เนื้องอกของต่อมน้ำตา

เนื้องอกของต่อมน้ำตาเป็นกลุ่มของรอยโรคเนื้องอกของต่อมน้ำตาที่มีโครงสร้างต่างกัน มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อบุผิวต่อมและมีส่วนประกอบของเยื่อบุผิวและเยื่อหุ้มเซลล์ พวกมันอยู่ในประเภทของเนื้องอกแบบผสม พบได้ยาก โดยตรวจพบในผู้ป่วย 12 รายจาก 10,000 ราย คิดเป็น 5-12% ของ จำนวนทั้งหมดเนื้องอกในวงโคจร คำถามเกี่ยวกับระดับความร้ายกาจของเนื้องอกดังกล่าวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แบ่งเนื้องอกของต่อมน้ำตาออกเป็นสองกลุ่มตามเงื่อนไข: อ่อนโยนและร้ายกาจซึ่งเป็นผลมาจากความร้ายกาจของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ในทางปฏิบัติ คุณจะพบทั้งตัวเลือกที่ "บริสุทธิ์" และทางเลือกเฉพาะกาล กระบวนการที่อ่อนโยนมักพบในผู้หญิงมากกว่า มะเร็งและมะเร็งซาร์โคมาได้รับการวินิจฉัยว่ามีความถี่เท่ากันในทั้งสองเพศ การรักษาดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาเนื้องอกวิทยาและจักษุวิทยา

เนื้องอกอ่อนโยนของต่อมน้ำตา

Pleomorphic adenoma เป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวผสมของต่อมน้ำตา คิดเป็น 50% ของจำนวนเนื้องอกทั้งหมดของอวัยวะนี้ ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชาย อายุของผู้ป่วยในขณะที่วินิจฉัยอาจอยู่ในช่วง 17 ถึง 70 ปี โดยจำนวนผู้ป่วยโรคที่ใหญ่ที่สุด (มากกว่า 70%) เกิดขึ้นใน 20-30 ปี เกิดขึ้นจากเซลล์ท่อเยื่อบุผิว ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าแหล่งที่มาของเนื้องอกคือเซลล์ตัวอ่อนที่ผิดปกติ

เป็นโหนดที่มีโครงสร้างเป็น lobular ปกคลุมด้วยแคปซูล เนื้อเยื่อของเนื้องอกต่อมน้ำตาในส่วนนี้เป็นสีชมพูและมีโทนสีเทา ประกอบด้วยส่วนประกอบของเนื้อเยื่อสองส่วน: เยื่อบุผิวและเยื่อหุ้มเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวก่อให้เกิดจุดโฟกัสคล้าย chondro และเมือกซึ่งอยู่ใน stroma ที่ต่างกัน ระยะเริ่มแรกมีลักษณะความก้าวหน้าที่ช้ามากระยะเวลาตั้งแต่การปรากฏตัวของเนื้องอกต่อมน้ำตาจนถึงการไปพบแพทย์ครั้งแรกอาจมีตั้งแต่ 10 ถึง 20 ปีหรือมากกว่านั้น ช่วงเวลาเฉลี่ยระหว่างการเริ่มแสดงอาการครั้งแรกกับการไปพบแพทย์คือประมาณ 7 ปี

บางครั้งเนื้องอกของต่อมน้ำตาก็มีอยู่โดยไม่ทำให้ผู้ป่วยไม่สะดวกใด ๆ จากนั้นการเจริญเติบโตก็จะเร่งขึ้น อาการบวมอักเสบปรากฏขึ้นบริเวณเปลือกตา เนื่องจากแรงกดดันของโหนดที่กำลังเติบโต exophthalmos และการกระจัดของดวงตาด้านในและด้านล่างจึงพัฒนาขึ้น ส่วนนอกส่วนบนของวงโคจรจะบางลง การเคลื่อนไหวของดวงตามีจำกัด ในบางกรณี เนื้องอกของต่อมน้ำตาอาจมีขนาดมหึมาและทำลายผนังวงโคจรได้ เมื่อคลำเปลือกตาบนจะมีการพิจารณาโหนดที่คงที่ไม่เจ็บปวดหนาแน่นและเรียบเนียน

การเอ็กซ์เรย์สำรวจของวงโคจรเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของวงโคจรเนื่องจากการกระจัดและการผอมบางของส่วนบนด้านนอก อัลตราซาวนด์ของดวงตาบ่งชี้ว่ามีโหนดหนาแน่นล้อมรอบด้วยแคปซูล CT eye ช่วยให้คุณเห็นภาพขอบเขตของเนื้องอกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ประเมินความต่อเนื่องของแคปซูลและสภาพ โครงสร้างกระดูกวงโคจร การผ่าตัดรักษาเป็นการตัดเนื้องอกของต่อมน้ำตาออกพร้อมกับแคปซูล การพยากรณ์โรคมักจะเป็นสิ่งที่ดี แต่ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ตลอดชีวิต การสังเกตร้านขายยา. อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นได้หลายทศวรรษหลังจากการถอดโหนดหลักออก ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง สัญญาณของมะเร็งจะถูกตรวจพบตั้งแต่การกำเริบของโรคครั้งแรก ยิ่งระยะเวลาการบรรเทาอาการสั้นลง โอกาสที่จะเกิดมะเร็งซ้ำก็จะมากขึ้นตามไปด้วย

เนื้องอกร้ายของต่อมน้ำตา

มะเร็งของต่อมเป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวแบบผสมที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาหลายอย่างที่เหมือนกัน หลักสูตรทางคลินิก. กระจายออกไปเกือบเท่าๆ กัน กลุ่มอายุ. มีลักษณะพิเศษมากขึ้น การเติบโตอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของต่อมน้ำตา โดยปกติผู้ป่วยจะไปพบจักษุแพทย์ภายในเวลาไม่กี่เดือนหรือ 1-2 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ อาการแรกของโรคมักเป็นอาการปวดทางระบบประสาทที่หน้าผากซึ่งเกิดจากผลกระทบของเนื้องอกบนกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล

อาการทั่วไปของเนื้องอกของต่อมน้ำตาคือเริ่มมีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ และอาการ exophthalmos แย่ลงอย่างรวดเร็ว ดวงตาเคลื่อนเข้าและลง การเคลื่อนไหวมีจำกัด สายตาเอียงพัฒนา มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้น การพับปรากฏขึ้นในบริเวณอวัยวะ มีการสังเกตปรากฏการณ์ของดิสก์นิ่ง การก่อตัวที่เติบโตอย่างรวดเร็วระบุได้ที่มุมด้านนอกด้านบนของวงโคจร เนื้องอกของต่อมน้ำตาเติบโตเป็นเนื้อเยื่อใกล้เคียง แพร่กระจายลึกเข้าไปในวงโคจร บุกรุกโพรงกะโหลกศีรษะ และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและอวัยวะที่อยู่ห่างไกล

การรักษาคือการขยายวงโคจรหรือการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะร่วมกับการฉายรังสีหลังผ่าตัด เมื่อกระดูกในวงโคจรเติบโตเข้าสู่วงโคจร การผ่าตัดไม่ได้ผล การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดซ้ำและการแพร่กระจายในระยะไกล เนื้องอกของต่อมน้ำตามักจะแพร่กระจายไปยังไขสันหลังและปอด ช่วงเวลาระหว่างการปรากฏตัวของเนื้องอกหลักและการเกิดการแพร่กระจายระยะไกลอาจอยู่ในช่วง 1-2 ถึง 20 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ถึงเกณฑ์การรอดชีวิตห้าปี

Cylindroma (มะเร็ง adenocystic) เป็นเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำตาของโครงสร้าง adenomatous-alveolar อาการทางคลินิกคล้ายคลึงกับมะเร็งของต่อม มีการเจริญเติบโตในท้องถิ่นที่ก้าวร้าวน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะเกิดการแพร่กระจายของเม็ดเลือดมากขึ้นมีความเป็นไปได้ที่จะมีการแพร่กระจายเป็นเวลานานและขนาดของเนื้องอกทุติยภูมิเพิ่มขึ้นช้าๆ ไขสันหลังมักได้รับผลกระทบ โดยการแพร่กระจายไปยังปอดพบมากเป็นอันดับสอง กลยุทธ์การรักษาเนื้องอกอะดีนอยด์ซีสติกของต่อมน้ำตาจะเหมือนกับมะเร็งของต่อมน้ำตา การพยากรณ์โรคในกรณีส่วนใหญ่ไม่เป็นผลดี ผู้ป่วยประมาณ 50% เสียชีวิตภายใน 3-5 ปีหลังการวินิจฉัย สาเหตุของการเสียชีวิตคือการแพร่กระจายไปในระยะไกลหรือการเติบโตของเนื้องอกในโพรงกะโหลกศีรษะ

พยาธิวิทยาของต่อมน้ำตา - โรคของอวัยวะน้ำตา

หน้าที่ 8 จาก 38

ส่วนที่สอง

พยาธิวิทยาของอวัยวะน้ำตา หลักการรักษา

บทที่ 1 พยาธิวิทยาของต่อมน้ำตา

พยาธิวิทยาของต่อมน้ำตาประกอบด้วยความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา ฟังก์ชั่นการหลั่ง, การอักเสบ, การเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิ, เนื้องอก, ความผิดปกติของตำแหน่ง

1.1. ภาวะ hypofunction แต่กำเนิด

ความผิดปกติของต่อมน้ำตาที่มีมา แต่กำเนิดสามารถเกิดขึ้นได้จากการไม่มีต่อมอย่างสมบูรณ์หรือการหลั่งลดลง

Alacrimia - การไม่มีของเหลวน้ำตาโดยสมบูรณ์ - เป็นพยาธิสภาพที่หายาก จนถึงช่วงทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ 20 มีการบรรยายถึงกรณีของภาวะโลหิตจางแต่กำเนิดเพียง 15 กรณีในวรรณกรรมระดับโลกเฉพาะทาง (Smith R.L. et al. 1968) ภาพทางคลินิกมีดังนี้ ในวันแรกของชีวิต พ่อแม่จะสังเกตเห็นอาการกลัวแสง ตาแดง ความสว่างลดลง และน้ำตาไหลเมื่อร้องไห้ ในส่วนของเยื่อบุตาและกระจกตาการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นคล้ายกับที่เกิดขึ้นพร้อมกับการขาดน้ำตา: การหลั่งหนืดหนา, เกาะ xerotic, การขุ่นมัวของกระจกตา, แผลที่มีผลกระทบร้ายแรงรวมถึงการเสียชีวิตของดวงตา

1.2. การอักเสบของต่อมน้ำตา

การอักเสบของต่อมน้ำตา (dacryoadenitis) อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

ข้าว. 29. dacryoadenitis เฉียบพลัน

1.2.2. dacryoadenitis เรื้อรัง

dacryoadenitis เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่เฉียบพลัน แต่มักเกิดขึ้นอย่างอิสระ กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยมักไม่มีสัญญาณการอักเสบเด่นชัดในท้องถิ่น อาการบวมจะปรากฏขึ้นในบริเวณต่อมน้ำตาซึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้น เมื่อคลำจะพิจารณาความสอดคล้องที่ยืดหยุ่นอย่างหนาแน่นของการก่อตัวเป็นรูปวงรีทรงกลมซึ่งมักจะไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์โดยขยายไปสู่ส่วนลึกของวงโคจร กระบวนการนี้เป็นแบบทวิภาคีและตามกฎแล้วจะมีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำลายและต่อมน้ำเหลืองบริเวณหูและใต้ขากรรไกรล่าง

dacryoadenitis เรื้อรังเกิดขึ้นในโรคติดเชื้อบางชนิดและโรคของอวัยวะเม็ดเลือด

dacryoadenitis วัณโรค. การอักเสบของต่อมน้ำตาวัณโรคมักเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางโลหิตวิทยา แต่ก็อาจเกิดจากการแพร่กระจายจากเนื้อเยื่อข้างเคียง: ผิวหนัง, เยื่อบุตา, ผนังกระดูกของวงโคจร

ในทางคลินิกจะปรากฏเป็นอาการบวมที่เจ็บปวดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในบริเวณต่อม มักจะพบสัญญาณอื่น ๆ ของวัณโรค: การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและหลอดลม, การเปลี่ยนแปลงของฟลูออโรสโคปในปอด สำหรับ การวินิจฉัยที่ถูกต้องการศึกษาทั่วไปและปฏิกิริยาเชิงบวกของ Pirquet และ Mantoux มีความสำคัญอย่างยิ่ง บทบาทสำคัญสามารถเล่นได้โดยการตรวจหาจุดโฟกัสของการกลายเป็นปูนในต่อมน้ำตาระหว่างการถ่ายภาพรังสี (Baltin M.M. 1951) ซึ่งเป็นลักษณะของรอยโรควัณโรคของต่อม ในกรณีที่สงสัย ให้ใช้การตรวจชิ้นเนื้อ ในตัวอย่างชิ้นเนื้อจะพบวัณโรคต่อมน้ำทั่วไปซึ่งประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ขนาดยักษ์ที่มีการเสื่อมสภาพตรงกลาง ในหลายกรณีสามารถตรวจพบแบคทีเรียของ Koch ได้

การรักษา. จำเป็นต้องมีการบำบัดอย่างเข้มข้นของโรคโดยมีส่วนร่วมของแพทย์กุมารแพทย์ ปัจจุบันแนะนำให้รับประทานสเตรปโตมัยซิน 500,000 หน่วยเป็นเวลา 10-20 วัน, PAS 0.5 กรัม รับประทานวันละ 3-5 ครั้งเป็นเวลา 2 เดือน, ftivazid 0.3-0.5 กรัม 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลาภายใน 2-5 เดือน

ในพื้นที่ - ขั้นตอนการระบายความร้อนต่างๆ การบำบัดด้วย UHF ในสายตา - หยอด

สารละลายสเตรปโตมัยซินโดยทาครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์วันละ 3 ครั้ง

dacryoadenitis ซิฟิลิส. มาก ในกรณีที่หายากซิฟิลิสให้ การอักเสบเรื้อรังต่อมน้ำตาด้านเดียวหรือสองด้าน โดยส่วนใหญ่จะมีการขยายตัวของต่อมเล็กน้อยโดยไม่เจ็บปวด การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติการรักษาอย่างละเอียด การตรวจหาลักษณะอาการของซิฟิลิสในอวัยวะอื่น และปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยา

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี การรักษาเฉพาะทางดำเนินการโดยแพทย์ด้านกามโรค

dacryoadenitis ของ Trachomatous การเชื่อมต่อทางกายวิภาคอย่างใกล้ชิดของต่อมน้ำตากับช่องเยื่อบุตาไม่ได้แยกความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการ trachomatous จากเยื่อเมือกไปยังเนื้อเยื่อของต่อม

มักไม่สังเกตเห็นอาการเด่นชัดทางคลินิกของ dacryoadenitis ในริดสีดวงทวาร อย่างไรก็ตามการศึกษาทางพยาธิวิทยาได้ยืนยันปรากฏการณ์ของการอักเสบแบบกระจายของเนื้อเยื่อของต่อมพร้อมกับการแทรกซึมของพลาสมาเซลล์ซึ่งบางครั้งก็มีการเสื่อมของเนื้อเยื่อของต่อม ในระยะหลังของโรคริดสีดวงทวาร การเกิดแผลเป็นเกิดขึ้นพร้อมกับความเสื่อมของซีสต์ในแต่ละพื้นที่ของต่อม ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อต่อมน้ำตาในระหว่างโรคริดสีดวงทวารได้รับการพิสูจน์โดยผู้เขียนหลายคน (อ้างโดย V.V. Chirkovsky) อย่างไรก็ตาม ปัญหานี้ไม่สามารถพิจารณาให้กระจ่างได้อย่างสมบูรณ์

โรค Mikulicz เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเรื้อรังของต่อมน้ำตาและน้ำลายที่เกิดจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือปฏิกิริยามะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีความเสียหายต่อระบบเม็ดเลือด ในบางกรณี โรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับวัณโรคและการติดเชื้ออื่นๆ

ภาพทางคลินิก. โรคนี้มีลักษณะโดยการขยายตัวของต่อมน้ำตาและน้ำลายในระดับทวิภาคีอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในระยะหลัง ต่อมใต้ขากรรไกรมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ แต่อาจส่งผลต่อต่อมใต้ลิ้นและต่อมใต้ลิ้นได้ ต่อมน้ำตาจะขยายใหญ่ขึ้นถึงขนาดนั้น

เลื่อนลูกตาลงและเข้าด้านใน ภาวะ exophthalmos บางชนิดอาจเกิดขึ้นได้ รอยแยกของเปลือกตาจะแคบลงและผิดรูปเนื่องจากเปลือกตาที่ยื่นออกมา โดยเฉพาะส่วนนอกของเปลือกตา

ต่อมที่ขยายใหญ่ขึ้นจะหนาแน่นเมื่อสัมผัส ไม่เจ็บปวดโดยสิ้นเชิง และเคลื่อนที่ได้ ผู้ป่วยสังเกตอาการปากแห้ง ปวดตา มีของเหลวหนืดไม่เพียงพอ ฟันผุอย่างรุนแรง โรคนี้ยืดเยื้อมานานหลายปี

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของผู้ป่วยมักจะดี แต่ก็มีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรักษา

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการตรวจเลือด, การทดสอบการเจาะ ไขกระดูกและการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อต่อม ซึ่งตัวอย่างเผยให้เห็นภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเกิน

การรักษา. การรักษาโดยทั่วไปจะดำเนินการร่วมกับนักโลหิตวิทยา มีการกำหนดน้ำตาเทียมและการหยอดน้ำมันเสริมตามท้องถิ่น

Sarcoidosis ของต่อมน้ำตา จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ใน วรรณกรรมทางการแพทย์ Sarcoidosis เรียกว่า "โรค Besnier-Beck-Schaumann" นี่เป็นโรคทางระบบจากกลุ่มของ granulomatosis ซึ่งสาเหตุที่ยังไม่ชัดเจนจนถึงปัจจุบัน แสดงออกได้จากการก่อตัวของก้อนหลาย ๆ ก้อนในผิวหนัง ระบบน้ำเหลืองอวัยวะภายในที่ไม่เคยตรวจพบการสลายตัวแบบ caseous Granulomas เป็นประเภทเดียวกัน กลม (“ประทับตรา”) มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนจากเนื้อเยื่อโดยรอบ

ความเสียหายต่อต่อมน้ำตามักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของอาการทั่วไปของโรค แต่สามารถแยกออกได้โดยไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะและระบบอื่น ๆ ในกระบวนการนี้

โรคนี้เริ่มต้นโดยไม่มีใครสังเกตเห็น ใช้เวลานาน และไม่เจ็บปวด ในกรณีนี้มีการสังเกตการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำตาซึ่งมักจะสม่ำเสมอโดยไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนของโหนดซาร์คอยด์ เมื่อคลำจะรู้สึกถึงเนื้อเยื่อที่ถูกบดอัดของต่อมที่ไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ Sarcoidosis dacryoadenitis บางครั้งมีความซับซ้อนโดย keratoconjunctivitis sicca การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากเสมอไป

ข้อสันนิษฐานของโรค Besnier-Beck-Schaumann ควรเกิดขึ้นเมื่อการขยายตัวของต่อมน้ำตารวมกับอาการทั่วไปสามประการที่มีลักษณะเฉพาะ: รอยโรคที่ผิวหนังในรูปแบบของเนื้อเยื่อและต่อมน้ำ, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและความกระจัดกระจายของเนื้อเยื่อกระดูก ของปลายมือ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นผู้ป่วยที่เป็นโรคซาร์คอยโดซิสในวงโคจรเป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีอาการ "เฉพาะเจาะจง" เหล่านี้ (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986)

แคลเซียมและภาวะโปรตีนในเลือดสูงที่อธิบายไว้ในวรรณคดีไม่สามารถพิจารณาว่าเป็นโรคทางพยาธิวิทยาได้ การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการตรวจเนื้อเยื่อของวัสดุเป็นปัจจัยชี้ขาดในการวินิจฉัยซึ่งอาจเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจสำหรับแพทย์

การรักษา Sarcoidosis ของต่อมน้ำตานั้นเป็นการผ่าตัดอย่างไรก็ตามเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของระบบที่อาจเกิดขึ้นได้จึงมีการบำบัดด้วยเชื้อโรคด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

dacryoadenitis เทียมที่ไม่เชิญชม เป็นเนื้องอกเทียมชนิดหนึ่งในวงโคจร ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคเหล่านี้ถูกจัดว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตนเองที่มีลักษณะการอักเสบ แม้ว่าจะยังไม่ทราบสาเหตุของการเกิดโรคก็ตาม ในทางคลินิก พวกมันเกิดขึ้นเป็นเนื้องอกที่มีการเติบโตอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าในทางสัณฐานวิทยาพวกมันจะเผยให้เห็นสัญญาณของการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรังก็ตาม ความถี่ของ pseudotumor ในโรคของวงโคจรอยู่ระหว่าง 5 ถึง 12% ในบรรดาเนื้องอกในวงโคจรโรคนี้เป็นอันดับสอง ตามที่ A.F. Brovkina (1993), dacryoadenitis คิดเป็น 1/4 ของทุกกรณีของเนื้องอกเทียมในวงโคจร

ในทางคลินิก pseudotumor ของต่อมน้ำตาเกิดขึ้นแบบกึ่งเฉียบพลัน ผู้ป่วยให้ความสนใจกับการตีบแคบ รอยแยกของเปลือกตาและบวมที่ด้านนอกของเปลือกตาบน บางคนสังเกตเห็นการมองเห็นซ้อนและการเคลื่อนตัวของลูกตาลงและเข้าด้านใน ตามกฎแล้วผิวหนังบริเวณที่มีอาการบวมจะไม่แสดงอาการอักเสบ ใต้ขอบด้านนอกด้านบนของวงโคจร สามารถมองเห็นการก่อตัวที่หนาแน่น ราบรื่น ไม่สามารถแทนที่ได้ และไม่เจ็บปวด ด้วยกระบวนการที่ก้าวหน้าในระยะยาว การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ Pseudotumor จบลงด้วยระยะพังผืดหนาแน่นของเนื้อเยื่อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

ปัจจุบันการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นหนึ่งในวิธีการหลัก การวินิจฉัยแยกโรค pseudotumor แม้ว่าจะใช้การถ่ายภาพรังสี การศึกษานิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี การถ่ายภาพความร้อน และการตรวจชิ้นเนื้อจากการสําลักก็ตาม

การรักษา. มีการกำหนดการบำบัดต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพด้วย corticosteroids, metindole และยากดภูมิคุ้มกัน

1.3. ความผิดปกติของต่อมน้ำตาในโรคทั่วไป

มีความผิดปกติในการทำงานที่เป็นไปได้สองประการของต่อมน้ำตา: การผลิตน้ำตาไม่เพียงพอ ทำให้เกิดน้ำตาไหล และการหลั่งไม่เพียงพอ ส่งผลให้ตาแห้ง

1.3.1. การหลั่งน้ำตามากเกินไป

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นว่าการทำงานของการก่อตัวของน้ำตานั้นควบคุมโดยศูนย์ประสาทพิเศษที่อยู่ในพอนส์ ในด้านหนึ่งศูนย์นี้เชื่อมโยงถึงกันกับต่อมน้ำตา, เยื่อเมือกของดวงตาและจมูก, จอประสาทตา, ปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจปากมดลูกและในทางกลับกันกับเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า, ปมประสาทขีปนาวุธ, ฐานดอกและไฮโปทาลามัส ต่อมน้ำตาได้รับกระแสประสาทโดยตรงจากเส้นใยของเส้นประสาทไทรเจมินัล (ผ่านเส้นประสาทน้ำตา) เส้นประสาทซิมพาเทติกผ่านปมประสาท pterygopalatine และเส้นประสาทโหนกแก้ม) และ เส้นประสาทกระซิก(ผ่านเส้นประสาท Greater petrosal, anastomoses ระหว่างเส้นประสาทโหนกแก้มและเส้นประสาทน้ำตา และปมประสาท pterygopalatine)

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายในด้านต่าง ๆ ของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งน้ำตาสามารถส่งผลกระทบต่อการฉีกขาดไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง

การบีบในบางกรณีการหลั่งน้ำตาในบางกรณี - การหลั่งน้ำตามากเกินไป

การวินิจฉัยภาวะหลั่งน้ำตามากเกินไปนั้นขึ้นอยู่กับการร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับน้ำตาไหลด้วยการทดสอบการทดสอบเวสต้าของคลองและทางจมูกซึ่งในกรณีเหล่านี้ควรจะไม่มีที่ติ การทดสอบ Schirmer อาจให้ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้องเพราะว่า

การใช้กระดาษดูดซับหลังเปลือกตาเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองทางกลของเยื่อบุลูกตาอย่างไร ซึ่งเพิ่มน้ำตาไหลแบบสะท้อน

1.3.2. ภาวะน้ำตาไหล

ทำให้เกิดการหลั่งน้ำตาและตาแห้ง การใช้งานระยะยาว beta-blockers (timolol mileate, optimol, ocupres ฯลฯ ) ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในรูปแบบของยาหยอดตาสำหรับโรคต้อหิน (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

การผลิตน้ำตาที่ลดลงบางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บทางระบบประสาทอย่างรุนแรงในสตรีที่มีอารมณ์ไม่สมดุล วรรณกรรมกล่าวถึงกรณีที่หญิงสาวต้องทนทุกข์กับความเครียด และสูญเสียความสามารถในการร้องไห้ทั้งน้ำตาในทันที ในขณะที่เมื่อก่อนพวกเธอร้องไห้ตามปกติ เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าสำหรับบางคน รอบประจำเดือนหยุดชะงักไปพร้อมๆ กันและหยุดตั้งครรภ์ สิ่งนี้เป็นการยืนยันการมีอยู่ของความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างต่อมน้ำตากับระบบประสาทส่วนกลางและต่อมไร้ท่อ แต่กรณีของภาวะ alacrymia ทางจิตดังกล่าวเกิดขึ้นได้ยากมาก

บ่อยครั้งที่การหลั่งน้ำตาเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบในต่อมน้ำตาหรือหลังจากนั้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการเสื่อมที่ตามมา

Sjogren's syndrome - (ในการถอดความภาษารัสเซีย Sjogren ยังใช้) - ท่ามกลางเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การขาดน้ำตาเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย แม้ว่าคำถามเกี่ยวกับสาเหตุของโรคยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ แต่ก็ยังเป็นเรื่องปกติที่จะจำแนกกลุ่มอาการนี้ว่าเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีต้นกำเนิดจากภูมิต้านทานเนื้อเยื่อแบบกระจาย ที่เป็นหัวใจของสิ่งนี้ กระบวนการเรื้อรังมีการยับยั้งการทำงานของต่อมไร้ท่อทั้งหมดอย่างต่อเนื่อง ผู้หญิงส่วนใหญ่ในช่วงวัยหมดประจำเดือนจะได้รับผลกระทบ เช่นเดียวกับหญิงสาวที่มีภาวะรังไข่ไม่เพียงพอ อาการทางตาของกลุ่มอาการคือโรคตาแดงแบบเส้นใยแห้งซึ่งเกิดจากการขาดน้ำตา

ภาพทางคลินิกค่อนข้างปกติ ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเจ็บหรือคันในดวงตา กลัวแสง รู้สึกอุดตัน และขาดน้ำตาเมื่อร้องไห้ วัตถุประสงค์: เยื่อบุตาบวมมีเลือดคั่งมากเกินไปบางครั้งมี papillary ยั่วยวนและในกรณีที่รุนแรง - โล่ของ Bitot - โซนแห้งของเยื่อบุผิวเคราติน ใน ถุงตาแดงมีการหลั่งของเส้นใยที่มีความหนืดสีเทา เมื่อคุณพยายามกำจัดสารระบายออก มันจะถูกดึงออกมาในรูปแบบของเกลียวยาว กระจกตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนล่างจะมีลักษณะเคลือบด้านโดยมีจุดและเหลี่ยมสีเทาเล็กๆ เมื่อหยอด 1% สารละลายที่เป็นน้ำเยื่อบุลูกตาเบงกัลโรตาของลูกตาภายในรอยแยกของเปลือกตาทั้งสองข้างถูกทาสีเป็นรูปสามเหลี่ยมสีแดงสดสองอัน การทดสอบของ Schirmer ระบุว่ามีการหลั่งน้ำตาไม่เพียงพอ ทั้งน้ำตาหลักและน้ำตาสะท้อน keratoconjunctivitis แบบแห้งใน 33% ของกรณีเป็นสาเหตุของการเสื่อมของเยื่อบุผิวของกระจกตา (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983)

อาการที่สำคัญร่วมคือ ปากแห้ง จมูก คอหอย ช่องจมูก ไอ ต่อมหูอักเสบมักบวม ปวดและผิดรูปในข้อต่อ ส่วนใหญ่เป็นข้อมือและมือ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมน้ำตามีลักษณะเฉพาะ: การแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองของเซลล์กลม, การฝ่อของต่อมและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การรักษา. ทดแทนการขาดน้ำตาโดยกำหนดให้ใช้สารทดแทนน้ำตาซึ่งมีโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ เมทิลเซลลูโลส โพลีเมอร์ของกรดอะคริลิก - “เจลน้ำตา” สารทดแทนโปรตีนในเลือด ไฮยาลอน (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984) เพื่อกระตุ้นการหลั่งน้ำตาให้กำหนดสารละลายพิโลคาร์พีน 1-2% มีรายงานการใช้ยาขับเสมหะอย่างบรอมเฮกซีนในขนาด 32 ถึง 48 มก. ต่อวันได้สำเร็จ พวกมันเพิ่มประสิทธิภาพการผลิตน้ำตาโดยส่งผลต่อต่อมน้ำตาด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้าแบบพัลส์ (Gorgiladze T.U. et al. 1996)

เพื่อลดหรือหยุดการไหลออกของน้ำตาโดยสิ้นเชิง ช่องเปิดน้ำตาจะถูกปิดกั้นด้วย "ปลั๊ก" พิเศษหรือไฟฟ้าแข็งตัวของเลือด ค่อนข้างสมเหตุสมผลที่จะลดความหนืดของน้ำตาด้วยเอนไซม์โปรตีโอไลติก - สารละลายไคโมทริปซิน 0.2%, สารละลายไลเดส 0.1%, สารละลายไฟบริโนไลซินที่มี 1,000 U/ml

ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของตาแห้ง การปลูกถ่ายท่อ Stenon ไปยัง fornix เยื่อบุตาล่างจะถูกระบุ (การดำเนินการ Filatov-Shevalev)

1.4. การฝ่อทุติยภูมิของต่อมน้ำตา

ซึ่งรวมถึงการฝ่อในวัยชราของต่อมน้ำตา, ฝ่อหลังจาก dacryoadenitis เฉียบพลันและเรื้อรัง, ด้วยกระบวนการแผลเป็นในเยื่อหุ้มตาหลังหลังจากริดสีดวงทวาร, pemphigus หรือการเผาไหม้รวมถึงการฝ่อที่เกิดขึ้นหลังจากการดื่มแอลกอฮอล์ของต่อมน้ำตาหรือการแทรกแซงอื่น ๆ ที่ระงับการหลั่งของมัน

ในวัยชรา เนื้อเยื่อของต่อมน้ำตาฝ่อและผสมกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็น "เม็ดสีที่สึกหรอ" ในเซลล์กุณโฑของต่อมลูกหมาก เมื่อท่อขับถ่ายของต่อมถูกตัดหรือถูกปิดกั้นโดยซิกาตริกเชียล ความเมื่อยล้าของน้ำตาจะเกิดขึ้นในกลีบต่อม ซึ่งจะนำไปสู่การเสื่อมของซีสติกหรือการฝ่อของมัน

การเปลี่ยนแปลง dystrophic ที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือรองอื่นๆ ในต่อมน้ำตาทำให้การหลั่งน้ำตาลดลง ในทางกลับกันการขาดการฉีกขาดสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในเยื่อบุตาและกระจกตาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิม - xerophthalmia - โดยผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่ทับซ้อนกัน

การรักษาจะเหมือนกับโรคSjögren

1.5. ซีสต์ของต่อมน้ำตา

Dacryops เป็นถุงเก็บน้ำแบบห้องเดียว ส่วนใหญ่มักพัฒนาจาก lobule ของส่วน palpebral ของต่อมน้ำตาหรือจากท่อขับถ่าย ดูเหมือนรูปแบบโปร่งแสง ไม่เจ็บปวด เคลื่อนที่ได้ และผันผวนในส่วนด้านนอกด้านบนของเปลือกตาบน ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ซีสต์สามารถเข้าถึงขนาดที่สำคัญและยื่นออกมาอย่างรวดเร็วจากใต้ขอบวงโคจร เมื่อตรวจด้วยไดอะฟาโนสโคป จะมองเห็นซีสต์ได้

ซีสต์ขนาดเล็กสามารถมองไม่เห็นได้อย่างสมบูรณ์ และตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อมีการพลิกพับของเปลือกตาบนเท่านั้น Dacriops ส่วนใหญ่มักพัฒนาอันเป็นผลมาจากการบีบอัด cicatricial ของท่อขับถ่ายหลังจากได้รับบาดเจ็บจากบาดแผล

บางครั้งมีซีสต์ที่มีช่องเปิดทวาร - dacryops กับทวาร

1.6. เนื้องอกของต่อมน้ำตา

เนื้องอกของต่อมน้ำตานั้นค่อนข้างหายาก: ตามรายงานบางฉบับ

ในผู้ป่วยประมาณ 12 รายจาก 10,000 ราย (Offret, Haue, 1968) ในบรรดาเนื้องอกในวงโคจรทั้งหมด มีความถี่เกิดขึ้นเป็นอันดับสาม โดยมีตั้งแต่ 5 ถึง 12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963)

เนื้องอกของต่อมน้ำตาส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิว ซึ่งเรียกว่า "เนื้องอกแบบผสม" พวกเขาเป็นหนี้ชื่อนี้เนื่องจากลักษณะเฉพาะของฮิสโตเจเนซิสและความหลากหลายทางสัณฐานวิทยา เป็นเวลาหลายปีที่คำถามเกี่ยวกับระดับความร้ายกาจของพวกเขาได้ถูกถกเถียงกันในวรรณคดี ผู้เขียนบางคนคิดว่าพวกเขาใจดี คนอื่น ๆ - ร้ายกาจ คนอื่นเชื่อว่าพวกเขาเป็นมะเร็งเสื่อมโทรมจากใจดี

เนื้องอกแบบผสมมีรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย - adenoma pleomorphic และรูปแบบมะเร็ง: มะเร็งใน adenoma pleomorphic, มะเร็งของต่อมและมะเร็ง adenoid cystic (cylindroma) รูปแบบที่ร้ายกาจค่อนข้างจะพบได้บ่อยกว่ารูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (Polyakova S.I. 1989)

เนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด. เนื้องอกมักเกิดขึ้นในทศวรรษที่ 3-5 ของชีวิต ผู้หญิงป่วยบ่อยกว่าผู้ชาย 2 เท่า

อาการทางคลินิกของ adenoma pleomorphic พัฒนาช้ามากบ่อยครั้งเป็นเวลาหลายทศวรรษ (Merkulov I.I. 1966) ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งไปพบแพทย์เป็นเวลาหลายปีหลังจากสังเกตเห็นสัญญาณแรกของโรค อาการเริ่มแรกอาจรวมถึง: ส่วนนอกของเปลือกตาบนตกเล็กน้อย, เยื่อบุลูกตาบวมเป็นวุ้นในส่วนด้านนอกของลูกตา

การเคลื่อนตัวของดวงตาลงและเข้าด้านในบ่งบอกถึงการพัฒนาของกระบวนการในส่วนวงโคจรของต่อม ต่อมา exophthalmos ปรากฏขึ้นซึ่งมีขนาดไม่ใหญ่นัก ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเห็นซ้อน เมื่อคลำใต้ขอบด้านนอกด้านบนของวงโคจร มันเป็นไปได้ที่จะระบุการก่อตัวที่ไม่เจ็บปวดอย่างหนาแน่นอยู่ประจำที่หรือไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ด้วยพื้นผิวเรียบโค้งมน ในด้านที่ได้รับผลกระทบสามารถกำหนดสายตาเอียงด้วยแกนเฉียงได้ การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะตาเป็นเรื่องปกติ: การพับของเมมเบรนของ Bruch, แผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง เส้นประสาทตาหรือการฝ่อทุติยภูมิบางส่วน อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงการเติบโตของเนื้องอกที่อยู่ลึกเข้าไปในวงโคจร บางครั้ง ด้วยการพัฒนาที่ดูเหมือนไม่เป็นพิษเป็นภัย มันจึงเปลี่ยนอัตราการเพิ่มขึ้นและเริ่มเติบโตอย่างรวดเร็ว ในกรณีเหล่านี้ มีเหตุผลทุกประการที่ต้องสงสัยถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็ง

แม้ว่าเนื้องอกแบบผสมที่แท้จริงทางสัณฐานวิทยาจะมีแคปซูลหนาแน่นและไม่ทำลายชิ้นส่วนที่ซ่อนอยู่ แต่ทางคลินิกบางส่วนอาจเป็นมะเร็งได้ โดยเห็นได้จากแนวโน้มที่เด่นชัดที่จะกำเริบและแพร่กระจายหลังการผ่าตัด (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993)

มะเร็งใน adenoma pleomorphic เป็นเนื้องอกแบบผสมที่เป็นมะเร็งซึ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากการเสื่อมสภาพของ adenoma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

สัญญาณทางคลินิกของความร้ายกาจคือการเร่งการเติบโตของเนื้องอกที่เงียบสงบก่อนหน้านี้เป็นเวลานานและมีลักษณะเป็นก้อนบนพื้นผิวเรียบ เนื้องอกรุกล้ำเนื้อเยื่อรอบๆ รวมถึงกระดูก และไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ การแพร่กระจายไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก ปรากฏค่อนข้างช้าหลายปี (4-7) นับจากจุดเริ่มต้นของการลุกลามของเนื้องอกที่เห็นได้ชัดเจน

มะเร็งของต่อมน้ำตาเป็นเนื้องอกที่กำลังพัฒนาเองซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาหลายอย่างซึ่งยากต่อการแยกแยะทางคลินิก พวกเขามีลักษณะตั้งแต่เริ่มแรกด้วยการเติบโตที่รวดเร็ว ระยะเวลาที่ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาตั้งแต่สัญญาณแรกของโรคคือหลายเดือนถึง 2 ปี บ่อยครั้งที่เหตุผลในการไปพบแพทย์คืออาการปวดประสาทที่หน้าผากและวงโคจรซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัลในกระบวนการ (Wright J. et al. 1979) เนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว สามารถสัมผัสได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ใต้ขอบด้านนอกด้านบนของวงโคจร บุกรุกเนื้อเยื่อโดยรอบ และแพร่กระจายไปยังส่วนลึกของวงโคจร อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากขอความช่วยเหลือในระยะหลังของโรคเนื่องจาก เป็นเวลานานอาจไม่มีอาการรบกวนจนกว่าหนังตาตก, โรคตาหลุด และอาการปวดปรากฏขึ้น (Polyakova S.I. 1989) Exophthalmos ที่มีการกระจัดของลูกตาลงและด้านในพัฒนาและดำเนินไปอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนตำแหน่งเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากขนาดของเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นและการแทรกซึมของกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน การเคลื่อนไหวของดวงตาไปยังเนื้องอกจึงมีจำกัดอย่างมาก แรงกดดันด้านเดียวของเนื้องอกบนลูกตาทำให้เกิดอาการสายตาเอียง, นำไปสู่ความดันโลหิตสูง, การปรากฏตัวของรอยพับในอวัยวะและการปรากฏตัวของแผ่นดิสก์ที่แออัด ทั้งหมดนี้ส่งผลให้การมองเห็นลดลง เนื้องอกทำลาย ผนังกระดูกวงโคจรเติบโตในโพรงกะโหลก แอ่งขมับ ไปสู่ภูมิภาค ต่อมน้ำเหลือง.

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตไม่ดี “ไม่มีผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งของต่อมใดที่จะมีชีวิตอยู่ได้ 4 ปีหลังจากการค้นพบและการกำจัด” (Callahan, 1963)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอะดีนอยด์ (cylindroma) พัฒนาในคนอายุน้อยกว่า (อายุ 25-45 ปี) และแทบไม่มีความแตกต่างทางคลินิกจากมะเร็งต่อมน้ำตาในรูปแบบอื่นๆ ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ (โมโนมอร์ฟิค, เซลล์ผสม, เยื่อเมือก) การวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาเกิดขึ้นจากการตรวจชิ้นเนื้อ อย่างไรก็ตาม มีการสะสมข้อมูลที่เพียงพอซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกประเภทนี้ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียงน้อยกว่า มักจะแพร่กระจายไปตามเส้นทางของเม็ดเลือดมากกว่ามาก (Brovkina A.F. 1993)

การรักษา. คำถามของการรักษาเนื้องอกของต่อมน้ำตาและการทำนายผลลัพธ์นั้นเป็นเรื่องยากมากเสมอไป สาเหตุส่วนใหญ่มาจากความขัดแย้งที่มีอยู่ในการประเมินระดับความร้ายกาจของเนื้องอกประเภทต่างๆ ความยากลำบากเกิดขึ้นในการกำหนดขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด ความจำเป็นในการรักษาที่ซับซ้อน ลำดับ และปริมาณของการฉายรังสีและเคมีบำบัด

ทางเลือกของการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งและประสิทธิผลขึ้นอยู่กับชนิดเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกและระยะของการพัฒนาในขณะที่ผู้ป่วยไปพบแพทย์ครั้งแรก ปัญหาทั้งหมดนี้สามารถแก้ไขได้อย่างเชี่ยวชาญเฉพาะในศูนย์จักษุวิทยาและมะเร็งวิทยาเท่านั้น ซึ่งในปัจจุบันควรส่งผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีเนื้องอกของต่อมน้ำตา แม้แต่เนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดซึ่งถือว่าเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงก็ยังต้องการ การรักษาแบบผสมผสาน: การกำจัดโดยการผ่าตัดวงโคจรใต้ช่องท้องร่วมกับการฉายรังสีและเคมีบำบัด สิ่งนี้สัมพันธ์กับแนวโน้มสูงที่จะเกิดการกำเริบของ adenomas pleomorphic และมะเร็ง

ในการรักษามะเร็งต่อมผู้สนับสนุนมาตรการที่รุนแรงมีอำนาจเหนือกว่า - การขยายตัวของวงโคจรใต้ผิวหนังด้วยการฉายรังสีและเคมีบำบัด ในขณะเดียวกันมีแนวโน้มที่ชัดเจนในการลดตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินการที่ทำให้เสียโฉมนี้ มีผู้สนับสนุนมากขึ้นเรื่อย ๆ ในระยะเริ่มแรกของการตัดตอนเนื้องอกในท้องถิ่นโดยมีบล็อกของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันร่วมกับการฉายรังสีและเคมีบำบัด ในกรณีของกระบวนการขั้นสูงจะมีการกำหนดเฉพาะการฉายรังสีซึ่งมีลักษณะประคับประคองเท่านั้น

การพยากรณ์โรคของ adenoma pleomorphic ในกรณีที่ไม่มีการกำเริบของโรคเป็นสิ่งที่ดี แต่ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลทางคลินิกเกือบตลอดชีวิต

สำหรับมะเร็งต่อมน้ำตาการพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง แม้จะได้รับการรักษา ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งเสียชีวิตในช่วง 3-5 ปีแรกจากการกำเริบของโรคด้วยการบุกรุกเข้าไปในโพรงสมองและการแพร่กระจายของเม็ดเลือดไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993)

1.7. การกำจัดต่อมน้ำตา

ต่อมน้ำตาตั้งอยู่ในโพรงในร่างกายที่มีชื่อเดียวกันและถูกปกคลุมอย่างดีจากด้านนอกโดยขอบเหนือที่ยื่นออกมาของกระดูกหน้าผาก มันถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยแคปซูลและกดอย่างแน่นหนาไปยัง orbital vault โดยใช้อุปกรณ์เอ็นที่รองรับ ดังนั้นโดยปกติแล้วต่อมน้ำตาในวงโคจรจะไม่สามารถมองเห็นได้ ไม่เคลื่อนไหว และไม่สามารถคลำได้ ส่วน palpebral ซึ่งเป็นกลุ่มของ lobules ที่ไม่สม่ำเสมอสามารถยื่นออกไปที่ fornix ด้านบนของเยื่อบุตาได้ ตรงกันข้ามกับส่วนที่ซ่อนไว้อย่างแน่นหนาของต่อมในวงโคจร ส่วน palpebral สามารถมองเห็นได้ในคนที่มีสุขภาพดีเมื่อเปลือกตาบนถูกพลิกกลับ หากคุณขอให้เขามองลงไปด้านในและกดลูกตาเบา ๆ ผ่านขอบด้านนอกของเปลือกตาล่าง จากนั้นในตำแหน่งนี้ในส่วนนอกสุดของ fornix ตอนบน ต่อมจะมองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในรูปแบบของสีเหลืองอ่อน - มีตุ่มสีชมพูยื่นออกมาทางเยื่อบุตา

การเคลื่อนตัวของต่อมน้ำตาเป็นพยาธิสภาพที่หายากมาก โรคนี้อาจเกิดจากความอ่อนแอแต่กำเนิด อุปกรณ์เอ็นตามปกติในกรณีของเกล็ดกระดี่หรือการเปลี่ยนแปลงรองที่เกิดขึ้นหลังจากเกิด angioedema ซ้ำของเปลือกตาหรือการอักเสบของต่อมน้ำตา

เป็นครั้งแรกที่ S.S. อธิบายอาการห้อยยานของต่อมน้ำตาว่าเป็นโรคอิสระเมื่อปลายศตวรรษที่ผ่านมา โกโลวิน (1895) เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี ต่อมจะค่อยๆ เคลื่อนลงมาใต้ผิวหนังบริเวณด้านนอกที่สามของเปลือกตาบน เหล็กแทบจะไม่ยื่นออกมาจากใต้ขอบวงโคจรหรืออยู่ใต้ผิวหนังทั้งหมด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการกระจัด ซึ่งจะคลำได้ง่ายในรูปของชั้นหินอัลมอนด์ที่มีความหนาแน่นสูง ในเวลาเดียวกัน ก็สามารถสอดเข้าไปในวงโคจรได้อย่างง่ายดายด้วยนิ้ว เช่น ไส้เลื่อน จากนั้นมันจะหลุดออกมาอีกครั้งทันทีหลังจากการเคลื่อนไหวย้อนกลับของนิ้ว นอกจากต่อมแล้ว เนื้อเยื่อไขมันในวงโคจรก็อาจหลุดออกมา เช่นเดียวกับภาวะหนังตาตก (ptosis adiposa)

การลงมาของส่วน palpebral ของต่อมน้ำตาไม่ใช่การค้นพบที่หายากมาก บางครั้งหญิงสาวหันไปหาจักษุแพทย์เพราะกังวลเรื่องการตกของเปลือกตาบนด้านนอก ข้อบกพร่องด้านความงามเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการผสมของกลีบสมองของต่อมน้ำตาลงด้านล่าง ซึ่งสามารถระบุได้ง่ายเมื่อเปลือกตาถูกพลิกกลับ

การผ่าตัดรักษาคือการกระชับมัดของต่อมน้ำตาที่ยื่นออกมาด้วยการเสริมพลาสติกของ "ปากไส้เลื่อน" ในพังผืดของทาร์โซออร์บิทอล ข้อบ่งชี้อาจเป็นเพียงความผิดปกติของเครื่องสำอางที่รุนแรงเท่านั้น

1.8. โรคของต่อมน้ำตาเสริม

โรคของต่อมน้ำตาเพิ่มเติมที่อยู่ในเยื่อบุยังไม่ได้รับการระบุว่าเป็นรูปแบบอิสระ ด้วยเยื่อบุตามันไปโดยไม่บอกว่ามีต่อมเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้และความจริงที่ว่ามีการปล่อยเมือกและน้ำตาไหลมากมายเป็นหลักฐานโดยตรงในเรื่องนี้ เราไม่ได้บรรลุเป้าหมายในการนำเสนอเนื้อหาที่แต่เดิมเป็นของส่วนที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง - โรคของเยื่อบุตา แต่ในเวลาเดียวกันเราถือว่าไม่เหมาะสมที่จะนิ่งเงียบเกี่ยวกับพยาธิสภาพบางชนิดของต่อมน้ำตาของเยื่อบุตาซึ่งมีบทบาทสำคัญในการรับรองความชุ่มชื้นของลูกตาอย่างต่อเนื่อง

ข้าว. 30. ถุงน้ำไข่มุกของต่อมน้ำตาเสริม

ซีสต์ของต่อม Krause เมื่อท่อขับถ่ายของต่อม Krause ถูกเนื้อเยื่อแผลเป็นอุดตันหรือบีบอัด อาจเกิดถุงน้ำกักขังได้ เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในส่วนด้านข้าง พับเฉพาะกาลซีสต์เหล่านี้อาจมีขนาดใหญ่มาก ในทางคลินิก มีลักษณะเป็นทรงกลมหรือรูปถั่วเกือบโปร่งใส โปร่งแสง คล้ายกับไข่มุก ภายใต้แรงกดดันจากเปลือกตา ซีสต์เหล่านี้จะรวมตัวเข้ากับรอยแยกของเปลือกตา และมักจะมีก้านเชื่อมต่อกับบริเวณที่มีการพัฒนาในช่วงแรก เพื่อเป็นภาพประกอบ เราขอนำเสนอข้อสังเกตต่อไปนี้

ชวาป่วย. อายุ 49 ปี (ประวัติผู้ป่วยค.ศ. 1592-340) เมื่อ 2 เดือนที่แล้ว ฉันสังเกตเห็นฟองโปร่งใสที่ไม่เจ็บปวดขนาดเท่าเมล็ดถั่วเล็กๆ ปรากฏขึ้นจากใต้เปลือกตาด้านบนของ canthus ด้านใน การเพิ่มขนาดของรูปแบบนี้ทำให้ผู้ป่วยตื่นตระหนก และเธอก็ไปปรึกษาแพทย์ การวินิจฉัยไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ (รูปที่ 30) ซีสต์ซึ่งมีขนาดเท่ากับถั่วขนาดใหญ่ที่มีพื้นผิวเรียบสนิท มีลักษณะโปร่งแสงและผันผวนตามการคลำ การก่อตัวด้านบนดำเนินต่อไปในรูปแบบของเชือกแคบ ๆ ที่ยื่นออกไปถึง conjunctival fornix

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของการก่อตัวที่ถูกถอดออกเผยให้เห็นโครงสร้างทั่วไปของถุงน้ำ ซึ่งส่วนใหญ่น่าจะเกิดจากกลีบที่มีขอบของต่อม Krause หรือจากกลีบที่มีขอบของต่อมน้ำตา ไม่พบสัญญาณของการเสื่อมของเนื้องอก

Adenomas ของต่อม Krause เป็นการก่อตัวหนาแน่นที่พัฒนาส่วนใหญ่ใน fornix ด้านบนของเยื่อบุตา ภายใต้อิทธิพลของแรงกดบนเปลือกตาบนดวงตาพวกเขามักจะอยู่ในรูปแบบของการเจริญเติบโตของ granulomatous หรือติ่งเนื้อแบนบนก้านซึ่งมีลักษณะคล้ายกับ chalazion ภายใน สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องคำนึงถึงการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้วย: chalazion พัฒนาจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเท่านั้น การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้โดยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยา: มีการระบุ adenoma ใน stroma ของเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับหลอดเลือดช่องทางและโพรงที่มีขนาดและรูปร่างต่างกันเรียงรายจากด้านในด้วยชั้นของเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวซึ่งคั่นด้วยอย่างดี จากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่เบื้องล่าง (Pokrovsky A.I. 1960) เนื้องอกในเนื้อร้ายมักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แม้ว่าในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักก็อาจเกิดการเสื่อมสภาพของมะเร็งได้ (Fredinger, 1964)

การรักษาประกอบด้วยการกำจัดตั้งแต่เนิ่นๆ

มะเร็งต่อมน้ำตาเป็นเนื้องอกที่หายากและเป็นมะเร็งสูงโดยมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ตามความถี่ของการเกิดขึ้นจะแบ่งออกเป็นประเภทเนื้อเยื่อต่อไปนี้: adenoid cystic, มะเร็งของต่อม pleomorphic, mucoepidermoid, เซลล์ squamous

อาการของมะเร็งต่อมน้ำตา

หลังจากการกำจัดเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดที่เป็นพิษเป็นภัยออกอย่างไม่สมบูรณ์ จะเกิดอาการกำเริบอีกครั้งหนึ่งหรือมากกว่านั้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา และในที่สุดก็มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้าย ตาพร่าที่ยืนยาว (หรือการขยายตัวของเปลือกตาบน) ซึ่งเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ไม่มีประวัติของ adenoma pleomorphic มาก่อนเนื่องจากการก่อตัวของต่อมน้ำตาที่เติบโตอย่างรวดเร็ว (โดยปกติจะใช้เวลาหลายเดือน)

สัญญาณของมะเร็งต่อมน้ำตา

เนื้องอกของอุปกรณ์น้ำตา

… เนื้องอกของต่อมน้ำตาคิดเป็นประมาณ 3.5% ของเนื้องอกในวงโคจรทั้งหมด.

เนื้องอกของต่อมน้ำตา

มี (1) เนื้องอกที่มีลักษณะไม่เป็นพิษเป็นภัย (2) เนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงเนื้อร้ายตามมาเป็นเนื้องอกมะเร็งที่แท้จริงของต่อมน้ำตา (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งซาร์โคมา)

สาเหตุและการเกิดโรค เนื้องอกผสมของต่อมน้ำตาเกิดขึ้นจากองค์ประกอบของเซลล์ที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นในระยะต่างๆ ของการก่อตัวของตัวอ่อน มักพัฒนามาจากเยื่อบุผิวของท่อต่อม ใน 4–10% ของกรณี เนื้องอกแบบผสมจะเสื่อมและกลายเป็นมะเร็งของต่อม จากเนื้องอกที่แท้จริงของมะเร็งต่อมน้ำตานั้น adenocarcinomas และ sarcomas เกิดขึ้น adenocarcinomas มีอำนาจเหนือกว่า

ภาพทางคลินิก. เนื้องอกของต่อมน้ำตาที่มีความอ่อนโยนจะอยู่ที่มุมด้านนอกด้านบนของวงโคจร ตามกฎแล้วกระบวนการนี้เป็นฝ่ายเดียวและพัฒนาในผู้สูงอายุ เนื้องอกเติบโตช้ามาก มีรูปร่างเป็นก้อนกลมผิดปกติและมีความหนาแน่นสม่ำเสมอ มันไม่ได้ถูกหลอมรวมกับเชิงกราน มักมาพร้อมกับอาการปวดประสาทที่หน้าผากและเบ้าตา เมื่อเนื้องอกโตขึ้น มันจะเคลื่อนลูกตาเข้าและออก ค่อนข้างจำกัดการเคลื่อนไหวขึ้นและลง มี exophthalmos ปานกลาง ไม่เกิน 5–7 มม. การมองเห็นซ้อนและการรบกวนการมองเห็นนั้นพบได้น้อยมาก และมีสาเหตุจากข้อผิดพลาดของการหักเหของแสง ดิสก์ที่แออัด และการฝ่อของจอประสาทตา

โรคนี้กินเวลานานหลายปี เมื่อเนื้องอกเสื่อมหรือมีเนื้องอกที่แท้จริงของต่อมน้ำตา อาการที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตที่แท้จริงของเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื้องอกจะเติบโตเป็นแคปซูลของต่อม Exophthalmos เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากการแทรกซึมของกล้ามเนื้อนอกตาโดยองค์ประกอบของเนื้องอก ทำให้ลูกตาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เกือบทั้งหมด เคมีบำบัดเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดในวงโคจรเพิ่มขึ้น และ ความดันลูกตา. อาจเกิดอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อน การมองเห็นลดลง และผนังวงโคจรถูกทำลาย เนื้องอกจะเติบโตเข้าไปในโพรงสมองและไซนัสพารานาซัล การแพร่กระจายระยะไกลอาจเกิดขึ้นได้

การจำแนกประเภทระหว่างประเทศของมะเร็งต่อมน้ำตา (ตาม ระบบทีเอ็นเอ็ม): T - เนื้องอกหลัก: Tx - ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินเนื้องอกหลัก, T0 - เนื้องอกหลักไม่ได้ระบุ, T1 - เนื้องอกที่มีขนาดสูงสุดไม่เกิน 2.5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด, จำกัดอยู่ที่ต่อมน้ำตา, T2 - เนื้องอกที่มีขนาดสูงสุดไม่เกิน 2.5 ซม. มิติ ขยายไปจนถึงเชิงกรานของโพรงในร่างกายของต่อมน้ำตา T3 - เนื้องอกสูงถึง 5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด: T3a - เนื้องอกที่จำกัดอยู่ที่ต่อมน้ำตา T3b - เนื้องอกที่ขยายไปจนถึงเชิงกรานของโพรงในร่างกายของต่อมน้ำตา T4 - เนื้องอกมากกว่า ขนาดสูงสุด 5 ซม.: T4a - เนื้องอกขยายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนของวงโคจร เส้นประสาทตา หรือลูกตา แต่ไม่ขยายไปถึงกระดูก T4b - เนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนของวงโคจร เส้นประสาทตา หรือลูกตาโดยขยายไปยัง กระดูก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก ข้อมูลทางรังสีวิทยา กัมมันตภาพรังสี ฟอสฟอรัส การตรวจอัลตราซาวนด์เช่นเดียวกับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ในกรณีของกระบวนการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ในผนังด้านนอกด้านบนของวงโคจร จะมีการตรวจพบกระดูกที่ลึกและผอมบางที่มีขอบเรียบด้วยการถ่ายภาพรังสี ในกรณีของกระบวนการที่เป็นมะเร็งในบริเวณนี้จะพิจารณารูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอและการตีบตันของกระดูก

การรักษา. เนื้องอกของต่อมน้ำตาจะต้องถูกกำจัดออกพร้อมกับต่อมน้ำตานั้นเอง ในกรณีที่มีเนื้องอกเสื่อมอยู่หรือแท้จริง เนื้องอกร้ายดำเนินการขยายวงโคจรตามด้วยการฉายรังสี พยากรณ์ ณ การกำจัดที่รุนแรงเนื้องอกที่มีความอ่อนโยนเป็นสิ่งที่ดีในกรณีที่ความเสื่อมของมะเร็ง - ไม่ดี

เนื้องอกของถุงน้ำตา

สาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน เนื้องอกทั้ง (1) ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและ (2) ร้ายเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อของถุงน้ำตา เนื้อร้าย ได้แก่ ไฟโบรมา แพบฟิลโลมา มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และติ่งเนื้อ ส่วนเนื้อร้าย ได้แก่ มะเร็ง และซาร์โคมา เนื้องอกในเยื่อบุผิวนั้นพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว

ภาพทางคลินิกใน ช่วงเริ่มต้นการพัฒนาก็เหมือนกันสำหรับ หลากหลายชนิดเนื้องอกของถุงน้ำตา ขั้นแรกมีน้ำตาไหลปรากฏขึ้นจากนั้นจึงบวมบริเวณถุงน้ำตา เมื่อคลำจะพิจารณาการก่อตัวของความหนาแน่นหรือความยืดหยุ่นเล็กน้อย ผิวหนังบริเวณเนื้องอกเริ่มเคลื่อนที่ได้ เมื่อกดบริเวณถุงน้ำตามักจะบีบน้ำมูกไหลออกมา สำหรับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ภาพทางคลินิก(!) เป็นเวลานานคล้ายกับ dacryocystitis เรื้อรัง ในกรณีของกระบวนการที่ร้ายแรง ผิวหนังบริเวณเนื้องอกจะมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปและเกาะติดกับเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่าง เมื่อกดบนถุงน้ำตาจะมีการปล่อยเลือดออกจากช่องน้ำตา (อาการ (!) ที่บ่งบอกถึงกระบวนการของเนื้องอกอย่างไม่ต้องสงสัย) เนื้องอกสามารถเติบโตออกไปทางผิวหนัง เข้าไปในโพรงจมูก และเข้าไปในรูจมูกพารานาซัล

การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกทำได้ยาก การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วย dacryocystitis โดยใช้วิธีการถ่ายภาพรังสีของท่อน้ำตาพร้อมกับการแนะนำ ตัวแทนความคมชัด. หากมีเนื้องอก มวลคอนทราสต์จะไม่เข้าไปในถุงเลย หรือมองเห็นข้อบกพร่องของการอุดฟันบนภาพเอ็กซ์เรย์ ด้วย dacryocystitis จะไม่มีข้อบกพร่องในการเติม

การรักษาคือการผ่าตัด คำถามเกี่ยวกับลักษณะของเนื้องอกในระยะเริ่มแรกของโรคจะถูกตัดสินใจหลังจากเปิดถุง (การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาอย่างเร่งด่วน) หากมีเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง หลังจากตัดออกแล้ว จำเป็นต้องดำเนินการตามขั้นตอน เช่น dacryocystorhinostomy หากตรวจพบเนื้องอกเนื้อร้ายหรือมีข้อสงสัยว่าเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงเสื่อมสภาพ ในกรณีเหล่านี้ ถุงน้ำตาจะถูกกำจัดออกไปในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ ในช่วงหลังผ่าตัด จะมีการฉายรังสีรักษาสำหรับเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง การพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงเป็นสิ่งที่ดี (!) สำหรับเนื้องอกที่เป็นมะเร็งก็เป็นที่น่าสงสัย การกำเริบของเนื้องอกและการแพร่กระจายเป็นเรื่องปกติ

หน้าที่ 19 จาก 38

ส่วนที่ 3 การผ่าตัดอวัยวะน้ำตา
การผ่าตัดโรคของอวัยวะน้ำตาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของอุปกรณ์น้ำตา ที่พัฒนา จำนวนมากการดำเนินการต่างๆ เพื่อขจัดอาการน้ำตาไหลที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงระดับต่างๆ ของท่อน้ำตา ตั้งแต่ช่องเปิดของน้ำตาไปจนถึงทางออกของท่อน้ำตา ในความเห็นของเรา มีการนำเสนอคู่มือภายในประเทศที่มีอยู่ไม่เพียงพอและไม่สะท้อนถึงการพัฒนาล่าสุด
โดยไม่ต้องกำหนดหน้าที่ของตัวเองในการนำเสนอปัญหาทั้งหมดของ dacryology การผ่าตัดอย่างละเอียดถี่ถ้วนเราถือว่าจำเป็นต้องกล่าวถึงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาเหล่านั้นที่แพทย์ภาคปฏิบัติมักจะต้องแก้ไขในการทำงานประจำวันของเขา การผ่าตัดหลายอย่างจะแสดงด้วยภาพวาดต้นฉบับที่จะช่วยให้แพทย์ โดยเฉพาะศัลยแพทย์ด้านจักษุมือใหม่ จินตนาการถึงลักษณะทางเทคนิคของตนเองได้ดียิ่งขึ้น การผ่าตัดรักษาท่อน้ำตาส่วนหนึ่งหรือส่วนอื่นจะพิจารณาตามลำดับที่สอดคล้องกับตำแหน่งทางกายวิภาคจากมากไปน้อย

บทที่ 1 การผ่าตัดต่อมน้ำตา

จักษุแพทย์ต้องใช้การแทรกแซงต่อมน้ำตาค่อนข้างน้อย ความจำเป็นในการดูแลการผ่าตัดฉุกเฉินอาจเกิดขึ้นในกรณีของ dacryoadenitis เฉียบพลันที่มีการก่อตัวของฝีอย่างเห็นได้ชัด การผ่าตัดจะดำเนินการสำหรับซีสต์ของต่อมน้ำตาและการผ่าตัดแก้ไขตำแหน่งของต่อมจะดำเนินการเมื่อมันย้อย
ครั้งหนึ่งเคยใช้รักษาอาการน้ำตาไหล วิธีทางที่แตกต่างผลต่ออุปกรณ์ที่ทำให้เกิดน้ำตา: การผ่าตัด adenotomy ของส่วน palpebral หรือการกำจัดต่อมน้ำตาทั้งหมด การดำเนินการเหล่านี้ซึ่งแพร่หลายในช่วงทศวรรษที่ 20-30 ถูกยกเลิกในเวลาต่อมาและปัจจุบันไม่ได้ใช้งานจริงเนื่องจากลักษณะทางสรีรวิทยาและภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเกินไป ส่วนใหญ่เป็นการพัฒนาของเยื่อบุตาอักเสบจากเส้นใยแห้งที่มีอาการเจ็บปวด
ด้วยความสามารถที่ทันสมัยของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ นิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี และอื่นๆ การวิจัยที่มีข้อมูลสูงข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัย - การเจาะและการตัดชิ้นเนื้อ - ได้รับการจำกัดให้แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ หากใช้แล้วให้ดำเนินการทันทีก่อนการผ่าตัดหลักและอาจมีการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาอย่างเร่งด่วนของวัสดุที่นำมาโดยไม่ต้องนำผู้ป่วยออกจากโต๊ะผ่าตัด จากผลการศึกษาจะกำหนดปริมาณของการแทรกแซง: ในกรณีของกระบวนการอักเสบ (pseudotumor, sarcoidosis) พวกเขาจะถูก จำกัด อยู่ที่การตรวจชิ้นเนื้อแล้วจึงดำเนินการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีของเนื้องอกแบบผสมการตัดตอนในท้องถิ่นของ ดำเนินการพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีของเนื้องอกมะเร็ง การกำจัดภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีหรือการขยายตัวของวงโคจรตามด้วยเคมีบำบัด

1.1. การเปิดฝีของส่วน palpebral ของต่อมน้ำตา

ข้าว. 53. การเปิดฝีของต่อมน้ำตาจากด้านข้างของเยื่อบุ: A - แผลที่เยื่อบุตา B - การแทรกของการระบายน้ำ
ฝีจะเปิดออกจากเยื่อบุตา การดมยาสลบ: การติดตั้ง (สารละลายไดเคน 0.25-0.5%) และการแทรกซึมในส่วนด้านนอกของเปลือกตาบน (สารละลายโนโวเคน 2% 1 มล.) เปลือกตาบนถูกพลิกกลับ (หากเป็นไปได้เนื่องจากการแทรกซึมและความเจ็บปวด) หรือยกเปลือกตาขึ้นด้วยการยก
ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองลงไปด้านใน การใช้มีดปลายแหลมหรือชิ้นส่วนของใบมีดโกน จะมีการกรีดที่เยื่อบุบริเวณส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของ fornix และฝีโปร่งแสง ล้างช่องของฝีที่เปิดอยู่โดยใช้สารละลายยาปฏิชีวนะหลังจากนั้นจึงใส่ยางระบายน้ำบาง ๆ เข้าไป (รูปที่ 53) ส่วนปลายของการระบายน้ำจะถูกนำออกไปที่ขมับและยึดด้วยปูนปลาสเตอร์ ใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก การระบายน้ำจะถูกลบออก 3-4 วันหลังจากการหยุดของเหลวออกจากโพรงและอาการอักเสบลดลง

1.2. การเปิดฝีของส่วนวงโคจรของต่อมน้ำตา

การชันสูตรพลิกศพจะดำเนินการผ่านทางผิวหนัง การดมยาสลบในบริเวณที่เกิดแผลที่เสนอไว้ที่ส่วนบนด้านนอกของเปลือกตาบน ในกรณีที่มีอาการปวดมาก การผ่าตัดทำได้ดีที่สุดโดยการดมยาสลบในระยะสั้น ฝีจะเปิดขึ้นโดยมีแผลลึกในผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนใต้ขอบด้านนอกด้านบนของวงโคจรในบริเวณที่ต่อมอักเสบยืดเยื้อและผันผวนมากที่สุด เพื่อปกป้องลูกตา มีการใส่แผ่น Jaeger เข้าไปใน fornix ด้านบน โดยปลายมีดจะเอียงขึ้นและออกไปด้านนอก โพรงของฝีที่เปิดอยู่จะถูกปลดปล่อยออกจากก้อนหนองที่เป็นเนื้อตายโดยการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ล้างด้วยยาปฏิชีวนะและใส่ยางระบายน้ำ ใช้ผ้าพันแผลด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก

1.3. การผ่าตัดต่อมน้ำตาย้อยตาม Golovin

การดมยาสลบแบบแทรกซึมเฉพาะที่ด้วยสารละลายโนโวเคน 2% (1.5-2 มล.) ที่ขอบด้านนอกด้านบนของวงโคจรเมื่อเข็มถูกจุ่มไปที่ความลึก 2.5-3 ซม.
กรีดผิวหนังที่ส่วนนอกของเปลือกตาบนระหว่างขอบอิสระกับขอบวงโคจร ยาว 2-2.5 ซม. ตัดทีละชั้น เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืด tarsoorbital และเผยให้เห็นต่อมที่สืบทอดมาโดยไม่ต้องเปิดแคปซูล จากนั้นขอบล่างของต่อมพร้อมกับแคปซูลจะถูกจับด้วยไหมเย็บที่นอนหนึ่งหรือสองอัน ต่อมนั้นถูกวางลงในวงโคจร ไหมเย็บทั้งสองจะถูกส่งไปด้านหลังพังผืดของทาร์โซ - ออร์บิทัลและนำออกมาผ่านเชิงกรานของขอบของวงโคจร ดึงขึ้นและผูก พังผืดที่ยืดออกจะพับและเย็บ เย็บแผลที่ขอบของผิวหนัง หากจำเป็น ให้ตัดส่วนที่ยื่นออกมาของผิวหนังออกและเย็บแผล

1.4. การผ่าตัดช่องทวารหนักของต่อมน้ำตา

หลังจากเตรียมสนามศัลยกรรมแล้ว การดมยาสลบรอบช่องทวารห่างจากขอบไม่เกิน 1 มม. มีการทำแผลที่ผิวหนังด้วยมีดปลายแหลม มีการใช้แมนดรินหรือโพรบ Bowman แบบบางเข้าไปในช่องทวาร โดยที่โครงสร้างของช่องทวารจะถูกแยกออก และทางออกจะถูกย้ายไปยัง fornix ด้านบน ซึ่งจะถูกเย็บไปที่ขอบของแผลที่เยื่อบุตา
หากการแทรกแซงนี้ไม่ประสบความสำเร็จก็จำเป็นต้องใช้วิธีตัดทวารออกพร้อมกับกลีบของต่อมที่เลี้ยงมัน ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องฉีดสารละลายสีย้อมหยด (สารละลายน้ำ 1% ของสีเขียวสดใสหรือเมทิลีนบลู) ลงในช่องรูทวารโดยใช้กระบอกฉีดยาและเข็มทื่อบาง ๆ จากนั้นจึงตัดเนื้อเยื่อสีของทวารออก ทางเดินและต่อม lobules ด้านล่างของแผลถูกกัดกร่อนด้วยหัววัดที่ให้ความร้อนหรือเครื่องจี้ไฟฟ้า และปิดขอบด้วยการเย็บมุม

1.5. การผ่าตัดถุงน้ำที่ต่อมน้ำตา (dacryopses)

ถุงน้ำย่อยของต่อมน้ำตาสามารถกำจัดออกได้สองวิธี: โดยการสร้างการสื่อสารอย่างถาวรระหว่างถุงน้ำและช่องเยื่อบุตา หรือโดยการเอา dacryopsus ออก
การใช้ไหมเย็บบังเหียนสองเส้นที่ลากผ่านขอบของส่วนนอกของเปลือกตาบนและเครื่องมือยกเปลือกตา เปลือกตาจะถูกเบี่ยงออกจนกระทั่งส่วนโค้งด้านบนถูกเปิดออก ผู้ป่วยจะถูกขอให้มองลงไปที่จมูก โดยใช้อุปกรณ์ยกเปลือกตาหรือเครื่องมือทื่ออื่นๆ เพื่อยื่นซีสต์ผ่านผิวหนัง จากนั้นจะมีการสร้างแผ่นพับจากผนังนูนด้านล่างโดยใช้แผลเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าหรือรูปตัว U ซึ่งเปิดออกและเย็บโดยใช้ขอบถึงเยื่อบุตา ไดเทอร์โมคอลเทอรีถูกนำไปใช้กับเยื่อบุลูกตา ณ จุดที่สัมผัสกับผนังซีสต์แบบกลับด้าน เพื่อการยึดเกาะของเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อได้ดีขึ้น
สำหรับ dacryopses ยังใช้วิธีการสร้างช่องทวารจากโพรงถุงน้ำเข้าไปในช่องเยื่อบุตาตามแนวเส้นใยหนา ในการทำเช่นนี้ ผ้าไหมหนาหรือด้ายสังเคราะห์เนื้อนุ่มจะถูกส่งผ่านถุงน้ำจากด้านข้างของฟอร์นิกซ์ และทิ้งไว้ 10-15 วันโดยให้ปลายตัดสั้น ในช่วงเวลานี้ บริเวณที่เจาะมักจะเกิดเป็นเยื่อบุผิว และซีสต์จะยุติการเป็นโพรงปิด

1.6. การดำเนินการเพื่อระงับกิจกรรมการหลั่งของต่อมน้ำตา

ในบางกรณีของการรักษาน้ำตาไหลแบบสะท้อนไม่สำเร็จอาจจำเป็นต้องระงับกิจกรรมการหลั่งของต่อมน้ำตาบางส่วน ซึ่งสามารถทำได้โดยการกำจัดแอลกอฮอล์ การทำให้แข็งตัวของเนื้อเยื่อต่อมด้วยไฟฟ้า หรือการตัดกันของท่อขับถ่ายใต้เยื่อบุตา
การกำจัดส่วน palpebral ของต่อมน้ำตา การติดตั้งยาระงับความรู้สึก 0,
สารละลายไดเคน 25-0.5 และการแทรกซึมของสารละลายโนโวเคน 2% 1.5-2 มล. ใต้เยื่อบุของครึ่งนอกของ fornix ตอนบน เปลือกตาบนจะถูกเปลี่ยนโดยใช้อุปกรณ์ยกเปลือกตา และผู้ป่วยจะถูกขอให้มองลงไปที่จมูก ในกรณีนี้ต่อมจะยื่นออกมาอย่างชัดเจนในส่วนด้านนอกของห้องนิรภัยในรูปแบบ tuberous-lobular เยื่อบุด้านบนนั้นถูกคีบด้วยแหนบแล้วใช้กรรไกรตัดตามต่อมแล้วแยกออกจากทุกด้านอย่างทื่อ
ข้าว. 54. การกำจัดส่วน palpebral ของต่อมน้ำตา: A - แผลที่เยื่อบุตา - B - ตัดต่อมที่แยกออก

กลีบล่างที่ปล่อยออกมาของต่อมน้ำตาจะถูกดึงไปข้างหน้าด้วยแหนบ และหัวขั้วของเนื้อเยื่อที่เหลือจะถูกยึดด้วยที่หนีบห้ามเลือดซึ่งจากนั้นจึงตัดด้วยกรรไกร ถอดแคลมป์ออก เย็บแผลที่เยื่อบุตาด้วยการเย็บต่อเนื่อง (รูปที่ 54)
การทำแอลกอฮอล์ที่ต่อมน้ำตามีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการผลิตน้ำตาเนื่องจากการฝ่อของเนื้อเยื่อหลังการฉีดแอลกอฮอล์ การดำเนินการที่เสนอโดย Taratin (1930) มีดังนี้ หลังจากการดมยาสลบ เปลือกตาจะถูกเปิดออก และในขณะที่ผู้ป่วยมองลงและเข้าด้านใน นิ้วจะถูกกดบนลูกตาผ่านเปลือกตาล่าง (ทำโดยผู้ช่วย) ในกรณีนี้ กลีบ palpebral ของต่อมจะยื่นออกมาเหมือนสันหัวในส่วนบน-ด้านนอกของ fornix เข็มฉีดยาถูกสอดเข้าไปทั้งด้านบนและด้านนอก และค่อยๆ ฉีดแอลกอฮอล์ 80° หรือ 95° 0.75 มล. เกิดขึ้นทันที ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งผ่านไปอย่างรวดเร็ว หลังจากนั้นตามกฎแล้วเปลือกตาบวมอย่างรุนแรงเกิดขึ้นบางครั้งหนังตาตกซึ่งหายไปหลังจาก 10-12 วัน การฉีกขาดจะหยุดลงแต่ไม่ใช่ในผู้ป่วยทุกราย อาการกำเริบเป็นไปได้
ไฟฟ้าของต่อมน้ำตาตาม Tikhomirov ผู้ป่วยเชื่อมต่อกับวงจรไฟฟ้าของอุปกรณ์ไดอะเทอร์มี การฉีดโนโวเคนเข้าไปในส่วนเปลือกตาของต่อมน้ำตาซึ่งยื่นออกมาใน fornix ตอนบนตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ความแรงของกระแสคือ 100-150 mA อิเล็กโทรดแบบเข็มที่ใช้งานอยู่ของอุปกรณ์จะถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อของต่อมและกระแสไฟฟ้าจะถูกปิดเป็นเวลาหนึ่งวินาที ทำการกัดกร่อน 10-15 ครั้ง ในบริเวณที่มีไดเทอร์โมโคเอกูเลชั่น ต่อมกลีบจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น

วิดีโอ: อาการห้อยยานของต่อมน้ำตา

ข้าว. 55. จุดตัดใต้เยื่อบุของท่อขับถ่ายของต่อมน้ำตา
จุดตัดใต้เยื่อบุของท่อขับถ่ายของต่อมน้ำตา เปลือกตาบนถูกพลิกกลับโดยใช้อุปกรณ์ยกเปลือกตา (รูปที่ 55) สารละลายยาสลบหรือยาชา 2% 1 มิลลิลิตรถูกฉีดเข้าไปใต้เยื่อบุของ fornix ในบริเวณส่วน palpebral ของต่อมน้ำตา ทันทีที่มุมด้านนอกใต้แผ่นเปลือกตาจะมีการกรีดเล็ก ๆ ที่เยื่อบุตาด้วยกรรไกรและมีการเคลื่อนไหวแบบผ่าอย่างต่อเนื่องเยื่อบุตาจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันในบริเวณของ fornix ตามครึ่งหนึ่งของความยาวด้วย ความกว้างของอุโมงค์ที่ขึ้นรูปประมาณ 5-6 มม. เฉพาะในพื้นที่ของคณะกรรมาธิการเท่านั้นที่ควรทำการแยก subconjunctival ไปที่ขอบของเปลือกตาเนื่องจากในสถานที่นี้ท่อที่ใหญ่ที่สุดของต่อมจะเปิดเข้าไปใน fornix ด้านบน

เพื่อไม่ให้ขากรรไกรของกรรไกรเสียหาย จะต้องเลื่อนขากรรไกรของกรรไกรไปไว้ใต้เยื่อบุตาโดยตรง และควรมองเห็นได้ตลอดเวลา หากความก้าวหน้าของกรรไกรยังคงดำเนินต่อไปถึง 2/3 ของความยาวของ fornix conjunctival ดังนั้นในทางปฏิบัติแล้วจะต้องข้ามท่อทั้งหมดซึ่งไม่ควรทำเนื่องจากความไม่พึงปรารถนาของเอฟเฟกต์ที่มากเกินไปของการผ่าตัด ต้องรักษาท่อบางท่อไว้เพื่อไม่ให้ตาแห้งมากเกินไป
เพื่อระงับการน้ำตาไหลไม่จำเป็นต้องใช้วิธีกำจัดส่วนที่อยู่ในวงโคจรของต่อมน้ำตาเนื่องจากท่อขับถ่ายของมันไหลผ่านกลีบของเปลือกตา ไม่จำเป็นต้องถอดส่วนหลังออกเนื่องจากส่วนใต้เยื่อบุของท่อช่วยแก้ปัญหาการให้ยาผลของการผ่าตัดเพื่อจำกัดการหลั่งน้ำตาได้ง่ายกว่า

ข้าว. 56. แผลที่ผิวหนังหลายแบบสำหรับการเข้าถึงต่อมน้ำตา: A - ภายนอกส่วนบน - B - ภายนอก (เชิงมุม)

การกำจัดส่วนวงโคจรของต่อมน้ำตา ในการลบส่วนที่อยู่ในวงโคจรของต่อมน้ำตาจะใช้แผลที่ผิวหนัง superotemporal และภายนอก (canthotomy) (รูปที่ 56) วิธีแรกมักใช้เมื่อสงสัยว่ามีเนื้องอกของต่อมน้ำตา การกำจัดซึ่งควรทำโดยวิธี subperiosteal เท่านั้นโดยไม่ต้องเปิดพังผืด tarso-orbital (Brovkina A.F. , 1993) เมื่อรีสนำเนื้องอกของต่อมน้ำตาออก เขาใช้วิธีการผ่านผิวหนังผ่านแผลที่ผิวหนังแบบแคนโทโทมิกโดยใช้เทคนิคดั้งเดิม
การกำจัดเนื้องอกของต่อมน้ำตาออกโดยวิธีทางขมับที่เหนือกว่าโดยการผ่าตัดวงโคจรใต้ช่องท้อง (subperiosteal orbitotomy) การดมยาสลบ - การดมยาสลบ


ข้าว. 57. การกำจัดต่อมน้ำตาโดยใช้วิธีเหนือศีรษะ: A - แผลเนื้อเยื่ออ่อน - B - การแยกและการกำจัดต่อม
กรีดที่ผิวหนังอยู่บริเวณคิ้ว 5 มม. ใต้ขอบขมับส่วนบนของวงโคจร ในทำนองเดียวกันเชิงกรานจะถูกตัดซึ่งเมื่อรวมกับพังผืดรอบดวงตาจะถูกแยกออกจากกระดูกโดยมีรอยย่นไปทางวงโคจรไปยังบริเวณของแอ่งน้ำตา (รูปที่ 57) เนื้อเยื่อที่แยกออกจะถูกดึงลงและด้านหน้าด้วยตะขอ ต่อมน้ำตาจะถูกคลำและตรวจดูกระดูกของมัน จากนั้นจะมีการกรีดในเชิงกรานเหนือเนื้องอก ซึ่งจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวัง โดยพยายามลดการบาดเจ็บของเส้นใยลอย ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ทำแผลบริเวณช่องท้องมากเกินไป ต่อมที่หลุดออกจากเนื้อเยื่อรอบๆ จะถูกดึงไปข้างหน้าและตัดออก
หยุดเลือดด้วยฟองน้ำห้ามเลือด
หากจำเป็นต้องถอดส่วน palpebral ของต่อมที่แยกออกจากพังผืดของวงโคจรออก ให้ทำจากแผลเดียวกัน เมื่อต้องการทำเช่นนี้ จากด้านข้างของ fornix เยื่อบุตา ต่อมจะยื่นเข้าไปในแผลด้วยเครื่องมือทื่อ และหลังจากตัดพังผืดแล้ว จะถูกเอาออก การเย็บ Catgut จะถูกติดไว้ที่ขอบของพังผืดทาร์โซ-ออร์บิทอลที่มีรอยบาก จากนั้นเย็บแผลที่เชิงกรานและขอบแผลด้านล่าง
การกำจัดเนื้องอกของต่อมน้ำตาโดยใช้วิธี transpalpebral ภายนอกตาม Reese การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
ทำการผ่าตัด canthotomy ภายนอก และกรีดต่อไปยังด้านขมับ 1-1.5 ซม. ด้านหลัง canthus (รูปที่ 58)


ข้าว. 58. การกำจัดเนื้องอกของต่อมน้ำตาและกระดูกที่ได้รับผลกระทบโดยใช้วิธี transpalpebral: A - แผลภายนอก (เชิงมุม) - B - การแยกเยื่อบุลูกตา - C - การแยกเนื้องอก - D - การผ่าตัดกระดูก
แผลเปิดกว้างและมีไหมเย็บบังเหียนติดไว้ที่ขอบ เยื่อบุลูกตาถูกตัดด้วยกรรไกรและแยกออกจาก fornix ไปยัง limbus ใน superotemporal quadrant ของลูกตาอย่างตรงไปตรงมา พวกเขาพยายามที่จะไม่เปิดเยื่อหุ้มของ Tenon และอย่าสัมผัสกล้ามเนื้อ Rectus ภายนอก ลิเวเตอร์ถูกแยกออกจากพังผืดทาร์โซออร์บิทัล และถูกแทนที่ในแนวตรงกลางด้วยรีเทรคเตอร์ พังผืดทาร์โซ-ออร์บิทัลจะถูกผ่าครั้งแรกที่ขอบด้านข้างของวงโคจร จากนั้นในระนาบที่อยู่ด้านข้างของเนื้องอกตามขอบเหนือของวงโคจรไปยังแคปซูลที่ล้อมรอบต่อมน้ำตา จากนั้นขอบของแผลจะถูกปิดด้วยผ้าเช็ดปากทุกด้านชิ้นส่วนของเนื้องอกจะถูกเอาออกและส่งไปตรวจเนื้อเยื่ออย่างเร่งด่วน
ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ จะทำการตัดเนื้องอกเฉพาะที่ (หากมีเนื้องอกผสม) หรือกำจัดเนื้องอกทั้งหมดในแคปซูล หรือ (หากเป็นมะเร็งต่อม) เนื้องอกจะถูกเอาออกโดยมีบล็อกของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันขึ้นไป เพื่อขยายวงโคจรด้วยการผ่าตัดกระดูกของแอ่งน้ำตา ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดและขอบเขตของเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง ไม่ว่าในกรณีใดหลังการผ่าตัดทันทีจำเป็นต้องเริ่มการฉายรังสีและเคมีบำบัดเนื่องจากถึงแม้จะมีการแทรกแซงที่รุนแรง แต่การพยากรณ์โรคของมะเร็งของต่อมก็ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง

ร้องเรียน.
อาการบวมอย่างต่อเนื่องหรือต่อเนื่องของส่วนที่สามด้านนอกของเปลือกตาบน อาจมีอาการปวดและมองเห็นภาพซ้อนได้

อาการ
ขั้นพื้นฐาน. อาการบวมเรื้อรังของเปลือกตา (ส่วนใหญ่เป็นบริเวณด้านนอกที่สามของเปลือกตาบน) โดยมีหรือไม่มีเปลือกตา และมีการเคลื่อนตัวของลูกตาลงและอยู่ตรงกลาง อาการแดงพบได้น้อย
อื่น. ในส่วนที่สามด้านนอกของเปลือกตาบน การคลำสามารถเผยให้เห็นโครงสร้างที่ครอบครองพื้นที่ การเคลื่อนไหวของดวงตาอาจถูกจำกัด สามารถฉีดเข้าตาได้

สาเหตุ

ซาร์คอยโดซิส. ความเสียหายทวิภาคีที่เป็นไปได้ อาจมีอันตรายต่อปอด ผิวหนัง หรือดวงตา ต่อมน้ำเหลืองโต, ต่อมใต้สมองขยายใหญ่ขึ้น, หรืออัมพาตของเส้นประสาทสมองระดับ VII
พบได้บ่อยในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและชาวยุโรปเหนือ
.
สาเหตุการติดเชื้อ. การขยายของกลีบสมองส่วนพัลเพบราลด้วยการฉีดเยื่อบุตาโดยรอบ มีหนองไหลออกมาจากแบคทีเรีย dacryoadenitis การขยายตัวของต่อมน้ำตาในระดับทวิภาคีสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคไวรัส การสแกน CT สามารถแสดงให้เห็นความหนักของเนื้อเยื่อไขมันและฝี
(เนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด) โพรโทซิสที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ ไม่เจ็บปวด หรือความสับสนของลูกตาในผู้ใหญ่วัยกลางคน โดยปกติกระบวนการนี้จะเกี่ยวข้องกับกลีบวงโคจรของต่อมน้ำตา การสแกน CT อาจแสดงมวลที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนโดยมีการเปลี่ยนแปลง (เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้น) ในรูปร่างของต่อมน้ำตาและการขยายตัวของโพรงในร่างกาย ไม่มีการพังทลายของกระดูกเกิดขึ้น
เดอร์มอยด์ซีสต์ก้อนซีสต์ใต้ผิวหนังที่โดยปกติไม่เจ็บปวดซึ่งค่อยๆ เพิ่มขนาดขึ้นอย่างช้าๆ รอยโรคด้านหน้าจะปรากฏในวัยเด็ก แต่รอยโรคที่อยู่ด้านหลังมักจะมองไม่เห็นจนกว่าจะโตเต็มวัย ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอาจแตกออกทำให้เกิดอาการบวมและอักเสบเฉียบพลัน CT ตรวจพบรูปแบบการครอบครองพื้นที่ที่จำกัดอย่างชัดเจนซึ่งอยู่นอกกรวยของกล้ามเนื้อ
เนื้องอกน้ำเหลืองอาการตาออกที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ และความสับสนของลูกตาในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ อาจมีพื้นที่สีชมพู-ขาวของจุดสีปลาแซลมอนโดยมีการกระจายใต้เยื่อบุตา การสแกน CT แสดงให้เห็นรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ โดยมีขอบเขตขนานกับรูปร่างของลูกตาและโพรงในร่างกายของต่อมน้ำตา ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ที่มีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาที่รุนแรง อาจเกิดการพังทลายของกระดูกได้
มะเร็งต่อมอะดีนอยด์. ระยะกึ่งเฉียบพลันเริ่มมีอาการเจ็บปวดเป็นเวลา 1-3 เดือน มีภาวะตาออกและมองเห็นภาพซ้อน โดยมีการลุกลามที่แปรผัน ความสับสนของลูกตา หนังตาตก และการเคลื่อนไหวของตาบกพร่องเป็นเรื่องปกติ ซึ่งถือเป็นการพ่ายแพ้ด้วย ระดับสูงความร้ายกาจมักมีการบุกรุกของ perineural ซึ่งนำไปสู่ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและขยายเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ การสแกน CT เผยให้เห็นมวลที่มีรูปร่างผิดปกติ มักมีการพังทลายของกระดูก

ข้าว. มะเร็งต่อมน้ำตาซีสต์อะดีนอยด์

(มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของเยื่อหุ้มปอด) รอยโรคเบื้องต้นพบได้ในผู้ป่วยสูงอายุ มีอาการปวดเฉียบพลันและลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปแล้วจะพัฒนาในเนื้องอกเยื่อบุผิวชนิดผสมที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่มีมายาวนาน (pleomorphic adenoma) หรือในขั้นที่สองเป็นการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกชนิดที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งถูกเอาออกไปก่อนหน้านี้ ภาพ CT คล้ายคลึงกับภาพที่พบในมะเร็งต่อมอะดีนอยด์
ถุงน้ำเหลือง (dacryops). มักไม่แสดงอาการซึ่งขนาดอาจมีความผันผวน มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เป็นวัยรุ่นหรือวัยกลางคน
อื่น. วัณโรค ซิฟิลิส มะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคปาโรอักเสบติดเชื้อ เนื้องอกในผิวหนังชั้นนอก พลาสมาไซโตมา การแพร่กระจาย ฯลฯ เนื้องอกปฐมภูมิ (ยกเว้นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) มักเป็นฝ่ายเดียวเสมอ โรคอักเสบอาจเป็นได้ในระดับทวิภาคี มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักเป็นฝ่ายเดียว แต่อาจเป็นได้
และทวิภาคี

การรักษา

1. ซาร์คอยโดซิส. การบำบัดอย่างเป็นระบบด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือแอนติเมตาบอไลต์ขนาดต่ำ
2. pseudotumor อักเสบของวงโคจร. การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเป็นระบบ
3. เนื้องอกเยื่อบุผิวผสมอ่อนโยน
4. เดอร์มอยด์ซีสต์. การผ่าตัดเอาออกอย่างสมบูรณ์
5. เนื้องอกน้ำเหลือง.
- จำกัดเฉพาะวงโคจร: การแผ่รังสีสู่วงโคจร, คอร์ติโคสเตียรอยด์ในกรณีที่ไม่เจ็บปวด, การสังเกตทั่วไป
- ความเสียหายต่อระบบ เคมีบำบัด โดยปกติแล้วจะหลีกเลี่ยงการฉายรังสีสู่วงโคจรจนกว่าจะสามารถประเมินการตอบสนองของมวลวงโคจรต่อเคมีบำบัดได้
6. มะเร็งต่อมอะดีนอยด์. แก้ปัญหาการเคลื่อนตัวของวงโคจรด้วยรังสี ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะใช้เคมีบำบัด พิจารณาการปรับสภาพด้วยซิสพลาตินในหลอดเลือดแดงตามด้วยการตัดออกในวงกว้าง รวมถึงการยื่นออกของวงโคจร และการนำชิ้นส่วนกะโหลกศีรษะออก (การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ) ศูนย์บางแห่งจัดให้มีการฉายรังสีโปรตอนบีม โดยไม่คำนึงถึงระบบการรักษา การพยากรณ์โรคจะได้รับการดูแลและการกำเริบของโรคเป็นเรื่องปกติ
7. เนื้องอกเยื่อบุผิวผสมมะเร็ง. เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมอะดีนอยด์
8. ถุงน้ำเหลือง. ควรถอดออกหากมีอาการเกิดขึ้น

การสังเกต
ขึ้นอยู่กับเหตุผลเฉพาะ

การอักเสบของถุงน้ำตาเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการทำลายหรือการตีบของท่อจมูก โรคนี้มีลักษณะการน้ำตาไหลอย่างต่อเนื่อง การบวมของเยื่อบุลูกตาและรอยพับเซมิลูนาร์ การบวมของถุงน้ำตา ความเจ็บปวดเฉพาะที่ และรอยแยกของเปลือกตาตีบแคบ

ต่อมน้ำตามีหน้าที่ผลิตของเหลวและระบายลงสู่โพรงจมูก เหล่านี้เป็นอวัยวะคู่ที่ทำหน้าที่หลั่งน้ำตาและระบายน้ำตา ท่อน้ำตาจะแสดงในรูปแบบของ: กระแสน้ำตา, ทะเลสาบ, ปุนกา, คานาลิคูลิ, ถุงและท่อจมูก

ตำแหน่งของต่อมน้ำตาจะพิจารณาที่ส่วนบนและส่วนล่างของเปลือกตา ต่อมบนเรียกว่าต่อมในวงโคจรที่ยิ่งใหญ่กว่าและอยู่ในโพรงในร่างกายที่เกิดจากกระดูกหน้าผาก ส่วนล่างเรียกว่า palpebral และอยู่ในส่วนโค้งด้านนอกด้านบน

การทำงานของต่อมต่างๆ ถูกควบคุมโดยเส้นใยของใบหน้าและกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล อุปกรณ์น้ำตานั้นมาพร้อมกับเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดงพิเศษและการไหลเวียนกลับเกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกับต่อม

ของเหลวน้ำตาประกอบด้วยน้ำ ยูเรีย เกลือแร่ โปรตีน เมือก และไลโซไซม์ อย่างหลังเป็นเอนไซม์ต้านเชื้อแบคทีเรีย เนื่องจากมีคุณสมบัติในการทำความสะอาดและปกป้องลูกตาจากจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย ของเหลวที่หลั่งออกมาจะชะล้างเม็ดทรายและสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กออกจากดวงตา ในที่ที่มีสารระคายเคือง เช่น ควัน แสงจ้ามากเกินไป ภาวะทางจิตและอารมณ์ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง น้ำตาไหลเพิ่มขึ้น หากมีการรบกวนในระบบน้ำตาส่วนประกอบใด ๆ ของระบบอาจได้รับผลกระทบ ในเรื่องนี้ก็มี โรคต่างๆอวัยวะน้ำตา

ที่เก็บ Dacryocystitis

dacryocystitis หนองในผู้ใหญ่สามารถพัฒนาเป็นผลมาจากโรคไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน, โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง, การบาดเจ็บที่จมูกและโรคเนื้องอกในจมูก บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคเบาหวานและภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ปัจจัยโน้มนำอาจเป็นกิจกรรมทางวิชาชีพที่เป็นอันตรายต่อดวงตา

อาการและการวินิจฉัย

อาการของโรค:

1. การปรากฏตัวของน้ำตาไหลมากมาย
2. มีหนองและมีน้ำมูกไหล
3. อาการบวมของถุงน้ำตา, ผิวหนังมีเลือดคั่งมาก
4. ระยะเฉียบพลันของพยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ปัจจุบัน ความรู้สึกเจ็บปวดรอยแยกของเปลือกตาที่แคบลงหรือปิดสนิท

การอักเสบของต่อมน้ำตาในระยะยาวจะเพิ่มขนาดของถุงที่อักเสบ ผิวหนังบริเวณนั้นจะบางลงและมีสีฟ้า พยาธิวิทยาเรื้อรังคุกคามการก่อตัวของแผลที่กระจกตาเป็นหนอง

ในกรณีที่มีการอักเสบลุกลามเกินถุงน้ำตา อาจเกิดเสมหะได้ พยาธิวิทยาเป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนองบุคคลสามารถเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

Dacryocystitis ได้รับการวินิจฉัยโดยจักษุแพทย์โดยใช้การทดสอบ Vesta ซึ่งดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะเต็มไปด้วยสารละลายคอลลาร์กอล ควรย้อมผ้าเช็ดล้างที่สอดเข้าไปในโพรงจมูกภายใน 5 นาที ถ้าผ้าอนามัยแบบสอดไม่มีคราบ แสดงว่าท่อน้ำตาอุดตัน ทำการทดสอบการหยอดฟลูออเรสซินเพื่อตรวจสอบเยื่อบุตาและกระจกตาเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

การรักษาโรค

การอักเสบของช่องน้ำตาจะถูกกำจัดออกผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของยาต้านเชื้อแบคทีเรีย การรักษาเฉพาะที่ ได้แก่ การบำบัดด้วย UHF, การบำบัดด้วยไฟฟ้า, ควอตซ์, ยาหยอดตา

สำหรับ dacryocystitis เรื้อรัง แนะนำให้ใช้ dacryocystorhinostomy ขั้นตอนนี้ดำเนินการหลังจากกำจัดกระบวนการอักเสบแล้ว การผ่าตัดทำให้เกิดการเชื่อมต่อใหม่ระหว่างถุงน้ำตาและโพรงจมูก มีการสอดท่อผ่านอวัยวะและยึดให้เข้าที่ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ การบำบัดหลังการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นและภายใน

หากทางเดินอาหารถูกกีดขวาง ให้ใช้การผ่าตัด dacryocystorhinostomy ด้วยการส่องกล้อง เมื่อใช้กล้องเอนโดสโคป ท่อบางๆ ที่มีกล้องจุลทรรศน์อยู่ที่ปลายท่อจะถูกวางเข้าไปในท่อ กล้องเอนโดสโคปทำการกรีด ซึ่งจะเป็นการเปิดการเชื่อมต่อใหม่ระหว่างท่อน้ำตาและโพรงจมูก

Laser dacryocystorhinostomy เป็นการเปิดช่องที่เชื่อมระหว่างโพรงจมูกและถุงน้ำตาโดยใช้ลำแสงเลเซอร์ วิธีนี้มีราคาแพงและถือว่ามีประสิทธิผลน้อยกว่าการแทรกแซงแบบเดิมๆ

อาการของ dacryocystitis ในทารกแรกเกิด

ในทารกพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเนื่องจาก การอุดตันแต่กำเนิดท่อจมูก สาเหตุคือปลั๊กที่เป็นวุ้นซึ่งปิดรูของท่อจมูก เมื่อแรกเกิดปลั๊กควรแตกตามธรรมชาติหากไม่เกิดขึ้นของเหลวจะหยุดนิ่งซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของโรค การอักเสบของต่อมน้ำตาในทารกแรกเกิดอาจเกิดจากพยาธิสภาพของจมูก แต่กำเนิด - ทางเดินแคบ ๆ ในอวัยวะรับกลิ่น, กะบังโค้ง

อาการของโรค dacryocystitis ปรากฏในวันแรกของชีวิตเด็ก ท่อน้ำตาที่อุดตันทำให้เกิดอาการบวมและแดงของผิวหนังและมีน้ำมูกหรือหนองไหลออกจากดวงตา เมื่อสัญญาณแรกของการอักเสบคุณควรไปพบแพทย์

เพื่อหยุดการอักเสบของโรคจำเป็นต้องนวดถุงล้างโพรงจมูกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อใช้ยาปฏิชีวนะและ UHF

แนวคิดเรื่องโรคแดไครโอเดนิทิส

การอักเสบของต่อมน้ำตาที่เกิดจากการติดเชื้อภายในร่างกายเรียกว่า dacryoadenitis การติดเชื้อไข้หวัดใหญ่, ไข้ไทฟอยด์, ไข้อีดำอีแดง, โรคหนองใน, คางทูมสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้ได้

โรคนี้อาจมีระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง แบบฟอร์มเฉียบพลัน dacryoadenitis เกิดขึ้นกับพื้นหลังของคางทูม, ไข้หวัดใหญ่ที่ซับซ้อนหรือการติดเชื้อในลำไส้ การนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในต่อมน้ำตาเกิดขึ้นผ่านทางเลือดและสังเกตการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค การอักเสบอาจเป็นได้ทั้งฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี เด็กมักสัมผัสกับโรคเฉียบพลันมากขึ้น พยาธิวิทยาที่ยืดเยื้ออาจมีความซับซ้อนโดยฝีหรือเสมหะ เมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายอาจส่งผลต่ออวัยวะข้างเคียงและกระตุ้นให้เกิดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อาการของโรค dacryoadenitis เฉียบพลัน:

• เปลือกตาบนส่วนด้านนอกบวมและเปลี่ยนเป็นสีแดง
• มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
• บริเวณต่อมนั้นเจ็บปวด

การดึงเปลือกตาบนขึ้นจะทำให้ต่อมน้ำตาขยายใหญ่ขึ้น นอกจากนี้ยังมีการทดสอบ S ซึ่งเปลือกตาจะมีรูปทรงของตัวอักษรภาษาอังกฤษ S หากมีอาการบวมอย่างรุนแรง การเคลื่อนตัวของลูกตาจะสร้างเอฟเฟกต์สองเท่าในดวงตา

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย การวิจัยในห้องปฏิบัติการ. มีการกำหนดการทดสอบ Schirmer เพื่อกำหนดระดับความเสียหายต่อต่อมน้ำตาและระดับการผลิตของเหลว นอกจากนี้ยังสามารถใช้การตรวจเนื้อเยื่อและอัลตราซาวนด์ของต่อมได้ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของ dacryoadenitis จากข้าวบาร์เลย์เสมหะและเนื้องอกอื่น ๆ

dacryoadenitis เฉียบพลันได้รับการรักษาอย่างเข้มงวดในโรงพยาบาล การบำบัดจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของการอักเสบ ใช้ยาปฏิชีวนะ หลากหลาย. แสดงออก อาการปวดกำจัดด้วยยาที่เหมาะสม การบำบัดในท้องถิ่นจะช่วยได้มาก รวมถึงการล้างตาที่เจ็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการรักษาด้วยขี้ผึ้งต้านเชื้อแบคทีเรีย dacryoadenitis เฉียบพลันสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยกายภาพบำบัด: การบำบัดด้วย UHF, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก, รังสีอัลตราไวโอเลต ขั้นตอนจะดำเนินการหลังจากอาการอักเสบเฉียบพลันหายไปแล้ว หากมีฝีเกิดขึ้น ให้ทำการผ่าตัดเปิดออก ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะและสารที่ส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

รูปแบบพยาธิวิทยาเรื้อรังอาจเกิดจากโรคของระบบเม็ดเลือด และยังเป็นผลมาจากการรักษา dacryoadenitis เฉียบพลันไม่เพียงพอ พยาธิวิทยามักเกิดขึ้นจากวัณโรค ซิฟิลิส ซาร์คอยโดซิส และโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา

ในบางกรณีพยาธิสภาพเรื้อรังเกิดขึ้นเนื่องจากโรคของ Mikulicz ในกรณีนี้น้ำลาย, ใต้ขากรรไกรล่างและ ต่อมหู. พยาธิวิทยาทำให้เกิดการขยายตัวของต่อมน้ำตาและน้ำลายในระดับทวิภาคีช้า ต่อไปมีการเพิ่มขึ้นของต่อมใต้ขากรรไกรล่างและต่อมใต้ลิ้น การบรรเทาโรค Mikulicz ดำเนินการโดยการมีส่วนร่วมของนักโลหิตวิทยา

วัณโรค dacryoadenitis พัฒนาเป็นผลมาจากการติดเชื้อทางโลหิต อาการทางคลินิกแสดงออกมาในรูปของอาการบวมที่เจ็บปวดในบริเวณต่อม ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและต่อมหลอดลมขยายใหญ่ขึ้น จำเป็นต้องทำการบำบัดแบบเข้มข้นร่วมกับกุมารแพทย์

โรคซิฟิลิส dacryoadenitis มีลักษณะโดยการขยายตัวของต่อมน้ำตาเล็กน้อย การรักษาเฉพาะจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ด้านกามโรค

อาการของโรครูปแบบเรื้อรัง ได้แก่ การก่อตัวของรอยประทับตราในบริเวณต่อมน้ำตา การพลิกเปลือกตาบนจะทำให้คุณสามารถตรวจพบส่วนที่ขยายของเปลือกตาได้ ไม่มีสัญญาณของการอักเสบที่เด่นชัด

เพื่อกำจัด dacryoadenitis เรื้อรังจำเป็นต้องหยุดสิ่งที่อยู่ข้างใต้ การติดเชื้อซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยา การรักษาเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วย UHF และขั้นตอนการให้ความร้อนต่างๆ

ความผิดปกติของต่อมน้ำตา

โรคของอวัยวะน้ำตารวมถึงพยาธิสภาพอื่นที่เรียกว่าโรค Sjogren นี้ เจ็บป่วยเรื้อรังสาเหตุที่ไม่ปรากฏหลักฐานซึ่งแสดงออกในการผลิตของเหลวน้ำตาไม่เพียงพอ โรคนี้มี 3 ระยะ ได้แก่ ระยะการหลั่งของเยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบแห้ง และตาแดงแห้ง

โรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการต่อไปนี้:

• มีอาการคันปวดและแสบร้อนในดวงตา
• กลัวแสง;
• ขาดน้ำตาเมื่อหงุดหงิดและร้องไห้
• เยื่อบุตาแดงมากเกินไปของเปลือกตา;
• ถุงเยื่อบุตาเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่มีความหนืด
• ปากและจมูกแห้ง

Sjögren's syndrome พบได้บ่อยในสตรีวัยหมดประจำเดือน

การรักษาประกอบด้วยการเติมของเหลวน้ำตา มีการกำหนดสารทดแทนการฉีกขาด รวมถึงโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ เมทิลเซลลูโลส และโพลีเมอร์กรดอะคริลิกจำนวนหนึ่ง กระตุ้นการผลิตของไหลด้วยสารละลายพิโลคาร์พีน

การฝ่อทุติยภูมิของต่อมน้ำตาสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากประสบกับโรค dacryoadenitis เรื้อรัง ริดสีดวงทวาร หรือการเผาไหม้ ในผู้สูงอายุจะเกิดการฝ่อของเนื้อเยื่อของอวัยวะนี้ การเปลี่ยนแปลง dystrophic ดังกล่าวช่วยลดการหลั่งน้ำตาซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุตาและกระจกตาอย่างถาวร เพื่อบรรเทาอาการจึงมีการกำหนดมาตรการการรักษาแบบเดียวกันกับกลุ่มอาการของ Sjogren

ถุงน้ำและเนื้องอกของต่อมน้ำตา

ถุงน้ำสามารถก่อตัวในส่วน palpebral และ orbital และมีหลายรายการ อาจไม่เจ็บปวด เคลื่อนที่ได้ โปร่งแสง และอยู่ที่เปลือกตาบน การก่อตัวมีขนาดเล็กจึงตรวจพบได้ยาก ซีสต์ที่ขยายใหญ่จะยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดจากใต้ขอบวงโคจร เนื้องอกของต่อมน้ำตามักไม่ค่อยตรวจพบในทางการแพทย์ ส่วนใหญ่มักเป็นเนื้องอกแบบผสมที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิว

เนื้องอกของเยื่อบุตาและเนื้องอกของเปลือกตาเป็นโรคที่ได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างบ่อย ซีสต์บนตาคืออะไร สาเหตุของการปรากฏตัวของมันคืออะไรและโรคนี้อันตรายแค่ไหน? เราจะตอบคำถามเหล่านี้ทั้งหมดในบทความนี้ เนื้องอกอ่อนโยนถุงน้ำตาที่อยู่บนเยื่อเมือกของลูกตาหรือในบริเวณเปลือกตาและเต็มไปด้วยของเหลวเรียกว่าถุงน้ำตา บ่อยครั้งที่การก่อตัวปรากฏขึ้นบนพื้นหลังของเยื่อบุตาอักเสบ ถุงน้ำตาไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตและสามารถรักษาได้ด้วยยาและในบางกรณีอาจต้องผ่าตัด

การก่อตัวของถุงน้ำในตามีหลายประเภท ต่างกันที่วิธีการเกิดและลักษณะอื่น ๆ ซีสต์จะเกิดขึ้นบนเยื่อเมือก ในบริเวณเยื่อบุตา และบนลูกตา ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกมัน อาจเกิดอาการบวมที่เปลือกตาล่าง ใต้เปลือกตา และเหนือเปลือกตาได้

ซีสต์ตาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. การก่อตัว แต่กำเนิด เกิดขึ้นในเด็กเนื่องจากพยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดของม่านตา ผลจากการผ่าออกทำให้เกิดถุงน้ำในตาในเด็ก
2. ถุงน้ำเดอร์มอยด์ของดวงตา มักได้รับการวินิจฉัยในเด็ก และซีสต์ประเภทนี้สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น การเจริญเติบโตที่เกิดจากเซลล์ตัวอ่อนก่อตัวที่ดวงตา ประกอบด้วยผม เล็บ เซลล์ผิวหนัง ถุงน้ำบนเปลือกตาอาจมีขนาดถึง 1 ซม. และเป็นอันตรายเนื่องจากอาจทำให้ลูกตาเคลื่อนได้ ถุงน้ำตาประเภทนี้มักเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดออกเสมอ เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการอักเสบของการก่อตัวนี้
3. บาดแผล เมื่อลูกตาได้รับบาดเจ็บ เยื่อบุผิวจะเข้าสู่กระจกตา ส่งผลให้เกิดเนื้องอกซีสติก
4. ซีสต์กระจกตาที่เกิดขึ้นเองจะแบ่งออกเป็นแบบไข่มุกและแบบเซรุ่ม สาเหตุของการก่อตัวเหล่านี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ การก่อตัวดูเหมือนลูกบอลสีขาวที่มีของเหลวและสามารถโปร่งใสได้ การก่อตัวเหล่านี้จะปรากฏในทุกช่วงอายุ
5. โรคต้อหินมีส่วนทำให้เกิดซีสต์ที่มีสารหลั่งและเสื่อม
6. Teratoma ของดวงตาเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งรั่วไหลเข้าสู่วงโคจรและก่อตัวเป็นเนื้องอกที่หนาแน่น
7. Mucocele ของถุงน้ำตา ถุงน้ำตาอีกประเภทหนึ่งที่เกิดจากการอุดตันของท่อจมูก เมื่อถุงน้ำตาอุดตัน ของเหลวจะไม่ไหลเข้าไปในจมูก แต่จะขยายช่องที่ถุงน้ำอยู่ขยายออกจนเกิดเป็นซีสต์
8. dacryocystitis เฉียบพลัน ซีสต์ชนิดหนึ่งที่เกิดจากการติดเชื้อของถุงน้ำตา ทำให้เกิดอาการปวดและเป็นไข้ได้ การรักษาอย่างเร่งด่วน.
9. - เป็นซีสต์ชนิดหนึ่งที่เกิดจากการบวมของต่อมไมโบเมียน ซึ่งพบในผู้ใหญ่เช่นกัน และอาจติดเชื้อและอักเสบได้
10. Dacryops - ถุงน้ำของต่อมน้ำตา เป็นถุงน้ำแบบห้องเดียวโปร่งแสง เคลื่อนที่ได้ ซึ่งพัฒนาในท่อขับถ่ายของต่อม การรองรับหลายภาษาสามารถอยู่ที่เปลือกตาบนจากด้านนอก พวกมันสามารถเข้าถึงขนาดใหญ่ได้ ในกรณีนี้พวกมันจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัด
11. ถุงน้ำของเยื่อบุตาพัฒนากับพื้นหลังของเยื่อบุตาอักเสบและ scleritis ดูเหมือนฟองบนเยื่อหุ้มตาและมี ต้นกำเนิดของการติดเชื้อ. พวกเขาได้รับการรักษาตามนั้นด้วยยาต้านการอักเสบและต้านเชื้อแบคทีเรีย

เหตุผลในการปรากฏตัว

สาเหตุหลักของซีสต์บนดวงตามีดังต่อไปนี้:

ภาพทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับระยะเวลา ตำแหน่ง และขนาดของซีสต์ หากเกิดถุงน้ำที่เปลือกตาตามกฎแล้วเนื้องอกเหล่านี้จะเติบโตช้าและไม่ก่อให้เกิดอาการดังนั้นคุณอาจไม่ใส่ใจกับการก่อตัวและไม่ใช้มาตรการในการรักษา

สิ่งสำคัญคือต้องรู้! มีหลายกรณีที่ถุงน้ำที่ตาหายไปภายในไม่กี่วันแล้วกลับมาเป็นซ้ำที่เดิม

อาการหลักที่มาพร้อมกับการก่อตัว:

• ความรู้สึกบีบและไม่สบายเมื่อกระพริบตา;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• รู้สึกถึงสิ่งแปลกปลอมในดวงตา
• สีแดงของเยื่อบุ;
• การปรากฏตัวของ "ลอยตัว" ต่อหน้าต่อตา
• ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อและรุนแรงในลูกตาเกิดขึ้นพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

วิธีการรักษา

ในการวินิจฉัยการก่อตัวของดวงตา จะใช้การตรวจและการศึกษาโดยใช้วิธีโทเมทรี วิธีรอบนอก และวิโซเมทรี วิธีการอัลตราซาวนด์ของลูกตายังใช้เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับสภาพของดวงตาและการปรากฏตัวและลักษณะของการก่อตัว

วิธีการรักษามี 4 กลุ่มหลัก:

1. การรักษาด้วยยา ใช้หากการก่อตัวเกิดจากการติดเชื้อ
2. การบำบัดด้วยสมุนไพรและการเยียวยาพื้นบ้าน รวมถึงการล้างด้วยการแช่สมุนไพร วิธีนี้ไม่ได้ช่วยให้บรรลุผลตามที่ต้องการเสมอไป แต่ยังคงเป็นที่นิยม
3. การผ่าตัดเอาออกเนื้องอก ต้องถอดถุงน้ำของเปลือกตาหรือตาออกในกรณีที่มีการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้นในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นถุงน้ำหรือ teratoma แต่กำเนิด
4. การกำจัดด้วยเลเซอร์ นำไปใช้กับ เนื้องอกเปาะตาเล็ก ในกรณีที่วิธีการรักษาอื่นไม่ได้ผล การกำจัดด้วยเลเซอร์ช่วยลดโอกาสที่จะเกิดอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน

ยา

การรักษาแบบดั้งเดิม

การผ่าตัดเอาออก

การกำจัดด้วยเลเซอร์

การรักษาด้วยยา

ในการรักษาซีสต์ลูกตาที่เกิดจากการติดเชื้อและเยื่อบุตาอักเสบเมื่อเปลือกตาสามารถบวมและทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญจะใช้ยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ผลิตภัณฑ์ทั้งสองกลุ่มช่วยลดอาการบวมแดงและป้องกันการเกิดรอยแผลเป็นในช่วงหลังผ่าตัด ยาหลักของกลุ่มเหล่านี้คือ: Prednisol, Prenatsid, Dexamethasone, Tobradex, Oftalmoferon ยาเหล่านี้มีผลค่อนข้างมากมีข้อห้ามหลายประการและระยะเวลาการรักษาไม่เกินสองสัปดาห์ แพทย์มักสั่งยา Albucid, Levomycetin และยาที่คล้ายคลึงกัน

การผ่าตัดรักษา

ซีสต์จะหายไปหรือถูกเอาออกโดยการผ่าตัด ถ้า การรักษาด้วยยาไม่เกิดผลลัพธ์จึงตัดสินใจดำเนินการ

ความคืบหน้าการดำเนินงาน

การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้ ยาชาเฉพาะที่เป็นเวลาไม่เกินครึ่งชั่วโมง บริเวณที่ก่อตัวถูกยึดไว้เนื้อหาจะถูกลบออกโดยใช้วัตถุมีคม หลังจากทำหัตถการแล้ว ให้ใช้ผ้าพันแผลต้านเชื้อแบคทีเรียพร้อมครีมทาบริเวณดวงตานานถึง 3 วัน หลังจากพ้นระยะเวลาดังกล่าวแล้ว การตรวจร่างกายจะดำเนินการพร้อมคำแนะนำเพิ่มเติมในการรักษา

สิ่งสำคัญที่ควรรู้: ข้อห้ามในการผ่าตัดถุงน้ำที่ตา ได้แก่ เบาหวาน โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันของดวงตา

การกำจัดด้วยเลเซอร์

วิธีการกำจัดด้วยเลเซอร์ถือว่าอ่อนโยนที่สุด ในระหว่างนั้น การก่อตัวจะถูกตัดออกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี โอกาสที่จะกลับเป็นซ้ำมีน้อย ข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางในทางปฏิบัติไม่ได้สังเกต นอกจากนี้หลังจากขั้นตอนนี้จะมีการฟื้นตัวค่อนข้างเร็ว วิธีการนั้นง่ายมากในทางเทคนิค ลำแสงเลเซอร์ส่งผลต่อเซลล์เนื้อเยื่อและมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

บ่อยครั้งหลังการรักษา ผู้ป่วยยังคงรับประทานยาและหยอดยานานเกินความจำเป็น โดยลืมว่ามีผลข้างเคียงและผลเสียต่อหัวใจและหลอดเลือด ไม่แนะนำสิ่งนี้ ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนหลักหลังการรักษาถุงน้ำตาเราสามารถสังเกตความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นอีกของการก่อตัว สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือเมื่อเลือกแพทย์ผู้รักษาและวิธีการถอดซีสต์ ในขณะนี้ศัลยแพทย์ไม่ได้ใช้เทคนิคการสำลัก (การเจาะและการดูดของเหลวจากโพรง) เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะเกิดการกำเริบของโรค

มาตรการป้องกันโรคตามีดังต่อไปนี้:

• รักษาสุขอนามัย อย่าสัมผัสดวงตาของคุณ ด้วยมือที่สกปรกตรวจสอบให้แน่ใจว่าผ้าเช็ดตัวที่คุณใช้เช็ดหน้าหลังล้างหน้าสะอาด เปลี่ยนปลอกหมอนของคุณเป็นประจำ
• สำหรับผู้หญิง: เช็ดเครื่องสำอางออกจากดวงตาทุกครั้งก่อนเข้านอน ให้ใบหน้าของคุณ “วันอดอาหาร” เป็นระยะๆ และอย่าแต่งหน้าบริเวณดวงตา

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือโรคทางตาพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ดังนั้นหากเนื้องอกเกิดขึ้นที่เปลือกตาของลูก อย่ารักษาตัวเอง แต่ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อวินิจฉัยและรักษาโรค การรักษาโรคใด ๆ อย่างทันท่วงทีและถูกต้องจะช่วยให้คุณฟื้นตัวได้ทันเวลาและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน