Стенокардия является одной из клинических форм ИБС, которая проявляется приступами боли и другими симптомами. Заболевание обусловлено тем, что к миокарду уменьшается приток крови, и ему самому начинает требоваться больше кислорода. Заболевание подразделяется на несколько типов, одним из которых является вазоспастическая стенокардия, которая в свою очередь относится к нестабильной форме заболевания. Этот тип заболевания мы и обсудим в этой статье.

Для начала стоит заметить, что у него есть еще два названия - вариантная стенокардия и стенокардия Принцметала. Последнее название открывает нам имя американского кардиолога, впервые описавшего данный тип заболевания в 1959 году. Однако слово «вазоспастическая» наиболее точно передает суть этого недуга.

Стенокардия вазоспастического типа чаще всего застает людей, которым от 30 до 50 лет, хотя сама форма поражает всего пять процентов болезни. Отличие этой формы в том, что при ее развитии происходит спазм сердечных сосудов, хотя обычно происходят процессы, связанные с коронарным артериям. Но все же есть доказательства тому, что при этой форме в коронарных артериях, в которых происходит спазм, есть минимальное поражение атеросклерозом.

Причины заболевания

Как мы уже сказали, коронарная артерия поддается спазму. Из-за такого ненормального локального сокращения гладкой мускулатуры происходит сужение просвета, вследствие чего к сердечной мышце кровь поступает в меньшем количестве, чем необходимо. Есть факторы, которые провоцируют приступ стенокардии:

• эмоциональный стресс;
• переохлаждение;
• гипервентиляция;
• сахарный диабет;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя и так далее.

Есть так называемые возрастные причины стенокардии.

1. Возраст. Есть определенный возрастной порог, при достижении которого повышается риск возникновения заболевания. Надо отметить, что пятнадцать лет назад первичные признаки стенокардии появлялись после достижения 50 лет. Сегодня наблюдается снижение этой цифры, сердечно-сосудистые заболевания все чаще встречаются у лиц более молодого возраста. Теперь, даже трудно сказать, что порог снизился до сорока лет, так как появляются случаи, когда и у двадцатилетних лиц наблюдаются не только симптомы стенокардии, но и инфаркт миокарда.
2. Наследственность. Замечено, что есть связь между возникновением заболевания среди ближайших родственников. Поэтому, если среди таковых есть лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то нужно быть начеку и внимательно следить за собой.

Симптомы недуга

Рассмотрим отличия вариантной стенокардии от классической формы этой же болезни. Прежде отметим, что эти отличия в основном касаются главного симптома недуга - боли.

1. Боль развивается в покое. Она не провоцируется эмоциями или физическим напряжением. При этих условиях боль может исчезнуть или ослабеть.
2. Замечено, что боль нарастает и убывает приблизительно одинаковое по продолжительности время. Классическая же стенокардия подразумевает, что боль исчезает более быстро, если больной соблюдает полный покой.
3. При вариантной стенокардии боль часто более жестокая и продолжительная, она может растянуться более чем на двадцать минут, хотя не исключено, что она будет длиться всего несколько минут и будет слабой.

1. Болевые приступы обычно возникают в одно и то же время ночи или дня.
2. Боль носит цикличный характер. У нее всегда есть наивысшая точка, наблюдаемая через несколько минут. Боль также может нарастать с перерывами, которые отмечаются иногда в течение приступа.
3. На рабочей электрокардиограмме обычно нет изменений, но отрезок ST может быть смещен вниз, как и при классической форме заболевания. Нагрузочная проба боли чаще всего не вызывает.

Во время приступа обычно остаются неизменными кровяное давление и пульс. В остальном симптомы стенокардии вазоспастического типа такие же, как и при стабильной стенокардии. Боль носит режущий, давящий или жгучий характер и локализуется главным образом в области сердца.

Приступ может сопровождаться и другими признаками:

• тошнота;
• повышенное артериальное давление;
• профузный пот;
• головная боль;
• бледность;
• нарушения ритма сердца;
• обморок.

Стоит отметить, что боль, как и дискомфорт, могут ощущаться в разных участках, начиная от нижней челюсти и заканчивая эпигастральной областью. Кроме того, может возникнуть одышка, определяемая как эквивалент боли. Она появляется в том момент, когда трудно сделать выдох или вдох. Одышку связывают с нарушением сократительной активности сердца, которое происходит из-за нехватки кислорода. Одышка может возникнуть как при безболезненном течении стенокардии, так и вместе с болью, как сопровождающий фактор.

Нарушения сердечного ритма при вариантной стенокардии носит непостоянный характер. Это значит, что у кого-то может возникнуть чувство ускоренного сердцебиения, а у кого-то, наоборот, ощущение остановки сердца.

Любые из этих симптомов требуют неотложной помощи и скорейшего посещения врача. Для постановки точного диагноза выявления причин необходимо провести качественную диагностику состояния пациента.

Методы диагностики

Пока еще не появились достоверные методы диагностики вариантной стенокардии, однако клиническая картина похожа на стенокардию покоя. Но стоит отметить, что чаще всего отсутствует атеросклеротическая бляшка. Точный диагноз ставится на основании исключения нестабильной и стабильной стенокардии. Для обследования применяют ряд методов.

