi.

Taxipsixiya- xarakterli spazmodik, nomuvofiq, mantiqsiz g'oyalar bilan fikrlash jarayonlari tezligini tezlashtirish. Bemor so'zlashuv bilan ajralib turadi va og'zaki iboralar kuchli hissiy rangga ega, ko'pincha g'azablangan, tajovuzkor tarkibga ega.

IN klinik kurs Psixiatrlar manik sindromning besh bosqichini shartli ravishda ajratib turadilar, ular o'ziga xos ko'rinishlar bilan ajralib turadi.

Bosqich	Ism	Belgilar
1	Gipomanik	Ko'tarilgan kayfiyat; Kuch, energiya, kuch-quvvat hissi; Tezlashtirilgan sur'atda batafsil nutq; Semantik assotsiatsiyalarning kamayishi; O'rtacha vosita ajitatsiyasi; Ishtahaning oshishi; Uyquga bo'lgan ehtiyojni o'rtacha darajada kamaytirish; Diqqatning chalg'itilishining kuchayishi.
2	Qattiq maniya	Manik simptomlarning kuchayishi; aniq nutq qo'zg'alishi; Xushchaqchaqlik xususiyatlariga ega bo'lgan juda yuqori kayfiyat; G'azabning kamdan-kam portlashlari; Ulug'vorlik haqidagi aldangan g'oyalarning paydo bo'lishi; Kelajak uchun ajoyib "istiqbollar" ni shakllantirish; Sarmoya kiritish va sarflash uchun nazoratsiz ishtiyoq; Uyqu vaqtini 3 soatgacha qisqartirish.
3	Manik g'azab	Alomatlarning maksimal og'irligi; Drayvlarni zararsizlantirish; Diqqat va samaradorlikning yo'qligi; Xaotik xarakterdagi kuchli motorli qo'zg'alish, harakatlar - supurish, noaniq; Alohida so'zlar yoki bo'g'inlar yig'indisidan iborat bo'lib, o'zaro bog'liq bo'lmagan nutq.
4	Motor sedasyon	Ko'tarinki kayfiyatni saqlash; Dvigatel qo'zg'alishning kamayishi (zaiflashishi); G'oyaviy hayajon asta-sekin yo'qoladi.
5	Reaktiv	Oddiy holatga qaytish; Astenik ko'rinishlar kuzatilishi mumkin; Ba'zi bemorlarda oldingi bosqichlarning individual epizodlari amneziya (unutilgan).

Depressiv bosqichning borishi

Depressiv bosqichning asosiy belgilari manik sindromning namoyon bo'lishiga mutlaqo ziddir:

Gipotimiya - tushkun kayfiyat;
Psixomotor retardatsiya;
Bradipsixiya - bu fikrlashning sekin tezligi.

Bipolyar buzuqlikdagi depressiv epizodda hissiy fonda kunlik tebranishlar kuzatiladi: kunning birinchi yarmida ba'zi "ma'rifat" va farovonlikning yaxshilanishi va o'sishi bilan melankolik kayfiyat, irratsional tashvish va befarqlik mavjud. kechqurun faoliyatda. Ko'pgina bemorlar ishtahaning yomonlashishini va iste'mol qilinadigan ovqatning ta'mi yo'qligini his qilishadi. Depressiv bosqichdagi ko'plab ayollar amenoreya (hayz ko'rishning yo'qligi) ni boshdan kechirishadi. Bemorlar sababsiz tashvish, doimiy tashvish va yaqinlashib kelayotgan baxtsizlikning oldindan aytib berishlarini qayd etadilar.

To'liq depressiv epizod to'rtta ketma-ket bosqichdan iborat.

Bosqich	Ism	Belgilar
1	Boshlang'ich	Hayotiylikning biroz zaiflashishi; Kayfiyatning engil yomonlashishi; Ishlashning pasayishi; Uxlab qolish qiyinligi, sayoz uyqu.
2	O'sib borayotgan depressiya	Aniq tushkun kayfiyat; Mantiqiy bo'lmagan tashvishlarning qo'shilishi; Ishlashning sezilarli darajada yomonlashishi; Motor va aqliy zaiflik; Nutq tezligini sekinlashtirish; Doimiy uyqusizlik; Ishtahaning sezilarli darajada yo'qolishi.
3	Qattiq depressiya	Depressiya belgilarining maksimal rivojlanishi; Patologik bezovtalikni azoblash; Kuchli doimiy melankolik; Jim, sekin nutq; Depressiv stuporning paydo bo'lishi; O'z-o'zini kamsitish, o'z-o'zini ayblash, gipoxondriakal kayfiyatning aldangan g'oyalari paydo bo'lishi; O'z joniga qasd qilish fikrlari va harakatlarining paydo bo'lishi; Ko'pincha eshitish gallyutsinatsiyalari paydo bo'ladi.
4	Reaktiv	Asteniyaning davom etishi bilan depressiya belgilarining asta-sekin zaiflashishi; IN kamdan-kam hollarda engil psixomotor qo'zg'alish qayd etilgan.

Bipolyar buzuqlikda depressiv faza turli yo'llar bilan, depressiya shaklida bo'lishi mumkin: oddiy, gipoxondriakal, delusional, hayajonli, anestetik.

Bipolyar depressiya: davolash

Patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichlarida o'z vaqtida tashxis qo'yish bipolyar buzuqlikni muvaffaqiyatli davolash uchun juda muhimdir, chunki terapiya samaradorligi bevosita bemorning boshiga tushgan epizodlar soniga bog'liq. Ushbu patologiyani boshqa turdagi ruhiy kasalliklardan, xususan: unipolyar depressiyadan, shizofreniya spektrining buzilishidan, oligofreniyadan, yuqumli, toksik va travmatik kasalliklardan farqlash kerak.

