Perbedaan antara gangguan bipolar dan depresi. Gangguan Bipolar dan Depresi: Apa Bedanya? Perbedaan antara depresi dan gangguan bipolar

Ini dimulai dengan keadaan depresi pada lebih dari separuh pasien, yang memerlukan analisis cermat untuk menyingkirkan penyakit dengan gejala serupa.

Gejala Depresi Bipolar

Dalam gambaran klinis depresi bipolar, kelesuan dan rasa kantuk yang parah diamati, sedangkan, misalnya, dengan depresi berulang (berulang, parah), manifestasi vegetatif yang diucapkan (ketegangan internal, sakit kepala, rasa berat di dada, kurang nafsu makan, gangguan tidur). Dengan BD (depresi bipolar), pasien lebih terhambat daripada bersemangat. Episode depresi mungkin ditandai dengan peningkatan nafsu makan. Kedua jenis kelamin sama-sama rentan terhadap penyakit ini: pria dan wanita; pada mereka, BD terjadi pada tingkat yang jauh lebih tinggi. usia dini daripada berulang. Wanita menderita depresi berulang dua kali lebih sering dibandingkan pria. Orang yang mengalami manik-depresi dapat menggabungkan gejala-gejala yang tampaknya bertentangan dengan cara yang paling aneh.

Namun, dengan semua ini, sulit untuk mendiagnosis gejala depresi bipolar karena adanya manifestasi campuran yang terkait dengan patologi mental lainnya. Lebih sulit lagi membedakan depresi bipolar dari depresi unipolar, dan ini ( perbedaan diagnosa) menyiratkan secara signifikan perlakuan yang berbeda untuk kedua penyakit ini. Sekalipun pasien merasa sehat selama perawatan, pemantauan langsung oleh dokter tetap diperlukan, karena pasien sendiri tidak menyadari banyak gejalanya. Psikosis manik-depresif cukup berbahaya.

Pada depresi bipolar (BD), periode depresi (sekitar enam bulan dalam setahun) mendominasi, jangka panjang, berubah menjadi kronis. Namun, episode depresi dapat memiliki variabilitas yang signifikan, seperti gambaran klinis keseluruhan dari depresi bipolar, sehingga mendiagnosis gangguan bipolar mungkin agak sulit bagi dokter yang tidak berpengalaman.

Sangat penting untuk mengobati gangguan afektif bipolar dengan fokus jangka panjang, dengan memperhatikan prognosis jangka panjang dari penyakit yang mendasarinya. Depresilah yang memerlukan perhatian utama dari dokter yang merawat, karena peresepan obat antidepresan harus dilakukan terutama secara individual, dengan perbedaan dan ciri yang signifikan.

Obat-obatan baru (misalnya, paroxetine dan obat-obatan serupa) meminimalkan transisi tak terduga ke keadaan manik (MS) dari mengatasi gangguan afektif bipolar yang mungkin terjadi saat mengonsumsi obat lain. Banyak penelitian yang mengkonfirmasi fakta ini. Saat mengonsumsi paroxetine, MS dapat terjadi hanya pada 3% kasus (dalam praktiknya, lebih jarang), saat mengonsumsi obat lain - pada separuh kasus, jika Anda menganalisis semua gejala depresi bipolar.

Diketahui bahwa depresi sendiri bukanlah sebuah penyakit, melainkan hanya sebuah sindrom yang dapat terjadi pada berbagai gangguan jiwa. Misalnya, setelah TBI dan stroke, depresi organik dapat terjadi; sehubungan dengan situasi psikotraumatik, depresi reaktif dapat terjadi; beberapa depresi berkembang selama pengobatan dengan kelompok obat tertentu (kortikosteroid, neuroleptik, beberapa obat antihipertensi). Namun di antara semua depresi, depresi yang terjadi pada gangguan afektif bipolar (psikosis manik-depresif) paling menonjol. Depresi yang terjadi sebagai bagian dari penyakit ini biasa disebut depresi bipolar. Penyebab gangguan bipolar masih belum diketahui secara pasti, namun diyakini bahwa kecenderungan turun-temurun memainkan peran yang sangat penting.
Gangguan bipolar bergantian antara episode depresi dan manik (hipomanik). Biasanya, di antara fase penyakit ada masa istirahat (pemulihan bersyarat). Dalam lebih jarang dan kasus yang parah satu fase berpindah ke fase lainnya tanpa jeda - kontinum gangguan bipolar. Penting untuk dicatat bahwa fase depresi pada pasien dengan gangguan bipolar terjadi lebih sering dan berlangsung lebih lama dibandingkan fase manik. Mereka cenderung berlarut-larut dan kronis.
Depresi bipolar mempunyai ciri khas tersendiri. Selain gejala-gejala yang umum terjadi pada depresi apa pun, seperti suasana hati yang buruk, depresi, pandangan pesimistis terhadap masa depan, lambatnya berpikir, nafsu makan berkurang, ciri-ciri berikut dapat diperhatikan pada depresi bipolar: karakteristik dinamika harian yang memburuk pada paruh pertama. pada siang hari, gangguan tidur berupa terbangun dini, tidak nyaman di belakang tulang dada (melankolis vital), gagasan menyalahkan diri sendiri, merendahkan diri, berdosa, keterbelakangan motorik yang parah. Ciri lain dari depresi bipolar adalah munculnya ciri-ciri campuran dalam beberapa kasus, yaitu. penyertaan tertentu gejala manik– munculnya hiperfagia (makan berlebihan), mudah tersinggung, agitasi, munculnya keceriaan yang kurang di malam hari, terutama saat tingkat keparahannya menurun gejala depresi.
Pengobatan depresi bipolar memiliki ciri khas tersendiri. Tentu saja, hal ini tidak dapat dibatasi hanya pada menghilangkan gejala depresi saja, penting untuk mempertimbangkan pengobatan (pemeliharaan) selanjutnya. Saat memilih obat, Anda harus memperhatikan fakta bahwa peran antidepresan dalam pengobatan depresi bipolar sangat minim. Antidepresan biasanya diresepkan untuk jangka pendek. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan antidepresan untuk depresi bipolar dapat menyebabkan perubahan fase (transisi ke keadaan manik), serta pembentukan versi gangguan bipolar yang berputar cepat, ketika fase-fase tersebut sangat sering terjadi ( lebih dari 4 kali setahun) dan kurang responsif terhadap pengobatan. Biasanya obat yang paling aman dalam hal ini diresepkan dari kelompok SSRI. Penting untuk dicatat bahwa antidepresan tidak pernah digunakan sebagai profilaksis untuk gangguan bipolar.
Peran penting dalam pengobatan depresi bipolar dimainkan oleh penstabil suasana hati (mood stabilizer), yang meliputi garam litium dan beberapa antikonvulsan (karbamazepin, lamotrigin). Dalam beberapa kasus, terapi kombinasi dengan dua penstabil suasana hati dapat diterima. Obat-obatan dari kelompok penstabil suasana hati biasanya memiliki toleransi yang dapat diterima dan dapat digunakan untuk penggunaan jangka panjang untuk tujuan profilaksis. Menurut penelitian modern, penstabil suasana hati adalah sarana utama (obat pilihan) untuk pengobatan depresi bipolar.
Kelompok obat lain yang dapat digunakan untuk depresi bipolar adalah beberapa antipsikotik atipikal (antipsikotik generasi ke-2). Beberapa anggota kelompok ini telah terbukti memiliki efek pada depresi bipolar dan juga dapat digunakan asupan profilaksis. Dalam beberapa kasus, kombinasi antipsikotik atipikal dan antidepresan atau penstabil suasana hati diperbolehkan. Untuk depresi bipolar, obat-obatan seperti quetiapine dan olanzapine dapat digunakan.
Saat ini, terdapat pencarian aktif untuk obat baru yang dapat digunakan untuk depresi bipolar. Ini adalah obat dari kelompok antikonvulsan (oxcarbazepine, topiramate, dll.) dan perwakilan antipsikotik atipikal (cariprazine, asenapine, dll.).
Metode non-obat seperti terapi elektrokonvulsif dan stimulasi magnetik transkranial juga dapat digunakan untuk mengobati depresi bipolar. Namun, penggunaan metode ini sering dikaitkan dengan kesulitan organisasi dan rendahnya aksesibilitas bagi pasien.
Penting untuk dipahami bahwa pengobatan depresi bipolar adalah tugas yang kompleks dan pengobatan sendiri dalam kasus seperti itu tidak dapat diterima. Perawatan harus diresepkan oleh psikiater yang, tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan fase penyakit sebelumnya, akan memilih pilihan pengobatan terbaik untuk pasien tertentu.

Gangguan bipolar (kegilaan afektif) adalah penyakit mental yang bersifat endogen, dimanifestasikan oleh perubahan fase afektif: manik, depresi. Dalam beberapa kasus, depresi bipolar terjadi sebagai berbagai pilihan keadaan campuran, yang ditandai dengan pergantian manifestasi manik dan depresi yang cepat, atau gejala depresi dan mania diekspresikan dengan jelas secara bersamaan (misalnya: suasana hati melankolis dikombinasikan dengan agitasi parah, keterbelakangan mental dengan euforia).

Episode (fase) individu dari gangguan bipolar terjadi secara berurutan atau muncul melalui celah “terang” dalam kondisi mental individu, yang disebut intermisi (atau interfase). Periode tanpa gejala ini terjadi dengan pemulihan fungsi mental secara keseluruhan atau sebagian, dengan pemulihan kualitas pribadi dan ciri-ciri karakter individu pasien. Sejumlah penelitian ilmiah telah menetapkan bahwa 75% pasien dengan gangguan bipolar memiliki patologi mental lain yang menyertainya, dalam banyak kasus gangguan kecemasan-fobia.

Studi psikosis manik-depresif sebagai independen unit nosologis, telah dilakukan sejak paruh kedua abad ke-19. Penyakit ini pertama kali digambarkan sebagai psikosis sirkular, kemudian diartikan sebagai “kegilaan mental dalam dua fase”. Dengan diperkenalkannya Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD 10) pada tahun 1993, penyakit ini diubah namanya menjadi nama yang lebih tepat dan representatif secara ilmiah - gangguan afektif bipolar. Namun, hingga hari ini, psikiatri tidak memiliki definisi terpadu dan pemahaman yang dikonfirmasi oleh penelitian tentang kemungkinan batas klinis depresi ini karena heterogenitas yang nyata (adanya bagian yang berlawanan dalam struktur) penyakit ini.

Saat ini di lingkungan medis untuk klasifikasi tipe tertentu kelainan menggunakan diferensiasi yang dibenarkan oleh perkembangan klinis yang dapat diprediksi. Pembagian ini dilakukan berdasarkan faktor-faktor yang menunjukkan dominasi satu atau beberapa fase gangguan afektif: bentuk unipolar (manik atau depresi), bentuk bipolar dengan dominasi episode manik atau depresi, bentuk bipolar yang jelas dengan manifestasi kondisi yang kira-kira sama.

Cukup sulit untuk memperkirakan prevalensi sebenarnya dari depresi bipolar karena adanya berbagai kriteria untuk diagnosisnya. Namun menganalisis berbagai sumber, baik dalam negeri maupun penelitian asing, dapat diasumsikan bahwa, bahkan dengan pendekatan konservatif terhadap kriteria patologi, 5 hingga 8 dari 1000 orang menderita gangguan bipolar. Selain itu, persentase individu yang terkena dampak kira-kira sama pada pria dan wanita. Juga tidak ada ketergantungan yang signifikan di antara orang-orang yang menderita kelainan ini pada kategori usia tertentu, status sosial, atau kelompok etnis tertentu. Menurut WHO, kemungkinan terjadinya depresi bipolar selama hidup Anda berkisar antara 2 hingga 4%, sedangkan timbulnya penyakit pada 47% pasien yang didiagnosis dengan depresi bipolar terjadi antara usia 25 dan 45 tahun. Penelitian ilmiah menemukan bahwa jenis gangguan bipolar berkembang, sebagai suatu peraturan, sebelum usia 30 tahun, bentuk unipolar - setelah ambang batas tiga puluh tahun, dan fase depresi mendominasi pada orang yang telah melewati batas usia 50 tahun.

Depresi bipolar: pilihan kursus

Mengingat interpretasi modern tentang jenis-jenis gangguan bipolar, varian penyakit berikut dapat dibedakan:

pandangan unipolar;
mania periodik (pasien hanya mengalami episode manik);
depresi yang terjadi secara berkala (individu telah menyatakan fase depresi). Meskipun menurut ICD-10 dan DSM-IV jenis ini diklasifikasikan sebagai kondisi depresi berulang, sebagian besar psikiater percaya bahwa perbedaan tersebut tidak dapat dibenarkan;
tipe bolak-balik teratur (intermitting): pergantian teratur dan perubahan berurutan melalui jeda fase manik dan episode depresi;
tipe intermiten tidak teratur: pergantian melalui interfase keadaan depresi dan manik tanpa memperhatikan urutan tertentu;
bentuk ganda: perubahan dari satu fase ke fase lainnya tanpa memperhatikan periode “istirahat”, setelah itu manifestasinya diikuti dengan jeda;
pandangan melingkar (psikosis sirkularis continua) - keadaan terputus-putus secara berurutan tanpa interval keadaan mental yang stabil.

Di antara kasus-kasus yang tercatat secara klinis, yang paling umum adalah jenis psikosis manik-depresif intermiten, yang mencerminkan esensi karakteristik gangguan ini - ritme melingkarnya.

Depresi bipolar: penyebab

Sampai saat ini, kemungkinan penyebab gangguan bipolar belum diketahui secara pasti atau dipelajari sepenuhnya, namun beberapa hipotesis ilmiah telah dikonfirmasi. Di antara teori-teori tersebut, faktor yang paling mungkin dalam pembentukan patologi adalah: pewarisan genetik (predisposisi) dan proses neurokimia yang terjadi di dalam tubuh. Dengan demikian, penyakit ini dapat dipicu oleh gangguan metabolisme amina biogenik, patologi pada sistem endokrin, gangguan ritme sirkadian, dan gangguan metabolisme air-garam. Kemungkinan berkembangnya gangguan bipolar juga dipengaruhi oleh masa kanak-kanak tertentu dan karakteristik konstitusional tubuh individu. Akumulasi bukti ilmiah telah menunjukkan proporsi tersebut faktor genetik dalam pembentukan patologi mental mencapai 75%, dan kontribusi “lingkungan” tidak melebihi 25%.

Faktor 1. Predisposisi genetik

Mekanisme penularan kecenderungan terhadap kelainan ini belum sepenuhnya dipahami, namun terdapat fakta ilmiah yang menunjukkan penularan penyakit secara turun-temurun melalui gen dominan tunggal dengan penetrasi parsial terkait dengan kromosom X. Penanda genetik lainnya gangguan afektif adalah defisiensi G6PD (enzim sitosol glukosa-6-fosfat dehidrogenase).

Diadakan penelitian genetik menggunakan metode pemetaan (menentukan lokasi berbagai wilayah polimorfik genom) menunjukkan risiko tinggi (hingga 75%) mewarisi gangguan bipolar dalam riwayat keluarga. Dalam karya ilmiah yang dilakukan di Stanford, kecenderungan turun-temurun terhadap pembentukan patologi pada keturunannya dikonfirmasi (lebih dari 50%), bahkan dalam kasus di mana salah satu orang tua menderita penyakit ini.

Faktor 2. Kekhasan masa kanak-kanak

Kondisi pengasuhan dan sikap terhadap anak dari lingkungan terdekat memegang peranan penting dalam terbentuknya ciri-ciri lingkungan mental. Semua penelitian yang dilakukan di segmen ini telah mengkonfirmasi bahwa sebagian besar anak-anak yang dibesarkan oleh orang tua dengan kelainan mental memiliki risiko signifikan terkena gangguan bipolar di masa depan. Seorang anak tinggal dalam waktu lama dengan orang-orang yang rentan terhadap perubahan suasana hati yang intens dan tidak terduga, menderita alkoholik atau kecanduan narkoba, tidak terkendali secara seksual dan emosional - stres kronis yang parah, penuh dengan pembentukan keadaan afektif.

Faktor 3. Usia orang tua

Hasil yang diperoleh dalam karya ilmiah modern “Archives of Psychotherapy” menunjukkan bahwa anak yang lahir dari orang tua lanjut usia (di atas 45 tahun) memiliki perkembangan yang signifikan resiko yang lebih besar mengembangkan penyakit mental, termasuk depresi bipolar.

Faktor 4. Jenis Kelamin

Menurut data modern, jenis gangguan afektif unipolar paling sering berkembang pada wanita, dan bentuk bipolar paling sering menyerang perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat. Telah diketahui bahwa timbulnya psikosis manik-depresif pada wanita sering terjadi pada saat menstruasi, saat memasuki fase menopause, dan mungkin muncul kemudian atau dipicu oleh depresi pascanatal. Setiap episode kejiwaan yang bersifat endogen (berhubungan dengan perubahan dalam latar belakang hormonal) meningkatkan risiko terkena gangguan bipolar sebanyak 4 kali lipat. Yang berisiko khusus adalah wanita yang pernah menderita segala bentuk gangguan mental dalam 15 tahun terakhir dan pernah diobati dengan obat-obatan psikotropika.

Faktor 5. Karakteristik kepribadian

Fakta-fakta yang membangun hubungan langsung antara perkembangan gangguan afektif dan karakteristiknya telah dipelajari dengan baik aktivitas mental individu. Kelompok risiko mencakup orang-orang dengan konstitusi melankolis, asthenic, depresi, atau statotimik. Banyak ahli otoritatif menunjukkan bahwa ciri-ciri seperti: tanggung jawab yang menonjol, keangkuhan, tuntutan berlebihan pada kepribadian seseorang, kehati-hatian, ketekunan, yang menjadi faktor dominan dalam kehidupan seseorang, dikombinasikan dengan labilitas latar belakang emosional, adalah kondisi ideal untuk munculnya gangguan bipolar. Selain itu, orang dengan defisiensi aktivitas mental cenderung mengalami gangguan bipolar - subjek yang kekurangan sumber daya pribadi yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dasar (mendukung kehidupan), untuk menetapkan dan kemudian mencapai tujuan, untuk mencapai kesejahteraan (dalam arti yang disadari oleh seseorang).

Faktor 6. Teori biologi

Seperti yang ditunjukkan oleh banyak penelitian, salah satu faktor utama dalam pembentukan gangguan bipolar adalah ketidakseimbangan neurotransmiter, yang fungsinya adalah transmisi impuls listrik. Neurotransmiter: katekolamin (norepinefrin dan dopamin) dan monoamina - serotonin memiliki efek langsung pada fungsi otak dan seluruh tubuh, khususnya “mengendalikan” lingkungan mental.

Kurangnya neurotransmiter ini menyebabkan patologi mental yang serius, memicu distorsi realitas, cara berpikir yang tidak logis, dan perilaku antisosial. Kekurangan zat aktif biologis ini menyebabkan penurunan fungsi kognitif, mempengaruhi pola terjaga dan tidur, mengubah perilaku makan, mengurangi aktivitas seksual, dan mengaktifkan labilitas emosional.

Faktor 7. Jetlag

Menurut para ahli, gangguan ritme sirkadian—gangguan fluktuasi siklus kecepatan dan intensitas proses biologis—memainkan peran penting dalam pembentukan gangguan bipolar. Masalah tidur, kurang tidur, atau seringnya gangguan tidur dapat memicu terbentuknya keadaan manik, Jadi fase depresi. Selain itu, keasyikan pasien dengan kekurangan tidur menyebabkan peningkatan gairah dan kecemasan, yang memperburuk perjalanan gangguan afektif dan memperparah gejalanya. Gangguan ritme sirkadian dicatat dalam banyak kasus (lebih dari 65%) sebagai pertanda jelas akan segera dimulainya fase manik pada pasien dengan gangguan bipolar.

Faktor 8: Penyalahgunaan Zat

Penggunaan narkoba dan penyalahgunaan alkohol – alasan umum penampilan gejala bipolar. Data statis yang diperoleh dari mempelajari gaya hidup pasien dan adanya kecanduan yang merugikan menunjukkan bahwa sekitar 50% orang dengan diagnosis ini memiliki atau mempunyai masalah berupa kecanduan narkotika, racun atau zat psikoaktif lainnya.

Faktor 9. Stres kronis atau intens yang hanya terjadi satu kali

Banyak sekali yang terekam kasus klinis ketika seseorang didiagnosis menderita gangguan bipolar setelah baru-baru ini mengalami peristiwa yang membuat stres. Selain itu, peristiwa traumatis tidak hanya dapat berupa perubahan negatif yang serius dalam kehidupan seseorang, tetapi juga peristiwa biasa, misalnya: pergantian musim, masa liburan atau hari raya.

Depresi bipolar: gejala

Tidak mungkin untuk memprediksi berapa banyak fase dan sifat gangguan bipolar yang akan bermanifestasi pada pasien tertentu: penyakit ini dapat bermanifestasi sendiri dalam satu episode, atau berlanjut selama periode waktu tertentu. berbagai skema. Penyakit ini hanya dapat menunjukkan keadaan manik atau depresi, yang dimanifestasikan oleh perubahan yang benar atau salah.

Durasi fase terpisah pada varian penyakit intermiten dapat bervariasi dalam rentang waktu yang luas: dari 2-3 minggu hingga 1,5-2 tahun (rata-rata 3 hingga 7 bulan). Biasanya, fase manik berlangsung tiga kali lebih pendek dibandingkan episode depresi. Durasi masa istirahat dapat bervariasi dari 2 hingga 7 tahun; meskipun segmen “ringan”, interfase, sama sekali tidak ada pada beberapa pasien.

Varian atipikal dari perjalanan penyakit mungkin terjadi dalam bentuk pengembangan fase yang tidak lengkap, indikator inti yang tidak proporsional, penambahan gejala obsesi, senestopati dan paranoid, halusinasi, sindrom katatonik.

Perjalanan fase manik

Gejala utama fase manik:

Hipertimia- gigih suasana hati yang tinggi, disertai dengan peningkatan aktivitas sosial dan peningkatan vitalitas. Dalam keadaan ini, individu dicirikan oleh keceriaan abnormal yang tidak sesuai dengan keadaan sebenarnya, perasaan sejahtera sepenuhnya, dan optimisme berlebihan. Individu mungkin telah mendistorsi harga diri yang tinggi, keyakinan akan keunikan dan keunggulannya. Pasien secara signifikan membumbui atau menganggap kelebihannya tidak ada, dan tidak menerima kritik apa pun yang ditujukan kepadanya.

Agitasi psikomotor – kondisi patologis, di mana kerewelan yang menyakitkan, kecemasan, inkontinensia dalam pernyataan dan ketidakkonsistenan dalam tindakan termanifestasi dengan jelas. Seorang individu dapat melakukan beberapa tugas secara bersamaan, tetapi tidak satupun dari tugas tersebut dapat dibawa ke kesimpulan logisnya.

Takipsikia– percepatan kecepatan proses berpikir dengan ciri gagasan yang spasmodik, tidak konsisten, dan tidak logis. Pasien dibedakan oleh verbositasnya, dan frasa yang diucapkan memiliki konotasi emosional yang kuat, seringkali dengan konten yang marah dan agresif.

DI DALAM kursus klinis Psikiater secara kondisional membedakan lima fase sindrom manik, yang ditandai dengan manifestasi spesifik.

Panggung	Nama	Tanda-tanda
1	Hipomanik	Peningkatan suasana hati; Perasaan kekuatan, energi, semangat; Pidato verbose dengan kecepatan yang dipercepat; Penurunan asosiasi semantik; Agitasi motorik sedang; Peningkatan nafsu makan; Pengurangan moderat dalam kebutuhan tidur; Peningkatan gangguan perhatian.
2	Mania yang parah	Meningkatnya gejala manik; Agitasi ucapan yang diucapkan; Semangat yang sangat tinggi dengan ciri-ciri keriangan; Ledakan kemarahan yang jarang terjadi; Munculnya ide-ide delusi tentang keagungan; Pembentukan “prospek” fantastis untuk masa depan; Gairah yang tak terkendali untuk berinvestasi dan berbelanja; Mengurangi durasi tidur menjadi 3 jam.
3	Kemarahan Manik	Tingkat keparahan gejala maksimum; Disinhibisi drive; Kurangnya fokus dan produktivitas; Agitasi motorik intens yang bersifat kacau, gerakan – menyapu, tidak tepat; Ucapan yang tampak tidak koheren, terdiri dari kumpulan kata atau suku kata individual.
4	Sedasi motorik	Mempertahankan suasana hati yang ceria; Pengurangan (melemahnya) eksitasi motorik; Kegembiraan ide secara bertahap memudar.
5	Reaktif	Kembali ke keadaan normal; Manifestasi asthenic dapat diamati; Pada beberapa pasien, episode individu dari tahap sebelumnya bersifat amnesia (terlupakan).

Jalannya fase depresi

Gejala utama fase depresi sangat berlawanan dengan manifestasi sindrom manik:

Hipotimia – suasana hati tertekan;
keterbelakangan psikomotor;
Bradypsychia adalah kecepatan berpikir yang lambat.

Selama episode depresi pada gangguan bipolar, fluktuasi harian dalam latar belakang emosional diamati: suasana hati yang melankolis, kecemasan yang tidak rasional, dan ketidakpedulian muncul di paruh pertama hari dengan beberapa “pencerahan” dan peningkatan kesejahteraan, dan peningkatan dalam aktivitas di malam hari. Kebanyakan pasien mengalami penurunan nafsu makan dan perasaan kurang rasa pada makanan yang mereka makan. Banyak wanita dalam fase depresi mengalami amenore (kurang menstruasi). Pasien mencatat kecemasan yang tidak termotivasi, kecemasan yang terus-menerus, dan firasat akan terjadinya kemalangan.

Episode depresi penuh terdiri dari empat fase berurutan.

Panggung	Nama	Tanda-tanda
1	Awal	Sedikit melemahnya vitalitas; Kemunduran suasana hati yang ringan; Penurunan kinerja; Kesulitan tidur, tidur dangkal.
2	Tumbuhnya depresi	Suasana hati yang jelas tertekan; Keterikatan kecemasan yang tidak rasional; Penurunan kinerja yang signifikan; keterbelakangan motorik dan mental; Memperlambat laju bicara; insomnia yang persisten; Hilangnya nafsu makan secara nyata.
3	Depresi berat	Perkembangan maksimal gejala depresi; Kecemasan patologis yang menyiksa; Kemurungan yang intens dan terus-menerus; Ucapan yang tenang dan lambat; Terjadinya pingsan depresi; Munculnya ide-ide delusi tentang sikap mencela diri sendiri, menyalahkan diri sendiri, suasana hati hipokondriak; Munculnya pikiran dan tindakan untuk bunuh diri; Halusinasi pendengaran sering terjadi.
4	Reaktif	Gejala depresi melemah secara bertahap dengan asthenia yang menetap; DI DALAM dalam kasus yang jarang terjadi sedikit agitasi psikomotor dicatat.

Pada gangguan bipolar, fase depresi dapat terjadi dalam berbagai bentuk, berupa depresi: sederhana, hipokondriakal, delusi, gelisah, anestesi.

Depresi bipolar: pengobatan

Diagnosis tepat waktu pada tahap awal perkembangan patologi sangat penting untuk keberhasilan pengobatan gangguan bipolar, karena efektivitas terapi secara langsung bergantung pada jumlah episode yang diderita pasien. Patologi ini perlu dibedakan dari jenis penyakit mental lainnya, khususnya: depresi unipolar, gangguan spektrum skizofrenia, oligofrenia, penyakit yang berasal dari infeksi, toksik, dan traumatis.

Pengobatan gangguan afektif bipolar memerlukan terapi psikofarmakologis yang kompeten. Mereka yang menderita penyakit ini biasanya diberi resep beberapa obat ampuh. berbagai kelompok, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam mencegah efek sampingnya.

Untuk meredakan fase manik dan depresi, “agresif” terapi obat untuk mencegah berkembangnya resistensi terhadap obat farmakologis. Dianjurkan untuk meresepkan pasien dosis obat maksimum yang diizinkan pada tahap awal pengobatan dan, berdasarkan respons terapeutik dari meminumnya, meningkatkan dosisnya.

Namun, "keburukan" penyakit ini apakah itu bila berlebihan penggunaan aktif obat-obatan, inversi (perubahan langsung) dari satu fase ke keadaan sebaliknya dimungkinkan, oleh karena itu terapi farmakologis harus dilakukan di bawah pengawasan terus-menerus oleh spesialis yang kompeten Gambaran klinis penyakit. Regimen pengobatan farmakologis dipilih secara eksklusif secara individual, dengan mempertimbangkan semua karakteristik perjalanan penyakit pada pasien tertentu.

Obat lini pertama pilihan dalam pengobatan fase manik adalah sekelompok penstabil suasana hati, yang diwakili oleh litium, karbamazepin, dan asam valproat. Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan antipsikotik atipikal.

Berbeda dengan pengobatan klasik keadaan depresi, harus diingat bahwa terapi dengan antidepresan trisiklik dan inhibitor monoamine oksidase ireversibel meningkatkan risiko transisi dari episode depresi ke fase manik. Oleh karena itu, dalam psikiatri modern, untuk pengobatan depresi bipolar, mereka menggunakan SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor), yang penggunaannya lebih kecil kemungkinannya menyebabkan inversi keadaan.

Di antara program psikoterapi dalam pengobatan gangguan afektif bipolar, teknik-teknik berikut dibedakan:

perilaku;
kognitif;
antarpribadi;
terapi ritme sosial.

Depresi bipolar adalah penyakit yang sulit didiagnosis dan diobati dalam jangka panjang, memerlukan interaksi yang erat antara dokter dan pasien serta kepatuhan pasien yang sempurna terhadap obat yang diresepkan. obat-obatan. Kapan kursus akut penyakit (jika pikiran dan upaya bunuh diri terjadi, individu melakukan tindakan berbahaya secara sosial dan kondisi lain yang mengancam kehidupan individu dan orang di sekitarnya), pasien harus segera dirawat di rumah sakit di fasilitas rumah sakit.

Penyakit ini juga dikenal sebagai gangguan afektif bipolar (BD) atau psikosis manik-depresif (MDP). Ada beberapa jenis patologi, antara lain depresi endogen, terselubung, reaktif, pascapersalinan, bipolar, musiman, dan kecemasan. Setiap diagnosis memiliki gejala dan etiologi yang berbeda.

Bagaimana gangguan kepribadian depresi terjadi?

Depresi bipolar merupakan penyakit psikogenik yang ditandai dengan seringnya perubahan suasana hati pada penderitanya. Ini tentang tentang suatu kondisi berbahaya, yang disebut juga “dari ekstrim ke ekstrim”. Ternyata perasaan ketidakpedulian dan sikap apatis yang mendalam digantikan secara tiba-tiba oleh serangan emosional, serangan manik, obsesi dan keinginan yang tak tertahankan untuk melakukan sesuatu. Bentuk penyakit bipolar sebagian bersifat genetik, dan gejala utamanya bergantung pada jenis depresi progresif.

Depresi gelisah

Bentuk penyakit bipolar ini ditandai dengan definisi utama - “keadaan agitasi.” Sederhananya, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan peningkatan aktivitas fisik dan bicara, tetapi tidak kunjung hilang gejala klasik depresi. Di satu sisi, seseorang berperilaku lesu dan sedih, dan di sisi lain, ia ditandai dengan hiperaktif yang tidak normal. Kelainan psikologis jelas sudah pada tahap awal, tugas utama spesialis adalah memperbaiki ketidakseimbangan tersebut dan mengembalikan keseimbangan emosional kepada pasien klinis.

Depresi anestesi

ini serius gangguan saraf, ciri utamanya adalah definisi “ketidakpedulian”. Pasien, tanpa disadari, benar-benar kehilangan minat dalam hidup. Selain itu, harga dirinya menurun dengan cepat, keinginan untuk hidup, berkreasi, dan bergembira menghilang. Penyakit ini serius, karena memulihkan keseimbangan emosi dan kenyamanan mental seseorang sama sekali tidak mudah. Dokter membandingkan kondisi ini dengan perilaku seseorang yang dibius, sehingga depresi anestesi bipolar mendapat nama kedua - "anestesi psikis".

Depresi psikotik

Ini adalah jenis penyakit klasik, yang juga ditandai dengan gejala menakutkan seperti serangan panik, halusinasi pendengaran dan visual, obsesi dan delusi, serta fobia. Depresi psikotik berlangsung berkepanjangan, membawa pasien ke keadaan “delirium tremens”, dan membuatnya tidak terkendali di masyarakat. Pengobatan utamanya adalah menghilangkan orang mania, obsesi. Sindrom ini lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun, namun belakangan ini gangguan jiwa pada tubuh ini semakin “muda”.

Depresi berulang

Saat kita terus mempelajari depresi bipolar, perlu ditekankan Perhatian khusus pada bentuk berulang dari suatu penyakit yang khas. Penyakit ini sulit diobati, sifatnya berlarut-larut, membuat takut orang lain dengan serangan yang sering terjadi, dan cepat menjadi parah bentuk kronis. Dengan gangguan mental yang meluas, seseorang menjalani dua kehidupan paralel, ketika periode ketenangan yang cukup tiba-tiba berubah menjadi hiperaktif yang berbahaya.

Apa itu manik depresi

Ini adalah gangguan mental yang tersebar luas, yang disebabkan oleh kecenderungan genetik tubuh, dan memanifestasikan dirinya dalam 3 fase utama: manik, depresi, campuran. Perubahan fase sering kali terjadi secara tidak terduga, dan pasien tidak mampu mengendalikan transisi siklus tersebut. Ketidakstabilan mental memanifestasikan dirinya dalam perubahan suasana hati dan perilaku yang tajam, misalnya, setelah gangguan berikutnya, perasaan depresi berat melanda, dan kebencian digantikan oleh simpati. Jiwa sangat tidak stabil, otak tidak mampu mengendalikan perubahan perilaku yang tiba-tiba.

Mengapa manik depresi berkembang?

Cacat mental Depresi bipolar sulit untuk ditangani, namun lebih sulit lagi untuk didiagnosis dengan tepat. Untuk memperoleh gambaran klinis yang lengkap diperlukan anamnesis, pemeriksaan klinis dan laboratorium, konsultasi individu psikoterapis, bantuan dari psikolog. Setelah menentukan penyebab keadaan afektif ini, Anda dapat membuat diagnosis akhir dan memulai pengobatan produktif dengan obat-obatan yang manjur. Faktor patogen dari bentuk penyakit bipolar adalah sebagai berikut:

keturunan yang buruk;
guncangan emosional yang parah, guncangan;
peningkatan stres akibat depresi;
kecenderungan tubuh wanita terhadap jenis depresi ini;
ketidakseimbangan hormon, masalah pada sistem endokrin.

Bagaimana gangguan depresi bermanifestasi?

Depresi bipolar terjadi selama beberapa waktu tanpa gejala, dan pasien tidak mementingkan perubahan suasana hati yang tiba-tiba. Pada awalnya, ini adalah perasaan depresi yang tak tertahankan, yang tiba-tiba digantikan oleh perasaan gembira dan semangat kreatif. Keadaan afektif ini mengganggu orang lain; orang itu sendiri tidak melihat masalahnya. Untuk menghilangkan sindrom obsesi dan mengurangi jumlah episode manik seminimal mungkin, ia harus dibawa ke dokter spesialis hampir secara paksa. Tanda-tanda tambahan dari bentuk penyakit bipolar disajikan di bawah ini. Ini:

peningkatan iritabilitas atau apatis;
perasaan euforia atau tekanan mental yang ekstrim;
perasaan superior atas masyarakat atau perasaan tidak berharga;
obsesif dalam percakapan atau isolasi dalam pikiran seseorang;
kecemasan terhadap keluarga dan teman atau kesendirian total;
air mata berlebihan dalam bentuk bipolar;
tanda-tanda psikosis atau apatis total;
rasa mengasihani diri sendiri yang tak terbatas;
“Sindrom Napoleon”, jenis mania lainnya;
visi ilusi tentang kehidupan atau ketidakpercayaan terhadap seluruh dunia.

Di kalangan wanita

Psikosis bipolar memakan lebih banyak wanita, pasien adalah wanita berusia 30-35 tahun. Bantuan psikiater adalah wajib, karena setelah diagnosis diagnosis akhir V wajib Obat psikotropika dan obat penenang akan diresepkan. Untuk segera mengenali gejala keadaan afektif bipolar, pasien dan dirinya lingkungan dekat harus memperhatikan perubahan perilaku dan kesejahteraan umum berikut ini:

psikosis derajat yang berbeda-beda;
agresi dan kecemburuan;
melankolis, kekosongan, kecemasan;
peningkatan pikiran untuk bunuh diri;
kekurangan energi vital;
ketidakmampuan untuk mengendalikan tindakan dan pikiran seseorang;
upaya bunuh diri karena depresi;
harga diri yang meningkat selama episode manik;
keterbelakangan fisik dan intelektual;
ketidakmampuan untuk berkonsentrasi;
aktivitas fisik dan banyak bicara yang berlebihan.

Pada pria

Gangguan afektif sangat jarang terjadi pada laki-laki. Menurut statistik, hanya 7% pria yang menderita penyakit bipolar, dan memang begitu sindrom berbahaya paling sering terjadi dalam bentuk ringan. Untuk wanita masa kini kurang beruntung, karena menurut statistik yang sama, lebih dari 30% menderita penyakit yang khas, 50% berisiko. Tanda-tanda gangguan bipolar pada tubuh pria disajikan di bawah ini:

isolasi, memusatkan perhatian secara eksklusif pada pikiran seseorang;
kelambanan dalam bertindak, pandangan dunia yang melankolis;
penurunan cepat total berat badan;
munculnya insomnia kronis;
agresi terhadap orang yang Anda cintai dan semua orang di sekitar Anda;
penurunan konsentrasi;
ketakutan batin, digantikan oleh perasaan agresi yang tak terkendali;
menolak kemampuan intelektual;
ledakan kemarahan, agresi, kemarahan saat depresi;
mudah tersinggung tanpa alasan yang jelas.

Jika bentuk penyakit bipolar tidak diobati tepat waktu, depresi hanya akan berkembang. Hampir tidak mungkin untuk mengeluarkan pasien dari kondisi sulit ini, isolasi total diperlukan untuk menghindari peningkatan agresi terhadap semua orang di sekitarnya. Jika episode manik menjadi lebih sering, dokter tidak menutup kemungkinan rawat inap yang mendesak dengan penerapan lebih lanjut tindakan radikal.

Video

Psikosis manik-depresif (gangguan kepribadian bipolar), atau berubah menjadi merah dan menjadi hitam.

“Roulette” dengan sektor hitam dan merah yang terus berputar di kepala Anda, siang dan malam, selalu kalah. Bahkan dalam kasus kemenangan yang tampaknya pasti.

Karena apapun namanya - psikosis manik-depresif atau gangguan afektif bipolar - selalu merupakan penyakit, dan sektor merahnya adalah fase manik, sektor hitam adalah fase depresi. “Bipolar” adalah gangguan mental yang ditandai dengan perubahan fase - manik (psikosis hipomanik) dan depresi (depresi bipolar).

Nama pertama yang diberikan untuk penyakit ini oleh E. Kraepelin bertahan hampir 100 tahun (sejak 1896), tetapi “dihancurkan” oleh sikap tegas

Kraepelin - dialah yang menciptakan istilah psikosis manik depresif

oleh pengusaha medis Amerika, dan sejak tahun 1993 disebut dengan nama gangguan afektif bipolar yang lebih samar-samar ilmiah dan tidak menyinggung.

Psikiater Amerika bisa dimengerti. Memang, di antara klien mereka terdapat banyak petinggi keuangan, olahraga, dan budaya, serta penghuni Olympus politik yang memiliki miliaran dolar di rekening bank mereka.

Dan ada lebih banyak lagi pengguna layanan mereka - “awan emas”, yang diberi makan dari “payudara” perkasa dari “tebing raksasa” ini: ibu, anak perempuan, istri, dan simpanan. Dan jika bagi mereka kata “depresi” masih memiliki kesan kesedihan romantis, maka “mania”... Siapa yang akan senang berdiri setara dengan Andrei Chikatilo dan Jack the Ripper?

Dan kini nama yang cocok untuk semua orang telah ditemukan. Apa inti dari patologi dengan sejarah yang memalukan?

Melalui duri istilah

Berhubungan dengan cacat mental tipe endogen, gangguan mental bipolar (bipolar dalam bahasa dapur) adalah pergantian keadaan afektif - manik (hipomanik) dan depresi, atau kombinasi keduanya, yang bermanifestasi secara bersamaan (dalam bentuk keadaan tipe campuran).

Di manakah episode-episode (fase aktif) diselingi dengan intermisi-interfase “ringan”? kesehatan mental, di mana terjadi pemulihan total baik jiwa maupun sifat pribadi seseorang, mereka membentuk ritme yang cepat atau lambat, teratur atau tidak menentu.

Ada beberapa klasifikasi gangguan afektif bipolar, secara khusus menurut DSM-IV ada dua jenis gangguan bipolar:

tipe pertama– dengan fase manik yang jelas;
tipe kedua– dengan adanya fase hipomanik, tetapi tanpa mania klasik (yang disebut psikosis hipomanik).

Menurut taksonomi kedua yang lebih sesuai secara klinis dan prognosis, kelainan ini dibagi menjadi beberapa pilihan:

unipolar– dengan adanya gangguan manik atau depresi yang eksklusif;
bipolar– dengan dominasi fase manik (hipomanik) atau depresi;
bipolar dengan luas yang sama– dengan fase dengan durasi dan intensitas yang kira-kira sama.

Pada gilirannya, varian aliran unipolar dibagi menjadi:

mania berkala– dengan fase manik eksklusif yang bergantian;
depresi periodik– dengan pengulangan hanya fase depresi.

Pilihan dengan perjalanan yang terputus-putus secara teratur mengacu pada perubahan fase yang teratur dari fase depresi ke fase manik - dan sebaliknya - dengan adanya jeda yang jelas di antara keduanya.

Berbeda dengan varian dengan fase intermiten yang benar, dengan varian dengan fase intermiten yang salah, tidak ada pergantian fase-episode yang jelas, dan setelah episode manik berakhir, episode manik berikutnya dapat terjadi lagi.

Dalam bentuk ganda, interfase terjadi pada akhir perjalanan berurutan dari kedua fase satu demi satu - tetapi tanpa jeda di antara keduanya.

Dalam varian aliran melingkar, pergantian fase-episode terjadi tanpa permulaan jeda.

Dari semua pilihan, yang paling umum adalah periodik (juga disebut intermiten) dengan pergantian episode afektif dan jeda yang relatif teratur pada gangguan mental bipolar.

Paling sering, hanya depresi periodik yang terjadi, yang disebut varian unipolar.

Impedansi berarti “resistansi”, atau sifat MIS

Penyebab dan mekanisme perkembangan patologi tidak sepenuhnya diungkapkan.

Namun ada metode penelitian baru dengan efek yang lebih hati-hati (tertarget) pada area yang terbatas hanya pada beberapa struktur otak dan memantau efek obat kimia terbaru pada jiwa.

Mereka berpendapat bahwa “tutup gunung es” patogenetik yang muncul di atas permukaan adalah:

perubahan neurokimia amina biogenik;
bencana endokrin;
perubahan metabolisme air-garam;
gangguan ritme sirkadian;
ciri-ciri usia dan jenis kelamin, yaitu ciri-ciri konstitusi fisik.

Namun, selain alasan-alasan ini, ada juga kondisi mental - cara individu memahami dunia. Dan kemudian menerima semua keragaman manifestasinya, atau hanya menerima manifestasi individu (tidak menakutkan, tetapi secara eksklusif menyenangkan atau netral). Atau jangan ambil sama sekali.

Adapun ciri-ciri pasien, kepribadian manik-depresif adalah cara untuk “menyaring”, “menyaring” apa yang disukai dari kehidupan di sekitarnya, meninggalkan pelindung tulang tengkorak yang menakutkan dan menimbulkan kemarahan.

Dan jika intervensi dalam proses biokimia yang terjadi di otak masih memungkinkan, maka kesempurnaan “harpa” spiritual semata-mata bergantung pada keterampilan pemiliknya. Bagi kebanyakan orang yang mengencangkan senarnya dengan tang, ia hanya akan bergetar atau bahkan putus. Namun bagi mereka yang cukup beruntung memiliki telinga untuk musik dan tangan yang sensitif, dia bernyanyi dengan penuh inspirasi.

Namun terkadang sensualitas seseorang begitu halus sehingga membuatnya hampir gila; Ini termasuk pasien yang mengembangkan sindrom manik depresi.

Dan pengaruh kasar dunia luar pada wajah dapat “mengalahkan” baik telinga musik maupun tangan yang sensitif faktor etiologi risiko penyakit:

akut atau racun yang terbentuk sebagai akibat dari proses infeksi kronis di dalam tubuh;
radiasi pengion, keracunan rumah tangga kronis atau penggunaan obat-obatan yang tidak disengaja oleh seorang wanita hamil, serta dia, yang menyebabkan terjadinya cacat genetik pada janin - dalam waktu dekat, pemilik tipe kepribadian TIR.

Jika bukan karena daya tarik samar-samar dari jiwa yang haus...

Manifestasi psikopatologi ini paling sering disebabkan oleh mentalitas statotimik dengan dominasi ciri-ciri kehati-hatian yang bertanggung jawab, ketelitian dalam hal keteraturan dan sistematisasi urusan dan fenomena.

Perubahan suasana hati yang tiba-tiba sering terjadi pada gangguan bipolar.

Atau watak melankolis, dengan dominasi manifestasi psikasthenik dan ciri-ciri kepribadian skizoid dengan ketidakstabilan emosional dan reaksi berlebihan terhadap pengaruh eksternal - bahkan kepura-puraan, yang lebih sering melekat pada varian depresi MDP unipolar.

Orang yang menderita karena kurangnya perhatian terhadap dirinya sendiri atau rasa malu, “sesak” manifestasi emosional(dinyatakan dalam pernyataan dan perilaku yang monoton dan bersuku kata satu) sampai pada akumulasi tekanan internal ke “keadaan eksplosif”.

“Ledakan” ini dapat dihindari dengan memicu “katup” psikis pelindung yang melepaskan semua “uap” ke dalam “peluit”.

Dan depresi yang tumpul secara alami berubah menjadi ekspresi yang cerah. Untuk sekali lagi mengarahkan pasien ke pengasingan dan penyerangan diri.

Episode manik TIR

Selama episode manik gangguan bipolar, peneliti menelusuri keberadaan 5 tahap dan 3 kompleks gejala utama.

Tahapan tahap manik:

hipertimia– suasana hati yang meningkat;
mobilitas tubuh yang berlebihan, agitasi motorik yang konstan;
takipsikia– gairah emosional yang berlebihan dengan munculnya ide-ide yang terus-menerus dan manifestasi perasaan yang jelas.

Pada tahap manik, gangguan bipolar memiliki gejala sebagai berikut:

Verbositas– sampai banyak bicara – pidato dengan dominasi asosiasi mekanis sehingga merugikan asosiasi semantik dengan latar belakang kegelisahan dan kegelisahan (diucapkan agitasi motorik) dengan level tinggi Gangguan dari operasi yang dilakukan dengan latar belakang suasana hati yang terlalu tinggi menjadi ciri tahap hipomanik dari episode manik (psikosis hipomanik). Manifestasi khasnya juga adalah nafsu makan yang terlalu tinggi dan berkurangnya kebutuhan tidur malam.
Dalam tahap mania berat ada peningkatan kegembiraan berbicara ke tingkat “lompatan ide”. Karena suasana hati yang sangat ceria dengan lelucon terus-menerus dan gangguannya yang terus-menerus, melakukan percakapan yang mendetail dan metodis dengan pasien menjadi tidak mungkin. Ledakan kemarahan jangka pendek terjadi jika ada ketidaksepakatan dengan pernyataan pasien atau tampaknya tidak berdasar. Ini adalah debut pandangan pertama tentang gagasan tentang kehebatan dan ketidaktergantian diri sendiri. Saatnya untuk "membangun" "kastil di udara" pertama dan merancang "mesin gerak abadi" dan desain gila lainnya, serta menginvestasikan uang pada barang-barang yang jelas-jelas "hilang". Kegembiraan motorik dan bicara yang terus-menerus dialami membuat durasi tidur menjadi 4 atau 3 jam.
Untuk tahap kegilaan manik dicirikan oleh sifat tuturan yang kacau, hingga terpecah menjadi frase-frase, kata-kata atau bahkan suku kata yang terpisah-pisah akibat rangsangan tuturan yang tidak terkendali. Dan hanya analisis yang cermat dengan pembentukan hubungan asosiatif mekanis antara bagian-bagian pidatonya, meskipun ada inkoherensi eksternal, yang memberikan gambaran tentang apa yang dikatakan. Eksitasi motorik memberikan reaksi tubuh yang bersifat tajam, terburu nafsu, dan “kasar”.
Sedang berlangsung sedasi motorik penurunan gairah motorik tubuh dimulai, tetapi dengan latar belakang itu suasana hati dan gairah bicara terus meningkat, secara bertahap menurun dan menandai awal dari fase terakhir episode manik.
DI DALAM tahap reaktif semua komponen gejala yang membentuk esensi mania secara bertahap mencapai normal. Dalam beberapa kasus, “derajat” suasana hati turun bahkan di bawah norma yang diterima, disertai dengan sedikit penghambatan keterampilan motorik dan ideatorik.

Pasien mungkin tidak mengingat momen-momen tertentu pada tahap 2 dan 3.

Perkembangan fase depresi

Fase depresi, yang memiliki 4 tahap perkembangan, mengakhiri episode MDP. Fase memiliki tiga serangkai tanda tersendiri berupa:

hipotimia– suasana hati yang tertekan (bahkan sampai benar-benar menurun);
bradipsikia– kelambanan berpikir;
keterbelakangan motorik.

Psikosis manik-depresif pada stadium depresi mempunyai gejala sebagai berikut dan melalui tahapan sebagai berikut:

Beberapa nuansa saat mengubah fase bipolar

Keadaan depresi pada gangguan bipolar, pada umumnya, memakan waktu yang lebih lama dibandingkan dengan komponen maniknya, terjadi dengan keadaan depresi mental ekstrim yang merupakan karakteristik pada waktu tertentu dalam sehari (pagi).

Perlu dicatat bahwa pada wanita usia subur, menstruasi berhenti karena depresi, yang merupakan tanda tekanan psikofisik yang parah.

Dengan varian perkembangan fase depresi, yang mengingatkan pada depresi atipikal, pembalikan gejala mungkin terjadi dalam bentuk hiperfagia dan, menyebabkan perasaan tubuh sangat berat, dan jiwa, meskipun terhambat secara signifikan, tetap ada. peka terhadap situasi dan labil secara emosional, dengan tingkat lekas marah dan cemas yang tinggi. Hal ini memungkinkan sejumlah penulis untuk mengklasifikasikan manifestasi patologi ini sebagai varian dari perjalanan depresi bipolar.

Berbeda dengan depresi sederhana (tanpa delirium) yang memiliki trias gejala klasik, terdapat varian perkembangan fase depresi yang bersifat gangguan:

hipokondriak– dengan delusi afektif yang bersifat hipokondriak;
berkhayal(atau sindrom Cotard);
gelisah– dengan tingkat keterbelakangan motorik yang rendah atau tidak adanya sama sekali;
obat bius– dengan manifestasi “ketidakpekaan” mental, ketidakpedulian terhadap lingkungan (hingga ketidakpedulian total terhadap nasib tubuh sendiri dan kehidupan di dalamnya), yang dialami secara mendalam dan akut oleh orang yang sakit.

Bermain di beberapa skenario sekaligus

Berakhirnya fase depresi secara logis menutup lingkaran perputaran gangguan dengan nama tiga huruf: gangguan bipolar atau MDP. Namun dalam kasus yang disebut keadaan campuran, lingkaran tersebut secara kategoris dan tanpa kompromi berubah menjadi strip Mobius, di mana pelintiran strip kertas memungkinkan Anda untuk dengan bebas “bergerak” dari sisi luar ke sisi dalam tanpa melewati tepinya.

Dalam episode afektif campuran, keadaan menyerupai permainan beberapa skenario dari genre yang berbeda sekaligus. Atau latihan orkestra tanpa konduktor - semua orang meniup terompetnya sendiri, tidak memperhatikan pemain di sebelahnya.

Jika salah satu komponen dari triad tersebut (misalnya suasana hati) telah mencapai puncaknya, maka komponen lainnya (aktivitas berpikir atau motorik) baru saja mulai “meningkat”.

“Inkonsistensi” seperti itu terlihat pada orang yang gelisah, depresi cemas dan depresi dengan “lompatan ide”. Contoh lainnya adalah mania yang terhambat, disforik, dan tidak produktif.

Ketika manifestasi hipomania bergantian dengan sangat cepat (dalam beberapa jam) dengan gejala mania dan kemudian depresi, “kekacauan” ini juga disebut gangguan afektif bipolar campuran.

Untuk diagnosis dan diagnosis banding

Membantu membangun diagnosa yang sebenarnya Metode mempelajari aktivitas otak tersebut mampu:

Pemeriksaan toksikologi dan biokimia darah, urin, dan bila perlu cairan serebrospinal dapat menentukan penyebab malfungsi pada otak.

Akan bermanfaat untuk berpartisipasi dalam proses diagnostik ahli endokrinologi, rheumatologist, phlebologist dan spesialis medis lainnya.

MDP-BAD harus dibedakan dari kondisi serupa: skizofrenia, hipomania dan semua jenis gangguan afektif yang disebabkan dan pengaruh toksik pada sistem saraf pusat atau trauma akibat psikosis dan kondisi etiologi somatogenik dan neurogenik.

Skala mania yang dikembangkan oleh Royal College of Psychiatrists dan dinamai Young (Tes Young) memungkinkan Anda menilai tingkat keparahan gangguan bipolar.

Ini adalah panduan klinis yang terdiri dari 11 poin, termasuk penilaian penampilan mental pasien dalam poin-poin: dari keadaan suasana hatinya hingga penampilan dan kritik terhadap kondisinya.

Terapi untuk gangguan bipolar adalah urusan spesialis terbaik

Kesalahan dalam mendiagnosis MDP-BAD dapat menimbulkan masalah kesehatan yang serius bagi pasiennya. Dengan demikian, penggunaan garam litium untuk tirotoksikosis yang “disalahpahami” dapat menyebabkan kejengkelan dan perkembangan oftalmopati.

Namun karena perkembangan kondisi resisten hanya dapat dicegah dengan bantuan “psikofarmakoterapi agresif” - dengan meresepkan dosis obat yang “memuat” dengan peningkatan yang cepat - selalu ada risiko “melangkah terlalu jauh” dan menyebabkan efek sebaliknya. - pembalikan fase yang secara prognostik tidak menguntungkan dengan memburuknya kondisi pasien.

Gangguan bipolar dicirikan oleh fakta bahwa pengobatannya tidak dapat mengikuti satu skema sepanjang terapi; semuanya akan tergantung pada fase di mana pasien berada.

Tentang pengobatan fase manik

Penggunaan penstabil suasana hati (turunan dari asam valproat, garam litium) pada fase ini dijelaskan oleh fakta bahwa obat tersebut merupakan penstabil timo - obat penstabil suasana hati, sedangkan pengobatan kombinasi dengan dua (tetapi tidak lebih) obat dari kelompok ini dimungkinkan.

Kecepatan efek “memadamkan” tanda-tanda fase manik dan campuran dengan obat atipikal: Ziprasidone, Aripiprazole, dalam kombinasi dengan thymostabilizer telah dicatat.

Karena penggunaan antipsikotik khas (klasik) - Klorpromazin - tidak hanya meningkatkan risiko inversi fase (timbulnya depresi) dan sindrom defisiensi akibat neuroleptik, tetapi juga menyebabkan perkembangan (terjadi selama pengobatan dengan kelompok obat ini) diskinesia tardif– salah satu penyebab kecacatan pasien).

Namun, pada sejumlah pasien dalam fase manik gangguan ini, risiko insufisiensi ekstrapiramidal juga timbul akibat penggunaan antipsikotik atipikal. Oleh karena itu, penggunaan substrat lithium untuk mania "murni" lebih disukai baik dari sudut pandang patogenetik dan tidak hanya dalam hal kelegaan, tetapi juga dalam mencegah timbulnya fase berikutnya - antipsikotik tipikal praktis tidak berpengaruh pada mekanisme mania. perubahan fase.

Karena fase manik dari gangguan ini merupakan awal dari fase berikutnya - fase depresi - dalam beberapa kasus penggunaan Lamotrigin dibenarkan (untuk mencegah timbulnya fase manik dan untuk mencapai efektivitas remisi).

Tentang masalah pengobatan fase depresi

Banyaknya zat ampuh yang diminum pasien - hingga 6 atau lebih - menimbulkan kesulitan dalam menghitung efek interaksi obat dan tidak selalu mencegah timbulnya efek samping.

Dengan demikian, risiko berkembangnya patologi ekstrapiramidal meningkat secara signifikan akibat penggunaan obat atipikal pada pasien dalam fase depresi. antipsikotik Aripiprazole dan (dari penggunaan pertama pada seseorang yang menderita gangguan bipolar ada risiko tinggi terjadinya akatisia).

Jika adynamia dengan keterbelakangan ideasional dan motorik mendominasi, penggunaan Citalopram memberikan hasil positif, jika dominan, penggunaan Paroxetine, Mirtazipine, Escitalopram memberikan hasil positif.

Orientasi cemas-fobia dan manifestasi melankolis secara efektif dikurangi dengan penggunaan Sertraline. Benar, pada awal pengobatan dengan obat ini, gejala kecemasan mungkin meningkat, sehingga memerlukan pengenalan ke dalam "diet".

Yang tidak kalah pentingnya adalah penggunaan teknik psikoterapi (terapi kepatuhan, terapi keluarga) dan penggunaan metode instrumental dampak pada aktivitas sistem saraf(teknik dalam dan lainnya).

Lakukan penelitian paling banyak skema yang efektif Perawatan terus berlanjut, karena kombinasi universal untuk semua varian manifestasi MDP belum tercipta. Dan, mengingat betapa tidak berdasarnya “kosmos psikis batin”, yang hidup menurut hukumnya sendiri, hal ini hampir tidak mungkin terjadi dalam waktu dekat.

Psikosis manik depresif dan pengobatannya - video tentang topik:

Tentang prognosis, konsekuensi dan pencegahan eksaserbasi

Mengingat parahnya manifestasi psikopatologi ini, kecil kemungkinannya siapa pun yang menderita bipolaritas akan bisa lepas dari pengawasan psikiater. Oleh karena itu, membicarakan konsekuensi serius (yang utama adalah perkembangan skizofrenia dan kematian sukarela) hanya masuk akal jika permulaan perkembangan kondisi tersebut luput dari perhatian.

Berdasarkan hal tersebut, menanamkan dalam diri kaidah-kaidah untuk mempelajari tingkat kesehatan merupakan salah satu norma dasar bagi manusia modern yang dikelilingi oleh banyak bahaya.

Tanggung jawab pekerjaan, tugas perkawinan, dinas militer, kewajiban sosialis... Anda benar-benar dapat merasakan secara fisik bagaimana umat manusia semakin tenggelam ke dalam jurang hutang yang tak berdasar setiap hari! Dan sistem nilai “Amerika yang hebat” dengan moto: lupakan segalanya kecuali pekerjaan! – tertidur di tempat tidur, memeluk laptop, semakin menaklukkan dunia.

Namun kita harus selalu ingat bahwa kehidupan seperti itu tidak hanya mencakup rekening bank dengan angka nol yang menyenangkan di akhir rekening, tetapi juga “penyusutan” yang jumlahnya terus meningkat di dunia. Psikiater, dengan malu-malu disebut psikoanalis. Ke mana jumlah yang menyenangkan ini, yang diperoleh melalui mimisan, pada akhirnya mengalir - layanan psikoanalis sangat mahal.

Hanya kombinasi yang masuk akal antara kerja mental dan fisik, memberikan waktu yang cukup untuk istirahat dan kegembiraan manusia yang sederhana, tanpa penjarahan besar-besaran atas cadangan energi mental seseorang, dengan memberinya kesempatan untuk memilih jalannya sendiri, yang dapat menyelamatkan dunia dari kegilaan. Dengan penetapan nomor individu untuk setiap orang yang hidup di planet ini dalam file pasien dengan BAR-MDP.

Ada pepatah Rusia: ada waktu untuk berbisnis, tetapi ada waktu untuk bersenang-senang. Maksudnya: hidup tidak bisa terdiri dari terus-menerus melakukan sesuatu - waktu untuk bersenang-senang harus selalu ditemukan!