Дээд талын гэмтэл голтын артери Эмчилгээ нь гэмтлийн түвшингээс хамаарна. 1972 онд Фуллен нар. тодорхойлсон анатомийн ангилалГэмтлийн номонд дараагийн зохиогчид үе үе хэрэглэж байсан дээд голтын артерийн гэмтэл. Хэрэв дээд голтын артерийн гэмтэл нь нойр булчирхайн доор байрладаг (Fulen бүс I) бол цус алдалтыг зогсоохын тулд Глассман эсвэл Денис гэдэсний хавчааруудын хоорондох булчирхайг таслах шаардлагатай.

Учир нь дээд голтын артериЭнэ түвшинд цөөхөн салбартай, нойр булчирхайг давсны дараа хөлөг онгоцны проксимал болон алслагдсан хэсгийг хаах нь маш энгийн. Эсвэл та өмнө нь тайлбарласны дагуу зүүн дотоод эрхтнийг дундаар эргүүлж, гол судлын зүүн талд байрлах дээд голтын артерийг шууд хавчаараар хийж болно. Энэ тохиолдолд дунд эргэлт хийх үед зүүн бөөрийг ретроперитонеаль зайд үлдээж болно.

Тодорхойлолт

-д байрладаг дотоод эрхтнүүд хэвлийн хөндий, хоол боловсруулах үүрэгтэй бөгөөд цусаар элбэг хангагдсан байдаг. Тэдэнд цусны урсгалыг хангадаг том хөлөг онгоцууд- аортын мөчрүүд. Хослогдоогүй хэд хэдэн том артерийн их бие байдаг: целиакийн их бие, дээд голтын артери (жижиг ба бүдүүн гэдэсний хэсэг), доод голтын артери ба хосолсон - бөөрний артери.

Дотоод эрхтнүүдийн артериар дамжих цусны урсгалын алдагдал нь дотоод эрхтнүүдийн цусны урсгал хангалтгүй, үр дүнд нь тэдний үйл ажиллагааг цочмог буюу архаг хэлбэрээр тасалдуулахад хүргэдэг. Цочмог эмгэгсудас нь тромбо эсвэл атеросклерозын товрууны хэсгүүдээр хурдан хаагдах үед цусны урсгал үүсдэг. Энэ тохиолдолд артериар тэжээгддэг эрхтэн нь хөрш зэргэлдээ, чөлөөт артерийн цусны дутагдлыг нөхөх цаг байдаггүй. Жишээлбэл, бөглөрөл үүссэн үед бөөрний артеридээд голтын артери бөглөрөх үед бөөрний шигдээс үүсдэг, нарийн гэдэсний хэсэг нь үхжил болдог. Эдгээр эмгэгүүд нь нас барах өндөр эрсдэлтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн яаралтай мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Цусны урсгалын архаг эмгэгийн үед (артерийн судас нарийссан эсвэл гаднаас шахагдсан үед). анатомийн бүтэц) эрхтэнд цусны урсгал хадгалагдах боловч мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ эрхтэн нь хүчилтөрөгчийн байнгын дутагдалд ордог шим тэжээл, дотоод эрхтний бусад олон өвчний шинж тэмдгээр илэрдэг түүний үйл ажиллагааны зөрчил байдаг (архаг гастрит, пепсины шархходоод ба арван хоёр хуруу гэдэс, архаг панкреатит, колит). Ходоод, нойр булчирхай, элэг зэрэг зарим эрхтнүүд цусаар маш сайн хангагдсан байдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалын дутагдлыг нөхөх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам эрхтэн өөрөө декомпенсаци эсвэл хөрш эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг - "хулгайлах цусны урсгалын синдром" гэж нэрлэгддэг цусны урсгалын нийтлэг усан сангаас цус цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэрэгцээ ихтэй газар руу урсах үед. Үүний үр дүнд бусад эрхтэнүүд хэвийн цусны хэмжээг "хангалттай авч чаддаггүй", хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд ордог.

Оношлогооны үндсэн аргууд:

Дотор эрхтний артерийн нарийсалыг хэвлийн судаснуудын хэт авиан шинжилгээ, шууд ангиографи, олон спираль ашиглан илрүүлж болно. компьютерийн томографи- ангиографи.

Өвчний хэлбэрүүдийн ангилал:

1. Целиакийн их биений нарийсал (элэг, дэлүү, ходоод, нойр булчирхайг цусаар хангадаг)

Энэ нь целиакийн их биений хөндийгөөр нарийсдаг, олж авах боломжтой нөхцөл юм - судас нь атеросклерозоор гэмтсэн эсвэл төрөлхийн - диафрагмын нуман холбоосоор гаднаас шахагдсан үед үүсдэг (илүү бага тохиолддог). - хэзээ үрэвсэлт өвчинаортын аневризм, төрөлхийн гажигхөгжил, хэвлийн хөндийн неоплазмаар шахах). Эхний шалтгаан нь ихэвчлэн бусад артерийн гэмтэлтэй хавсардаг (титэм судас - зүрхний дотоод артери, каротид, артериуд). доод мөчрүүд), хоёр дахь шалтгаан нь төрөлхийн эмгэг бөгөөд түүний илрэл нь үүсдэг залуу насандаа. Цусны хангамжийн дутагдалд ордог гол эрхтнүүд нь ходоод, элэг, нойр булчирхай байдаг ч "хулгайн синдром" -ын улмаас гэдэс нь бас өвддөг. Одоогийн байдлаар артерийн хөндийгөөр мэдэгдэхүйц нарийссан нь анхны диаметрийн 50% -иас илүү гэж тооцогддог. Өвчний шинж тэмдгүүд - хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах, гүйлгэх, өтгөн хатах, дотор муухайрах, турах зэрэг нь нэг синдромд нэгтгэгддэг - "хэвлийн архаг ишеми" хам шинж (хоол боловсруулах эрхтний архаг ишемийн өвчин, хэвлийн ишемийн өвчин).

Савны нарийссан шалтгааныг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• хэвлийн судасны дуплекс сканнердах,
• ангиографи эсвэл олон зүсэлттэй компьютерийн томографийн ангиографи (MSCT ангиографи) хийх.

Мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгохдоо өвчтөний нас, гомдлын ноцтой байдал, үр нөлөө зэргийг харгалзан үздэг. консерватив эмчилгээ(мэс засалгүйгээр), холбогдох эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны нөхөн төлбөрийн зэрэг. Орчин үеийн стандартын дагуу мэс заслын эмчилгээний заалтыг гастроэнтерологич, судасны мэс засалч хамтран тогтооно.

Дараах төрлийн үйл ажиллагаа байдаг.

• Целиакийн тэнхлэгийн стент бүхий эндоваскуляр бөмбөлөг ангиопластик.Энэхүү хөндлөнгийн оролцоог гуяны яс, бусад артериудад цоолох замаар хийдэг. Тусгай тусламжтайгаар нарийн хэрэгслүүдцелиакийн их биений нарийссан хэсгийг дотор талаас нь люменийн хэвийн диаметрийг сэргээж, стент суурилуулах хүртэл өргөжүүлж, инертийн хайлшаар хийсэн нимгэн "хүрээ" нь артерийн судсыг дахин нарийсгахаас сэргийлдэг. Целиакийн их бие нь атеросклерозын улмаас гэмтсэн тохиолдолд ихэвчлэн ашиглагддаг.
• Целиакийн их биеийг лапароскопоор задлах.Үйл ажиллагаа нь тусдаа цооролт ашиглан бага зэргийн инвазив байдлаар хийгддэг. Энэ аргаЭнэ нь диафрагмын шөрмөсийг зүсэж, целиакийн их биеийг даралтаас нь "суллах" боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд артери шулуун болж, эцэст нь түүний хэвийн диаметрийг сэргээдэг. Өмнө нь ийм мэс заслыг нээлттэй хэвлийн хөндийд хийдэг байсан бөгөөд энэ нь заримдаа нээлттэй мэс заслын шинж чанартай мэс заслын дараах хүнд үе дагалддаг байсан тул тэдгээрийн тархалт хязгаарлагдмал байсан. Дурангийн мэс заслын хөгжил нь мэс заслын дараах болон гоо сайхны сайн үр дүнтэй эдгээр интервенцүүдийг хийх боломжтой болсон.
• Целиакийн их бие эсвэл түүний протезийг нарийсгах/бөглөхөд зориулсан шунт мэс засал.Судаснаас стент суурилуулах, атеросклерозын товруу арилгах боломжгүй үед тэдгээрийг атеросклерозын дэвшилтэт үе шатанд гүйцэтгэдэг. Мэс заслын мөн чанар нь өртсөн целиакийн их биеээс гадна цусны урсгалыг бий болгох, эсвэл хиймэл протезээр солих явдал юм. Эдгээр хөндлөнгийн оролцоо нь техникийн хувьд нарийн төвөгтэй бөгөөд зөвхөн хэвлийн хөндийн нээлттэй хэсэгт хийгддэг бөгөөд өндөр мэргэшсэн судасны мэс засалчдыг шаарддаг.

2. Дээд голтын артерийн нарийсал

Энэ нь целиак стенозоос хамаагүй бага тохиолддог. Ихэнх нийтлэг шалтгаануудөвчин - дээд голтын артерийн хөндийн атеросклерозын нарийсалт (системийн атеросклерозын дэвсгэр дээр) ба артерийн хананы бүтцийн төрөлхийн эмгэг - фибробулчингийн дисплази. Дээд голтын артери нь нарийн гэдэс болон бүдүүн гэдэсний хэсгийг хангадаг олон жижиг судаснуудад салбарладаг. Өвчин нь ихэвчлэн ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд ноцтой хүндрэлүүд үүсэх хүртэл оношлоход хэцүү байдаг - дээд голтын артери эсвэл түүний мөчрүүдийг бүрэн бөглөрөх. Энэ нөхцөлд өвчтөнүүд цусны хангамжгүй гэдэсний хэсэг дэх түр зуурын үхжил шинж тэмдэг бүхий мэс заслын эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд энэ нь заримдаа хэвлийн хөндийн бусад цочмог мэс заслын өвчнөөс ялгахад маш хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай - гэдэсний амьдрах чадваргүй хэсгийг тайрч авах.

Та эрт үе шатанд оношийг дараах байдлаар хийж болно.

• Хэвлийн аорт ба түүний салбаруудын доплер хэт авиан шинжилгээ (оношлогооны үр ашиг 50 орчим хувь),
• соронзон резонансын дүрслэл (оношлогооны үр ашиг 80% орчим),
• хэвлийн аорт ба түүний мөчрүүдийн ангиографи (тохиолдлын 90% -д хөлөг онгоцны нарийсал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог).

-д зориулсан эмчилгээ эрт илрүүлэхДээд голтын артерийн нарийсал нь системийн атеросклерозын эмчилгээтэй төстэй боловч артерийн мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд үүнийг хийх боломжтой. мэс заслын оролцоо- дотоод судасны ангиопластик.

3. Бөөрний артерийн нарийсал

Бөөрний артерийн нарийсал нь атеросклерозын гэмтэл, түүнчлэн илүү ховор тохиолддог өвчин болох фибромускуляр дисплази үүсдэг. Нэг буюу хоёр бөөрний цусны урсгалыг зөрчих нь биеийн ерөнхий сөрөг урвал дагалддаг. Цусны дутагдалд орсон бөөр нь цусны нийт эзэлхүүний талаар худал "мэдээлэл" хүлээн авч, ийм хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг. нийтбие дэх цус багассан. Гормоны синтезийн үйл явц эрчимжиж, цусны урсгал дахь шингэний хэмжээг тогтмол байлгахын тулд бие махбод дахь усыг хадгалахад чиглэгддэг. Энэ механизмЭнэ нь эмгэг юм, учир нь цусны хэмжээ ижил хэвээр байгаа бөгөөд бөөрний гормоны үйлдвэрлэлээс болж эсээс нэмэлт ус цусны урсгал руу ордог. Үүний үр дүнд байнгын бөөрний артерийн гипертензи үүсдэг - нэмэгддэг цусны даралтхэвийн хэмжээнээс дээш, багасгахад хэцүү эм. Хавдар, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал гарч ирдэг. Энэ төрөл артерийн гипертензиихэвчлэн эмч нар цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрдөг, хэзээ хэт авиан шинжилгээИхэнхдээ бөөрний артерийн гэмтэлийг илрүүлэх боломжтой байдаг. Нээлттэй мэс засалбөөрний артерийн цусны урсгалыг сэргээх - тойруу мэс засал, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн протез (солих) нь бага ба бага давтамжтайгаар хийгддэг бөгөөд тэдгээрийг бага зэргийн инвазив дотоод судасны аргууд - ангиопластик, стент хийх замаар сольж байна.

Мэдэх нь чухал!

Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийг эмчлэх нь үр дүнгүй тохиолдолд дотоод эрхтний артерийн гэмтэлийг сэжиглэж болно.

Дотоод эрхтнүүдийн артериудад гурван үндсэн төрлийн мэс засал хийдэг. 1. Хажуугийн нөхөөсийн ангиопластик бүхий эсвэл хийгээгүй эндартерэктоми (Shaw and Maynard, 1958; Mikkelsen and Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Аорт болон висцерал артери буюу тэдгээрийн гол салбаруудын хооронд тойрч гарах: a) судасны протез, аутовеноз ба аутоартерийн шилжүүлэн суулгах (Моррис нар, 1961, 1966; Роб, 1966); б) дэлүү артерийг in situ ашиглан (Лук, 1960; Эммерман, 1966). 3. Төгсгөлийн анастомоз бүхий нарийсалыг тайрч авах, аорт руу шилжүүлэн суулгах, эсвэл артерийн сегментийг автографт эсвэл аллогрефтээр солих (Mikkelsen and Zaro, 1959).

Судасны нөхөн сэргээх аргыг сонгоход үзэл бодлын нэгдмэл байдал, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуур байдаггүй. Гэмтлийн байршил, цар хүрээ, шинж чанар, мэс заслын эмчийн хувийн үзэл бодол, туршлага чухал байдаг. Бид уран зохиолын мэдээлэл, хувийн туршлага дээр үндэслэн үйл ажиллагааны арга, техникийн талаархи зарим үндсэн дүгнэлтийг танилцуулах болно.

Эндартерэктомихязгаарлагдмал хэмжээгээр висцерал артерийн проксимал хэсгийн атеросклерозын нарийсалт зориулагдсан.

Целиакийн артериас endarterektomy нь харааны хяналтан дор (нээлттэй арга) артерийн уртааш артериотоми, амаа нарийсгах замаар аорт руу шилждэг (Зураг 88, а). Энэ тохиолдолд гол судасны хажуугийн шахалтыг гүйцэтгэдэг. Артерийн хөндийг өргөтгөх нь синтетик нөхөөс эсвэл судлын тусламжтайгаар хажуугийн пластикаар хийгддэг.

Амны хөндийд өртөх ба анхан шатны хэлтэсЛапаротоми хийх үед дээд голтын артери руу ороход хэцүү байдаг. Тиймээс төгсгөлийн хэсгийг нээ

эктоми (Зураг 88, б)Энэ хэлтэсээс гүйцэтгэхэд хэцүү байдаг. Зарим тохиолдолд, удаан үргэлжилсэн гэмтэлтэй бол дээд голтын артерийн илүү хүртээмжтэй хэсэгт артериотоми хийх замаар хагас задгай төгсгөлийн артерэктоми хийдэг (Зураг 88, V),сэргээн босгох нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Энэ тохиолдолд нөхөөстэй автовенийн засварыг заавал хийх шаардлагатай.

Энэхүү сэргээн босгох аргын сул талууд нь дараахь зүйлийг агуулна. Судасны гүн байрлал, ялангуяа дээд голтын артерийн проксимал хэсэг хангалтгүй байгаа нь эндартерэктоми хийхэд хүндрэл учруулдаг. Артерийн жижиг диаметртэй, ялангуяа синтетик нөхөөсийг ашиглах үед ретротромбоз үүсэх боломжтой. Стенозын товрууны шохойжилт их байгаа нь энэ аргын хэрэглээг хязгаарладаг. Удаан хугацаагаар гэмтсэн тохиолдолд эндартерэктоми хийх нь хэцүү байдаг.

А.В.Покровский болон хамтран зохиогчид (1977) өөрчилсөн торакофренолумботоми аргыг ашиглан зүүн талын аортотомиоос тромбоэндартерэктоми хийх аргыг бид ирээдүйтэй гэж үзэж байна. Энэ арга нь целиак, дээд голын судас, шаардлагатай бол бөөрний артериас нэгэн зэрэг эндартерэктоми хийх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ хэвлийн гол судас нь маш их бөглөрсөн тохиолдолд нөхөн сэргээх ажлыг хийж болно. Бид целиак болон дээд голтын артерийн хавсарсан бөглөрөлтэй өвчтөнд сэргээн босгох энэ аргыг ашигласан (Зураг 88, d, e)мөн целийн артерийн нарийсалтай (2 өвчтөнд) бөгөөд энэ нь энэхүү нарийн төвөгтэй эмгэгийн мэс заслын эмчилгээнд шинэ боломжийг нээж өгдөг гэж бид үзэж байна. Мэс засал нь өвчтөний баруун талд, зүүн талын хандалтаар IX хавирганы завсрын арын суганы шугамаас хавирга нуман руу, дараа нь параректаль шугамын дагуу бараг нийтийн симфиз хүртэл хийгддэг. Үйлдвэрлэх

Цагаан будаа. 88. Дотор эрхтний судсыг бөглөрөхөд эндартерэктоми ба хажуугийн автовенопластикийн аргууд:

I - целиак артериас нээлттэй тромбоэндартерэктоми; 6 - дээд голтын артериас задгай эндартерэктоми; В- Манай загварын интимотромбектрактор ашиглан дээд голтын артерийн хагас задгай эндартерэктоми; Г- торакофренолумботоми ашиглан целиак ба дээд голтын артериас трансаортын эндартерэктоми

ми (г)

торакотоми хийх, хажуугийн нумыг гатлах, диафрагмыг задлах, хэвлийн хөндийн арын хананаас хэвлийн хөндийг тусгаарлах. Диафрагмын зүүн хөлийг гаталж, дараа нь хэвлийн аорт, бөөрний болон висцерал артериудын дээд ба infrarenal хэсгүүдийг тусгаарлана. Целиак болон дээд голтын артериас нэгэн зэрэг эндартерэктоми хийх үед целиак ба бөөрний артерийн ойролцоох аорт руу хавчаарыг шууд хэрэглэнэ. Аортыг арын хананы дагуу уртааш дагуу целиак ба дээд голтын артерийн нүхний түвшинд задалж, эндартерэктоми нь харааны хяналтан дор хийгддэг. Эндартерэктоми болон оёдол хийх

аорт 20-30 минутаас илүүгүй хугацаа шаардагдана. Мэдэгдэж байгаагаар энэ хугацаанд бөөрийг цусны урсгалаас салгах нь аюулгүй бөгөөд ямар ч онцгой эмнэлзүйн илрэлгүйгээр явагддаг.

