I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky i Yu. Ya Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. poświęcili swoje prace badaniu przyczyn błędów, G. Karavanov i V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988) itp. I. V. Davydovsky uważa błędy medyczne za błąd sumienia lekarza wynikający z niedoskonałości nauk medycznych lub specjalnego przebiegu choroby w konkretnym pacjenta lub niewystarczające doświadczenie i wiedza lekarza. Dzieli błędy na subiektywne (niewłaściwe badania, brak wiedzy, łatwość i ostrożność w osądach) i obiektywne (niedoskonałość nauk medycznych, zbyt wąska specjalizacja, trudność badań). Analizując konkretne błędy, należy potępiać nieuzasadnioną subiektywność w ocenie faktów; Obiektywne przesłanki sugerują, że niektóre błędy uważa się za nieuniknione.

V. M. Smolyaninov (1970) zidentyfikował dwie kategorie przyczyn błędów lekarzy. Pierwszemu przypisywał niedoskonałość nauk medycznych, drugiemu niewystarczającą pierwotną świadomość lekarza. stan i perspektywy rozwoju nauki i praktyki medycznej (wady w kształceniu medycznym na granicy analfabetyzmu lub wady kultura medyczna); standaryzacja diagnostyczna i terapeutyczna, przekształcająca się w szablon uzdrawiania; stosowanie przestarzałych metod diagnostycznych i leczniczych; niewystarczające doświadczenie praktyczne; szczególne okoliczności udzielania pomocy wymagające szybkich decyzji i działań; Wypadki. Konsekwencją błędów jest brak oczekiwanego efektu diagnostycznego lub terapeutycznego, uszczerbek na zdrowiu lub śmierć pacjenta. Kryterium definiującym błąd medyczny jest błąd w dobrej wierze. Znane są także inne klasyfikacje przyczyn błędów. I. I. Benediktov (1977) zaproponował klasyfikację, która uwzględnia przyczyny błędów diagnostycznych o charakterze obiektywnym, mieszanym i subiektywnym. Klasyfikacja ta obejmuje czynniki, które mogą prowadzić do błędów diagnostycznych. Najbardziej kompletną klasyfikację błędów medycznych przedstawia M. R. Rokitsky (1977).

/. Błędy diagnostyczne:

a) zweryfikowana diagnoza (lekarz podczas badania nie stwierdza u pacjenta oznak choroby, uznając go za zdrowego). Na przykład dystroficzną postać zapalenia przyzębia mylo się ze starczą inwolucją kości wyrostka zębodołowego;

b) diagnoza częściowo zweryfikowana (postawiono diagnozę główną, ale nie ustalono diagnozy towarzyszącej). Na przykład ustalono rozpoznanie ropowicy podżuchwowej, ale nie ustalono, że pacjent ma cukrzycę;

c) błędna diagnoza. Na przykład postawiono diagnozę „torbiel korzeniowa” i pacjent miał adamantinoma;

d) częściowo błędna diagnoza (główna diagnoza jest prawidłowa, ale zdarzają się błędy w diagnostyce powikłań i chorób współistniejących). Na przykład postawiono diagnozę „ropowicy przestrzeni skrzydłowo-szczękowej”, ale okazało się, że jest ona powikłana ropowicą przestrzeni podskroniowej i skrzydłowo-podniebiennej. 2.

Błędy w leczeniu i taktyce:

a) przy ustalaniu wskazań do leczenia doraźnego lub pomocy doraźnej. Na przykład, jeśli zostanie zdiagnozowana „początkowa ropowica okolicy podżuchwowej”, lekarz nie przeprowadza sekcji zwłok, czekając, aż będzie kilku takich pacjentów;

b) przy wyborze schematu leczenia (szpitalne lub ambulatoryjne). Na przykład w przypadku kamienia ślinowego zlokalizowanego w gruczole ślinowym operację przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych; błąd - operację należy wykonać w szpitalu;

c) w taktyce terapeutycznej. Nieodpowiednie leczenie (zaniedbywanie niektórych metod terapii). Na przykład w leczeniu przewlekłego zapalenia kości i szpiku nie stosuje się metod fizycznych ani enzymów proteolitycznych. Niewłaściwe stosowanie antybiotyków (bez antybiotykogramu, bez leków przeciwgrzybiczych).

a) kiedy metoda instrumentalna badania (pęknięcie przewodu Whartona przy wprowadzeniu sondy szerszej niż średnica przewodu lub perforacja dna jamy szczęki przy nieostrożnym sondowaniu zębodołu | Tzuba);

b) podczas wykonywania operacji dostępu do źródła. Na przykład podczas otwierania zapalenia tkanki łącznej wykonuje się bardzo małe nacięcie. Okazuje się, że jest to wąska, głęboka „studnia” w kształcie lejka, odpływ ropy jest słaby i trudno zatamować krwawienie.

Warunki, które mogą powodować wystąpienie błędów:

a) sytuacje krytyczne wymagające natychmiastowych decyzji lub działań ze strony lekarza. Przykładowo po usunięciu zęba, którego korzeń znajduje się w naczyniaku krwionośnym, rozpoczyna się obfite krwawienie, które trudno zatamować; lub otwarcie flegmy bez badań krwi u pacjenta przewlekła białaczka, jeżeli operacja ta nie została wykonana ze względów zdrowotnych. „Przeprowadzenie operacji jest mniej więcej kwestią techniki, natomiast powstrzymanie się od operacji jest umiejętnym dziełem wyrafinowanego myślenia, ścisłej samokrytyki i subtelnej obserwacji” – stwierdził Kulenkampf;

b) błędy w organizacji świadczeń medycznych. Przeciążenie lekarza; odwracanie jego uwagi w celu wykonywania zadań niezwiązanych z pacjentami; umieszczenie terapeutów (leczenie zębów) i chirurgów (ekstrakcja zębów) w tym samym gabinecie; stół jest nieprawidłowo wyposażony (różne leki, które nie są potrzebne danemu pacjentowi), co ułatwia podanie niewłaściwego leku;

c) zmęczenie lekarza. Ciężka, bezsenna praca, długoterminowa, trudna operacja prowadząca do zmniejszenia uwagi itp.;

d) niezdrowy klimat moralny w instytucji. „Siedzenie”, nerwowość, nieufność i oszczerstwa podważają pewność siebie lekarza i nie pozwalają mu dać pacjentowi sił, doświadczenia i wiedzy;

e) brak systematycznej i fundamentalnej analizy błędów medycznych stwarza atmosferę niewymagalności, wzajemnego przebaczenia, ukrywania błędów, przeliczeń i niepowodzeń. Wszystkie błędy należy przeanalizować i omówić. Prawdziwa korzyść z badania błędów będzie tym bardziej skuteczna, jeśli lekarz, który je popełnił, będzie najbardziej wybredny. Analizę błędów należy przeprowadzać na wszystkich poziomach w duchu dobrej woli i przyjacielskiej pomocy.

Jedną z przesłanek powstawania błędów medycznych jest panujący w naszym społeczeństwie błędny pogląd, że opiekę medyczną należy zakwalifikować do sektora usług. Ta głęboko błędna opinia dewaluuje pracę lekarza, upraszcza jego bezinteresowną pracę i nie oddaje jej istoty (ochrony zdrowia publicznego). Pracy lekarza nie można porównywać z pracą fryzjera, krawca, sprzedawcy itp.

Wynik leczenia w dużej mierze zależy od stosunku pacjenta do lekarza. Powinna opierać się na szacunku i zaufaniu, które polegają na bezwzględnym przestrzeganiu szpitalnej rutyny, dokładnym i terminowym wykonywaniu wszystkich zaleceń lekarskich oraz wszelkiej możliwej pomocy lekarzowi, aby szybko pokonać chorobę. Często pacjent przychodzi do lekarza po przestudiowaniu swojej choroby; dostał informacje na ten temat od znajomych, częściej jest to dezinformacja, bo taki pacjent nie ma myślenia klinicznego, jeśli sam nie jest lekarzem. Pacjent kłóci się z lekarzem, poucza, pisze skargi, uważając postępowanie lekarza prowadzącego za błędne. Taki pacjent nie wie i nie chce wiedzieć, że medycyna jest jeszcze daleka od doskonałości, że istnieją choroby trudne do wyleczenia.

Jak już wspomniano, jakość pracy lekarza zależy od warunków pracy - bardzo trudno jest pracować w gabinecie ogólnym, gdzie słychać jęk, krzyk i krew sąsiedniego pacjenta, co wcale nie przyczynia się do analitycznemu myśleniu lekarza podczas zbierania wywiadu, badania i stawiania diagnozy. Oczywiście wszystko to negatywnie wpływa na pacjenta.

Według I. T. Maltseva (1959) młody lekarz z powodu niewystarczającego przeszkolenia i świadomości popełnia błędy w 17,8% przypadków; w 26% - w wyniku niezadowalającego badania pacjenta.

Według Yu.P. Edela (1957) w przychodni lekarskiej 37,5% błędnych diagnoz stawianych jest z powodu ograniczonego czasu na badanie pacjenta, 29,5% – z powodu braku doświadczenia lekarza, 10,5% – z powodu jego zaniedbania .

Według N.V. Maslenkovej (1969) częstotliwość błędnych diagnoz we wszystkich szpitalach (pacjenci stomatologiczni) wynosi 7,3%. Błędy w diagnostyce częściej występowały w chorobach zapalnych – 13,5

%; specyficzne choroby zapalne okolicy szczękowo-twarzowej -19,3%; na choroby ślinianki- 9%; Na wady wrodzone rozwój -2%; za kontuzje - 3,3%. Bez rozpoznania do szpitala trafiało 13,3% pacjentów. Ponadto dominowali pacjenci po urazach – 3 1,7%, z zębopochodnym zapaleniem zatok – 23,8%, z wadami wrodzonymi – 26,5%, z chorobami gruczołów ślinowych – 22,4%,

Yu. I. Vernadsky i G. P. Vernadskaya (1984) dzielą przyczyny błędów spotykanych w praktyce chirurgów stomatologicznych na 4 grupy.

Pierwsza grupa: nieudany wybór przez skarżącą zawodu chirurga stomatologa; studiowanie w wyższej uczelni stomatologicznej z nieaktywnym, niedoświadczonym lub niezbyt kompetentnym nauczycielem; niewystarczająca staranność podczas studiowania stomatologii chirurgicznej na uniwersytecie i stażu; zła organizacja pracy dydaktycznej i badawczej studentów na uczelni; rzadkie lub bierne uczestnictwo lekarza w kursach lub w instytucjach doskonalenia zawodowego; nieuczestniczenie w posiedzeniach naukowych towarzystw stomatologicznych; brak lub utrata zainteresowania lekturą krajowej lub zagranicznej literatury naukowej z zakresu stomatologii chirurgicznej. Wszystko to prowadzi do niskich kompetencji zawodowych i wyszkolenia i nieuchronnie prowadzi do rażących błędów w pracy.

Grupa druga: niewystarczająca opieka stomatologiczna

placówki logiczne wyposażone w sprzęt umożliwiający stosowanie nowoczesnych metod (biochemicznych, cytologicznych, polarograficznych, potencjometrycznych, termowizyjnych, elektromiograficznych, radiometrycznych, tomoradiograficznych itp.) w diagnostyce chorób.

Grupa trzecia: narażenie (nietypowy przebieg) na szereg chorób, co jest szczególnie niebezpieczne, jeśli lekarz jest zbyt pewny siebie lub boi się ujawnić swoją niewiedzę kolegom.

Grupa czwarta: niedostatecznie przemyślane planowanie wszystkich szczegółów nadchodzącej operacji; słabe wyposażenie chirurga w narzędzia i aparaturę niezbędną do operacji; niewystarczające wsparcie znieczulające itp.

A.I. Rybakov (1988) również błędy w stomatologii dzieli na 4 grupy: 1.

Nieoczekiwane błędy. Lekarz postępuje prawidłowo, lecz w trakcie leczenia zdarzają się nieprzewidziane sytuacje. 2.

Z powodu zaniedbania lub zaniedbania lekarza (innych pracowników służby zdrowia); zaistniałe podczas odbioru w nieodpowiednich warunkach (słabe oświetlenie, przestarzały sprzęt). 3.

Ze względu na niski poziom wykształcenia zawodowego i brak doświadczenia lekarza. 4.

Ze względu na niedoskonałość metod diagnostycznych, sprzętu medycznego, instrumentów.

Liczba przyjmowanych pacjentów jest tak duża, że ​​nie da się przyjąć większej liczby; zakorzenioną, niesłabnącą akceptację wszystkich w myśl zasady „aby nie było żadnych skarg” należy potępić jako niegodziwą. Na ambulatoryjnej chirurgii wizyta dentystyczna konieczne jest wykluczenie szeregu podobnych chorób, ujawnienie istoty tej choroby, umiejętność słuchania i obserwacji pacjenta, analiza danych; Czasami konieczna jest konsultacja z lekarzami innych specjalności, RTG, sialografia itp. Naturalnie czas przeznaczony na badanie jakościowe nie jest wystarczający i w efekcie mogą pojawić się błędy. W szpitalu szczękowo-twarzowym chirurg stomatolog odkrywa błąd popełniony przez lekarza kliniki podczas diagnozowania np. flegmy, zwłaszcza w okolicy skroniowej, podskroniowej i skrzydłowo-podniebiennej. Według G.I. Semenczenki (1964) zapalenie okolicy podżuchwowej wywołane chorobą kamicy ślinowej często diagnozuje się jako ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku żuchwy; tę samą diagnozę stawia się w przypadku zaostrzenia torbieli okołownękowych i pęcherzykowych oraz ostrego zapalenia zatok; w przypadku śródkostnych nowotworów złośliwych wyłącznie na podstawie ostry ból u zębów lub zębów rozpoznaje się również ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku.

Według V. S. Kovalenko (1969) około 30% pacjentów z kamicą ślinową było błędnie leczonych ambulatoryjnie z powodu zapalenia migdałków, zapalenia języka, ropowicy podżuchwowej, ropowicy dna jamy ustnej, gruźlicy i raka węzłów chłonnych. Na błędną taktykę dentystów w leczeniu złamań szczęki wskazuje fakt, że aż 92% ofiar przyjmuje się do kliniki bez unieruchomienia (Yu. I. Vernadsky, 1969). Spośród 467 pacjentów ze złamaniami żuchwy tylko 233 (50,6%) miało prawidłową diagnozę (P.V. Chodorowicz, 1969). Podczas operacji rekonstrukcyjnych twarzy popełniane są błędy w planowaniu zabiegów chirurgicznych ze względu na niepełne badanie i analizę istniejącej wady pacjenta; błędem jest przywracanie jakiegokolwiek narządu twarzy bez niezbędnego do tego celu wsparcia lub „...wycinanie taśmy skórnej pod trzpień Filatowa w okolicy zgięcia łokciowego” (N. M. Mikhalson, 1962), co może prowadzić na gojenie się ran w wyniku zamiaru wtórnego, powstawanie blizn i przykurcz przedramienia. „Główną przyczyną wielu błędów prowadzących do reoperacji jest to, że wzrosła aktywność chirurgiczna lekarzy, a większość dentystów i chirurgów nadal nie ma głębokiej wiedzy na temat cheiloplastyki i uranoplastyki. Szwy na wardze zakładane są z grubsza, błona śluzowa jest wszywana pomiędzy błony brzegów skóry, nie wykonuje się nacięcia w przedsionku jamy ustnej.Częstym błędem popełnianym przez dentystów jest nieracjonalne, nieukierunkowane, masowe stosowanie antybiotyków, prowadzące do rozwoju szczepów mikroorganizmów antybiotykoopornych, dysbakteriozy, kandydozy.Dla bezbłędnej taktyki stosowania leków należy kierować się podstawowymi zasadami racjonalnej antybiotykoterapii.

Negatywne skutki działalności lekarza dentysty można wiązać z nieszczęśliwym wypadkiem, przez który rozumie się niekorzystny wynik interwencji lekarskiej, spowodowany okolicznościami losowymi, których nie mógł on przewidzieć i którym nie mógł zapobiec np. indywidualna nietolerancja środka znieczulającego (A.P. GrGomov, 1979). ). W literaturze medycyny sądowej opisano przypadek śmierci po posmarowaniu dziąseł dikainą przed ekstrakcją zęba (I. A. Kontsevich, 1983). Podczas oględzin zwłok nie stwierdzono żadnych zmian wyjaśniających przyczynę zgonu, a w dikainie nie stwierdzono żadnych zanieczyszczeń. Niestety w praktyce stomatologicznej zdarzają się wypadki, których nie da się przewidzieć. Przyjrzyjmy się niektórym z nich.

29-letniej pacjentce usunięto ząb, po czym stała się bardzo blada, źrenice rozszerzyły się, puls stał się nitkowaty i nastąpiła śmierć (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein i A. Ya Krishtul (1969) opisują 2 przypadki śmierci po ekstrakcji zęba: u 20-letniego pacjenta śmierć nastąpiła w wyniku uduszenia spowodowanego obrzękiem Quinckego, u 43-letniego pacjenta – od ostra porażka kora nadnerczy.

Podajmy przykład błędu medycznego z naszej praktyki.

Pacjent N., lat 57, w 1967 roku skarżył się na obrzęk tkanek miękkich twarzy i dyskomfort na dolnej szczęce po prawej stronie. 3 miesiące temu miał częściowe wyjmowana proteza zęby na dolnej szczęce. Korzenie 65 | zębów nie usuwano przed protetyką. Z wywiadu stwierdzono: nie ma dziedziczności, był praktycznie zdrowy, ale często pił napoje alkoholowe i dużo palił. W badaniu stwierdzono niewielką asymetrię twarzy spowodowaną obrzękiem tkanek miękkich w okolicy prawego kącika żuchwy. Usta otwierają się na 2,5-3 cm, regionalne ruchome węzły chłonne szczęki po prawej stronie są nieco powiększone, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym, ruchome, a po lewej stronie niewyczuwalne.

Na górnej szczęce kompletna wyjmowana proteza zębowa, wykonana 4

lat temu, na dole - częściowa proteza wyjmowana, wykonana w tym samym czasie. Po prawej stronie część podstawy wyrostka zębodołowego opiera się na ruchomych korzeniach 651 zębów. Błona śluzowa wokół korzeni jest silnie przekrwiona i owrzodzona. Brzegi owrzodzenia są gładkie, nie wywinięte. Poszczególne obszary owrzodzonej błony śluzowej zaciska się pomiędzy krawędziami korzeni a podstawą protezy.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia przyzębia korzeni 65 | zęby, odleżyny wrzodowe błony śluzowej wyrostka zębodołowego.” Korzenie można było łatwo usunąć w znieczuleniu żuchwy (4 ml 2% roztworu nowokainy). Krwawienie było znaczne i niewystarczające do interwencji. Po tamponadzie gazikiem jodoformowym krwawienie nie ustało; wykonano tamponadę i zeszycie zębodołu katgutem. Podczas szycia tkanka łatwo się rozrywała i rozprzestrzeniała, co prowadziło do zwiększonego krwawienia. Po ustaniu krwawienia pacjent został odesłany do domu z pouczeniem, aby zadzwonić „ Ambulans» w przypadku wznowienia krwawienia. Następnego dnia pacjentka skarżyła się na ostry ból i narastający obrzęk twarzy po prawej stronie. Silny ból i znaczna asymetria twarzy w obszarze kąta prostego żuchwy nie odpowiadały ciężkości interwencji. Pojawiło się podejrzenie wrzodu nowotworowego. Z rozpoznaniem „Susp* wrzodu złośliwego” pacjent został wysłany do Kijowskiego Instytutu Badawczego Onkologii, gdzie zdiagnozowano u niego „raka żuchwy, nieoperacyjnego”. Po zakończeniu radioterapii guz zmniejszył się. Pacjent został wypisany do domu i pozostaje pod opieką lekarza kliniki onkologicznej. Jednakże po 3,5 miesiącach guz wznowił wzrost i pojawił się ponownie intensywny ból. Pacjentowi kliniki onkologicznej udało się, przy pomocy „przyjaciół” – pracowników medycznych, zapoznać się z zapisami historii swojej choroby, rozszyfrować je i ustalić prawdziwą diagnozę. Podczas kolejnego ataku bólu (morfina już nie pomagała) pacjent popełnił samobójstwo.

W tym przypadku popełniono kilka błędów. Pierwsza ma charakter diagnostyczny: lekarz nie był w stanie odróżnić wrzodu nowotworowego od wrzodu odleżynowego ze względu na błędne przekonanie i złożoność przebiegu choroby; rozwój powikłanej próchnicy i obecność protez zębowych spowodowały naruszenie błony śluzowej jamy ustnej. Drugie ma charakter organizacyjny: pacjent nie powinien tego robić

zdobyć historię medyczną, z której skopiował diagnozę. Zachowanie personelu medycznego było deontologicznie niedopuszczalne.

Oto przykład błędu młodego lekarza, którego pewność siebie doprowadziła do śmierci pacjenta.

Pacjent M., lat 80, w 1981 roku zgłosił się do kliniki stomatologicznej Kijowskiego Instytutu Medycznego z powodu przewlekłego zapalenia przyzębia_7_| ząb Ząb trzeba było usunąć. Po znieczuleniu podjęto próbę usunięcia zęba pęsetą, jednak ząb nie uległ poluzowaniu. Biorąc pod uwagę zmiany w szczękach związane z wiekiem, zasugerowaliśmy lekarzowi, aby za pomocą wiertła szczelinowego i wiertła usunąć ścianę przedsionkową wyrostka zębodołowego, wypiłowując i eksponując korzenie policzkowe, co powinno ułatwić ekstrakcję zęba. Lekarz zgodził się z nami, ale nadal rozluźniał ząb kleszczami i elewatorami. W wyniku przyłożenia dużych sił usunięto ząb 7 wraz z częścią wyrostka zębodołowego, dnem jamy szczęki i guzkiem górnej szczęki. Rozpoczęło się obfite krwawienie, którego nie udało się zatamować. Pacjent został w trybie pilnym hospitalizowany na oddziale szczękowo-twarzowym, gdzie pomimo podjętych działań zmarł.

Lekarz nie znał specyfiki ekstrakcji zębów u osób starszych i starczych, chorych na osteoporozę i osteosklerozę, sztywności ścian kostnych wyrostka zębodołowego, zespolenia korzeni zębów z kością - synostozy i zastosował niewłaściwą metodę ekstrakcji zęba . Gdyby zastosowano metody zalecane przez doświadczonych kolegów, do tragedii by nie doszło.

Lekarz musi mieć odwagę przyznać się do swoich błędów. Ich ukrywanie jest konsekwencją fałszywego wyobrażenia o autorytecie lekarza lub nadmiernej dumy.

Analiza i analiza błędów ma ogromne znaczenie edukacyjne, jednak musi być przeprowadzana w sposób przyjazny. Nie można potępiać kolegi, który popełnił błąd za jego plecami. Na konferencjach medycznych przy analizie błędów powinna panować bezstronność, kolegialność i rzeczowa atmosfera.

Analizując błędy lekarzy dentystów, można stwierdzić, że opierają się one na niewystarczającym przygotowaniu zawodowym, braku warunków do zapewnienia niezbędnej opieki medycznej na odpowiednim poziomie oraz formalnym, czasem lekceważącym podejściu do pacjentów. Dlatego zapobieganiu błędom medycznym powinna sprzyjać erudycja i kultura, ciągła samokształcenie i samokształcenie, wysoka cechy moralne, rzetelność zawodowa, objawiająca się świadomością błędu.

W praktyka lekarska Często zdarzają się sytuacje, w których na skutek błędów personelu medycznego pacjenci doznają poważnych obrażeń, a nawet umierają. Najczęściej lekarze opisują takie sytuacje jako działanie niezamierzone. Jeżeli jednak okaże się, że przyczyną tragedii były zaniedbania lekarskie lub nieostrożność lekarza, błąd szybko staje się przestępstwem, za które lekarz zostanie ukarany.

Cechy i klasyfikacja błędów medycznych

Ustawodawca nie podał dotychczas jednoznacznej definicji pojęcia błędu medycznego. Można to krótko spotkać w „Podstawach ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia” oraz w ustawie federalnej „W sprawie obowiązkowego ubezpieczenia pacjentów podczas świadczenia opieki medycznej”. Jednocześnie ustawodawstwo karne nie zawiera norm poświęconych temu pojęciu.

Dlatego sformułowanie definicji może być bardzo zróżnicowane. Najczęstsze interpretacje pojęcia błędu medycznego według klasyfikacji to:

• niemożność wykorzystania przez pracownika służby zdrowia wiedzy teoretycznej z zakresu medycyny w praktyce i pozostawienie pacjenta bez wykwalifikowanej pomocy na skutek bierności lekarza prowadzącego;
• błędna diagnoza pacjenta i nieprawidłowo przepisane procedury medyczne spowodowane błędną opinią lekarza;
• błąd medyczny w wykonywaniu obowiązków zawodowych powstały na skutek błędu niemającego podstaw przestępczych;
• skutek działalności zawodowej lekarza, który wskutek pewnych zaniedbań popełnił błąd w swojej dziedzinie zawodowej, nie mający jednak żadnego związku z bezczynnością czy zaniedbaniem.

Niezależnie od interpretacji, którą wybierze użytkownik, wynik będzie nadal taki sam. W zależności od doznanej szkody pacjent może napisać skargę do lekarza lub skierować sprawę do sądu.

W wyniku błędu zdrowie pacjenta jest narażone na niespotykane dotąd niebezpieczeństwo i może doprowadzić do śmierci.

Błąd medyczny zasadniczo odnosi się do pojęć ogólnych, dlatego dzieli się go na następujące przestępstwa:

• Artykuł 109 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej – spowodowanie śmierci przez zaniedbanie;
• Artykuł 118 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej – spowodowanie uszczerbku na zdrowiu o większym ciężarze w wyniku zaniedbania;
• Artykuł 124 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej – bierność personelu medycznego i nieudzielenie pomocy w odpowiednim czasie.

W krajach Zachodnia Europa i USA mają regulacje w branży medycznej, a każdy błąd pociąga za sobą naruszenie zatwierdzonych zasad. W konsekwencji sprawca zostanie pociągnięty do odpowiedzialności za popełnione przestępstwo. W Rosji taka praktyka sądowa nie jest stosowana, dlatego niezwykle trudno jest udowodnić, że lekarz popełnił błąd wskutek zaniedbania lub z innych powodów. Jeśli jednak zostanie ustalone, że lekarz posiadał całą niezbędną wiedzę i środki, aby udzielić pomocy w odpowiednim czasie, ale nie zrobił tego ze względu na pewne okoliczności, wówczas zostanie uznane zaniedbanie lekarzy, za które zostanie pociągnięty do odpowiedzialności.

W każdej sytuacji prawo stanie przede wszystkim po stronie ofiary, ponieważ błąd medyczny jest uważany za naruszenie prawa karnego. Ma jednak bardzo dużą liczbę funkcji, w tym:

1. Najczęściej błąd ma miejsce w wyniku nieszczęśliwego wypadku i nie oznacza złych intencji personelu medycznego. Już samo to pozwala na złagodzenie wyroku lekarza prowadzącego, jeżeli nie zostanie ustalone, że jego działanie (bierność) jest złośliwe.
2. Na obiektywną podstawę wystąpienia błędu może składać się szereg czynników, m.in. nieuwaga, brak doświadczenia i kwalifikacji oraz zaniedbanie. Wszystko to może stanowić powód do złagodzenia kary.
3. Do subiektywnych przyczyn błędów lekarzy zalicza się ignorowanie zatwierdzonych zasad, zaniedbywanie leków i zaniedbania podczas przeprowadzania jakichkolwiek badań. Takie przyczyny mogą prowadzić do zwiększonej odpowiedzialności w postępowaniu sądowym.

Aby określić, na jakim etapie pracy z pacjentem zostały popełnione błędy, zazwyczaj dzieli się je na następujące typy:

• diagnostyczna, która występuje najczęściej, lekarz na etapie badania pacjenta nie bierze pod uwagę specyfiki ludzkiego organizmu i stawia błędną diagnozę;
• organizacyjne, związane z brakiem wsparcia materialnego placówki medycznej, a także niewystarczającym poziomem opieki medycznej;
• błędy lecznicze i taktyczne, tego typu powstają na podstawie błędnej diagnozy, a podjęte działania medyczne mogą prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia danej osoby;
• deontologiczne, związane z niezadowalającym stanem psychofizycznym lekarza i jego nieprawidłowym zachowaniem w stosunku do pacjentów, ich bliskich i pozostałego personelu medycznego;
• techniczne, wiążą się z nieprawidłowym sporządzeniem dokumentacji medycznej lub wypisu pacjenta;
• farmaceutyki, które pojawiają się na skutek błędnego określenia przez specjalistę wskazań i przeciwwskazań, a także nie zwrócenia uwagi na zgodność różnych grup leków.

Jeśli chcesz jeszcze bardziej zagłębić się w ten temat i dowiedzieć się czym jest tajemnica lekarska, to przeczytaj na ten temat.

Przyczyny błędów medycznych

Błąd medyczny ma miejsce w sytuacjach, gdy konkretne działanie lub zaniechanie pracownika służby zdrowia spowodowało pogorszenie stanu pacjenta lub śmierć. Jeżeli okaże się, że błąd był bezpośrednio związany z zaniedbaniem zakresu obowiązków służbowych lub zaniedbaniem, lekarz zostanie ukarany dyscyplinarnie.

Przyczyny prowadzące do wystąpienia błędów medycznych mogą mieć charakter subiektywny i obiektywny. Najbardziej uderzającym przykładem obiektywnej przyczyny jest nietypowe zachowanie choroby i jej wpływ na zdrowie ludzkie. Tak więc, jeśli pojawi się nowy szczep wirusa, który nie został jeszcze wystarczająco zbadany, a w wyniku leczenia zostaną spowodowane szkody, lekarz nie będzie ponosić odpowiedzialności, ponieważ błąd będzie wynikał z braku zamiaru.

Jeśli chodzi o powód subiektywny, sytuacja tutaj będzie nieco inna. Może więc dojść do błędu wynikającego z braku doświadczenia lekarza, nieprawidłowego wypełnienia dokumentacji medycznej lub niewłaściwego zachowania.

Odpowiedzialność karna zostanie ustalona zgodnie z obowiązującymi ramami prawnymi.

Charakterystyka przestępstwa

Ponieważ w zasadzie nie ma odrębnego standardu dla lekarzy, którzy popełnili błąd w sferze zawodowej, zaniedbania personelu medycznego są a priori traktowane jako zaniedbanie obowiązków służbowych, które mają na celu uregulowanie czynności zawodowych.

Lekarz pełniąc funkcję urzędową może popełnić przestępstwo w sytuacji śmierci pacjenta lub znacznego pogorszenia się jego stanu zdrowia. W związku z tym przestępstwo będzie składać się z różnych czynników:

1. Obiektywność. Wyraża się to w obecności pewnych obowiązków i instrukcji, które lekarz zaniedbał z powodu zaniedbania, niedbałości o szczegóły lub niedoceniania powagi choroby. Jeśli jednak choroba będzie miała nietypowe cechy, wówczas związek przyczynowo-skutkowy będzie niepewny, a personel medyczny będzie zwolniony z kary.
2. Subiektywność wyrażająca się obecnością pracownika medycznego, którego działania doprowadziły do ​​pojawienia się negatywne konsekwencje za zdrowie pacjenta lub jego śmierć.
3. Szkoda, która polega na zarejestrowaniu zdarzenia (pogorszenia stanu zdrowia lub śmierci), które jest bezpośrednio zależne od przepisanych procedur leczenia i wybranej metody leczenia.

Jeżeli wystąpią wszystkie trzy czynniki, przestępstwo lekarza zostanie sklasyfikowane na podstawie art. 293 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej i zostanie ustalony określony rodzaj kary za zaniedbania lekarzy. Wykwalifikowani prawnicy zajmujący się błędami medycznymi mogą pomóc Ci osiągnąć sprawiedliwość.

Odpowiedzialność za błąd medyczny

Odpowiedzialność za błąd medyczny można podzielić na trzy rodzaje:

1. Dyscyplinarny. W tej sytuacji błąd został zidentyfikowany w drodze wewnętrznego dochodzenia i wnikliwej analizy działań lekarza. Jeżeli wyrządzona szkoda jest niewielka, sprawca naruszenia zostanie ukarany grzywną, wysłany na przekwalifikowanie, pozbawiony stanowiska lub przeniesiony do innego miejsca pracy. Nagana będzie także wpisana do akt pracy lekarza.
2. Prawo cywilne. Jeżeli działania lekarza wyrządzają pacjentowi krzywdę, może on żądać odszkodowania pieniężnego, obejmującego naprawienie szkody, pokrycie kosztów wszystkich dodatkowych leków i opieki oraz rekompensatę moralną.
3. Postępowanie karne wszczynane w sytuacji, gdy korzystający otrzymał świadczenia medyczne o złej jakości, co spowodowało poważny uszczerbek na zdrowiu lub śmierć. W sytuacjach, gdy szkoda jest niewielka, nie będzie możliwe wszczęcie postępowania karnego wobec lekarza. Ponadto nastąpi pozbawienie prawa do angażowania się praktyka lekarska w dającej się przewidzieć przyszłości przez określony czas.

Jako przykład postępowania karnego dotyczącego tego tematu można wymienić następujące sytuacje:

• przeprowadzono nielegalną aborcję, w wyniku której kobieta doznała poważnych obrażeń lub zmarła, sprawca zostanie ukarany na podstawie art. 123 części 3 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej;
• z powodu zaniedbania lekarza pacjent został zakażony wirusem HIV, w tej sytuacji lekarz odbędzie karę pozbawienia wolności na okres 5 lat zgodnie z przepisami części 4 art. 122 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej;
• nielegalna pomoc medyczna i farmaceutyczna będzie karana zgodnie z częścią 1 art. 235 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej, jeżeli mówimy o skutkiem śmiertelnym, sprawa zostanie zakwalifikowana do części 2 art. 235 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej, ale będzie to skomplikowane i potrzebny będzie dobry prawnik;
• nieudzielenie pomocy powodujące szkodę w stopniu umiarkowanym lub stopień łagodny będą rozpatrywane w trybie art. 124 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej, jeżeli obrażenia są poważniejsze, pracownik medyczny podlega przepisom części 2 art. 124 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej;
• W przypadku ustalenia przypadku zaniedbania medycznego i zaniedbania obowiązujących standardów osoba odpowiedzialna zostanie skazana zgodnie z częścią 2 art. 293 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej.

Należy pamiętać, że poszkodowany ma prawo do pełnego odszkodowania.

W przypadku wszczęcia postępowania karnego ofiara ma również prawo wystąpić z pozwem o naprawienie wyrządzonej szkody. Jest to określone w art. 44 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej ustawodawca nie określa jasnych wymiarów Rekompensata pieniężna, dlatego użytkownik będzie musiał niezależnie ocenić poziom szkód w kategoriach pieniężnych.

Warto powiedzieć, że wysokość odszkodowania będzie obejmować szkody materialne i moralne. W pierwszym przypadku będą to obejmować wszystkie koszty kosztownego leczenia i zakupu leków, a także opłatę za dodatkowe usługi opiekuńcze. Jeżeli użytkownik nie jest w stanie pracować, zostanie to również uwzględnione. Jeśli chodzi o szkody moralne, ofiara może żądać dowolnej kwoty, pod warunkiem, że jej wysokość nie jest mocno przesadzona.

Gdzie się udać i jak udowodnić błąd medyczny

Prawo zawsze chroni interes pacjenta, dlatego nie należy bać się bronić swojego punktu widzenia. W przypadku błędu medycznego, który może kosztować ofiarę życie lub zdrowie, użytkownicy będą musieli skontaktować się z następującymi urzędnikami i władzami:

1. Administracja placówką medyczną. Kierownictwo kliniki będzie musiało szczegółowo wyjaśnić problem i przedstawić dowody. Jeśli w wyniku oficjalnego dochodzenia zostanie udowodniona wina, wobec pracownika służby zdrowia zostaną podjęte działania dyscyplinarne.
2. Firma ubezpieczeniowa. Jeśli posiadasz ubezpieczenie, ofiara lub jej przedstawiciel będzie musiał udać się do ubezpieczycieli i wyjaśnić im sytuację, a następnie zostanie wszczęte badanie, które wykaże, czy rzeczywiście winę za zaistniałą sytuację ponosi personel medyczny. Jeżeli wersja wnioskodawcy potwierdzi się, na lekarza i klinikę zostaną nałożone kary finansowe.
3. Sądy. Tutaj należy przesłać reklamację, która będzie dokładnie opisywać sytuację i wymagania wnioskodawcy. Ponadto użytkownik będzie musiał zadbać o gromadzenie dowodów. Na podstawie roszczenia zostanie wszczęte postępowanie sądowe i jeśli wszystko się potwierdzi, powód otrzyma odszkodowanie.
4. Prokuratura. Tutaj należy się skontaktować, jeśli użytkownik zamierza wszcząć sprawę karną. Należy pamiętać, że postępowanie będzie długotrwałe i będzie wiązać się z poważnymi konsekwencjami dla sprawcy.

Zdefiniuj wszystko możliwe sposoby Nie da się zapobiec błędom medycznym i podać jednolitych zaleceń dla wszystkich sytuacji. Ważne jest, aby unikać błędów diagnostycznych, gdyż prowadzą one do błędów w leczeniu. Proces diagnostyczny wymaga ciągłego doskonalenia ogólnej wiedzy ludzkiej i medycznej, rozwoju myślenia medycznego. Na te pytania należy odpowiedzieć w proces edukacyjny w trakcie praktyki, w pierwszych latach działalności produkcyjnej.

I.I. Benediktow zidentyfikował trzy sposoby zapobiegania błędom medycznym, które można rozszerzyć także na lekarzy weterynarii. Jest to dobór i szkolenie personelu, organizacja pracy lekarza i jego indywidualna praca nad sobą.

Prace nad wyborem i kształceniem lekarza weterynarii należy rozpoczynać już w szkole. Jeśli ktoś popełni błąd przy wyborze zawodu, jego działania będą mało przydatne. Osoby zajmujące się doradztwem zawodowym powinny szczerze mówić o złożoności pracy lekarza weterynarii. Lepiej jest, gdy człowiek rozczaruje się tym zawodem jeszcze w szkole lub na pierwszym roku, niż po ukończeniu studiów. Przy wyborze zawodu na pierwszym miejscu stawia się jego prestiż społeczny, wsparcie finansowe lekarza, perspektywy dalszego rozwoju kariery zawodowej itp.

Możliwe, że rozwój genetyki, biochemii i innych nauk przyciągnie do medycyny weterynaryjnej wielu zdolnych ludzi, którzy uwierzą, że urodzili się właśnie do tego zawodu. Rzeczywiście, w czasach, gdy Louis Pasteur, Robert Koch i inni dokonywali swoich słynnych odkryć, prestiż nauk biologicznych był bardzo wysoki, co przyciągało do niej najbardziej uzdolnionych ludzi.

Oczywiście w młodości trudno jest dokonać właściwego wyboru przyszłego zawodu. Ważne jest, aby nauczyciel zauważył i podtrzymał zainteresowanie młody człowiek do określonej gałęzi wiedzy i tym samym zmniejszyć przypadkowość wyboru.

W szkole wyższej ważne jest nie tylko zdobywanie wiedzy, ale także kształcenie zawodowe. Nie należy zamazywać rzeczywistości, lecz przedstawiać ją taką, jaka jest naprawdę. Młodzi ludzie już od lat studenckich będą przygotowani do pokonywania trudności i rozwiązywania złożonych problemów.

Celowa, dobrze zorganizowana praca nad kształceniem zawodowym młodych ludzi, studiowanie zagadnień etyki lekarskiej i deontologii oraz osobisty przykład starszych kolegów powinny wzmacniać miłość młodych ludzi do wybranego zawodu. Wychowanie przyszłego lekarza to zaszczytne zadanie stojące przed kadrą dydaktyczną placówki oświatowej.

W okresie szkolenia szczególnie aktywnie kształtuje się osobowość lekarza weterynarii. I. I. Benediktov uważa za główne zadania uniwersytetu w tym kierunku.

1. Edukacja ogólnomedyczna. W procesie doskonalenia dyscyplin weterynaryjnych student musi jednocześnie otrzymywać edukację moralną i etyczną, począwszy od pierwszych dni szkolenia. Należy mu pomagać w rozwijaniu wysokich przymiotów ludzkich, które warunkują serdeczny stosunek do innych. W końcu delikatność, dobra wola i człowieczeństwo to wielkie atuty lekarza.

W procesie edukacji ważne jest kształcenie specjalisty prawidłowe zachowanie. To właśnie błędy w jego zachowaniu powodują czasami znaczne szkody dla całej służby medycyny weterynaryjnej.

2. Wpajanie podstawowej wiedzy z zakresu weterynarii. Co więcej, konieczne jest nie tylko nauczenie ucznia gromadzenia wiedzy, ale także umiejętności twórczego stosowania jej w działaniach praktycznych. A można to osiągnąć poprzez nauczanie. materiał edukacyjny przez pryzmat jego krytycznej oceny. Jeśli przyszły specjalista nie tylko usłyszy o błędach medycznych, ale uczestniczy w ich analizie, jego wiedza zostaje głęboko wchłonięta.

Niestety, problematyce edukacji etycznej i deontologicznej lekarzy weterynarii nie poświęcono dotychczas należytej uwagi. I muszą pożyczać ważne miejsce w nauczaniu studentów, zwłaszcza w badaniu dyscyplin klinicznych. Konieczne jest, aby pytania te stały się obowiązkowym elementem całego systemu pracy edukacyjnej.

W wychowaniu uczniów niezwykle ważna jest siła osobistego przykładu nauczyciela. Jeśli będzie mówił szczerze i przestrzegał młodych ludzi przed błędami medycznymi, które sam kiedyś popełnił z braku doświadczenia, jego uczniowie zapamiętają jego słowa na zawsze. W niektórych placówkach edukacyjnych, idąc za przykładem M.I. Pirogova, SS Yudin i inni dzisiejsi naukowcy, najlepsi nauczyciele uczą uczniów na własnych błędach.

Jednocześnie należy zaznajamiać studentów ze złożonością zawodu lekarza weterynarii, nie kryjąc przed nimi ani goryczy, ani niepowodzeń. Naucz przyszłego specjalistę pokonywania przeszkód i znajdowania właściwego wyjścia z trudnych, pozornie beznadziejnych sytuacji. Wychowany w atmosferze dobrej woli lekarz po ukończeniu studiów będzie zabiegał o stworzenie takich samych warunków w swoim zespole.

Samokształcenie lekarza- to jest droga do świadomego kształtowania charakteru, rozwoju najlepszych cech ludzkich. Przyczynia się do rozwoju osobowości lekarza, komunikacji z ludźmi w zespole, kształtuje umiejętność odróżniania tego, co realne, prawdziwe od sztucznego, udawanego.

Głównym celem samokształcenia lekarza weterynarii jest dogłębne opanowanie zawodu, kultywowanie wolności, silnych zasad etycznych i umiejętności profesjonalnego myślenia. Uczelnia daje podwaliny wiedzy lub, mówiąc w przenośni, stanowi odskocznię mentalną, która później pozwala na samodzielne zdobywanie niezbędnej wiedzy.

Główne kierunki samokształcenia kwalifikacji medycznych, profesjonalnego autoszkolenia lekarza są następujące.

1. Systematyczna znajomość najświeższych informacji naukowo-technicznych, literatury specjalistycznej, periodyków poświęconych zagadnieniom medycyny weterynaryjnej i humanitarnej.

2. Rozwój myślenia medycznego, które kształtuje się w oparciu o informacje, wiedzę, doświadczenie, wnikliwą analizę oraz sukcesy i błędy w pracy praktycznej.

3. Opanowanie metod badawczych, opanowanie umiejętności pracy z dowolną aparaturą i instrumentami diagnostycznymi lub terapeutycznymi.

4. Edukacja o charakterze medycznym, tj. cechy niezbędne do wypełnienia obowiązku lekarskiego (pewność siebie, obserwacja, samokrytyka, poczucie nowości itp.).

Zaufanie jest kluczem do sukcesu jako lekarza. Należy jednak zadbać o to, aby nie zamieniło się to w pewność siebie. Dlatego ważne jest, aby zawsze zachować krytyczne podejście do własnych myśli i działań. Nie bój się kwestionować danych uzyskanych podczas badań na zwierzętach i poddawać je wielokrotnym kontrolom. Tylko w ten sposób można osiągnąć wysoki profesjonalizm.

Lekarze znacznie częściej niż inni specjaliści stają się pewnymi sceptykami. Przez lata pracy wielokrotnie byli rozczarowani albo nowym lekiem, albo nową metodą, z którą wiązali duże nadzieje. Często wyniki badań eksperymentalnych i klinicznych nie pokrywają się. Naukowcy ograniczają się do badania funkcji oddzielne ciało lub wpływ leku na określony układ organizmu. Lekarz weterynarii musi patrzeć na organizm jako całość, widzieć powiązania narządów i układów oraz ich zaburzenia w czasie choroby. Dlatego właściwą oceną działania leku jest przewidywanie możliwe komplikacje Może to zrobić tylko praktykujący lekarz. Nie wystarczy znać leki stosowane w chemioterapii, trzeba także umiejętnie je stosować, czego niestety nie uczy się zbyt wiele w placówkach oświatowych.

Dlatego dla lekarza weterynarii najważniejsze są następujące cechy.

1. Maksymalna samokrytyka. Tylko taka osoba jest w stanie wykryć i szybko skorygować niewłaściwe działanie lub zachowanie. Musisz być wobec siebie surowym sędzią.

2. Miłość do systematycznej i wytrwałej pracy. Pracy lekarza nie można regulować dniem pracy, należy się jej całkowicie poświęcić. K.I. Skriabin napisał:

„Jestem pewien, że człowiek może być naprawdę szczęśliwy tylko wtedy, gdy kocha swój zawód, jest zadowolony ze swojej pracy i poświęca się jej całą duszą, gdy czuje, że jest to konieczne dla społeczeństwa, a jego praca przynosi ludziom korzyści .”

3. Poczucie odpowiedzialności za powierzone zadanie, obserwacja. Wraz z rozwojem nauki podejmowane są próby zastąpienia niektórych funkcji lekarza komputerami. Ale profesjonalnej obserwacji niczym nie da się zastąpić. Dlatego w systemie samokształcenia lekarzy należy zwrócić szczególną uwagę na jego doskonalenie.

4. Pamięć medyczna to zdolność odtworzenia wszystkich danych o pacjencie podczas spotkania z nim kilka dni później. Rozwija się u każdego lekarza poprzez ciągłe ćwiczenia. Bez takiej pamięci nie będzie w stanie dokładnie monitorować przebiegu choroby u danego zwierzęcia, porównywać wyników codziennych obserwacji z poprzednimi, czy też prawidłowo oceniać skuteczność leczenia.

5. Szybkość rozumowania. Wiadomo, że kluczem do sukcesu jest terminowe i prawidłowe rozpoznanie choroby skuteczne leczenie. Młody lekarz często po zbadaniu zwierzęcia czuje się niepewnie i nie potrafi szybko postawić diagnozy. Ważna jest tutaj wczesna samodzielna praca. Nie należy długo pracować „pod okiem”, lepiej myśleć i działać bardziej samodzielnie.

6. Troskliwe podejście do chorego zwierzęcia i wrażliwość wobec jego właściciela. Należy rozwijać w sobie poczucie człowieczeństwa i opanować zasady etyki lekarskiej.

Podsumowując powyższe, należy stwierdzić, że samodoskonalenie oraz ustawiczne dokształcanie naukowe i praktyczne stanowią podstawę kształcenia specjalisty, która odbywa się w placówce oświatowej i powinna być kontynuowana w codziennej pracy lekarza poprzez samokształcenie.

Samo przygotowanie jest ciągły proces, co nie może nastąpić samoistnie. Musisz mieć plan, który uwzględnia poziom wiedzy lekarza, mocne i słabe strony jego szkolenia.

Ale planowanie samoprzygotowania nic nie da, jeśli nie będzie poparte samokontrolą. Początkujący lekarz powinien przyzwyczaić się do systematycznego (być może cotygodniowego) podsumowywania swojej pracy według następującego schematu: czego się nowego nauczyłem i opanowałem; jakie nowe metody opanowałeś? jakie były braki i osiągnięcia w mojej pracy; Czy wystarczająco przepracowałem ten tydzień? Jeśli nie, to dlaczego tak ważny jest sposób realizacji długoterminowego planu samokształcenia? Jeżeli proces ten jest zagrożony, to jakie korekty należy w nim wprowadzić.

Badania naukowe w Petersburgu
Instytut Medycyny Ratunkowej im. prof. I.I.Dzhanelidze

CHARAKTERYSTYCZNE BŁĘDY MEDYCZNE
W LECZENIU CIĘŻKIEGO OSTREGO ZAPALENIA TRZUSTKI

(podręcznik dla lekarzy)

Część 1. Typowe błędy i ich klasyfikacja.

Petersburg, 2005

WSTĘP

Niniejsza instrukcja dla lekarzy poświęcona jest problemowi, o którym pisze się rzadko i niechętnie. Jednak temat, który będziemy rozważać, zasługuje na najbliższą fachową uwagę i wnikliwą analizę. Mamy na myśli charakterystyczne błędy w leczeniu i diagnostyce ciężkiego ostrego zapalenia trzustki.

Zanim przejdziemy do treści proponowanego podręcznika, powinniśmy, jeśli to możliwe, pokrótce przybliżyć studentowi lekarza współczesną definicję błędu medycznego, będącego nieuniknionym cieniem praktyki klinicznej.

Nieudane lub szkodliwe działanie lekarza już w starożytności mogło doprowadzić do wykluczenia ze społeczności lekarskiej (931 r. n.e.) i pozbawienia zaświadczenia o prawie do leczenia (Az-Zahrawi, 1983; cyt. za: Shaposhnikov A.V., 1998). .
Jednak nawet w naszych czasach błędy w praktyce lekarskiej pozostają obiektywnym czynnikiem prowadzącym do niekorzystnych konsekwencji zarówno dla pacjenta, jak i lekarza.
Błędy medyczne nie są rzadkością.

Według rosyjskiej prasy w amerykańskich szpitalach z powodu błędów medycznych rocznie umiera 190 tys. pacjentów. [„Nauka i życie. 2005 nr 5 s. 100.]. Jednak nawet w Stanach Zjednoczonych niechętnie zwracają uwagę na ten problem.

Im choroba jest cięższa i mniej zbadana, tym częściej dochodzi do odstępstw od różnych algorytmów, zaleceń, standardów i instrukcji opartych na dowodach naukowych, co zawsze jest obarczone możliwością popełnienia niebezpiecznych błędów w diagnostyce i leczeniu.
Literatura dotycząca błędów medycznych jest dość uboga. Lekarze rzadko i niechętnie piszą o własnych błędach.

Niniejsza instrukcja skierowana jest przede wszystkim do ordynatorów oddziałów chirurgicznych, czołowych chirurgów szpitali sprawujących opiekę nad pacjentami z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki, a także do metodologów i studentów: rezydentów klinicznych, doktorantów i stażystów.

Wróćmy do tematu błędów medycznych, który uzupełnimy kilkoma przypadkami z praktyki leczenia martwicy trzustki, bogatymi w przykłady licznych ciężkich, czasem nieuleczalnych powikłań.

Bibliografia interesującego nas problemu jest bardzo uboga. Praktycznie nie ma publikacji omawiających błędy w diagnostyce i leczeniu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki. Brak publikacji omawiających typowe błędy w pewnym stopniu rekompensują teksty zamieszczane w zasobach informacyjnych Medline. Wyszukiwanie wiadomości na omawiany temat w zasobach tych wyszukiwarek jest z reguły bezproduktywne i ogranicza się do rzadkich opisów szczególnych przypadków błędów leczniczych i diagnostycznych.

Błędy w procesie diagnozy i leczenia są różnie nazywane w różnych źródłach: medycznym, medycznym, terapeutycznym i diagnostycznym.

Definicje błędu medycznego

Poniżej znajduje się kilka różnych definicji błędu medycznego i/lub błędu medycznego.

„Błąd medyczny” definiuje się jako działanie lub zaniechanie osób fizycznych lub prawnych w procesach organizacji, udzielania i finansowania opieki medycznej nad pacjentem, które przyczyniło się lub mogło przyczynić się do naruszenia zasad compliance technologie medyczne, zwiększając lub nie zmniejszając ryzyko progresji choroby u pacjenta, a także ryzyko pojawienia się nowego procesu patologicznego. „Błąd medyczny” obejmuje także nieoptymalne wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej (Komorowski Yu.T., 1976).

Definicja „błądu medycznego” jest treścią zbliżona do terminu „błąd medyczny”, jednak nieco się od niego różni.

„Błąd medyczny” definiuje się jako możliwe do uniknięcia, obiektywnie nieprawidłowe działanie (lub zaniechanie) lekarza, które przyczyniło się lub mogłoby przyczynić się do naruszenia wdrażania technologii medycznych, zwiększenia lub niezastosowania się do zmniejszenia ryzyka postępu istniejącej choroby pacjenta , możliwość wystąpienia nowego procesu patologicznego, a także nieoptymalnego wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej i ostatecznie doprowadzić do niezadowolenia wśród konsumentów opieki zdrowotnej.”

Większość Powyższe definicje zostały zaczerpnięte z oficjalnej strony internetowej terytorialnego funduszu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, na której zamieszczono „Regulamin dotyczący trybu przeprowadzania pozaresortowej kontroli wielkości opieki medycznej i badania jej jakości w Petersburgu” z dnia 26 maja , ukazał się rok 2004.
We współczesnej, zwłaszcza zagranicznej literaturze, wskaźnik jakości opieki medycznej stosowany jest jako wskaźnik integrujący.

Przez opiekę medyczną rozumie się zespół czynności obejmujących usługi medyczne, środki organizacyjne, techniczne i sanitarne oraz przeciwepidemiczne, dostarczanie leków itp.), mające na celu zaspokojenie potrzeb ludności w zakresie utrzymania i przywracania zdrowia.”

Błędy w leczeniu i diagnostyce są obiektywnym czynnikiem pogarszającym wyniki leczenia. Są to zjawiska negatywne, które przyczyniają się do wydłużenia pobytu pacjentów w szpitalach, obniżenia jakości opieki medycznej, wzrostu częstości występowania powikłań oraz wzrostu kosztów finansowych placówek medycznych.

W celu ograniczenia błędów w leczeniu i diagnostyce, w Rosji i za granicą opracowano nakazy, „protokoły”, zalecenia oparte na dowodach, algorytmy leczenia i diagnostyki, a wreszcie standardy, które mają na celu zmniejszenie częstotliwości i niebezpieczeństwa leczenia i diagnostyki błędy popełniane przez lekarzy przedszpitalnych i szpitalnych etapów pogotowia ratunkowego.

W oparciu o dokumenty instruktażowe i metodologiczne opracowane przez organizacje takie jak Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii i Międzynarodowe Stowarzyszenie Pankreatologiczne lekarze z różnych krajów przeprowadzają „audyt” tych dokumentów, porównując wyniki rzeczywistej praktyki ze standardami opublikowanymi w tych dokumentach instruktażowych i dokumenty metodyczne.

W Północno-Zachodnim Okręgu Federalnym Federacji Rosyjskiej takim dokumentem jest dokument „Ostre zapalenie trzustki (Protokoły leczenia diagnostycznego) ICD-10-K85” [Po raz pierwszy w naszym kraju wydano dokument regulujący zakres i odpowiedni zakres działań diagnostycznych i terapeutycznych w formie zarządzenia nr 377 Głównej Dyrekcji Opieki Zdrowotnej Komitetu Wykonawczego Leningradzkiego Rady Miejskiej w dniu 14 lipca 1988 r. Zmiany w składzie właściwych środków leczniczych i diagnostycznych na przełomie XX i XXI wieku znajdują odzwierciedlenie w „Protokołach diagnostyki i leczenia. Ostre zapalenie trzustki.” Petersburg, 2004], zatwierdzony przez Stowarzyszenie Chirurgów Północno-Zachodniej Federacji Rosyjskiej w dniu 12 marca 2004 r.

Dokument ten pozwala ocenić jakość diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia trzustki, a także kwalifikować błędy w celu ich wyeliminowania i zwiększenia zadowolenia konsumentów z jakości opieki medycznej.

Na przełomie XX i XXI wieku. Pojawiły się nowe koncepcje teoretyczne, nowe metody diagnostyczne i lecznicze, związane także z ryzykiem powstania nieznanych wcześniej zagrożeń, błędów i powikłań.

Krakowski N.I. i Gritsman Yu.Ya. (1967) do błędy chirurgiczne obejmują wszelkie działania chirurga, które nieświadomie wyrządziły lub mogły wyrządzić krzywdę pacjentowi.

Zagraniczni autorzy definiują błędy medyczne w różny sposób: „błąd w sztuce lekarskiej”, „la faut contre la science et technic Medical”, „der arztliche Kunstfehler”, „l”errore medico”, „hazard”, „nieumyślna diagnoza”, „iatrogenia” i tym podobne.

Komorowski Yu.T. (1976) zaproponowali oryginalną, starannie opracowaną, ale zbyt szczegółową klasyfikację błędów medycznych. Autor rozróżnia rodzaje, etapy, przyczyny, skutki i kategorie błędów. Administracyjny aspekt błędów lekarzy rozciąga się, zdaniem Komarowskiego, od „błędnego przekonania” i „wypadku” po „wykroczenie” lub „przestępstwo”.

Ta wyczerpująco kompletna i w rezultacie nadmiernie skomplikowana klasyfikacja obejmuje wszystkie obecnie możliwe typy, etapy, przyczyny, skutki i kategorie błędów medycznych.

Komorowski Yu.T. (1976) rozróżnia błędy diagnostyczne, lecznicze i organizacyjne, jakie mogą zostać popełnione na różnych etapach udzielania ratownictwa medycznego (w przychodni, w domu, w karetce, na oddziale medycyny ratunkowej, na oddziale przyjęć do szpitala, w procesie badanie, diagnoza, ustalenie wskazań do konkretnej metody leczenia na wszystkich etapach leczenie szpitalne(chirurgicznego lub zachowawczego), zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.

Jak wynika z tej „kategorii” błędów medycznych, mogą one mieć zupełnie odmienne konsekwencje (zarówno medyczne, jak i administracyjne), zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, który je popełnił.

Dodatkowa złożoność opisu „typowych błędów medycznych” może wynikać z charakterystyki patologii, stopnia jej złożoności i wiedzy itp.

Klasyfikacja błędów medycznych (według Komarovsky'ego Yu.T., 1976)

1. Rodzaje błędów medycznych

1.1. Diagnostyka: w przypadku chorób i powikłań; od jakości i formułowania diagnoz; przez rozbieżność pomiędzy diagnozą wstępną i końcową.

1.2. Terapeutyczne: ogólne, taktyczne, techniczne.

1.3. Organizacyjne: administracyjne, dokumentacyjne, deontologiczne.

2. Etapy błędów medycznych

2.1. Przedszpitalne: w domu, w klinice, na oddziale ratunkowym.

2.2. Szpital: przedoperacyjny, operacyjny, pooperacyjny.

2.3. Poszpitalne: adaptacja, rekonwalescencja, rehabilitacja.

3. Przyczyny błędów medycznych

3.1. Subiektywne: wady moralne i fizyczne lekarza; niewystarczające przeszkolenie zawodowe; niewystarczające gromadzenie i analiza informacji.

3.2. Cel: niekorzystne cechy pacjenta i choroby; niekorzystne środowisko zewnętrzne; niedoskonałość nauk medycznych i technologii.

4. Konsekwencje błędów medycznych

4.1. Nieciężkie: tymczasowa niepełnosprawność; niepotrzebna hospitalizacja;

4.2. Niepotrzebne leczenie, kalectwo, śmierć.

1.1. Rodzaje błędów diagnostycznych

1.1.1. Na choroby i powikłania: według chorób głównych, konkurencyjnych i połączonych; o chorobach współistniejących i podstawowych; o powikłaniach chorób i leczeniu.

1.1.2. Według jakości i formułowania diagnoz: niezidentyfikowany(brak diagnozy w przypadku obecności choroby); FAŁSZ(obecność diagnozy w przypadku braku choroby); nieprawidłowe (niedopasowane w obecności innej choroby); błędny(nie ma nazwanej choroby); oglądane(poszukiwana choroba nie jest wymieniona); przedwczesny (późny, spóźniony); niekompletny(niezbędne elementy diagnozy nie są wymienione); niedokładny(złe sformułowanie i edycja); nieprzemyślane(nieudana interpretacja i umiejscowienie elementów diagnozy.

1.1.3. Według rozbieżności pomiędzy diagnozą wstępną i końcową na etapach obserwacji: diagnoza środowiskowa i kliniczna; diagnostyka przed- i pooperacyjna, kliniczna i patologiczna.

1.2. Rodzaje błędów lekarskich

1.2.1. Są pospolite: leczenie niewskazane, nieprawidłowe, niewystarczające, nadmierne, opóźnione; nieprawidłowa i przedwczesna korekta metabolizmu (bilans wodno-solny, kwasowo-zasadowy, metabolizm węglowodanów, białek i witamin); nieprawidłowy i przedwczesny dobór i dawkowanie leków, zabiegów fizjoterapeutycznych i radioterapii; przepisywanie niezgodnych kombinacji i błędne stosowanie leków, niewłaściwa dieta.

1.2.2. Taktyczny: z powodu opóźnionej i nieodpowiedniej pierwszej pomocy i resuscytacji, niewłaściwego transportu, nieuzasadnionych i przedwczesnych wskazań do operacji; niewystarczające przygotowanie przedoperacyjne, zły wybór znieczulenie i dostęp chirurgiczny, niewystarczające badanie narządów; niewłaściwa ocena możliwości rezerwowych organizmu, objętość i sposób operacji, kolejność jej głównych etapów, niewystarczający drenaż rany itp.

1.2.3. Techniczny: braki w aseptyce i antyseptyce (np. złe przygotowanie pola operacyjnego, dodatkowa infekcja), niezadowalająca dekompresja zastojowej zawartości narządów pustych, powstawanie pęknięć, zamkniętych i półzamkniętych przestrzeni, słaba hemostaza, awarie podwiązek i szwów, przypadkowe pozostawienie ciał obcych w ranie, nieudane umieszczenie, ucisk i złe umocowanie tamponów i drenów itp.

1.3. Rodzaje błędów organizacyjnych

1.3.1. Błędy administracyjne są równie różnorodne, od irracjonalnego planowania szpitala po niewystarczającą kontrolę nad jakością i efektywnością pracy medycznej.

1.3.2. Dokumentacja: z nieprawidłowego wykonania protokołów operacji, dokumentacji, zaświadczeń, wypisów z dokumentacji medycznej, zwolnień lekarskich; niedociągnięcia i luki w sporządzaniu kart ambulatoryjnych, historii chorób i dzienników operacyjnych; niekompletne logi rejestracyjne itp.

1.3.3. Deontologiczne spowodowane niewłaściwymi relacjami z pacjentami; słaby kontakt z bliskimi itp.

2. Subiektywne przyczyny błędów medycznych

Można tu wymienić obszerną listę braków lekarza, od moralnych i fizycznych po brak kompetencji zawodowych.

3. Typowe błędy w procesie diagnostyki i leczenia ciężkiego ostrego zapalenia trzustki

Tematem niniejszego podręcznika jest analiza najbardziej typowych błędów popełnianych w procesie diagnostyki i leczenia pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki.

3.1. Obiektywne przyczyny błędów diagnostycznych

3.1.1. Niekorzystne cechy pacjenta i choroby: podeszły wiek, utrata lub utrata przytomności, silne pobudzenie, skrajnie ciężki lub śmiertelny stan, upośledzenie umysłowe; symulacja lub zatajenie ze strony pacjenta i niedoszacowanie (anozognozja) lub wyolbrzymienie (zaostrzenie) ciężkości choroby przez pacjenta. , Błędom diagnostycznym sprzyjają stany zatrucia narkotykami lub alkoholem, otępienie starcze, choroba umysłowa ciężka otyłość, zmieniona reaktywność organizmu, osobliwość leków i alergie; rzadkość choroby, bezobjawowy i nietypowy charakter jej przebiegu, wczesne i późne stadia procesu patologicznego, a także towarzyszące objawy chorób podstawowych i współistniejących, a także różne powikłania.

3.1.2. Niesprzyjające środowisko: słabe oświetlenie, ogrzewanie, wentylacja, brak niezbędnego sprzętu, instrumentów, leków, odczynników, opatrunków; niezadowalająca wydajność laboratoriów, brak konsultantów, komunikacji i transportu; brak, niedokładność i nieprawidłowości informacji od personelu medycznego i bliskich pacjenta; niewystarczające i nieprawidłowe dane dokumentacyjne, krótkotrwały kontakt z pacjentem.

3.1.3. Niedoskonałości nauk i technologii medycznej: niejasna etiologia i patogeneza choroby; brak wiarygodnych metod wczesnej diagnostyki; niewystarczająca skuteczność dostępnych metod leczenia; ograniczone możliwości sprzętu diagnostycznego i terapeutycznego.

Do wszystkich ustalonych diagnoz należy dołączyć datę ich wykrycia. Analizy należy monitorować w czasie, aby zidentyfikować tendencje w przebiegu procesu patologicznego.

Analiza błędów leczniczych obejmuje ocenę indywidualnej zasadności wskazań do podjęcia określonych działań leczniczych lub diagnostyki instrumentalnej, a także ich aktualności. Aby zapobiec błędom w leczeniu chirurgicznym, ma to ogromne znaczenie prawidłowe przygotowanie raportu przedoperacyjnego(epikryza), w tym następujące informacje:

1. Rozsądna diagnoza;

2. Cechy pacjenta i choroby;

3. Dostęp on-line i planowana operacja;

4. Metody i środki łagodzenia bólu;

5. Świadoma zgoda pacjenta lub jego upoważnionych przedstawicieli na wykonanie operacji lub innej interwencji instrumentalnej, odnotowana w historii choroby i potwierdzona podpisami pacjenta, lekarza prowadzącego, ordynatora oddziału chirurgicznego lub ordynatora kliniki , wskazując datę i godzinę.

6. Omówienie najcięższych pacjentów na porannych konferencjach, regularnych obchodach głównego chirurga i ordynatora oddziału. Przeglądy kliniczne pacjentów zakwalifikowanych do operacji itp.

7. W przypadku stwierdzenia wskazań do pilnego zabiegu operacyjnego u pacjenta z ostrą chorobą chirurgiczną narządów jamy brzusznej należy przeprowadzić odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne, którego skład, objętość i czas trwania zależą od konkretnych okoliczności. W chorobach takich jak ciężkie ostre zapalenie trzustki czy zapalenie otrzewnej zabiegom diagnostycznym musi towarzyszyć jednocześnie przygotowanie przedoperacyjne, co jest szczególnie ważne w przypadku leczenia pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki.

8. Z pewnością należy wziąć pod uwagę aspekty etyczne, deontologiczne, epistemologiczne i psychologiczne błędów medycznych.

9. Niektóre błędy wynikają z niedoskonałości. wiedza naukowa, co jest szczególnie ważne w tak złożonych, wieloskładnikowych procesach patologicznych, jak na przykład wczesne ciężkie ostre zapalenie trzustki, któremu towarzyszą różnorodne zmiany ogólnoustrojowe i lokalne w organizmie. Pierwszym i decydującym kryterium poprawności lub błędu działań zawodowych lekarza jest jego przestrzeganie lub naruszenie norm współczesnej nauki medycznej, ugruntowanych, ogólnie przyjętych faktów naukowych, zasad i zaleceń pochodzących od wyspecjalizowanych instytucji, które zgromadziły bogate doświadczenie w nagłych wypadkach patologia chirurgiczna.

Obecnie chirurdzy mają dostęp do znacznie większej ilości informacji, która jest istotna dla skutecznego leczenia ostrych chorób chirurgicznych w ogóle, a w szczególności ostrego zapalenia trzustki.

Biorąc pod uwagę znaczenie dokładnej, dokładnej, a jednocześnie delikatnej diagnostyki śródoperacyjnej w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki, zagadnieniu temu należy poświęcić szczególną uwagę.

3.1.4. Możliwe błędy w śródoperacyjnej diagnostyce zmian patologicznych u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki

Badanie śródoperacyjne podczas laparotomii lub laparoskopii różne formy„ostry brzuch” jest najważniejszym etapem ich rozpoznawania, pomimo stosowania ultrasonografii, tomografii komputerowej i endoskopowych metod diagnostycznych. Tylko on może dać dokładny obraz procesu patologicznego w całej różnorodności jego przejawów. Przy najbardziej złożonej patologii, do której ze względu na różnorodność wariantów i częstość występowania zmiany zalicza się ostre niszczące zapalenie trzustki, znaczenie diagnostyki śródoperacyjnej wzrasta niepomiernie. W żadnej innej ostrej chorobie chirurgicznej adekwatność postępowania chirurgicznego i jego wynik nie zależą tak silnie od jakości rewizji śródoperacyjnej. Pełna diagnoza podczas operacji wymaga od chirurga dokładnej identyfikacji morfologicznych cech choroby we wszystkich formacjach anatomicznych i odpowiedniej interpretacji danych. Powyższe aspekty diagnostyki śródoperacyjnej w ostrym zapaleniu trzustki wiążą się z dodatkowymi trudnościami wynikającymi z:

• cechy anatomiczne lokalizacja trzustki w przestrzeni zaotrzewnowej;
• wieloskładnikowy proces patologiczny;
• różne rodzaje martwicy tkanek;
• zmienność objawów morfologicznych ostrego zapalenia trzustki;
• w zależności od zakresu rewizji od charakteru zmian w trzustce.

3.2. Diagnostyka śródoperacyjna postaci, częstości występowania i powikłań ciężkiego ostrego zapalenia trzustki

3.2.1. Cele i kolejność badania

Zadaniem diagnostyki śródoperacyjnej w ostrym zapaleniu trzustki jest wyjaśnienie morfologii i formy kliniczne oraz częstości występowania choroby, aby wybrać odpowiednie techniki i zakres operacji. W przypadku ostrego zapalenia trzustki podjęcie takich decyzji jest szczególnie ważne i trudne. W przeciwieństwie do innych postaci „ostrego brzucha”, w niepowikłanych przypadkach charakteryzujących się uszkodzeniem odpowiedniego narządu, z niszczącym zapaleniem trzustki, wyraźne zmiany patologiczne obserwuje się również w tkance zaotrzewnowej, kaletce sieciowej, otrzewnej, sieci większej i mniejszej oraz innych formacjach anatomicznych. Takie składniki lokalnych reakcji patologicznych, jak zapalenie przytrzustek, zapalenie przyokrężnicy i zapalenie przynerkowe, zapalenie otrzewnej i zapalenie kaletki, zapalenie sieci, zapalenie więzadeł w połączeniu z przyjaznymi ostra patologia dróg żółciowych są z reguły głównymi potencjalnymi celami interwencji chirurgicznych. Jeśli w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego diagnoza wyraźnie określa charakter operacji, wówczas w ostrym zapaleniu trzustki, aby rozwiązać problem techniki chirurgicznej i jej objętości, potrzebne są dodatkowe informacje na temat ciężkości wszystkich składników procesu patologicznego. Dlatego śródoperacyjne badanie jamy brzusznej w ostrym zapaleniu trzustki powinno obejmować badanie wszystkich powyższych formacji, a zidentyfikowane elementy lokalnych reakcji patologicznych muszą być szczegółowe i dokładnie odzwierciedlone w diagnostyce pooperacyjnej.

Punktem wyjścia rewizji śródoperacyjnej jest diagnoza przedoperacyjna, którą należy potwierdzić lub odrzucić poprzez identyfikację lub wykluczenie innej patologii. Jeżeli diagnoza przedoperacyjna nie zostanie potwierdzona lub stwierdzone zmiany miejscowe nie odpowiadają obrazowi klinicznemu i laboratoryjnemu choroby, wymagane jest systematyczne badanie jamy brzusznej (na przykład zgodnie z ruchem wskazówek zegara) z towarzyszącym badaniem przestrzeni podprzeponowych, przestrzeni zaotrzewnowej tkanki, pętle jelitowe i miednicę.

Jeśli jednak wykryje się proces zapalny ropniowy lub zgorzelinowy, perforację narządu pustego, włóknikowe lub ropne zapalenie otrzewnej, należy przerwać dalszą rewizję, aby uniknąć rozprzestrzenienia się infekcji w jamie brzusznej. Na przykład, jeśli wykryje się zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego i wysięk surowiczo-włóknisty wysoka aktywność amylazy w przestrzeni podwątrobowej należy rozpoznać „ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki” i zaniechać dalszych badań jamy brzusznej i kaletki sieciowej.

W rzeczywistości zaotrzewnowe położenie trzustki sprawia, że ​​bardzo trudno jest ją zbadać podczas operacji. Jego możliwości ogranicza także ekstremalna wrażliwość trzustki na urazy chirurgiczne i zaburzenia krążenia. Aby zbadać samą tkankę trzustki, należy zastosować dodatkowe techniki dostępu i odsłonięcia miąższu, co nie powinno powodować niepotrzebnego urazu i zwiększać czasu trwania i ryzyka operacji. Objętość niezbędnej i uzasadnionej rewizji śródoperacyjnej trzustki i otaczających ją struktur zależy od stopnia ich zajęcia proces patologiczny, jego formy i etapy.

Szerokie chirurgiczne odsłonięcie trzustki w niektórych przypadkach jest warunkiem wstępnym w walce o życie pacjenta z wyniszczającym zapaleniem trzustki, a czasami niekorzystnie wpływa na dalszy przebieg choroby, stwarzając warunki do egzogennej infekcji ogniska patologicznego. Wobec braku danych wskazujących na duże prawdopodobieństwo wystąpienia rozległego zniszczenia trzustki i przestrzeni zaotrzewnowej, mobilizacja trzustki nie jest uzasadniona. Co więcej, nie można tego uzasadniać wyłącznie koniecznością zbadania tego narządu.

Ze względu na ścisłe powiązania anatomiczne i fizjologiczne trzustki z narządami układu żółciowego dokładne badanie pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych powinno być obowiązkowym etapem śródoperacyjnej diagnostyki ostrego zapalenia trzustki.

Dlatego, aby wybrać przedmiot, metody i objętość interwencji chirurgicznej podczas badania śródoperacyjnego, konieczne jest konsekwentne rozwiązywanie następujących zadań:

• wykluczyć inne formy „ostrego brzucha”;
• zidentyfikować charakterystyczne objawy morfologiczne ostrego zapalenia trzustki;
• określić formę uszkodzenia trzustki i tkanki zaotrzewnowej;
• ustalić częstość występowania uszkodzeń trzustki i tkanki zaotrzewnowej;
• ocenić barwę, objętość, umiejscowienie nagromadzeń wysięku trzustkowo-trzustkowego;
• ocenić uszkodzenie trzustki w innych narządach i tkankach;
• poddać się delikatnej rewizji narządów układu żółciowego.

3.2.2. Możliwe błędy w śródoperacyjnej diagnostyce ciężkiego ostrego zapalenia trzustki

Stan trzustki i otaczającej ją tkanki zaotrzewnowej można zbadać poprzez sieć mniejszą, więzadło żołądkowo-okrężnicze i korzeń krezki okrężnicy poprzecznej.

Najmniej traumatyczna jest przybliżona ocena stanu trzustki poprzez zbadanie i omacanie tkanki u „korzenia” krezki poprzecznej okrężnicy. Bezpośrednio do niego przylega tkanka przytrzustkowa wzdłuż przedniej powierzchni głowy, dolnej krawędzi tułowia i ogona. Spośród odcinków trzustki głowa jest najbardziej dostępna do badania przez krezkę okrężnicy. W ciężkim ostrym zapaleniu trzustki śródoperacyjna rewizja korzenia krezkowego może doprowadzić do jego perforacji spowodowanej zakażoną martwicą przytrzustkową, co jest błąd techniczny. Utworzenie okna w krezce w celu odsłonięcia i sprawdzenia trzustki błąd techniczny podczas rewizji śródoperacyjnej.

Najlepsze warunki w przypadku rewizji śródoperacyjnej zapewnia dostęp do kaletki sieciowej przez okienko w więzadle żołądkowo-okrężniczym, które jest przecięte pomiędzy zaciskami i bezpiecznie zszyte. Pasma przeciętego więzadła żołądkowo-okrężniczego nie powinny być krótkie – w przeciwnym razie ich podwiązanie może doprowadzić do martwicy ściany poprzecznej Coli, co jest błędem technicznym, który może doprowadzić do powstania przetoki poprzecznej okrężnicy. Po rozcięciu lig. gastrocolicum na dnie kaletki sieciowej można dotknąć i w sprzyjających warunkach obejrzeć część trzustki od środkowej strefy głowy do ogona. Szerokie odsłonięcie rany umożliwi wizualną kontrolę ogona. Większa część przedniej powierzchni głowy trzustki, pokryta korzeniem mezokoli, nie jest dostępna do bezpośredniego badania. Dopiero po rozcięciu jej górnej warstwy i zmniejszeniu kąta wątrobowego okrężnicy odsłonięta zostaje ukryta część głowy. Powierzchnię grzbietową trzustki należy uznać za praktycznie niedostępną do oględzin i nie należy podejmować prób jej mobilizacji, z wyjątkiem sytuacji siły wyższej (np. krwawienia z żył krezkowych górnych lub dolnych i wrotnych). Uszkodzenie dużych pni żylnych tworzących żyłę wrotną za przesmykiem trzustki rażący błąd techniczny co zwykle prowadzi do krwawienia, wstrząsu krwotocznego i śmierci w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Dolne powierzchnie tułowia i ogona bada się po wypreparowaniu ich otrzewnej ściennej wzdłuż dolnej krawędzi. Jeszcze raz podkreślmy, że u bardzo małej grupy pacjentów cierpiących na najcięższe i najbardziej skomplikowane postacie wyniszczającego zapalenia trzustki takie techniki są uzasadnione i ich stosowanie bez wystarczających podstaw jest niedopuszczalne.

W latach 80-90. ubiegłego stulecia „świadectwem osiągnięć” w chirurgii trzustki były subtotalne resekcje tego narządu w celu ograniczenia zatrucia, co osiągnięto poprzez likwidację masywnych ognisk martwicy trzustki. Ta taktyka okaleczeń nie zmniejszyła śmiertelności i jest obecnie rozważana rażący błąd taktyczny w leczenie chirurgiczne martwica trzustki.

Jest to możliwe podczas operacji ciężkiego ostrego zapalenia trzustki śródoperacyjny błąd diagnostyczny, w wyniku czego chirurg ma przesadne wyobrażenie o nasileniu zmian morfologicznych w trzustce. Błąd ten związany jest z mało znanymi lekarzom efektami „filtra świetlnego” i „zwodniczej kurtyny”, opisanymi po raz pierwszy przez badaczy z Rumunii (Leger L., Chiche B. i Louvel A.) w 1981 roku. Autorzy ci zauważyli, że podczas badania patologicznego wyciętych przez nich wycinków trzustki częstość występowania i głębokość martwicy okazały się znacznie mniejsze, niż oczekiwał chirurg.

Powód diagnostyka śródoperacyjna Błędem było odbicie światła od miąższu trzustki przedostającego się przez warstwę wysięku krwotocznego i tworzącego „efekt filtra świetlnego”.

Kolejna błędna ocena objętości krwotocznej martwicy trzustki wynika z faktu, że limfa wypływająca z trzustki gromadzi się w powierzchownych splotach limfatycznych, gdzie w wyniku znacznie wyższego stężenia substancji histopatogennych tworzy się stosunkowo cienka warstwa czarnego powstaje miąższ martwiczy. Ponadto autorzy opisujący to zjawisko w trakcie operacji oceniali stopień uszkodzenia miąższu trzustki jako „całkowitą martwicę krwotoczną”. Dopiero podczas sekcji zwłok lub badania wyciętego wycinka okazało się, że pod 5–7 mm warstwą łupkowo-czarnego miąższu martwiczego znaleziono jasnożółtą tkankę nieznacznie zmienionej trzustki. To pozwala nam zakwalifikować dane z badania śródoperacyjnego jako błąd diagnostyczny podczas diagnostyki śródoperacyjnej.

Praktykowane wcześniej otwarcie przedniego otrzewnej umożliwiło odpływ wysięku, co powodowało fałszywe wrażenie co do charakteru uszkodzenia trzustki. Niedostateczna świadomość operatora może prowadzić do założenia o rozwoju „całkowitej” martwicy trzustki, gdyż warstwa brązowego wysięku w przedniej tkance podtorebkowej i późniejsza zmiana zabarwienia tkanki tłuszczowej z czerwonej na brązowo-czarną stwarzają błędne wrażenie „całkowitej martwicy krwotocznej”. Obecnie nie zaleca się wczesnego otwierania tkanki wzdłuż dolnego konturu trzustki, ponieważ sprzyja niepotrzebnej traumie i otwiera szerzej bramy dla penetracji chorobotwórczej flory jelitowej.

Ze współczesnego punktu widzenia cyfrowa lub instrumentalna rewizja kaletki sieciowej przed rozwojem zakażonej martwicy przytrzustkowej nie jest wskazana i uważana jest za błędną.

Zmiany patologiczne różne działy trzustka może nie pasować. Dlatego też, aby postawić prawidłową diagnozę operacyjną, jeśli jest to absolutnie konieczne, należy zbadać głowę, tułów i ogon tego narządu. Źródłem są wymienione zjawiska morfologiczne FAŁSZ założenia o „całkowitej” lub częściowej martwicy trzustki”, podczas gdy w rzeczywistości pod warstwą martwiczej otrzewnej i przedniej tkanki podtorebkowej uszkodzenie trzustki może być znacznie mniej przerażające, jak się często błędnie zakłada.

Za błędy techniczne w diagnostyce śródoperacyjnej uznajemy także powierzchowne i zgrubne badanie śródoperacyjne trzustki.

3.2.3. Błędy diagnostyczne w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki

Analiza historii chorób osób zmarłych na ostre zapalenie trzustki wykazała, że ​​różnorodne błędy medyczne mają istotny wpływ na przebieg i wynik tej choroby. Stwierdzono je u 93,5% zmarłych, a w 26% obserwacji ich znaczenie w śmierci pacjenta było bardzo duże. Wyeliminowanie jedynie najpoważniejszych błędów zmniejszyłoby śmiertelność z powodu tej choroby.

Analiza historii chorób pacjentów cierpiących na ciężkie ostre zapalenie trzustki wykazała, że ​​w niektórych przypadkach choroba ta może pozostać niezdiagnozowana lub błędnie zinterpretowana, przebiegając nierozpoznana pod „maskami klinicznymi” różnych chorób, zarówno brzusznych, jak i pozabrzusznych.

Objawy kliniczne martwiczego zapalenia trzustki są często nietypowe.
Ustaliliśmy, że niektóre formy ostrego zapalenia trzustki charakteryzują się „maskami klinicznymi” innych postaci ostrych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej.

W tej publikacji poświęconej różnym opcjom i niuansom obraz kliniczny ostrego zapalenia trzustki, uznaliśmy za stosowne uwzględnić analizę takich przypadków. Podobne badanie dotyczące ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadził Rotkov I.L. (1988). W materiałach tego autora analizowano „maski kliniczne” ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które występowało „pod banderą” innych postaci ACPD, w tym ostrego zapalenia trzustki. Nie przeprowadzono wcześniej podobnych porównań w przypadku ostrego zapalenia trzustki.

Przeglądając historie chorób osób zmarłych w niespecjalistycznych szpitalach chirurgicznych, byliśmy przekonani, że pewne fazy rozwoju i postaci ciężkiego, ostrego, zwykle niszczącego zapalenia trzustki charakteryzują się specyficznymi „maskami” klinicznymi.

Przeanalizowaliśmy materiały utworzonej przez nas kartoteki następstw śmiertelnych ciężkiego ostrego zapalenia trzustki, podczas której zidentyfikowaliśmy 581 obserwacji, których objawy miały określoną specyfikę topograficzną i narządową, co stanowiło 64,6% wszystkich badanych skutków śmiertelnych. Ponadto często odnotowywano naprzemienne sekwencje różnych obrazów klinicznych, co słusznie można nazwać „teatr masek klinicznych martwicy trzustki”...To nie jest pusta gra słów, bo... Polimorfizm objawów klinicznych martwicy trzustki jest w rzeczywistości obarczony błędami diagnostycznymi i w konsekwencji prowadzi do wzrostu liczby zgonów.

Często identyfikowano kombinacje wariantów „nietypowych” objawów.

Zgodnie z obowiązującymi rosyjskimi normami prawnymi zdrowie obywatela Federacji Rosyjskiej jest najwyższą wartością państwa i znajduje się pod jego ochroną.

System opieki zdrowotnej w kraju jest skonstruowany w taki sposób, że każdy obywatel ma prawo do wysokiej jakości bezpłatnej i płatnej opieki medycznej.

Jednak mimo tak deklaratywnych stwierdzeń w systemie legislacyjnym brakuje prawnych kryteriów i standardów określania poziomu jakości świadczonych usług medycznych, co najczęściej objawia się błędami medycznymi. Ponadto wady w zapewnionej opiece medycznej często mają katastrofalne i nie zawsze możliwe do naprawienia skutki.

Nasuwa się pytanie:

o czym powinien wiedzieć pacjent możliwe przyczyny i rodzajami kiepskiej jakości usług medycznych, aby w razie potrzeby móc w sposób zgodny z prawem chronić swoje prawa i interesy?

Przyczyny błędów medycznych

Należy wziąć pod uwagę, że żadne oficjalne źródło nie podaje jednolitej klasyfikacji błędów personelu medycznego. Opierając się na wymaganiach prawnych i regulacjach określonych w różnych aktach prawnych, można postawić tezę, że błędy medyczne w większości przypadków mają podłoże w czynniku ludzkim. Dotyczy to ogólnej niekompetencji zawodowej pracownika medycznego, niewystarczającej argumentacji podjęte decyzje i działania, jako opcja, intuicyjne podejmowanie decyzji. Do czynnika ludzkiego można bezpiecznie zaliczyć także zmęczenie specjalistyczne, obciążenie pracą zawodową i nieuwagę.

Prawnicy zajmujący się sporami medycznymi uważają, że nie można wykluczyć błędów medycznych związanych z awariami technicznymi dodatkowych systemów, takich jak sprzęt, instrumenty, metody leczenia itp. Sprzęt medyczny, podobnie jak sprzęt w innych obszarach działalności człowieka, może zawieść w najbardziej nieodpowiednim momencie, narzędzia mogą się zepsuć, a metody leczenia mogą okazać się nieistotne. W rezultacie pacjent, nawet nie z winy lekarza, otrzymuje niedokładne wyniki diagnostyki lub opcjonalnie nieterminową opiekę medyczną.

Błędy medyczne mogą być związane z nietypowym przebiegiem choroby, obecnością powikłań i tak dalej.

Notabene jest to najczęstszy rodzaj błędu medycznego, gdyż nawet biorąc pod uwagę indywidualną reakcję pacjenta na leki i metody leczenia, najbardziej doświadczony i wysoko wykwalifikowany lekarz nie jest odporny na niepowodzenia zawodowe.

Alternatywnie błędy pracowników medycznych mogą być związane z splotem okoliczności: gdy złożony przebieg choroby i niewystarczające doświadczenie lekarza dają niepożądany wynik i tak dalej.

Rodzaje błędów medycznych

Niezależnie od przyczyn błędów medycznych, istotną rolę odgrywa etap, na jakim zostały one popełnione. Bazując na praktyce prawników zajmujących się sporami medycznymi w Centrum Prawnym Malin, najczęstsze błędy popełniane przez lekarzy związane są z błędną diagnozą. W rezultacie pacjentowi zostaje postawiona nieprawidłowa diagnoza i w związku z tym przepisane zostaje niewłaściwe leczenie. Naturalnie nie można w tym przypadku oczekiwać poprawy stanu zdrowia pacjenta.

Błędy techniczne

związane z nieprawidłowymi obliczeniami medycznymi, operacjami, pomiarami, niedokładnością zapisów, wyciągów i tak dalej. Ten typ błędy są jednak mniej istotne niż poprzednie wspólny system zapewnienie opieki medycznej może zrobić kiepski żart w najbardziej nieodpowiednim momencie.

Błędy organizacyjne

wskazują na istnienie uchybień w procesie organizacji opieki medycznej i trybie jej świadczenia. Tego typu błędy w naturalny sposób wiążą się z błędami deontologicznymi lekarzy – ich bezpośrednim postępowaniem wobec pacjentów i innego personelu medycznego.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nikt nie jest odporny na błędy medyczne – ani pacjent, ani w rzeczywistości pracownik medyczny. W każdym razie, aby prawnie chronić swoje prawa, potrzebujesz pomocy kompetentnego i wysoko wykwalifikowanego prawnika medycznego.

Prawnicy Centrum Prawnego Grupy Suworow mają wystarczające doświadczenie w rozwiązywaniu problemów prawnych o charakterze medycznym, pomogą klientowi uzyskać odszkodowanie za błąd medyczny i uzyskać odpowiednią karę prawną dla oskarżonego.