Çdo ndërhyrje kirurgjikaleështë një masë e detyruar e lidhur me shkallë të ndryshme të traumës në indet e trupit. Koha e rikuperimit të trupit pas operacionit dhe shpejtësia e shërimit të qepjeve përcaktojnë se sa shpejt pacienti mund të kthehet në jetë aktive. Prandaj, pyetjet se sa shpejt do të shërohen qepjet dhe si të shmangen komplikimet pas operacionit janë kaq të rëndësishme. Shpejtësia e shërimit të plagëve, rreziku i komplikimeve dhe shfaqja e mbresë pas ndërhyrje kirurgjikale. Ne do të flasim më shumë për qepjet sot në artikullin tonë.

Llojet e materialeve të qepjes dhe metodat e qepjes në mjekësinë moderne

Një material ideal për qepje duhet të ketë karakteristikat e mëposhtme:

Jini të lëmuar dhe rrëshqitni pa shkaktuar dëme shtesë. Të jetë elastik, i shtrirë, pa shkaktuar ngjeshje dhe nekrozë të indeve. Jini të qëndrueshëm dhe përballoni ngarkesat. Lidheni mirë në nyje. Të jetë biokompatibël me indet e trupit, inerte (mos shkakton acarim të indeve) dhe të ketë alergji të ulët. Materiali nuk duhet të fryhet nga lagështia. Periudha e shkatërrimit (biodegradimit) të materialeve të absorbueshme duhet të përkojë me kohën e shërimit të plagës.

Materialet e ndryshme të qepjes kanë cilësi të ndryshme. Disa prej tyre janë avantazhe, të tjera janë disavantazhe të materialit. Për shembull, fijet e lëmuara do të jenë të vështira për t'u shtrënguar në një nyjë të fortë dhe përdorimi i materialeve natyrore, aq të vlerësuara në zona të tjera, shpesh shoqërohet me një rrezik në rritje të zhvillimit të infeksionit ose alergjive. Prandaj, kërkimi për materialin ideal vazhdon, dhe deri më tani ka të paktën 30 opsione fijesh, zgjedhja e të cilave varet nga nevojat specifike.

Materialet e qepjes ndahen në sintetike dhe natyrale, të absorbueshme dhe jo të absorbueshme. Për më tepër, materialet prodhohen që përbëhen nga një fije ose disa: monofilament ose shumëfilament, të përdredhur, të gërshetuar, me veshje të ndryshme.

Materiale jo të absorbueshme:

Natyrale - mëndafshi, pambuku. Mëndafshi është një material relativisht i qëndrueshëm, falë plasticitetit të tij siguron besueshmërinë e nyjeve. Mëndafshi është një material jo i absorbueshëm me kusht: me kalimin e kohës, forca e tij zvogëlohet dhe pas rreth një viti materiali absorbohet. Përveç kësaj, fijet e mëndafshta shkaktojnë një përgjigje të theksuar imune dhe mund të shërbejnë si rezervuar infeksioni në plagë. Pambuku ka forcë të ulët dhe është gjithashtu i aftë të shkaktojë reaksione inflamatore intensive. Fijet e inoksit janë të qëndrueshme dhe prodhojnë reaksione inflamatore minimale. Përdoret në operacionet në zgavrën e barkut, kur qepni sternumin dhe tendinat. Karakteristikat më të mira kanë materiale sintetike jo të absorbueshme. Ato janë më të qëndrueshme dhe përdorimi i tyre shkakton inflamacion minimal. Fije të tilla përdoren për përputhjen e indeve të buta, në kardiokirurgji dhe neurokirurgji dhe oftalmologji.

Materialet e absorbueshme:

Catgut natyral. Disavantazhet e materialit përfshijnë një reagim të theksuar të indeve, rrezikun e infeksionit, forcën e pamjaftueshme, shqetësimin në përdorim dhe pamundësinë për të parashikuar kohën e resorbimit. Prandaj, materiali aktualisht praktikisht nuk përdoret. Materiale sintetike të absorbueshme. Bërë nga biopolimere të degradueshme. Ato ndahen në mono dhe polifilament. Shumë më i besueshëm në krahasim me catgut. Ata kanë periudha të caktuara resorbimi, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra. materiale të ndryshme, mjaft të qëndrueshme, nuk shkaktojnë reaksione të rëndësishme të indeve dhe nuk rrëshqasin në duar. Nuk përdoret në neurokirurgjinë dhe kardiokirurgjinë, oftalmologjinë, në situatat kur kërkohet forca konstante e suturave (për qepjen e tendinave, enët koronare).

Metodat e qepjes:

Suturat e ligaturave - ato përdoren për të lidhur enët për të siguruar hemostazën. Qepjet primare - ju lejojnë të krahasoni skajet e plagës për shërim sipas qëllimit parësor. Suturat mund të jenë të vazhdueshme ose të ndërprera. Sipas indikacioneve, mund të aplikohen qepje të zhytura, me çantë dhe nënlëkurë. Suturat dytësore - kjo metodë përdoret për të forcuar suturat parësore, për të rimbyllur një plagë me një numër të madh granulimesh, në mënyrë që të forcohet një plagë që shërohet me qëllim dytësor. Qepjet e tilla quhen sutura mbajtëse dhe përdoren për të shkarkuar plagën dhe për të ulur tensionin e indeve. Nëse qepje primare aplikohet në mënyrë të vazhdueshme, për përdorim dytësor sutura të ndërprera, dhe anasjelltas.

Sa kohë duhen qepjet për t'u shëruar?

Çdo kirurg përpiqet të arrijë shërimin e plagëve sipas qëllimit parësor. Në këtë rast, restaurimi i indeve bëhet në sa me shpejt te jete e mundur, ënjtja është minimale, nuk ka mbytje, sasia e shkarkimit nga plaga është e parëndësishme. Dhimbjet me këtë lloj shërimi janë minimale. Procesi kalon në 3 faza:

Reagimi inflamator (5 ditët e para), kur leukocitet dhe makrofagët migrojnë në zonën e plagës, duke shkatërruar mikrobet, grimcat e huaja dhe qelizat e shkatërruara. Gjatë kësaj periudhe, lidhja e indeve nuk ka arritur forcë të mjaftueshme, dhe ato mbahen së bashku me qepje. Faza e migrimit dhe e përhapjes (deri në ditën e 14-të), kur fibroblastet prodhojnë kolagjen dhe fibrinë në plagë. Falë kësaj, indet e granulimit formohen nga dita e 5-të, dhe forca e fiksimit të skajeve të plagës rritet. Faza e maturimit dhe ristrukturimit (nga dita e 14-të deri në shërimin e plotë). Gjatë kësaj faze vazhdon sinteza e kolagjenit dhe formimi i indit lidhor. Gradualisht, një mbresë formohet në vendin e plagës.

Sa kohë duhet që të hiqen qepjet?

Kur plaga është shëruar deri në atë pikë sa nuk kërkon më mbështetjen e qepjeve jo të absorbueshme, ato hiqen. Procedura kryhet në në kushte sterile. Në fazën e parë, plaga trajtohet me një antiseptik, dhe peroksidi i hidrogjenit përdoret për të hequr kore. Duke e kapur fillin me piskatore kirurgjikale, kryqëzojeni në pikën ku hyn në lëkurë. Tërhiqeni me kujdes fillin ana e kundert.

Koha e heqjes së qepjeve në varësi të vendndodhjes së tyre:

Qepjet në lëkurën e bustit dhe gjymtyrëve duhet të lihen në vend për 7 deri në 10 ditë. Qepjet në fytyrë dhe qafë hiqen pas 2-5 ditësh. Suturat mbajtëse lihen në vend për 2-6 javë.

Faktorët që ndikojnë në procesin e shërimit

Shpejtësia e shërimit të qepjeve varet nga shumë faktorë, të cilët mund të ndahen në disa grupe:

Karakteristikat dhe natyra e plagës. Padyshim që shërimi i plagëve pas një operacioni të vogël do të jetë më i shpejtë sesa pas laparotomisë. Procesi i restaurimit të indeve zgjatet në rastin e qepjes së një plage pas një dëmtimi, kur ka pasur kontaminim, depërtim të trupave të huaj dhe shtypje të indeve. Vendndodhja e plagës. Shërimi ndodh më së miri në zonat me furnizim të mirë me gjak dhe një shtresë të hollë yndyre nënlëkurore. Faktorët e përcaktuar nga natyra dhe cilësia e shërbimeve të ofruara kujdesi kirurgjik. Në këtë rast, veçoritë e prerjes, cilësia e hemostazës intraoperative (ndalimi i gjakderdhjes), lloji i përdorur materialet e qepjes, duke zgjedhur një metodë qepjeje, duke respektuar rregullat aseptike dhe shumë më tepër. Faktorët që lidhen me moshën, peshën dhe gjendjen shëndetësore të pacientit. Riparimi i indeve është më i shpejtë në moshë të re dhe te personat me peshë trupore normale. Zgjat procesin e shërimit dhe mund të provokojë zhvillimin e komplikimeve semundje kronike në veçanti diabeti mellitus dhe çrregullime të tjera endokrine, onkopatologjia, sëmundjet vaskulare. Pacientët me lezione janë në rrezik infeksion kronik, me imunitet të reduktuar, duhanpirës, ​​të infektuar me HIV. Arsyet që lidhen me kujdesin e plagës dhe qepjeve pas operacionit, respektimin e dietës dhe regjimit të pirjes, si dhe aktivitetin fizik të pacientit në periudha postoperative, duke ndjekur rekomandimet e kirurgut, duke marrë medikamente.

Si të kujdeseni siç duhet për qepjet

Nëse pacienti është në spital, qepjet kujdesen nga një mjek ose infermiere. Në shtëpi, pacienti duhet të ndjekë rekomandimet e mjekut për kujdesin e plagëve. Është e nevojshme ta mbani plagën të pastër, ta trajtoni çdo ditë me një antiseptik: një zgjidhje jodi, permanganat kaliumi, jeshile e shkëlqyeshme. Nëse aplikohet një fashë, konsultohuni me mjekun tuaj përpara se ta hiqni atë. Medikamente të veçanta mund të përshpejtojnë shërimin. Një nga këto produkte është xheli contractubex, që përmban ekstrakt qepe, alantoinë dhe heparinë. Mund të aplikohet pas epitelizimit të plagës.

Për shërimin e shpejtë të qepjeve pas lindjes, kërkohet respektimi i rreptë i rregullave të higjienës:

• lani duart tërësisht përpara se të përdorni tualetin;
• ndryshimi i shpeshtë i guarnicioneve;
• ndërrimi i përditshëm i lirive dhe peshqirëve;
• brenda një muaji, marrja e banjës duhet të zëvendësohet me një dush higjienik.

Nëse ka qepje të jashtme në perineum, përveç higjenës së kujdesshme, duhet të kujdeseni për tharjen e plagës për 2 javët e para nuk duhet të uleni në një sipërfaqe të fortë, duhet shmangur kapsllëku; Rekomandohet të shtriheni në anën tuaj, të uleni në një rreth ose jastëk. Mjeku juaj mund të rekomandojë ushtrime të veçanta për të përmirësuar furnizimin me gjak të indeve dhe shërimin e plagëve.

Shërimi i qepjeve pas seksionit cezarian

Ju do të duhet të mbani një fashë postoperative dhe të ruani higjienën pas shkarkimit, rekomandohet të bëni dush dhe të lani lëkurën në zonën e qepjes dy herë në ditë me sapun. Në fund të javës së dytë, mund të përdorni pomada speciale për të rivendosur lëkurën.

Shërimi i qepjeve pas laparoskopisë

Komplikimet pas laparoskopisë janë të rralla. Për të mbrojtur veten, duhet të ndiqni pushim në shtrat ditë pas ndërhyrjes. Në fillim, rekomandohet t'i përmbaheni një diete dhe të hiqni dorë nga alkooli. Për higjienën e trupit, përdoret një dush, dhe zona e qepjes trajtohet me një antiseptik. 3 javët e para kufizojnë aktivitetin fizik.