Тойрох аргуудгадаадад маш их хүлээн зөвшөөрөгдсөн (Моррис нар, 1966; Роб, 1966; Хеберер, 1972 гэх мэт, Зураг 89, а). Энэхүү сэргээн босгох аргын давуу тал нь харьцангуй юм

Цагаан будаа. 89.Дотор эрхтний судсыг бөглөрөх аргууд:

А- гол судаснаас дээд голтын артери (7), дэлүүний артери руу шунт хийх. (2) хамтаутовенийн залгаасыг ашиглах; 3 - целиак болон дээд голтын артерийн бөглөрөлд зориулсан синтетик хиймэл протез бүхий салаалсан тойрог зам; б- целиак бөглөрөхөд in situ аргыг ашиглан дэлүүний артерийг тойрч гарахад ашиглах (/, 3) эсвэл дээд мезентерик (2) артериуд

Артери ба гол судаснууд нь амархан хүрч болох газруудад тусгаарлагдсан байдаг тул мэс заслын техникийн энгийн байдал. Дээд голтын артерийг сэргээн босгохдоо ихэвчлэн а хоорондын хэсгийг тусгаарлахад хангалттай. pancreaticoduodenalis inferior ба a. Колика медиа. Алслагдсан төгсгөлшунт нь хэвлийн гол судасны завсрын буюу төгсгөлийн хэсэгт, тэр ч байтугай нийтлэг гуяны артери руу оёдог.

Аортаас дээд голтын артери эсвэл целиак (дэлүү) артери руу залгахад 8 мм-ийн диаметртэй хиймэл судасны хиймэл протез ашигласан боловч өнгөрсөн жилСүүлчийн биологийн шинж чанар, анастомозын судаснуудын диаметртэй илүү нийцэж байгаа эсэхийг харгалзан автовеноз шилжүүлэн суулгахад давуу эрх олгох.

Дэлүүний артерийг тойруулан залгахад in situ аргыг хэрэглэх нь маш үр дүнтэй гэж үздэг. Артерийн судас нь дэлүүний хөндий хүртэл тусгаарлагддаг бөгөөд тэнд уяж, гаталдаг. Дистал анастомозыг хийдэг

голдуу целиакийн их биений бөглөрөлд гол судастай, эсвэл дээд голтын артери (89.6-р зураг) сүүлчийнх нь проксимал хэсэг ба целиакийн их биений чөлөөт хөндийгөөр бөглөрсөн тохиолдолд. Ходоодны шөрмөсөөр дэлүүний артери ил гардаг. Шаардлагатай нөхцөлхагалгааны гүйцэтгэл нь дэлүү артерийн нарийсал, хангалттай диаметргүй байх явдал юм. Дэлүү нь ихэвчлэн арилдаггүй.

Артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрах(90-р зураг) амны хөндийн гэмтэл, дотоод эрхтний артерийн проксимал хэсгийг төгсгөлийн анастомозоор дамжуулан цусны урсгалыг сэргээх, анатомийн таатай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд аорт руу шилжүүлэн суулгах замаар гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд тайралтыг аллопростетик эсвэл артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг автовеноз (v. saphena magna-аас) шилжүүлэн суулгах замаар хийдэг (Зураг 91). Үйл ажиллагаа нь дотоод эрхтний артериудад удаан хугацаагаар гэмтэл учруулахад ашиглагддаг. 357 өвчтөнд хэвлийн ишемийн хам шинжийн нөхөн сэргээх эмчилгээний аргуудын дүн шинжилгээнээс харахад (Хеберер нар, 1972) bypass мэс засал, автовенийн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх нь хамгийн тохиромжтой байдаг.

Бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгийг цусаар хангадаг доод голтын артерийг сэргээн засварлах нь зөвхөн тусгаарлагдсан өвчтөнүүдэд, ихэвчлэн хэвлийн гол судасны аневризм эсвэл түүний бөглөрөлийг сэргээхтэй хослуулан хэрэглэдэг. Ихэвчлэн аортын хананы хэсэг бүхий артерийг дахин суулгах аргыг ашигладаг хэвлийн аортэсвэл протез (A.V. Pokrovsky, 1977).

Эмчилгээний үр дүн. 1958 оноос хойш хэвлийн висцерал артерийн архаг бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний талаархи ажиглалтын тоо уран зохиолд нийтлэгдсэн нь хэдэн мянгад хүрсэн бололтой [Хеберер нар цуглуулсан статистик мэдээллээс үзэхэд.

Цагаан будаа. 90. Дотор эрхтний артерийн цусны урсгалыг сэргээх арга:

бөглөрсөн сегментийг тайрах (А, 1) аорт руу дахин суулгах (a, 2;б, /), автовеноз (автоартерийн) шилжүүлэн суулгах замаар солих (3", эсвэл илэоколийн артерийг аортыг хажуу тийш нь анастомоз хийх замаар (6, 2)

(1972), - 357 өвчтөн]. Зохиогчийн хувийн ажиглалтын тоо ихэвчлэн бага байдаг. Хеберер нар (1972) мэс заслын болон эмнэлгийн нас баралт 6.5% байна. Судасны нөхөн сэргээлтийн шинж чанар нь нас баралтын түвшинд төдийлөн нөлөөлдөггүй. Дотор эрхтний артерийн судасжилтыг амжилттай сэргээж - эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолборыг арилгах, жин нэмэх, өтгөний хэмжээг хэвийн болгох - өвчтөнүүдийн 90% -д хүрсэн. Хагалгааны дараах 5 жилийн ажиглалтаас харахад бага хувьдавтагдсан бөглөрөл нь удаан хугацааны үр дүнг нийтлээгүй;

1965 оноос хойш 102 өвчтөн манай хяналтад байгаагийн 88 нь целиакийн их бие, 10 нь дээд голтын артери, 4 нь целиакийн их бие, дээд голтын артерийн хавсарсан гэмтэлтэй гэж оношлогджээ. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь 20-40 насны эмэгтэйчүүд (53) байв.

Цагаан будаа. 91.Целиакийн их биений фибромускуляр нарийсалтай өвчтөнд целиакийн артерийг автовенозоор солих: / - венийн шилжүүлэн суулгах; 2 - аорт; 3 - дэлүүний артери; 4 - элэгний нийтлэг артери

Мэс заслын эмчилгээ 84 өвчтөнд хамрагдсан Целиакийн артерийн даралтыг багасгах, түүний үндсэн мөчрүүдийн гаднах нарийсалт артериолизийг ихэвчлэн ашигладаг - 72 хагалгаа, целиакийн их биеийг автовеноз нөхөөсөөр оёж тэлэх - 2 өвчтөнд целиакийн их биеийг автовенозоор солих - онд. 2, венийн судсыг тэлэх залгаастай эндартерэктоми - 2-д, нарийссан сегментийг дахин суулгацаар тайрах - 1-д, судал эсвэл протезээр тайрах - 4-т, целиакийн их биенээс аортын төгсгөлийн төгсгөлийн мэс засал эсвэл целиак ба дээд артерийн судаснуудаас нэгэн зэрэг хийх - 3-д өвчтөнүүд.

Хэвлийн ишемийн хам шинжийн дахилт 4 өвчтөнд, 3 өвчтөнд өөрчлөгдөөгүй байна. 1 өвчтөн нас барсан. Үлдсэн хэсэг нь сайн, сэтгэл ханамжтай үр дүн үзүүлсэн.

Дахилт үүсэх шалтгааныг шинжлэн судалснаар целиак артерийн хана зузаарах, "үлдэгдэл хэв гажилт (нарийсал)" байгаа тохиолдолд түүний урт хугацааны судас гадуур шахалттай өвчтөнүүдэд илүү радикал мэс засал хийх шаардлагатай гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн.

Артерийг аутовеноз нөхөөсөөр өргөсгөх эсвэл автовеноз нөхөөсөөр солих замаар даралтыг нөхөх нь зүйтэй.

Тиймээс дотоод эрхтний артери дахь цусны урсгалыг мэс заслын аргаар засах үр дүн нь тэдний өндөр үр дүнтэй болохыг харуулж байна.

Шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа хэвлийн өвдөлтийн хамшинж байгаа тохиолдолд хоол боловсруулах сувгийг судлах уламжлалт аргуудын дараа висцерал артерийн ангиографи нь судасны бөглөрөлт гэмтлийг тодорхойлох, арилгахад илүү өргөн хэрэглэгддэг. Өвчтөнүүдийн зорилтот үзлэг нь висцерал ишемийн хам шинжээр өвчилсөн хүмүүсийг цаг тухайд нь илрүүлэх, судасны гэмтлийн шинж чанарын дагуу мэс заслын эмчилгээ хийх боломжийг олгодог.

ГЭДЭСНИЙ СУВДЫН Цочмог АЖИЛЛАГАА (ГДЭСНИЙ ЧИГДЭЛ)

Цочмог бөглөрөлголтын судаснууд нь харьцангуй ховор тохиолддог өвчин бөгөөд D.F Skripnichenko (1970), цочмог өвчтэй өвчтөнүүдийн 3% -д тохиолддог гэдэсний түгжрэл. Ихэнх тохиолдолд гэдэсний шигдээс нь эмболи (60-90%) эсвэл цочмог тромбоз (10-30%) зэргээс болж голтын артерийн мөчрүүдийн бөглөрөлөөс үүсдэг. Эмболийн гол эх үүсвэр нь хэрэх, атеросклерозын гэмтэл, миокардийн шигдээс, эндокардит, бага тохиолддог - аортын цусны бүлэгнэлтийн үед зүрхний цусны бүлэгнэл юм. Цочмог тромбоз нь ихэвчлэн атеросклероз, аортоартерит, артерийн эмгэгийн улмаас өөрчлөгдсөн артерийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. устгадаг эндартерит, фибромускуляр

гиперплази, зангилааны периартерит, Чихрийн шижин. Тиймээс голтын артерийн цочмог бөглөрөл нь ихэвчлэн (өвчтөнүүдийн 40-50%, Тодд, Пирсон, 1963) продромаль шинж тэмдгүүдийн өмнө байдаг. архаг дутагдалголтын цусны эргэлт. Энэ нь гэдэсний шигдээс ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд (дунджаар) тохиолддог болохыг тайлбарлаж байна нас - хөгшин 50 жил).

Голтын судаснуудын цочмог бөглөрөл нь ихэвчлэн гэдэсний шигдээс үүсгэдэг, учир нь барьцааны эргэлт үүсэх цаг байдаггүй. Мезентерийн судас бөглөрсний дараа гэдэсний гангрена үүсэх давтамж, нөхцөл байдал нь хангалттай тодорхойлогддоггүй; Нэг доод голтын артерийн бөглөрөлтэй үед гэдэсний үхжил ховор тохиолддог (A. E. Norenberg-Cherkviani, 1967; E. K. Brentsis, 1973; Rob and Snyder, 1966).

Гэдэсний шигдээс нь зөвхөн артерийн цочмог бөглөрөлтөөс гадна венийн тромбоз, артерийн болон венийн бөглөрөл, голтын артерийн мөчрүүдийн удаан хугацааны спазм (Муса, 1965) хосолсон үр дагавар байж болно; зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, эндотоксемик шок, харшилтай өвчтөнүүдэд (Бергер, Бирн, 1961; П. Лепедат, 1975) гэдэсний хананд бичил эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд залуу эмэгтэйчүүдэд - жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэхтэй холбоотой.

Гэдэсний тромбоз нь гэдэсний ишемийн бүх тохиолдлын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Ерөнхийдөө цочмог ишеми нь дээд голтын артерийн эмболизм эсвэл зохион байгуулалттай тромбозын үр дүнд үүсдэг.

Гэдэсний тромбозын яаралтай шалтгаанууд

Ийм өвчтөнүүдэд тосгуурын фибрилляци эсвэл бусад төрлийн зүрхний хөндийд париетал тромби илрэх нь бага байдаг. зүрхний цочмог шигдээсмиокарди. Ихэнхдээ анамнез цуглуулахдаа эмболизмын үеийг илрүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд эмболийн эх үүсвэр нь тосгуурын миксома (парадоксик эмболизм) эсвэл атеросклерозын товрууны хэсгүүд байж болно. хөндлөнгийн оролцоо(ятрогений эмболи). Ихэнх тохиолдолд эмболи нь дээд голтын артери руу ордог боловч целиакийн их биений эмболизм бас боломжтой байдаг. Гэдэсний цочмог тромбоз нь эмэгтэйчүүдэд 2 дахин их тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн дундаж нас 70 жил байдаг.

Гэдэсний тромбозын шинж тэмдэг

Өвчин нь эпигастриум эсвэл хүйн ​​орчмын бүсэд гэнэт хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүчтэй бөөлжих, тэсрэх суулгалтаар илэрдэг. Энэ үе хүртэл өвчтөн юу ч санаа зовдоггүй байсан нь ердийн зүйл юм. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн объектив илрэл нь хавдах, байхгүй эсвэл эсрэгээр хэвийн гүрвэлзэх хөдөлгөөн хэлбэрээр байхгүй эсвэл өвөрмөц бус байж болно, гэхдээ хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэдэсний тромбозын шинж тэмдгүүдийн энэ хослол нь ердийн шинж чанартай байдаг бол хүчтэй өвдөлтийн хамшинж нь бусад шинж тэмдгүүдтэй зөрчилддөг. эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин. Хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг, өтгөн, бөөлжис дэх цус илрэх нь гэдэсний хүнд хэлбэрийн ишеми, шигдээс үүсч болзошгүйг илтгэнэ. Харамсалтай нь өвчний эхний үе шатанд бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг нь хожуу оношлоход хүргэдэг, i.e. оношийг зөвхөн ишеми маш хүнд үед өвчтөнд хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь эдгээр өвчтөнүүдийн дунд нас баралтын түвшин өндөр байгааг тайлбарлаж болох юм. Тиймээс 1967-1990 онуудад нийтлэгдсэн тайланд дурдсанаар нас баралтын түвшин дунджаар 78% (44-100%) байжээ. Дээд зэргийн голтын артерийн тромбоз нь оношлогдоогүй эсвэл эмчлэгдээгүй дэвшилтэт нарийсалт тохиолдож болно. Ихэнхдээ эдгээр өвчтөнүүдийн түүхийг авч үзэхэд тэдгээр нь илэрдэг урт хугацаазовсон титэм судасны өвчингэдэс, мөн тэд жингээ тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг. Дээд голтын артерийн тромбозтой өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байдаг, учир нь амнаас эхлээд артерийн тромбоз үүсдэг. Эмболизмын үед нойр булчирхайн болон дунд колик артерийн алслагдсан мөчрүүд ихэвчлэн бөглөрдөг тул гэдэсний цусан хангамжийг хүндээр туссан ч тодорхой түвшинд байлгадаг.

Тромбозын оношлогоо

Гэдэсний тромбозыг цаг тухайд нь оношлох нь анхаарал болгоомжтой байх, анхны шинж тэмдгүүдийг зөв тайлбарлах замаар боломжтой юм. Хүн танихыг хичээх хэрэгтэй боломжит эмгэгзүрх эсвэл атеросклерозын гэмтлийн шинж тэмдэг (өвчтөнүүдийн 40% нь захын артерийн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг). Лейкоцитын тоог тоолох (хүнд лейкоцитоз), сийвэнгийн амилаза ба органик бус фосфатын концентрацийг тодорхойлох (тэдгээрийн түвшин өвчтөнүүдийн тал хувь нь нэмэгддэг), судлахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. хийн найрлагабодисын солилцооны ацидозыг илрүүлэх цус. Хэвлийн эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг нь нарийн гэдэсний гогцоонуудын өвөрмөц бус өргөжилтийг илрүүлдэг.

Ангиографийн шинжилгээгээр голтын артерийн судаснууд оношийг батлах боломжтой боловч үүнийг хийхэд цаг хугацаа шаардагддаг бөгөөд энэ нь эмчилгээг хойшлуулдаг. Перитонитийн тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг заагаагүй болно. Энэ тохиолдолд та нэн даруй гүйцэтгэх ёстой. Хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүд өвдөлтийн хам шинжхэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хамгийн бага шинж тэмдэг, гол судас ба түүний сонгомол тодосгогч бүхий катетер ангиографи (эсвэл MRA) дотоод эрхтний салбарууд. Дээд голтын артерийн эмболизмын үед түүний проксимал сегментүүд нь тод ялгаатай байдаг.

Хоёр талт сканнердах болон гэдэсний тромбозын хувьд, энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг гэдэсний гогцоонд хий хэт их хуримтлагдах замаар түүний хэрэгжилтэд саад болж байна. MRA нь танд тодорхой дүрслэх боломжийг олгодог проксимал хэсгүүдголтын судаснууд, гэхдээ энэ судалгааны явцад алслагдсан мөчрүүд нь муу харагдаж байна. Өмнө дурьдсанчлан, ишеми эсвэл илрүүлэхэд хэцүү байдаг. MRA энэ талаар тусалж чадна, гэхдээ одоогоор энэ аргыг өргөн ашигладаггүй

Гэдэсний тромбозыг эмчлэх

Ямар ч тохиолдолд эхлээд эрчимт эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай байдаг өргөн хамрах хүрээсудсаар хийх үйлдэл, түүнчлэн системийн гепаринжуулалт. Ангиопластик, артерийн мезентерийн тромболиз зэрэг интервенцийн рентген эмчилгээг ашиглах боломж нь сонирхол татахуйц юм. Тэдний боломжит ашиглалтын тухай шийдвэрийг тухайн үед шууд гаргаж болно оношлогооны судалгаа, өөрөөр хэлбэл рентген оношийг тогтоосны дараа шууд. Гэсэн хэдий ч амжилттай дахин судасжилт хийсэн ч гэдэсний аль ч хэсэгт үхжил үүсэх магадлал нэлээд өндөр байдаг. Одоогийн байдлаар эмчилгээний хоёр үндсэн ажил болох гэдэсний тромбозыг дахин судасжуулах, гэдэсний амьдрах чадваргүй хэсгийг тайрч авах зэрэг нь зөвхөн нээлттэй эмчилгээний тусламжтайгаар шийдэгдэх боломжтой. мэс заслын оролцоо. Энэ эмчилгээний сонголтын үр дүн Сүүлийн үедГэдэсний тромбозын мэс заслын дараах нас баралт өндөр хэвээр байгаа ч сайжирсан. 92 өвчтөний ретроспектив шинжилгээгээр энэ нь 21% дотор байна.

Бэлтгэл эрчимт эмчилгээний богино курс хийсний дараа гэдэсний тромбозын үед лапаротомийг аль болох хурдан хийдэг. өвчтөний нөхцөл байдал яаралтай байна. Юуны өмнө гэдэсний амьдрах чадварын түвшинг үнэлэх, амьдрах чадвартай гэдэсний хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай. Хэвлийн хөндийд чөлөөтэй, муухай үнэртэй шингэн байгаа нь гэдэсний үхжил өргөн тархсан байгааг илтгэнэ. Гэдэсний ишеми байдаг өвөрмөц дүр төрх, энэ нь гялбаагүй, уйтгартай будсан саарал өнгөба гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй/паретик. Гэдэсний үхжилтэй хэсгүүд нь нил ягаан-хараар будсан, амархан эмзэг, цоорсон нүхтэй байдаг. Голтын артерийн проксимал хэсгүүдэд импульсийн хадгалалт нь эмболизмыг илтгэнэ, дээд голтын артерийн амнаас эхлэн судасны цохилт нь тромбозын шинж тэмдэг болдог.

Ихэнх тохиолдолд гэдэсний тромбозын үед ишеми нь маш өргөн цар хүрээтэй, хүнд хэлбэрээр илэрдэг тул мэс заслын нөхөн судасжилтыг хийх боломжгүй бөгөөд энэ тохиолдолд зөвхөн хөнгөвчлөх эмчилгээ. Гэдэс нь хангалттай амьдрах чадвартай гэсэн найдвар байгаа тохиолдолд түүнийг тайрах шаардлагатай эсэхийг шийдэхийн өмнө дахин судасжилт хийх шаардлагатай. Амжилттай дахин судасжилт хийсний дараа гэдэсний урьд өмнө эргэлзээтэй байсан сегментүүд бүрэн амьдрах чадвартай болж, зөвхөн ишемийн хэсгүүдийг тайрч авах шаардлагатай болно. Реваскуляризаци нь эмболэктоми эсвэл гэдэсний тромбозыг нөхөн сэргээх арга хэмжээнээс бүрдэж болно.

Дээд голтын артерийн эмболэктоми

Нойр булчирхайн хүзүүний доороос гарах цэгээс эхлээд голтын ёроолд оруулахаас өмнө дээд голтын артерийн проксимал хэсгийг тусгаарлана. Артерийн судсыг 3-4 см-ийн зайд суллаж, түүний мөчрүүдийг гэмтээхгүй байхыг анхаарна уу. Өвчтөн системийн гепаринжуулалт хийлгээгүй тохиолдолд 5000 нэгжийг судсаар хийдэг. гепарин. Хөндлөн артериотоми хийж, дараа нь артерийг 3 эсвэл 4 Fr Fogarty катетерээр (эмболэктоми хийх зориулалттай) проксималь болон дисталаар шалгана. Энэ катетер нь эмболи арилгах, сайн лугшилттай цусны урсгалыг сэргээхэд ашиглагддаг. Хэрэв төвийн цусны урсгалыг олж авах боломжгүй бол өвчтөн дээд зэргийн голтын артерийн тромбоз эсвэл нарийсалтай байх магадлалтай бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.

Дээд голтын артерийн нөхөн сэргээх мэс засал

Дахин судасжилт нь гол судаснуудаас дээд голтын артерийн патент сегмент рүү шилжих эсвэл дээд голтын артерийн эрүүл хэсгийг гол судсанд шилжүүлэн суулгахаас бүрдэнэ. Гэдэсний цооролт эсвэл тайрах шаардлагатай илт ишемийн үед судасны шилжүүлэн суулгахыг хориглоно. Энэ тохиолдолд сонголт нь гол судалтай аорто-мезентерик тойрох, эсвэл дээд голтын артерийг аорт руу шууд шилжүүлэн суулгах явдал юм. IN онцгой байдалИхэвчлэн нэг судастай дахин судасжилт хийх нь хангалттай байх боловч олон судас сэргээн засварлах нь илүү үр дүнтэй гэж үздэг.

Гэдэсний амьдрах чадварыг үнэлэх

Гэдэсний аль хэсэг нь амьдрах чадваргүй хэвээр байгааг ойлгоход үргэлж хялбар байдаггүй. Энэ нь ялангуяа гэдэсний үхжил өргөн тархсан тохиолдолд үнэн юм. Үүний зэрэгцээ, гэдэсний тромбозыг хэр удаан тайрах тухай шийдвэр нь маш чухал юм, учир нь Үйл ажиллагааны урт хугацааны үр дүн үүнээс хамаарна. Ихэвчлэн гэдэсний амьдрах чадварыг нуман хаалганы судасны цохилт, гэдэсний өнгө, гүрвэлзэх хөдөлгөөн, тайрсан гэдэсний ирмэгийн цус алдалтаар үнэлдэг. Аркадын импульсийг тодорхойлохоос гадна доплер мэдрэгч ашиглан гэдэсний хананы түвшинд цусны урсгалын аюулгүй байдлыг нэмэлт байдлаар шалгаж болно. Нэмж дурдахад та 10-15 мл/кг тунгаар флуоресцеиныг судсаар тарих, дараа нь модон чийдэнгээр гэрэлтүүлсэн гэдэс дотрыг шалгах зэрэг нэлээд төвөгтэй аргыг ашиглаж болно. Хэрэв эмийг судсаар тарьсны дараа гэдэс нь гэрэлтэж эхлээгүй бол энэ нь түүний амьдрах чадваргүй болохыг харуулж байна. Пульс оксиметри ба лазер Доплер флометри нь гэдэсний нэвчилтийг үнэлэх үнэ цэнэтэй арга юм. Ихэвчлэн хосолсон хэрэглээ хангалттай байдаг эмнэлзүйн үнэлгээба Доплер мэдрэгч. Ишемийн гэдсийг аль болох их хэмжээгээр хадгалахын тулд бага хэмжээгээр тайрч авдаг; шаардлагатай байж болно сегментчилсэн тайралтолон анастомоз үүсэх замаар.

Гэдэсний өргөн тайралт хийлгэсэн өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах эмчилгээг зөв хийх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тохиолдолд аль аль нь нимгэн ба бүдүүн гэдэс, алдагдсан шингэн ба электролитийн хэмжээг (ялангуяа калийн түвшин) сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Үүнээс гадна ийм өвчтөнүүд эрт үед мэс заслын дараах үеНийт парентерал хооллолтыг эхлүүлэх хэрэгтэй.

Дахин судасжилт хийсний дараа амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй байсан ч гэдэсний хэсгүүдийг орхих нь түгээмэл байдаг (ялангуяа богино гэдэсний хамшинж үүсэх магадлалтай тохиолдолд). Энэ тохиолдолд гэдэсний тромбозын анхны мэс засал хийснээс хойш 24-48 цагийн дараа давтан лапаротомийг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ хугацаанд гэдэсний эдгээр эргэлзээтэй хэсгүүдийн амьдрах чадварыг үнэлж, тууштай байдлыг шалгана. гэдэсний анастомоз. Хэрэв энэ үе шатанд гэдэсний амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй байгаа бол дахин лапаротомийг төлөвлөж, үлдсэн гэдэсний байдал тодорхой болох хүртэл хийдэг. Ийм өвчтөнүүд зүрх, амьсгалын замын эрхтнүүдийн төлөв байдлыг оновчтой болгох, ялангуяа олон эрхтний дутагдалтай реперфузийн хамшинжийг бий болгох эрчимтэй эмчилгээ шаарддаг. Заримдаа богино гэдэсний хамшинж үүсэх үед өвчтөнүүд парентерал хооллолтыг шаарддаг.

Дотоод судасны эмчилгээний аргууд

Гэдэсний цочмог тромбозын үед ихэвчлэн оношлох үед аль хэдийн үхжилтэй байдаг. Ийм учраас эндоваскулярын хөндлөнгийн оролцоог заагаагүй болно өвчтөнд лапаротоми хийх, үхжилтэй гэдэсний тайрах шаардлагатай. Яаралтай бус тохиолдолд ангиографи хийх цаг гарвал артерийн орон нутгийн тромбоз эсвэл эмболизмыг илрүүлэх боломжтой. Энэ тохиолдолд гэдэсний тромбозын эсрэг артерийн тромболиз, арьсан доорх аспирацийн тромбоэктоми хийх оролдлого хийх боломжтой бөгөөд энэ нь бөмбөлөг ангиопластик эсвэл стент зүүж болно. Гэсэн хэдий ч ийм хөндлөнгийн оролцооны талаархи мэдээлэл ховор хэвээр байна. Тэр ч байтугай таатай нөхцөл байдалд, зөвхөн тусламжтайгаар эмнэлзүйн үзлэгэсвэл аль нэг лабораторийн аргуудОношлогооны хувьд гэдэсний ишемийн тархалтыг нарийн урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Үүний үр дүнд тромболиз ба дотуур судасны аргууд нь ишемийн гэдэсний артерийн цусны урсгалыг хангалттай хэмжээгээр сэргээж чаддаг ч цочмог ишемитэй олон өвчтөнд түүний нэг хэсэг нь үхжил үүсгэдэг.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Дээд голтын артери нь нарийн гэдэс, сохор гэдэс, өгсөх бүдүүн гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэсний нэг хэсгийг бүхэлд нь хангадаг.

Дээд голтын артерийн эмболизацийн эх үүсвэрүүд нь янз бүр байдаг. 90-95% -д эдгээр нь зүүн тосгуур дахь цусны бүлэгнэл, түүнчлэн протез эсвэл эмгэгийн нөлөөнд автсан митрал эсвэл цусны бүлэгнэл юм. аортын хавхлагууд, шилжин суурьшсан атероматозын товрууны хэсгүүд.

Дээд голтын артерийн эмболизмын үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

• гэнэт хүчтэй өвдөлтхүйсний хэсэг эсвэл хэвлийн баруун дээд квадратад;
• хүйтэн нялцгай хөлс;
• бөөлжих;
• суулгалт (нэн даруй биш, заримдаа хэдэн цагийн дараа илэрдэг);
• гэдэсний цус алдалт (цусны шүүрэл анусцус эсвэл цусаар будагдсан салиа) - гэдэсний салст бүрхүүлийн шигдээсийн шинж тэмдэг; хэдхэн цагийн дараа гарч ирдэг;
• хэвлийгээр хүчтэй дүүрэх, бага зэрэг өвдөх хэвлийн ханатэмтрэлтээр;
• эмгэг процессын явц (хэвлийн хананы хурц хурцадмал байдал) бүхий хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илрэх нь гэдэсний хананы бүх давхаргын үхжил, перитонит үүсэхийг илтгэнэ; энэ хугацаанд гэдэсний чимээ алга болдог;
• эпигастриум дахь судасны шуугиан байгаа эсэх;
• цусны даралт буурах, тахикарди;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• тод лейкоцитоз;
• хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг дээр гэдэсний гогцооны пневматизаци нэмэгдсэн;
• арьсан доорх трансфемораль ретроград ангиографийн шинжилгээгээр илэрсэн дээд голтын артерийн бөглөрөл. Үүнийг хийх шаардлагатай талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байгаа ч олон мэс засалчид энэ оношлогооны процедурыг зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг.

Лабораторийн судалгаагаар лейкоцитоз, ихэвчлэн 20x10 9 / л-ээс их, гэдэсний үхжил - бодисын солилцооны ацидоз илэрдэг.

At рентген шинжилгээХэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд заримдаа нимгэн ханатай, агаараар дүүрсэн гэдэсний гогцоог илрүүлэх боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь ишемийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг нь оношлогооны ач холбогдолгүй юм. Сэжигтэй өвчтөнд мезентерийн ишемийг батлахын тулд арьсан доорхи трансфемораль ретроград артериографи хийхийг зөвлөж байна. Энэхүү судалгааг оношилгооны эхний үе шат гэж үздэг. Перитонитийн шинж тэмдэг илрээгүй, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн тогтвортой байдал, бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн, иод агуулсан бодис харшилгүй тохиолдолд өвчтөнд аюул учруулахгүйгээр хийж болно. тодосгогч бодисууд. Ангиографийг эсэргүүцэгчид бас байдаг. Тэдний эсэргүүцэл дараах байдалтай байна. Нэгдүгээрт, тэдний үзэж байгаагаар 45-аас дээш насны хүмүүс дотоод эрхтний артерийн судасны бөглөрлийг янз бүрийн зэрэглэлээр мэдэрч, тэдэнд мэдэгдэхүйц эмгэг үүсгэдэггүй. Тиймээс өвчтөнүүдэд илэрсэн голтын артерийн бөглөрлийн ангиографийн шинж тэмдэг нь энэ бөглөрөл хэзээ үүссэн, эдгээр шинж тэмдгүүдийн шалтгаан мөн эсэхийг тодорхойлоход тус болохгүй. Хоёрдугаарт, мэс засалчийн хувьд судасны бөглөрөлийн талаархи хагиографийн мэдээлэл байхгүй байгаа нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой биш бөгөөд перитонитын шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг лапаротомийн мэс засал хийхээс сэргийлж чадахгүй, бас болохгүй. Туршлагатай мэс засалчдын дийлэнх нь А.Марстоны (1989) хэлснээр ангиографийн үр дүн нь үргэлж өвөрмөц байдаггүй бөгөөд эргэлзээтэй тохиолдолд өвчтөнд мэс засал хийх нь илүү аюулгүй байдаг гэдэгтэй санал нийлдэг. Гэсэн хэдий ч тэд дээд голтын артерийн бөглөрөлтийг сэжиглэж мэс засал хийхдээ ангиографийн мэдээлэлтэй байхыг илүүд үздэг.

Дээд голтын артерийн эмболизмыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Яаралтай мэс засал хийдэг - эмболэктоми ба гэдэсний үхжилтэй хэсгийг тайрч авах. Түргэн оношлохЭмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь үр дүнг сайжруулах боловч ерөнхийдөө нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байна. Давтан эмболизаци нь тохиолдлын 10-15% -д ажиглагддаг.