^ Лекц №24. ШИНЭ БАЙРАНД СУВИЛГАХ ҮЙЛЧИЛГЭЭ
Онкологи хавдар судалдаг шинжлэх ухаан юм.

Өвчний 1/5 нь эмнэлзүйн үзлэгээр илэрдэг.

Хавдрын эрт оношлоход сувилагчийн үүрэг маш чухал бөгөөд өвчтөнтэй ойр дотно харилцаж, тодорхой "онкологийн сонор сэрэмжтэй", асуудлын талаархи мэдлэгтэй тул өвчтөнийг яаралтай эмчид үзүүлэх, үзлэгт хамруулах чадвартай байдаг. оношийг тодруулах.

Сувилагч эрүүл амьдралын хэв маягийн эерэг үүрэг, муу зуршлын сөрөг үүргийг зөвлөж, тайлбарлах замаар хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд туслах ёстой.

Онкологийн үйл явцын онцлог.

Хавдар нь хэвийн бус эсийн хяналтгүй тархалт дагалддаг эмгэг процесс юм.

Бие дэх хавдрын хөгжил:

• 
  үйл явц нь бүрэн хүсээгүй тохиолдолд тохиолддог;
• 
  Хавдрын эд нь хэвийн бус байдлаасаа ялгаатай байдаг эсийн бүтэц, энэ нь танигдахын аргагүй өөрчлөгддөг;
• 
  хорт хавдрын эс нь бусад эд эсээс ялгаатай, түүний үйл ажиллагаа нь биеийн хэрэгцээг хангахгүй байх;
• 
  биед байх үед хорт хавдрын эсүүд үүнийг дагаж мөрддөггүй, түүний зардлаар амьдардаг, бүх эрч хүч, энергийг авдаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн үхэлд хүргэдэг;
• 
  эрүүл биед хавдар байрлах газар байдаггүй, оршин тогтнохын тулд энэ нь тухайн газрыг "байлдаг" бөгөөд түүний өсөлт нь өргөссөн (ойролцоох эдийг түлхэж) эсвэл нэвчдэг (орчны эдэд ургадаг);
• 
  Хорт хавдрын процесс өөрөө зогсдоггүй.

Хавдрын илрэлийн онолууд.

Вирусын онол (Л. Зилбер). Энэ онолын дагуу хорт хавдрын вирус нь томуугийн вирүстэй адилхан биед нэвтэрч, тэр хүн өвддөг. Энэ онол нь хорт хавдрын вирус нь бүх биед байдаг бөгөөд хүн бүр өвддөггүй, харин амьдралын таагүй нөхцөл байдалд орсон хүн л өвддөг гэж үздэг.

Цочролын онол (Р. Вирхов). Онолын дагуу хавдар нь ихэвчлэн цочромтгой, гэмтсэн эдэд үүсдэг. Үнэн хэрэгтээ умайн хүзүүний хорт хавдар нь умайн хорт хавдраас илүү түгээмэл байдаг бол шулуун гэдэсний хорт хавдар нь гэдэсний бусад хэсгүүдээс илүү байдаг.

Үр хөврөлийн эдийн онол (Д. Конхейм). Энэ онолын дагуу үйл явцад үр хөврөлийн хөгжилХаа нэг газар бие махбодийг бүрдүүлэхэд шаардагдахаас илүү их эд үүсдэг бөгөөд дараа нь эдгээр эдээс хавдар үүсдэг.

Химийн хорт хавдар үүсгэгчийн онол (Фишер-Васельс). Хорт хавдрын эсийн өсөлт нь экзоген (никотин, металлын хор, асбестын нэгдлүүд гэх мэт) болон эндоген (эстрадиол, фолликулин гэх мэт) байж болох химийн бодисуудаас үүдэлтэй.

Дархлаа судлалын Дархлаа сул байгаа нь бие махбод дахь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоож чадахгүй бөгөөд хүн хорт хавдар тусдаг гэж онол хэлдэг.

^ Хавдрын ангилал

Хавдрын эмнэлзүйн гол ялгаа нь хоргүй ба хорт хавдар юм.

Хоргүй хавдар: эсийн бүтэц бага зэрэг хазайсан, томорсон, мембрантай, өсөлт удаан, том хэмжээтэй, шархлаагүй, дахилтгүй, үсэрхийлдэггүй, өөрөө эдгэрэх боломжтой, ерөнхий нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй, өвчтөний жин, хэмжээ, гадаад төрх байдалд саад учруулдаг.

Хорт хавдар: бүрэн хэвийн бус, нэвчдэстэй өсөлттэй, мембрангүй, өсөлт нь хурдан, ховор тохиолддог, том хэмжээтэй, гадаргуу нь шархалсан, дахилттай, үсэрхийлдэг, өөрөө эдгэрэх боломжгүй, кахекси үүсгэдэг, амь насанд аюултай.

Хоргүй хавдар нь амин чухал эрхтэний ойролцоо байрладаг бол амь насанд аюултай байж болно.

Эмчилгээний дараа хавдар дахин илэрвэл дахилт гэж үзнэ. Энэ нь эдэд хорт хавдрын эс үлдэж, шинэ өсөлтийг бий болгодог болохыг харуулж байна.

Метастаз нь бие махбодид хорт хавдрын тархалт юм. Цус эсвэл лимфийн урсгалаар эс нь гол төвөөс бусад эд, эрхтэн рүү шилжиж, шинэ өсөлт - үсэрхийллийг үүсгэдэг.

Хавдар нь үүссэн эдээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Хоргүй хавдар:

1. 
   Эпителийн:

papillomas" (арьсны папилляр давхарга);

аденома (булчирхай);

уйланхай (хөндийтэй).

1. 
   Булчингийн фибройдууд:

• 
  рабдомиома (судал булчин);
• 
  лейомиома (гөлгөр булчин).

1. 
   Өөх тос - липома.
2. 
   Яс - остеома.
3. 
   Судасны ангиома:

• 
  гемангиома (цусны судас);
• 
  лимфангиома (лимфийн судас).

1. 
   Холбогч эд - фиброма.
2. 
   Мэдрэлийн эсүүдээс - мэдрэлийн эсүүд.
3. 
   Тархины эдээс - глиома.
4. 
   Мөгөөрсний - хондрома.
5. 
   Холимог - фибройд гэх мэт.

Хорт хавдар:

1. 
   Эпителийн (булчирхай эсвэл хучуур эдийг бүрхсэн) - хорт хавдар (хорт хавдар).
2. 
   Холбогч эд - саркома.
3. 
   Холимог - липосаркома, аденокарцинома гэх мэт.

Өсөлтийн чиглэлээс хамааран:

1. 
   Экзофитик өсөлттэй экзофит нь нарийн суурьтай бөгөөд эрхтний хананаас хол ургадаг.
2. 
   Эндофитийн өсөлттэй эндофитууд нь эрхтэний хананд нэвчиж, түүний дагуу ургадаг.

Олон улсын TNM ангилал:

T - хавдрын хэмжээ, орон нутгийн тархалтыг заана (T-0-ээс T-4 хүртэл байж болно;

N - үсэрхийллийн байдал, шинж чанарыг илтгэнэ (N-X-ээс N-3 хүртэл байж болно);

M - алс холын үсэрхийлэл байгааг илтгэнэ (M-0 байж болно, өөрөөр хэлбэл байхгүй, мөн M, өөрөөр хэлбэл оршихуй).

Нэмэлт тэмдэглэгээ: G-1-ээс G-3 хүртэл - энэ нь хавдрын хорт хавдрын зэрэг юм, дүгнэлтийг зөвхөн эд эсийг шалгасны дараа гистологич өгдөг; ба P-1-ээс P-4 хүртэл - энэ нь зөвхөн хөндий эрхтнүүдэд хамаарах бөгөөд хавдар нь эрхтний хананд нэвтэрсэн болохыг харуулж байна (P-4 - хавдар нь эрхтний гадна талд тархдаг).

^ Хавдрын хөгжлийн үе шатууд

Дөрвөн үе шат байдаг:

1. 
   үе шат - хавдар нь маш жижиг, эрхтэний хананд ургадаггүй, үсэрхийлдэггүй;
2. 
   үе шат - хавдар нь эрхтнүүдээс хэтэрдэггүй, гэхдээ хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхайд нэг үсэрхийлэл байж болно;
3. 
   үе шат - хавдрын хэмжээ том, эрхтэний хананд ургаж, ялзралын шинж тэмдэг илэрдэг, олон тооны үсэрхийлэлтэй байдаг;
4. 
   үе шат - хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд соёололт, эсвэл олон тооны алслагдсан метастазууд.

^ Сувилахуйн үйл явцын үе шатууд

1-р шат - ярилцлага, ажиглалт, биеийн үзлэг.

Түүх: өвчний үргэлжлэх хугацаа; өвчтөн юу илрүүлсэн талаар асуух (хавдар нь арьсан дээр эсвэл зөөлөн эдэд харагддаг, өвчтөн өөрөө тодорхой формацийг илрүүлдэг), флюрографи, дурангийн шинжилгээ, эмнэлзүйн үзлэгийн үеэр хавдар санамсаргүй байдлаар илэрсэн; өвчтөн ялгадас (ихэвчлэн цуст), ходоод, умай, урологийн цус алдалт гэх мэтийг анзаарсан.

Хорт хавдрын шинж тэмдэг нь өртсөн эрхтэнээс хамаарна.

Ерөнхий шинж тэмдгүүд: үйл явцын эхлэл нь үл мэдэгдэх, өвөрмөц шинж тэмдэггүй, сулрах, сулрах, хоолны дуршил буурах, цайрах, бага зэрэг халуурах, цус багадалт, ESR хурдасч, өмнөх хобби, үйл ажиллагаанд сонирхолгүй болно.

Өвчтөнд байж болзошгүй өвчний шинж тэмдгийг идэвхтэй тодорхойлох шаардлагатай.

Түүх: архаг үрэвсэлт өвчин, түүний бүртгэлтэй. Ийм өвчнийг "хорт хавдрын өмнөх" гэж үздэг. Гэхдээ тэдгээр нь заавал хорт хавдар болж хувирдаг учраас биш, харин биед нэвтэрч буй хорт хавдрын эс нь архаг өөрчлөгдсөн эдэд шингэсэн байдаг тул хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Ижил "эрсдлийн бүлэг" нь хоргүй хавдар, эд эсийн нөхөн төлжилтийн бүх үйл явцыг агуулдаг. Хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг мэргэжлийн аюул байгаа эсэх.

Ажиглалт: хөдөлгөөн, алхалт, бие бялдар, ерөнхий байдал.

Биеийн үзлэг: гадаад үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, сонсгол - нормоос хазайлтыг тэмдэглэж байна.

Хавдрын сэжигтэй бүх тохиолдолд сувилагч өвчтөнийг онкологичтой хавдар судлалын эмнэлэгт үзлэгт оруулах ёстой.

Эмнэлгийн сэтгэл судлалын мэдлэгийг ашиглан сувилагч өвчтөнд онкологичоор ийм үзлэг хийх шаардлагатайг зөв танилцуулж, түүнд стресс үүсгэхгүй байх, онкологийн оношийг тодорхой бичиж, сэжиглэх ёстой.

2-р үе шат - сувилахуйн оношлогоо, өвчтөний асуудлыг томьёолдог.

Бие махбодийн асуудал: бөөлжих, сулрах, өвдөх, нойргүйдэх.

Сэтгэлзүйн болон нийгмийн - өвчний хор хөнөөлтэй шинж чанарыг мэдэхээс эмээх, мэс засал хийхээс айх, өөрийгөө халамжлах чадваргүй болох, үхэхээс айх, ажлаа алдахаас айх, гэр бүлийн хүндрэлээс айх, үүрд хамт байх бодлоос сэтгэлийн хямрал. "остоми".

Болзошгүй асуудлууд: ор дэрний шарх үүсэх, хими, туяа эмчилгээний хүндрэл, нийгмээс тусгаарлах, хөдөлмөрлөх эрхгүй хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, амаар хооллох чадваргүй болох, амь насанд заналхийлэх гэх мэт.

3-р үе шат - нэн тэргүүний асуудлыг шийдвэрлэх төлөвлөгөө гаргана.

4-р шат - төлөвлөгөөний хэрэгжилт. Сувилагч нь сувилахуйн оношлогоонд үндэслэн үйл ажиллагааг төлөвлөдөг. Тиймээс мөрийн хөтөлбөрийн дагуу асуудлыг хэрэгжүүлэх төлөвлөгөө ч өөрчлөгдөнө.

Хэрэв өвчтөн остомитой бол сувилагч өвчтөн болон ар гэрийнхэнд нь хэрхэн арчлах талаар зааварчилгаа өгдөг.

5-р шат - үр дүнг үнэлэх.

^ Хорт хавдартай өвчтөнд үзлэг хийх сувилагчийн үүрэг

Шалгалт: анхан шатны онош тавих эсвэл өөр аргаар нэмэлт шалгалтөвчин эсвэл үйл явцын үе шатыг тодруулах.

Шалгалтын аргын шийдвэрийг эмч гаргадаг бөгөөд сувилагч нь лавлагаа гаргаж, өвчтөнтэй тодорхой аргын зорилгын талаар ярилцаж, үзлэгийг богино хугацаанд зохион байгуулахыг хичээдэг, хамаатан садандаа сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх талаар зөвлөгөө өгдөг. өвчтөнд зориулж, өвчтөнийг тодорхой шалгалтын аргад бэлтгэхэд тусалдаг.

Хэрэв энэ нь хоргүй эсвэл хорт хавдрын асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэсэн нэмэлт үзлэг юм бол сувилагч бүх асуудлын тэргүүлэх чиглэлийг (хорт үйл явцыг илрүүлэхээс айдаг) онцолж, өвчтөнд үүнийг шийдвэрлэхэд нь туслах, боломжийн талаар ярих болно. оношлогооны арга, үр нөлөө мэс заслын эмчилгээмөн эрт хагалгаа хийх зөвшөөрөл өгөхийг танд зөвлөх болно.

Учир нь эрт оношлоххэрэглэх:

• 
  Рентген туяаны аргууд (флюроскопи ба рентген зураг);
• 
  компьютерийн томографи;
• 
  хэт авиан шинжилгээ;
• 
  радиоизотопын оношлогоо;
• 
  дулааны дүрслэлийн судалгаа;
• 
  биопси;
• 
  дурангийн аргууд.

Сувилагч нь ямар аргыг амбулаторийн нөхцөлд, аль нь зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмнэлгүүдэд хэрэглэж байгааг мэддэг байх ёстой; төрөл бүрийн судалгаанд бэлтгэх чадвартай байх; Энэ арга нь урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай эсэхийг мэдэж, судалгааны өмнө үүнийг удирдаж чаддаг байх. Хүлээн авсан үр дүн нь өвчтөний судалгаанд бэлтгэх чанараас хамаарна. Хэрэв онош нь тодорхойгүй эсвэл тодорхойгүй бол оношлогооны мэс засал хийдэг.

^ Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд сувилагчийн үүрэг

Өвчтөнийг эмчлэх аргын шийдвэрийг эмч гаргана. Сувилагч эмчийн хагалгаа хийх эсвэл татгалзах шийдвэр, мэс заслын хугацаа гэх мэтийг ойлгож, дэмжих ёстой. Эмчилгээ нь хавдрын хоргүй эсвэл хортой шинж чанараас ихээхэн хамаарна.

Хэрэв хавдар хоргүй, Дараа нь мэс заслын талаар зөвлөгөө өгөхөөс өмнө дараахь зүйлийг олж мэдэх хэрэгтэй.

1. 
   Хавдрын байршил (хэрэв энэ нь амин чухал эсвэл дотоод шүүрлийн эрхтэнд байрладаг бол мэс засал хийдэг). Хэрэв энэ нь бусад эрхтэнд байрладаг бол дараахь зүйлийг шалгана уу.

a) хавдар нь гоо сайхны согог эсэх;

б) Хувцасны хүзүүвч, шил, сам зэргийг байнга гэмтээж байгаа эсэх, хэрэв энэ нь гэмтэлтэй бөгөөд гэмтсэн бол түүнийг яаралтай арилгах, хэрэв үгүй ​​бол зөвхөн хавдрын ажиглалт хийх шаардлагатай.

1. 
   Өөр эрхтний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө:

а) нүүлгэн шилжүүлэлтийг тасалдуулж:

б) судас ба мэдрэлийг шахах;

в) люменийг хаадаг;

Хэрэв ийм сөрөг нөлөө байгаа бол хавдрыг яаралтай арилгах шаардлагатай бөгөөд бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулахгүй бол мэс засал хийх шаардлагагүй болно.

1. 
   Хавдар нь хоргүй гэдэгт итгэлтэй байна уу: хэрэв байгаа бол тэд ажиллахгүй, хэрэв үгүй ​​бол түүнийг арилгах нь дээр.

Хэрэв хавдар хорт хавдар, Дараа нь мэс заслын талаар шийдвэр гаргах нь илүү төвөгтэй байдаг тул эмч олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.

Мэс засал - эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга.

Аюул: хорт хавдрын эсүүд бүх биед тархах, бүх хорт хавдрын эсийг арилгахгүй байх аюул.

"Абластик" ба "антибластик" гэсэн ойлголтууд байдаг.

Абластика мэс заслын явцад хавдрын эсүүд бие махбодид тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

Энэхүү цогцолбор нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• 
  хавдрын эдийг гэмтээж, зөвхөн эрүүл эд эсийн дагуу зүсэлт хийхгүй байх;
• 
  мэс заслын үеэр шарханд байгаа судаснуудад холбоосыг хурдан түрхэх;
• 
  хавдрын дээд ба доор хөндий эрхтнийг боож, хорт хавдрын эсийн тархалтад саад учруулах;
• 
  шархыг ариутгасан салфеткааар хязгаарлаж, үйл ажиллагааны явцад өөрчлөх;
• 
  мэс заслын явцад бээлий, багаж хэрэгсэл, мэс заслын даавууг солих.

Антибластикууд Энэ нь хавдрыг арилгасны дараа үлдсэн хорт хавдрын эсийг устгахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

Ийм үйл явдлууд орно:

• 
  лазер хусуур ашиглах;
• 
  мэс заслын өмнө болон дараа хавдрын цацраг туяа;
• 
  хавдрын эсрэг эм хэрэглэх;
• 
  хавдрыг арилгасны дараа шархны гадаргууг согтууруулах ундаагаар эмчлэх.

"Бүсчлэх" - зөвхөн хавдрыг арилгахаас гадна хорт хавдрын эсийг хадгалах боломжтой газрууд: лимфийн зангилаа, тунгалгийн судас, хавдрын эргэн тойрон дахь эдийг 5-10 см-ээр арилгана.

Хэрэв радикал мэс засал хийх боломжгүй бол хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь абластик, антибластик, бүсчлэл шаарддаггүй.

Цацрагийн эмчилгээ . Цацраг нь зөвхөн хорт хавдрын эсэд нөлөөлдөг бөгөөд хорт хавдрын эсүүд хуваагдах, үржих чадвараа алддаг.

RT нь өвчтөнийг эмчлэх үндсэн болон нэмэлт арга байж болно.

Цацраалтыг дараахь байдлаар хийж болно.

• 
  гадаад (арьсаар дамжин);
• 
  intracavitary (умайн хөндий эсвэл давсаг);
• 
  завсрын (хавдрын эдэд).

Цацрагийн эмчилгээтэй холбоотойгоор өвчтөн дараахь асуудалтай тулгардаг.

• 
  арьсан дээр (дерматит, загатнах, халцрах хэлбэрээр - үс унах, пигментаци);
• 
  биеийн цацраг туяанд үзүүлэх ерөнхий хариу урвал (дотор муухайрах, бөөлжих, нойргүйдэх, сулрах, зүрхний хэмнэл алдагдах, уушигны үйл ажиллагаа, цусны шинжилгээнд өөрчлөлт оруулах хэлбэрээр).

Хими эмчилгээ - энэ нь хавдрын процесст үзүүлэх эмийн нөлөө юм. Хими эмчилгээ нь гормоноос хамааралтай хавдрын эмчилгээнд хамгийн сайн үр дүнд хүрсэн.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн бүлгүүд:

• 
  эсийн хуваагдлыг зогсоодог цитостатикууд;
• 
  хорт хавдрын эс дэх бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг антиметаболитууд;
• 
  хавдрын эсрэг антибиотик;
• 
  дааврын эм;
• 
  дархлаа нэмэгдүүлэх бодисууд;
• 
  метастазуудад нөлөөлдөг эмүүд.

Дархлаа зохицуулагч эмчилгээ - Дархлааг идэвхжүүлдэг, дарангуйлдаг биологийн хариу урвалын модуляторууд:

1. 
   Цитокинууд нь дархлааны тогтолцооны уургийн эсийн зохицуулагч юм. интерферонууд , колони өдөөгч хүчин зүйлүүд.
2. 
   моноклональ эсрэгбие.

Хамгийн үр дүнтэй арга бол мэс заслын арга тул хорт хавдар үүссэн тохиолдолд юуны түрүүнд хурдан мэс засал хийх боломжийг үнэлэх шаардлагатай. Сувилагч энэ тактикийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй тохиолдолд өвчтөнд мэс засал хийхийг зөвшөөрөхгүй байхыг зөвлөж байна.

Өвчин нь эдгэрсэн гэж тооцогддог, хэрэв: хавдрыг бүрэн арилгах; мэс заслын явцад үсэрхийлэл илрээгүй; мэс засал хийснээс хойш 5 жилийн дотор өвчтөн ямар ч гомдолгүй.

Хагалгааны өмнө болон дараа нь шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд туяа эмчилгээг хими эмчилгээтэй хослуулан өргөн хэрэглэдэг. Хагалгааны өмнөх болон мэс заслын дараах үеийн сувилахуйн үйл ажиллагаа Өвчтөний сэтгэлзүйн бэлтгэл: Эерэг сэтгэлгээ нь мэс засалд сэтгэлзүйн бэлтгэл хийх, дараа нь эдгэрэх хүчирхэг хэрэгсэл юм. Өвчтөнийг мэс засалд сэтгэлзүйн хувьд бэлтгэх нь ойр дотны хүмүүс, хамаатан садны тусламжгүйгээр бараг боломжгүй юм. Боломжтой бол сэтгэл судлаачид...

Нийгмийн сүлжээн дэх ажлаа хуваалцаарай

Хэрэв энэ ажил танд тохирохгүй бол хуудасны доод хэсэгт ижил төстэй бүтээлүүдийн жагсаалт байна. Та мөн хайлтын товчлуурыг ашиглаж болно

Оршил Гол хэсэг 1-р бүлэг Онкологи 1.5 Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар. Шинж тэмдэг Оношлогоо, эмчилгээ 2-р бүлэг Сувилахуйн үйл ажиллагаа 2.1 Багажийн судалгааны аргад бэлтгэх. 2.2 Хагалгааны өмнөх болон дараах үеийн өвчтөнүүдийн менежмент Дүгнэлт Ном зүй Хэрэглээ Хавсралт 1 (гарчиг)

3 хуудас 5 хуудас 5 хуудас 5 хуудас 6 хуудас 9 хуудас 11 хуудас 13 хуудас 14 хуудас 14 хуудас 19 хуудас 25 хуудас 27 хуудас 28 хуудас

ОРШИЛ

“Хүн бага наснаасаа эрүүл мэндээ хамгаалах ёстой” гэсэн эмнэлгийн зарлиг эрт дээр үеэс түгээмэл хэрэглэгддэг. Харамсалтай нь бидний олонхи нь энэ ардын мэргэн ухааны утгыг насанд хүрсэн хойноо л ойлгодог, ихэнхдээ хөгширсөн хойноо л ойлгодог. Эрүүл хүмүүс ихэнхдээ энэ давуу талыг ойлгодоггүй бөгөөд эцэст нь ийм хөнгөмсөг байдлын төлөө мөнгө төлдөг нь нууц биш юм. Хүний эрүүл мэнд, дундаж наслалт, бие бялдар, бүтээлч үйл ажиллагааг хадгалах гол хүчин зүйл бол эрүүл амьдралын хэв маягийг өргөнөөр тайлбарлах явдал юм.

Тиймээс өнөөдөр Орост нас баралтын түвшин Европт хамгийн өндөр байна. Бид баруун Европын орнуудаас гадна Польш, Чех, Румын, Балтийн орнуудаас хоцорч байна. Хүн амын нас баралтын гол шалтгаануудын нэг нь хорт хавдар юм. Жишээлбэл, 2005 онд 285 мянган хүн хорт хавдрын улмаас нас баржээ! Хамгийн түгээмэл нь байсан уушигны хавдар, цагаан мөгөөрсөн хоолой, ходоод, хөхний булчирхай.

Хавдар судлал (Грекээр онкос масс, хавдар + лого заах) нь хавдрын шалтгаан, хөгжлийн механизм, эмнэлзүйн илрэлийг судалж, оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх арга зүйг боловсруулдаг анагаах ухааны салбар юм.

Нэг ёсондоо ямар ч насны хүний ​​биеийн хэвийн эсийг нүүлгэн шилжүүлж, тодорхой эс буюу бүлэг эс санамсаргүй байдлаар үржиж, ургаж эхэлснээр хорт хавдар үүсдэг.Хоол боловсруулах эрхтнүүд нь хорт хавдар үүсэхэд маш мэдрэмтгий байдаг. Үүний шалтгаан нь хүнсний бүтээгдэхүүн дэх амьдралын нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн, амьдралын хэв маягийг идэвхтэй хөдөлгөөнөөс идэвхгүй болгон өөрчлөх, өдөр тутмын амьдралын хэв маягийг өөрчлөх явдал юм. Олон хүмүүсийн хувьд ийм өөрчлөлт нь зайлшгүй, олон хүмүүсийн хувьд тааламжтай байдаг. Гэсэн хэдий ч хоол боловсруулах тогтолцооны түрэмгий хорт хавдрын статистик тоо баримт нь хэвийн амьдрахыг хүсдэг хүмүүст зөв хооллож, зөв ​​хөдөлж байх нь хэр чухал болохыг тодорхой харуулж байна.

Орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний аргууд нь хорт хавдарыг цаг тухайд нь илрүүлэх, хүүхэд, насанд хүрэгчдийн талаас илүү хувийг эмчлэх боломжийг олгодог.

Би энэ сэдвийг сонгосон учир нь энэ нь бидний цаг үед хамааралтай, бас хүний ​​алсын харааг тэлэхийн тулд, бас ямар ч хүнд нөлөөлж чаддаг учраас.

Миний ажлын зорилго:

1. Шалтгаантай нь танилц онкологийн өвчин;
2. Арга барилд суралц сувилахуйн хөндлөнгийн оролцоохавдрын оношлогоо, эмчилгээнд;
3. Мөн түүнчлэн хоол боловсруулах тогтолцооны онкологийн өвчтэй өвчтөнүүдэд сувилахуйн үйл ажиллагаа явуулах талаар сурах.

Энэ зорилгодоо хүрэхийн тулд би дараахь ажлуудыг өөртөө тавьсан.

• Шинжлэх ухааны уран зохиолтой ажиллах чадварыг хөгжүүлэх;
• Гол зүйлийг сонгох чадвар;
• Текстийн бүтэц зохион байгуулалт;
• Өөрийн бодлоо илэрхийлэх чадвар;
• Хавдар судлалын чиглэлээр мэдлэгийн хүрээг өргөжүүлэх;
• Олж авсан мэдлэгээ практик үйл ажиллагаандаа ашиглах.

Объект: хорт хавдартай өвчтөнүүд.

Судалгааны сэдэв:

• Хорт хавдрын шалтгаан;
• Хоол боловсруулах эрхтний хавдрын ангилал;
• хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
• Сувилахуйн үйл ажиллагаа.

1-Р БҮЛЭГ ХАВХАР СУРГАЛТ

1.1 Ерөнхий ойлголтуудонкологийн тухай. Хоол боловсруулах эрхтний хорт хавдрын төрлүүд

Онкологи (Грек хэлнээс онкологи, логос шинжлэх ухаан) нь хавдрын шалтгаан, хөгжлийн механизм, эмнэлзүйн илрэлийг судалж, оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх аргыг боловсруулдаг шинжлэх ухаан юм.

Нэг ёсондоо тодорхой эс буюу бүлэг эс хэвийн эсийг орлуулж, санамсаргүй байдлаар үржиж, ургаж эхэлснээр хорт хавдар үүсдэг.

Бие махбодид тархах чадвараас хамааран хавдарыг хоёр бүлэгт хуваадаг.

• Хоргүй (зэргэлдээх эдэд ургах чадваргүй);
• Хорт хавдар (тодорхой эдэд ургаж, биеийн бусад хэсэгт шилжих чадвартай, хоёрдогч хавдар, үсэрхийллийг үүсгэдэг).

Оросын хүн амын нас баралтын бүтцэд хорт хавдар нь зүрх судасны өвчний дараа хоёрдугаарт ордог. Хүний хувьд хорт хавдрын хамгийн их судлагдсан шалтгаан нь цацраг туяа, химийн хорт хавдар үүсгэгч бодис, вирус юм.

