është një grup tumoresh malinje që ndodhen në kryqëzimin e kanaleve biliare dhe pankreasit me duodenin. Një nga neoplazitë më të shpeshta në këtë zonë.

Tumori formohet nga indet e papilës së Vaterit, segmenti duodenal i zorrëve ose kanalet. Nuk është agresiv për një kohë të gjatë, kështu që është e mundur të zbulohet derisa kanceri është i operueshëm. Mbirja dhe metastazat ndryshojnë dinamikën e kancerit dhe përkeqësojnë prognozën.

Epidemiologjia e kancerit të papilës madhore tregon nivel i rritur sëmundshmërisë në segmente të popullsisë me nivel i ulët jetë, ku rritet mundësia e ekspozimit ndaj faktorëve të dëmshëm (alkoolizmi, ushqimi i dobët) në mukozën e segmentit duodenal të zorrëve. Në Rusi, incidenca është 0.2-1%, që është 40% e tumoreve hepatobiliare. Urgjenca e problemit qëndron në kohën e zbulimit të patologjisë dhe kompleksitetin teknik të ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera, e cila shoqërohet me veçori anatomike.

Nëse ju ose të dashurit tuaj keni nevojë për ndihmë mjekësore, na kontaktoni. Specialistët e faqes do të rekomandojnë një klinikë ku mund të merrni trajtim efektiv:

Llojet e kancerit të papilës kryesore duodenale

Llojet e kancerit të papilës kryesore duodenale klasifikohen në varësi të vendndodhjes së formimit të saj. Ka formacione nga:

• . papilla duodenale;
• . epiteli i zorrëve;
• . kanalet

Fotografia citologjike ju lejon të përcaktoni nëse është beninje apo malinje. Citologjia dallon llojet e kancerit:

• . adenokarcinoma (scirroze, tubulare, papilare);
• . të ngurta;
• . qelizë e vogël;
• . i padiferencuar.

Llojet e kancerit të papilës kryesore përcaktohen nga modeli i rritjes:

• . ekzofit, ose polip - ndodh më shpesh, shkalla e përhapjes është e ulët;
• . endofitike, ose infiltrative - përparon me shpejtësi, e karakterizuar nga verdhëza e vazhdueshme.

Përcaktimi i fazës së kancerit të duodenit të madh ose papilës së Vaterit kryhet sipas Klasifikimi TNM pas një ekzaminimi të plotë, i cili bëhet për të marrë një përshkrim të kancerit, informacion për vendndodhjen dhe përhapjen e tij. Për të bërë një diagnozë dhe për të nxjerrë një përfundim, përdoren imazhe me rreze X, foto me ultratinguj, fotografi dixhitale të tomografisë së kompjuterizuar ose imazhe me rezonancë magnetike.

Kanceri i papilës kryesore duodenale, simptomat dhe shenjat me foto

Ecuria klinike e kancerit të papilës kryesore duodenale ndahet në periudha pre-ikterike dhe ikterike. Fillimi është asimptomatik. Meqenëse formimi kërkon një kohë të gjatë për t'u zhvilluar dhe rritet ngadalë, nuk ka simptoma të dukshme në fazat e hershme. Simptomat e para të tij zbulohen kur tumori rritet në madhësi ose ulceron, zhvillohet inflamacioni dhe ënjtja e thithkës së madhe duodenale. Një pararendës i tillë si dhimbja në hipokondriumin e djathtë shfaqet më vonë.

Manifestimi fillestar i dukshëm është një ndryshim në ngjyrë lëkurën, e cila shoqërohet me ngjeshje të duktusit cistik dhe është e dukshme gjatë ekzaminimit fillestar fillestar. Shenjat e verdhëzës në të gjithë trupin (përfshirë lëkurën dhe mukozën) bëjnë që dikush të dyshojë për patologji të tjera të ngjashme: kolengit, kolecistit (shpesh shfaqet tek gratë). Për t'i dalluar ato, duhet të studioni me kujdes historinë tuaj mjekësore.

Nëse verdhëza shfaqet si pasojë e procesit inflamator dhe ënjtjes së papilës së madhe duodenale, dhimbja fillon në hipokondriumin e djathtë dhe shfaqet një temperaturë. Një gungë palpohet në zonën e fshikëzës së tëmthit (simptomë e Courvoisier), urina errësohet dhe jashtëqitja bëhet e lehtë. Në mënyrë tipike, terapia anti-inflamatore lehtëson ënjtjen dhe verdhëza gradualisht zhduket.

Nëse kanali Wirsung i pankreasit është i bllokuar, simptomat i ngjajnë pankreatitit - me një ndjesi karakteristike djegieje dhe dhimbje të forta në brez. Mëlçia është e zmadhuar, e cila përcaktohet nga goditjet e gishtave dhe është e dhimbshme në palpim. Në jashtëqitje gjenden njolla dhjamore dhe me ndryshime ulcerative shfaqen edhe gjurmë gjaku.

Ankesat e vona të pacientit përfshijnë: dobësi pa Aktiviteti fizik, dehje, e cila shprehet me puls të shpejtë, temperaturë të ulët, insuficiencë respiratore (gulçim), rënie në peshë, kaheksi. Prishje tumor kanceroz papilla e madhe çon në gjakderdhje, e cila është fatale.

Etiologjia e kancerit të papilës kryesore duodenale nuk është studiuar mjaftueshëm. Ekziston një supozim se onkopatogjeniteti i lartë i kësaj zone është i lidhur me të veçoritë funksionale. Më agresive këtu janë enzimat biliare dhe pankreatike, të cilat shkaktojnë kancer.

Shkaqet kryesore të kancerit përfshijnë:

• . Mosha - preken të moshuarit, rrallë ndodh tek adoleshentët.
• . Trashëgimia. Sëmundjet që janë të trashëguara dhe provokojnë malinje (polipoza familjare), si dhe mutacione të një gjeni që parandalon dëmtimin e ADN-së ose mund të shkaktojë një proces onkologjik (për shembull, gjeni K-ras).
• . Zakone të këqija(duhani, alkooli). Më shpesh, neoplazia gjendet tek meshkujt, por edhe alkoolizmi femëror krijon një predispozitë për formimin e kancerit të papilës kryesore duodenale.
• . Çrregullimi i të ngrënit. Agjërimi dhe dietat për të cilat vajzat janë të varura çojnë në mungesë vitaminash dhe reduktojnë mbrojtjen natyrale të mukozave dhe imunitetin.
• . Helmintiazat (giardiasis, schistosomiasis). Helmintet dëmtojnë qelizat e mukozës, gjë që nxit malinjitetin. Ata nuk mund të infektohen nga pikat e ajrit, por feçet e njeriut që bien në ajër janë ngjitëse. ujërat e zeza dhe në sendet shtëpiake, nëse personi i infektuar nuk ruan higjienën. Me giardiasis, infeksioni ndodh kur notoni në pellgje, përmes kafshëve. Giardia, agjenti shkaktar i sëmundjes, depërton në mukozën e epitelit papilla kryesore, kanali i përbashkët biliar dhe fshikëza e tëmthit.
• . Psikosomatika - përvoja emocionale, stresi, puna e tepërt.
• . Rrezatimi.
• . Puna në prodhimin kimik (ekspozimi ndaj asbestit, bojrave dhe llaqeve).

Fazat e kancerit të papilës kryesore duodenale

Faza e kancerit të papilës kryesore duodenale karakterizon prevalencën e saj, metastazën, pavarësisht nëse është e shërueshme apo jo. E gjithë kjo është e nevojshme që mjeku të zgjedhë taktikat e menaxhimit të pacientit. Fazat e zhvillimit:

• . 0 — karcinoma in situ;
• . 1 - është përfshirë vetëm papila kryesore;
• . 2 - ka rritje të murit duodenum, lezion i vetëm i nyjeve limfatike;
• . 3 - metastazat prekin indet fqinje, përreth dhe nyjet limfatike;
• . 4 - procesi onkologjik jep metastaza në organet e largëta.

Në fazat e hershme, e para ose e dyta, mundësia e mbijetesës është e lartë, shkalla e mbijetesës është 80-90%. Nëse onkologjia nuk trajtohet, kanceri shkon në fazën e tretë, por gjithsesi ka kuptim të filloni të luftoni. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 5-10%, dhe rikthimet pas faljes klinike ndodhin në 40-50% të pacientëve.

Nëse zbulohet shkalla e katërt (dhe e fundit), shkalla e vdekshmërisë është, për fat të keq, 100%. Kanceri i papilës kryesore duodenale është tashmë i pashërueshëm, i avancuar, i paoperueshëm. Ndihma konsiston në ndërhyrjen paliative për të ndihmuar në zbutjen e gjendjes së pacientit, prognoza është e pafavorshme. Vdekja nuk vjen nga vetë kanceri, por nga pasojat dhe ndërlikimet e tij.

Diagnostifikimi i kancerit të papilës kryesore duodenale vetëm me ekzaminim është i paefektshëm, pasi simptomat i ngjajnë sëmundjeve të mëlçisë, pankreasit dhe fshikëzës së tëmthit. E njëjta gjë vlen edhe për disa teste klinike dhe laboratorike, prandaj sigurohuni që të përshkruani:

• . kontrollimi i jashtëqitjes dhe urinës;
• . analiza mbi përbërjen biokimike gjaku, enzimat;
• . Test i shënuesit të tumorit;
• . ekzaminimi i përmbajtjes duodenale.

Ju mund të kontrolloni për një tumor të dyshuar të papilës kryesore duodenale dhe të identifikoni metastazat metoda instrumentale ekzaminimet. Zakonisht kryhet:

• . Ultratinguj;
• . radiografia me kontrast - tregon një defekt në mbushjen e zonës duodenale;
• . Kolangiografia retrograde;
• . endoskopia duodenale me biopsi të papilës kryesore për të përcaktuar përbërjen qelizore;
• . Ct;
• . MRI;
• . I përkëdhelur

Mjekësia nuk e ka gjetur ende ilaç efektiv kundër kancerit, por kjo nuk do të thotë se kanceri i papilës kryesore duodenale nuk mund të mposhtet. Kirurgjia ka zhvilluar tashmë një sërë ndërhyrjesh kirurgjikale efektive: operacioni i Whipple, ose rezeksioni i pjesshëm i stomakut, duodenalit dhe jejunum, koka e pankreasit, kanali biliar i përbashkët, kur hiqen të gjitha nyjet limfatike të prekura. Ndërhyrja kirurgjikaleçon në shërim, ju lejon të heqni qafe tumorin, të ndaloni procesin. Rrezatimi dhe kimioterapia përdoren në përgatitjen dhe pas operacionit, sepse ato ngadalësojnë rritjen e tumorit.

Kundërindikacionet ndaj trajtim kirurgjik, kur kanceri është i avancuar ose është rishfaqur, dhe gjendja e pacientit me kancer është e rëndë, onkologu detyrohet të ndryshojë taktikë. Në situata të tilla, veprimet e mjekut kanë për qëllim lehtësimin e vuajtjeve dhe sigurimin e lehtësimit të dhimbjes përpara se të ndodhë vdekja. Zakonisht përshkruhet për të marrë analgjezikë narkotikë, qetësues kundër dhimbjeve, qetësues.

Parandalimi i kancerit të papilës kryesore duodenale

Nuk është gjithmonë e mundur të shmanget kanceri i papilës kryesore duodenale, por në çdo rast rekomandohet fuqimisht të ndryshoni stilin e jetës tuaj:

• . Ushqim i shendetshem;
• . shmangni stresin;
• . përjashtoni alkoolin, pirjen e duhanit;
• . përmirësimi i gjumit dhe rutinës së përditshme;
• . ushtrime;
• . trajtoni sëmundjet e traktit gastrointestinal në kohën e duhur.

Ju gjithashtu mund t'i gjeni të dobishëm këta artikuj

Trajtimi i kancerit të papilës kryesore duodenale në Izrael është një grup masash radikale për të hequr malinje...

Trajtimi i kancerit të papilës kryesore duodenale është një kompleks procedurash kirurgjikale që synojnë heqjen e malinje...

Terapia me rrezatim për kancerin e papilës kryesore duodenale përdoret shpesh në përbërje trajtim i kombinuar Dhe do të thotë ...

Kimioterapia për kancerin e papilës kryesore duodenale - efektet farmakologjike në neoplazitë malinje në përputhje me...

Vetë ekzistenca e gjinjve ngriti shumë pikëpyetje tek meshkujt. Në vitin 1300, mjeku Henri de Mondeville i shkroi mbretit për tre arsye vendosja e gjirit pikërisht në këtë vend:

1. Kështu mund ta shihni më së miri atë.
2. Gjinjtë e ngrohin zemrën.
3. Pesha e gjirit i ndihmon gratë të ruajnë forcën e barkut.

Deri në vitin 1840, njohuritë për gjinjtë ishin ende shumë të kufizuara. Kështu, mjeku Asti Cooper tha se gjoksi u ndihmon femrave klasës së ulët përballojnë goditjet shumë të forta në përleshje (rrahje në gjendje të dehur).

Le të kuptojmë se çfarë dihet tani për gjoksin dhe thithkat dhe si t'i trajtojmë ato siç duhet.

Struktura e gjirit

Gjiri përbëhet nga indi dhjamor, lobulat, kanali i qumështit dhe ligamentet e Cooper-it. Lobulat prodhojnë qumësht, kanali i qumështit e dërgon atë në thithkë dhe ligamentet e Cooper-it mbështesin gjoksin dhe i japin formë.

Breastcancerbd24.blogspot.com

Shumë gra kanë madhësi të ndryshme të gjoksit, dhe kjo është normale. Organet e çiftuara nuk janë krejtësisht simetrike.

Fakte për gjoksin dhe thithkat

1. Thithat nuk mund të jenë gjithmonë qendra e kënaqësisë.

Dr. Debbie Herbenick, autore e The Coregasm Workout, thotë se thithkat mund të mos jenë pika më e ndjeshme, madje edhe në gjoks. Për shembull, pjesa e sipërme dhe anët e gjoksit të disa njerëzve mund të jenë më të ndjeshme, apo edhe më të ndjeshmet në trup.

Dr. Lowe ka bërë një video të veçantë se si të prekni siç duhet gjoksin tuaj. Hidhini një sy për të kuptuar shkallën e mundësive të humbura.

2. Orgazma nga stimulimi i thithkave është e mundur

Hulumtuesit Seksi në tru: Çfarë i ndez gratë, të përcaktuara. nga Universiteti Rutgers përdori MRI për të treguar se stimulimi i thithkave aktivizon të njëjtin sistem nervor si stimulimi gjenital dhe klitoral. Vërtetë, asgjë nuk krahasohet me efektin e ekspozimit. Sistemi nervor e njëjta gjë, por forca e ndikimit është e ndryshme.

Pra, teorikisht, një orgazmë nga stimulimi i thithkave është e mundur, por gjithsesi është e rrallë.

3. Evolucioni ka lënë pas dore thithkat e meshkujve

Gratë kanë nevojë për thitha për të hequr qumështin dhe për të ushqyer pasardhësit e tyre. Por qëllimi i thithkave mashkullore për një kohë të gjatë ishte një objekt me interes shkencor. Fakti është se thithkat formohen në mitër para organeve gjenitale, pasi burrat dhe gratë krijohen duke përdorur të njëjtin kod gjenetik.

Në javët 6-7 të shtatzënisë, një gjen në kromozomin Y shkakton ndryshime që çojnë në zhvillimin e testiseve, organeve që prodhojnë dhe ruajnë spermën. Pas rreth 9 javësh të shtatzënisë, testikujt fillojnë të prodhojnë testosteron, duke ndryshuar aktivitetin gjenetik të qelizave në organet gjenitale dhe trurin. Por në këtë kohë thithkat tashmë janë formuar. Prandaj, ato mbeten një formacion rudimentar.

Shkencëtarët besojnë se me kalimin e kohës, thithkat te meshkujt nuk u zhdukën sepse nuk ishin të rëndësishme për evolucionin.

4. Thithat vijnë në madhësi, forma dhe ngjyra të ndryshme

Shumë gra shqetësohen për mënyrën se si duken thithkat e tyre, por ju nuk duhet ta bëni këtë. E errët, me kokë poshtë, e madhe, e vogël, kafe, e lehtë - kjo është e gjitha norma. Këtu është e gjithë shumëllojshmëria e thithkave në natyrë.

Areolat, zonat me ngjyrë të lëkurës rreth thithkave, janë po aq të ndryshme. Ato mund të jenë më të errëta ose më të lehta, shumë të vogla ose të mëdha. Dhe flokët areola janë normale. Gjatë gjithë jetës, sasia e qimeve në to ndryshon. Dhe gjatë shtatzënisë, thithkat dhe areolat mund të bëhen më të mëdha dhe më të errëta.

Gungat e vogla në areolë quhen gjëndra areolare, ose gjëndra Montgomery. Ata janë emëruar pas shkencëtarit William Montgomery, i cili i përshkroi për herë të parë në 1837. Ata quhen gjithashtu nganjëherë "arinjtë e dhëmbëve". Fakti që ato ekzistojnë është normale, por qëllimi i tyre nuk dihet.

Shef i Departamentit të Kirurgjisë së Gjirit në qendër mjekësore Sinai Elisa Port thotë se gjëndrat areolare mund të sekretojnë sasi të vogla lëngu, por ato nuk kanë funksion të veçantë. Një tjetër shkollë mendimi është se për shkak të strukturës së gjëndrave, foshnjat mund t'i përdorin ato për të gjetur rrugën e tyre drejt thithkës. Por ky është vetëm një supozim.

5. Tre thithkat nuk janë aq të rralla

Harry Styles dhe Mark Wahlberg jetojnë me tre thithka. Statistikat konfirmojnë se kjo anomali, e quajtur edhe thithka e mbinatyrshme, është më e zakonshme tek meshkujt. Normat variojnë nga 0.22% në 5.6%.

Në teori, thithkat shtesë mund të shfaqen përgjatë vijave të qumështit, të cilat fillojnë në sqetull në secilën anë dhe përfundojnë në ijë.

Zakonisht kjo është ende një thithkë shtesë. Por ka një burrë Shtatë thithat në një mashkull: Raporti i dytë i rastit në botë. me shtatë thithka dhe një burrë me thithkë në këmbë Raporti i rastit: thithka ektopike në shputën e këmbës, një anomali e pashpjegueshme..

6. Gjatë menstruacioneve, gjinjtë bëhen të dendur dhe thithkat bëhen tepër të ndjeshme.

Dr. Sherry Ros thotë se kjo është për shkak të rritjes së hormoneve të estrogjenit dhe progesteronit 1-2 javë më parë.

Nëse jeni dikush që vuani nga PMS, gjoksi juaj do të bëhet më i fortë, më i rëndë dhe më i ndjeshëm gjatë menstruacioneve. Thithat madje mund të jenë të dhimbshme kur preken nga veshja. Është më mirë të shmangni kafeinën dhe duhanin gjatë menstruacioneve, pasi ato mund të rrisin këto efekte anësore.

7. Implantet nuk do të ndërhyjnë në ushqyerjen me gji

Implantet futen pas gjirit ose pas një muskuli, kështu që ato nuk do të ndikojnë në ushqyerjen me gji.

Por ndjesitë e këndshme nga prekja do të ulen - si në thithkat ashtu edhe në gjoks. Madje është e mundur humbje totale ndjeshmëri. Hulumtimi Ndjeshmëria e kompleksit të thithkave-areola pas zmadhimit primar të gjirit: Një krahasim i qasjeve të prerjes periareolare dhe inframamare. Ata gjithashtu treguan një lidhje midis madhësisë së implantit dhe ndjesive: sa më i madh të jetë, aq më i ulët është ndjeshmëria.

Zvogëlimi i gjirit mund të ndikojë në ushqyerjen, dhe është pothuajse e pamundur të parashikohet - shumë varet nga operacioni. Nëse thithka zhvendoset gjatë kësaj procedure, kanalet e qumështit do të priten dhe ushqyerja me gji do të jetë e pamundur. Megjithatë, gjithnjë e më shumë po bëhen operacione për të mos dëmtuar nervat nën thithkë dhe për të siguruar furnizimin me gjak.

Është më mirë të paralajmëroni mjekët paraprakisht nëse planifikoni të ushqeni me gji në të ardhmen. Pyesni nëse operacioni mund të bëhet në një mënyrë që ruan kanalet e qumështit.

8. Ushqyerja me gji është më e vështirë se sa duket

Ekziston një mit për natyralitetin dhe lehtësinë e ushqyerjes me gji. Por në realitet gjithçka rezulton ndryshe. Nëse keni probleme, mos kini frikë të kërkoni ndihmë nga mjekët ose të konsultoheni me një specialist të laktacionit.

Përveç kësaj, ushqyerja me gji ka pasoja në formën e thimthave të plasaritura dhe të gjakosura. Nuk është e dëmshme për shëndetin tuaj, por mund të jetë tepër e dhimbshme, kështu që nuk do të dëshironi të ushqeni më gji.

Gjatë kësaj periudhe, thithkat tuaja duhet të kujdesen dhe të hidratohen. Konsultohuni me mjekun tuaj dhe zbuloni se cili pomadë është më i mirë për ju që të përdorni. Nëse vaji nuk ju ndihmon, kontaktoni përsëri një specialist. Ju mund të keni një infeksion maja. Është e lehtë për t'u kuruar, thjesht duhet ta vëreni në kohë.

Më shumë ushqyerja me gji Thithat e përmbysura mund të pengojnë - do të jetë e vështirë për fëmijën të ngjitet pas tyre. Në këtë rast, mburojat e thithkave silikoni do të ndihmojnë. Ata ushtrojnë presion në areolat dhe thithkat dhe thyejnë ngjitjet e vogla që mbajnë thithkën në vend.

9. Kancerit të gjirit nuk i intereson gjinia

Po, raporti është i ndryshëm: çdo grua e tetë dhe çdo i mijë burra mund të sëmuren nga kanceri i gjirit, por kjo nuk është një arsye për të harruar problemin.

Nëse ndjeni se gjoksi juaj ka ndryshuar ose ndjeni një gungë, sigurohuni që të konsultoheni me një mjek. Kujdes thithkat tuaja. Nëse zhvishen, bëhen kore, ngurtësohen, sekretojnë lëngje ose kanë gërvishtje, shkoni në spital. Këto rekomandime janë të rëndësishme si për femrat ashtu edhe për meshkujt.

Këtu mund të shihni se si të kontrolloni gjoksin tuaj:

Dhe gjithashtu - prekni gjoksin tuaj më shpesh. Hulumtimi ka provuar UC Berkeley dhe Laboratori Kombëtar Lawrence Berkeley. se jo vetëm që është e këndshme, por do të ndihmojë edhe në luftën kundër kancerit të gjirit.

– një tumor malinj i papilës së Vaterit, i vendosur në duoden. Karakterizohet nga rritja e ngadaltë dhe metastaza e vonshme paraqitjen e hershme verdhëza obstruktive. Ka dhimbje, rritje periodike të temperaturës së trupit, zmadhim të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit. Në fazat e mëvonshme, gjakderdhja është e mundur. Diagnoza vendoset duke marrë parasysh simptomat, të dhënat radiografike, fibrogastroduodenoskopinë dhe rezultatet e biopsisë. Trajtimi kirurgjik: gastropankreatoduodenektomia, papilektomia, duodenektomia, ndërhyrjet paliative.

Informacion i pergjithshem

Kanceri i papilës së madhe duodenale është një neoplazi malinje e papilës së madhe duodenale (Vater), e lokalizuar në pjesën zbritëse të duodenit dhe përfaqëson anastomozën e kanalit kryesor pankreatik dhe të kanalit biliar të përbashkët. Është 40% e numri total demtimet onkologjike te zones piloroduodenale, 5 % e numri total neoplazi te traktit gastrointestinal dhe 1-2% te numrit total te kancereve lokalizime të ndryshme. Kanceri i papilës kryesore duodenale është shkaku i tretë më i zakonshëm i verdhëzës obstruktive. Në mënyrë tipike prek pacientët e moshuar, me një moshë mesatare 54 vjeç. Shumë rrallë zbulohet tek fëmijët. Gratë vuajnë më rrallë se burrat. Trajtimi kryhet nga specialistë në fushën e onkologjisë, gastroenterologjisë dhe kirurgjisë abdominale.

Shkaqet e kancerit të papilës së Vaterit

Shkaqet e tumorit nuk janë saktësisht të qarta. Ekspertët vërejnë se predispozita trashëgimore ka një farë rëndësie - sëmundja shpesh diagnostikohet në familje, anëtarët e të cilave vuajnë nga polipoza familjare. Përveç kësaj, disa pacientë kanë mutacion gjenetik K-ras. Është vërtetuar se neoplazia mund të zhvillohet si pasojë e malinjitetit të adenomës së papilës së Vaterit. Lista e faktorëve të rrezikut përfshin gjithashtu pankreatitin kronik dhe sëmundjet e sistemit hepatobiliar.

Burimi i kancerit të papilës kryesore duodenale janë qelizat e transformuara të epitelit të mukozës duodenale, kanalit pankreatik ose kanalit të përbashkët biliar. Neoplazia karakterizohet nga një rritje e ngadaltë ekzofitike. Në pamje, neoplazia i ngjan papillomës, një rritje në formë kërpudhe ose në formën e një tufë lulesh. Format endofite identifikohen më rrallë. Në format ekzofitike të kancerit të papilës kryesore duodenale, verdhëza është shpesh remitente, ndërsa në format endofitike është konstante. Diametri i nyjës në të heqje kirurgjikale mesatarja është 3 mm.

Në ekzaminim mikroskopik Zbulohen grupime qelizore dhe qeliza endokrine të shtrira veçmas në formë boshti, trekëndore dhe cilindrike. Numri i qelizave endokrine zvogëlohet me uljen e nivelit të diferencimit të neoplazive. Në mënyrë tipike, kanceri i papilës kryesore duodenale rritet në kanalin biliar të përbashkët; është gjithashtu e mundur të dëmtojë pankreasin dhe muret duodenale, metastazat limfogjene dhe të largëta. Metastazat limfogjene gjenden në 21-51% të pacientëve. Lezionet dytësore të largëta zbulohen mjaft rrallë. Zakonisht preket mëlçia, më rrallë kockat, truri, mushkëritë dhe gjëndrat mbiveshkore.

Kanceri i papilës kryesore duodenale mund të pengojë plotësisht lumenin e kanalit biliar; stenoza është më pak e zakonshme. Edhe me ngjeshje të pjesshme, për shkak të ënjtjes së mukozës, ndodhin çrregullime të rënda të daljes së tëmthit, të cilat bëhen shkak i zhvillimit të verdhëzës obstruktive. Shfaqet hipertensioni biliar, i shoqëruar me zgjerim të rrugëve biliare dhe të kanaleve pankreatike. Obstruksioni i zorrëve zhvillohet shumë rrallë. Kur procesi përhapet, është i mundur mbirja e murit të zorrëve dhe shpërbërja e neoplazisë me zhvillimin e gjakderdhjes së brendshme.

Simptomat e kancerit të papilës së Vaterit

Manifestimi i parë i sëmundjes është shpesh verdhëza obstruktive, e cila shfaqet në sfondin e mirëqenies somatike. Fillimisht, verdhëza është zakonisht me ndërprerje; normalizimi i parametrave biokimikë të gjakut është për shkak të një rënie të edemës në zonën e kanalit biliar stenotik. Ndërsa kanceri i papilës kryesore duodenale përparon, verdhëza bëhet më e vazhdueshme, një ndryshim në ngjyrën e lëkurës zbulohet pas dhimbjes intensive, të shoqëruar me të dridhura dhe djersitje të rënda. Pacientët ankohen për kruajtje të rëndë. Natyra intermitente e verdhëzës në fazat e mëvonshme (zbuluar në 51% të rasteve) është për shkak të shpërbërjes së kancerit të papilës së madhe duodenale, e shoqëruar me një restaurim të përkohshëm të kalueshmërisë së kanalit biliar.

Me palpim përcaktohet hepatomegalia. Në 60% të pacientëve, një fshikëz e tëmthit e zgjeruar mund të ndihet nën skajin e poshtëm të mëlçisë (shenja e Courvoisier). Me obstruksion të zgjatur të traktit biliar, cirrozë të mëlçisë dhe pankreatiti kronik. Kur kanceri i papilës kryesore duodenale pushton murin e zorrëve dhe shpërbërja e mëvonshme e tumorit, gjakderdhja (masive akute ose e vogël e përsëritur) me zhvillimin e anemisë është e mundur. Me metastaza rajonale ka një ndryshim sindromi i dhimbjes.

Një tipar karakteristik i kancerit të papilës kryesore duodenale është humbja e hershme e peshës. Shkaku i humbjes së peshës është stenoza ose pengimi i kanaleve pankreatike, për shkak të së cilës enzimat e nevojshme për zbërthimin e proteinave dhe yndyrave pushojnë së derdhuri në traktin gastrointestinal. Dëmtimi i kalueshmërisë së kanalit të përbashkët biliar përkeqëson më tej çrregullimet e përthithjes së yndyrës dhe dëmton përthithjen e vitaminave. Humbja e peshës dhe mungesa e vitaminave shkaktojnë adinami.

Pacientët me kancer të papilës kryesore duodenale shpesh përjetojnë diarre, të shoqëruar me fryrje dhe dhimbje barku. Feçet janë me erë të keqe, gri argjilore. Në raste të avancuara, jashtëqitja e yndyrshme mund të zbulohet. Kur shfaqen metastaza rajonale, vërehet një ndryshim në natyrën e sindromës së dhimbjes. Në fazat e mëvonshme, përcaktohet varfërimi dhe mosfunksionimi i organeve të prekura nga metastazat e largëta.

Diagnoza e kancerit të papilës së Vaterit

Vendosja e një diagnoze shoqërohet me vështirësi të konsiderueshme për shkak të jospecifitetit të simptomave. Në procesin e diagnostikimit, onkologu fokusohet në ankesat, të dhënat e një ekzaminimi objektiv, radiografinë, kolengjiografinë transhepatike ose intravenoze, intubimin duodenal, fibrogastroduodenoskopinë dhe studime të tjera. Me ikter përcaktohet nivel të lartë bilirubina me një mbizotërim të fraksionit të drejtpërdrejtë, sterkobilina mungon në feces. Në fazat e mëvonshme të kancerit të papilës kryesore duodenale, zbulohet anemia.

Një studim mjaft i besueshëm është intubimi duodenal, gjatë të cilit shpesh është e mundur të zbulohet gjaku në përmbajtjen duodenale. Ndonjëherë ky test zbulon qelizat e neoplazisë dhe enzimat pankreatike. Shenjat radiografike të kancerit të papilës kryesore duodenale janë konturet e pabarabarta ose një defekt mbushës në zonën e murit të brendshëm të duodenit, si dhe mungesa e kalueshmërisë ose deformimi i kanalit biliar në zonën afër papilës së Vaterit. .

Gjatë kryerjes së fibrogastroduodenoskopisë, zbulohet një formacion i ngjashëm me tumorin dhe bëhet biopsia endoskopike e zonës së dyshimtë. Në disa raste, diagnoza e kancerit të papilës kryesore duodenale nuk mund të vendoset duke përdorur metoda standarde; për të sqaruar natyrën e patologjisë, është e nevojshme të kryhet një laparotomi, të disekohet papila e Vaterit, të merret indi dhe më pas të merret një vendim. në masën e operacionit bazuar në të dhënat e një ekzaminimi urgjent histologjik. Diagnoza diferenciale kryhet me hepatit, kancer të kokës së pankreasit dhe kancer traktit biliar.

Trajtimi i papilës së kancerit Vater

Metoda kryesore e trajtimit të kësaj patologjie është kirurgji, i cili, në varësi të prevalencës së procesit, mund të jetë radikal ose paliativ. Grupi i operacioneve paliative përfshin rreth dhjetë opsione të ndryshme për anastomozat, duke lejuar rikthimin e daljes së biliare në traktit tretës ose (më rrallë) parandalojnë ngjeshjen e duodenit nga kanceri në rritje i papilës kryesore duodenale.

Kirurgjia radikale është një ndërhyrje e vështirë dhe komplekse, prandaj kryhet vetëm pas përzgjedhjes së kujdesshme të pacientëve në përputhje me standardet, duke përfshirë shkallën e lejuar të rraskapitjes, nivelin e proteinave në gjak, tregues të caktuar të pulsit dhe kapacitetit vital, etj. Pacientët me kancer të papilës kryesore duodenale janë rezeksion gastropankreatoduodenal. Nëse ka kundërindikacione për ndërhyrje radikale, kryhen operacione radikale me kusht: papilektomia, duodenektomia ose pankreatikoduodenektomia ekonomike. Radioterapia dhe kimioterapia për kancerin e papilës kryesore duodenale janë joefektive.

Thithat e një gruaje janë dy areola me formacione të dendura natyrore që dalin sipër tyre. Ngjyra e tyre mund të ndryshojë në varësi të sasisë së pigmentit të melaninës që përmbahet në lëkurën e pronarit të saj. Pra, te femrat me flokë të kuqe thithkat janë pothuajse të pangjyrë ose pak rozë, rozë, tek femrat me flokë gështenjë janë kafe të çelët dhe tek brunet janë kafe të errët. Ato mund të jenë ose të vogla ose të mëdha, në varësi të madhësisë së bustit tuaj, megjithëse nuk është gjithmonë 100% i saktë.

Forma e thithkave mund të jetë eliptike, e gjatë, e trashë dhe konveks e kundërt. Thithat eliptike kanë një formë të zgjatur, të zgjatur me një bosht simetrie të devijuar pak nga vertikali i drejtë. Në rastin e konveksitetit të kundërt, ato formojnë një depresion të vogël dhe nuk dalin mbi sipërfaqen e gjoksit. Kategoria e gjatë përfshin thithkat, madhësia e të cilave në projeksion vertikal është shumë e madhe edhe në pushim. Dhe së fundi, të trasha - ato janë shumë masive dhe kanë një rreze horizontale jashtëzakonisht të gjerë si në gjendje ngacmimi ashtu edhe në gjendje pushimi.

Thithat jo standarde

Ka disa lloje që ndryshojnë në formën e tyre të pazakontë. Këtu përfshihet areola e thithkës konvekse, e cila del dukshëm mbi lëkurën e gjoksit dhe shkaktohet nga gjendja e tkurrjes së muskujve në këtë zonë, si dhe nga vëllimi i shtuar i indit nënlëkuror. Në një gjendje zgjimi, thithkat me një areolë konveks zakonisht humbasin formën e tyre. Kjo kategori përfshin gjithashtu ata, diametri i të cilëve tejkalon ndjeshëm diametrin e një lapsi të rregullt.

Vështirësia e vazhdueshme e thithkës së femrës, si dhe gjendja e saj e sheshtë dhe e relaksuar, është një normë fiziologjike absolute.

Një lloj tjetër jo standard është një formë cilindrike shumë e madhe dhe e qartë që të jep përshtypjen e fortësisë së madhe. Këto shpesh krahasohen me mjetin e shpimit të një mekaniku ose mjetin e prerjes së xhamit. Krejt e kundërta e tyre janë thithkat e mëdha të gjera, të cilat në strukturë ngjajnë me një substancë të butë që lidhet me çamçakëzin.

Sëmundjet e sistemit tretës janë patologji mjaft të zakonshme që ndodhin në shumicën dërrmuese të banorëve të botës. Megjithatë, jo të gjithë e dinë se shumë sëmundje gastrointestinale lindin për shkak të kushteve patologjike të papilës kryesore duodenale. Nga materialet e artikullit tonë, lexuesi do të mësojë se çfarë është BDS, cilat lloje të sëmundjeve të kësaj strukture janë të njohura për mjekësinë, si diagnostikohen ato gjendjet patologjike dhe çfarë lloj terapie kryhet.

Koncepti i BDS

Papila kryesore duodenale (MDP) është një strukturë anatomike hemisferike që ndodhet në membranën mukoze të pjesës zbritëse të duodenit. NË literaturë mjekësore BDS mund të gjendet nën emra të tjerë - papilla kryesore duodenale, ose papilla e Vaterit. E megjithatë, çfarë është BDS? Është një strukturë me përmasa nga 2 mm deri në 2 cm që performon shumë funksion i rëndësishëm- lidh kanalin biliar të përbashkët, kanalin kryesor pankreatik dhe duodenin. BDS rregullon rrjedhjen e biliare dhe lëngut pankreatik në departamente zorra e holle dhe parandalon që përmbajtja e zorrëve të hyjë në kanalet.

Në strukturën e BDS mund të ketë ndryshimet patologjike nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm - mikroflora të ndryshme patogjene, luhatjet e presionit dhe ndryshimet në ekuilibrin acid-bazë, stagnimi në zgavër, etj. Përveç kësaj, struktura e organit mund të prishet nga migrimi i gurëve ose strukturave të tjera të dendura përgjatë kanalit biliar.

Patologjitë e BDS

Sëmundjet e papilës kryesore duodenale janë shumë të ndryshme. Me zhvillimin metoda moderne konkluzionet diagnostike për çrregullimet funksionale në këtë strukturë janë shumë më të zakonshme sesa mendohej më parë. Megjithatë, për shkak të diagnozës së parakohshme dhe mjaft të vështirë praktikë mjekësore shpesh ndeshet me një numër të madh të rezultateve të pakënaqshme në trajtimin e pacientëve me kolelitiaza ose pankreatiti që zhvillohet në sfondin e shqetësimeve në strukturën e sistemit obstruktiv.

Neoplazitë e ngjashme me tumorin konsiderohen si një patologji e zakonshme e BDS - polipet hiperplastike përbëjnë deri në 87% të numrit. neoplazitë beninje. Polipet, si rregull, nuk degjenerojnë në inde malinje. Adenoma - më shumë sëmundje e rrallë, bds kanceri perben deri ne 25 % te te gjitha neoplazive malinje. Stenoza OBD diagnostikohet në 4-40% të pacientëve. Si rregull, patologjitë e BDS janë të ndërlidhura me të cilat ndodhin në çdo banor të dhjetë.

Klasifikimi i sëmundjeve BDS

Sëmundjet e papilës kryesore duodenale klasifikohen në dy grupe të mëdha:

• fillore,
• dytësore.

Sëmundjet primare përfshijnë ato çrregullime që ndodhin dhe lokalizohen brenda strukturës së BDS - papiliti ( sëmundje inflamatore); stenoza spastike e kyçit të barkut, e cila më vonë mund të shndërrohet në papilosklerozë; ndryshimet e lidhura me moshën në BDS; anomalitë kongjenitale; beninje dhe neoplazite malinje- lipoma, melanoma, fibroma, adenoma, polipe, papilloma.

Sëmundjet dytësore BDS është stenozë e shkaktuar nga kolelitiaza dhe lidhet drejtpërdrejt me shkakun që e ka shkaktuar atë. Pra, nëse procesi patologjik është pasojë e një sëmundjeje të sistemit biliar, rrjedha e sëmundjes do të jetë e ngjashme me shenjat e kolelitiazës - një patologji e karakterizuar nga formimi i gurëve në fshikëz e tëmthit ose kanalet biliare, e shoqëruar me ndjenjën e rëndimit në hipokondrium, fryrje, urth dhe jashtëqitje të paqëndrueshme.

Ekziston një koncept i stenozave të kombinuara - mosfunksionimi i nyjës së barkut, i cili u ngrit në sfondin e një ulçere duodenale. Në këtë rast, ka mungesë të BDS.

Pankreatiti

Nëse proceset patologjike në strukturën e BDS shkaktohen nga inflamacioni i pankreasit, manifestimet e sëmundjes do të jenë të ngjashme me ato të pankreatitit.

Pankreatiti është një proces inflamator në pankreas. Vlen të përmendet se fotografia e rrjedhës së sëmundjes mund të jetë e ndryshme - patologjia mund të zhvillohet me shpejtësi, duke marrë formë akute, ose të mos shfaqet për një kohë të gjatë, gjë që është tipike për formë kronike rrymat.

Simptoma kryesore pankreatiti akutështë një dhimbje prerjeje shumë e fortë në pjesën e sipërme të barkut - hipokondrium djathtas ose majtas. Dhimbja mund të jetë e rrethuar dhe të mos ndalet edhe pas marrjes së antispazmatikëve ose analgjezikëve. Kjo është ajo që është BDS dhe këto janë pasojat e shkeljes së funksioneve të saj.

Përveç dhimbjes me pankreatit, ekziston dobësi e muskujve, marramendje. Shenjat kryesore të pankreatitit me ekzaminimi me ultratinguj janë ndryshime në formën dhe pabarazitë e skajeve të pankreasit. Gjatë diagnozës, cistat mund të zbulohen në organ. Duhet të them se sëmundja është e vështirë. Dhe nëse ndërhyrja e parakohshme mund të çojë në vdekje.

Stenoza spastike e artikulacionit abdominal

Stenoza BDS është një patologji me ecuri beninje, e cila shkaktohet nga pengimi i kanaleve biliare dhe pankreatike për shkak të ndryshimeve inflamatore dhe ngushtimit cikatrial të papilës. Si po shkon gjithcka? Kalimi i gurit shkakton dëmtim të papilës, dhe aktive proces infektiv në palosjet çon në zhvillimin e indit fijor dhe stenozë të zonave të ampulës së ampulës.

Siç dihet, struktura e BDS ndikohet drejtpërdrejt nga mosha e një personi. Të moshuarit me kolelitiazë vuajnë nga një formë atrofike-sklerotike e papilitit kronik. Kontigjenti, mosha e të cilit nuk ka mbushur moshën gjashtëdhjetë vjeç është i ndjeshëm ndaj ndryshimeve hiperplastike në BDS (adenomatoze, adenomiomatoze).

Vitet e fundit, falë përdorimit të endoskopëve në diagnostikimin e sëmundjeve të BDS, është bërë e mundur të bëhet dallimi i qartë midis papilitit stenotik dhe atij katarral (jo stenoz). Forma e parë e patologjisë shoqërohet me kolelitiazën. Nëse gurët nuk formohen në trup, atëherë zhvillimi i sëmundjes shkakton infeksion kronik, duke u përhapur me rrjedhën limfatike.

Format e stenozës BDS

Varet nga karakteristikat morfologjike Ekzistojnë tre forma të stenozës:

• stenoza sklerotike inflamatore është një patologji e karakterizuar nga shkallë të ndryshme të fibrozës;
• stenoza fibrocistike - një çrregullim në të cilin, së bashku me formimin e fibrozës, formohen cista të vogla - gjëndra të zmadhuara ndjeshëm për shkak të ngjeshjes nga fibrat e muskujve;
• Stenoza adenomiomatoze është një patologji në të cilën shfaqet hiperplazia adenomatoze e gjëndrave, si dhe hipertrofia e fibrave të muskujve të lëmuar dhe përhapja e fibrave fibroze; çrregullimi shfaqet shumë shpesh tek njerëzit e moshuar.

Përveç kësaj, stenoza cikatriale e BDS klasifikohet:

• në fillore,
• dytësore.

Stenoza primare nuk shkakton ndryshime në kanalet biliare. Patologjia është për shkak -ndryshime degjenerative vetë papila, të cilat manifestohen në atrofi të shtresës muskulore. Ndonjëherë stenoza primare është një patologji kongjenitale.

Stenoza dytësore është pasojë e ndryshimeve ekzistuese në strukturë për shkak të dëmtimit të papilës nga migrimi i gurëve ose ndërhyrja kirurgjikale.

Në varësi të shtrirjes së përhapjes së sëmundjes, stenoza BDS ndahet në:

• në të izoluar,
• i zakonshëm.

Diagnostifikimi

Sot, mjekësia përdor disa metoda mjaft efektive për diagnostikimin e sëmundjeve BDS. Le të hedhim një vështrim më të afërt në disa prej tyre.

Ultrasonografia endoskopike është një teknikë në të cilën një pajisje optike - një endoskop - përdoret për të studiuar strukturën e BDS. Një foto e papilës e marrë gjatë një studimi të ngjashëm është treguar më lart.

Ultrasonografia transabdominale është një metodë e ekzaminimit duke përdorur ultratinguj, e cila ju lejon të identifikoni me shumë saktësi ndryshimet strukturore fshikëzën e tëmthit, mëlçinë, pankreasin dhe kanalet. Përveç kësaj, teknika përcakton homogjenitetin e zgavrës së fshikëzës së tëmthit dhe kontraktueshmërinë e saj, praninë / mungesën e përfshirjeve intrakavitare.

Metoda tjetër për diagnostikimin e patologjive të BDS është kolecistografia me ultratinguj, një manipulim me të cilin sistemi i evakuimit motorik ekzaminohet brenda dy orëve nga momenti i marrjes së një mëngjesi koleretik.

Hepatobiliscintigrafia dinamike është një procedurë e bazuar në vlerësimin e funksionit absorbues dhe ekskretues të mëlçisë. Kromatike fraksionale ju lejon të përcaktoni tonin e fshikëzës së tëmthit; stabiliteti koloidal i fraksionit biliar hepatik dhe përbërja bakteriologjike e tij. Gjatë gastroduodenoskopisë vlerësohet gjendja e traktit gastrointestinal, si dhe monitorohet natyra e rrjedhjes së biliare. Përveç këtyre metodave, ekziston CT scan dhe diagnostifikimi laboratorik.

BDS: trajtim

Baza e terapisë për stenozën e zgavrës së barkut është detyra e rivendosjes së rrjedhjes normale të biliare dhe lëngut pankreatik në duoden. Në përputhje me këtë detyrë, ekzistojnë një sërë parimesh, ndjekja e të cilave do të ndihmojë në arritjen e suksesit në trajtim:

• psikoterapia, trajtimi i neurozave, stabilizimi nivelet hormonale, minimizimi i stresit, relaksimi, modaliteti i duhur të ushqyerit;
• trajtimi i patologjive të organeve të barkut,
• eliminimi i faktorëve dispeptikë.

Për të eliminuar çrregullimet neurotike, përdoren qetësues, infuzione ose zierje të bimëve të ndryshme. Përveç kësaj, pacientit i indikohet seanca psikoterapie.

Një komponent i rëndësishëm trajtim i suksesshëmështë dieta:

• vakte të pjesshme;
• refuzimi i alkoolit dhe pijeve të gazuara, si dhe ushqimeve të tymosura dhe të skuqura;
• kufizime në marrjen e të verdhëve të vezëve, produkteve të pjekura, kremrave, kafesë dhe çajit të fortë;
• konsumi i shpeshtë i lakrës, krundeve të grurit dhe qullit të hikërrorit;
• duke marrë antispazmatikë që lehtësojnë sulmet e dhimbjes.

Shpesh, stenoza BDS trajtohet metodat kirurgjikale. Ka operacione korrigjuese dhe jo korrigjuese. Grupi i parë përfshin PST endoskopike dhe bougienage të BDS.

Gjatë periudhës së faljes, përveç dietës, pacientëve u rekomandohet terapi mirëmbajtjeje - ecja e përditshme, ushtrimet në mëngjes dhe noti janë të dobishme.

Për të përmbledhur sa më sipër, mund të përmbledhim se shumë lindin në sfondin e një mosfunksionimi në funksionimin e një strukture të vogël. Shkelje të tilla çojnë në probleme serioze në trup dhe shpesh mund të korrigjohet vetëm në mënyrë kirurgjikale. Kjo është ajo që është BDS.