Ходоод гэдэсний цус алдалт нь ходоод, гэдэсний хөндийд цус урсаж, дараа нь зөвхөн ялгадас эсвэл ялгадас, бөөлжих замаар гадагшилдаг. Энэ бол бие даасан өвчин биш, харин олон, зуу гаруй эмгэгийн хүндрэл юм.

Ходоод гэдэсний цус алдалт (GIB) нь аюултай шинж тэмдэг бөгөөд цус алдалтын шалтгааныг яаралтай олж, арилгах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Хэдийгээр маш бага хэмжээний цус гарсан ч (мөн тусгай шинжилгээ хийхгүйгээр цус харагдахгүй байх тохиолдол ч байдаг) энэ нь маш жижиг боловч хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй маш хортой хавдрын үр дагавар байж болно.

Анхаар! Ходоод гэдэсний цус алдалт, дотоод цус алдалт нь ижил зүйл биш юм. Аль ч тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоод эсвэл гэдэсний янз бүрийн хэсгүүд байж болох боловч ходоод гэдэсний замын цус алдалтаар цус нь гэдэсний хоолойн хөндийд, дотоод цус алдалтаар хэвлийн хөндийд гардаг. Ходоод гэдэсний цус алдалтыг зарим тохиолдолд консерватив аргаар эмчилдэг бол дотоод цус алдалт (гэмтэл, мохоо гэмтэл гэх мэт) зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг.

300 мл-ээс дээш цус алдахад юу тохиолддог вэ

Ходоод гэдэсний замаас их хэмжээний цус алдалт нь бие махбодид дараахь өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Ходоод гэдэсний замын эмгэгийн шалтгаанууд

Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалтын шалтгаан нь маш олон байдаг тул тэдгээрийг хоёр ангилалд хуваадаг. Ангиллын нэг нь шалтгаануудын төрлийг, хоёрдугаарт - ходоод гэдэсний "хоолой" дахь байршлаас хамааран шалтгааныг тодорхойлдог.

Тиймээс, шалтгааны төрлөөс хамааран ходоод гэдэсний зам нь дараахь зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

1. Ходоод гэдэсний замын үрэвсэл, элэгдэл, шархлаат формацийн үр дүнд нэг буюу өөр бүтцийг тэжээж буй судаснууд "зэвэрсэн" байдаг. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь буруу хооллолт эсвэл хеликобактерийн халдварын улмаас үүсдэггүй. Элэгдлийн шархлаат гэмтэл нь аливаа ноцтой өвчний үед тохиолддог (үүнийг стрессийн шарх гэж нэрлэдэг). Хүчтэй согтууруулах ундаа, хүчил, шүлтлэг бодис, андуурч эсвэл санаатайгаар согтуугаар түлэгдэхээс үүдэлтэй. Өвдөлт намдаах эм, глюкокортикоид даавар хэрэглэсний үр дүнд элэгдэл, шархлаа ихэвчлэн үүсдэг.
2. Ходоод гэдэсний замын ямар ч төрлийн хорт хавдрын хавдар.
3. Ходоод гэдэсний замын шарх, гэмтэл.
4. Цусны бүлэгнэлтийн өвчин.
5. Ходоод гэдэсний замын судаснуудад даралт ихсэх. Энэ нь гол төлөв элэгний хатуурал, венийн цусны бүлэгнэл эсвэл гаднаас шахалтаас үүдэлтэй портал гипертензийн хам шинжийн үед л тохиолддог.

Байршлаас хамааран цус алдалт дээд хэсгүүд(12 хуруу гэдэсний төгсгөл хүртэл) ба доод хэсгүүдээс цус алдалт (аас эхлэн жижиг гэдэс) Ходоод гэдэсний зам. Дээд хэсэг нь илүү их өвддөг: ходоод гэдэсний замын халдварын 90 орчим хувийг эзэлдэг бол доод хэсэг нь тохиолдлын 10 гаруй хувийг эзэлдэг.

Хэрэв бид эвдрэлийн давтамжийг авч үзвэл бие даасан эрхтнүүд, дараа нь ходоодны цус алдалт нь хоёр дахь ходоод гэдэсний зам, арван хоёр хуруу гэдэсний цус алдалт гурав дахь тохиолдол бүрт тохиолддог. Бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр 10 дахь цус алдалт, улаан хоолой хорь дахь цус алдалт байдаг. Насанд хүрэгчдийн жижиг гэдэс нь ховор цус алддаг - тохиолдлын 1% -д.

Хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс ходоод гэдэсний замын шалтгаан нь:

• элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл, гол шалтгаан нь хүчил, шүлтийг залгих явдал юм;
• элэгдлийн болон цусархаг гастрит, түүний дотор өвдөлт намдаах эм ууснаас үүдэлтэй;
• ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа;
• улаан хоолойн венийн даралт ихсэх (портал гипертензийн синдром). Энэ нь элэгний хатуурал, элэгний цусны өтгөрөлт эсвэл хаалганы судалтай холбоотой бусад венийн судаснууд, шахалтын үед үүсдэг. портал судасзүрхний түвшинд - агшилтын перикардит эсвэл бусад түвшинд - ойролцоох эдүүдийн хавдар, сорви;
• нэвчсэн шарх цээжэсвэл хэвлийн дээд хэсэг;
• Маллори-Вейс синдром;
• ходоодны полип;
• улаан хоолой эсвэл ходоодны гэмтэл гадны биетүүдэсвэл үзлэг хийх явцад хатуу (металл) эмнэлгийн хэрэгсэл;
• дивертикулаас цус алдах ("халаас"), улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны хавдар;
• ивэрхий завсарлагадиафрагмууд;
• аорто-гэдэсний фистулууд;
• Цөсний замын гэмтэл (ихэвчлэн мэс засал хийх үед), цөсний хамт цус арван хоёр нугасны дотор ордог.

Шалтгаанууд ходоод гэдэсний цус алдалтдоод хэсгүүдээс:

• хэвлийн мохоо гэмтэл;
• хэвлийн шарх;
• хавдар;
• голтын судасны тромбоз;
• хорхойн халдвар;
• улаан хоолойтой ижил шалтгаантай портал гипертензийн улмаас үүсдэг шулуун гэдэсний венийн даралт ихсэх;
• өвөрмөц бус шархлаат колит;
• Кроны өвчин;
• шулуун гэдсээр ан цав үүсэх;
• hemorrhoids;
• дивертикул;
• халдварт колит;
• гэдэсний сүрьеэ.

Ходоод гэдэсний замын аль ч хэсгээс цус алдах шалтгаан болдог ходоод гэдэсний цус алдалтын шалтгаан нь дараахь шалтгааны улмаас судасны гэмтэл юм.

• системийн чонон хөрвөс;
• витамин С-ийн дутагдал;
• периартерит зангилааны үрэвсэл;
• атеросклероз;
• Ренду-Ослерын өвчин;
• хэрх өвчин;
• төрөлхийн гажиг, телеангиэктази болон бусад судасны гажиг,

• цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (жишээлбэл, гемофили);
• тромбоцитын түвшин буурах эсвэл тэдгээрийн бүтцийн гажиг (тромбоцитопати)

Цочмог цус алдалтаас гадна архаг шинж чанартай ходоод гэдэсний замын халдварууд байдаг. Энэ нь тодорхой байршилд жижиг калибрын гэмтсэн судаснууд байдаг бөгөөд тэдгээрээс амь насанд аюул учруулахгүй жижиг хэмжээний цус үе үе гоожиж байдаг гэсэн үг юм. Архаг цус алдалтын гол шалтгаан нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, полип, хавдар юм.

Ходоод гэдэсний цус алдалтыг хэрхэн таних вэ

Цус алдалтын эхний шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал бөгөөд энэ нь янз бүрийн хурдаар нэмэгддэг (цус алдалтын хурдаас хамаарч), толгой эргэх, хөлрөх, зүрхний цохилт түргэсэх мэдрэмж юм. Хүнд цус алдалтаар хүн хангалтгүй болж, дараа нь аажмаар нойрмоглож, цайвар өнгөтэй болдог. Хэрэв цус хурдан алдагдах юм бол тэр хүн үүнийг мэдэрдэг хүчтэй мэдрэмж, айдас, цайвар болж, ухаан алддаг.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь 300 мл-ээс дээш цус алдалт бүхий аливаа цочмог цус алдалт, түүнчлэн цочролд хүргэж болзошгүй аливаа нөхцөл байдалд (хордлого, антибиотик эмчилгээ хийлгэх) түгээмэл байдаг. бактерийн халдвар, харшил үүсгэгч бүтээгдэхүүн эсвэл эм хэрэглэх).

Одоо байгаа шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн ходоод гэдэсний замын талаар бодох хэрэгтэй.

• элэгний венийн цирроз эсвэл тромбоз. Энэ шархуурай арьс, хэвлий нь томорсон гар, хөлөнд жин хасах, шингэн хуримтлагдах, алга, хөл улайх, цус алдах;
• цусны бүлэгнэлтийн өвчин. Энэ нь шүдээ угаах үед цус алдах, тарилгын талбайн цус алдалт гэх мэт;
• гастрит, дуоденит, пепсины шархлаа. Эдгээр нь хоол идсэний дараа шууд хэвлийн дээд хэсэгт өвдөх (ходоодны гэмтэл) эсвэл түүнээс хойш 2-4 цагийн дараа (12 хуруу гэдэсний гэмтэл), дотор муухайрах, өвдөх;
• халдварт гэдэсний өвчин. Эдгээр нь халуурах, дотор муухайрах, бөөлжих, жихүүдэс хүрэх, сулрах явдал юм. Үүний зэрэгцээ хүн "аюултай" зүйл идсэнээ санаж магадгүй: түүхий ус, автобусны буудал дээр цагаан шөл, майонезтай гурван өдрийн салат, цөцгийтэй бялуу эсвэл нарийн боов. Халдварт гастроэнтероколит нь гэдэсний доод хэсэгт шархлаа үүсдэг (гэхдээ өвчний эхэн үед биш) цусан суулга өвчнөөс бусад тохиолдолд ходоод гэдэсний замын үрэвсэл үүсгэдэггүй гэж хэлэх ёстой.

Ходоод гэдэсний замын ихэнх хавдар, дивертикул эсвэл полипууд нь ямар ч илрэлгүй байдаг. Тиймээс, хэрэв ходоод гэдэсний цус алдалт нь бүрэн эрүүл мэндийн байдлын үед огцом үүссэн бол (эсвэл та зөвхөн өтгөн хаталт, суулгалт, тодорхойгүй турах зэргийг санаж байвал) энэ талаар бодох хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний замын халдвар заавал дагалддаг тул бид яагаад цус гарч байгааг шууд тайлбарлаж болохгүй гэж? Тийм ээ, үнэхээр цус нь тайвшруулах нөлөөтэй тул ходоод гэдэсний замын хөндийд үлдэхгүй бөгөөд дахин шингэхгүй. Ходоод гэдэсний замын цочмог үетэй давхцахгүй бол тэр зогсонги байдалд орохгүй. гэдэсний түгжрэл(жишээ нь, гэдэс дотрыг хавдраар хаах), энэ нь маш ховор тохиолддог

Гэхдээ цус гадаа гарч ирэхийн тулд гэмтсэн судаснаас шулуун гэдэс эсвэл ам хүртэлх зайг хамрах хүртэл цаг хугацаа өнгөрөх ёстой. Зөвхөн сигмоид эсвэл шулуун гэдсээр цус алдах үед та цусны харагдах байдлыг нэн даруй тодорхойлж болно. Дараа нь эхний шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, толгой эргэх биш харин бие засах, хэзээ ялгадасАа, улаан цус илэрсэн (ихэнхдээ энэ нь геморрой эсвэл шулуун гэдсээр ан цав байдаг тул бие засах нь өвдөлттэй байдаг)

Ходоод гэдэсний цус алдалтын цаашдын шинж тэмдгүүд нь хөлөг онгоцны аль хэсэгт гэмтсэнээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Тиймээс, цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоодны дээд хэсэгт байгаа бөгөөд алдагдсан цусны хэмжээ 500 мл-ээс их байвал цусаар бөөлжих болно.

• час улаан цус - хэрэв эх үүсвэр нь улаан хоолойн артери юм;
• кофены шаартай төстэй (хүрэн) - эх үүсвэр нь ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэс дотор байх үед цус нь ходоодны шүүстэй холилдож, исэлддэг;
• харанхуй (венийн) цус - хэрэв эх үүсвэр нь улаан хоолойн өргөссөн судал юм.

Нэмж дурдахад, дээд хэсгээс ямар ч хэмжээгээр цус алдах үед өтгөн нь цусаар будна: энэ нь бараан өнгөтэй болно. Илүү их цус алдах тусам өтгөн нь хар, шингэн байх болно. Цус алдалтын хэмжээ их байх тусам энэ ялгадас хурдан гарч ирнэ.

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс ходоод гэдэсний цус алдалт нь амьсгалын замаас цус орж ирэх нөхцөл байдлаас ялгагдах ёстой. Та санаж байх хэрэгтэй: амьсгалын замын цус ханиалгах үед ялгарах болно, энэ нь маш их хөөс агуулдаг. Өтгөн нь бараг харанхуйлахгүй.

Цус алдалтын эх үүсвэр нь ам, хамар, амьсгалын дээд замд байсан, цус залгисан, дараа нь бөөлжих шинж тэмдэг илэрч байсан нөхцөл байдал бас байдаг. Дараа нь хохирогч хамар, уруул, шүд гэмтсэн эсэх, гадны биет залгисан эсэх, байнга ханиалгаж байсан эсэхийг санах хэрэгтэй.

Жижиг, бүдүүн гэдэснээс цус алдах тохиолдолд цусаар бөөлжих нь ердийн зүйл биш юм. Эдгээр нь зөвхөн өтгөний харанхуй, сийрэгжилтээр тодорхойлогддог. Хэрэв цус алдвал:

• шулуун гэдэс эсвэл шулуун гэдсээр сфинктерээс - өтгөний гадаргуу дээр час улаан цус гарч ирнэ;
• cecum эсвэл өгсөж буй бүдүүн гэдэснээс - өтгөн нь бараан өнгөтэй эсвэл хар улаан цустай холилдсон хүрэн өтгөн шиг харагдаж болно;
• бууж буй бүдүүн гэдэс, сигмоид эсвэл шулуун гэдсээр - дотор нь хэвийн өнгөтэй өтгөн, судал эсвэл цусны бүлэгнэл харагдаж байна.

Ходоод гэдэсний замын халдварын хүнд байдал

Тодорхой тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалтад хэрхэн туслах талаар мэдэхийн тулд хэд хэдэн үзүүлэлтийг харгалзан үзсэн ангиллыг боловсруулсан бөгөөд тэдгээрийн өөрчлөлтийг 4 градусаар хуваадаг. Тодорхойлохын тулд та импульс, цусны даралтыг мэдэж, цусны шинжилгээний тусламжтайгаар гемоглобин ба (цусны шингэн хэсэг ба түүний эсийн эзлэх хувь), түүний дагуу цусны эргэлтийн дутагдал (CBD) -ийг тодорхойлох хэрэгтэй. тооцоолсон:

• Зүрхний цохилтын тоо минутанд 100 дотор, цусны даралт хэвийн, гемоглобин 100 г/л-ээс их, DCV хэвийн хэмжээнээс 5% байна. Тухайн хүн ухамсартай, айдастай, гэхдээ хангалттай;
• Зүрхний цохилтын тоо минутанд 100-120, "дээд" даралт 90 мм м.у.б, гемоглобин 100-80 г/л, DCV 15% байна. Тэр хүн ухаантай, гэхдээ унтамхай, цайвар, толгой эргэх. Арьс нь цайвар өнгөтэй.
• Судасны цохилт минутанд 120-аас илүү байдаг тул тэмтрэхэд хэцүү байдаг. "Дээд" даралт 60 мм м.у.б. Ухамсар нь эргэлзэж, өвчтөн байнга уухыг хүсдэг. Арьс нь цайвар, хүйтэн хөлсөөр хучигдсан байдаг.
• Судасны цохилт мэдрэгддэггүй, даралт тодорхойгүй эсвэл 20-30 мм м.у.б. DCC 30% ба түүнээс дээш.

Хүүхдэд цус алдах

Хүүхдэд цус алдах нь эмнэлгийн байгууллагад хандах маш ноцтой шалтгаан болдог. Хүүхэд цусаар бөөлжиж, дараа нь биеэ зөв авч явж, тоглож, хоол гуйж байсан ч энэ нь өөрөө арилахгүй. Хэрэглэхийн өмнө тэр шоколад, гематоген эсвэл улаан өнгөтэй хоол (манжин, улаан будагтай бялуу) идэж болох эсэхийг санаарай. Мөн ам, хамрын гэмтэл (тэдгээрийг нүцгэн нүдээр харж болно) үгүйсгэ.

Хүүхдийн ходоод гэдэсний замын эмгэгийн шалтгаан нь нэлээд олон байдаг. Оношлогоо хайж байхдаа эмч нар юуны түрүүнд хүүхдийн насыг анхаарч үздэг: тодорхой насныханд хамгийн их тохиолддог өвчин байдаг.

Нас	Өвчин эмгэгүүд
Амьдралын 2-5 хоног	Шинээр төрсөн хүүхдийн цусархаг өвчин - витамин К-ийн дутагдал Өдөрт 3-4 удаа хар өнгөтэй өтгөн ялгадастай байдаг.
Амьдралын 28 хоног хүртэл	Ходоодны шархлаа (илүү олон удаа), арван хоёр гэдэсний шархлаа (бага тохиолдолд), нярайн шархлаат үхжил колит
Амьдралын 14 хоногоос 1 жил хүртэл	12 хуруу гэдэсний шархлаа (илүү олон удаа), ходоодны шархлаа (бага тохиолдолд)
1.5-4 сар	Тархи таталт
1-3 жил	Өсвөр насны гэдэсний полип, Мекелийн дивертикул, Диеулафойн өвчин, гэр бүлийн бүдүүн гэдэсний полипоз (эмчилгээгүй хүүхдүүдийн 5% нь 5 настайдаа хорт хавдар болж хувирдаг)
3-аас дээш настай	Улаан хоолойн судаснууд
5-10 жил	Портал гипертензийн синдром, шархлаат колит
10-15 жил	Peutz-Jegers хам шинж, гэдэс дотор олон жижиг полип олддог. Энэ тохиолдолд арьс, уруул, зовхи нь онцлог шинж чанартай байдаг - олон бор толбо

Нярайн үеэс эхлэн хүүхдийн аль ч насанд дараахь зүйл тохиолдож болно.

• гастрит: шалтгаан нь ноцтой өвчин, гипокси (жишээлбэл, нярайд) байж болно;
• улаан хоолойн үрэвсэл. Ихэнхдээ энэ нь богиноссон улаан хоолой, achalasia cardia, hiatal ивэрхий бүхий хүүхдүүдэд тохиолддог;
• ходоод хоёр дахин нэмэгдэх;
• нарийн гэдэсний давхардал;
• Маллори-Вейс синдром;
• hiatal ивэрхий;
• эозинофилийн гастроэнтеропати;
• ходоод гэдэсний замын судасны гажиг: гемангиома ба судасны гажиг.

Оношлогоо ба яаралтай тусламжХүүхэд насанд хүрэгчдийн нэгэн адил зарчмаар ханддаг.

Анхны тусламж

Ходоод гэдэсний цус алдалтын алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Түргэн тусламж дуудах.
2. Өвчтөнийг хэвтүүлж, хөлийг нь дээшлүүлж, венийн агуулахаас цусыг цусны урсгал руу буцааж өгнө.
3. Хүн амын шилжилт хөдөлгөөнийг баталгаажуулах цэвэр агаар.
4. Ходоод дээрээ хүйтэн тавь. Хөлдөхгүйн тулд хувцсандаа заавал тавиарай. 15-20 минут байлгаад 10 минутын турш арилгаад дахин өмс.
5. Эмийн хувьд та зөвхөн 50 мл аминокапрой хүчлийн уусмал ба / эсвэл 1-2 tsp өгч болно. кальцийн хлорид.
6. Уух, идэх зүйл бүү өг: энэ нь цус алдалтыг улам нэмэгдүүлж болзошгүй.
7. Ариун цэврийн өрөөнд орохын тулд түүнийг босохгүйн тулд орны даавуу, живх эсвэл ямар нэгэн сав хэрэглээрэй. Үүний зэрэгцээ та түлхэхийг зөвшөөрөх ёсгүй.

Тэд эмнэлэгт юу хийж байгаа юм

Өвчтөнд хэвтсэнээс хойш тусламж үзүүлнэ: цус орлуулагчийн коллоид уусмал (желатин эсвэл цардуулын уусмал) дусааж, цусны төрлийг тогтоосны дараа цус, сийвэн (шаардлагатай бол) сэлбэнэ. Үүнийг яаралтай үед ч мэс засал хийх шаардлагатай бол зөвхөн бэлтгэлтэй өвчтөнийг мэс заслын өрөөнд оруулах ёстой гэж тайлбарладаг. Ийм өвчтөнд амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг.

Цус тогтоогч эмийг ("Транексам", "Тугина", "Викасол", "Этамзилат") судсаар тарьж, "Аминокапрой хүчил" -ийг амаар өгдөг. Хэрэв элэгдэл, шархлаат гэмтэл илэрсэн бол хүчиллэгийг бууруулдаг эмийг (Контралок, Квамател эсвэл Ранитидин) судсаар тарина.

Энэ бүх хугацаанд тэрээр яаралтай тусламжийн тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт үзлэг хийдэг (хоёрдахь сонголт бол өвчтөн маш хүнд нөхцөлд, 3-4-р зэргийн цус алдалттай байсан бол):

• хуруунаас авсан ерөнхий шинжилгээцус эсвэл зөвхөн "улаан цус" (цусны улаан эс ба гемоглобин) -ийг харах;
• цусыг гематокритийн хувьд судаснаас авч, цусны шингэн хэсэг ба түүний үүссэн элементүүдийн хувь хэмжээг тодорхойлох, коагулограмм (цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны байдал);

Эдгээр үзүүлэлтүүд нь ходоод гэдэсний замын өвчний зэргийг шүүж, цаашдын үйл ажиллагааны тактикийг боловсруулахад ашигладаг;

• FEGDS хийх - цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд шилэн кабелийн технологийг ашиглан ходоод, арван хоёр нугасны шинжилгээ. Хэрэв ийм эх үүсвэр нь улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны дотор илэрсэн бол процедурын явцад шууд котеризаци хийхийг оролддог. Хэрэв энэ нь амжилтанд хүрвэл мэс заслын оролцоохийхгүй байх;
• шаардлагатай бол, хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл FEGDS мэдээлэлгүй бол ангиографи хийж болно.

Дараа нь тэд шинжилгээний үр дүнг харж, өвчтөнийг аль болох мэс засалд бэлдэж, дараахь аргуудын аль нэгийг ашиглан хийдэг. нээлттэй мэс засал, эсвэл судсан доторх аргыг ашиглан судсыг блоклосон фрагментийг нэвтрүүлэх, эсвэл дуран эсвэл лапароскопийн хяналтан дор хайчлах (клипс тавих).

Портал гипертензийн хам шинжийн үед тэд консерватив аргыг ашиглан цус алдалтыг зогсоохыг оролддог: тусгай Блэкморын датчик байрлуулж, эрчимтэй эмийн гемостатик эмчилгээ хийдэг. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол шунт мэс засал хийдэг - цусыг судаснуудаас илгээдэг өндөр даралтдоод судалтай судал руу

Catad_tema Ходоодны шархлаа - нийтлэл

Catad_tema Коагулопати ба цус алдалт - нийтлэл

Ходоод гэдэсний цус алдалт

Сэтгүүлд нийтлэгдсэн:
"Доктор", N2, 2002 Овчинников А., эмч анагаах ухааны шинжлэх ухаан, профессор, нэрэмжит ММА. I.M.Sechenova

Ходоод гэдэсний цус алдалт (GIB) нь мэс заслын эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Ходоод гэдэсний замаас цус алдах эмчилгээний зорилго нь энгийн бөгөөд логик юм: өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, цус алдалтыг зогсоож, эмчилгээг хийх ёстой бөгөөд үүний зорилго нь Гэдэсний цус алдалтын дараагийн тохиолдлоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд цус алдалтын эх үүсвэр, түүний байршлыг тогтоох шаардлагатай. Хамгийн ноцтой алдаануудын нэг нь маш их байж болох юм хүнд үр дагавар, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг дутуу үнэлж, оношилгооны эхлэлийг багтаана. эмчилгээний манипуляциөвчтөний хангалттай бэлтгэлгүйгээр. Цусны алдагдлын хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдлыг зөв үнэлэхийн тулд энэ эмгэгийн үед биед ямар өөрчлөлт гарч байгааг тодорхой ойлгох шаардлагатай.

Эмгэг физиологийн эмгэгүүд

Ходоод гэдэсний цус алдалтын үед цочмог цус алдалт нь аливаа төрлийн нэлээд их хэмжээний цус алдалтын нэгэн адил цусны эргэлтийн хэмжээ багасч, цусны судасны эзэлхүүн хоорондын зөрүү дагалддаг бөгөөд энэ нь нийт цусны хэмжээ буурахад хүргэдэг. захын эсэргүүцэл(OPS), зүрхний цохилтын хэмжээ (SV) болон цусны эргэлтийн минутын хэмжээ (MCV) буурах, цусны даралт буурах. Ийм байдлаар төвийн гемодинамикийн эмгэгүүд үүсдэг. Цусны даралт буурч, цусны урсгалын хурд буурч, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, цусны улаан эсийн бөөгнөрөл үүссэний үр дүнд бичил эргэлт алдагдаж, өөрчлөгддөг. транскапилляр солилцоо. Энэ нь юуны түрүүнд элэгний уураг үүсгэгч, хордлогын эсрэг үйл ажиллагаанд нөлөөлж, гемостазын хүчин зүйл болох фибриноген ба протромбиныг нийлэгжүүлж, цусны фибринолитик идэвхжил нэмэгддэг. Бичил эргэлтийн эмгэг нь бөөр, уушиг, тархины үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Биеийн хамгаалалтын урвал нь үндсэндээ төвийн гемодинамикийг сэргээхэд чиглэгддэг. Бөөрний дээд булчирхай нь гиповолеми болон ишемийн үед катехоламиныг ялгаруулж, ерөнхий судас спазм үүсгэдэг. Энэ урвал нь цусны даралтыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг OPS болон SVR-ийг сэргээж, судасны орыг дүүргэх дутагдлыг арилгадаг. Үүний үр дүнд тахикарди нь ОУОХ-ыг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь автогемодилюцийн урвал үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд шингэн нь завсрын агуулахаас цус руу орж, цусны эргэлтийн эзэлхүүний (CBV) дутагдлыг нөхөж, зогсонги, өтгөрүүлсэн цусыг шингэлдэг. Төвийн гемодинамик тогтворжиж, цусны реологийн шинж чанар сэргэж, бичил эргэлт, транскапилляр солилцоо хэвийн болно.

Цус алдалтын хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлох

Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь цус алдалтын хэмжээнээс хамаардаг боловч ходоод, гэдэсний хөндийгөөс цус алддаг бол урссан цусны жинхэнэ хэмжээг тогтоох боломжгүй юм. Тиймээс цусны алдагдлын хэмжээг хэд хэдэн үзүүлэлтийг ашиглан бие махбодийн нөхөн олговор, хамгаалалтын урвалын хурцадмал байдлын түвшингээр шууд бусаар тодорхойлдог. Тэдгээрийн хамгийн найдвартай, найдвартай нь цус алдалтын өмнөх болон дараах цусны эзэлхүүний зөрүү юм. Эхний BCC-ийг номограмм ашиглан тооцоолно.

Гемоглобинцус алдалтын хэмжээг шууд бусаар илэрхийлдэг боловч нэлээд хувьсах утга юм.

ГематокритЭнэ тоо нь цусны алдагдалтай яг таарч байгаа боловч тэр даруй биш, учир нь цус алдалтын дараа эхний хэдэн цагт үүссэн элемент болон цусны сийвэнгийн хэмжээ пропорциональ хэмжээгээр буурдаг. Зөвхөн судасны гаднах шингэн нь цусны урсгал руу нэвтэрч, bcc-ийг сэргээж эхэлсний дараа гематокрит буурдаг.

Артерийн даралт.Цусны массын 10-15% -ийн алдагдал нь гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэггүй, учир нь үүнийг бүрэн нөхөх боломжтой. Хэсэгчилсэн нөхөн олговортой бол постураль гипотензи ажиглагдаж байна. Энэ тохиолдолд өвчтөн хэвтэж байх үед даралтыг хэвийн хэмжээнд ойртуулдаг боловч өвчтөн сууж байх үед энэ нь сүйрлийн улмаас буурч болно. Хүнд гиповолемийн эмгэг дагалддаг их хэмжээний цус алдалтаар дасан зохицох механизм нь гемодинамикийн эмгэгийг нөхөх чадваргүй байдаг. Хэвтээ байрлалд гипотензи үүсч, судасны уналт үүсдэг. Өвчтөн цочролд ордог (цайварлах, шифер саарал өнгөтэй болж хувирах, хөлрөх, ядрах).

Зүрхний хэмнэл. Тахикарди нь ОУОХ-ыг хадгалахын тулд SVR-ийн бууралтын анхны хариу үйлдэл боловч тахикарди нь өөрөө өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлын шалгуур биш бөгөөд энэ нь бусад олон хүчин зүйл, түүний дотор сэтгэлзүйн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

Цочролын индекс. 1976 онд М.Алговер, Бурри нар цусны алдагдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог цочролын индекс гэж нэрлэгддэг (Algover индекс) тооцоолох томъёог санал болгосон: зүрхний цохилт ба систолын цусны даралтын харьцаа. BCC-ийн алдагдал байхгүй тохиолдолд шокын индекс 0.5 байна. Үүнийг 1.0 хүртэл нэмэгдүүлэх нь BCC-ийн алдагдал 30%, 1.5-50% бол BCC-ийн алдагдалтай тохирно.

Өгөгдсөн үзүүлэлтүүдийг цус алдалтын эмнэлзүйн илрэлтэй уялдуулан үнэлэх ёстой. Дээр дурдсан зарим үзүүлэлтүүд болон өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын үнэлгээнд үндэслэн В.Стручков нар. (1977) цусны алдагдлын 4 зэрэглэлийг ялгах ангиллыг боловсруулсан.

I зэрэгтэй- ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай; дунд зэргийн тахикарди; Цусны даралт өөрчлөгдөөгүй; Hb 100 г/л-ээс дээш; BCC-ийн алдагдал - төлөх төлбөрийн 5% -иас ихгүй байна;
II зэрэг:ерөнхий төлөв - дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нойрмоглох, толгой эргэх, ухаан алдах, арьс цайрах, их хэмжээний тахикарди, цусны даралт 90 мм м.у.б хүртэл буурах; Hb - 80 г / л; BCC алдагдал - шаардагдах дүнгийн 15%;
III зэрэг- ерөнхий нөхцөл байдал хүнд; цайвар арьс, хүйтэн, наалдамхай хөлс; өвчтөн эвшээж, уухыг хүсдэг (цангалт); импульс байнга, утас шиг; Цусны даралт 60 мм м.у.б хүртэл буурсан; Hb - 50 г / л; BCC алдагдал - шаардагдах дүнгийн 30%;
IV зэрэг- ерөнхий нөхцөл байдал туйлын хүнд, агональтай хиллэдэг; удаан хугацаагаар ухаан алдах; судасны цохилт, цусны даралт тодорхойлогдоогүй; BCC-ийн алдагдал нь шаардлагатай дүнгийн 30% -иас дээш байна.

Цус алдалтын II-IV зэрэгтэй өвчтөнүүд оношлогоо, эмчилгээний процедурыг эхлэхээс өмнө дусаах эмчилгээг шаарддаг.

