Подготовил: Тимофеев Андрей- 6 курс, лечебный факультет Научные руководители: асс., к.м.н. Рунова Гюзель Евгеньевна; доц., к.м.н. Моргунова Татьяна Борисовна ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Лечебный факультет Кафедра эндокринологии

Слайд 2: Ожирение

Это гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью

Слайд 3: Эпидемия XXI века

Распространенность ожирения с 1960 по 2000 г. в западных странах увеличилась с 12 до 30%. В Российской Федерации 30% населения имеют избыточную массу тела, а 25% - ожирение.

Слайд 4: Этиопатогенетическая классификация (Г.А. Мельниченко и Т.И. Романцова (2004) (*1)

1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное): 1.1. Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип). 1.2. Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип). 2. Симптоматическое (вторичное) ожирение. 2.1. С установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением). 2.2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранц-Фрелиха). 2.2.1. Опухоли головного мозга, других церебральных структур. 2.2.2. Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания. 2.2.3. На фоне психических заболеваний. 2.3. Эндокринное. 2.3.1. Гипотиреоидное. 2.3.2. Гипоовариальное. 2.3.3. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. 2.3.4. Заболевания надпочечников. 2.4. Ятрогенное (обусловленное приемом лекарственных препаратов)

Слайд 5: КОД ПО МКБ-10 (*1)

Е66 Ожирение. E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств. E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией. E66.8 Другие формы ожирения. E66.9 Ожирение неуточненное.

Слайд 6: ИМТ= m/h 2 (кг/м 2)

Недостоверен для: - молодых пациентов с развитой мышечной системой, - для пожилых людей с отеками, детей с незаконченным периодом роста, беременных женщин *При снижении массы безжировых тканей, особенно у пожилых людей, ИМТ может оказаться нормальным даже при ожирении.

Слайд 7: Оценка индекса массы тела (ВОЗ, 1997) (*2)

Классификация ИМТ по Кетле (кг/м 2) Риск сопутствующих заболеваний Дефицит массы тела менее 18,5 Низкий (повышен риск других заболеваний) Нормальная масса тела 18,5-24,9 Обычный Избыточная масса тела (предожирение) 25,0-29,9 Повышенный Ожирение I степени 30,0-34,9 Высокий Ожирение II степени 35,0-39,9 Очень высокий Ожирение III степени (морбидное) 40,0 и более Крайне высокий Ожирение IV степени (суперожирение) 50,0 и более Супер-суперожирение 60,0 и более

Слайд 8: Этиология (*1,2)

Первичное ожирение: энергетический дисбаланс между поступлением и расходом энергии при определенной генетической предрасположенности. Ожирение имеет полигенный механизм наследования. При избытке массы тела у обоих родителей ожирение у детей наблюдается в 80% случаев, при ожирении у одного из родителей - у 40%, при его отсутствии - только у 10%.

Слайд 9: Патогенез (*1)

Увеличивают аппетит - нейропептид Y, - галанин, - опиоды, - соматолиберин, - грелин, -β-эндорфин, - соматостатин Снижают аппетит - серотонин, -норадреналин, - кортиколиберин, - холецистокинин, - лептин, - бомбезин -меланоцитостимулирующий гормон, Центральные механизмы регуляции массы тела осуществляются гипоталамическими и кортиколимбическими структурами

10

Слайд 10: Висцеральное ожирение

значительно чаще имеется риск кардиоваскулярных осложнений, чем при гиноидном (глютеофеморальном, периферическом) типе ожирения д ля определения типа ожирения используется вычисление соотношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Абдоминальный тип ожирения диагностируется у женщин при коэффициенте ОТ/ОБ больше 0,85, у мужчин - больше 1,0

11

Слайд 11

ИМТ Окружность талии М < 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 см Ж > 88 см 25-29,9 Нет риска Обычный риск Высокий риск >30 Обычный риск Высокий риск Очень высокий риск Стратификация факторов риска с учетом выраженности абдоминального ожирения Показателем риска развития метаболических осложнений ожирения является величина ОТ, что в настоящее время используется чаще, чем соотношение ОТ к ОБ

12

Слайд 12: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (*2)

основная жалоба, предъявляемая больными,- избыточная масса тела (косметический дефект) + ассоциированные заболевания

13

Слайд 13

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, ИБС и ее осложнения, атерогенная дислипидемия, гиперкоагуляция, сердечная недостаточность. СД-2 с его поздними осложнениями и нарушение толерантности к углеводам. Синдром ночного апноэ (Пиквика), легочное сердце. Пищеварительная система: желчнокаменная болезнь, опущение желудка, хронические запоры. Половая система: у женщин - типично формирование синдрома поликистозных яичников, у мужчин - нормогонадотропный гипогонадизм. Мочевыводящая система: гиперурикемия, мочекаменная болезнь. Трофические язвы ног, остеоартроз тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Нервная система: апатия, сонливость, быстрая утомляемость. Ожирение нередко сопровождается депрессивными расстройствами, тревогой, нарушениями межличностных и социальных контактов. Повышенный риск развития онкологической патологии (рак молочной железы и эндометрия у женщин, толстой кишки у мужчин)

14

Слайд 14

15

Слайд 15: Метаболический синдром – смертельный квартет (*2)

Согласно критериям Международной федерации диабета (IDF, 2005) диагноз МС устанавливается при центральном ожирении в сочетании с любыми двумя из четырех нижеследующих изменений: 1) увеличение уровня триглицеридов ≥150 мг/дл (1,7 ммоль /л) или специфическое лечение этого нарушения; 2) снижение содержания ЛПВП: <40 мг/дл (1,03 ммоль /л) у мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль /л) у женщин или специфическое лечение этого нарушения; 3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; 4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль /л или ранее диагностированный СД-2.

16

Слайд 16: Диагностика

Осмотр, взвешивание, оценка ИМТ, измерение при помощи сантиметровой лентой окружности талии и бедер. Изучение особенностей питания Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома

17

Слайд 17: Дифференциальная диагностика

По показаниям, т.е. при соответствующей клинической картине, необходимо исключение симптоматического генеза ожирения (ночной дексаметазоновый тест, тестостерон, ТТГ и т.п.).

18

Слайд 18: Врач и Пациент

Н астойчивое желание пациента найти некую причину своего ожирения, которое больной обычно интуитивно считает синдромом какого-то заболевания («нарушение обмена веществ», «эндокринный сбой» и т.д.), и получить лечение и лекарственный препарат, но никак не соблюдать диету.

19

Слайд 19: Лечение (*3)

н емедикаментозное - медикаментозное - хирургическое Основные цели терапии: достижение оптимальной массы тела и ее поддержание профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний и адекватный контроль сопряженных ожирению метаболических нарушений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.

20

Слайд 20: Целевые значения показателей метаболизма (*1)

клинически значимым считают 10% снижение массы тела от исходной. АД <130/85 мм рт. ст. гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль /л триглицериды <1,7 ммоль /л холестерин ЛПВП >1,03 ммоль /л у мужчин и >1,29 ммоль /л у женщин, общий холестерин <5,2 ммоль /л.

21

Слайд 21: Немедикаментозная терапия (*3)

Привитие навыков рационального питания и повышение физической активности пациентов Питание по степени ограничения энергоемкости разделяют на изокалорийное, которое соответствует физиологическим потребностям организма гипокалорийное с умеренным дефицитом, низкокалорийное с выраженным дефицитом калорий очень низкокалорийное питание со значительным снижением суточного калоража.

22

Слайд 22: Для расчета калорийности используют формулы, предложенные ВОЗ, в которых отражается возраст, пол, вес пациента, а также уровень физической активности

Женщины: 1) 18-30 лет (0,0621 × вес в кг + 2,0357) × 240 (ккал); 2) 31-60 лет (0,0342 × вес в кг + 3,5377) × 240 (ккал); 3) >60 лет (0,0377 × вес в кг + 2,7545) × 240 (ккал). Мужчины: 1) 18-30 лет (0,0630 × вес в кг + 2,8957) × 240 (ккал); 2) 31-60 лет (0,0484 × вес в кг + 3,6534) × 240 (ккал); 3) >60 лет (0,0491 × вес в кг + 2, 4587) × 240 (ккал). При низком уровне физической активности полученный результат умножается на коэффициент 1,1, при среднем уровне физической активности - на коэффициент 1,3, при высоком уровне физической активности - на коэффициент 1,5. Ограничить поступление энергии на 20 % (500-600) ккал в сутки

23

Слайд 23: Этап снижения массы тела (3-6 мес.)