Хавдрын биологийн шинж чанар

1. Түргэвчилсэн өсөлт;
2. Эсийг байнга хуваах чадвар (эсийн хөгшрөлтийн дутагдал);
3. Зохицуулалтгүй шилжилт хөдөлгөөн;
4. Өсөлт, нөхөн үржихүйн явцад хорт хавдрын эсүүдтэй холбоо барих чадвараа алдах;
5. метастаз үүсгэх чадвар;
6. Хортой үйл явцын явц.

1.2 Хавдар хоол боловсруулах замхүүхдүүдэд

Өсвөр насны гэдэсний полипууд

Энэ нь хүүхдийн гэдэсний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Ихэвчлэн полипууд (Хавсралт 1.1) 12 сараас дээш насны хүүхдүүдэд тохиолддог. ба зөвхөн дотор ховор тохиолдолд 15-аас дээш насны өсвөр насныханд.

Өвчний шинж тэмдэг

• Бодисын солилцооны эмгэг (хоол боловсруулах, шингээх, гэдэсний хөдөлгөөний эмгэгтэй холбоотой);
• Өвдөлтгүй шулуун гэдэсний цус алдалт (цус нь өтгөний гадаргуу дээр эсвэл түүнтэй холилдсон байж болно);
• Төмрийн дутагдлын цус багадалт (бичил харуурын цус алдалтаас үүдэлтэй).

Оношлогоо

• Шулуун гэдэсний үзлэгт үндэслэн оношийг тавьдаг. Полипуудын 1/3 орчим нь хуруугаараа илрэх боломжтой боловч тэдгээрийг мэдрэх нь нэлээд хэцүү байдаг.
• Сигмоидоскопи хийх үед полипууд нь саарал цагаан уйланхай агуулсан гөлгөр, иштэй формаци хэлбэрээр илэрдэг.
• Давхар тодосгогчтой ирригоскопи нь сигмоидоскопоос хэтэрсэн полипуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Одоогоор ашиглахыг илүүд үзэж байна.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Насанд хүрээгүй полипозтой өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөн олон жилийн турш системтэй хяналтанд байх ёстой. Жилд дор хаяж нэг удаа өвчтөнүүд ходоодны дурангийн шинжилгээ, колоноскопи, гэдэсний флюроскопи хийдэг.

Гэр бүлийн полипоз

Гэр бүлийн полипоз нь ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын үед (13-15 нас) үүсдэг бөгөөд хожим нь (21 нас хүртэл) түүний илрэлийн давтамж нэмэгддэг. Өвчин нь заавал хорт хавдрын доройтол бүхий дэвшилтэт явцаар тодорхойлогддог.

Өвчний шинж тэмдэг

• Тогтворгүй өтгөн (суулгалт, салиа, заримдаа өтгөний цус);
• Цус багадалт, ерөнхий сулрал, хордлого, хөгжлийн саатал аажмаар үүсдэг.

Оношлогоо

Өвчтөний проктологийн шинжилгээ, колоноскопи, ирригоскопи.

Өвчтөний проктологийн шинжилгээнд дөрвөн дараалсан шинжилгээ орно

үе шат:

хэвлийн хөндийн хэсгийн үзлэг;

шулуун гэдэсний дижитал үзлэг;

шулуун гэдсээр шулуун гэдсээр үзлэг хийх;

сигмоидоскопи (шууд ба алслагдсан хэсгүүдийн үзлэг сигмоид бүдүүн гэдэссигмоидоскоп ашиглан, шаардлагатай бол биопси авах).

Эмчилгээ

Өвчтөний амийг аврах цорын ганц боломж бол цаг алдалгүй мэс засал хийх явдал юм.

Бүдүүн гэдэсний гэр бүлийн аденоматоз полипоз

Энэ нь бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсэгт олон тооны аденоматоз полип (Хавсралт 1.2) илрэх замаар тодорхойлогддог хавдрын өмнөх өвчин юм. Уран зохиол нь полип үүсэх тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг
амьдралын эхэн үед, гэхдээ ихэвчлэн эхний арван жилийн эцэс, өсвөр насныханд тохиолддог.

Өвчний шинж тэмдэг

• Суулгалт, цус алдалт байдаг;
• 10-аас дээш насны хүүхдэд хорт хавдар үүсч болно.

Оношлогоо

• Оношийг рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг (давхар тодосгогч барийн бургуй нь хадгалалтын олон согогийг харуулдаг);
• Түүнчлэн янз бүрийн хэмжээтэй полипууд харагддаг сигмоидоскопи ба колоноскопи.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Мэс заслын эмчилгээ.

Колэктомийн дараа өвчтөнүүд 4 жилийн турш 6 сар тутамд дээд гэдэсний дурангийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

1.3 Улаан хоолойн хорт хавдар. Шинж тэмдэг Оношлогоо, эмчилгээ

Улаан хоолой нь залгиурыг ходоодтой холбож, хоол хүнс залгидаг. Хэдийгээр залгихад хэдхэн секунд зарцуулагддаг ч архи, тамхины утаа зэрэг зарим хоол хүнс, ундаанд өртөх нь салст бүрхэвчийг гэмтээж, хорт хавдар үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Этиологи

• Байгаль орчны бохирдол (уурхай, металлургийн ажил, асфальтын утаа, яндан цэвэрлэх болон бусад хортой нөхцөл);
• Илүүдэл жинтэй;
• Улаан хоолойн элэгдэл (идэмхий шингэн уух үед улаан хоолой нь голчлон өртдөг бөгөөд маш том сорви, хэв гажилт хэвээр үлддэг).

Өвчний шинж тэмдэг

• Хоолыг залгих, хөдөлгөх эмгэг;
• Өчүүний ясны ард эсвэл хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт (хоол залгихад хүндрэлтэй байдаг);
• Жин хасах.

Оношлогоо, эмчилгээ

• Улаан хоолойн дурангийн дурангийн шинжилгээ.
• Улаан хоолой нь хавдрын улмаас улаан хоолой нь маш нарийсч, улаан хоолойн дурангаар дамжих боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд оношлоход ашигладаг Рентген шинжилгээ(Хавсралт 2.1), өвчтөн тусгай барийн хольцыг уух ёстой бөгөөд дараа нь бөглөрлийн байршил, хавдрын хэмжээг тодорхойлно.
• Улаан хоолойн гаднах хавдрын тархалтыг тодорхойлохын тулд нэмэлт судалгааг хийдэг: уушигны рентген зураг, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ (сонографи), CT сканцээж, хэвлий гэх мэт.

Улаан хоолойн хорт хавдрыг мэс заслын аргаар эмчилдэг, ходоодны хагалгаа хийдэг, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдаж, эрүүл мэндийн асуудал, залгихад хүндрэлтэй байх, барзгар хоол хүнс дамжих талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай.

Улаан хоолойн хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлж буй гадны хүчин зүйлүүд нь буруу хооллолт (маш халуун, даршилсан хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх, А, С витамины дутагдал, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх) зэрэг багтдаг тул урьдчилан сэргийлэх зорилгоор муу зуршлаас татгалзах нь зүйтэй. хоол тэжээлийг хэвийн болгох.

1.4 Ходоодны хорт хавдар. Шинж тэмдэг Оношлогоо, эмчилгээ

Ходоодны хорт хавдар нь бусад бүс нутгийн хорт хавдрын дунд нэгдүгээрт ордог. Дунджаар 60...65-аас дээш насныхан өвддөг. 40-өөс доош насны хүмүүст өвчлөх тохиолдол ихэссэн. Ихэнх тохиолдолд ходоодны хорт хавдар нь дунд насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд нас ахих тусам өвчний магадлал нэмэгддэг.

Этиологи

Онцгой эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ходоодны хорт хавдар нь эрүүл ходоодтой харьцуулахад илүү их тохиолддог өвчин юм. Эдгээр нь ходоодны хорт хавдрын өмнөх эмгэгүүд юм.

• Ходоодны салст бүрхэвчийг хуурайшуулдаг архаг атрофийн гастрит үрэвсэлт өвчин;
• Ходоодонд В12 витамины шингээлт алдагдсанаас үүсдэг хор хөнөөлтэй цус багадалт.
• Микробын халдвар Хеликобактер пилори, ходоодны салст бүрхэвчийн тусгай үрэвсэл, шархлаа үүсгэдэг.
• Ходоод, бүдүүн гэдэсний полипууд - тэдгээрийн хэмжээ, бүтэц нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Бага зэргийн шинж тэмдгийн хам шинж:

• Амтыг өөрчлөх;
• Бага хэмжээний хоол идэх үед ходоодонд хүндийн мэдрэмж төрөх;
• Ходоод гэдэс дүүрэх мэдрэмж;
• Өглөө өвдөх, гэдэс дүүрэх;
• Сул тал;
• Дараагийн үе шатанд милена.

Оношлогоо, эмчилгээ

1. Ходоодны хорт хавдар, түүнчлэн улаан хоолойн хорт хавдар байгаа эсэх талаар хамгийн зөв хариултыг ходоодны дурангийн шинжилгээгээр өгөх болно. Ходоодны дурангийн шинжилгээг ашиглан та ходоодны нөхцөл байдлыг ажиглаж, өөрчлөлтийг илрүүлж, биопси хийх боломжтой;
2. Ходоодны рентген шинжилгээг барийн хольцоор хийсэн (Хавсралт 2.2);
3. Ходоодны хорт хавдрыг ихэвчлэн мэс заслын аргаар эмчилдэг - ходоодны мэс засал, дараа нь хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг.

1.5 Шулуун гэдэсний хорт хавдар. Шинж тэмдэг Оношлогоо, эмчилгээ

Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь хоёр хүйстэнд ойролцоогоор ижил хэмжээгээр тохиолддог. Статистик мэдээллээс харахад хорт хавдартай хүмүүсийн 90 орчим хувь нь 50-иас дээш насныхан байдаг.

Этиологи

• Зохисгүй амьдралын хэв маяг (архи, тамхи татах, хөдөлгөөний дутагдал, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй байх);
• Халуун ногоотой, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэт их хэрэглэх;
• Гэр бүлийн урьдал нөхцөл байдал;
• полипууд;
• шархлаа;
• Проктит.

Өвчний шинж тэмдэг

• Бие засах үйлдлийг зөрчих (Өтгөн хаталт, суулгалт ээлжлэн);
• Цус алдалт (цустай холилдсон өтгөн);
• Хуурамч хүсэл;
• Өтгөний хэлбэр өөрчлөгддөг ("хонины өтгөн" - жижиг хэсгүүдэд, "туузан өтгөн");
• Их хэмжээний цус алдалт (том хавдартай).

Оношлогоо, эмчилгээ

• Шулуун гэдэсний өвчнийг оношлох хамгийн сайн үр дүн нь биопси хийх боломжийг олгодог ректоскопи юм.
• Зарим тохиолдолд ирригоскопи ашиглан гэдэсийг шалгаж болно (Хавсралт 2.3).

Аливаа хорт хавдрын нэгэн адил хамгийн сайн үр дүнг мэс заслын аргаар авдаг - колостоми.

Хагалгааны өмнө болон дараа нь шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд туяа эмчилгээг хими эмчилгээтэй хослуулан өргөн хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Шулуун гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь голчлон гэдэсний полипозыг цаг тухайд нь радикал эмчилгээ, колитыг архаг хэлбэрт шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөв эмчлэхэд оршино.

Урьдчилан сэргийлэх чухал арга хэмжээ бол хоол тэжээлийг хэвийн болгох, хоолны дэглэм дэх махан бүтээгдэхүүний агууламжийг бууруулах, өтгөн хаталттай тэмцэх явдал юм.

БҮЛЭГ 2 СУВИЛАХ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

2.1 Өвчтөнийг багажийн судалгааны аргад бэлтгэх

Улаан хоолойн дурангийн дурангийн шинжилгээ

1. Өвчтөнд удахгүй болох судалгааны зорилго, бэлтгэлийн мөн чанарыг тайлбарлах;
2. Өмнөх өдөр: тайвшруулах эм (бромын бэлдмэл, натрийн бромид ба калийн бромид, түүнчлэн валериан ба эхийн бэлдмэл), заримдаа тайвшруулах эм (мезапам, феназепам, сибазон), шөнийн цагаар - нойрны эм (нитразепам, флунитразепам);
3. Архи уухыг хязгаарлах, оройн хоолыг оруулахгүй байх;
4. Процедурын өдөр хоол хүнс, шингэний хэрэглээг хасч, процедурыг хоосон ходоодонд хийдэг;
5. Процедураас 30 минутын өмнө насанд хүрэгчдэд 1 мл промедолын 2% уусмал эсвэл 0.5 х 1.0 мл 0.1% атропин сульфатын уусмалыг арьсан дор хэрэглэхийг зааж өгнө. 5-аас доош насны хүүхдэд улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг;
6. Зөөврийн хиймэл шүдийг зайлуулах шаардлагатай;
7. Өвчтөнд улаан хоолой тавих үед амьсгал боогдох таагүй мэдрэмжийг мэдрэх болно гэдгийг анхааруулах хэрэгтэй (тайван, жигд амьсгалах, хэвлийн булчин, толгойны арын булчинг чангалахгүй байхыг зөвлөж байна. арагшаа тонгойх);

Гастроскопи

Өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх:

1. Судалгааг ихэвчлэн өдрийн эхний хагаст хоосон ходоодонд хийдэг;
2. Хичээл эхлэхийн өмнөх орой хөнгөн оройн хоол идээрэй. Судалгааны өмнө боломжтой бол өвчтөн тамхи татахаас татгалзах хэрэгтэй;
3. Шалгалтын дараа та 30 минутын турш ууж, хоол идэж болохгүй;
4. Үдээс хойш ходоодны дурангийн шинжилгээ хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд хөнгөн өглөөний цай уух боломжтой боловч судалгаанаас дор хаяж 8-9 цаг өнгөрөх ёстой;
5. Өвчтөнийг өвчний түүхтэй дурангийн өрөөнд аваачна;
6. Ходоодны дурангийн шинжилгээ хийсний дараа өвчтөн 2 цагийн турш идэж болохгүй.

Колоноскопи

Өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх:

1. Өвчтөн эсвэл эцэг эх (хамаатан садан) -д удахгүй болох судалгааны зорилго, бэлтгэлийн мөн чанарыг тайлбарлах;
2. Бэлтгэл ажил нь 2-3 хоногийн өмнө эхэлдэг бол хий үүсэхийг дэмждэг хоол хүнс нь хоолны дэглэмээс хасагддаг, хоолны дэглэм No4 (Хавсралт 4);
3. Судалгааны өмнөх орой үдийн хоолны дараа тэд өгдөг Касторын тос(наснаас хамааран 5-аас 15 г хүртэлх насны хүүхдэд, насанд хүрэгчдэд 30 гр), орой нь 1-1.5 цагийн зайтай хоёр удаа цэвэрлэгч бургуй өгнө ("цэвэр ус" хүртэл, Хавсралт 3);
4. Өсвөр насныхны хувьд судалгаанд бэлдэх сонголт бол "Эндофалк" -ийг 10 минут тутамд 200 мл эсвэл цагт 1 литр, эсвэл "Фортранс" эм (хайрцагт 4 багц) схемийн дагуу томилох явдал юм. 4 литр усанд уусгана. Ихэвчлэн оройн цагаар эсвэл колоноскопи хийхээс 4 цагийн өмнө шинэхэн бэлтгэсэн уусмалыг 3 литр хүртэл ууна;
5. Өглөө, судалгаанаас 1-2 цагийн өмнө цэвэрлэгээний бургуй хийдэг;
6. Өвчтөнийг өвчний түүхтэй дурангийн өрөөнд аваачна.

Ходоодны R-скопи

Өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх:

1. Өвчтөн эсвэл түүний эцэг эх (хамаатан садан) -д удахгүй болох судалгааны зорилго, бэлтгэлийн мөн чанарыг тайлбарлах;
2. Судалгаанаас 3 хоногийн өмнө хоол боловсруулахад хэцүү хоол хүнс, хоолны дэглэм No4 (Хавсралт 4) -ээс татгалзах хэрэгтэй; Дээрээс нь та 2-3 хоногийн өмнө согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих хэрэгтэй;
3. Судалгааг хоосон ходоодонд хийдэг бөгөөд судалгаанаас 6-8 цагийн өмнө хоол хүнснээс бүрэн татгалзах шаардлагатай;
4. Судалгааны өмнөх өдөр та тамхи татах, халуун ногоотой, галтай хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах хэрэгтэй;
5. Оройн хоол нь хөнгөн байх ёстой бөгөөд судалгаа эхлэхээс 18 цагийн өмнө байх ёстой;
6. Судалгааг өглөө (11.00 цагаас өмнө) хийхийг зөвлөж байна;
7. Судалгааны өмнө та хоол хүнс, шахмал эм ууж болохгүй (үл хамаарах зүйл: өвчтөнүүд Чихрийн шижин), түүнчлэн уух (нэг балга ус ч гэсэн); Шүдээ угаахгүй байхыг зөвлөж байна;
8. Өвчтөнийг өвчний түүхтэй R тасалгаанд аваачна.

Ирригоскопи

Өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх:

1. Өвчтөнд (энэ судалгааны аргыг хүүхдэд заагаагүй) удахгүй болох судалгааны зорилго, бэлтгэлийн мөн чанарыг тайлбарлах;
   1. Судалгаанаас 3 хоногийн өмнө хий үүсгэдэг хоолыг өвчтөний хоолны дэглэмээс хасах, хоолны дэглэм №4 (Хавсралт 4);
   2. Хэрэв өвчтөн хий үүсэх талаар санаа зовж байгаа бол идэвхжүүлсэн нүүрсийг 3 хоногийн турш өдөрт 2-3 удаа тогтооно;
   3. Судалгааны өмнөх өдөр өвчтөнд өдрийн хоолны өмнө 30 г касторын тос өгдөг;
   4. Өмнөх шөнө 17:00 цагаас хэтрэхгүй хөнгөн оройн хоол;
   5. Оройн 21, 22 цагийн өмнө цэвэрлэгээний бургуй хийх;
   6. Судалгааны өдөр өглөө 6, 7 цагт цэвэрлэх бургуй;
   7. Хөнгөн өглөөний цай уухыг зөвшөөрдөг;
   8. 40 60 минутын турш. Судалгааны өмнө хийн гаралтын хоолойг 30 минутын турш оруулах;
   9. Өвчтөнийг өвчний түүхтэй R өрөөнд дагалддаг; Өвчтөн түүнтэй хамт даавуу, алчуур авах ёстой.

Ректоскопи

Өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх:

1. Өвчтөн эсвэл түүний эцэг эх (хамаатан садан) -д удахгүй болох судалгааны зорилго, бэлтгэлийн мөн чанарыг тайлбарлах;
2. Үүнээс хэд хоногийн өмнө нарийн боов, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, буурцагт ургамлаас татгалзаж, тусгай хоолны дэглэм барина;
3. Орой, мөн өмнөх өдөр, цэвэрлэгээ хийх бургуй, мөн судалгаанаас 2 цагийн өмнө давтан хийх ёстой;
4. Өтгөн хаталтаас болж зовж шаналж буй хүмүүсийн хувьд та тогтмол туулгах эм (магнийн сульфат, касторын тос) ууж байх хэрэгтэй;
5. Өвчтөнийг өвчний түүхтэй дурангийн өрөөнд аваачна.

2.2 Хагалгааны өмнөх болон дараах үеийн сувилахуйн үйл ажиллагаа

Өвчтөний сэтгэлзүйн бэлтгэл

• Эерэг сэтгэлгээмэс засалд сэтгэлзүйн бэлтгэл хийх, дараа нь нөхөн сэргээх хүчирхэг хэрэгсэл. Тааламжтай үр дүнд итгэх итгэл, хүнд хэцүү нөхцөлд ч эерэг мөчүүдийг харах чадвар нь амьдралын хүнд хэцүү үеийг илүү хялбар, хурдан даван туулахад тусална.
• Өвчтөнийг мэс засалд сэтгэлзүйн хувьд бэлтгэх нь ойр дотны хүмүүс, хамаатан садны тусламжгүйгээр бараг боломжгүй юм. Амжилттай эдгэрнэ гэдэгт итгэлтэйгээр чухал өдрийг сайхан сэтгэлээр угтах сайхан арга зам бол амьд харилцаа юм.
• Боломжтой бол сэтгэл судлаачид ердийн зүйлээ орхихгүй байхыг зөвлөж байнаөдөр тутмын заншил үйл ажиллагааг хүлээж байна. Гэнэтийн хэв маягийн өөрчлөлт нь нэмэлт стрессийг бий болгож, маш чухал үед бие махбодийн хамгаалалтын чадварыг бууруулдаг.
• Өвчтөнүүд өвчнийхөө талаар, эмч нарын тухай, тэдний техник, ямар мэс засал хүлээж байгаа, аюултай юу гэх мэт олон асуулт асуудаг.

Сувилагч хариултдаа маш болгоомжтой байж, өвчтөнд итгэх итгэлийг бий болгохын тулд бүх арга хэмжээг авах ёстой. амжилттай үр дүнүйл ажиллагаа. Сувилагч өвчтөний гомдолд анхааралтай, мэдрэмжтэй байж, түүнийг цочроож, санаа зовдог бүх зүйлийг арилгах ёстой. Өвчтөнд эмчийн зааврыг үнэн зөв биелүүлэх нь маш чухал бөгөөд энэ талаархи өчүүхэн хазайлт нь түүнд шаардлагагүй санаа зоволт, түгшүүр төрүүлж, сэтгэцэд нь гэмтэл учруулдаг.

• Ахмад настнуудад мэс засал хийлгэх нь илүү хэцүү байдаг, зарим эмэнд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд болон хавсарсан өвчний улмаас янз бүрийн хүндрэлд өртөмтгий байдаг. Сэтгэлийн хямрал, тусгаарлалт, дургүйцэл нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийн сэтгэцийн эмзэг байдлыг илэрхийлдэг. Гомдолд анхаарал хандуулах, эелдэг, тэвчээртэй байх, томилолтыг цаг тухайд нь биелүүлэх нь сэтгэлийн амар амгалан, сайн үр дүнд итгэх итгэлийг бий болгодог.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Хагалгааны өмнөх үе нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэнээс эхлээд мэс засал хийлгэх хүртэл эхэлдэг.

Хүүхдийн хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Нарийвчлалтай хийх эмнэлзүйн үзлэг. Бага насны хүүхдийн сэтгэл зүйг хамгаалахад маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Өвчтөнийг улаан хоолойд мэс засал хийхэд бэлтгэх

Бэлтгэл ажил 7-10 хоног байна

• Уургийн бэлдмэл, глюкозыг дусаах;
• илчлэг ихтэй хоолны дэглэм;
• Өвчтөнүүд шүдээ ариутгагч зуурмагаар сайтар угааж, өдөрт 2 удаа борын хүчлийн уусмалаар амаа зайлж угаана;
• Өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн цагаас эхлэн улаан хоолойг ариутгах уусмалын аль нэгээр (калийн перманганат, синтомицин) өдөр бүр угааж байх ёстой;
• Өвчтөнийг авахын өмнө угаах шаардлагатай мэс заслын ширээ;
• Витамин С-ийн дутагдлыг бууруулахын тулд улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөнд дор хаяж 125 х 150 мг тунгаар өгнө. аскорбины хүчилөдөр бүр. В витамины цогцолбор, К витаминыг мөн зааж өгдөг;

Өвчтөнийг ходоодны мэс засалд бэлтгэх

• Хоолны дэглэм (химийн болон механикийн хувьд зөөлөн);
• Уургийн бэлдмэл, ус-давсны уусмал (заалтын дагуу) сэлбэх;
• Мэс засал хийхээс 2 хоногийн өмнө болон өмнөх өдөр цэвэрлэх бургуй;
• Сүүлчийн хоол (оройн хоол) 18.00 цагт;
• Хагалгааны өмнөх орой: ходоод угаах (20.00 21.00);
• Эрүүл ахуйн шаардлага хангасан усанд орох, дотуур хувцас, орны даавууг солих;
• Хагалгааны өмнөх орой өвчтөнд өглөө босох, идэх, уух, тамхи татах, шүдээ угаахыг хориглоно гэж мэдэгдэнэ;
• Доод мөчийг өглөө, мэс заслын өдөр боолт хийх;
• Хагалгааны өглөө ходоодны агууламжийг нимгэн датчикаар сорох;
• Мэс заслын талбайн эмчилгээ;
• Давсагийг хоослох;
• 20-30 минутын турш урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийнэ. мэс заслын өмнө.

Өвчтөнийг шулуун гэдэсний хорт хавдрын мэс засалд бэлтгэх

Үүнийг 6-7 хоногийн дотор хийдэг.

• Мэс засал хийхээс 5 хоногийн өмнө шааргүй хоолны дэглэм тогтоодог;
• Мэс засал хийхээс 3 хоногийн өмнө магнийн сульфатын 15-30% -ийн уусмалыг 30.0 өдөрт 6 удаа ууна;
• Мэс засал хийхээс 3 хоногийн өмнө: өдөр бүр цэвэрлэх бургуй (калийн перманганатын уусмал нэмсэн 1-2 литр бүлээн ус);
• Хагалгааны өмнөх орой: ариун цэврийн шаардлага хангасан усанд орох, дотуур хувцас, орны даавууг солих;
• Хагалгааны өмнөх орой 30 минутын зайтай 2 удаа цэвэрлэгч бургуй;
• Хагалгааны өглөө

Мэс засал хийхээс 2 цагийн өмнө 2-р цэвэрлэгээний бургуй, хийн хоолой;

Давсагийг хоослох;

Мэс заслын талбайг бэлтгэх;

Мэс засал хийхээс 20 минутын өмнө урьдчилан сэргийлэх.

Ахмад настан, өндөр настан хүмүүсийг хагалгааны өмнөх бэлтгэл

• Гэдэсний атони болон дагалддаг өтгөн хаталт нь зохистой хооллолт, laxatives шаарддаг;
• Өндөр настай эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн гипертрофи (аденома) нь шээс хөөхөд хүндрэлтэй байдаг тул шээсийг зааврын дагуу катетерээр зайлуулдаг;
• Дулааны зохицуулалт муу байгаа тул халуун шүршүүрт орохыг зөвлөж байна. Дараа нь өвчтөнийг сайтар хатааж, дулаан хувцасладаг;
• Шөнийн цагаар эмчийн зааж өгсөн дагуу нойрны эм өгдөг.

Хагалгааны дараах үе

Хагалгааны дараах үе нь мэс засал дууссаны дараа шууд эхэлдэг.

Хагалгааны дараах үеийг гурван үе шатанд хуваадаг: эрт - мэс заслын дараах эхний 3-5 хоног, хожуу - 2-3 долоо хоног, урт хугацааны (эсвэл нөхөн сэргээх хугацаа) - ихэвчлэн 3 долоо хоногоос 2-3 сар хүртэл.

Хагалгааны дараах үеийн тусламж үйлчилгээний ерөнхий шинж чанарууд

• Мэдээ алдуулсны дараа өвчтөнийг дэргүй 2 цагийн турш нуруун дээр нь хэвтүүлж, толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлнэ. Дараа нь орондоо түүнийг Фаулерын байрлалд өгдөг;
• Бүс нутаг бүрт мэс заслын дараах шарххүйтэн мөсөн савыг (2-3 цагийн турш) тавина. Давсагийг авч байх үед хагалгааны талбайд жин бүхий уут тавьдаг;
• Хэрэв ус зайлуулах суваг байгаа бол түүнийг ариутгасан хоолой, шилэн хоолойгоор сунгаж, орноос түдгэлзүүлсэн дүүргэсэн саванд буулгана;
• Цусны даралт, импульс, амьсгалын давтамжийг хэмжих (хагалгааны дараах эхний 3 цагт 30 минут тутамд), өгөгдлийг ажиглалтын хуудсанд оруулна;
• Хагалгааны дараах шархны хэсэгт арьсны өнгө, шээх, боолтны (наалт) байдлыг хянах (хэрэв ямар нэгэн зүйл тохиолдвол та даруй эмчид хандах хэрэгтэй);
• Амны хөндийн эрүүл ахуй, хэрэв тэр өөрийгөө арчлах чадваргүй бол: бохь, хэлээ устөрөгчийн хэт ислийн 3% -ийн уусмал, калийн перманганатын сул уусмалаар чийгшүүлсэн бөмбөлөгөөр арчих; уруулыг глицеринээр тослох. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл амаа зайлахыг дэмжих хэрэгтэй;
• Паротид булчирхайн үрэвслээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шүлсийг өдөөх нимбэгний зүсмэлүүдийг хөхөх (залгихгүй) зөвлөж байна;
• Хэрэв өвчтөн мэс засал хийснээс хойш 6 цагийн дотор бие даан шээж чадахгүй бол эсрэг заалт байхгүй бол бэлэг эрхтэн дээр дулаан дэвсгэр, бүлээн ор эсвэл бүлээн ус тавьдаг. Хэрэв эмчийн зааж өгсөн үр нөлөө байхгүй бол катетержуулалт (өглөө, орой) хийдэг.
• Өтгөн хуримтлагдсан тохиолдолд цэвэрлэгч бургуй эсвэл туулгах (эмчийн зааврын дагуу); хий ялгаруулах хийн гаралтын хоолойн хувьд;
• Амьсгалын дасгал хийх;
• Арьс арчилгаа.