Судсаар хийх эмчилгээ

Хэрэв цусны алдагдал нь цусны эзэлхүүний 10% -иас ихгүй байвал цус сэлбэх, цус орлуулагч хэрэглэх шаардлагагүй. Асгарсан цусыг бие нь өөрөө бүрэн нөхөх чадвартай. Гэсэн хэдий ч нөхөн олговрын стрессийн үед өвчтөний нөхцөл байдлыг хурдан тогтворгүй болгож болзошгүй дахин цус алдах магадлалыг санаж байх хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалт, ялангуяа биеийн байдал тогтворгүй байгаа өвчтөнүүдийг тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай. эрчимт эмчилгээнийэсвэл сэхээн амьдруулах. Венийн судсанд тогтмол нэвтрэх шаардлагатай (төв венийн аль нэгийг катетержуулах нь зүйтэй) Судсаар хийх эмчилгээг зүрхний үйл ажиллагаа, цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагаа (шээсний хэмжээ), нэмэлт хүчилтөрөгчийн байнгын хяналтан дор хийх ёстой.

Төвийн гемодинамикийг сэргээхийн тулд давсны уусмал, Рингерийн уусмал, үндсэн уусмалыг сэлбэнэ. Дунд зэргийн молекул жинтэй полиглюкиныг коллоид цусыг орлуулагч болгон ашиглаж болно. Бичил эргэлтийг сэргээх нь бага молекул коллоид уусмал (реополиглюкин, гемодез, желатинол) ашиглан хийгддэг. Хүчилтөрөгч (цусны улаан эс) болон цусны бүлэгнэлтийг (плазм, ялтас) сайжруулахын тулд цус сэлбэдэг. Ходоод гэдэсний замын идэвхтэй үед хоёулаа шаардлагатай байдаг тул бүхэл бүтэн цус сэлбэхийг зөвлөж байна. Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа зогссон тохиолдолд давсны уусмалаар bcc-ийн дутагдлыг нөхөх үед цусны хүчилтөрөгчийн чадавхийг сэргээж, цусны шингэрүүлэлтийг арилгахын тулд цусны улаан эсийг сэлбэхийг зөвлөж байна. Шууд цус сэлбэх нь цус тогтооход чухал үүрэгтэй. Элэгний циррозтой ихэнх өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд цус сэлбэхийг зөвлөж байна. шинэ хөлдөөсөн плазмба тромбоцитын масс. Өвчтөн хүлээн авах ёстой дусаах эмчилгээтүүний нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл; Энэ тохиолдолд хүчилтөрөгчийн хэвийн байдлыг хангахын тулд хэд хэдэн улаан эс шаардлагатай. Ходоод гэдэсний цус алдалт байнга эсвэл давтагдсан тохиолдолд цус алдалт бүрэн зогсох хүртэл дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлж, гемодинамик үзүүлэлтүүд тогтворжино.

Цус алдалтын шалтгааныг оношлох

Юуны өмнө цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоод гэдэсний замын дээд эсвэл доод хэсэгт байгаа эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Цустай бөөлжих (гемотемез) нь дээд хэсгүүдэд (гурвалсан булчингийн шөрмөсөөс дээш) цус алдалтыг нутагшуулж байгааг илтгэнэ.

Бөөлжих нь шинэхэн, тод улаан цус, өтгөрөлттэй хар цус эсвэл "кофены шаар" гэж нэрлэгддэг байж болно. Янз бүрийн сүүдэртэй улаан цус нь дүрмээр бол ходоодонд их хэмжээний цус алддаг эсвэл улаан хоолойн венийн цус алдалтыг илтгэдэг. Уушигны цус алдалт нь ходоодны цус алдалтаас ялгагдах ёстой. Уушигнаас гарсан цус нь илүү час улаан, хөөстэй, өтгөрөхгүй, ханиалгах үед ялгардаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн уушиг эсвэл хамрын цусыг залгиж болно. Эдгээр тохиолдолд ердийн цуст бөөлжилт, тэр ч байтугай "кофены үндэс" бөөлжих боломжтой. Цусны давсны хүчилтэй урвалд орж, гемоглобин давсны хүчлийн гематин руу шилжиж, гэдэсний ферментийн нөлөөн дор цус задрахаас үүссэн өтгөн, наалдамхай, муухай үнэртэй өтгөн (мелено) нь дээд хэсэгт цус алдах шинж тэмдэг юм. ходоод гэдэсний зам. Гэсэн хэдий ч үл хамаарах зүйлүүд байж болно. Нарийн гэдэс, тэр ч байтугай бүдүүн гэдэсний цус алдалт нь мелена дагалдаж болно, гэхдээ 3 нөхцөл байгаа бол: 1) өтгөнийг хар өнгөтэй болгохын тулд хангалттай хэмжээний өөрчлөгдсөн цус; 2) хэт их цус алдалт байхгүй; 3) гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг удаашруулж, гематин үүсэх хангалттай хугацаа өгнө. Цустай ялгадас (гематохези) нь дүрмээр бол хоол боловсруулах замын доод хэсэгт цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулж байгааг илтгэдэг боловч дээд хэсгээс их хэмжээний цус алддаг ч заримдаа цус нь мелена болж хувирах цаг байдаггүй. бага зэрэг өөрчлөгдсөн хэлбэрээр гаргасан (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. Эмнэлзүйн илрэлүүдходоод гэдэсний замаас цус алдах

Цус алдах хэв маяг	Боломжит шалтгаан
Цусны бүлэгнэл өөрчлөгдөөгүй бөөлжих	Улаан хоолойн венийн венийн урагдал; ходоодны шархнаас их хэмжээний цус алдалт; Маллори-Вейс синдром
"Кофены шаар" бөөлжих	Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархнаас цус алдах; ходоодны цус алдалтын бусад шалтгаанууд
Өтгөн ялгадас (мелена)	Цус алдалтын эх үүсвэр нь улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны дотор байдаг; цус алдалтын эх үүсвэр нь нарийн гэдсэнд байж болно
Өтгөнтэй жигд холилдсон хар улаан цус	Цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн сохор гэдэс эсвэл өгсөж буй бүдүүн гэдсэнд байдаг
Хэвийн өнгөт баасанд улаан өнгийн цусны судал эсвэл бүлэгнэл	Цус алдалтын эх үүсвэр нь уруудах буюу сигмоид бүдүүн гэдэс юм
Гэдэсний төгсгөлд дусал хэлбэрээр час улаан цус	Цусархаг цус алдалт; шулуун гэдсээр ан цаваас цус алдах

Ходоод гэдэсний замын байршлын талаар асуулт гарч ирэхэд эхлээд өвчтөний ходоодонд датчик оруулахыг зөвлөж байна. Сорьцоор соруулсан цус нь ходоод гэдэсний замын дээд хэсэгт цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулахыг баталгаажуулдаг. Гэхдээ сорилын сөрөг үр дүн нь хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт цус алдалт байхгүй байгааг үргэлж илэрхийлдэггүй. Булцуут шархнаас цус алдах нь ходоодонд цус харагдахгүй байж болно. Ийм тохиолдолд эх үүсвэрийн өндөр нутагшуулалтыг бусад шинж тэмдгээр үнэлж болно: гэдэсний гиперреактив дуу чимээ, цусан дахь азотын нэгдлүүдийн агууламж нэмэгдэх (ялангуяа креатинин ба мочевин). Гэсэн хэдий ч ходоод гэдэсний замын өвчнийг оношлох нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг, ялангуяа өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний хэдэн цагт өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа боловч цуст бөөлжилт байхгүй, өтгөн ялгадас хараахан гараагүй байна. Хэрэв түүний эх үүсвэр байгаа эсэх, нутагшуулах талаар тодорхой ойлголт байхгүй бол дурангийн шинжилгээ хийдэг.

Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалт

Тэд орон сууц, нийтийн үйлчилгээний нийт үйлчилгээний 85 орчим хувийг эзэлдэг. Москвад, А.Гринберг нар. (2000), цус алдалт шархлаат этиологи 1988-1992 онд 10083 өвчтөнд ажиглагдсан ба 1993-1998 он. - 14,700. өөрөөр хэлбэл. тэдний давтамж 1.5 дахин нэмэгдсэн. Үүний зэрэгцээ манай улсад болон гадаадад нас баралтын түвшин 40 жилийн өмнөхөөс бараг ялгаагүй; өвчтөнүүдийн 10-14% нь эмчилгээг үл харгалзан нас бардаг (А. Гринберг нар, 1999; Ю. Панцырев, Д. Федоров, 1999). Үүний шалтгаан нь өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 30-аас 50% хүртэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Тэдний дунд дийлэнх нь үе мөчний эмгэгийн үед стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAIDs) хэрэглэдэг өндөр настай өвчтөнүүд юм (E. Lutsevich and I. Belov, 1999). 60-аас дээш насны өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин залуучуудынхаас хэд дахин их байна. Энэ нь улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдах үед хамгийн их байдаг - 60% (дунджаар - 40%).

Цус алдалтын оргил үед яаралтай тусламжийн үед нас баралтын түвшин ялангуяа өндөр түвшинд хүрдэг - энэ нь зогссоны дараа хийгдсэн хагалгааны үеийнхээс 3 дахин их байна. Тиймээс ходоод гэдэсний замын цочмог цус алдалтыг эмчлэх эхний ажил бол цус алдалтыг зогсоох, яаралтай мэс засал хийхээс зайлсхийх явдал юм. Үүнийг эмпирик эмчилгээгээр шийдэж болох бөгөөд энэ нь шаардлагагүй юм үнэн зөв оношлох, нэлээд инвазив заль мэхийг шаарддаг. Эмпирик эмчилгээ нь дусаах эмчилгээний дэвсгэр дээр өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэний дараа шууд эхэлдэг. Онцгой ач холбогдолтойянз бүрийн шалтгааны улмаас дурангийн шинжилгээг яаралтай хийх боломжгүй үед олж авдаг.

Эмпирик эмчилгээхөргөгчинд байгаа мөстэй усаар ходоодоо зайлж угаахаас бүрдэнэ парентераль эмчилгээхүчиллэгийг бууруулдаг эмүүд. Хүчтэй хөргөсөн шингэн нь ходоодны хананд цусны урсгалыг бууруулж, цус алдалтыг дор хаяж түр хугацаагаар зогсоох нь өвчтөнүүдийн 90% -д хүрдэг. Нэмж дурдахад, угаалга нь цусны бүлэгнэлтийн ходоодыг хоослоход тусалдаг бөгөөд энэ нь дараагийн гастроскопи хийхэд ихээхэн тусалдаг. Гистамин рецептор хориглогч ба протоны шахуургын дарангуйлагчийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь үндэслэлтэй, учир нь статистик мэдээллээс харахад пепсины шарх нь ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Үүнээс гадна ялтасны задралыг дэмждэг пепсин нь ходоодны өндөр рН-д идэвхгүй болдог бөгөөд энэ нь ходоодны хүчиллэгийг бууруулахын зэрэгцээ цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг. Амжилттай хийгдсэн эмпирик эмчилгээ нь цаг хугацаа хожих, өвчтөнийг дурангийн шинжилгээ, мэс засал хийхэд хангалттай бэлтгэх боломжийг олгодог.

Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын шалтгааныг оношлох

Сайн цуглуулсан өвчний түүх нь дурангийн шинжилгээ хийлгэхээс өмнө зөв оношлох түлхүүр болдог. Өвчтөн өмнө нь ходоод гэдэсний замын халдварт өвчний тохиолдол байсан уу? Тэр урьд өмнө нь оношлогдсон ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай байсан уу? Түүнд ходоодны шархлаатай холбоотой ямар нэг гомдол байдаг уу? Тэр өмнө нь ходоодны шархлаа эсвэл портал гипертензийн улмаас мэс засал хийлгэж байсан уу? Түүнд элэгний хатуурал, коагулопати зэрэг цус алдалтад хүргэж болзошгүй бусад өвчин байгаа юу? Өвчтөн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг үү эсвэл аспирин эсвэл NSAID-ийг тогтмол хэрэглэдэг үү? Тэр хамраас цус гардаг уу? Хэрэв өвчтөн ухамсартай, хангалттай харилцах чадвартай, жишээлбэл, согтуу биш бол эдгээр асуултын хариултыг авахыг зөвлөж байна.

Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвчийг шалгах нь элэгний хатуурал, удамшлын судасны гажиг, капилляротоксикозын шинж тэмдэг, паранеопластик шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Palpation хэвлийн хөндийэмзэглэл (ходоодны шархлаа), спленомегали (элэгний хатуурал эсвэл дэлүүний венийн тромбоз), ходоодны хавдрыг илрүүлж болно. Хэвлийн хөндийн цус алдалт (жишээлбэл, эктопийн жирэмслэлт тасалдсан тохиолдолд) заримдаа ходоод гэдэсний цус алдалттай төстэй цочмог цус багадалтын шинж тэмдгээр илэрдэг. Хэвлийн хөндийд цус алдах шинж тэмдэг бүхий хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илрэх нь эдгээр эмгэгийг ялган оношлоход тусална. Хэрэв хэвлийн хөндийн сонсгол илэрвэл гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдсэнЭнэ нь ходоод гэдэсний дээд хэсгээс гэдэс рүү цус орж ирснээс үүдэлтэй гэж үзэх үндэслэл бий.

Хамгийн чухал мэдээлэл нь улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGD) юм; зөвхөн зөвшөөрдөггүй өндөр зэрэгтэйцус алдалтын эх үүсвэрийн байршил, түүний шинж чанарыг нарийн тодорхойлохоос гадна гемостатик арга хэмжээ авдаг бөгөөд энэ нь нэлээд олон тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох боломжийг олгодог. Радиоизотопын сканнер (99 Tc коллоид хүхэр эсвэл альбумин гэсэн шошготой) ба ангиографи нь тодорхой нөхцөл байдалд маш чухал боловч практик ач холбогдол багатай байдаг тул яаралтай тусламжийн үед маш ховор тохиолддог.

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах гол шалтгаанууд ба тэдгээрийн өвөрмөц эмчилгээ

Хагарсан улаан хоолойн судаснууд (ERVs)

ДНБ-ий шалтгаан нь элэгний доторх (элэгний хатуурал, гепатит) эсвэл элэгний гаднах блокадаас үүдэлтэй портал гипертензи юм. ДНБ-ийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш; Дүрмээр бол хөхрөлтийн өргөссөн, муруйсан судлууд нь улаан хоолойн оношлогооны үед нэлээд тод харагддаг бөгөөд хэрэв VVP-ийг сэжиглэж байгаа бол венийн сийрэгжсэн хананд нэмэлт гэмтэл учруулахгүйн тулд маш болгоомжтой хийх ёстой. ДНБ-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ хамгийн их байдаг чухал хүчин зүйлходоод гэдэсний замын халдварт өвчний нас баралтыг бууруулах. Анхны тусламж нь бөмбөлөг мэдрэгч бүхий венийн судсыг удаан хугацааны (1-2 хоног) тампонад ба нитроглицерин (портал даралтыг бууруулах) ба вазопрессин (гипофизын эм) 1% -ийн уусмалыг судсаар тарихаас бүрдэнэ. Энэ нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 60-80% -д цус алдалтыг түр зогсоох боломжийг олгодог. Хэрэв энэ арга хэмжээ үр дүнгүй бол эсвэл дахин цус алдах аюул байгаа бол та склерозантуудыг судсаар эсвэл паравозалаар (илүү аюулгүй) дурангаар склеротерапиар хийлгэхийг оролдож болно - тромбовар эсвэл варикоцидийн 2% уусмал, 1-3% этоксисклерол (полидоканол) уусмал. , цианоакрилатууд (historil, histoacryl, cyanoacrylate kleber), фибринклеберийг 1: 1 харьцаатай иодолиполтой хольсон. Тэд байхгүй тохиолдолд 96% этилийн спирт хэрэглэнэ.

VVP-ийн дурангийн эмчилгээг 60-аас дээш насны, өмнө нь олон удаа мэс засал хийлгэсэн, хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Харьцангуй аюулгүй эмчилгээний улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ хийх нөхцөл нь тогтвортой гемодинамик, элэгний үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц эмгэггүй байх явдал юм. ДНБ-д зориулсан склеротерапийн хүндрэлүүд нь ховор биш юм. Үүнд: улаан хоолойн салст бүрхэвчийн шархлаа цус алдалт, идээт тромбофлебит, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн үхжил, улаан хоолойн цооролт. Үргэлжилсэн цус алдалтын эсрэг венийн яаралтай склеротерапи эмчилгээ хийсний дараа нас баралт 25% хүрдэг бол төлөвлөсөн склеротерапияны дараа энэ нь мэдэгдэхүйц бага байна - 3.7%.

Улаан хоолойноос цус алдалтыг эмчлэх ирээдүйтэй арга бол улаан хоолойн венийн судасны эмболизаци юм. Дурангийн склеротерапитэй хослуулан яаралтай тохиолдолд нас баралтыг 6-7% хүртэл бууруулах боломжтой (А. Шерзингер, 1999).

Шунтын мэс засал (портокаваль, дэлүүний мезокавал болон бусад анастомозууд) нь улаан хоолойн өндөр даралтын венийн цусыг нам даралтын системийн судлууд руу шилжүүлэх зорилгоор хийгддэг. Гэсэн хэдий ч цус алдалтын оргил үед тэд маш эрсдэлтэй байдаг. Хагалгааны дараа улаан хоолойн цус алдалтын давтамж буурдаг боловч нас баралт өндөр хэвээр байна - өвчтөнүүд цус алдалтаас биш, харин элэгний дутагдал, гипераммонемийн улмаас үүссэн энцефалопатиас болж нас бардаг. Зөвхөн улаан хоолой ба ходоодны венийн судсыг задлахыг зөвлөж байна.

Ходоодны зүрхний салст бүрхэвч хагарах (Маллори-Вейс синдром)хүчтэй бөөлжих үед ажиглагдсан. Давтан бөөлжих үед шинэ цус гарч ирэх нь энэ эмгэгийг харуулж байна. Оношийг дурангийн шинжилгээгээр хийдэг. Цус алдалт нь нэлээд хүчтэй байж болох ч амрах, цус тогтоох эмчилгээ хийснээр өөрөө зогсдог. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл дурангийн шинжилгээ хийх үед цус алддаг судаснуудад электрокоагуляци хийх оролдлого зөвтгөгддөг. Заримдаа мэс засал хийх заалт байдаг (гастротоми, хагарлын хэсэгт цусны судсыг оёх).

Элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлЭнэ нь маш түгээмэл тохиолддог ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) -д тохиолддог. Ихэнхдээ өвчний үндсэн шалтгаан нь hiatal ивэрхий юм. Улаан хоолойн зүрхний хэсгийн элэгдэл нь заримдаа улаан хоолой, ходоодны хөндийгөөс цус алдаж, GERD-ийн сонгодог шинж тэмдгүүдээс гадна цустай холилдсон бөөлжих замаар илэрдэг.

Ходоодны арван хоёр нугасны, ходоодны эсвэл захын (ходоодны хагалгааны дараа) шархлааөвчтөнүүдийн 40-50% нь цус алдах шалтгаан болдог. Арван хоёр нугасны булцууны арын ханан дээрх шарх нь ялангуяа аюултай тул энэ хэсэгт дамждаг ходоод гэдэсний том артерийн мөчрүүдийн зэврэлтээс болж их хэмжээний артерийн цус алдалт үүсгэдэг.

Форрестийн дагуу шархлаат цус алдалтын өргөн тархсан дурангийн ангиллын дагуу:
I. Үргэлжилсэн цус алдалт: A) элбэг (урсгал); B) цус алдалт.
II. Одоо байгаа цус алдалт: A) дахилтын өндөр эрсдэлтэй (тромбожсон судас харагдаж байна); B) дахилтын эрсдэл бага (гажиг дээр гематин байгаа эсэх).
III. Илрүүлсэн эх үүсвэрээс цус алдалтын дурангийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цус алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг (мелена).

Энэхүү ангилал нь шархлаат этиологийн цус алдалтын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэт их цус алдалт (IA) тохиолдолд яаралтай мэс засал хэрэглэхийг зааж өгсөн болно консерватив аргуудцаг хугацаа алдахад хүргэж, таамаглалыг улам дордуулдаг. Хэрэв шархлаанаас (IV) цус урсаж байгаа бол дурангаар цус алдалтыг зогсоох оролдлого нь өндөр давтамжийн гүйдэл ашиглан моноактив эсвэл хоёр туйлт электрокоагуляци, аргон эсвэл неодим лазераар фотокоагуляци хийх, ионжуулсан хийгээр аргон-плазмын коагуляци эсвэл тарилга хийх замаар зөвтгөгддөг. этилийн спирттэй шархлаа.Усалгаа сайн үр дүн өгдөг.Төмрийн хлорид ба эпсилон-аминокапрой хүчлийн карбонилийн комплекс капроферын уусмалаар катетерээр цус алдах шарх. Заримдаа цус алддаг судсанд тусгай эндоклипс хэрэглэдэг. Жагсаалтад орсон дурангийн аргуудыг бүхэлд нь ашиглах үед Ю.Панцырев, Е.Федоров (1999)-ийн дагуу 206 өвчтөний 187 (95%)-д тогтвортой гемостоз үүссэн байна. 9 (4.6%) хүнд цус тогтох нь үр дүнгүй, өвчтөнүүдэд яаралтай хагалгаа хийсэн. Урьдчилсан гемостазын дараа дараагийн хэдэн цагийн дотор дахин давтагдах цус алдалтын үед яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй цус алдалт зогссон тохиолдолд (Форрест IIA) яаралтай мэс заслыг дараагийн 24 цагийн дотор, ихэвчлэн маргааш өглөө нь зааж өгдөг. Ходоодны шархлааны цус алдалтанд хамгийн зөвтгөгддөг мэс заслын тактик бол пилоропластик ба ваготоми (шархлааны хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд), 12 гэдэсний шархлаатай хавсарч тайрах эсвэл оёх явдал юм. мэс заслын өндөр эрсдэлтэй) - пилоропластик ба сонгомол ваготоми бүхий шархлаа оёх (Ю. Панцырев, 1986, Ю. Панцырев, Е. Федоров, 1999).

Ходоодны хагалгааны дараа дахин давтагдах пепсины шархлааХодоод гэдэсний замын халдварыг харьцангуй ховор үүсгэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн ходоодны анастомозын ойролцоо эсвэл ойролцоо байрладаг бөгөөд дүрмээр бол дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг. буруу сонголтүйл ажиллагааны арга, түүнийг хэрэгжүүлэх явцад техникийн алдаа (Yu. Pantsyrev, 1986). Цус алдалт нь мэс засал хийлгэхээс өмнө оношлогдоогүй Золлингер-Эллисоны хам шинжийн гипергастринемиас үүдэлтэй дахилт шархлааны үед, хэрэв тайрах үед газар үлдээсэн бол цус алдалт нь байнгын бөгөөд хүчтэй байдаг. antrumходоод. Ходоодны тайралттай өвчтөнд давтан мэс засал хийх нь маш төвөгтэй тул консерватив эмчилгээ, цус тогтоох дурангийн аргыг илүүд үздэг. Ерөнхийдөө эмчилгээний тактикийг сонгохдоо цус алдалтын эрч хүчээр тодорхойлогддог бөгөөд эмчилгээний зарчим нь мэс засал хийлгээгүй өвчтөнүүдийнхээс ялгаатай биш юм.

Заримдаа элэгдлийн болон шархлаат цус алдалт нь Dieulafoy-ийн тодорхойлсон ганц шархлааны үр дүнд үүсдэг. Эдгээр нь жижиг өнгөц шархлаа бөгөөд доод хэсэгт нэлээд том артери байдаг. Сүүлчийн зэврэлт нь ходоодны цус алдалт ихтэй, заримдаа үхэлд хүргэдэг. Олон зохиолчдын үзэж байгаагаар өвчний үндэс нь ходоодны салст бүрхүүлийн жижиг артерийн аневризм юм. Энэ нь өвчний улмаас үүссэн байж магадгүй юм төрөлхийн гажигсудасны хөгжил. Өвчин үүсгэхэд пепсиний хүчин зүйл, салст бүрхэвчийн механик гэмтэл, суурь артерийн судасны цохилт, цусны даралт ихсэх, атеросклероз зэрэг нь хамгийн бага үүрэг гүйцэтгэдэг. Soliter Dieulafoy-ийн шархлаа (SID) ихэвчлэн ходоодны зүрхний хэсэгт бага муруйлтын зэрэгцээ, 3-4 см зайд байрладаг.

Өвчин нь ихэвчлэн гэнэт их хэмжээний цус алдалтаар илэрдэг. SID-ийн консерватив эмчилгээ нь ихэвчлэн амжилтгүй байдаг, бараг бүх өвчтөнүүд цус алдалтаас болж нас бардаг (А. Пономарев ба А. Курыгин, 1987). Мэс заслын эмчилгээ нь ходоодны ханыг булчингийн давхаргад оёх, цус алдах артерийг боох эсвэл ходоодны ханын эмгэгийн хэсгийг эрүүл эдэд тайрахаас бүрдэнэ. Судасны эмболизаци үр дүнтэй байж болно.

Цочмог цусархаг гастритихэвчлэн эм (аспирин, NSAID) болон архи уухтай холбоотой байдаг. Цусархаг гастрит нь ихэвчлэн элэгдлийн шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн сепсис, түлэгдэлт, хүнд хэлбэрийн хавсарсан гэмтэл, перитонит, цочмог өвчтэй өвчтөнүүдэд стресст ордог. амьсгалын дутагдал, миокардийн шигдээс, түүнчлэн мэс заслын дараах эхний үе шатанд хүнд хэлбэрийн мэс заслын оролцооны дараа. Цусархаг гастрит бүхий цочмог цус алдалт ходоодны шархлааны ялгах оношийг зөвхөн дурангийн шинжилгээг ашиглан хийж болно. Цочмог цусархаг гастритын үед цус алдалтыг зогсоох нь маш хэцүү байдаг, учир нь дүрмээр бол ходоодны салст бүрхэвчийн том хэсэг нь эрчимтэй цус алддаг. Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь чухал юм парентераль хэрэглээантацид ба H-хориглогч, мөсөн хүйтэн уусмалаар ходоодыг угаах, капроферын уусмалаар дурангийн шинжилгээ хийх үед салст бүрхэвчийг услах; судсаар тарихцус тогтоогч бодис, фибринолиз ба вазопрессины дарангуйлагч, шинэ цус, ялтас сэлбэх.

Нийт ходоод гэдэсний замын 3-аас 20% -ийн шалтгаан нь задрах явдал юм ходоодны хавдар.Ихэнх тохиолдолд ийм цус алдалт нь дунд зэргийн цус алдалтаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн өөрөө зогсдог бөгөөд дараа нь дахин сэргэж болно. Цустай бөөлжих, сонгодог мелена нь шархлааны цус алдалттай адил түгээмэл биш боловч өтгөний өнгө нь бараан өнгөтэй болно. Оношийг дурангийн шинжилгээгээр тогтоодог эсвэл тодруулдаг. Дэвшилтэт хорт хавдрын үед арилсан, хэвийн бус шинж тэмдэг илэрч болно. Нарийн төвөгтэй өвчний оношлогоонд дурангийн шинжилгээнээс гадна хэвлийн хөндийн рентген зураг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Яаралтай тусламж нь дурангийн цахилгаан эсвэл лазераар фотокоагуляци хийх, капроферын төвлөрсөн уусмалаар каутеризаци хийхээс бүрдэнэ. Дараа нь, хэрэв цус тогтоогч эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын оролцоог зааж өгдөг бөгөөд хэмжээ нь хавдрын байршил, хавдрын үйл явцын үе шатаас хамаарна.

Ходоодны полипуудховор дууддаг цочмог цус алдалт. Их хэмжээний цус алдалт нь лейомиома, нейрофиброма гэх мэт хоргүй хавдрын үед ихэвчлэн тохиолддог. Түүнээс гадна тэдгээр нь тэдний анхны илрэл байж болно (Ю. Панцырев, 1986).

Гемобилиа, гематобилиа- цөсний замаас цус алдах. Артери цөсний фистулууд нь гэмтэл, элэгний биопси, элэгний буглаа, хорт хавдар, аневризмын улмаас үүсдэг. элэгний артери. Ихэнхдээ элэгний колик, шарлалт бүхий ходоод гэдэсний замын шинж тэмдгүүдийн хослол байдаг. Дурангийн шинжилгээгээр арван хоёр нугасны дотор цус байгаа эсэх, Ватерийн хөхний толгойноос ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. гэх мэт эмчилгээний арга хэмжээЭлэгний артерийн сонгомол эмболизаци, хэрэв үр дүнгүй бол түүнийг холбохыг зөвлөж болно.

Ходоод гэдэсний замын эндометриознэлээд ховор байдаг. Сарын тэмдэгтэй синхрон тохиолддог ходоод гэдэсний замын асуудлуудыг давтан оношлох боломжтой. Мелена эсвэл хар өтгөн ялгадас эсвэл гематохези үүсэхээс өмнө хэвлийн өвдөлт үүсдэг. Дурангийн шинжилгээг цус алдалтын оргил үед хийх ёстой боловч дурангийн шинжилгээ эсвэл колоноскопи хийх үед ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчийн цус алдалтын хэсгийг илрүүлэх нь маш ховор байдаг. Нас ахих тусам ийм цус алдалт буурдаг цэвэршилтЗогс.

Аорт болон мөчрүүдийн аневризмууд целиак артери Хагарсан үед тэд их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Тэдгээрийн өмнө ихэвчлэн жижиг продромаль цус алдалт байдаг - "харингер". Арван хоёр нугасны цус алдалт нь атеросклерозын гэмтэл, Лерихийн хам шинжийн үед аортыг орлуулсны дараа анастомозын дутагдлын улмаас аорто-гэдэсний фистул үүссэний үр дүнд үүсдэг.

Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах

Тохиолдлын 15% -д GIB нь гурвалсан гэдэсний шөрмөсний доор, 1% -д нарийн гэдэс, 14% -д бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр илэрдэг.

Оношлогоо.Өвчтөнийг сайтар асууж, өвчний түүхийг сайтар цуглуулснаар чухал мэдээллийг өгч болно (Хүснэгт 2). Хэрэв баасанд цус байгаа бол цус нь ялгадастай холилдсон уу (эх үүсвэр нь өндөр байрладаг) эсвэл гэдэсний хөдөлгөөний төгсгөлд харьцангуй өөрчлөгдөөгүй хэлбэрээр ялгардаг эсэхийг олж мэдэх нь чухал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ялгадастай байдаг. бага зэрэг цус алддаг хавдар, hemorrhoids.

Хүснэгт 2. Оношлогооны үнэ цэнэходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах үед өвдөлтийн хам шинж (А. Шептулин, 2000)

Бүх өвчтөнд хэвлийн хөндийн тэмтрэлт, анусын дижитал үзлэг хийх шаардлагатай. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь статистикийн дагуу бүх бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын 30 хүртэлх хувийг, түүний дотор цус алдалтаар хүндэрсэн хавдарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Оношилгооны дараагийн үе шат нь аноскопи ба ректосигмоидоскопи бөгөөд бүдүүн гэдэсний онкологийн өвчний үр нөлөө нь 60% байдаг. Хэрэв та ходоод гэдэсний цус алдалт болон цус алдалтын үр дагавар байж болох давирхай өтгөнтэй бол. гэдэсний гэдэсХодоод, арван хоёр нугасны эмгэгийг арилгахын тулд бүдүүн гэдэсний баруун хэсгүүд, датчикаар хамрын сорилт, дурангийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Колоноскопи нь бүдүүн гэдэсний эмгэгийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга боловч хүчтэй цус алдалтаар үүнийг хийхэд нэлээд хэцүү байдаг. Хэрэв цус алдалт наад зах нь түр зуур зогссон бол энэ процедурын тусламжтайгаар олон төрлийн эмгэг, түүний дотор судасны эмгэгийг оношлох боломжтой.

Гэдэсний цус алдалтын үед мезентерийн артериографи нь тодосгогч бодисыг гадагшлуулах, цус алдалтын эх үүсвэрийн тал ба ойролцоо байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ангиографи нь нарийн гэдэсний цус алдалтыг оношлох цорын ганц арга бөгөөд энэ нь вазопрессиныг цус алдах артери руу шууд тарих боломжийг олгодог. Нэмэлт цус алдалт нь зөвхөн хангалттай их хэмжээний цус алдалтаар тодорхойлогддог боловч түүний шинж тэмдэг байхгүй байсан ч артериологи нь цус алдалтын шалтгаан болох судасны эмгэгийг илрүүлж чаддаг. 99 Tc тэмдэглэгдсэн эритроцитууд эсвэл цацраг идэвхт In-ээр тэмдэглэгдсэн ялтас бүхий сцинтиграфи нь илүү мэдрэмтгий арга юм; Цус алдалтын эх үүсвэрийг харьцангуй бага эрчимтэй ч илрүүлдэг боловч сцинтиграфи нь маш их цаг хугацаа шаарддаг тул үүнийг арга гэж үзэх боломжгүй юм. яаралтай оношлогоо. Тодосгогч рентген шинжилгээний аргууд (ирригоскопи ба irrigography) нь цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжгүй боловч хавдар, дивертикулоз, инвагиноз болон цус алдалтаар хүндэрсэн бусад өвчнийг оношлоход тусалдаг.

Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах гол шалтгаанууд ба тэдгээрийн өвөрмөц эмчилгээ

Өндөр настай өвчтөнүүдэд гематохезийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь бүдүүн гэдэсний дивертикулоз юм. Энэ эмгэгийн давтамж нас ахих тусам нэмэгддэг; 70 жилийн дараа 10 дахь өвчтөн тутамд дивертикул колоноскопи хийх үед илэрдэг. Дивертикул үүсэх нь суурин амьдралын хэв маяг, бүдүүн гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал (өтгөн хатах хандлага), гэдэсний дисбиоз зэрэг нь ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалт, тохиолдлын 10-30% -д дивертикулозын явцыг улам хүндрүүлдэг. Дивертикулууд ихэвчлэн уруудах ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хэсэгт байршдаг гэж үздэг боловч тэдгээр нь хөндлөн бүдүүн гэдэс ба бүдүүн гэдэсний баруун хагаст байдаг. Дивертикулоз бүхий цус алдалт нь хэвлийгээр өвдөхөөс өмнө тохиолддог боловч ихэнхдээ гэнэт эхэлдэг бөгөөд өвдөлт дагалддаггүй. Цус алдалт нь өөрөө зогсч, хэдэн цаг эсвэл өдрийн дараа дахин давтагдах болно. Тохиолдлын бараг тал хувь нь цус алдалт нэг удаа тохиолддог.

Консерватив эмчилгээ (шинэ цус, ялтас сэлбэх, α-аминокапрой хүчил, децинон, ангиографийн үед вазопрессиныг голтын артери руу оруулах) ихэнх өвчтөнд үр дүнтэй байдаг. Зарим эмнэлгүүдэд ангиографийн дараа транскатетер эмболизаци хэрэглэдэг (А. Шептулин, 2000). Хэрэв колоноскопи хийх үед цус алдалтын эх үүсвэр илэрсэн бол энэ нь нэлээд ховор тохиолддог бол та орон нутгийн цус тогтоогч арга хэмжээний үр дүнд найдаж болно (электрокоагуляци, капрофер усжуулалт) ). Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл эсвэл дахин давтагдах юм бол эмчид хандах шаардлагатай мэс заслын оролцоо(бүдүүн гэдэсний тайралт, түүний хэмжээ бага байх тусам сэдэвчилсэн оношлогоо илүү нарийвчлалтай болно).

At бүдүүн гэдэсний полипуудЦус алдалт нь полипийн ишийг аяндаа салгах эсвэл түүний гадаргуугийн үрэвсэл, шархлаа үүсэх үед тохиолддог.

Задарснаас их хэмжээний цус алдалт бүдүүн гэдэсний хорт хавдармаш ховор байдаг. Ихэнхдээ архаг үе үе цус алдалт нь бага хэмжээний цус "нулимах" хэлбэрээр ажиглагддаг, заримдаа салстай холилдсон эсвэл хэрэв хавдар өндөр байрлалтай бол өтгөний өнгө, тууштай байдал өөрчлөгддөг.

Дунд зэргийн эсвэл бага эрчимтэй цус алдах боломжтой өвөрмөц бус колит(өвөрмөц бус шархлаат колит ба Кроны өвчин), гэдэсний сүрьеэ, цочмог халдварт колит. Эдгээр өвчин нь ихэвчлэн салстай холилдсон цус гарч ирэхээс өмнө хэвлийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Колоноскопи нь колитийн цус алдалтыг оношлох, ялгах оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь бие даасан өвчний дурангийн илрэлүүдийн ялгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэдэсний хананы биопсийн дээжийн морфологийн шинжилгээ нь оношийг тодруулахад тусалдаг.

Мезентерийн судасны эмболизм ба тромбозөндөр настан, endarteritis болон oterosclerotic гэмтэл бүхий системийн васкулитБага насны өвчтөнүүдэд зүрхний хөндийн (зүрхний шигдээс, зүрхний гажигтай) эсвэл аорт (атеросклерозын гэмтэлтэй) эмболи үүсч болно. цочмог эмгэгүүдголтын цусны эргэлт, ишемийн гэмтэлболон цусархаг гэдэсний шигдээс, нэлээд суллах илэрдэг их хэмжээнийцус өөрчлөгдсөн. Ийм цус алдалт нь тод томруунаар тодорхойлогддог өвдөлтийн хам шинж, дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа коллаптоид төлөв байдал, өвчин даамжрах тусам хордлогын шинж тэмдэг, хэвлийн хөндийн үзэгдлүүд нэмэгддэг.

Бүдүүн гэдэсний цусархаг шигдээсийн үед өвчний үе шатаас хамааран бүдүүн гэдэсний шинжилгээнд хаван, хөхрөлт, цусанд шингэсэн салст бүрхэвч их хэмжээгээр илэрч, цус алдалт ихэссэн, салстын доорхи олон цус алдалт илэрдэг. Хожим нь өнгөц цус алдалт үүсэх шархлаа үүсч, үхжилийн хэсгүүд үүсч, дараа нь эд эсийн задрал, цооролт үүсдэг. Дээд талын өндөр бөглөрөлтэй голтын артерибүх нарийн гэдэсний болон бүдүүн гэдэсний баруун хагаст шигдээс, үхжил үүсч болзошгүй; Доод мезентерийн артерийн тромбозын үед хүчтэй судасны барьцаа байгаа тул шигдээс нь ихэвчлэн сигмоид бүдүүн гэдэсээр хязгаарлагддаг.

Оношилгооны нарийн төвөгтэй нөхцөлд ангиографи нь маш ашигтай байдаг - цусны урсгалын эмгэгийн шинж чанар, бөглөрлийн нутагшуулалт, цар хүрээ, барьцаа байгаа эсэхийг нарийн тогтоодог. Хэрэв гэдэсний шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол лапароскопи нь оношлогооны чухал мэдээллийг өгдөг.

Гэдэсний цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн үед гэдэсний цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг. Гэдэсний хөндийн цус нь ихэвчлэн гэдэсний шигдээсийн үе шатанд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь голтын цусны эргэлтийн декомпенсацийг илтгэдэг тул цусны эргэлтийг сэргээх зорилгоор гэдэсний эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн хэсгүүдийг тайрч авах ажлыг хийдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийг сэргээх зорилгоор голтын судаснуудад хөндлөнгөөс оролцдог. амьдрах чадвартай үлдсэн хэсгүүд (В. Савельев ба И. Спиридонов, 1986) .

Гэдэсний цус алдалтын нэлээд ховор шалтгаан - цусархаг ангиоматозгэж нэрлэгддэг ангиодисплази хэлбэрээр илэрдэг бүдүүн гэдэс, нарийн гэдэс Ренду-Ослер-Веберийн өвчин (синдром).Орчин үеийн өндөр нарийвчлалтай видео колоноскопи нь оношийг хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн судасны хэв маягийн бага зэргийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Нарийн болон бүдүүн гэдэсний хялгасан болон агуйн гемангиома, ангиодисплази(артериовенийн гажиг), А.Шептулин (2000) дагуу, тохиолдлын 30% -д их хэмжээний гэдэсний цус алдалтын шалтгаан болдог. Эмнэлзүйн хувьд өвчин нь гэдэсний хөдөлгөөний үед шулуун гэдсээр цус алдах, үүнээс үл хамааран голчлон илэрдэг. Агуйн гемангиомын үед их хэмжээний цус алдалт үүсч, уналт дагалддаг. Заримдаа хэвлийн доод хэсгээр өвдөж, цус алдахаас өмнө эрчимждэг. Шулуун гэдэсний ангиома нь бие засах гэсэн хуурамч хүсэл эрмэлзэл, дутуу хоосорсон мэдрэмж, заримдаа өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг. Гематохезийн бусад шалтгаан, ялангуяа цус алдалттай ялгах оношлогоо өвөрмөц бус колит, гэдэсний сүрьеэ, hemorrhoids, энэ нь маш хэцүү байдаг.

Бүдүүн гэдэсний гемонгиомын оношлогоонд гол үүрэг нь rectosigmoidoscopy болон colonoscopy юм. At дурангийн шинжилгээТэд хязгаарлагдмал талбайд гэдэсний салст бүрхэвчийн хөх ягаан өнгийг илрүүлж, ердийн нугалах, өргөссөн, муруйсан, товойсон судаснууд байхгүй, салст бүрхүүлийн өөрчлөгдөөгүй хэсгүүдээс тодорхой зааглагдсан жигд бус plexus үүсгэдэг. Ийм формацийн биопси нь их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд үүнийг зогсооход маш хэцүү байдаг. Гэдэсний гемангиомыг эмчлэх гол бөгөөд хамгийн радикал арга нь мэс засал юм, гэхдээ В.Федоровын хэлснээр эмчилгээний тактик нь ялгаатай хандлагыг шаарддаг. Доод талын гемангиомоос их хэмжээний цус алдалт үүсэх үед M. Anichkin et al. (1981) шулуун гэдэсний дээд артерийг эмболизаци хийж, холбосноор цус алдалтыг түр ч гэсэн зогсоосон. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдалд нөлөөлөхгүй бага зэрэг, үе үе давтагдах цус алдалт тохиолдолд хүлээх, харах аргыг хүлээн зөвшөөрдөг. Цус алдалт зогссоны дараа бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгүүдийн жижиг ангиомыг цахилгаан тайралтаар арилгах эсвэл склеротерапи хийх боломжтой.

Шулуун гэдэсний цус алдалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь hemorrhoids.Насанд хүрэгчдийн 10 гаруй хувь нь геморрой өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд шулуун гэдсээр шинэ цус гарах нь түүний гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Геморройтой улаан цус нь ихэвчлэн гэдэсний хөдөлгөөний төгсгөлд мэдэгдэхүйц болдог. Өтгөн нь хэвийн өнгөө хадгалдаг. Цус алдалт нь шулуун гэдсээр өвдөх, шатаах мэдрэмж дагалддаг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөдөлгөөний үед болон дараа нь эрчимждэг. Ихэнхдээ геморрой нь ачаалал өгөх үед унадаг. Их хэмжээний hemorrhoidal цус алдалт гарсан тохиолдолд идэвхтэй цус тогтоогч эмчилгээ шаардлагатай. Давтан цус алдах тохиолдолд гливенолыг амаар (өдөрт 4 удаа 1 капсул), тромбин эсвэл адреналин агуулсан лаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Склерозын эмийг тарилга хэрэглэх боломжтой. Радикал аргаарэмчилгээнүүд байдаг янз бүрийн төрөл hemorrhoidectomy. Үүнтэй төстэй эмнэлзүйн зураглалыг үзүүлэв шулуун гэдсээр ан цав. Hemorrhoidal цус алдалттай ялгах оношлогоонд дүрмээр бол шулуун гэдэсний дижитал үзлэг, аноскопи хангалттай байдаг.

Их хэмжээний цус алдалт бага нассалст бүрхүүлийн шархлаанаас үүдэлтэй байж болно Мекелийн дивертикул.Эмнэлзүйн зураг нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэгтэй маш төстэй бөгөөд ихэнх өвчтөнд мухар олгойн хагалгааны үед оношлогддог. Амьдралын эхний 2 жилийн хүүхдүүдэд сэтгэлийн түгшүүр, хашгирах зэрэг салстай (бөөрөлзгөнө вазелин шиг харагддаг) анусаар цус гарах нь бүдүүн гэдэсний нэвчдэсийн гол шинж тэмдэг юм. цочмог өвчин, энэ насанд маш их тохиолддог. Оношлогоо, заримдаа эмчилгээний зориулалтаар агаарын ирригоскопи ашигладаг (рентген дэлгэцийн хяналтан дор бүдүүн гэдсэнд агаарыг тунгаар шахах).

Ходоод гэдэсний цус алдалтын синдром нь хоол боловсруулах замын олон өвчний явцыг хүндрүүлж, үхэлд хүргэдэг. Бүх цус алдалтыг голчлон ходоод гэдэсний замын дээд, доод хэсгээс цус алдах, тодорхойгүй шалтгаантай цус алдалт гэж хуваадаг. Ихэнх тохиолдолд энэ хам шинж нь ходоод гэдэсний дээд замын өвчинг хүндрүүлдэг (Трейцийн шөрмөсөөс дээш). Тиймээс АНУ-д ходоод гэдэсний замын тодорхой хэсгээс цус алдалтын улмаас эмнэлэгт хэвтэх жилийн тоо 100 мянган хүн амд 36-102 өвчтөн байна. Ходоод гэдэсний замыг эрэгтэйчүүдэд хоёр дахин их илрүүлдэг. Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах нь ерөнхийдөө хамаагүй бага байдаг. Эндоскопийн судалгааны аргуудыг өргөнөөр нэвтрүүлснээр тодорхойгүй шалтгаантай цус алдалтын эзлэх хувь 20-25% -иас 1-3%, бусад зохиогчдын үзэж байгаагаар 5-10% хүртэл буурч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах шалтгаануудын дунд ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл эхний байранд ордог бөгөөд арван хоёр нугасны доторх хордлогын үйл явц нь цусархаг хүндрэлд хүргэх магадлалаас хоёр дахин их байдаг. Гэдэсний дээд хэсгийн цус алдалтын нас баралтын түвшин АНУ-д 3.5-7% -аас Их Британид 14%, доод гэдэсний цус алдалтын нас баралтын түвшин 3.6% байна.

Далд, ихэвчлэн архаг, ходоод гэдэсний цус алдалт, илэрхий (их хэмжээний) цус алдалт байдаг.

Цочмог цус алдалтын үед цусны алдагдал өөр өөр байж болно.

Цус их хэмжээгээр алдагдсан тохиолдолд цусны эргэлтийн хэмжээ багасч, тэдгээрийн хоорондын зөрүү үүсдэг. судасны ор, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх, цусны эргэлтийн минутын эзэлхүүн буурч, энэ нь нөхөн олговор, ерөнхий судасны спазмаас болж захын судасны нийт эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Энэхүү нөхөн олговор олгох механизм нь богино хугацааны бөгөөд тасралтгүй цус алдах үед бие махбодид эргэлт буцалтгүй гипоксийн үзэгдэл үүсч болно. Юуны өмнө элэгний үйл ажиллагаа муудаж, үхжил үүсэх голомт үүсч болно.

Аливаа цус алдалтын хөгжилд хоёр үеийг ялгадаг: цус нь хоол боловсруулах замд орсон цагаас хойш далд, ерөнхий шинж тэмдэг нь чих шуугих, толгой эргэх, сулрах, хүйтэн хөлс, зүрх дэлсэх, цусны даралт буурах зэрэг цус алдалтын тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэг. , мөн ухаан алдах. Эхний сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа нь цус алдалтын хурд, хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд хэдэн минутаас нэг өдөр хүртэл байдаг.

Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалт

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах гол шалтгааныг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1. Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах шалтгаанууд.

Цус алдалтын шалтгаан (оношлогоо)	Хувь
12 хуруу гэдэсний шархлаа	22,3
Элэгдлийн дуоденит	5,0
Улаан хоолойн үрэвсэл	5,3
Ходоодны үрэвсэл, түүний дотор цусархаг, элэгдэлд ордог	20,4
Ходоодны шархлаа	21,3
Портал гипертензитэй varicose судлууд (улаан хоолой ба ходоод).	10,3
Маллори-Вейс синдром	5,2
Улаан хоолой, ходоодны хорт хавдар	2,9
Ховор шалтгаанууд, үүнд: судасны гажиг (телангиэктази гэх мэт); Meckel's diverticulum (ихэвчлэн 25-аас доош насныхан); арван хоёр нугасны болон нойр булчирхайн хавдар; Кроны өвчин; бүлэгнэлтийн гемостазын эмгэг (DIC хам шинж), түүний дотор эмтэй холбоотой шалтгаанууд; амны шарх; улаан хоолойн шархлаа.	Нийт 7.3

Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын улмаас эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 44% нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд нас баралтын түвшин өндөр настай хүмүүст ч хамаагүй өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч дээд гэдэсний цус алдалтын 80 орчим хувь нь өөрөө дамждаг эсвэл их хэмжээний бус эмчилгээ шаарддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтаас болж нас баралтын шалтгааны дүн шинжилгээ нь улаан хоолой, ходоодны венийн судаснуудаас цус алдалтын дахин давтагдах тохиолдолтой холбоотой нас баралтын түвшин (50-70%) өндөр байгааг харуулж байна. Ерөнхийдөө давтагдах цус алдалт нь прогнозын хувьд хамгийн аюултай юм. Дахин цус алдах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дурангийн шинжилгээгээр дахин цус алдах аюулын шинж тэмдэг (үргэлж буй цус алдалт, цус алдалт, тромбозтой судас, харагдахуйц цус алддаггүй судас) орно. Эдгээр харааны шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын элэгдэл, шархлаат гэмтэл дагалддаг. Эдгээр цус алдалтын шинж тэмдгүүд нь арван хоёр гэдэсний шархлаанаас илүү ходоодны шархлааны хувьд илүү чухал байдаг гэж үздэг.

Цус алдалтын үр дүнд нөлөөлж болох бусад шинж тэмдгүүдэд шархлааны хэмжээ (аварга том шарх), хавсарсан эмгэг (бөөрний дутагдал, элэгний хатуурал, титэм судасны цочмог дутагдал, цусны эргэлтийн архаг дутагдал, хавдар, дотоод шүүрэл, системийн өвчин).

Ерөнхийдөө цус алдалтын шалтгааны эхний байрыг (1-р хүснэгтийг үзнэ үү) ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл юм. Энэ нь өнгөрсөн хугацаанд пепсины шархыг эмчлэхэд эргэлзээгүй амжилтанд хүрсэн ч гэсэн өнгөрсөн жил. Хэд хэдэн шалтгаан байгаа бөгөөд гол шалтгаан нь шархлааны шинж тэмдэггүй явц, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, түүний дотор аспирин, архи, эдгээр хүчин зүйлсийн хослолыг хяналтгүй хэрэглэх явдал юм. Тиймээс энэ нь өвчтөнд NSAID-ийн хэрэглээ юм пепсины шархЭнэ нь нэг талаас өвчний бүдгэрсэн дүр зургийг, нөгөө талаас үхлийн цус алдалт өгч болно. Ходоод гэдэсний цус алдалтын этиологи, пепсины шархлаатай өвчтөнд дахин давтагдах нь чухал ач холбогдолтой зүйл бол өвчтөнүүдийн халдвар юм. Хеликобактер пилори(NR), ялангуяа HP-ийг бүрэн устгаагүй тохиолдолд, түүнчлэн хүчил-пептик хүчин зүйл.

Гэдэсний дээд замын цус алдалт нь ихэвчлэн цусаар бөөлжих (тод улаан цус, бараан бөөгнөрөл, кофе нунтагласан бөөлжих) эсвэл мелена (өвөрмөц, муухай үнэртэй хар, давирхай, толботой баас) -аар эхэлдэг. Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс их хэмжээний цус алдах үед өтгөнд их хэмжээний час улаан цус гарч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

Үүний зэрэгцээ өвчтөн сэтгэлийн түгшүүр, нойрмоглох, цайрах, цусны даралт буурах, тахикарди, зарим тохиолдолд цус алдалт ихтэй өвчтөнүүдэд вагалийн нөлөөгөөр брадикарди тэмдэглэгдэж болно. Цусны алдагдал нь эргэлтийн цусны нийт эзэлхүүний 40% -д хүрэхэд гемодинамикийн ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ хугацаанд цус алдалт хамшинж болох нь эргэлзээгүй боловч түүний өвөрмөц эх үүсвэрийг тодорхойлоход илүү хэцүү байдаг.

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдалтыг оношлох гол арга нь дурангийн шинжилгээ хийх үед цус алдах газрыг дурангаар дүрслэх явдал юм; бусад аргууд (назогастрийн хоолой, цусны үлдэгдэл азотын түвшин) нь туслах арга юм. Дүрмээр бол шархлаат цус алдалт, ялангуяа ходоодны нутагшуулах дурангийн оношлогоо нь тийм ч хэцүү биш юм. Цус алдалтын хүндрэлийн эх үүсвэр болох ходоодны эмгэгийн хувьд нөхцөл байдал өөр байна. Эндоскопийн аргаар ходоодны эмгэгийг салст бүрхүүлийн олон тооны цус алдалт, улайлт, элэгдэл илрэх замаар тодорхойлно. Элэгдэл нь салст бүрхэвчийн гажиг бөгөөд түүний булчингийн хавтан руу сунадаггүй. Үнэн хэрэгтээ ихэнх дурангийн мэргэжилтнүүд элэгдлийг 3-5 мм-ээс ихгүй голчтой үхжил бүхий салст бүрхэвч дэх цус алдалт эсвэл гүехэн согог гэж тодорхойлдог. Гастропати нь ихэвчлэн NSAID, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэснээр өдөөгддөг бөгөөд стрессийн үр дүнд үүсдэг.

Улаан хоолой, ходоодны өргөссөн судаснаас цус алдах нь том зангилаа эсвэл нийтлэг венийн судаснуудаас ихэвчлэн ажиглагддаг. Нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ дурангийн эмч нар ихэвчлэн зангилааны өнгөт анхаарлаа хандуулдаг. Нэг зангилааны улаан, цэнхэр өнгө нь цус алдах эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог. Цагаан толбоВарикозын зангилаа нь фибриний бөглөрөл байж болох бөгөөд өмнөх цус алдалтын оношлогооны хүчин зүйл гэж тооцогддог боловч дахин цус алдах магадлалыг илтгэдэггүй. Суурь дахь тусгаарлагдсан ходоодны венийн судаснууд нь ангиографийн аргаар илрүүлсэн дэлүүний венийн тромбозын үр дүн байж болно. Арван хоёр нугасны венийн судаснууд цус алдах нь ховор байдаг.

Mallory-Weiss хам шинжийн үед цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоод-улаан хоолойн уулзварын ойролцоох салст бүрхэвчийн хагарал бөгөөд ходоодны салст бүрхэвчийн унжилтыг дагалддаг хүчтэй бөөлжилтийн улмаас үүсдэг. Энэ синдромтой өвчтөнүүдэд архаг архины хэрэглээ, портал гипертензитэй холбоотой байдаг.

Ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэлтэй холбоотой ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алддаг өвчтөнүүдийн эмчилгээг гурван үе шаттайгаар явуулдаг.

• Яаралтай арга хэмжээ, цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох, зогсоох, гемодинамик болон бодисын солилцооны эмгэгийг засахад чиглэгдсэн.
• Суурь өвчний этиологи, эмгэг жамыг харгалзан нөлөөлөлд өртсөн эрхтний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээ.
• Дахин давтагдах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, түүний дотор суурь өвчний оновчтой эмчилгээ.

Эхний шатанд шаардлагатай арга хэмжээний багцад дараахь зүйлс орно: амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (хажуугийн байрлал, оруулах хамрын хоолой), түүнчлэн судсаар нэвтрүүлэх, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, биологийн нийцтэй байдлыг тодорхойлох. Үүнээс гадна өвчтөнөөс гемоглобин ба гематокритийн цусны шинжилгээ авч, үүссэн элементүүдийн тоо, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдал, мочевин, электролит, глюкозын түвшинг тодорхойлдог; элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ хийх; артерийн цусны хийг хянах. Их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цусны эзэлхүүнийг сэргээх шаардлагатай (давсны уусмал сэлбэх, хэрэв биед натрийн хадгалалтын шинж тэмдэг илэрвэл 5% декстрозын уусмал). Хэрэв цусны хэмжээ буурах шинж тэмдэг илэрвэл нэг цагийн дотор цус сэлбэх шаардлагатай: 500 мл - 1 литр коллоид уусмал, дараа нь цусны улаан эс эсвэл бүхэл цус сэлбэх (хэрэв цусны алдагдал их байвал цус сэлбэх). хоёр дахь нь илүү тохиромжтой). Судсаар хийх эмчилгээний үед шээсний ялгаралт 30 мл/цаг-аас их байх ба эзлэхүүний хэт ачаалалаас зайлсхийх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас дурангийн шинжилгээ хийх боломжгүй бол та цус алдалтыг зогсоохыг оролдож болно эмчилгээний аргууд : ходоодыг мөстэй усаар угааж, шүүрэлд нөлөөлөхөөс гадна салст бүрхэвч дэх цусны урсгалыг багасгах чадвартай байдаг. Элэгдлийн болон шархлаат цус алдалтын үед хүчил үйлдвэрлэх хориглогчийг хэрэглэх нь онцгой заалттай байдаг. Сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад H2 рецептор хориглогч ба протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) хэрэглэх нь мэс засал хийх, нас барах магадлалыг 20 ба 30% -иар бууруулж чадна. Хурдан үйлдлээр тодорхойлогддог орчин үеийн PPI нь ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Ихэвчлэн өвчтөнд 40 мг омепразол (Losec) эсвэл 50 мг ранитидин (Зантак гэх мэт) судсаар тарьдаг. Фамотидин (квамателийг 20 мг тунгаар өдөрт 2-4 удаа, цус алдалтын зэрэг, дурангийн өөрчлөлтийн хүнд байдлаас хамаарч) хэрэглэх нь бас сайн нөлөө үзүүлдэг.Хүчил үйлдвэрлэх хориглогчтой зэрэгцэн хэрэглэхийг зөвлөж байна. цитопротекторыг томилох: сукралфат (Вентер), эмульс хэлбэрээр 4 цаг тутамд 2.0 г, висмутын бэлдмэл (де-нол, вентризол гэх мэт).

Оношлогоо, эмчилгээний дурангийн шинжилгээ (аргон сийвэнгийн коагуляци, электрокоагуляци, лазер фотокоагуляци, диатермокоагуляци, хайчлах, шингэн алдалттай химийн коагуляци гэх мэт) нь ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын эмчилгээний үр дүнг ихээхэн сайжруулдаг. Боломжтой мэдээллээс үзэхэд элэгдлийн улмаас үүссэн цус алдалт, ангиографи, катетеризацийн үед вазопрессиныг судсаар дусаах нь сайн нөлөө үзүүлдэг (80-90%), вазопрессиныг судсаар тарьсны дараа үр нөлөө нь бага байдаг. Шархлаат цус алдалтын үед вазопрессины нөлөө бага байдаг бөгөөд энэ нь цус алддаг судаснууд илүү том хэмжээтэй байдагтай холбоотой байж болох юм. Үгүй бол ходоодны эмгэгийн үед цус алдах эмчилгээ нь дээр дурдсанаас ялгаатай биш юм.

Улаан хоолой, ходоодны өргөссөн судаснаас цус алдалтын хувьд сонгох эм нь вазопрессиныг орлуулсан соматостатин (октреотид) -ийн синтетик аналог юм. Октреотид (Сандостатин) -ийг 25-50 мкг/цаг тунгаар таван өдрийн турш тасралтгүй дусаах хэлбэрээр хэрэглэнэ. Энэ нь бас нөлөө үзүүлдэг хосолсон хэрэглээметоклопрамид ба нитроглицериныг судсаар тарих. Энэ төрлийн цус алдалтын эмчилгээний үндсэн хэлбэр нь яаралтай sclerotherapy эсвэл ligatures юм.

Дуоденитийн цус алдалт бараг үргэлж аяндаа зогсдог тул эмчилгээний дурангийн шинжилгээ хийх нь ховор байдаг бөгөөд ангиодисплази нь голчлон лазерын дурангийн коагуляцийн эмчилгээгээр эмчилдэг.

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алддаг өвчтөнийг бүрэн эмчлэхийн тулд цус алдалтыг зогсоож, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах нь хангалтгүй бөгөөд цусны алдагдалд хүргэсэн суурь өвчний оновчтой эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. . Тиймээс HP-тэй холбоотой элэгдлийн болон шархлаат үйл явцыг эмчлэхийн тулд зөвхөн HP-ийн метронидазолыг эсэргүүцэх чадвараас гадна бусад эмэнд үзүүлэх олон эсэргүүцлийг харгалзан бүрэн арилгах эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай. бактерийн эсрэг бодисууд. Бидний судалгааны үр дүнгээс үзэхэд коллоид висмутын субцитрат (өдөрт 2 удаа 240 мг), тетрациклин (өдөрт 2 удаа 750 мг), фуразолидон (өдөрт 2 удаа 200 мг) агуулсан долоо хоног тутмын гурвалсан эмчилгээний талаар ярьж болно. Долоо хоног бүр эсвэл метронидазолд тэсвэртэй бол 14 хоногийн дөрөв дахин эмчилгээ хийх боломжтой: омепразол (өдөрт 2 удаа 20 мг), коллоид висмутын субцитрат (өдөрт 2 удаа 240 мг), тетрациклин (өдөрт 4 удаа 500 мг), метронидазол (500 мг) мг өдөрт 2 удаа). HP-ийг устгах энэ эмчилгээ 85.7-92% хүрдэг.

НР-тэй хавсарч NSAID-ийг хэрэглэснээс үүдэлтэй цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үрэвслийн эсрэг эмүүдийг заалтын дагуу үргэлжлүүлэн ууж байгаа өвчтөнүүд ижил төстэй арилгах эмчилгээ хийлгэж, PPI (Losec, Pariet) -ийг өдөрт 2 удаа 20 мг-аар заавал оруулах ёстой. дараа нь PPI-ийн эмчилгээний курс руу хоногийн тунгийн хагасаар шилжүүлнэ. Та misoprostol (200 мкг өдөрт дөрвөн удаа) ууж болно. Мисопростол нь зарим өвчтөнд суулгалт үүсгэдэг ч стрессийн элэгдэлээс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг.

Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах

А.А.Шептулин (2000)-ийн дагуу ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• жижиг, бүдүүн гэдэсний ангиодисплази;
• гэдэсний дивертикулоз (үүнд Meckel-ийн дивертикул);
• бүдүүн гэдэсний хавдар ба полип;
• жижиг гэдэсний хавдар;
• гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин;
• халдварт колит;
• гэдэсний сүрьеэ;
• hemorrhoids ба шулуун гэдсээр ан цав;
• гадны биет, гэдэсний гэмтэл;
• аорто гэдэсний фистулууд;
• гельминтоз.

Гэдэсний доод цус алдалттай өвчтөнүүдийн дундаж нас нь дээд гэдэсний цус алдалттай өвчтөнүүдийнхээс өндөр байдаг. Сүүлийн хэдэн арван жилд ходоод гэдэсний доод замын цочмог цус алдалтын нас баралтын түвшин бага зэрэг буурч байгаа нь юуны түрүүнд колоноскопи, ангиографийн тусламжтайгаар цус алдалтын оношлогоо сайжирсантай холбоотой юм. мэс заслын эсвэл ангиографийн эмчилгээний оновчтой алгоритмыг сонгох.

Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын нэгэн адил ходоод гэдэсний доод цус алдалтын бүх тохиолдлын 80% нь аяндаа зогсдог бөгөөд цус алдалт зогссон өвчтөнүүдийн 25% нь дахилттай байдаг. Гэдэсний дээд хэсгийн цус алдалтаас ялгаатай нь ихэнх доод гэдэсний цус алдалт нь нарийн эсвэл бага, үе үе, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй байдаг.

Ходоод гэдэсний замын доод хэсгээс цус алдах дээр дурдсан бүх шалтгаануудын дотроос хамгийн түгээмэл (30%) нь жижиг, бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн агуйн гемангиомын цус алдалт, ангиодисплази (I, II, III хэлбэрийн артерийн судасны гажиг) юм. ). Хоёрдугаарт дивертикулоз (17%), ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алддаг өвчтөнүүдийн 5-10% -д цус алдалтын шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.

Дивертикулозын үед цус алдах дивертикул ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний зүүн хэсэгт илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд цус алдалт нь дивертикулит, цусны судас гэмтэх үед тохиолддог. Цус алдалтын хэмжээ нь өндөр настай хүмүүст аюултай байж болно.

Хавдрын үйл явц нь цочмог цус алдалт үүсгэдэггүй бөгөөд ихэвчлэн архаг, далд цус алдалт, төмрийн дутагдлыг үүсгэдэг. Далд цус алдалт нь ихэвчлэн шархлаат колит, Кроны өвчин дагалддаг, учир нь энэ эмгэгийн үед. том хөлөг онгоцууд, дүрмээр бол гэмтээгүй.

Цусархаг цус алдалт нь ихэвчлэн тийм ч их биш боловч зарим тохиолдолд их хэмжээний цус алдалт үүсч болзошгүй тул яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.

Дивертикуляр цус алдалт нь ихэвчлэн цочмог, өвдөлтгүй хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өтгөнд тод улаан өөрчлөгдөөгүй цус (гематохези) хэлбэрээр илэрдэг боловч цус алдалтын эх үүсвэр нь нарийн гэдсэнд байрладаг бол мелена үүсч болно. Түүнээс гадна цус хөнгөн байх тусам цус алдах газар илүү хол байрладаг. Ангиодисплазитай ижил төстэй зураг ихэвчлэн ажиглагддаг. Ялгаварлан оношлохЭдгээр тохиолдолд ихэвчлэн колоноскопи эсвэл ангиографи дээр суурилдаг. Хавдрын процессын үед цус алдалтын эмнэлзүйн зураглал нь ихэвчлэн сул, үе үе цус алдалт, далд цусанд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг өтгөнөөр илэрхийлэгддэг. Дотор hemorrhoids-ийн үед өвдөлт ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд цус алдалт нь улаан өнгийн цусны урсгал хэлбэрээр эсвэл ариун цэврийн цаасан дээр эсвэл өтгөний эргэн тойронд цус байгаагаар илэрдэг боловч өтгөнтэй холилдохгүй бөгөөд энэ нь хэвийн өнгийг нь хадгалдаг. Ерөнхийдөө цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл гэдэсний агууламж хэвийн өнгөө хадгалдаг бол энэ нь цус алдалтын эх үүсвэрийн байршил бага байгааг илтгэнэ (ректосигмоид хэсэгт). Цусархаг цус алдалт нь ихэвчлэн ачаалал өгөх эсвэл өтгөн ялгадас гарах үед ажиглагддаг. Үүнтэй төстэй зураг нь шулуун гэдсээр ан цаваас цус алддаг өвчтөнүүдэд бас тохиолддог боловч энэ тохиолдолд ихэвчлэн хүнд өвдөлт дагалддаг. Үүнээс гадна ижил шинж тэмдгүүд нь шулуун гэдэсний полип, шулуун гэдэсний хорт хавдар дагалдаж болно. Үүнтэй холбогдуулан эдгээр шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд аноскопи, сигмоидоскопи хийх ёстой.

Мекелийн дивертикулын эх үүсвэр болох цус алдалт нь бага насны хүүхдүүдэд илүү их ажиглагддаг. Энэ бол өвдөлтгүй цус алдалт бөгөөд мелена эсвэл тод час улаан цус хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд сонгодог байдлаар "үхрийн нүдний вазелин" өтгөн гэж тодорхойлогддог. Энд ч гэсэн бүх зүйл дивертикулын байршлын түвшингээс хамаарна. Оношийг радиоизотопын судалгаанд үндэслэн хийдэг боловч ихэнхдээ хуурамч сөрөг, худал эерэг үр дүнг өгдөг.

Үрэвсэлт өвчингэдэс нь өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь дүрмээр бол цус алдахаас өмнө тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүдэд цус ихэвчлэн өтгөнтэй холилдож, өнгө нь өөрчлөгддөг, учир нь цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн шулуун сигмоид бүдүүн гэдэсний дээр байрладаг. Үүний зэрэгцээ, суулгалт, tenesmus гэх мэт өвчний бусад шинж тэмдэг илэрсэн байна.Гэдэсний эмгэг төрүүлэгч ургамлын гаралтай халдварт колит нь ихэвчлэн цуст суулгалтаар илэрч болох боловч энэ тохиолдолд их хэмжээний цус алдалт ховор ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд оношийг биопси, өтгөний өсгөвөр бүхий сигмоидоскопи дээр үндэслэн хийдэг.

Гэдэсний гэмтэл нь ишемийн шинж чанартай бол хэвлийн хөндийд ихэвчлэн зүүн талд, гэдэсний өвдөлт ажиглагдаж, дараа нь (24 цагийн дотор) цуст суулгалт үүсдэг. Энэ төрлийн цус алдалт нь хамгийн бага цус алдалтаар тодорхойлогддог бөгөөд их хэмжээний цус алдалт бага тохиолддог. Оношлогоо нь ихэвчлэн рентген зураг, биопси бүхий колоноскопи хийдэг.

Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдалтыг оношлоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол анамнез цуглуулах, өвчтөний бодит үзлэгээс олж авсан мэдээлэл юм. Ачаалал ихтэй, шилжүүлсэн, одоо байгаа удамшил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг архаг эмгэг (онкологийн өвчинөвчтөн болон хамаатан садан, түүний дотор бүдүүн гэдэсний гэр бүлийн полипоз, гепатит, элэгний хатуурал, шээс бэлгийн замын эмгэг), түүнчлэн амьдрах, ажиллах нөхцөл, амьтантай харьцах гэх мэт.

Өвчтөний үзлэг нь ихэвчлэн хэд хэдэн дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог, жишээлбэл, арьс, салст бүрхэвч дээр олон тооны телеангиэктази байгаа нь гэдэсний хананд бас байдаг гэдгийг харуулж байна. Үүнээс гадна одоо байгаа цусархаг төмрийн дутагдлын цус багадалт, хэвлийгээр өвдөх, гүйлгэх, хоолны дуршилгүй болох, турах, хэвлийн хөндийн тэмтрэгдэх массын шинж тэмдгийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдалтыг оношлоход колоноскопи нь үнэлж баршгүй ач холбогдолтой бөгөөд аажмаар цус алдах тохиолдолд өвчтөнд ангиографи хийдэг.

Гэсэн хэдий ч одоогоор техникийн хэрэгслийн баялаг арсенал байгаа хэдий ч бид ямар ч нөхцөлд ашиглах боломжтой энгийн боловч нэлээд мэдээлэл сайтай судалгааны аргуудын талаар мартаж болохгүй - шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь олон асуултанд хариулах боломжтой, ялангуяа шулуун гэдэсний эмгэгийн эмгэг юм. Жагсаалтад санамсаргүй байдлаар ороогүй оношлогооны арга хэмжээходоод гэдэсний замын доод хэсгээс цус алдах тохиолдолд энэ процедурыг хамгийн түрүүнд хийдэг. Дээрх арга хэмжээнүүдээс гадна (аноскопи, сигмоидоскопи, биопси бүхий колоноскопи, ангиографи) ялгадасыг бензидинээр далд цусаар шалгах шаардлагатайг мартаж болохгүй (өвчтөнийг сайтар бэлдсэний дараа). Зарим тохиолдолд радиоизотопын судалгаа, компьютерийн томографи, NMR оношлогоо нь зөв онош тавихад тусалдаг.

Тохиолдлын 80% -д ходоод гэдэсний доод хэсгээс цочмог цус алдалт нь бие даан эсвэл үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээний үеэр зогсдог. Дивертикуляр болон ангиодиспластик цус алдалтын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ нь: вазопрессиныг артерийн судсаар хийх сонгомол катетержуулалт; гэдэсний артерийг транскатетер эмболизаци хийх; дурангийн цахилгаан ба лазер коагуляци; sclerotherapy. Hemorrhoids-ийн хувьд орон нутгийн (лаа дахь) васоконстриктор эмчилгээ гэх мэт аргуудыг хэрэглэж болно; Кальцийн хлоридын 10% -ийн уусмалыг амаар (өдөрт 4-5 удаа нэг халбага) ууна. Их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд шулуун гэдэсний тампонад хэрэглэж болно. Давтан цус алдах тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Дотоод hemorrhoids-ийн хувьд зарим тохиолдолд варикоцид, этаксисклерон болон бусад эмүүдтэй склерозын эмчилгээг тогтоодог. Эдгээр өвчтөнүүдэд архаг түгжрэлийн хамшинжийг эмчлэхэд цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах нь ихэвчлэн нуугдмал байдаг бөгөөд архаг явцтай байдаг. төмрийн дутагдлын цус багадалт, энэ нь тохиолдол бүрт далд цус алдалт, цаг тухайд нь эмчилгээний залруулга оношлох шаардлагатай байна. Архаг цус алдалттай ихэнх өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замын хавсарсан эмгэг (архаг атрофийн гастрит, гэдэсний дисбиоз), витамин дутагдалтай хоол тэжээлийн дутагдал, зарим тохиолдолд согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх зэрэг нь нарийн төвөгтэй эмчилгээг томилох хэрэгцээг бий болгодог. хосолсон тусламжтайгаар эм. Энэ тохиолдолд сонгох эм бол Ферро-Фолгамма (100 мг усгүй төмрийн сульфат эсвэл 37 мг төмөр агуулсан, Фолийн хүчил(5 мг), цианокобаламин (10 мкг) ба аскорбины хүчил(100 мг). Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэг тунгийн хэлбэрээр амжилттай хослуулах нь төмрийг хамгийн үр дүнтэй шингээх, эмгэг процессыг засах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Нэмж дурдахад, бэлдмэлийн найрлагад рапс тос агуулагдах нь ходоодны салст бүрхэвчийг төмрийн цочроох нөлөөнөөс хамгаалдаг бөгөөд энэ нь түүнийг дагалдах гэмтлийн үед маш чухал юм.

Эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацааг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн дангаар нь сонгоно эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд. Ихэвчлэн эмийг өдөрт 2-3 удаа 1 капсулаар тогтоодог.

Ямар ч тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд өвчтөний бие даасан шинж чанар, дагалдах эмгэгийг харгалзан үзэх ёстой.

Уран зохиолын талаар асуух зүйл байвал редактортой холбогдоно уу

И.В.Маев, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
А.А. Самсонов, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Г.А.Бусарова, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
N. R. Агапова
MGMSU, Москва

- энэ нь эмгэг процессын улмаас элэгдэлд орсон эсвэл гэмтсэн судаснуудаас хоол боловсруулах эрхтний хөндий рүү цус урсах явдал юм. Цус алдалтын хэмжээ, цус алдалтын эх үүсвэрийн байршлаас хамааран "кофены нунтаг" бөөлжих, өтгөн ялгадас (мелена), сул дорой байдал, тахикарди, толгой эргэх, цайрах, хүйтэн хөлс гарах, ухаан алдах байдал. Эх сурвалжийг FGDS, энтероскопи, колоноскопи, сигмоидоскопи, оношлогооны лапаротомийн өгөгдлийг харгалзан тогтооно. Цус алдалтыг зогсоох нь консерватив эсвэл мэс заслын аргаар хийгддэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь хоол боловсруулах тогтолцооны цочмог болон архаг өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Цус алдалтын эх үүсвэр нь ходоод гэдэсний замын аль ч хэсэг байж болно - улаан хоолой, ходоод, жижиг ба бүдүүн гэдэс. Хэвлийн хагалгааны давтамжийн хувьд ходоод гэдэсний цус алдалт цочмог мухар олгойн үрэвсэл, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, боомилсон ивэрхийн дараа тавдугаарт ордог.

Шалтгаанууд

Өнөөдрийг хүртэл ходоод гэдэсний цус алдалт дагалддаг зуу гаруй өвчнийг тодорхойлсон байдаг. Бүх цус алдалтыг 4 бүлэгт хувааж болно: ходоод гэдэсний замын гэмтэл, портал гипертензи, судасны гэмтэл, цусны өвчин.

Ходоод гэдэсний замын гэмтэлтэй холбоотой цус алдалт нь ходоодны шархлаа эсвэл гэдэсний шархлаа 12p. гэдэс, улаан хоолой, неоплазм, дивертикул, гэдэсний ивэрхий, Кроны өвчин, өвөрмөц бус шархлаат колит, hemorrhoids, шулуун гэдсээр ан цав, helminthiasis, гэмтэл, гадны биет гэх мэт Портал гипертензийн дэвсгэр дээр цус алдах нь дүрмээр бол тохиолддог. архаг гепатитмөн элэгний хатуурал, элэгний венийн тромбоз эсвэл хаалганы венийн систем, нарийсах перикардит, хаалганы судлыг хавдар эсвэл сорвиоор шахах.

Судасны гэмтлийн үр дүнд үүссэн цус алдалт нь улаан хоолой, ходоодны венийн судаснууд, зангилааны периартерит, системийн чонон хөрвөс, склеродерма, ревматизм, септик эндокардит, витамин С дутагдал, атеросклероз, тромбоз, тромбоз зэрэгтэй этиологийн болон эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой байж болно. голтын судас гэх мэт.

Цус алдалт нь ихэвчлэн цусны тогтолцооны өвчний үед тохиолддог: гемофили, цочмог болон архаг лейкеми, цусархаг диатез, витамины дутагдал К, гипопротромбинеми гэх мэт эмгэгийг шууд өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь аспирин, NSAIDs, кортикостероидууд, архины хордлого, бөөлжих, химийн бодисуудтай харьцах зэрэг болно. , бие махбодийн хурцадмал байдал, стресс гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Ходоод гэдэсний цус алдалтын механизм нь цусны судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно (тэдгээрийн элэгдэл, хана хагарах, склерозын өөрчлөлтүүд, эмболи, тромбоз, аневризм эсвэл венийн венийн урагдал, хялгасан судасны нэвчимхий чанар, эмзэг байдал нэмэгдсэн) эсвэл цус тогтоох тогтолцооны өөрчлөлт (тромбоцитопати ба тромбоцитопени, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг). Ихэнхдээ цусны судас ба гемостазиологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь цус алдалтын хөгжлийн механизмд оролцдог.

Ангилал

Цус алдалтын эх үүсвэр болох хоол боловсруулах замын хэсгээс хамааран цус алдалт нь дээд хэсэг (улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны) болон ходоод гэдэсний замын доод хэсэг (жижиг гэдэс, бүдүүн гэдэс, геморроидаль) гэж ялгагдана. Хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс цусны урсгал 80-90%, доод хэсгээс 10-20% байдаг. Этиопатогенетик механизмын дагуу ходоод гэдэсний шархлаат ба шархлаагүй цус алдалтыг ялгадаг.

Үргэлжлэх хугацаанаас хамааран цочмог ба архаг цус алдалт нь ялгагдана; эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлын дагуу - илэрхий ба далд; ангиудын тоогоор - нэг удаагийн болон давтагдах. Цус алдалтын хүнд байдлаас хамааран цус алдалтын гурван зэрэг байдаг. Хөнгөн зэрэгзүрхний цохилтоор тодорхойлогддог - минутанд 80, систолын даралт - 110 мм м.у.б-аас багагүй. Урлаг., сэтгэл хангалуун байдал, ухамсрын хадгалалт, бага зэрэг толгой эргэх, шээс хөөх эм хэвийн. Цусны үзүүлэлтүүд: Er - 3.5x1012 / л-ээс дээш, Hb - 100 г / л-ээс дээш, Ht - 30% -иас дээш; BCC алдагдал - 20% -иас ихгүй байна.

Дунд зэргийн цус алдалтаар зүрхний цохилт минутанд 100 цохилт, систолын даралт 110-100 мм м.у.б байна. Урлаг., ухамсар нь хадгалагдаж, арьс нь цайвар, хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, шээс хөөх нь дунд зэрэг буурсан. Цусан дахь Er-ийн хэмжээ буурах нь 2.5x1012 / л, Hb - 100-80 г / л, Ht - 30-25% хүртэл тодорхойлогддог. BCC-ийн алдагдал 20-30% байна. Зүрхний цохилт 100-аас дээш цохилттой үед хүнд зэргийн зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. минутанд сул дүүргэлт ба хурцадмал байдал, систолын цусны даралт 100 мм м.у.б-аас бага. Урлаг., өвчтөний нойрмог байдал, адинами, хүнд цайвар, олигури эсвэл анури. Цусан дахь улаан эсийн тоо 2.5х1012/л-ээс бага, Hb-ийн хэмжээ 80 г/л-ээс бага, BCC 30% ба түүнээс дээш дутагдалтай Ht 25% -иас бага байна. Их хэмжээний цус алдалттай цус алдалтыг элбэг гэж нэрлэдэг.

Шинж тэмдэг

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмнэлзүйн зураг нь цус алдалтын эрчмээс хамаарч цус алдах шинж тэмдгээр илэрдэг. Нөхцөл байдал нь сул дорой байдал, толгой эргэх, арьс сулрах, хөлрөх, чих шуугих, тахикарди, артерийн гипотензи, төөрөгдөл, заримдаа ухаан алдах зэргээр дагалддаг. Ходоод гэдэсний дээд хэсэгт өртсөн тохиолдолд цуст бөөлжилт (гематомез) гарч ирдэг бөгөөд энэ нь "кофены үндэс" хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь давсны хүчилтэй цус харьцсантай холбоотой юм. Ходоод гэдэсний цус алдалт ихтэй үед бөөлжих нь час улаан эсвэл хар улаан өнгөтэй байдаг.

Бусдад онцлог шинж чанарХодоод гэдэсний замын цочмог цус алдалт нь өтгөн ялгадас (мелена) үүсдэг. Баасанд улаан өнгийн цусны бүлэгнэл эсвэл судал байгаа нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр эсвэл шулуун гэдсээр цус алдаж байгааг илтгэнэ. Цус алдалтын шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг. Энэ тохиолдолд өвдөлт үүсч болно янз бүрийн хэлтэсХодоод гэдэсний зам, асцит, хордлогын шинж тэмдэг, дотор муухайрах, амьсгаадалт, гүрвэлзэх гэх мэт Далд цус алдалтыг зөвхөн лабораторийн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр илрүүлж болно - цус багадалт, далд цусанд эерэг ялгадасын хариу урвал.

Оношлогоо

Өвчтөнийг хэвлийн мэс засалч шалгаж, нарийн түүх, бөөлжих, гэдэсний хөдөлгөөний шинж чанарыг үнэлэх, шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр эхэлдэг. Арьсны өнгөнд анхаарлаа хандуулаарай: арьсан дээр телеангиэктази, петехиа, гематом байгаа нь үүнийг илтгэнэ. цусархаг диатез; арьсны шаргал өнгөтэй болох нь элэг цөсний систем эсвэл улаан хоолойн венийн судаснуудтай холбоотой асуудлуудыг илтгэнэ. Ходоод гэдэсний цус алдалт ихсэхээс зайлсхийхийн тулд хэвлийн хөндийн тэмтрэлтийг болгоомжтой хийдэг.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд нь цусны улаан эс, гемоглобин, гематокритийн тоо, ялтасыг тоолох; коагулограмм судалгаа, креатинин, мочевин, элэгний шинжилгээ. Цус алдалтын сэжигтэй эх үүсвэрээс хамааран оношлогоонд янз бүрийн радиологийн аргыг хэрэглэж болно: улаан хоолойн рентген зураг, ходоодны рентген зураг, ирригоскопи, голтын судаснуудын ангиографи, целиакографи. Хамгийн хурдан ба нарийн аргаХодоод гэдэсний замын үзлэг нь дурангийн шинжилгээ (улаан хоолой, гастроскопи, колоноскопи) бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийн өнгөц гажиг, ходоод гэдэсний цус алдалтын шууд эх үүсвэрийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Цус алдалтыг баталгаажуулах, түүний байршлыг тодорхойлохын тулд радиоизотопын судалгааг (цусны улаан эс бүхий ходоод гэдэсний замын сцинтиграфи, улаан хоолой, ходоодны динамик сцинтиграфи, гэдэсний статик сцинтиграфи гэх мэт), хэвлийн эрхтнүүдийн MSCT ашигладаг. Эмгэг судлал нь уушигны болон хамар залгиурын цус алдалтаас ялгагдах ёстой бөгөөд үүнд гуурсан хоолой, хамар залгиурын рентген болон дурангийн шинжилгээг ашигладаг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмчилгээ

Өвчтөнүүдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай мэс заслын тасаг. Цус алдалтын байршил, шалтгаан, эрчмийг тодруулсны дараа эмчилгээний тактикийг тодорхойлно. Их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цус сэлбэх, дусаах, цус тогтоох эмчилгээ хийдэг. Консерватив тактикууд нь цус зогсолтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг цус алдалтын үед зөвтгөгддөг; хүнд хэлбэрийн завсрын өвчин (зүрхний дутагдал, зүрхний гажиг гэх мэт), хорт хавдрын үйл ажиллагаа эрхэлдэггүй үйл явц, хүнд хэлбэрийн лейкеми.

Улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алдах үед өөрчлөгдсөн судсыг боож эсвэл склерозоор дурангаар зогсоож болно. Үзүүлэлтүүдийн дагуу тэд ходоод гэдэсний цус алдалтын дурангийн хяналт, электрокоагуляци бүхий колоноскопи эсвэл цус алддаг судаснуудыг хатгахад ашигладаг. Зарим тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалтыг мэс заслын аргаар зогсоох шаардлагатай байдаг.

Тиймээс ходоодны шархлаа үүссэн тохиолдолд цус алдалт оёж эсвэл эдийн засгийн хувьд ходоодны тайралт хийдэг. Цус алдалтаар хүндэрсэн арван хоёр гэдэсний шархлааны хувьд шархлааг оёх нь их биений ваготоми, пилоропластик эсвэл антрумэктоми зэргээр нэмэгддэг. Хэрэв цус алдалт нь өвөрмөц бус шархлаат колитоос үүдэлтэй бол илео- ба сигмостомын тусламжтайгаар бүдүүн гэдэсний тайралтыг хийдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Ходоод гэдэсний цус алдалтын урьдчилсан таамаглал нь цус алдалтын шалтгаан, хэмжээ, ерөнхий соматик шинж чанар (өвчтөний нас, хавсарсан өвчин) зэргээс хамаарна. Сөрөг үр дагавар гарах эрсдэл үргэлж маш өндөр байдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь цус алдалт үүсгэдэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй эмчлэх явдал юм.

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь бие даасан өвчин биш, харин ходоод гэдэсний замын олон өвчний хүндрэл юм. Ходоод гэдэсний цус алдалтын тусламжийг аль болох хурдан, бүрэн өгөх ёстой, учир нь энэ нь ноцтой хүндрэл, ялангуяа хүнд тохиолдлуудүхэлд хүргэж болзошгүй.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын шалтгаанууд

Ходоод гэдэсний цус алдалтын шалтгаан нь ходоод гэдэсний замын хананд гэмтэл учруулах явдал юм. цусны судасэсвэл түүний аль нэг хэсэгт жижиг хялгасан судаснууд. Ходоод гэдэсний цус алдалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь дараахь өвчин юм.

• Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа;
• hemorrhoids;
• Ходоод гэдэсний замын аль ч хэсэгт хоргүй (полипоз) ба хоргүй (хорт хавдар) хавдар;
• Улаан хоолойн венийн судаснууд;
• Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн хагарал;
• Шулуун гэдсээр ан цав үүсэх;

Хүүхдэд хоол боловсруулах замын цус алдалт нь ихэвчлэн улаан хоолой, ходоодны гэмтэл, түүний дотор химийн түлэгдэлт, түүнчлэн шинэ төрсөн хүүхдийн цусархаг өвчин.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын төрлүүд

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь улаан хоолой, ходоодыг багтаасан ходоод гэдэсний замын дээд хэсэг, гэдэснээс бүрдэх доод хэсгээс ялгагдана.

Ходоод гэдэсний цус алдалт нь дараахь байж болно.

• Нэг удаагийн (эпизод);
• Дахин давтагдах (үе үе шинэчлэгдэх);
• Архаг (байнгын).

Хэлбэрээр:

• Хурц;
• Архаг.

Илрэх шинж чанараараа:

• Нуугдсан;
• Ил тод.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэг

Ходоод гэдэсний цус алдалтын ерөнхий шинж тэмдгүүд нь ерөнхийдөө цус алдах шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. Үүнд: арьс цайрах, сулрах, чих шуугих, хүйтэн хөлс, тахикарди, амьсгал давчдах, толгой эргэх, нүдний өмнө толбо үүсэх, цусны даралт буурах зэрэг болно. Өвдөлт, эсвэл одоо байгаа өвдөлтийн өсөлт нь ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж чанар биш юм.

Гарсан цусны шинж чанар нь ходоод гэдэсний замын аль хэсэгт цусны судасны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн, цус алдалт нуугдмал эсвэл илэрхий байгаа эсэхээс хамаарна.

Нэгдүгээрт, ходоод гэдэсний замын цус алдалтанд анхаарлаа хандуулцгаая.

Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс ходоод гэдэсний цус алдалт нь цуст бөөлжих (гематемез) хэлбэрээр илэрдэг. Бөөлжих нь өөрчлөгдөөгүй цусыг агуулж болох бөгөөд энэ нь улаан хоолойн цус алдалтын шинж тэмдэг юм, эсвэл ходоодонд цус алдвал кофены шаар мэт харагдаж болно. өвөрмөц дүр төрхЭнэ нь давсны хүчлийн нөлөөн дор өтгөрсөн цусаар өгдөг. Гэсэн хэдий ч ходоодны артерийн цус алдалт нь өөрчлөгдөөгүй цусаар бөөлжих хэлбэртэй байж болно, учир нь цус өтгөрөх цаг байдаггүй.

Нарийн гэдэснээс ходоод гэдэсний цус алдалт ба бүдүүн гэдэс"кофены үндэс" бөөлжих эсвэл мелена хэлбэрээр илэрч болно. цуст суулгалт, давирхай шиг тууштай, хар өнгөтэй. Ходоод гэдэсний дээд хэсэгт цус алдалт зогссоны дараа Мелена хэд хоногийн турш үргэлжилж болох бөгөөд агууламж нь гэдэс дамжин өнгөрөх тусам давирхай ялгадас гарах болно.

Хэрэв ходоод гэдэсний доод хэсэгт цус алдалт (бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс, гургалдай) илэрвэл энэ нь цуст өтгөн (гематохези) хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд ялгадас нь байнгын час улаан цусны хольц, заримдаа их хэмжээгээр агуулдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа нарийн гэдсэнд их хэмжээний цус алдалт гарах үед цустай өтгөн ялгадас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цуснаас болж нарийн гэдэсний агууламж маш хурдан хөдөлдөг.

Ходоод гэдэсний далд цус алдалт илэрсэн үед лабораторийн судалгааялгадас ба ходоодны шүүс. Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс нуугдмал цус алдалт нь бөөлжис дэх хар ширхэгтэй хольц шиг харагдаж болно, бусад тохиолдолд энэ нь нүцгэн нүдэнд үл үзэгдэх бөгөөд зөвхөн өөрөө илэрдэг. нийтлэг шинж чанаруудцус багадалт нэмэгдэх.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд ходоод гэдэсний цус алдалтын илрэлийн хувьд онцгой ялгаа байдаггүй, зөвхөн хүүхдүүдэд цус багадалт илүү хурдан хөгжиж, бие махбодийн нөхөн олговор өгөх чадвар багатай тул үр дагавар нь илүү аюултай байж болно.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын анхны тусламж

Цочмог цус алдалт гарсан тохиолдолд ходоод гэдэсний цус алдалтын анхны тусламжийг дараах байдлаар үзүүлнэ.

• Түргэн тусламжийг аль болох хурдан дуудах;
• Өвчтөнийг нэн даруй орондоо оруулах;
• Ус, эм, хоол хүнс зэрэг ходоод гэдэсний замд аливаа бодис орохоос зайлсхийх;
• Ходоодон дээрээ мөсөн сав тавь;
• Өвчтөн хэвтэж буй өрөөнд цэвэр агаар нэвтрэх боломжийг олгох;
• Түүнийг ганцааранг нь үлдээлгүй түргэн тусламж ирэх хүртэл байнгын хяналт тавьж байгаарай.

Хүүхдэд ходоод гэдэсний цус алдалтын анхны тусламж нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай биш юм. Хүүхдэд амар амгаланг хангах нь чухал бөгөөд энэ нь насанд хүрэгчдийнхээс арай илүү хэцүү байдаг, ялангуяа хүүхэд бага бол. Хэрвээ хүүхдийн ходоод гэдэсний цус алдалт нь гэмтлийн улмаас үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол гэмтлийн хүчин зүйлийг (хурц объект, химийн бодис) аль болох үнэн зөв тодорхойлохыг хичээх шаардлагатай.

Онцгой байдал эмнэлгийн тусламжходоод гэдэсний цус алдалтын хувьд цус алдалтын хүнд байдал, түүний шинж чанар, түүнчлэн өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Цус алдалт нь маш их, улаан (артерийн) цустай, ердийн аргаар тодорхой хугацаанд зогсоох боломжгүй тохиолдолд өвчтөнийг яаралтай мэс заслын тасагт хүргэдэг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмчилгээ

Ходоод гэдэсний цус алдалтын эмчилгээг түүний шинж чанараас хамааран мэс заслын эсвэл консерватив аргаар хийдэг.

Их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох боломжгүй бол сэхээн амьдруулах арга, яаралтай мэс засал хийдэг. Хагалгааны өмнө дусаах эмчилгээ хийдэг алдагдсан цусны хэмжээг дор хаяж хэсэгчлэн нөхөх нь зүйтэй. судсаар дусаахцусны бүтээгдэхүүн эсвэл цус орлуулагч. Амь насанд аюул заналхийлсэн тохиолдолд ийм бэлтгэлгүйгээр яаралтай мэс засал хийх боломжтой. Мэс засал нь заалтаас хамааран сонгодог, нээлттэй, дурангийн (FGS, laparoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy) аль алиныг нь хийж болно. Ходоод гэдэсний цус алдалтын мэс заслын эмчилгээ нь улаан хоолой, ходоодны венийн судсыг боох, сигмостома тавих, ходоод, гэдэсний хэсгийг тайрах, гэмтсэн судасны коагуляци гэх мэтээс бүрдэнэ.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын консерватив эмчилгээ нь дараахь арга хэмжээнүүдээс бүрдэнэ.

• Цус тогтоогч бодисыг хэрэглэх;
• Ходоод гэдэсний замаас цусыг нүүлгэн шилжүүлэх, хамрын гуурс, цэвэрлэгээний бургуй (хэрэв цус алдалт нь ходоод гэдэсний замын доод хэсгээс биш бол);
• Цусны алдагдлыг нөхөх;
• Биеийн амин чухал системийг дэмжих;
• Цус алдахад хүргэсэн үндсэн өвчний эмчилгээ.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео: