Резекция носовой перегородки требуется при выраженных деформациях хряща, мешающих нормальному дыханию через нос.

это операция поисправлению искривления центральной перегородки носа. Осуществляется в нескольких вариациях.

Показания к операции

Основные показания для вмешательства представлены следующими патологическими состояниями:

• деформации перегородочного хряща, которые привели к затруднению или отсутствию носового дыхания;
• рефлекторные неврозы, выражающиеся в форме головных болей и др.;
• нарушения слуховой функции;
• патологии слезопроводящих путей.

Резекция также требуется при невозможности выполнения эндоназального доступа в рамках операции на придаточных пазухах носа.

Противопоказания

Противопоказания к резекции носовой перегородки сводятся к наличию атрофического процесса в слизистой оболочке носа. Абсолютным ограничением к любому типу операций являются заболевания крови.

Операция Каллиана

Пациент находится в положении лежа на операционном столе. Изголовье приподнято. Блокада восприятия боли обеспечивается на местном уровне. Слизистая оболочка смазывается раствором лидокаина с адреналином, также осуществляется инфильтрационная анестезия (под надхрящницу).

Доступ

Вмешательство выполняется в переднем отделе перегородки. Обычно разрез делается с левой стороны, по направлению сверху вниз, вне зависимости от локализации дефекта. Доступ имеет дугообразную форму и остается открыт кзади, доходит до хряща. Для сепарации слизистой врач использует распатор, затем перерезает хрящ.

Противоположная надхрящница сохраняется неповрежденной. После отсепарирования слизистой с правой стороны в разрезе устанавливается так называемое киллиановское зеркало и фиксируется таким образом, что перегородка оказывается между его брашнами. С целью частичного удаления перегородочного хряща врач применяет узкий скальпель. Альтернативу ему составляет нож Беланджера.

Чтобы предупредить западение спинки носа, в ходе резекции специально оставляют небольшую полоску ткани. Ее ширина, как правило, не превышает 0,5 см.

Удаление деформаций

Искривленные участки удаляются щипцами Брюнингса, для сбивания гребней применяют долото. В случае истончения слизистой оболочки показана реимплантация четырехугольного хряща, которая помогает предотвратить перфорацию в дальнейшем.

Вмешательство завершается наложением швов из кетгута. Обязательным условием также является плотное тампонирование обеих половин носа.

Альтернативные методики

Резекция носовой перегородки может также выполняться при помощи других техник, например:

• по Воячеку;
• циркулярная редрессация;
• частичная резекция и пр.

Выбор метода ложится на плечи хирурга, который оценивает выраженность дефекта, состояние тканей и отдает предпочтение той или иной операции.

Послеоперационный период

Послеоперационный уход предполагает сосудосуживающие и масляные капли, которые следует чередовать друг с другом, а также ежедневный туалет носа. Неотъемлемой частью реабилитации служит десенсибилизирующая терапия .

Осложнения

Общими осложнениями для всех видов резекции перегородочного хряща являются гематомы, отечность, воспаление глазницы, а также деформации носа, синехии, перфорации и прочие неприятные последствия вмешательства, возникающие спустя некоторое время. Некоторые из них приходится устранять оперативно.

При любой травме лица, в первую очередь страдает нос. Его уязвимость объясняется невыгодным расположением на лице.

Незначительное физическое воздействие приводит к ушибу либо перелому.

И если ссадины или ушибы можно лечить самостоятельно, то для исправления последствий перелома требуется помощь специалиста.

Сложные повреждения костей носа можно откорректировать с помощью репозиция.

Суть процедуры и показания

Репозиция костей носа – вид хирургического вмешательства, используемый для устранения последствий травм внутренних и внешних его областей.

Процедура может быть назначена в случаях, когда у пациента диагностируют следующие заболевания:

1. Платириния - возникает при сильном ушибе, в результате западает спинка носа.
2. Риносколиоз - носовая перегородка уходит в сторону.
3. Ринолордоз - деформирование с частичным западанием спинки.
4. Деформация околоносовых пазух.
5. Постоянно повторяющиеся носовые кровотечения.
6. Возрастные изменения перегородки.
7. Ринокифоз – появление горбинки в области спинки носа.

Виды и симптомы

Все переломы разделяются на следующие типы:

1. Закрытый . Кожа остается без разрывов. В месте перелома наблюдаются отеки и кровоподтеки. Перемещения носа не происходит, касанием пальцев обнаруживается небольшое углубление. Это и есть точка перелома. Для диагностики используется рентген.
2. Открытый. Включает в себя симптомы закрытого. Выступающая кость деформирует целостность кожи.
3. Закрытый со смещением. Самое вероятное направление смещения вправо - удар справа в левую часть носа.

   В результате расслаивается шов, соединяющий нос со лбом. Зона крепления в этом месте подвергается искажению. Может произойти полное смещение. В результате, поврежденная часть становится шире уцелевшей.

   Пальпацией выявляются неровности и искривления. Захват при помощи большого и указательного пальца диагностирует подвижность стенок.

4. Открытый со смещением. Наиболее распространен среди спортсменов. Нос смещается вправо, происходит расслаивание шва. Характерный признак этой формы перелома – кровь из раны.
5. Перелом перегородки. Хрящевые ткани очень гибкие и способны выдерживать большое давление, сохраняя свою целостность. При деформации кости, хрящ способен к изменениям.

   Вправление кости возвращает хрящ обратно. Иногда его ткань разрушается, и на лице проявляются гематомы. При передвижении перегородки, происходит ее смещение по направлению удара.

Первая помощь

Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.

1. Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
2. Приложить что-то холодное к месту травмы. При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения. Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
3. Обработать место перелома при помощи йода.
4. В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.

Не стоит диагностировать последствия самостоятельно. Точно определить, насколько серьезна проблема, может только врач.

Следует соблюдать меры предосторожности:

1. Не трогать ушибленный нос.
2. Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
3. Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.

От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения .

В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.

Осложнения

Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.

Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.

В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.

Перелом нередко сопровождается черепно-мозговой травмой, которая подвергает опасности жизнь пациента.

Диагностика

Включает этапы:

• специалист осуществляет осмотр пострадавшего, выясняя обстоятельства получения травмы;
• место перелома пальпируется. В это время может быть слышен незначительный хруст. Врач ориентируется на болевые ощущения пострадавшего, назначается рентген. На основании полученных результатов составляется план лечения.
• иногда для более детального изучения повреждения, в нос пациента вводится трубка, с закрепленной микрокамерой.

Ход операции

Репозиция костей носа осуществляется в несколько этапов:

1. На подготовительном этапе снимается отечность и болевой шок . При помощи тампонады останавливается носовое кровотечение.
2. Вводится общий или местный наркоз. В большинстве случаев выбирается местный наркоз. Обеспечивается через шприц либо смазыванием места травмирования обезболивающим средством.

При открытом переломе

В том случае, когда перелом открыт и имеются нарушения целостности костей, специалист проводит обработку раневой поверхности при помощи перекиси или аналогичных ей антисептиков.

После этого проводится сама процедура. В ходе операции удаляются все имеющиеся осколки, которые не касаются других костных структур или тканей.

При закрытом переломе

Проводится под местным наркозом. При несложном переломе восстановление костей проводится вручную.

Если имеет место сильное смешение, процедуру проводят с помощью специального прибора – элеватора.

При старом переломе

Вылечить старые переломы путем репозиции нельзя. Она становится неэффективной уже через 2 недели после травмы.

Ликвидировать давние переломы поможет пластическая операция .

После западения отломков

Тампонада – процедура при переломе с большим количеством костных отломков.

Пропитанные парафином тампоны помещают в нос для правильного срастания костей. Восстановительный период длится около недели.

С переломом носовой перегородки дело обстоит сложнее. В некоторых случаях возможна вставка имплантатов в нос.

Послеоперационный период и реабилитация

Наложенная гипсовая повязка удаляется через 1-2 недели после проведения операции. Сроки зависят от тяжести перелома и общего состояния пациента.

В большинстве случаев реабилитация длится около 2 месяцев. Все это время рекомендуется внимательно относиться к физическому состоянию и посещать врачей.

Важно соблюдать некоторые правила:

1. Избегать любых повреждений носа и его области.
2. Снизить объем физических нагрузок.
3. Применять, назначенные врачом препараты.
4. Не посещать бани и не принимать горячие ванны.

Противопоказания

В некоторых случаях процедура противопоказана. Основанием для этого может быть общее тяжелое состояние больного или черепно-мозговая травма. Процедуру откладывают до стабилизации состояния.

Через несколько дней отек возрастает, и спадает только через 5-6 дней. После пятого дня качественно выполнить процедуру почти невозможно.

Проведение ребенку

Причины перелома в детском возрасте:

1. Драка
2. Удар мячиком, шайбой или качелей в область носа.
3. Результат ДТП.
4. Резкое открытие шкафчиков.
5. Игрушки, подобранные без учета возраста ребенка.

Существуют так называемые детские переломы:

1. Фронтальное вдавление носовых костей. Самый распространенный вид травмы. Травмирующая сила переламывает одновременно две носовые кости вместе с перегородкой. Иногда разрушаются лобные отростки в области верхней челюсти.
2. Смешение носовой пирамиды. Прямое воздействие, направленное в область носа, вызывает перелом его стенок и перегородки. Нос сдвигается на одну сторону и становится кривым.
3. Оскольчатый тип перелома. Следствие травм и ушибов лица.
4. Вдавление в районе боковой стенки. Возникает как следствие бокового удара. Чаще всего западает одна стенка.

Основные симптомы:

• отек лица и появление гематомы возникают в первые часы;
• подвижность носовых костей;
• После спада отеков с лица становится заметна деформация формы носа.
• носовое кровотечение;
• потеря сознания;
• болевые ощущения.

Закрытый «детский» перелом может сопровождаться разделением носового шва на половины. Внешне орган выглядит вдавленным.

Пальцами можно нащупать обломки боковой косточки. Имеет место нарушение слизистой оболочки. Западает носовая кость.

Основным методом диагностирования перелома является рентген. Одного снимка бывает недостаточно и приходится делать рентгенограмму носовых пазух и дополнительно боковую. На некоторых снимках хорошо видны трещины.

Важно! Как можно раньше обратиться за помощью, затягивание осложнит дальнейшее лечение. Вся процедура проходит под общим или местным наркозом.

Во время проведения операции специалисты проводят с ребенком определенную работу:

1. Врач старается успокоить пациента сам и с помощью родителей. Детей старшего возраста (после 12 лет), в общих чертах вводят в курс проводимых процедур.
2. Пациент усаживается в кресло, которое хорошо освещается.
3. На переносицу и в ее область накладывается холод.
4. Вводится местная анестезия.
5. Во время проведения репозиции родители остаются с ребенком, чтобы успокоить его в тот момент, когда он может сопротивляться работе специалиста.
6. Врач давит на боковые стенки носа и корни органа со стороны смещения, возвращает нос в первоначальное положение.

Процедура деликатная, перед обращением в клинику необходимо изучить ее рейтинг и отзывы о работе конкретного специалиста.

Откладывание репозиции может привести к тому, что в дальнейшем ее будет недостаточно и потребуется пластическая операция.

Цена

Цена процедуры зависит от клиники, в которую пациент планирует обратиться, сложности повреждения и подготовительных мероприятий.

