Kementerian Pendidikan Federasi Rusia

Universitas Negeri Penza

Institut Kedokteran

Departemen Bedah

Kepala Departemen Doktor Ilmu Kedokteran

Karangan

"Perforasi organ berongga"

Dilakukan:

siswa tahun ke-5

Diperiksa:

Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor

Penza

Rencana

Perkenalan

1. Patofisiologi

• Perforasi ulkus
• Perforasi kandung empedu
• Perforasi usus halus
• Perforasi usus besar

1. Gambaran klinis
2. Perlakuan

literatur

Perkenalan

Perforasi non-traumatik pada saluran pencernaan jarang terjadi ketika dinding organ masih utuh. Analisis yang cermat biasanya akan mengungkapnya faktor etiologi, menyebabkan kerusakan dinding atau peningkatan tekanan intraluminal yang cepat dan signifikan. Faktor-faktor tersebut mungkin termasuk proses inflamasi, neoplastik, iatrogenik, dan pembentukan batu. Jika tidak ada alasan lain, masuknya benda asing harus dicurigai. Terlepas dari lokasi perforasi organ, tanda dan gejalanya pertama-tama ditentukan oleh iritasi kimia pada peritoneum, dan kemudian oleh penambahan peritonitis atau sepsis. Oleh karena itu, komposisi kimiawi isi organ, yang menentukan permulaan dan tingkat keparahan proses, sangat penting dalam perkembangan peritonitis kimia.

Pasien yang menerima glukokortikoid tidak memiliki tanda-tanda klasik perforasi. Perawatan pasien yang menerima steroid dosis besar dimulai dengan penundaan yang signifikan karena tingkat keparahan gejala yang minimal, sehingga angka kematian pasien tersebut mendekati 80% .

Terkadang tanda dan gejala perforasi mendahului gejala penyakit yang mendasarinya atau mungkin memang merupakan manifestasi pertamanya. Dalam kasus lain, periode gejala terkait dengan proses patologis, dicatat sebelum tanda dan gejala perforasi muncul. Meskipun sebagian besar perforasi gastrointestinal terjadi di dalam rongga peritoneum, perforasi ini mungkin terlokalisasi, terbatas pada organ sekitar atau omentum, atau terjadi di ruang terbatas (misalnya, perforasi ke dalam bursa omentum). Secara umum gejala dan tanda perforasi ditentukan oleh hal-hal berikut:

1) badan yang terlibat;

2) lokalisasi perforasi;

3) volume dan komposisi kimia isinya tumpah;

4) penyakit sebelumnya;

5) mekanisme respon pasien.

Kecuali pasien mempunyai kontraindikasi yang serius, operasi direkomendasikan sudah selama periode diagnostik. Intervensi tersebut dilakukan sebelum terjadi kontaminasi yang signifikan. rongga perut atau sepsis akan berkembang, karena jumlah kontaminasi sangat menentukan kelangsungan hidup. Terapi intensif mencakup hal-hal berikut:

1) hisap nasogastrik;

2) pemberian intravena cairan;

3) terapi antibiotik sesuai dengan flora yang ada;

4) konsultasi segera dengan dokter bedah.

1. Patofisiologi

Luas total peritoneum (visceral dan parietal) sekitar 50% dari total permukaan tubuh. Kontak isi usus dengan peritoneum menyebabkan peningkatan tajam permeabilitas kapiler dan selanjutnya eksudasi sejumlah besar plasma ke dalam rongga perut, lumen usus, dinding usus dan mesenterium. Pada siang hari, 4 hingga 12 liter dapat dituangkan ke ruang ketiga.

Peradangan pada peritoneum visceral menyebabkan iritabilitas usus dan hipermotilitas selama periode singkat waktu, diikuti oleh atonia usus dengan obstruksi dan distensi paralitik (adinamik). Usus yang meradang tidak lagi menyerap cairan, dan peningkatan jumlah garam dan air disekresi ke dalam lumen. Ketika peregangan menyebabkan kompresi kapiler dan penghentian atau penurunan sirkulasi di area peradangan, eksudasi berhenti. Secara klinis, penyakit ini ditandai dengan hipovolemia berat dan syok.

Hipovolemia berat menyebabkan penurunan curah jantung, vasokonstriksi kompensasi, dan perfusi jaringan yang tidak memadai. Jika situasinya tidak diselesaikan dengan cukup cepat, maka terjadilah oliguria yang diucapkan asidosis metabolik Dan kegagalan pernapasan. Peritonitis dan septikemia berikutnya dapat menyebabkan syok septik. Karena banyaknya cairan yang hilang di ruang ketiga, penggantian cairan yang hilang wajib dilakukan bahkan dalam kasus syok septik.

Respon lokal terhadap invasi bakteri dari usus yang berlubang sangatlah kompleks. Pada kasus peritonitis yang fatal, biasanya terdapat kontaminasi bakteri. Endo dan eksotoksin meningkatkan permeabilitas sel, meningkatkan kehilangan cairan yang signifikan ke ruang ketiga.

Perbedaan dalam Gambaran klinis Perforasi ditentukan oleh adanya obstruksi distal, derajat kontaminasi, waktu yang berlalu dari perforasi hingga memulai terapi, dan respon pasien terhadap infeksi.

Perforasi ulkus

Perforasi lambung atau usus duabelas jari paling sering terjadi pada tukak jinak, meskipun perforasi tukak lambung ganas juga mungkin terjadi. Peritonitis kimia berkembang dalam 6-8 jam pertama setelah perforasi dan ditentukan oleh efek kandungan asam lambung dan pepsin pada peritoneum.

Bisul pada dinding posterior bulbus duodenum berlubang (menembus) ke dalam pankreas, bukan ke dalam rongga perut bebas, yang menyebabkan perkembangan pankreatitis. Perforasi bebas tidak mungkin terjadi karena pankreas menempel erat ke dinding posterior duodenum. Ulkus pada dinding posterior lambung dan duodenum dapat menembus bursa omentum, menyebabkan terbentuknya abses.

Ulkus pada dinding anterior biasanya berlubang ke dalam rongga perut yang bebas, meskipun area ulkus mungkin ditutupi oleh omentum, yang melumasi. gejala klinis. Anamnesis tidak selalu menunjukkan adanya tukak lambung; perforasi mungkin merupakan manifestasi pertamanya. Namun, studi yang cermat terhadap data anamnesis mengungkapkan informasi tentang penggunaan antasida (paling sering selain obat yang diresepkan).

Nyeri saat ulkus berlubang biasanya tajam dan parah. Pasien bahkan mungkin menunjukkan Waktu tepatnya kejadiannya. Nyeri biasanya terlokalisasi di daerah epigastrium, meskipun dengan perforasi pada ulkus “posterior”, nyeri dapat menjalar ke punggung (nyeri punggung non-girdling).

Perforasi tidak disertai perdarahan gastrointestinal yang signifikan. Pendarahan biasanya minimal. Kehilangan darah kronis terjadi ketika maag berlangsung lama. Besar sekali perdarahan gastrointestinal sendiri menunjukkan adanya ulkus yang berlubang.

Perforasi kandung empedu

Perforasi kandung empedu dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi, meskipun selama 25 tahun terakhir angka ini telah menurun dari 20 menjadi 7%. Angka kematian berkurang dengan intervensi bedah dini. Tingkat kematian tertinggi dikaitkan dengan pengobatan konservatif. Peritonitis adalah akibat iritasi kimia pada peritoneum dan kontaminasi bakteri. Dalam hal ini, kontaminasi bakteri telah terjadi nilai yang lebih tinggi. Iritasi kimia ditentukan oleh fraksi kolat empedu.

Obstruksi saluran empedu kistik atau umum oleh batu menyebabkan peregangan kandung kemih dengan gangguan suplai darah ke dinding, perkembangan gangren dan perforasi. Batu tersebut dapat mengikis dinding kandung empedu, kistik, atau saluran empedu. Erosi seperti itu lebih sering menyebabkan terbentuknya fistula antara kantong empedu dan bagian lain saluran cerna dibandingkan perforasi ke dalam rongga perut. Batu besar dapat menyebabkan penyumbatan usus kecil setelah pembentukan fistula tersebut, yang menyebabkan berkembangnya sindrom yang dikenal sebagai ileus batu empedu.

Dan tanpa adanya batu, perkembangan gangren kandung empedu mungkin terjadi; ada laporan terjadinya perforasi pada kolesistitis akalkulus, terutama pada pasien diabetes. Menurut sebuah penelitian baru-baru ini, perforasi tanpa adanya batu diamati pada 40% pasien.

Kelompok risiko tinggi meliputi pasien diabetes, orang lanjut usia, pasien dengan aterosklerosis vaskular, serta orang dengan riwayat kesehatan. kolelitiasis atau serangan kolesistitis berulang. Perforasi juga telah dijelaskan pada pasien dengan sel sabit atau anemia hemolitik. Infeksi sering dikaitkan dengan penyumbatan saluran empedu kistik atau umum dan pembentukan batu. Di antara pasien, laki-laki mendominasi (rasio 2,3:1).

Diagnosis seringkali sulit. Tanda dan gejala penyakit saluran empedu yang sudah ada sebelumnya harus dicari secara aktif, walaupun tidak selalu ada. Perforasi kandung empedu harus dicurigai pada pasien lanjut usia dengan nyeri tekan kuadran kanan atas, demam, dan leukositosis yang menunjukkan perburukan klinis atau tanda-tanda peritonitis. Peningkatan kadar bilirubin mungkin terjadi, begitu pula sedikit peningkatan amilase dalam darah. Jika pasien yang tidak minum alkohol memiliki riwayat penyakit kuning atau pankreatitis, hal ini menunjukkan adanya batu secara umum. saluran empedu. Perforasi kandung empedu dapat menyebabkan terbentuknya penyakit subhepatik atau abses subdiafragma. Dalam kasus seperti itu, kurva suhu sesuai dengan gambaran abses. Dengan adanya abses subhepatik atau subdiafragma, pergerakan daun diafragma kanan menjadi sulit. Fluoroskopi polos dapat menunjukkan adanya batu di rongga perut bebas.

Semua pasien yang diduga menderita batu menjalaninya ultrasonografi rongga perut.

Perforasi usus kecil

Perforasi non-traumatik pada saluran cerna tengah sangat jarang terjadi. Kerusakan jejunum dapat disebabkan oleh obat-obatan tertentu (misalnya tablet kalium yang menyebabkan bisul di usus kecil), infeksi (seperti tipus atau TBC), tumor, hernia strangulata (eksternal atau internal), dan (jarang) enteritis regional.

Perforasi jejunum biasanya menyebabkan peritonitis kimia yang lebih parah daripada rupturnya ileum, karena sari buah yang keluar dari jejunum yang rusak memiliki pH sekitar 8 dan kaya akan enzim seperti trypsin, lipase dan amilase. Cairan yang mengalir dari jejunum bagian bawah dan ileum lebih sedikit aktivitas enzimatik dan menurunkan pH. Perforasi ileum disertai dengan kontaminasi bakteri yang signifikan. Namun, jika perforasi disebabkan oleh suatu obstruksi (seperti pada radang usus buntu yang diikuti perforasi), maka kursus klinis seringkali cukup parah, berapa pun tingkat perforasinya. Hal ini disebabkan oleh pengaruh durasi obstruksi dan proses inflamasi sebelumnya. Pemulihan berbanding lurus dengan tingkat kontaminasi, ketepatan diagnosis dan pengobatan.

Perforasi jejunum dan ileum (terutama jika disebabkan oleh enteritis regional) dengan cepat menjadi kista, sehingga gejala peritonitis umum mungkin tidak ada dalam waktu lama. Gejala akut hanya berlangsung sebentar. Ada laporan perkembangan emfisema subkutan masif akibat penyumbatan usus kecil dan besar. Udara bebas dapat dideteksi dengan radiografi; udara dapat dideteksi di daerah retroperitoneal atau di dinding usus. Leukositosis diamati dengan pergeseran rumus ke kiri; Kadar amilase serum juga mungkin meningkat. Asidosis metabolik mungkin ada. Takikardia dan demam biasanya diamati. Perut mungkin kembung. Perlambatan peristaltik ditentukan (dengan auskultasi). Kelembutan pada palpasi, nyeri menjalar, perlindungan otot dan kekakuan yang merupakan karakteristik peritonitis mungkin tidak ada, terutama pada orang tua. Perforasi usus buntu lebih mungkin terjadi secara ekstrim kelompok umur, dan juga jika eksplorasi didahului oleh gejala jangka panjang. Parasentesis peritoneum suprapubik dapat membantu dalam diagnosis.

Perforasi usus besar

Perforasi kolon nontraumatik paling sering disebabkan oleh divertikulitis, karsinoma, kolitis, atau adanya benda asing. Hal ini dapat disebabkan oleh injeksi barium, kolonoskopi, dan sigmoidoskopi. Berbeda dengan iritasi kimia, perforasi kolon ditandai dengan gejala sepsis.

Kanker usus besar yang terdeteksi karena perforasi dikaitkan dengan angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan kanker yang terdeteksi karena obstruksi, disfungsi usus, atau pendarahan. Jika tidak ada obstruksi, gambaran klinis yang diamati akan semakin serius jika lokasi perforasi berada lebih proksimal, mungkin karena jika ruptur usus lebih proksimal, feses menjadi lebih cair dan menyebar lebih cepat. Bukti anamnesis mengenai obstruksi sebagian atau seluruhnya, serta perubahan motilitas usus dan tanda-tanda lain yang berhubungan dengan kanker, harus diidentifikasi.

Perforasi akibat obstruksi (seperti pada karsinoma usus besar atau divertikulitis akut dengan pembentukan abses) dapat disertai dengan nyeri perut yang hilang untuk sementara karena penurunan distensi usus lokal, namun hal ini jarang terjadi. Perforasi pada divertikulitis biasanya disebabkan oleh abses, sehingga menimbulkan tanda dan gejala utama pembentukan abses. Perforasi yang terjadi pada kanker lebih disebabkan oleh erosi tumor, bukan kerusakan pada dinding usus normal. Namun setelah itu, peritonitis, hipovolemia, dan sepsis segera muncul.

2. GAMBAR KLINIS

Muntah biasanya diamati. Empedu dalam muntahan menunjukkan pilorus yang menganga dan tidak adanya stenosis saluran lambung. Muntah " ampas kopi" khas untuk pasien dengan tukak lambung atau duodenum, serta untuk pasien yang batu saluran empedu kistik atau umum telah menembus ke dalam lambung atau duodenum. Drainase nasogastrik berupa isi yang berbau dan berwarna menyerupai tinja, atau muntah serupa isinya mungkin menunjukkan penyumbatan jangka panjang pada usus kecil atau nekrosisnya. Perut kembung, kegagalan gas dan sembelit adalah gejala penyumbatan atau penyumbatan usus besar.

Demam, takikardia, penurunan tegangan nadi, oliguria dan takipnea merupakan tanda hipovolemia dan sepsis. Penurunan tekanan darah biasanya menunjukkan adanya gambaran yang utuh keadaan syok. Sebelum terjadi syok, perlu dilakukan permulaan intensif terapi penggantian dengan pemantauan paralel penting fungsi penting, termasuk diuresis. Pemberian cairan dan pengobatan sepsis yang agresif merupakan bagian dari upaya resusitasi di UGD; namun, hal ini seringkali tidak dapat dilakukan sebelum operasi.

Palpasi perut seringkali menunjukkan nyeri yang hebat, disertai nyeri alih di daerah peradangan. Dalam kasus perkembangan peritonitis umum, kekakuan perut juga ditentukan. Nyeri dipicu oleh setiap gerakan pasien, termasuk pernapasan dan batuk. Pasien sering berbaring dalam posisi "janin", yang membantu menghilangkan rasa sakit karena penurunan tekanan maksimal pada peritoneum.

Nyeri yang dirujuk biasanya menunjukkan area perforasi. Gejala pertahanan bukanlah tanda yang dapat diandalkan. Dengan berkembangnya obstruksi adinamik akibat peradangan, motilitas usus tidak ada. Pada tahap awal peristaltik obstruksi mungkin terlalu aktif. Dengan obstruksi yang berkepanjangan, bising usus hilang. Jika udara bebas terakumulasi, mungkin tidak ada kebodohan hati dengan perkusi. Perforasi pada usus besar atau rektum dapat menyebabkan emfisema subkutan di bagian bawah dinding perut atau di pinggul. Gas usus intraluminal menyebar sepanjang ikatan neurovaskular ke dalam lemak subkutan.

Jika ada di rongga perut jumlah besar cair, ada kemungkinan untuk menggeser area yang kusam. Melakukan rektal dan penelitian ginekologi memungkinkan kita untuk mengidentifikasi formasi volumetrik di perut bagian bawah atau daerah panggul, serta nyeri.

Studi laboratorium seringkali tidak informatif. Leukositosis dengan pergeseran ke kiri biasanya diamati. Dengan dehidrasi parah, peningkatan kadar nitrogen urea dapat diamati. Sering gangguan elektrolit. Sepsis berkembang lebih awal alkalosis respiratorik. Dengan sepsis dan hipovolemia yang tidak diobati, asidosis metabolik mungkin terjadi. Sedikit peningkatan kadar amilase darah tidak selalu mengindikasikan pankreatitis, karena peningkatan tersebut sering kali menyertai perforasi (terutama pada usus kecil).

Jika diagnosis peritonitis tidak pasti, lavage peritoneal dianjurkan. Cairan dianalisis untuk mengetahui keberadaan darah, bakteri, empedu, sel darah putih, feses dan amilase. Pewarnaan Gram pada apusan dilakukan, serta studi budaya untuk mengidentifikasi flora aerob dan anaerob. Tentu saja, lavage tidak dapat dilakukan jika terdapat bekas luka operasi atau peregangan dinding perut yang signifikan.

Untuk mengecualikan patologi toraks dan/atau mengidentifikasi udara bebas di bawah diafragma, radiografi dilakukan (dalam posisi berdiri, jika memungkinkan). Dalam posisi ini, daun diafragma terlihat lebih baik. Saat menentukan udara bebas, disarankan juga untuk mendapatkan gambar organ perut pada proyeksi lateral kiri (dalam posisi terlentang). Bagaimanapun, sebelum mengambil gambar, pasien harus dibiarkan dalam posisi ini selama 10 menit.

Foto rontgen perut dapat menunjukkan adanya tangga udara-cairan, yang menunjukkan adanya obstruksi mekanis atau dilatasi lengkung usus akibat obstruksi adinamik. Ketika batu terkikis ke dalam usus kecil atau besar, udara mungkin ada di saluran empedu. Dengan pembengkakan dinding usus, perbedaan luas pada loop usus di sekitarnya mungkin terjadi. Batu lepas mungkin ditemukan di rongga perut.

Jika dicurigai adanya udara bebas yang tidak terdeteksi, 200 ml udara dapat dimasukkan ke dalam lambung melalui selang nasogastrik. Tabung kemudian dijepit. Untuk probe dua saluran, kedua keluaran diblokir. Setelah 10-15 menit Pemeriksaan rontgen mengulang. Jika ada cairan di rongga perut atau ruang retroperitoneal, bayangan gluteal tikus dapat dihaluskan. Jika penurunan gas yang jelas di usus terdeteksi, orang harus memikirkan tentang nekrosis usus.

Untuk mengecualikan keberadaan batu di dalamnya kantong empedu atau saluran empedu mungkin memerlukan kolagiografi atau USG intravena. CT scan juga disarankan. Saran telah dibuat tentang kelayakan computed tomography dalam mengidentifikasi neoplasma di mesenterium atau jaringan yang berdekatan dengan organ, serta dalam mendiagnosis perforasi dan abses yang telah terbentuk. Untuk mendeteksi perforasi kandung empedu, pemindaian hepatobilier dengan Tc digunakan. Namun, penelitian semacam itu tidak tersedia di semua tempat.

3. PENGOBATAN

Terapi penggantian plasma wajib harus dilakukan secepat mungkin. Larutan yang paling umum digunakan adalah larutan elektrolit seimbang. Selain pemantauan detak jantung dan tekanan darah, pemantauan terpusat juga dilakukan tekanan vena dan diuresis setiap jam dengan penilaian konstan terhadap “status volume” pasien. Jika terjadi kehilangan banyak darah, diperlukan transfusi darah. Bahkan jika diagnosisnya tidak spesifik, selang nasogastrik harus segera dipasang. Terjadinya komplikasi akibat distensi atau aspirasi berhubungan dengan angka kematian yang signifikan. Bahkan dengan diagnosis dugaan, antibiotik intravena tetap diresepkan jangkauan luas tindakan. Bila menggunakan antibiotik tertentu, konsultasi dengan dokter bedah sangat diperlukan. Disarankan untuk melakukannya secepat mungkin intervensi bedah kecuali risiko pembedahan lebih besar daripada risiko kematian akibat perforasi.

LITERATUR

1. "Mendesak kesehatan", edisi. JE Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Diterjemahkan dari Dokter Inggris Sayang. Ilmu Pengetahuan V.I. Kandrora, M.D. M.V. Neverova, Dr.med. Sains A.V. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; ed. Doktor Ilmu Kedokteran V.T. Ivashkina, D.M.N. hal. Bryusova; Moskow "Kedokteran" 2001
2. Penyakit dalam Eliseev, 1999

Sindrom Edelmann.

Sindromus pancreohepaticus.

Edelman s. – kombinasi pankreatitis kronis dengan gejala kulit, neurologis dan mental: gejala pankreatitis kronis, cachexia, atrofi kulit, pigmentasi keabu-abuan difus, hiperkeratosis folikular, perdarahan petekie, kelumpuhan otot mata, gangguan vestibular; sering polineuritis. Berbagai gangguan jiwa sering terjadi.

Sindrom Westphal-Bernhard.

Papillitis primariaicterogenes, sindrom koledokus.

Westphal - Bernhard s. – tiga serangkai gejala khas peradangan stenotik primer pada papila Vater: demam berulang, kolik bilier, penyakit kuning intermiten. Sinar-X tidak menunjukkan batu empedu; diagnosis dipastikan hanya selama operasi; kemudian berkembanglah sirosis kolestatik.

Gejala organ berlubang

tanda Bershtein.

Sinonim: “gejala genital.”

Bershteina s. – tanda yang mungkin tukak lambung atau duodenum yang berlubang: menarik testis ke bukaan luar kanalis inguinalis, penis memutar kepalanya ke atas, sejajar dengan dinding perut anterior, sebagai akibat dari kontraksi refleks fasia superfisial perut dan perut. otot yang mengangkat testis.

Gejala Gefter-Shchipitsyn.

Geftera-Shchipitsyn dengan. – suara percikan dengan tukak gastroduodenal berlubang.

Gejala Grekov.

Yunani dengan. – tanda awal perforasi tukak lambung atau duodenum: denyut nadi melambat segera setelah perforasi.

Gejala Dzbanovsky-Chuguev.

Dzbanovsky-Chuguev s. – ditentukan secara visual pada jam-jam pertama setelah perforasi tukak lambung atau duodenum: alur retraksi melintang pada dinding perut anterior, sesuai dengan jembatan otot rektus abdominis.

Gejala Levashev.

Levasheva dengan. – setelah perforasi ulkus (pada demam tifoid), terdengar auskultasi di daerah lateral kanan, dimana isi usus dikeluarkan ke dalam rongga perut.

Tanda Ratner-Vicker.

Ratner-Vicker s. – karakteristik perforasi lambung atau duodenum yang tertutup: ketegangan otot yang persisten dalam jangka panjang di kuadran kanan atas dinding perut anterior dalam kondisi pasien secara umum baik.

Gejala Spizharny.

Desa Spizharny – tanda perforasi pada tukak gastroduodenal: hilangnya rasa tumpul hati dan munculnya timpanitis tinggi di hati.

Gejala Schefter.

Sheftera s. – tanda perforasi tukak gastroduodenal: suara percikan saat perkusi di area prosesus xiphoid.

Gejala Yudin.

Yudina s. – tanda radiologis perforasi tukak gastroduodenal: deformasi kontur arkuata lambung saat memeriksa pasien dalam posisi berbaring miring ke kanan.

Gejala Yudin-Yakushev.

Yudina-Yakusheva s. – tanda perforasi tukak gastroduodenal: pada palpasi dinding anterior abdomen di daerah epigastrium, terasa adanya dorongan gas yang menembus perforasi.

tanda Brenner.

Brenner s. – tanda perforasi lambung: pada auskultasi pasien duduk, terdengar suara gesekan logam di atas tulang rusuk XII sebelah kiri (akibat keluarnya udara dari lambung ke ruang subdiafragma).

tanda Bailey

Sinonim: ritme torakoabdominal yang menyimpang.

Bailey s. – diamati dengan tukak lambung yang berlubang, bila ada ketegangan perut: saat menghirup, dinding perut ditarik bersamaan dengan kenaikan dada.

Gejala Brown.

coklat s. – kemungkinan tanda perforasi usus pada pasien demam tifoid: jika pada auskultasi daerah perut, daerah ileocecal ditekan dengan fonendoskop, terdengar krepitasi.

Gejala Brunner.

Brunner s. – tanda perforasi tukak gastroduodenal: suara gesekan di daerah subkostal. "Gesekan diafragma" antara diafragma dan lambung. Terjadi akibat kerja isi lambung pada peritoneum.

Gejala Clark

Clark s. – tanda perforasi lambung atau duodenum, serta perut kembung parah: dengan perkusi, hilangnya rasa redup hati.

Gejala Cushing.

Cushing s. – merupakan tanda prodromal perforasi dan perkembangan peritonitis pada demam tifoid: nyeri perut terus-menerus, perut kembung, diare yang banyak, pendarahan usus.

Gejala Dieulafoy.

Dieulafoy s. – ciri-ciri tukak gastroduodenal perforasi: nyeri “belati” akut di perut.

tanda De Querven.

De Cuervena s. – tanda perforasi lambung atau duodenum: munculnya bunyi perkusi tumpul di perut bagian bawah dan lateral, seringkali di sebelah kanan akibat kebocoran isi lambung dan eksudasi peritoneum.

Gejala Eleker – Brunner, gejala frenikus.

Elekera – Brunner hal. – tanda perforasi lambung atau duodenum: nyeri menjalar ke atas hingga daerah korset bahu, tulang selangka, tulang belikat akibat iritasi ujung saraf saraf frenikus.

Gejala Federici.

Sinonim: gejala Claybrook.

Federici s. – ditentukan selama perforasi usus kecil atau besar: bunyi jantung terdengar selama auskultasi rongga perut.

tanda Guiston.

Gustena s. – untuk tukak gastroduodenal perforasi: mendengarkan bunyi jantung setinggi pusar. Fenomena ini disebabkan oleh sifat resonansi udara bebas, yang meningkatkan konduktivitas suara.

Gejala Guiston, triad Guiston.

Gustena s. – perambatan bunyi jantung melalui rongga perut yang digelembungkan oleh gas sampai setinggi pusar. Gesekan peritoneum, menyerupai gesekan gesekan pleura, di daerah subkostal atau epigastrium. Dering logam atau suara keperakan yang terjadi selama inspirasi dan berhubungan dengan adanya gas bebas yang keluar dari lambung melalui perforasi.

Gejala Jober.

Jaubert s. – tanda perforasi lambung atau duodenum: di daerah hati, area timpanitis terbatas atau hilangnya kebodohan hati sepenuhnya ditentukan (gejalanya terutama terlihat jelas selama anestesi - Kokorina L.M.).

Gejala Kulenkampff.

Kulenkampf s. – tanda perforasi pada tukak gastroduodenal: pemeriksaan colok dubur menunjukkan nyeri pada kantung Douglas yang disebabkan oleh penumpukan eksudat peritoneum dan isi lambung.

Gejala Podlach.

Podlakha s. – gejala perforasi atipikal: emfisema subkutan di daerah subklavia kiri dengan perforasi tukak pada bagian jantung lambung.

Gejala Viguazo.

Vigiatso s. – ketika ulkus berlubang terlokalisasi di dinding posterior duodenum, emfisema subkutan dapat menempati daerah pusar karena penyebaran gas di sepanjang ligamen bundar hati.

Gejala Winiwarter.

Vinivartera s. - menunjukkan perforasi bagian ekstraperitoneal duodenum: titik kuning pada peritoneum parietal posterior dekat duodenum. Ditentukan selama operasi.

Dalam gambaran klinis peritonitis difus, diagnosis banding diperlukan dengan penyakit pada organ perut, organ ekstra-abdomen, organ retroperitoneal dan beberapa penyakit sistemik. Penyakit dari patologi ekstra-abdomen yang perlu dilakukan perbedaan diagnosa, adalah infark miokard akut dan pneumonia. Infark miokard akut miokardium kadang-kadang dimanifestasikan oleh nyeri hebat yang tiba-tiba di daerah epigastrium, disertai takikardia, mual dan muntah. Pasien seperti ini sering salah didiagnosis sebagai tukak lambung atau duodenum yang berlubang. Dalam kasus seperti itu, data anamnesis, elektrokardiografi, dan pemeriksaan objektif yang dikumpulkan dengan cermat membantu membuat diagnosis yang benar. Pneumonia lobus bawah, terutama pada pasien muda dan lanjut usia, juga terkadang bermanifestasi sebagai nyeri akut yang terlokalisir di daerah tersebut bagian atas perut; dalam situasi ini, diagnosis apendisitis akut atau yang salah kolesistitis akut. Untuk menghindari kesalahan diagnostik seperti itu, semua pasien dengan rasa sakit yang tajam pada bagian perut perlu dilakukan rontgen dada polos. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mendeteksi gas bebas di ruang subdiafragma dan, yang sama pentingnya, mengecualikan (atau mengkonfirmasi) diagnosis pneumonia. Secara alami, pengobatan untuk semua penyakit ini sangat berbeda.

Peradangan akut pada pankreas dan ginjal yang terletak di ruang retroperitoneal sering memanifestasikan dirinya dengan gambaran klinis yang mengingatkan pada patologi organ intra-abdomen, yang mungkin menjadi penyebab kesalahan diagnosis peritonitis. Gambaran klinis pankreatitis akut telah dijelaskan secara rinci di atas. Pielonefritis akut atau kolik ginjal mungkin disalahartikan sebagai kolesistitis akut, radang usus buntu akut, tukak lambung atau duodenum yang berlubang atau proses inflamasi bernanah lainnya di rongga perut. Pielonefritis akut sering bermanifestasi sebagai nyeri di perut, namun hampir selalu nyeri terjadi secara bersamaan di bagian samping dan punggung (daerah pinggang). Untuk membuat diagnosis Pielonefritis akut diperumit oleh perkembangan paranefritis purulen atau pembentukan abses pada jaringan perinefrik, metode yang sangat informatif penelitian adalah CT scan perut. Saat melakukan pielografi intravena pada pasien dengan kolik ginjal batu dapat ditemukan di sistem pengumpulan. Pasien seperti itu biasanya mengalami perubahan dalam analisis urin.

Ada beberapa penyakit sistemik, gejala utamanya adalah nyeri perut atau nyeri tekan pada palpasi perut. Sakit perut yang parah dapat bermanifestasi sebagai ketoasidosis diabetik, porfiria intermiten akut, krisis hemolitik dengan sferositosis herediter atau anemia sel sabit, dan apa yang disebut krisis lambung dengan tabes. sumsum tulang belakang. Dalam kasus seperti itu, data anamnesis dan pemeriksaan objektif yang dikumpulkan dengan cermat memungkinkan diagnosis yang benar dibuat. Pada pasien tersebut, intensitas nyeri perut mungkin tidak sesuai dengan data yang diperoleh selama pemeriksaan objektif. Jika data pemeriksaan objektif tidak sesuai dengan keluhan pasien, hal ini dalam banyak kasus menunjukkan tidak adanya peritonitis.

Yang paling informatif teknik diagnostik, yang digunakan dalam pemeriksaan pasien dengan nyeri perut akut, adalah rontgen polos perut dalam posisi berdiri dan tomografi komputer perut. Laparosentesis dan lavage peritoneum seringkali dapat sangat membantu dalam menegakkan diagnosis, terutama pada pasien dengan penyakit cedera tertutup perut.

Ada beberapa cara untuk melakukan bilas peritoneum. Penulis monografi ini lebih memilih untuk menyuntikkan ke dalam rongga perut di bawah anestesi lokal kateter steril di garis tengah perut tepat di bawah umbilikus. Untuk melakukan ini, sayatan kulit kecil dibuat, jaringan subkutan dan aponeurosis pada peritoneum. Setelah itu, kateter dimasukkan ke dalam rongga perut dan isinya disedot. Jika ada banyak darah di rongga perut, pembedahan darurat diindikasikan. Jika tidak ada isi yang dapat diaspirasi melalui kateter, maka 1 liter larutan natrium klorida isotonik (atau Ringerlaktat) disuntikkan ke dalam rongga perut dan kateter dibiarkan terbuka agar larutan dapat keluar dengan sendirinya. Cairan yang bocor harus diperiksa dengan cermat untuk mengetahui adanya darah atau kotoran lainnya, dan jika terdeteksi, diagnosis perdarahan intra-abdomen atau perforasi usus dapat ditegakkan. Pada pasien dengan peritonitis generalisata, bilas peritoneum tidak diperlukan. Mereka diindikasikan untuk perawatan intensif jangka pendek terapi infus dan laparotomi darurat.

Pasien seringkali perlu dievaluasi ulang setelah pemberian analgesik narkotika atau anestesi umum sebelum laparotomi. Deteksi formasi mirip tumor di perut akan membantu membuat diagnosis yang benar dan, sampai batas tertentu, mempengaruhi #Perforasi tukak lambung atau duodenum kronis

Ketika tukak lambung atau duodenum kronis mengalami perforasi, pasien tiba-tiba merasakan nyeri yang sangat parah di daerah epigastrium (sering disebut tak henti-hentinya) dan dengan cepat menyebar ke seluruh perut. Nyeri yang menjalar ke bahu merupakan tanda bahwa isi lambung atau duodenum yang mengalir ke rongga perut telah mencapai diafragma. Seringkali, namun tidak selalu, pasien tersebut mengalami mual dan muntah.

Kondisi kesehatan penderita tukak lambung atau duodenum cukup parah, mereka paling sering terbaring tak bergerak dengan kaki ditekuk ke arah perut. Nafas mereka pendek dan berisik. Perut tegang, dan pada palpasi terasa nyeri di seluruh bagian, dengan nyeri maksimal di daerah epigastrium. Peristaltik usus melemah atau tidak ada. Selain itu, pasien tersebut biasanya mengalami takikardia sedang dan denyut nadi lemah.

Gejala yang terdeteksi pada tahap penyakit ini terutama timbul sebagai akibat mekanisme refleks akibat iritasi kimiawi pada peritoneum dinding perut anterior. Area peritonitis dengan cepat meningkat ketika isi lambung atau duodenum masuk dari perforasi. Pemeriksaan digital pada rektum sering menunjukkan adanya nyeri tekan pada kantung Douglas atau dinding anterior rektum yang menggantung. Ini adalah tanda akumulasi isi lambung atau duodenum yang agresif di panggul. Namun, terkadang penyebaran isi cairan ke rongga perut bagian bawah dicegah oleh ligamen falciformis hati dan usus besar. Dalam hal ini, isi lambung (atau duodenum) menumpuk di kuadran kanan atas perut. Adanya gas bebas di rongga perut ditandai dengan timpanitis, dideteksi dengan perkusi perut, serta hilangnya suara perkusi tumpul di hati (disebut redup hati). Area redupnya suara perkusi di bagian lateral perut yang bergeser seiring perubahan posisi tubuh pasien merupakan tanda adanya penimbunan cairan bebas di rongga perut.

Jika isi lambung atau duodenum berada di rongga perut selama lebih dari 8-12 jam, terjadi peritonitis bakterial sekunder. Pasien mengalami demam dan kembung.

Ketika proses purulen berkembang akibat kerusakan toksik pada sistem neuromuskular, ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior dapat hilang. Pelepasan histamin dan zat vasoaktif lainnya menyebabkan eksudasi cairan dalam jumlah besar melalui lapisan peritoneum. Hal ini menyebabkan kembung, hipovolemia, hipotensi dan takikardia. Bakteri gram positif dan gram negatif dapat masuk ke rongga perut melalui dinding usus (disebut translokasi bakteri) dan menyebabkan peritonitis bakterial. Pasien seperti itu harus diberi resep antibiotik yang secara khusus menargetkan bakteri ini.

Diagnosis tukak lambung atau duodenum yang berlubang biasanya tidak sulit ditegakkan. Pasien seperti ini paling sering memiliki riwayat penyakit tukak lambung. Sakit perut mereka biasanya memburuk sekitar 2-3 hari sebelum perforasi. Rontgen dada dan elektrokardiografi dapat menyingkirkan penyakit paru-paru dan jantung. Pada foto polos dada dan perut yang diambil dalam posisi berdiri, gas bebas terdeteksi di rongga perut pada lebih dari 50% pasien dengan tukak lambung atau duodenum yang berlubang. Tes darah klinis umum menunjukkan leukositosis sedang (14,0-16,0×109/l) dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri dalam beberapa jam setelah perforasi. Hematokrit meningkat seiring dengan penurunan volume plasma yang bersirkulasi akibat eksudasi sejumlah besar cairan ke dalam rongga perut. Pada pasien dengan tukak lambung atau duodenum yang berlubang, kadar amilase serum mungkin sedikit meningkat dan seringkali tidak melebihi 200 unit Somogyi. Jarang, kadar amilase serum mencapai 600 unit atau lebih.

Kadang-kadang, bahkan dengan riwayat medis yang dikumpulkan dengan cermat dan pemeriksaan objektif dan laboratorium yang lengkap, masih ada keraguan tentang kebenaran diagnosis. Dalam kasus di mana tidak ada gas bebas yang terdeteksi di rongga perut pada rontgen polos perut, pemindaian komputer pada perut dengan pemberian zat kontras secara oral membantu menegakkan diagnosis tukak lambung atau duodenum yang berlubang. Perforasi lambung atau duodenum dapat dideteksi dengan fluoroskopi lambung menggunakan zat radiopak yang larut dalam air seperti Gastrografin.

Kadang-kadang tukak kronis pada dinding posterior lambung atau duodenum tidak berlubang ke dalam rongga perut bebas, tetapi ke dalam bursa omentum atau ke dalam ruang retroperitoneal. Muncul tukak lambung yang menembus bursa omentum rasa sakit yang tiba-tiba di perut. Rasa sakit ini seringkali tidak terlalu hebat dibandingkan ketika ulkus menembus ke dalam rongga perut yang bebas, dan menjalar ke punggung. Namun, jika isi lambung bocor dari bursa omentum melalui foramen Winslow ke dalam rongga perut bebas, gambaran klinis klasik berupa ulkus perforasi akan terjadi. Ketika ulkus pada dinding posterior bulbus duodenum berlubang, perdarahan hebat ke dalam lumen saluran pencernaan dari pembuluh aromatik pankreas dapat terjadi. Dalam hal ini, rasa sakitnya juga menjalar ke punggung, dan gejala klinis Tidak ada perforasi ulkus ke dalam rongga perut bebas.

Paling sering dari kerusakan tertutup Pada rongga perut dan ruang retroperitoneal terjadi ruptur organ berongga dan parenkim.

Pukulan kuat pada perut dengan benda apa pun ketika dinding perut rileks atau sebaliknya ketika perut mengenai dada bagian bawah ketika terjatuh. padat adalah mekanisme cedera yang khas ketika organ perut pecah.

Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh kekuatan dampak, agen traumatis (benturan oleh kuku kuda, roda mobil, benda jatuh, bagian dari mesin yang bekerja, ketika jatuh dari ketinggian ke batu, batang kayu, dll.) dan keadaan anatomi dan fisiologis organ pada saat cedera. Pecahnya organ berongga yang lebih parah terjadi jika organ tersebut terisi pada saat benturan. Lingkaran usus yang kolaps dan lambung jarang pecah. Pecahnya organ parenkim yang diubah oleh proses patologis (limpa malaria, hati akibat hepatitis, dll.) dapat terjadi dengan trauma yang lebih sedikit.

Ketika organ berongga (usus, lambung, dll.) pecah, bahaya utama adalah infeksi rongga perut dengan isinya dan perkembangan peritonitis purulen difus. Pecahnya organ parenkim (hati, limpa, ginjal) berbahaya karena berkembangnya pendarahan internal dan anemia akut. Pada pasien ini, peritonitis purulen dapat berkembang dengan cepat karena adanya infeksi (akibat pecahnya hati, ginjal, kandung kemih) dan media nutrisi - darah.

Gejala dan perjalanan penyakit. Klinik cedera tertutup pada organ perut ditandai dengan penampilannya sakit parah seluruh perut dengan tingkat keparahan paling besar pada area organ yang rusak. Ketegangan tajam pada otot-otot dinding perut, pada palpasi memberikan rasa padat seperti papan, - gejala yang khas dengan pecahnya organ intra-abdomen.

Keadaan umum penderita berat: pucat, keringat dingin, denyut nadi cepat dan kecil, imobilitas tegang pada posisi berbaring, biasanya dengan pinggul menempel ke perut, gambaran syok atau anemia akut tergantung organ yang rusak.

Kerusakan pada organ parenkim, disertai pendarahan internal, dengan cepat menyebabkan perkembangan anemia akut: peningkatan pucat, denyut nadi cepat dan kecil, pusing, muntah, penurunan tekanan darah secara progresif, dll. bagian lateral bawahnya, bergerak mengikuti perubahan ketentuan. Kadang-kadang, dengan perdarahan intra-abdomen, sebelum infeksi berkembang, dinding perut mungkin sedikit tegang, tetapi, biasanya, ada kembung dan gejala iritasi peritoneum yang nyata. Pesatnya perkembangan peritonitis merupakan ciri pecahnya organ berongga.

Rontgen rongga perut jika dicurigai pecahnya organ berongga membantu memperjelas diagnosis, karena dimungkinkan untuk menentukan gas bebas di dalamnya.

Perlakuan. Kerusakan organ perut memerlukan pembedahan segera, yang karena kondisi pasien yang serius, dilakukan di bawah pengawasan tekanan darah, denyut nadi, pernafasan dan disertai dengan transfusi darah dengan metode jet-drop.

Pada ruptur ginjal intraperitoneal, ketika darah dan urin memasuki rongga perut, operasi perut darurat diindikasikan, yang, tergantung pada tingkat keparahan kerusakan ginjal, dapat mengakibatkan pengangkatan atau penjahitan luka, isolasi ginjal dari rongga perut dan pembuangannya melalui saluran pembuangan. sayatan lumbal tambahan.

Ruptur ginjal ekstraperitoneal disertai dengan perkembangan hematoma retroperitoneal yang besar, pembengkakan daerah pinggang, keluarnya urin berdarah dan perkembangan anemia akut dalam berbagai tingkat. Jika tidak ada anemia akut yang parah, pasien ini diobati secara konservatif: istirahat, dingin pada punggung bawah, pemberian obat hemostatik, transfusi darah dosis hemostatik. Untuk mencegah nanah pada hematoma, hematoma disedot dan antibiotik diberikan.

Jika anemia memburuk, pembedahan diperlukan. Mengekspos ginjal yang rusak (melalui sayatan lumbal) dan, tergantung pada tingkat keparahan cedera, mengangkatnya atau menjahit luka, diikuti dengan drainase. Jika ginjal perlu diangkat, dokter bedah harus memastikan bahwa pasien memiliki ginjal kedua yang berfungsi.

Ruptur kandung kemih intraperitoneal disertai dengan berhentinya buang air kecil dan perkembangan peritonitis yang cepat dan keracunan parah. Pembedahan segera diindikasikan untuk menutup luka kandung kemih dan memastikan aliran urin.

Ruptur kandung kemih ekstraperitoneal diwujudkan dengan terbentuknya infiltrasi besar di atas kemaluan, mencapai pusar, kurang buang air kecil dan keracunan parah akibat penyerapan urin.

Perlakuan- operasi darurat yang terdiri dari pemaparan kandung kemih (tanpa membuka peritoneum), menjahit kerusakannya dan memastikan keluarnya urin. Kadang-kadang dimungkinkan untuk memberikan drainase urin dengan kateter yang dimasukkan melalui uretra.

Pada korban dengan kerusakan pada dada atau perut, kemungkinan terjadinya cedera thoracoabdominal (dada dan perut secara bersamaan) harus selalu diperhitungkan.

Cedera perut dapat disertai dengan pecahnya diafragma dan masuknya organ dalam ke dalam rongga dada. Ketika patah tulang rusuk di sebelah kanan, seseorang harus selalu memperhitungkan kemungkinan pecahnya hati dan memeriksa korban untuk mengidentifikasi kerusakan ini; kerusakan tulang rusuk sebelah kiri seringkali disertai pecahnya limpa.

Perforasi lambung, duodenum, kandung empedu, usus, kerongkongan.

Perforasi organ berongga - komplikasi yang parah yang mengarah pada perkembangan peritonitis atau mediastenitis (perforasi esofagus). Dalam kasus seperti itu, diagnosis dan diagnosis harus segera dilakukan operasi, Karena tidak ada satu jam pun yang boleh hilang.

Kebanyakan pria terkena perforasi.

Paling sering, perforasi lambung dan duodenum terjadi karena penyakit tukak lambung. Selain itu, penyebabnya mungkin tumor atau benda asing.

Gejala dan perjalanan penyakit. Pada saat perforasi, nyeri tajam muncul di perut (“belati”), yang terlokalisasi di daerah epigastrium (di bawah perut) dan hipokondrium kanan. Pasien pucat, lidah kering, dan sesak napas. Posisi khas pasien adalah miring dengan lutut ditarik ke perut. Dinding perut tegang, ciri khas perut “berbentuk papan” karena ketegangan otot rektusnya. Pada palpasi terdapat nyeri tajam pada perut bagian atas, lebih banyak pada sebelah kanan, gejala positif iritasi peritoneum. Pasien-pasien ini harus segera dirawat di rumah sakit dan perawatan bedah.

Diagnosis yang lebih sulit adalah perforasi lambung atau duodenum yang tertutup. Terjadi bila perforasi ditutupi oleh omentum, hati, kandung empedu, dan dibatasi oleh bursa omentum (dinding posterior lambung). Di mana rasa sakit yang tajam berkurang secara bertahap, keadaan umum membaik. Dalam hal ini, metode pemeriksaan rontgen dan endoskopi, serta observasi di rumah sakit, dapat membantu dalam pengenalan. Perawatan bedah- tergantung indikasi: dari penjahitan perforasi hingga reseksi lambung.

Perforasi kandung empedu diamati selama proses inflamasi. Dalam hal ini, peritonitis bilier berkembang. Dengan latar belakang kolesistitis akut, nyeri tajam terjadi, yang kemudian menyebar ke bagian kanan perut, dan gejala iritasi peritoneum muncul. Jika gambaran klinisnya meragukan, gunakanlah laparoskopi diagnostik. Pasien harus segera menjalani operasi.

Perforasi usus menyebabkan peritonitis tinja. Penyebabnya adalah proses inflamasi, tukak spesifik dan nonspesifik, tumor, benda asing. Paling sering, perforasi terjadi di usus besar. Penyakit ini diawali dengan nyeri hebat di daerah perforasi. Seiring berkembangnya peritonitis, gambaran klinisnya juga meningkat. Perawatan bedah: menjahit perforasi, reseksi area yang rusak, menghilangkan tempat perforasi ke dinding perut anterior.

Perforasi esofagus- kondisi serius, seringkali berujung pada kematian. Penyebabnya adalah tumor penyakit inflamasi, perforasi oleh benda asing (tulang ikan, studi instrumental). Gejala: nyeri di leher atau di belakang tulang dada, diperburuk dengan menelan, muntah, emfisema subkutan, peningkatan suhu tubuh, takikardia, penurunan tekanan darah. Pada pasien dengan kerusakan dada kerongkongan, fenomena mediastinitis atau radang selaput dada bernanah. Pemeriksaan sinar-X memberikan bantuan yang signifikan dalam diagnosis.

Perforasi esofagus yang tidak diobati berakhir dengan kematian pada 100% kasus. Perawatan sesuai indikasi: dapat berupa pembedahan atau konservatif.

Perforasi organ berongga terjadi karena terbentuknya cacat tembus pada dindingnya. Hal ini dimungkinkan karena tindakan mekanis atau kimiawi pada jaringan.
Organ berongga antara lain lambung, kerongkongan, rahim, kandung kemih dan empedu, tipis dan usus besar. Ketika rusak, tidak ada pendarahan hebat seperti pada kasus cedera pada organ parenkim. Di sisi lain, isi struktur berongga tumpah ke ruang retroperitoneal atau mediastinum. Infeksi pada struktur di sekitarnya terjadi, dan komplikasi berupa mediastenitis, peritonitis, dan sepsis dapat terjadi.

Kemungkinan penyebab perforasi:

Luka bakar kimia pada saluran pencernaan, yang terjadi setelah asam atau padang rumput masuk ke kerongkongan. Nekrosis dan erosi jaringan dimulai, yang berakhir dengan pelanggaran integritasnya; Bisul lambung dan duodenum. Dalam kasus di mana bisul perut memiliki perjalanan yang panjang dan terbengkalai, cacat pada dinding organ yang sakit secara bertahap semakin dalam; Masuknya benda asing ke dalam organ berongga. Misalnya, kerongkongan bisa rusak jika tulang tertelan secara tidak sengaja saat makan; Cedera. Perforasi dapat terjadi baik karena trauma tembus maupun tumpul pada perut. Kepenuhan organ pada saat cedera berperan: jika kandung kemih sudah penuh, maka kemungkinan pecahnya lebih tinggi karena pengaruh faktor mekanis; Tumor. Tumor ganas cenderung runtuh dan menghancurkan bangunan di sekitarnya; Tekanan mekanis yang berkepanjangan. Terjadi ketika terkena benda asing, batu empedu, dan luka baring berkembang seiring waktu; Bisul usus dari berbagai asal. Penyebab tukak usus multipel bisa bermacam-macam penyakit: Penyakit Crohn, nonspesifik kolitis ulseratif, ileitis terminal, demam tifoid, TBC usus, disentri; Apendisitis juga dapat menyebabkan perforasi; Nekrosis akibat iskemia pada gangguan peredaran darah.

Gejala terpenting pada gambaran klinis perforasi genital adalah nyeri perut. Biasanya tajam, tiba-tiba, dan bersifat “belati”. Disertai gejala iritasi peritoneum: refleks ketegangan otot-otot dinding perut anterior, gejala Shchotkin-Blumberg. Air terjun tekanan arteri, suhu naik dan detak jantung meningkat. Ditandai dengan kulit pucat dan keringat dingin. Pasien berusaha mencari posisi yang membuat ia merasa lega, sehingga ia mengambil posisi yang dipaksakan.
Terdapat suara perkusi yang redup dan tidak ada suara redup hati.
Perforasi organ berongga juga didiagnosis menggunakan metode instrumental diagnostik Untuk tujuan ini, fibrogastroduodenoskopi, ultrasonografi, kolonoskopi, dan radiografi dengan kontras digunakan. Jika dicurigai adanya perforasi uterus, dilakukan tusukan pada kantong Douglas.
Perawatan selalu dilakukan dengan pembedahan: perlu untuk menjahit organ yang sakit, mengangkat jaringan nekrotik, dan memeriksa struktur di sekitarnya. Terapi antibiotik profilaksis juga dianjurkan.