Komplikime të mundshme

Komplikimet kryesore gjatë shërimit të plagës janë dhimbja, mbytja dhe qepjet e pamjaftueshme (dehiscence). Mbytja mund të zhvillohet për shkak të depërtimit të baktereve, kërpudhave ose viruseve në plagë. Më shpesh, infeksioni shkaktohet nga bakteret. Prandaj, pas operacionit, kirurgu shpesh përshkruan një kurs antibiotikësh për qëllime profilaktike. Suppurimi pas operacionit kërkon identifikimin e patogjenit dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së tij ndaj agjentë antibakterialë. Përveç përshkrimit të antibiotikëve, plaga mund të ketë nevojë të hapet dhe të drenohet.

Çfarë duhet të bëni nëse shtresa shkëputet?

Pamjaftueshmëria e qepjeve vërehet më shpesh te pacientët e moshuar dhe të dobësuar. Koha më e mundshme e komplikimeve është nga 5 deri në 12 ditë pas operacionit. Në një situatë të tillë, duhet të kontaktoni menjëherë kujdes mjekësor. Mjeku do të vendosë për menaxhimin e mëtejshëm të plagës: lëreni të hapur ose riqepni plagën. Në rast të eviscerimit - depërtimit të një laku të zorrëve përmes një plage, kërkohet ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Ky ndërlikim mund të ndodhë për shkak të fryrjes, kollitjes së rëndë ose të vjellave.

Çfarë duhet të bëni nëse qepja dhemb pas operacionit?

Dhimbja në zonën e qepjes për një javë pas operacionit mund të konsiderohet normale. Gjatë ditëve të para, kirurgu mund të rekomandojë marrjen e një qetësuesi. Ndjekja e rekomandimeve të mjekut tuaj do të ndihmojë në uljen e dhimbjes: kufizim Aktiviteti fizik, kujdesi për plagën, higjiena e plagëve. Nëse dhimbja është intensive ose vazhdon për një kohë të gjatë, duhet të konsultoheni me një mjek, pasi dhimbja mund të jetë simptomë e komplikimeve: inflamacion, infeksion, formim ngjitjesh, hernie.

Ju mund të përshpejtoni shërimin e plagëve duke përdorur mjetet juridike popullore. Për këtë qëllim, përzierjet bimore përdoren nga brenda në formën e infuzioneve, ekstrakteve, zierjeve dhe aplikimeve lokale, pomadave bimore, fërkimit. Këtu janë disa nga mjetet juridike popullore të përdorura:

Dhimbja dhe kruajtja në zonën e qepjes mund të lehtësohen me zierje bimore: kamomil, kalendula, sherebelë. Trajtimi i plagës me vajra vegjetale - buckthorn, pemë çaji, ulliri. Frekuenca e trajtimit është dy herë në ditë. Lubrifikimi i mbresë me një krem ​​që përmban ekstrakt të kalendulës. Aplikimi i një gjetheje lakre në plagë. Procedura ka një efekt anti-inflamator dhe shërues. Gjethja e lakrës duhet të jetë i pastër, duhet të laget me ujë të valë.

Para se të përdorni ilaçe bimore, duhet patjetër të konsultoheni me një kirurg. Ai do t'ju ndihmojë të zgjidhni trajtimin individual dhe të jepni rekomandimet e nevojshme.

Procesi i plagës, ose procesi i shërimit, është ndryshimet që ndodhin në plagë dhe reagimet e shoqëruara të të gjithë organizmit.

Reagimet e përgjithshme të trupit kanë dy faza:

• i pari zgjat 1-4 ditë pas lëndimit. Gjatë kësaj periudhe, proceset jetësore intensifikohen - rritje e temperaturës së trupit, dobësi, ulje e performancës. Testi i gjakut tregon leukocitozën me një zhvendosje majtas, proteina shfaqet në urinë. Me humbje të konsiderueshme të gjakut, numri i qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobinës dhe hematokritit zvogëlohet;
• e dyta fillon në ditën e 4-5, kur ndalojnë shenjat e inflamacionit dhe dehjes, dhimbja ulet, temperatura e trupit ulet dhe testet laboratorike gjaku, urina.

Procesi i plagës zhvillohet në një sekuencë të caktuar dhe ka tre faza:

• Faza I - faza e inflamacionit (ditët 1-5);
• Faza II - faza e rigjenerimit (dita 6-14);
• Faza III - faza e dhëmbëzimit dhe epitelizimit (nga 15 ditë në 6 muaj).

Faza inflamatore ka dy periudha: ndryshimet vaskulare dhe pastrimin e plagës së indit nekrotik.

1. Periudha e ndryshimeve vaskulare - si rezultat i dëmtimit të enëve të gjakut dhe proceseve komplekse biokimike në zonën e dëmtuar, mikroqarkullimi prishet, eksudimi i plazmës, limfës dhe shtrat vaskular lirohen elementet e formuara (leukocitet, limfocitet, makrofagët). Zhvillohet edema, ndodh infiltrimi i leukociteve të indeve, d.m.th., krijohen kushte për pastrimin e plagës.
2. Periudha e pastrimit të plagës nga indi nekrotik është nekroliza. Në indet që rrethojnë plagën shfaqen elementë të formuar që fagocitojnë masat nekrotike, sekretojnë enzima proteolitike dhe largojnë nga plaga toksinat, produktet e zbërthimit të proteinave dhe mikrobet me eksudat inflamator. Si rezultat, plaga pastrohet nga indi nekrotik, simptomat e inflamacionit lehtësohen dhe fillon faza tjetër. procesi i plagës.

Faza e rigjenerimit fillon në ditën e 6-të pas lëndimit dhe karakterizohet nga zhvillimi i proceseve rigjeneruese restauruese. Në plagë ka një rritje intensive të enëve të reja të gjakut dhe enët limfatike, qarkullimi i gjakut përmirësohet, hipoksia zvogëlohet dhe gradualisht, në ditën e 14-të, reaksioni inflamator qetësohet. Enët e reja formohen në plagë, indi i granulimit maturohet, gjë që ndihmon në eliminimin e defektit të indeve.

Faza e cikatrices dhe epitelizimit fillon në ditën e 15-të. Gjatë kësaj periudhe, gradualisht, duke filluar nga skajet e plagës, defekti mbyllet nga epiteli, në të njëjtën kohë indi lidhor piqet dhe krijohet një cikatër. Formimi përfundimtar i tij përfundon në muajin e 6-të ose më vonë, në varësi të strukturës së indit. Në indet me strukturë të thjeshtë ( duke mbuluar epitelin, indi lidhor) dhëmbëzimi ndodh më shpejt se në indet me strukturë komplekse (nervore, parenkimale, muskulare).

Modeli trefazor i shërimit të plagëve është universal për të gjitha llojet e plagëve. Megjithatë, ka faktorë që ndikojnë në shpejtësinë e procesit të plagës:

• mosha e pacientit;
• dhjamosja dhe pesha e trupit;
• infeksion dytësor;
• intensiteti i furnizimit me gjak në zonën e dëmtuar;
• gjendja e bilancit të ujit dhe elektrolitit;
• gjendja e imunitetit;
• sëmundjet kronike shoqëruese;
• duke marrë ilaçe anti-inflamatore.

Për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike të trupit në fëmijërinë Proceset e shërimit të plagëve zhvillohen më shpejt dhe më favorizues sesa tek njerëzit e moshuar.

Në pacientët e dobësuar, të dehidratuar me kaheksi të rëndë, shërimi i plagës është i vështirë, pasi rrjedha normale e procesit të plagës kërkon materiale plastike dhe rezerva energjie. Proceset e rigjenerimit ngadalësohen te pacientët obezë me tepricë indi nënlëkuror sepse ka furnizim të dobët me gjak.

Nëse plaga mbytet, periudha e shërimit zgjatet dhe procesi i shërimit përkeqësohet.

Në pacientët me imunitet të kompromentuar (më parë sëmundjet infektive, të infektuara me HIV) fazat e procesit të plagës janë ngadalësuar ndjeshëm.

Gjendja e furnizimit me gjak në zonën e lëndimit ndikon në shkallën e shërimit. Kështu, plagët në fytyrë, kokë dhe duar shërohen shumë më shpejt sesa, për shembull, në këmbë.

Sëmundjet kronike të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes ndikojnë në sigurimin e lëndë ushqyese indet lokale dhe trupin në tërësi. Ato pengojnë prodhimin e proteinave, karbohidrateve dhe furnizimin normal të organeve dhe indeve me oksigjen, gjë që çon në çrregullime metabolike të të gjithë trupit dhe kjo ngadalëson proceset riparuese.

Në njerëzit që vuajnë diabeti mellitus, ka një çrregullim të qarkullimit të gjakut, vuan metabolizmin e karbohidrateve, imuniteti i dëmtuar - e gjithë kjo ka ndikim i keq në shërimin e plagëve, ngadalëson trajtimin e procesit të plagës. Marrja e barnave anti-inflamatore steroide dhe josteroidale gjithashtu ndërhyn në shkallën e shërimit të plagëve.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Procesi i shërimit të plagëve" dhe artikuj të tjerë nga seksioni

Fazat e shërimit të plagëve dhe formimit të mbresë

Plagët ndodhin për shkak të trajtim kirurgjik, çdo dëmtim, si dhe pas termik, kimik dhe lëndimet nga rrezatimi lëkurës, ndonjëherë pas infeksioneve. Ata përbëjnë problem serioz për kirurgët dhe pacientët, pasi ato mbeten për gjithë jetën dhe krijojnë domethënëse defekte kozmetike dhe ndonjëherë shkaktojnë dëmtime funksionale në formën e lëvizshmërisë së kufizuar të kyçeve.

Procesi i plagës është një proces i shërimit të plagës që fillon menjëherë pas dëmtimit të indeve dhe përfshin tre faza kryesore: inflamatore, fazën e formimit të indit të granulimit, fazën e epitelizimit dhe organizimin e cikatricës.

1. Faza inflamatore (ose eksudative).
Fillon nga momenti i lëndimit dhe zgjat rreth 5-7 ditë.
Përgjigja kryesore e trupit ndaj lëndimit është ndalimi i gjakderdhjes. Gjatë orëve të para pas lëndimit, nga indet e dëmtuara çlirohen substanca biologjikisht aktive, të cilat shkaktojnë vazokonstriksion dhe aktivizimin e faktorëve të koagulimit të gjakut. Një mpiksje gjaku e freskët ndalon gjakderdhjen dhe krijon kushte për shërimin e mëtejshëm të plagëve. Pas ndalimit të gjakderdhjes, zhvillohet një reaksion inflamator. Në këtë fazë, ndodh një kaskadë e reaksioneve komplekse qelizore, që synojnë zbatimin e mekanizmit të inflamacionit. Në të njëjtën kohë, trombocitet lëshojnë citokina (faktorë të ndërveprimeve ndërqelizore), të cilat tërheqin leukocitet dhe fibroblaste në plagë, si dhe stimulojnë ndarjen e qelizave dhe sintezën e kolagjenit. Leukocitet e grumbulluara në plagë fagocitohen trupat e huaj dhe bakteret. Pas 24 orësh, makrofagët shfaqen në plagë. Ata jo vetëm që kryejnë fagocitozë, por sekretojnë edhe faktorë kemotaktikë dhe të rritjes. Faktorët e rritjes stimulojnë zhvillimin e epitelit të lëkurës dhe endotelit vaskular dhe sintezën e kolagjenit. Gjatë kësaj faze, defekti i plagës mbushet me inde të reja, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në shërimin e plagës. Zhvillohet i ashtuquajturi ind granulimi, në ndërtimin e të cilit rol vendimtar luajnë fibroblastet. Më shpesh, në fund të kësaj faze, qepjet hiqen plagë postoperative(në 5-7 ditë). Nëse ka tension në zonën e qepjes, ajo mund të shkëputet, pasi skajet e plagës janë të lidhura me ind granulimi dhe jo me mbresë. Për të shmangur këtë, tensioni duhet të jetë minimal ose eliminuar.

Lloji i plagës në ditën e parë pas operacionit.

2. Proliferimi (faza e formimit të indit granulues)
Nëse rrjedha e procesit të plagës është e favorshme, kjo fazë fillon në ditën e 7-të dhe zgjat mesatarisht deri në 4 javë. Gjatë kësaj faze defekti i plagës vazhdon të mbushet me ind granulimi, në ndërtimin e të cilit rol vendimtar luajnë fibroblastet. Ata janë përgjegjës si për prodhimin e kolagjenit ashtu edhe për substancën bazë të hapësirës jashtëqelizore. Më pas, maturohet indi i granulimit, i cili përbëhet nga indi lidhor, kapilarët e rinj që mbijnë dhe qelizat inflamatore. Për rritjen vaskulare dhe maturimin e kolagjenit, është e nevojshme që në plagë të ketë citokina, një përmbajtje të mjaftueshme oksigjeni, zinku, hekuri dhe vitamina C. Kur shtresa e granulimit të jetë gati, qelizat epiteliale vendosen mbi të dhe mbyllin plagën. Në fund të kësaj faze, skajet e plagës janë tashmë të lidhura nga një mbresë e re, e brishtë, e cila ende mbetet relativisht lehtësisht e zgjerueshme dhe qartësisht e dukshme për shkak të numrit të madh të enëve që përmban.
Plaga në këtë kohë ka një ngjyrë të kuqe të ndezur.

3. Formimi dhe organizimi i mbresë.
Kjo fazë fillon rreth javës së katërt dhe zgjat rreth 1 vit. Duke filluar nga java e 4-të, numri i elementeve qelizore dhe enëve në indin e mbresë zvogëlohet ndjeshëm. Ekziston një transformim i një mbresë më të ndritshme dhe më të dukshme në një mbresë më pak të ndritshme dhe për këtë arsye më pak të dukshme. Më në fund plaga po mbushet IND lidhës dhe epitelit. Rritja e kolagjenit vazhdon: kolagjeni primar delikat zëvendësohet nga një më i ashpër dhe më i fortë. Si rezultat, formohet një mbresë, forca e së cilës është 70-80% e forcës së lëkurës.
Në fund të kësaj faze, për shkak të tkurrjes së qelizave të muskujve të lëmuar, skajet e plagës afrohen më shumë.

Gjatë procesit të plagës, dallohen tre periudha kryesore.

Periudha e pare karakterizohet nga shkrirja e indeve nekrotike, sekuestrimi i tyre gjatë mjedisi i jashtëm dhe pastrimin e mbeturinave të plagës. Kohëzgjatja e kësaj periudhe përcaktohet nga vëllimi i dëmtimit, shkalla e infektimit të plagës, karakteristikat e trupit dhe mesatarisht 3-4 ditë.

Reagimi fillestar i trupit ndaj lëndimit është një spazmë e enëve të gjakut në zonën e defektit të plagës, e ndjekur nga zgjerimi i tyre paralitik, rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular dhe edemës në rritje të shpejtë, e cila quhet traumatike. Acidoza që zhvillohet si rezultat i çrregullimeve metabolike dhe ndryshimeve në gjendjen e koloideve kontribuojnë në përparimin e edemës traumatike.

Vazodilimi shoqërohet me një shkelje të përshkueshmërisë së tyre dhe shoqërohet me çlirimin e kryesisht histaminës dhe pjesërisht të serotoninës. Në përgjigje të dëmtimit dhe ekspozimit ndaj mikrobeve, leukocitet migrojnë nga enët e gjakut në plagë në një numër të madh. Kjo vlen kryesisht për neutrofilet e aftë për fagocitozë. Së bashku me enzimat e tjera, ato sekretojnë leukoproteazë, e cila përdoret për të shkatërruar mbetjet qelizore dhe mikroorganizmat e fagocituar. Përveç kësaj, ajo grumbullohet në inde nje numer i madh i histiocitet, makrofagët, limfocitet dhe plazmocitet. Së bashku me këtë, plazma normale përmban oksina që lehtësojnë fagocitozën, aglutinina që ndihmojnë në ngjitjen dhe shkatërrimin e baktereve dhe një faktor që stimulon një rritje të çlirimit të leukociteve nga gjaku.

Për sa i përket mekanizmit të lizës së indeve jo të qëndrueshme dhe pastrimit të plagëve, duhet theksuar edhe roli i faktorit mikrobik në këtë proces.

Reaksioni inflamator mund të rritet me shpejtësi dhe brenda ditës së parë krijohet i ashtuquajturi mur leukocitar, i cili zhvillohet në kufirin e indit të qëndrueshëm dhe të vdekur, duke qenë një zonë demarkacioni. Të gjitha këto procese çojnë në përgatitjen e indeve të dëmtuara për procesin e shërimit. Në veçanti, fibrina e depozituar në plagë i nënshtrohet fibrinolizës lokale të plazminës, e cila shfaqet për shkak të aktivizimit të plazminës nga kinaza. Kjo çon në zhbllokimin e boshllëqeve dhe enëve limfatike, dhe ënjtja inflamatore zhduket. Duke filluar nga dita e tretë, bashkë me proceset katabolike më parë mbizotëruese, hyjnë në lojë ato anabolike, rritet sinteza e substancës kryesore dhe fibrave të kolagjenit nga fibroblastet dhe krijohen kapilarët.

Një rritje e furnizimit me gjak në zonën e lëndimit shkakton një ulje të acidozës lokale.

Periudha e dytë - periudha e rigjenerimit, fibroplazia, fillon 3-4 ditë pas lëndimit. Sa më i shkurtër të jetë, aq më pak qeliza dhe inde janë lënduar kur lëndohen. Një tipar dallues i kësaj periudhe është zhvillimi i indit granulues, i cili gradualisht mbush defektin e plagës. Në të njëjtën kohë, numri i leukociteve zvogëlohet ndjeshëm. Makrofagët vazhdojnë të luajnë një rol të rëndësishëm, por rëndësi të madhe Gjatë periudhës së rigjenerimit fitohet endoteli kapilar dhe fibroblastet.

Indi i granulimit fillon të formohet në formën e vatrave të veçanta në fund të plagës. Këto lezione karakterizohen nga formimi intensiv i ri i kapilarëve si rezultat i sekretimit të substancave biologjikisht aktive nga mastcitet. Indi granulues, për shkak të pasurisë së tij në enët e gjakut dhe qelizat, duket i lëngshëm, rrjedh gjak lehtësisht dhe ka një ngjyrë rozë-të kuqe pamjen granulacionet mund të gjykohen për gjendjen e shërimit të plagëve. Në mënyrë tipike, kokrrizat e shëndetshme kanë një pamje kokrrizore, një ngjyrë të kuqe të ndezur dhe sipërfaqja e tyre është e lagësht dhe me shkëlqim. Granulacionet patologjike karakterizohen nga një sipërfaqe më e lëmuar, ato duken të zbehta, të dobëta, edematoze dhe të mbuluara me një shtresë fibrine. Ngjyra e tyre cianotike tregon një përkeqësim të rrjedhjes venoze, e cila përcakton këtë ngjyrë. Në sepsë, granulimet janë të kuqe të errët dhe duken të thata.

Shkaqet e formimit të dobët të granulimit mund të jenë të përgjithshme dhe lokale. Pas eliminimit të tyre, pamja e granulacioneve ndryshon shpejt dhe procesi i mbushjes së plagës me ind mbresës rikthehet.

Falë numrit të madh të fibroblasteve që formojnë fibra kolagjeni dhe lëndë intersticiale, zgavra e plagës mbushet dhe në të njëjtën kohë epiteli fillon të zvarritet nga skajet për shkak të migrimit të qelizave në granulacionet e sapoformuara. Periudha e dytë fibroplastike zgjat nga 2 deri në 4 javë, në varësi të vendndodhjes dhe madhësisë së plagës.

Periudha e tretë- Periudha e riorganizimit dhe epitelizimit të mbresë fillon pa asnjë kalim në ditën e 12-30 nga momenti i dëmtimit dhe karakterizohet nga një rënie progresive e numrit të enëve, ato zbrazen. zvogëlohet numri i makrofagëve dhe mastociteve të fibroblasteve. Paralelisht me maturimin e indit granulues, ndodh epitelizimi i plagës. Indi mbresë i formuar tepër i pasur me fibra kolagjeni i nënshtrohet ristrukturimit. Këto procese janë karakteristike për të gjitha indet, ato ndryshojnë vetëm në kohë. Për shembull, lëkura shërohet shumë më shpejt se fascia dhe tendinat, të cilave u duhen 3-6 muaj për t'u shëruar. Në të njëjtën kohë, restaurimi i lëkurës fillon pas 24-48 orësh dhe përcaktohet nga migrimi, ndarja dhe diferencimi i qelizave epiteliale. Gjatë shërimit primar të plagës, epitelizimi ndodh në ditët 4-6.

Fazat e shërimit të plagëve (sipas M.I. Kuzin, 1977) Faza e parë është inflamacioni. Periudha fillestare Kjo fazë në plagë karakterizohet me vazodilim, eksudim, hidratim dhe migrim të leukociteve. Më pas shtohen fagocitoza dhe autoliza, e cila ndihmon në pastrimin e plagës nga indet nekrotike. Kohëzgjatja e kësaj faze është 1-5 ditë. Në këtë fazë, plaga përjeton dhimbje, rritje të temperaturës, infiltrim dhe ënjtje.

Faza e dytë është rigjenerimi. Gjatë kësaj periudhe, proceset e rikuperimit mbizotërojnë në plagë. Zvogëlohet eksudimi i indeve. Rritet sinteza e kolagjenit dhe fibrave elastike, të cilat mbushin defektin e indeve. Plaga pastrohet dhe në të shfaqet indi granulues. Shenjat e inflamacionit lokal zvogëlohen - dhimbja, temperatura, infiltrimi. Kohëzgjatja e kësaj faze është rreth një javë (nga 6 deri në 14 ditë nga fillimi i dëmtimit).

Faza e tretë është formimi dhe riorganizimi i mbresë. Nuk ka kufi të qartë ndërmjet fazës së dytë dhe të tretë. Gjatë kësaj periudhe, mbresë trashet dhe tkurret. Kohëzgjatja e kësaj faze është deri në 6 muaj.

Çdo rajon anatomik ka karakteristikat e veta të plagëve. Kjo përcakton taktikat e kryerjes së operacioneve kirurgjikale, lehtësimin e dhimbjeve, etj.

Shërimi i plagës është një proces dinamik që përbëhet nga tre faza të mbivendosura: inflamacioni, formimi i indit të granulimit dhe maturimi ose rimodelimi i lëkurës. Kontributi i secilës prej këtyre fazave në procesin e shërimit varet nga thellësia e dëmtimit.

Plagë të cekëta. Plagët e cekëta përfshijnë epidermën dhe shtresat e sipërme të dermës. Shtojcat e lëkurës (folikulat e qimeve, djersa dhe gjëndrat dhjamore) ruhen. Shprehen pak tromboza, inflamacioni dhe formimi i indit granulues. Baza e shërimit nuk është plagë të thella epitelizimi qëndron për shkak të shtojcave të ruajtura të lëkurës dhe epidermës margjinale, e cila përfundimisht çon në kompletimin dhe shërim të shpejtë lëkurë me plagë të padukshme ose pa to fare. Hiper- ose hipopigmentimi mund të mbetet në vendin e plagës.

Plagë të thella. Një hap i domosdoshëm në shërimin e plagëve të thella është formimi i një mpiksje gjaku për të ndaluar gjakderdhjen nga një anije të mëdha shtresat e thella të dermës. Inflamacioni dhe formimi i indeve të granulimit janë hapa të rëndësishëm në shërim, së bashku me tensionin e lëkurës, i cili afron skajet e plagës për të nxitur epitelizimin. Meqenëse shtojcat e lëkurës janë të dëmtuara, epitelizimi i plagëve të thella ndodh vetëm për shkak të epidermës margjinale dhe indi i humbur zëvendësohet nga indi mbresë.

Për të kuptuar patogjenezën e dhëmbëve, është e nevojshme të dihet se si ndodh normalisht shërimi i plagëve.

Faza e inflamacionit

Gjëja e parë që ndodh kur një plagë shërohet është formimi i një hematome. Kjo siguron ndërprerjen e gjakderdhjes nga enët e dëmtuara dhe krijimin e një pengese që pengon mikroorganizmat të hyjnë në plagë. Trombi është një matricë e përkohshme në të cilën migrojnë qelizat inflamatore. Kur trombocitet shkatërrohen, shumë faktorë të rritjes çlirohen, përfshirë. faktori i rritjes transformuese (TGF-β1), faktori i rritjes epidermale, faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën tip 1 (IGF-1) dhe faktori i rritjes që rrjedh nga trombocitet, të cilët tërheqin qelizat inflamatore, nxisin sintezën e matricës jashtëqelizore dhe mbirjen vaskulare.

Një numër i molekulave të tjera sinjalizuese, të tilla si produktet e fibrinolizës, tërheqin neutrofile dhe monocite në plagë. Këto qeliza vijnë nga qarkullimi i gjakut me anë të diapedezimit përmes endotelit të kapilarëve ngjitur me plagën. Funksioni kryesor i neutrofileve është fagocitoza dhe shkatërrimi i mikroorganizmave brenda qelizave. Për më tepër, neutrofilet prodhojnë ndërmjetës inflamatorë, nën ndikimin e të cilëve keratinocitet dhe makrofagët mund të aktivizohen tashmë në këtë fazë të shërimit.

Në fund të reaksionit inflamator akut (pas 1-2 ditësh), monocitet që kanë migruar nga qarkullimi i gjakut bëhen makrofagë dhe shkatërrojnë mikroorganizmat e mbetur dhe qelizat e vdekura. Këta makrofagë shërbejnë gjithashtu si një burim i faktorëve të rritjes dhe ndërmjetësuesve inflamatorë, në veçanti faktorit të rritjes që rrjedh nga trombocitet, të cilët tërheqin fibroblastet në vendin e lëndimit.

Faza e përhapjes

Indi i freskët i granulimit është shumë i pasur me enë gjaku dhe qeliza. Meqenëse vetëm epitelizimi nuk mjafton për të shëruar plagët e thella, përhapja e fibroblasteve në zonat e dermës ngjitur me plagën fillon që në fazat e para. Fibroblastet migrojnë në plagë, duke veshur një matricë jashtëqelizore të përbërë nga fibrina, fibronektina, vitronektina dhe glikozaminoglikanet. Indet e freskëta të granulimit kanë një raport të lartë të kolagjenit të tipit III me kolagjenin e tipit I.

Në përgjigje të veprimit të faktorëve të rritjes në plagë, fillon proliferimi i keratinociteve dhe fibroblasteve. Me formimin e granulimeve dhe shfaqjen e matricës së tepërt të kolagjenit, numri i qelizave zvogëlohet përmes apoptozës. Ajo që shkakton apoptozën është e panjohur. Nën ndikimin e substancave që stimulojnë angiogjenezën, të cilat shërbejnë si nxitës të faktorit të rritjes endoteliale, TGF-β1, angiotropinës dhe trombospondinës, enët fillojnë të rriten në matricën jashtëqelizore.

Miofibroblastet ndihmojnë në afrimin e skajeve të plagëve të mëdha, gjë që redukton sasinë e indit të granulimit që kërkohet për të mbushur zgavrën e plagës dhe zvogëlon zonën e epitelizimit. Për shkak të proteinave kontraktuese të aktinës dhe dezminës, fibroblastet gjithashtu ndihmojnë në afrimin e skajeve të plagës. Tensioni mekanik që ndodh pas mbylljes së skajeve të plagës sinjalizon ndërprerjen e tensionit.

Epitelizimi fillon brenda disa orësh pas shfaqjes së plagës. Keratinocitet migruese aktivizojnë aktivizuesin e plazminogenit të indeve dhe urokinazën dhe rrisin numrin e receptorëve të urokinazës, gjë që nxit fibrinolizën, një hap i rëndësishëm i nevojshëm për migrimin e keratinociteve. Për të kaluar nëpër matricën e përkohshme të formuar nga trombi, keratinocitet formojnë receptorë shtesë të fibronektinës dhe kolagjenit. Migrimi i keratinociteve dhe epitelizimi lehtësohet nga tensioni i skajeve të plagës.

Faza e maturimit dhe ristrukturimit (shërimi i plotë)

Në fazën e ristrukturimit, kolagjeni i tepërt dhe matrica e përkohshme hiqen nga enzimat e indeve dhe qelizat inflamatore largohen nga plaga. Kur mbresë maturohet, lind një ekuilibër midis proceseve të shkatërrimit të matricës së përkohshme dhe sintezës së kolagjenit.

Nga njëra anë, fibroblastet sintetizojnë kolagjenin, proteinat kontraktuese dhe matricën jashtëqelizore, nga ana tjetër, fibroblastet, qelizat mast, qelizat endoteliale dhe makrofagët sekretojnë një sërë enzimash (metaloproteinazat e matricës) të nevojshme për shkatërrim dhe ristrukturim. Bilanci midis këtyre proteinazave dhe inhibitorëve të tyre të indeve luan një rol të rëndësishëm në riparimin e indeve të dëmtuara.

Interferonet e prodhuara nga limfocitet T (interferon-γ), leukocitet (interferon-α) dhe fibroblastet (interferon-β) parandalojnë zhvillimin e fibrozës dhe shtypin sintezën e kolagjenit dhe fibronektinës nga fibroblastet.

Procesi i ristrukturimit zgjat nga 6 deri në 12 muaj, por mund të zgjasë me vite. Forca dhe elasticiteti i një mbresë është zakonisht vetëm 70-80% e asaj të lëkurës së paprekur, duke i bërë plagët më të ndjeshme ndaj traumave të përsëritura.

Faktorët që ndikojnë në shërimin e plagëve dhe formimin e mbresë

Mosha.

Ndryshe nga të rriturit, plagët në lëkurën e fetusit shërohen shpejt dhe pa dhëmbëza. Mekanizmi i shërimit pa shenja është i paqartë, por dihet se inflamacioni është i lehtë, një sasi e madhe e acidit hialuronik është e pranishme në përmbajtjen e plagës dhe fibrat e kolagjenit janë të rregulluara në një rend të caktuar. Trupi i fetusit është dukshëm i ndryshëm nga trupi i të rriturve. Dallimi kryesor është në karakteristikat e oksigjenimit të indeve: përmbajtja e oksigjenit në to mbetet relativisht e ulët gjatë gjithë periudhës së zhvillimit intrauterin. Inflamacioni në plagët e fetusit është i lehtë për shkak të neutropenisë. Si sistemi i imunitetit

Tek fetusi reaksioni inflamator bëhet më i theksuar dhe në vendin e plagëve mund të krijohen plagë.

Lëkura e fetusit lahet vazhdimisht me lëng amniotik të ngrohtë, steril, i cili përmban shumë faktorë të rritjes. Por vetëm kjo nuk shpjegon shërimin pa shenja. Në eksperimentet mbi qengja fetale, izolimi i plagës nga lëngu amniotik duke përdorur një salcë silikoni nuk e pengoi shërimin pa dhëmbëza; nga ana tjetër, lëkura e rritur e shartuar në fetus u shërua me formimin e mbresë, pavarësisht kontaktit me lëngun amniotik. Përmbajtja e lartë e acidit hialuronik në matricën jashtëqelizore rrit lëvizshmërinë e qelizave, rrit proliferimin e tyre dhe si rrjedhim restaurimin e zonës së dëmtuar. Kjo na lejon të konsiderojmë acidin hialuronik si faktorin kryesor në shërimin pa shenja. Një glikoproteinë që mungonte në plagët e të rriturve u gjet në plagët e fetusit. Kjo glikoproteinë stimulon sintezën e acidit hialuronik. Përveç kësaj, supozohet se prania e tij afatgjatë në plagët e frutave nxit depozitimin e rregullt të kolagjenit gjatë shërimit të tyre. Kur trajtohet me acid hialuronik, i shpuar daullja e veshit

Epitelizimi i shpejtë i plagëve në fetus mund të jetë për shkak të akumulimit të hershëm të fibronektinës dhe tenascinës në përmbajtjen e plagës. Fibroblastet fetale dhe ato të rritura janë të ndryshme. Fibroblastet fetale në fillim të zhvillimit të fetusit prodhojnë më shumë kolagjen të llojeve III dhe IV, ndërsa fibroblastet e rritur prodhojnë kryesisht kolagjenin e tipit I. Përveç kësaj, fibroblastet e fetusit janë të afta të proliferojnë dhe sintetizojnë njëkohësisht kolagjenin, ndërsa tek të rriturit proliferimi i fibroblasteve i paraprin sintezës së kolagjenit. Kështu tek të rriturit gjatë shërimit të plagëve vonohet disi shfaqja e depozitave të kolagjenit, gjë që çon në formimin e plagëve. Tensioni i lëkurës nuk luan rol në shërimin pa shenja, sepse Plagët e fetusit janë praktikisht pa miofibroblaste.

Inflamacioni luan një rol kyç në restaurimin e indeve të dëmtuara dhe formimin e mbresë. Në fetus, në mungesë të inflamacionit, plagët shërohen pa plagë. Shërimi i plagëve mendohet se bie me kalimin e moshës. Ndërsa trupi plaket, përgjigja e tij inflamatore zvogëlohet për shkak të një dobësimi të funksionit të makrofagëve dhe limfociteve T, humbjes së reaktivitetit dhe lëvizshmërisë së fibroblasteve, uljes së numrit dhe shpërndarjes së tjera të faktorëve të rritjes dhe receptorëve të tyre, përfshirë. Receptori TGF-β. E gjithë kjo mund të shpjegojë ndryshimin në shpejtësinë dhe cilësinë e shërimit të plagëve në mosha të ndryshme.

Megjithëse plagët te të rriturit më të moshuar shërohen më ngadalë, ato kanë përmirësuar cilësinë e mbresë, e cila mund të jetë për shkak të uljes së niveleve të faktorit të rritjes transformuese (TGF-β) në lëkurën e dëmtuar. Gjithashtu është e mundur që në plagët e të moshuarve të shfaqen fibroblaste të nëntipit të fetusit, gjë që çon në shërimin e plagëve si tek fetusi. Ulja e niveleve të hormoneve, veçanërisht estrogjenit, gjatë menopauzës mund të kontribuojë gjithashtu në shërimin më të ngadaltë të plagëve dhe zvogëlimin e dhëmbëve.

Estrogjenet. Studimet in vitro kanë treguar se hormonet seksuale ndikojnë në faza të rëndësishme të shërimit të plagëve si inflamacioni dhe përhapja. Estrogjenet rregullojnë prodhimin e izoformave TGF-β dhe formimin e receptorëve të tyre, i cili luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e fibrozës dhe formimit të mbresë. U femra të shëndetshme Në postmenopauzë, shërimi i plagëve ngadalësohet, por cilësia e mbresë rritet, gjë që shoqërohet me një ulje të niveleve të TGF-β1 në plagë.

Në sfondin e terapisë së zëvendësimit të hormoneve, plagët fillojnë të shërohen më shpejt, gjë që sugjeron rregullimin e drejtpërdrejtë ose të tërthortë të shërimit nga hormonet seksuale. Studimet kanë treguar se tek gratë në menopauzë, zëvendësimi terapi hormonale brenda 3 muajve përshpejton epitelizimin dhe depozitimin e kolagjenit në plagë.

Prania e receptorëve të estrogjenit në sipërfaqen e fibroblasteve tregon mundësinë e rregullimit të drejtpërdrejtë të funksionit të këtyre qelizave nga estrogjenet. Përveç kësaj, estrogjenet rrisin nivelet e TFP-β1 in vitro.

Këto të dhëna sugjerojnë përfshirjen e estrogjeneve në rregullimin e prodhimit të fibroblasteve të lëkurës dhe TGF-β1. Së fundi, administrimi sistematik i antagonistëve të estrogjenit është vërejtur se pengon shërimin e plagëve tek njerëzit. Një studim paraprak i plagëve tek gratë që morën plagë gjatë marrjes së antagonistit të estrogjenit tamoxifen tregoi se këto plagë ishin cilesia me e mire se sa plagët e mbetura pas shërimit të të njëjtave plagë te gratë të cilave nuk iu dha tamoxifen.

Trashëgimia. Ka dëshmi të ekzistencës faktori trashëgues, e cila ndikon në procesin e shërimit të plagëve duke aktivizuar cikatricet anormale (patologjike), të cilat sjellin shfaqjen e plagëve hipertrofike dhe keloidale. Janë raportuar të dyja modelet autosomale dominante dhe autosomale recesive të trashëgimisë së plagëve keloid. Shpesh, plagët keloid vërehen edhe tek të afërmit e pacientit me plagë të ngjashme. Përveç kësaj, prevalenca e plagëve keloid është dukshëm më e lartë në mesin e popullatave me lëkurë të errët, duke arritur në 4.5 - 16% midis afrikanëve dhe amerikanëve latinë. Frekuenca e plagëve keloid është e lartë tek mbartësit e HLA-β14 dhe HLA-BW16, tek personat me grup gjaku A (II) dhe ata që vuajnë nga sindroma Rubinstein-Taybi.