Shkelja e ventrikujve është një shenjë ogurzezë çrregullim i rrezikshëm hemodinamika. Në këtë rast, kërkohet trajtim i menjëhershëm për fibrilacionin ventrikular për të parandaluar zhvillimin e kushteve kërcënuese për jetën.

Fibrilacioni ventrikular (VF) është një ndërlikim sëmundjet kardiovaskulare, më shpesh infarkti i miokardit. Me këtë patologji, zemra kontraktohet në mënyrë kaotike dhe shpesh, deri në 300 herë në minutë. Pas një infarkti transmural, VF zhvillohet në 90% të rasteve; një e katërta e pacientëve janë në gjendje të kthehen në jetë pas ndalimit të sulmit.

Arresti kardiak është ndërlikimi kryesor i VF, prandaj, në simptomat e para të sëmundjes ( dhimbje të forta në zemër, humbje e vetëdijes, palpitacione) duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.

ekzistojnë forma të ndryshme VF - parësore dhe dytësore. E para mund të ndërpritet në 80% të rasteve, ndërsa forma e dytë, shpesh e shoqëruar me insuficiencë të konsiderueshme të zemrës, është fatale në ⅔ të rasteve. Pavarësisht kompleksitetit të trajtimit të fibrilacionit ventrikular, ka metoda që ndihmojnë në kthimin e pacientit në jetë.

Video Elena Malysheva. Fibrilacioni ventrikular

Lehtësimi i një sulmi të fibrilacionit ventrikular

Mënyra kryesore për të ndaluar fibrilacionin ventrikular është kryerja e defibrilimit, i cili njihet edhe si terapia e goditjes elektrike. Për këtë përdoret një defibrilator. Sa më shpejt të kryhet, aq më të mëdha janë shanset e pacientit për të mbijetuar. Nëse për ndonjë arsye ka një vonesë në defibrilacion (ambulanca nuk ka mbërritur, trakeja intubohet, aplikohen elektroda EKG), përqindja e mundësisë së personit për të mbijetuar ulet.

Efikasitet më i madh i defibrilimit vërehet me VF me valë të mëdha, ndërsa defibrilimi me valë të vogla është i vështirë të ndalohet edhe me EIT.

Shkarkimi i parë i defibrilatorit është 200 J. Nëse ritmi nuk rikthehet, atëherë bëhet masazh i mbyllur i zemrës dhe ventilim artificial. Për më tepër, adrenalina administrohet në mënyrë intravenoze. Nëse është e nevojshme, administrimi përsëritet pas pesë minutash.

Disa forma të VF të zgjatura nuk i përgjigjen administrimit të adrenalinës, atëherë ilaçi kombinohet me lidokainën. Në të ardhmen, ilaçi i fundit pihet në mënyrë intravenoze për të parandaluar çrregullimet e përsëritura të ritmit.

Infarktet e gjera të miokardit janë të rrezikshme sepse formohet një zonë e madhe e nekrozës së muskujve të zemrës, e cila nuk lejon që zemra të fillojë edhe pas gjysmë ore. ringjallje kardiopulmonare(CPR).

Nëse nuk ka aktivitet kardiak për dy deri në tre minuta, CPR ndërpritet tek të moshuarit, pasi ndryshimet e pakthyeshme në tru fillojnë të zhvillohen shumë shpejt në pleqëri. Nëse ato janë të pranishme, fillimi i zemrës konsiderohet i papërshtatshëm, pasi lezionet janë të papajtueshme me jetën.

Në disa raste, duhet një kohë e gjatë para se të përdoret defibrilatori. Për të mos hezituar, mund të përdorni metodat e mëposhtme të defibrilimit "të improvizuar":

• goditje prekordiale - një goditje e fortë në rajonin kardiak;
• Tensioni i rrymës alternative prej 127 dhe 220 V, marrë nga një rrjet elektrik i rregullt.

Opsione të tilla duhet të praktikohen vetëm në raste ekstreme dhe me praninë e detyrueshme të mjekut.

Video e ringjalljes kardiopulmonare për fibrilacionin ventrikular

Trajtimi medikamentoz i fibrilacionit ventrikular

Siç u tha, nuk ka trajtime të tjera për fibrilacionin ventrikular përveç terapisë së impulsit elektrik. Gjithashtu, në raste të tilla, trajtimi i fibrilacionit ventrikular nuk ndihmon. mjetet juridike popullore. Gjithçka lidhet me faktin se ky është një gjendje kufitare midis jetës dhe vdekjes, prandaj farmakoterapia përdoret vetëm në formën e parandalimit të VF. Gjithashtu, pasi të rikthehet ritmi, përshkruhen medikamente për ruajtjen e tij.

Terapia trombolitike është e rëndësishme në periudhën pas ringjalljes. Futja e heparinës dhe antikoagulantëve të rinj mund të zvogëlojë gjasat e zhvillimit të VF, si dhe bllokimin e enëve të gjakut të formuara gjatë mosfunksionimit kardiak.

Medikamente dhe barna të përdorura zakonisht për trajtimin e fibrilacionit ventrikular:

• Bikarbonat natriumi - përdoret shpesh pas minutës së dhjetë të ringjalljes.
• Sulfati i magnezit - indikohet për fibrilacion të zgjatur, të qëndrueshëm ose të përsëritur.
• Klorur kaliumi - i përshkruar në prani të mungesës fillestare të mikroelementit.
• Ornid - mund të administrohet disa herë gjatë trajtimit të VF.
• Atropina është e nevojshme në rast të asistolës së mëparshme VF ose bradikardisë.
• Anaprilin është një beta-bllokues që përdoret për çrregullime para-ekzistuese të ritmit VF në formën e takikardisë.
• Preparate kalciumi - përdoren sipas indikacioneve strikte (kaliumi i tepërt, mungesa e kalciumit, marrja e tepërt e antagonistëve të kalciumit).

Gjatë trajtimit të fibrilacionit ventrikular vlerën më të lartë ka defibrilim të hershëm. Metodat e tjera të terapisë zbehen në sfond. Në pacientët me rrezik të lartë për të zhvilluar një gjendje kritike, rekomandohet implantimi i një kardioverter-defibrilator.

Takiarritmi ventrikulare me ritëm të rregullt të shpeshtë (deri në 200-300 në minutë). Flutter ventrikular shoqërohet me rënie të presionit të gjakut, humbje të vetëdijes, zbehje ose cianozë difuze lëkurën, frymëmarrje agonale, konvulsione, bebëza të zgjeruara dhe mund të shkaktojnë vdekje të papritur koronare. Diagnoza e flutterit ventrikular bazohet në të dhënat klinike dhe elektrokardiografike. Trajtimi urgjent për flutterin ventrikular përfshin defibrilim të menjëhershëm dhe ringjallje kardiopulmonare.

Informacion i pergjithshem

Flutter ventrikular është aktiviteti elektrik i çorganizuar i miokardit, në të cilin ndodh tkurrja e shpeshtë dhe ritmike e ventrikujve me një frekuencë mbi 200 në minutë. Flutter ventrikular mund të kthehet në fibrilacion (fibrilacion) - i shpeshtë (deri në 500 në minutë), por aktivitet i parregullt dhe kaotik i ventrikujve. Në kardiologji, dridhjet ventrikulare dhe fibrilacioni janë ndër aritmitë e rrezikshme, që çojnë në joefikasitet hemodinamik dhe shërbejnë si shkaku më i zakonshëm i të ashtuquajturës vdekje aritmike. Sipas të dhënave epidemiologjike, dridhjet ventrikulare dhe dridhjet zakonisht ndodhin tek personat e moshës 45-75 vjeç, me 3 herë më shumë gjasa se femrat tek meshkujt. Fibrilacioni ventrikular shkakton vdekje të papritur kardiake në 75%-80% të rasteve.

Shkaqet e flutterit ventrikular

Dridhja dhe fibrilacioni ventrikular mund të zhvillohen si në sfondin e sëmundjeve të zemrës ashtu edhe me patologji të ndryshme ekstrakardiake. Më shpesh, dridhjet dhe dridhjet ventrikulare ndërlikohen nga dëmtimi i rëndë organik i miokardit për shkak të sëmundjes ishemike të zemrës (infarkti akut i miokardit, kardioskleroza pas infarktit), aneurizmi kardiak, miokarditi, kardiomiopatia hipertrofike ose e zgjeruar, sindroma Wolff-Waltevalular, defektet e zemrës (stenoza e aortës, prolapsi i valvulës mitrale).