Средняя стоимость самой операции составляет 7-8 тысяч рублей. В некоторых случаях цифра может измениться до значения более 30 тыс. руб.

Затруднение носового дыхания довольно распространенный симптом. Он отличается от насморка, возникающего в период острого инфекционного заболевания. Хроническое затруднение носового дыхания не всегда сопровождается выделением слизи. Однако человек все равно испытывает нехватку воздуха. Это состояние затрудняет общее самочувствие, приводит к развитию головной боли и нарушению сна. Чтобы дыхание нормализовалось, приходится прибегать к постоянному использованию сосудосуживающих препаратов. Подобные медикаменты вызывают быстрое привыкание организма, что еще больше усугубляет непроходимость носовых ходов.

Когда лечение медикаментозными препаратами малоэффективно или частота обострений увеличивается, несмотря на терапию, выполняют операцию. Подслизистая резекция носовой перегородки помогает восстановить дыхание. Она заключается в отсечении деформированных участков. Ведь искривление перегородки или хронический отек слизистой оболочки, покрывающей хрящевую основу, являются основными причинами затруднения носового дыхания.

Варианты проведения операции

Перегородка, расположенная в полости носа, необходима для распределения воздуха между пазухами. Она состоит из костной основы и хряща. У некоторых людей носовая перегородка деформирована еще с рождения или раннего детского возраста. Ее искривление может произойти вследствие травмы лица, а также из-за гиперплазии слизистой оболочки, которая наблюдается при хронических воспалительных патологиях.

Резекция характеризуется частичным удалением ткани носовой перегородки. В зависимости от того, насколько сильное имеется искривление, врач определяет хирургическую тактику.

Существует несколько вариантов выполнения оперативного вмешательства. Среди них:

• Резекция искривленного участка. Заключается в отсечении хрящевой ткани.
• Полное извлечение перегородки из полости носа и восстановление ее формы. После исправления деформации производится установка органа обратно.
• Удаление искривленного участка с последующим закреплением его в нужном положении.
• Резекция слизистой оболочки, мешающей прохождению воздушного потока.

Исправление перегородки носа может проводиться несколькими методами. Для выполнения оперативного вмешательства используют различные хирургические инструменты: кольцевидный нож, плоское долото, корнцанг. Подслизистую резекцию можно провести при помощи лазера.

Искривление перегородки приводит к неправильному распределению воздуха

Показания к операции

Оперативное вмешательство по исправлению формы перегородки выполняют только в случае необходимости. Основным показанием является затруднение прохождения воздуха в связи с закрытием просвета носовых ходов. Также операцию проводят, если развились осложнения болезни. Выделяют следующий ряд показаний для хирургического лечения:

• Инфекционное воспаление носовой полости или придаточных пазух, протекающее с частыми обострениями.
• Аллергический ринит, сопровождающийся выраженным отеком слизистой оболочки.
• Травмы носа, при которых произошло выраженное искривление перегородки.
• Сильный храп во время сна из-за нарушения воздушного потока.
• Гипоксическое состояние, развивающееся вследствие нехватки кислорода.
• Рецидивирующие носовые кровотечения.
• Операции на придаточных пазухах. Резекция перегородки в этом случае считается подготовительным мероприятием.
• Затруднение носового дыхание с одной стороны.
• Искривление придаточных пазух, развивающееся вследствие деформации перегородки.

В редких случаях подслизистая резекция необходима для того, что осуществить продувание евстахиевой трубы. Еще одним показанием является невозможность дышать носом без употребления сосудосуживающих капель. Постоянное применение этих препаратов приводит к хроническому отеку слизистой оболочки. В результате развивается затруднение носового дыхания по типу аллергического ринита.

Противопоказания к резекции

Проводить подслизистую резекцию людям пожилого возраста нежелательно, так как восстановление после операции у них не всегда происходит благополучно. К абсолютным противопоказаниям следует отнести сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации, тяжело протекающий сахарный диабет, туберкулез верхних дыхательных путей, болезни кроветворной системы. Операцию нельзя выполнять, если у пациента имеются атрофические изменения слизистой оболочки носовых ходов.

Подслизистая резекция противопоказана до тех пор, пока ребенку не исполнится 10 лет. До этого возраста у детей отмечается рост лицевых костей, поэтому деформация перегородки может исправиться без хирургического вмешательства

Операцию нежелательно выполнять во время беременности и лактации, так как в этот период противопоказано применение обезболивания. Однако в случае острой необходимости резекцию перегородки проводят. Среди относительных противопоказаний – инфекционные заболевания и период менструации. При этом хирургическое вмешательство переносят на другой срок.

Подготовка к операции

Для того чтобы выявить наличие противопоказаний, перед операцией необходимо пройти полное обследование. К обязательным диагностическим процедурам относятся:

• Биохимический и общий анализ крови.
• Коагулограмма.
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиография.
• Анализы на наличие антител к вирусам гепатита.
• Исследование на ВИЧ-инфекцию.
• Флюорография или рентген грудной клетки.

За несколько дней до операции следует отменить препараты, влияющие на свертываемость крови. Подслизистая резекция перегородки носа выполняется под местным обезболиванием. За полчаса до хирургического вмешательства выполняют премедикацию. Анестетиком обрабатывают полость носа и вводят его в перегородку.

В редких случаях выполняется общий наркоз. При этом пациенту нельзя принимать пищу в день проведения резекции.

Техника выполнения

Хирургическая резекция носовой перегородки относится к эндоскопическим операциям. Это означает, что разрезы на лице не требуются. Хирургические инструменты вводят в естественные отверстия – носовые ходы. Первым делом выполняется разрез слизистой оболочки с левой стороны и ее отделение от хрящевой ткани. Для этого применяется остроконечный скальпель, затупленный на конце. Разрез выполняют сверху вниз, продвигаясь вперед – ко дну носа. Отделенную слизистую оболочку фиксируют на правой стороне перегородки. После чего отделяют надхрящницу специальными инструментами. Для улучшения визуализации вводят зеркало Киллиана. Дальнейший ход операции зависит от степени искривления перегородки.

Существует 3 варианта выполнения резекции:

1. Иссечение хрящевой ткани при помощи кольцевидного ножа.
2. Удаление участка пластинки решетчатой кости корнцангом.
3. Снятие носовой перегородки и ее замена костным фрагментом.

В некоторых случаях требуется удалить значительную часть хряща. Чтобы форма носа не изменилась, выполняют септопластику. Эта операция помогает исправить искривление перегородки и сохранить ее опорную функцию. Хрящевую пластину устанавливают строго посередине носовой полости и фиксируют при помощи швов. Чтобы разгладить слизистую оболочку вводят эластичные ринопротекторы. В носовые ходы вставляют марлевые турунды с лекарственными препаратами. Это необходимо для профилактики инфекционных осложнений и кровотечения.

В случае сильного искривления перегородки требуется не только резекция, но и септопластика

Если помимо искривления носовой перегородки имеются другие патологии, их следуют устранить во время резекции. К подобным отоларингологическим заболеваниям относят гиперплазию слизистой оболочки придаточных пазух и полипы. Оперативное вмешательство занимает не более одного часа.

Лазерная резекция

К лазерным операциям прибегают врачи практически всех специальностей. Отоларингологи применяют данный метод чаще при гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин. В случае искривления перегородки лазер используется редко. Преимуществом данного лечебного подхода считается то, что в ходе операции не применяется скальпель. Это снижает риск развития кровотечения, так как лазерный луч сразу коагулирует поврежденные сосуды. С его помощью можно быстро рассечь мягкие ткани и удалить гипертрофированные участки.

Лазерная резекция носовой перегородки показана только в тех случаях, когда искривление не сильно выражено. Излучение воздействует на хрящевую ткань, вызывая ее смещение. Однако такая операция считается более рискованной, чем традиционное хирургическое вмешательство. Если имеется деформация участка кости, лазерная резекция не проводится. К недостатку данной процедуры является высокий риск повреждения слизистой оболочки. Вследствие образования ожогов, период ее восстановления занимает больше времени.

Послеоперационный период

После резекции носовой перегородки больной должен находиться в стационаре не менее суток. В это время пациенту приходится дышать только через рот, поэтому стоит заранее приобрести минеральную воду и гигиеническую помаду для губ. Турунды, смазанные лекарственными средствами, вытаскивают только через сутки после операции. После этого врач проводит осмотр носовых ходов и оценивает состояние слизистой оболочки. При отсутствии осложнений пациента могут выписать. В первые сутки следует воздержаться от употребления горячей пищи и напитков. Чтобы улучшить общее состояние пациента, производится обезболивание. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты.

На протяжении недели больной должен ежедневно наблюдаться у отоларинголога. Врач производит очистку носовых ходов от корок, промывание физиологическим раствором, обрабатывает слизистую оболочку мазью. В первые дни не рекомендуется сморкаться или чихать, так как это может привести к разрыву швов и кровотечению. Также нельзя закапывать в нос сосудосуживающие медикаменты. Они усиливают отек, вследствие чего восстановительный период удлиняется. Носовое дыхание становится нормальным через несколько недель после подслизистой резекции.

Чтобы форма носовых ходов поддерживалась, в раннем послеоперационном периоде используют ринопротекторы

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как в ходе подслизистой резекции, так и после операции. Во время проведения хирургического вмешательства имеется риск развития перфорации слизистой оболочки и кровотечения. Чтобы этого не произошло, хирурги придают правильное положение пациенту: нижний конец стола опущен на 20 градусов, а также используют электрический коагулятор и тампоны, смоченные сосудосуживающими препаратами.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• Местное нагноение тканей в области швов или фиксаторов трансплантата.
• Генерализованная инфекция – сепсис.
• Риногенный менингит.
• Спаечный процесс.

Для того чтобы снизить риск инфицирования, в раннем послеоперационном периоде показана антибактериальная терапия. Турунды в носовых ходах необходимо извлекать не более чем через сутки с момента проведения хирургического вмешательства. Чтобы не образовались спайки слизистой оболочки, необходимо промывание физиологическим раствором и закладывание тампонов с мазевыми препаратами в течение 1 недели.

В большинстве случаев подслизистая резекция перегородки носа является единственным способом восстановления дыхания. Поэтому пренебрегать советами врача не стоит. Подобная операция и восстановительный период не занимает много времени. В результате удастся избежать тяжелых осложнений и избавиться от зависимости, возникающей при постоянном применении сосудосуживающих средств.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Септопластика – операция на носовой перегородке, производимая с целью коррекции ее искривления, либо иного дефекта.

Различные исследовательские данные утверждают, что частота встречаемости искривленной носовой перегородки колеблется от 65% до 95%, что в совокупности с яркой клинической картиной, обусловило высокое внимание медицинского сообщества к проблеме операции по исправлению перегородки носа. Первые упоминания об оперативных вмешательствах, заложивших основу современной хирургии носовой перегородки, относятся к 19-му веку. Большой объем клинического опыта в области септопластики помноженный на достижения современной науки делают данное оперативное вмешательство одним из самых клинически эффективных и безопасных.

Строение и функции перегородки носа

Перегородка носа состоит из трех частей: костной (она расположена достаточно глубоко внутри полости носа и состоит из костей), хрящевой (в виде четырехугольного хряща) и подвижной (участок от кожи между ноздрями до хрящевой части).

Перегородка носа делит полость носа на два носовых хода – тем самым определяет равномерность воздушного потока при дыхании. Также она выполняет важные опорную и формирующую функции – непосредственно участвует в придании определенной формы носу особенно его верхушке и нижней поверхности.

Причины развития искривления перегородки носа

Физиологическая – возникает в результате дисгармоничного развития частей носа в молодом возрасте. Чаще всего нетравматическое искривление принимает вид полного смещения в сторону всей перегородки, утолщений-гребней, либо выростов-шипов.

виды искривлений носовой перегородки

Травматическая – возникает вследствие внешнего, чаще всего механического, воздействия. В большинстве случаев травма сочетает в себе повреждения структур самой носовой перегородки и костей носа, что вызывает значительный косметический дефект и требует проведения операции септопластики носовой перегородки в комбинации с ринопластикой.

Компенсаторная (приспособительная) – возникает в случае, когда в полости носа имеется какое-то образование вне самой перегородки, оказывающее давление на последнюю. В данной ситуации операцию на носовой перегородке сочетают с операцией по устранению причины вызвавшей искривление носовой перегородки.

Опухоли носовой перегородки – и далеко не всегда это рак, в большинстве случаев опухолевое искривление носовой перегородки вызывают полипы, доброкачественные опухоли.

Показания для оперативного лечения

Нередки случаи, когда человек имеет ряд симптомов, порой тяжелых и при этом даже не предполагает о том, что причина его бед в искривлении носовой перегородки. Решение о применении оперативного лечения принимается в случае наличия выраженных симптомов:

• Косметический дефект – к нему относят искривление носа, горбинку, впадину, либо просто неправильную форму носа;
• Постоянный насморк – частые выделения из носа слизистого характера;
• Хроническая заложенность носа с одной либо даже с двух сторон, что может проявляться дыханием через рот;
• Ощущение сухости в носу и во рту;
• Шумное дыхание во сне;
• Храп, нередко очень сильный;
• Частые носовые кровотечения, порой без видимой причины;
• Аллергические реакции вплоть до проявлений бронхиальной астмы;
• Частые простудные заболевания;
• Частые и хронические заболевания воспалительного характера придаточных пазух носа – гайморовых, лобной и прочих;
• Головные боли;
• Повышенная утомляемость, сниженные внимание и работоспособность, ухудшение памяти;
• Сниженное обоняние.

Также следует учитывать, что при наличии выраженного искривления носовой перегородки и отсутствии вышеизложенной симптоматики имеет смысл проведение оперативного выпрямления перегородки носа, поскольку, особенно в молодом возрасте, компенсаторно-приспособительные механизмы в состоянии нивелировать клинические проявления. С возрастом происходит истощение, ранее справлявшихся с задачей, адаптационных способностей организма, и симптомы начинают нарастать, а проведение операции в более зрелом возрасте не всегда возможно по причине общего состояния органов и систем.

Подготовка к операции

В случае если принято решение о проведении операции при искривлении носовой перегородки, назначают ряд рутинных медицинских анализов, позволяющих оценить общее состояние организма и наличие или отсутствие противопоказаний для наркоза и оперативного лечения:

1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови;
4. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса;
5. Коагулограмма – определяет состояние свертывающей системы крови;
6. Уровень сахара в крови;
7. Электрокардиография;
8. Флюорография.

Иногда, при необходимости, врач расширяет перечень лабораторных исследований и делает соответствующие назначения.

Непосредственно перед операцией следует:

• Сбрить усы при их наличии;
• Отказаться от препаратов, снижающих свертываемость крови (например аспирин, кардиомагнил, гепарин, плавикс, варфарин, диклофенак, индометацин и прочие);
• Также следует воздержаться от приема алкоголя и ограничить курение.

Противопоказания для оперативного лечения

Операция при искривлении носовой перегородки не имеет каких-либо специфических противопоказаний, а это значит, если человек может перенести хоть сколько-нибудь значимую операцию, то и септопластику он сможет перенести. Но определенные противопоказания все же есть:

Обезболивание

В зависимости от того, где находится искривленный участок, операция производится с применением местного обезболивания либо под общей анестезией (наркоз).

Местное обезболивание при выпрямлении перегородки носа производится, когда искривление перегородки не затрагивает костную часть, а локализовано лишь в подвижной или хрящевой части перегородки носа – в указанных областях слизистую оболочку орошают обезболивающим средством, либо прикладывают тампоны пропитанные анестетиком и, после полной утраты всех видов чувствительности, начинают операцию.

Когда же искривление вовлекло в себя костные структуры, либо септопластика носовой перегородки является лишь частью, или этапом обширной операции то пациент получает общий наркоз. В состоянии наркозного сна также оперируют детей.

Методы оперативного лечения

Классическая операция на носовой перегородке применяется с 1882 года. Естественно за такой большой промежуток времени накоплен огромный клинический опыт, разработано великое множество модификаций оперативного лечения и на данный момент применяются проверенные временем методики, которые в сочетании с современными технологическими новинками практически гарантировано дают положительный эффект и вызывают минимальное количество осложнений.

Подслизистая резекция перегородки носа

Операция Киллиана: Вся операция производится внутри полости носа, то есть никаких разрезов со стороны кожи лица не делают и, как следствие, возможность образования послеоперационных рубцов на открытых участках лица исключена.

подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану

Суть данной операции заключается в том, что внутри носовых ходов, нередко под эндоскопическим контролем (тогда операцию называют эндоскопическая септопластика), производятся надрезы слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы с двух сторон поочередно. От уровня крыши носа до его дна. При этом используется небольшой острый скальпель с закругленной незаостренной верхушкой, поскольку острое окончание скальпеля может легко рассечь всю толщу хряща, а также надхрящницу и слизистую оболочку противоположного носового хода. Рассекается слизистая оболочка и надхрящница до хряща.

Далее под надхрящницу впрыскивается анестетик, после чего очень осторожно, так, чтобы не повредить саму слизистую оболочку, через произведенные разрезы производится отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей до необходимого уровня.

При наличии гребня либо шипа перегородки отслойка производится обходя его со стороны крыши и дна носового хода, чтобы не повредить слизистую оболочку в области максимального возвышения дефекта. Отслойка производится выходя за пределы деформированной части перегородки. Далее механическим путем производится выпрямление перегородки носа: шипы и гребни срезаются, искривления иссекаются, при этом исправлению может быть подвержен как хрящ, так и кость.

После выравнивания перегородку носа при помощи тампонов иммобилизируют, ранее отслоенную слизистую оболочку, надхрящницу и надкостницу при помощи тех же тампонов прижимают к хрящам и костям. Нередко после операции показано ношение пращевидной повязки.

Консервативные модификации подслизистой резекции перегородки носа предложенные В. И. Воячеком:

редрессация перегородки

Редрессация перегородки : Разрез производится аналогично, как и в случае операции Киллиана, но лишь со стороны одного носового хода. Далее производится отделение надхрящницы и надкостницы только на стороне разреза и на этой же стороне производят четыре рассечения непосредственно самого хряща таким образом, чтобы искривленная часть хряща не была ни с чем связана, кроме слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы соседнего носового хода. По тому же принципу, как и с хрящевой частью, производится рассечение костного основания перегородки носа в области ее искривления. В результате произведенных манипуляций носовая перегородка приобретает подвижность и без стороннего вмешательства принимает естественное положение. После чего в носовые ходы вводятся тампоны тем же образом, что и при операции Киллиана.

Мобилизация перегородки : Сущность и методика проведения данной модификации абсолютно идентична редрессации, но затрагивает исключительно хрящевую часть перегородки носа, не касаясь ее костной части.

Циркулярная резекция : В случае если при проведении мобилизации перегородки хрящевой четырехугольник не приобретает достаточной мобильности для установления перегородки носа в естественное положение, то произведенные разрезы расширяют иссекая тонкие полоски хряща.

Частичная резекция – представляет собой сочетание вышеперечисленных модификации операций на перегородке носа предложенных В.И. Воячеком.

Резекция-реимплантация – это такая модификация вышеизложенных оперативных вмешательств, при которой производится иссечение искривленного фрагмента хряща, придание иссеченному участку правильной формы и возвращение его обратно между листками слизистой оболочки перегородки носа.

Лазерная септопластика

Метод основан на явлении, открытом в 1992 году, суть которого заключается в том, что под воздействием лазерного луча с определенными характеристиками хрящ сохраняет ранее приданную ему форму. Ход данной операции включает в себя механическое выпрямление хряща, подведение лазера к месту бывшего искривления и воздействие лазером на эту область через слизистую оболочку, после чего хрящ сохраняет приданную ему правильную форму.

Лазерная септопластика имеет рад неоспоримых преимуществ:

1. Никаких разрезов – воздействие лазером производится не повреждая слизистую оболочку.
2. Операция абсолютно бескровна.
3. Полностью отсутствует риск инфекционных осложнений, а также образования гематом.
4. Может производится амбулаторно – нет необходимости пребывания в стационаре.
5. Отсутствие послеоперационного отека.
6. Очень короткий период послеоперационной реабилитации.

Применение лазера для выравнивания носовой перегородки имеет ряд ограничений и может быть применено далеко не во всех случаях. Во-первых – это связано с тем, что лазер действует только на хрящ, соответственно лечение дефектов костной части перегородки носа исключено. И, во-вторых, лазер может лишь сохранить приданную заранее форму хрящу, а вот удалить гребень или шип он не в состоянии. Также лазер неэффективен, если искривление хряща перегородки носа связано с компенсаторными причинами, которые выше описаны.

Выбор любого из описанных вариантов оперативного лечения диктуется в первую очередь распространенностью и выраженностью искривления перегородки носа, а также техническими возможностями клиники, в которую вы обратились.

Реабилитация

В случае применения лазерной септопластики реабилитация практически не требуется в связи с малой травматичностью метода.

При проведении классической септопластики в большинстве случаев необходимо пребывание в стационаре вплоть до семи дней.

В первые несколько суток в носу находятся марлевые тампоны, которые препятствуют носовому дыханию. Во многих клиниках древние марлевые тампоны заменены силиконовыми тампонами либо специальным гелем, которые выполняют те же функции, что и марлевые тампоны, но содержат внутри себя специальные каналы, позволяющие сохранить носовое дыхание даже в раннем послеоперационном периоде, что значительно улучшает качество жизни во время реабилитации.

Как только приходит время – примерно вторые, третьи сутки, в зависимости от варианта проведенной операции, тампоны удаляются и носовые ходы осматриваются с целью контроля их состояния. Во время пребывания в стационаре удаление корок производится с участием медицинского персонала очень аккуратно, чтобы не повредить травмированную слизистую оболочку полости носа.

В период восстановления для облегчения состояния пациента нередко назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты, их применение может быть как системным (таблетки, уколы) так и местным – орошение слизистой оболочки носа.

После выписки из стационара перед началом трудовой деятельности для контроля состояния носовой полости необходимо посетить ЛОР-врача поликлиники. В большинстве случаев, если работа не связана с интенсивными физическими нагрузками, через 10-14 дней можно приступать к труду.

С целью предупреждения осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

1. Избегать употребления горячей пищи и напитков;
2. Воздержатся от посещения бани, солярия;
3. Ограничить длительность пребывания на солнце;
4. Оградится от интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

Данный вид оперативного вмешательства довольно детально отработан и развитие осложнений – редкое явление. Послеоперационные осложнения могут проявляться следующим образом:

• Образование гематомы – напряженной полости заполненной кровью между хрящевой либо костной частями перегородки и слизистой оболочкой носа;
• Кровотечение из носа;
• Прободение носовой перегородки – образование канала, соединяющего два носовых хода;
• Воспалительные осложнения в виде гнойников;
• Гайморит, фронтит, и прочие синуситы;
• Синехии – спайки внутри носовых ходов;
• Снижение обоняния;
• Деформация носа в виде западения его спинки.

Где можно сделать операцию и сколько она стоит?

В большинстве крупных стационаров государственных и частных клиник, имеющих ЛОР-отделения, проводят данную операцию.

Бесплатный путь к ровной носовой перегородке лежит через ЛОР-врача региональной поликлиники, к которой вы относитесь. Доктор выдаст направление в стационар, где вас поставят на очередь и после проведения необходимых обследований и по истечении определенного промежутка времени вам сделают септопластику. Если идти данным путем существует два недостатка – время и квалификация оперирующего доктора, которая может быть как высочайшей, так и отсутствовать. Благо, совсем молодых врачей не так уж и много, да и начинающие хирурги всегда работают под руководством своих более опытных коллег.

Стоимость классической операции с учетом пребывания в стационаре колеблется в рамках 20 000-100 000 рублей. Здесь стоит учесть, что часто цену завышают, мотивируя это применением лазерных и волновых скальпелей, однако, с учетом небольших разрезов внутри носовых ходов, применение столь дорогостоящего оборудования выглядит сомнительным. Лазерная септопластика значительно дороже и цены на нее колеблются в пределах 40 000-30 0000 рублей.

Результат

По отзывам, в подавляющем большинстве случаев после проведения оперативного вмешательства на носовой перегородке в первую очередь проходят вышеописанные клинические проявления, причем проходят полностью, и вы сможете задышать полным носом! Кроме того снижается частота, тяжесть и длительность протекания инфекционных заболеваний – ОРВИ, ОРЗ, ринитов синуситов и прочих.

Естественно, оперативное вмешательство это серьезный шаг и нужно оценить и взвесить все за и против, предварительно подавив свой страх, но результат данной операции обычно превосходит ожидания, и уже через две – три недели пациенты отмечают отсутствие ранее беспокоивших симптомов со стороны носа и значительное улучшение качества жизни в целом.

Видео: септопластика – пример консультации и операции

Затрудненное дыхание — распространенная проблема у людей всех возрастов. Нередко его причиной становится которое препятствует попаданию воздуха в организм. К сожалению, исправить ее можно только с помощью хирургического вмешательства. Подслизистая резекция носовой перегородки считается безопасной операцией, имеющей минимум противопоказаний и осложнений. Что представляет собой септопластика ? Кому нельзя делать ее? Сколько стоит исправить носовую перегородку? Какие отзывы оставляют после процедуры пациенты? Попробуем ответить на данные вопросы в нашей статье.

Показания к операции

Как правило, искривление носовой перегородки — это не повод к срочному хирургическому вмешательству. Некоторые пациенты могут годами жить с частичным отсутствием нормального дыхания, не обращаясь за помощью к специалисту. Однако исправить патологию стоит сразу после ее обнаружения. С возрастом подслизистая резекция носовой перегородки переносится организмом сложнее из-за ослабления сердечно-сосудистой системы. Также существует несколько серьезных показаний, при обнаружении которых медлить с операцией нельзя. Перечислим основные из них:

• частичное или полное отсутствие проходимости воздуха в носовых проходах из-за их деформации или утолщения;
• визуальное искривление кончика носа;
• регулярные кровотечения из носа, возникающие без видимых причин;
• исправление последствий сильного ;
• частые и длительные отиты и синуситы;
• патологический храп, мешающий больному нормально спать;
• ухудшение работы слезовыводящих путей из-за искривленной перегородки;
• резекция проводится в качестве предварительного этапа операции по вскрытию лобной или носовой пазухи, устранению дефектов слезных мешков;
• процедуру назначают, если необходимо провести через нос больного ушной катетер для продувания евстахиевой трубы.

Противопоказания

В то же время техника подслизистой резекции носовой перегородки подходит не всем пациентам. Она имеет ряд противопоказаний, при которых проводить операцию нельзя. Они могут не только свести ее результаты к нулю, но и обернуться тяжелыми последствиями для организма. Врачи не рекомендуют выбирать хирургическое вмешательство больным со следующими ограничениями:

• хронические заболевания сердца, печени или почек, находящиеся в стадии обострения;
• любые заболевания, из-за которых нарушается процесс свертываемости крови;
• острые инфекционные заболевания;
• возраст пациента: проводить операцию рекомендуется больным от 20 до 50 лет, однако в некоторых случаях резекцию назначают и детям старше 6 лет;
• злокачественные новообразования любой стадии;
• тяжелые психические заболевания.

Подготовка к операции

Подслизистая резекция носовой перегородки — серьезное хирургическое вмешательство, которое требует специальной подготовки. Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний у пациента, врач назначает ему ряд процедур. Больной должен пройти флюорографию, сходить на прием к анестезиологу и отоларингологу, а также сдать анализы крови и мочи. Необходимо выяснить уровень свертываемости крови, а также исключить у пациента наличие таких заболеваний, как гепатит, ВИЧ, сифилис и туберкулез. Для пожилых людей рекомендуется пройти полное обследование сердечно-сосудистой системы и печени.

За неделю до операции пациент должен перестать принимать препараты, которые влияют на свертываемость крови. За 8 часов до начала процедуры запрещено принимать даже легкую пищу. Мужчинам также стоит самостоятельно сбрить усы или бороду, чтобы попадание волос в рану не спровоцировало занесение инфекции.

Как проводится операция?

В зависимости от сложности патологии, операцию проводят под местным или общим наркозом. Как правило, пациента укладывают на кушетку и протирают его лицо мыльным раствором и спиртом. Каких-либо внешних разрезов подслизистая резекция носовой перегородки не требует, поэтому видимых шрамов после операции на лице не остается. Вся процедура проводится через внутреннюю часть носа. Она на всем протяжении операции смазывается обезболивающими препаратами, например раствором дикаина . Продолжительность процедуры обычно зависит от степени искривления носовой перегородки, однако чаще всего она занимает не более часа.

Хирург самостоятельно проводит всю операцию, иногда прибегая к помощи ассистента или медсестры. Специальными приборами он выполняет миниатюрный разрез внутри носа. Далее он находит патологический участок перегородки и удаляет лишние элементы хряща и костной ткани. Врач выравнивает перегородку, размещая ее строго по центру. Затем на место разреза наносится небольшой внутренний шов, а носовую полость заполняют тампонами, смазанными обезболивающей мазью. Также они хорошо помогают устранить возможное кровотечение.

Исправление носовой перегородки с помощью лазера

Современная хирургия носовой перегородки, доступы и виды которой раньше предусматривали обязательные разрезы и накладывание швов, шагнула далеко вперед. Теперь пациенты могут выбрать лазерную резекцию, которая считается наименее стрессовой процедурой. Применяется только местная анестезия, а сама процедура проходит всего за полчаса. В этом случае вся операция проводится не хирургическими инструментами, а лазерным лучом.

Безболезненность — главное преимущество данного метода. Пациент не страдает от кровотечений и неприятных ощущений при зарастании швов. Кроме того, он может провести реабилитационный период дома, а не в стационаре больницы. Существенный недостаток — высокая стоимость процедуры, а также ее неэффективность при некоторых патологиях носа.

Подслизистая резекция носовой перегородки: послеоперационный период

Как правило, процедура не требует от пациента длительного нахождения в стационаре больницы. Уже на следующий день человека отправляют домой, однако ему придется в течение недели регулярно возвращаться на перевязки. Отзывы отмечают, что самое неприятное во время реабилитации — это необходимость постоянно дышать через рот, так как носовые проходы заложены тугими тампонами. Больным рекомендуется исключить из рациона горячую пищу и напитки, пить больше минеральной воды, а также приобрести гигиеническую помаду, чтобы не допустить пересыхания губ. После операции нужно ограничить и тяжелые физические нагрузки.

Подслизистая резекция носовой перегородки — быстрая операция, однако реабилитационный период после нее может занять несколько недель. Ежедневно больному вводится сильное обезболивающее, из-за которого иногда незначительно повышается температура тела. Люди также жалуются на головные боли и появление сильной слезоточивости. Еще через день врач вынимает тампоны из носовых пазух. После этого несколько дней нельзя сморкаться, чтобы не спровоцировать кровотечение. Во время следующих приемов врач очищает носовые проходы, удаляет появившиеся корки и смазывает слизистую обезболивающей мазью. Пациенту нужно регулярно закапывать в нос физиологический раствор. Сосудосуживающие препараты в этот период, наоборот, применять категорически запрещено.

Примерная стоимость операции

Еще один фактор, из-за которого пациенты не решаются проводить такую процедуру, как подслизистая резекция носовой перегородки — цена. ЦКБ УДП РФ (Центральная клиническая больница) в Москве, например, предлагает сделать септопластику примерно за 50 000 рублей. Дополнительно придется оплатить стоимость наркоза, предоперационные исследования и проживание в стационаре. Однако можно провести процедуру дешевле в других медицинских учреждениях, где цена за несложную резекцию может составлять около 20 000 рублей. Операция будет стоить гораздо дороже в частных и пластических клиниках столицы. В них, как правило, сумма может достигать 150 000 рублей. Правда, в нее будут включены все необходимые обследования и обслуживание.

Возможные осложнения после операции

Подслизистая резекция носовой перегородки, нюансы которой подробно описаны в этой статье, не считается опасной процедурой, поэтому риск осложнений минимален. Чаще всего пациенты жалуются на появление кровотечений и абсцессов после операции. Однако при правильном лечении их можно быстро устранить. Гораздо реже больные упоминают о повреждении нервных окончаний, потере обоняния или появлении рубцовых спаек на слизистой носа. Иногда для устранения осложнений может потребоваться повторная операция. Чтобы избежать неприятных последствий, выбирайте только проверенную клинику и квалифицированного врача, имеющего много положительных рекомендаций.

Подслизистая резекция носовой перегородки: отзывы пациентов

Чтобы окончательно решиться на проведение операции, многие пациенты стремятся узнать об отзывах других людей, уже сделавших септопластику . Чаще всего мнения больных об этой процедуре исключительно положительные. Они отмечают ее эффективность, так как им больше не приходится мучиться от затрудненного дыхания. После резекции отпадает необходимость регулярно пользоваться каплями для носа. Вся процедура проводится под местным наркозом и занимает не более часа, что также является преимуществом для пациентов.

По мнению пользователей, долгий восстановительный период — главный недостаток резекции носовой перегородки. В это время может сильно болеть нос, нижняя часть лица и зубы. Нормальное дыхание появляется далеко не сразу. Пациенты, столкнувшиеся с некачественным местным наркозом, жаловались на невыносимые боли во время самой операции.

Подводим итоги

Подслизистая резекция носовой перегородки, цена которой полностью оправдывает ее эффективность, считается распространенной процедурой, показанной при многих заболеваниях дыхательной системы. Однако проводить ее нужно только в качественной клинике у проверенного хирурга, чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений. Не стоит делать септопластику при наличии противопоказаний, ведь иногда последствия резекции могут не только не улучшить состояние больного, но и усугубить дооперационные симптомы.