С нижение энергетической ценности рациона поэтапно на 300-500 ккал (направлен на снижение массы тела на 10% от имеющейся) Суточная калорийность для женщин должна быть не менее 1200, а для мужчин - 1500 ккал. Голодание для лечения ожирения в настоящее время не рекомендуется!

24

Слайд 24: Этап стабилизации массы тела (6-12 мес.)

Перерасчет калорийности суточного рациона. Голодание и длительное применение очень низкокалорийных диет приводят к быстрому восстановлению исходной массы тела, а в большинстве случаев - ее дальнейшее увеличение после окончания диетотерапии. Д робный прием пищи: обязательно завтракать, промежутки между едой не более 4 ч, последний прием пищи за 4 ч до сна.

25

Слайд 25

длительное использование диет с умеренно пониженной энергетической ценностью → изменение стереотипа питания и пищ. поведения → сохранение достигнутых результатов углеводы - 55-60%, с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, неусвояемые и медленно усвояемые углеводы; овощи (кроме картофеля) не менее 3-4 раз в день, фрукты не менее 2-3 раз в день; белки - 15-20%; по 1,0-1,5 г/кг идеальной массы тела. 50% растительные, 50% животные жиры - 25-30%, насыщенных жиров не более 8-10%. р азгрузочные дни 1-2 раза в неделю

26

Слайд 26

аэробные упражнения: -ходьба -бег -плавание -езда на велосипеде -лыжи -прыжки на скакалке Всем пациентам рекомендуют ходьбу в аэробном режиме не менее 300 мин в неделю.

27

Слайд 27: Показания для медикаментозной терапии (*3)

Всем больным с ИМТ 30 кг/м 2 и выше, - если снижение массы тела за 3 мес диетического лечения менее 5% от исходной массы тела; - больным с ИМТ 27 кг/м 2 и более при абдоминальной форме ожирения, - при наследственной предрасположенности к СД 2-го типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, в сочетании с факторами риска -при верифицированных сопутствующих заболеваниях - дислипидемии, СД 2-го типа, артериальной гипертензии, если снижение массы тела за 3 мес лечения диетой составило менее 7% от исходной массы тела - есть необходимость быстрого снижения массы тела, например для выполнения плановой операции.

28

Слайд 28: Орлистат

Уменьшает всасывание жиров (около 30%) в ЖКТ путем инактивации желудочной и панкреатической липаз. Препарат не всасывается и системным действием не обладает. Наиболее часто встречающийся побочный эффект препарата – диарея, невсосавшийся жир выводится с калом.

29

Слайд 29: Сибутрамин

Ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина в ЦНС→ повышение чувства насыщения→ меньшее потребление калорий. Стимуляция термогенеза путем опосредованной активации β 3 -адренергической системы в бурой жировой ткани. Противопоказания: наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и ОНМК

30

Слайд 30: Метформин

Сахароснижающий препарат, обладающий анорексигенным эффектом, а также снижающего гиперинсулинемию. Нормализация метаболизма Нужен больным с синдромом инсулинорезистентности и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Метформин хорошо переносится, желудочно-кишечные расстройства, носят дозозависимый характер

31

Слайд 31

ЛС, снижающие массу тела, не назначают детям, беременным и в период лактации, больным старше 65 лет. По показаниям: - коррекция липидного спектра: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) и фибраты. - гипотензивная терапия.

32

Слайд 32: Хирургические методы лечения (*3)

Лицам с ИМТ>40 кг/м 2, а также -больным с ИМТ более 35 кг/м 2 при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний консультация бариатрического хирурга Противопоказания: -обострение язвенной болезни, -беременность, -онкологические заболевания, -психические расстройства, -необратимые изменения со стороны жизненно важных органов

33

Слайд 33

В настоящее время многие операции проводятся лапароскопически, что существенно уменьшает количество послеоперационных осложнений и летальность. К стандартным бариатрическим операциям относятся операции на тонкой кишке (билиопанкреатическое шунтирование, гастрошунтирование), операции на желудке (гастропластика, бандажирование желудка), комбинированные хирургические методики (гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование и др.). Широко используют малоинвазивный метод лечения - имплантацию эндогастрального баллона с помощью эндоскопа, данный метод лечения эффективен у пациентов с ИМТ от 30 до 40 кг/м 2.

34

Слайд 34

A. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка B. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия C. Желудочное шунтирование. D. Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением. E. Билиопанкреатическое отведение. (Из ML Kendrick, GF Dakin: Mayo Clin Proc 815:518, 2006; с разрешения.) Бариатрическая хирургия. Примеры оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте (*5)

Смертность пациентов с морбидным ожирением в возрасте 25-30 лет в 12 раз превышает смертность людей с нормальной массой тела. При похудении на 10% и более снижается риск развития - сердечно-сосудистых заболеваний на 9%, -сахарного диабета на 44%, -смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением, - на 40%, -общая смертность - на 20%.

41

Слайд 41: Использованная литература

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1112 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3682-0. 2. Эндокринология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - М. : Литтерра, 2015. - 416 с. - ISBN 978-5-4235-0159-4. 3. Эндокринология: учебник для студентов мед. вузов / А. С. Аметов, С. Б. Шустов, Ю. Ш. Халимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 352 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3613-4. 4. Clinical Endocrinology and Diabetes at a Glance - A. Rees, M. Levy, A. Lansdown - 160 p.; March 2017, Wiley-Blackwell ; ISBN: 978-1-119-12871-7 5. Harrison‘s Principles of Internal Medicine, 19e.- D. Kasper, A.Fauci, St. Hauser, D. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo -; Mc Graw Hill; ISBN: 978-0071802154 6. Williams Textbook Of Endocrinology,- Sh. Melmed, K. S. Polonsky, P. R. Larsen, H. M. Kronenberg – 13e; ISBN: 978-0-323-29738-7

Лекция № 8 Профилактика ожирения (2 часа) Культура здоровья (10010365) Социально-культурный сервис и туризм Институт сервиса, моды и дизайна, кафедра ФОСР Преподаватель: Устименко О.А., к.м.н., доцент

Цель и задачи лекции 2 Цель: сформировать знания об ожирении как заболевании, профилактических мероприятиях при ожирении Данная лекция предусматривает изучение: - физиологии жирового обмена - этиологии и патогенеза ожирения - клинических аспектов ожирения - лечебно-профилактических мероприятий при ожирении

Актуальность темы Ожирение – это серьёзное заболевание, протекающее с глубоким нарушением обмена веществ, а не только косметическая проблема. Ожирение является причиной развития различных заболеваний, инвалидности и смертельных исходов. Ожирение – существенный фактор риска гипертонической болезни, инфаркта. Инсульта, сахарного диабета и др.Избыточной массой тела страдают 50% женщин, 30% мужчин и 10% детей.

Чтоб здоровье лучше поддержать, Не следует основу нарушать, Природу тела хочешь изменить Другую пищу надо есть и пить Ибн Сина

КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ 6 Ожирение - хроническое заболевание, при котором в результате преобладания жирообразования над распадом жира происходит жиронакопление. Развивается ожирение во второй половине жизни, однако может возникнуть и в возрасте до 30 лет, в том числе и у детей (5-10%).

Учебный материал Функции жировой ткани: - синтез триглицеридов - сохранение их в жировом депо - освобождение свободных жировых кислот

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ 8 Физиология жирового обмена Гидролиз жира в желудке Расщепление, переваривание, всасывание в 12-пёрстной кишке глицерин Свободные Жирные кислоты Эмульгирование жира Образование жирных кислот Готовый энергетический материал

Патогенез ожирения: - нейрогуморальные механизмы - регуляция аппетита - функциональная активность ЦНС - неполноценность центров гипоталамуса Этиологические факторы ожирения: - излишняя калорийность рациона - наследственно-конституциональный - недостаточные энергозатраты - семейные привычки - стресс - повышение уровня андрогенов у женщин - снижение тестостерона у мужчин 9 УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Учебный материал Опасные периоды жизни для развития ожирения Перекармливание в раннем возрасте Период беременности Послеродовой период Прекращение курения Продолжительная болезнь или травма - Начало супружеской жизни

11 УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Учебный материал Клиника ожирения: Боль в области сердца, сердцебиение, одышка, отёки Ухудшается вентиляционная функция лёгких Развивается желчнокаменная болезнь, холецистит, гастрит Нарушение потенции, менструального цикла Ухудшается усвоение белков, витаминов, минералов - Увеличивается свёртываемость крови (склонность к тромбообразованию)

Учебный материал Эффекты снижения массы тела на 5-10%: - снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности - снижение уровня глюкозы и инсулина в крови - снижение уровня артериального давления - снижение выраженности дегенеративных процессов в суставах - снижение числа случаев рака толстой кишки и молочных желёз - уменьшение выраженности sleep apnoe

Учебный материал Профилактические мероприятия: - увеличение потребления овощей и фруктов снижение потребления насыщенных жиров увеличение потребления низкожировых молочных продуктов ограничение свободной жидкости до 1 -1,2 литра в день ведение пищевого дневника и дневника физической активности Снижение веса на 0,5 – 1.0 кг в неделю – оптимальный вариант

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ 15 Особенности обмена жиров 2. Функции жировой ткани 3. Этиология ожирения 4. Патогенетические механизмы формирования ожирения 5. Классификация ожирения (ВОЗ) 6. Влияние ожирения на функции внутренних органов и систем организма 7. Ожирение – фактор риска различных заболеваний 8. Перечислите критические периоды жизни для развития ожирения 9. Эффекты снижения массы тела 10. Профилактика ожирения

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 16 Доценко, В.А. Болезни избыточного и недостаточного питания: учеб. пособие /В.А. Доценко, Л.В. Мосейчук; СПб гос. мед. академ. – СПб.: Фолиант, 2004. – 110 Жулина, Н.И. Коррекция нарушений липидного обмена: учеб. пособие/Н.И. Жулина, В.М. Оксютович, Е.В., Е.В. Андрианова; Нижегородской гос.мед. академ. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2005. – 281 с. Ожирение у подростков /Ю.И.строев, Л.П. Чурилов, А.Ю. Бельков, Л.А. Чернова. –СПб.:ЭЛБи – СПб., 2003.- 216 с.

17 Использование материалов презентации Использование данной презентации, может осуществляться только при условии соблюдения требований законов РФ об авторском праве и интеллектуальной собственности, а также с учетом требований настоящего Заявления. Презентация является собственностью авторов. Разрешается распечатывать копию любой части презентации для личного некоммерческого использования, однако не допускается распечатывать какую-либо часть презентации с любой иной целью или по каким-либо причинам вносить изменения в любую часть презентации. Использование любой части презентации в другом произведении, как в печатной, электронной, так и иной форме, а также использование любой части презентации в другой презентации посредством ссылки или иным образом допускается только после получения письменного согласия авторов.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Презентацию на тему "Ожирение" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 8 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 1

Слайд 2

Ожире́ние - отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области бёдер, живота. Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Слайд 3

Причины ожирения

Самой частой причиной ожирения является несоответствие поступления калорий и их расхода. Это переедание, значительное снижение физической активности. Способствуют накоплению избыточной массы предрасположенность – «закармливание» в детстве приводит к увеличению количества клеток (адипоцитов), которые синтезируют жир. Не мало важную роль играют эндокринные заболевания (гиперинсулинизм, заболевания щитовидной железы, нарушения в репродуктивной системе, заболевания надпочечников и др.), прием некоторых лекарственных средств (например, преднизолона, дексаметазона).

Слайд 4

Симптомы ожирения

Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания-прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II - избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более. .

Слайд 5

Последствия ожирения

Сердечно-сосудистые заболевания Если вес начинает превышать норму более, чем на 10%, начинает возрастать вероятность инсульта, коронарной недостаточности и других заболеваний сердца. Повышается давление, уровень холестерина, накапливается глюкоза, так как клетки становятся неспособными её расщеплять. Даже в состоянии покоя при излишнем весе нагрузка на сердце повышена. Респираторные заболевания Лишний вес, а тем более ожирение, затрудняют работу органов дыхания. Велика вероятность приобретения синдрома апноэ (остановка дыхания во время сна). Развивается храп, усталость, появляются боли в области сердца. Сахарный диабет В десять раз чаще у людей с избыточным весом встречается сахарный диабет. По сравнению с людьми с нормальным весом. Замечена явная связь между избыточным весом и диабетом второго типа (инсулинонезависимым). Риск этого заболевания увеличивается при лишнем весе в сорок раз.

Слайд 6

Гипертония Высокое давление в три раза чаще встречается у людей с избыточным весом. А гипертония является фактором риска заболеваний сердца. Гормональные нарушения При лишнем весе происходят различные гормональные нарушения. Возникает преддиабетическое состояние, когда организму для регулирования уровня глюкозы требуется всё больше инсулина. Уровень гормона роста снижается. Развиваются дисгормональные нарушения, грозящие нарушением менструального цикла или импотенцией. У мужчин часто снижается уровень тестостерона, а у женщин, напротив, уровень тестостерона повышается, а уровень прогестерона понижается.

Слайд 7

Болезни желчного пузыря При избыточном весе значительно повышается риск появления в желчном пузыре камней. Увеличивается риск рака желчного пузыря, панкреатита. Рак У полных людей чаще встречается рак желчного пузыря, поджелудочной железы, прямой кишки, печени и почек. Также почти вдвое увеличивается смертность от рака. Рпоясничные боли При лишнем весе повышается нагрузка на суставы и спинные и бедерные мышцы, что приводит к появлению болей в спине. Поражаются суставы и позвоночный столб. Не выдерживают нагрузок и разрушаются межпозвонковые диски. Развивается радикулит.

По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. В странах Западной Европы, например, от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 35%. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела.

С целью оценки характера ожирения измеряется ОТ/ОБ. Абдоминальное ожирение диагностируется у мужчин при ОТ/ОБ больше 0,95, у женщин – больше 0,85. Важна и ОТ: если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, можно говорить о патологическом отложении абдоминального жира – наиболее неблагоприятной форме ожирения.

Классификация ожирения 1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) Гиноидное (нижний тип, ягодичнобедренное) Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное) С отдельными компонентами метаболического синдрома С развернутой симптоматикой метаболического синдрома С синдромом Пиквика (сонных апноэ) С выраженными нарушениями пищевого поведения Синдром ночной еды Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стресс Пубертатно-юношеское ожирение 2. Симптоматическое ожирение С установленным генетическим дефектом В составе известных генетических синдромов Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха) Опухоли головного мозга, других церебральных структур Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли» На фоне психических заболеваний Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.)

E66. Ожирение E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией. Пикквикский синдром E66.8 Другие формы ожирения. Болезненное ожирение E66.9 Ожирение неуточненное

Определенную роль в развитии ожирения играют железы внутренней секреции: щитовидная железа; надпочечники; поджелудочная железа; гипофиз; половые железы. Значение гормональных факторов в развитии ожирения связывают с тем, что активность большинства эндокринных органов оказывает влияние на жировой обмен и процесс отложения жира в тканях.

Синдромальные формы ожирения наблюдаются при остеодистрофии Олбрайта, синдроме Прадера–Вилли, Дауна, Кохена, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля и др. Особенностями этих форм ожирения являются разный возраст дебюта ожирения от первых месяцев жизни до периода позднего детства, разная степень его выраженности от умеренного до морбидного, наличие специфических фенотипических черт. Как правило, все эти пациенты имеют неврологические нарушения, выраженную задержку психомоторного развития и сниженный интеллект.

Ожирение заразно? Группа ученых из университета Wisconsin (г.Мадисон, США) показала, что человеческий аденовирус Ad-37 вызывает ожирение у кур. Выполненные учеными опыты базировались на факте, в соответствии с которым родственные вирусу Ad-37 вирусы Ad-36 и Ad-5 также способны вызывать ожирение.

Снижение массы тела Приносящим реальную пользу для здоровья, а значит, клинически значимым является снижение массы тела на 5- 10% от исходной в течение 4-6 месяцев. Как показали многочисленные исследования, при таком похудании уменьшается на 9% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на 44% вероятность сахарного диабета 2 типа, на 20% общая смертность, на 40% смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Медикаментозное лечение Показано при неэффективности немедикаментозных методов - снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения. Показано у пациентов с длительным анамнезом ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению веса и его удержанию и/или наследственная предрасположенность к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям при ИМТ>30 кг/м 2 в начале лечения. При абдоминальном ожирении с ассоциированными заболеваниями и/или факторами риска (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.) фармакотерапия может быть назначена и при ИМТ>27 кг/м 2 30 кг/м 2 в начале лечения. При абдоминальном ожирении с ассоциированными заболеваниями и/или факторами риска (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.) фармакотерапия может быть назначена и при ИМТ>27 кг/м 2">

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы: 1. Снижающие потребление пищи (аноректики – сибутрамин) 2. Увеличивающие расход энергии (термогенные симпатомиметики – кофеин/эфедрин, запрещены к продаже). 3. Уменьшающие всасывание питательных веществ (орлистат).

Сибутрамин Фармакологическое действие заключается в селективном торможении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели. Вследствие такого двойного действия быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи, при этом результате усиления термогенеза увеличивается расход энергии.

Орлистат средство периферического действия, направленное на ключевой фактор ожирения - жиры пищи. Ксеникал является мощным, специфичным и длительно действующим ингибитором желудочной и панкреатической липаз, препятствующим расщеплению и последующему всасыванию жиров пищи. Происходит уменьшение количества свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, приводящее к снижению растворимости холестерина и его последующего всасывания, что позволяет снизить уровень холестерина.

В случае неэффективности консервативного лечения проводят хирургическая операция. В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование

Хирургическое лечение ожирения показано: если избыток массы тела превышает 45 кг, по сравнению с нормой; при индексе массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2, а также и при ИМТ более 35 кг/ м2 и наличии серьезных заболеваний, связанных с ожирением; если предшествующее консервативное лечение не обеспечило желаемого эффекта.

45

Белая и бурая Жировая ткань организма подразделяется на белую и бурую. Белая сохраняет энергию в виде триглицеридов (ТГ), что является одной из ее жизненно важных функций, особенно при ограничении поступления энергии. Бурая имеет особое значение в производстве тепла, защищает от холода и обеспечивает регуляцию баланса энергии. Митохондрии адипоцитов бурой жировой ткани, богаты цитохромом и эффективно окисляют жирные кислоты и глюкозу.

Исследователи из Калифорнийского университета Сан-Франциско уверены, что адипоциты можно преобразовать, чтобы заставить «сжигать» калории. В процессе изучения влияния распространенного препарата против диабета на мышей исследователи обнаружили, что белок PRDM16, присутствующий и у мышей, и у людей, способен «нажать на переключатель» в адипоцитах и преобразовать их из клеток обычного белого жира, запасающего калории, в клетки бурого жира, сжигающего их.

Возможность использования бурого жира для похудения открылась, когда были получены клинические свидетельства того, что некоторые лекарства способны изменять содержание бурого жира в организме. Калифорнийским ученым удалось выяснить, как именно это происходит, по крайней мере, у мышей.

Вакцина от ожирения Разработана вакцина, блокирующая в организме млекопитающих гормон грелин, ответственный за стимуляцию аппетита. Генетическим дизайном подобной вакцины для человека занимаются ученые из Университета Порту (Португалия). Руководитель проекта доктор Мариана Монтейро говорит, что вакцина обещает быть гораздо менее опасной для здоровья, чем существующие лекарства для похудения, имеющие уйму побочных эффектов. Например, «Меридиа», которая оказалась весьма вредной для сердца, была отозвана из аптек Европы. Задумка португальских медиков проста. К безвредному искусственному вирусу они прикрепили молекулу гормона грелина. Попадая в организм, биохимическая химера наталкивается на сопротивление иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела к грелину, подавляя вызываемое им чувство голода.

Вакцина не причинила вреда здоровью подопытных грызунов, а действие ее может длиться годами. После троекратной вакцинации новым препаратом тучные мыши становились на 50% менее прожорливыми и более подвижными. Эффект вакцины у мышей длился 18 месяцев, что эквивалентно 4 годам у человека. Однако сначала следует уточнить и исследовать все функции, которые, помимо стимуляции аппетита, грелин выполняет в теле человека. Например, известно, что данный гормон принимает участие в обновлении костной ткани. Британские и американские коллеги доктора Монтейро относятся к вакцине скептически. Понятно, что вакцина не сможет стать панацеей против ожирения. У каждого конкретного пациента надо будет брать образец ДНК, чтобы выяснить, является ли его чрезмерный аппетит генетически запрограммированным и связанным с грелином. А затем решать вопрос о вакцинации.

Cлайд 1

Cлайд 2

Ожирение Ожирение - гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Cлайд 3

Метаболический синдром МС - комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств. Cиндром X, синдром инсулинорезистентности. По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (верхний тип ожирения, нарушенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) его обозначают как «смертельный квартет».

Cлайд 4

Основные компоненты МС: висцеральное ожирение; инсулинорезистентность; гиперинсулинемия; нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа; атерогенная дислипидемия; артериальная гипертензия; гиперандрогения у женщин.

Cлайд 5

Этиология Ожирение подразделяется на алиментарно-конституциональное и симптоматическое. По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, висцеральное) ожирение.

Cлайд 6

Cлайд 7

Классификация ожирения Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) Гиноидное (нижний тип, ягодичнобедренное) Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное) С отдельными компонентами метаболического синдрома С развернутой симптоматикой метаболического синдрома С синдромом Пиквика (сонных апноэ) С выраженными нарушениями пищевого поведения Синдром ночной еды Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стресс Пубертатно-юношеское ожирение Симптоматическое ожирение С установленным генетическим дефектом В составе известных генетических синдромов Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха) Опухоли головного мозга, других церебральных структур Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли» На фоне психических заболеваний Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.)

Cлайд 8

Патогенез Генетическая предрасположенность (25-70 %). Наиболее вероятно, предрасположенность наследуется сразу к нескольким компонентам МС и сахарному диабету 2 типа.

Cлайд 9

Патогенез Алиментарные факторы: избыточная калорийность пищи (включающая большое количество жиров и алкоголя) с преобладанием ее вечернего приема.

Cлайд 10

Патогенез Нарушение пищевого поведения. Здесь большое значение имеют семейные и национальные стереотипы питания (культ еды), которые передаются из поколения в поколение. Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической активностью, предполагается, что изменения в этой сфере могут быть связаны с нарушениями обмена серотонина и рецепции эндорфинов. В этом случае употребление углеводистых продуктов является своеобразным допингом, а ожирение имеет сходство с такими болезнями, как алкоголизм и наркомания. Многие люди используют прием пищи для успокоения в трудных жизненных ситуациях (гиперфагическая реакция на стресс).

Cлайд 11

Cлайд 12

Cлайд 13

Эпидемиология Распространенность ожирения около 30 % населения, метаболического синдрома 15-25 %; определяется у 95 % лиц с висцеральным ожирением

Cлайд 14

Основные клинические проявления артериальная гипертензия, ИБС, дислипидемия, гиперкоагуляция, сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями, нарушение толерантности к углеводам, синдром апноэ во сне, легочное сердце, желчно-каменная болезнь, синдром поликистоэных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов; апатия, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, социальная дезадаптация.

Cлайд 15

Диагностика 1. Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер, их соотношения. 2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с одним из следующих изменений: триглицериды Т ЛПВП1, АДТ, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа. 3. Изучение особенностей питания и физической активности. 4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома.

Cлайд 16

Диагностика Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер. ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат. Измерение окружности талии (ОТ) производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии. В норме ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин - 94 см. Окружность бедер (ОБ) измеряется ниже больших бедренных бугров. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ/ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин.

Cлайд 17

Cлайд 18

Диагностика Изучение особенностей питания (пациента просят предоставить записи о съеденной пище за несколько дней) и физической активности. Пациенты, как правило, убеждены, что едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. На работе больные начинают «перекусы вать», обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко больные жуют во время работы автоматически, не замечая этого; едят при волнении, перед сном и ночью. День, как правило, заканчивается обильным ужином незадолго до сна. Большинство пациентов не принимают во внимание высокую калорийность алко гольных напитков.