1. ЭКГ. Если получается сделать запись во время приступа, будет отмечен подъем сегмента SТ. Чаще всего такое наблюдается сразу в нескольких отведениях. Кроме того, видно возвращение этого сегмента поле того, как получилось купировать болевой синдром.
2. Суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает обнаружить эпизоды элевации того же сегмента.

1. ЭКГ при пробе с нагрузкой физического плана. Данный метод провоцирует стенокардию в активную фазу, что характеризуется подъемом сегмента ST в тридцати процентах случаев.
2. Провокационные пробы. К ним относятся: проба с гипервентиляцией, холодовая проба, фармакологические пробы с применением ацетилхолина и допамина. Выявить приступ и изменения на ЭКГ помогает холодовая проба. Для этого нужно приготовить воду, температура которой составляет четыре градуса выше ноля. Туда следует опустить руку до середины предплечья на пять минут. Если есть проявления ишемических изменений на ЭКГ в течении десяти минут или во время погружения, то проба считается положительной.
3. Коронарная ангиография. С помощью нее можно определить локальный преходящий спазм венечной артерии.

Коронарография предоставляет очень важную информацию. Если нет поражений коронарной артерии атеросклеротического характера, которые выявляются ангиографическим путем, то могут использоваться внутривенные провокационные тесты с метахолином, метилэргоновином и ацетилхолином.

Эти же тесты применяются для обследования лиц, имеющих эпизоды транзиторной элевации сегмента ST. Они помогут выявить локальный вазоспазм коронарной артерии. Однако данный способ может применяться только для лиц, имеющих необструктивные поражения. Если же имеются значимые обструктивные поражения коронарной артерии, такие тесты проводить запрещается.

Следует помнить, что медикаментозные провокационные тесты несут угрозу в отношении развития длинных мультисосудистых интенсивных эпизодов коронарного спазма. Это значит, что выполнять их можно только лишь при условии немедленного введения нитроглицерина для того, чтобы устранить спазм.

После проведения необходимых исследований врач может поставить диагноз и назначить лечение. Чем раньше оно начнет действовать, тем лучше для человека.

Как лечить

Лечение стенокардии вазоспастического типа включает в себя ряд некоторых мер, соблюдение которых очень важно для будущего состояния пациента.

1. Первое, что необходимо сделать в отношении каждого пациента - выявить заболевания, который утяжеляют течение стенокардии, а также ее клинические проявления. Каждое из обнаруженных заболеваний необходимо лечить.
2. Несмотря на то, что вариантная стенокардия практически не зависит от атеросклероза, однако все равно важно устранить факторы, наличие которых увеличивает риск развития атеросклероза.
3. Не допустить развитие осложнений, таких как инфаркт и летальный исход. Получается, что необходимо улучшить прогноз заболевания, облегчить его течение.
4. Важно снизить частоту возникновения приступов и их интенсивности, что поможет улучшить качество жизни пациента.

Достигнуть всех этих целей можно тремя направлениями. Первое - это немедикаментозное лечение, которое включает в себя корректировку образа жизни. Теперь он должен быть направлен на поддержание сердечно-сосудистой системы в приемлемом состоянии путем умеренных физических нагрузок, правильного питания и отказа от вредных привычек.

Однако данный способ не означает, что можно, не советуясь с врачом, самому проводить корректировку своего образа жизни. Именно врач сможет подобрать такую степень физических нагрузок и такую диету, которые окажут максимальный эффект и положительно скажутся на здоровье человека. Все подбирается индивидуально и только после прохождения полного обследования, которое также важно и для второго направления.

Следующим направлением является медикаментозное лечение, которое подбирается, опять же, непосредственно лечащим врачом. Обычно используются препараты, которые нацелены на улучшение прогноза. Существует несколько групп таких средств.

1. Антитромбоцитарные препараты. Их действие направлено на защиту от образования тромбов на самых начальных этапах. К таким лекарствам можно отнести Клопидогрель или Ацетилсалициловая кислота. Если последнее средство принимать на протяжении длительного времени, то риск развития инфаркта может снизиться на тридцать процентов. Особенно это касается тех, кто ранее уже перенес инфаркт.
2. Бета-адреноблокаторы. Эта группа отвечает за то, чтобы не позволять гормонам стресса действовать на сердце. Кроме того, они снижают потребность миокарда в кислороде, благодаря чему выравнивается дисбаланс в объеме и потребности кислорода, который доставляется через коронарные артерии, ставшие жертвой процесса сужения.
3. Антагонисты кальция. Эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде. К ним относятся Верапамил, Дилтиазем и другие лекарства. Однако нужно помнить, что препараты данной группы нельзя принимать в случае нарушений, которые связаны с атриовентрикулярной проходимостью и при синдроме слабости синусового узла .

1. Нитраты. Благодаря им вены имеют возможность расширяться, поэтому становится ниже нагрузка на сердце, производимая при совместном снижении кислородной потребности со стороны миокарда. К нитратам относят нитроглицерин и динитрат.

При неэффективности данных методов или по другим значимым для врача причинам может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Рассмотрим два известных метода.

