З начительный запас прочности и выносливости, заложенный в кардиальные образования обуславливает возможность длительной и нормальной функциональной активности.

Порой же сердце может давать сбои. Учитывая важность мышечного органа, примерно в четверти случаев они оказываются летальными. В остальных же ситуациях потенциально смертельными.

Некоторые процессы патологического рода являются врожденными, другие приобретенными. Класс органических отклонений анатомического плана называется пороками. Это обобщенное наименование, имеющее массу вариантов.

Митральная регургитация - это обратный ток крови из левого желудочка в предсердие и сокращение объема выбрасываемой в систолу жидкой соединительной ткани. Строго говоря, это не болезнь, а синдром и симптомокомплекс объективного характера . На уровне самочувствия пациент не воспринимает ничего вплоть до поздних (3-4) стадий.

Диагностикой или оценкой процесса занимаются специалисты по кардиологии. В рамках выявления первопричины и устранения проблемы может потребоваться помощь профильного хирурга.

Раннее определение факторов становления митральной регургитации необходимо с одной стороны для понимания характера изменений и разработки теоретической части вопроса, с другой - для поиска путей устранения явления.

Чтобы лучше понять что происходит, нужно обратиться к анатомическим и физиологическим данным.

Митральный клапан представляет собой небольшое, от 4 до 7 кубических сантиметров отверстие между кардиальными структурами.

Благодаря нему кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки органа, затем подобное «окно» закрывается, давление растет, жидкая соединительная ткань выбрасывается в магистральные артерии и далее, благодаря заданному импульсу отправляется по всему телу.

Процесс движения крови строго односторонний, из предсердий в желудочки. Рефлюксов быть в норме не должно.

Регургитация определяется обратным током, потому количество выбрасывающейся жидкости существенно снижается. Интенсивность обмена падает.

Исходя из тяжести явления, выделяют два варианта:

• Гемодинамически незначимую регургитацию . Объем кровь, возвращающейся обратно, незначителен. Потому на данном этапе проблема практически не заметна. Симптомов нет, но лечение уже требуется, чтобы предотвратить патологические изменения в дальнейшем.
• Дисфункциональную регургитацию. Встречается несколько чаще. Обуславливает нарушение кровообращения во всем организме.

Частота развития регургитации - примерно 2% на популяцию. Это второе по распространенности отклонение. Чаще имеет приобретенное происхождение, и в 12-15% ситуаций врожденное.

Степени митральной регургитации

В зависимости от объема возвращающейся крови, называют 4 стадии патологического процесса:

• Первый этап (незначительная). Наиболее легкий клинический вариант, незначительный для пациента, тем не менее, проблема уже существует. С течением времени она будет усугубляться и рано или поздно дойдет до терминальной фазы. Это предпочтительный момент для начала терапии. Объем рефлюкса минимальный, и не превышает 5 квадратных сантиметров.
• Митральная регургитация 2 степени (умеренная). Количество жидкой соединительной ткани составляет 6-8 см. сопровождается слабо выраженной симптоматикой, но еще не в той степени, чтобы больной обращался к врачу.
• 3 стадия (выраженная). Предсердия заполняются кровью, примерно наполовину. На самочувствии сказываются существенные гемодинамические нарушения. Возможны потери сознания, синкопальные состояния, явления сосудистой деменции и органических психозов преходящего характера.
• 4 этап (тяжелая). Терминальная фаза. Лечение затруднено. Кровь достигает вен, возможны инфаркты, инсульты. Вероятность летальных осложнений почти 70%, причем сказать, насколько скоро наступит неотложное состояние трудно. Через день, два, месяц, год.

Внимание:

Регургитация митрального клапана 1 степени не выявляется субъективно, в ходе диагностики же требуется эхокардиография. Это единственный путь раннего определения проблемы.

Причины

Факторы развития патологического процесса всегда сопряжены с теми или иными болезнями. Реже с другими моментами.

Нужно рассмотреть их подробнее:

• Врожденные пороки развития. Внутриутробный период считается наиболее ответственным. Первичный орган, но еще не полноценное сердце формируется еще на 3 неделе гестации.

Процессы его изменения могут сопровождаться различными отклонениями.

Генетические синдромы летальны в 100% случаев, в остальных ситуациях, если организм матери не позволяет плоду адекватно формироваться, вероятны не фатальные в краткосрочной перспективе варианты.

Небольшая митральная регургитация, которая имеет место на ранних сроках жизни ребенка, не дает о себе знать вплоть до усугубления процесса.

Примерный возраст выявления проблемы - 3-6 лет. Есть и «рекордсмены», живущие в неведении до 10-15 и даже более того. В особо сложных случаях обнаружение проблемы проводится постфактум, когда пациент умер.

• Ишемическая болезнь сердца. Нарушение нормального питания миокарда. редко бывает первичным процессом, чаще вторичен по основанию к диагнозу.

Возникает замкнутый круг: регургитация провоцирует усугубление атрофии, нарушения питания вызывают обратный заброс крови.

Восстановление проводится хирургическими методами. Вне грамотной медицинской помощи вероятно развитие инфаркта миокарда в перспективе нескольких месяцев, в лучшем случае - лет.

• Острое нарушение кровообращения в кардиальных структурах (инфаркт). Сопровождается выраженными симптомами.

Восстановительный период долгий. Даже при условии полноценного лечения остается дефект - .

Отмершие ткани замещаются соединительными или рубцовыми, которые не способны к возбуждению. Сокращение также не происходит. Пораженная часть исключается из функционирования. Регургитация оказывается результатом подобного явления.

• Ревматизм. Аутоиммунное изменение кардиальных структур. Возникает у пациентов всех возрастов. Без должного лечения в перспективе 3-7 лет заканчивается приобретенным пороком сердца.

Терапия осложнена текущим рецидивирующим процессом. Восстановление функциональной активности органа проводится оперативным путем.

При этом речь об устранении последствия. Лечение основной причины медикаментозное, чаще пожизненное.

• Ревматоидный артрит. Не нужно путать с предыдущим состоянием. В данном случае поражение тоже имеет иммунный характер, но вовлечение сердца возникает как следствие, на фоне длительного воспаление суставов. Процесс протекает медленнее: на протяжении 5 и более лет, если речь не идет о генерализованной агрессивной форме. Регургитация оказывается осложнением.
• . Как ни парадоксально, редко заканчивается регургитацией (обратным током крови). Суть процесса заключается в заращении или сужении анатомической структуры. Вполне возможно, что пациент не доживет до становления осложнения.

• Миокардит. Воспалительное явление в мышечных структурах. Вызывает острую регургитацию митрального клапана, в короткие сроки приводит к разрушению кардиальных образований, предсердий. Терапия хирургическая. На первом этапе медикаментозная. Направлена на устранение инфекционного или иммунного явления.

• Атеросклероз. Крайне редко. Отложение липидных структур на стенках клапана, в радиальном порядке.
• Кальциноз и иные метаболические поражения. В данном случае - отложение неорганических солей на стенках кровоснабжающих структур. Последствия те же, что и у атеросклероза, только справиться с явлением труднее.

• Артериальная гипертензия . Длительно текущая, тем более выраженного рода. Чем выше цифры, тем вероятнее органические нарушения. Пациенты со стажем - это кладезь для кардиолога. Помимо регургитации можно найти много иных проблем.
• Сахарный диабет . Генерализованная форма поражения эндокринной системы. Заключается в нарушении синтеза или чувствительности тканей к инсулину. Отсюда тотальная дисфункция. Единственное некардиальное заболевание в рассматриваемой группе факторов.

Во всех описанных случаях митральная регургитация 1 степени - это первая фаза болезни. Сроки прогрессирования зависят от типа основного процесса. Особенно агрессивен миокардит, инфаркт.

Характерные симптомы

На ранних стадиях их нет вообще. Даже объективные методики не дают точного ответа на вопрос. Рутинными способами выявить патологический процесс не получится.

Необходима постоянная расширенная диагностика в рамках скрининга. В противном случае болезнь будет определена на позднем этапе, когда сделать консервативными методами нельзя ничего.

Примерная клиническая картина такова:

• Интенсивные боли за грудиной. Напоминают подобные при стенокардии, но ее нет. Длительность проявления варьируется от нескольких секунд до пары часов. Опасности явление не несет, как правило. Но пациент должен насторожиться. Тело дает сигнал.
• Сердцебиение. Тахикардия. Может сопровождаться аритмией, когда орган бьется неправильно, интервалы между ударами неравномерные. или . Эти состояния уже несут угрозу жизни. Ощущаются они как пропускание сокращений, толчки в грудной клетке, неприятная тяжесть.
• Одышка. Обуславливается вторичной гипоксией тканей. Газообмен не происходит в адекватном объеме. Это компенсаторный механизм, но он изначально не способен восстановить восстановление сатурации. В начальных этапах дыхательные нарушения наблюдаются при интенсивных физических нагрузках. По мере прогрессирования процесса, даже в состоянии полного покоя наступает отклонение.

Предыдущие явления объясняют снижение работоспособности, слабость и сонливость.

Общие проявления

Больные становятся апатичными, продуктивность мышления падает. Возможны когнитивные нарушения.

Без должного лечения, предсердие растягивается, что приводит к росту давления в легочной вене, а затем артерии.

Наступает , сопровождается она массой явлений. От асцита, скопления жидкости в брюшной полости, до увеличения печени, генерализованной дисфункции церебральных структур.

Отеки и кровохаркание венчают картину. Требуется дифференциальная диагностика. Обычно на этапе появления таких симптомов она не представляет сложностей.

В случае возникновения хотя бы одного признака, нужно обращаться к врачу за помощью.

Если имеет место паралич, парез или онемение конечностей, одной стороны тела, проблемы со зрением, слухом, речь, перекосы лица, сильные головные боли, вертиго, нарушения ориентации в пространстве, обмороки, нужно вызывать скорую помощь. Вероятно неотложное состояние вроде инфаркта или инсульта.

Диагностика

Обследованием пациентов с проблемами подобного рода занимаются кардиологи. При запущенном процессе показана консультация профильного хирурга.

Примерная схема мероприятий:

• Опрос пациента на предмет жалоб на состояние здоровья. Может проводиться с помощью стандартного опросника, это ускорит деятельность докторов.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические заболевания и иные процессы подлежат обязательному учету. Это обеспечивает определение вектора дальнейшей диагностики.
• Выслушивание сердечного звука. Первый тон глухой, второй расщеплен, также наблюдается синусовый (систолический) шум, обусловленный обратным током крови.
• Верификация дигноза проводится посредством эхокардиографии. Поскольку этот метод визуализации направлен на определение пороков развития сердца, альтернатив ему не так много.
• Электрокардиография. Позволяет выявить функциональные нарушения кардиальных структур. Требует большой квалификации от врачей, поскольку возможны ошибки.
• Суточное мониторирование. Необходимо для исследования отклонений со стороны сердечнососудистой системы в целом. Показано в амбулаторных условиях, в больнице нет возможности создать естественную среду.
• Измерение артериального давления. Причина приобретенного порока в некоторых случаях - гипертензия.
• МРТ. Для большей детализации кардиальных структур.

Лабораторные методики не используются за неэффективностью. Потребуется консультация эндокринолога. Это редкое явление, обращение проводится на фоне подозрений на сахарный диабет.

Методы лечения

Терапия хирургическая. Это единственная возможность восстановления нормального состояния сердца, пороки не устраняются медикаментами.

Тем не менее, с ходу назначать операцию не станет ни один здравомыслящий врач. Нужен подготовительный этап. Он как раз предполагает прием медикаментов для частичной или полной стабилизации состояния.

Среди фармацевтических групп:

• Антикоагулянты. Подойдут Аспирин Кардио и его аналоги на основе ацетилсалициловой кислоты. Предотвращают развитие тромбов, улучшают реологические свойства крови.
• Нитраты. Для обеспечения нормальной сократимости миокарда. Важно не злоупотреблять, это средства экстренного действия в большинстве случаев. Подойдет классический
• Нитроглицерин.
• Гликозиды. Нормализуют ритм, снимают патологическую фибрилляцию и экстрасистолию.
• Диуретики. Для выведения излишков жидкости из организма пациента. Предотвращают развитие отеков, снижают нагрузку на почки и выделительный тракт вообще.
• Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и бета-блокаторы. Наименования подбираются специалистом.

Прием средств проводится в комплексе. Эффект достигается в перспективе 3-6 месяцев, затем уже можно планировать операцию.

В острых случаях хирургическое лечение показано в срочно порядке, риски в этой ситуации много выше.

Характер вмешательства всегда заключается в протезировании. Митральный клапан заменяется на механический или естественный .

В отсутствии патологических отклонений выраженного рода, когда симптоматики нет, показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Срочного лечения не требуется.

Нужно понимать, что доктор всеми силами будет оттягивать момент операции и это не прихоть, а желание обезопасить больного от возможных осложнений. Если специалист с ходу рекомендует лечь под нож - обращаться повторно к нему не следует.

Интересно:

Изменение образа жизни смысла не имеет, как и применение народных рецептов.

Возможные осложнения

Вероятные последствия таковы:

• Остановка сердца. Считается лидером по частоте. Причина смерти пациентов с митральной регургитацией в 80% случаев именно острая приостановка работы мышечного органа.
• Инфаркт миокарда. В результате нарушения питания кардиальных структур. При длительно текущем процессе, но не достигающем критической массы вероятна недостаточность, дисфункциональное расстройство.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Инсульт. Острое отклонение кровоснабжения структур головного мозга.
• Аритмии различного рода. Фибрилляция, парные или групповые экстрасистолии.

Прогностические оценки

Прогнозы разнятся от одного к другому случаю. Пятилетняя выживаемость составляет 45%, причем у мужчин почти в полтора раза ниже, чем это обусловлено - точно не известно.

Молодые справляются с патологическим процессом лучше. На фоне лечения восстановление наблюдается у каждого третьего, примерно половина пролеченных имеют достаточное качество жизни.

Только 3-8% остаются в тяжелом состоянии или становятся глубокими инвалидами. Ишемическая разновидность лечится проще ревматоидной.

Регургитация митрального клапана - это обратный ток крови из левого желудочка в левое предсерди, вследствии неполного смыкания его створок. Состояние потенциально смертельное. Лечение хирургическое, в срочном или плановом порядке. Профильный врач - кардиолог.

У сердца есть несколько клапанов: митральный, трехстворчатый, аортальный, пульмональный. Они предназначены для того, чтобы не допускать обратного движения крови. Для этого у них имеются специальные створки. Одним из важных клапанов является митральный, при наличии дефекта которого кровь начинает возвращаться в исходный отдел, что и называется регургитацией.

Что это за нарушение?

Митральная регургитация представляет собой патологический процесс, при котором кровь из левого желудочка возвращается в левое предсердие. В международной классификации болезней МКБ–10 она имеет код I05.1.

Регургитация может протекать в двух формах:

1. Острая. Появляется неожиданно, характеризуется разрывами хорд, папиллярных мышц, клапанных створок. Привести к развитию этой формы патологии может , повреждение сердца, эндокардит. При острой регургитации высок риск смерти больного.
2. Хроническая. Развитие происходит медленно под воздействием эндокардита, врожденных пороков, нарушения деятельности сосочковых или митрально-папиллярных мышц, и прочих болезней.

У здорового человека также может проявляться незначительная митральная регургитация. В этом случае ее называют физиологической. Диагностируется она у большинства людей, не беспокоит человека и не требует вмешательства медиков.

Классификация

Выделяют несколько степеней митральной регургитации. Они отличаются объемом возвращаемой крови. Существует всего 4 стадии:

1. Первая. Объем обратного тока крови менее 25 %. Митральная регургитация 1 степени в начале своего развития никак не характеризуется, но на электрокардиограмме уже можно обнаружить небольшие сбои в деятельности клапанов.
2. Вторая. При патологии второй степени наблюдается уже более значительный гемодинамический сбой. Кровь возвращается в объеме свыше 25 %, но не более 50 %. Вследствие этого появляется гипертензия легких. Регургитация на этой стадии способна вызвать нарушения в работе миокарда. На ЭКГ выявляется сбой функционирования сердца.
3. Третья. При переходе болезни в третью стадию объем возвращаемой крови превышает 50 %. На этом этапе часто присоединяются другие заболевания, к примеру, . На электрокардиограмме четко видна дисфункция сердца.
4. Четвертая. Регургитация этой степени относится к тяжелой форме патологии. Из-за нее человек может вовсе потерять трудоспособность, получить инвалидность. На этой стадии продлить жизнь пациента может только хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

Причин развития регургитации митрального клапана много. Но есть ряд патологий, которые чаще всего встречаются у пациентов. К ним относятся такие болезни:

• с регургитацией 1 степени (ПМК),
• эндокардит,
• сердечный порок,
• инфаркт миокарда,
• ревматизм.

Кроме заболеваний привести к развитию регургитации способны травмы грудной клетки, при которых повредилось сердце.

Симптоматика

Если у больного развивается минимальная митральная регургитация 1-й степени, то никаких клинических признаков наблюдаться не будет. Человек может несколько лет жить и не подозревать, что работа его сердца нарушена.

С развитием болезни у пациента возникают такие проявления, как одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, кашель с кровью. Если не заниматься лечением, у человека наблюдается отечность ног, сбой синусового ритма сердца, гипоксия, сердечная недостаточность.

Возможные осложнения и послеоперационные последствия

При развитии регургитации сердца у человека могут появиться некоторые осложнения. Это может быть:

• Аритмия, характеристика которой заключается в сбое ритмичности сердца.
• Атриовентрикулярная блокада, при которой происходит ухудшение движения импульса от одних камер сердца к другим.
• Эндокардит инфекционной формы.
• Сердечная недостаточность.

Если больному провели операцию на сердце в целях устранения причины регургитации, у него возможны следующие негативные последствия:

• Ишемический инсульт, возникающий из-за блокировки сосудов мозга и характеризующийся отмиранием его тканей.
• Эндокардит, при котором происходит воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца.
• Атриовентрикулярная блокада.
• Тромбоз установленного протеза.
• Разрушение или биологического протеза.

Чтобы указанных осложнений и послеоперационных последствий не возникло, больному следует строго выполнять все рекомендации лечащего врача, как в период лечения, так и после него.

Диагностика

При наличии малейшего подозрения на нарушения в работе сердца надо обратиться к кардиологу. Также можно сначала посетить терапевта, который при необходимости направит к нужному специалисту. При осмотре врач изучает симптомы, историю болезни, проводит аускультацию.

Если регургитация есть, то при прослушивании доктор выявляет, что первый тон очень слабый или вовсе не проявляется, а второй тон разделяется на два звука и сопровождается систолическим шумом. Наличие шума и наводит на мысль о нарушении кровотока в сердце.

При тяжелой степени развития патологии прослушивание показывает возникновение дополнительного третьего тона. Он появляется вследствие того, что желудочек быстро наполняется большим объемом крови.

Для постановки точного диагноза врач назначает прохождение эхокардиографии (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить состояние органа, его деятельность, определить давление в легочной артерии, обнаружить сердечные патологии и дефекты. В качестве дополнения доктор может назначить фонографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение патологии

При легкой форме регургитации митрального клапана лечение не требуется. Врач выбирает тактику наблюдения за развитием нарушения. Пациенту нужно будет регулярно проходить обследование у кардиолога, чтобы отслеживать все изменения в работе сердца.

Если выявлена вторая или третья степень патологии, назначается медикаментозное лечение. Задача этого метода состоит в том, чтобы устранить клинические проявления и ликвидировать причины, вызывавшие развитие регургитации.

1. Антибактериальные средства. Применяют группу пенициллинов, с помощью которых предупреждается или устраняется развитие инфекционного процесса.
2. Антикоагулянты. Благодаря им разжижается кровь, предотвращается образование тромбов.
3. Диуретики. Предназначены для того, чтобы выводить избыточную жидкость из организма, снизить нагрузку на сердце и справляться с отеками.
4. Бета-адреноблокаторы. Их применяют для нормализации частоты сердечных сокращений.

Операция назначается только при тяжелой форме митральной регургитации. Задачей вмешательства является устранение дефектов клапанных створок или замена клапана на протез. Проводить операцию лучше всего до того, как наступит декомпенсация желудочка.

Эффективность оперативной методики довольно высокая. У человека нормализуется деятельность сердца, поэтому гемодинамика восстанавливается и клинические проявления перестают тревожить больного.

Для устранения симптоматики и улучшения общего состояния человека многие люди применяют средства народной медицины. Предпочтение отдается травяным настоям и отварам, которые производят успокоительный эффект.

Наиболее действенным является следующий рецепт: делают смесь из одинакового количества валерианы, пустырника, боярышника, мяты, затем маленькую ложку сбора заливают кипятком, дают завариться и выпивают, как обычный чай.

Еще один популярный рецепт народного средства: смесь из равных пропорций пустырника, боярышника, вереска и терна смешать в одной пропорции. Одну большую ложку трав залить стаканом горячей воды, дождаться, пока остынет, и выпить в течение дня, разделив на несколько приемов.

Особое внимание следует обратить на питание во время лечения митральной и и после него. Больным придется отказаться от вредной пищи и спиртных напитков. Для улучшения работы сердца в рационе должен быть виноград, орехи, курага, отвар из шиповника.

Прогноз

Прогноз при митральной приклапанной регургитации зависит от того, в какой степени она протекает, имеются ли сопутствующие патологии, сколько лет пациенту, соблюдает ли он рекомендации лечащего доктора. При легкой форме нарушения люди живут еще много лет без потери работоспособности.

При выраженном течении патологии прогноз менее благоприятный. При прогрессировании регургитации присоединяются другие нарушения в работе сердца, лечить которые довольно сложно. Поэтому большинство людей с тяжелой формой живут около 5 лет, в редких случаях человек может прожить 10 лет.

Регургитация митрального клапана - патологический процесс, при котором происходит неполноценное смыкание клапанных створок или дисфункция подклапанного аппарата, что приводит к нарушению кровообращения. Своевременное выявление и устранение заболевания помогает избежать возможных осложнений и продлить жизнь человека.

Особенно это важно при беременности. Ведь многие дефекты сердца возникают еще при внутриутробном развитии новорожденного. Поэтому при малейшем подозрении на нарушение работы сердца плода следует сразу же пройти обследование у кардиолога.

Catad_tema Сердечно-сосудистые заболевания - статьи

МКБ 10: I34.0, I05.1, I23.5

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 год (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР41

Профессиональные ассоциации:

• Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
• Всероссии?ское научное общество кардиологов
• России?ское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов

Утверждены

1. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
2. Всероссии?ское научное общество кардиологов
3. России?ское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов.

Согласованы

Ключевые слова

• Клапанные пороки сердца
• Митральный клапан
• Митарльная недостаточность
• Пластика клапана
• Приобретенные пороки сердца
• Пролапс митрального клапана
• Протезирование клапана сердца
• Реконструкция митрального клапана

Список сокращений

АР 2D – двухмерная ЭхоКГ

2-М – двухмерный

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ВМТР – внутриматочное торможение роста

ВЧТВ – активизированное частичное тромбопластиновое время

ГКМ – гипертрофическая кардиомиопатия

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ЖЭ – желудочковая экстрасистола

ЗК – закрытая комиссуротомия

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КБМБ – катетерная баллонная митральная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КМБВ – катетерная митральная баллонная вальвулотомия

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МитрО – митральное отверстие

МК – митральный клапан

МКП – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

МС – митральный стеноз

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НМК – недостаточность митрального клапана

НФГ – нефракционированный гепарин

ОК – открытая комиссуротомия

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

ПМО – площадь митрального отверстия

ПОМК – площадь отверстия митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СВТ – суправентрикулярная тахикардия

СД – сахарный диабет

СИ – сердечный индекс

СР – операция по сохранению (сбережению) хорды

СУЛА – стеноз устьев легочной артерии

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧМБВ – чрескожная митральная баллонная вальвулотомия

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

MVG – средний градиент давления митрального клапана

MVR – замена митрального клапана

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Термины и определения

Митральный клапан - левый атрио-вентрикулярный клапан

Протезирование клапана- замена нативного клапана протезом, выполняющим его функцию.

Митральная регургитация - обратное поступление крови в систолу желудочков в левое предсердие в результате нарушения целостности митрального клкпана

Реконструкция клапана - восстановление функции клапана без его замены

1. Краткая информация

1.1. Определение

Митральная регургитация (МР)- обратное поступление крови в систолу желудочков в полость левого предсердия в результате нарушения целостности митрального клкпана

1.2 Этиология и патогенез

Частые причины органической МР включают синдром ПМК, ревматизм, ИБС, инфекционный эндокардит, некоторые лекарственные препараты и заболевания соединительной ткани. Вторичная или относительная МР может возникать из за расширения фиброзного кольца вследствие дилатации левого желудочка. В некоторых случаях (отрыв сухожильной хорды, разрыв папиллярной мышцы или инфекционный эндокардит) МР может быть острой и тяжелой. Однако возможно постепенное развитие МР, в течение длительного промежутка времени. Клинические проявления МР весьма разнообразны.

Острая тяжелая митральная недостаточность

При острой тяжелой МР возникает внезапная перегрузка объемом левого предсердия и левого желудочка. Острая перегрузка объемом увеличивает преднагрузку ЛЖ, умеренно увеличивая его общий ударный объем . Однако отсутствие компенсаторной эксцентрической гипертрофии (которая не успевает развиться) эффективный ударный объем и сердечный выброс уменьшаются. В то же время неподготовленные левое предсердие и левый желудочек не могут приспособиться к объему регургитации, которая вызывает большой обратный поток в левом предсердии и приводит к отеку легкого. Уменьшается эффективный выброс (даже ударный). При тяжелой МР необходимо срочно провести реконструкцию или протезирование МК.

Хроническая бессимптомная митральная регургитация

Пациенты с МР от незначительной до умеренной могут оставаться длительное время бессимптомными на фоне небольших гемодинамических компенсаторных изменений. Однако МР при поражении клапана прогрессирует в связи с нарастающей перегрузкой объемом. Прогрессирование МР зависит от степени прогрессирования порока (органического поражения клапана) или увеличения размеров митрального кольца . Как только МР становится тяжелой, развивается эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, при которой появляются новые саркомеры, увеличивая длину отдельных миокардиальных волокон . Увеличение конечного диастолического объема ЛЖ является компенсаторным, дает возможность повысить общий ударный объем, что, в свою очередь, позволяет восстановить эффективный сердечный выброс . В то же время увеличение размеров левого предсердия и ЛЖ позволяет приспособить объем регургитации к более низкому давлению наполнения, и симптомы легочного застоя уменьшаются. В этой фазе компенсации МР пациент может быть полностью бессимптомным, даже при выполнении значительной нагрузки.

Необходимо отметить, что в компенсаторной фазе увеличенная преднагрузка и уменьшенная или нормальная постнагрузка (уменьшается регургитационная нагрузка на левое предсердие) облегчают выброс ЛЖ, что приводит к большому общему ударному объему и нормальному эффективному ударному объему.

Компенсаторная фаза МР может продолжаться много лет. Однако длительная перегрузка объемом может в конечном счете привести к сократительной дисфункции ЛЖ, что способствует увеличению конечного систолического объема. Это может привести к дальнейшей дилатации ЛЖ и увеличению давления его наполнения. Произошедшие изменения гемодинамики приводят к уменьшению эффективного выброса и легочному застою. Однако все еще благоприятные условия нагрузки часто поддерживают фракцию выброса на нижней границе нормы (0,50–0,60), несмотря на присутствие значительной миокардиальной дисфункции . Коррекция МР должна быть выполнена перед наступлением фазы декомпенсации ЛЖ.

Многочисленные исследования показывают, что прогрессирование симптомов с появлением дисфункции ЛЖ у пациентов с хронической тяжелой МР развивается в течение 6–10 лет . Однако число случаев внезапной смерти бессимптомных пациентов с нормальной функцией ЛЖ широко варьирует в этих исследованиях. В группе пациентов с тяжелой МР вследствие патологически подвижной задней створки МК в течение 10 лет 90% пациентов умерли или прооперированы на МК. Смертность у

пациентов с тяжелой МР, вызванной «молотящими» створками, составляет 6–7% ежегодно. Самый высокий риск смерти – у пациентов с фракцией выброса ЛЖ менее 0,60 или с симпто мами III–IV ФК по NYHA; меньший риск – у бессимптомных пациентов и/или с нормальной функцией ЛЖ . Тяжелое течение болезни сопровождается худшими результатами реконструкции или протезирования МК .

1.3 Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования.

Распространенность митральной регургитации в сочетании с пролапсом МК, по данным J. Chikwe, составляет 2–6% в популяции

1.4 Кодирование по МКБ 10

I34.0 - митральная клапанная недостаточность

I05.1- ревматическая недостаточность митрального клапана

I23.5 - разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда.

1.5 Классификация

Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье

Тип I. Нормальная подвижность створок

• Дилатация предсердно-желудочкового кольца
• Расщепление створок
• Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

• Отсутствие хорд
• Удлинение хорд
• Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

• Сращение комиссур
• Укорочение хорд
• Изменение клапана по типу аномалии Эбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

• Парашютообразный клапан
• Гамакообразный клапан
• Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц

Различают также первичную митральную недостаточность- изменения связаны с органическими врожденными или приобретенными заболеваниями собственно митрального клапана, и вторичную (функциональную, относительную) -изменения пространственно-геометрического соотношения митрального клапана и левого желудочка, а также острую и хроническую митральную регургитацию.

С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности:

I степень – незначительная митральная регургитация

II степень – умеренная митральная регургитация

III степень – выраженная митральная регургитация

IV степень – тяжелая митральная регургитация

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

Анамнез крайне важен для оценки пациента с хронической МР.

• Рекомендуется тщательная первичная оценка толерантности к физической нагрузке в выявлении незначительных изменений в симптомах при последующих осмотрах.

Уровень убедительности С

Комментарии: Осмотр выявляет смещение верхушечной пульсации, что свидетельствует о тяжелой хронической МР, приводящей к дилатации полостей сердца.

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендуется у пациентов с острой тяжелой МР обращать внимание на клиническую симптоматику.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Осмотр прекардиальной области в большинстве случаев не выявляет изменений (левый желудочек нормального размера и не вызывает усиленной верхушечной пульсации). Систолический шум может не быть голосистолическим, но может иногда отсутствовать. Атипичной находкой при осмотре может быть третий тон сердца или ранний диастолический шум.

2.3 Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика не требуется.

2.4. Инструментальная диагностика.

• Рекомендуется проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комметарий. Для оценки сердечного ритма и уточнения состояния малого круга кровообращения и выявления легочного застоя.

• Рекомендуется трансторакальная эхокардиография для базовой (первичной) оценки размеров и функции ЛЖ, ПЖ и размера ЛП, давления в легочной артерии и тяжести МР любому пациенту, у которого заподозрена МР.

Уровень убедительности С

Комментарии: Трансторакальная эхокардиография может выявить степень поражения МК и обеспечить полуколичественную информацию относительно тяжести регургитации; однако иногда метод недооценивает тяжесть регургитации. В случае гиперкинетической систолической функции ЛЖ у пациента с острой сердечной недостаточностью может быть заподозрена тяжелая МР. Необходимо выявление и оценка степени легочной гипертензии, поскольку она типична запущенной болезни с плохим прогнозом . Настоятельно рекомендуется количественная оценка тяжести МР . У большинства пациентов оценка давления в легочной артерии может быть получена посредством измерения максимальной скорости регургитации на ТР . Изменения этих базовых величин впоследствии используются для выбора времени операции МК. Артериальное давление при каждом исследовании должно быть зарегистрировано, потому что постнагрузка на желудочек будет влиять на определение тяжести МР.

• Рекомендуется трансторакальная эхокардиография для визуализации механизма МР

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Первичная трансторакальная эхокардиография должна определить анатомическую причину МР. Центральный цветной поток МР со структурно нормальным аппаратом МК предполагает наличие функциональной МР, которая может возникнуть из-за расширения кольца вследствие дилатации ЛЖ или ограничения подвижности задней створки из-за локальной дисфункции ЛЖ у пациентов с ИБС. Эксцентричный цветной поток МР с патологией аппарата МК указывает на органическую МР. У пациентов с органической МР эхокардиография должна оценить наличие кальция в кольце или в створках, увеличение створок клапана и вовлечение в процесс створок МК (передней, задней или обеих створок).

Система, предложенная А. Carpentier, позволяет врачу, выполняющему эхокардиографию, сосредоточиться на анатомических и физиологических особенностях клапана, что помогает хирургу в планировании реконструкции . Описание дисфункции клапана базируется на оценке движения свободного края створки относительно плоскости кольца: тип I, нормальное; тип II, увеличенное, как при ПМК; тип IIIa, ограниченное в течение систолы и диастолы; тип IIIb, ограниченное в течение систолы.

• Рекомендуется трансторакальная эхокардиография всем асимптомным больным с умеренной или тяжелой МР каждые 6–12 мес для оценки фракции выброса и конечного систолического размера

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

• Не рекомендуется трансторакальная эхокардиография для рутинной динамической оценки бессимптомных пациентов с легкой МР и нормальными размерами и систолической функцией ЛЖ.

Уровень убедительности С

• Рекомендована дооперационная или интраоперационная чреспищеводная эхокардиография пациентам с тяжелой МР, которым назначена операция

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Для оценки возможности и планирования техники операции

• Рекомендуется чреспищеводная эхокардиография пациентам, у которых трансторакальная эхокардиография не обеспечивает диагностическую информацию относительно тяжести МР, механизма МР и/или состояния функции ЛЖ

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

• Рекомендуется дооперационная чреспищеводная эхокардиография бессимптомным пациентам с тяжелой МР для уточнения показаний к операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

• Не рекомендуется чреспищеводная эхокардиография для рутинного наблюдения бессимптомных пациентов с МР

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

• Рекомендована левая вентрикулография и измерения гемодинамики, когда неинвазивные тесты не позволяют определить степень выраженности МР или клинические данные и результаты неинвазивных методов исследования противоречат друг другу

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Если есть разногласия относительно степени тяжести МР между пробой с физической нагрузкой и данными двухмерной эхокардиографии, допплер-эхокардиографии, тогда проводятся чреспищеводная эхокардиография, магнитная резонансная томография или левая вентрикулография. Хотя стандартный полуколичественный подход к определению тяжести МР методом вентрикулографии ограничен, вентрикулография действительно дает дополнительную информацию для оценки дилатации и функции ЛЖ и степени тяжести МР . Измерение гемодинамики во время нагрузочного теста может принести дополнительную информацию, возможно полезную припринятии решения.

Если тяжесть МР не позволяет уверенно определить давление в правых полостях, при выполнении процедуры катетеризации может быть выполнено правосердечное зондирование для определения количественного повышения давления в ЛП (давление заклинивания в легочной артерии) и давления в легочной артерии. Наличие или отсутствие большой v-волны имеет небольшое диагностическое значение, когда оценивается в комбинации с другими данными катетеризации .

• Рекомендуются измерения гемодинамики, когда давление в легочной артерии непропорционально тяжести МР по данным неинвазивных тестов.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

• Коронароангиография рекомендована перед реконструццией МК или протезированием МК у пациентов с риском ИБС.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: У пациентов с МР, которые имеют факторы риска ИБС (например, пожилой возраст, гиперхолестеринемия или гипертензия), или когда есть подозрение, что МР ишемическая по происхождению (инфаркт миокарда или предположительная ишемия), коронароангиография должна быть выполнена перед операцией.

• Не рекомендуется левая вентрикулография и измерения гемодинамики пациентам с МР, у которых не планируется оперативное лечение МР.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

При острой тяжелой МР роль медикаментозной терапии ограничена и направлена прежде всего на стабилизацию гемодинамики при подготовке к операции (увеличить эффективный выброс и уменьшить легочный застой).

• Рекомендуется у нормотензивных пациентов применение нитропруссида натрия и периферических вазодилататолров в индивидуально подобранной дозировке.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Нитропруссид натрия увеличивает эффективный выброс не только за счет увеличения аортального потока, но и за счет частичного восстановления компетентности МК, уменьшая размеры ЛЖ . У пациента с гипотензией из-за резкого снижения эффективного выброса он должен применяться не в качестве монотерапии, а только в комбинации с инотропными препаратами. Если инфекционный эндокардит является причиной острой МР, идентификация и лечение инфекции обязательно.

У бессимптомных пациентов с хронической МР нет общепринятой медикаментозной терапии. Хотя использование вазодилататоров может казаться логичным по тем причинам, что они эффективны при острой МР, однако крупных долговременных исследований для их оценки не проводилось. Кроме того, поскольку при МР с нормальной фракцией выброса постнагрузка не увеличивается, препараты, уменьшающие постнагрузку, могут вызвать физиологическое состояние хронической низкой постнагрузки, которое пока еще очень мало изучено . В небольших исследованиях ингибиторы АПФ не вызывали заметного улучшения объемов ЛЖ и тяжести МР . Отмеченный в некоторых исследованиях положительный эффект может быть связан с блокадой тканевого ангиотензина, а не с вазодилатирующим эффектом препарата .

Таким образом, при отсутствии артериальной гипертензии показания к применению вазодилататоров или ингибиторов АПФ у бессимптомных пациентов с МР и сохраненной функцией ЛЖ не определены. Однако есть основания полагать, что у пациентов с функциональной или ишемической МР (вследствие дилатационной или ишемической кардиомиопатии) уменьшение преднагрузки может быть полезным . При наличии систолической дисфункции ЛЖ назначение таких препаратов, как ингибиторы АПФ или бета-блокаторы (особенно карведилол), и бивентрикулярная стимуляция уменьшают тяжесть функциональной МР .

3.2 Хирургическое лечение

В настоящее время для коррекции МР используется три различных типа операций:

1) реконструкция МК;

2) протезирование МК с сохранением части или всего митрального аппарата;

3) протезирование МК с удалением митрального аппарата.

• Операция на МК рекомендуется симптомным пациентам с острой и хронической тяжелой МР и симптомами II, III или IV ФК по NYHA в отсутствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 0,30) и/или конечного систолического размера более 55 мм

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Протезирование МК с сохранением хордального аппарата имеет определенные преимущества. Операция гарантирует послеоперационную компетентность МК, сохранность функции ЛЖ и увеличивает послеоперационную выживаемость по сравнению с протезированием МК с разрушением аппарата . Отрицательные стороны – риск повреждения естественной ткани клапанного аппарата и потребность в антикоагулянтной терапии в последующем.

Протезирование МК с удалением аппарата МК должно выполняться только в случае, если его невозможно сохранить из-за выраженной деформации (например при ревматизме). Как отмечалось ранее, в таких случаях возможно выполнение искусственной хордальной реконструкции .

В большинстве случаев опытному хирургу на основании данных исследований удается достаточно точно определить тип предстоящей операции. Неревматический пролапс задней створки МК из-за дегенеративного процесса МК или разорванные хорды могут обычно быть восстановлены рассечением части клапана и аннулопластикой . Вовлеченность в процесс передней створки или передней и задней створок, а также ревматическая этиология МК и кальциноз МК, створок или кольца уменьшают вероятность выполнения реконструкции; требуются инновационные подходы коррекции хордального аппарата .

Учитывая более благоприятный прогноз (выживание и функционирование ЛЖ), кардиологам рекомендуется направлять пациентов на пластику МК в хирургические центры, имеющие опыт выполнея этой операции.

• Рекомендуется операция на МК бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР и умеренно выраженной дисфункцией ЛЖ (фракция выброса 0,30–0,60) и/или конечным систолическим размером не менее 40 мм

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

• Рекомендуется реконструкция МК у большинства пациентов с тяжелой хронической МР, которым требуется операция, и пациенты должны быть направлены в хирургические центры, имеющие большой опыт проведения реконструктивных операций на МК

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1)

Комментарии: Реконструкция МК рекомендуется в тех случаях, когда клапан является подходящим для реконструкции при наличии хирургического опыта выполнения операций именно такого типа и соответствующего оборудования. Эта процедура сохраняет естественный клапан пациента и позволяет избежать рисков, связанных с постоянной антикоагулянтной терапией при имплантации протеза (кроме пациентов с фибрилляцией предсердий), или рисков, связанных с дисфункцией протеза в позднем послеоперационном периоде. И, кроме того, сохранение митрального аппарата приводит к лучшей послеоперационной функции ЛЖ и выживаемости, чем в случаях, в которых аппарат не сохранен . Улучшение послеоперационной функции связывают с тем, что митральный аппарат – неотъемлемая часть левого желудочка, существенно поддерживающая его нормальную форму, объем и функцию .

• Рекомендуется бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР с сохраненной функцией ЛЖ (фракция изгнания более 0,60 и конечный систолический размер менее 40 мм) выполнить реконструкцию МК в опытных хирургических центрах, где вероятность успешной реконструкции без остаточной МР выше 90%

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Бессимптомные и симптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка: выбор времени операции для бессимптомных пациентов спорен, но в настоящее время большинство специалистов приходит к выводу, что операция на МК показана при появлении эхокардиографических признаков дисфункции ЛЖ. Они включают: фракцию выброса ЛЖ не более 0,60 и/или конечный систолический размер ЛЖ не менее 40 мм (см. рис. 8). Операция, выполненная в это время, вероятно, предотвратит дальнейшее ухудшение функции ЛЖ и продлит жизнь . Необходимо подчеркнуть, что, в отличие от выбора времени для ПАК, при АР у пациентов с хронической МР фракция выброса ЛЖ не должна быть ниже нормальных величин . Послеоперационная выживаемость более тесно связана с фракцией выброса ЛЖ, чем с конечным систолическим размером . Дооперационные фракция выброса и конечный систолический размер ЛЖ прямо коррелируют с послеоперационной функцией ЛЖ и сердечной недостаточностью . Операцию на МК можно также рекомендовать симптоматическим пациентам с проявлениями систолической дисфункции ЛЖ (фракция выброса не более 0,60 и/или конечный систолический размер не менее 40 мм).

• Операция на МК рекомендована бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР, сохраненной функцией ЛЖ и впервые появившейся фибрилляцией предсердий

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Реконструкция МК технически более сложна, чем протезирование МК, может потребовать более длительного периода искусственного кровообращения и не всегда успешна. Морфология клапана и хирургический опыт имеют критическое значение для успеха реконструкции клапана. Ревматический процесс с кальцификацией ограничивает возможность применения данной методики даже опытными хирургами . Частота повторной операции после реконструкции МК и после протезирования МК примерно одинакова . У пациентов, перенесших реконструкцию МК, частота повторной операции по поводу тяжелой рецидивирующей МР составляет 7–10% за 10 лет . Приблизительно 70% рецидивирующей МР, как полагают, является следствием первичной операции и 30% – результатом прогрессирования порока . Частота повторной операции ниже у тех пациентов, у которых первичная операция проводилась на деформированной задней створке, по сравнению с пациентами с двумя деформированными створками или с передней деформированной створкой .

• Операция на МК рекомендована бессимптомным пациентам с хронической тяжелой МР, сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии более 50 мм. рт. ст. в покое или более 60 мм.рт.ст. при нагрузке

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

• Операция на МК рекомендована пациентам с хронической тяжелой МР, наступившей вследствие первичного дефекта митрального аппарата, симптомами III–IV ФК по NYHA и тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса менее 0,30 и/или конечный систолический размер более 55 мм), у которых реконструкция МК весьма вероятна

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

• Реконструкция МК рекомендована как метод лечения отдельных пациентов с хронической тяжелой вторичной МР, наступившей вследствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 0,30), при наличии симптомов III–IV ФК по NYHA, несмотря на оптимальную терапию сердечной недостаточности, включая бивентрикулярную стимуляцию

Уровень убедительности С

Комметарии: Реконструкция МК целесообразна у пациентов с тяжелой симптоматикой МР и сниженной функцией ЛЖ для сохранения функции ЛЖ на дооперационном уровне . Протезирование МК с разрушением аппарата у таких пациентов может привести к ухудшению функции или даже к фатальной дисфункции ЛЖ после операции. С другой стороны, у относительно бессимптомного пациента с тяжелой регургитацией с хорошо сохранившейся функцией ЛЖ реконструкция клапана может быть методом выбора лечения во избежание левожелудочковой дисфункции от длительной перегрузки объемом . Однако неудачная реконструкция МК приводит к необходимости протезирования клапана, что является само по себе осложнением, потому что добавляется риск протезирования для пациента, которому предварительно не требовалось протезирование.

• Не рекомендована операция на МК бессимптомным пациентам с МР и сохраненной функцией ЛЖ (фракция выброса более 0,60 и конечный систолический размер менее 40 мм), если есть сомнение в успехе операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

Комментарии: «Профилактическая» операция у бессимптомного пациента с МР и нормальной функцией ЛЖ требует тщательного выбора клиники и хирурга для большей уверенности в достижении успешного результата операции.

• Не рекомендована изолированная операция МК пациентам с незначительной или умеренной МР

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

3.3 Иное лечение

• Рекомендуется пациентам с острой тяжелой митральной регургитацией аортальная баллонная контрпульсация.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: ВАБК увеличивает эффективный выброс и среднее артериальное давление, уменьшая объем регургитации и давение наполнения ЛЖ, и может использоваться для стабилизации пациента при подготовке к операции.

4. Реабилитация

• Реабилитация больных митральным стенозом после операции рекомендуется проводить на общих принципах кардиореабилитации.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Период реабилитационного становления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 4 месяца.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Динамическое наблюдение

• Рекомендуется при динамическом наблюдении пациента с МР оценивать изменения клинического статуса, функции и размеров ЛЖ, толерантности к физической нагрузке.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2а).

Комментарии: Бессимптомные пациенты с легкой МР, отсутствием дилатации и дисфункции ЛЖ, легочной гипертензии могут наблюдаться 1 раз в год и должны быть проинструктированы о необходимости обращаться к врачу сразу при изменении симптомов болезни. Ежегодная эхокардиография не обязательна, если нет клинических данных за прогрессирование МР. У пациентов с умеренной МР клиническая оценка, включая эхокардиографию, должна выполняться ежегодно или чаще, при появлении новых симптомов.

• Рекомендуется бессимптомных пациентов с тяжелой МР или асимптомной дисфункцией ЛЖ наблюдать (анамнез, осмотр и эхокардиография) каждые 6–12 мес.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Тесты с нагрузкой могут использоваться для получения дополнительных данных о толерантности к физической нагрузке. Они особенно важны, если не удается собрать подробный анамнез об объеме нагрузки, выполняемой пациентом. Может быть полезным измерение давления в легочной артерии и оценка степени тяжести МР в течение выполнения нагрузочного теста. Интерпретация фракции выброса ЛЖ у пациента с МР весьма затруднительна в связи с особенностями гемодинамики порока. Тем не менее несколько исследований показали, что дооперационная фракция выброса является важным пре диктором послеоперационной выживаемости у пациентов с хронической МР . Фракция выброса у пациента с МР с нормальной функцией ЛЖ обычно не менее 0,60.

Согласно исследованиям, у пациентов с дооперационной фракцией выброса менее 0,60 послеоперационная ФВ ЛЖ и выживаемость ниже по сравнению с пациентами с более высокой фракцией выброса .

Целесообразно также эхокардиографическое измерение конечного систолического размера (или объема) в качестве критерия выбора времени операции на МК. Конечный систолический размер, который может быть менее зависимым от нагрузки, чем фракция выброса, должен быть меньше 40 мм до операции, чтобы гарантировать нормальную послеоперационную функцию ЛЖ . Если у пациентов появляются клинические симптомы, операция необходима, даже если функция ЛЖ в пределах нормы.

• Рекомендуется первый осмотр оперированных пациентов через 2–4 нед после выписки из стационара. Если перед выпиской ЭхоКГ не проводилась, необходимо выполнить исследование

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Во время первого визита к врачу после выписки пациента из стационара при наличии показаний может быть выполнено: ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови, оценка уровня креатинина, электролитов, лактатдегидрогеназы и МНО. Очень важно не пропустить симптомы дисфункции протеза, инфицирования, ишемии миокарда. Необходимо помнить, что тяжелая митральная регургитация может не выявляться при аускультации, но быть причиной ухудшения состояния пациента. Если пациент оперирован по поводу инфекционного эндокардита, визит к врачу необходимо назначать после окончания курса антибиотикотерапии. Для каждого клапанного протеза характерны свои показатели градиента давления. Кроме того, у каждого типа клапанного протеза имеются особенности околоклапанной регургитации. Поэтому для выявления дифункции протеза необходим контроль допплер-ЭхоКГ. Для оценки функции клапана и желудочков могут быть выполнены ряд других неинвазивных исследований (МЯР, флуороскопия, радионуклидная ангиография). Однако эти исследования не имеют существенных преимуществ, дорогостоящи и должны выполняться только в исключительных случаях.

• При отсутствии изменений в клиническом статусе рекомендуется однократное обследования в течение года, при изменении в клиническом статусе показано выполнение ЭхоКГ

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-1).

Комментарии: Пациенты после операции не становятся совершенно здоровыми людьми, тяжелое поражение сердца сохраняется, и дальнейшее течение болезни зависит от очень многих факторов: функции левого желудочка, прогрессирования поражения непротезированных клапанов, легочной гипертензии, сердечной недостаточности. Интервалы между посещениями врача зависят от специфики течения болезни. При отсутствии осложнений и симптомов прогрессирования болезни достаточно проводить осмотр 1 раз в год, при этом нет необходимости выполнять все кардиологические исследования в качестве рутинных; целесообразно их применять при наличии показаний. ЭхоКГ назначается всем пациентам с протезированными клапанами при выявлении новых шумов или изменении в клиническом состоянии пациента, когда симптомы могут указывать на прогрессирование клапанной или желудочковой дисфункции.

• Рекомендуется пациентам с биологическим протезом ежегодное выполнение ЭхоКГ через 5 лет после операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-2b).

• Не рекомендуется ежегодная ЭхоКГ пациентам с механическим протезом клапана при отсутствии изменений в клиническом статусе и пациентам с биологическим протезом в течение первых 5 лет после операции

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств-3).

• Пациенты с левожелудочковой систолической дисфункцией после операции на клапанах сердца рекомендуется получать стандартную медикаментозную терапию сердечной недостаточности. Эта терапия должна продолжаться даже при улучшении левожелудочковой функции

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств-1).

Недостаточность митрального клапана проявляется, когда створки не могут полностью сомкнуться, тогда остается просвет в отверстии, и становится возможным обратное движение крови.

Почти у половины людей, имеющих порок сердца, есть подобное нарушение. При этом митральная недостаточность обычно сопровождается другими проблемами, это могут быть различные стенозы, патологии крупных сосудов.

Почему развивается патология

Недостаточность митрального клапана становится результатом повреждений самого клапана или структур сердца. Причин тому может быть достаточно много. Причем она может быть острой и хронической и вызывается разными проблемами и заболеваниями.

В результате повреждений различных структур сердца клапан хуже справляется со своей функцией. Пострадать могут как сами створки, так и мышцы, обеспечивающие их работу, или сухожилия управляющие створками клапана.

Причины острой недостаточности

• Изменения и разрушения в тканях митрального кольца
• Перфорация створок,
• Разрывы хорд,
• Ослабление и разрушение папиллярных мышц.

Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит. Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

В результате всех этих заболеваний возникают повреждения, которые мешают клапану нормально смыкать створки в силу их перфорации, разрыва или из-за того, что поврежденные мышцы и хорды уже не могут эффективно управлять работой митрального клапана.

Такие же повреждения могут возникнуть вследствие травмы, которая может иметь место во время операции на сердце.

Другие причины острой недостаточности.

• Опухолевые процессы в предсердии;
• Ревматические процессы;
• Левожелудочковая недостаточность.

Причины хронической недостаточности

• Изменения тканей вследствие воспалительных процессов;
• Дегенеративные процессы;
• Инфекции;
• Структурные изменения;
• Наследственные факторы.

Воспалительный процесс не всегда вызывает острые изменения, возможно, что он течет вяло, и повреждения тканей нарастают медленно, часто незаметно для больного. Хроническую форму заболевания могут вызывать те же заболевания, что и острую. Это ревматизм, инфекционный эндокардит, красная волчанка.

Среди дегенеративных процессов, которые приводят к данной патологии чаще всего отмечают миксоматозную дегенерацию, заболевания соединительной ткани, кальциевые отложения в области митрального клапана.

Некоторые заболевания сердца приводят к структурным изменениям, которые препятствуют нормальной работе клапанного аппарата. К примеру, в результате инфаркта, кардиомиопатии, эндокардита повреждаются хорды или папиллярные мышцы, что становится непосредственной причиной развития хронической недостаточности. К таким же последствиям может привести пролапс клапана.

Наследственные патологии формируются в процессе внутриутробного развития из-за негативных влияний на организм матери. Также они могут быть обусловлены генетическими нарушениями. Чаще всего она формируется при дефектах створок клапана и патологии крупных сосудов.

Особенности

Гемодинамика при митральной недостаточности, то есть ток крови, зависит от степени выраженности патологии.

Степень недостаточности

1. Незначительная;
2. Умеренная;
3. Выраженная;
4. Тяжелая.

При незначительной степени регургитация наблюдается непосредственно у створок митрального клапана. Она встречается и у здоровых людей. Умеренная степень означает регургитацию, происходящую в одном-полутора сантиметрах от клапана.

При третьей степени обратное движение крови доходит до середины предсердия. Это приводит к некоторому расширению предсердия. Тяжелая степень недостаточности приводит к тому, что регургитация занимает все левое предсердие.

Как проявляется проблема

Характерный шум, который отмечает врач при выслушивании сердца, - главный симптом. Он вызван возвращением крови из левого желудочка в левое предсердие.

Постановка диагноза начинается именно с этого симптома. Хотя при легкой недостаточности может не быть никаких симптомов.

При более серьезном развитии порока левый желудочек вынужден качать больше крови, чтобы принять еще и ту, которая возвращается обратно в предсердие. В результате он постепенно увеличивается, гипертрофируется. При этом, усиливаются его сокращения, что ощущается человеком как усиленное сердцебиение. Особенно заметны эти симптомы, когда пациент лежит на левом боку.

Поскольку в результате регургитации кровь возвращается в предсердие, то оно должно вмещать больший объем крови, и оно тоже постепенно увеличивается. При значительной степени увеличения предсердие не справляется со своей функцией, потому что возникает фибрилляция и частые неритмичные сокращения. Насосная функция сердца вследствие этого падает.

Дальнейшее развитие степени патологии приводит к тому, что предсердия вообще нормально не сокращаются, а только дрожат. Эти проблемы могут быть чреваты более серьезными нарушениями, например, образованием тромбов, ведь нет нормального кровотока. Тромбы, образующиеся в сердце очень опасны, ведь они могут перекрывать крупные сосуды, а это ведет к повреждению различных органов, инсульту.

При 3 и 4 степени регургитация бывает весьма выраженной, что дает дополнительную нагрузку на сердце. Человек рискует получить сердечную недостаточность, которая имеет такие симптомы, как одышка, отеки, кашель. Поврежденные ткани сердца становятся более уязвимы, меньше сопротивляются инфекциям, поэтому риск инфекционного эндокардита увеличивается.

У человека с умеренной и выраженной степенью нет полноценного кровоснабжения органов, так как такое нарушение приводит к снижению насосной функции сердца. Поскольку органы не получают нормального питания, страдает весь организм, и это может сказываться на его общем состоянии и самочувствии больного.

Симптомы

• Усиленное сердцебиение,
• Аритмия,
• Повышенная утомляемость,
• Отеки,
• Одышка,
• Кашель,
• Цианоз,
• Митральный румянец.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. При небольшой степени выраженности проблемы явных проявлений может не быть. Человек может почувствовать, что стал быстрее уставать, меньше успевает сделать за день, хуже переносит физические нагрузки.

Все это обычно не воспринимается за симптомы сердечной проблемы, поэтому патологический процесс продолжает прогрессировать.

Диагностика

• Осмотр;
• Анализ мочи и крови (общий, биохимический, иммунологический);
• ДопплерЭхоКГ;
• УЗИ сердца.

Могут использоваться и другие методы для постановки диагноза, однако эти являются основными, и чаще всего их бывает достаточно.

Осмотр и беседа с больным позволяют выделить симптомы и предположить наличие патологии. Нужно выяснить, чем болел человек, какова его наследственность. Анализы позволяют определить наличие воспалительного процесса, уровень холестерина, сахара, белка в крови и другие важные показатели. При выявлении антител можно предположить наличие воспаления или инфекции в сердечной мышце.

Для постановки диагноза: обязательно делают ЭКГ, которое показывает ритмичность работы сердца, помогает обнаружить наличие аритмии и других сбоев, оценить, есть ли перегрузка сердца и увеличены ли его отделы. Основной метод - УЗИ или эхокардиография.

Зачем делают УЗИ сердца

• Оценить состояние створок клапана;
• Увидеть, как смыкаются створки;
• Понять размеры желудочков и предсердий;
• Измерить толщину сердечных стенок;
• Обнаружить утолщение внутренней оболочки сердца.

ДопплерЭхоКГ - это исследование, которое показывает, как движется кровь. Этот метод диагностики дает возможность выявить обратный ток крови, который характерен при таком пороке.

Как лечить заболевание

Если выявлены симптомы и поставлен диагноз, то нужно выяснить причину порока сердечного клапана. В первую очередь нужно лечить заболевание, которое привело к такому состоянию. Если проблема выражена незначительно или умеренно, то, как правило, дополнительного лечения не требуется.

Если степень поражения более серьезная или возникли осложнения (сердечная недостаточность, аритмия), то понадобится медикаментозное лечение.

При выраженной недостаточности лечение должно быть комплексным, возможно, понадобится хирургическая операция.

Хирургически лечится с помощью операций, проводимых при искусственном кровообращении.

При пластических операциях, которые выполняются при 2-3 степени заболевания, может производиться установка специального поддерживающего кольца вблизи створок, укорачиваются хорды, створка. После операции нормализуется кровоток, а собственный клапан сохраняется.

Если пластическая операция не принесла результата или ткани сильно повреждены, то необходимо протезирование. Используются биологические или механические протезы. Для изготовления биологических используются ткани животных, механические выполняются из специальных сплавов.

Особенности послеоперационного периода

• После пластической операции не требуется антикоагулянтная терапия.
• После вживления биологического протеза прием антикоагулянтов необходим в течение 2-3 месяцев.
• После установки искусственного протеза антикоагулянты назначаются для постоянного приема.

Успех лечения и то, как человек будет чувствовать себя после операции, зависит от степени проявлений недостаточности и регургитации, от динамики заболевания и индивидуальных особенностей. Важно не откладывать диагностику и лечение.

Здравствуйте, у меня незначительная недостаточность левого желудочка, год назад делала узи, еще у меня гипертония 2 степени. У меня уже две недели болит в груди, под лопаткой, иногда отдает на правую сторону. Боль тупая, ноющая, очень не приятно. Пошла к семейному врачу, она меня послала на экг. Посмотрела, сказала что особых изменений не видит, выписала: бисопролол, аспаркам, корволдин, даже не послушала меня, не направила к кардиологу, на узи. Может ли экг не показать серьезные изменения?

Очень здорово и доступно написано! Благодарю!

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Недостаточность (регургитация) митрального клапана

Функционирование миокарда обеспечивает работоспособность всего человеческого организма. Регургитация митрального клапана является достаточно распространенной патологией, способной привести к нарушению гемодинамики внутри миокарда.

Это состояние провоцирует клинические симптомы хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Все причины, способные привести к подобному поражению, сводятся к врожденным и приобретенным факторам негативного влияния. Современные способы и принципы лечения данного заболевания позволяют вернуть работоспособность пациенту и подарить ему долгие годы жизни. В качестве крайней меры используются протезы митрального клапана, которые успешно имплантируются в ходе хирургической операции.

Регургитация митрального клапана возникает на фоне его пролапса и подразделяется по диагностическим признакам на 1, 2 и 3 степень. Недостаточность митрального клапана может усиливаться с течением времени, поэтому после обнаружения патологических изменений важно, как можно быстрее проводить адекватное и эффективное лечение. В ряде случаев болезнь может угрожать жизни пациента. Особенно высока вероятность летального исхода у детей в возрасте до 3-х лет при врожденном пролапсе митрального и трикуспидального клапана. Отягощающим фактором при этом становится незаращенное овальное отверстие.

Что такое регургитация митрального клапана и чем опасно состояние

Важно понимать, чем опасно это состояние. По своей сути регургитация митрального клапана представляет собой патологию, приводящую к нарушению гемодинамики внутри сердечной мышцы. Она разделена на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия и желудочки – это сообщающиеся сосуды, разделенными клапанами, сформированными из соединительной ткани.

Митральный клапана располагается между левым предсердием и желудочком и образован двумя плотными створками. Правое предсердие отделено от желудочка трикуспидальным клапаном, сформированными тремя створками соединительной ткани. За работу этой клапанной системы отвечает хордовая система, управляемая сосочковыми мышцами миокарда. Кардиальный систолический выброс крови начинается с сокращения левого предсердия, в результате чего происходит одностороннее открытие митрального клапана и кровь выталкивается в желудочек. Оттуда она поступает в большой круг кровообращения. Следом происходит аналогичный цикл выброса в малый или легочный круг кровообращения.

В нормальном состоянии митральный клапан после пропуска объёма крови из предсердия захлопывается и не дает обратного тока этой жидкости. Что такое регургитация – это обратный ток крови через неплотно сомкнутые створки (пролапс) митрального клапана при сокращении желудочка обратно в полость предсердия. Таким образом в большой круг кровообращения не поступает необходимое количество крови, обогащенной кислородом. Начинается обкрадывание всех внутренних органов. У пациента развивается хроническая сердечная недостаточность.

Пролапс – это не всегда регургитация

В большинстве случаев пролапс створок митрального клапана с регургитацией является следствием достаточно сильного нарушения анатомического строения его створок. Это может быть следствием воспалительного процесса или нарушения обменных процессов с кальцификацией соединительной ткани.

При воспалительной или ревматоидной этиологии процесса сначала определяется незначительный пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией или при полном её отсутствии. Стоит понимать, что не всегда пролапс - это обратный ток крови и нарушение процесса естественной гемодинамики. Более того, пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией 1-ой степени может существовать без прогрессирования на протяжении всей жизни человека. Но это присуще только врожденным видам патологии.

У взрослого человека умеренный пролапс митрального клапана с регургитацией обычно приводит к недостаточности кровообращения и соответствующим клиническим симптомам. Чем более повреждены клапанные створки, тем выше шансы на выраженные признаки сердечной недостаточности.

Существует насколько вариантов деформации створок сердечного клапана:

• растяжение их под сильным давлением тока крови;
• потеря эластичности за счет отложения солей кальция;
• утолщение при спаечном процессе;
• пролабирование в виду мышечной слабости;
• врожденное неправильное развитие.

Потеря функции приводит к ухудшению общего состояния, оно становится неудовлетворительным. Возникает одышка при любой физической нагрузке. Провисание створок митрального клапана может определяться с помощью УЗИ и МРТ. Подобное состояние также можно спрогнозировать, основываясь на параметрах ЭКГ. Появившаяся щель между соединительной тканью створок дает характерных шуршащий или шипящий звук, определяющийся при аускультации сразу же после систолического толчка. Посторонние шумы в сердце – это всегда повод для полного обследования, в том числе и на предмет гемодинамики внутри камер миокарда. Клапанная недостаточность всегда требует своевременной компенсации с помощью фармакологических и хирургических методов медицинского вмешательства.

Регургитация двухстворчатого клапана у ребенка

Диагностированная у ребенка регургитация митрального клапана 1-ой степени может свидетельствовать о врожденном пороке. Чаще всего поражение двухстворчатого клапана определяется специфическими признаками сразу же после рождения. При оценке по шкале Апгар такие дети получают минимальное количество баллов. Это связано с тем, что они имеют характерный цианотичный оттенок кожных покровов и испытывают существенные трудности с процессом дыхания в первые 10 минут. Поэтому сразу же после проведения данной оценки показано полное обследование сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев регургитация митрального клапана у детей диагностируется случайным образом в первые 3 года жизни.

Такие малыши отстают в физическом и психическом развитии. У них часто определяется болезненная бледность кожных покровов и синюшность носогубного треугольника. При любых физических нагрузках появляется испарина в виде крупных капель пота. Ребенок жалуется на боли в ногах, руках, головокружение, сонливость.

Вялый и заторможенный вид любого малыша должен быть сигналом для родителей к тому, чтобы показать его опытному детскому кардиологу. Врач сможет уловить малейшие изменения в работе клапанной системы внутри сердца уже во время первичной аускультации. Дальнейшие обследования помогут установить степень поражения и назначить адекватное лечение, способное привести к выздоровлению ребенка.

Степени регургитации митрального клапана

Полноценная диагностика глубины повреждения тканей двухстворчатого клапана между левым предсердием и желудочком позволяет давать точный прогноз развития патологии и назначать наиболее рациональные методы терапии. Степени регургитации митрального клапана могут определиться как с помощью обследования, так и путем сопоставления данных анамнеза и физикальных исследований.

В настоящее время в кардиологии принята следующая классификация:

• 1-ая (первая) степень поражения характеризуется минимальным обратным затоком крови во время систолического выброса из желудочка в большой круг кровообращения:
• 2-ая (вторая) степень диагностируется при отсутствии смыкания створок и возвратного движения крови в объеме не более 5% от систолич6еского выброса;
• 3-я (третья) степень является угрожающей для здоровья и жизни человека, происходит обратный заброс более 10 % от систолического выброса.

При первой стадии никакое лечение не требуется. Состояние может быть вариантом физиологической нормы и зачастую купируется самостоятельно при начале физических тренировок с кардионагрузками. При второй стадии может использоваться фармакологическая компенсаторная терапия, направленная на улучшение состояния тканей створок клапана. Третья стадия является непосредственным показанием для хирургического вмешательства с целью замены клапана на его протез.

Вероятные причины развития патологии

Существуют различные причины развития пролапса, недостаточности и регургитации митрального клапана сердца у детей и взрослых. Чаще всего это врожденные нарушения внутриутробного развития сердечно-сосудистой системы. Но могут быть и приобретенные патологии. Вероятные факторы, провоцирующие развитие патологии клапанной системы, можно подразделять на первичные и вторичные.

Рассмотрим некоторые аспекты:

• синдром Марфана, выражающийся в неправильной работе клапанной системы;
• выраженный врожденный пролапс (порок развития сердечной мышцы);
• ревматизм с генерализованным поражением соединительной ткани, приводящий к формированию приобретённого порока сердца;
• инфекционный миокардит и эндокардит;
• дилатация левого желудочка и предсердия на фоне органических и функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• артериальная гипертензия 2-ой и 3-ей степени с постоянно высоким уровнем кровяного давления;
• ишемическая болезнь сердца с прогрессирующей деструкцией сосочковых мышц, формированием их дисфункции;
• системные заболевания соединительной ткани, приводящие к её деформации (склеродермия, болезнь Бехтерева, волчанка);
• алкогольная и интоксикационная кардиомиопатия.

Для проведения успешного лечения потребуется исключить все вероятные причины и поменять привычный образ жизни. Не стоит думать, что регургитация митрального клапана 1-ой степени не является поводом для беспокойства. Данное патологическое состояние рано или поздно приведет к тому, что потребуется хирургическая помощь. Но это произойдет в том случае, если вы не поменяете свой образ жизни и не начнет заниматься регулярными физическими тренировками сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Первые признаки регургитации митрального клапана 1-ой степени могут проявляться лишь усилением одышки и появлением тянущих болей в икроножных мышцах при значительных физических нагрузках. Во все остальное время пациент ощущает себя вполне благополучным в плане здоровья миокарда.

При дальнейшем развитии патологии на 2-ой стадии появляются типичные симптомы регургитации митрального клапана и они выражаются в следующих аспектах:

• выраженная одышка, усиливающаяся в положении лежа на спине;
• ощущение постороннего шипящего шума в сердце после его сокращения;
• быстро наступление физической усталости;
• частая сонливость и упадок сил;
• плохое настроение и депрессия;
• плотные отеки в области голеностопного сустава и лодыжек в вечернее время суток;
• отечность на лице может появляться в утренние часы.

На третьей стадии формируется сердечная недостаточность. Она сопровождается синюшной окраской кожных покровов, слабостью мышц всего тела, отсутствием любой работоспособности, постоянной одышкой в покое. На поздних стадиях развивается пароксизмальная и мерцательная аритмия. Следствием этого может стать мерцание и трепетание предсердий. Это состояние требует немедленного оказания реабилитационной медицинской помощи. В противном случае наступает смерть пациента.

Берут ли в армию?

При регургитации митрального клапана 1-ой степени в армию берут, но при этом солдат ограничивается в возможности выбора некоторых родов войск. Ответить на вопрос о том, берут ли в армию при других степенях поражения двухстворчатого клапана сможет только кардиолог при изучении всей медицинской документации призывника.

Как правило, 2-ая степень является противопоказанием к физическим нагрузкам. Но согласно «расписанию болезней», если у призывника диагностируется первый функциональный класс регургитации и митральной недостаточности, то даже при таком диагнозе юноша может быть призван в некоторые рода войск. Полное освобождение от воинской повинности предоставляется при втором и третьем функциональном классе митральной недостаточности.

Диагностика и методы лечения

Лечение регургитации митрального клапана проводится в строгом соответствии с современными медико-экономическими стандартами. При первой степень никакого фармакологического или хирургического вмешательства не требуется, однако пациент ставится на диспансерный учет и за его состоянием ведется постоянное наблюдение. При второй степени может использоваться медикаментозное лечение. Используются ингибиторы АПФ и антикоагулянты, бета-блокаторы и препараты, улучшающие состояние соединительной ткани, метаболические средства, в некоторых случаях – стероиды. При развитии сердечной недостаточности назначаются гликозиды, мочегонные средства, препараты калия.

Третья степень может быть скорректирована только путем хирургического вмешательства с целью протезирования митрального клапана сердца. Подобные операции с успехом проводятся в специализированных кардиологических центрах во многих регионах нашей страны.

Для диагностики наиболее информативными считаются методы ЭКГ, ЭхоКГ с допплером, УЗИ и МРТ.

Гипертрофия (расширение) левого желудочка миокарда сердца

Расширение, утолщение и массивность органа могут обозначаться одним.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Чем это опасно

Различные патологии сердечной мышцы часто ставят пациента в состояние.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Не совсем понятные данные из расшифровки результата проведенного ЭКГ могут.

Синусовая тахиаритмия: классификация, симптомы и лечение

Синусовая тахиаритмия сердца представляет собой учащение частоты.

Синусовая брадиаритмия сердца - когда бить тревогу?

Нормальная частота сердечных сокращений у взрослого человека составляет.

О медицине просто

найти что нужно

новости

Поиск по симптомам

Полезная информация

Наш сайт создан и заботливо наполняется полезными материалами для всех пациентов, желающих самостоятельно разобраться в сложной медицинской терминологии. Рассказываем о болезнях простым языком.

Добрые и полезные советы от медицинских работников на каждый день. Как сохранить здоровье почек и мочевыделительной системы, сердца и дыхания. Кардиология и аллергология, дерматология и ортопедия.

Недостаточность митрального клапана: лечение при 1, 2 и 3 степенях болезни и прогноз выздоровления

Митральная недостаточность - разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.

Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка. Рассмотрим детально, что это такое, характер развития и клиническую картину течения недостаточности митрального клапана при 1, 2 и 3 степенях заболевания, методы его лечения и прогноз возвращения к нормальной жизни.

Описание заболевания

НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, излечение которой производится довольно сложно.

К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.

Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно. При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления. Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.

Причины и факторы риска

НМК страдают люди, обладающие одной или несколькими из следующих патологий:

1. Врожденная предрасположенность.
2. Синдром соединительнотканной дисплазии.
3. Пролапс митрального клапана, отличающийся регургитацией 2 и 3 степени.
4. Деструкция и обрыв хорд, разрыв створок МК вследствие получения травм в области груди.
5. Разрыв створок и хорд при развитии эндокардита инфекционный природы.
6. Деструкция аппарата, объединяющего клапаны, при эндокардите, произошедшем вследствие заболеваний соединительной ткани.
7. Инфаркт части митрального клапана с последующим формированием рубца в подклапанной области.
8. Изменение формы створок и тканей, находящихся под клапанами, при ревматизме.
9. Увеличение митрального кольца при дилатационной кардиомиопатии.
10. Недостаточность функции клапана при развитии гипертрофической кардиомиопатии.
11. Недостаточность МК вследствие проведения операции.

Митральная недостаточность часто сопровождается и другим пороком - стенозом митрального клапана.

Виды, формы, стадии

При НМК оценивается общий ударный объем крови левого желудочка. В зависимости от его количества заболевание разделяется на 4 степени тяжести (в процентах указывается часть крови, которая перераспределяется неправильно):

• I (наиболее мягкая) - до 20 %.
• II (умеренная) -%.
• III (средняя форма) -%.
• IV (самая тяжелая) - свыше 60 %.

По формам течения заболевание можно разделить на острое и хроническое:

При определении особенностей передвижения митральных створок выделяют 3 типа классификации патологии:

• 1 - стандартный уровень подвижности створок (при этом болезненные проявления заключаются в дилатации фиброзного кольца, прободении створок).
• 2 - деструкция створок (наибольший урон принимают хорды, так как происходит их вытягивание или разрыв, также проявляется нарушение целостности сосочковых мышц.
• 3 - снижение подвижности створок (вынужденное соединение комиссур, сокращение протяженности хорд, а также их сращивание).

Опасность и осложнения

При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:

1. Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
2. Тромбоз клапана.
3. Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
4. Мерцательная аритмия.
5. Симптомы хронической сердечной недостаточности.
6. Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).

Симптомы и признаки

Тяжесть и выраженность МКТ зависит от степени ее развития в организме:

• 1 стадия заболевания не имеет специфических симптомов.
• 2 стадия не позволяет больным осуществлять физическую нагрузку в ускоренном режиме, так как незамедлительно проявляется одышка, тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке, сбивание ритма сердца, неприятные ощущения. Аускультация при митральной недостаточности определяет повышенную интенсивность тона, наличие шумового фона.
• 3 стадия характеризуются недостаточностью левого желудочка, патологиями гемодинамики. Пациенты страдают постоянной одышкой, ортопноэ, ускорением ритма сердца, чувствуют дискомфорт в груди, их кожные покровы бледнее, чем в здоровом состоянии.

Узнайте больше о митральной недостаточности и гемодинамике при ней из видео-ролика:

Когда обращаться к врачу и к какому

При выявлении характерных для МКТ симптомов необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы остановить болезнь на ранних стадиях. В этом случае можно избежать необходимости в консультации с другими врачами.

Иногда есть подозрения на ревматоидную этиологию возникновения болезни. Тогда следует посетить ревматолога для постановки диагноза и прописывания надлежащего лечения. Если появляется надобность в оперативном вмешательстве, лечение и последующее устранение проблемы проводит кардиохирург.

Диагностика

Распространенные методы выявления НМК:

• Физикальный. Оценивается скорость и равномерность пульса, особенности изменений артериального давления, выраженность шумов в легких систолического характера.

Врачи при обследовании обращают внимание на характер дыхания пациента. При заболевании одышка не прекращается даже при перемещении больного в горизонтальное положение, проявляется при исключении отвлекающих факторов, физических и психических раздражителей. При осмотре отмечается пастозный внешний вид стоп и голеней, понижение диуреза.

Электрокардиография. Определяет интенсивность биоэлектрических потенциалов сердца при его функционировании. Если патология переходит на терминальную стадию, отмечается выраженная аритмия.

Фонокардиография. Позволяет визуализировать шумы при работе сердца, а также изменения его тонов. Аускультация показывает:

Апекскардиография. Позволяет увидеть колебания верхней части грудной клетки, происходящие на низкой частоте.

Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика, выявляющая все особенности работы и движений сердца. Требует внимательности и навыков от проводящего ее специалиста.

Рентген. На снимке отображается картина участков поражений сердечных мышц, клапанов и соединительной ткани. Можно не только выявить больные участки, но и определить абсолютно здоровые области. Этот способ используется только со 2 стадии развития патологии.

Больше о симптоматике и диагностике узнайте из видео:

Необходимо различать НМК от других патологий сердца:

1. Миокардита в тяжелой форме.
2. Врожденных и приобретенных пороков сердца смежной этиологии.
3. Кардиомиопатии.
4. Пролапса МК.

О симптомах недостаточности аортального клапана и отличиях этого порока сердца от описанного в этой статье вы можете прочесть в другом материале.

Ознакомьтесь также с информацией о том, как появляется и чем опасна болезнь Бехчета, с методиками лечения этой сложной патологии сосудов.

Методы терапии

При выраженных симптомах НМК больному показано хирургическое вмешательство. Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:

1. На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
2. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
3. Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
4. При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
5. Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.

Практикуются такие операции:

• Клапаносохраняющие реконструктивные операции необходимы для коррекции НМК в детском возрасте.
• Комиссуропластика и декальцинация створок показаны при выраженной недостаточности МК.
• Хордопластика предназначена для нормализации подвижности створок.
• Транслокация корд показана при их отпадении.
• Фиксирование частей папиллярной мышцы осуществляется с использованием прокладок из тефлона. Это необходимо при разделении головки мышцы с остальными составляющими.
• Протезирование хорд необходимо при их полной деструкции.
• Вальвулопластика позволяет избежать ригидности створок.
• Анулопластика предназначена для избавления больного от регургитации.
• Протезирование клапана осуществляется при его сильной деформации или развитии непоправимого и мешающего нормальной жизнедеятельности фибросклероза. Используются механические и биологические протезы.

Узнайте о малоинвазильных операциях при этом заболевании из видео-ролика:

Чего ждать и меры профилактики

При развитии НМК прогноз определяет степень тяжести течения болезни, то есть уровень регургитации, появление осложнений и необратимых изменений сердечных структур. Выживаемость на протяжении 10 лет после постановки диагноза выше, чем при аналогичных тяжелых патологиях.

Если недостаточность клапана проявляется в умеренной или средней форме, женщины имеют возможность вынашивать и рожать детей. Когда заболевание приобретает хроническое течение, все пациенты должны ежегодно делать УЗИ и посещать кардиолога. При появлении ухудшений следует наносить визиты в больницу чаще.

Профилактика НМК заключается в недопущении или скорейшем лечении вызывающих данную патологию болезней. Все заболевания или проявления недостаточности митрального клапана из-за его неправильной или сниженной клапана нужно быстро диагностировать и проводить своевременное лечение.

НМК является опасной патологией, приводящей к тяжелым деструктивным процессам в ткани сердца, поэтому нуждается в надлежащем лечении. Больные при соблюдении рекомендаций врача могут через некоторое время после начала лечения вернуться к нормальной жизни и вылечить нарушение.

НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, излечение которой производится довольно сложно.

К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.

Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно. При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления. Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.

Как известно, основная работа сердечной мышцы заключается в непрерывной транспортировке крови по телу человека и в насыщении ее кислородом.

В самом сердце кровь в определенном порядке перемещается из одного отдела в другой, после чего продолжает свое движение по венам в большом круге кровообращения.

При регургитации возникает обратное движение крови в различных объемах, и именно от показателей последних зависит степень выраженности симптомов.

Регургитация - патологический процесс, свидетельствующий о неправильной работе сердечной мышцы в связи с серьезным заболеванием. Данное состояние имеет 5 стадий развития. Необходимо рассмотреть каждую из них:

Регургитация – это движение жидкостей или газов в обратную сторону, то есть в сторону, обратную естественной. Наблюдается в полых органах при мышечных сокращениях.

Явление возникает из-за частичной утраты функциональности жомов или нарушения структуры перегородок.

В статье мы расскажем о регургитации 1 степени, что это такое и причинах их возникновения. Затронем и 2, и другие степени патологии.

Регургитация означает движение жидкости обратное нормальному. Для сердечно сосудистой системы это явление связано с движением крови и характерно как для клапанов сердца, так и для сосудов. Ситуация регургитации крови в сердечных клапанах зависит от того, какой именно клапан поражен и происходит либо в фазе систолы, либо диастолы.

К клапанным сердечным порокам относят группу нарушений работы сердца, вызванных морфологическим или функциональным поражением клапанного аппарата. Изменения могут быть изолированными и затрагивать один клапан или приобретать генерализированный характер и поражать несколько клапанов.

Патология клапанов может проявляться их стенозом, недостаточностью, либо, в некоторых случаях, сочетанием данных нарушений.

Это объясняется тем, что основным значимым проявлением данного порока будет именно возвратный ток крови в полость левого желудочка во время сердечной диастолы, вызванный неполным смыканием или полным не смыканием полулунных створок.

Регургитация у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Частота встречаемости патологии возрастает с возрастом. Однако, АР, вызванная приобретенными ревматическими пороками, более характерна для пациентов молодого возраста.

Регургитация аортального клапана 1 степени подразумевает под собой наличие минимальной возвратной волны, не сопровождающейся формированием значимых расстройств кровообращения и не требующей специфического лечения.

Выявляется такая обратная волна при проведении цветной допплерографии и обозначается как возвратная волна, не выходящая за пределы выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ).

Тривиальная (минимальная) митральная регуритация (PГ) может отмечаться у трех процентов здоровых людей и являться вариантом индивидуальной нормы. Такой обратный ток не сопровождается формированием значимых гемодинамических расстройств и не приводит к развитию объемной перегрузки полости левого желудочка.

Такая PГ, как и минимальная аортальная и митральная, не требует лечения. Пациентам с незначительной обратной волной рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры и избегать тяжелых физических перегрузок.

На скорость прогрессирования приобретенных пороков сердца при ревматизме, эндокардите и т.д., наличие подобных изменений влияет мало.

Существует много заболеваний связанных с сердечно-сосудистой системой, все они являются опасными для жизни, поскольку именно эта система доставляет питательные вещества и кислород во все части тела. Одним из патологических процессов, связанных с кровотоком является регургитация клапанов сердца. Это определение многие слышали, но плохо понимают, что это и на сколько влияет она на жизнедеятельность.

Регургитация клапанов сердца определяет процесс течения крови в обратную сторону. Такое бывает по разным причинам. В зависимости от объема проходящего потока выделяют степени регургитации, например, кровь может обратно вытечь из одного отдела сердца в другой, а может, задеть весь круг кровообращения.

Обнаружение такой патологии стало легче с использованием УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца. Метод показывает, как смыкаются и смыкаются клапаны и куда течет при этом кровь.

Причины и механизм развития

Сердце человека представляет собой четырехкамерную структуру, полости которой разделяются клапанами. Это препятствует смешиванию венозной и насыщенной кислородом артериальной крови, что обеспечивает бесперебойную работу сердца.

Створки митрального клапана (МК) - это 2 складки из соединительной ткани, расположенные между левым желудочком и предсердием. Нарушение их функционирования может быть вызвано:

• Инфекционными эндокардитами.
• Ревматизмом.
• Врожденными пороками сердца.

Действие причинного фактора ведет к повреждению (провисанию, склерозированию) створок митрального клапана. Кровь, поступающая в левый желудочек из легочных вен и выбрасывающаяся во время систолы в аорту, частично попадает в левое предсердие, т. к. клапан остается полуоткрытым. Это ведет к повышению нагрузки на левый желудочек и левое предсердие, развивается легочная гипертензия, уменьшается объем насыщенной кислородом крови, поступающей в аорту.

Кардиологи выделяют незначительную физиологическую регургитацию, которая возможна в нормальных условиях. Например, у 70% взрослых людей с высоким ростом имеется неполное закрытие трикуспидального клапана, о котором человек не догадывается. На УЗИ определяются незначительные завихряющиеся потоки при полном смыкании клапанов. Это не сказывается на общем кровообращении.

Патология возникает при воспалительных процессах:

• ревматизме,
• инфекционных эндокардитах.

Образование рубцов после острого инфаркта, на фоне кардиосклероза в зоне, приближающейся к створкам и нитям клапана, ведет к поломке необходимого механизма натяжения, изменяет форму створок. Поэтому не происходит их полного смыкания.

При патологическом процессе не менее значимую роль играет диаметр выходного отверстия, которое должно перекрываться. Значительное увеличение при дилатации левого желудочка или гипертрофии препятствует плотному соединению створок аортальных клапанов.

• Инфекционными эндокардитами.
• Ревматизмом.
• Пролапсом митрального клапана.
• Врожденными пороками сердца.
• Острым инфарктом миокарда в анамнезе.
• Травмами и ранениями грудной клетки.
• Заболеваниями, приводящими к увеличению левых отделов сердца - стенокардией, артериальной гипертензией (т. н. относительная митральная регургитация).
• Системными заболеваниями (амилоидозом, ревматоидным артритом, синдромом Марфана и др.).

Причины

Причинами поражения аортальных клапанов, диаметра отверстия между левым желудочком и начальным отделом аорты являются:

• ревматическое воспаление с локализацией по линии замыкания клапанов - инфильтрация тканей на начальном этапе приводит к сморщиванию створок, образует отверстие в центре для прохождения крови в систолу в полость левого желудочка;
• бактериальный сепсис с поражением эндокарда и дуги аорты;
• бородавчатый и язвенный эндокардит при тяжелых формах инфекции (брюшной тиф, грипп, корь, скарлатина), воспалении легких, раковой интоксикации (миксома) - клапаны полностью разрушаются;
• врожденные пороки (образование двух створок вместо трех) с вовлечением аорты, большой дефект межжелудочковой перегородки;
• специфические аутоиммунные процессы в восходящем отделе аорты при хроническом сифилисе, болезни Бехтерева, ревматоидном полиартрите;
• гипертоническая болезнь, атеросклероз - процесс уплотнения створок с отложением солей кальция, расширение кольца за счет дилатации аорты;
• последствия инфаркта миокарда;
• кардиомиопатии;
• травмы грудной клетки с разрывом мышц, сокращающих створки.

К причинам приходится причислять осложнения лечения заболеваний сердца способом катетерной радиочастотной абляции, а также случаев разрушения биологического протеза клапана.

Ближайший к сердцу участок аортальной дуги называют корнем аорты. Именно его строение влияет на «здоровье клапанов» и ширину кольца-ворот из левого желудочка. Поражения корня включают:

• возрастные или дегенеративные изменения, вызывающие дилатацию;
• кистозный некроз среднего слоя аорты при синдроме Марфана;
• расслоение стенки аневризмы;
• воспаление (аортит) при сифилисе, псориатическом артрите, болезни Бехтерева, язвенном колите;
• гигантоклеточный артериит;
• злокачественную гипертензию.

Среди причин обнаружено отрицательное влияние лекарственных препаратов, применяемых для снижения аппетита при ожирении.

Данная патология в незначительной степени встречается и у абсолютно здоровых людей. А вот выраженная, начиная от умеренной и заканчивая тяжелой, уже является редким явлением и провоцируется следующими причинами:

• врожденными и приобретенными пороками главного «мотора» организма;
• пролапсом митрального клапана;
• перенесенным эндокардитом инфекционной природы;
• перенесенным инфарктом миокарда;
• травмами.

При этом выделяют несколько степеней приклапанной патологии. Митральная регургитация первой степени, при которой обратный поток имеет вид завихрения на клапане. В медицине она считается практически нормой и не требует коррекции медицинскими препаратами, а только лишь наблюдения.

При патологии второй степени поток проникает в предсердие на расстояние, не превышающее половины его длины. При третьей степени это расстояние увеличивается больше, чем на половину, а при четвертой поток достигает задней стенки, проникает за ушко или в вены легкого.

Кроме того, регургитация митрального клапана может быть острой и хронической. К острой приводит дисфункция сосочковых мышц или их разрыв, острая ревматическая лихорадка и др. Хронический недуг развивается по тем же самым причинам. Реже его вызывает миксома предсердия, кальциноз митрального кольца, характерный для пожилых женщин и др.

НМК страдают люди, обладающие одной или несколькими из следующих патологий:

1. Врожденная предрасположенность.
2. Синдром соединительнотканной дисплазии.
3. Пролапс митрального клапана , отличающийся регургитацией 2 и 3 степени.
4. Деструкция и обрыв хорд, разрыв створок МК вследствие получения травм в области груди.
5. Разрыв створок и хорд при развитии эндокардита инфекционный природы.
6. Деструкция аппарата, объединяющего клапаны, при эндокардите, произошедшем вследствие заболеваний соединительной ткани.
7. Инфаркт части митрального клапана с последующим формированием рубца в подклапанной области.
8. Изменение формы створок и тканей, находящихся под клапанами, при ревматизме .
9. Увеличение митрального кольца при дилатационной кардиомиопатии .
10. Недостаточность функции клапана при развитии гипертрофической кардиомиопатии.
11. Недостаточность МК вследствие проведения операции.

Митральная недостаточность часто сопровождается и другим пороком - стенозом митрального клапана.

Иногда регургитация наблюдается у абсолютно здоровых людей (0–1 степени), но она незначительна и не мешает жизнедеятельности. По данным ВОЗ частота встречаемости данной патологии 50–70%.

Причины более выраженной митральной регургитации разнообразны:

1. Врожденные заболевания сердца и изменения клапанного аппарата.
2. Приобретенные пороки сердечной мышцы.
3. Инфаркт миокарда в анамнезе.
4. Травмы груди и сердца.
5. Инфекционные заболевания сердца (эндокарда).
6. Пролапс клапана.
7. Ревматоидные заболевания.
8. Нарушение целостности и работы мышц, которые являются двигателями створок клапана.
9. У новорожденных, если приклапанная область заполнена белковыми отложениями.

Кроме заболеваний привести к развитию регургитации способны травмы грудной клетки, при которых повредилось сердце.

Хроническая форма вызвана:

• Патологией аортального клапана:
  • ревматизмом;
  • бактериальным эндокардитом ;
  • аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, красной волчанкой;
  • атеросклерозом;
  • тяжелыми травмами грудной клетки;
  • заболеваниями желудочно-кишечного тракта: болезнью Уиппла, болезнью Крона;
  • поражением клапана, возникшим как побочное действие некоторых медикаментов;
  • изнашиванием биопротеза клапана.
• Патологией восходящей аорты и ее корня:
  • расширением корня аорты у пожилых людей;
  • аортитом, возникшим при сифилисе;
  • гипертонией;
  • псориазом;
  • несовершенным остеогенезом;
  • синдромом Рейтера;
  • болезнью Бехчета;
  • синдромом Марфана;
  • кистозным медионекрозом аорты.

Острая недостаточность клапана аорты также провоцируется поражением клапана, корня и восходящей аорты. К причинам патологии относят:

• тяжелые травмы грудной клетки;
• инфекционный эндокардит;
• дисфункцию клапана-протеза;
• расслоение аневризмы аорты;
• парапротезную фистулу.

• врожденных аномалий развития или генетически обусловленных патологий соединительной ткани;
• воспаления эндокарда неинфекционной (ревматизм, системная красная волчанка) или инфекционной (бактериальный, грибковый эндокардит) природы;
• структурные изменения: нарушение функций сосочковых мышц, надрывы или разрывы хорды, расширение митрального кольца, кардиомиопатия, возникающая при гипертрофии левого желудочка.

Из этой статьи вы узнаете, что такое трикуспидальная регургитация, ее причины, симптомы и выбор метода лечения (в зависимости от стадии и формы заболевания).

При происходит неполное закрытие трикуспидального клапана. В таком состоянии у пациента происходит обратный кровоток из правого желудочка в предсердие.

Кровеносная система человека обеспечивает односторонний кровоток. Кровь из желудочка в предсердие движется в одном направлении благодаря клапанам, которые плотно закрывается при каждом сокращении сердца. Если происходит их неполное закрытие, то часть крови обратно возвращается в желудочек (регургитация).

Лечением заболевания занимается врач-кардиолог. Выбор метода терапии зависит от тяжести патологии. Так, 1 степени не нуждается в специфическом лечении, врачи рекомендуют просто наблюдать за состоянием больного. Пациенты со 2 степенью патологии подвергаются консервативному лечению. А на 3 и 4 степенях восстановить работу сердечно-сосудистой системы можно только хирургическим способом.

Первичная, причинами которой выступают такие болезни: ревматизм, эндокардит (острое воспаление внутренней стенки сердца), инфаркт миокарда, образование фиброзных бляшек в сердечных тканях и генетическая предрасположенность. Вторичная. Такое поражение клапана наблюдается из-за его растяжения при кардиомиопатии и легочной гипертензии, которые увеличивают функциональную нагрузку на правый желудочек.

Недостаточность KA разделяют на ревматическую и не ревматическую (сюда же относятся и дегенеративные формы РГ. У молодых пациентов, PГ на аортальном клапане, как правило, связана с:

• приобретенными ревматическими пороками сердца и сочетается со стенозом аорты, пороком митрального клапана (митральная регургитация);

Помимо ревматического повреждения сердца, важную роль в формировании возвратной волны играет артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Значительное повышение артериального давления способствует расширению корня аорты, способствуя развитию недостаточности КA.

Основные причины возникновения РГ разделяют на дисфункции КА и патологии ее корня.

К клапанным дисфункциям относят:

• врожденные дефекты KA (двухстворчатый или четырехстворчатый), сопровождающиеся неполным смыканием полулунных створок или пролапсом (пригибанием створок). У детей наиболее распространенной причиной врожденной тяжелой регургитации, считают тетраду Фалло, гиперплазию клапана ЛА (легочная артерия), значимые дефекты перегородок;

К приобретенным порокам, которые сопровождаются РГ, относят:

• расстройства гемодинамики после перенесенных инфекционных эндокардитов и вальвувитов (воспалительное поражение створок и эндокарда);

К патологиям корня аорты, приводящим к РГ, относят:

• аневризмы;
• расширение корня на фоне артериальной гипертензии;
• поражение сердечно-сосудистой системы при сифилитических аортитах;
• синдром Элерса-Данлоса (наследственное поражение соединительной ткани, обусловленное дефектным синтезом коллагена);
• дилатацию кольца КА у пациентов с синдромом Марфана;
• синдром Рейтера, развивающийся при гонококковой или хламидийной инфекции;
• тупые травмы грудной клетки.

Виды, формы, стадии

При НМК оценивается общий ударный объем крови левого желудочка. В зависимости от его количества заболевание разделяется на 4 степени тяжести (в процентах указывается часть крови, которая перераспределяется неправильно):

• I (наиболее мягкая) - до 20 %.
• II (умеренная) - 20-40 %.
• III (средняя форма) - 40-60 %.
• IV (самая тяжелая) - свыше 60 %.

При определении особенностей передвижения митральных створок выделяют 3 типа классификации патологии:

• 1 - стандартный уровень подвижности створок (при этом болезненные проявления заключаются в дилатации фиброзного кольца, прободении створок).
• 2 - деструкция створок (наибольший урон принимают хорды, так как происходит их вытягивание или разрыв, также проявляется нарушение целостности сосочковых мышц.
• 3 - снижение подвижности створок (вынужденное соединение комиссур, сокращение протяженности хорд, а также их сращивание).

Выделяют несколько степеней митральной регургитации. Они отличаются объемом возвращаемой крови. Существует всего 4 стадии:

1. Первая. Объем обратного тока крови менее 25 %. Митральная регургитация 1 степени в начале своего развития никак не характеризуется, но на электрокардиограмме уже можно обнаружить небольшие сбои в деятельности клапанов.
2. Вторая. При патологии второй степени наблюдается уже более значительный гемодинамический сбой. Кровь возвращается в объеме свыше 25 %, но не более 50 %. Вследствие этого появляется гипертензия легких. Регургитация на этой стадии способна вызвать нарушения в работе миокарда. На ЭКГ выявляется сбой функционирования сердца.
3. Третья. При переходе болезни в третью стадию объем возвращаемой крови превышает 50 %. На этом этапе часто присоединяются другие заболевания, к примеру, гипертрофия левого желудочка . На электрокардиограмме четко видна дисфункция сердца.
4. Четвертая. Регургитация этой степени относится к тяжелой форме патологии. Из-за нее человек может вовсе потерять трудоспособность, получить инвалидность. На этой стадии продлить жизнь пациента может только хирургическое вмешательство.

Аортальная недостаточность классифицируется исходя из объема кровяного потока из аорты в сердце. Существует 4 степени данной патологии:

1. I степень: струя не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка.
2. II степень: струя распространяется до передней митральной створки.
3. III степень: доходит до уровня сосочковых мышц.
4. IV степень: может достигать стенки левого желудочка.

Аортальная регургитация является признаком клапанной недостаточности, которая бывает острой и хронической. Острая форма заболевания провоцирует стремительное нарушение гемодинамики, а если человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь, повышается вероятность развития кардиогенного шока.

Для хронической аортальной недостаточности характерно отсутствие ярко выраженных симптомов. Постепенно развивается дисфункция левого желудочка, спровоцированная застоем венозной крови в малом круге. Также поражаются коронарные артерии и снижается диастолическое артериальное давление. Хроническая аортальная регургитация приводит к постепенному снижению сократимости левого желудочка.

Митральная регургитация чаще всего наблюдается у пациентов с пороком сердца, выраженным пролапсом клапана. Еще одна причина – это недостаточность МК. Проявляется это следующим образом: МК, а точнее его створки не замыкаются до конца. Одновременно с этим предсердие продолжает наполняться кровью, которая поступает по венам из легких.

Следствием переполнения становится чрезмерное растяжение и усиление давления на желудочек. Происходит его расширение и утолщение. Этот процесс называется дилатацией.

Первое время нарушение функциональности не будет заметным для пациента. Сердечный механизм компенсирует кровоток. Сердечные полости гипертрофируются.

Если поставлен диагноз регургитации 1 степени, которая касается поражения митрального клапана, то ее клинические проявления и последствия не будут проявляться в течение многих лет. Если патология не устранена, то вероятным исходом станет легочная гипертензия.

Причины регургитации данного вида следующие:

• Пролапс МК;
• Ревматические отклонения;
• Отложение кальциевых солей на створках клапана;
• Атеросклеротические поражения;
• Ишемия сердца;
• Аутоиммунные процессы.

2 степень патологии выражается большей недостаточностью МК. Поток может доходить до середины предсердия. Возможен застой по МКК и ряд других симптомов.

3 степень поражения означает, что струя крови при обратном течении проникает до задней стенки левого предсердия. Может возникнуть легочная гипертензия, но только в случае, если миокард не может нормально функционировать. Она приводит к избыточной нагрузке на правую половину. Наблюдается недостаточность по БКК.

Если диагностирована 4 степень регургитации, то симптоматика будет иметь следующий характер:

• Изменения кровяного тока;
• Увеличение давления по МКК;
• Одышки;
• Аритмия мерцающего типа;
• Астма сердечного типа;
• Отечность легких.

Часто больные испытывают сердечные боли. Наблюдается слабость, заметная синюшность кожи. Симптомы регургитации митрального типа обусловлены заболеванием, которое стало причиной патологии.

При 1 или 2 степени лечение не потребуется. Достаточно периодически наблюдаться у кардиолога.

Приклапанная патология аорты может проявляться из-за недостаточности аортального клапана. Другой вариант – изменения функциональности начального аортального отдела, что происходит при наличии одного из возможных воспалительных процессов.

• Ревматических поражений;
• Перфорации аортальных створок;
• Пороков, относящихся к врожденным;
• Воспаления створок, как результата инфекции.

Еще причинами могут быть артериальная гипертензия или атеросклероз. При регургитации кровоток поступает обратно в желудочек слева. Последствием становятся излишки объема крови. Одновременно с этим кровь, которая течет по БКК, снижается.

Механизм будет совершать попытки компенсировать этот недостаток объема, и лишняя кровь неизбежно будет поступать в аорту. При поражении 1 степени нормальная гемодинамика будет поддерживаться достаточно длительное время. Симптоматика не проявляется годами.

Если патология начинает прогрессировать, то будет наблюдаться нагрузка на левую половину сердца.

Происходит она в максимальной степени, что приводит к растяжению стенки миокарда, которая попросту не сможет гипертрофироваться постоянно и без последствий.

Возникает сердечная недостаточность, легочная гипертензия, застой крови в БКК и МКК

Патология трикуспидального клапана – редкое явление, если рассматривать изолированное поражение. Обычно подклапанная регургитации трехстворчатого клапана становится следствием ранних перемен в структуре левой части. Характеристика патологии говорит нам, что легкие начинают меньше обогащать кровь кислородом.

Из-за нарушения нормального течения по полым венам, возникает застой в венозной части БКК.

При поражении трехстворчатого клапана проявляется следующая симптоматика:

• Мерцательная аритмия;
• Синюшность на коже;
• Отеки;
• Набухания вен на шее;
• Увеличение печеночного объема.

• острую и хроническую;
• ревматическую и не ревматическую;
• связанную с патологиями КА, корня или восходящей части аорты.

Развитие острой недостаточности КА за короткий срок приводит к формированию значительных нарушений кровообращения в связи с тем, что левый желудочек не успевает адаптироваться к повышению конечного диастолического объема.

Чрезмерное диастолическое давление в полости ЛЖ способствует:

• увеличению давления в легочных венах;
• присоединению диастолической митральной РГ;
• легочному застою.

При хронической АP возникает сброс части эффективного УО обратно в полость левого желудочка и его тяжелой объемной перегрузке. Как следствие этого процесса, компенсаторно происходит развитие эксцентрической гипертрофии ЛЖ.

В дальнейшем, компенсаторные возможности миокарда исчерпываются, стенки ЛЖ истончаются и развивается:

• дилатация полости ЛЖ;
• резкое снижение фракции выброса и СВ (сердечный выброс).

В соответствии с локализацией нарушения сердечных клапанов, их разделяют на классификации:

• Митральная регургитается заключается в том, что кровоток из левого желудочка сердца попадает обратно в предсердие. Это приводит к его растяжению и усиленной работе и износу. Первое время это никак не замечается человеком, поскольку сердце возмещает патологию изменением своей формы. К причинам ее относят болезни сердца и сосудов, суставов и мышц, нарушение функций клапанов, отложения холестерина и кальция на внутренних стенках сосудов и миокарда, некоторые патологии соединительной ткани, аутоимунные процессы, неправильная работа обменных процессов, уменьшение кровоснабжения некоторых участков тела;
• Аортальная регургитация образуется при неполном закрытии створок или патологиях, связанных со строением самого большого непарного сосуда, когда, расширяясь, кольцо клапана тоже увеличивается и клапан просто не может сомкнуться полностью. Здесь происходит обратный ток крови в желудочек, который начинает излишне заполняться, растягиваясь, он забирает больше крови, а в сосуд поступает ее гораздо меньше. При этом сердце начинает качать кровь все быстрее и сильнее. Как следствие, кислородное голодание, застой крови в крупных сосудах;
• Трикуспидальная регургитация встречается реже. Возникает при завышенном давлении в малом круге. Приводит к опустошению правого отдела сердца, после чего происходит застой в венах большого круга. Внешне это может проявиться в посинении кожных покровов, увеличение размеров печени, взбухание вен на шее, мерцательная аритмия;
• Регургитация легочной артерии может возникать при атеросклерозе, сифилисе, эндокардите, или же быть врожденной. Не редко такая патология возникает при болезнях легочной системы. Представляет собой неполное закрытие клапана в артерии малого круга обращения крови.

Формы митральной недостаточности

Митральная регургитация 1 и 2 степени

Митральная регургитация 1 степени (минимальная) – это самая начальная степень расхождения створок. Их прогибание в левое предсердие происходит не более чем на 3 – 6 мм. Эта степень, как правило, клинически не проявляется. При выслушивании сердца (аускультации) врач может услышать характерный шум на верхушке или «щелчок» митрального клапана, характерный для пролапса. Подтвердить регургитацию возможно только при эхокардиографическом исследовании сердца (УЗИ).

Митральная регургитация 2 степени – это возврат крови в объеме 1/4 и более от общего количества крови левого желудочка. Пролапс клапана при этом может составлять от 6 до 9 мм. При этой степени нагрузка на левый желудочек становится больше, так как объем крови, который необходимо перекачивать, увеличивается.

Кроме этого, повышается давление в легочных венах и во всем малом круге кровообращения. Все это проявляется жалобами в виде одышки, слабости и утомляемости, нарушения сердечного ритма, иногда боли в области сердца. У пациента могут возникать предобморочные и обморочные состояния. При отсутствии лечения может развиться сердечная недостаточность.

Митральная регургитация 3 степени – это возврат крови из желудочка в предсердие в объеме более 1/2 объема желудочка. Пролапс при этом может составлять более 9 мм прогиба клапана. Это тяжелая степень, которая перегружает не только левые отделы сердца, но и правые. Развивается легочная недостаточность с выраженной одышкой, цианозом кожных покровов, кашлем и хрипами во время дыхания. Сердечная недостаточность проявляется в виде отеков, портальной гипертензии (повышении давления в сосудах печени), нарушении сердечного ритма.

4 степень митральной регургитации – это крайне тяжелое состояние, которое сопровождается сердечной недостаточностью и возникает при возврате крови левого желудочка в объеме более 2/3.

kardioportal.ru

Минимальное нарушение кровотока, которое протекает абсолютно бессимптомно. Наличие обратной струи крови длиной до 2 см. Регургитация составляет более 2 см. Заболевание сопровождается острой сердечной недостаточностью.

Термин «регургитация» довольно часто встречается в обиходе врачей различных специальностей – кардиологов, терапевтов, функциональных диагностов.

Многие пациенты слышали его не один раз, однако плохо представляют себе, что же это означает и чем грозит. Стоит ли бояться наличия регургитации и как ее лечить, каких последствий ожидать и как выявить? Эти и многие другие вопросы попробуем выяснить.

Регургитация – это не что иное, как обратный ток крови из одной камеры сердца в другую. Другими словами, во время сокращения сердечной мышцы определенный объем крови по различным причинам возвращается в ту полость сердца, из которой пришел. Регургитация не является самостоятельным заболеванием и потому не считается диагнозом, но она характеризует другие патологические состояния и изменения (пороки сердца, например).

Поскольку кровь непрерывно движется из одного отдела сердца в другой, поступая из сосудов легких и уходя в большой круг кровообращения, то термин «регургитация» применим в отношении всех четырех клапанов, на которых возможно возникновение обратного тока. В зависимости от объема крови, которая возвращается обратно, принято выделять степени регургитации, определяющие и клинические проявления этого феномена.

Подробное описание регургитации, выделение ее степеней и обнаружение у большого числа людей стало возможным с применением ультразвукового исследования сердца (эхокардиография), хотя само понятие известно довольно давно. Выслушивание сердца дает субъективную информацию, а потому судить о степени выраженности возврата крови не позволяет, при этом наличие регургитации не вызывает сомнений разве что в тяжелых случаях.

Учет распространенности патологии проводится исключительно в среде профессиональных функциональных диагностических специалистов. О степени нельзя судить по отношению к общему числу населения. Учитывается лишь степень распространения по числу пациентов, которые прошли обследование допплеровским методом.

Признаки обратного потока крови через сердце, а именно – через аорту, были к настоящему моменту обнаружены чуть менее, чем у 9% женщин и у 13% пациентов мужского пола. Среди всех вариантов патологии наиболее частая – аортальная. Он встречается у одного из десяти обследуемых.

Речь идет о хронической патологии. Последствия наиболее заметны у пожилых мужчин. Последствия регургитации могут затрагивать большой (БКК) и малый круг кровообращения (МКК).

Существует четыре степени переливания крови в обратную сторону:

• При 1 степени регургитации клапанов симптомы отсутствуют на протяжении нескольких лет. Большое количество возвращающейся крови увеличивает отдел сердца, что может вызвать, если должного лечения не последовало при выявлении, стойкое повышение артериального давления. При обследовании пациента выявляют шум в сердце, УЗИ показывает небольшое расхождение в клапане и незначительное нарушение кровотока.
• 2 степень регургитации клапанов сердца характеризуется большей выраженностью возвращающегося потока. Происходит застой в малом кругу.
• 3 степень регургитации клапанов характеризуется большой обратной струей, поток которой доходит до задней стенки предсердия. Здесь развивается повышение АД в легочной артерии, из-за которого происходит перегрузка на правую сторону сердечной мышцы. В следствии такого нарушения происходит недостаточность в большом круге кровообращения.

При последней стадии появляется одышка, нарушение ритма сердца, астма, отёк легкого. Если не обратиться к врачу за помощью появляется отечность, посинение кожных покровов (акроцианоз кожи), слабость, быстрая утомляемость, болевые ощущения в области груди.

Оценка тяжести стадий определяется по мощности струи крови, которая возвращается в желудочек или предсердие:

• не выходит за переднюю створку клапана, соединяющего левый желудочек с предсердием;
• достигает или переходит створку;
• по величине потока подходит к половине длины желудочка;
• струя касается его верхушки.

Еще выделяют пролапс двухстворчатого сердечного клапана, из-за которого происходит обратное перетекание жидкой ткани организма различной степени. Раньше этот диагноз ставился не часто. Это связано с более новыми способами выявления заболевания. Использование метода допплерометрии помогло устанавливать точное количество возвращающейся струи.

Пролапс клапанов сердца обнаруживают у худых, высоких людей, подростков. В большем количестве случаев заболевание не вызывает никаких недомоганий у пациента и выявляется у молодых людей случайно, проходя разные медкомиссии, например, при поступлении в институт, или перед призывом в армию.

Если степень первая или даже нулевая, то в лечении нет необходимости. Главное не пропустить переход образование осложнения, для этого необходимо обследоваться у врача.

Что происходит в сердце при развитии регургитации

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные причины развития этого недуга:

Обычно тетраду Фалло диагностируют в раннем детстве благодаря выраженным симптомам у ребенка, которого сразу же оперируют. Рассматриваемое заболевание нередко становится причиной утолщения стенок правого сердечного желудочка. Это, в свою очередь, может привести к развитию сердечной недостаточности. В другом случае уже имеющаяся патология способна спровоцировать возникновение этого недуга.

В медицине имеется понятие физиологической регургитации. Физиологическим это состояние называют только в том случае, если изменения, возникшие из-за патологии, незначительны. То есть ток крови у клапана замедляется, однако при этом сердечная мышца не претерпевает никаких негативных изменений и остается здоровой. Обычно физиологическим явлением считают регургитацию 1 степени.

В предсердия поступает кровь из сосудов (в правое - венозная, в левое - артериальная). Заполнившись кровью, предсердия сокращаются, проталкивая свое содержимое в желудочки, при этом открываются клапаны (справа трехстворчатый, слева - митральный). После того как вся жидкость перетекла в желудочки, клапаны плотно закрываются, препятствую обратному кровотоку. После закрытия клапанов происходит мощное сокращение желудочков, кровь устремляется по артериям.

Левая часть сердца работает с более высокой нагрузкой, ведь она кровоснабжает все органы и ткани тела. Так происходит в норме.

Чтобы вместить затекшую из желудочка и поступившую по венам кровь, камера предсердия постепенно увеличивается. При этом из-за того, что предсердная полость в момент расслабления частично заполнена, ухудшается кровоток в легочных венах, приводящий к застою в легочном круге кровообращения. Поступление увеличившегося объема кровотока из предсердия в желудочковую полость постепенно приводит к его увеличению.

Степень риска для здоровья при такой патологии зависит от размера регургитации и от того, как она развивается.

При острой клапанной недостаточности симптоматика нарастает быстро.

У человека развивается:

застой крови сначала в малом, а потом и в большом круге кровообращения; отек легких, часто двусторонний; недостаточность обоих желудочков; кардиогенный шок.

Такие больные нуждаются в срочной госпитализации и в реанимационных мероприятиях. При несвоевременно оказанной помощи возможен смертельный исход.

В данном случае патология развивается постепенно, на начальной стадии может протекать бессимптомно или сопровождаясь незначительным болевым синдромом и отдышкой при небольших физических нагрузках.

С дальнейшим развитием заболевания:

наступает сердечная декомпенсация; развивается застой легочного кровотока; возникают нарушения в работе сначала правого предсердия, а затем и желудочка.

Если своевременно заболевание не было диагностировано, человек не начал лечения, то в дальнейшем сердце увеличивается в размерах и уже не в состоянии обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей. Развивается недостаточность большого круга кровообращения.

Особенности регургитации у детей

В детском возрасте весьма важно правильное развитие и функционирование сердца и кровеносной системы, но нарушения, к сожалению, нередки. Наиболее часто пороки клапанов с недостаточностью и возвратом крови у детей обусловлены врожденными аномалиями развития (тетрада Фалло, гипоплазия клапана легочной артерии, дефекты перегородок между предсердиями и желудочками и др.).

Выраженная регургитация при неправильном строении сердца проявляется практически сразу после рождения ребенка симптомами дыхательных расстройств, синюшностью, правожелудочковой недостаточностью. Часто значительные нарушения заканчиваются фатально, поэтому каждой будущей маме нужно не только заботиться о своем здоровье до предполагаемой беременности, но и своевременно посещать специалиста УЗ-диагностики во время вынашивания плода.

Регургитация у детей обычно врожденная. Нарушения в функционировании сердца встречаются довольно часто.

Врожденные пороки сердечных клапанов, следствием которых становится регургитация, обусловлены следующими аномалиями:

• Гипоплазия легочного клапана;
• Дефекты перегородок;
• Тетрада Фалло.

При неправильном строении сердца симптоматика регургитации видна уже вскоре после рождения. В основном наблюдаются дыхательные расстройства, синюшность кожи, недостаточность правого желудочка. Существенные нарушения нередко приводят к летальному исходу.

Специалисты рекомендуют будущим родителям, особенно, матерям, тщательно следить за собственным здоровьем еще до попыток зачатия. Во время беременности необходимо наблюдаться у лечащего врача. Обязательно регулярное прохождение ультразвукового исследования.

Регургитация сердечного клапана у детей в основном происходит по врожденным причинам. Такие случаи отмечаются довольно часто. Выраженное проявление заболевания отмечают почти сразу после рождения.

Признаки на лицо: синий цвет кожи, сложности дыхания, сердечная недостаточность в правом отделе сердца. Такие нарушения могут привести к смерти новорожденного, поэтому при беременности необходимо посещать плановые обследования у специалиста.

Недостаточность митрального клапана симптомы и признаки

Недостаточность митрального клапана (недостаточность левого предсердно-желудочкового отверстия) - несмыкание (или неполное смыкание) створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время его систолы. В этой статье мы рассмотрим симптомы недостаточности митрального клапана и основные признаки недостаточности митрального клапана у человека.

Распространённость

Изолированную ревматическую недостаточность митрального клапана наблюдают в 10% случаев всех приобретённых пороков. Чаще возникает у мужчин. Часто сочетается со стенозом митрального отверстия или пороками клапанов аорты.

Патогенез недостаточности митрального клапана

Несмыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка приводит к появлению патологического тока крови из левого желудочка в левое предсердие. Забрасываемая в левое предсердие кровь создаёт его перегрузку объёмом во время систолы и перегрузку объёмом левого желудочка в диастолу. Избыточный объём крови в левом желудочке приводит к его дилатации и расширению митрального фиброзного кольца.

При этом может произойти разрыв сухожильных нитей. В связи с этим правомерен афоризм «митральная регургитация порождает митральную регургитацию». Дилатация левого предсердия приводит к натяжению задней створки митрального клапана и увеличению несмыкания митрального отверстия, что ещё более усугубляет недостаточность митрального клапана.

Постоянная перегрузка левого желудочка избыточным объёмом крови приводит к гипертрофии его стенок. Избыточное количество крови в левом предсердии в последующем обусловливает ретроградное повышение давления в малом круге кровообращения и развитие лёгочной гипертензии (в отличие от стеноза митрального отверстия, она развивается намного позже и значительно менее выражена). В далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана развивается хроническая сердечная недостаточность (по правожелудочковому типу).

Признаки недостаточности митрального клапана

Клинические проявления недостаточности митрального клапана зависят от степени регургитации, скорости и причины её развития, а также от функционального состояния левого желудочка и левого предсердия.

Симптомы недостаточности митрального клапана

При невыраженной недостаточности митрального клапана жалоб может и не быть. При умеренной недостаточности и незначительном повышении давления в малом круге кровообращения беспокоят быстрая утомляемость при физической нагрузке (низкий сердечный выброс не обеспечивает скелетные мышцы достаточным количеством кислорода) и одышка, быстро проходящие в покое.

Для выраженной недостаточности митрального клапана и более выраженной лёгочной гипертензии характерны возникновение одышки при незначительной физической нагрузке, приступы ночной пароксизмальной одышки, застой в лёгких, кровохарканье. Остро возникшая недостаточность митрального клапана (при инфаркте миокарда) проявляется отёком лёгких или кардиогенным шоком.

Осмотр при недостаточности митрального клапана

При невыраженной недостаточности митрального клапана внешних проявлений порока нет. В далеко зашедшей стадии митрального порока имеются характерные проявления хронической сердечной недостаточности.

Перкуссия при недостаточности митрального клапана

Характерно расширение границ относительной сердечной тупости влево при выраженной недостаточности митрального клапана.

Пальпация при недостаточности митрального клапана

Верхушечный толчок смещён влево и вниз из-за дилатации левого желудочка. При выраженной недостаточности митрального клапана выявляют систолическое дрожание на верхушке сердца.

Аускультация сердца при недостаточности митрального клапана

Тоны сердца

I тон обычно ослаблен (трудно оценить при выраженном систолическом шуме). II тон не изменён, если нет выраженной лёгочной гипертензии. При значительном укорочении времени выброса левого желудочка возникает парадоксальное расщепление II тона. Дополнительно выслушивается патологический III тон в диастолу, возникающий при внезапном натяжении сосочковых мышц, сухожильных нитей и створок. Его (вместе с ослабленным I тоном) считают важным s аускультативным признаком выраженной недостаточности митрального клапана.

При возникновении лёгочной гипертензии выслушивают акцент II тона над лёгочным стволом во II межреберье слева от грудины.

Систолический шум при недостаточности митрального клапана

Основной признак недостаточности митрального клапана - систолический шум. Он голосистолический (на протяжении всей систолы) и захватывает I и II тоны сердца. Шум максимально выражен на верхушке сердца, может ир-радиировать влево в подмышечную область при поражении передней створки и вверх вдоль грудины при поражении задней створки. Шум усиливается при увеличении постнагрузки (изометрическое напряжение рук).

ЭКГ при недостаточности митрального клапана

При синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана. При осложнении порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются её признаки.

Эхокардиография при недостаточности митрального клапана

Эхокардиография позволяет выявить причину недостаточности митрального клапана (по его морфологии), оценить степень регургитации и функцию левых желудочка и предсердия.

Ревматическая недостаточность митрального клапана характеризуется утолщением его створок (особенно по краям) и сухожильных нитей. Задняя створка может быть менее подвижной по сравнению с передней из-за подклапанных сращений.

Инфекционный эндокардит. Недостаточность митрального клапана при инфекционном эндокардите отличается наличием вегетации, перфораций створок, отрывом сухожильных нитей. Более точно эти изменения можно выявить при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании.

ИБС. Недостаточность митрального клапана при ИБС характеризуется ди-латацией полости левого желудочка, локальными нарушениями движения стенок левого желудочка (дискинез), нормальными (неутолщёнными) створками митрального клапана и центральным расположением струи регургитации в большинстве случаев.

I степень, незначительная, - длина струи регургитации до 4 мм от основания створок митрального клапана в левое предсердие.

II степень, умеренная, - 4-6 мм.

III степень, средняя, - 6-9 мм.

IV степень, выраженная, - более 9 мм.

Следует помнить, что объём регургитации зависит от величины отверстия, остающегося между створками митрального клапана при их смыкании, величины градиента давления между желудочком и предсердием и продолжительности регургитации. Степень митральной регургитации не бывает фиксированной и может изменяться у одного и того же больного в зависимости от условий и применяемых JTC.

Рентгенологическое исследование недостаточности митрального клапана

При выраженной недостаточности митрального клапана выявляют дилатацию левого предсердия и его ушка (третья дуга) и увеличение левого желудочка (четвёртая дуга). Кардиомегалию находят при далеко зашедшей стадии порока.

Признаки лёгочной гипертензии на рентгенограмме могут отсутствовать при незначительной выраженности порока. При выраженной митральной регургитации появляются характерные признаки лёгочной гипертензии.

Катетеризация полостей сердца при недостаточности митрального клапана

I степень - менее 15% от ударного объёма левого желудочка.

II степень - 15-30%.

III степень - 30-50%.

IV степень - более 50% от ударного объёма.

Тяжесть и выраженность МКТ зависит от степени ее развития в организме:

• 1 стадия заболевания не имеет специфических симптомов.
• 2 стадия не позволяет больным осуществлять физическую нагрузку в ускоренном режиме, так как незамедлительно проявляется одышка, тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке, сбивание ритма сердца, неприятные ощущения. Аускультация при митральной недостаточности определяет повышенную интенсивность тона, наличие шумового фона.
• 3 стадия характеризуются недостаточностью левого желудочка, патологиями гемодинамики. Пациенты страдают постоянной одышкой, ортопноэ, ускорением ритма сердца, чувствуют дискомфорт в груди, их кожные покровы бледнее, чем в здоровом состоянии.

Заподозрить наличие регургитации митрального клапана можно при проведении осмотра и аускультации, а также при наличии жалоб, соответствующих определенной степени. Пациенту назначаются лабораторные исследования крови и мочи. С их помощью можно выявить воспаление, изменение показателей белка и сахара крови, а также характерные показатели сопутствующих заболеваний. Подтвердить диагноз помогут инструментальные методы диагностики:

1. Электрокардиография может показать признаки увеличения левых отделов сердца, ишемию, аритмию.
2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На снимке видны расширенные границы сердца, признаки отека легких и другая патология.
3. Суточный мониторинг ЭКГ. Проводится исследование с помощью аппарата, который мониторит работу сердца на протяжении суток. Он помогает определить особенности ритма в разное время суток и отметить кратковременные нарушения ритма.
4. УЗИ сердца (эхокардиография) наиболее доступный и достоверный метод диагностики патологии сердца. Этот вид исследования помогает определить увеличение отделов сердца, наличие изменений в клапанном аппарате. С помощью УЗИ можно визуально наблюдать наличие обратного тока крови в полостях сердца и определить степень регургитации.
5. Чреспищеводное УЗИ помогает подробнее и детальнее рассмотреть митральный клапан. Этот вид диагностики также показан перед проведением пластики клапана.
6. Перед оперативным лечением проводят катетеризацию сердца.
7. Очень важно определить патологи клапанного аппарата у плода. Для этого во время беременности проводят ультразвуковое исследование.

Что такое кардионевроз, симптомы и лечение

При остро развившейся недостаточности митрального клапана (например, возникшей вследствие разрыва сосочковых мышц при инфаркте миокарда) счет идет на минуты, и требуется немедленная медицинская помощь.

Хроническая же митральная регургитация долгое время не проявляет себя, хотя болезнь с течением времени только прогрессирует.

Выделяют четыре степени заболевания:

1. Недостаточность МК 1 степени. Жалоб нет. При аускультации выявляется негромкий мягкий систолический шум на верхушке сердца, лучше выслушиваемый, когда пациент лежит на левом боку. На R-графии и ЭКГ изменения неспецифичны. На ЭхоКГ митральная регургитация 1 степени проявляется незначительным расхождением створок, минимальным обратным током крови.
2. Недостаточность МК 2 степени. Появляются первые жалобы: слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке (вследствие нагрузки на легочный круг кровообращения). Систолический шум на верхушке сохраняется, происходит ослабление I тона. На R-графии и ЭКГ по-прежнему проявлений заболевания не видно. УЗИ сердца с долером фиксирует обратное продвижение крови на расстояние 1,5 см и ниже.
3. Недостаточность МК 3 степени. Жалобы усиливаются: одышка при незначительной нагрузке, присоединяется кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, чувство сердцебиения, «кувыркания» сердца в грудной клетке. При осмотре отмечается бледность лица с синюшностью губ и кончика носа. На ЭКГ и R- графии появляются первые признаки гипертрофии левого желудочка: левограмма, расширение тени сердца. ЭхоКГ свидетельствует об обратном забросе крови, занимающем половину предсердия.
4. Недостаточность МК 4 степени. Терминальная стадия заболевания: яркие признаки сердечной недостаточности, легочная гипертензия, мучительный кашель с прожилками крови. Типичный вид больного: бледное лицо с ярким синюшным румянцем, вызванным недостаточностью кислорода в периферических тканях. Появляется «сердечный горб» - пульсирующая проекция сердца в левой части грудной клетки. ЭКГ и рентген свидетельствуют об увеличении левых объемов сердца: резкое отклонение ЭОС влево, сглаживание талии сердца и смещение границы (очертания органа принимают форму башмачка). УЗИ фиксирует заполнение предсердия кровью во время сердечного выброса полностью.

Большая часть больных с подобной патологией не чувствует какого-либо дискомфорта и неприятных ощущений, но постепенно, по мере того, как растет объем левого предсердия, нарастает и легочное давление, а также ремоделирование левого желудочка. Больного начинает мучить одышка и усталость, повышенное сердцебиение, то есть проявляют себя признаки сердечной недостаточности.

Митральная регургитация 1 степени подобных признаков не имеет, а вот при умеренной и тяжелой форме при пальпации выявляется увеличение левого предсердия. Левый желудочек гипертрофирован. Кроме того, при прослушивании слышны шумы.

Последние нарастают при приседании и рукопожатии. То есть речь идет уже об осложнении митральной регургитации, связанной с вышеописанными симптомами сердечной недостаточности и фибрилляцией предсердий.

Распространённость

Тоны сердца

II степень - 15-30%.

Клинические проявления данной патологии будут соответствовать степени тяжести ее развития.

0–1 степень регургитации признается физиологической особенностью. Она встречается часто у высоких и худых людей. Патология 1 степени долгое время протекает бессимптомно, так как сердцу удается компенсировать это состояние за счет расширения полостей сердца и утолщения его стенок. Единственным клиническим признаком регургитации служит наличие шума, который можно выслушать при аускультации на верхушке. В это время человек не ощущает каких-либо проблем в сердце и соответственно не предъявляет жалоб.

Патология 2 степени. В этом случае происходит заброс большего количества крови, объем которой доходит до середины предсердия. Если возврат крови составляет более 25% от общего объема, то возникает застой в легочном круге кровообращения. Это состояние проявляется характерными симптомами:

• боль в грудной клетке, в области проекции сердца;
• ощущение сдавленности груди и нехватки воздуха;
• частое дыхание;
• перебои в работе сердца;
• вялость, постоянная усталость, возможна потеря сознания.

Если обратный ток крови достигает задней стенки предсердия, то в этом случае развивается регургитация 3 степени. При этом миокард уже не справляется с такой нагрузкой и возникает легочная гипертензия. Она, в свою очередь, способствует перегрузке правых отделов сердца. Развивается недостаточность большого круга кровообращения. У пациента наблюдается увеличение размеров печени, отеки. Развивается гипертония.

При развитии патологии 4 степени наблюдается выраженное нарушение внутрисердечного кровообращения, усугубление легочной гипертензии. У пациента может развиться отек легких, аритмии, сердечная астма. Симптоматика соответствует основному заболевания, которое стало причиной несостоятельности митрального клапана.

Если у больного развивается минимальная митральная регургитация 1-й степени, то никаких клинических признаков наблюдаться не будет. Человек может несколько лет жить и не подозревать, что работа его сердца нарушена.

С развитием болезни у пациента возникают такие проявления, как одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, кашель с кровью. Если не заниматься лечением, у человека наблюдается отечность ног, сбой синусового ритма сердца, гипоксия, сердечная недостаточность.

В большинстве случаев 1 стадия болезни не имеет четко выраженных симптомов. Некоторые пациенты могут наблюдать у себя признаки сердечной недостаточности.

В том случае, если этого недуга у больного человека нет, такие симптомы могут возникать из-за нарушения функционирования правого сердечного желудочка. Регургитация 1 степени как самостоятельная патология не вызывает существенных нарушений в кровеносной системе человека.

Это обусловлено расширением камер и утолщению стенок сердечной мышцы.

Несмотря на скрытость дефекта сердца на первой стадии, у некоторых больных наблюдаются следующие признаки:

• сильная одышка;
• посинение кожных покровов;
• легкая гипертония;
• отеки;
• слабость;
• головокружения.

В тех случаях, когда этот порок легочной артерии имеет врожденную форму, заболевание проявляет себя в первые несколько месяцев жизни ребенка. Большинство больных детей имеют выраженную симптоматику из-за тяжелой формы недуга.

Именно по этой причине как взрослые, так и дети должны ежегодно проходить соответствующие процедуры и сдавать анализы, которые помогут выявить болезнь на ранней стадии.

Хроническая аортальная недостаточность проявляет себя, когда у человека нарушаются функции левого желудочка. Симптомы:

• одышка (сперва наблюдается лишь при физической нагрузке, а в состоянии покоя свидетельствует о прогрессировании недуга);
• брадикардия, чаще всего в ночное время;
• стенокардия (реже).

Острая форма недуга характеризуется следующими проявлениями:

• тяжелой одышкой;
• обморочным состоянием;
• болью в груди;
• упадком сил.

Острая аортальная регургитация, возникающая при клапанной недостаточности, имеет аналогичные с расслоением аорты признаки. Поэтому, если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы, ему необходима экстренная помощь врачей.

Также существуют симптомы, свидетельствующие о недостаточности аортального клапана:

• ритмичное изменение (пульсация) окраски языка, неба, миндалин и ногтевых пластин;
• сужение зрачков, чередующееся с их расширением;
• выраженный пульс в височных, сонных и плечевых артериях;
• бледность кожи.

Если человек обнаружил у себя подобные симптомы, он должен обратиться к кардиологу. Аортальная недостаточность, как и любое другое заболевание сердца и сосудов, должна своевременно диагностироваться.

Митральная регургитация 1 степени часто никак себя не проявляет, и человек остается практически здоровым. Так, эту патологию обнаруживают у 1,8% здоровых детей 3–18 лет, что совершенно не мешает их дальнейшей жизни.

Основные симптомы патологии:

• быстрая утомляемость;
• сердцебиение;
• одышка, сначала при нагрузке, потом и в покое;
• если нарушается проведение импульса от водителя ритма – возникает фибрилляция предсердий ;
• проявления хронической сердечной недостаточности: отеки, тяжесть в правом подреберье и увеличение печени, асцит, кровохаркание.

Выслушивая тоны (звуки) сердца врач обнаруживает, что 1 тон (который в норме возникает при закрытии створок клапана между желудочком и предсердием) ослаблен или вовсе отсутствует, 2 тон (в норме появляющийся из-за одновременного закрытия клапанов аорты и легочного ствола) расщепляется на аортальный и легочный компоненты (то есть эти клапаны закрываются асинхронно), а между ними слышен так называемый систолический шум.

Окончательный диагноз ставят при Допплер-эхокардиографии. Определяют примерный объем регургитации, размеры камер сердца и сохранность их функций, давление в легочной артерии. При эхокардиографии можно также увидеть пролапс (провисание) митрального клапана, но степень его никак не влияет на объем регургитации, поэтому для дальнейшего прогноза не важна.

Наличие видимой пульсации шейных вен. Набухание кровеносных сосудов в левой части грудины и правом подреберье. Прогрессирующий отек мягких тканей ног. Потеря работоспособности и быстрая утомляемость. Частое ощущение «зябкости». Чувство учащенного сердцебиения. Частое мочеиспускание. Одышка, которая сначала беспокоит пациента при физической нагрузке, а потом диагностируется в состоянии покоя. Периодические приступы боли в животе. Желтый оттенок кожных покровов, который сочетается с болезненными ощущениями в правом подреберье.

Выраженность вышеперечисленных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма и степени поражения. Так, например, у больного с диагнозом трикуспидальная регургитация на начальной стадии отсутствуют патологические симптомы. Выраженная клиническая картина, как правило, наблюдается на 3–4 фазе заболевания, когда требуется радикальное вмешательство.

• выраженную пульсацию на крупных аортальных стволах;
• «пляску каротид» (видимую глазом пульсацию на сонных артериях);
• пульсирование зрачков;
• обморочные состояния;
• бледность и цианотичный оттенок кожных покровов;
• увеличение печени;
• смещение сердечных границ влево;
• появление диастолического шума во 2-м межреберье слева;
• боли за грудиной.

Диагностика

Косвенные признаки аортальной регургитации отмечаются на:

1. рентгенограмме грудной клетки - левый контур сердечной тени расширен в сторону и вниз, расширение дуги аорты похоже на аневризму, четкие признаки увеличения левого предсердия, возможно обнаружение кальцинатов в дуге аорты;
2. электрокардиограмме - выявляется перегрузка левых отделов сердца.

В диагностике регургитации эхокардиография служит главным объективным способом, позволяет определить причину, степень регургитации, достаточность компенсаторных запасов, нарушение кровообращения даже в бессимптомной стадии болезни при минимальных нарушениях. Его рекомендуется проводить пациентам в начальной стадии ежегодно, при появлении клинических симптомов дважды в год.

При расчетах учитывается площадь поверхности тела больного, в связи с отсутствием выраженного расширения камеры желудочка у низкорослых людей.

Наиболее часто используется режим цветного допплеровского сканирования. Датчики устанавливают таким способом, чтобы замерить площадь потока крови у аортальных створок, в начальном отделе аорты и сопоставить его с шириной прохода. В тяжелых случаях она превышает 60% диаметра кольца.

В практике кардиологов применяется подразделение возвратной струи на 4 степени по отношению ее длины к размерам и внутренним образованиям левого желудочка:

• 1 - не выходит за границу половины длины передней створки у митрального клапана;
• 2 - достигает или переходит створку;
• 3 - по величине потока подходит к половине длины желудочка;
• 4 - струя касается верхушки.

Если информации при допплерографии недостаточно, проводятся:

• магниторезонансная томография;
• радионуклидная ангиография;
• катетеризация сердца.

Степень данной патологии определяют на допплер-ЭхоКГ. Кроме того, врач может дополнительно рекомендовать пройти холтеровское мониторирование, сделать рентген, сдать кровь на анализ и подвергнуться нагрузочной пробе, например, пройти такую процедуру, как велоэргометрия. Только после этого доктор принимает решение о разумной терапии.

При острой митральной регургитации проводят экстренную пластику митрального клапана или его замену. С идеальным временем для проведения операции хирурги определиться не могут, но, если сделать ее до развития желудочковой декомпенсации, в том числе и у детей, возрастают шансы предотвратить ухудшение работы левого желудочка.

Надо сказать, что патология первой и второй степени не является противопоказанием к беременности и родам, а вот в более тяжелых случаях необходимо предварительно оценить все риски и только потом принимать решение.

Прогноз во многом определяется функциями левого желудочка, степенью и продолжительностью данной патологии, ее остротой и причинами. Как только недуг проявляет себя сначала минимальными, а после и ярко выраженными симптомами, то каждый год примерно 10% больных попадают в больницу с клиническими проявлениями митральной регургитации. Около 10% больных с хронической патологией нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Распространенные методы выявления НМК:

При наличии малейшего подозрения на нарушения в работе сердца надо обратиться к кардиологу. Также можно сначала посетить терапевта, который при необходимости направит к нужному специалисту. При осмотре врач изучает симптомы, историю болезни, проводит аускультацию.

Если регургитация есть, то при прослушивании доктор выявляет, что первый тон очень слабый или вовсе не проявляется, а второй тон разделяется на два звука и сопровождается систолическим шумом. Наличие шума и наводит на мысль о нарушении кровотока в сердце.

При тяжелой степени развития патологии прослушивание показывает возникновение дополнительного третьего тона. Он появляется вследствие того, что желудочек быстро наполняется большим объемом крови.

Для постановки точного диагноза врач назначает прохождение эхокардиографии (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить состояние органа, его деятельность, определить давление в легочной артерии, обнаружить сердечные патологии и дефекты. В качестве дополнения доктор может назначить фонографию, магнитно-резонансную томографию.

Современные технологии способны сделать все возможное для того, чтобы пульмональная регургитация была как можно скорее диагностирована. Это можно сделать с помощью ультразвукового исследования, которое выявит любые изменения в работе сердца.

Допплерография предназначена для определения характера движения крови в сердечных камерах у конкретного человека. После получения результатов лечащий врач сопоставляет их с нормами. Эхокардиография - наилучший способ определить болезнь. Она показывают работу сердечной мышцы в режиме реального времени.

ЭКГ - еще один помощник в постановке диагноза. Она способна выявить некоторые признаки болезни, которые не проявляются симптоматично. УЗИ определит данную патологию у еще не родившегося ребенка. В большинстве случаев причиной ее являются хромосомные аномалии.

Лечение может назначать только врач, который сопоставил симптомы и самочувствие больного со степенью патологии. Также назначение определенного списка медикаментов и процедур должно происходить с учетом хронических заболеваний, имеющихся у человека, и наличия сердечной недостаточности.

Наиболее высокие результаты дает хирургия. С помощью оперативного вмешательства больному заменяют дефектный клапан здоровым. 1 степень недуга чаще всего не предполагает сложных терапевтических схем лечения, и последнее обусловлено лишь приемом препаратов.

С помощью медикаментозных средств больной сможет нормализовать кровоток, устранить аритмию и улучшить кровообращение тканей. Обычно подобными заболеваниями занимается кардиолог. Именно он сможет назначить подходящее лечение с учетом всех особенностей пациента.

Самостоятельная терапия при легочной регургитации недопустима. Отсутствие квалифицированной помощи или неправильно подобранные препараты только ухудшат положение и самочувствие больного, могут привести к осложнениям. Перед началом лечения кардиолог проводит целый ряд анализов, сопоставляет их результаты и противопоказания, имеющиеся у человека. Только после этого больному выписывается подходящий для него перечень препаратов.

Современные методы исследования помогают не только поставить точный диагноз, но и определить степень заболевания. При подозрении на аортальную регургитацию и аортальную недостаточность пациенту нужно пройти следующие исследования:

1. Электрокардиограмму: информативна лишь при тяжелой степени недуга.
2. Фонокардиограмму: прослушивается диастолический шум, идущий после второго тона.
3. Рентгенографию сердца: выявляет увеличение размера органа за счет укрупнения левого желудочка и расширения восходящей части аорты.
4. Эхокардиографию: наиболее информативный метод диагностики.
5. Аортографию: определяется степень регургитации.
6. Катетеризацию: оценка волны регургитации и легочно-капиллярного давления (при исследовании правых отделов), оценка амплитуды пульсового давления (левых отделов).

Рентген. На рентгеновском снимке будет видно увеличение левых отделов сердца. При запущенных патологиях возможно увеличение всех отделов органа. ЭКГ. Этот способ малоинформативен. Только в случае, когда задета задняя папиллярная мышца миокарда, на электрокардиограмме регистрируются отрицательные зубцы T во II и III отведениях, отмечается умеренная тахикардия.

Эхокардиография. Исследование позволяет определить размеры клапанной щели в момент смыкания створок, величину обратного заброса и причину возникновения нарушения (пролапс, разрыв клапанных мышц или деструктивные изменения). Черезпищеводная эхокардиография. Применяется нечасто, в основном в тяжелых случаях.

Кардиологические пациенты проходят следующие диагностические мероприятия:

Визуальный осмотр пациента и выслушивание тонов сердца с помощью фонендоскопа. Ультразвуковое обследование, которое позволяет выяснить состояние сердечной ткани и клапана. Электрокардиография. Метод определяет ранние признаки увеличения правого желудка и предсердья. Рентгенография органов грудной полости. Такое исследование определяет нарушения в работе клапанной системы. Катетеризация сердца – это инновационная малоинвазивная процедура, которая используется для диагностики и лечения кардиологических заболеваний.

Нажмите на фото для увеличения

Медицина не стоит на месте, а диагностика заболеваний становится все более достоверной и качественной. Применение ультразвука позволило сделать значительные успехи в обнаружении ряда заболеваний. Дополнение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) допплерографией дает возможность оценить характер кровотока по сосудам и полостям сердца, движение створок клапанов в момент сокращений миокарда, установить степень регургитации и т. д.

Обзор трикуспидальной регургитации: причины, степени, лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и причинного фактора, вызвавшего его. Если это возможно, проводится медикаментозная коррекция состояния: бициллинопрофилактика при ревматизме, прием антигипертензивных, антиаритмических средств, нитратов, бета-блокаторов. Митральная регургитация 1 степени не требует особых методов лечения, необходимо лишь регулярно наблюдаться у кардиолога.

При декомпенсации показано хирургическое лечение. В случаях, когда восстановление митрального клапана невозможно, прибегают к его пересадке. Протезы могут быть как биологическими (преимущественно изготовленными из аорты животных), так и механическими. Митральная регургитация 2-3 степени и незначительные изменения папиллярных мышц позволяют провести пластическую операцию, восстанавливающую целостность створок собственного клапана.

Лечение аортальной регургитации полностью зависит от основного заболевания и полноты устранения причин.

Медикаментозная терапия использует лекарственные препараты, способные снизить систолическое артериальное давление и уменьшить объем возвратного потока.

Используется группа вазодилататоров (Нифедипин, Гидралазин, Ингибиторы АПФ). Они не показаны пациентам с бессимптомным течением, при легкой или средней по тяжести форме регургитации.

Единственная форма хирургического вмешательства - протезирование аортального клапана. Операция показана при:

• тяжелой форме регургитации с нарушением функции левого желудочка;
• если течение бессимптомное, при сохраненной функции желудочка, но выраженном расширении (дилатации).

При легкой форме регургитации митрального клапана лечение не требуется. Врач выбирает тактику наблюдения за развитием нарушения. Пациенту нужно будет регулярно проходить обследование у кардиолога, чтобы отслеживать все изменения в работе сердца.

Если выявлена вторая или третья степень патологии, назначается медикаментозное лечение. Задача этого метода состоит в том, чтобы устранить клинические проявления и ликвидировать причины, вызывавшие развитие регургитации.

1. Антибактериальные средства. Применяют группу пенициллинов, с помощью которых предупреждается или устраняется развитие инфекционного процесса.
2. Антикоагулянты. Благодаря им разжижается кровь, предотвращается образование тромбов.
3. Диуретики. Предназначены для того, чтобы выводить избыточную жидкость из организма, снизить нагрузку на сердце и справляться с отеками.
4. Бета-адреноблокаторы. Их применяют для нормализации частоты сердечных сокращений.

Операция назначается только при тяжелой форме митральной регургитации. Задачей вмешательства является устранение дефектов клапанных створок или замена клапана на протез. Проводить операцию лучше всего до того, как наступит декомпенсация желудочка.

Эффективность оперативной методики довольно высокая. У человека нормализуется деятельность сердца, поэтому гемодинамика восстанавливается и клинические проявления перестают тревожить больного.

Для устранения симптоматики и улучшения общего состояния человека многие люди применяют средства народной медицины. Предпочтение отдается травяным настоям и отварам, которые производят успокоительный эффект.

Наиболее действенным является следующий рецепт: делают смесь из одинакового количества валерианы, пустырника, боярышника, мяты, затем маленькую ложку сбора заливают кипятком, дают завариться и выпивают, как обычный чай.

Еще один популярный рецепт народного средства: смесь из равных пропорций пустырника, боярышника, вереска и терна смешать в одной пропорции. Одну большую ложку трав залить стаканом горячей воды, дождаться, пока остынет, и выпить в течение дня, разделив на несколько приемов.

Особое внимание следует обратить на питание во время лечения митральной и трикуспидальной регургитации и после него. Больным придется отказаться от вредной пищи и спиртных напитков. Для улучшения работы сердца в рационе должен быть виноград, орехи, курага, отвар из шиповника.

Если у человека острая форма аортальной недостаточности, то ему показана срочная замена аортального клапана. Это открытая кардиохирургическая операция, предусматривающая удаление пораженного клапана и имплантацию его искусственного, полноценно функционирующего аналога. После операции показан прием:

• вазодилататоров;
• инотропных препаратов.

Лечение хронической аортальной недостаточности зависит от симптомов, которые испытывает пациент. Если проявления заболевания мешают полноценной жизни, человеку показана замена клапана аорты.

При незначительных симптомах болезни человеку следует снизить интенсивность физических нагрузок и регулярно посещать кардиолога. Для оптимизации функций левого желудочка врач может назначить вазодилататоры. При желудочковой недостаточности также могут прописываться диуретики (Верошпирон, Верошпилактон) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл). При подобном диагнозе не рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы в большой дозе.

Для пациентов с таким недугом и тех, кому была выполнена операция по имплантации искусственного клапана, крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита. Ее суть заключается в приеме антибиотиков, особенно при следующих медицинских процедурах:

• лечении и удалении зубов;
• удалении гланд и аденоидов;
• операции мочевыводящих путей или предстательной железы;
• операции на органах желудочно-кишечного тракта.

Профилактику инфекционного эндокардита обеспечивают препараты:

1. Ампициллин.
2. Клиндамицин.
3. Амоксициллин.

Антибиотики принимают строго по расписанной врачом схеме.

Нарастание интенсивности симптомов аортальной недостаточности является показанием к прерыванию беременности.

При отсутствии клинических проявлений заболевания рекомендуют ограничить интенсивные физические нагрузки. При декомпенсации заболевания и явлениях ХСН необходимо ограничить приём натрия с пищей.

При невозможности хирургического лечения (например при тяжелых сопутствующих заболеваниях) проводят медикаментозное лечение митральной регургитации. Обосновано применение нитратов и диуретиков, хотя контролируемые исследования эффективности этих препаратов при митральной регургитации не проводили. Использование ингибиторов АПФ, по данным небольшого количества исследований, эффективно у больных митральной регургитацией и ХСН.

При мерцательной аритмии показано назначение дигоксина и антикоагулянтов. В целом, пациенты с митральной регургитацией менее склонны к эмболическим осложнениям, чем пациенты с митральным стенозом, но у них чаще развивается инфекционный эндокардит.

Основной метод лечения митральной регургитации — хирургический (пластика или протезирование митрального клапана). Оперативное лечение показано при появлении симптомов ХСН или при нарушении систолической функции ЛЖ.

Основные показания к хирургическому вмешательству при митральной регургитации

Реконструктивная операция (пластика митрального клапана) предпочтительна перед протезированием у большинства пациентов с тяжелой митральной регургитацией: пациентов необходимо направлять в кардиохирургические центры, имеющие опыт реконструктивных операций на митральном клапане (класс I, уровень доказанности С).

При неишемической митральной регуритации операция выбора — реконструктивная операция (пластика митрального клапана) вне зависимости от возраста и необходимости выполнения коронарного шунтирования. Иными словами, пожилому пациенту с ревматической митральной регургитацией и сопутствующей ИБС при сохраненной функции ЛЖ показана именно пластика, а не протезирование митрального клапана.

Митральную регургитацию лечат оперативно: либо делая пластику клапана, либо заменяя его протезом – методику определяет кардиохирург.

Пациента готовят к операции либо после того, как у него появляются симптомы, либо если при обследовании обнаруживают, что нарушены функции левого желудочка, возникла фибрилляция предсердий, или поднялось давление в легочной артерии.

В идеале цель консервативной терапии – улучшить состояние пациента, чтобы появилась возможность его прооперировать.

Если патология развилась остро, проводят экстренную операцию.

Если митральную регургитацию обнаружили во время профилактического обследования, объем ее невелик, а сам пациент ни на что не жалуется – кардиолог ставит его под наблюдение, повторно обследуя раз в год. Человека предупреждают, что если его самочувствие изменится, нужно посетить врача вне графика.

Возможные осложнения и послеоперационные последствия

При выраженных симптомах НМК больному показано хирургическое вмешательство. Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:

1. На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
2. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
3. Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
4. При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
5. Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.

Практикуются такие операции:

• Клапаносохраняющие реконструктивные операции необходимы для коррекции НМК в детском возрасте.
• Комиссуропластика и декальцинация створок показаны при выраженной недостаточности МК.
• Хордопластика предназначена для нормализации подвижности створок.
• Транслокация корд показана при их отпадении.
• Фиксирование частей папиллярной мышцы осуществляется с использованием прокладок из тефлона. Это необходимо при разделении головки мышцы с остальными составляющими.
• Протезирование хорд необходимо при их полной деструкции.
• Вальвулопластика позволяет избежать ригидности створок.
• Анулопластика предназначена для избавления больного от регургитации.
• Протезирование клапана осуществляется при его сильной деформации или развитии непоправимого и мешающего нормальной жизнедеятельности фибросклероза. Используются механические и биологические протезы.

При развитии регургитации сердца у человека могут появиться некоторые осложнения. Это может быть:

• Аритмия, характеристика которой заключается в сбое ритмичности сердца.
• Атриовентрикулярная блокада, при которой происходит ухудшение движения импульса от одних камер сердца к другим.
• Эндокардит инфекционной формы.
• Сердечная недостаточность.
• Легочная гипертензия .

Если больному провели операцию на сердце в целях устранения причины регургитации, у него возможны следующие негативные последствия:

• Ишемический инсульт, возникающий из-за блокировки сосудов мозга и характеризующийся отмиранием его тканей.
• Эндокардит, при котором происходит воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца.
• Атриовентрикулярная блокада.
• Тромбоз установленного протеза.
• Разрушение или кальциноз биологического протеза.

Чтобы указанных осложнений и послеоперационных последствий не возникло, больному следует строго выполнять все рекомендации лечащего врача, как в период лечения, так и после него.

Последствия аортальной регургитации

Возврат крови в левый желудочек неминуемо приводит к его расширению и увеличению объема. Возможно расширение митрального кольца и дальнейшее увеличение левого предсердия.

В месте контакта потока крови на эндокарде образуются «карманы». Чем больше степень регургитации, тем быстрее развивается перегрузка левого желудочка.

Исследования показали значение частоты сердечных сокращений:

• брадикардия усиливает объем возвратного потока и способствует декомпенсации;
• тахикардия снижает регургитацию и вызывает большее приспособление.

При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:

1. Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
2. Тромбоз клапана.
3. Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
4. Мерцательная аритмия.
5. Симптомы хронической сердечной недостаточности.
6. Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).

Чего ждать и меры профилактики

При развитии НМК прогноз определяет степень тяжести течения болезни, то есть уровень регургитации, появление осложнений и необратимых изменений сердечных структур. Выживаемость на протяжении 10 лет после постановки диагноза выше, чем при аналогичных тяжелых патологиях.

Если недостаточность клапана проявляется в умеренной или средней форме, женщины имеют возможность вынашивать и рожать детей. Когда заболевание приобретает хроническое течение, все пациенты должны ежегодно делать УЗИ и посещать кардиолога. При появлении ухудшений следует наносить визиты в больницу чаще.

Профилактика НМК заключается в недопущении или скорейшем лечении вызывающих данную патологию болезней. Все заболевания или проявления недостаточности митрального клапана из-за его неправильной или сниженной клапана нужно быстро диагностировать и проводить своевременное лечение.

НМК является опасной патологией, приводящей к тяжелым деструктивным процессам в ткани сердца, поэтому нуждается в надлежащем лечении. Больные при соблюдении рекомендаций врача могут через некоторое время после начала лечения вернуться к нормальной жизни и вылечить нарушение.

Прогноз

Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина - 10 и дольше.

При отсутствии своевременного хирургического вмешательства отмечают развитие сердечной недостаточности в ближайшие 2 года.

Лечение умеренной клинической картины сопровождается положительными результатами у 90% пациентов. Это подтверждает важность обследования и наблюдения пациентов с аортальной регургитацией.

serdec.ru

Прогноз при митральной приклапанной регургитации зависит от того, в какой степени она протекает, имеются ли сопутствующие патологии, сколько лет пациенту, соблюдает ли он рекомендации лечащего доктора. При легкой форме нарушения люди живут еще много лет без потери работоспособности.

При выраженном течении патологии прогноз менее благоприятный. При прогрессировании регургитации присоединяются другие нарушения в работе сердца, лечить которые довольно сложно. Поэтому большинство людей с тяжелой формой живут около 5 лет, в редких случаях человек может прожить 10 лет.

Регургитация митрального клапана - патологический процесс, при котором происходит неполноценное смыкание клапанных створок или дисфункция подклапанного аппарата, что приводит к нарушению кровообращения. Своевременное выявление и устранение заболевания помогает избежать возможных осложнений и продлить жизнь человека.

Особенно это важно при беременности. Ведь многие дефекты сердца возникают еще при внутриутробном развитии новорожденного. Поэтому при малейшем подозрении на нарушение работы сердца плода следует сразу же пройти обследование у кардиолога.

Если у человека аортальная регургитация II (III) степени тяжести протекает без каких-либо признаков, а дисфункция левого желудочка отсутствует, то прогноз будет благоприятным. Для пациентов с I степенью недостаточности аортального клапана вероятность 10-летней выживаемости может достигать 95 %, со II (III) - 50 %.

Людям с незначительной аортальной регургитацией показано наблюдение у кардиолога и ежегодное выполнение эхокардиограммы. Аналогичная рекомендация актуальна и для больных с тяжелой аортальной недостаточностью, протекающей на фоне полноценного функционирования левого желудочка. Если диагностировано расширение корня аорты, рекомендуется следить за масштабом патологии минимум раз в год.

При митральной недостаточности характерен достаточно длительный период компенсации. При формировании систолической дисфункции ЛЖ появляются симптомы ХСН. Прогноз при ревматической митральной регургитации более благоприятный, чем при ишемической.

Хроническая митральная регургитация развивается медленно и долго остается компенсированной. Прогноз резко ухудшается при развитии хронической сердечной недостаточности. Без операции шестилетняя выживаемость у мужчин 37,4%, у женщин – 44.9%. В целом прогноз благоприятней при митральной недостаточности ревматического происхождения по сравнению с ишемической.

Если митральная недостаточность появилась остро – прогноз крайне неблагоприятный.

Прогнозирование зависит от того, какое заболевание стало следствием возникновения и развития регургитации. Другие факторы – возраст пациента, заболевания органов других систем, степень патологии. Ранняя смертность характерна для группы пациентов с острой регургитацией.

1. Если патология в хронической форме, то три четверти пациентов живут в течение пяти следующих лет после диагностирования, а половина – более десяти.
2. Если хирургическое вмешательство не было предпринято вовремя, сердечная недостаточность развивается в течение двух лет.
3. Если наблюдается умеренная клиническая картина, то положительный эффект терапии наблюдается у подавляющего большинства пациентов.

Митральная, трикуспидальная, аортальная регургитация и регургитация клапана легочной артерии – это далеко не смертельный приговор.

Очень важно своевременное выявление проблемы, назначение соответствующей терапии, а также регулярное наблюдение у кардиолога.

Для больных с незначительной AP и бессимптомным течением прогноз благоприятный.

При компенсированном течении и соблюдении назначенного лечения, заболевание может длительно протекать без прогрессирования. Средняя выживаемость составляет от двадцати до тридцати лет, поэтому прогноз можно считать относительно благоприятным.

• дисфункцией ЛЖ, без оперативного лечения, средняя выживаемость не превышает четыре года;
• сердечной недостаточностью - около двух лет.

У больных с острой AP возможна смерть от тяжелых нарушений ритма, сердечной недостаточности или кардиогенного шока.

Прогноз при регургитации клапанов сердца первой степени благоприятный. При постоянном наблюдении у лечащего врача, осложнения выявляются сразу и при необходимости назначается лечение.

При второй степени дело обстоит иначе. После установления диагноза, только шестьдесят процентов продолжают оставаться на ногах и то, только в течение пятнадцати лет. Смерть приходит по причине инфаркта, недостаточность сердца, эмболии, легочной пневмонии.

Профилактические мероприятия направлены на снижение рисков возникновения обратного кровотока в сердце.

Таким образом, регургитация клапанов сердца является серьезным заболеванием. Которое может быть, как приобретенным, так и врожденным. Локализуется между разными отделами сердца (в правой его части или левой). Имеет различные степени развития, первая из которых самая простая, не имеет симптомов, поэтому заболевание сложно вычислить.

При выявлении патологии проводят лечение операционными методами или медикаментозным. Главное не опоздать, поэтому рекомендуют систематическое обследование организма у специалиста.