Bipolyar affektiv buzilishni davolash malakali psixofarmakologik terapiyani talab qiladi. Ushbu kasallikdan aziyat chekadiganlar odatda bir nechta kuchli dori-darmonlarni buyuradilar. turli guruhlar, bu ularning yon ta'sirini oldini olishda muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Manik va depressiv fazalarni engillashtirish uchun "agressiv" dori terapiyasi farmakologik preparatlarga qarshilik rivojlanishining oldini olish maqsadida. Bemorlarga davolanishning dastlabki bosqichlarida maksimal ruxsat etilgan dozalarini buyurish va ularni qabul qilishdan kelib chiqqan terapevtik javobga qarab, dozani oshirish tavsiya etiladi.

Biroq, "ayyorlik" ushbu kasallikdan bu haddan tashqari ko'p bo'lsa faol foydalanish dorilar, bir fazaning teskari holatga inversiyasi (to'g'ridan-to'g'ri o'zgarishi) mumkin, shuning uchun farmakologik terapiya vakolatli mutaxassislar tomonidan doimiy nazorat ostida o'tkazilishi kerak. klinik rasm kasallik. Farmakologik davolash sxemasi ma'lum bir bemorda kasallikning barcha xususiyatlarini hisobga olgan holda faqat individual asosda tanlanadi.

Manik fazani davolashda birinchi darajali dorilar lityum, karbamazepin va valpik kislota bilan ifodalangan kayfiyat stabilizatorlari guruhidir. Ba'zi hollarda shifokorlar atipik antipsikotiklarni buyurishga murojaat qilishadi.

Undan farqli o'laroq klassik davolash depressiv holatlar, shuni hisobga olish kerakki, trisiklik antidepressantlar va qaytarilmas monoamin oksidaza inhibitörleri bilan davolash depressiv epizoddan manik fazaga o'tish xavfini oshiradi. Shu sababli, zamonaviy psixiatriyada bipolyar depressiyani davolash uchun ular SSRIlarga (selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitorlari) murojaat qilishadi, ulardan foydalanish holatlarning inversiyasiga olib kelishi ehtimoli kamroq.

Bipolyar affektiv buzilishni davolashda psixoterapevtik dasturlar orasida quyidagi usullar ajralib turadi:

xulq-atvor;
kognitiv;
shaxslararo;
ijtimoiy ritm terapiyasi.

Bipolyar depressiya - tashxis qo'yish qiyin bo'lgan va uzoq muddatli davolash uchun shifokor va bemorning yaqin o'zaro ta'sirini va bemorning belgilangan dori-darmonlarga benuqson muvofiqligini talab qiladigan kasallik. dorilar. Qachon o'tkir kurs kasallik (agar o'z joniga qasd qilish fikrlari va urinishlari yuzaga kelsa, shaxs ijtimoiy xavfli harakatlar va shaxs va uning atrofidagilarning hayotiga tahdid soladigan boshqa sharoitlar), bemorni darhol kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Ushbu kasallik bipolyar affektiv buzuqlik (BD) yoki manik-depressiv psixoz (MDP) sifatida ham tanilgan. Endojen, niqoblangan, reaktiv, tug'ruqdan keyingi, bipolyar, mavsumiy va tashvishli depressiyani o'z ichiga olgan bir necha turdagi patologiya mavjud. Har bir tashxisning o'ziga xos belgilari va etiologiyasi mavjud.

Depressiv shaxsiyat buzilishi qanday paydo bo'ladi?

Bipolyar depressiya psixogen kasallik bo'lib, bemorda tez-tez kayfiyat o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Bu haqida xavfli holat haqida, bu "ekstremaldan ekstremalgacha" deb ham ataladi. Ma'lum bo'lishicha, chuqur befarqlik va befarqlik hissi keskin hissiy hujumlar, manik hujumlar, obsesyonlar va biror narsa qilish istagi bilan almashtiriladi. Kasallikning bipolyar shakli qisman genetik bo'lib, asosiy alomatlar progressiv depressiya turiga bog'liq.

Agitatsiyalangan depressiya

Bipolyar kasallikning ushbu shakli asosiy ta'rif - "ajitatsiya holati" bilan tavsiflanadi. Oddiy qilib aytganda, kasallik jismoniy va nutq faolligini oshirish bilan o'zini namoyon qiladi, lekin tark etmaydi klassik belgilar depressiya. Bir tomondan, odam o'zini sust va g'amgin tutadi, boshqa tomondan, u g'ayritabiiy giperaktivlik bilan ajralib turadi. Psixologik buzilish aniq allaqachon erta bosqich, mutaxassisning asosiy vazifasi bunday nomutanosiblikni tuzatish va klinik bemorga hissiy muvozanatni qaytarishdir.

Anestetik depressiya

Bu jiddiy asabiy buzilish, uning asosiy xususiyati "befarqlik" kabi ta'rifdir. Bemor o'zi bilmagan holda hayotga qiziqishni butunlay yo'qotadi. Bundan tashqari, uning o'ziga bo'lgan hurmati tezda pasayadi, yashash, yaratish va quvonish istagi yo'qoladi. Kasallik jiddiy, chunki odamga hissiy muvozanat va ruhiy qulaylikni tiklash oson emas. Shifokorlar bu holatni behushlik ostidagi odamning xatti-harakati bilan solishtirishadi, shuning uchun bipolyar anestetik depressiya ikkinchi nomni oldi - "psixik behushlik".

Psixotik depressiya

Bu kasallikning klassik turi bo'lib, qo'shimcha ravishda vahima hujumlari, eshitish va vizual gallyutsinatsiyalar, obsesif va delusional g'oyalar, fobiyalar kabi qo'rqinchli alomatlar bilan tavsiflanadi. Psixotik depressiya uzoq davom etadi, bemorni "delirium tremens" holatiga keltiradi va uni jamiyatda nazoratsiz holga keltiradi. Asosiy davolash - odamni maniyadan xalos qilish, obsesyonlar. Ko'pincha bu sindrom 40 yoshdan oshgan ayollarga xosdir, ammo yaqinda tananing bu ruhiy buzilishi faqat "yoshroq" bo'lib qoldi.

Takroriy depressiya

Bipolyar depressiyani o'rganishni davom ettirar ekanmiz, buni ta'kidlash kerak Maxsus e'tibor xarakterli kasallikning takroriy shakli bo'yicha. Kasallikni davolash qiyin, uzaygan xarakterga ega, tez-tez hujumlar bilan boshqalarni qo'rqitadi va tezda bo'ladi surunkali shakl. Bunday keng tarqalgan ruhiy buzuqlik bilan, odam ikki parallel hayot kechiradi, bunda xotirjamlik davri keskin ravishda xavfli giperaktivlikka o'tadi.

Manik depressiya nima

Bu keng tarqalgan ruhiy kasallik bo'lib, u tananing genetik moyilligidan kelib chiqadi va o'zini 3 asosiy bosqichda namoyon qiladi: manik, depressiv, aralash. Faza o'zgarishlari ko'pincha kutilmaganda sodir bo'ladi va bemor bunday tsiklik o'tishlarni nazorat qila olmaydi. Ruhiy beqarorlik kayfiyat va xulq-atvorning keskin o'zgarishida namoyon bo'ladi, masalan, navbatdagi buzilishdan so'ng, chuqur tushkunlik hissi qamrab oladi va nafrat hamdardlik bilan almashtiriladi. Psixika ayniqsa beqaror, miya xatti-harakatlardagi bunday keskin o'zgarishlarni nazorat qila olmaydi.

Nima uchun manik depressiya rivojlanadi?

Ruhiy buzilishlar Bipolyar depressiyani boshqarish qiyin, ammo to'g'ri tashxis qo'yish undan ham qiyin. To'liq klinik ko'rinishni olish uchun anamnez, klinik va laboratoriya tekshiruvi talab qilinadi, individual konsultatsiya psixoterapevt, psixologning yordami. Bunday affektiv holatning sabablarini aniqlab, siz yakuniy tashxis qo'yishingiz va kuchli dori-darmonlar bilan samarali davolanishni boshlashingiz mumkin. Kasallikning bipolyar shaklining patogen omillari quyidagilardan iborat.

yomon irsiyat;
kuchli hissiy zarba, zarba;
depressiya tufayli stressning kuchayishi;
ayol tanasining bu turdagi depressiyaga moyilligi;
gormonal muvozanat, endokrin tizimdagi muammolar.

Depressiv buzilish qanday namoyon bo'ladi?

Bipolyar depressiya bir muncha vaqt asemptomatik shaklda sodir bo'ladi va bemor kayfiyatning keskin o'zgarishiga ahamiyat bermaydi. Avvaliga bu chidab bo'lmas depressiya tuyg'usi bo'lib, u ichki quvonch va ijodiy yuksalish hissi bilan keskin almashtiriladi. Bu affektiv holat boshqalarni bezovta qiladi, odamning o'zi muammoni ko'rmaydi. Obsesif g'oyalar sindromini yo'q qilish va manik epizodlar sonini minimal darajaga tushirish uchun uni mutaxassisga ko'rish uchun deyarli majburan olib borish kerak bo'ladi. Kasallikning bipolyar shaklining qo'shimcha belgilari quyida keltirilgan. Bu:

asabiylashish yoki apatiyaning kuchayishi;
eyforiya hissi yoki haddan tashqari ruhiy stress;
jamiyatdan ustunlik hissi yoki qadrsizlik hissi;
suhbatda obsesiflik yoki o'z fikrlarida izolyatsiya;
oila va do'stlar uchun tashvish yoki to'liq yolg'izlik;
bipolyar shaklda haddan tashqari ko'z yoshi;
psixozning o'tkir belgilari yoki to'liq apatiya;
cheksiz o'ziga achinish;
"Napoleon sindromi", maniyaning boshqa turlari;
hayotning xayoliy tasavvuri yoki butun dunyoga ishonchsizlik.

Ayollar orasida

Bipolyar psixoz ko'proq iste'mol qiladi ayollik, bemorlar 30-35 yoshdagi ayollardir. Psixiatrning yordami majburiydir, chunki tashxisdan keyin yakuniy tashxis V majburiy Psixotrop dorilar va trankvilizatorlar buyuriladi. Bipolyar affektiv holatning alomatlarini tezda aniqlash uchun bemor va uning yaqin atrof-muhit Xulq-atvor va umumiy farovonlikdagi quyidagi o'zgarishlarga e'tibor berish kerak:

psixoz turli darajalarda;
tajovuzkorlik va hasad;
melankolik, bo'shliq, tashvish;
o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlarning kuchayishi;
hayotiy energiyaning to'liq etishmasligi;
harakatlaringiz va fikrlaringizni nazorat qila olmaslik;
depressiya tufayli o'z joniga qasd qilishga urinishlar;
manik epizodda o'zini o'zi qadrlashning oshishi;
jismoniy va intellektual inhibisyon;
diqqatni jamlay olmaslik;
jismoniy faoliyat va haddan tashqari gapirish.