1. Коронарная ангиопластика. Данный метод, имеющий инвазивную основу, ориентирован на то, чтобы восстановить кровоснабжение тканей миокарда. Для того чтобы быть уверенным в целесообразности применения данного способа, нужно хорошо понимать степень тяжести заболевания. Также нужно быть уверенным, что медикаментозная терапия не может принести желаемых результатов, а коронарная артерия или несколько артерий действительно имеют существенный характер поражения. Благодаря коронарной ангиопластике устраняются приступы стенокардии, и улучшается сократительная способность миокарда. Однако риск того, что начнет развиваться повторное сужение артерии, возникает в сорока случаях, при которых после проведения процедуры прошло полгода.
2. Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод предполагает, что кровоснабжение миокарда будет восстанавливаться не в самой области сужения сосуда, а несколько ниже. Формируется другой, дополнительный путь, по которому будет осуществляться кровоток. Это оперативное вмешательство проводится при третьем и пятом классах течения стенокардии и в том случае, если просвет коронарных артерий снижен более чем на семьдесят процентов. После проведения такой операции около четверти пациентов столкнулись с повторением стенокардии в пределах от восьми до десяти лет, поэтому впоследствии может встать вопрос и повторном проведении этой операции.

Не стоит отчаиваться, если выявилась вариантная стенокардия. Конечно, это заболевание имеет свои осложнения. Однако такие последствия, как инфаркт миокарда и летальный исход наблюдаются не так часто. Ничего серьезного не произойдет, если вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Кроме того, очень важны профилактические меры, направленные на нормализацию физической активности, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и соблюдение правильного питания. При соблюдении этих условий стенокардия не только не захочет обостряться, но она даже побоится развиться у человека, серьезно относящегося к своему здоровью.

Стенокардия является одной из серьезных сердечных патологий. Формируется подобное состояние как следствие иных заболеваний главного мышечного органа (порок, ишемическая болезнь сердца - ИБС, анемия и пр.). При этом стоит отметить, что есть несколько, и одним из них является именно вазоспастическая стенокардия (по МКБ–10). Что это такое, какую клиническую картину имеет болезнь и как бороться с патологией, разбираем ниже.

Что такое вазоспастическая стенокардия?

Стенокардию вазоспастическую относят к одной из разновидностей стенокардии покоя. То есть пациент даже в состоянии покоя ощущает характерные признаки кислородного голодания сердечной мышцы. Как правило, они развиваются внезапно (иногда даже ночью во сне) без особых на то причин (физические нагрузки, стресс и пр.).

Во время приступа такого типа происходит спазм мышц стенок сосудов, что приводит к резкому уменьшению диаметра коронарной артерии (именно она питает сердце человека). Как следствие скорость кровотока в зону миокарда резко снижается или подача крови в эту область прекращается вовсе.

Важно: спазмирование стенок сосудов происходит по типу ангинозного приступа, что провоцирует сильную боль за грудиной у пациента. Диагностируют подобный тип сердечных приступов достаточно редко (всего 2 % от числа всех пациентов кардиологического отделения). Чаще болеют особы женского пола в возрастной категории 35 – 50 лет.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет достаточно характерные. Именно поэтому опытный кардиолог или даже фельдшер скорой помощи могут сразу поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь пациенту. В целом, клиническая картина выглядит подобным образом:

1. Цикличность сердечных приступов. Они происходят с равными временными интервалами. То есть пациент может ощущать приступы либо раз в сутки, либо раз в час и т.д. В эти моменты пациент отмечает у себя и легкую болезненность в груди.
2. Боль. Чаще всего приступ подобного типа стенокардии развивается ранним утром. В эти моменты пациент испытывает резкую давящую боль в области сердца, которая сначала нарастает, а затем идет на спад. Уже через 5–20 минут болезненность отступает. Как правило, боль при таких приступах является самой интенсивной.
3. Развитие приступов без привязки к физической нагрузке или каким-либо иным провоцирующим факторам. То есть стенокардия вазоспастическая происходит в состоянии покоя. Именно такую формулировку выбирают кардиологи для описания симптомов стенокардии подобного типа.

Причины патологии

Выяснив, что это такое - вазоспастическая стенокардия, важно разобраться и с причинами, по которым возникает данная сердечная патология. Как правило, провоцирующими факторами являются:

• частые эмоциональные переживания негативного характера (стрессы);
• приверженность вредным привычкам (алкоголизм и курение);
• диабет сахарный 1 и 2 типов;
• гипервентиляция;
• частые переохлаждения;
• сердечные патологии в анамнезе пациента;
• наследственность;
• возраст.

Это интересно: по сравнению с прошлым веком вазоспастический тип стенокардии значительно помолодел. Если в 90-х такой диагноз ставили пациентам из возрастной группы 50+, то сегодня нередки случаи выявления его и у более молодых пациентов (20+).

Диагностика

Диагностировать сердечную патологию такого типа нужно очень внимательно, чтобы подобрать грамотное лечение. Опытный кардиолог назначает и проводит такие методы диагностики:

Лечение стенокардии

Любые сердечные патологии и приступы лечат только в стационаре. Занимается пациентом врач-кардиолог. Лечение основано на приеме медикаментозных препаратов таких групп:

1. Нитраты быстрого действия. Используют в основном в момент приступа. К таким препаратам относят «Нитроглицерин» (таблетки) или «Нитроминт» (спрей).
2. Антагонисты кальция. Помогают снять спазм сердечных сосудов и коронарных артерий. К таким препаратам относят «Верапамил», «Нифедипин» и пр. Дозировку назначает только лечащий врач в зависимости от возраста и первичного состояния пациента.
3. Антиагреганты. Предотвращают образование тромбоза. Чаще всего назначают просто аспирин.
4. Альфа-блокаторы. Используют в очень редких случаях, если ранее прописанная медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта.

Важно: народные методы и способы лечения не используются при стенокардии в качестве срочной терапии. Возможно их применение лишь в качестве профилактических мероприятий.

Осложнения

Важно понимать, что любые виды стенокардии значительно угнетают работу сердца человека на фоне периодического неполноценного его кровоснабжения. В результате, если не лечить такую патологию, рано или поздно пациента ждет летальный исход (10 % случаев) или формирование (20 % случаев).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение стенокардии, могут быть первичными и вторичными. К первичной профилактике относят:

• Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические кардионагрузки, отказ от вредных привычек, здоровое питание.
• Пребывание в здоровом психоэмоциональном состоянии.
• Равномерное распределение режимов отдыха и труда.
• Контроль над имеющимися хроническими болезнями.

Вторичная профилактика проводится после первого и направлена на предотвращение рецидивов. Здесь в качестве профилактических мер пациенту показаны:

1. Прием назначенных лекарственных средств.
2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
3. Постоянный контроль над состоянием здоровья сердца.
4. Прием таблетки нитроглицерина перед занятиями спортом и другими умеренными физическими нагрузками.

Важно осознавать, что поставленный диагноз не является приговором, а прогноз в целом может быть благоприятным. Большинство пациентов, соблюдающих рекомендации лечащего врача, успешно живут полноценной жизнью не один десяток лет.

Вера в себя и бережное отношение к своему сердцу плюс грамотная работа кардиолога творят настоящие чудеса.

Как вам, может быть, известно, стенокардия не является настоящей болезнью – это всего лишь один из многих симптомов, который может привести к ишемической болезни сердца. Вазоспастическая стенокардия и причины её возникновения изучены еще не до конца, но существующие знания позволяют вовремя поставить диагноз и вылечить неприятные ощущения в загрудинной области.

Вазоспастическая стенокардия – что это такое?

Болевой синдром представляет собой особую форму стенокардии покоя. В таком состоянии боль в груди может настигнуть вас даже во время отдыха. Обычно неприятные ощущения преследуют людей с больным сердцем в периоды повышенной физической активности, например, при занятии спортом. В этот момент сердечный ритм ускоряется, но из-за поврежденных артерий сердце не может поставлять необходимое количество кислорода.

В случае со стенокардией покоя все происходит совершенно по-другому. Этим затрудняется и диагностика, так как люди часто списывают такую боль на неудобную позу и редко обращаются к врачам.

Причины развития болезни

Вазоспастическая стенокардия – это не до конца изученный синдром, причиной может быть высокая чувствительность стенок коронарной артерии к различным активным веществам.

Стенокардия - болевой синдром, возникающий в области сердца

Одной из популярных теорий также является спазм артерий, который могут спровоцировать:

• длительное пребывание на холоде или переохлаждение;
• нарушение состава электролитов в крови;
• чрезмерное употребление табачных изделий;
• аутоимунные заболевания.

При спазмах сосуды сужаются и не могут предоставить организму достаточного количества кислорода. Из-за этого стенокардию часто связывают с атеросклерозом коронарной артерии.

К причинам, не зависящим от пациента, относят возрастные и наследственные. Статистика показывает, что болезнь затрагивает женщин в возрасте от 30 до 50 лет, которые ведут неправильный образ жизни. Именно это способствует возникновению атеросклеротических бляшек на стенках артерий и сужению просветов.

При постановке диагноза врач обязательно проводит опрос пациента: если в семье есть люди с болезнями сердца или неожиданно скончавшиеся родственники, то вам стоит аккуратнее относиться к собственному здоровью.

Симптомы и лечение

Вазоспастическая стенокардия относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения, так как, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, она появляется вне зависимости от физической активности больного.

Симптомы такой стенокардии мало чем отличаются от обычного приступа, поэтому их нетрудно обнаружить.

Вазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии

К ним относятся:

• болевые ощущения в загрудинной области, которые могут переходить на левую руку, лопатку или плечо;
• боль чаще всего возникает в один промежуток времени и длится равное количество времени;
• неприятные ощущения возникают в состоянии покоя – в этом заключается главная особенность приступа вазоспастической стенокардии;
• во время приступа больного может беспокоить тошнота или головокружение;
• пульс и артериальное давление часто остаются неизменными.

Если вы обнаружили у себя такие симптомы, то следует немедленно обратиться в больницу для последующей диагностики.

Диагностика

После обращения к врачу проводится тщательный опрос пациента и анализ анамнеза. Полученные сведения о характере болей, периодах и продолжительности приступов помогут быстрее составить общую картину и поставить точный диагноз.

Вместе с этим проводятся такие мероприятия:

• изучение карты пациента, чтобы узнать о наличии сопутствующих заболеваний;
• анализ крови и мочи на предмет других патологий;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• нагрузочный тест, который позволит отличить стенокардию покоя от других болезней сердца;
• эхокардиография определит наличие пороков сердца, поможет оценить состояние желудочков и размеры полостей сердца;
• тесты с эргометрином (эта аминокислота при вводе в организм способна вызвать спазм коронарных артерий);
• проба с холодной водой, при которой определяются причины спазма артерий.

Во время приступа обязательно проводится ЭКГ

Лечение

Лечение в основном направленно на сопутствующие патологии, так как стенокардия покоя редко проявляется как самостоятельная болезнь. Нужно устранить факторы риска: курение, которое может вызвать сужение артерий, стрессовые ситуации и, конечно же, холод.

Если ситуация опасна для жизни человека, и сужение артерий преобладает, то врач может принять решение отправить пациента на операцию. Во время её проведения выполняется либо аортокоронарное шунтирование – части сосудов соединяются в обход места сужения, – либо ангиопластика со стентированием. В последнем случае в место сужения вставляется стент.

Если ситуация не критическая, то пациенту назначают прием нитратов – эти препараты способны расширять сосуды, поэтому их часто используют при приступах стенокардии.

Выпускаются они в виде:

• уколов – «Нитроглицерин»;
• таблеток – «Нитроглицерин», «Нитросорбид», «Изомонит»;
• оральных аэрозолей – «Нитро-мик», «Изо-мик».

Прогнозы

Прогнозы вазоспастической стенокардии в основном положительные. Врачи дают 95% гарантию к тому, что человек проживет еще как минимум 5 лет после своевременной постановки диагноза и адекватного лечения. Этот процент уменьшается с каждой сопутствующей болезнью сердца, например, вместе со склеротическими образованиями в артериях.

Люди, у которых была диагностирована стенокардия покоя, должны с осторожностью относиться к своему здоровью:

• избегать вредных привычек, которые могут повлиять на сужение сосудов;
• принять здоровый образ жизни;
• обратиться к правильному питанию;
• не злоупотреблять физическими нагрузками;
• меньше находиться на холоде;
• всегда иметь при себе запас рекомендуемых медикаментов;
• избегать того, что провоцирует спазм коронарных артерий;
• посещать врача как минимум раз в полгода и на плановых осмотрах.

Вазоспастическая стенокардия – это вовсе не приговор. Если, помимо этого, вы не имеете никаких проблем с сердцем, то при некоторых ограничениях способны прожить полноценную и счастливую жизнь.

Вазоспастическая стенокардия впервые была описана в 1959 году американским терапевтом по имени Майрон Принцметал (1908 – 1987). По этой причине для этого вида стенокардии применяется название стенокардия Принцметала. Патология не очень распространенная, однако это не снимает с нее повышенных рисков. Код по МКБ-10 I20.8 (другие формы стенокардии).

Самое неприятное в том, что чаще всего спазм мышц сосудистой стенки, который характеризует эту патологию происходит без видимых причин. Все происходит в ночные часы или в предутреннее время.

Возникает болезненное ощущение за грудиной в состоянии покоя по причине значительного сокращения притока крови к сердечной мышце, к которому приводит уменьшение просвета коронарной артерии под воздействием спазма.

Имеющая много названий патология (в качестве синонимов используются следующие названия патологии: вариантная, спонтанная, ангиоспастическая, стенокардия Принцметала, покоя) – это одна из разновидностей всех форм стенокардии, которая характеризуются строго определенными ей признаками:

• Возникновение болевого синдрома и/или чувства дискомфорта за грудиной в состоянии покоя.
• Обусловлена спазмом коронарных сосудов сердца и более мелких артерий.
• Наиболее частое возникновение приступов в ночное, раннее утреннее время в состоянии покоя.
• Отсутствуют выраженные провоцирующие факторы.
• Сопровождается подъемом сегмента ST.
• Больше характерна для больных атеросклерозом, у которых сформированы бляшки с стойким сужением пораженного сосуда.

Среди всех стенокардических поражений является одной из наиболее редких.

Эпидемиология

Вариантная стенокардия более присуща мужчинам от 30 до 50 лет. Частота выявления такого заболевания у мужчин варьирует от 60 до 91% случаев среди всех пациентов, страдающих спонтанной стенокардией.

Так как заболевание не распространено широко, то частота его выявления не превышает 5% у пациентов, которые госпитализируются с характерной симптоматикой и страдающие ишемической болезнью сердца.

Этиология

В настоящее время этиологическими факторами развития спонтанной стенокардии считаются:

• Эндотелиальная дисфункция.
• Увеличение чувствительности к вазоконстрикторным реакциям.
• Спастические состояния коронарных артерий.
• Атеросклероз.
• Состояния, приводящие к повышенной потребности мышцы сердца в кислороде – артериальная гипертензия, стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбоэмболическая болезнь различного генеза.
• Гипертонус блуждающего нерва.
• Анемии.
• Инфекционные заболевания.
• Повышенное содержание гормонов щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Нарушения ритма сердца.

Дополнительно также существует градация по факторам риска, пациенты и которых наиболее подвержены развитию вазоспастической стенокардии.

Факторы риска

Все причины, которые могут способствовать возникновению указанной болезни делят на две группы:

• Модифицируемые – курение, прием алкоголя, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, , повышение вязкости крови, несбалансированное питание.
• Немодифицируемые – наследственность, возраст, наступление менопаузы, национальность.

Пациентов, обращающихся с характерной симптоматикой, принято делить на группы риска с целью определения дальнейшей тактики лечения:

• Группа №1 – к ней принадлежат все факторы, которые не поддаются изменениям – немодифицируемые.
• Группа №2 – относят тех больных, у которых в наличии неизлечимые заболевания (диабет, гипертензия и пр.).
• Группа №3 – в ней состоят те пациенты, у которых возможно устранить факторы риска, т.е. те, которые поддаются изменению – модифицируемые.

Наиболее распространенными факторами риска вазоспастической стенокардии считаются:

• Курение.
• Прием кокаина.
• Употребление алкалоидов спорыньи.
• Прием суматриптана, эрготамина.
• Электролитный дисбаланс.
• Гипервентиляция.
• Воздействие холода.

При любом из таких воздействий запускается каскад реакций, которые неминуемо приводят к развитию заболевания.

Патогенез

По данным клинических, биохимических, патофизиологических исследований установлено, что основным пусковым механизмом развития
болевого синдрома при стенокардии Принцметала является спазм коронарных артерий сердца.

Особенностью спастического состояния при указанной патологии является его возникновение при:

• Атеросклеротическом поражении, когда при сужении сосудистого просвета коронарных артерий до 75% приводит к снижению кровоснабжения и выраженной ишемии миокарда.
• Внешне здоровом состоянии сосудов, когда еще практически не определяются атеросклеротические изменения.

До сих пор утверждать о определенном и полностью выясненном патогенезе вазоспастической стенокардии нельзя.

Основной гипотезой возникновения болезни является развитие эндотелиальной дисфункции, при которой запускается настолько многообразное количество патологических процессов, что предугадать, как поведет себя организм практически невозможно.

Причиной этому есть уникальность эндотелия:

• Это обладающий высокой активностью слой сосудистых стенок с многообразием функций.
• Занимает важно место в регуляции тонуса сосудов.
• Регулирует активность тромбоцитов.
• Принимает активное участие в процессах коагуляции.
• Отвечает за пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток.

Читайте также по теме

Что такое кардионевроз, симптомы и лечение

Нарушение функции эндотелия коронарных сосудов вызывает основные патогенетические процессы:

• Изменение локальной регуляции сосудистого тонуса.
• Повышение активности свертывающей системы крови.
• Снижение потокозависимой дилатации, возникающей при нарушении баланса констрикторных и дилатирующих веществ, которые синтезируются эндотелием.
• Невозможность компенсировать нарушенное образованием эндотелием его релаксирующего фактора – оксида азота, который считается основным регулятором сосудистого тонуса.
• Повышенное реактивное состояние вегетативной нервной системы.
• Повышение фермента Rho – киназы, основное действие которого заключается в активации сократимости гладкомышечных клеток и повышении их восприимчивости к ионам кальция, что в итоге приводит к спазму сосудов. По данным самых последних исследований некоторые ученые именно такой причине отдают главную роль в развитии спазмирования коронарных сосудов сердца при вазоспастической стенокардии.
• Недостаточность витамина Е – главного физиологического антиоксиданта.

Такие механизмы приводят к развитию стенокардии Принцметала. Более того, при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы возникают формы стенокардии, тяжело поддающиеся контролю и лечению.

Классификация

В зависимости от наличия сопутствующей патологии выделяют следующие форма ангиоспастического процесса:

• «Чистая» вазоспастическая.
• Смешанная вариантная в сочетании с недостаточностью деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для каждой форм характерны общие симптомы, а также отдельные признаки, позволяющие провести дифференциацию развившихся состояний.

Клинические проявления

Самый главный симптом вазоспастической стенокардии – возникновение приступов в состоянии покоя, особенно во время сна или ранним
утром вследствие усиленного притока венозной крови к сердцу в положении лежа.

Такое состояние сопровождается развернутой симптоматикой, для которой присущи:

• Развитие приступа во время быстрой фазы сна, когда регистрируется наибольший выброс в кровь катехоламинов и возбужденное состояние нервной системы. Этот период – 4 – 6 часов утра – самый неблагоприятный и опасный, так как по статистике внезапная сердечная смерть, развитие инфарктов и инсультов регистрируется именно в этот временной промежуток.
• Внезапное возникновение болевого синдрома без провоцирующих факторов.
• Локализация боли за грудиной давящего, жгучего, пекущего, сжимающего характера.
• Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу, нижнюю челюсть, шею, лопатку, спину, живот. Именно поэтому при любой острой боли в животе и шее показано проведение ЭКГ.
• Выраженность боли превосходит таковую при прочих формах стенокардии.
• Потеря сознания.
• Частое развитие нехватки воздуха, одышки, удушья в момент пробуждения.
• Развитие тревоги, беспокойства, возбуждения, страха смерти.
• Возникновение острой боли вызывает замирание в одной позе, так как даже самое маленькое движение вызывает нарастание боли, даже процесс дыхания.
• Длительность приступа не более 20 минут с учетом приема нитроглицерина. Если боль после этого не купируется, незамедлительно требуется немедленного обращения в скорую помощь с последующей госпитализацией.
• Наблюдается повышение артериального давления, развитие тахикардии, учащенное дыхание, покраснение лица, потливость, тошнота, головокружение.
• Отличительным симптомом заболевания является выраженная головная боль вплоть до развития мигрени, плохо поддающейся лечению. Основная локализация – височная область.
• Высокая вероятность проявления на высоте боли атриовентрикулярных блокад, желудочковых аритмий, желудочковых экстрасистолий, фибрилляции желудочков. Также возможно молниеносное образование AV – блокады II или III, остановка синусового узла, что есть причиной синкопальных состояний.
• Развитие болевого синдрома характеризуется «постоянностью» во времени – как правило боль развивается через равные промежутки в одно и то же время.
• Развитие синдрома Рейно.
• Возникновение аспириновой триады.

Так как спазмирование коронарных артерий сердца – это ключевое патогенетическое звено не только вазоспастической стенокардии, а также сердечно-сосудистой недостаточности и нестабильной стенокардии, то, согласно классификации, выделяется смешанная форма стенокардии Принцметала, для которой характерны свои клинические симптомы – признаки ангиоспастической и нестабильной стенокардии:

• Развитие приступов сердечной недостаточности в дневное время, провоцирующиеся физической нагрузкой, стрессом, эмоциональным перенапряжением, увеличением артериального давления.
• Возникновение атак ночью в состоянии покоя, без предшествующей нагрузки.
• Развивается высокий риск дестабилизации атеросклеротической бляшки – один из грозных признаков обострения ишемической болезни сердца.

Следует отметить, что классическая, чистая вазоспастическая стенокардия, которая возникает у лиц молодого возраста в начальных стадиях не сопровождается гемодинамически значимой закупоркой сосудов. У таких пациентов определяется высокая толерантность к физической нагрузке.

Несмотря на четкие клинические признаки, при появлении любого из симптомов требуется тщательная диагностика состояния больного.

Диагностика

Во время осмотра, при условии отсутствия сопутствующей патологии, каких-либо изменений не определяется.

Более того, даже инструментальные исследования в периоды отсутствия приступов у 50% лиц не фиксируют никаких изменений.

Стенокардия - болевой синдром, возникающий в области сердца. Он обуславливается недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, это совокупность симптомов, .

Различают несколько видов заболевания, отличающихся симптоматикой, но их объединяет боль, возникающая в области сердца.

Вазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии. Её отличием является тот факт, что боль за грудиной, свойственная всем типам, в этом случае возникает независимо от провоцирующих факторов в виде физических или эмоциональных нагрузок.

При этом сосуды, питающие сердечные мышцы, сжимаются в ангинозном приступе . Возникает острая сжимающая боль за грудиной, отдышка. В результате такого сжатия мышц уменьшается просвет коронарной артерии, сокращает приток крови к миокарду.

Данное заболевание - довольно редкий тип стенокардии. Она диагностируется примерно в 2% случаев при госпитализации больных в кардиологический стационар с жалобами на боль в сердце. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте 30-50 лет.

Альтернативные названия заболевания — стенокардия Принцметала, вариантная или спонтанная. Основными причинами вариантной стенокардии типа Принцметала являются проявления , поэтому и лечение вариантной формы должно быть направлено на с симптомами этой болезни.

Причины и факторы риска

К сожалению, пока не изучены точные причины возникновения. Предполагается, что чаще всего заболевание вызывается высокой чувствительностью клеток коронарных сосудов к разнообразным активным веществам.

Также вызывает вазоспастическую стенокардию нарушение функций внутренних стенок сосудов и артерий .

Внутренние стенки сосудов сердца или эндотелий, при повреждении увеличивают выработку в организме веществ, способствующих возникновению спазмов сосудов и уменьшают производство других, приводящих к расширению сосудов.

Ещё одной причиной является спазм венечных артерий. В этом случае артерии перекрываются, но их структура не изменяется. Факторами риска в этом случае могут быть:

• переохлаждение;
• курение;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение состава электролитов.

Болезнь может возникать и при уменьшении кровоснабжения сердечной мышцы . Количество сердечных сокращения снижается, миокард становится электрически нестабилен и происходит нарушение проводимости и ритма.

Также причиной возникновения данного заболевания считается появление стенозирующего коронального атеросклероза . Он возникает при проблемах с артериями, питающим сердечные мышцы - их просвет сужается, кровоснабжение сердца уменьшается.

Выясните, что означает синусовая аритмия на ЭКГ и какое лечение при этом назначит врач. Все детали — .

Классификация

Вазоспастическая относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения . Такие типы стенокардии протекают в виде приступов болей в области груди, которые появляются при внезапном спазме коронарных артерий. Приступы возникают независимо от физических и эмоциональных нагрузок.

При этом боль легко останавливается при помощи нитроглицерина.

Опасность и осложнения

Главная опасность при приступе вазоспастической стенокардии - затянувшийся приступ, он может перейти в инфаркт миокарда. На фоне болезни могут возникать кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Может также развиться аритмия . Самым серьёзным осложнением является развитие крупноочагового трансмурального инфаркта.

Симптомы и признаки

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

• жгучая или давящая боль в области за грудиной, длящаяся не более 5 минут, возникающая преимущественно в утренние и ночные часы;
• нерегулярная работа сердца и приступы учащённого сердцебиения;
• отсутствие связи между возникновением боли и физическими или эмоциональными нагрузками;
• быстрое исчезновение боли после принятия таблетки нитроглицерина;
• цикличность приступов.

Дополнительные симптомы вазоспастической стенокардии:

• аритмия;
• повышение артериального давления;
• обмороки;
• бледность кожного покрова;
• холодный пот;
• в редки случаях тошнота.

Симптоматика данного типа стенокардии не является специфической, поэтому для выявления точного диагноза необходимо пройти обследование.

Если наблюдаются признаки вазоспастической стенокардии, необходимо срочно обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше он уточнит диагноз, тем скорее будет назначено лечение и благоприятней будет прогноз. Также с меньшей вероятностью возникнут осложнения.

Диагностика

Диагностика данного заболевания производится на основе анализа анамнеза заболевания и поступивших от пациента жалоб . Врач оценивает характер боли, время суток её возникновения, длительность боли, с чем может быть связано её появление и когда она прекращается.

Кроме личного анализа анамнеза пациента, проводится анализ семейного анамнеза : были ли у ближайших родственников подобные заболевания или внезапные смерти и прочее.

Обязательно проводится общий анализ мочи и крови для выявления возможных сопутствующих патологий.

Проводится биохимический анализ крови на содержание холестерина (общего, низкой и высокой плотности) и уровень сахара в крови.

Во время приступа обязательно проводится ЭКГ . Также необходимо сделать холтеровское ЭКГ.

При необходимости проводится холодовая проба , когда кисть и предплечье пациента погружают в холодную воду с кусочками льда на 5 минут. В это время ЭКГ регистрирует данные во время пробы и после неё, в течение 5–7 минут. Если проба положительная, в области сердца возникает боль и интервал на ЭКГ поднимается.

Проводится эргометриновая проба . С помощью эргометрина можно вызывать спазм коронарных артерий или даже ишемию миокарда. После введения пациенту эргометрина врач следит за изменением состояния венечных артерий. Если происходит спазм, то диагноз подтверждается.

При необходимости проводится эхокардиография , которая позволяет найти или исключить иные проблемы, влияющие на работу сердца, а также оценить работу желудочков, размеры полостей и прочее.

Коронарная ангиография также проводится при подозрении на вазоспастическую стенокардию. При помощи катетера, проникающего в сосуды, врач определяет наличие атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

При необходимости проводится нагрузочный тест . Он основан на применении ступенчатой физ. нагрузки, выполняемой на велоэгометре или тредмиле под контролем аппарата ЭКГ. Таким образом выявляется ишемия сердца при нагрузке.

Все виды анализов и проб необходимо проводить только под наблюдением лечащего врача.

Тактика лечения

При лечении применяется как нехирургической, так и хирургическое лечение. При нехирургическом лечении в первую очередь устраняются все факторы, которые могут спровоцировать болезнь :

• холод;
• курение;
• стрессы.

В качестве лекарственных препаратов используют нитроглицерин . Применять его можно в любой форме как в таблетках, так и в спрее.

Нитроглицерин используется для экстренного лечения приступов. Его необходимо всегда иметь при себе.

Для профилактики приступов можно использовать нитроглицерин в виде пластыря, а также пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид). Если эндотелий сосудов оказывается повреждённым в результате спазмов, возрастает вероятность тромбообразования. В этом случае к уже использующимся препаратам добавляют дезагреганты , например, аспирин.

Для постоянного лечения используют антагонисты кальция . Механизм действия данных лекарств связан с понижением содержания кальция в гладкомышечных клетках. Таким образом спазм коронарных сосудов устраняется. Такие препараты используются ежедневно.

В редких случаях для лечения вариантной стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают действие нервной системы на мышечный слой артерий.

Хирургическое вмешательство допускается только в некоторых случаях . Проводится ангиопластика со стентированием. Данная процедура позволяет раскрывать закупоренные и суженные сосуды при помощи тонкой металлической трубочки.

Аортокоронарное шунтирование также применяется при лечении болезни. В этом случае сосуд больного подшивают к венечной артерии немного выше и ниже её сужения.

Операбельное вмешательство допускается только в тех случаях, когда преобладает сужение коронарной артерии и спазм развивается именно в области стеноза.

В случае когда заболевание имеет аритмический ход, пациенту устанавливается кардиовертер-дефибриллятор , который при необходимости перезапускает сердце с помощью электрического разряда.

Узнайте о болезни больше из видео: