โรคแผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร) มีลักษณะโดยมีข้อบกพร่องลึกที่ไม่สามารถรักษาได้ในระยะยาวในผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นผลมาจากการกระทำที่รุนแรงของส่วนประกอบที่เป็นกรดในกระเพาะอาหาร น้ำย่อยในกระเพาะอาหารบนเยื่อเมือกกับพื้นหลังของคุณสมบัติการป้องกันที่อ่อนแอลงโดยโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อ Helicobacter pylori แผลในกระเพาะอาหารมีแนวโน้มที่จะเรื้อรังและกำเริบ

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาแบ่งออกเป็นสัมบูรณ์และสัมพัทธ์ ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ได้แก่ แผลทะลุ มีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจำนวนมากหรือเกิดซ้ำ การตีบของไพโลโรดูโอดีนัล และความผิดปกติของกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง ร่วมกับการรบกวนการทำงานของการอพยพ

ข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคือความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เต็มเปี่ยม:

มักเป็นแผลที่เกิดซ้ำซึ่งไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมซ้ำหลายครั้ง

แผลที่ไม่หายเป็นเวลานานแม้จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ดื้อยา) และมีอาการทางคลินิกที่รุนแรง (ปวด, อาเจียน, มีเลือดออกที่ซ่อนอยู่)

ประวัติการมีเลือดออกซ้ำแม้จะได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

แผลในกระเพาะอาหารที่แข็งกระด้างและทะลุทะลวงซึ่งไม่เป็นแผลเป็นด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเพียงพอเป็นเวลา 4-6 เดือน

การกลับเป็นซ้ำของแผลหลังจากเย็บแผลที่มีรูพรุนก่อนหน้านี้

แผลหลายอันที่มีความเป็นกรดสูงของน้ำย่อย

สิ่งบ่งชี้ทางสังคม (ไม่มีเงินทุนสำหรับการรักษาด้วยยาเต็มรูปแบบ) หรือความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร

การแพ้ส่วนประกอบของการบำบัดด้วยยา

หากการรักษาในโรงพยาบาล 3-4 ครั้งเป็นเวลา 4-8 สัปดาห์โดยการเลือกใช้ยาอย่างเหมาะสมไม่ทำให้หายขาดหรือทุเลาในระยะยาว (5-8 ปี) ก็ควรหยิบยกประเด็นเรื่องการรักษาโดยการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

การผ่าตัดตามแผนสมัยใหม่ เช่น การผ่าตัดช่องคลอด (Vagotomy) ไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยพิการ เช่นเดียวกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ใช้กันแพร่หลายก่อนหน้านี้ โดยมีอัตราการเสียชีวิตน้อยกว่า 0.3%

เอ - การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยรวม; B - การผ่าตัด 1/3 ของกระเพาะอาหาร B – การผ่าตัดกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดช่องคลอดอย่างทันท่วงที นอกเหนือจากการประกันความปลอดภัยของผู้ป่วยแล้ว ยังช่วยประหยัดเงินส่วนบุคคลและสาธารณะและปรับปรุงคุณภาพชีวิตอีกด้วย

แพทย์ต้องจำไว้ว่าเขาไม่มีสิทธิ์ที่จะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต

การผ่าตัด แผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น แสวงหาเป้าหมายเดียวกันกับเป้าหมายอนุรักษ์นิยม มีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดปัจจัยกรดในกระเพาะอาหารที่รุนแรงและสร้างเงื่อนไขสำหรับการผ่านอาหารอย่างอิสระไปยังส่วนพื้นฐานของระบบทางเดินอาหาร เป้าหมายนี้สามารถบรรลุเป้าหมายได้หลายวิธี

จุดตัดของลำต้นหรือกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัส เช่น vagotom และ I. ด้วยการผ่าตัดประเภทนี้ กระเพาะอาหารจะไม่ถูกเอาออก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการผ่าตัด vagotomy ประเภทต่างๆ จึงเรียกว่าการผ่าตัดแบบประหยัดอวัยวะ

การผ่าตัด 2/3 - 3/4 ของกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้พวกเขาปฏิบัติตามหลักการ: ยิ่งความเป็นกรดของน้ำย่อยยิ่งสูง ระดับของการผ่าตัดกระเพาะอาหารก็จะยิ่งสูงขึ้น (รูปที่ 11.12)

การรวมกันของ vagotomy ประเภทหนึ่งกับ gastrectomy แบบประหยัด (antrumectomy) ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ระยะการหลั่งทางช่องคลอดและทางร่างกายจะถูกระงับ ในขณะที่ยังคงการทำงานของแหล่งกักเก็บในกระเพาะอาหารไว้

การแทรกแซงการผ่าตัดประเภทต่อไปนี้มักใช้: ก) การผ่าตัดต้นกำเนิดด้วย pyloroplasty (อ้างอิงจาก Heineke-Mikulich, Finney, Zhabula) หรืออย่างได้เปรียบที่สุดคือด้วยการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น; b) vagotomy ด้วย antrumectomy และ anastomosis ตาม Billroth-I, Billroth-P หรือ Roux; c) vagotomy ใกล้เคียงแบบเลือก; d) การผ่าตัดกระเพาะอาหาร; จ) การผ่าตัดกระเพาะอาหาร

เมื่อผ่าตัดกระเพาะอาหาร มักจะเอาส่วนปลายออก (distal resection) ความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารได้รับการฟื้นฟูโดยใช้การดัดแปลง Billroth-I, Billroth-P หรือ Roux ต่างๆ การกำจัดส่วนสำคัญของร่างกายในกระเพาะอาหารจะดำเนินการเพื่อลดการผลิตกรดโดยการลดบริเวณที่มีเซลล์ข้างขม่อมซึ่งผลิตกรดไฮโดรคลอริก โดยธรรมชาติแล้ว วิธีนี้จะช่วยขจัดแผลในกระเพาะอาหารและแอนทรัมทั้งหมดซึ่งก่อให้เกิดแกสทริน

ในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหาร กิ่งก้านของกระเพาะอาหารจะถูกข้ามอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการเคลื่อนย้าย เส้นประสาทเวกัสร่วมกับหลอดเลือดที่มีความโค้งน้อยและมากขึ้น การผ่าตัดกระเพาะอาหารมักจะมาพร้อมกับการผ่าตัดช่องคลอดแบบเลือกสรร ซึ่งดำเนินการแบบสุ่มสี่สุ่มห้า โดยไม่ต้องแยกกิ่งก้านช่องคลอดที่ตัดขวางออกจากกระเพาะอาหาร

หลังจากเอากระเพาะอาหารออก 2/3 ตามกฎแล้วก่อนหน้านี้มีการใช้ anastomosis gastrojejunal หลังลำไส้ใหญ่ขวางเป็นวงสั้น ๆ (ตาม Billroth-N ในการดัดแปลง Hofmeister-Finsterer) ในกรณีส่วนใหญ่นี้จะนำไปสู่การไหลย้อนของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารไปจนถึงการพัฒนาของโรคกระเพาะกรดไหลย้อนและหลอดอาหารอักเสบไหลย้อน ศัลยแพทย์บางคนชอบทำ anastomosis ส่วนหน้าลำไส้ใหญ่โดยใช้การวนเป็นวงยาว ลำไส้เล็ก. มีการใช้ enteroenteroanastomosis ระหว่างลูปอวัยวะและอวัยวะส่งออก (ตามข้อมูลของ Balfour) เพื่อกำจัดการไหลย้อนของเนื้อหาของห่วงอวัยวะในลำไส้ (น้ำดี, น้ำตับอ่อน) เข้าไปในตอกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามในกรณีนี้จะสังเกตเห็นกรดไหลย้อนแม้ว่าจะเด่นชัดน้อยกว่าก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสำคัญกับ Gastrojejunal Y-anastomosis ด้วย Roux-en-Y loop วิธีการนี้จะช่วยป้องกันการไหลย้อนของน้ำดีและน้ำตับอ่อนเข้าสู่ตอกระเพาะอาหาร การเกิดโรคกระเพาะไหลย้อน และเยื่อบุผิว metaplasia ตามมาได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น และลดโอกาสที่จะเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารในอนาคต

retrocolic gastrojejunal anastomosis (อ้างอิงจาก Hofmeister-Finsterer) ในวงสั้น ๆ ศัลยแพทย์หลายคนถือว่าร้ายกาจและล้าสมัยเนื่องจากมีส่วนช่วยในการไหลย้อนของน้ำดีและน้ำตับอ่อนในตอกระเพาะอาหารการพัฒนาของโรคกระเพาะกรดไหลย้อน metaplasia ของ เยื่อบุกระเพาะอาหารและในบางกรณีอาจเกิดมะเร็งตอได้ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีนี้มักมีอาการรุนแรงหลังการผ่าตัด

เนื้อหาของบทความ

แผลในกระเพาะอาหาร- โรคกำเริบเรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของกลไกทางประสาทและร่างกายที่ควบคุมกระบวนการทางโภชนาการมอเตอร์และการหลั่งในเขต gastroduodenal แผลในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้น

สาเหตุ การเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร

เมื่อแผลในกระเพาะอาหารมีการแปลในกระเพาะอาหารกลไกสาเหตุหลักที่เกิดจากการละเมิดปัจจัยในท้องถิ่นซึ่งแสดงออกมาในความต้านทานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลดลงความต้านทานต่อผลเสียหายของน้ำย่อยลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลัง ของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพิเศษที่มีอยู่ในเยื่อเมือกและความผิดปกติของการเผาผลาญเนื้อเยื่อในนั้น
ร มี (Johnson, 1965) แผลในกระเพาะอาหารมีสามประเภท:
I - แผลพุพองของความโค้งน้อยกว่า (60% ของกรณี)
II - แผลในกระเพาะอาหารรวมและ ลำไส้เล็กส่วนต้น (20 %),
III - แผลพุพอง (20%)
การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารที่มีความโค้งน้อยกว่านั้นขึ้นอยู่กับการไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นผลมาจากการละเมิด การควบคุมระบบประสาทการเคลื่อนไหวของส่วน pyloroduodenal ของช่องย่อยอาหาร การได้รับสารในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะไลโซซิตินและกรดน้ำดี) ไปยังเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารจะขัดขวางการป้องกันเยื่อเมือก
การแพร่กระจายแบบย้อนกลับที่เพิ่มขึ้นของ H+ ทำให้เกิดโรคกระเพาะตีบตันเรื้อรัง ส่วนหลังมักจะส่งผลต่อส่วนหน้าของกระเพาะอาหารและกระจายไปตามส่วนโค้งที่น้อยกว่าไปยังบริเวณที่สร้างกรด ความผิดปกติของการงอกใหม่ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะ, การขาดเลือดในท้องถิ่นและการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันและการผลิตเมือกไม่เพียงพอนำไปสู่เนื้อร้ายของผนังกระเพาะอาหารด้วยการก่อตัวของแผล เมื่อแผลในกระเพาะอาหารมีความโค้งน้อยกว่า การผลิตกรดไฮโดรคลอริกจะลดลงซึ่งสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของ H+ แบบย้อนกลับ การลดลงของมวลของเซลล์ข้างขม่อมเนื่องจากโรคกระเพาะตีบตัน ยิ่งแผลในกระเพาะอาหารสูงขึ้นตามความโค้งที่น้อยลงอาการของโรคกระเพาะก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นและการผลิตกรดไฮโดรคลอริกก็จะน้อยลงตามทฤษฎีของ antral stasis (Dragstedt, พ.ศ. 2485, 2513) จุดเริ่มต้นในผู้ป่วยดังกล่าวถือเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งโดยตัวมันเองหรือเป็นผลมาจากการตีบตันทำให้การอพยพออกจากกระเพาะอาหารบกพร่องการขยายช่องท้องของกระเพาะอาหารและการปล่อยแกสทรินเพิ่มขึ้น การหลั่งมากเกินไปของหลังจะนำไปสู่การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหาร การเกิดโรคของแผลใน prepyloric นั้นเหมือนกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

คลินิกรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

ภาพทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะเฉพาะของตัวเองและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล อายุของผู้ป่วย และภาวะแทรกซ้อน สิ่งที่พบได้ทั่วไปสำหรับแผลในกระเพาะอาหารเฉพาะที่คืออาการปวดมีความรุนแรงน้อยกว่าเมื่อมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น สังเกตความเจ็บปวด 0.5-1.5 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารในขณะที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - หลังจาก 2.5-3 ชั่วโมง เมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารจะสังเกตการพึ่งพาของอาการปวดในองค์ประกอบของอาหารที่รับประทาน อาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหารรสเผ็ดและแปรรูปไม่ดี การฉายรังสีของความเจ็บปวดมักขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลและภาวะแทรกซ้อน เมื่อแผลอยู่ในบริเวณหัวใจของกระเพาะอาหารความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของกระบวนการ xiphoid แผ่ไปที่หัวใจไหล่ซ้ายหลังใบไหล่ซ้าย อาการปวดเกิดขึ้นระหว่างรับประทานอาหารหรือหลังรับประทานอาหารไม่นาน ความรุนแรงของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อแผลทะลุเข้าไปในตับอ่อน แผลใน Pyloric และแผลในกระเพาะอาหาร prepyloric มีลักษณะความเจ็บปวดแผ่ไปทางด้านหลังความผิดปกติของอาการอาหารไม่ย่อยในระยะเริ่มแรกในรูปแบบของอาการคลื่นไส้, อิจฉาริษยา, เรอเปรี้ยว, อาเจียน ในผู้สูงอายุและวัยชราเมื่อ มีการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดในหลอดเลือดอยู่แล้ว แผลในกระเพาะอาหารมักจะมีขนาดที่สำคัญกลายเป็นใจแข็งอย่างรวดเร็วและมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆตามมาด้วย

การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารเช่นเดียวกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลของ gastroduodenoscopy ซึ่งในระหว่างนั้นจำเป็นต้องใช้วัสดุสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อจาก 4-5 จุดที่ขอบของแผลตามด้วย การตรวจทางเซลล์วิทยา. ต่อจากนั้นในระหว่างการรักษาด้วยยาจะมีการติดตามผลการรักษาด้วยการส่องกล้องแบบไดนามิกและหลังจากเสร็จสิ้น - ควบคุม gastroduodenoscopy และ biopsy การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของแผลในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับการระบุ อาการลักษณะซึ่งแบ่งออกเป็นทางตรงและทางอ้อม ในเวลาเดียวกันความสนใจจะจ่ายให้กับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกิดจากกระบวนการเป็นแผล (ขนาดของแผล, การแปล) เช่นเดียวกับความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง, ฟังก์ชั่นการอพยพมอเตอร์ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร การรบกวนการหลั่งในกระเพาะอาหารมักจะตรงกันข้ามกับที่สังเกตได้จากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น โดยปกติแล้วเมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารการหลั่งของกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินจะอยู่ในขอบเขตปกติหรือลดลงซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา หลักสูตรของแผลในกระเพาะอาหารนั้นน่าเบื่อในธรรมชาติโดยมีอาการกำเริบในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง

ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร

เช่นเดียวกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในกระเพาะอาหารจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง การรุกของแผลในกระเพาะอาหารจะพิจารณาจากตำแหน่งของแผลและขนาดของแผล ส่วนใหญ่แล้วแผลในกระเพาะอาหารจะแทรกซึมเข้าไปใน omentum, ตับอ่อน, กลีบซ้ายของตับและมักจะเข้าไปในแนวขวางน้อยกว่า ลำไส้ใหญ่น้ำเหลืองของเธอ
แผลขนาดใหญ่ที่มีการแปลในส่วน antrum หรือ prepyloric ของกระเพาะอาหารทำให้เกิดการตีบของทางเดินอาหารและการหยุดชะงักของฟังก์ชันการอพยพ อาการปวดมักมาพร้อมกับเลือดออกที่มีความรุนแรงต่าง ๆ หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของแผลในกระเพาะอาหารคือความร้ายกาจของแผลซึ่งความถี่ตามวรรณกรรมมีตั้งแต่ 5.5 ถึง 18.5% ภาวะแทรกซ้อนนี้เองที่ทำให้ศัลยแพทย์ต้องเปลี่ยนจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไปเป็นการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น
ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคือ: การตีบของทางเดินอาหารในกระเพาะอาหารที่มีการอพยพบกพร่อง, ความสงสัยของ mapignization หรือความร้ายกาจของแผลในกระเพาะอาหาร, มีเลือดออกจากแผลที่ผ่านพ้นไม่ได้; ญาติ - แผลในส่วนโค้งที่มากขึ้นและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารเนื่องจากเป็นแผลที่ร้ายแรงและใจกว้างที่สุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. แผลที่เกิดซ้ำและมีเลือดออกซ้ำ
การผ่าตัดทางเลือกสำหรับแผลในกระเพาะอาหารคือ pylorus-preserving gastrectomy ซึ่งเป็นไปได้เมื่อแผลอยู่เฉพาะที่ส่วนโค้งของกระเพาะอาหารน้อยและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในผนังกระเพาะอาหารห่างจากไพโลเรอสเกิน 3-4 ซม. หากเป็นแผล มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นสองครั้งหรือการแทรกซึมของแผลในกระเพาะอาหารแพร่กระจายไปยังส่วนพรีไพลอริกของกระเพาะอาหาร มีการระบุการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ตามข้อมูลของ Billroth-1
ในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่มีความซับซ้อนจากการเจาะหรือมีเลือดออก เมื่อจำเป็นต้องทำการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นอย่างรวดเร็ว อนุญาตให้ทำการผ่าตัดช่องคลอดด้วยการตัดตอนรูปลิ่มของแผลในกระเพาะอาหารและ pyloroplasty การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-N ในการดัดแปลงต่าง ๆ สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่การก่อตัวของ anastomosis ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องยากในทางเทคนิคหลังจากการตัดตอนกระเพาะอาหารอย่างกว้างขวางและเมื่อมีลำไส้เล็กส่วนต้น การเลือกวิธีการผ่าตัดสำหรับแผลในกระเพาะอาหารที่มีความซับซ้อนจากมะเร็งนั้นคำนึงถึงข้อกำหนดด้านเนื้องอกวิทยา

การผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารจำเป็นต้องมีการแทรกแซงที่รุนแรงและเฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการร้ายแรงอย่างยิ่งซึ่งเกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายการสูญเสียเลือดจำนวนมากหรืออ่อนเพลียจำเป็นต้องจงใจ จำกัด ตัวเองให้อยู่ในการผ่าตัดแบบประคับประคองโดยมุ่งเป้าไปที่ ช่วยชีวิตผู้ป่วย

การผ่าตัดแบบรุนแรงสำหรับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือการผ่าตัดกระเพาะอาหารและการผ่าตัดช่องคลอดร่วมกับหรือไม่ใช้การผ่าตัดระบายน้ำในกระเพาะอาหาร เงื่อนไขเดียวที่สามารถคาดหวังได้ว่าจะสามารถกำจัดแผลในกระเพาะอาหารได้หลังการผ่าตัดคือการลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดไปยัง achlorhydria หรือสภาวะใกล้เคียง

การผ่าตัดที่พบมากที่สุดและเป็นที่ยอมรับซึ่งช่วยให้คุณสามารถลดการผลิตกรดไฮโดรคลอริกได้อย่างรวดเร็วและถาวรถือเป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหาร หลายสิบปีก่อน การผ่าตัดนี้ดำเนินการในปริมาณเท่ากันโดยประมาณสำหรับทั้งแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ตามกฎแล้วในทุกกรณี 2/3 ของกระเพาะอาหารจะถูกลบออก เมื่อสร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในสภาวะของการหลั่งในกระเพาะอาหารในโรคเหล่านี้ปรากฎว่าในกรณีของแผลในกระเพาะอาหารเพื่อให้ได้ achlorhydria ก็เพียงพอที่จะผ่าตัด 1/2 ของอวัยวะ ในกรณีนี้ antrum และส่วนหนึ่งของบริเวณสารคัดหลั่งของกระเพาะอาหารจะถูกลบออก ซึ่งจะช่วยขจัดระยะการหลั่งในกระเพาะอาหารของร่างกายซึ่งเป็นตัวเชื่อมโยงที่รับผิดชอบมากที่สุดในการเกิดโรคของแผลในกระเพาะอาหาร

ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการผ่าตัดกระเพาะอาหารในปริมาณดังกล่าวมักจะไม่เพียงพอเนื่องจากมีสนามหลั่งขนาดใหญ่มากเหลืออยู่การผลิตกรดไฮโดรคลอริกอิสระและเปปซินในระยะสมองซึ่งควบคุมผ่านนิวเคลียสของเส้นประสาทเวกัสยังคงอยู่ อันเป็นผลมาจากการที่ในบางกรณีแผลในกระเพาะอาหารของแผลในทางเดินอาหารจะพัฒนา anastomosis

เป็นที่ยอมรับว่าในคนที่มีสุขภาพดีการผลิตน้ำย่อยที่เป็นกรดจะเกิดขึ้นประมาณเท่า ๆ กันในระยะ neuroreflex และ humidal และมีลักษณะการหลั่งตามปกติ ในคนไข้ที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นประมาณ 70-80% ของการผลิตทั้งหมด ของกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินเกิดขึ้นในระยะเวกัล ในกรณีนี้มักพบการหลั่งของกรดไฮโดรคลอริกประเภทที่มีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปและแพนไฮเปอร์ - คลอไฮดริกโดยเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ยังพบว่าในผู้ป่วยที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกพื้นฐานจะสูงกว่าใน 2-3 เท่า คนที่มีสุขภาพดี. ส่วนคนไข้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารมีเพียง 30% เท่านั้นที่มีการหลั่งของฐานเพิ่มขึ้น

สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่ารูปแบบต่างๆ ของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การเปลี่ยนแปลงของการหลั่งในกระเพาะอาหารจะไม่เหมือนกัน ซึ่งอาจส่งผลต่อการเลือกวิธีการผ่าตัด รวมถึงประเภทและขอบเขตของการผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วย ในเรื่องนี้มีข้อสังเกตว่าเมื่อแผลทะลุเข้าไปในอวัยวะข้างเคียงและมีแผลในกระเปาะพิเศษมักจะตรวจพบการหลั่งมากเกินไปดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้จึงต้องทนทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงเป็นพิเศษ

สิ่งที่น่าสนใจในทางปฏิบัติคือคำถามเกี่ยวกับสถานะของการหลั่งในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

เป็นที่ทราบกันว่า ภาพทางคลินิกแผลในกระเพาะอาหาร pyloric มักมีลักษณะคล้ายกับภาพของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ในขณะเดียวกันการทำงานของกรดในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยดังกล่าวก็คล้ายกันมาก ในเวลาเดียวกันแผลที่ pyloric มักกลายเป็นมะเร็งซึ่งแตกต่างจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

เมื่อแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นรวมกับแผลในกระเพาะอาหารซึ่งพบได้ใน 3-5% ของผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักพบการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไปและแผลในกระเพาะอาหารในกรณีเช่นนี้จะกลายเป็นมะเร็งน้อยมาก

หลังจาก ทัศนศึกษาระยะสั้นในสรีรวิทยาของการหลั่งในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องสัมผัสรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเลือกประเภทและขอบเขตของการผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ในกรณีที่มีแผลในกระเพาะอาหาร คุณสามารถจำกัดตัวเองให้เอาอวัยวะส่วนปลายออกได้ อย่างไรก็ตาม ใช้เฉพาะกับแผลประเภท 1 และ 3 เท่านั้น กล่าวคือ เมื่อแผลอยู่ตรงกลางกระเพาะ ด้วยการแปลตำแหน่งของแผลที่สูงขึ้น ปริมาณของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นเป็นผลรวมย่อย

ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหารที่สูง ใต้และหัวใจ เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกระเพาะอาหาร จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ผิดปกติในรูปแบบของท่อหรือย้วย

วิธีการดั้งเดิมของการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารและแผลใต้หัวใจของผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารถูกเสนอโดย A. I. Gorbashko

ในกรณีแรก ส่วนช่องท้องของหลอดอาหารจะถูกตัดออกพร้อมกับคาร์เดีย เพื่อรักษาอวัยวะในกระเพาะอาหารไว้ รูของช่องหัวใจถูกเย็บและเกิด anastomosis ของหลอดอาหารและหลอดอาหารในช่องท้อง

ในกรณีที่สอง แผลที่ผนังด้านหลังจะถูกตัดออก ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจะถูกเย็บและตัดออก ส่วนตรงกลางร่างกายของกระเพาะอาหารและบางส่วน antrum หลังจากนั้นจะเกิด suprapyloric gastrogastroanastomosis

ผู้เขียนบางคนแนะนำ วิธีการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารซึ่งยากต่อการปฏิบัติอย่างแพร่หลาย ดังนั้น E.V. Khalimov และที่ปรึกษาของเขาเสนอการแทรกแซงสำหรับแผลในกระเพาะอาหารประเภท 1 รวมถึงการผ่าตัด vagotomy แบบขยายตามวิธีการของ M.I. Kuzin เช่น การสร้างโครงกระดูกโดยพื้นฐานแล้วของความโค้งของกระเพาะอาหารที่น้อยลงและมากขึ้น, การผ่าตัดของความโค้งที่น้อยลงของกระเพาะอาหารจาก antrum ไปยังทางแยกหลอดอาหารพร้อมกับแผลในกระเพาะอาหารและ Nissen fundoplication นอกจากนี้ ผู้เขียนยังถือว่าการมีเลือดออกจากแผลจำนวนมากและการเจาะทะลุของแผลเป็นเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดนี้ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการแทรกแซงดังกล่าวจะไม่ได้รับการสนับสนุนจากศัลยแพทย์ อย่างไรก็ตามแม้แต่ผู้เขียนก็ยังละทิ้ง SPV ที่ขยายออกไป

จุดอ่อนของการประหยัด (การตัดแผลในกระเพาะอาหาร) และการประหยัดอวัยวะสำหรับแผลในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะในสภาวะต่างๆ การผ่าตัดฉุกเฉินควรพิจารณาด้านเนื้องอกวิทยาด้วย

บัดนี้ก็เป็นที่ยอมรับแล้วว่ามีความซับซ้อน การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเมื่อใช้ร่วมกับการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อจำนวนมาก ให้ผลลบลวงใน 15-20% ของกรณี ข้อมูลที่เกือบจะเชื่อถือได้เกี่ยวกับความร้ายกาจของแผลในกระเพาะอาหารหรือการไม่มีแผลนั้นสามารถรับได้โดยการศึกษาตัวอย่างการผ่าตัดซึ่งแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำด้วยการตรวจชิ้นเนื้ออย่างเร่งด่วนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน ดังนั้นในบางกรณีควรใช้การผ่าตัดรักษาอวัยวะในรูปแบบของ vagotomy และการตัดออกของแผลรวมถึงการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ผิดปกติซึ่งมีลักษณะที่น่าสงสัยสำหรับแผลในกระเพาะอาหาร ในกรณีที่หายาก. ข้อยกเว้นอาจเป็นแผลในกระเพาะอาหารประเภท 2 และ 3

ความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างยิ่งตามที่ระบุไว้แล้วคือคำถามเกี่ยวกับขอบเขตของการผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ตอนนี้ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นประหยัดได้ถึงครึ่งหนึ่งของอวัยวะ หากดำเนินการดังกล่าวจะต้องรวมกับ vagotomy ประเภทใดประเภทหนึ่ง แม้แต่ S.S. Yudin ยังแย้งว่าจำเป็นต้องผ่าตัดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นภายในระยะ 3/A ของกระเพาะอาหาร และในกรณีที่มีความเป็นกรดสูงมากของน้ำย่อยและในผู้ป่วยวัยรุ่น ให้เสริมด้วยส่วนที่ตัดของเส้นประสาทวากัส ที่สุด ผลที่ตามมาทั่วไปการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบประหยัดสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคือการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis ระบบทางเดินอาหาร

เป็นที่ยอมรับกันว่าในบรรดาสาเหตุของการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis ระบบทางเดินอาหาร, การผ่าตัดกระเพาะอาหารไม่เพียงพอเกิดขึ้นเป็นอันดับแรกและแผลในกระเพาะอาหารไม่เคยเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ achlorhydria

จากข้อมูลของ Yu. M. Pantyrev ผู้ป่วยจาก 27 รายที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร anastomosis ระบบทางเดินอาหารซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารใน 20 คน เกิดจากการชำแหละแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแบบประหยัด

ในบรรดาผู้ป่วย 137 รายที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร ใน 90 ราย สาเหตุของการเกิดแผลคือการผ่าตัดกระเพาะอาหารไม่เพียงพอสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารผู้ป่วย (3-5%) มีแผลในกระเพาะอาหารร่วมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (ประเภทที่ 2) สถานที่พิเศษ เป็นที่ยอมรับกันว่าภาพทางคลินิกของโรคในกรณีเช่นนี้มีความคล้ายคลึงกับภาพของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีการหลั่งมากเกินไปในกระเพาะอาหารบ่อยครั้งและเป็นมะเร็งที่หายากมากของแผลในกระเพาะอาหาร มีการตั้งข้อสังเกตด้วยว่าการรวมกันของแผลพุพองนี้มีลักษณะเป็นหลักสูตรแบบถาวรและผู้ป่วยเหล่านี้ทำได้ยาก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม. ดังนั้น จากผู้ป่วย 42 รายที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นรวมกัน มีเพียง 2 รายเท่านั้นที่มีประวัติโรคนี้ไม่เกิน 5 ปี และในผู้ป่วยที่เหลือจะอยู่ในช่วง 10 ถึง 30 ปี ในส่วนของการหลั่งในกระเพาะอาหารนั้นเป็นเรื่องปกติใน 2 คนผู้ป่วย 5 รายมีค่าต่ำส่วนที่เหลือจะสูง (ทั้งฐานและออกหากินเวลากลางคืน)

เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่อแผลในกระเพาะอาหารรวมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะถือว่าเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลในกระเพาะอาหารจะถือเป็นแผลรอง การเกิดแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการอพยพของกระเพาะอาหารบกพร่อง ใน 2/3 ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารแปลเป็นสองเท่า เกิดการตีบของลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากความเมื่อยล้าของเนื้อหาในกระเพาะอาหารระยะการหลั่งของกระเพาะอาหารจึงยืดเยื้อซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหาร ตัวอย่างอื่น ๆ ของเราอาจเป็นหลักฐานที่สนับสนุนแหล่งที่มารองของแผลในกระเพาะอาหาร เนื่องจากการอพยพของเนื้อหาในกระเพาะอาหารบกพร่อง ดังนั้นในผู้ป่วยมากกว่า 400 รายที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นตีบตันพบว่ามีแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วย 4.7% และในจำนวนผู้ป่วยที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่มีแผลตีบในจำนวนเท่ากันมีเพียง 1.5% ของผู้ป่วยเท่านั้นคือ 3 ครั้ง ไม่บ่อยนัก

เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่อแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นรวมกับแผลในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารหลังจะเกิดมะเร็งน้อยกว่าแผลในกระเพาะอาหารที่มีอยู่อย่างอิสระหลายเท่า ในบรรดาคนไข้ 42 รายของเรา มีผู้ป่วย 1 รายที่แผลในกระเพาะอาหารเสื่อมกลายเป็นมะเร็ง จากทั้งหมดที่กล่าวมาทำให้มีเหตุผลที่จะใช้ vagotomy ร่วมกับการผ่าตัดระบายน้ำในกระเพาะอาหารในคนไข้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารรวมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น น่าสังเกตคือความจริงที่ว่าในผู้ป่วยหลายรายที่มีแผลรวมแผลในกระเพาะอาหารจะถึง ขนาดใหญ่มักจะแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะข้างเคียง สถานการณ์นี้อาจผลักดันให้ศัลยแพทย์ทำสิ่งที่เราเชื่อว่าเป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ไม่ยุติธรรมและกระทบกระเทือนจิตใจ

จากผู้ป่วย 42 รายที่เราทำการผ่าตัด ทุกคนสามารถทนต่อการผ่าตัด vagotomy ได้ดีโดยมีการแทรกแซงการระบายน้ำในกระเพาะอาหารโดยไม่มีการตัดออกของแผล ผู้ป่วยรายหนึ่งเสียชีวิตหลังจากผ่านไป 8 เดือนจากมะเร็งแพร่กระจายไปยังตับ ซึ่งเล็ดลอดออกมาจากแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นมะเร็งดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ส่วนที่เหลือสังเกตได้จาก 5 ถึง 23 ปี ไม่มีการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารหรือการพัฒนาของมะเร็งกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ ควรใช้ความระมัดระวังด้านเนื้องอกวิทยาสูงสุด

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

การผ่าตัดรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลในกระเพาะอาหาร และวัสดุอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร

17698 0

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารแบบอนุรักษ์นิยมการรักษาแผลในกระเพาะอาหารแบบอนุรักษ์นิยมจะแสดงในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน หลักการทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นมีพื้นฐานมาจากการกำจัดการกระทำของ CO ที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารและรุนแรง โดยมีมาตรการที่หลากหลาย: แผนการรับประทานอาหาร อาหาร (โภชนาการบำบัด) การใช้ยา กายภาพบำบัด และการบำบัดในสถานพยาบาลในรีสอร์ท การใช้ยาระงับประสาทและยากล่อมประสาทมีผลบางอย่าง มีการกำหนดการเตรียมโบรมีนเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับฟีโนบาร์บาร์บิทอล, เทเซแพม, เอเลเนียม, รีลาเนียม, ไตรออกซาซีนของ Valerian และขนาดเล็ก (ในปริมาณปกติและในช่วงเวลาสั้น ๆ )

สิ่งสำคัญคือต้องให้ผู้ป่วยนอนหลับอย่างน้อย 8 ชั่วโมง โภชนาการทางการแพทย์สำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารนั้นรวมถึงการรับประทานอาหารและการผสมผสานอย่างมีเหตุผลกับมาตรการรักษาอื่น ๆ ใช้อาหารป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร M.I. Pevzner ซึ่งรวมถึงสามตารางการรักษา (หมายเลข 1a, 16.1) การแบ่งมื้ออาหารบ่อยครั้ง (5-6 ครั้ง) มีผลดีต่ออาการของโรค
การสูบบุหรี่ทำให้การหายของแผลลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร เนื่องจากนิโคตินจะทำให้กรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้นเพิ่มมากขึ้น

การรักษาด้วยยาสำหรับแผลในกระเพาะอาหารนั้นขึ้นอยู่กับหลักการของการลดความก้าวร้าวและเพิ่มปัจจัยป้องกัน ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งช่วยปรับปรุงสภาพของเกราะป้องกันของ CO เพิ่มการงอกของ CO และยาระงับประสาท ใน วันที่เริ่มต้น 70% ของผู้ป่วยมีโรคที่ซับซ้อน การรักษาด้วยยาให้ผลเชิงบวกที่ยั่งยืน

สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร การรักษาแบบถาวรด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยมค่อนข้างหายาก การกำเริบของโรคและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เกิดขึ้นในผู้ป่วย 75-80% มีการระบุยาลดกรดและสารดูดซับที่ช่วยลดผลกระทบด้านลบของปัจจัยกรดในกระเพาะอาหาร (แมกนีเซียมออกไซด์, แคลเซียมคาร์บอเนต, แมกนีเซียมไตรซิลิเกต, อลูมิเนียมไฮดรอกไซด์) เจลที่ไม่สามารถดูดซึมได้ซึ่งมีแมกนีเซียมและอลูมิเนียมเตรียม (almagel, phosphalugel, vikalin) มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แนะนำให้เตรียมการเช่น Almagel วันละ 3-4 ครั้งหลังอาหารและในตอนเย็นก่อนนอน

Vikalin (1-2 เม็ดในช่วงระหว่างย่อยอาหารและในตอนเย็นก่อนนอน) มีประโยชน์ในการรักษาแผลรวมทั้งป้องกันการกำเริบของโรค Gastrofarm ถูกกำหนดให้เป็นยาแก้ท้องเฟ้อ ในบรรดายาที่ปรับปรุงการเผาผลาญของเนื้อเยื่อและเพิ่มกระบวนการซ่อมแซม (reparants) น้ำมันทะเล buckthorn, ออกซีเฟอริสคาร์บอน, โซลโคเซอริล (ในปริมาณปกติเป็นเวลา 20 วัน), ดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนอะซิเตต, เมทิลลูราซิล

มีการกำหนดคู่อริตัวรับฮีสตามีน H2 - โดดเดี่ยว, ทากาเมต, ฮิสโตดิล, รานิทิดีน, ฟามิทิดีน (200 มก. วันละ 3-4 ครั้งพร้อมอาหารและ 400 มก. ก่อนนอนหรือ 200 มก. เข้ากล้ามหลังจาก 4-6 ชั่วโมง) ประสิทธิผลของโดดเดี่ยวจะเพิ่มขึ้นเมื่อรวมกับยาต้านโคลิเนอร์จิค

สำหรับแผลพุพองก็ใช้ M-anticholinergic blockers เช่นกัน เพื่อลดการหลั่งของกระเพาะอาหารและกำจัดอาการกระตุกให้ใช้อะโทรปีนซัลเฟตในรูปแบบของการฉีดใต้ผิวหนัง 1-2 ครั้งต่อวันหรือทางปาก 5-10 หยดของสารละลาย 0.1% นอกจากนี้ยังใช้ Metacin, platipylline hydrotartrate, pirenzepine, gastrocepin - 25-50 มก. ในตอนเช้าก่อนอาหารเช้าและในตอนเย็นก่อนนอนหรือ 10 มก. เข้ากล้าม 2-3 ครั้งต่อวัน Ganglioblockers (benzohexonium) มีผลดีต่อการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร Benzohexonium ใช้ในสารละลาย 2.5% 0.2 มล. ใต้ผิวหนัง 4 ครั้งต่อวัน 1 ชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร ขอแนะนำให้รวม atropine sulfate, benzohexonium และ thiamine

anticholinergic blockers ส่วนกลาง (arpenal, metamizin) ก็ใช้เช่นกัน ยาที่ระงับการหลั่งในกระเพาะอาหารยังรวมถึงพรอสตาแกลนดิน ตัวบล็อกตัวรับแกสทริน (โปรกลูไมด์) ตัวบล็อก H/C-ATPase (โอเมปราโซล) ฮอร์โมนทางเดินอาหาร (ซีเครติน) และสารที่ส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนฮีสตามีนในเยื่อบุกระเพาะอาหาร Omeprazole รับประทานในขนาด 30 มก. วันละครั้ง (เช้าและเย็น)

การใช้สารที่ส่งเสริมการสร้างเมือกซึ่งมีบทบาทในการป้องกันที่สำคัญ (ไซโตโพรเทคเตอร์) เป็นสิ่งสำคัญ ของยาเหล่านี้กำหนด sucralfate (0.5-1.02 รับประทานวันละ 3 ครั้ง 30 นาทีก่อนอาหารและในตอนเย็นก่อนนอนในขณะท้องว่างหรือ denol (หลักสูตร 4-8 สัปดาห์), biogastron, carbinoxolone) ยาตามอาการ ได้แก่ Cerucal (1 เม็ด 4 ครั้งต่อวันก่อนอาหารหรือ IM 10 มก. วันละ 2 ครั้ง) หรือ Eglonil antispasmodics ของ Myogenic (papaverine, halidor, 1 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวันหรือ 100 มก. IM วันละ 2 ครั้ง) มีผลดี

การบำบัดทางกายภาพบำบัดจะแสดงทั้งในระยะเฉียบพลันและระยะที่ไม่ได้ใช้งาน ในกรณีที่มีอาการกำเริบ กระบวนการระบายความร้อน Sollux และ UHF ในบริเวณต่อมน้ำเหลืองจะมีประสิทธิภาพ เมื่ออาการกำเริบทุเลาลง ขอแนะนำให้ใช้ diathermy, UHF, electrophoresis สารยา(ปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์, สารละลายโนโวเคน 5-10%, เบนโซเฮกโซเนียม, อะโทรพีนซัลเฟตและปมประสาทบล็อกเกอร์) ภายใต้อิทธิพลของยาเหล่านี้ vagotomy ทางการแพทย์หรือทางเคมีเกิดขึ้นซึ่งผลลัพธ์ที่สามารถใช้เพื่อตัดสินประสิทธิภาพของ vagotomy การผ่าตัดก่อนการผ่าตัด การทดสอบนี้ประกอบด้วยการให้เฮกโซเมโทเนียม 50 มก. และอะโทรพีนซัลเฟต 0.3 มล. และดำเนินการตามวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น (Yillуspie และ Kau, 1961) การรักษาในรีสอร์ทใน Borjomi, Zheleznovodsk, Essentuki, Truskovets, Moorshin, Arzni, Jermuk ฯลฯ เป็นสิ่งสำคัญ

การผ่าตัดรักษาปัจจุบันเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดมีการใช้การทดสอบจำนวนหนึ่งซึ่งทำให้ในช่วงก่อนการผ่าตัดสามารถระบุความโน้มเอียงของผู้ป่วยต่อการพัฒนาอาการทิ้งหลังการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ สารละลายน้ำตาลกลูโคส 50% 15 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นและตรวจสอบปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อการจัดหาสารละลายไฮเปอร์โทนิกอย่างรวดเร็วและไม่ได้แบ่งส่วนเข้าไปในลำไส้โดยผ่านไพโลเรอส ในสภาวะที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร (Fisher, 1955; Borgslrom, 1960) ตำแหน่งของโพรบถูกควบคุมโดยใช้ RI ดังนั้นจึงมีการเลือกวิธีการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล (A.F. Chernousov et al., 1996)

มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนและสัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดรักษา ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ได้แก่: การเจาะทะลุ การตีบของกระเพาะอาหารแบบอินทรีย์ และความผิดปกติของซิกาตริเชียลโดยมีการอพยพออกจากกระเพาะอาหารบกพร่อง ความสงสัยว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นมะเร็ง เลือดออกไม่หยุด ญาติรวมถึง: แผลใจแข็งที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเด่นชัด, แผลทะลุที่ไม่มีแนวโน้มในการรักษาที่ชัดเจน, แผลเลือดออกซ้ำ, แผลในส่วนโค้งที่มากขึ้นและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร, เป็นแผลที่มักเป็นมะเร็ง, มักเกิดซ้ำ, เช่น และโรคร้ายแรงที่ล้มเหลวในการรักษาซ้ำภายใน 4-6 สัปดาห์ (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987; N.M. Kuzin et al., 1999)

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ซับซ้อนคือการดำรงอยู่ในระยะยาวโดยมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง การส่องกล้องที่ชัดเจนหรือ สัญญาณรังสีเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบความสำเร็จและผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการทำงาน (Yu.M. Pantyrev, V.M. Sidorenko, 1988; J.S. Abdullov, 1999) เช่นเดียวกับแผลหลาย ๆ ที่มีความเป็นกรดสูงของระบบทางเดินอาหาร, ประวัติการมีเลือดออกซ้ำ; การกลับเป็นซ้ำของแผลในกระเพาะอาหารหลังจากการเย็บแผลที่มีรูพรุน

การผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารมีไว้สำหรับผู้ป่วย:
ก) มีแผลที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งไม่เป็นแผลเป็นแม้จะได้รับการรักษาที่ซับซ้อนเป็นเวลา 8 สัปดาห์ก็ตาม
b) ผู้สูงอายุที่มีการทำงานของสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนในรำลึก;
c) มีแผลกำเริบเรื้อรังใน แอนทรัมท้อง;
d) หากมีข้อสงสัยว่าเป็นเนื้อร้ายของแผลในกระเพาะอาหาร

ความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีแนวโน้มมากที่สุดเมื่อแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นรวมกับแผลในกระเพาะอาหารกับแผลในคลอง pyloric เช่นเดียวกับการกำเริบของโรคหลังจากมีประวัติภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของแผลในกระเพาะอาหาร คนไข้ด้วย อาการทางคลินิกการแทรกซึมของแผลเข้าไปในตับอ่อน ลักษณะเฉพาะของแผลในกระเพาะอาหารโดยส่วนใหญ่มีความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดมะเร็งได้กำหนดความจำเป็นในการเลือกวิธีการรักษาที่เด็ดขาดยิ่งขึ้น จากประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โดยเหลือวิธีอนุรักษ์นิยมสำหรับแผลที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยซึ่งสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวังภายใน 6-8 สัปดาห์ (Yu.B. Martov และคณะ, 1995)

แผลหลายชนิดรวมกับอะคิเลียและความเป็นกรดสูง แผลในกระเพาะอาหารที่แข็งกระด้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอะคิเลีย และแผลขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 ซม.) จะต้องได้รับการผ่าตัดรักษา วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารคือเพื่อปกป้องผู้ป่วยจากภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตอันเนื่องมาจากการเจาะแผล การตกเลือดจำนวนมาก การตีบตัน และเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

ความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นส่วนใหญ่ ข้อบ่งชี้บ่อยครั้งเพื่อการดำเนินการ ยิ่งโรคดำเนินไปนานเท่าไรก็ยิ่งมีอาการกำเริบบ่อยขึ้นเท่านั้น ความผิดปกติของตับอ่อน ตับ และถุงน้ำดีก็จะเกิดขึ้นพร้อมกันมากขึ้น หากผู้ป่วยได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลานานเกินไปโดยแต่ละอาการกำเริบของโรคการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของระบบตับ-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นจะก้าวหน้าไปลดโอกาสที่จะได้ผลดีจากการผ่าตัดเพราะหลังการผ่าตัดปรับตัวและชดเชย กระบวนการย่อยอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทำงานของตับอ่อนและการหลั่งน้ำดี

แผลที่แข็งกระด้างเจาะเข้าไปในอวัยวะข้างเคียงรักษาได้ไม่ดีและมีความซับซ้อนจากการมีเลือดออกและลำไส้เล็กส่วนต้นตีบ การผ่าตัดรักษาแผลดังกล่าว แท้จริงแล้วเป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วย การดำเนินการจะถูกระบุโดยไม่ต้องรอให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ประวัติการมีเลือดออกซ้ำๆ เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด เนื่องจากมีเลือดออกบ่อยครั้งและบ่อยครั้ง และในภาวะเหล่านี้ การผ่าตัดมีความเสี่ยงสูง

การกลับเป็นซ้ำของแผลในกระเพาะอาหารหลังจากการเย็บแผลที่มีรูพรุนเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้บ่งชี้ถึงความก้าวร้าวสูงของปัจจัยที่เป็นกรดในกระเพาะอาหาร ในอีกด้านหนึ่งความเป็นไปได้ของความสำเร็จของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวจะลดลงและในทางกลับกันอาจมีการเจาะซ้ำหรือมีเลือดออกได้มาก

ความแตกต่างของข้อบ่งชี้การเลือกวิธีการและขอบเขตการผ่าตัดจะดำเนินการบนพื้นฐานของลักษณะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาการวิเคราะห์อย่างรอบคอบของตัวบ่งชี้การทดสอบการทำงานการศึกษาการหลั่งในกระเพาะอาหารโดยคำนึงถึงการแปลและลักษณะของแผลในกระเพาะอาหาร

เมื่อเลือกวิธีการ การผ่าตัดรักษาโดยปกติแล้ว YaB จะคำนึงถึงประเด็นหลักสี่ประการ:
1) สถานะของการหลั่งในกระเพาะอาหาร
2) ใจโอนเอียงไปสู่การพัฒนา ความผิดปกติของการทำงาน;
3) สภาพทั่วไปของผู้ป่วย (อายุ เพศ น้ำหนักตัว คุณสมบัติทางการพิมพ์ระบบประสาทส่วนกลาง, การปรากฏตัวของโรคร่วม);
4) คุณสมบัติทางกายวิภาคและสัณฐานวิทยาของกระบวนการเป็นแผล

กุญแจสู่ความสำเร็จของการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือทางเลือกของการผ่าตัดที่แตกต่างกันตามข้อบ่งชี้ที่สมเหตุสมผลอย่างเคร่งครัด โดยมีเงื่อนไขว่าการผ่าตัดจะต้องดำเนินการอย่างถูกต้องทางเทคนิค วิธีนี้ช่วยให้คุณกำจัดผลข้างเคียงของวิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่ง และได้รับผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีขึ้น ผลลัพธ์การทำงาน. สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ทนไฟต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเพียงพอ การใช้ การแทรกแซงการผ่าตัดช่วยลดการหลั่งของกระเพาะอาหารได้อย่างน่าเชื่อถือสูงสุด ทัศนคติที่ระมัดระวังถึงท้อง

จาก จำนวนมากการทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการศึกษาการหลั่งในกระเพาะอาหารคือการทดสอบฮีสตามีนสูงสุดของ Kay และการทดสอบอินซูลินเพนทากัสตรินของ Baron นอกจากนี้ยังใช้ยา vagotomy ตาม Gillespie-Kay การศึกษาการหลั่งของกระเพาะอาหารในเวลากลางคืนตาม Dragstedt เป็นต้น

การทดสอบฮีสตามีนสูงสุดขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าฮีสตามีนในขนาด 0.4 มก. ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 10 กก. ทำให้เกิดการกระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารสูงสุด การทดสอบนี้มีข้อห้ามหาก โรคภูมิแพ้, โรคร้ายแรงหัวใจและปอด อนุญาตให้ใช้งานได้ไม่เร็วกว่า 1 เดือน หลังจากมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร

ใน เมื่อเร็วๆ นี้แทนที่จะใช้ฮิสตามีน จะใช้ฮิสตาล็อกซึ่งไม่มี ผลข้างเคียงฮิสตามีน เมื่อใช้ Histalog ไม่จำเป็นต้องให้ยาแก้แพ้ Histalog ถูกฉีดเข้ากล้ามที่ 0.5 มก./กก. Pentagastrin ช่วยกระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารเช่นฮิสทริน การตอบสนองสูงสุดจะสังเกตได้เมื่อฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามขนาด 6 ไมโครกรัม/กก. ยานี้เป็นยากระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารที่ปลอดภัยที่สุดและยอมรับได้ง่ายที่สุด

เพื่อสร้างข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด vagotomy จะมีการศึกษาการหลั่งในกระเพาะอาหารโดยใช้การทดสอบฮีสตามีนสูงสุด

วิธีการผ่าตัดรักษาปัจจุบันหนึ่งในวิธีการหลักในการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ประการแรกความสำเร็จของการดำเนินการนี้ได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่ามันมีความชอบธรรมทางพยาธิวิทยามากกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่า หลังจากการดำเนินการนี้ กลไกของฮอร์โมนในการควบคุมการหลั่งของกระเพาะอาหารจะถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์ และลดจำนวนเซลล์ที่สร้างกรด ซึ่งช่วยลดการผลิต SA นี่คือความสำเร็จ ในรูปแบบต่างๆ: การผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลายอย่างกว้างขวาง การใช้ vagotomy เป็นต้น

วิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลาย:
a - ตาม Billroth-I, b - ตาม Haberer-Finney; c - ตาม Hoffmeister-Finsterer; g - ตามบัลโฟร์

เมื่อการผ่าตัดกระเพาะอาหาร antrum ซึ่งผลิต gastrin และส่วนสำคัญของร่างกายของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นโซนที่ผลิตกระเพาะอาหารจะถูกลบออก กิ่งก้านของ BN จะถูกตัดกันอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการระดมพลและจุดตัดของกระเพาะอาหาร ตามแนวโค้งที่น้อยลง หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารจะได้รับการฟื้นฟูโดยใช้ GEA หรือ GDA โดยใช้วิธี Billroth-I

ข้อดีของวิธี Billroth-I คือการเก็บรักษาอาหารผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไปเนื่องจากมีการแทรกซึม, การเสียรูปของลำไส้เล็กส่วนต้น cicatricial, ความเป็นไปได้ของความตึงเครียดต่อ anastomosis และอันตรายจากการเย็บแผล หลังจากการผ่าตัดกระเพาะส่วนปลายออกอย่างกว้างขวาง อาการ achlorhydria จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ และการเกิดซ้ำของแผลจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1-7% อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดคือ 3-5%

ใน 10-15% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะมีอาการหลังการผ่าตัดทางเดินอาหารซึ่งความรุนแรงมักจะเกินกว่าอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญและเป็นสาเหตุของการผ่าตัดและความพิการซ้ำ ๆ (M.I. Kuzin, 1987; A.K. Babalich, 1999)

ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหาร การเลือกวิธีการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยลักษณะ (การเปลี่ยนแปลงของ CO แกร็น, การผลิต SC ปกติหรือลดลง, ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง) และการแปลตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหาร

หากไม่มีความมั่นใจอย่างแน่นอนในลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของแผลหลังจากการตรวจอย่างระมัดระวังระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัด 3/4 ของกระเพาะอาหารจะถูกระบุพร้อมกับการกำจัดส่วนที่เกี่ยวข้องของ omentum และต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคพร้อมกัน

การผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ประสิทธิภาพของมันไม่เพียงเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าส่วนของกระเพาะอาหารที่ได้รับผลกระทบจากแผลจะถูกลบออกเท่านั้น แต่ส่วนใหญ่มีการปรับโครงสร้างของสารคัดหลั่งและการทำงานของมอเตอร์ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด การกำจัด pylorus, antrum และส่วนหนึ่งของร่างกายในกระเพาะอาหารทำให้ความเป็นกรดของกระเพาะอาหารลดลงอย่างรวดเร็วจนถึง achylia อาการกระตุกของ pylorus จะลดลงและการอพยพของเนื้อหาในกระเพาะอาหารจะสะดวกขึ้น หลังจากการผ่าตัด กระเพาะอาหารจะถูกกำจัดออกไป 60-70% ของพื้นผิวขับถ่ายพร้อมกับแหล่งที่มาของการผลิตแกสทริน ซึ่งช่วยลดระยะที่สองของการย่อยอาหารในกระเพาะอาหาร ผลกระทบของระยะที่ 1 และ 3 ก็ลดลงอย่างรวดเร็วเช่นกัน

ในบรรดาวิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารหลายวิธี การผ่าตัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือวิธี Billroth-II ซึ่งดัดแปลงโดย Hoffmeister-Finsterer ตามกฎแล้ว 2/3 ของกระเพาะอาหารจะถูกเอาออก ยิ่งแผลอยู่ใกล้มากเท่าไร ส่วนใหญ่กระเพาะอาหารได้รับการแก้ไข สำหรับแผลที่บริเวณใต้หัวใจหรือหัวใจหรือสำหรับแผลในกระเพาะอาหารหลายแผลจำเป็นต้องใช้วิธีกำจัดกระเพาะอาหารออกให้หมด (gastrectomy) โดยมีการกำหนด anastomosis ระหว่างหลอดอาหารและห่วง jejunumด้วยการเพิ่ม anastomosis ระหว่างลำไส้ตาม Brown หรือ anastomosis รูปตัว Y ตาม Roux ซึ่งช่วยปกป้องหลอดอาหารจากการไหลย้อนของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยใช้วิธี Billroth-II สามารถทำได้สองแบบ: แบบวนซ้ำแบบสั้นและแบบยาวโดยเติม EEA ตาม Brown หรือ Roux หากมีปัญหาในการปิดตอลำไส้เล็กส่วนต้นรวมทั้งมีการผ่าตัดกระเพาะอาหารสูง วิธีหลังก็ถือว่าดีกว่า

ยังคงมีความสนใจอย่างมากในการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยใช้วิธี Billroth-1 เนื่องจากเป็นลักษณะทางสรีรวิทยามากกว่า หลังจากนั้นอาการ dumping syndrome จะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

เมื่อแผลอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นขอแนะนำให้ระดมส่วนแนวนอนส่วนบนและพยายามข้ามลำไส้ส่วนปลายไปยังแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม เมื่อแผลอยู่ต่ำ ใกล้กับ LDS และเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น จะไม่สามารถถอดแผลออกได้เสมอไป ในกรณีเช่นนี้ จะได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจโดยการผ่าตัดแบบ "ปิดเครื่อง" ตาม Finsterer ซึ่งจะทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยทั่วไปตามการปรับเปลี่ยนอย่างใดอย่างหนึ่ง วิธีบิลรอธ-IIแต่แผลยังคงอยู่ในตอลำไส้เล็กส่วนต้น การปิดแผลและความเป็นกรดที่ลดลงหลังการผ่าตัดทำให้แผลหายได้

สำหรับแผลที่ทะลุเข้าไปในศีรษะของตับอ่อน หรือเมื่อมีแผลอยู่ผนังด้านหลัง สามารถปิดตอลำไส้เล็กส่วนต้นได้ด้วยวิธี “หอยทาก” ตามหลัก S.S. ยูดิน.
ในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในท่ายกสูง (โฟเวเลอร์) สารละลายของ Ringer (1-1.5 ลิตร) ซึ่งเป็นวิตามินที่ซับซ้อนได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากจำเป็นให้ทำการถ่ายเลือด ขอแนะนำให้มีส่วนร่วมตั้งแต่เนิ่นๆ แบบฝึกหัดการหายใจจะมีการใส่ท่อช่วยหายใจแบบถาวรเพื่อเอาตอออก มีการกำหนดยาปฏิชีวนะ

หากหลักสูตรราบรื่นตั้งแต่วันที่สองจะอนุญาตให้ดื่มได้ (ชา น้ำผลไม้ น้ำ) ตั้งแต่วันที่ 3-4 - ดื่ม ไข่ขาว, โยเกิร์ต, ซุปบด, น้ำซุปตั้งแต่วันที่ 5 - เนื้อบดต้ม, ซูเฟล่เนื้อ, โจ๊ก, ไข่, เยลลี่, ผลไม้แช่อิ่ม, ตั้งแต่วันที่ 8 - อาหารปกติสำหรับผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยประมาณ 20-25% หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะลดน้ำหนักลงอย่างมาก

ด้วยการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด ทำให้วิธีการบรรเทาอาการปวดและการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดดีขึ้น อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารลดลง อัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูงในผู้สูงอายุและวัยชรา อย่างไรก็ตามแม้ว่าการผ่าตัดกระเพาะอาหารในกรณีส่วนใหญ่จะนำไปสู่การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร แต่ก็ไม่สามารถตอบสนองข้อกำหนดทั้งหมดสำหรับวิธีการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างเต็มที่ กล่าวคือ กำจัดปัจจัยกรดในกระเพาะอาหารได้อย่างน่าเชื่อถือ หลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน ลดอัตราการเสียชีวิต และอื่นๆ (V.N. Chernov et al., 1993)

การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับสรีรวิทยาของกระเพาะอาหาร สาเหตุ และการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร พบว่าสาเหตุหนึ่งของแผลในกระเพาะอาหารคือกลไกทางช่องคลอดที่ไม่ได้รับการแก้ไขในการควบคุมการหลั่งของกระเพาะอาหาร (A.V. Shaposhnikov et al., 1989)

หลักการผ่าตัดรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นแตกต่างจากหลักการรักษาแผลในกระเพาะอาหารเนื่องจากลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคและสัณฐานวิทยาของโรคนี้ (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987) การผ่าตัด Vagotomy สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เสนอโดย Dragstedt (1945) เริ่มแรกใช้เป็นการผ่าตัดอิสระ หลังการขจัดผลกระทบของ BN นำไปสู่การเก็บรักษาเนื้อหาในกระเพาะอาหารในระยะยาวพร้อมกับเกิดแผลพุพองตามมา ในเรื่องนี้มีการเสนอให้รวม vagotomy เข้ากับการผ่าตัดระบายน้ำหรือการผ่าตัด 40-50% ของร่างกายกระเพาะอาหาร (Smithwick, 1946; Edwards, 1947)

ต่อมามีการเสนอ SJV โดยมีเพียงกระเพาะอาหารเท่านั้นที่ถูกทำให้เสื่อมลงและยังคงรักษาภาวะปกคลุมด้วยตับ ตับอ่อน และ TC ไว้

เมื่อ vagotomy รวมกับการผ่าตัดส่วนหน้าของกระเพาะอาหาร กลไกการควบคุมการหลั่งของกระเพาะอาหารทั้งสองจะถูกกำจัด และเมื่อ vagotomy ด้วยการผ่าตัดระบายน้ำ (GEA, pyloroplasty, GDA) กลไกของช่องคลอดจะถูกกำจัดและกิจกรรมของกลไกฮอร์โมนในกระเพาะอาหาร การหลั่งลดลง (M. G. Kutyakov et al, 2000)

Holle และ Hart (1964) เสนอ PWS ซึ่งเฉพาะโซนที่ผลิตกรดเท่านั้นที่ถูกกำจัด แต่ยังคงรักษาการคงสภาพของส่วน pyloroantral ของกระเพาะอาหารเอาไว้ ซึ่งจะช่วยรักษาการอพยพออกจากกระเพาะอาหารเป็นสัดส่วนและป้องกันการพัฒนาของอาการการทุ่มตลาด

ที่มีอยู่เดิม วิธีการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหาร DPC ถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987; A.A. Kurygin et al., 1992)

ฉัน. การผ่าตัดกระเพาะอาหาร:
1) การผ่าตัดส่วนปลาย 2/3 - 3/4 ของกระเพาะอาหารตาม Billroth-I;
2) การผ่าตัดส่วนปลาย 2/3 - 3/4 ของกระเพาะอาหารตาม Billroth-II;
3) การผ่าตัดส่วนปลาย 2/3 - 3/4 ของกระเพาะอาหารโดยมีการแทรกลำไส้เล็กตาม Zakharov (1938)
4) อยู่ตรงกลาง การผ่าตัดปล้อง 40-50% ของร่างกายกระเพาะอาหารด้วย pyloroplasty (Wangensteen, 1952)
5) การผ่าตัดแบบปล้อง 40-50% ของร่างกายกระเพาะอาหารโดยยังคงรักษาส่วนที่เป็น antral ไว้ (เฟอร์กูสัน, I960) 6) การผ่าตัดกระเพาะใกล้เคียง (Deloyers, 1955); 7) การผ่าตัดอวัยวะและการผ่าตัดท่อ (Connell, 1929; Wangensteen, 1940)

ครั้งที่สอง การผ่าตัดช่องคลอด:
1) การผ่าตัดช่องคลอดแบบ truncal (SV) ด้วย GEA (Dragstedt, 1945);
2) SV พร้อม pyloroplasty ตาม Heineke-Mikulich (Weinberg, 1947);
3) SV ด้วย pyloroplasty ตาม Finney (Hendry, 1961);
4) SV พร้อม GDA (Lagrot, 1959);
5) SJV พร้อม pyloroplasty ตาม Heineke-Mikulich (Burge, I960);
6) SJV พร้อม pyloroplasty ตาม Finney;
7) SJV กับ GDA (ชไรเบอร์, 1965);
8) PPV แบบมีและไม่มี pyloroplasty (Holee, 1967; Asmdrup, 1970)

สาม. Vagotomy พร้อมการผ่าตัดกระเพาะอาหาร:
1) SV ที่มีการผ่าตัดกระเพาะอาหาร 40-50% ตามข้อมูลของ Billroth-I (Edwards, 1947)
2) SV ที่มีการผ่าตัดกระเพาะอาหาร 30-50% ตาม Billroth-I (Harkin, Wyhus, 1962);
3) PWS ที่มีการผ่าตัดกระเพาะอาหารมากถึง 20% ตามข้อมูลของ Billroth-I (Holle, 1967)
4) SJV ที่มีการผ่าตัดต่อมลูกหมากตาม Billroth-I พร้อมการเก็บรักษาไพโลเรอส (A.L. Shalimov, 1967);
5) SZH ที่มีการผ่าตัดปล้อง 50% ของร่างกายกระเพาะอาหารด้วย pyloroplasty (Wangesteen-Berne, 1955)
6) SZH พร้อมการกำจัด CO ออกจากช่องท้อง (Martin, 1959; Yrassi, 1971)

สำหรับการผ่าตัดรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะใช้วิธีการผ่าตัดดังต่อไปนี้
สำหรับแผลในกระเพาะอาหารจะใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันเล็กน้อย เพื่อกำจัดปัจจัยกรดในกระเพาะอาหาร ถือว่าเป็นไปได้ที่จะใช้การผ่าตัดกระเพาะอาหารที่มีขนาดเล็กลง ซึ่งทำให้สามารถดำเนินการด้วย GDA โดยตรงได้ตาม Billroth-I (S.S. Yudin, 1955; Finstener, 1928, Haberer, 1930) นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะรักษาผู้รักษาประตูไว้เพื่อป้องกันการทิ้งอาการ (A.A. Shalimov, 1964; A.I. Gorbashko, 1994; T. Maki, 1967)

พบว่าภาวะหยุดนิ่งของเนื้อหาในกระเพาะอาหารซึ่งเกิดขึ้นจาก pylorospasm และ pyloric stenosis มีบทบาทบางอย่างในการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร ในเรื่องนี้ได้มีการเสนอให้ใช้การดำเนินการระบายน้ำ (pyloroplasty) อย่างไรก็ตาม การใช้ pyloroplasty เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ จึงมีข้อเสนอให้ใช้ร่วมกับ vagotomy และดำเนินการ GI อย่างเร่งด่วนของเนื้อเยื่อแผลในกระเพาะอาหาร Lollinger (1963) เสริม vagotomy ด้วย pyloroplasty ด้วยการตัดออกรูปลิ่มของแผลที่มีความโค้งน้อยกว่า จอห์นสตัน และคณะ (1972) เสนอให้ใช้ SPV สำหรับแผลในกระเพาะอาหารโดยไม่ต้องผ่าตัดระบายน้ำโดยมีการตัดออก

ค้นหาเพิ่มเติม วิธีการที่ทันสมัยการรักษาแผลในกระเพาะอาหารยังคงดำเนินต่อไป คุณลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารคือการแปลที่กว้าง (จากไพโลเรอสไปจนถึงส่วนของหัวใจและอวัยวะ) ความยากลำบากเกิดขึ้นเมื่อถอดแผลที่อยู่สูงรวมทั้งแผลในบริเวณด้านล่าง ในกรณีเช่นนี้ มีการใช้การผ่าตัดแบบบันไดตามวิธี Schemaker-Schmieden-Posche, การผ่าตัดส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามวิธี Kelling-Madlener, การผ่าตัดช่องคลอดด้วยการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร และการผ่าตัดระบายน้ำ การดำเนินการนี้ส่วนใหญ่ดำเนินการในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเป็นกรดต่ำของระบบทางเดินอาหารในกรณีที่ไม่มีแผลในกระเพาะอาหารเสื่อม

สำหรับแผลในกระเพาะอาหารส่วนปลายจะใช้การดำเนินการต่อไปนี้:
1) การผ่าตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร 50-60% ตาม Billroth-1;
2) การผ่าตัดส่วนปลาย 50% ของกระเพาะอาหารโดยมีการเก็บรักษาไพโลเรอสและมีหรือไม่มี SJV (A.L. Shalimov, 1964)
3) การผ่าตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร 50-60% ตาม Billroth-II ในการดัดแปลงต่างๆ
4) การผ่าตัดส่วนปลาย 65-75% ของกระเพาะอาหารโดยมีการแทรกลำไส้เล็กตาม Zakharov (1938)
5) SV หรือ SGV ที่มีการผ่าตัดแบบแบ่งส่วนของกระเพาะอาหารหรือการตัดตอนรูปลิ่มของแผลด้วย pyloroplasty (Wangenstecn, 1935; Zollinger, 1963)
6) PWS ที่มีการตัดออกของแผล (Johnston et al., 1972)

วิธีการผ่าตัดรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (อ้างอิงจาก A.A. Shalimov, V.F. Saenko):
1 - การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-I, 2 - การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-II; 3 – การผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วยการใส่ลำไส้เล็กตาม Zakharov; 4 — SV พร้อมการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร (อ้างอิงจาก Dragstedt); 5 – การผ่าตัดอวัยวะในกระเพาะอาหารด้วย gastroenterostomy (อ้างอิงจาก Wangensteen) 6 — การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth II พร้อม vagotomy; 7 - SV พร้อม pyloroplasty ตาม Heineke-Mikulin (อ้างอิงจาก Weinberg); 8 - การผ่าตัดส่วนท้องด้วย pyloroplasty (อ้างอิงจาก Wangensteen) 9 — การผ่าตัดกระเพาะอาหารใกล้เคียงตาม Deloyers; 10 — SV พร้อม gastroduodenostomy (อ้างอิงจาก Lagrot), 11 — vagotomy แบบคัดเลือกและการผ่าตัดเอาเยื่อเมือกออก (อ้างอิงจาก Martin, Kirk, Grassi); 12 - การผ่าตัดแบบปล้องของกระเพาะอาหารโดยมีส่วนล่างของกระเพาะอาหาร (อ้างอิงจากเฟอร์กูสัน) 13 - vagotomy แบบเลือกด้วย pyloroplasty ตาม Heineke-Mikulich (อ้างอิงจาก Virge) 14 - vagotomy แบบเลือกด้วย pyloroplasty ตาม Finney (อ้างอิงจาก Griffith) 15 — SV พร้อม pyloroplasty ตาม Finney (อ้างอิงจาก Hendry) 16 — การผ่าตัด vagotomy แบบเลือกด้วยการผ่าตัดต่อมลูกหมากตาม Billroth-I (อ้างอิงจาก Harkin, Nyhus) 17—selective vagotomy, การผ่าตัด gastrectomy แบบปล้อง, การผ่าตัด pyloroplasty (อ้างอิงจาก Wangensteen-Beme); 18 - การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยรักษาไพโลเรอส (อ้างอิงจาก A.A. Shalimov) 19 - การผ่าตัดช่องคลอดแบบเลือกด้วย gastroduodenostomy (อ้างอิงจาก Schreiber) 20 — vagotomy เลือก, anthrumectomy พร้อมการเก็บรักษา pylorus (อ้างอิงจาก A.A. Shalimov); 21 - การผ่าตัดช่องคลอดส่วนใกล้เคียงแบบเลือกสรรด้วย pyloroplasty ตามแนวทางของ Heineke-Mikulich (ตามข้อมูลของ Holle), 22 - การผ่าตัดหลอดเลือดส่วนใกล้เคียงแบบเลือกสรรพร้อมการผ่าตัดกระเพาะอาหารตามแนวทางของ Billroth-I (ตามข้อมูลของ Holle)

สำหรับแผลในครึ่งส่วนใกล้เคียงและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารถือว่าเป็นไปได้ที่จะดำเนินการดังต่อไปนี้: 1) การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยรวมย่อย (60-90%) ตาม Billroth-II ในการปรับเปลี่ยนต่างๆ; 2) การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Schemaker-Schmieden-Poche; 3) การดำเนินงานของเคลลิง-แมดเลนเนอร์ (2461; 2466); 4) การผ่าตัด 30-40% ของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารด้วย vagotomy (ลำตัวหรือแบบเลือก) และการดำเนินการระบายน้ำ (A.L. Shalimov, 1968; Holle, 1968); 5) การผ่าตัด Nissen (1964) - gastrostomy ด้วยการเคลื่อนของแผล (ส่วนล่างถูกตัดหรือทิ้งไว้บนอวัยวะ), vagotomy, fundoplication และการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth II; 7) SJV ที่มี pyloroplasty และ biopsy แผล (Weinberg, 1961)

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด อวัยวะภายในซึ่งตามสถิติโลกพบได้ทั่วไปในประมาณ 10% ของประชากรผู้ใหญ่ จากข้อมูลของศูนย์สถิติการแพทย์ของประเทศยูเครน อุบัติการณ์ของโรคแผลในกระเพาะอาหาร (PU) ในประเทศของเราเพิ่มขึ้น 38.4% ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา

ใน ปีที่ผ่านมามีความก้าวหน้าที่สำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร การศึกษาจำนวนมากได้ขยายความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโครงสร้างสาเหตุของโรคและลักษณะทางพยาธิวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ ความชุกของโรคแผลในกระเพาะอาหารในยูเครนทั้งในประเทศใกล้และไกลยังไม่มีแนวโน้มลดลง และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นมักคุกคามชีวิตผู้ป่วยและต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข

ที่สุด สาเหตุทั่วไปปัจจุบัน PUD ถือเป็นการติดเชื้อ Helicobacter pylori Helicobacter pylori (HP) กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบและความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ ยังขัดขวางระบบความสัมพันธ์ระหว่างเซลล์ที่ควบคุมระบบแกสทริน เนื่องจากเมื่อ "เมฆอัลคาไลน์" ของแอมโมเนียมไอออนก่อตัวรอบๆ ระบบ การยับยั้งที่มีอยู่ตามปกติในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของการหลั่งของแกสทรินโดยเซลล์ G จะถูกลบออก

ในเวลาเดียวกันผลกระทบของปัจจัยเชิงรุกต่อเยื่อเมือกของโซน gastroduodenal และการทำงานของปัจจัยป้องกันที่ลดลงเป็นปัจจัยหลักทางพยาธิสรีรวิทยาในการพัฒนาโรคแผลในกระเพาะอาหาร ดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านแผลจึงควรรวมทั้งยาต้านการหลั่งและยาที่มีเป้าหมายในการกำจัด HP การบำบัดด้วยการกำจัดแบบมาตรฐานคือการรวมกันของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (H+/K+-ATPase) สองชนิด ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและบิสมัทซับซิเตรต

แม้ความสำเร็จของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสมัยใหม่ แต่โรคแผลในกระเพาะอาหารที่รุนแรงมักเกิดขึ้นอีกหรือมีภาวะแทรกซ้อน แต่ภาพของโรคบางครั้งไม่สามารถตัดสินใจได้ชัดเจนเกี่ยวกับการเลือกกลยุทธ์การรักษา ในผู้ป่วยดังกล่าวบางครั้งเท่านั้น การแทรกแซงการผ่าตัดสามารถมีผลกระทบสำคัญต่อหลักสูตรได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยา. และหากเราคำนึงว่าโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคเรื้อรังที่สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้จำนวนหนึ่ง การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้อาจเป็นได้ทั้งการรักษาและการผ่าตัด การตัดสินใจร่วมกันของผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาและศัลยกรรมเกี่ยวกับอัลกอริทึมและมาตรฐานในการรักษาผู้ป่วยถือเป็นสิ่งสำคัญมาก

น่าเสียดายที่นักบำบัดชั้นนำจำนวนหนึ่งมีความก้าวร้าวมากเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร เรากำลังทำสาเหตุที่เหมือนกัน และประการแรก เราต้องคำนึงถึงผู้ป่วย ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต ซึ่งมักจะให้ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือทำให้การผ่าตัดไม่มีประสิทธิภาพ

นอกจากนี้ การเลือกกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารไม่สามารถได้รับอิทธิพลจากสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมที่เฉพาะเจาะจงได้ เมื่อเพียงพอ การบำบัดด้วยยาสำหรับผู้ป่วยบางรายมีราคาแพงมากและสูงกว่าค่าผ่าตัดรักษามาก นอกจากนี้ยังมีกลุ่มผู้ป่วยที่ดื้อต่อการออกฤทธิ์ของยาต้านแผล ดังนั้นในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารทั้งหมด ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาจึงมีสัดส่วนค่อนข้างมาก

ในขณะเดียวกันรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคก็เป็นปัญหาที่ซับซ้อนซึ่งจำเป็นต้องมีการวิจัยทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติมและแนวทางแก้ไขในทางปฏิบัติ การบำบัดด้วยยาในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง มันไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหาร แต่จะเลื่อนการปรากฏตัวของพวกเขาออกไปในภายหลังเท่านั้น มีความเห็นว่า 30 ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา antisecretory ได้ไม่ดี พวกเขาเป็นกลุ่มผู้ป่วยหลักที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหาร ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดรักษาเท่านั้นที่สามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการดำเนินโรคได้

ในความเห็นของเราจำเป็นต้องทำอะไรเพื่อแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น? ปัญหานี้พิจารณาได้อย่างไรเมื่อนำกฎหมายว่าด้วยการแพทย์ประกันภัยมาใช้?

เราเชื่อว่า ประการแรก มันจะเป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร นักบำบัด และศัลยแพทย์ในการสร้างการจำแนกโรคแผลในกระเพาะอาหารทางคลินิกและทางสถิติแบบครบวงจรโดยยึดตาม ICD-10 ซึ่งช่วยให้สามารถสร้างการวินิจฉัยทางคลินิกโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค กิจกรรมของกระบวนการเป็นแผลและมีภาวะแทรกซ้อน แนวทางที่เป็นหนึ่งเดียวในการวินิจฉัยทางคลินิก ซึ่งเป็นความเข้าใจร่วมกันเกี่ยวกับเกณฑ์ที่กำหนดลักษณะของแต่ละบุคคล ลักษณะการจำแนกประเภทจะช่วยให้การกระจายทรัพยากรทางการแพทย์เป็นหนึ่งเดียวกันและเป็นมาตรฐาน

ประการที่สอง การมีอยู่ของแนวทางการจำแนกประเภทแบบครบวงจรจะทำให้สามารถสร้างรายการเงื่อนไขที่กระจายผู้ป่วยสำหรับผู้ป่วยนอกและ การรักษาแบบผู้ป่วยในขึ้นอยู่กับระดับ สถาบันการแพทย์, การให้ ดูแลรักษาทางการแพทย์และความรุนแรงของโรค แนวทางนี้จะช่วยแก้ปัญหาการเลือกวิธีการรักษา กำหนดรายการและขอบเขตของขั้นตอนการวินิจฉัยได้อย่างมาก และ ดูแลรักษาทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

โรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นปัญหาการรักษาทั่วโลก แต่เราสามารถถ่ายทอดมาตรฐานตะวันตกมาสู่การดูแลสุขภาพของเราได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่ ชัดเจนว่าไม่. สิ่งนี้จะเกิดขึ้นแบบค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการจัดลำดับความสำคัญในการบำบัดด้วยยา

เกิดอะไรขึ้นที่นี่? ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา ตัวเลขมีแนวโน้มลดลงอย่างต่อเนื่อง การดำเนินงานตามแผน 2-2.5 เท่า และเฉพาะทาง แผนกศัลยกรรมพลวัตนี้เด่นชัดยิ่งขึ้น - 6-12 ครั้ง ในเวลาเดียวกัน ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่ (A. A. Grinberg, 1997; V. F. Saenko, 2002; P. E. Donahue et al., 1996; J. Herman et al., 1998) จำนวนการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับแผลที่มีรูพรุนและมีเลือดออก อัตราการตายอยู่ระหว่าง 5.6 ถึง 20.4% (N. H. Chou et al., 2000; A. Garripoli et al., 2000; T. Sillakivi et al., 2001) ตามข้อมูลของเราจำนวนแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนเพิ่มขึ้น 5-8% ทุกปีในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาจำนวนของพวกเขาเพิ่มขึ้น 3.7 เท่า

จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคแผลในกระเพาะอาหารเนื่องจากมีเลือดออกยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเลย (0.6 ต่อประชากรแสนคน) ซึ่งเป็นผลมาจากการพัฒนาและการดำเนินการของ วิธีการที่มีประสิทธิภาพการห้ามเลือดแบบแพร่กระจายน้อยที่สุดในท้องถิ่นในแผล ในขณะที่จำนวนผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนนี้ยังคงเพิ่มขึ้น ความสำคัญของปัญหานี้ก็เนื่องมาจากการที่อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยกลุ่มนี้สูงกว่าการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นประจำถึง 10-12 เท่า

วิธีการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

ในการปฏิบัติงานประจำวันของเรา เราแยกแยะข้อบ่งชี้สัมบูรณ์และข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ที่แท้จริงเป็นเรื่องเร่งด่วน: แผลในกระเพาะอาหารทะลุ, เลือดออกมากซึ่งไม่สามารถควบคุมอย่างระมัดระวัง และเกิดความล่าช้า: การตีบของกระเพาะอาหารที่ไม่ได้รับการชดเชย, การแข็งตัวของเลือดที่ไม่แน่นอน หรือมีเลือดออกซ้ำ ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์ - แผลพุพองไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือมักเกิดซ้ำ (มากกว่า 2 ครั้งต่อปีเมื่อ การรักษาที่ซับซ้อน) ที่มีประวัติของภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับแผลใน cardia ความโค้งมากขึ้นและในส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมภายใน 8 สัปดาห์

ประสบการณ์ของการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารตามแผนซึ่งมีพื้นฐานมาจากการผ่าตัดมากกว่า 5,000 ครั้ง ทำให้เราสามารถพัฒนาวิธีการบางอย่างในการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหารได้ วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดรักษาตามแผนสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารคือการสร้าง ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเงื่อนไขในการขจัดปัจจัยการรุกรานในภูมิภาค gastroduodenal พร้อมอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงและผลข้างเคียงที่ลดลงสูงสุด สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนี่มีผลกระทบต่อบริเวณที่สร้างกรดประสิทธิผลของการผ่าตัดจะพิจารณาจากระดับการปราบปรามการหลั่งในกระเพาะอาหาร สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร - ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ของการแทรกซึมของแผลในกระเพาะอาหารซึ่งต่อมาจะช่วยให้ความผิดปกติของโภชนาการเป็นปกติและสร้างเงื่อนไขในการรักษาเสถียรภาพการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

ควรสังเกตว่าเป้าหมายหลักของการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนสำหรับแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนคือการช่วยชีวิตผู้ป่วย การเลือกวิธีการผ่าตัดและความรุนแรงของมันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ - อายุของผู้ป่วย พยาธิวิทยาร่วมกัน, ระดับความเสี่ยงด้านปฏิบัติการ

ในโครงสร้างของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสิ่งที่สมเหตุสมผลที่สุดคือสิ่งที่มีอำนาจเหนือกว่า กลไกประสาทการควบคุมการเกิดกรดคือการผ่าตัด vagotomy ใกล้เคียงแบบเลือกสรร หรือการผ่าตัด vagotomy ใกล้เคียงแบบเลือกสรร โดยมีตัวเลือกต่างๆ สำหรับการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น ความชุกของส่วนของร่างกายของกลไกการควบคุมซึ่งแสดงออกโดย hyperplasia ของเซลล์ที่ผลิต gastrin ใน antrum ของกระเพาะอาหารพร้อมกับจำนวนเซลล์ที่ผลิต somatostatin ลดลงพร้อมกันนั้นถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วย 10% ในกรณีนี้จะมีการระบุ vagotomy truncal subdiaphragmatic พร้อม anthrumectomy ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ส่งผลทันทีต่อกลไกสองประการในการควบคุมการสร้างกรดในกระเพาะอาหาร: ประสาทและร่างกาย การผ่าตัดหลักสำหรับแผลในกระเพาะอาหารยังคงเป็นการผ่าตัดโดยมีแนวโน้มที่จะลดปริมาตรและรักษาไพโลเรอสและทางผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น

ขั้นตอนสำคัญในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดคือหลักสูตรการบำบัดด้วยยาต้านแผล ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยลดผลการระคายเคืองของปัจจัยที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้น แต่ยังมุ่งเป้าไปที่การกำจัดการปนเปื้อนของเชื้อ Helicobacter pylori อีกด้วย

ในช่วงก่อนการผ่าตัดพบการตั้งอาณานิคมของเชื้อ Helicobacter ในเยื่อเมือกของ antrum ของกระเพาะอาหารใน 78% ของกรณีที่มีแผลในกระเพาะอาหารและใน 94% ของกรณีที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ตามข้อมูลของ E.M. Perkin และคณะ (1995), การปนเปื้อนของแบคทีเรียหลังการผ่าตัดไม่เพียงแต่สอดคล้องกับระดับเริ่มต้นเท่านั้น แต่ยังมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในส่วนจมูกและส่วนหน้าของกระเพาะอาหารด้วย การบุกรุกของแบคทีเรียที่ไม่ได้รับการแก้ไขในช่วงหลังการผ่าตัดมีส่วนทำให้เกิดการกัดกร่อน โรคกระเพาะ antralและลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง ความต้านทานทางสรีรวิทยา ปกคลุมเยื่อบุผิวขัดขวางกระบวนการซ่อมแซม