Shkaqe më të rralla të zhvillimit të flutterit të ventrikulit janë dehja me glikozide kardiake, çekuilibri i elektroliteve, nivel të lartë katekolaminat në gjak, trauma elektrike, lëndime gjoksi, kontuzion kardiak, hipoksi dhe acidozë, hipotermi. Disa medikamente(simpatomimetikët, barbituratet, analgjezikët narkotikë, barnat antiaritmike etj.) mund të shkaktojnë takikardi ventrikulare si efekt anësor. Ndonjëherë dridhje ventrikulare dhe fibrilacion ndodhin gjatë procedurave kardiokirurgjikale - koronarografia, kardioversioni elektrik dhe defibrilimi.

Patogjeneza e flutterit ventrikular

Zhvillimi i flutterit ventrikular shoqërohet me mekanizmin e rihyrjes - qarkullimin rrethor të valës së ngacmimit në të gjithë miokardin ventrikular, duke çuar në tkurrjen e tyre të shpeshtë dhe ritmike në mungesë të një intervali diastolik. Laku i rihyrjes mund të vendoset rreth perimetrit të zonës së infarktit ose në vendin e aneurizmës ventrikulare.

Në patogjenezën e fibrilacionit ventrikular, roli kryesor i takon valëve të shumëfishta të rihyrjes rastësore, duke çuar në tkurrjen e fibrave individuale të miokardit në mungesë të tkurrjes së të gjithë ventrikujve. Arsyeja për këtë është heterogjeniteti elektrofiziologjik i miokardit, kur në të njëjtën kohë pjesë të ndryshme të ventrikujve janë në periudha depolarizimi dhe repolarizimi.

Flutter dhe fibrilacion ventrikular më së shpeshti shkaktohen nga ekstrasistola ventrikulare ose supraventrikulare. Mekanizmi i rihyrjes gjithashtu mund të inicojë dhe mbajë flutter atrial, sindromën Wolff-Parkinson-White, takikardi atriale dhe ventrikulare dhe fibrilacion atrial.

Me zhvillimin e flutterit dhe fibrilacionit ventrikular, vëllimi i goditjes së zemrës zvogëlohet shpejt dhe bëhet i barabartë me zero, gjë që çon në ndërprerjen e menjëhershme të qarkullimit të gjakut. Flutteri paroksizmal ose fibrilacioni ventrikular shoqërohet me të fikët, dhe një formë e përhershme e takiaritmisë është klinike, dhe më pas vdekje biologjike.

Klasifikimi i flutterit ventrikular

Në zhvillimin e tij, dridhja dhe fibrilacioni ventrikular kalojnë në 4 faza:

I - faza takisistolike(dridhje ventrikulare). Zgjat 1-2 sekonda, karakterizohet nga tkurrje të shpeshta, të koordinuara të zemrës, që korrespondon me 3-6 komplekse ventrikulare me luhatje të mprehta me amplitudë të lartë në EKG.

II - faza konvulsive. Zgjat nga 15 deri në 50 sekonda; në këtë kohë, vërehen kontraktime të shpeshta, të parregullta lokale të miokardit. Kuadri elektrokardiografik karakterizohet nga valë të tensionit të lartë të madhësive dhe amplitudave të ndryshme.

III - faza e fibrilacionit ventrikular. Zgjat 2 deri në 3 minuta dhe shoqërohet me shumë kontraktime të parregullta zona individuale miokardi me frekuenca të ndryshme.

IV - faza e atonisë. Zhvillohet në 2-5 minuta. pas fillimit të fibrilacionit ventrikular. Karakterizohet nga valë të vogla, të parregullta tkurrjesh dhe rritje të numrit të zonave jokontraktuese. EKG tregon valë të çrregullta me amplitudë në rënie gradualisht.

Sipas ecurisë klinike, bëhet dallimi midis paroksizmal dhe formë e përhershme flutter dhe fibrilacion ventrikular. Paroksizmat e fluttering ose dridhjes mund të jenë të përsëritura - të përsëritura disa herë në ditë.

Simptomat e flutterit ventrikular

Manifestimet e flutterit dhe fibrilacionit ventrikular në fakt korrespondojnë me vdekjen klinike. Me flutter ventrikular, prodhimi i ulët kardiak, hipotensioni dhe vetëdija mund të vazhdojnë për një kohë të shkurtër. Në raste të rralla, flutter ventrikular përfundon me rivendosjen spontane të ritmit sinus; Më shpesh, ritmi i paqëndrueshëm shndërrohet në fibrilacion ventrikular.

Flutter dhe fibrilacion i ventrikujve shoqërohen me ndalim të qarkullimit të gjakut, humbje të vetëdijes, zhdukje të pulsit në arteriet karotide dhe femorale, frymëmarrje agonale, zbehje të rëndë ose cianozë difuze të lëkurës. Bebëzat zgjerohen, reagimi i tyre ndaj dritës mungon. Mund të shfaqen konvulsione tonike, urinim të pavullnetshëm dhe jashtëqitje. Nëse brenda 4-5 minutave të ardhshme efektive rrahjet e zemrës nuk do të restaurohet, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në sistemin nervor qendror dhe në organe të tjera.

Rezultati më i pafavorshëm i flutterit dhe fibrilacionit ventrikular është vdekja. Komplikimet që lidhen me ringjalljen kardiopulmonare mund të përfshijnë pneumoni aspiruese, lëndimi i mushkërive për fraktura të brinjëve, pneumotoraks, hemotoraks, djegie të lëkurës. Në periudhën pas reanimacionit, shpesh ndodhin aritmi të ndryshme, encefalopati anoksike (hipoksike, ishemike) dhe mosfunksionim të miokardit të shkaktuar nga sindroma e riperfuzionit.

Diagnoza e flutterit ventrikular

Të dhënat klinike dhe elektrokardiografike lejojnë njohjen e flutterit ventrikular dhe fibrilacionit. Pamja e EKG-së e flutterit ventrikular karakterizohet nga valë të rregullta, ritmike, pothuajse të së njëjtës amplitudë dhe formë, që i ngjan një kurbë sinusoidale me një frekuencë 200-300 në minutë; mungesa e një linje izoelektrike midis valëve; mungesa e valëve P dhe T.

Në rastin e fibrilacionit ventrikular, forma, kohëzgjatja, lartësia dhe drejtimi i valëve në ndryshim të vazhdueshëm regjistrohen me një frekuencë 300-400 në minutë, mungesë e një linje izoelektrike midis tyre. Flutter dhe fibrilacion ventrikular duhet të diferencohen nga embolia masive pulmonare, tamponada kardiake, takikardia ventrikulare paroksizmale dhe aritmitë supraventrikulare.

Trajtimi i flutterit ventrikular

Nëse zhvillohet dridhje ventrikulare ose fibrilacion, kujdesi i menjëhershëm i ringjalljes është i nevojshëm për të rivendosur ritmin sinus. Reanimimi fillestar mund të përfshijë administrimin e një shoku parakordial ose kryerjen e frymëmarrjes artificiale dhe kompresimet e gjoksit. Komponentët kryesorë të reanimacionit të specializuar kardiopulmonar janë defibrilimi elektrik i zemrës dhe ventilimi mekanik.

Njëkohësisht me masat e ringjalljes, administrim intravenoz tretësirat e adrenalinës, atropinës, bikarbonatit të natriumit, lidokainës, prokainamidit, amiodaronit, sulfatit të magnezit. Së bashku me këtë, defibrilimi elektrik i përsëritur kryhet me energji në rritje pas çdo serie shkarkimesh (nga 200 në 400 J). Në rast të rikthimeve të flutterit dhe fibrilacionit ventrikular të shkaktuar nga bllokimi i plotë atrioventrikular i zemrës, stimulimi i përkohshëm endokardial i ventrikujve përdoret me një frekuencë ritmi që tejkalon frekuencën e tyre natyrore.

Masat e ringjalljes ndërpriten nëse brenda 30 minutave pacienti nuk rikuperon frymëmarrjen spontane, aktivitetin kardiak, vetëdijen dhe nuk ka reagim të bebëzave ndaj dritës. Pas reanimimit të suksesshëm, pacienti transferohet në ICU për vëzhgim të mëtejshëm. Më pas, kardiologu që merr pjesë merr një vendim për nevojën e implantimit të një stimuluesi kardiak me dhoma të dyfishta ose kardioverter-defibrilator.

Parashikimi dhe parandalimi i flutterit ventrikular

Rezultati i flutterit dhe fibrilacionit ventrikular varet nga koha dhe efektiviteti i masave të ringjalljes. Nëse ringjallja kardiopulmonare është në kohë dhe adekuate, shkalla e mbijetesës është 70%. Nëse qarkullimi i gjakut ndalet për më shumë se 4 minuta, në sistemin nervor qendror zhvillohen ndryshime të pakthyeshme. Në periudhën e menjëhershme pas ringjalljes, shkaku kryesor i vdekjes është encefalopatia hipoksike.

Parandalimi i flutterit dhe fibrilacionit ventrikular konsiston në monitorimin e rrjedhës së sëmundjeve parësore, vlerësimin e kujdesshëm të faktorëve të mundshëm të rrezikut, përshkrimin e barnave antiaritmike dhe implantimin e një kardioverter-defibrilator.

Fibrilacioni ventrikular karakterizohet si kontraktime të pakoordinuara, aritmike, të shpërndara që ndodhin në grupe të veçanta të fibrave muskulore të ventrikujve kardiak. Frekuenca e kontraktimeve të tilla arrin më shumë se 300 në minutë. E gjithë kjo shoqërohet me faktin se zemra nuk mund të kryejë funksione pompimi dhe furnizimi me gjak në të gjithë trupin ndalon. Kjo situatë kërkon masa të menjëhershme ringjalljeje. Nëse nuk i filloni brenda dhjetë minutash, pacienti do të vdesë.

Siç mund ta shihni, fibrilacioni ventrikular kërkon vëmendje të veçantë, pasi shpesh shkakton vdekje të papritur kardiake. Vdekja e papritur kardiake ndodh për shkak të arrestit të papritur kardiak. Nëse aktiviteti i tij nuk rikthehet menjëherë, personi do të vdesë brenda pak minutash. Meqenëse arresti kardiak ndodh për shkak të mosfunksionimit të sistemit elektrik që kontrollon ritmin e zemrës, restaurimi kryhet me goditje elektrike. Siç kemi thënë tashmë, fibrilacioni kryesisht çon në këtë. Së pari, le të flasim pse ndodh.

Shkaqet

Më shpesh, fibrilacioni ventrikular është një ndërlikim sëmundje koronare infarkti i zemrës ose i miokardit. Shkaku mund të jetë kardiomiopatia të etiologjive të ndryshme, ndër të cilat rolin kryesor i duhet dhënë kardiomiopatisë hipertrofike. Në këtë rast, vdekja e papritur kardiake ndodh gjatë aktivitetit fizik intensiv te të rinjtë. Fibrilacioni mund të ndodhë edhe për shkak të defekteve të zemrës dhe për shkak të vetive të dëmtuara të miokardit, edhe kur nuk ka sëmundje të dukshme të zemrës.

Përveç kësaj, mund të identifikohen disa faktorë rreziku që ndikojnë gjithashtu në fibrilacion.

• Hipoksia.
• Ftohja e përgjithshme e trupit.
• Çrregullime acido-bazike.
• Shkeljet e statusit të ujit dhe elektrolitit.
• Faktorët endogjenë dhe ekzogjenë që ndikojnë në miokardin.
• Irritime mekanike të zemrës etj.

Përkundër faktit se fibrilacioni ventrikular ndodh kryesisht për shkak të sëmundjes ishemike të zemrës dhe sulmit në zemër, ia vlen t'i kushtohet vëmendje çekuilibrit të elektroliteve, veçanërisht shqetësimeve në metabolizmin e kalciumit dhe kaliumit.

Hipokalemia ndërqelizore, shoqëruese e kushteve hipoksike, rrit ngacmueshmërinë e miokardit, gjë që çon në shfaqjen e paroksizmave të prishjes së ritmit sinus. Hipokalemia gjithashtu çon në uljen e tonit të miokardit. Aktiviteti kardiak gjithashtu mund të ndërpritet për faktin se raporti dhe përqendrimi i kationeve Ca++ dhe K+ ndryshon. Këto shqetësime çojnë në ndryshime në gradientin qelizor-jashtëqelizor, i cili mund të shkaktojë shqetësime në proceset e tkurrjes dhe ngacmimit të miokardit. Fibrilacioni mund të shkaktohet nga një rritje e shpejtë e përqendrimit të kaliumit në plazmë, përkundër faktit se niveli i tij në qeliza është ulur. Miokardi nuk mund të tkurret plotësisht gjatë hipokalcemisë ndërqelizore.

Simptomat

Patjetër, rëndësi në shqyrtimin e kësaj teme duhet t'i kushtohet simptomave që karakterizojnë fibrilacionin ventrikular. Njohja e tyre në kohë do të ndihmojë për të ofruar ndihmë urgjente në kohë dhe për të shpëtuar jetën e një personi.

Ekzistojnë dy forma të fibrilacionit.

1. fillore. Nuk shoqërohet me AHF (insuficiencë akute e zemrës) dhe nuk ka shenja të ALVF (insuficiencë akut të ventrikulit të majtë). Zhvillohet për shkak të paqëndrueshmërisë elektrike të miokardit në zonën e nekrozës dhe ndodh papritur në dy ditët e para të infarktit të miokardit. Përafërsisht gjashtëdhjetë përqind e episodeve të saj zhvillohen në orët e para. Kjo formë nuk çon në vdekje aq shpesh sa forma tjetër dytësore dhe mund të ndërpritet në tetëdhjetë për qind të rasteve.
2. Forma dytësore. Zhvillohet në sfondin e dështimit të rëndësishëm të zemrës, por në një fazë të mëvonshme të infarktit të miokardit. Kjo periudhë mund të jetë periudha e aktivizimit të pacientit, pra java e dytë, e tretë ose e katërt. Baza e origjinës së kësaj forme është dëmtimi i funksionit të pompimit të miokardit. Fibrilacioni ventrikular mund të zhvillohet në sfondin e fibrilacionit atrial ose pa asnjë shenjë paralajmëruese fare. Fatkeqësisht, me këtë formë reanimacioni ka shumë pak efekt dhe vdekshmëria ndodh në shtatëdhjetë për qind të rasteve.

Meqenëse funksioni pompues i zemrës pushon gjatë fibrilacionit, ndalesë e papritur qarkullimin e gjakut dhe, si rezultat, vdekjen klinike. Në këtë rast, personi humbet vetëdijen, e cila gjithashtu mund të shoqërohet me manifestimet e mëposhtme:

• konvulsione;
• urinim i pavullnetshëm;
• defekimi i pavullnetshëm;
• bebëzat e zgjeruara që nuk i përgjigjen dritës;
• cianozë difuze;
• mungesa e pulsimit në arteriet e mëdha;
• mungesa e frymëmarrjes;
• pa ndihmë efektive në sistemin nervor fillojnë të zhvillohen ndryshime të pakthyeshme sistemi qendror dhe pjesë të tjera të trupit.

Diagnostifikimi

Nëse shfaqen simptomat e mësipërme, mjeku supozon se pacienti ka fibrilacion ventrikular. Diagnoza konfirmohet nga një elektrokardiogram.

Aktiv EKG ventrikulare fibrilacioni manifestohet si valë dridhje kaotike që kanë kohëzgjatje dhe amplituda të ndryshme. Valët kombinohen me dhëmbë jo të diferencuar. Frekuenca e kontraktimeve, siç thamë në fillim, është më shumë se treqind në minutë. Në varësi të amplitudës së valëve të tilla, mund të dallohen dy forma të tjera të fibrilimit:

1. valë e madhe;
2. valë e cekët, e cila karakterizohet nga valë dridhje më pak se 0,2 mV dhe një probabilitet më i ulët për defibrilim të nxituar.

Mjekimi

Është shumë e rëndësishme që kujdesi urgjent për fibrilacionin ventrikular të ofrohet menjëherë. Nëse nuk ka puls në arteriet e mëdha, duhet të bëhet masazh i mbyllur i zemrës. Është gjithashtu e rëndësishme të kryhet ventilim artificial. Masa e fundit është e nevojshme për të ruajtur qarkullimin e gjakut në një nivel që siguron nevojën minimale për oksigjen nga zemra dhe truri. Këto dhe masat pasuese duhet të rivendosin funksionin e këtyre organeve.

Zakonisht pacienti dërgohet në një repart vëzhgimi intensiv, në të cilin monitorohet ritmi i zemrës. kontroll i vazhdueshëm duke përdorur një elektrokardiogram. Në këtë mënyrë ju mund të përcaktoni formën e arrestit kardiak dhe të filloni trajtimin e nevojshëm.

Në sekondat e para të fibrilacionit, është e rëndësishme të kryhet terapia e pulsit elektrik, e cila shpesh është metoda e vetme e ringjalljes efektive. Nëse terapia me elektropuls nuk sjell rezultatin e pritur, vazhdohet masazhi i mbyllur i zemrës dhe ventilimi artificial. Nëse këto masa nuk janë marrë më parë, ato janë duke u marrë. Ekziston një mendim se nëse pas tre shkarkimeve të defibrilatorit ritmi nuk është rikthyer, është e rëndësishme që pacienti të intubohet shpejt dhe të transferohet në një ventilator.

Pas kësaj, fibrilacioni ventrikular vazhdon të trajtohet me futjen e tretësirës së bikarbonatit të natriumit. Administrimi duhet të kryhet çdo dhjetë minuta derisa të rikthehet një nivel i kënaqshëm i qarkullimit të gjakut. Është më mirë të administrohen medikamentet përmes një sistemi të mbushur me një zgjidhje glukoze prej pesë për qind.

Për të rritur efektin e terapisë së pulsit elektrik, përshkruhet administrimi intrakardiak i një solucioni të hidroklorurit të adrenalinës. Në kombinim me masazh kardiak, ai hyn në arteriet koronare. Megjithatë, vlen të kujtohet se administrimi intrakardiak mund të shkaktojë komplikime të tilla si dëmtim i enëve koronare, pneumotoraks ose hemorragji masive në miokard. Stimulimi i drogës përfshin gjithashtu përdorimin e mesatonit dhe norepinefrinës.

Nëse terapia me puls elektrik është joefektive, përveç hidroklorurit të adrenalinës, është e mundur të përdoren novokainamide, anaprilin, lidokainë dhe ornid. Sigurisht, efekti i këtyre barnave do të jetë më i vogël se vetë terapia me elektropuls. Ventilimi artificial dhe masazhi kardiak vazhdojnë, dhe vetë defibrilimi përsëritet pas dy minutash. Nëse pas saj zemra ndalon, administrohet një zgjidhje e klorurit të kalciumit dhe një zgjidhje e laktatit të natriumit. Defibrilimi vazhdon derisa të rikthehen rrahjet e zemrës ose derisa të shfaqen shenjat e vdekjes së trurit. Masazhi i zemrës ndalet pasi shfaqet një pulsim i veçantë në arteriet e mëdha. Pacienti duhet të monitorohet nga afër. Është gjithashtu shumë e rëndësishme të kryhet masat parandaluese për të parandaluar fibrilimin e përsëritur të ventrikujve të zemrës.

Megjithatë, ka situata kur mjeku nuk ka në dorë një pajisje për të kryer terapinë me elektropuls. Në këtë rast, mund të përdorni një shkarkim nga një rrjet elektrik i rregullt, ku tensioni i rrymës alternative është 127 V ose 220 V. Ka raste kur aktiviteti i zemrës është rikthyer pas një goditjeje në rajonin atrial me grusht.

Komplikimet

Fatkeqësisht, është pothuajse e pamundur të shmangen komplikimet serioze pasi të ketë ndodhur fibrilacioni. Kjo mund të ndodhë vetëm nëse defibrilimi është kryer në sekondat e para të sulmit, por edhe atëherë gjasat që të mos shfaqen komplikime janë të vogla.

Vetë arresti kardiak shoqërohet me ishemi totale të miokardit. Pasi qarkullimi të jetë rivendosur, shpesh ndodh mosfunksionimi i miokardit. Pas ringjalljes, mund të shfaqen aritmi dhe komplikime pulmonare, si pneumonia e aspiratës. Mund të zhvillohen edhe komplikime neurologjike, të cilat lindin për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut në trurin e kokës.

Parandalimi

Duhet mbajtur mend se fibrilacioni ventrikular ndodh për shkak të sëmundjeve kardiovaskulare. Kjo është arsyeja pse thelbi i parandalimit është trajtim efektiv sëmundje themelore. Personi duhet të ndjekë udhëzimet e mjekut dhe imazh i shëndetshëm jeta.

Një mënyrë jetese e shëndetshme përfshin heqjen dorë nga alkooli dhe duhani. Është shumë e rëndësishme të hani siç duhet dhe të udhëheqni një mënyrë jetese aktive. Sidoqoftë, është e rëndësishme të mos e teproni me ngarkesat. Parandalimi dytësor përfshin trajtimin aktiv të dështimit të zemrës dhe ishemisë. Për këtë përdoren barna antiaritmike.

Duke folur për flutter dhe fibrilacion ventrikular, duhet mbajtur mend se po flasim për jo vetëm për shëndetin e një personi, por për jetën e tij. Prandaj, t'i kushtoni vëmendje vetes dhe njerëzve tuaj të dashur mund t'ju zgjasë jetën, e cila duhet të jetë e lumtur dhe e mbushur me kuptim!

Fijet e ventrikujve të miokardit (muskulit të zemrës) duhet të kontraktohen në mënyrë të koordinuar. Kur kontraktimet ndodhin të shpërndara, në mënyrë të parregullt, ndodh një gjendje kërcënuese për jetën, një lloj aritmie - fibrilacioni ventrikular (VF). Fijet kontraktohen në mënyrë joefikase me një shpejtësi prej 250-480 në minutë. Shkalla normale e zemrës (sistolë) është deri në 70 në minutë. Zemra e një atleti të stërvitur mund të përballojë deri në 150 rrahje në minutë.

Zemra ka 2 barkushe: majtas dhe djathtas, detyra e tyre është të pompojnë gjakun nga atria (seksioni kardiak në të cilin rrjedh gjaku venoz) në arteriet, të cilat bartin gjakun nga zemra në pjesën tjetër të organeve. Atria dhe barkushet, të cilat janë të ndara nga njëra-tjetra me valvula (trikuspidale, mitrale), mund t'i nënshtrohen fibrilimit.

Gjatë një cikli normal kardiak, 4 litra gjak pompohen në minutë. Fibrilimit (dridhjes) i paraprin flutter (ritëm i paqëndrueshëm). Me fibrilacion dhe dridhje ventrikulare, zemra nuk mund të përballojë funksionin e saj të pompimit, gjë që çon në ndalimin e furnizimit me gjak në të gjitha organet dhe indet e trupit.

Shkaqet

Fibrilacioni ventrikular mund të zhvillohet në sfondin e sëmundjeve të mëposhtme:

• dëmtimi i miokardit (veçanërisht infarkti transmural i gjerë, 1 - 2%) zhvillohet kryesisht në ditën e parë të infarktit;
• ecuria kronike është shkaku më i zakonshëm, në 70% të rasteve, së bashku me miokarditin, sëmundjet ishemike të zemrës bëhen shkak i VF në 95% të rasteve;
• (miokarditi);
• akute - enët e mëdha të zemrës;
• kardiomegalia - një zemër e zgjeruar në sfond;
• - hipertrofia e dhomave të zemrës;
• - plagët në miokard;
• predispozicion trashëgues ();
• defekte të zemrës dhe valvulave;
• , forma të shprehura;
• anomalitë kongjenitale, për shembull sindroma WPW ();
• mbidoza e glikozideve kardiake (barna me efekt antiaritmik, 20%);
• mungesa e kaliumit si rezultat i çekuilibrit të elektroliteve;
• lëndim mekanik ose elektrik në gjoks;

Shkaqe të rralla të fibrilacionit ventrikular:

• sëmundje reumatike të zemrës;
• irritime mekanike gjatë operacioneve dhe procedurave diagnostikuese (kateterizimi, koronarografia, kardioversioni, defibrilimi, etj.);
• gjyq frikë e fortë ose të tjera të shprehura emocione negative;
• (kanceri hormonalisht aktiv, më shpesh i lokalizuar në gjëndrat mbiveshkore) - shfaqja e VF shkaktohet nga lëshimi i një përqendrimi të lartë të adrenalinës në qarkullimin e gjakut;
• ndërlikim i trajtimit me adrenalinë, medikamente psikotrope, disa qetësues kundër dhimbjeve, izoprenalinë (një analog sintetik i adrenalinës), anestezi;
• barkushet idiopatike - ndodh jashtëzakonisht rrallë në njerëz të shëndetshëm;
• (shoku hipovolemik);
• gjakderdhje;
• hipotermi ose mbinxehje e papritur, ethe me ndryshime të rënda të temperaturës;
• djegiet.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e fibrilacionit ventrikular:

• mosha mbi 45 vjeç;
• gjinia mashkullore (burrat vuajnë 3 herë më shpesh).

Mekanizmi i zhvillimit të VF është si më poshtë. Miocitet (grupet e qelizave ventrikulare) gjenerojnë në mënyrë të pavarur impulse elektrike. Kur nyja atrioventrikulare (pjesë e sistemit të përcjelljes elektrike) është e bllokuar, barkushet gjenerojnë impulse të shpërndara dhe të dobëta. Fuqia e këtyre impulseve nuk mjafton për një çlirim të plotë të gjakut, por vetë kontraktimet nuk dobësohen apo ndalen. Si rezultat, presioni i gjakut, rrahjet e zemrës (rrahjet e zemrës) dhe vëllimi i nxjerrjes bien ndjeshëm. pa ndihmë emergjente(defibrilimi) rezultati përfundimtar është ndërprerja e plotë e aktivitetit kardiak.

Klasifikimi

Klasifikimi i VF është i kushtëzuar, në varësi të kohës së zhvillimit të sulmit pas. Ka 3 forma:

1. Primar - ndodh në ditën e parë ose dy nga fillimi i një ataku në zemër deri në zhvillimin e dështimit të ventrikulit të majtë. Paqëndrueshmëria elektrike e muskujve të zemrës shkaktohet nga gjakderdhja akute e një pjese të miokardit (). Vdekja e papritur në pacientët me infarkt shkaktohet nga forma primare e VF.
2. Sekondar - ndodh me dështimin e ventrikulit të majtë në sfondin e shokut kardiogjen.
3. Vonë - më shpesh ndodh 2-6 javë nga fillimi i një ataku në zemër. Shkalla e vdekshmërisë për VF të vonë është 40-60.

VF dallohet në varësi të amplitudës së valëve:

• me fibrilacion ventrikular me valë të vogël, amplituda është më pak se 5 mm;
• me fibrilacion ventrikular me valë të madhe, amplituda është më shumë se 5 mm.

Fibrilacioni ventrikular është i njohur që nga viti 1842 dhe u regjistrua për herë të parë në një EKG në 1912. Natyra e kësaj larmie deri më tani është studiuar pak.

Simptomat

Për sa i përket shenjave të fibrilacionit ventrikular, simptomat shfaqen me shpejtësi, brenda 3 sekondave nga fillimi i sulmit (paroksizmi). Manifestimet karakteristike:

• marramendje;
• dobësi e rëndë;
• lëkurë të zbehtë;
• humbja e vetëdijes brenda 20 sekondave nga fillimi i paroksizmit si rezultat i urisë së trurit nga oksigjeni;
• konvulsionet tonike shfaqen pas 40 sekondash;
• urinim i pavullnetshëm, mund të ketë defekim;
• zgjerimi i bebëzave pas 45 sekondash, pas një minutë e gjysmë ato zgjerohen në maksimum (kjo është rreth gjysma e kohës kur është ende e mundur të rivendosen qelizat e trurit), mungesa e ndonjë reagimi të bebëzave ndaj dritës së ndritshme;
• (kaltërsia e majës së hundës, veshëve, trekëndëshit nasolabial);
• fishkëllima e zhurmshme frymëmarrja e shpejtë, e cila gradualisht ulet dhe ndalet pas rreth 2 minutash - ndodh vdekja klinike.

Nëse nuk ka ndihmë në këtë fazë, pas 4-7 minutash fillon procesi i kalbjes së qelizave të trurit (vdekja biologjike).

Diagnostifikimi

Fibrilacioni ventrikular diagnostikohet nga manifestimet klinike dhe të dhënat e elektrokardiogramit. Kur bëni një diagnozë, merrni parasysh mungesën e frymëmarrjes, vetëdijes, pulsit, bebëzat e zgjeruara, zbehjen e lëkurës dhe cianozën karakteristike. Mund të ketë frymëmarrje, por është e mundimshme.

Në varësi të fazës së zhvillimit të VF, EKG tregon:

• flutter ventrikular (takisistoli) - deri në 20 sekonda;
• faza konvulsive (çrregullim i ritmit, kontraktime të shtuara, nxjerrje e dobësuar) - deri në një minutë;
• fibrilacion - valë kaotike me amplitudë të lartë pa intervale të mëdha, duke ndryshuar karakteristikat (forma, lartësia, gjatësia) - deri në 5 minuta;
• valë të ulëta në sfondin e atonisë (mungesa e toni i muskujve);
• mungesa e sistoles.

Kardiograma tregon valë kaotike me amplituda të ndryshme. Në fillim të paroksizmit të fibrilacionit ventrikular, amplituda është e lartë, frekuenca është deri në 600 në minutë (VF me valë të mëdha). Defibrilimi është efektiv në këtë fazë. Pastaj shfaqen valë me amplitudë të ulët, frekuenca e të cilave zvogëlohet (VF me valë të vogël). Në këtë fazë, defibrilimi nuk është efektiv në çdo rast.

Mjekimi

Nëse sulmi VF nuk ndodh në spital, kujdesi urgjent për fibrilacionin ventrikular mund të shpëtojë jetën e një personi. Janë 7 minuta para mbërritjes së mjekëve - gjatë kësaj kohe duhet të përpiqeni të "filloni" zemrën. Nëse kalon më shumë kohë, shanset për të mbetur gjallë bien.

1. Thirrni me zë të lartë, goditni lehtë faqet - një person mund të zgjohet.
2. Kontrolloni frymëmarrjen tuaj duke e vendosur dorën në sternum.
3. Sigurohuni që të ketë një rrahje zemre duke e vendosur veshin në sternum dhe duke ndjerë pulsin arteria karotide. Nëse nuk ka frymëmarrje, duhet të filloni të jepni fazën e dytë të ndihmës.
4. Shtrijeni personin në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë në shpinë (mundësisht në dysheme), lirojini të gjitha nyjet në rrobat e tij, zbërtheni këmishën, hiqni kravatën, hapni dritaren (nëse është brenda).
5. Kontrolloni nëse ka zgavrën e gojës të vjella. Pa pastruar zgavrat e gojës dhe të hundës, çdo ndihmë do të jetë e padobishme - personi do të mbytet nga përmbajtja e stomakut.
6. Kthejeni kokën e viktimës mbrapa; këshillohet që të vendosni një jastëk të vogël nën qafë (mund ta mbështillni atë nga rrobat e improvizuara ose liri).
7. Kryeni ventilimin e mushkërive: mbyllni hundën me gishta, fryni ajrin në gojën e viktimës me forcë (frymëmarrje gojë më gojë). Inflamacionet duhet të jenë të fuqishme dhe të gjata për të stimuluar lëvizjen e sternumit.
8. Sjellja masazh indirekt zemrat: gjunjëzohuni nga personi në anë, vendosni njërën dorë në anën tjetër, në mënyrë tërthore. Në këtë pozicion, vendosni duart në të tretën e poshtme ose në qendër të gjoksit dhe filloni presionin ritmik, të fortë, por jo të tepruar, në mënyrë që krahët të drejtohen në bërryla. Nëse ushtroni shumë presion, mund të thyeni brinjët. Shtypni vetëm me pëllëmbët pa përdorur gishtat (gishtat lart) – në këtë mënyrë presioni do të jetë më i fortë. Kur shtypni, përdorni bustin tuaj dhe jo vetëm krahët, përndryshe mund t'ju mbarojë shpejt avulli. Sternumi duhet të përkulet nga brenda me 4-5 cm, gjë që përcaktohet nga lartësia e barkushes së majtë dhe qëllimi i masazhit është nxjerrja e gjakut nga barkushet.
9. Bëni 10-15 presione, pastaj 2 injeksione dhe kështu alternoni presionet dhe injeksionet derisa të shfaqet një puls.

Masazh indirekt mund të bëhet nga dy persona: njëri fryn ajër, tjetri pompon sternumin. Njerëzit e moshuar kanë kocka të brishta, kështu që ju duhet të bëni pak më pak presion. Por edhe nëse një brinjë është thyer, nuk duhet të ndaleni. Është e nevojshme të vazhdohet kujdesi urgjent derisa të mbërrijë ekipi mjekësor ose derisa të fillojë zemra e pacientit, të shfaqet pulsi dhe frymëmarrja.

Nëse zemra nuk “fillon” gjatë shtatë minutave të para, prapëseprapë ka kuptim të vazhdoni aktivitetet deri në gjysmë ore.

Pas ndihmës së parë, profesionistët kryejnë ringjalljen e fibrilacionit ventrikular, qëllimi i të cilit është rivendosja e hemodinamikës dhe aktivitetit kardiak.

Masat e ringjalljes:

1. Defibrilimi - një pajisje defibrilator dërgon impulse elektrike me fuqi të ndryshme në zemër, duke eliminuar ngacmueshmërinë e ventrikujve dhe duke rivendosur ritmin normal. Defibrilimi është efektiv në 95% të rasteve në mungesë të lezioneve organike të miokardit tek pacienti; në prani të ndryshimeve organike, efektiviteti është 30%.
2. Ventilimi - ventilimi artificial kryhet me dorë duke përdorur një çantë të frymëmarrjes reanimuese (çantë Ambu) ose kryhet ventilimi mekanik, në të cilin pacienti është i lidhur me një makinë që furnizon përzierjen e frymëmarrjes në mushkëri përmes një maske.
3. Administrimi i barnave: adrenomimetikë (sinkronizimi i kontraktimeve të miokardit, përmirësimi i hemodinamikës, rritja e tonit të muskujve të zemrës), antiaritmikët (ulin ngacmueshmërinë e miociteve, përmirësojnë përcjellshmërinë, shtypin impulset e ngacmimit), korrigjuesit e ekuilibrit acido-bazë dhe elektrolit (eliminojnë, neutralizojnë). produktet metabolike).

Pas ringjalljes, komplikimet janë të mundshme në formën e frakturave të brinjëve (gjak në gjoks), (ajri në zgavra pleurale), (hyrja e përmbajtjes gastrike në trake dhe mushkëri), mosfunksionim i miokardit, aritmi, hipoksi të trurit dhe çrregullime që lidhen me këtë sfond.

Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, ai ndodhet nën mbikëqyrjen mjekësore në reanimacion. Kardiologu trajtues zhvillon një regjim trajtimi duke marrë parasysh shkakun e zhvillimit të VF, që synon eliminimin e patologjisë themelore dhe faktorëve të rrezikut që kontribuojnë në shfaqjen e aritmisë.

Për të trajtuar fibrilacionin ventrikular, përdoren teknikat e kirurgjisë minimalisht invazive:

1. Ablacioni me radiofrekuencë - punksion nën anestezi lokale anije e madhe(arteria ose vena), një elektrodë futet në zgavrën e zemrës përmes një birë për të zbuluar zonat aritmogjene që preken nga energjia e radios. Procedura kryhet nën kontrollin e fluoroskopisë.
2. Instalimi i një stimuluesi kardiak (stimuluesi artificial, IVR) - fazat e teknikës janë të ngjashme me ablacionin e radiofrekuencës, vetëm elektrodat janë të fiksuara në enë, dhe një shtrat për trupin e stimuluesit formohet në indin nënlëkuror. Më pas, pacemaker lidhet me elektroda dhe plaga qepet.
3. Instalimi i një kardioverter-defibrilator (ICD) - nën anestezi lokale dhe kontrolli fluoroskopik, implantohet një pajisje me peshë deri në 30 gram. Nëse më parë hapej gjoksi për të implantuar pajisjen, sot ICD është instaluar në mediastinum nën lëkurë dhe elektrodat sillen përmes një vene në zemër. Pajisja njeh VF dhe dërgon një shkarkesë elektrike që rikthen menjëherë ritmin sinus. ICD funksionon deri në 8 vjet.

Implantimi ICD ju lejon të ndaloni medikamentet ose të zvogëloni ndjeshëm dozën e tyre. Pavarësisht kostos së lartë të pajisjes, rezultati përfundimtar është më ekonomik sesa terapia afatgjatë me ilaçe.

parashikimet

VF është shkaku kryesor vdekje e papritur në personat 45 vjeç e lart (deri në 74%). Fibrilacioni është i rrezikshëm sepse është i papritur; shumë pacientë nuk kanë kohë për të marrë ndihmë profesionale. Aritmia nuk largohet vetvetiu, nevojiten masa urgjente për të hequr një person nga një gjendje e rëndë. Në 80% të rasteve ndodh vdekja. Nëse ndihma kompetente ofrohet në minutën e parë të vdekjes klinike, shkalla e mbijetesës është 90%, nëse në të katërtin - 30%.

Pas vdekjes klinike, nëse nuk është e mundur të fillohet aktiviteti kardiak, pas 10 minutash fillojnë ndryshime të pakthyeshme në tru për shkak të hipoksisë. Rezultati mund të jetë koma, humbje aftësitë intelektuale, aftësi fizike. Vetëm 5% e pacientëve pas vdekjes klinike nuk kanë ndryshime të rëndësishme në funksionin e trurit.

Implantimi i një stimuluesi kardiak ose kardioverter-defibrilatori përmirëson ndjeshëm prognozën si në rrezik të lartë të zhvillimit të VF, ashtu edhe pas një sulmi të aritmisë.

Parandalimi

Personat me lezione organike të miokardit dhe çrregullime të ndryshme kardiake janë në rrezik. Në pacientë të tillë, me rrezik të lartë të zhvillimit të çdo forme të aritmisë, për të parandaluar VF, vendosen pajisje që rregullojnë ritmin e zemrës.

Zbulimi në kohë i problemeve të zemrës dhe zbatimi i masave terapeutike të kualifikuara është parandalimi i komplikimeve të patologjive kardiovaskulare, në sfondin e të cilave ndodh aritmia.

Pacientët me ndryshime organike në zemër duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta nga një kardiolog, të vëzhgohen nga mjeku gjatë gjithë jetës së tyre, t'i nënshtrohen kurseve terapeutike në kohë dhe të mbajnë aktivitetin kardiak duke marrë medikamente të përshkruara.

Në mënyrë tipike, pacientë të tillë marrin ilaçe për jetën; gjëja kryesore është të mos humbasë një dozë, të ndiqni rekomandimet e mjekut dhe të mos vononi një vizitë te një specialist nëse shfaqen simptoma alarmante.

Fibrilacioni ventrikular është një tkurrje e parregullt e miokardit, e cila manifestohet me tkurrje të pakoordinuar të seksioneve individuale të muskujve të zemrës. Frekuenca e kompresimit arrin 300 ose më shumë. Kjo është një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme që çon në vdekjen e një personi nëse nuk ofrohet kujdes urgjent. kujdes mjekësor. Fibrilacioni ventrikular në një EKG reflektohet nga valë karakteristike të pabarabarta me amplituda të ndryshme dhe frekuenca lëkundjesh deri në 500-600 në minutë. Kodi i sëmundjes ICD 149.0.

Fibrilimi (dridhje) i ventrikujve të zemrës shpesh shkakton vdekjen e pacientit. Ritmi i parregullt i zemrës prish qarkullimin e gjakut, derisa ai të ndalojë plotësisht. Barkushet kontraktohen pa dobi dhe nuk pompojnë gjak. Funksioni i frymëmarrjes është në depresion dhe presioni i gjakut bie në mënyrë dramatike. Kjo çon në hipoksi të trurit dhe vdekje. Prandaj, kur shfaqet flutteri i miokardit, është e nevojshme të fillohen masat e trajtimit urgjent për të parandaluar depresionin e funksioneve jetësore.

Për të kuptuar pse shfaqet patologjia, duhet të mbani mend anatominë e zemrës. Ai përbëhet nga 4 dhoma - 2 atria dhe 2 barkushe. Falë impulseve që vijnë nga truri, mekanizmi kardiak funksionon në mënyrë ritmike, duke siguruar qarkullim normal të gjakut. Shkelja e furnizimit të impulseve ose mënyra se si ato perceptohen nga muskuli i zemrës çon në tkurrje asinkrone të miokardit dhe një mosfunksionim të zemrës.

Një ndryshim në ritëm zhvillohet përmes mekanizmit të rihyrjes ose rihyrjes. Impulsi kryen lëvizjet rrethore, duke shkaktuar kontraktime të çrregullta të miokardit pa fazë diastole (zemra nuk relaksohet). Me fibrilacion, ndodhin shumë sythe të rihyrjes, gjë që çon në çrregullim të plotë në funksionimin e zemrës.

Shkaku kryesor i mosfunksionimit është një shkelje e kalimit të impulseve përmes nyjes atrioventrikulare. Fibrilacioni dhe flutteri ventrikular ndodh për shkak të mospërçimit të impulsit ose shfaqjes së dhëmbëve në muskulin e zemrës pas një ataku kardiak. Ndryshimet vërehen në orën e parë të fillimit të patologjisë.

Pothuajse gjysma e pacientëve që vdiqën si pasojë e zhvillimit të fibrilacionit ventrikular u zbulua se kishin mpiksje gjaku në enët koronare, gjë që çoi në vdekje.

Flutter ventrikular ruan pamjen e tkurrjes ritmike të ventrikujve, por me fibrilacion ritmi nuk është i rregullt. Por me të dy mosfunksionimet, puna e zemrës është e paefektshme. Patologjia zhvillohet shpesh tek pacientët që i janë nënshtruar sulm akut në zemër, në elektrokardiogramën e së cilës u vu re një valë Q. Kjo është një shenjë se në zemër sistemi vaskular ndodhën ndryshime morfologjike që çuan në aritmi ventrikulare fatale.

Fibrilacioni shkaktohet gjithashtu nga ndryshimet parësore në funksionet elektrofiziologjike të muskulit të zemrës. Në këtë rast, sëmundjet strukturore të zemrës nuk vërehen. Kardiogrami tregoi një interval të zgjatur QT dhe takikardi supraventrikulare.

Fibrilacionit i paraprin takikardia ventrikulare, e cila ndodh për shkak të tkurrjes së shpejtë të ventrikujve për shkak të shpërndarjes së paqëndrueshme të impulsit. Kjo gjendje zgjat deri në gjysmë minutë, e shoqëruar me palpitacione. Nëse procesi vonohet, zhvillohet fibrilacioni, personi i bie të fikët, qarkullimi i gjakut ndalet dhe jeta vuan. organe të rëndësishme dhe sistemet. Procedurat e ringjalljes duhet të kryhen menjëherë për të shpëtuar jetën e pacientit.

Njerëzit në rrezik të zhvillimit të patologjisë përfshijnë:

• kanë pasur një atak në zemër;
• ka një histori të fibrilacionit;
• Me defekte te lindjes zemrat;
• me isheminë e zemrës;
• me kardiomiopati;
• me dëmtim të miokardit (pasojë lëndimesh);
• përdoruesit e drogës;
• me ndryshime në metabolizmin ujë-elektrolit.

Shkaku më i zakonshëm i fibrilacionit atrial është kardiomiopatia hipertrofike. Shkakton vdekje të papritur kardiake te njerëzit i ri gjatë kryerjes së rëndë punë fizike. Kardiomiopatia specifike e shkaktuar nga onkologjia (sarkoidoza) është gjithashtu një shkaktar i flutterit ventrikular. Përveç kësaj, patologjia shfaqet për arsye të panjohura (formë idiopatike), por mjekët janë të prirur të argumentojnë se pamja e saj shoqërohet me një përçarje të sistemit autonom. sistemi nervor.

Pamja klinike dhe diagnoza

Shenja e parë e zhvillimit të fibrilacionit është të fikëtit afatshkurtër. etiologji e panjohur. Ato shkaktohen nga ekstrasistolia ose takikardia ventrikulare. Kjo është faza parësore e sëmundjes, e cila nuk shoqërohet me çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Paroksizmi i fibrilacionit ventrikular çon në humbje të vetëdijes dhe konvulsione. Kjo ndodh sepse mekanizmi i pompimit të zemrës nuk funksionon. Ndodh arrestimi i qarkullimit të gjakut dhe vdekja klinike. Kjo është faza dytësore dhe konsiderohet jashtëzakonisht e rëndë. Figura klinike e ndryshimeve shprehet në simptomat e mëposhtme:

• mjegullimi i vetëdijes;
• mungesa e pulsit dhe frymëmarrjes;
• urinim dhe jashtëqitje spontane;
• mungesa e reagimit të nxënësve ndaj dritës;
• bebëzat e zgjeruara;
• lëkurë kaltërosh.

Kriteri kryesor emergjente pacienti ka mungesë të funksionit të frymëmarrjes dhe pulsim në masë enët e gjakut(arteriet cervikale dhe femorale). Nëse ringjallja nuk kryhet brenda 5 minutave, atëherë ndodhin çrregullime patologjike të pakthyeshme në indet e trurit, sistemit nervor dhe të tjera. organet e brendshme. Diagnoza klinike vendoset në bazë të një kardiogrami kardiak. Pas nxjerrjes së pacientit nga gjendja kritike, të vendoset arsyeja e vërtetë zhvillimi i patologjisë, është përshkruar një ekzaminim i përbërë nga diagnoza të ndryshme.

1. Përdorimi i monitorimit kardiak ndihmon në përcaktimin e funksionit elektrik të zemrës.
2. Një EKG bën të mundur gjurmimin e ritmit të kontraktimeve të miokardit dhe anomalive në funksionimin e një organi të brendshëm.
3. NË kërkime laboratorike nivelet e gjakut kontrollohen për magnez, natrium dhe hormone që ndikojnë në funksionimin e miokardit.
4. Një radiografi e gjoksit merret për të përcaktuar kufijtë e zemrës dhe madhësinë e enëve të mëdha.
5. Një ekokardiogram ndihmon për të zbuluar vatrat e dëmtimit të miokardit, zonat me kontraktueshmëri të reduktuar dhe patologjitë e sistemit të valvulave.
6. Angiografia enët koronare kryhet duke përdorur një agjent kontrasti, i cili bën të mundur identifikimin e zonave të ngushtuara ose të penguara.

Në raste të rralla, kryhet një CT ose MRI.

EKG me fibrilacion ventrikular

Procesi i zhvillimit të fibrilacionit kalon në katër faza, të cilat karakterizohen nga ndryshime të caktuara në EKG.

Faza 1 - takisistolia. Kohëzgjatja 2 sekonda, e shoqëruar me kontraktime ritmike të miokardit, e përbërë nga 4-6 komplekse ventrikulare. Në EKG kjo shprehet si luhatje me amplitudë të lartë.

Faza 2 – konvulsive (20-50 sek.), në të cilën ka ngjeshje të shpeshta konvulsive jo ritmike të fibrave të muskulit të zemrës. Kardiogrami tregon valë të tensionit të lartë me amplituda të ndryshme.

Faza 3 - dridhje (deri në 3 minuta) - kontraktime të shumta kaotike të zonave individuale të muskujve të zemrës me frekuenca të ndryshme.

Faza 4 - agoni. Vëzhguar 3-5 minuta pas fazës 3. Përcaktohet nga depresioni i aktivitetit kardiak, i cili shfaqet në kardiogram në formën e valëve të parregullta, një rritje në zonën e zonave që nuk tkurren. EKG regjistron një ulje graduale të amplitudës së lëkundjeve.

Në një EKG, skicat e komplekseve ventrikulare nuk kanë kufij të qartë, ato ndryshojnë në amplituda të ndryshme, dhëmbët ndryshojnë në lartësi dhe gjerësi dhe mund të jenë të mprehtë dhe të rrumbullakosur. Shpesh është e pamundur t'i përcaktosh ato. Intervalet midis valëve fshihen dhe formohen kthesa patologjike.

Ndihma e parë

Nëse një person përjeton simptoma të takikardisë (marramendje, gulçim, dhimbje në zemër, vjellje), atëherë duhet të thirret urgjentisht një ambulancë. Nëse një person është pa ndjenja, duhet të kontrolloni pulsin e tij. Nëse rrahjet e zemrës nuk dëgjohen, filloni menjëherë ngjeshjet në gjoks. Për ta bërë këtë, duhet të shtypni në mënyrë ritmike në gjoks (deri në 100 shtypje në minutë). Gjatë manipulimit, midis ngjeshjeve, duhet të lejoni që gjoksi të drejtohet. Nëse Rrugët e frymëmarrjes pacienti është i pastër (nuk ka aspirim të përmbajtjes së stomakut në mushkëri), atëherë ngopja normale e gjakut me oksigjen mbahet për të paktën 5 minuta. Kjo ndihmon për të blerë kohë për të ofruar ndihmë më të kualifikuar.

Për pacientët me një histori të patologjive të rënda kardiake të shoqëruara me aritmi, mjekët këshillojnë blerjen e një defibrilator portativ. Duke ndjekur rekomandimet e udhëzimeve dhe duke iu nënshtruar trajnimit të duhur, të afërmit do të mund t'i ofrojnë ndihmën e nevojshme urgjente pacientit gjatë një ataku të fibrilacionit ventrikular, duke i zgjatur kështu jetën deri në ardhjen e ekipit kardiak.

Masat e trajtimit

Kujdesi urgjent për fibrilacionin ventrikular kryhet sipas një protokolli, i cili tregon algoritmin e masave që duhen kryer. Së pari
Ata kontrollojnë për pulsacion në arteriet e mëdha dhe nëse nuk ka, atëherë vazhdojnë me CPR (ringjallje kardiopulmonare). Fillimisht duhet të siguroheni që rrugët e frymëmarrjes janë të pastra dhe nëse janë të bllokuara, hiqni trupin e huaj. Për ta bërë këtë, personi kthehet në anën e tij dhe i jepen 3-4 goditje të mprehta me buzën e pëllëmbës midis teheve të shpatullave. Pas kësaj, ata përpiqen të heqin objektin e huaj nga fyti me gisht.

Më pas ata praktikojnë një goditje prekordiale, e cila aplikohet në të tretën e poshtme të sternumit. Në disa raste, një manipulim i tillë çon në rifillimin e punës mekanizmi kardiak. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë bëni masazh indirekt kardiak dhe ventilim artificial. Nëse nuk është e mundur të rivendoset ritmi i zemrës në këtë mënyrë, atëherë merren masa specifike.

Rifillimi i aktivitetit funksional të sistemit kardiak kryhet në repartet e kujdesit intensiv duke përdorur një defibrilator, i cili aplikon shkarkimet e pulsit elektrik në zonën e zemrës. Prodhohen shkarkime elektrike me energji në rritje (nga 200 në 400 J). Nëse fibrilacioni rishfaqet ose vazhdon, atëherë administroni Adrenalin çdo 3 minuta, duke alternuar me goditje me një defibrilator. Manipulimi kryhet nën kontrollin e një EKG, e cila tregon ritmin e zemrës. Gjatë regjistrimit takikardi ventrikulare Forca e shkarkimit është përgjysmuar. Në të njëjtën kohë, kryhet ventilimi mekanik.

Trajtimi i fibrilacionit ventrikular pas ndalimit të një ataku dhe për të parandaluar rikthimin e tyre në të ardhmen mund të kryhet në mënyrë konservative, si dhe duke përdorur ndërhyrje kirurgjikale. Shpesh, pacientët pajisen me një stimulues kardiak, i cili ruan një ritëm normal të zemrës nëse pacienti është i prirur për të zhvilluar aritmi serioze që shkaktojnë fibrilacion. Puna e tij bazohet në aplikimin e një sërë impulsesh për të rivendosur ritmin sinus. Përveç kësaj metodë kirurgjikale trajtimi indikohet për të eliminuar mosfunksionimin e mekanizmit të valvulës.

Medikamente

Së bashku me sjelljen e defibrilimit elektronik, pacientit i jepet intravenoz medikamente. Administrimi kryhet ngadalë dhe nëse është joefektiv, doza rritet.

Nëse masat reanimuese të marra nuk sjellin shfaqjen e rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes brenda gjysmë ore, atëherë ato ndërpriten. Në rezultat pozitiv pacienti transferohet në repartin e IT.

Trajtim tradicional

Fibrilacioni ventrikular është fatal patologji e rrezikshme, e cila nuk mund të trajtohet me asnjë metodë popullore. Vetëm ringjallja urgjente e kryer nga specialistë të kualifikuar mund të shpëtojë jetën e një pacienti. Pas ndalimit të sulmit, pacientët i nënshtrohen një periudhe të gjatë të trajtim spitalor, e cila ka për qëllim eliminimin e shkaqeve të fibrilacionit ventrikular.

Pas terapisë me ilaçe ose operacionit, mjekët mund t'u rekomandojnë pacientëve të pinë infuzione barëra medicinale, duke përmirësuar aktivitetin kardiak, si dhe çajra qetësues. Përveç kësaj, ata këshillohen që t'i përmbahen rreptësisht të ushqyerit dietik kufizimi i konsumit të kripës, ushqimeve të yndyrshme dhe me shumë kalori. Dieta per pjesen me te madhe përbëhet nga pjata që përmbajnë perime dhe fruta të pasura me përbërës minerale (kalium, magnez) dhe vitamina. Kjo dietë zvogëlon ngarkesën në miokard dhe e furnizon atë me substanca të dobishme.

Rreth parimeve ushqyerjen e duhur thotë nutricionistja. Ai gjithashtu zhvillon një dietë sipas një rasti klinik specifik.

Parandalimi dhe prognoza

Pas shkarkimit të pacientit, rekomandimi kryesor nga mjeku u jepet të afërmve të pacientit - ata nuk duhet të hezitojnë të ofrojnë kujdes urgjent nëse shfaqen simptoma të fibrilacionit. Është e nevojshme të telefononi urgjentisht një ambulancë, sepse gjykimi i gabuar gjendja e pacientit mund të humbasë. Përveç kësaj, kardiologu rekomandon fuqimisht që pacienti të heqë qafe zakonet e këqija, si dhe:

• trajtimi në kohë i sëmundjeve të zemrës;
• t'i përmbaheni një diete;
• hiqni dorë nga alkooli;
• zvogëloni aktivitetin fizik;
• shmangni stresin.

Pacientë të tillë duhet të kufizojnë punën fizike, por kjo nuk do të thotë se ata duhet të udhëheqin një mënyrë jetese të ulur. Ushtrimet e rregullta në një grup shëndetësor çojnë në rezultate të mira, veçanërisht nëse ato mbahen në ajër të pastër. Ecja para gjumit ka një efekt pozitiv në trup. Ata qetësojnë dhe ngopin trupin me oksigjen. Nëse është e mundur, ia vlen të regjistroheni në pishinë. Klasat nën mbikëqyrjen e një instruktori gjithashtu ndihmojnë në forcimin e sistemit kardiovaskular.

Një rezultat pozitiv i sëmundjes varet nga fillimi i masave të ringjalljes. Nëse ato filluan të kryheshin në minutat e para të ndalimit të qarkullimit të gjakut, atëherë 70% e pacientëve mbijetojnë. Nëse kujdesi mjekësor ofrohet më vonë, kur qarkullimi i gjakut ka ndaluar për më shumë se 5 minuta, prognoza nuk është e mirë. Edhe nëse pacienti mbetet gjallë, ndryshimet në sistemin nervor dhe trurin që kanë ndodhur janë të pakthyeshme. Shkelje të tilla nuk e lejojnë një person të jetojë jetë e plotë dhe shpesh vdesin nga encefalopatia hipoksike.