Ходоодны хагалгааны дараа өвчтөнийг ажиглах, асрах

• Орондоо тэд Фаулерын байрлалыг өгдөг;
• Хагалгааны дараах эхний өдөр та уухыг хориглоно.
• Хэрэв хоёр дахь өдөр бөөлжихгүй бол буцалсан ус, хөргөсөн ус ууна.цай тус бүр 1 ширээ. л. (өдөрт 23 шил).
• Хагалгааны дараах гөлгөр бол амтат цай, шөл,жимсний шүүс;
• 4-5-нд хүснэгт №1-а, 6-7-нд, дараагийн өдрүүдэд 1-р хүснэгтийг өгнө.
• 3-5 хоног суухыг, мэс заслын дараах гөлгөр хугацаанд алхахыг 6-7 хоногоос зөвшөөрнө.

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын дараах өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог

• Хагалгааны дараах эхний өдөр орондоо эргэхийг зөвшөөрдөг;
• Хоёр дахь өдөр та босохыг зөвшөөрдөг (эмчийн хяналтан дор);
• 2 дахь өдрөөс эхлэн василины тосыг 30.0 өглөө, оройд амаар өгнө;
• Мэс заслын шархыг өдөр бүр ажиглах;
• Эхний 2 өдөр - хоолны дэглэмийг аажмаар өргөжүүлэх мэс заслын 1-р хүснэгт;

Хагалгааны дараах 10 дахь өдөр гэхэд нийтлэг хүснэгт (No15), бутархай, жижиг хэсгүүдэд;

• Гэдэсний фистулын байдлыг хянах: гэдэсний хөдөлгөөн бүрийн дараа гэдэсний салст бүрхүүлийн цухуйсан хэсэгт вазелин тос бүхий салфетка түрхэж, хөвөн ноосоор бүрхэж, боолтоор бэхлэнэ.

Улаан хоолойн мэс заслын дараах өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог

• Өвчтөнийг Фаулерын байрлалд хэвтүүлэх;
• 3-4 хоногийн турш мацаг барих;
• 3-4 хоногийн турш парентерал хоол тэжээл (уургийн бэлдмэл, өөхний эмульс);
• 4-5 дахь өдрөөс эхлэн жижиг хэсгүүдийг уух;
• Шингэн хоолыг 4-5 дахь хоногоос эхлэн хамрын хоолойгоор бага багаар (40 мл) ууна. 15 дахь өдрөөс - хоолны дэглэм №1.

Хүүхдэд мэс заслын дараах эмчилгээ. Ерөнхий зарчим

Хүүхдийг хагалгааны өрөөнөөс тасагт хүргэсний дараа түүнийг цэвэрхэн орон дээр (дэргүй нуруун дээр нь) байрлуулна.

Нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг ойлгодоггүй бяцхан хүүхдүүд хэт идэвхтэй байдаг бөгөөд орон дээрээ байрлалаа байнга өөрчилдөг тул өвчтөний гар, хөлийг ханцуйвчаар орон дээр уях замаар засах шаардлагатай болдог. Маш тайван бус хүүхдүүдэд их бие нь нэмэлтээр бэхлэгддэг. Бэхэлгээ нь нягт байх ёсгүй.

Аспирацийн уушгины хатгалгаа, асфиксиас зайлсхийхийн тулд бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэх. Сувилагч бөөлжих хүслийг анзаармагц тэр даруй хүүхдийн толгойг хажуу тийш эргүүлж, бөөлжиж дууссаны дараа хүүхдийн амыг цэвэр живхээр арчина.

Давтан бөөлжих шалтгаан болдог хэт их ус уухыг зөвшөөрдөггүй.

Хэрэв хүүхэд тайван бус, мэс заслын дараах шарх эсвэл өөр газар өвдөж байгаа талаар гомдоллож байвал сувилагч энэ тухай эмчид яаралтай мэдэгдэнэ. Ихэвчлэн ийм тохиолдолд тайвшруулах өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог.

Өвчтөнийг асрах явцад сувилагч оёдлын эргэн тойрон дахь боолтыг цэвэрхэн байлгахыг баталгаажуулдаг.

ДҮГНЭЛТ

Сүүлийн жилүүдэд статистикийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь дэлхийн хүн амын дунд хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрийн өвчлөл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Онкологийн өвчин нь өндөр настан, залуучуудад тохиолддог. жирийн хүмүүсболон ерөнхийлөгчид. Хорт хавдар улам залуужиж, хорт хавдар судлалын эмнэлгүүдийн өвчтнүүдийн дунд өсвөр насныхан, хүүхдүүд улам олон болж байна.

Хүүхдийн онкологийн өвчин нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай нь хүүхдийн хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог нь мэдэгдэж байна. Хүүхдэд хорт хавдрын өвчлөл харьцангуй бага бөгөөд 10000 хүүхэд тутамд 1-2 тохиолдол байдаг бол насанд хүрэгчдэд энэ үзүүлэлт арав дахин их байдаг. Хэрэв насанд хүрэгсдэд хавдрын 90% нь гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг бол хүүхдүүдэд генетикийн хүчин зүйл арай илүү чухал байдаг.

Хүн эрүүл мэндээ сулруулахын тулд юу хийдэг вэ, түүний биед хорт хавдрын эсүүд үүсэхэд юу нөлөөлдөг вэ? Өмнө нь тогтоосончлан курсын ажил дээр ажиллах явцад шалтгаан байж болно Муу зуршилхүн, өөрөөр хэлбэл: 1) Согтууруулах ундаа, тамхи татах: элэг, улаан хоолойн хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Гэхдээ үүнээс гадна хавдрын бусад шалтгаанууд байдаг.

Хорт хавдрыг эмчлэх эм олох нь орчин үеийн анагаах ухааны хамгийн хэцүү асуудал юм. Өнөөдөр бид итгэлтэйгээр хэлж чадна: эхний хоёр үе шатанд хорт хавдрыг эмчлэх нь хорт хавдрыг эрт илрүүлэх явдал байв. Гэвч хожуу үе шатанд энэ өвчний эмчилгээ нь хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ юм.

Сэдвийг судлах явцад би өвчинтэй танилцах боломжтой болсон; хорт хавдрын шалтгаантай танилцах; хорт хавдрын хөгжилд гадаад орчны нөлөөг олж мэдэх; хорт хавдрын шалтгааныг тайлбарласан таамаглалтай танилцах; Би ажлынхаа эхэнд тавьсан зорилгоо бүрэн хэрэгжүүлж чадсан.

Энэ ажил миний хувьд, нэгдүгээрт, мэдлэгийн хүрээгээ тэлэх ач холбогдолтой. Ажлаа хийж байхдаа би энэ сэдвээр маш олон шинэ зүйлийг мэдэж авлаа, тухайлбал, хорт хавдрын шалтгаануудын талаар ямар таамаглал байдаг, хавдар гэж юу вэ, бие махбод дахь хорт хавдрын эсийн хөгжилд хүрээлэн буй орчны ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ.

Хорт хавдрын тухай материал хүн бүрт хэрэгтэй байдаг бөгөөд би ч үл хамаарах зүйл биш юм. Эцсийн эцэст, хавдар гэх мэт асуудалтай тулгарахгүй гэсэн баталгаа хэнд ч байхгүй.

Би олж авсан мэдлэгээ практик үйл ажиллагаанд ашиглах боломжтой.

НОМ ЗҮЙ

ХЭРЭГЛЭЭ

ХАВСРАЛТ 1

Хавсралт 1.1 (гэдэсний полип)

Хавсралт 1.2 (ходоодны хорт хавдар, рентген зураг)

Хавсралт 1.3 (улаан хоолойн хорт хавдар, рентген зураг)

ХАВСРАЛТ 2

Хавсралт 2.1 (Өвчтөнд колостоми хийх тухай тэмдэглэл)

• Өдөр бүр (35-36 ° C) бүлээн шүршүүрт орж, ходоодоо гараараа эсвэл хүүхдийн савантай зөөлөн хөвөнгээр угаана.
• Шүршүүрт орсны дараа ходоодоо самбайгаар хатаана. Хэрэв та наалдамхай суурьтай колостомын уут хэрэглэдэггүй бол тэдгээрийг вазелин тосоор тосолно.
• Халуун ус эсвэл хуурайшилт нь стома цус алдахад хүргэдэг. Цус алдалтыг зогсоохын тулд амны хөндийг салфеткааар арчиж, архи (1: 3) шингэлсэн иодоор тосолно. Хэрэв цочрол гарвал стома илүү олон удаа угааж, гэдэсний агуулгыг бүрэн арилгаж, стомын орчмын арьсыг Лассар оо, цайрын тосоор тосолно.
• Колостомын уутны загвар нь таны стомын байршил, хэлбэрт тохирсон байх ёстой.
• Туршлагаас харахад стома үүсэхэд саад учруулахгүйн тулд мэс заслын дараах эхний сард колостомын уутыг тасралтгүй зүүж болохгүй.

ХАВСРАЛТ 3

Хавсралт 3.1 (Ходоодны гуурсыг арчлах талаар өвчтөнд өгсөн тэмдэглэл)

• Хэрэв гастростомийн эргэн тойронд үс байгаа бол арьсыг жигд хусах шаардлагатай;
• Хооллох бүрийн дараа арьсыг буцалсан бүлээн ус эсвэл фурацилины уусмалаар зайлж угаана;
• Та калийн перманганатын сул цайвар ягаан уусмалыг ашиглаж болно (нэг аяга бүлээн буцалсан ус тутамд хэд хэдэн талст);
• Угаалгын дараа ходоодны эргэн тойрон дахь арьсанд оо (цайры, Лассара) түрхэж, тальк нунтаг цацна (та бас хэрэглэж болно.
• таннин эсвэл каолин нунтаг);
• Тос, оо, нунтаг хэрэглэх нь ходоодны эргэн тойронд царцдас үүсэхийг дэмжиж, ходоодны шүүсээр арьсыг цочроохоос хамгаалдаг;
• Тос эсвэл зуурмагийг шингээж авах үед түүний үлдэгдлийг зайлуулна
• салфетка ашиглан.

Хооллосны дараа ходоодны хоолойгоор хооллоход ашигладаг резинэн хоолойг бага хэмжээний буцалсан бүлээн усаар зайлна.

ХУУДАС \* НЭГДСЭН FORMAT 1

Таны сонирхлыг татахуйц бусад ижил төстэй бүтээлүүд.vshm>
21129.		Цусны өвчтэй өвчтөнүүдийн хяналт, тусламжийг зохион байгуулах	23.6 КБ
	Тромбоз үүсэх хандлага нэмэгдэж байгаа нь хамгийн их тохиолддог нийтлэг шалтгаануудахмад настнуудын нас баралт. Тэдний зарим нь, тухайлбал гомоцистеинеми нь сайн оношлогдож, амжилттай эмчилдэг. Цусан дахь реактив өөрчлөлттэй ч гэсэн насжилттай холбоотой ялгаа байдаг - халдварт мононуклеоз нь 40-45 насны саад тотгороос хэтрэхгүй; гиперэозинофилийн урвал нь хөгшрөлтийн үед хүүхэд, залуучуудынхаас хамаагүй бага тохиолддог. Орчин үеийн шинжлэх ухааны ололт амжилтыг бүх нийтийнх болгохын тулд илүү их хүчин чармайлт гаргах ёстой ...
3559.		Сувилахуйн түүх. Оюутнуудад зориулсан сургалт, арга зүйн гарын авлага	34.65 КБ
	Сэдвийн хувийн ач холбогдол нь хүн амын амь нас, эрүүл мэнд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт ирээдүйн сувилагчийн мэргэжлийн болон ёс суртахууны хариуцлагыг төлөвшүүлэх явдал юм.
8000.		Инженерийн үйл ажиллагаа	437.12 КБ
	ИНЖЕНЕРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА гэдэг нь нийгмийн хөгжлийн тодорхой үе шатанд техникийн үйл ажиллагаанаас үүсч, техникийн дэвшлийн гол эх үүсвэр болсон материаллаг үйлдвэрлэлийн чиглэлээр ажилладаг шинжлэх ухаан, практикийн бүх ажилчдын бие даасан тодорхой төрлийн техникийн үйл ажиллагаа юм. Инженерийн үйл ажиллагааны онцлог 1. Энэ нь байнгын хэрэглээ шинжлэх ухааны мэдлэгЭнэ бол туршлага, практик ур чадвар, таамаглал дээр суурилсан техникийн үйл ажиллагаанаас өөр нэг ялгаа юм.
8868.		СУРГАЛТЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА	164.56 КБ
	Боловсролын үйл ажиллагааны тухай ойлголт. Боловсролын үйл ажиллагааны бүтэц. Боловсролын үйл ажиллагаа үүсэх насжилт, хувь хүний ​​сэтгэл зүйн шинж чанар. Боловсролын үйл ажиллагаа нь бага сургуулийн насны тэргүүлэх үйл ажиллагааны төрөл юм.
1071.		Зеленогорск хотын KBU хотын нэгдсэн аж ахуйн нэгжийн үйл ажиллагаа	112.54 КБ
	Дипломын өмнөх дадлагын зорилго нь хотын захиргаа болох Зеленогорск хотын KBU хотын нэгдсэн аж ахуйн нэгжийн менежментийн онцлогийг судлах явдал юм. нэгдмэл аж ахуйн нэгж, хотыг тохижуулах, тохижуулах чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж байна.
7490.		АРИЛЖААНЫ БАНК, ТЭДНИЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА	23.52 КБ
	Арилжааны банкны чиг үүрэг Арилжааны банкны зохион байгуулалт, удирдлагын бүтэц Арилжааны банкны идэвхгүй үйл ажиллагаа Арилжааны банкны идэвхтэй үйл ажиллагаа.
20387.		СЕПО-ЗЕМ ХХК-ийн маркетингийн үйл ажиллагаа	1.02 MB
	Маркетингийн үйл ажиллагаа нь бүтээгдэхүүнээ үйлдвэрлэж зах зээлд гаргадаг аливаа аж ахуйн нэгжийн салшгүй хэсэг юм. Өнөөдөр Оросын олон аж ахуйн нэгжүүд бүтээгдэхүүнээ борлуулах, цаашид сурталчлах асуудалтай тулгарч байна. Тодорхой хэмжээгээр аж ахуйн нэгжийн санхүүгийн үр дүн нь чадварлаг, үр дүнтэй маркетингийн үйл ажиллагаанаас хамаардаг.
3566.		Орос дахь бизнес эрхлэлт	108.76 КБ
	Орос дахь бизнесийн үйл ажиллагааг өргөжүүлэх. Гадаад дахь бизнесийн үйл ажиллагааг авч үзье. Орос болон гадаад дахь бизнесийн үйл ажиллагааг харьцуулах.
3926.		Сэтгэл судлаачийн мэргэжлийн үйл ажиллагаа	21.04 КБ
	Сэтгэл судлаачийн үйл ажиллагааны мэргэжлийн болон хувийн харилцаа нь ихэвчлэн нягт холбоотой байдаг. Хувь хүний ​​хувьд нэг хүн, мэргэжлийн хувьд тэс өөр байх хэцүү. Тиймээс хувийн чанар нь сэтгэл судлаачийн мэргэжлийн амжилтанд хүрэх чухал үндэс суурь болдог.
21308.		Ортодокс ламын үйл ажиллагаа	441.91 КБ
	Эмпирик бүлгийн гурав дахь догол мөр нь Ортодокс ламын үйл ажиллагаа нь мэргэжлийн даалгавар 4 гэсэн нэр томъёогоор хамгийн сайн тодорхойлогддог болохыг нотлоход зориулагдсан бөгөөд энэ асуудлын талаархи санваартнуудын санаа бодлыг тайлбарласан болно. Үндсэн ойлголт, ойлголт Шашин гэдэг ойлголт Шашин гэж юу вэ Хүн төрөлхтний агуу оюун ухаан энэ мөнхийн асуултын талаар цаг ямагт бодож ирсэн. Шашин ер бусын өвөрмөц туршлагыг авч үздэг гэж Робертс хэлсэн; Энэ туршлага нь өдөр тутмын амьдралаас өөр бөгөөд ариун нандин зүйлтэй холбоотой байдаг....

Свердловск мужийн Эрүүл мэндийн яам
Улсын төсвийн боловсролын байгууллага
дундаж Мэргэжлийн боловсрол
"Свердловск мужийн анагаах ухааны коллеж"
Нижний Тагил салбар
Алапаевск эмнэлгийн боловсролын төв
Сэдвийн курсын ажил: Сувилахуйн үйл явц
неоплазмууд
Гүйцэтгэгч:
Аслонова Анастасия Александровна
Бүлгийн оюутан 493 м/с
Сувилахуйн мэргэжил
Удирдагч:
Катаева Ольга Вадимовна
Алапаевск, 2015 Танилцуулга
Бүлэг 1. Онолын хэсэг “Сувилахуйн үйл явц
неоплазмууд"
1. Хоргүй хавдар.
1.1. Хоргүй өвчний шалтгаан ба оношлогоо
хавдар………………………………………………………. 6
1.2. Хавдрын өсөлтийн үе шатууд………………………………….. 9
1.3. Хоргүй хавдрын төрлүүд.......................... 10
1.4. Хавдрын клиник ……………………………….16
1.5. Сувилахуйн тусламж …………………………………………………….. 25
2. Хорт хавдар.
1.1. Хорт хавдрын шалтгаан, оношлогоо....... 18
1.2. Хавдрын өсөлтийн үе шатууд ……………………………………. 20
1.3. Хорт хавдрын төрлүүд………………………… 21
1.4. Хавдрын клиник …………………………….. 24
1.5. Сувилахуйн тусламж …………………………………………… 25

Бүлэг 2. Практик хэсэг.
Дүгнэлт………………………………………………………….. 27
Ном зүй…………………………………………. 28
Хавсралт……………………………………………………………… 30

Оршил

Хамаарал: Хавдар судлалын өвчин
нас баралтын гол шалтгаануудын нэг бол хөгжлийн бэрхшээл юм
хүн ам. Орос улс 2012 онд дэлхийд 5-р байранд орсон
хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралтын тоо. Хэргийн тоо
295.3 мянган хүн болжээ. дагуу 2014 онд
Росстат, неоплазмууд дунд хоёрдугаар байр эзэллээ
Орос улсад нас баралтын шалтгаан (300 мянган хүн нас барсан).

Зорилтот:
1. Неоплазмын сувилахуйн тусламж үйлчилгээнд дүн шинжилгээ хийх
өвчтөний зааварчилгааг гаргах.
Судалгааны объект: неоплазмын сувилахуйн үйл явц.
Судалгааны сэдэв: неоплазмтай өвчтөнүүд.
Судалгааны зорилго:
1. Неоплазмын шалтгаан, оношийг авч үзье.
2. Өсөлтийн үе шат, хавдрын төрлийг судлах.
3. Неоплазмын клиникийг судлах.
4. Сувилахуйн тусламжийг төлөвлөх.
5. "Хаврын хавдраас урьдчилан сэргийлэх" ухуулах хуудас боловсруулах.
Энэхүү судалгааны практик ач холбогдол нь үүнд оршдог
урьдчилан сэргийлэх тусгай зөвлөмж боловсруулах.

Неоплазм үүсэх шалтгаанууд

Хавдар нь эд эсийн орон нутгийн эмгэгийн өсөлт биш юм
бие махбодын хяналтанд байдаг.
Хоргүй хавдар нь тухайн үед тохиолддог өвчин юм
эсийн хуваагдал, өсөлтийн механизмыг зөрчсөний үр дүнд.

Хоргүй формаци нь мутацийн үр дагавар болох нь батлагдсан
ДНХ.
Хүчин зүйлс:
1. Аюултай үйлдвэрт ажиллах, аюултай бодисоор тогтмол амьсгалах
утаа, хор;
2. Тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэх;
3. Согтууруулах ундаа болон бусад уухгүй ундаа уух;
4. Ионжуулагч цацраг;
5. Хэт ягаан туяа;
6. Гормоны тэнцвэргүй байдал;
7. Дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал;
8. Вирусын нэвтрэлт;
9. Осол гэмтэл, хугарал;
10. Буруу хооллолт;
11. Өдөр тутмын хэвийн горим дутмаг (унтах, ажил хийх
шөнө).

Хоргүй хавдрын оношлогоо

Хоргүй формацийг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.
шинж тэмдэг:
Хавдар нь хөдөлгөөнт, хүрээлэн буй эдэд холбогдоогүй;
Дарах эсвэл хүрэхэд таагүй мэдрэмж төрдөг.
өвдөлт;
Дотоод хавдартай бол эрүүл мэнд муудаж,
ядрах, нойргүйдэх;
Салст бүрхэвч, арьсны гаднах хавдар нь цус алдаж болно.
Ихэнхдээ хоргүй хавдар нь өөрсдийгөө илэрхийлдэггүй бөгөөд энэ нь илэрхийлэгддэг
Оношлогооны хүндрэлүүд. Өвчин нь хэзээ илрэх боломжтой
урьдчилан сэргийлэх үзлэг, арьсны эмгэг өөрчлөлт
бүрхэвч.

Хавдрын өсөлтийн үе шатууд

Нийтдээ хоргүй хавдрын хөгжлийн гурван үе шат байдаг.
эхлэл, дэвших, дэвших.
1. Санаачлах.
Мутацийн генийг илрүүлэх боломжгүй юм. Дотор эсийн ДНХ-г өөрчлөх
тааламжгүй хүчин зүйлүүдэд өртөх. Мутаци нь хоёрт хамаарна
ген. Нэг нь - өөрчлөгдсөн эсийг үхэшгүй болгодог, хоёр дахь нь - хариулдаг
түүний нөхөн үржихүйн төлөө.
2. Албан тушаал ахих.
Хувирсан эсүүд идэвхтэй үрждэг. Тавдугаар шат
хэдэн жил, практикт үргэлжлэх болно
Өөрийгөө илэрхийлэх.
3. Ахиц дэвшил.
Мутацийн эсийн тоо огцом нэмэгдэж,
хавдар үүсгэдэг. Энэ нь өөрөө аюул учруулахгүй
хүний ​​амь нас, гэхдээ хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг шахахад хүргэдэг.
Эрүүл мэнд муудах, бие махбодийн үйл ажиллагаа алдагдах,
арьсан дээр эвгүй толбо үүсэх.

10. Хоргүй хавдрын төрлүүд

Хоргүй хавдар нь ямар ч эдэд ургаж болно.
Хэд хэдэн төрлийн неоплазмууд байдаг.
1. Фиброма нь фиброз холбогч эдээс тогтсон хавдар юм.
Бага хэмжээний холбогч эдтэй
булны эсүүд, утаснууд, судаснууд.
Цагаан будаа. 1 Умайн фибройд

11.

2. Липома нь өөхний хавдар бөгөөд формаци юм
ердийн өөхний эдээс бараг ялгаагүй.
Цагаан будаа. 2 Гарны липома
3. Chondroma - мөгөөрсний эдээс бүрдэх ба иймэрхүү харагддаг
хатуу булцуу.
4. Нейрофиброматоз - олон тооны үүсэх
фибройд ба хөгшрөлтийн толбо.
Цагаан будаа. 3 Хондрома
чихний хөндий
Цагаан будаа. 4 Нейрофиброматоз

12.

5. Остеома нь ясны эдээс тогтсон тунгалаг формац юм
хил хязгаар.
Цагаан будаа. 5 Бохьны ясны хавдар
6. Myoma - нэг буюу олон капсултай
нягт суурьтай тогтоц.
7. Ангиома нь үүнээс үүсдэг хавдар юм
цусны эргэлт
хөлөг онгоцууд.
Цагаан будаа. 6 өндгөвчний фиброма
Цагаан будаа. 7 Арьсны ангиома

13.

8. Лимфангиома - лимфийн судаснуудаас бүрдэх хавдар
9. Глиома - процесс бүхий мэдрэлийн эсүүд.
Цагаан будаа. 9 Нүдний мэдрэлийн глиома
Цагаан будаа. 8 Лимфангиома
хэл
10. Нейрома бол олон хавдартай хавдар юм
янз бүрийн хэмжээтэй жижиг зангилаа.
Цагаан будаа. 10 Хүзүүний мэдрэлийн хавдар

14.

11. Neuroma - мэдрэлийн системийн янз бүрийн элементүүд дээр үүсдэг хавдар
системүүд.
Цагаан будаа. 11 Хөлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эсүүд
12. Ганглионеврома нь хэвлийн хөндийд үүсдэг хавдар ба
том хэмжээтэй нягт тогтоцыг төлөөлдөг. Бүрдэнэ
мэдрэлийн утас.
13. Paraganglioma - бүрдсэн хавдар
хромаффины эсүүд.
Цагаан будаа. 13 Парганглиома
хатуу тагнай
Цагаан будаа. 12 Ганглионеврома
бөөрний дээд булчирхай

15.

14. Папиллома - жижиг иш эсвэл хөхний толгой хэлбэрээр үүсэх, дотор
түүний төв хэсэгт цусны судас байдаг.
Цагаан будаа. 14 Хэлний папиллома
15. Аденома - байгаа эрхтний хэлбэрийг давтана
үүсдэг. Хавдар нь булчирхайгаас тогтдог.
16. Цист нь тодорхой хил хязгааргүй формац юм.
Энэ нь ихэвчлэн дүүрсэн зөөлөн хөндийгөөс бүрддэг -
шингэн байхгүй.
Цагаан будаа. 16 Өндгөвчний уйланхай
Цагаан будаа. 15 Аденома
түрүү булчирхай

16. Хавдрын клиник:

сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;
үргүйдэл;
сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт;
гемоглобины түвшин буурсан;
өвдөлт;
хар толбо;
байнга шээх;
өвдөлтгүй хаван (гөлгөр эсвэл бөөгнөрөл);
хамтарсан хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
санах ой, хараа муудах;
залгих, амьсгалахад хүндрэлтэй байх;
Хүчтэй толгой өвдөх;
таталт;
толгой эргэх;
цусны даралт өндөр байх;
тахикарди;
амьсгал давчдах;

17. Хорт хавдар

- хяналтгүй харагдахаар тодорхойлогддог өвчин
зэргэлдээх рүү довтлох чадвартай эсүүдийг хуваах
эд, алслагдсан эрхтэнд үсэрхийлдэг.

18. Неоплазм үүсэх шалтгаанууд

Гурван үндсэн гадаад хүчин зүйлийг тодорхойлж болно
хорт хавдар:
1. Физик хүчин зүйлс (ионжуулагч цацраг, хэт ягаан туяа)
2. Химийн хүчин зүйл (хорт хавдар үүсгэгч бодис)
3. Биологийн хүчин зүйл (зарим вирус).
Мөн хорт хавдрын дотоод шалтгаанууд байдаг. Илүү олон удаа
Бид хорт хавдрын удамшлын урьдал өвчний тухай ярьж байна. Ихэвчлэн
Энэ тохиолдолд бид удамшлын чадвар буурах тухай ярьж байна
ДНХ-ийн нөхөн сэргээлт, эсвэл дархлаа буурах.

19. Хорт хавдрын оношлогоо

1. Рентген туяаны АРГА - байгаа эсэхийг баталгаажуулах боломжийг танд олгоно
эсвэл хавдрын эмгэгийг тодорхойлох, хэмжээ, хэлбэрийг үнэлэх,
неоплазмын бүтэц, контур, нөхцөл байдлыг тодорхойлно
Хавдрын эргэн тойрон дахь эд, шинж тэмдгийг тодорхойлох
бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэл
зангилаа, алс холын эрхтнүүдэд метастаз байгаа эсэхийг баталгаажуулах.
Рентген туяаны компьютер томографи
Эндоскопи
Хэт авианы оношлогоо
Цөмийн соронзон резонанс
Цагаан будаа. 1 рентген зураг
CT скан
Цагаан будаа. 2 Дурангийн дурангийн шинжилгээ
Цагаан будаа. 3 Хэт авианы оношлогоо

20. Хавдрын өсөлтийн үе шатууд

I үе шат - хавдрын процесс хязгаарлагдмал (2 см хүртэл) гэмтэлгүй
ойролцоох лимфийн зангилаа;
II үе шат - хөдөлгөөнт хавдар (2 см-ээс), нэг хөдөлгөөнт метастаз

III үе шат - хавдрын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, үсэрхийлэл илэрсэн
хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхайд;
IV үе шат - алслагдсан метастаз бүхий ямар ч хэмжээтэй хавдар
хөрш зэргэлдээ эрхтэнд ургадаг.
Цагаан будаа. 1 Эхний шат
Цагаан будаа. 2 Хоёр дахь шат
Цагаан будаа. 3 Гурав дахь шат
Цагаан будаа. 4 Дөрөв дэх үе шат

21. Хорт хавдрын төрлүүд

1. Хорт хавдар - хучуур эдийн эсээс үүсдэг.
2. Меланома - меланоцитуудаас үүссэн, хурдан
метастазын тархалт.
Цагаан будаа. 1 Арьсны хорт хавдар
Цагаан будаа. 2 Арьсны меланома
3. Саркома - холбогч эд, булчин, яснаас үүсдэг.
Цагаан будаа. 3 Хөлийн саркома

22.

4. Цусны хорт хавдар - ясны чөмөгний үүдэл эсээс үүсдэг.
5. Лимфома - лимфийн эдээс үүсдэг.
Лимфоцитуудын нийлэгжилт, хавдрын хуримтлал үүсдэг.
Лимфома нь бие махбодийн хэвийн үйл ажиллагаанд саад болдог.
6. Тератома - -аас үүссэн
үр хөврөлийн эсүүд, хамт
зөрчил хэвийн хөгжилэрт үе шатанд организм.
Цагаан будаа. 4 Цусны лейкеми
Цагаан будаа. 5 Их биеийн лимфома
Цагаан будаа. 6 Өндгөвчний тератома

23.

7. Глиома - glial эсээс үүсдэг. Хамгийн их
тархины нийтлэг анхдагч хавдар.
8. Chorionic carcinoma нь ховор тохиолддог хорт хавдар,
ихэсийн эдээс үүсдэг.
Цагаан будаа. 7 Тархины глиома
Цагаан будаа. 8 Умайн chorionic carcinoma

24. Неоплазмын клиник

тэвчихгүй өвдөлт;
ядрах;
нойрмоглох;
хүрээлэн буй орчны сонирхол буурах;
гүйцэтгэл буурсан;
Жин хасах;
цайвар арьс;
сэтгэлийн хямрал;
амьсгалын замын эмгэг;
цус багадалт;

25. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээ

Зөрчсөн хэрэгцээ:
- тэжээл;
- сонголт;
- хөдөлгөөн;
- амрах;
- чөлөөт цаг;
- амьсгалах;
Асуудлууд:
Бодит:
- өвдөлт;
- амьсгалын замын асуудал;
- шээс ялгаруулах эмгэг;
- нойрны хямрал;
- хоолны дуршилгүй болох;
- моторын үйл ажиллагаа буурсан;
- өөрийгөө халамжлах хязгаарлалт;
- айдас, түгшүүр;

26.

Тэргүүлэх чиглэл:
- амьсгалын замын эмгэг;
Боломжит байдал:
- хоолны дуршилгүй болох;
- асцит;
- гэдэсний түгжрэл;
- цус алдалт;
- үсэрхийлэл;
- дахилт;
- гялтангийн үрэвсэл;
- үхэл;
Сувилагчийн үйлдэл:
- эм хэрэглэх (өвдөлт намдаах);
- өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах (цусны даралт, судасны цохилт, температурыг хянах).
бие, шээс хөөх эм);
- оношлогоо, эмчилгээний процедурт бэлтгэх.
- ор дэрний шархнаас урьдчилан сэргийлэх.
- боолт хийх.
- хоолны дэглэмийн зохион байгуулалт.
- эрүүл ахуйн арга хэмжээ авахад туслалцаа үзүүлэх.
- Өрөөнд тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх (агааржуулалт, нойтон цэвэрлэгээ,
кварцжуулалт).
- өвчтөн болон хамаатан садантайгаа ажиллах.

27. Дүгнэлт

Тиймээс бид чадвар гэж дүгнэж болно
мэргэшсэн, цаг тухайд нь хангах
анхны тусламж нь зовлон зүдгүүрийг багасгах болно
хохирогч, боломжит хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх болно
хүндрэл, өвчний хүндрэлийг хөнгөвчлөх ба
хүний ​​амийг аврах болно.

28. Ашигласан материал

1. Евсеев, M. A. Мэс заслын эмнэлэгт өвчтөнд үзүүлэх тусламж / M. A.
Евсеев. - GEOTAR – Хэвлэл мэдээлэл, 2009. – 111 х.
2. Петров, С.В. Ерөнхий мэс засал: сурах бичиг / С.В.Петров. - GEOTAR -
Хэвлэл мэдээлэл, 2013. – 59 х.
3. Барыкина, N.V. Мэс заслын сувилахуй: сурах бичиг / N.V.
Барыкина, В.Г. Зарянская. – Ростов н/д.: Финикс, 2012. – 207 х.
4. Волков, L. A. Мэс заслын өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний үндэс /
Благовещенск, 2010. – 229 х.
5. Глухов, A. A. Мэс заслын өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний үндэс: боловсролын
гарын авлага / А.А.Глухов, А.А.Андреев, В.И.Болотский, С.Н.Боев. –
GEOTAR – Хэвлэл мэдээлэл, 2008. – 422 х.
6. Ковалев, А.И. Мэс засал. Сурах бичиг / A.I. Ковалев. - GEOTAR – Хэвлэл мэдээлэл,
2014. – 185 х.

29.

7. rakustop.ru – 2015. - Хандалтын горим: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015. – Хандалтын горим: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014. – Хандалтын горим: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – Хандалтын горим: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – Хандалтын горим: http://medlec.org/

Хорт хавдартай тэмцэх асуудал нь анагаах ухаанд хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг бөгөөд нийгмийн амьдралын олон салбарт нөлөөлдөг.

Хорт хавдар нь биеийн бусад эс, эд эсээс ялгаатай нь хөрш зэргэлдээ эд эсэд соёололт бүхий эсийн хяналтгүй өсөлт, үсэрхийлэл (лимф эсвэл цусны урсгал бүхий хавдрын эсийг бусад эрхтэн, эдэд шилжүүлэх), дахилт (хорт хавдар үүсэх) зэргээр тодорхойлогддог. зайлуулсны дараа ижил газар). Өвчтөний биед тохиолддог бодисын солилцооны өөрчлөлтийн үр дүнд хавдрын процесс нь ихэвчлэн ерөнхий ядаргаа (кахекси) үүсгэдэг. Эпителийн эдээс үүссэн хорт хавдарыг хорт хавдар, холбогч эдээс үүссэн хорт хавдарыг саркома гэж нэрлэдэг.

Хорт хавдрын шалтгаануудын дунд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн нөлөөллийг онцлон тэмдэглэж болно: химийн, физик, биологийн хүчин зүйлүүд, биеийн дотоод орчны нөлөө. Шууд бус шинж тэмдгүүд нь маш чухал ач холбогдолтой: амьдралын хэв маяг, удамшлын урьдал байдал, янз бүрийн эрхтэн, эрхтэн тогтолцооны гэмтэл, өвчин.

Хорт хавдрын үйл явцын ноцтой байдлыг ихэвчлэн үе шаттайгаар тодорхойлдог.

I шат- гүн эдэд ургадаггүй, ойролцоох тунгалгийн булчирхайн гэмтэл дагалддаггүй жижиг өнгөц шарх эсвэл хавдар. Энэ үе шатанд хийгдсэн эмчилгээ нь хамгийн амжилттай байдаг.

онд II шатхавдар нь хүрээлэн буй эдэд аль хэдийн ургасан, жижиг хэмжээтэй, хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

Хөдөлгөөн багатай, том хэмжээтэй хавдар, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл зэрэг нь онцлог шинж юм III шатөвчин. Энэ үе шатанд эмчилгээ, ялангуяа хосолсон аргыг ашиглах боломжтой хэвээр байгаа боловч үр дүн нь I, II үе шаттай харьцуулахад муу байна.

IN IV шатхүрээлэн буй эдэд гүн соёололт бүхий хавдрын өргөн тархалттай, зөвхөн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд төдийгүй алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлсэн, хүнд хэлбэрийн кахекси үүсдэг. Энэ үе шатанд зөвхөн цөөн тооны өвчтөнүүдэд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ нь удаан хугацааны эмнэлзүйн үр дүнд хүрч чадна. Бусад тохиолдолд та шинж тэмдгийн эсвэл өөрийгөө хязгаарлах хэрэгтэй хөнгөвчлөх эмчилгээ. Зөвхөн хорт хавдрыг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрч чадвал эмчилгээний амжилтад найдаж болно, эс тэгвээс таамаглал нь туйлын тааламжгүй болно.

Хорт хавдар нь ихэвчлэн үүсдэг бүлэг өвчин байдаг. Эдгээр нь хорт хавдрын өмнөх эмгэгүүд юм. Хэл, уруулын хорт хавдар нь ихэвчлэн салст бүрхэвч дэх цагаан толбо эсвэл удаан эдгэрдэггүй хагарал үүссэн хэсэгт үүсдэг; Уушигны хорт хавдар нь архаг үрэвсэлт үйл явцын голомтод, умайн хүзүүний хорт хавдар нь элэгдлийн голомтод байдаг.

Эхний үе шатанд хорт хавдрын зарим хэлбэр нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг тул өвчтөнүүд ихэвчлэн эмнэлгийн тусламж авдаггүй.

Хорт хавдрын эмчилгээ

Зөөлөн эдийн хорт хавдрын эмчилгээ нь дангаар нь эсвэл хослуулан хэрэглэдэг үндсэн гурван аргыг (мэс заслын, цацраг туяа, хими эмчилгээ) агуулдаг. Эдгээр аргуудын дунд мэс заслын оролцоо 40-50% хүртэл байдаг. TO мэс заслынЭмчилгээний аргууд нь зөөлөн эдийн хавдрыг хутгаар эсвэл цахилгаан мэс заслын аргаар тайрах, хавдрын эдийг хөлдөөх арга (крио мэс засал эсвэл криодеструкц), лазер туяа ашиглан хавдрыг устгах арга юм. Бүх гурван төрлийн эмчилгээг хэрэглэх үед нарийн төвөгтэй арга байдаг.

At цацрагийн эмчилгээөвчтөнүүд (түүний гаднах хэрэглээ) нь арьсыг гэмтээх шалтгаан болдог. Улайлт (улайлт) үүсч болох бөгөөд энэ нь нэгдүгээр зэргийн түлэгдэлттэй тохирч байна. Маш их хүлээн авсан тохиолдолд их хэмжээний тунцацраг туяа, арьсны гаднах давхаргыг салгаж, эцэст нь түүний үхжил үүсч, гуравдугаар зэргийн түлэгдэлттэй тохирно.

Эдгээр өвчтөнүүдийг халамжлахдаа цацрагийн шархлааны халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм. Орон нутгийн урвалыг арилгахын тулд зуун настын эсвэл тесан эмульс, линол, цигерол, гексерол, чацарганы жимсний тос, А, Е витамин, өндөр чанартай өөх тос зэрэг янз бүрийн тос, эмульс, тосыг хэрэглэдэг. Шулуун гэдэс эсвэл үтрээний салст бүрхэвчинд хариу үйлдэл үзүүлэх үед эдгээр эмийг микро бурзма, тампон хэлбэрээр хийдэг. Хэдэн долоо хоногийн дараа үрэвсэл нь бүрэн арилдаг боловч арьсны энэ хэсгийн пигментаци удаан хугацаанд үргэлжилдэг.

Хорт хавдрын процесс нь бие махбодид үсэрхийлсэн хэлбэрээр тархаж, амин чухал эрхтнүүдэд байршсан мэс засалгүй хавдартай тохиолдолд цорын ганц боломжтой эмчилгээ нь хими эмчилгээ, гормон байж болно.

Цацрагийн эмчилгээ, түүнчлэн хими эмчилгээирээдүйд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах нөхцөлийг бүрдүүлж болно. Тиймээс хөхний хорт хавдрын хувьд цацраг туяа эмчилгээний курс нь суганы тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл алга болж, мэс засал хийх боломжтой болгодог. Улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн хорт хавдрын үед туяа эмчилгээ эсвэл хими эмчилгээ нь улаан хоолойгоор дамжин хоол хүнсээр дамжих боломжийг сэргээхэд тусалдаг. Уушиг болон цусны судсыг шахаж буй медиастины тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн тохиолдолд туяа эмчилгээний курс нь цусны судасны шахалтыг бууруулж, эд эсийн хаваныг багасгаж, амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Зөөлөн эдийн хавдрын радикал үйл ажиллагаа

Эдгээр хагалгааны явцад хөндлөнгийн оролцоо нь абластик ба антибластийн дүрмийн дагуу бүс нутгийн тунгалгийн системтэй нэг блок дотор эрүүл эдэд хавдрыг арилгах боломжийг олгодог.

Зөөлөн эдийн хавдарыг хөнгөвчлөх мэс засал

Радикаль мэс заслын зэрэгцээ туяа эмчилгээ эсвэл цитостатик эм ашиглан хавдрын орон дээр үлдсэн хавдрын эсүүд эсвэл түүний үсэрхийлэлд нөлөөлөхийн тулд хавдрын ихэнх хэсгийг арилгахад чиглэсэн хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг. Өвчтөний бие мэдэгдэхүйц суларч, радикал мэс засал хийхэд бэлэн биш байвал хөнгөвчлөх мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна хавдар нь мэс засал хийхэд хэцүү газар байрладаг эсвэл ажиллах боломжгүй үе шатанд хүрсэн тохиолдолд хөнгөвчлөх үйл ажиллагааг зааж өгдөг. Хөнгөвчлөх мэс заслын өөр нэг шинж тэмдэг бол өвчтөний өндөр нас юм.

Яаралтай болон оношлогооны мэс засал

Өвчний хүндрэлтэй явцын улмаас өвчтөний амь насанд шууд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд (ялангуяа хавдар цус алдалтаар задрах үед) яаралтай тусламжийн үед мэс засал хийдэг. Зөөлөн эдийн хавдрын мэс заслын эмчилгээнд онцгой байр суурийг оношлох үйл ажиллагаа эзэлдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол оношлогооны эцсийн шат юм.

Зөөлөн эдийн хавдрын мэс заслын үйл ажиллагааны онцлог

Зөөлөн эдийн хавдрын мэс заслын үйл ажиллагааны үндсэн зарчмуудын нэг нь бүсчилсэн зарчим бөгөөд нэг эрхтэний эрүүл эдэд байгаа хавдрыг бүс нутгийн тунгалгийн аппараттай нэг блок хэлбэрээр эсвэл түүний байрлаж буй эрхтэнтэй хамт арилгах, бүс нутгийн лимфийн аппаратыг бүхэлд нь нэг хэсэг блок болгон нэгэн зэрэг зайлуулах. Хагалгааны бүх оролцогчид дахилт, үсэрхийллийн эх үүсвэр болох шарханд хавдрын эсүүд тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн абластик ба антибластикийн зарчмуудыг баримтлах ёстой.

Хавдрын мэс заслын үед сувилагчийн үүрэг хариуцлага

Абластикаар хийсэн мэс засал хийлгэсэн ч эд эсийн огтлолцол нь хавдрын элементүүд шарх руу орох магадлалтай байдаг тул ийм нэвтрэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн хэд хэдэн арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Хэвлийн хөндийн мэс заслын нэгэн адил мэс заслын сувилагч мэс заслын талбараас зайлуулсан эмийг тусгаарлах салфеткийг аль болох олон удаа өөрчлөх шаардлагатайг мэддэг байх ёстой. Шархны гадаргууг хатаахын тулд ижил самбай дэвсгэр эсвэл бөмбөг хэрэглэж болохгүй. Хэрэглэх бүрийн дараа багажийг согтууруулах ундаагаар эмчилж, дараа нь мэс засалч руу буцаана. Хагалгааны үе шат бүрийн дараа гараа антисептик уусмалаар эмчилж, дараа нь самбайгаар хатааж зогсохгүй согтууруулах ундаагаар арчих шаардлагатай.

Арьсны хорт хавдрын хувьд цахилгаан мэс заслын эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг: цахилгаан тайралт ба электрокоагуляци. Хавдрыг өргөн хүрээнд тайрч авдаг, ялангуяа арьсны хорт хавдрын хувьд хавдрын ирмэгээс 2-3 см, меланобластомын хувьд 5 см-ээс багагүй ухрахад хангалттай. Том хавдрыг арилгах тохиолдолд , өргөн тайралт хийсний дараа шархны согогийг хаахын тулд арьсны чөлөөт хавтас эсвэл Филатовын ишээр аутопластик хийх шаардлагатай байж болно.

Нүүрэн дээр байрлах хавдрын эмчилгээнд крио эмчилгээ, лазер эмчилгээ өргөн тархсан. Эхний аргаар, бага температурын нөлөөн дор ус нь хавдрын эсүүдэд талсжиж, үхэлд хүргэдэг. Хоёр дахь аргын хувьд хавдар нь лазерын цацрагийн нөлөөн дор үхжил үүсгэдэг. Лазер туяа нь хавдарт шууд нөлөөлөхөөс гадна хөнгөн хутгуур болгон ашиглаж болно.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг халамжлах онцлог

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг халамжлах нэг онцлог шинж чанар нь онцгой хэрэгцээ юм сэтгэл зүйн хандлага. Өвчтөнд үүнийг олж мэдэхийг зөвшөөрөх ёсгүй үнэн онош. "Хорт хавдар", "саркома" гэсэн нэр томьёог хэрэглэхээс зайлсхийж, "шархлаа", "нарийсалт", "дэвшилт" гэх мэт үгсээр солих хэрэгтэй. Өвчтөнд өгсөн бүх ханд, гэрчилгээнд онош нь тодорхойгүй байх ёстой. тэвчээртэй. Та зөвхөн өвчтөнүүдтэй төдийгүй тэдний хамаатан садантай ярилцахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Хорт хавдартай өвчтөнүүд маш тогтворгүй, эмзэг сэтгэцтэй байдаг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний бүх үе шатанд үүнийг санаж байх ёстой. Хэрэв өөр эмнэлгийн байгууллагын мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бол эмч, сувилагч өвчтөнтэй хамт бичиг баримтыг зөөвөрлөнө. Хэрэв энэ боломжгүй бол бичиг баримтыг шуудангаар ахлах эмч рүү илгээх эсвэл өвчтөний хамаатан садандаа битүүмжилсэн дугтуйнд өгнө.

Өвчний бодит шинж чанарыг зөвхөн өвчтөний хамгийн ойрын хамаатан садандаа хэлж болно.

Бид ахисан түвшний хавдартай өвчтөнүүдийг бусад өвчтөнүүдээс салгахыг хичээх ёстой. Хорт хавдар эсвэл хорт хавдрын өмнөх өвчний эхний үе шаттай өвчтөнүүд дахилт, үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүдтэй уулзахгүй байхыг зөвлөж байна. Хавдар судлалын эмнэлэгт шинээр ирсэн өвчтөнүүдийг өвчний дэвшилтэт үе шаттай өвчтөнүүдийн тасагт байрлуулж болохгүй.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг хянахдаа жингээ тогтмол хэмжих нь маш чухал бөгөөд учир нь биеийн жин буурах нь өвчний явцын шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Биеийн температурыг тогтмол хэмжих нь хавдрын хүлээгдэж буй задрал, биеийн цацраг туяанд үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Биеийн жин, температурын хэмжилтийг өвчний түүх эсвэл амбулаторийн картанд тэмдэглэнэ.

Хөхний болон уушигны хорт хавдраар ихэвчлэн тохиолддог нурууны үсэрхийлсэн гэмтлийн хувьд ясны эмгэгийн хугарал үүсэхээс сэргийлж хэвтрийн дэглэм тогтоож, матрас дор модон бамбай тавьдаг. Уушигны хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдийг асрахдаа агаарт байх, ядрахгүй алхах, өрөөг байнга агааржуулах нь маш чухал бөгөөд учир нь уушгины амьсгалын замын гадаргуу хязгаарлагдмал өвчтөнүүдэд цэвэр агаар орох шаардлагатай байдаг.

Өвчтөн болон хамаатан садангаа эрүүл ахуйн арга хэмжээнд сургах шаардлагатай. Уушиг, мөгөөрсөн хоолойн хорт хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдээс ихэвчлэн ялгардаг цэрийг сайтар нунтагласан тагтай тусгай нулимдаг саванд цуглуулдаг. Нулимагчийг өдөр бүр халуун усаар угааж, 10-12% цайруулагч уусмалаар ариутгана. Муухай үнэрийг устгахын тулд нулимагч руу 15-30 мл turpentine нэмнэ. Шээс, ялгадсыг вааран эсвэл резинэн саванд цуглуулж, халуун усаар тогтмол угааж, цайруулагчаар ариутгана.

Зөв хооллолт чухал. Өвчтөн өдөрт дор хаяж 4-6 удаа витамин, уургаар баялаг хоол хүнс хэрэглэж, аяга тавагны төрөл, амтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Та ямар нэгэн тусгай хоолны дэглэм баримтлах ёсгүй, хэт халуун эсвэл маш хүйтэн, ширүүн, шарсан эсвэл халуун ногоотой хоолноос зайлсхийх хэрэгтэй. Умайн хүзүүний хорт хавдрын хөгжлийн эмнэлзүйн илрэлийн үе шатанд уургийн тэжээлийг сайжруулдаг. Энэ хэрэгцээний шалтгаан нь бие махбод дахь уургийн илүү идэвхтэй задрал юм.

Ходоодны хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрийн өвчтөнүүдийг илүү зөөлөн хоолоор (цөцгий, зуслангийн бяслаг, чанасан загас, махан шөл, уурын котлет, буталсан эсвэл нухсан жимс, хүнсний ногоо гэх мэт) хооллох хэрэгтэй. Хоолны үеэр 1-2 tbsp авах шаардлагатай. л. 0.5-1% давсны хүчлийн уусмал. Ходоод, улаан хоолойн зүрхний хэсгийн хорт хавдартай өвчтөнд хатуу хоол хүнс хэрэглэхэд хүнд хэлбэрийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд өндөр илчлэг, витаминаар баялаг шингэн хоол (цөцгий, түүхий өндөг, шөл, шингэн будаа, амтат цай, шингэн) хэрэглэх шаардлагатай. хүнсний ногооны нухаш гэх мэт). Заримдаа дараахь хольц нь илчлэгийг сайжруулахад тусалдаг: цэвэршүүлсэн архи 96% - 50 мл, глицерин - 150 мл (хоолны өмнө 1 tbsp).

Энэ хольцыг атропины 0.1% -ийн уусмал, 1 tbsp тутамд 4-6 дусал дуслаар хослуулж болно. л. хоол идэхээс 15-20 минутын өмнө ус. Хэрэв улаан хоолойг бүрэн бөглөрөх аюул байгаа бол хөнгөвчлөх мэс засал хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөнд та аягатай аягатай байх ёстой бөгөөд түүнийг зөвхөн шингэн хоолоор хооллоорой. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн хамараар дамжин ходоодонд ордог нимгэн ходоодны хоолойг ашиглах шаардлагатай байдаг. Ихэнхдээ шим тэжээлийн бодисыг парентераль эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай байдаг. Ихэнхдээ витамин нэмсэн глюкозын уусмал, амин хүчлийн уусмал, уургийн хольцыг хэрэглэдэг.

Хэвлийн болон периний мэс заслын дараах өвчтөнүүдийг халамжлах

Хагалгааны дараах үе шатанд периний бүсэд шархыг арчлахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Мэс засал хийснээс хойшхи эхний хэдэн цагт боолтыг хэт их цусаар норгох нь түгшүүрийн хонхыг өдөөдөг.

Хэрэв өвчтөний ерөнхий байдал хангалттай хэвээр байвал (судасны цохилт хангалттай дүүрсэн, цусны даралт огцом буурахгүй), шархнаас бага хэмжээний цус гарч байвал эмчийн зааврын дагуу боолт солих нь хангалттай. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл цус, цус орлуулагчийг сэлбэх шаардлагатай. Хэрэв цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ үр дүнгүй бол эмч шархыг шалгаж, цус алддаг судсыг холбодог. Ихэвчлэн тампоныг шууд арилгадаггүй, харин мэс заслын дараа 2-4-5 хоногийн дараа аажмаар чангаруулдаг.

Тампоныг арилгасны дараа периний талбайн шархыг өдөр бүр калийн перманганатын сул (цайвар ягаан) уусмал, устөрөгчийн хэт исэл нэмсэн борын хүчлийн 2% уусмал, резинэн хоолойгоор дамжуулан риванолын уусмалаар угааж байх ёстой. катетер, түүний төгсгөл нь шархны ёроолын хамгийн гүн хэсгүүдэд хүрэх ёстой. Уг процедурын үед өвчтөн зүүн талдаа хөлөө ташаа, өвдөгний үений үеэр бөхийлгөж, баруун өгзөгөө гараараа барьж, улмаар заль мэхийг хөнгөвчлөх ёстой.

Шархны гадаргуу дээр их хэмжээний идээт товруу байгаа бол угаахын өмнө устөрөгчийн хэт исэл, хлорамины 3% -ийн уусмалаар чийгшүүлсэн салфеткаар цэвэрлэж, угаасны дараа шарханд чийгтэй тампон үлдээх нь зүйтэй. furatsilin 1-ийн уусмал: 1000. Вишневский эсвэл метилуракил тос бүхий тампоныг оруулах нь тийм ч тохиромжтой биш бөгөөд энэ нь ялгадасыг хадгалахад хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд дээр дурдсан эмчилгээнээс гадна хуримтлагдсан шүүрэл нь халдварын эх үүсвэр болдог тул үтрээг ариутгах уусмалаар (риванол 1: 500 гэх мэт) зайлж угаана. Шархны боолт нь түүний ирмэгийг иодын 3-5% спиртийн уусмалаар эмчилж, Т хэлбэрийн боолт түрхэж дуусгадаг.

Мэс засал хийснээс хойш 12-15 хоногийн дараа өвчтөнд хүндрэл байхгүй тохиолдолд босохыг зөвшөөрдөг. Хэрэв шарх цэвэр бол энэ хугацаанд өвчтөн калийн перманганатын банныг өдөрт 1-2 удаа (эмнэлгээс гарах хүртэл) хэрэглэнэ. Шулуун гэдсээр тайрах, хэвлийн шулуун гэдсээр тайрах үед урд талын хөндийд резинэн ус зайлуулах суваг үлддэг. Энэ нь гадагшлуулах бүрэн зогссоны дараа л арилгадаг. Энэ тохиолдолд дараа нь ус зайлуулах хоолойг presacral орон зайнаас аажмаар зайлуулах нь дээр, учир нь үүнийг эрт нэг алхамаар арилгах нь шархны нарийн суваг хоорондоо наалдаж, буглаа үүсэхэд хүргэдэг.

Шулуун гэдсийг 1-2 см-ээр тайрч авсны дараа гуурсан хоолойн эхний чангаралтыг мэс заслын дараах 3-4 дэх өдөр хийдэг. Мэс засал хийснээс хойш 10-11 дэх өдөр хоолойг бүрэн арилгана.

Шулуун гэдсээр арилгасны дараа мэс заслын дараа 4-6 хоногийн дараа ус зайлуулах хоолойг зайлуулна.

Вакуум бус ус зайлуулах хоолойг фурацилины уусмалаар тогтмол угаана. Ус зайлуулах хоолойноос гадагшлахгүй байх нь цусны бүлэгнэлтийн бөглөрөл, эксудат байхгүйгээс шалтгаалж болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Эксудат байхгүй тохиолдолд ус зайлуулах хоолойг угаахыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь ус зайлуулах хоолойгоор халдвар ороход хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв өвчтөний биеийн температур өндөр биш, ерөнхий байдал нь хангалттай байвал шингэн гарахгүй бол зайлах шаардлагагүй болно. Үгүй бол ус зайлуулах хоолойг ариутгах уусмалаар (фурацилин гэх мэт) жижиг резинэн хоолойгоор зайлж зайлуулах шаардлагатай бөгөөд зайлах ажлыг тариураар гүйцэтгэдэг. Ус зайлуулах хоолойн эргэн тойронд арьсны ирмэгийг иодын 3-5% спиртийн уусмалаар тосолно.

Хагалгааны дараах үе нь периний шархыг шингээх замаар хүндрэлтэй байж болно. Шархыг эмчлэх нээлттэй аргын хувьд идээт бодисыг таних нь онцгой хүндрэл учруулдаггүй. Үүнийг нягт оёх үед сохор халаас үүсгэж, тэдгээрийг эксудатаар дүүргэх боломжтой бөгөөд энэ нь микрофлорын сайн тэжээллэг орчин юм. Энэ хүндрэлийг эмчлэхийн тулд үүссэн буглааны хөндийг өргөнөөр зайлуулах, антибиотикоор антисептик уусмалаар угаах, мөн биеийн урвалыг нэмэгдүүлэх ерөнхий арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Сфинктерийг хадгалах мэс засал хийх үед багассан гэдэсний хожуулыг онцгой арчлах шаардлагагүй. Үүнийг зөвхөн устөрөгчийн хэт ислийн 3% -ийн уусмалаар эмчлэх шаардлагатай. Мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа эмч хагалгааны явцад нэвтрүүлсэн Вишневскийн тос бүхий тампоныг арилгана. Мэс заслын өмнөх цацраг туяа нь эд эсийн халдварыг эсэргүүцэх чадварыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах периний шархыг бичил биетээр эрт, их хэмжээгээр бохирдуулж, идээт хүндрэлийн давтамжийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Үхсэн товруу бүхий аажмаар эдгэрч буй шарх нь удаан хугацаанд ялзарсан үнэр ялгаруулж, хурц өвдөлттэй, өвдөлт нь шөнийн цагаар эрчимждэг. Тэдний эмчилгээнд шархны микрофлорын мэдрэмтгий байдал, протеолитик фермент зэргээс хамаарч антибиотикийг хэрэглэдэг. Протеолитик ферментийг хэрэглэснээс хойш 2 хоногийн дараа идээт ялгадасын хэмжээ нэмэгдэж, 6-9 хоногийн дотор шарх нь үхжил, идээ бээрээс бүрэн цэвэрлэж, ягаан мөхлөгүүд гарч, өвдөлт буурдаг. Периний шархыг бүрэн цэвэрлэсний дараа эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд хоёрдогч оёдол тавьж болно.

Колостоми болон давхар амтай анустай өвчтөнд анхаарал халамж тавих

Юуны өмнө колостомиг хэвлийн шархнаас найдвартай тусгаарлах шаардлагатай (хэвлийн шархыг зөвхөн цэвэр самбайгаар төдийгүй гилгэр хальсан хальсаар битүүмжилнэ). Хавтгай колостомитой бол мэс заслын дараах үе шатанд синтомицин эсвэл бусад тос бүхий боолт түрхдэг. Хэрэв арьсны ирмэг нь улаан өнгөтэй болвол калийн перманганатын хүчтэй уусмалыг хэрэглэнэ. Ирээдүйд вазелинтай салфетка түрхэж, шаардлагатай бол солих нь анхаарал халамж тавьдаг. Колостомины уут өмсөх нь дараа нь зөвхөн сонголт биш, бас хүсээгүй гэж үздэг, учир нь энэ нь ялгарсан гэдэсний салст бүрхэвчийг соруулж, уналтад хүргэдэг. Зүүн талд нь тосон даавууны хэсэг бүхий хэвлий хэлбэртэй бүс зүүж, колостомид тохирсон хуванцар цагираг зүүж, цагираг дээр резинэн хавхлага оёж, туузан дээр оосортой бэхэлсэн нь дээр. . Энэ хавхлагын доор жижиг самбай боолт байрлуулж, колостомийг хамарна. Боолт нь оосорыг бэхлэх замаар хавхлагаар дарагдсан байна. Шаардлагатай бол оосорыг тайлж, бие засах газар хийж, боолтыг өөрчилдөг.

Эмч ихэвчлэн мэс заслын дараах 2 дахь өдөр давхар амтай анусыг нээдэг. Аливаа цус алдалтыг устөрөгчийн хэт ислийн 3% -ийн уусмалаар эмчлэх замаар зогсооно. Хэрэв энэ арга үр дүнгүй бол цус алддаг судсыг холбодог. Ирээдүйд хавтгай колостомитой адил арчилгааны арга хэмжээ авна.

Гэдэсний алслагдсан хэсгийг хаахын тулд давхар баррель анустай өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавих нь маш чухал юм. Эдгээр тохиолдолд гэдэсний алслагдсан хэсэг нь зогсонги ялгадасаас ангижрахын тулд угаана. Үүнийг хийхийн тулд резинэн хийлдэг савыг өвчтөний доор байрлуулж, өмнө нь газрын тосны вазелинаар тосолсон резинэн хоолойг гэдэсний алслагдсан хэсэгт гүехэн гүнд хийж, цэвэр устай болтол калийн перманганатын сул уусмалаар угаана. олж авсан. Хагалгааны дараах шархыг эмчлэх нь иодын 3-5% -ийн спиртийн уусмалаар өдөр бүр тослоход хүргэдэг. Хагалгааны дараах үе шатанд мэс заслын дараах шарх нь хагарч болно (үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч, шархны эргэн тойронд эд эсийн нэвчилт, өвдөлт, биеийн температур нэмэгддэг). Товчлууртай датчикаар шархны оношилгоог хийнэ. Хэрэв идээ гарч ирвэл ойролцоох оёдлыг арилгаж, шархыг ариутгах уусмалаар угаана. Ирээдүйд боолтыг өдөр бүр антибиотик бүхий натрийн хлоридын гипертоник (10%) уусмалаар чийгшүүлсэн ариутгасан салфетка түрхэж шарханд хийнэ. Зарим тохиолдолд мэс заслын явцад хэвлийн хөндийд ус зайлуулах суваг үлддэг. Тэдний нэвчилтийг хянаж, системтэйгээр угааж байх шаардлагатай. Хэрэв гоожихгүй бол мэс заслын дараах 3-4 дэх өдөр эмч ус зайлуулах хоолойг зайлуулдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд хүндрэл үүсвэл (анастомозын дутагдал, жижиг гэдэсний фистулууд) гэдэсний агууламж арьсанд нэвтэрч, мацераци, арьсыг гэмтээж болно. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд арьсны эргэн тойрон дахь хэсгийг Лассара зуурмагийн зузаан давхаргаар хамгаална. Хэрэв өвчтөн удаан хугацаагаар албадан байрлалд байгаа бол bedsores болон pyoderma үүсч болно. Тэднээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд биеийн арын гадаргуугийн арьсыг системтэйгээр арчина гавар спирт, bedsores эхлэхэд калийн перманганатын уусмал, метилуракил тос, Iruksol тос зэргийг хэрэглэнэ.

Мастектомийн мэс заслын дараах өвчтөнд анхаарал халамж тавих

Мастектоми бол нэлээд гэмтэлтэй мэс засал юм. Хөхний булчирхай, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа, суганы доорхи болон ретропискапуляр хэсгүүдийг зайлуулсны үр дүнд эдийн өргөн гажиг үүсч, олон тооны лимфийн судаснууд гаталж, шархны шингэнийг удаан хугацаагаар гадагшлуулахад хүргэдэг.

Эдгээр үйлдлүүд нь ихэвчлэн вакуум сорох төхөөрөмж ашиглан ялгадасыг албадан сорох замаар шархыг зайлуулах замаар төгсдөг. Хажуугийн олон нүхтэй уян полиэтиленээр хийсэн Y хэлбэрийн ус зайлуулах хоолойг хагалгааны дараах шархны хэсэгт 2 эсрэг нүхээр оруулдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь суганы бүсэд байрладаг бөгөөд энэ нь ретропискапуляр болон эгэмний доорх хэсгүүдээс ялгадас орж ирдэг. , хоёр дахь нь - хийсэх хэсэгт. Цээж ашиглан хоёр ус зайлуулах хоолой нь резинэн хоолойд холбогдсон бөгөөд энэ нь Бобровын аппаратад бэхлэгддэг. Ус зайлуулах хоолой гарах хэсэгт системийг битүүмжлэхийн тулд арьсыг бэхлэх оёдол хэрэглэдэг. Дүрмээр бол, битүүмжлэх системийг зөв хэрэглэснээр арьсны хавтсууд нь доод эдэд нягт наалддаг. Энэ нь давхарлах шаардлагагүй болгодог боолт, та зөвхөн мэс заслын дараах шархны хэсэгт самбай наалтаар өөрийгөө хязгаарлаж болно. Бобровын аппаратын оронд заримдаа битүүмжилсэн сав, хавхлагатай Ричардсон бөмбөлөг эсвэл савнаас агаар шахаж болох өөр төхөөрөмж ашигладаг.

Хувцаслалтын сувилагч нь системийн битүүмжлэлийг хянаж, савнаас агаарыг шахаж, шингэнийг зайлуулж, хэмжээг нь бүртгэх ёстой. Арьсан доорх өөхний давхарга бага зэрэг хөгжсөн өвчтөнүүдэд ялгарах шингэний хэмжээ хамгийн бага боловч системийг 3-5 хоногийн турш хадгалах ёстой. Тарган өвчтөнүүдэд вакуум сорогчийг 5 эсвэл бүр 7 хоног хэрэглэх шаардлагатай.

Ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа ихэнх өвчтөнүүд суганы болон эгэмний доорхи хэсэгт тунгалгийн булчирхайг мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд шингэнийг бүрэн нүүлгэн шилжүүлэх өдөр бүр цоолох шаардлагатай байдаг. Эдгээр хатгалтуудыг ихэвчлэн эмчлэгч эмч хийдэг боловч туршлагатай онкологийн сувилагч үүнийг хийх ёстой (эмчтэй зөвлөлдсөний үндсэн дээр). Эдгээр цоолтуурын техник нь дараах байдалтай байна. Шингэн хуримтлагдах хэсгийн арьсыг архи, иодын 3% -ийн спиртийн уусмалаар эмчилсний дараа хөндийн төвийг хуруугаараа тодорхойлж, зүү зүүж, зөвхөн арьсыг цоолно. Энэ заль мэхийг хамгаалалтгүй тул маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй subclavian венболон артери. Ихэвчлэн мэс заслын дараах эхний долоо хоногийн эцэст шингэний хэмжээ 80-100 мл (зарим тохиолдолд илүү) байдаг. Дараа нь шингэний хэмжээ аажмаар буурч, ихэвчлэн 3 долоо хоногийн дараа өдөр тутмын цооролтыг зогсоож, зөвхөн хатуу боолт хэрэглэж болно.

Мэргэшлийн эцсийн (дипломын) ажил

Асрамжийн зохион байгуулалтын онцлог сувилагчхорт хавдартай өвчтөнүүдэд

060501 Сувилахуйн мэргэжил

"Сувилагч/Ах" мэргэшил

ОРШИЛ

Сүүлийн үед хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь дэлхий даяар тахал болж байна.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь хорт хавдрыг эрт үе шатанд оношлох, эмчлэхэд ихээхэн ахиц дэвшил гаргаж, эмнэлзүйн арвин туршлага хуримтлуулсан боловч өвчлөл, нас баралтын түвшин хавдрын өвчинөдөр бүр нэмэгдэж байна.

Росстат мэдээлснээр 2012 онд Оросын Холбооны УлсХорт хавдрын 480 мянган өвчтөн анх оношлогдож, 289 мянган хүн хорт хавдрын улмаас нас баржээ. Хорт хавдрын нас баралт нь зүрх судасны өвчлөлийн дараа хоёрдугаарт бичигдэж байгаа бол энэ үзүүлэлтийн эзлэх хувь нэмэгдсэн - 2009 онд 13.7%, 2012 онд 15% байна.

ОХУ-д анх удаа бүртгэгдсэн хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсийн 40 гаруй хувь нь өвчний III-IV үе шатанд илэрсэн бөгөөд энэ нь нэг жилийн нас баралт (26.1%), нас баралт, тахир дутуу болох (22%) өндөр түвшинд хүргэдэг. хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн нийт тоо). ОХУ-д жил бүр 185 мянга гаруй өвчтөн хорт хавдраар тахир дутуу болсон гэж хүлээн зөвшөөрөгддөг. 10 жилийн хугацаанд өвчлөлийн түвшин 18%-иар өссөн байна.

2012 оны эцсээр ОХУ-ын онкологийн байгууллагуудад гурван сая орчим өвчтөн бүртгэгдсэн бөгөөд энэ нь Оросын хүн амын 2% юм.

Монгол Улсын Ерөнхийлөгчийн 2012 оны 05-р сарын 05-ны өдрийн 598 дугаар зарлигаар хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралтыг бууруулах ажлыг улсын хэмжээнд хэд хэдэн зорилтод тусгаснаар энэ асуудлыг шийдвэрлэхийн нэн тэргүүний зорилт, хамаарал тодорхой болсон. Хорт хавдрын эмчилгээний чанарыг сайжруулахад чиглэсэн цогц арга хэмжээний дотроос сувилахуйн тусламж үйлчилгээ нь өвчтөний сайн сайхан байдал, сэтгэл санааны байдалд шууд нөлөөлдөг хүчин зүйл юм. Сувилагч бол өвчтөнд цогц, үр дүнтэй тусламж үзүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Судалгааны зорилго нь хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх сувилагчийн тусламж үйлчилгээний онцлогийг тодорхойлох явдал юм.

Зорилгодоо хүрэхийн тулд бид дараахь ажлуудыг тавьсан.

Хорт хавдрын нийт тохиолдлын дүн шинжилгээ хийх.

Уран зохиолын өгөгдөл дээр үндэслэн хорт хавдрын шалтгааныг авч үзье.

Хорт хавдрын нийтлэг эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн аргуудтай танилцана уу.

Хорт хавдрын эмчилгээний бүтцийг авч үзье.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт сэтгэл ханамжийн түвшинг тодорхойлох.

Судалгааны объект нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн сувилахуйн тусламж юм. Судалгааны сэдэв нь Ханты-Мансийскийн автономит тойрог - Угра "Нижневартовск онкологийн диспансер" төсвийн байгууллагын сувилагчийн үйл ажиллагаа юм.

Эцсийн мэргэшлийн ажлыг бичих судалгааны үндэс нь Ханты-Мансийскийн автономит тойргийн Төсвийн байгууллага - Угра "Нижневартовск онкологийн диспансер" байв.

Ажлын товч тойм. Эхний бүлэгт хорт хавдрын талаар ерөнхий мэдээлэл өгдөг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу хорт хавдрын шалтгаан, хорт хавдрын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, түүнчлэн энэ эмгэгийг оношлох, эмчлэх орчин үеийн аргуудыг авч үздэг. Хоёрдахь бүлэгт хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтад дүн шинжилгээ хийж, Нижневартовск хотын онкологийн диспансерийн сувилагчийн өвчтөнийг асрах ажлын онцлогийг тодорхойлсон болно.

БҮЛЭГ 1. ХАВДРЫН ӨВЧНИЙ ТУХАЙ ЕРӨНХИЙ МЭДЭЭ.

1 Хорт хавдрын нийт тохиолдлын шинжилгээ

ОХУ-д 2012 онд хорт хавдрын нийт өвчлөл 1000 хүнд 16.6, Ханты-Мансийскийн автономит тойрог-Угра хотод 2012 онд 11.5, Нижневартовск хотод 2012 онд 11.5, 1000 хүн байгаа нь тус мужийн өвчлөлийн түвшингээс өндөр байна.

2012 онд Нижневартовск хотод анх удаа хорт хавдрын 717 тохиолдол (эрэгтэй, эмэгтэй өвчтөнүүдэд 326, 397) илэрсэн. 2011 онд 683 тохиолдол илэрсэн.

Энэ үзүүлэлт 2011 онтой харьцуулахад 4.9%-иар өссөн байна. Нижневартовск хотын 100,000 хүн амд ногдох хорт хавдрын өвчлөлийн түвшин 280, 3 нь 2011 оны түвшнээс 2.3%, 2010 оны түвшнээс 7.8% -иар их байна (Зураг 1).

Зураг 1. 2011-2012 онд Нижневартовск хотын хорт хавдрын өвчлөл.

2011 онд Нижневартовск хотын хорт хавдрын өвчлөлийн бүтцийг Зураг 2-т үзүүлэв. Уушигны хорт хавдар (9%), хөхний хорт хавдар (13.7%), арьсны хорт хавдар (6%), ходоодны хорт хавдар (8.5%), бүдүүн гэдэсний хорт хавдар (5.7%), шулуун гэдэсний хорт хавдар (5.3%), бөөрний хорт хавдрын эзлэх хувийг графикаар харуулав. (5.1%), бусад хавдар (46.7%).

Зураг 2. 2011 онд Нижневартовск хотын өвчлөлийн бүтэц.

2012 онд Нижневартовск хотын өвчлөлийн бүтцийг Зураг 3-т үзүүлэв. Нийт хавдрын 11% уушигны хавдар, 15.5% хөхний хавдар, 9.4% арьсны хорт хавдар, 6.3% ходоодны хавдар, 9.4% бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, 6.8% шулуун гэдэсний хорт хавдар, 4.5% бөөрний хавдар, түүнчлэн бусад хавдар 43.7% байна.

Зураг 3. 2012 онд Нижневартовск хотын өвчлөлийн бүтэц.

1.2 Хорт хавдар үүсэх шалтгаанууд

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу хавдар нь аливаа хорт хавдар үүсгэгч бодисын нөлөөгөөр удаан хугацааны эмгэг процессоор тодорхойлогддог эсийн генетикийн аппаратын өвчин юм. Бие махбодид хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг олон шалтгаанаас тэдгээрийн тэргүүлэх хүчин зүйл болох ач холбогдол нь тэгш бус байдаг.

Одоо хавдар нь химийн, физик, биологийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй болохыг тогтоожээ. Хорт хавдар үүсгэх нөлөөг хэрэгжүүлэх нь организмын генетик, насжилт, иммунобиологийн шинж чанараас хамаарна.

Химийн хорт хавдар үүсгэгч бодисууд.

Химийн хорт хавдар үүсгэгч нь янз бүрийн бүтэцтэй органик болон органик бус нэгдлүүд юм. Эдгээр нь хүрээлэн буй орчинд байдаг, бие махбодийн хаягдал бүтээгдэхүүн эсвэл амьд эсийн метаболит юм.

Зарим хорт хавдар үүсгэгч нь орон нутгийн нөлөөтэй байдаг бол зарим нь хэрэглэх газраас үл хамааран тэдгээрт мэдрэмтгий эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Тамхи татах. Тамхины утаа нь хийн фракц, хатуу давирхай хэсгүүдээс бүрдэнэ. Хийн фракц нь бензол, винил хлорид, уретан, формальдегид болон бусад дэгдэмхий бодис агуулдаг. Тамхи татах нь уушигны хорт хавдрын 85%, уруулын хорт хавдрын 80%, улаан хоолойн хорт хавдрын 75%, давсагны хорт хавдрын 40%, мөгөөрсөн хоолойн хорт хавдрын 85% -ийг үүсгэдэг.

Сүүлийн жилүүдэд тамхи татдаггүй хүмүүс хүрээлэн буй орчны тамхины утаагаар идэвхгүй амьсгалах нь уушгины хорт хавдар болон бусад өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг болохыг нотлох баримтууд гарч ирэв. Хорт хавдар үүсгэгч бодисын биомаркерууд нь зөвхөн идэвхтэй тамхи татдаг хүмүүсээс гадна тэдний ойр дотны хүмүүст ч илэрсэн байна.

Хоол тэжээл нь хавдрын шалтгаант чухал хүчин зүйл юм. Хүнсний бүтээгдэхүүнд 700 гаруй нэгдлүүд агуулагддаг бөгөөд үүнд 200 орчим PAH (полициклик үнэрт нүүрсустөрөгч), аминоазо нэгдлүүд, нитрозамин, афлатоксин гэх мэт. Хорт хавдар үүсгэгч бодисууд нь гадаад орчноос хүнсэнд орохоос гадна бүтээгдэхүүнийг бэлтгэх, хадгалах, хоол боловсруулах явцад ордог.

Азот агуулсан бордоо, пестицидийг хэт их хэрэглэх нь ус, хөрс, ургамал, сүү, шувууны маханд хуримтлагдаж, улмаар хүн төрөлхтний иддэг хорт хавдар үүсгэдэг.

Шинэ мах, сүүн бүтээгдэхүүн дэх PAH-ийн агууламж бага байдаг, учир нь тэдгээр нь бодисын солилцооны үйл явцын үр дүнд амьтны биед хурдан задардаг. PAH-ийн төлөөлөгч 3,4-бензпирен нь өөх тосыг хэт шатаасан, хэт халсан, лаазалсан мах, загас, тамхи татдаг бүтээгдэхүүнээс хоол хүнсийг утаагаар боловсруулсаны дараа илэрдэг. Бензпирен нь хамгийн идэвхтэй хорт хавдар үүсгэгч бодисуудын нэг гэж тооцогддог.

Нитрозамин (NA) нь утсан, хатаасан, лаазалсан мах, загас, хар шар айраг, хуурай болон давсалсан загас, зарим төрлийн хиам, даршилсан, давсалсан ногоо, зарим сүүн бүтээгдэхүүнд агуулагддаг. Давслах ба лаазлах, өөх тосыг хэт чанах, тамхи татах нь НА үүсэхийг хурдасгадаг.

Дууссан хэлбэрээр хүн гадаад орчноос нитрозаминыг бага хэмжээгээр шингээдэг. Ходоод, гэдэс, давсагны бичил биетний ургамлын ферментийн нөлөөн дор нитрит, нитратаас бие махбодид нийлэгжсэн NA-ийн агууламж мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

Нитритүүд нь хортой бөгөөд их хэмжээний тунгаар метемоглобин үүсэхэд хүргэдэг. Үр тариа, үндэс хүнсний ногоо, зөөлөн ундаа, хадгалалтын бодисыг бяслаг, мах, загасанд нэмдэг.

Нитратууд нь хортой биш боловч нитратуудын тав орчим хувь нь биед нитрит болж буурдаг. Хамгийн их нитрат нь хүнсний ногоонд агуулагддаг: улаан лууван, бууцай, хаш, хар улаан лууван, шанцайны ургамал, rhubarb гэх мэт.

Афлатоксин. Эдгээр нь Aspergillus flavus мөөгөнцөрт агуулагдах хорт бодис юм. Эдгээр нь самар, үр тариа, буурцагт ургамал, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо, малын тэжээлд байдаг. Афлатоксин нь хүчтэй хорт хавдар үүсгэгч бөгөөд элэгний анхдагч хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг.

Өөх тосыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь хөх, умай, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг. Лаазалсан хоол, даршилсан ногоо, маринад, утсан махыг байнга хэрэглэх нь ходоодны хорт хавдраар өвчлөх, хоолны давсны илүүдэл, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ хангалтгүй хэрэглэхэд хүргэдэг.

Согтууруулах ундаа. Эпидемиологийн судалгаагаар архи нь амьсгалын дээд зам, амны хөндий, хэл, улаан хоолой, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Амьтанд хийсэн туршилтаар этилийн спирт нь хорт хавдар үүсгэх шинж чанартай байдаггүй ч архаг эдийг цочроох бодис болох хорт хавдар үүсэхийг дэмждэг эсвэл түргэсгэдэг. Үүнээс гадна өөх тосыг уусгаж, хорт хавдар үүсгэгчийг эстэй холбоо тогтооход тусалдаг. Архи, тамхины хослол нь хорт хавдар үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Физик хүчин зүйлүүд.

Физик хорт хавдар үүсгэгч бодисууд нь янз бүрийн төрлийн ионжуулагч цацраг (рентген, гамма туяа, атомын энгийн хэсгүүд - протон, нейтрон гэх мэт), хэт ягаан туяа, эд эсийн гэмтэл зэрэг орно.

Хэт ягаан туяа нь арьсны хорт хавдар, меланома, хорт хавдрын шалтгаан болдог доод уруул. Неоплазмууд нь хэт ягаан туяанд удаан хугацаагаар, хүчтэй өртөх үед үүсдэг. Сул пигменттэй арьстай хүмүүс илүү эрсдэлтэй байдаг.

Ионжуулагч цацраг нь ихэвчлэн лейкеми, бага тохиолддог - хөхний болон бамбай булчирхай, уушиг, арьс, ясны хавдар болон бусад эрхтнүүдийн хорт хавдар үүсгэдэг. Хүүхдүүд цацраг туяанд хамгийн мэдрэмтгий байдаг.

Гадны цацраг туяанд өртөх үед хавдар нь дүрмээр бол цацраг туяанд өртсөн эдэд үүсдэг; цацраг идэвхт бодист өртөх үед тэдгээр нь хуримтлагдсан хэсэгт үүсдэг нь Чернобылийн атомын цахилгаан станцад дэлбэрэлт болсны дараа эпидемиологийн судалгаагаар нотлогддог. Төрөл бүрийн радиоизотопыг нэвтрүүлснээс үүссэн хавдрын давтамж, нутагшуулалт нь цацрагийн шинж чанар, эрч хүч, түүнчлэн түүний биед тархахаас хамаарна. Стронций, кальци, барийн изотопуудыг нэвтрүүлэх үед тэдгээр нь ясанд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь ясны хавдар болох остеосаркома үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Иодын радиоизотопууд нь бамбай булчирхайн хорт хавдар үүсгэдэг.

Химийн болон цацрагийн хорт хавдар үүсэх аль алинд нь тунгаас хамааралтай тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Нэг чухал ялгаа нь цацрагийн үед нийт тунг хуваах нь хорт хавдар үүсгэх нөлөөг бууруулж, химийн хорт хавдар үүсгэгчийн нөлөөн дор нэмэгддэг.

Гэмтэл. Хорт хавдрын шалтгаант гэмтлийн үүрэг одоог хүртэл бүрэн ойлгогдоогүй байна. Чухал хүчин зүйл бол гэмтлийн хариуд эд эсийн тархалт юм. Архаг гэмтэл (жишээлбэл, цоорох шүд, хиймэл шүднээс амны хөндийн салст бүрхэвч) чухал ач холбогдолтой.

Биологийн хүчин зүйлүүд.

Хорт хавдрын хөгжилд вирусын үүрэг оролцоог системтэй судалсны үр дүнд Роус саркома вирус, Биттнер хөхний хорт хавдрын вирус, тахианы лейкемийн вирус, хулганы лейкеми, саркома вирус, Шоупийн папиллома вирус зэрэг онкоген вирусууд илэрсэн. гэх мэт.

Судалгааны үр дүнд хүний ​​дархлал хомсдолын вирустэй Капошигийн саркома болон Ходкины бус лимфома үүсэх эрсдэл хоёрын хооронд холбоо тогтоогдсон.

Эйпштейн-Барр вирус нь Ходкины бус лимфома, Буркиттийн лимфома, хамар залгиурын хорт хавдар үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гепатит В вирус нь элэгний анхдагч хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Удамшил.

Бүх хорт хавдрын удамшлын шинж чанарыг үл харгалзан тэдний дөнгөж 7 орчим хувь нь удамшлын шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд генетикийн эмгэгүүд илэрдэг соматик өвчинҮүнээс болж хорт хавдар нь бусад хүн амынхаас хамаагүй илүү, залуу насандаа үүсдэг.

200 орчим синдром нь удамшлын шинж чанартай бөгөөд хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг (херодерма пигментоз, гэр бүлийн гэдэсний полипоз, нефробластома, ретинобластома гэх мэт).

Хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл болох хүн амын нийгэм, эдийн засаг, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн ач холбогдол.

Орчин үеийн Орос улсад хүн амын хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

хүн амын дийлэнх хэсгийн ядуурал;

архаг сэтгэлзүйн стресс;

хорт хавдрын шалтгаан, түүний анхны шинж тэмдгүүд, түүнчлэн түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар хүн амын мэдлэг бага;

хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал.

Ядуурал, хүнд архаг стресс хоёр хамгийн чухал хүчин зүйлүүдОросын хүн амын хорт хавдрын эрсдэл.

Манай улсын хүнсний бодит хэрэглээ нь санал болгож буй стандартаас хамаагүй доогуур байгаа нь эрүүл мэндийн чанар, бие махбодийг хор хөнөөлтэй бодисын нөлөөнд тэсвэрлэхэд нөлөөлдөг.

Нийгэм, эдийн засгийн сайн сайхан байдлын түвшин нь орон сууцны нөхцөл, хүн амын эрүүл ахуйн мэдлэг, ажлын шинж чанар, амьдралын хэв маяг гэх мэттэй холбоотой байдаг.

Ихэнх судлаачид зөрчилдөөн, найдваргүй нөхцөл байдлын улмаас үүссэн хэт их стресс нь сэтгэлийн хямрал, найдваргүй байдал, цөхрөлийн мэдрэмжүүд дагалддаг бөгөөд үүнээс өмнө, шалтгаан болдог гэдэгтэй санал нэгддэг. өндөр зэрэгтэйолон хорт хавдар, ялангуяа хөхний хорт хавдар, умайн хорт хавдар үүсэх найдвартай байдал (К. Балицкий, Ю. Шмалко).

Одоогийн байдлаар гэмт хэрэг, ажилгүйдэл, ядуурал, терроризм, томоохон осол аваар, байгалийн гамшиг зэрэг нь Оросын олон арван сая оршин суугчдад нөлөөлж буй стрессийн олон хүчин зүйл юм.

1.3 Хорт хавдрын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаардаг - хавдрын байршил, түүний төрөл, өсөлтийн хэлбэр, өсөлтийн хэлбэр, хавдрын хэмжээ, өвчтөний нас, хавсарсан өвчнүүд. Хорт хавдрын шинж тэмдгийг ерөнхий болон орон нутгийн гэж хуваадаг.

Хорт хавдрын ерөнхий шинж тэмдэг. Ерөнхий сул тал нь хорт хавдрын нийтлэг шинж тэмдэг юм. Ядаргаа нь бага зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог бөгөөд аажмаар нэмэгддэг. Байнгын ажил нь ядарч туйлдсан мэт мэдрэмж төрүүлдэг. Ихэнхдээ сэтгэлийн байдал муудаж, сэтгэлийн хямрал, цочромтгой байдал дагалддаг. Ерөнхий сул тал нь хавдрын хордлогын улмаас үүсдэг - хорт хавдрын эсийн хаягдал бүтээгдэхүүнээр бие махбодийг аажмаар хордуулдаг.

Хорт хавдрын үед хоолны дуршил буурах нь хордлоготой холбоотой бөгөөд аажмаар урагшилдаг. Энэ нь ихэвчлэн хоол идэх таашаал алдагдахаас эхэлдэг. Дараа нь аяга таваг сонгохдоо сонгомол байдал гарч ирдэг - ихэнхдээ уураг, ялангуяа махан хоолноос татгалздаг. Хүнд тохиолдолд өвчтөнүүд ямар ч төрлийн хоол хүнснээс татгалзаж, бага багаар, хүчээр иддэг.

Биеийн жингийн алдагдал нь зөвхөн хордлого, хоолны дуршил буурахаас гадна уураг, нүүрс ус, усны давсны солилцооны эмгэг, биеийн дааврын тэнцвэргүй байдал зэрэгтэй холбоотой байдаг. Ходоод гэдэсний зам, хоол боловсруулах эрхтний эрхтнүүдийн хавдрын үед хоол боловсруулах ферментийн хангамж, хоол хүнсний массын шингээлт, хөдөлгөөн тасалдсанаар жингийн алдагдал нэмэгддэг.

Биеийн температур нэмэгдэх нь хавдрын хордлогын илрэл байж болно. Ихэнх тохиолдолд температур 37.2-37.4 градус, үдээс хойш тохиолддог. Температурын өсөлт 38 градус ба түүнээс дээш бол хүнд хордлого, задрах хавдар, үрэвсэлт үйл явц нэмэгдэхийг илтгэнэ.

Сэтгэлийн хямрал нь огцом сул дорой сэтгэлийн хямралтай байдал юм. Ийм байдалтай байгаа хүн бүх зүйлд, тэр ч байтугай дуртай ажилдаа (хобби) ч гэсэн сонирхолгүй болж, ууртай, ууртай болдог. Хорт хавдрын бие даасан шинж тэмдгийн хувьд сэтгэлийн хямрал нь хамгийн бага ач холбогдолтой юм.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд хорт хавдрын бус олон өвчний үед ажиглагдаж болно. Хорт хавдар нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч, өгөгдлийн урт, тогтвортой нэмэгдэж буй явцаар тодорхойлогддог.

Неоплазмын орон нутгийн илрэлүүд нь ерөнхий зүйлээс багагүй ялгаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг нь хүн бүрийн хувьд маш чухал байдаг, учир нь ихэвчлэн орон нутгийн шинж тэмдгүүд өмнө нь гарч ирдэг ерөнхий өөрчлөлтүүдорганизмд.

Эмгэг судлалын ялгадас, байгалийн бус нягтрал, хаван, арьсны формацын өөрчлөлт, арьс, салст бүрхэвч дээр эдгэрдэггүй шарх нь хорт хавдрын хамгийн түгээмэл орон нутгийн илрэл юм.

Хавдрын өвчний орон нутгийн шинж тэмдэг

шээх, гэдэсний хөдөлгөөн, үтрээний ялгадас гарах үед байгалийн бус ялгадас гарах;

биеийн хэсгийн нягтрал, хаван, тэгш бус байдал, хэв гажилтын дүр төрх;

арьсны формацийн хурдацтай өсөлт, өнгө, хэлбэр өөрчлөгдөх, түүнчлэн тэдгээрийн цус алдалт;

салст бүрхэвч, арьсан дээрх эдгэрдэггүй шарх, шарх;

Хавдрын орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь үзлэг хийх явцад хавдрыг оношлох боломжийг олгодог бөгөөд дөрвөн бүлгийн шинж тэмдгийг ялгадаг: хавдрыг тэмтрүүлэх, эрхтний хөндийг хаах, эрхтнийг шахах, эд эрхтэнийг устгах.

Хавдрын тэмтрэлтээр аль эрхтэнээс ургаж байгааг тодорхойлох боломжтой бөгөөд үүний зэрэгцээ тунгалгийн булчирхайг шалгаж болно.

Хоргүй хавдартай ч гэсэн эрхтний хөндийг бөглөх нь гэдэсний хорт хавдрын үед бөглөрөх, улаан хоолойн хорт хавдрын үед өлсгөлөн, шээсний сувгийн хорт хавдрын үед шээсний ялгаралт буурах, мөгөөрсөн хоолойн хорт хавдрын үед амьсгал боогдох, гуурсан хоолойн хорт хавдрын үед уушигны уналт зэрэг үхэлд хүргэдэг. , цөсний сувгийн хавдрын шарлалт.

Хорт хавдрын хожуу үе шатанд, хавдар задрах үед эрхтэний эвдрэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд хорт хавдрын шинж тэмдэг нь цус алдалт, эрхтний хана цоорох, эмгэгийн ясны хугарал зэрэг болно.

Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь эрхтнүүдийн байнгын үйл ажиллагааны алдагдалыг агуулдаг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнтэй холбоотой гомдлоор илэрдэг.

Тиймээс хорт хавдар байгаа эсэхийг сэжиглэхийн тулд анамнезийг анхааралтай, зорилготойгоор цуглуулж, одоо байгаа гомдлыг онкологийн үүднээс шинжлэх хэрэгтэй.

1.4 Хавдар судлалын өвчнийг оношлох орчин үеийн аргууд

Сүүлийн жилүүдэд онкологид уламжлалт байдлаар ашигладаг цацрагийн оношлогооны бүх технологийг эрчимтэй хөгжүүлж байна.

Ийм технологид уламжлалт рентген шинжилгээ, янз бүрийн арга техник (флюроскопи, рентген зураг гэх мэт), хэт авиан оношлогоо, компьютер, соронзон резонансын дүрслэл, уламжлалт ангиографи, түүнчлэн цөмийн анагаах ухааны янз бүрийн арга, техник орно.

Онкологийн чиглэлээр радиологийн оношлогооХавдрыг тодорхойлох, тэдгээрийн шинж чанарыг тодорхойлох (анхдагч оношлогоо), эмгэг өөрчлөлтийн төрлийг тодруулах (ялгаатай оношлогоо, өөрөөр хэлбэл онкологийн гэмтэл эсвэл үгүй), үйл явцын орон нутгийн цар хүрээг үнэлэх, бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлох, цоолох, биопси хийх. Онкологийн оношийг морфологийн хувьд батлах, үгүйсгэх, янз бүрийн төрлийн эмчилгээний хамрах хүрээг тэмдэглэх, төлөвлөх, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, өвчний дахилтыг тодорхойлох, цацрагийн аргын хяналтан дор эмчилгээ хийх зорилгоор эмгэг судлалын голомт.

Эндоскопийн судалгааэрхтнүүдийн салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг хорт хавдрын эрт оношлогооны арга юм. Тэд зөвшөөрдөг:

эрхтнүүдийн салст бүрхэвч (амьсгалын зам, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн тогтолцоо) дахь хавдрын өмнөх өөрчлөлтийг илрүүлэх;

цаашдын динамик ажиглалт эсвэл дурангийн эмчилгээнд эрсдэлийн бүлгийг бүрдүүлэх;

хорт хавдрын далд болон "бага" анхны хэлбэрийг оношлох;

ялгах оношлогоо хийх (хоргүй ба хорт хавдрын хооронд);

хавдарт өртсөн эрхтний нөхцөл байдлыг үнэлэх, хорт хавдрын өсөлтийн чиглэлийг тодорхойлох, энэ хавдрын орон нутгийн тархалтыг тодруулах;

Мэс заслын, эм, цацрагийн эмчилгээний үр дүн, үр нөлөөг үнэлэх.

Морфологийн шинжилгээ, эсийн шинжилгээнд зориулж биопси хийх нь эмнэлзүйн оношийг гаргах, мэс заслын үед яаралтай оношлох, эмчилгээний үр дүнг хянахад тусалдаг.

Хавдрын маркерууд нь урьдчилан таамаглах шинж чанартай бөгөөд өвчтөнд эмчилгээ эхлэхээс өмнө зохих эмчилгээг сонгоход хувь нэмэр оруулдаг. Мэдэгдэж буй бүх аргуудтай харьцуулахад хавдрын маркерууд нь дахилтыг оношлох хамгийн мэдрэмтгий хэрэгсэл бөгөөд түүний хөгжлийн өмнөх эмнэлзүйн үе шатанд, ихэвчлэн шинж тэмдэг илрэхээс хэдэн сарын өмнө дахилтыг илрүүлэх чадвартай байдаг. Өнөөдрийг хүртэл 20 хавдрын маркер мэдэгдэж байна.

Цитологийн оношлогооны арга нь хамгийн найдвартай, энгийн, хямд аргуудын нэг юм. Энэ нь мэс заслын өмнөх оношийг гаргах, мэс заслын явцад оношлогоо хийх, эмчилгээний үр нөлөөг хянах, хавдрын үйл явцын прогнозын хүчин зүйлсийг үнэлэх боломжийг олгодог.

1.5 Хорт хавдрын эмчилгээ

Хавдрын өвчнийг эмчлэх үндсэн аргууд нь мэс засал, цацраг туяа, эм юм. Үзүүлэлтээс хамааран тэдгээрийг бие даан ашиглах эсвэл хосолсон, нарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээний аргуудын хэлбэрээр ашиглаж болно.

Эмчилгээний аргыг сонгох нь өвчний дараах шинж тэмдгүүдээс хамаарна.

анхдагч гэмтлийн нутагшуулалт;

эмгэг процессын тархалтын хэмжээ, өвчний үе шат;

хавдрын өсөлтийн клиник ба анатомийн хэлбэр;

хавдрын морфологийн бүтэц;

өвчтөний ерөнхий байдал, түүний хүйс, нас;

өвчтөний гомеостазын үндсэн тогтолцооны төлөв байдал;

физиологийн дархлааны тогтолцооны төлөв байдал.

1.5.1 Мэс заслын эмчилгээний арга

Хавдар судлалын мэс заслын арга нь эмчилгээний гол бөгөөд давамгайлах арга юм.

Хорт хавдрын мэс засал нь дараахь байж болно.

) радикал;

) шинж тэмдэг;

) хөнгөвчлөх.

Радикал үйл ажиллагаа нь эмгэгийн голомтыг биеэс бүрэн арилгахыг хэлнэ.

Хэрэв радикал мэс заслыг бүрэн хэмжээгээр хийх боломжгүй бол хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд хавдрын эд эсийн хэсгийг арилгана.

Хавдрын зангилаа байгаатай холбоотой эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд шинээр гарч ирж буй зөрчлийг арилгахын тулд шинж тэмдгийн мэс засал хийдэг, жишээлбэл, ходоодны гарцыг хааж буй хавдрын үед энтеростоми эсвэл тойрч анастомоз хийх. Хөнгөвчлөх болон шинж тэмдгийн мэс засал нь хорт хавдартай өвчтөнийг аварч чадахгүй.

Хавдрын мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг бусад эмчилгээний аргуудтай хослуулдаг. Гэхдээ эдгээр төрлийн эмчилгээг бие даан ашиглаж болно (гематологи, арьсны хорт хавдрын цацрагийн эмчилгээнд). Хагалгааны өмнөх үед хавдрын хэмжээг багасгах, перифокаль үрэвслийг арилгах, хүрээлэн буй эдэд нэвчилтийг арилгах зорилгоор цацраг туяа, хими эмчилгээг хэрэглэж болно. Дүрмээр бол, эдгээр аргууд нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг тул мэс заслын дараах үеийн хүндрэлд хүргэж болзошгүй тул мэс заслын өмнөх эмчилгээний курс урт биш юм. Эдгээрийн ихэнх нь эмчилгээний арга хэмжээмэс заслын дараах үе шатанд явуулсан.

1.5.2 Цацрагийн эмчилгээний аргууд

Цацрагийн эмчилгээ нь янз бүрийн төрлийн ионжуулагч цацрагийг ашиглахад үндэслэсэн хэрэглээний анагаах ухааны салбар юм. Хүний биед бүх эрхтэн, эд эсүүд ионжуулагч цацрагт мэдрэмтгий байдаг. Эсийн хуваагдал ихтэй эдүүд (гематопоэтик эд, бэлгийн булчирхай, бамбай булчирхай, гэдэс) ялангуяа мэдрэмтгий байдаг.

Цацрагийн эмчилгээний төрлүүд

) Радикал туяа эмчилгээ нь өвчтөнийг эмчлэх зорилготой бөгөөд хавдар болон түүний бүс нутгийн үсэрхийллийг бүрэн устгахад чиглэгддэг.

Үүнд хавдрын анхдагч голомтот болон бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүдийг хамгийн их тунгаар туяагаар цацах орно.

Радикал туяа эмчилгээ нь ихэвчлэн нүдний торлог бүрхэвч, choroid-ийн хорт хавдар, гавлын залгиур, медуллобластома, эпендимома, арьсны хорт хавдар, амны хөндий, хэл, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, умайн хүзүү, үтрээ, түрүү булчирхай, болон эрт үе шатуудХоджкины лимфома.

) Хөнгөвчлөх туяа эмчилгээ нь хавдрын өсөлтийг дарангуйлж, түүний хэмжээг бууруулдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, амьдралын чанарыг сайжруулах, үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Хавдрын массыг хэсэгчлэн устгах нь ясны үсэрхийлсэн гэмтлийн үед өвдөлтийн эрчмийг бууруулж, эмгэгийн хугарал үүсэх эрсдлийг бууруулж, тархинд үсэрхийлсэн тохиолдолд мэдрэлийн шинж тэмдгийг арилгах, улаан хоолой, гуурсан хоолойн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээж, хадгалдаг. нүд, тойрог замын анхдагч эсвэл үсэрхийлсэн хавдрын үед алсын хараа гэх мэт.

) Шинж тэмдгийн цацрагийн эмчилгээг арилгахын тулд хийдэг хүнд шинж тэмдэгясны үсэрхийлэлтэй хүчтэй өвдөлт, шахалт-ишемийн радикуломиелопати, тархины үсэрхийлсэн гэмтэл бүхий төвийн мэдрэлийн шинж тэмдэг зэрэг нийтлэг хорт үйл явц.

) Үрэвслийн эсрэг болон үйл ажиллагааны цацрагийн эмчилгээг мэс заслын дараах болон шархны хүндрэлийг арилгахад ашигладаг.

) Хагалгааны өмнө цацраг туяа нь хавдрын эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, хавдрын хэмжээг багасгах, орон нутгийн дахилт, алслагдсан үсэрхийллийн давтамжийг багасгах зорилгоор хийгддэг.

) Хагалгааны дараах үеийн цацраг туяа эмчилгээг гистологийн аргаар нотлогдсон үсэрхийлэлтэй үед хийдэг.

) Мэс заслын үед цацраг туяа эмчилгээ нь электрон туяагаар лапаротомийн үед мэс заслын талбар эсвэл мэс засал хийх боломжгүй хавдрын нэг удаагийн цацрагийг агуулдаг.

1.5.3 Эмийн эмчилгээ

явуулах үед эмийн эмчилгээТархалтыг удаашруулдаг эсвэл хавдрын эсийг эргэлт буцалтгүй гэмтээдэг эмийг хэрэглэдэг.

Хорт хавдрын хими эмчилгээ.

Хавдрын эсрэг цитостатикийг үр дүнтэй ашиглах нь хавдрын өсөлтийн кинетикийн зарчмууд, эмийн үйл ажиллагааны үндсэн фармакологийн механизм, фармакокинетик ба фармакодинамик, эмэнд тэсвэртэй байдлын механизмыг ойлгоход суурилдаг.

Хавдрын эсрэг цитостатикуудын ангилалаас хамааран

үйл ажиллагааны механизм:

) алкилжих бодис;

) бодисын солилцооны эсрэг;

) хавдрын эсрэг антибиотик;

) антимитоген эмүүд;

) ДНХ-ийн топоизомераза I ба II дарангуйлагчид.

Алкилжуулагч бодисууд нь хугацаанаас үл хамааран үрждэг хавдрын эсүүдийн эсрэг хавдрын эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг эсийн мөчлөг(өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь тодорхой үе шат биш юм). Энэ бүлгийн эмүүд нь хлорэтиламины деривативууд (мелфалан, циклофосфамид, ифосфамид) ба этилениминууд (тиотепа, алтретамин, имифос), дисульфоны хүчлийн эфирүүд (бусульфан), нитросометилмоурийн деривативууд (кармустин, кармустин, кармустин комплекс), боплатин , оксалиплатин ), триазин (дакарбазин, прокарбазин, темозоломид).

Антиметаболитууд нь нуклейн хүчлийн нийлэгжилтэнд оролцдог бодисын бүтцийн аналогийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Хавдрын ДНХ-ийн макромолекулд антиметаболитыг оруулах нь нуклеотидын нийлэгжилтийг тасалдуулж, улмаар эсийн үхэлд хүргэдэг.

Энэ бүлгийн эмүүд нь фолийн хүчлийн антагонистууд (метотрексат, эдатрексат, триметрексат), пиримидины аналогууд (5-фторурацил, тегафур, капецитабин, цитарабин, гемцитабин), пурины аналогууд (флударабин, меркаптопурин, тиогуанин, пеногуанин) зэрэг орно.

Антиметаболитыг улаан хоолой, ходоод, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, толгой ба хүзүү, хөхний хорт хавдар, остеоген саркома бүхий өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэдэг.

Хавдрын эсрэг антибиотикууд (доксорубицин, блеомицин, дактиномицин, митомицин, идарубицин) нь эсийн мөчлөгийн хугацаанаас үл хамааран үйлчилдэг бөгөөд бага өсөлттэй, аажмаар өсөн нэмэгдэж буй хавдарт хамгийн амжилттай хэрэглэгддэг.

Хавдрын эсрэг антибиотикуудын үйл ажиллагааны механизм нь өөр өөр байдаг бөгөөд чөлөөт хүчилтөрөгчийн радикалууд үүсэх, ковалент ДНХ-ийн холболт, топоизомераза I ба II-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлсны үр дүнд нуклейн хүчлийн нийлэгжилтийг дарах зэрэг орно.

Антимитоген эмүүд: винка алкалоид (винкристин, винбластин, виндезин, винорелбин) ба таксан (доцетаксел, паклитаксел).

Эдгээр эмийн үйлдэл нь хавдрын эсийн хуваагдлын үйл явцыг дарангуйлахад чиглэгддэг. Эсүүд митозын үе шатанд хоцорч, эсийн араг яс нь гэмтэж, үхэл тохиолддог.

ДНХ-ийн топоизомераза I ба II дарангуйлагчид. Камптотецины деривативууд (иринотекан, топотекан) нь топоизомераза I-ийн идэвхийг дарангуйлдаг, эпиподофиллотоксин (этопозид, тенипозид) нь эсийн транскрипц, репликаци, митозын процессыг хангадаг топоизомераза II-ыг дарангуйлдаг. Энэ нь ДНХ-д гэмтэл учруулж, хавдрын эсийн үхэлд хүргэдэг.

Төрөл бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гаж нөлөө:

Гематопоэтик систем - ясны чөмөгний цус төлжилтийг дарангуйлах (цус багадалт, нейтропени, тромбоцитопени);

хоол боловсруулах систем - хоолны дуршилгүй болох, амт өөрчлөгдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, стоматит, улаан хоолойн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл, элэгний трансаминазын идэвхжил, шарлалт;

амьсгалын замын систем - ханиалгах, амьсгал давчдах, уушигны хаван, уушигны үрэвсэл, пневмофиброз, гялтангийн үрэвсэл, hemoptysis, дуу хоолойны өөрчлөлт;

зүрх судасны систем- хэм алдагдал, гипо буюу цусны даралт ихсэх, миокардийн ишеми, миокардийн агшилт буурах, перикардит;

шээс бэлэгсийн систем - дизури, цистит, гематури, креатинины хэмжээ ихсэх, протеинурия, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;

мэдрэлийн систем- толгой өвдөх, толгой эргэх, сонсгол алдагдах ба

алсын хараа, нойргүйдэл, сэтгэлийн хямрал, парестези, гүнзгий рефлекс алдагдах;

арьс ба түүний хавсралтууд - халцрах, пигментаци ба хуурай арьс, тууралт, загатнах, эмийн экстравасаци, хумсны хавтангийн өөрчлөлт;

бодисын солилцооны эмгэг- гипергликеми, гипогликеми, гиперкальциеми, гиперкалиеми гэх мэт.

Хавдар судлалын дааврын эмчилгээ

Хорт хавдарт дааврын эмчилгээний гурван төрлийн нөлөөг авч үздэг.

) нэмэлт - физиологийн хэмжээнээс давсан тунгаар дааврын бэлдмэл, түүний дотор эсрэг хүйсийн даавар;

) ablative - гормон үүсэхийг дарах, үүнд мэс заслын аргаар;

) антагонист - хавдрын эсийн түвшинд гормоны үйл ажиллагааг хориглодог.

Андроген (эрэгтэй бэлгийн даавар) нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа хадгалагдаагүй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд зориулагдсан бөгөөд цэвэршилтийн үед ч мөн зааж өгч болно. Үүнд: тестостерон пропионат, медротестостерон, тетрастерон.

Антиандрогенууд: флутамид (флюцином), андрокур (ципротерон ацетат), анандроне (нилутамид). Эдгээрийг түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед хэрэглэдэг бөгөөд өндгөвчийг зайлуулсны дараа эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг эмчлэх боломжтой (оофорэктоми).

Эстрогенүүд: диэтилстилбестрол (DES), фосфестрол (Хонван), этинил эстрадиол (микрофоллин). Түрүү булчирхайн тархсан хорт хавдар, цэвэршилтийн гүн дэх эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын үсэрхийлэл, эрэгтэйчүүдэд тархсан хөхний хорт хавдарт зориулагдсан.

Эстроген: тамоксифен (Билем, Тамофен, Нолвадекс), торемифен (Фарестон). Байгалийн болон хиймэл цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар, түүнчлэн эрэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг; өндгөвчний хорт хавдар, бөөрний хорт хавдар, меланома.

Прогестинууд: оксипрогестерон капронат, Провера (Фарлутал), Депо-Провера, мегестрол ацетат (Мегас). Умайн хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдар зэрэгт хэрэглэнэ.

Ароматаза дарангуйлагчид: аминоглютетимид (оримерен, мамомит), аримидекс (анастрозол), летрозол (фемара), ворозол. Тамоксифен, эрэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдар, бөөрний дээд булчирхайн хорт хавдар зэргийг хэрэглэхэд үр дүнгүй тохиолдолд байгалийн болон хиймэл цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэнэ.

Кортикостероидууд: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Зориулалтын хувьд: цочмог лейкеми, Ходкины бус лимфома, хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, бөөрний хорт хавдар; Хавдрын гипертерми ба бөөлжих шинж тэмдгийн эмчилгээ, цитостатикаас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа, тархины хавдрын үед гавлын дотоод даралтыг бууруулах (метостатик гэх мэт).

Энэ бүлэгт уран зохиолын мэдээлэлд үндэслэн бид хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлсийг шинжилж, ерөнхий шинж чанарыг судалж үзсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгонкологийн өвчин, түүнчлэн хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн аргуудтай танилцсан.

өвдөлт намдаах онкологийн тасгийн эрсдэл

БҮЛЭГ 2. Хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх СУВИЛАГЧИЙН ТУСЛАМЖИЙГ ЗОХИОН БАЙГУУЛАХ ОНЦЛОГ

2.1 Хавдар судлалын чиглэлээр хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний зохион байгуулалт

Хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 15-ны өдрийн N 915n тушаалаар батлагдсан "Хавдар судлалын чиглэлээр хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам"-ын дагуу явуулдаг.

Эмнэлгийн тусламжийг дараахь хэлбэрээр үзүүлнэ.

анхан шатны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ;

яаралтай тусламж, түүний дотор эмнэлгийн яаралтай тусламж;

мэргэшсэн, түүний дотор өндөр технологи, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ;

хөнгөвчлөх эмчилгээ.

Эмнэлгийн тусламжийг дараахь нөхцөлд үзүүлнэ.

амбулатори;

өдрийн эмнэлэгт;

суурин.

Хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно: хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, оношлох, энэ төрлийн өвчтөнүүдийг орчин үеийн тусгай арга, цогцолбор ашиглан эмчлэх, нөхөн сэргээх, түүний дотор өвөрмөц, эмнэлгийн технологи.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартын дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

2.1.1 Хавдар судлалын чиглэлээр хүн амд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэх

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно.

эмнэлгийн өмнөх эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ;

эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ;

эрүүл мэндийн анхан шатны нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээ.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ нь хорт хавдартай өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлж буй эмнэлгийн байгууллагын зөвлөмжийн дагуу хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх, эмнэлгийн нөхөн сэргээх ажлыг хамардаг.

Эмнэлгийн өмнөх эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн ажилчидамбулаторийн нөхцөлд эмнэлгийн дунд боловсролтой.

Эмнэлгийн анхан шатны тусламжийг амбулаториор, өдрийн эмнэлгийн нөхцөлд орон нутгийн эмч, ерөнхий эмч (өрхийн эмч) нутаг дэвсгэр, хэсгийн дагуу үзүүлдэг.

Анхан шатны нарийн мэргэжлийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хавдар судлалын анхан шатны тасагт эсвэл хавдрын анхан шатны тасагт онкологичоор үзүүлдэг.

Өвчтөнд онкологийн өвчний сэжигтэй буюу илэрсэн тохиолдолд ерөнхий эмч, орон нутгийн эмч, ерөнхий эмч (өрхийн эмч), нарийн мэргэжлийн эмч, эмнэлгийн ажилчид тогтоосон журмаар өвчтөнийг онкологийн анхан шатны эмнэлэг эсвэл хавдрын анхан шатны тасагт эмчлүүлэхээр илгээнэ. түүнд эрүүл мэндийн анхан шатны нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх эмнэлгийн байгууллага.

Хавдар судлалын анхан шатны тасаг, хавдрын анхан шатны тасгийн онкологич нь оношийг тодруулах, нарийн мэргэжлийн, тэр дундаа өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зорилгоор хорт хавдартай өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнийг илгээдэг.

2.1.2 Хавдар судлалын чиглэлээр хүн амд яаралтай, тэр дундаа нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2004 оны 11-р сарын 1-ний өдрийн N 179 "Эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх журмыг батлах тухай" тушаалын дагуу гүйцэтгэдэг (Хууль зүйн яаманд бүртгэгдсэн). ОХУ-ын 2004 оны 11-р сарын 23-ны өдрийн № 6136 бүртгэл), ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2010 оны 8-р сарын 2-ны өдрийн N 586n тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд бүртгэгдсэн) Холбооны 2010 оны 8-р сарын 30, бүртгэл N 18289), 2011 оны 3-р сарын 15-ны өдрийн N 202n (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2011 оны 4-р сарын 4-ний өдөр бүртгэсэн, N 20390 бүртгэл) ба 2012 оны 1-р сарын 30-ны өдрийн N 65n тоот. ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2012 оны 3-р сарын 14-ний өдрийн бүртгэл N 23472).

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг фельдшерийн хөдөлгөөнт түргэн тусламжийн баг, эмнэлгийн явуулын түргэн тусламжийн баг эмнэлгийн байгууллагаас гадуур яаралтай болон яаралтай тусламжийн хэлбэрээр, түүнчлэн эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай нөхцөлд амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд үзүүлдэг.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх явцад өвчтөнд онкологийн өвчин сэжиглэгдсэн ба (эсвэл) илэрсэн бол эдгээр өвчтөнүүдийг онкологийн өвчтэй өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлж, шилжүүлж, эмчилгээний тактикийг тодорхойлж, нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог. хавдрын эсрэг тусгай эмчилгээний бусад аргууд.

2.1.3.Хүн амд хавдар судлалын чиглэлээр мэргэшсэн, тэр дундаа өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх

Нарийн мэргэжлийн, тэр дундаа өндөр технологийн эмнэлгийн тусламжийг хорт хавдартай өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг, тусгай зөвшөөрөлтэй, шаардлагатай материал, техникийн баазтай, мэргэшсэн мэргэжилтнүүд, хэвтэн эмчлүүлэх, эмнэлгийн байгууллагад онкологич, туяа эмчилгээ хийдэг. өдрийн эмнэлгийн нөхцөл, тусгай арга, нарийн төвөгтэй (өвөрмөц) эмнэлгийн технологийг ашиглах шаардлагатай онкологийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх, түүнчлэн эмнэлгийн нөхөн сэргээх зэрэг орно.

Хавдар судлалын эмнэлэг эсвэл хорт хавдартай өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагад нарийн мэргэжлийн, тэр дундаа өндөр технологийн эмнэлгийн тусламжийг онкологийн анхан шатны тасаг, онкологийн анхан шатны тасгийн онкологич, нарийн мэргэжлийн эмчийн зааврын дагуу гүйцэтгэдэг. яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед хорт хавдартай өвчтөнд сэжиглэх, (эсвэл) илрүүлэх тохиолдол.

Хорт хавдартай өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх эмнэлгийн байгууллагад тактик Эрүүл мэндийн үзлэгЭмчилгээг шаардлагатай бол бусад эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийг оролцуулан хавдар судлаач, туяа эмчилгээний эмч нарын зөвлөл байгуулдаг. Эмч нарын зөвлөлийн шийдвэрийг протоколоор баталгаажуулж, эмч нарын зөвлөлд оролцогчид гарын үсэг зурж, өвчтөний эмнэлгийн баримт бичигт оруулна.

2.1.4 Хавдар судлалын чиглэлээр хүн амд хөнгөвчлөх эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Хөнгөвчлөх тусламжийг амбулатори, хэвтэн эмчлүүлэх, өдрийн эмнэлгийн нөхцөлд хөнгөвчлөх тусламжийн чиглэлээр бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд үзүүлж, цогц үйлчилгээ үзүүлдэг. эмнэлгийн оролцоо, өвдөлт намдаах, түүний дотор мансууруулах эм хэрэглэх, хорт хавдрын бусад хүнд хэлбэрийн илрэлийг арилгахад чиглэсэн.

Хавдар судлалын эмнэлэг, түүнчлэн хөнгөвчлөх эмчилгээний тасагтай эмнэлгийн байгууллагад хөнгөвчлөх эмнэлгийн тусламжийг орон нутгийн эмч, ерөнхий эмч (өрхийн эмч), хавдар судлалын анхан шатны тасагт онкологич эсвэл эмчийн заавраар гүйцэтгэдэг. онкологийн анхан шатны тасаг.

2.1.5 Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хяналт

Хорт хавдартай өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллага, онкологийн эмнэлэг, хорт хавдартай өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлж буй эмнэлгийн анхан шатны онкологийн тасаг, хавдрын анхан шатны тасагт насан туршийн диспансерийн хяналтанд хамруулдаг. Хэрэв өвчний явц нь өвчтөний менежментийн тактикийг өөрчлөх шаардлагагүй бол эмчилгээний дараа эмнэлзүйн үзлэг хийнэ.

эхний жилд - гурван сард нэг удаа;

хоёр дахь жилд - зургаан сард нэг удаа;

ирээдүйд - жилд нэг удаа.

Хорт хавдрын шинээр оношлогдсон тохиолдлын талаарх мэдээллийг зохих оношийг тогтоосон эмнэлгийн мэргэжилтэн өвчтөнийг диспансерт бүртгүүлэхийн тулд хавдрын диспансерийн зохион байгуулалт, арга зүйн хэлтэст илгээдэг.

Өвчтөн хорт хавдартай болох нь батлагдсан тохиолдолд өвчтөний шинэчилсэн оношийн талаарх мэдээллийг Хавдар судлалын клиникийн зохион байгуулалт, арга зүйн хэлтсээс хавдар судлалын анхан шатны кабинет эсвэл хорт хавдартай өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлж буй эмнэлгийн хавдрын анхан шатны тасагт илгээдэг. өвчтөний дараагийн хяналт.

2.2 Ханты-Мансийскийн автономит тойргийн төсвийн байгууллагын үйл ажиллагааны зохион байгуулалт - Угра "Нижневартовск онкологийн диспансер"

Ханты-Мансийскийн автономит тойргийн төсвийн байгууллага - Угра "Нижневартовск онкологийн диспансер" нь 1985 оны 4-р сарын 1-ээс хойш үйл ажиллагаагаа явуулж байна.

Өнөөдөр тус байгууллага нь 110 ортой дөрвөн тасагтай эмнэлэг, жилд 40 мянган хүн хүлээн авах амбулаторийн тасаг, оношлогооны үйлчилгээ: цитологи, эмнэлзүйн, эмгэг судлалын лаборатори, туслах нэгжүүдийг багтаасан болно. Хавдар судлалын эмнэлэгт 47 эмч, 100 дунд эмнэлгийн ажилтан, 113 техникийн ажилтан зэрэг 260 гаруй мэргэжилтэн ажиллаж байна.

Нижневартовск онкологийн төв нь төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллаганарийн мэргэжлийн, тэр дундаа өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг

"Хавдар судлалын" чиглэлээр хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмын дагуу хорт хавдар, хорт хавдрын өмнөх өвчинтэй өвчтөнд үзүүлэх тусламж.

Ханты-Мансийскийн автономит тойргийн төсвийн байгууллагын бүтцийн хэлтэс - Угра "Нижневартовск онкологийн диспансер": поликлиник, анестезиологи, эрчимт эмчилгээний тасаг, туяа эмчилгээний тасаг, үйл ажиллагааны хэсэг, мэс заслын тасаг, хими эмчилгээний тасаг, оношлогооны бааз.

Эмнэлгийн бүртгэлийн хэлтэс нь хавдрын эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч-хавдрын эмч, дурангийн эмч-хавдрын эмч, цусны эмгэг судлаач-хавдрын эмчийн үзлэгт хамрагдах өвчтөнүүдийг бүртгэх үүрэгтэй. Бүртгэлд зөвлөгөө өгөх зорилгоор хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн бүртгэлийг хөтөлдөг. Оношийг баталгаажуулах, тодруулах, зөвлөгөө өгөх: мэс засалч-онкологич, эмэгтэйчүүдийн эмч-онкологич, дурангийн эмч, гематологич. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний төлөвлөгөөг СЕХ шийдвэрлэдэг.

Эмнэлзүйн, биохими, цитологи, гематологийн судалгаа хийдэг клиник лаборатори.

Рентген оношилгооны өрөө нь онкологийн эмнэлэгт оношийг тодруулах, цаашдын эмчилгээг тодруулах зорилгоор өвчтөнүүдийн үзлэгийг хийдэг (ирригоскопи, ходоодны флюроскопи, цээжний рентген зураг, яс, араг ясны рентген зураг, маммографи), эмчилгээний тусгай судалгаа (аарцагны хөндийн тэмдэглэгээ, шулуун гэдэс, давсаг).

Дурангийн өрөө нь дурангийн эмчилгээ, оношлогооны процедур (цистоскопи, сигмоидоскопи, дурангийн дуран) хийх зориулалттай.

Эмчилгээний өрөө нь амбулаторийн эмч нарын томилгоог хийхэд ашиглагддаг.

Өрөөнүүд: мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн эмч нар амбулаториор хүлээн авч, онкологич зөвлөгөө өгдөг.

Өвчтөнүүдтэй амбулаторийн үзлэгт хамрагдаж, үзлэг хийсний дараа энэ оношийг батлах, тодруулах асуудлыг шийддэг.

2.3 Хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх сувилагчийн тусламж үйлчилгээний онцлог

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн орчин үеийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй асуудал бөгөөд үүнд янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар оролцдог: мэс засалч, цацрагийн эмч, хими, сэтгэл зүйч. Өвчтөнийг эмчлэх ийм хандлага нь хавдар судлалын сувилагчаас олон янзын асуудлыг шийдвэрлэхийг шаарддаг.

Хавдар судлалын сувилагчийн ажлын үндсэн чиглэлүүд нь:

эм хэрэглэх (хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ,

био эмчилгээ, өвдөлт намдаах эм гэх мэт) эмнэлгийн жорын дагуу;

эмчилгээний явцад үүссэн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд оролцох;

өвчтөнд сэтгэлзүйн болон сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх;

өвчтөн болон тэдний гэр бүлийн гишүүдтэй боловсролын ажил;

шинжлэх ухааны судалгаанд оролцох.

2.3.1 Хими эмчилгээний үед сувилагчийн ажлын онцлог

Одоогийн байдлаар Нижневартовскийн онкологийн диспансерийн онкологийн өвчний эмчилгээнд хосолсон полихими эмчилгээнд давуу эрх олгож байна.

Хорт хавдрын эсрэг бүх эмийг хэрэглэх нь сөрөг хариу урвал дагалддаг, учир нь тэдгээрийн ихэнх нь эмчилгээний бага индекстэй байдаг (хамгийн их зөвшөөрөгдөх ба хортой тунгийн хоорондох завсар).

Хорт хавдрын эсрэг эм хэрэглэх үед гаж нөлөө үүсэх нь өвчтөн болон тэднийг асран халамжилж буй эмнэлгийн ажилтнуудад тодорхой бэрхшээл учруулдаг. Эхний гаж нөлөөний нэг нь хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал бөгөөд энэ нь цочмог эсвэл хожимдож болно.

Цочмог хэт мэдрэгшлийн урвал нь өвчтөнд амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цусны даралт огцом буурах, тахикарди, дулаан мэдрэмж, арьсны гипереми зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Урвал нь эмийг хэрэглэх эхний минутанд аль хэдийн үүсдэг. Сувилагчийн үйлдэл: эмийг даруй зогсоож, эмчид яаралтай мэдэгдэх. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн эхлэлийг алдахгүйн тулд сувилагч өвчтөнийг байнга хянаж байдаг. Тодорхой интервалаар тэрээр цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын давтамж, арьсны байдал болон өвчтөний сайн сайхан байдалд гарсан бусад өөрчлөлтийг хянадаг. Хорт хавдрын эсрэг эм хэрэглэх бүрт хяналт тавих ёстой.

Хэт мэдрэмтгий байдлын удаашралтай урвал нь байнгын гипотензи, тууралт гарах замаар илэрдэг. Сувилагчийн үйлдэл: эмийн хэрэглээний хэмжээг бууруулж, эмчид яаралтай мэдэгдэх.

Хорт хавдрын эсрэг эм ууж буй өвчтөнүүдэд тохиолддог бусад гаж нөлөө нь нейтропени, миалги, үе мөчний үрэвсэл, салст бүрхэвч, ходоод гэдэсний хордлого, захын нейтропати, халцрах, флебит, экстравасаци зэрэг орно.

Нейтропени бол хамгийн түгээмэл өвчин юм сөрөг нөлөө, лейкоцит, ялтас, нейтрофилийн тоо буурч байгаа нь гипертерми дагалддаг бөгөөд дүрмээр бол зарим халдварт өвчин нэмэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн хими эмчилгээ хийснээс хойш 7-10 хоногийн дараа тохиолддог бөгөөд 5-7 хоног үргэлжилдэг. Өдөрт хоёр удаа биеийн температурыг хэмжиж, долоо хоногт нэг удаа CBC хийх шаардлагатай. Халдвар авах эрсдлийг бууруулахын тулд өвчтөн хэт их хөдөлгөөн хийхээс татгалзаж, тайван байх, амьсгалын замын халдвартай өвчтөнүүдтэй холбоо барихаас зайлсхийх, олон хүн цуглардаг газруудад зочлохоос зайлсхийх хэрэгтэй.

Лейкопени нь хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин үүсгэх аюултай бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран цусыг өдөөдөг эм, антибиотик эмчилгээг шаарддаг. өргөн хамрах хүрээүйлдэл, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх.

Хамар, ходоод, умайгаас цус алддаг тул тромбоцитопени аюултай. Хэрэв ялтасны тоо буурч байвал цус сэлбэх, ялтасны масс, цус тогтоогч эмийг томилох шаардлагатай.

Миалги, артралги (булчин, үе мөчний өвдөлт), хими эмчилгээ хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа гарч ирдэг, өвдөлт нь янз бүрийн эрчимтэй, 3-5 хоног үргэлжилдэг, ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй, гэхдээ хүчтэй өвдөлттэй тохиолдолд өвчтөн стероид бус PVP эсвэл мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг зааж өгсөн.

Салст үрэвсэл, стоматит нь хуурай ам, хоол идэх үед түлэгдэх мэдрэмж, амны хөндийн салст бүрхэвч улайх, шархлаа үүсэх зэргээр илэрдэг. Шинж тэмдгүүд 7 дахь өдөр илэрч, 7-10 хоног үргэлжилдэг. Сувилагч өвчтөнд амны хөндийн салст бүрхэвч, уруул, хэлийг өдөр бүр шалгаж байх ёстойг тайлбарладаг. Стоматит үүсэх үед шингэн зүйл их уух, фурациллины уусмалаар амаа байнга зайлах (заавал хоол идсэний дараа), шүдээ зөөлөн сойзоор угаах, халуун ногоотой, исгэлэн, хатуу, хэт халуун хоол хүнс хэрэглэхгүй байх шаардлагатай.

Ходоод гэдэсний хордлого нь хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэргээр илэрдэг. Эмчилгээ хийснээс хойш 1-3 хоногийн дараа үүсдэг ба 3-5 хоног үргэлжилж болно. Бараг бүх цитостатик эм нь дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог. Өвчтөнүүд зөвхөн хими эмчилгээ хийлгэхийг бодохоос гадна эм эсвэл цагаан халатыг хараад дотор муухайрч болно.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд өвчтөн бүр бие даасан хандлага, бөөлжилтийн эсрэг эмчилгээг эмчийн зааж өгөх, зөвхөн хамаатан садан, найз нөхөд төдийгүй эмнэлгийн ажилтнуудын өрөвдөх сэтгэлийг шаарддаг.

Сувилагч нь тайван орчинг бүрдүүлж, боломжтой бол дотор муухайрах, бөөлжихөд хүргэдэг хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулдаг. Жишээлбэл, өвчтөнд өвдөж буй хоолыг санал болгодоггүй, бага багаар хооллодог, гэхдээ өвчтөн идэхээс татгалзвал идэхийг шаарддаггүй. Хоол идсэнээс хойш 2 цагийн турш удаан хооллох, хэт их идэхээс зайлсхийх, хоолны өмнө болон дараа амрах, орондоо эргүүлэхгүй, гэдсэн дээрээ хэвтэхгүй байхыг зөвлөж байна.

Сувилагч өвчтөний хажууд бөөлжих сав байнга байх ёстой бөгөөд тусламж дуудах боломжтой эсэхийг шалгадаг. Бөөлжиж дууссаны дараа өвчтөн амаа зайлахын тулд ус өгөх хэрэгтэй.

Бөөлжих давтамж, шинж чанар, өвчтөнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг (хуурай, уян хатан бус арьс, хуурай салст бүрхэвч, шээс хөөх эм буурах, толгой өвдөх) байгаа талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай. Сувилагч өвчтөнд амны хөндийн арчилгааны үндсэн зарчмуудыг зааж, яагаад ийм шаардлагатай байгааг тайлбарладаг [3.3].

Захын нефропати нь толгой эргэх, толгой өвдөх, мэдээ алдах, булчин сулрах, хөдөлгөөний үйл ажиллагаа сулрах, өтгөн хатах зэргээр тодорхойлогддог. Шинж тэмдгүүд нь 3-6 курс хими эмчилгээ хийсний дараа илэрч, 1-2 сар орчим үргэлжилж болно. Сувилагч өвчтөнд дээрх шинж тэмдгүүд илэрч болзошгүй талаар мэдээлж, хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандахыг зөвлөж байна.

Эмчилгээний 2-3 долоо хоногоос эхлэн халцрах (халзан) бараг бүх өвчтөнд тохиолддог. Эмчилгээ дууссаны дараа 3-6 сарын дараа үсний шугам бүрэн сэргээгддэг. Өвчтөн үс унахад сэтгэлзүйн хувьд бэлтгэлтэй байх ёстой (хиймэл үс эсвэл малгай худалдаж авах, толгойн ороолт хэрэглэх, гоо сайхны зарим арга техникийг зааж өгөх).

Флебит (судасны хананы үрэвсэл) нь орон нутгийн хордлогын урвал бөгөөд хими эмчилгээний олон курс хийсний дараа үүсдэг нийтлэг хүндрэл юм. Илэрхийлэл: хаван, венийн дагуух гипереми, венийн хана зузаарч, зангилаа үүсэх, өвдөх, венийн судасжилт. Флебит нь хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно. Сувилагч өвчтөнийг тогтмол шалгаж, венийн судсыг үнэлж, хими эмчилгээ хийхэд тохиромжтой эмнэлгийн хэрэгслийг (эрвээхэй зүү, захын катетер, төв) сонгоно. венийн катетер).

Цусны урсгалыг сайн хангадаг хамгийн өргөн диаметртэй судсыг ашиглах нь дээр. Боломжтой бол урьдчилан сэргийлэхгүй бол өөр өөр мөчний судсыг ээлжлэн солино анатомийн шалтгаанууд(хагалгааны дараах лимфостаз).

Экстравасаци (эмийн арьсан дор нэвтрэн орох) нь эмнэлгийн ажилтнуудын техникийн алдаа юм. Түүнчлэн экстравасацийн шалтгаан нь өвчтөний венийн системийн анатомийн шинж чанар, цусны судасны эмзэг байдал, эмийн өндөр хурдтай венийн урагдал зэрэг байж болно. Адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин зэрэг эмийг арьсан дор авах нь тарилгын талбайн эргэн тойрон дахь эд эсийн үхжилд хүргэдэг. Зүү нь венийн гадна талд байгаа гэж өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд зүүг авахгүйгээр эмийн эмчилгээг зогсоож, агуулгыг нь соруулж, арьсан дор орсон эмийн бодисыг соруулж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт антидот тарих, мөн мөсөөр хучих.

Захын венийн гарцтай холбоотой халдвараас урьдчилан сэргийлэх ерөнхий зарчим:

Катетер суурилуулах, арчлах зэрэг дусаах эмчилгээний үед асепсисын дүрмийг дагаж мөрдөнө.

2. Судсаар хийх аливаа процедурын өмнө болон дараа, түүнчлэн бээлий өмсөхөөс өмнө болон тайлсны дараа гарын ариун цэврийг сахих.

Процедурыг хийхээс өмнө эм, хэрэгслийн хугацаа дуусах хугацааг шалгана уу. Мансууруулах бодис, төхөөрөмжийг бүү хэрэглээрэй хугацаа нь дууссантохиромжтой байдал.

PVC-ийг суулгахын өмнө өвчтөний арьсыг антисептикээр эмчилнэ.

Нээлттэй байдлыг хадгалахын тулд PVC-ийг тогтмол зайлж угаана. Тохиромжгүй эмийг холихгүйн тулд дусаах эмчилгээний өмнө болон дараа катетерийг зайлж угаана. Угаахын тулд нэг удаагийн ампулаас (NaCl 0.9% ампулыг 5 мл эсвэл 10 мл) нэг удаагийн 10 мл тариурт шингээж авах уусмалыг ашиглахыг зөвшөөрнө. Их хэмжээний савнаас (NaCl 0.9% 200 мл, 400 мл) уусмалыг хэрэглэх тохиолдолд лонхыг зөвхөн нэг өвчтөнд хэрэглэх шаардлагатай.

Суулгасны дараа катетерийг боолтоор бэхлэнэ.

Боолтыг бүрэн бүтэн байдал нь алдагдуулсан тохиолдолд нэн даруй солино.

Эмнэлгийн нөхцөлд катетер суурилуулах газрыг 8 цаг тутамд шалгана. Амбулаторийн үндсэн дээр өдөрт нэг удаа. Цочроох эмийг судсаар хийх үед илүү олон удаа үзлэг хийхийг зааж өгдөг. Флебит ба нэвчилтийн масштабыг (Хавсралт 2 ба 3) ашиглан катетер оруулах хэсгийн нөхцөл байдлыг үнэлж, PVC ажиглалтын хуудсан дээр зохих тэмдэглэл хийнэ.

2.3.2 Хавдар судлалын өвчтөний хоол тэжээлийн онцлог

Хавдар судлалын өвчтөний хоолны дэглэм нь хоёр асуудлыг шийдэх ёстой.

Бие махбодийг хорт хавдар үүсгэгч бодис, хорт хавдрын хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлсээс хамгаалах,

биеийн ханасан байдал шим тэжээл, хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх - байгалийн хорт хавдрын эсрэг нэгдлүүд. Дээрх зорилгод үндэслэн сувилагч хавдрын эсрэг хоолны дэглэм барихыг хүсч буй өвчтөнүүдэд зөвлөмж өгдөг (Хавсралт 6-д байгаа хавдрын эсрэг хоолны дэглэмийн зарчмууд):

Илүүдэл өөх тос хэрэглэхээс зайлсхий. Чөлөөт өөхний дээд хэмжээ нь 1 tbsp. Өдөрт нэг халбага ургамлын тос (илүү зохимжтой чидун). Бусад өөх тос, ялангуяа амьтны гаралтай өөх тосноос зайлсхийх хэрэгтэй.

Хайруулын зориулалтаар дахин ашигласан эсвэл хоол хийх явцад хэт халсан өөх тосыг бүү хэрэглээрэй. Хоол хийхдээ халуунд тэсвэртэй өөх тосыг хэрэглэх шаардлагатай: цөцгийн тос эсвэл чидуны тос. Тэдгээрийг хоол хийх явцад биш харин дараа нь нэмэх хэрэгтэй.

Бага зэрэг давстай хоол хийж, хоолондоо давс нэмж болохгүй.

Элсэн чихэр болон бусад цэвэршүүлсэн нүүрс усыг хязгаарлах.

Махны хэрэглээгээ хязгаарлаарай. Үүнийг хэсэгчлэн хүнсний ногооны уураг (буурцагт ургамал), загас (далайн гүний жижиг сортуудыг илүүд үздэг), өндөг (долоо хоногт гурваас илүүгүй), өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүнээр солино. Мах идэхдээ "үнэ цэнэ"-ийг нь буурах дарааллаар нь үргэлжлүүлээрэй: туранхай цагаан мах, туулай, тугалын мах, чөлөөт тахиа (бройлер биш), туранхай улаан мах, өөх тос. Хиам, хиам, түүнчлэн нүүрсээр шарсан мах, утсан мах, загасыг хас.

Хоолыг хамгийн бага хэмжээний усаар бага дулаанаар жигнэх, жигнэх, жигнэх. Түлэгдсэн хоол идэж болохгүй.

Бүхэл үр тариа, эслэгээр баяжуулсан гурилан бүтээгдэхүүн идээрэй.

Булгийн усыг ундны зориулалтаар ашиглах, усыг тунгаах, эсвэл өөр аргаар цэвэршүүлэх. Цайны оронд ургамлын дусаах, жимсний шүүс ууна. Хиймэл нэмэлт агуулсан карбонатлаг ундаа уухаас зайлсхий.

Хэт идэж болохгүй, өлссөн үедээ идээрэй.

Архи ууж болохгүй.

2.3.3 Хавдар судлалын өвчин намдаах эмчилгээ хийх

Хорт хавдартай өвчтөнд өвдөх магадлал, түүний хүнд байдал нь хавдрын байршил, өвчний үе шат, үсэрхийллийн байршил зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

Өвчтөн бүр өвдөлтийг өөр өөрөөр хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь нас, хүйс, өвдөлтийн босго, өвдөлтийн түүх болон бусад хүчин зүйлээс хамаардаг. Өвдөлтийг мэдрэхэд айдас, түгшүүр, үхлийн баталгаа зэрэг сэтгэл зүйн шинж чанарууд нөлөөлж болно. Нойргүйдэл, ядаргаа, түгшүүр нь өвдөлтийн босгыг бууруулдаг бол амрах, унтах, өвчнөөс сатаарах зэрэг нь өвдөлтийн босго хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Өвдөлтийн синдромыг эмчлэх аргуудыг эмийн болон эмийн бус гэж хуваадаг.

Эмийн эмчилгээөвдөлтийн хам шинж. 1987 онд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагаас "Өвдөлт намдаах эм нь хорт хавдрыг эмчлэх гол хэрэгсэл" гэж тодорхойлж, өвдөлт намдаах эмийг сонгохдоо "гурван үе шаттай арга" -ыг санал болгосон.

Эхний шатанд мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг нэмэлт эмийг нэмж хэрэглэж болно. Өвдөлт нь удаан үргэлжилсэн эсвэл эрчимжсэн тохиолдолд хоёр дахь шатыг хэрэглэдэг - сул мансууруулах бодисыг мансууруулах бус, магадгүй туслах эмтэй хослуулан хэрэглэдэг (туслах бодис нь сүүлчийнх нь идэвхийг нэмэгдүүлэхийн тулд өөр эмтэй хавсарч хэрэглэдэг бодис юм). . Хэрэв сүүлийнх нь үр дүнгүй бол гурав дахь шатыг хэрэглэдэг - мансууруулах бус болон туслах эмүүдийг нэмж болзошгүй хүчтэй мансууруулах бодис.

Хорт хавдрын дунд зэргийн өвдөлтийг эмчлэхэд мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Энэ ангилалд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд орно - аспирин, ацетаминофен, кеторолак.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг дунд болон хүнд хэлбэрийн хорт хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Эдгээрийг агонистууд (мансууруулах эмийн үр нөлөөг бүрэн дуурайдаг) ба агонист-антагонистууд (тэдгээрийн үр нөлөөний зөвхөн нэг хэсгийг дуурайдаг - өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг, гэхдээ сэтгэцэд нөлөөлдөггүй) гэж хуваагддаг. Сүүлд нь морадол, налбуфин, пентазоцин орно.

Өвдөлт намдаах эмийг үр дүнтэй болгохын тулд тэдгээрийг хэрэглэх арга нь маш чухал юм. Зарчмын хувьд хоёр сонголт боломжтой: тодорхой цагт хүлээн авах, "шаардлагатай". Архаг өвдөлтийн хам шинжийн эхний арга нь илүү үр дүнтэй байдаг нь судалгаагаар батлагдсан бөгөөд олон тохиолдолд хоёр дахь дэглэмээс бага тунгаар эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Өвдөлт намдаах эмийн бус эмчилгээ. Өвдөлттэй тэмцэхийн тулд сувилагч бие махбодийн болон сэтгэлзүйн аргуудыг (тайвширч, тайвшруулах) ашиглаж болно. зан үйлийн эмчилгээ). Өвчтөний амьдралын хэв маяг, хүрээлэн буй орчныг өөрчлөх замаар өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж болно. Өвдөлтийг өдөөдөг үйл ажиллагаанаас зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд шаардлагатай бол тулгуур хүзүүвч, мэс заслын корсет, чигжээс, алхах хэрэгсэл, тэргэнцэр, өргөлт зэргийг ашиглана.

Сувилагч өвчтөнийг асрахдаа тав тухгүй байдал, нойргүйдэл, ядрах, түгшүүр, айдас, уур хилэн, сэтгэцийн тусгаарлалт, нийгмээс холдох зэрэг нь өвчтөний өвдөлтийн талаарх ойлголтыг улам хүндрүүлдэг гэдгийг харгалзан үздэг. Бусдад өрөвдөх сэтгэл, тайвшрал, бүтээлч үйл ажиллагааны боломж, сайхан сэтгэлийн байдал нь хорт хавдартай өвчтөний өвдөлтийг мэдрэх чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Өвчтөнийг асарч буй сувилагч өвдөлтийн хам шинж:

өвчтөн өвдөлт намдаах хүсэлт гаргахад хурдан бөгөөд энэрэнгүй үйлдэл хийдэг;

өвчтөний нөхцөл байдлын аман бус шинж тэмдгүүдийг ажигладаг (нүүрний хувирал, албадан байрлал, хөдлөхөөс татгалзах, сэтгэлээр унасан байдал);

өвчтөн болон тэдний халамжтай хамаатан садандаа эмийн горим, тэдгээрийг хэрэглэх үед үзүүлэх хэвийн болон гаж нөлөөг сургаж, тайлбарлах;

өвдөлт намдаах хандлагын уян хатан байдлыг харуулж, эмийн бус аргуудын талаар мартдаггүй;

өтгөн хатахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг (хоол тэжээлийн талаархи зөвлөгөө, биеийн тамирын дасгал);

өвчтөн болон тэдний сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлдэг

хамаатан садан, анхаарал сарниулах, тайвшруулах арга хэмжээ авах, анхаарал халамж тавих;

Өвдөлт намдаах үр дүнтэй байдлын үнэлгээг тогтмол хийж, бүх өөрчлөлтийн талаар эмчид яаралтай мэдээлэх;

өвчтөний нөхцөл байдлын өөрчлөлтийн талаар өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг урамшуулдаг.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн өвдөлтийг намдаах нь тэдний эмчилгээний хөтөлбөрийн үндсэн суурь юм. Энэ нь зөвхөн өвчтөн өөрөө, түүний гэр бүлийн гишүүд, эмч, сувилагч нарын хамтарсан үйл ажиллагааны үр дүнд хүрч чадна.

3.4 Хөнгөвчлөх эмчилгээхорт хавдартай өвчтөнүүдэд

Хүнд өвчтэй өвчтөнд хөнгөвчлөх эмчилгээ нь юуны түрүүнд дээд тал нь юм чанартай тусламж үйлчилгээ. Сувилагч өөрийн мэдлэг, ур чадвар, туршлагаа тухайн хүнийг асрахтай хослуулах ёстой.

Хорт хавдартай өвчтөнд таатай нөхцлийг бүрдүүлэх, эелдэг, эелдэг хандлага, ямар ч үед тусламж үзүүлэхэд бэлэн байх нь чанарын зайлшгүй нөхцөл юм. сувилахуйн тусламж үйлчилгээ.

Сувилахуйн орчин үеийн зарчим

Аюулгүй байдал (өвчтөний гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх).

2. Нууцлал (өвчтөний хувийн амьдралын дэлгэрэнгүй мэдээлэл, түүний оношийг гадны хүмүүст мэдэгдэх ёсгүй).

Нэр төрийг хүндэтгэх (шаардлагатай бол хувийн нууцыг хангах, өвчтөний зөвшөөрөлтэйгээр бүх процедурыг хийх).

Бие даасан байдал (өвчтөн бие даах үед түүнийг урамшуулах).

5. Халдварын аюулгүй байдал.

Хорт хавдартай өвчтөн дараахь хэрэгцээг хангах чадваргүй байдаг: хөдөлгөөн, хэвийн амьсгал, хангалттай хоол тэжээл, чийгшүүлэх, хаягдал бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулах, амрах, унтах, харилцах, өвдөлтийг даван туулах, өөрийн аюулгүй байдлыг хангах чадвар.

Үүнтэй холбоотойгоор дараахь асуудал, хүндрэлүүд гарч болзошгүй: ор дэрний шарх үүсэх, амьсгалын замын эмгэг (уушигны бөглөрөл), шээсний замын эмгэг (халдвар, бөөрний чулуу үүсэх), үе мөчний агшилт үүсэх, булчин сулрах, бие даан ажиллах чадваргүй болох. арчилгаа, хувийн ариун цэврийг сахих, өтгөн хатах, унтах эмгэг, харилцааны дутагдал.

Бие махбодийн болон сэтгэл зүйн амар амгаланг хангах - тайтгарлыг бий болгох, цочроох нөлөөг багасгах.

Орны амралтыг дагаж мөрдөхөд хяналт тавих - бие махбодийн амралтыг бий болгож, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Өвчтөний байрлалыг 2 цагийн дараа өөрчлөх - ор дэрний шарх үүсэхээс сэргийлнэ.

Тасалгаа, өрөөний агааржуулалт - агаарыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах.

Физиологийн үйл ажиллагааг хянах - өтгөн хатах, хаван үүсэх, бөөрний чулуу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах (температурын хэмжилт, цусны даралт, импульсийн тоо, амьсгалын тоо) - хүндрэлийг эрт оношлох, цаг алдалгүй эмчлэх. яаралтай тусламж.

Тайтгарлыг бий болгох, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хувийн эрүүл ахуйн арга хэмжээ.

Арьс арчилгаа - ор дэрний шарх, живх тууралтаас урьдчилан сэргийлэх.

Орны цагаан хэрэглэл, дотуур хувцас солих - тав тухыг бий болгож, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Өвчтөнийг хооллох, хооллоход туслах - биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах.

Өвчтөний тав тухыг хангахын тулд хамаатан садангаа асрах үйл ажиллагаанд сургах.

Өөдрөг уур амьсгалыг бий болгох - хамгийн их тав тухтай байдлыг хангах.

Өвчтөний чөлөөт цагийг зохион байгуулах - хамгийн их тав тух, сайн сайхан байдлыг бий болгох.

Өөрийгөө арчлах арга техникийг заах - үйл ажиллагаанд урам зориг, сэдэл өгөх.

Энэ бүлэгт Ханты-Мансийскийн автономит тойрог-Угра, Нижневартовскийн онкологийн төв дэх хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтыг судалж, ОХУ-ын Ханты-Мансийскийн автономит тойрог-Угра дахь хорт хавдрын ерөнхий тохиолдлыг судалсан болно. Нижневартовск хотын нэгэн адил. Хавдар судлалын диспансерийн сувилагчийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийж, хорт хавдартай өвчтөнүүдийг асрах онцлогийг тодорхойлсон.

ДҮГНЭЛТ

Энэ ажилд хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх сувилагчийн тусламж үйлчилгээний онцлогийг судалсан. Энэ асуудлын хамаарал нь маш их бөгөөд хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэх хэрэгцээ улам бүр нэмэгдэж байгаа явдал юм. тусгай тусламжСувилагч бол зөвхөн эмчийн туслах биш, харин чадварлаг, бие даан ажилладаг мэргэжилтэн учраас сувилахуйн тусламж үйлчилгээнд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Хийсэн ажлыг нэгтгэн дүгнэж үзвэл бид дараахь дүгнэлтийг гаргаж болно.

) Бид хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлийн шинжилгээ хийсэн. Эмнэлзүйн ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрч, хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн аргуудыг судалсан.

) Ажлын үеэр Ханты-Мансийскийн автономит тойргийн Төсвийн байгууллага - Угра "Нижневартовск онкологийн диспансер" -ээс өвчтөнүүдэд үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтыг хянаж үзэв.

3)ОХУ-д, Ханты-Мансийскийн автономит тойрог - Угра, Нижневартовск хотод хорт хавдрын өвчлөлийн талаарх статистик мэдээллийг судалжээ.

4)БУ ХМАО-Югра "Нижневартовск онкологийн диспансер"-ийн сувилагчийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийж, хорт хавдартай өвчтөнүүдэд сувилагчийн сувилахуйн тусламж үйлчилгээний онцлогийг тодорхойлсон.

5)Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт сэтгэл ханамжийг тогтоох зорилгоор Ханты-Мансий автономит тойрог - Угра "Нижневартовск онкологийн диспансер"-ийн өвчтөнүүдийн дунд судалгаа явуулсан.

Судалгааны явцад статистикийн болон номзүйн аргуудыг ашигласан. Судалгааны сэдэвтэй холбоотой хорин утга зохиолын эх сурвалжид дүн шинжилгээ хийсэн бөгөөд энэ нь тухайн сэдвийн хамаарлыг харуулсан бөгөөд боломжит арга замуудхорт хавдартай өвчтөнүүдийг асрах асуудлыг шийдвэрлэх.

Энэхүү ажлыг Ханты-Мансийскийн автономит тойрог - Угра "Нижневартовск Анагаах Ухааны Коллеж"-ийн төсвийн мэргэжлийн боловсролын сургалтын байгууллагын оюутнуудыг онкологийн эмнэлгүүдэд практикт бэлтгэхэд ашиглаж болно.

НОМ ЗҮЙ

1. Зохицуулалтын баримт бичиг:

1. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 15-ны өдрийн 915н тоот "Хавдрын өвчний чиглэлээр хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмыг батлах тухай" тушаал.

2. Нижневартовск хотын онкологийн диспансерийн тасгийн мэс заслын тасгийн сувилагчийн ажлын байрны тодорхойлолт.

1. М.И.Давыдов, Ш.Х.Ганцев., Хавдар судлал: сурах бичиг, М., 2010, - 920 х.

2. Давыдов М.И., Ведшер Л.З., Поляков Б.И., Ганцев Ж.Х., Петерсон С.Б., Онкологи: модульчлагдсан семинар. Заавар. / - 2008.-320 х.

3. С.И.Двойников, Сувилахуйн үндэс: Сурах бичиг, М., 2007, 298-р тал.

4. Зарянская В.Г., Анагаах ухааны коллежийн онкологи - Ростов n/d: Финикс / 2006 он.

5. Зинкович Г.А., Зинкович С.А., Хэрэв та хорт хавдартай бол: Сэтгэл зүйн тусламж. Ростов н/д: Финикс, 1999. - 320 х., 1999

Онкологи: модульчлагдсан семинар. Заавар. / Давыдов М.И., Ведшер Л.З., Поляков Б.И., Ганцев Ж.Х., Петерсон С.Б. - 2008.-320 х.

Цуглуулга:

1. УдирдамжЗахын венийн хандалтыг хангах, хадгалах талаар: Практик гарын авлага. Санкт-Петербург, хэвлэлийн газар, 20 х., 2012. Бүх Оросын олон нийтийн байгууллага "Оросын сувилагчдын холбоо".

2. Каприн А.Д., ОХУ-ын хүн амын онкологийн тусламж үйлчилгээний байдал / В.В.Старинский, Г.В.Петрова-М: ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам /2013.

3. "Хорт хавдартай өвчтөнд үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээ" шинжлэх ухаан, практик семинарын материал - Нижневартовск / Хавдар судлалын диспансер / 2009 он.

Сэтгүүлийн нийтлэлүүд

1. Заридзе Д.Г., Хүн амын хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтын динамик // Оросын онкологийн сэтгүүл. - 2006.- No5.- Х.5-14.

ХЭРЭГЛЭЭ

Хавсралт 1

Тайлбар толь

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь ямар нэг шалтгааны улмаас энэ аргыг хэрэглэхийг эрс зөвлөдөггүй нөхцөл юм. болзошгүй үр дагавар.

Хоолны дуршилгүй болох - хоолны дуршилгүй болох.

Биопси - (Латин "био" - амьдрал ба "opsia" - би харж байна) - энэ нь бие махбодоос эд эсийг судсаар зайлуулж, дараа нь авах явдал юм. микроскопийн шинжилгээтусгай будгаар будсаны дараа.

Устгах (destructio; лат. Destruction) - эмгэг судлалын хувьд эд, эсийн болон эсийн дэд бүтцийг устгах.

Ялгаалах - онкологийн хувьд - хавдрын эсүүд нь хавдар үүссэн эрхтний эсүүдтэй ижил төстэй байдлын зэрэг юм. Хавдар нь мөн адил, дунд зэрэг эсвэл муу ялгаатай байдаг.

Хоргүй - хорт хавдаргүй хавдрыг тодорхойлоход ашигладаг, i.e. тэдгээр нь үүссэн эдийг устгадаггүй, үсэрхийлдэггүй хүмүүс.

Эмнэлзүйн өмнөх үе нь хавдрын шинж тэмдэггүй үргэлжлэх урт үе шат юм.

Өвчин эмгэг гэдэг нь хүний ​​​​өвчний хөгжил юм. Өвчлөлийн түвшин нь тодорхой хүн амд тохиолддог өвчний тохиолдлын тоогоор тодорхойлогддог (ихэвчлэн энэ нь 100,000 эсвэл сая хүнд ногдох өвчний тохиолдлын тоогоор илэрхийлэгддэг боловч зарим өвчний хувьд сүүлийн тоо бага байж болно) .

Хорт хавдар - энэ нэр томъёог хүрээлэн буй эд эсийг хурдан тарааж, устгадаг, мөн үсэрхийлдэг хавдарыг тодорхойлоход ашигладаг. биеийн бусад хэсгүүдэд нөлөөлж, цусны урсгалаар дамжин орж ирдэг лимфийн систем. Шаардлагатай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ийм хавдар нь хүний ​​​​эрүүл мэнд, үхэлд хурдацтай доройтоход хүргэдэг.

Invasion - хорт хавдар нь зэргэлдээх хэвийн эдэд тархах; довтолгоо нь хавдрын хорт хавдрын гол шинж чанаруудын нэг юм.

Эхлэл - (онкологийн хувьд) хорт хавдрын хөгжлийн эхний үе шат.

Ирригоскопи гэдэг нь бүдүүн гэдэсний рентген шинжилгээг цацраг идэвхт суспензээр дахин дүүргэх явдал юм.

Хорт хавдар үүсэх нь хэвийн эсээс хорт хавдар үүсэх, үүсэх явдал юм. Хорт хавдар үүсгэх завсрын үеийг заримдаа хорт хавдрын өмнөх буюу инвазив бус хэлбэр гэж нэрлэдэг.

Лейкеми нь гематопоэтик эрхтнүүдийн нэг төрлийн хорт гэмтэл бөгөөд тэдгээрийн дотроос янз бүрийн хувилбаруудыг ялгадаг (лимфаденоз, миелоз гэх мэт), заримдаа "гемобластоз" гэсэн нэр томъёотой хослуулдаг.

Лейкопени нь цусан дахь лейкоцитын түвшин буурах явдал юм. Хавдар судлалын хувьд энэ нь ихэвчлэн хими эмчилгээний үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ясны чөмөгт химийн эмчилгээний үр нөлөөгөөр (цус төлжилт үүсдэг газар) үүсдэг. Лейкоцитын огцом бууралтаар халдварт гэмтэл үүсч, нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтож, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Соронзон резонансын дүрслэл нь хүний ​​дотоод эрхтэн, эд эсийг судлах рентген бус арга юм. Энэ нь рентген туяаг ашигладаггүй бөгөөд энэ аргыг ихэнх хүмүүст аюулгүй болгодог.

Маммографи нь хөхний рентген зураг эсвэл хэт улаан туяаны туяа ашиглан түүний зургийг авах явдал юм. Хөхний хавдрыг эрт илрүүлэхэд хэрэглэнэ.

Хавдрын маркер нь хавдрын эсээс үүссэн бодис бөгөөд хавдрын хэмжээ, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжтой. Ийм бодисын жишээ бол төмсөгний тератомын эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашигладаг альфафетопротеин юм.

Метастаз (Грек хэлнээс метастаз - хөдөлгөөн) нь эмгэг төрүүлэгч хэсгүүдийг (хавдрын эсүүд, бичил биетүүд) өвчний үндсэн голомтоос цус эсвэл тунгалгийн урсгалаар дамжуулсны үр дүнд үүсдэг хоёрдогч эмгэгийн голомт юм. Орчин үеийн ойлголтоор метастаз нь ихэвчлэн хорт хавдрын эсийн тархалтыг тодорхойлдог.

Инвазив бус - 1. Энэ нэр томъёог зүү эсвэл янз бүрийн аргаар арьсанд ямар нэгэн нөлөө үзүүлэхгүй байх судалгаа, эмчилгээний аргуудыг тодорхойлоход ашигладаг. мэс заслын багаж хэрэгсэл. 2. Энэ нэр томьёо нь ойр орчмын эдэд тархдаггүй хавдрыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг

Бөглөрөл (бөглөрөх) нь гуурсан хоолой, цус, лимфийн судас зэрэг хөндий эрхтний хөндийг хааж, түүний ил тод байдлыг зөрчихөд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь гадны биет, салиа байж болно.

oma нь хавдар гэсэн дагавар юм.

Онко гэдэг нь угтвар гэсэн утгатай: 1. Хавдар. 2. Хүчин чадал, эзэлхүүн.

Онкоген нь зарим вирус, хөхтөн амьтдын эсийн ген бөгөөд хорт хавдар үүсэх шалтгаан болдог. Энэ нь эсийн хуваагдлыг зохицуулдаг тусгай уураг (өсөлтийн хүчин зүйл) илэрхийлж болно; Гэсэн хэдий ч тодорхой нөхцөлд энэ үйл явц хяналтаас гарч, хэвийн эсүүд хорт хавдар болж доройтож эхэлдэг.

Онкогенез нь неоплазм (хоргүй эсвэл хоргүй хавдар) үүсэх явдал юм.

Онкоген - энэ нэр томъёо нь хүнийг хавдар үүсгэхэд хүргэдэг бодис, организм эсвэл хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

Онколиз нь хавдар, хавдрын эсийг устгах явдал юм. Энэ үйл явц нь бие даан эсвэл ихэвчлэн янз бүрийн эм, туяа эмчилгээ хэрэглэсний хариуд тохиолдож болно.

Хавдар судлалын диспансер нь хорт хавдрын эсрэг тэмцэх тогтолцооны гол холбоос бөгөөд хүн амд мэргэшсэн, төрөлжсөн хэвтрийн болон амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлж, харьяа бүх хорт хавдар судлалын байгууллагуудын үйл ажиллагааг зохион байгуулалт, арга зүйн удирдлага, зохицуулалтаар хангадаг.

Онкологи бол янз бүрийн хавдрын гарал үүсэл, тэдгээрийг эмчлэх аргуудыг судалдаг шинжлэх ухаан юм. Энэ нь ихэвчлэн эмнэлгийн, мэс заслын болон цацрагийн онкологи гэж хуваагддаг.

Хавдар гэдэг нь аливаа шинэ өсөлт юм. Энэ нэр томъёо нь ихэвчлэн хоргүй эсвэл хортой байж болох эд эсийн хэвийн бус өсөлтөд хэрэглэгддэг.

Хуурамч хавдар гэдэг нь хэвлийн хөндий болон хүний ​​биеийн аль ч хэсэгт орон нутгийн булчингийн агшилт, хий хуримтлагдахаас үүдэлтэй хавдар юм. Гадаад төрххавдар эсвэл эд эсийн бусад бүтцийн өөрчлөлттэй төстэй.

Тэмдэглэл нь хуруугаараа биеийн аль ч хэсгийг шалгах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд тэмтрэлтээр хүний ​​хавдрын тууштай байдлыг ялгах боломжтой байдаг (энэ нь хатуу эсвэл уйланхай уу).

Шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээ нь шулуун гэдэс, аарцаг, хэвлийн эрхтнүүдийн өвчнийг оношлох зайлшгүй арга юм.

Папиллома нь арьс, салст бүрхэвчийн гадаргуу дээрх жижиг папиллатай төстэй хоргүй хавдар юм.

Хорт хавдрын өмнөх - энэ нэр томъёо нь зохих эмчилгээ хийлгүйгээр хорт хавдар болж хувирах хорт хавдаргүй аливаа хавдарт хамаарна.

Урьдчилан таамаглах нь тухайн хүний ​​өвчин тусах хандлага юм.

Цацраг мэдрэмтгий хавдар нь хүрээлэн буй эд эсийн үхжил дагалдалгүйгээр цацраг туяагаар бүрэн арилдаг хавдар юм.

Хорт хавдар нь хорт хавдар, саркома зэрэг аливаа хорт хавдар юм.

Хорт хавдар нь хучуур эдийн хорт хавдар юм. IN гадаадын уран зохиол"хорт хавдар" гэсэн нэр томъёо нь эд эсийн бүтэц, гарал үүслээс үл хамааран бүх хорт хавдрыг илэрхийлэхэд ихэвчлэн хэрэглэгддэг.

Тайвшрах - 1. Өвчний шинж тэмдгүүдийн илрэл сулрах эсвэл өвчний үед түр зуур бүрэн алга болох. 2. Хорт хавдрын хэмжээг багасгаж, түүний хөгжилтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг хөнгөвчлөх.

Саркома нь холбогч эдийн хорт хавдар юм. Ийм хавдар нь хүний ​​биеийн аль ч хэсэгт үүсч болох бөгөөд зөвхөн аль нэг эрхтэнээр хязгаарлагдахгүй.

Паранеопластик хам шинж - хорт хавдартай өвчтөнд илэрч болох шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь хорт хавдрын эсүүдийн биед үзүүлэх нөлөөлөлтэй шууд холбоогүй ч гэсэн. Хавдрыг арилгах нь ихэвчлэн алга болоход хүргэдэг. Тиймээс миастения гравис нь хүний ​​биед бамбай булчирхайн хавдар байгаагийн хоёрдогч шинж тэмдэг юм.

Үе шат - (үе шат) - (онкологийн хувьд) үсэрхийллийн байдал, байршлыг тодорхойлох анхдагч хавдарудахгүй болох эмчилгээний курс төлөвлөх.

Эмчилгээ Цацрагийн эмчилгээ - эмчилгээний рентген судлал: тусгай суурилуулалт эсвэл цацраг идэвхт изотопын задралаас олж авах боломжтой нэвтэрч буй цацраг туяа (рентген туяа, бета эсвэл гамма цацраг гэх мэт) ашиглан өвчнийг эмчлэх.

Неоадъювант хими эмчилгээ нь мэс заслын болон цацрагийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, үсэрхийлэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор анхдагч хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулахын өмнө шууд хийдэг хими эмчилгээний курс юм.

Цистоскопи гэдэг нь давсагны тусгай цистоскопийн багажийг ашиглан давсагны үзлэг юм шээсний суваг.

Аспирацийн цитологи - тариур, хөндий зүү ашиглан хавдар, цистээс эсийг соруулж, тусгай бэлтгэл хийсний дараа тэдгээрийг микроскопоор судлах.

Enucleation - мэс засал, энэ үед эрхтэн, хавдар, уйланхайг бүрэн арилгах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Иатроген өвчин гэдэг нь эмчийн (эмнэлгийн ажилтнуудын бусад хүмүүсийн) хайхрамжгүй мэдэгдэл, үйлдлээс үүдэлтэй өвчин бөгөөд өвчтөний сэтгэл зүйд сөргөөр нөлөөлдөг. Иатроген өвчин нь фоби (карцинофоби, кардиофоби) болон автономит үйл ажиллагааны янз бүрийн хэлбэрийн эмгэгийн хэлбэрээр ихэвчлэн мэдрэлийн урвал хэлбэрээр илэрдэг.

Хавсралт 2

Флебитийн үнэлгээний хуваарь

Шинж тэмдгүүдЗэрэг Санал болгож буй арга хэмжээ Катетер тавих газар хэвийн харагдаж байна0 Флебитийн шинж тэмдэг байхгүй. Катетерийг үргэлжлүүлэн хянах Катетерийн талбайн эргэн тойронд өвдөлт/улайлт 1 Катетерийг аваад өөр хэсэгт шинээр хийнэ. Хоёр хэсгийг үргэлжлүүлэн хянах Катетерийн талбайн эргэн тойронд өвдөлт, улайлт, хавдар. Венийг нягт утас хэлбэрээр тэмтэрч үзнэ.2Катетерийг авч өөр хэсэгт шинээр суулгана. Хоёр талбарт хяналтаа үргэлжлүүлээрэй. Шаардлагатай бол эмчийн зааврын дагуу эмчилгээг эхлүүлнэ.Катетерийн талбайн эргэн тойронд өвдөх, улайх, хавдах, нягтрах. Венийг тэмтрэлтээр 3 см-ээс их нягт утас хэлбэртэй байна.Идэгдэл 3 Катетерийг авч өөр хэсэгт шинээр суулгана. Катетерийн сувгийг бактериологийн шинжилгээнд илгээнэ. Эрүүл гарны судаснаас авсан цусны дээжинд нян судлалын шинжилгээ хийх Катетерийн талбайн эргэн тойронд өвдөх, улайх, хавдах, нягтрах. Вен нь 3 см-ээс их нягт утас хэлбэрээр тэмтрэлтээр илэрдэг. Эдийн гэмтэл.4Катетерийг авч өөр хэсэгт шинээр суулгана. Катетерийн сувгийг бактериологийн шинжилгээнд илгээнэ. Эрүүл гарны судаснаас авсан цусны дээжийг нян судлалын шинжилгээ хийнэ. Эрүүл мэндийн байгууллагын дүрмийн дагуу хэргийг бүртгэх.

Хавсралт 3

Нэвчилтийн үнэлгээний хуваарь

Зэрэглэлийн шинж тэмдэг 0 Нэвчилтийн шинж тэмдэг илрээгүй 1 Арьс нь цайвар, хүйтэн байна. Катетерийн талбайгаас аль ч чиглэлд 2.5 см хүртэл хавагнах. Өвдөлт үүсч болзошгүй.2 Арьс нь цайвар, хүрэхэд хүйтэн. Катетерийн талбайгаас аль ч чиглэлд 2.5-аас 15 см хүртэл хавагнах. Өвдөлт үүсч болзошгүй.3 Цайвар, тунгалаг, хүрэхэд хүйтэн. Катетерийн байрлалаас аль ч чиглэлд 15 см-ээс их хэмжээний хавдар. Бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн өвдөлтийн талаархи гомдол. Мэдрэмж буурах магадлалтай.4 Арьс нь цайвар, хөхрөлт, хавдсан. Катетерийн байрлалаас аль ч чиглэлд 15 см-ээс их хэмжээний хаван үүсэх; Хаван үүссэн газарт хуруугаараа дарсны дараа сэтгэгдэл үлддэг. Цусны эргэлтийн эмгэг, гомдол дунд зэрэг буюу хүчтэй өвдөлт.

Нэвчилтийн үед сувилагчийн үйлдэл:

Хэрэв нэвчдэсийн шинж тэмдэг илэрвэл дусаах системийг хааж, катетерийг зайлуулна.

Хэрэв дусаах эмчилгээний явцад хүндрэл гарвал эмчдээ мэдэгдээрэй.

Хүндрэлийг PVC ажиглалтын хуудсан дээр тэмдэглэ.

Эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөөрэй.

Хавсралт 4

Ханты-Мансийскийн автономит тойргийн төсвийн байгууллагын гүйцэтгэлийн чанарын үзүүлэлтүүд - Угра "Нижневартовск онкологийн диспансер"

Чанарын үзүүлэлт 2011 2012 2013 Орны тоо 110110110 Хүлээн авсан өвчтөн 391141414156 Эмнэлгээс гарсан өвчтөн 390641004156 Орны хоног 402163734540479 Эмнэлгийн үйл ажиллагаа040. 7 479,888.4 Мэс засал хийсэн 132613681573 РСТ курс хийсэн 270328562919 РСТ-аар эмчлүүлсэн хүн 914915962 Амбулаториор хэвтэн эмчлүүлсэн. 402643753738046 Дурангийн шинжилгээ 375240804255 Эмнэлзүйн болон биохимийн судалгаа 4776464843775040 03 Рентген шинжилгээ 72221175511701 Эмгэг судлалын судалгаа 16201716465 25 Хэт авианы судалгаа65621299216884

Хавсралт 5

Ханты-Мансий автономит тойрог - Угра "Нижневартовск онкологийн төв"-ийн сувилахуйн тусламж үйлчилгээний чанарт өвчтөний сэтгэл ханамжийн талаархи санал асуулга"

Таны нас_____________________________________

Боловсрол, мэргэжил _____________________________________

Сувилагч танд оношлогоо, эмчилгээний журмын зорилгыг хангалттай тайлбарлаж өгсөн үү?

Та эмнэлгийн ажилтнуудын хандлагад сэтгэл хангалуун байна уу___________

Та өрөөний цэвэрлэгээний чанар, өрөөний гэрэлтүүлэг, температурын байдалд сэтгэл хангалуун байна уу_____________________________________

Сувилагч нар үүссэн асуудлыг шийдвэрлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авдаг уу?________________________________

Таны хүсэл ________________________________

Хавсралт 6

Нижневартовск хотын онкологийн диспансерийн тасгийн сувилагчийн үүрэг хариуцлага

Тасгийн сувилагч:

.Эмнэлгийн деонтологийн зарчимд тулгуурлан тусламж, хяналтыг үзүүлдэг.

.Өвчтөнийг хүлээн авч тасагт байрлуулж, чанарыг шалгана ариутгахшинээр хүлээн авсан өвчтөнүүд.

3. Эсрэг заалттай хоол хүнс, ундаа хэрэглэхээс сэргийлэхийн тулд өвчтөний багцыг шалгана.

Өөрт томилогдсон тасагт эмч нарын үзлэгт оролцож, өвчтөний нөхцөл байдлын талаар мэдээлэх, өвчтөнд үзүүлсэн эмчилгээ, тусламжийг сэтгүүлд тэмдэглэж, эмчийн зааврыг дагаж мөрдөхөд хяналт тавьдаг.

Биеийн сул дорой, хүнд өвчтэй хүмүүст ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн үйлчилгээ үзүүлдэг.

Эмчлэгч эмчийн зааврыг дагаж мөрддөг.

Оношлогооны өрөө, зөвлөх эмч, лабораторид өвчтөнүүдийн үзлэгийг зохион байгуулдаг.

Өвчтөний биеийн байдал гэнэт муудсан талаар эмчлэгч эмч, түүний эзгүйд хэлтсийн дарга эсвэл жижүүрийн эмчид нэн даруй мэдэгдэнэ.

Өвчтөнүүдийг агональ байдалд тусгаарлаж, шаардлагатай сэхээн амьдруулах арга хэмжээг авахын тулд эмчийг дууддаг.

Талийгаачийн цогцсыг эмгэг судлалын тасагт явуулахад бэлтгэдэг.

Албан үүргээ гүйцэтгэж байхдаа өөрт оногдсон байранд үзлэг хийж, цахилгаан гэрэлтүүлгийн байдал, хатуу ба зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, багаж хэрэгсэл, эм бэлдмэлийн бэлэн байдлыг шалгадаг.

Хэлтсийн өдрийн тэмдэглэлд жижүүрийн тэмдэг.

Өвчтөн болон тэдний хамаатан садны тасагт зочлох дэглэмийг дагаж мөрдөж байгаа эсэхэд хяналт тавьдаг.

Түүнд томилогдсон тасгуудын ариун цэврийн засвар үйлчилгээ, өвчтөний хувийн ариун цэврийг сахих, ариун цэврийн шаардлага хангасан усанд цаг тухайд нь орох, дотуур хувцас, орны даавууг солих зэрэгт хяналт тавьдаг.

Өвчтөнийг тогтоосон хоолны дэглэмийн дагуу хооллохыг баталгаажуулдаг.

Эмнэлгийн бүртгэл хөтөлдөг.

Өвчтөний орны дэргэдэх тасагт үүрэг даалгавар өгдөг.

А, В бүлгийн эмийг тусгай шүүгээнд хатуу бүртгэж, хадгалдаг.

Эмнэлгийн хог хаягдлыг цуглуулах, устгах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Байшин дахь ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэм, асептик, антисептикийн дүрэм, багаж хэрэгсэл, материалыг ариутгах нөхцөл, тарилгын дараах хүндрэл, гепатит, ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлдэг.

Чанарын бодлого, үүргээ мэдэж, хэрэгжүүлэхэд оролцох ёстой.

Чанарын удирдлагын тогтолцооны хувьд Нижневартовск онкологийн төвийн стандартын шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой.

Чанарын удирдлагын тогтолцооны шаардлагын дагуу баримт бичгийг зөв, тодорхой хөтөлж байх ёстой.