Erkaklarda

Affektiv buzilish erkaklarda juda kam uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, erkaklarning faqat 7 foizi kasallikning bipolyar shaklidan aziyat chekmoqda va bu xavfli sindrom ko'pincha engil shaklda uchraydi. Zamonaviy ayollar uchun kamroq omadli, chunki xuddi shu statistik ma'lumotlarga ko'ra, 30% dan ortig'i xarakterli kasallikdan aziyat chekadi, 50% xavf ostida. Erkak tanasida bipolyar buzilish belgilari quyida keltirilgan:

izolyatsiya, faqat o'z fikrlariga e'tibor qaratish;
harakatdagi sustlik, dunyoqarashdagi melanxolik;
umumiy tana vaznining tez pasayishi;
surunkali uyqusizlikning paydo bo'lishi;
yaqinlaringizga va atrofingizdagi barchaga nisbatan tajovuz;
konsentratsiyaning pasayishi;
ichki qo'rquv, cheksiz tajovuz tuyg'usiga yo'l berish;
pasayish intellektual qobiliyatlar;
depressiya paytida g'azab, tajovuz, g'azab portlashlari;
hech qanday sababsiz asabiylashish.

Kasallikning bipolyar shaklini o'z vaqtida davolash bo'lmasa, depressiya faqat rivojlanadi. Bemorni bu qiyin holatdan olib tashlash deyarli mumkin emas, uning atrofidagilarga tajovuzkorlikning kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun to'liq izolyatsiya qilish kerak. Agar manik epizodlar tez-tez uchrasa, shifokorlar buni istisno qilmaydi shoshilinch kasalxonaga yotqizish tub chora-tadbirlarni yanada amalga oshirish bilan.

Video

Manik-depressiv psixoz (bipolyar shaxs buzilishi) yoki qizil rangga va qora rangga o'tish.

Qora va qizil sektorlar doimo boshingizda aylanib turadigan bu "ruletka" kechayu kunduz har doim mag'lub bo'ladi. Hatto aniq ko'rinadigan g'alaba taqdirida ham.

Chunki u qanday nomlanishidan qat'i nazar - manik-depressiv psixoz yoki bipolyar affektiv buzilish - bu har doim kasallik bo'lib, uning qizil sektori manik faza, qora sektor depressiv bosqichdir. "Bipolyar" - bu fazaning o'zgarishi bilan tavsiflangan ruhiy kasallik - manik (gipomanik psixoz) va depressiv (bipolyar depressiya).

E. Kraepelin tomonidan kasallikka berilgan birinchi ism deyarli 100 yil davom etgan (1896 yildan beri), ammo qat'iy "ezilgan".

Kraepelin - aynan u manik depressiv psixoz atamasini yaratgan

Amerika tibbiyot ishbilarmonlari tomonidan va 1993 yildan beri bipolyar affektiv buzilishning noaniqroq ilmiy va haqoratli emas nomi deb ataladi.

Amerikalik psixiatrlarni tushunish mumkin. Darhaqiqat, ularning mijozlari orasida ko'plab moliyaviy, sport va madaniyat arboblari, shuningdek, bank hisoblarida milliardlab dollarga ega siyosiy Olympus aholisi bor.

Va ularning xizmatlaridan foydalanuvchilar ko'proq - "oltin bulutlar", bu "bahaybat qoyalar" ning qudratli "ko'kraklari" dan oziqlanadilar: onalar, qizlar, xotinlar va bekalar. Va agar ular uchun "depressiya" so'zi hali ham romantik qayg'uga ega bo'lsa, unda "maniya" ... Kim Andrey Chikatilo va Jek Ripper bilan bir qatorda turishdan mamnun bo'ladi?

Endi esa hammaga mos ism topildi. Bunday shov-shuvli tarixga ega bo'lgan patologiyaning mohiyati nimada?

Atamalar tikanlari orqali

Bog'liq bo'lgan ruhiy kasalliklar endogen tip, bipolyar ruhiy buzilish (oshxona tili bilan aytganda bipolyar) affektiv - manik (gipomanik) va depressiv holatlarning almashinishi yoki bir vaqtning o'zida (aralash tipdagi holatlar shaklida) namoyon bo'ladigan ularning kombinatsiyasi.

Epizodlar (faol fazalar) qayerda "engil" intervallar-interfazalar bilan kesishgan? ruhiy salomatlik, bu davrda insonning psixikasi ham, shaxsiy xususiyatlari ham to'liq tiklanadi, ular tez yoki sekin, muntazam yoki tartibsiz ritm hosil qiladi.

Bipolyar affektiv buzilishning bir nechta tasnifi mavjud, xususan, DSM-IV ga ko'ra bipolyar buzuqlikning ikki turi mavjud:

birinchi turi- aniq manik faza bilan;
ikkinchi turi- gipomanik faza mavjudligi bilan, ammo klassik maniyasiz (gipomanik psixoz deb ataladigan).

Klinik va prognostik jihatdan qulayroq bo'lgan ikkinchi taksonomiyaga ko'ra, buzilish variantlarga bo'linadi:

bir qutbli- faqat manik yoki depressiv kasalliklar mavjudligi bilan;
bipolyar– manik (gipomanik) yoki depressiv fazaning ustunligi bilan;
aniq teng maydonli bipolyar- taxminan teng davomiylik va intensivlikdagi fazalar bilan.

O'z navbatida, unipolyar oqim varianti quyidagilarga bo'linadi:

davriy maniya- o'zgaruvchan faqat manik fazalar bilan;
davriy depressiya- faqat depressiv fazalarni takrorlash bilan.

Muntazam ravishda intervalgacha kurs bilan variant fazaning depressiv fazadan manik fazaga - va aksincha - ular orasidagi aniq tanaffuslar mavjudligi bilan muntazam o'zgarishini anglatadi.

To'g'ri intervalgacha fazali variantdan farqli o'laroq, noto'g'ri intervalgacha fazali variantda faza-epizodlarning aniq almashinishi kuzatilmaydi va manik epizod tugagandan so'ng keyingi manik epizod yana paydo bo'lishi mumkin.

Ikkilamchi shaklda interfaza ikkala fazaning ketma-ket o'tishi oxirida sodir bo'ladi - lekin ular orasidagi tanaffussiz.

Oqimning dumaloq variantida faza-epizodlarning almashinishi tanaffuslar boshlanmasdan sodir bo'ladi.

Barcha variantlardan eng keng tarqalgani davriy (shuningdek, intervalgacha deb ataladi) bipolyar ruhiy buzuqlik davrida affektiv epizodlar va tanaffuslarning nisbatan muntazam ravishda almashinishi bilan.

Ko'pincha, faqat davriy tushkunlik paydo bo'ladi, bu unipolyar variant deb ataladi.

Empedans "qarshilik" yoki MISning tabiatini anglatadi

Patologiyaning paydo bo'lish sabablari ham, rivojlanish mexanizmi ham to'liq ochib berilmagan.

Ammo miyaning bir nechta tuzilmalari bilan chegaralangan va so'nggi kimyoviy dorilarning psixikaga ta'sirini kuzatish bilan cheklangan hududlarga yanada ehtiyotkorlik bilan (maqsadli) ta'sir ko'rsatadigan yangi tadqiqot usullari mavjud.

Ularning ta'kidlashicha, sirt ustida ko'tarilgan patogenetik "aysberg qopqog'i":

biogen aminlarning neyrokimyosidagi o'zgarishlar;
endokrin kasalliklar;
suv-tuz almashinuvidagi siljishlar;
sirkadiyalik ritmning buzilishi;
yosh va jins xususiyatlari, ya'ni jismoniy konstitutsiya xususiyatlari.

Ammo, bu sabablarga qo'shimcha ravishda, aqliy konstitutsiya ham mavjud - insonning dunyoni tushunish usuli. Va keyin yoki uning ko'rinishlarining barcha xilma-xilligini qabul qiling yoki uning faqat individual (qo'rqinchli emas, balki faqat yoqimli yoki neytral) ko'rinishlarini qabul qiling. Yoki uni umuman olmang.

Bemorning xususiyatlariga kelsak, manik-depressiv shaxs - bu qo'rqinchli va g'azabni keltirib chiqaradigan narsalarni bosh suyagining suyak zirhini qoldirib, atrofdagi hayotdan "filtrlash", "siqib chiqarish" usuli.

Va agar miyada sodir bo'ladigan biokimyoviy jarayonlarga aralashuv hali ham mumkin bo'lsa, ruhiy "arfa" ning nozik ohangi faqat uning egasining mahoratiga bog'liq. Uning iplarini pense yordamida tortadigan ko'pchilik odamlar uchun u faqat shitirlaydi yoki hatto sinadi. Ammo musiqaga qulog'i va nozik qo'llari bo'lgan omadli kishilar uchun u ilhom bilan kuylaydi.

Ammo ba'zida odamning shahvoniyligi shunchalik nozikki, uni deyarli aqldan ozdiradi; Bularga manik depressiv sindromni rivojlantiradigan bemorlar kiradi.

Va tashqi dunyoning yuzga qo'pol ta'siri musiqa uchun quloqni ham, nozik qo'llarni ham "urishi" mumkin. etiologik omillar kasallik xavfi:

o'tkir yoki organizmdagi har qanday surunkali yuqumli jarayon natijasida hosil bo'lgan toksinlar;
ionlashtiruvchi nurlanish, surunkali maishiy intoksikatsiya yoki homilador ayol tomonidan dori-darmonlarni o'ylamasdan qo'llash, shuningdek, homilada genetik nuqsonlarning paydo bo'lishiga olib keladigan - yaqin kelajakda TIR shaxsiyatining egasi.

Agar chanqagan qalbning noaniq jozibasi bo'lmaganida...

Ushbu psixopatologiyaning namoyon bo'lishi ko'pincha mas'uliyatli vijdonlilik, ishlar va hodisalarni tartibga solish va tizimlashtirish masalalarida pedantizm xususiyatlarining ustunligi bilan statotimik mentalitetdan kelib chiqadi.

Bipolyar buzuqlik uchun kayfiyatning keskin o'zgarishi odatiy holdir.

Yoki ruhiy beqarorlik va tashqi ta'sirlarga haddan tashqari reaktsiyalar bilan psixostenik ko'rinishlar va shizoid shaxsiyat xususiyatlarining ustunligi bilan melankolik dispozitsiya - hatto MDPning bir qutbli depressiv variantiga xos bo'lgan ta'sirlar ham.

O'z shaxsiga e'tibor bermaslik yoki uyatchanlik, "qattiqlik" bilan og'rigan odamlar hissiy ko'rinishlar(monotoniya, monosyllabik bayonotlar va xatti-harakatlarda ifodalangan) "portlovchi holat" ga ichki stresslarning to'planishiga keladi.

Ushbu "portlash" ni "hushtak" ga barcha "bug'ni" chiqaradigan himoya ruhiy "klapan" ni ishga tushirish orqali oldini olish mumkin.

Va zerikarli depressiya tabiiy ravishda yorqin ifodaga aylanadi. Bemorni yana bir bor yolg'izlikka va o'z-o'zini tutashtirishga olib borish uchun.

TIRning manik epizodi

Bipolyar buzuqlikning manik epizodi davomida tadqiqotchilar 5 bosqich va 3 ta asosiy simptom kompleksining mavjudligini kuzatdilar.

Manik bosqichning bosqichlari:

gipertimiya- ko'tarilgan kayfiyat;
tananing haddan tashqari harakatchanligi, doimiy vosita qo'zg'alishi;
taxipsixiya- g'oyalarning uzluksiz shakllanishi va his-tuyg'ularning yorqin namoyon bo'lishi bilan haddan tashqari hissiy qo'zg'alish.

Manik bosqichda bipolyar buzuqlik quyidagi alomatlarga ega:

Aniqlik- suhbatdoshlik darajasiga qadar - bezovtalik va bezovtalik fonida (aniq motorli qo'zg'alish) semantiklariga zarar etkazadigan mexanik birlashmalarning ustunligi bilan nutq. yuqori daraja Asossiz yuqori kayfiyat fonida bajarilayotgan operatsiyadan chalg'itish manik epizodning gipomanik bosqichini (gipomanik psixoz) tavsiflaydi. Bundan tashqari, odatiy ko'rinishlar asossiz yuqori ishtaha va tungi uyquga bo'lgan ehtiyojning pasayishi hisoblanadi.
Og'ir maniya bosqichida nutq qo'zg'alishining "g'oyalar sakrashi" darajasiga ko'tarilishi kuzatiladi. Doimiy hazillar bilan haddan tashqari quvnoq kayfiyat va uning doimiy chalg'itishi tufayli bemor bilan har qanday batafsil, uslubiy suhbatni o'tkazish imkonsiz bo'lib qoladi. Qisqa muddatli g'azabning portlashlari bemorning bayonotlariga rozi bo'lmaganda yoki ko'rinib turibdiki, asossizdir. Bu o'z buyukligi va o'zgarmasligi haqidagi g'oyalarning birinchi qarashlarining debyutidir. Birinchi "havoda qal'alar" ni "qurish" va "abadiy harakat mashinasi" va boshqa aqldan ozgan dizaynlarni loyihalash, shuningdek, aniq "yo'qolgan" narsalarga pul sarflash vaqti. Doimiy tajribali vosita va nutq qo'zg'alishi uyquning davomiyligini 4 yoki 3 soatga olib keladi.
Manik jinnilik bosqichi uchun nutqning tartibsiz tabiati, uning boshqarilmaydigan nutq qo'zg'alishi tufayli alohida parcha-parcha iboralar, so'zlar yoki hatto bo'g'inlarga bo'linishi bilan tavsiflanadi. Va faqat sinchkovlik bilan tahlil qilish, uning nutqining bo'laklari o'rtasida mexanik assotsiativ aloqalarni o'rnatish, tashqi nomuvofiqlikka qaramay, aytilganlar haqida fikr beradi. Dvigatel qo'zg'alishi tana reaktsiyalariga tasodifiy keskin, shiddatli, "yirtiq" xususiyatni beradi.
Jarayonda motorli sedasyon tana harakatlantiruvchi qo'zg'alishning pasayishi boshlanadi, lekin buning fonida kayfiyat va nutq qo'zg'aluvchanligi yuqoriligicha qolaveradi, asta-sekin pasayadi va manik epizodning oxirgi bosqichining boshlanishini belgilaydi.
IN reaktiv bosqich maniyaning mohiyatini tashkil etuvchi barcha simptom komponentlari asta-sekin normaga etadi. Ba'zi hollarda, kayfiyatning "darajasi" hatto qabul qilingan me'yordan ham pastga tushadi, bu vosita ko'nikmalarini va g'oyalarni engil inhibe qilish bilan birga keladi.

Bemorlar 2 va 3 bosqichlarning ma'lum daqiqalarini eslay olmaydilar.

Depressiv bosqichning rivojlanishi

Rivojlanishning 4 bosqichiga ega bo'lgan depressiv bosqich MDP epizodini tugatadi. Faza quyidagi shaklda o'ziga xos belgilar triadasiga ega:

gipotimiya- tushkun (hatto to'liq pasayish nuqtasiga qadar) kayfiyat;
bradipsixiya- fikrlashning sekinligi;
motorning kechikishi.

Depressiv bosqichdagi manik-depressiv psixoz quyidagi alomatlarga ega va quyidagi bosqichlardan o'tadi:

Bipolyar fazalarni o'zgartirishda ba'zi nuances

Bipolyar buzuqlikdagi depressiya holati, qoida tariqasida, kunning ma'lum bir vaqtiga (ertalab) xos bo'lgan ekstremal ruhiy tushkunlik holatlarida yuzaga keladigan manik tarkibiy qismga qaraganda uzoqroq vaqtni egallaydi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, tug'ish yoshidagi ayollarda hayz ko'rish tushkunlik paytida to'xtaydi, bu og'ir psixofizik tanglik belgisidir.

Atipik depressiyani eslatuvchi depressiv faza rivojlanishining varianti bilan giperfagiya ko'rinishida simptomlarning teskari o'zgarishi mumkin va bu tanani juda og'ir his qilishiga olib keladi va psixika, uning sezilarli inhibisyoniga qaramay, saqlanib qoladi. vaziyatlarga sezgir va hissiy jihatdan o'zgaruvchan, asabiylashish va xavotirning yuqori darajasi bilan. Bu bir qator mualliflarga patologiyaning ushbu ko'rinishlarini bipolyar depressiya kursining bir varianti sifatida tasniflash imkonini beradi.

Alomatlarning klassik triadasiga ega bo'lgan oddiy depressiyadan (deliryumsiz) farqli o'laroq, buzilish xarakteriga ega bo'lgan depressiv faza rivojlanishining variantlari mavjud:

gipoxondriyal- gipoxondriakal tarkibning affektiv aldanishi bilan;
xayolparast(yoki Kotard sindromi);
hayajonlangan- motorning past darajasi yoki uning to'liq yo'qligi bilan;
anestetik- kasal odam tomonidan chuqur va o'tkir boshdan kechirilgan ruhiy "befarqlik", atrof-muhitga befarqlik (o'z tanasi va undagi hayot taqdiriga to'liq befarqlikgacha) namoyon bo'lishi bilan.

Bir vaqtning o'zida bir nechta stsenariylarda o'ynash

Depressiv bosqichning tugashi mantiqiy ravishda buzilishning aylanish doirasini uch harfli nom bilan yopadi: bipolyar buzuqlik yoki MDP. Ammo aralash holatlar deb ataladigan holatda, aylana qat'iy va murosasiz ravishda Mobius chizig'iga aylanadi, bu erda qog'oz tasmasining buralishi sizga chekkalarini kesib o'tmasdan tashqi tomondan ichki tomonga erkin "sayohat qilish" imkonini beradi.

Aralash affektiv epizodlarda davlat bir vaqtning o'zida turli janrlarning bir nechta stsenariylari o'yiniga o'xshaydi. Yoki dirijyorsiz orkestr mashqi - har kim yonidagi o'yinchiga e'tibor bermay, o'z karnayini chaladi.

Agar triadaning bir komponenti (aytaylik, kayfiyat) o'zining eng yuqori cho'qqisiga chiqqan bo'lsa, qolganlari (fikrlash yoki harakat faoliyati) endigina "ko'tarilishni" boshlagan.

Bunday "mos kelmaydiganlik" hayajonlangan, tashvishli depressiya va "g'oyalar sakrashi" bilan depressiya. Yana bir misol - inhibe qilingan, disforik va samarasiz maniya.

Gipomaniyaning namoyon bo'lishi juda tez (bir necha soat ichida) maniya belgilari va keyin depressiya bilan almashganda, bu "pandemonium" aralash bipolyar affektiv buzuqlik deb ham ataladi.

Diagnostika va differentsial diagnostika uchun

O'rnatishga yordam bering haqiqiy tashxis Miya faoliyatini o'rganishning bunday usullari quyidagilarga qodir:

Qon, siydik va kerak bo'lganda miya omurilik suyuqligining toksikologik va biokimyoviy tekshiruvi miyadagi nosozliklar sababini aniqlashi mumkin.

Endokrinolog, revmatolog, flebolog va boshqa tibbiyot mutaxassislarining diagnostika jarayonida ishtirok etish foydali bo'ladi.

MDP-BADni shunga o'xshash sharoitlardan farqlash kerak: shizofreniya, gipomaniya va barcha turdagi affektiv kasalliklardan kelib chiqqan va toksik ta'sir markaziy asab tizimi yoki psixozlar va somatogen va neyrogen etiologiyali holatlardan travma.

Qirollik psixiatrlar kolleji tomonidan ishlab chiqilgan va Yosh (Yosh test) nomi bilan atalgan maniya shkalasi bipolyar buzilishning og'irligini baholashga imkon beradi.

Bu 11 balldan iborat klinik qo'llanma, shu jumladan bemorning ruhiy ko'rinishini ballar bo'yicha baholash: uning kayfiyati holatidan uning tashqi ko'rinishi va holatini tanqid qilishgacha.

Bipolyar buzuqlikni davolash eng yaxshi mutaxassislarga tegishli

MDP-BAD tashxisidagi xatolar bemor uchun jiddiy sog'liq muammolariga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, "noto'g'ri tushunilgan" tirotoksikoz uchun lityum tuzlarini qo'llash uning kuchayishiga va oftalmopatiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Ammo chidamli sharoitlar rivojlanishining oldini olish faqat "agressiv psixofarmakoterapiya" yordamida - preparatning "yuklash" dozalarini tez ortib borishi bilan mumkin bo'lganligi sababli, har doim "juda uzoqqa borish" va teskari ta'sirni keltirib chiqarish xavfi mavjud. - bemorning ahvoli yomonlashishi bilan prognostik jihatdan noqulay faza inversiyasi.

Bipolyar buzuqlik uni davolash butun terapiya kursi davomida bitta sxemaga rioya qila olmasligi bilan tavsiflanadi, hamma narsa bemorning qaysi bosqichiga bog'liq bo'ladi.

Manik fazani davolash haqida

Ushbu bosqichda kayfiyat stabilizatorlarini (valpik kislota hosilalari, litiy tuzlari) qo'llash ularning timostabilizatsiya qiluvchi - kayfiyatni barqarorlashtiruvchi dorilar ekanligi bilan izohlanadi, shu bilan birga ushbu guruhdan ikkita (lekin ko'p bo'lmagan) dori bilan birgalikda davolash mumkin.

Atipik dorilar: Ziprasidon, Aripiprazol, timostabilizatorlar bilan birgalikda manik va aralash fazalarning belgilarini "o'chirish" ta'sirining tezligi qayd etilgan.

Chunki tipik (klassik) antipsikotiklar - Xlorpromazinni qo'llash nafaqat fazaning inversiyasi (depressiya boshlanishi) va neyroleptiklar tomonidan qo'zg'atilgan etishmovchilik sindromi xavfini oshiradi, balki rivojlanishiga ham sabab bo'ladi (ushbu dorilar guruhi bilan davolanish paytida yuzaga keladigan) kech diskineziya– bemorlarning nogironligining sabablaridan biri).

Shu bilan birga, buzilishning manik bosqichida bo'lgan bir qator bemorlarda ekstrapiramidal etishmovchilik xavfi atipik antipsikotiklarni qo'llash natijasida ham paydo bo'ladi. Shu sababli, "sof" maniya uchun lityum substratlardan foydalanish patogenetik nuqtai nazardan ham, nafaqat yengillik nuqtai nazaridan, balki keyingi bosqichning boshlanishini oldini olish nuqtai nazaridan ham afzalroqdir - tipik antipsikotiklar uning paydo bo'lish mexanizmiga deyarli ta'sir qilmaydi. faza o'zgarishi.

Buzilishning manik bosqichi keyingi bosqichga - depressiv bosqichga kirish bo'lganligi sababli, ba'zi hollarda Lamotrijinni qo'llash oqlanadi (manik fazaning boshlanishini oldini olish va remissiya samaradorligiga erishish uchun).

Depressiv bosqichni davolash masalasi bo'yicha

Bemorlar tomonidan qabul qilingan ko'p miqdordagi kuchli moddalar - 6 tagacha yoki undan ko'p - dorilarning o'zaro ta'sirini hisoblashda qiyinchiliklar tug'diradi va har doim ham nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lishiga to'sqinlik qilmaydi.

Shunday qilib, depressiya bosqichidagi bemorlarda atipik dorilarni qo'llashdan ekstrapiramidal patologiyani rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi. antipsikotiklar Aripiprazol va (birinchi qo'llash bipolyar buzuqlik bilan og'rigan odamda akatiziya xavfi yuqori).

Agar g'oyaviy va vosita rivojlanishining kechikishi bilan adinamiya ustunlik qilsa, sitalopramni qo'llash ijobiy natijaga erishiladi, agar u ustun bo'lsa, Paroksetin, Mirtazipin, Essitalopramni qo'llash ijobiy natija beradi.

Anksiyete-fobik yo'nalish va melankoliyaning namoyon bo'lishi Sertralinni qo'llash orqali samarali ravishda kamayadi. To'g'ri, ushbu vosita bilan davolanishning boshida tashvish belgilari kuchayishi mumkin, bu "dietaga" kiritishni talab qiladi.

Psixoterapevtik usullardan (muvofiqlik terapiyasi, oilaviy terapiya) foydalanish va ulardan foydalanish muhimroqdir. instrumental usullar faoliyatiga ta'siri asab tizimi(chuqur va boshqa texnikalar).

Eng ko'p tadqiqot samarali sxemalar Davolash davom etmoqda, chunki MDP namoyon bo'lishining barcha variantlari uchun universal kombinatsiya hali yaratilmagan. Va o'z qonunlari bo'yicha yashaydigan "ichki ruhiy kosmos" ning tubsizligini hisobga olsak, bu yaqin kelajakda mumkin emas.

Manik depressiv psixoz va uni davolash - mavzu bo'yicha video:

Kuchlanishning prognozi, oqibatlari va oldini olish haqida

Ushbu psixopatologiyaning namoyon bo'lishining jiddiyligini hisobga olsak, bipolyarlikdan aziyat chekadigan har bir kishi psixiatrning yaqin qarashidan qochib qutula olmaydi. Shuning uchun, jiddiy oqibatlar haqida gapirish (ularning asosiysi shizofreniya va ixtiyoriy o'limning rivojlanishi) faqat vaziyatning rivojlanishining boshlanishi e'tiborsiz qolganda mantiqiy bo'ladi.

Shundan kelib chiqqan holda, sog'liq darajasini o'rganish qoidalarini o'zida tarbiyalash ko'plab xavf-xatarlar bilan o'ralgan zamonaviy inson uchun asosiy me'yorlardan biridir.

Ish mas'uliyati, nikoh burchi, harbiy xizmat, sotsialistik majburiyatlar... Insoniyat har kuni tubsiz qarz chuquriga qanday chuqurroq botib borayotganini tom ma'noda jismonan his qila olasiz! Va shiori bilan "buyuk Amerika" qadriyatlar tizimi: ishdan tashqari hamma narsani unuting! - yotoqda uxlab qolish, noutbukni quchoqlash, dunyoni tobora ko'proq zabt etadi.

Ammo biz doimo yodda tutishimiz kerakki, bunday hayot nafaqat oxirida yoqimli nol to'plamiga ega bo'lgan bank hisobini, balki dunyoda tobora ortib borayotgan "qisqaruvchilar" sonini ham o'z ichiga oladi. Psixiatrlar, sharmandalik bilan psixoanalistlar deb ataladi. Burun qonashi orqali olingan bu yoqimli miqdorlar oxir-oqibat oqib chiqadi - psixoanalitikning xizmatlari juda qimmat.

Faqat aqliy va jismoniy mehnatning oqilona uyg'unligi, dam olish va oddiy insoniy quvonch uchun etarli vaqt qoldirib, o'z aqliy energiya zaxiralarini dahshatli talon-taroj qilmasdan, unga o'z yo'lini tanlash imkoniyatini berish orqali dunyoni aqldan ozishdan qutqarishi mumkin. BAR-MDP bilan kasallangan bemorlarning faylida sayyorada yashovchi har bir odamga individual raqam berilishi bilan.

Rus maqoli bor: biznes uchun vaqt bor, lekin o'yin-kulgi uchun bir soat bor. Va u shuni anglatadiki: hayot doimiy ravishda narsalarni qilishdan iborat emas - har doim dam olish uchun bir soat topilishi kerak!